首の前部の舌下部分には、頸動脈とともに、左右の肩甲骨気管三角形が含まれます。 この領域の上縁は舌骨です。 舌骨から下には首の器官があり、喉頭、気管、その後方に咽頭、食道、そして前方と側面に甲状腺があり、その側葉の背面には副甲状腺があります。腺。
スリーピングトライアングルの地形
境界線:
上から - 後腹m。 二腹筋。
内側 - 肩甲舌骨筋の上腹部。
横方向 - 胸鎖乳突筋の内側の端。
この三角形では、首の主要な神経血管束が、肩甲舌骨筋の上腹部と胸鎖乳突筋の内側の端によって形成される角度の二等分線に沿って投影されます。 これには次のものが含まれます。
全般的 頚動脈（左側は大動脈弓から出発し、右側は腕頭幹の）内側と内側に位置します。
内部 頸静脈(シグモイドから派生 静脈洞個体 髄膜そして後頚静脈孔を通って頭蓋腔から出ます。 頭蓋窩）動脈の側方および外側に位置する。
迷走神経（頸静脈孔を通って頭蓋腔から出る）血管の後ろと血管の間に位置する 背面内臓後細胞空間に隣接する。
レベルV 頸椎（喉頭の甲状軟骨の上端）は総頸動脈の分岐領域です。 外頚動脈は内側および内側を通過し、その長さに沿って枝を出しますが、内頚動脈は外側および外側に位置し、首で枝を出さず、引き裂かれた孔の前部を通って頭蓋腔に入り、横たわっています。トルコ鞍の側面にある同じ名前の溝にあり、前大脳動脈と中大脳動脈を形成します。
外頚動脈は首で次のような枝を出しています。
上甲状腺動脈（上喉頭動脈）。
舌動脈。
顔面動脈。
後耳動脈。
後頭動脈。
咽頭の上行動脈。
メインの後ろに 神経血管束迷走神経から首の内側にあるのは交感神経の頸部幹です。 垂直方向に接続されている上部、中間、下部の 3 つの主要なノードを区別します。 神経線維。 追加のノードが割り当てられる場合があります。 上部のノードは2〜3の頚椎のレベルに位置し、中央のノードは6番目の頚椎のレベルに位置し、中間のノードは7番目の頚椎のレベルに位置し、下部のノードは最も頻繁に最初の頚椎と合併します。胸部、星状結節を形成します（レベル 1 の胸椎の鱗状椎間隙にあります）。
上 - 下端に沿って走る線 下顎骨、乳様突起の頂点、上項部線、外側 後頭隆起;
下（首の間、 上肢、背中と胸） - 胸骨の頸静脈切痕、鎖骨、および肩甲骨の肩峰突起から第VII頸椎の棘突起まで引かれた線。
頸椎の横突起を通過する前額面である首は、従来、前部 (実際の首) と後部 (首の領域) の 2 つのセクションに分割されます。
首の三角形とその 適用値
1. 内部三角形 (下顎の端、胸鎖乳突筋、首の正中線によって制限される):
顎下三角形（下顎の端と二腹筋の両腹部によって制限される）。 内容: 顎下唾液腺とその名 リンパ節、顔面動脈、舌および舌下神経。
頸動脈三角形（二腹筋の後腹、胸鎖乳突筋の前端、および肩甲舌骨筋の上腹によって制限される）。 内容: 総頸動脈、内頸静脈、迷走神経を含む首の主要な神経血管束。
肩甲骨-気管三角形（肩甲舌骨筋および胸鎖乳突筋の上腹部と首の正中線によって制限される）。 内容：よくある眠い、 椎骨動脈と静脈、下部甲状腺動脈と静脈、徘徊
神経と交感神経、下喉頭神経、頸椎ループ。
2. 外三角 (鎖骨、胸鎖乳突筋、僧帽筋によって制限される):
肩甲骨台形三角形（胸鎖乳突筋、僧帽筋の側縁、肩甲骨舌骨筋の下腹部によって制限される）。 内容: 頸神経叢とその真皮枝。
肩甲鎖骨三角形（胸鎖乳突筋、肩甲舌骨筋の下腹部、および鎖骨によって制限される）。 コンテンツ： 鎖骨下動脈そして静脈、幹 腕神経叢胸部リンパ管。
首の筋膜の分類
首の筋膜の分類ですが、V.N。 シェフクイエンコ:
1. 首の表層筋膜 - 体の一般的な表層筋膜の一部です。 首の皮下筋の鞘を形成します。
2. 首自身の筋膜の表面シートは、胸鎖乳突筋と僧帽筋の膣、および顎下嚢を形成します。 唾液腺。 下部では鎖骨と胸骨の前面に取り付けられ、上部では下顎の端に取り付けられ、側面では頸椎の横突起に結合組織隔壁を与え、首を前部に分割します。そして後部セクション。
3. 首自身の筋膜の深いシート、つまり肩鎖腱膜は前部にのみ存在し（この筋膜の側方境界は肩甲舌骨筋です）、舌骨と舌骨の後面の間に伸びています。胸骨と鎖骨。 肩甲舌骨筋、胸骨舌骨筋、胸甲甲状筋、甲状舌骨筋の鞘を形成します。 正中線に沿って結合し、2番目と3番目の筋膜が形成されます 白い線首（幅2〜3 mm、筋膜が分岐する胸骨のノッチに3 cm届かない）。
4. 首の頸椎内筋膜。頭頂側と内臓側の 2 枚のシートで構成されます。 頭頂シートは首の器官の前と側面にあります。 彼らを取り囲んでいます。 そして首の主要な神経血管束の膣を形成します。 内臓シートは首の各臓器（咽頭、食道、喉頭、気管、甲状腺）を個別に取り囲んでいます。
5. 5. 脊椎前筋膜カバー 交感神経幹体と頸椎の横突起にある筋肉（コリ長筋と頭長筋）。 それは、斜角筋の鞘、外頚三角の神経血管束（鎖骨下および鎖骨下、腕神経叢）を形成します。 首の側部では、第5筋膜は頸椎の横突起と接続されており、その下は胸腔内筋膜に入ります。
6. 首の細胞空間:
7. 首の細胞空間は筋膜シートの間にあります。 すべての細胞空間は、閉じた空間と通信している空間の 2 つのグループに分けることができます。
クローズドセル空間には次のようなものがあります。
· 筋膜間胸骨上腔 - 首の第 2 筋膜と第 3 筋膜の間に位置します。 内容: 前頸静脈を接続する頸静脈弓。 グラッバー腔（胸鎖乳突筋の後ろにある盲嚢）と連絡しています。
胸鎖乳突筋の膣は首の第 2 筋膜によって形成されます。
顎下唾液腺のスペースは、首と下顎の第 2 筋膜の分裂によって制限されます。 内容物：顎下唾液腺。 リンパ節、顔面動脈および静脈。
・ 空 甲状腺- 腺の被膜と首の第 4 筋膜の内臓葉の間に位置します。 内容: 甲状腺動脈の末端枝。
脊椎前細胞空間 - 脊椎と首の第 5 筋膜の間に位置します。 内容: 境界交感神経幹、頭と首の長い筋肉。
細胞空間のコミュニケーション:
1. 器官前細胞空間 - 首の第 4 筋膜の壁側シートと内臓シートに限定されます。 コミュニケーションの方法：以下 - 前縦隔の繊維を使用します。
2. 後部細胞空間 - 首の第 4 筋膜の壁側シートと第 5 筋膜の間に位置します。 コミュニケーションの方法：以下 - 後縦隔の繊維を使用します。
3. 主要な神経血管束の空間 - 首の第 4 筋膜の壁側シートによって形成されます。 コミュニケーションの方法：以下 - 前縦隔と後縦隔の組織と。 上 - 頭蓋骨の底に達します。
4. 首の外側の三角形のスペース - 首の 2 番目の筋膜と 5 番目の筋膜の間に位置します。 コミュニケーション方法: 外側 - 棘上窩の繊維と 脇の下; - 前縦隔の組織を伴う。
5. 首の主要な神経血管束
6. 総頸動脈、迷走神経、内頸静脈 - 下顎の角と乳突突起の上部の間の距離の中央から胸鎖関節まで、そして左側に引いた線に沿って投影されます。胸鎖乳突筋の胸骨脚の外側端。
本発明は、医学、すなわち、 顎顔面外科。 特定した後 疼痛症候群胸鎖乳突筋の前端に沿った触診中に、斜角筋の側面および頸椎の前側面からこの筋肉の後端に沿って首の神経血管束をさらに触診します。痛みがあり、診断が下されます 炎症過程首の神経血管束の繊維。 この方法はシンプルで非外傷性です。
本発明は、医学、すなわち顎顔面外科に関するものであり、炎症が細胞間隙から首の神経血管束に広がった場合に、首の神経血管束周囲の組織における炎症過程を診断するために使用することができる。 顎顔面領域そして咽頭周囲の空間。 首の神経血管束を触診する既知の方法では、胸鎖乳突筋の前端の下から神経血管束を触る。 疼痛症候群の存在は、 診断サイン炎症過程におけるこの繊維の関与。 ただし、この場合の疼痛症候群は、首の神経血管束の組織よりも炎症過程のより表面的な局在でも観察される可能性があります。 また、プロトタイプとして選ばれた首の神経血管束の組織の触診方法も知られている。 プロトタイプの方法によると、患者の頭を触診領域に向けて傾け、患者の後ろに立って、胸鎖乳突筋の前端の下と胸鎖乳突筋の領域の下の腕の検査の同じ側にII指とIII指を挿入します。首の神経血管束が感じられます。 痛みがある場合、首の神経血管束周囲の組織の炎症が診断されます。 この方法の欠点は、首の神経血管束の周囲の組織の炎症を判断するのに必ずしも信頼できるわけではないことです。 場合によっては、顎顔面領域、特に前副咽頭腔の口腔底の組織および顎下三角からの炎症過程の広がりが、前頸静脈に沿ってその周囲の組織に沿って発生する可能性があります。それに伴うもの。 リンパ管。 この場合、プロトタイプの方法による触診では、炎症過程が首の神経血管束の周囲の組織に位置していないにもかかわらず、痛みも観察されます。 本発明の目的は、首の神経血管束周囲の組織の炎症過程への関与の診断の完全な信頼性を保証することである。 この目標は、斜角筋の側面および椎体の前後側面からさらに触診することによって達成されます。 本発明の要旨は以下の通りである。 胸鎖乳突筋の前端側から首の神経血管束を触診し、同時に疼痛症候群が発生した後、患者の頭をさらに研究に向けて傾け、II、III、IVの指を挿入します。手の同じ側を胸鎖乳突筋の後端の下に置き、斜角筋に沿って後ろから前に滑らせながら、さらに首の神経血管束を触診します。 疼痛症候群の場合、およびこの触診では、顎顔面領域の痰による炎症過程における首の神経血管束に伴う線維の関与は疑いの余地がありません。 例 1. 患者 Ya-va、46 歳、ist.bol。 N 194 は、下顎の痛み、下唇と左顎の感覚異常を訴え、1995 年 2 月 7 日にドネツク第一市立病院の CHLHO N 1 に入院しました。 高温体、右側の下顎の腫れ、顎下三角、左側の胸鎖乳突筋、胸鎖窩、および首の可動性の制限。 1995 年 2 月 4 日、患者の歯は局所麻酔下で抜歯され、骨膜下膿瘍が開かれました。 抜歯後その日のうちに、下顎と首の腫れが増加しました。 胸部に腫れと充血がありました。 体温は38.2℃まで上昇した。検査すると、左側の下顎本体領域、顎下三角組織の浮腫と炎症性浸潤による顔の顕著な非対称性が認められた。 腫れは左胸鎖乳突筋に沿って首に下降し、胸骨上窩に現れます。 左側の顎下三角組織、左胸鎖乳突筋および胸鎖乳突筋の前端の下からの首の神経血管束の鋭い痛みを伴う触診。 胸骨上窩の組織を中程度に痛みを伴う触診。 口腔の開口部は制限されています - 1 cm 下の歯の穴 血の塊。 傷口からは膿が排出されます。 炎症過程における首の神経血管束の関与に関する問題を解決するために、患者の頭を左に傾け、医師の II、III、IV の指を左胸鎖乳突筋の後端の下に挿入し、後ろから前へ、斜角筋に沿って滑らせながら、首の神経血管束を触診します。 疼痛症候群は受けません。 首の神経血管束を取り囲む組織の炎症過程は除外されました。 から 外科的介入棄権を決めた。 病院では、患者はアンピオーク０．５を１日４回、ゲンタマイシン０．０８を１日２回筋肉注射され、口腔のトイレ、ドレナージの交換を受けた。 1995 年 2 月 8 日までに、病変のすべての領域の組織の腫れと浸潤は減少しました。 1995 年 2 月 10 日までに、浮腫と浸潤は左胸鎖乳突筋に沿った胸骨上領域で、そして 1995 年 2 月 13 日までに顎下三角で解消されました。 13.02.95、患者は以下の条件で退院した。 外来経過観察。 1週間後にレビューしました。 顔と首は左右対称です。 大きな不満はありません。 左側の唇と顎の領域の感覚異常が大幅に減少していることに注目してください。 例 2. 患者 L.I. 嚥下、口の開きが制限されている。 1995 年 1 月 7 日、歯が痛みました。 温熱パッドで温めます。 1995年1月8日から1月9日にかけて、右側の顎下三角に腫れが出現しました。 1995 年 1 月 10 日、彼女は歯科医の診察を受けました。 歯が抜かれました。 口底の痰と診断された。 CHLHO N 1に送信されました。ここでは、検査中に首の右神経血管束への炎症過程の広がりが診断されました。 併発疾患- 慢性 鉄欠乏性貧血。 １９９５年１月１１日、右側の口腔底部の痰、右側の咽頭周囲腔、右側の神経血管束を麻酔下で切開した。 95/01/11 上部の閉塞が増大したため 気道気管切開が行われた。 1995年1月13日、胸鎖乳突筋の前端からの触診中に、左舌骨上領域と左側の首の神経血管束に沿って腫れと痛みが現れました。 患者の頭は左に傾いています。 指を斜角筋に沿って滑らせながら、首の神経血管束を胸鎖乳突筋の後端の下から触診しました。 請求された方法による鋭い痛みおよび触診に関連して、炎症過程における左神経血管束の細胞組織の関与が確認された。 気管切開による麻酔下で、左側の口腔底部の痰と左側の首の神経血管束を切開した。 左側の首の神経血管束の周囲の線維が壊死していた。 将来、患者の病気の経過は右側気胸、前縦隔炎、両側性によって複雑になりました。 化膿性胸膜炎胸膜蓄膿症を伴い、右総頚動脈からの腐食性出血があり、患者は死亡した。 解剖により、臨床診断が確認されました。 提案された方法の利点は、首の神経血管束の組織上の顎顔面領域の炎症過程の蔓延に関する信頼できる情報を取得し、それぞれの場合に適切な外科的介入の量を決定できることです。 この方法はシンプルで非外傷性です。 情報源
1.ヴォイノ・ヤセネツキーV.F. 化膿手術に関するエッセイ。 M.: 1956 年、p. 130-154。 2. Gruzdev NA. 急性歯原性感染症。 M. : 1978、p. 66-72（プロトタイプ）。
請求
胸鎖乳突筋の前縁に沿った触診中の疼痛症候群の検出を含む、首の神経血管束の組織における炎症過程を診断するための方法であって、首の神経血管束を後端に沿ってさらに触診することを特徴とする方法。斜角筋の側面および頸椎の前側面からこの筋肉の端を観察し、疼痛症候群の存在下で、首の神経血管束の組織の炎症過程が診断されます。首の内側三角形の神経血管束の投影は、下顎窩の中央を結ぶ線によって決まります (下顎後窩)胸鎖乳突筋付き
ジョイント (胸鎖関節)、つまり 小鎖骨上窩を通過します (小鎖骨上窩)、胸鎖乳突筋領域 (胸鎖腫領域)そして眠たい三角 (Trigonum caroticum)。この投影線は、頭を反対方向に向けた場合にのみ、指定された座標に対応することに注意してください (図 2)。 7-19-7-21).
首の内側三角の神経血管束は神経血管鞘に包まれています (膣頸動脈痛)、子宮頸管内筋膜によって形成される (子宮頸部内筋膜)。
首の内側三角の神経血管束の構成には、次の 5 つの構成があります。
1. 総頸動脈 (a.communis)。
2. 内頸静脈 (v. 内部頸静脈）。
3. 迷走神経 (迷走神経)。
4. ネックループの上部脊椎 (上頚部基根)。
5. 頸静脈リンパ管 (頚リンパ幹)。
新生児の総頸動脈と内頸静脈の直径はほぼ同じですが、将来的には頸静脈の直径が動脈よりも優勢になり始めます。
シントピー。総頸動脈は内側に位置します。 その横には内頸静脈があり、断面積がはるかに大きくなります。 これらの船の間の溝の後ろで (動静脈溝
598 ♦ 局所解剖学と手術手術 <■ 第7章
米。 7-19。 首の前部領域 1 の血管。 1 - 外側皮下！ 腕の静脈、2 - 横動脈! 首、3 - 鎖骨下動脈、4-1 肩甲上動脈、5 - 幹！ 腕神経叢、6-表在-1 頚動脈、7-上行-1 頚動脈、8-外頚動脈、9-舌骨*! | 神経、10 - 上甲状腺動脈、11 - 頸椎ループの上根、12 - 肩甲舌骨筋、13 - 総頚動脈、14 - 迷走神経、15 - 甲状腺 - 頚椎幹、16 - 椎骨動脈、17 - 内部頸静脈、18 - 右腕頭静脈。 静脈、19 - 外頸静脈、20 - 鎖骨下静脈。 （から： オグネフ B.V.、フラウチ V.Kh.地形学的および臨床解剖学。 -M. 1960年）
後部）迷走神経があります。 ネックループの上部脊椎 (上頚部基根)上部は外頚動脈の前面にあり、下は総頚動脈の前面にあり、それに沿って下降し、この枝によって神経支配されている首の前部の筋肉を突き刺します。 首の内側三角形の神経血管束の5番目の形成であるリンパ頸静脈管は、内頸静脈を覆う組織の厚さの外側または前面に位置しています。
甲状軟骨の上端のレベルでは、総頸動脈 (a. コミュニス)外頚動脈と内頚動脈に分かれる (a. carotis externa et a. carotis interna)。
分岐領域では、総頸動脈が拡張部を形成します - 頸動脈洞 (頸動脈洞)、圧受容器を含む (図 7-20 を参照)。 分岐の裏側には眠そうなグロムスがある (グロムス・カロティクム)- 2.5x1.5 mmの大きさの小さな体で、毛細血管の密集したネットワークと多数の化学受容体が含まれています。 頸動脈洞と頸動脈グロムスは頸動脈洞反射帯を形成します。 頸動脈洞およびグロムスの受容体からのインパルスは、舌咽神経の洞枝に沿って中枢神経系に伝達されます。 (例: 頸動脈洞 n. 舌咽頭)。
外頸動脈を結紮する場合。舌、口唇、上顎の手術の前段階として最もよく行われます。
首の地形解剖学 O-599
米。 7-20。 総頸動脈、頸動脈洞、グロムスの分岐。 1 - 総頸動脈、2 - 頸動脈洞、3 - 頸動脈糸球体、4 - 内頸動脈、5 - 上行咽頭動脈、6 - 後耳介動脈、7 - 後頭動脈、8 - 浅側頭動脈、9 - 上顎動脈、 10 - 下歯槽動脈、11 - 顔面動脈、12 - 舌動脈、13 - 外頸動脈、14 - 上甲状腺動脈、15 - 舌骨舌筋、16 - 上顎舌骨筋、17 - 咀嚼筋。 （から： フランク H.ウェファー。 人体解剖学のアトラス。 医学博士 バーゼル、1991 年）
彼女の顎の悪性新生物を診断するには、外頸動脈と内頸動脈の特徴を知る必要があります。
首の外頚動脈が発火する
ご存知のとおり、内頸動脈は首で枝を出しません。
最も多くの場合、外頚動脈が位置します。
内側、内頸動脈の前、外側の外側、後ろに位置します。
離れたところにある外頚動脈
分岐部から 1.5 ～ 2 cm で舌下神経が交差し、横方向に走行し、外頸動脈と接触します。
施術中の場合
頸動脈の血管の 1 つをソフトクランプします。
分岐により浅側頭動脈の拍動が消失 (a. 側頭筋)または顔面動脈 (a.フェイシャル)、この場合、クランプされた血管は外頸動脈とみなされます。 この記号はエラーを排除するものではないため、主観的であり信頼性が低いことを強調しておく必要があります。 外頸動脈の枝
1. 上甲状腺動脈 (a. 上甲状腺)外頸動脈の内側半円から出発し、上喉頭動脈に道を譲ります（a. 上喉頭）、甲状腺の右葉（または左葉）の上極に入ります。
2. 舌動脈 (a. lingualis)上甲状腺動脈の少し上から始まります
600 ♦ 地形解剖学および手術外科 ♦ 第 7 章
21 20 19
米。 7-21。 首の内側三角の神経血管束。 1 - 肩甲上動脈、2 - 鎖骨下動脈、3 - 頸横動脈、4 - 腕神経叢幹、5 - 横隔神経、6 - 頸椎ループ、7 - 内頸動脈、8 - 頸神経叢、9 - 小動脈後頭神経、10 - 副神経、11 - 顔面動脈、12 - 舌神経、13 - 舌静脈、14 - 舌下神経、15 - 舌動脈、16 - 上喉頭神経、17 - 外頸動脈、18 - 甲状腺、 19 - 椎骨静脈、20 - 鎖骨下静脈、21 - 首の横静脈。 （から： ゾロトコ Yu.L.地形的な人体解剖学のアトラス。 -M.、1967年）
外頸動脈の内側表面から、舌三角の突出部にある舌骨舌筋と咽頭中央収縮筋の間を通過し、舌の厚さに入ります。 3. 顔面動脈 (a.フェイシャル)頸動脈三角形の外頸動脈の内半円から出発し、二腹筋と茎突舌骨筋の後腹を丸め、顎下三角形に入ります。 次に、顎下腺の後端に沿って上行し、上行口蓋動脈を放出します。 (a. 口蓋上昇)、咽頭の側壁に沿って上っていき、軟口蓋、扁桃腺の枝に達します。 (ラムス扁桃腺)
口蓋扁桃への血液供給 （口蓋扁桃）。その後、顔面動脈は顎下腺の内面に沿って前方に水平に通過し、そこで腺の枝を出します。 (rr.腺)そして顎下動脈 (a. submentalis)。下顎の端から咀嚼筋の前に身を乗り出す (t.咬筋)、顔面動脈は頬側領域に入ります。 上行咽頭動脈 (a. 咽頭が上昇する)外頸動脈の後半円から出発し、咽頭の側面に沿って頭蓋底まで進みます。
後耳動脈 (a.後耳介)外側の後方半円から出発します
首の地形解剖学 ♦ 601
ノア頸動脈は上がって乳様突起領域に戻ります。 6. 後頭動脈 (a. 後頭筋) -首から始まる外頸動脈の最後の血管。 後頭動脈の溝に沿って乳様突起の下に向ける (後頭溝)そしてさらに後頭部へ。 その限界内で、枝分かれしていきます。
章VI.
境界線:
首の上縁は顎から下顎骨縁に沿って伸び、その上枝から外耳道まで伸びます。 さらに、境界線は乳様突起の下をたどり、上項線、上項線まで上向きに上昇し、内側に進み、正中線に沿って外後頭隆起の反対側の同様の線と交わります。
下縁は胸骨のハンドルである胸骨骨から始まり、鎖骨に沿って肩甲骨の肩峰突起まで続き、その後、 棘突起 VII 頚椎。
人間の首は、前方領域である前丘と後方領域である後丘に分かれています。
主要な重要臓器は首の前部にあります (図 58)。 首の後部は主に筋肉で構成されており、首の前部では後部よりも外科的介入が頻繁に行われます。
首の前部。
前頸部は、舌骨によって舌骨上領域である舌骨上領域と舌骨下領域である舌骨下領域の 2 つの大きな領域に分割されます。
これらの各領域は、首に外科的介入を行う際に重要となるいくつかの三角形に分割されています (図 59)。
舌骨上領域
それは三角形の形状をしており、下顎の下端によって制限されています。 三角形の底辺は舌骨です。 この三角形は 3 つの三角形で構成されています。
Trigonum submaxillare - 顎下三角
ペアの三角形、限定: 前方 - 腹部前方 m。 二腹筋、後ろ - 腹部後部 m。 digastrici、上 - マーゴ下下顎骨。
顎下三角では、以下のことが行われます。 1) 唇や舌の癌の場合は顎下リンパ節の切除。 2）新生物における顎下唾液腺の除去。 3）口の底の痰の切開（例えば、ルドヴィク狭心症の場合）。 4) ドレッシング 舌を除去する前の予備手術として、ピロゴフ三角形の舌を切除します。
米。 58. 首の前部。
1-n. 付属品。 2 - V. jugulans externa; 3-a. 外頚動脈炎。 4-a. 内頚動脈炎。 5 - メートル。 スティロヒョイデウス。 6-gl。 顎下筋。 7 - メートル。 二腹筋。 8 - メートル。 ミロヒョイデウス。 9-n. 舌下腺; 10-a. 上甲状腺上皮。 11-v. ジュグランス・インターナ。 12 - メートル。 オモヒョイデウス。
Trigonum Pirogovi - ピロゴフの三角形 - は顎下三角形内にあり、制限されています：前 - mの後端によって。 ミロヒョイデウス。 上 - アークスn。 舌下症; 以下 - 中間腱ストレッチ m。 ジガストリクス。 三角形の底は m によって形成されます。 舌骨舌。 A. lingualis は m の繊維の間に見られます。 舌骨舌骨と深部の M. 中咽頭収縮筋。 咽頭中収縮筋の奥には咽頭腔の粘膜があり、動脈を探す際には粘膜を突き破って咽頭腔内に侵入して感染する可能性があるため、細心の注意が必要です。粘膜側から見た手術野。
v であることを覚えておく必要があります。 lingualisは動脈に沿って存在せず、より表面、つまりmの外側に位置しています。 舌骨舌、そしてそれと一緒に舌神経、n があります。 リンガリス。
Trigonum submentale - 顎下三角形
対になっていない三角形は、二腹筋の前腹によって横方向に制限されます。 後ろ - 舌骨。
三角形内で以下の作業が行われます。 1) 膿を排出するために、口の底の痰を切開します。 2) 舌または唇の悪性腫瘍に対する顎下リンパ節の切除に伴う顎下リンパ節の同時切除。
米。 59.首の三角形（スキーム）。
A. 舌骨上領域: 1 - 顎下三角; 2 - ピロゴフスキーの三角形。 3 - あごの三角形。 B. 舌下領域: 1-眠い三角形。 2 - 舌骨気管三角; 3 - 舌下三角; 4 - 舌下の台形三角形。
上顎後窩、フォッサ下顎後筋.
これは、下顎の上行枝の後ろにある楕円形のくぼみを表します。
その境界線：前 - 下顎の上行枝、下顎枝の上行枝。 後ろから - 乳様突起、乳様突起突起、上から - 外耳道、外耳道。 以下 - 二腹筋の後腹、腹部後部m。 二胃。 このくぼみの底には、3 つの筋肉で代表される、いわゆる「筋肉の解剖学的花束」を備えた茎状突起があります。 それらはすべて茎状突起である突起突起から始まり、付着場所で m と呼ばれます。 Stylohioideus - 千枚通し舌骨筋、m。 茎突舌筋 - 千枚通し舌筋と m。 茎突咽頭筋 - 茎突咽頭筋。
後顎窩内には次のものがあります。
1. 耳下腺 - 耳下腺 - 周囲の密な耳下腺咀嚼筋膜、耳下腺筋膜。
2. A. carotis externa - 外頚動脈 - 下顎の上行枝の端に沿って上昇します。 それを a で割ります。 側頭筋とA. 内上顎骨の切除は、下顎の関節突起の頸部のレベルで行われます。
3. V. jugularis externa - 外頸静脈 - は 2 つの静脈の合流点から耳介の後ろに形成されます。 後頚静脈とv. 上顎後頭窩内のやや低い後頭筋で、外頸静脈が v に接続します。 顔面は後面です。
4. A. auricularis posterior - 後耳介動脈 - 外頚動脈の枝であり、上顎後窩内で主幹から分離されています。
5. N. フェイシャル - 顔面神経 - 茎突乳突孔を出ると、すぐに耳下腺の厚さに入ります。
6. N. auriculotemporalis - 耳側頭神経 - n から分離。 下顎骨は、下顎後窩から側頭領域まで通過し、そこで浅側頭動脈に伴います。
舌下領域
正中線の舌下領域は、対称的な 2 つの半分に分割されます。 各半分は四角形の形状をしており、その辺は気管、鎖骨、mです。 僧帽筋、舌骨。 各四角形は 4 つの三角形に細分されます。 これらの三角形は、2 つの筋肉 m を交差させることによって構築されます。 胸鎖乳突筋とM. オモヒョイデウス。 したがって、4 つの三角形のそれぞれにおいて、2 つの辺は m によって形成されます。 胸鎖乳突筋とM. オモヒョイデウス。 各三角形の 3 番目の辺は、四角形の辺の 1 つになるため、次のようになります。
1. 三角草肩鎖骨- 肩甲骨と鎖骨の三角形。
制限: フロント - リア エッジ m。 胸鎖乳突筋。 腹部下部の前後端 m. オモヒョイデイ。 以下 - 鎖骨。
この三角形には多くの重要な臓器が含まれており、しばしば外科的介入の対象となります。 ここで生産されています:
1) 同名の鎖骨下動脈または静脈の鎖骨上結紮。 手術により迂回血液循環が十分に発達しないため、死亡率が高くなります。
２）前斜角筋の前面に位置する横隔神経の切開、アルコール化およびねじれ、ｍ． 前斜角筋。 これらの介入は海綿状肺結核に対して行われます。
n. ということを覚えておく必要があります。 横隔膜はそれを包む筋膜の厚さにあります。 横隔膜切開術または横隔膜切除術中に横隔神経を解放する瞬間に、筋膜がフックで横に引っ張られると、筋膜が神経を四方から包み込むため、神経幹も巻き込まれる可能性があります。 これを防ぐために、神経の側面の筋膜を垂直に切開し、その後神経を簡単に解放します。
3) 上肢の手術時には、Kulenkampf 法による腕神経叢の麻酔が行われます。 この目的のために、鎖骨の中央より上の横方向の指の 1 本に針を垂直に注射し、痛みが現れるまで挿入します。これは、針の先端が腕神経叢の一次束まで貫通したことを示します。 針を0.5〜1cm後ろに引いた後、ノボカイン溶液を注入します。 20分後、手術が実行されます。 麻酔は肩の外側と内側を除く上肢全体に適用されます。 これらの部門は、n から追加の支店を受け取ります。 鎖骨上筋は頚神経叢から後部、nnから。 肋間腕。 したがって、完全に麻酔するには、鎖骨の外側と脇の下を通るこれらの神経を遮断する必要があります。
この三角形の領域では、v は表面を垂直方向に通過します。 外頚静脈、その下は頚静脈角、および皮鎖上神経nnに流れ込みます。 前鎖骨上、中、後。 三角形のさらに奥には、n が垂直に通過する前斜角筋裂、spatium antescalenum があります。 PAの前面に横たわる横隔膜。 斜角筋前方および水平方向 - v。 鎖骨下。 さらに深いのは間質ギャップ、spatium interscalenum で、a の下を通過します。 鎖骨下、その上に腕神経叢の一次束があります。 4) リンパ漏に対する胸管の結紮。 この目的のために、静脈頸静脈角、angulus venosus juguli、m。 下部の胸鎖乳突筋を内側に引っ張り、徐々に線維を押し広げ、望ましい角度を見つけます。 v がそこに流れ込みます。 外頸静脈、v. 深部から出てきて隅角の後面に流れ込む椎骨、および胸管。 後者は無色であるため、手術中にほとんど見えません。 したがって、彼らは通常、静脈角を囲むすべての繊維を削り取ることに頼ります。 同時に、リンパの流出の停止によって判断されるように、胸管も結紮に捕捉されます。 食後、乳管は白い乳び塊で満たされており、はっきりと見えます。
三角点には別の三角形があります。
米。 60. 梯子椎骨三角形。
1-v. アノニマ・シニストラ。 2 - 気管。 3 - 食道。 4-a. 総頸動脈炎とN. 迷走神経; 5-n. フレニカスとM. 前斜角筋。 6-a. 椎骨; 7-v. 椎骨; 8 - 胸管。 9-v. 内頚静脈。 10-v. 鎖骨下筋
三角草鱗状椎骨- 階段椎骨三角形。
首の深い部分を指します。 その境界（図60）：内側 - 頸椎。 横方向 - m。 前斜角筋。 以下 - 弧状の進行a。 鎖骨下。
この三角形は底辺が下を向いています。 上部では、階段と脊椎の三角形が、同じ名前の斜角脊椎角を形成します。 この角度の頂点は、第 6 頸椎の横突起の前結節、いわゆるシャセニャックの頸動脈結節上にあります。
三角形の中に次のような構成があります。
1) A. vertebralis - 椎骨動脈 - は鎖骨下動脈から直角に出発し、上行して第 6 頚椎の横突起の横孔に入ります。 前方では、鎖骨下動脈は同じ名前の静脈 v で覆われています。 鎖骨下。
2) 交感神経性頸椎幹 - 境界頸椎幹の頸部 - 中部中頚神経節および下部頚神経節、中頚神経節、中頚神経節および下頚神経節を伴う。
3) A. thyreoidea lower - 下部甲状腺動脈 - は椎骨動脈の上に位置し、三角形内で上に進み、内側に曲がり、三角形を出ると、その後ろの首の主要な神経血管束を横切ります。外部から。
階段と脊椎の三角形で囲まれた要素の結合は次のとおりです。交感神経幹はすべての中で最も内側で最も深い位置にあります。 横方向、より表面的には、 同じ名前の静脈がそれを覆っている椎骨。 これらの構造は、首の主要な神経血管束によって前部が覆われています。 総頸動脈は交感神経境界幹の外側にあります。
三角形内では、例えば狭心症の場合、nの一部である加速線維である加速線維をオフにするために、境界交感神経幹の頸部下部のノボカイン遮断を行うことができる。 中心臓（頸神経節中枝）。
米。 61. 首の深部の筋肉と間質裂。
1 - メートル。 頭長筋。 2 - メートル。 前斜角筋。 3 - メートル。 中斜角筋。 4 - メートル。 コリ長筋。 5 - 間鱗骨間空間。 6 - スパティウム・アンテスカレナム。
斜角部および斜角部のトポグラフィー ひび割れ。
間質腔、spatium interscalenumは、鎖三角内に位置します。 これは境界のある三角形のスリットです (図 61)。 前部と内側 - m。 前斜角筋。 後ろと横 - m。 中斜角筋。 以下 - 私は肋骨です。
この差は下に向かって徐々に広がっていきます。 a が通過するため、これは実用上非常に重要です。 鎖骨下と腕神経叢。 同時に、第1肋骨に隣接して下に鎖骨下動脈が位置し、その上に腕神経叢の一次束があります。
溝の隣の第 1 肋骨上にあります。 鎖骨下には、はしごまたはリスフラン結節、鱗片結節 (リスフランシ) があります。 上肢の動脈からの動脈出血の場合、鎖骨下動脈を圧迫して一時的に出血を止めることができます。
米。 62. 首の外側領域。
腕神経叢の一次束は上下に位置し、下は鎖骨下動脈に接しています。
鎖骨下動脈をその 3 番目のセグメントで結紮する場合、m. すなわち、鎖骨上窩では、血管が間質裂から出た後、神経血管束の要素を特に注意深く区別する必要がある。なぜなら、神経血管束の１つの動脈の代わりに誤って結紮するケースが知られているからである。 外科医がこの瞬間に使用する動脈の拍動のチェックは、外科医を誤解させる可能性があります。指を束の上に置くと、その伝達拍動が感じられ、動脈から発せられ、伝達されるからです。
斜角前腔、spatium antescalenumは、間質腔の前に位置します。 mより前に位置するギャップです。 斜角筋は前方にあり、後方はこの筋肉に囲まれ、前方は m によって囲まれています。 胸鎖乳突筋、首の最初の筋膜の筋膜鞘に囲まれています。
前氷河亀裂峠では:
1）V.鎖骨下 - 横方向にあり、mの前で交差する鎖骨下静脈。 前斜角筋。
2) N. Phrenicus - 横隔神経 - m の前面を垂直に下ります。 前斜角筋（図62）。
2. Trigonum omohyoideum s. カロティクム-肩甲骨- 舌下また眠る三角形
限定：フロントベンタースーペリアM。 オモヒョイデイ。 後ろ - 前端 m。 胸鎖乳突筋。 上 - ベンター後部 m。 二胃。
三角形の中に総頸動脈があります。 総頸動脈、甲状軟骨の上端のレベルでaに分かれています。 外頚動脈と内頚動脈。
動脈の外側には内頚静脈があります。 内頚動脈、迷走神経の後ろの血管の間、外頚動脈の前面とその下、総頚動脈の前面に、下枝nがあります。 低光沢。 頸静脈の前外側表面には頸静脈リンパ幹があります。
記載されている三角形では、損傷した場合は 3 本の頸動脈血管すべてが結紮されるか、顔や舌の手術中の出血を防ぐための前段階として外頸動脈のみが結紮されるほか、内頸静脈の結紮も行われます。 脳のコリコート壊死の最大の危険は、内頸動脈が結紮されたときに生じます。 総頚動脈を結紮すると、いくらか良好な結果が得られます。 これは、甲状腺動脈系を通る迂回血液循環の発達によるものです（図63）。 外頸動脈の結紮は安全です。 大祖国戦争の経験により、外頚動脈の両側結紮であっても顔の軟組織に重大な栄養障害を引き起こさないことが示されました。
3. 三角気管 -肩甲骨- 気管三角形
上部外側から内側エッジ m によって制限されます。 オモヒョイデウス。 下部外側から - m。 胸鎖乳突筋。 内側から - 首または気管の正中線によって。
米. 63. ラウンドアバウト船舶甲状腺腺.
三角形の中に、喉頭、気管、頸動脈、頸静脈、甲状腺などの重要な臓器が数多くあります。 したがって、三角形内で次の操作が実行されます。
1）喉頭の悪性腫瘍に対しては、喉頭切除術（喉頭を全摘する術）または片側喉頭切除術（喉頭の半分を切除する術）が行われます。
2) 喉頭裂 - 異物または良性腫瘍を除去するための喉頭の解剖。
3) コニコトミア - 解剖リグ。 コニカム S. リグ。 気管切開カニューレの導入のための輪状甲状腺 - 気管切開に代わる手術。 これは、技術的には気管切開より簡単であるため、特に緊急の場合に使用されます。喉頭は表面にあり、基準点である甲状腺と輪状軟骨がよく触知できます。 欠点は、靱帯が交差した後の再生が悪く、頭を後ろに傾けたときに裂けることです。
４）気管切開（上部、下部、中膜および外側）－甲状腺峡部に関連して決定される、上部、中部、下部および外側の気管切開。 2つのリングの切開が甲状腺の峡部の上に行われた場合、気管切開は上部と呼ばれ、峡部の下の場合は下部と呼ばれます。 同時に甲状腺の峡部が交差する場合は中央、気管の側面にある場合は側面です。
5) 半側および胸部切除術 - 甲状腺の 1 つの葉または全体を切除します。 1つ目は、バセドウ病または何らかの形態の甲状腺腫によって発生します。 腺の悪性腫瘍である悪性ストラマの場合、健康な組織内の副甲状腺とともに腺の全摘出が行われます。
6) リガトゥーラ a. 総頚動脈（および内頚静脈）の結紮。 同時に、頸動脈血管が対応する投影線に沿って検索されます (以下を参照)。
4. 三角草オモトラペゾイデウム- 肩甲骨台形三角形
上内側から後端ｍにより制限される。 胸鎖乳突筋。 内側下部から - ベンター下部 m。 オモヒョイデイ。 後ろ - 僧帽筋の前端、m。 僧帽筋。
この三角形では次のものが生成されます。
1) 胸膜肺ショックの発症を防ぐための、胸腔臓器の手術前の準備段階としての迷走交感神経遮断。 迷走神経および交感神経辺縁頸部交感神経幹にノボカイン溶液を導入するための針の注射は、脊椎までの中間部分にある胸鎖乳突筋の後ろで行われます。 この場合、麻酔液は、首の主要な神経血管束の筋膜鞘と、その中にある交感神経幹とともに、後ろからそれに隣接する椎前筋膜を吸収します。 nであることを覚えておく必要があります。 迷走神経は外側（後部動静脈溝内）にあり、交感神経幹はそこから内側、前脊椎筋膜の厚さの中にあります。
2）頸神経叢の麻酔 - 頸神経叢の枝の麻酔。 真ん中の後ろにM. 胸鎖乳突筋、ほぼ 1 点で、神経叢の主要な皮膚の枝が内側から皮下組織に現れます。 n. 大耳介、外耳および乳様突起の領域まで、nn。 前鎖骨上、中、後 - 鎖骨下領域内の鎖骨を通って下ります。 小後頭筋 - 後頭部まで、n。 頸横皮膚 - 首の正中線に対して横方向。 胸鎖乳突筋の後ろに垂直に注射すると、記載されている皮頚神経の束全体がブロックされます。
3) 外食道術 - 食道の外部切片 - は、異物を摘出したり、子宮頸部のさまざまな腫瘍を除去したりするために行われます。 この目的のために、左胸鎖乳突筋の後ろを斜めに切開し、前方に引っ張って食道の頸部を露出させ、それを解剖します。
4）異物による食道壁の損傷または穿孔に起因する首の深い痰を伴う切開 - 切開、およびm。 P.
首のファスティアとその臨床的意義。
首には、異なる起源を持ついくつかの筋膜があります。 ここでは、結合組織と筋原性筋膜が区別されます。 前者は結合組織の派生であり、後者は系統発生的に連続的な変化を経て、徐々に平らな筋肉から筋膜板に変化しました。 このような筋膜の例は、首の中央筋膜であるコリ中筋膜 (首の 2 番目の筋膜) であり、その起源は鎖骨舌骨筋 m にあります。 cleidhyideus は多くの哺乳類に見られます。
首には次の筋膜があります (図 64)。
1. 表層筋膜 - 首を囲む薄いカバーの形をした表層筋膜で、皮下脂肪よりも深いものです。 前部では、この筋膜は2つのプレートに層状になっており、その間に首の皮下筋mがあります。 皮下結石。 筋広頸斑。 胸壁の領域にあるこの筋膜は、胸の表層筋膜に入ります。
2. 固有筋膜 - 首の最初の筋膜 - 前の筋膜よりも若干厚い。 首の前部をカバーmの形で覆います。 胸鎖乳突筋、および後部セクション - m。 僧帽筋。 さらに、側面には、首の前部と後部を分離する前方に伸びる突起があります。
首自身の筋膜は、耳下腺を咀嚼する筋膜、fascia parotideomasseterica の連続です。 示されているように、下に降りてカバーします、m。 胸鎖乳突筋、この筋膜は胸骨と鎖骨の前端に取り付けられています。 後ろでは、肩甲骨の後端に取り付けられており、正中線に沿って薄くなり、背中に向かって徐々に消えます。 上部では顎下唾液腺を覆っています。
3. 中筋膜 - 首の中央筋膜 (首の 2 番目の筋膜) - 下顎の端の内面から始まり、下に向かって途中で舌骨に付着し、終わります胸骨と鎖骨の内側の端の底にあります。 舌骨までの上部では、この筋膜は結合組織由来であり、下部では、前述したように、減少した筋肉の派生です。 その途中で、この筋膜は首の前部のいくつかの筋肉をカバーの形で覆います。 ステルノヒョイデウス、M. ステルノヒョイデウス、M. ティレオヒョイデウスとM. オモヒョイデウス。
首のすべての器官は、首または中央の 2 番目の筋膜から派生した筋膜カバーで覆われています。
米。 64. 首の筋膜。
1 - 首の表層筋膜。 2 - 首の最初の筋膜。 3 - 首の 2 番目の筋膜。
4. 前脊椎筋膜 - 脊椎前筋膜 (首の 3 番目の筋膜) - は後頭骨の咽頭結核の領域から始まり、豊富な量の緩い結合組織を備えたかなり厚い前板の形で下降し、下降します。後縦隔に到達し、そこで徐々に薄くなり、レベル IV 胸椎で失われます。 途中で、この筋膜はカバーの形で斜角筋を覆う突起を出します。
首の筋膜の臨床的重要性は非常に高いです。 化膿性浸潤物の間にどの筋膜が位置するかに応じて、臨床像は完全に異なります。
概略的には、首の筋膜間空間での膿の広がりを次のように想像できます。
1) 傷による化膿性感染症が、血行性またはリンパ行性のいずれかの経路で表層筋膜のシート間に浸透し、場合によっては筋膜のシート間を下っていく場合、乳腺に到達し、二次的な炎症を引き起こす可能性があります。乳腺炎。 これは、胸壁に至るまでの表層筋膜の両方のシートが乳腺の前後を覆い、その可動性を引き起こしているという事実によって説明されます。
2) 膿がより深く、首の表面筋膜と固有筋膜の間のスリット状の空間にある場合、(まれではありますが) この筋膜間の空間を通って乳腺の後面に到達する可能性があります。 このような場合、腺の後ろに膿瘍がある可能性があります。
3）感染がさらに深い場合、つまり首の最初の筋膜の厚さの場合、膿がカバーmに集中する可能性があります。 胸鎖乳突筋、ソーセージのような腫れを伴うこの筋肉の限界に限定された浮腫と炎症を引き起こします。 ほとんどの場合、この鞘への感染の浸透は、乳様突起の末端細胞である乳様突起細胞末端細胞から起こり、いわゆるベゾルド型の乳様突起炎を伴います。
4) 化膿性感染症がさらに深く浸透し、首の第 1 固有筋膜と中央筋膜の間に集中している場合、膿は首の鎖骨上および鎖骨上の腱膜間空間、spatium interaponeuroticum suprasternale et supralabiculare に局在します。 これは、胸骨と鎖骨の前端には固有筋膜が付着し、後端には中膜筋膜が付着しているためです。 この空間には大量の脂肪組織が存在しており、そのため炎症過程が非常に急速に進行します。 臨床的には、これはいわゆる「炎症性首輪」として現れます。 e. 炎症の境界線の存在: この線より上では、皮膚の発赤と腫れが観察されます。 以下 - 皮膚の色は正常で、炎症は観察されません。
５）化膿性感染症がさらに深く浸透した場合、ｍ． e. 首の中央筋膜を越えると、筋膜間隙に沿って前縦隔まで自由に広がり、前縦隔炎、前縦隔炎を引き起こす可能性があります。
気管の前面にある筋膜シートは気管前筋膜と呼ばれ、気管切開手術中に重要であることを強調しておく必要があります。 手術中にこの筋膜が口唇瘻の形で皮膚に縫合されないと、気管切開カニューレとカニューレの間に空気が侵入して皮下気腫が発生し、重篤な場合には前縦隔気腫が発生することがあります。周囲の軟組織に注入され、皮下組織または前縦隔まで注入されます。
６）食道の損傷または異物による食道の穿孔により、感染が食道周囲腔に侵入した場合、ｍ． すなわち、後内臓空間にある場合、後縦隔に自由に下降し、後縦隔炎、後縦隔炎を引き起こす可能性があります。
首の筋膜間隙
首には 5 つの主要な筋膜間スペースがあります。
1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supralabiculare - 鎖骨上および鎖骨上の腱膜間腔 - は、上部に狭い隙間があり、徐々に下に広がっています。 この隙間を横から見ると三角形の形状が目立ちます。 そこには大量の脂肪組織が含まれており、胸骨と鎖骨の真上で最大の厚さに達し、静脈網も存在します。 この空間に膿が存在すると、すでに述べたように、「炎症性カラー」が観察されます。
2. 顎舌嚢（舌下顎嚢）は、顎下唾液腺が囲まれている、明確に定義された緻密な筋膜の孤立したポケットまたは嚢です。
3. 前内臓空間 - 前器官空間 - コリ中筋膜と気管前筋膜の間に囲まれています。 このスリット状の空洞は前額面にあり、首の軟組織と首の空洞である丘洞との境界です。 以下では、前縦隔と自由に連絡します。 この臓器前腔の深い痰により、結合組織に沿った感染が前縦隔炎の発症とともに前縦隔に自由に下降する可能性があります。
4. 内臓後空間 - 後部臓器空間 - は、食道の後面と首の神経血管束の筋膜鞘との間の前方の隙間であり、前方に位置し、後方では椎前筋膜によって制限されています。前脊椎筋膜。 この空間は後縦隔と自由に連絡しています（したがって後縦隔炎）。
5. Spatium vasonervorum - 神経血管束の空間 - は、大量の緩い結合組織を含む強力な多層の筋膜鞘です。 それは首の主要な神経血管束、つまり頸動脈、内頸静脈、迷走神経およびその他の構造を包み込んでいます。
最後の 3 つのスペースは首の空洞である頸腔に囲まれており、首の 2 番目の筋膜の前 (中央) と 3 番目の筋膜の後ろ (脊椎前) に限定されています。
これらの臓器はすべて、それらを包み込む筋膜装置によってしっかりと保持されています。 それぞれを分離する場合、神経血管束の個々の要素を分離する前に、多くの結合組織束を通過する必要があります。
表面の血管。
首の表在動脈血管は非常に小さな枝によってのみ表されており、特別な説明は必要ありません。
首の表在静脈には次のようなものがあります。
1. V. jugularis externa - 外頸静脈 - 脳頭蓋骨の乳様突起および後頭部領域、ならびに外耳から上から下に垂直方向に進み、皮下組織に位置し、mを横切ります。 胸鎖乳突筋は内側から外側に向かって静脈頸静脈角、頸静脈角に接近し、その前面に落ち込みます。 容器の断面は大きく変動し、多くの場合鉛筆の太さに達します。 多くの場合、この静脈は男性によく見られ、特にきつめの首輪を着けている人では、首の輪郭がはっきりしています。
米。 65. 首の表在血管と神経のトポグラフィー。
1-n. 大耳介; 2-v. 外頸綱。 3-n. コリの皮膚横筋。 4-v. 前頸筋。 5 – ん。 鎖骨上。 6-n. 小後頭筋。
2. V. jugularis anterior - 前頚静脈 - スチームルームでもあります。 首の正中隆起の側面に位置します。
首の下部では、これらの静脈は胸骨筋膜上腔、spatium interaponeuroticum suprasternale に位置しており、したがってここでは首の固有筋膜と中央筋膜の間に位置しており、図で観察される皮下組織にはありません。首の上部。 この空間では、ほとんどの場合、両方の静脈が頸静脈弓、頸静脈弓の形成により互いに吻合します。
3. V. mediana colli（首の正中静脈）は、皮下組織の首の白い線に沿って位置しています。 通常、この静脈と前の静脈の発達には逆の関係があります。前頚静脈が発現している場合、首の正中静脈は存在しませんし、その逆も同様です。 首の静脈（表在静脈を含む）には陰圧がかかっているため、たとえ首に軽傷があったとしても、交差した静脈が空気を吸い込み、空気塞栓症を引き起こし、多くの場合死に至ることを覚えておく必要があります。その患者。 このため、首の傷を治療するときは、まず交差した静脈の部分に包帯を巻く必要があります（図65）。
表面的な神経。
首のすべての敏感な表在神経は、頸神経叢である頸神経叢から来ています（図66）。
前頚部の場合、皮神経は 4 本の上部頚神経から派生する 4 本の神経です。 すでに述べたように、それらはすべて m の後端の中央より後ろに出ます。 Trigonum omotrapezoideum 内の胸鎖乳突筋。
1. N.cutaneus transversus colli - 首の皮横神経 - は首の正中神経を支配します。
2. ん。 前鎖骨上神経、中鎖骨上神経、中鎖骨上神経、後鎖骨上神経、中鎖骨上神経、後鎖骨上神経、前鎖骨上神経、中鎖骨上神経、中鎖骨上神経、中鎖骨上神経、後鎖骨上神経）。 これらの神経は、最初は近くに位置していましたが、徐々に下方向に分岐し、鎖骨を通って鎖骨下領域まで広がります。 この場合、前鎖骨上神経はその内側端である胸骨端で鎖骨を超えて曲がり、中央のものは鎖骨のほぼ中央を通り、後側は鎖骨の外端である肩甲骨端を通ります。
n. についてはすでに述べました。 後鎖骨上筋は肩の外表面に沿って肘関節まで下降し、腕神経叢の伝導麻酔中、この神経により痛みの衝動が持続することがあります。
3. 小後頭筋 - 小さな後頭神経 - は後戻りし、弧を描き、後頭領域まで上昇します。 後頸部の外側上部領域を神経支配します。
4. N. auricularis magnus - 大きな耳神経 - 頸神経叢のすべての皮膚枝の中で最も太い。 mの後端の下からの出口にあります。 胸鎖乳突筋、それは耳領域内で上昇し、分岐します。
表層リンパ系。
首の表在リンパ系は、主にmを伴うリンパ管のネットワークによって表されます。 胸鎖乳突筋。 途中で、これらの血管は表在頸部リンパ節、つまり1-di頸部表層で中断されます。 これらの節はさまざまな数 (ほとんどの場合 4 つまたは 5 つ) で、胸鎖乳突筋の後縁または外表面に沿って、また v に沿って存在します。 外頸筋。
舌または唇の癌性病変（進行した場合）の場合は、胸鎖乳突筋全体が表在リンパ管およびリンパ節の複合体全体とともに切除され、さらに v の切除も行われます。 内頸筋と深頚部リンパ節系、深頚部1-di。 ブロックによる筋肉の切除は、首のリンパ管およびリンパ節の表層系全体の線維および筋膜要素の周囲の筋肉とともに除去することを目的としており、これによりリンパ性転移の割合が減少します。
米。 66. 首の表面の形成。
神経血管束の局所図。
首の主要な神経血管束の投影は、下顎後窩の中央と胸鎖関節を結ぶ線によって決まります。
この投影線は、頭を片側に向けた場合にのみ正しいことに注意してください。
主要な神経血管束の構成には、次の 5 つの構成が含まれます。
1. A. carotis Communis - 総頚動脈。
2. V. jugularis interna - 内頸静脈。
3. N. 迷走神経 - 迷走神経。
4. ラムスの子孫 n. 舌下神経 - 舌下神経の下行枝。
5. 頚リンパ管幹 - 頚静脈リンパ管。
首の主要な神経血管束の要素のシントピー、または関係は次のとおりです。
最も内側は総頚動脈の幹です。 内側から見ると、気管は食道の後ろに隣接しています。 動脈の外側には内頸静脈があり、断面積がはるかに大きくなります。 これらの血管の間の溝（後部動静脈溝）の後ろに迷走神経があります（図67）。 上部の舌下神経の下行枝は、aの前面にあります。 外頚動脈から総頚動脈の前面まで下降し、それに沿って下降し、この枝が神経支配する首の前部の筋肉に突き刺さります。
神経血管束の5番目の形成であるリンパ頸静脈管は、内頸静脈を覆う組織の厚さの外側または前面に位置しています。
これらの構造はすべて、豊富な量の結合組織、つまり神経血管束全体を覆う鞘で囲まれており、神経血管の容器である血管神経叢が形成されています。
外頸動脈と内頸動脈の特徴。 外頸動脈を結紮する場合。舌、口唇、上顎、m の手術の前段階として最もよく行われます。 n. 悪性新生物については、この動脈の特徴を知る必要があります。 インテルナ頚動脈。
これらの兆候は次のとおりです。
1) a. 外頚動脈 - 首に枝を出します。 ａ． carotis interna は枝を与えません。
2) a. 外頚動脈は内側と前方に位置します。 ａ． 内頚動脈 - 横方向と後方。
3) a. 外頚動脈 - 頚動脈フォークから1.5〜2 cmの距離で、横方向に走り、外頚動脈と接触する舌下神経弓が交差します（図68）。
4) 手術中に生きている人の場合に決定される兆候は、頸動脈フォークの血管の 1 つにソフトクランプが適用されると、拍動がチェックされることです。 側頭筋とA. 外上顎骨。 同時に脈動が消失した場合、この血管は外頸動脈と定義されます。 この兆候は主観的であり、誤りの可能性を排除するものではないため、信頼性が低いことを強調しておく必要があります。
外頸動脈の枝。 外頚動脈からはいくつかの枝が出ており、首のさまざまな部分に血液を供給します。
米。 67. 首の深部血管と神経のトポグラフィー。
1-a. 総頸動脈炎: 2–n. 迷走神経; 3-R。 子孫 n. 舌下症; 4-a. 椎骨; 5 - 腕神経叢。 5-n. アクセサリー。
1. A. thyreoidea upper - 上甲状腺動脈 - は外頚動脈の内側半円から出発し、上喉頭動脈に道を譲ります。 上喉頭は甲状腺の側葉の上極に入ります。
2. A. lingualis - 舌動脈 - はやや高い位置から出発し、ピロゴフスキー三角形を通過して舌の厚さに入ります。
3. A. maxillaris externa - 外上顎動脈 - 顎下三角形の外頸動脈の内側半円から出発し、顎下腺から内側に進み、mから前方に下顎の端を越えて曲がります。 咬筋。 唾液顎下腺は同時に血管によって外側と内側から覆われています。 外 - v. フェイシャルは前部と内側です - a. 外上顎骨。
米。 68. 首の右側の領域。
1-v. 内頚静脈。 2-n. 迷走神経; 3-gl。 パロティス。 4-a. 外上顎骨。 5-n. 舌下腺; 6-a. mのリンガリス。 舌下腺; 7 - オスヒョイデム。 8-a. 甲状腺上等。
4. A. pharyngea ascendens - 上行咽頭動脈 - 後半円から出発します。 外頚動脈は咽頭の側面まで続きます。
5. A. auricularis posterior - 後耳介動脈 - 外頚動脈の後半円から出発し、上がって乳様突起領域に戻ります。
6. A. occipitalis - 後頭動脈 - は首から出る外頚動脈の最後の血管です。 溝aに沿って乳様突起の下を進みます。 後頭骨からさらに後頭部に至り、そこで分岐します。
末端分岐 a. 外頚動脈は、 側頭面の表面性 内上顎リス。
頸神経叢のトポグラフィー
頸神経叢 - 頸神経叢 - は、4 本の上部頸神経の前枝によって形成されます。 これらの神経は、椎間孔を通って出ると、mの後ろの上部4つの頸椎のレベルで首の深層筋の前面に位置します。 胸鎖乳突筋。
頸神経叢は、感覚枝、混合枝、運動枝によって形成されます。 最初から、上記の首の皮神経が形成されます - n。 結腸皮膚横筋、nn。 前鎖骨上、中および後部、n。 大耳介およびn. 小後頭筋。 運動線維と感覚線維の両方を運ぶ混合神経が n です。 横隔膜。
頚枝筋叢 - 頚神経叢の筋枝 - 運動枝、斜角筋を神経支配する、mm。 前斜角筋、中斜角筋および後部斜角筋、頭頸部の長筋、m。 頭長とコリ、頭直筋、mm。 直腸炎。
N. phrenicus - 横隔神経 - は C 3 と C 4 から形成され、前斜角筋 m の前面に位置します。 前斜角筋に沿って前縦隔に下降します。
横隔膜への筋肉の枝に加えて、n. 横隔膜は胸膜、心膜、腹膜に多数の敏感な枝を出しています。 v とともに方形孔をいくつかの枝で貫通しています。 腹腔内にある大静脈、線維 n。 横隔膜は、横隔膜結節である横隔膜神経節の形成に関与しています。 N. phrenicus は、太陽神経叢である太陽神経叢、および副腎神経叢である副腎神経叢に入る枝も与えます。
現在、nであることが証明されています。 横隔膜は胃の神経支配に関与しています。 炎症を起こすと、胃の側面から反応が起こります（いわゆる横隔膜クリーゼ）。
腕神経叢のトポグラフィー.
腕神経叢 - 腕神経叢 - は、4 本の下頚神経と第 1 胸椎の前枝から形成されます。 これら 5 つの枝は、腕神経叢の 3 つの主要な束 (束) を形成します。 区別：
1. 上一次束（上部一次束）は、第 5 頚神経と第 6 頚神経の前枝の融合によって形成されます。
2. 中枢束 - 中央頸部束 - は、第 7 頸神経の前枝の直接の延長です。
3. 下一次束（下部一次束）は、第 8 頚神経と第 1 胸部神経の前枝の融合によって形成されます。
これらの一次束の間に多数の追加の吻合を形成すると、一次腕神経叢は 3 つの二次束、つまり内側束である内側束、外側束である外側束、および後部束である後束を形成します。
多くの場合、個々の束の形成とこれらの束を接続する吻合にはさまざまなオプションがあります。
腕神経叢は、鎖骨上部分の鎖骨上部分と鎖骨下部分の鎖骨下部分の 2 つの部分に分かれています。
間質腔の出口である腕神経叢の鎖骨上の部分である鱗間空間は、a の上に位置します。 鎖骨下。
鎖骨の上では、腕神経叢を 2 本の動脈が横切っています。 浅頸部、以下 - a. 横肩甲骨。 みぞおちの幹の間にaを通過します。 トランスバーサコリ。
腕鎖上筋叢からはいくつかの枝が出ています。 その中で最も重要なものは次のとおりです。
1. N. 肩甲骨背部 - 肩甲骨の背側神経 - が下に伸び、mm に神経支配されます。 ロンボイデイ M. 肩甲挙筋。
2. N. thoracicus longus - 胸部の長い神経 - は前腋窩線に沿って下降し、m に供給します。 前鋸筋。
3. ん。 前胸部 - 胸の前部神経 - そのうちの 2 つは下に下がり、a を覆います。 鎖骨下の前後と端を mm 単位で示します。 大胸筋と小胸筋。
4. N. suprascapularis - 肩甲上神経 - 下腹部と一緒に m。 オモヒョイデウスは肩甲骨の上部の切痕である肩甲骨切痕に到達し、そこを通って舌の下に広がります。 肩甲横上部。 mを神経支配します。 棘上筋とM. 棘下筋。
5. ん。 肩甲下筋 - 肩甲下神経 - そのうちの2つは肩甲上筋の前面に沿って進み、肩甲上筋とmを神経支配します。 大円柱。
6. N. thoracodorsalis - 胸の背神経 - は腋窩肩甲骨縁に沿って進み、m を神経支配します。 広背筋。
帰還神経のトポグラフィー。
N. recurrens - 反回神経 - は迷走神経の枝であり、主に運動神経であり、声帯の筋肉を支配します。 これに違反すると、声帯の1つの麻痺による声の喪失である失声症の現象が観察されます。 左右の反回神経の位置が若干異なります。
左の反回神経は大動脈弓のレベルで迷走神経から出発し、すぐにこの弓を前方から後方に回り、その下方の後方半円に位置し、その後上昇して気管と大動脈の間の溝に位置します。食道の左端 - 邪悪な食道気管溝。
大動脈瘤では、動脈瘤嚢による左反回神経の圧迫と伝導の喪失が起こります。
右反回神経は、右鎖骨下動脈のレベルで左反回神経よりもわずかに高い位置から出発し、これも前から後ろに屈曲し、左反回神経と同様に、右食道気管溝である右食道気管溝に位置します。
反回神経は甲状腺の外側葉の後面に近接しています。 したがって、乳管切除術の際、腫瘍を摘出する際には、n を損傷しないように特別な注意が必要です。 再発しますが、音声機能の障害は発生しません。
途中です。 recurrens は分岐を与えます:
1. 心臓下枝 - 心臓の下部枝 - が下に降りて心臓神経叢に入ります。
2. 食道枝 - 食道の枝 - 食道気管溝の領域から出発し、食道の側面に入ります。
3. 気管枝 - 気管の枝 - も食道気管溝の領域から出発し、気管の壁で分岐します。
4. N. 喉頭神経 - 下部喉頭神経 - 反回神経の最後の枝であり、甲状腺の外側葉から内側に位置し、輪状軟骨のレベルで前部と後部の 2 つの枝に分かれています。 前部はmを神経支配します。 ボカリス。 （m. thyreoarytaenoideus intersents）、m。 チレオアリテノイデウス・エクステルヌス、m. クリコアリテノイデウス・ラテリスなど
後枝はmを神経支配します。 cricoarytaenoideus 後部。
鎖骨下動脈のトポグラフィー.
鎖骨下動脈、a. 鎖骨下、右側は腕頭動脈から出発します。 匿名、そして左側 - 大動脈弓、大動脈弓から、条件付きで3つのセグメントに分割されます。
動脈の始まりから間質裂までの最初のセグメント。
間質裂内の動脈の 2 番目のセグメント。
3 番目のセグメント - 間質ギャップから 1 番目のリブの外縁への出口で、ここですでに a が始まります。 腋窩。
中央のセグメントは第1肋骨上にあり、その上に動脈、鎖骨下動脈の溝、溝aからの痕跡が残ります。 鎖骨下。
一般に、動脈は弧の形状をしています。 最初のセグメントでは上昇し、2 番目のセグメントでは水平に、3 番目のセグメントでは斜め下に続きます。
A. 鎖骨下は 5 つの枝を出します。最初のセグメントに 3 つ、第 2 セグメントと第 3 セグメントに 1 つずつです。
最初のセグメントの分岐:
1. A. 椎骨動脈 - 椎骨動脈 - は鎖骨下動脈の上半円から太い幹を伴って出発し、斜角椎内を上って第 VI 頚椎の横孔に入ります。
2. 甲状腺幹である甲状腺幹は、前半円 a から出発します。 鎖骨下は前の鎖よりも外側にあり、すぐに末端の枝に分かれます。
a) a. 下甲状腺 - 下部甲状腺動脈 - が上昇し、mを横切ります。 斜角筋は前方にあり、総頸動脈の後ろを通って甲状腺の外側葉の後面に近づき、そこで枝である腺枝に入る。
b) a. 上行頸動脈 - 上行頸動脈 - は上にあり、n から外側に位置します。 フレニカス-そしてvの後ろ。 内頸筋、頭蓋底に達します。
c) a. 浅頚動脈 - 浅頚動脈 - 鎖骨上窩内の鎖骨の上を横方向に進み、斜角筋と腕神経叢の上にあります。
d) a. 肩甲横動脈 - 肩甲骨の横動脈 - は鎖骨に沿って横方向に進み、肩甲骨切縁に達すると、肩甲骨の上に広がります。 肩甲横筋とm以内の枝。 棘下筋。
3. A. mammaria interna - 内乳動脈 - は鎖骨下動脈の下半円から出発し、鎖骨下静脈の後ろに下りて乳腺に血液を供給します。
2 番目のセグメントの分岐:
4. 肋頸幹 - 肋頸幹 - は鎖骨下動脈の後半円から出発し、上昇し、すぐに最後の枝に分かれます。
a) a. 深頚動脈 - 深頸動脈 - は、I肋骨と第VII頚椎の横突起の間を遡って首の後ろまで貫通し、ここにある筋肉内で分岐します。
b) a. 上肋間動脈（上肋間動脈）は、第 1 肋骨の首を回り、血液を供給する第 1 肋間腔に至ります。 多くの場合、第 2 肋間腔に分岐が生じます。
3 番目のセグメントの分岐:
5. 頸横動脈 - 首の横動脈 - は鎖骨下動脈の上半円から出発し、腕神経叢の幹の間を貫通し、鎖骨の上で横方向に進み、その外端で動脈に分かれます。 2 つのターミナル分岐:
a) ramus ascendens - 上行枝 - 肩甲骨を持ち上げる筋肉に沿って上がります。 肩甲挙筋。
b) 下枝 - 下行枝 - 肩甲骨椎骨椎骨の椎骨端に沿って下降し、菱形筋と後上歯状筋の間で、菱形筋と m の両方で分岐します。 棘上筋。 上肢の循環血液循環の発達にとって重要です。
国境の交感神経幹の地形。
首の境界交感神経幹である頸部交感神経幹は、脊椎の側面の脊椎前筋膜の厚みにあります。 四方を結合組織で覆われており、孤立した場合には筋膜層を通過する必要があります。
首の境界交感神経幹は 2 つの部分に分かれています。上部は脊柱の頸部の上部にあり、下部は斜角椎に囲まれています。
交感神経節は交感神経幹に沿って存在し、その数は 2 から 6 まで変化します (IA Ageenko、1949)。
上頚神経節である上頚神経節は、II ～ III 頚椎のレベルで常に観察されます。 鱗脊椎三角には、中頚神経節である中頚神経節が含まれていますが、これは常に見つかるわけではありません。 第 6 頚椎のレベルでそのほぼ隣に (症例の約 70% で - 以下) 中間頚神経節 (頚椎中間神経節) があります。これも常に見つかるわけではありません。 中頚神経節からは、鎖骨下動脈のループである鎖骨下動脈（Vieussenii）が、鎖骨下動脈を覆うようにループ状に上方に伸びています。
下部頚神経節である頚神経節は常に見つかります。 それは、鎖骨下動脈の後ろの第 7 頚椎の横突起のレベルに位置します。 ほとんどの場合、この神経節は最初の胸部神経節に付着または融合しており、この場合は星状神経節、星状神経節と呼ばれます。 この最後の神経節は首と胸の境界にあります。
上部、中部、中間、下部神経節から心臓神経、nn が出発します。 上心筋、中心筋、中心筋、下心筋は、（加速枝を介して）心臓に加速インパルスを運びます。 下位神経はパブロフ神経と呼ばれます。
心臓神経は、その起源、数、経過、持続期間が異なります。 頸部境界幹全体が心臓の神経支配に関与しています。 幹の中央部分の枝は、発達中の中央および中間神経節からの枝であり、残りの部分よりも優勢です。 最も太いのは、通常、中心臓神経です。
星状神経節は多数の枝を持ち、胸管と密接につながっており、胸管を編んでいるため、頸管交感神経切除術中に胸管が損傷する可能性があることを覚えておく必要があります。 胸管が複数の口 (2 つ、3 つ、4 つ、さらには 5 つ) で静脈系に開口しているケースが頻繁にあり、リンパ管のいずれかが交感神経幹の節間枝の周囲でループする可能性があります。 このような場合、頸部の交感神経切除術の際、交感神経幹の切除時にリンパ管の 1 つが断裂し、重大なリンパ漏出が生じる可能性があります。
首の交感神経境界幹は自律神経系の非常に重要な部分であり、胸腔や腹腔に対する多くの外科的介入中にしばしば遮断されることをすでに強調しました（A. V. ヴィシネフスキーによれば、いわゆる迷走交感神経遮断）。
症例の 75% で、境界幹は下甲状腺動脈の前の左側を通過します。 他の場合には - 彼女の後ろに。 右側では、境界幹は64％で前で下甲状腺動脈を横切り、他の場合では後ろで下甲状動脈を横切ります（I. A. Ageenko、1949）。
すべての場合において、交感神経境界幹は迷走神経との吻合によって接続されている。 その吻合は舌咽神経で観察されることが非常に多く、まれに舌下神経でも観察されます (IA Ageenko、1949)。
境界交感神経幹の頸部への外科的アクセスは、胸鎖乳突筋の前端と後端に沿って行われます。 この筋肉の前端に沿った切開は外傷が少なく、周囲の解剖学的構造を理解しやすくなります。
首の深部リンパ系.
深部頚部リンパ管、vasalymphatica cervitia profunda、および付随する深部頚部リンパ節、1-di cerceres profundiは、主に首の主要な神経血管束に沿って位置しています。
リンパ管は、vに隣接する共通の幹である頸静脈幹を形成します。 内頚静脈の正面と外側。
頸静脈に沿って鎖状に位置する深部頸部リンパ節は、上部深部頸部リンパ節 (上第 1 頚部深部) と下部深部頚部リンパ節 (第 1 部頚部深部) の 2 つのグループに分けられます。下腕、別名鎖骨上、1-di 鎖骨上。 上部リンパ節は頚三角内の 10 ～ 16 番にあります。 下部のものは 10 ～ 15 個あり、鎖骨上窩にあります。
頭部リンパの大部分は上部頸部リンパ節と鎖骨上リンパ節を通過します。 これらのリンパ節の輸精管は両側で頚静脈リンパ幹に合流します。
この場合、右頚リンパ管は右リンパ管である右リンパ管に流れ込み、左頚リンパ管は直接胸管に流れ込みます。
左鎖骨上窩の領域にある首の胸管の損傷は、適時に外科的介入が行われない場合、通常、大量のリンパの流出（リンパ漏）、疲労、および患者の死亡を引き起こします。 管の損傷後に放出されるリンパの量は、1日あたり数リットル（最大13リットル）に達します。
上部深頸部および鎖骨上リンパ節に加えて、喉頭、気管、および咽頭の後ろの頸部領域にはいくつかの小さなリンパ節があります。 L-di 咽頭後リンパ節 - 3 ～ 5 個の小さな結節を含む咽頭後リンパ節は咽頭の後壁にあります。 中耳、鼻咽頭、咽頭周囲の軟組織からリンパ液を受け取ります。 L-di praelaryngeales - 1〜2の声門前リンパ節が喉頭上部の側面にあります。 L-di praetracheales - 気管前リンパ節は上部気管輪の側面にあります。 気管の最初の部分と甲状腺からリンパ液を受け取ります。
進行性の舌がんや唇がんの場合は、根治手術により首のリンパ管を切除し、内頚静脈を包むリンパ管網および隣接するリンパ節とともに切除し、胸鎖乳突筋も切除します。患側を表在リンパ系頸部とともに切除します（クレイル手術）。
首の正中線の隆起。
首の正中線に沿って 4 つの隆起が観察され、一部は検査で確認でき、一部は首の正中線に沿って指を動かすとよく触知できます。 上から下に触診すると、これらの高さは次のようになります (図 69)。
1. Eminentia ossis hyoidei - その体による舌骨の隆起。 検査では、それは決定されません、それはよく触診されます。
2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s。 ポムム・アダミ - 甲状腺軟骨または「喉仏」の隆起 - 男性では、それははっきりと表現され、はっきりと見え、前方に大きく突き出ています。 女性の場合、皮下脂肪が均一に沈着しているため、この隆起は輪郭を描きません。 かなり独特な感じがします。
緻密な繊維板である甲状腺膜が舌骨と甲状軟骨の間に張られています。
甲状軟骨の上部では、甲状軟骨の側板の間に甲状甲状切縁がはっきりと触知できます。
3. Eminentia cartilaginis cricoidea - 輪状軟骨の隆起 - は甲状軟骨の下にあります。 甲状軟骨の下端と輪状軟骨の間を探ると、規則的な楕円形の窩が目立ちます。 それは輪状甲状腺または円錐靱帯、ligによって閉じられます。 クリコチレオイデウム s. リグ。 円錐形。
4. 甲状腺峡部の隆起（甲状腺峡部の隆起）は検査中に決定されず、触診により輪状軟骨の直下にある柔らかい粘稠度の形成が認められます。
米。 69. 首の器官の投影。
1 - 舌状骨、2 - 甲状軟骨; 3 - 輪状軟骨。
舌上領域の層状地形
舌骨上領域には次の層があります。
1. ダーマ (皮膚) には特徴がありません。
2. 脂肪組織 - 皮下脂肪組織 - さまざまな程度で発現します。
3. 浅層外筋膜 - 浅筋膜の外側のプレート - 薄いモスリンのようなプレートの形をしており、首の皮下筋を外側から覆っています。
4. 筋状広頸斑 s. メートル。 皮下コリ - 首の皮下の筋肉。
5. 浅層内筋膜 - 表層筋膜の内側の板 - は首の皮下筋を内側から覆っています。
6. 固有筋膜 - 首自身の筋膜 - 以前の筋膜と融合し、舌骨上領域全体を緩やかに覆っています。
7. 中筋膜 - 首の中央筋膜 - 口腔の横隔膜の底部と二腹筋の前腹の内側を覆っています。
8.腹部前部m。 二腹筋 - 二腹筋の前腹 - は両側にあります。 正中線の側面にあり、首の中央筋膜に包まれています。
9. M. mylohyoideus - 顎顔面、筋肉 - 口の横隔膜を形成します。 この筋肉は骨舌骨線に沿って始まり、正中線に至り、ここで反対側の同じ筋肉と融合して縦方向に走る縫合糸、縫線を形成します。
10. M. geniohyoideus - オトガイ舌骨筋 - は、正中線の両側で前の筋肉の上にあり、また矢状方向にもあります。
米。 70. ネックの断面図（半概略）。
1 - 筋広頸斑; 2 - メートル。 胸鎖乳突筋。 3 - 固有筋膜。 4 - メートル。 オモヒョイデウス。 5 - メートル。 スターノヒョイデウス。 6 - メートル。 胸骨チレオイドゥス; 7 - 甲状腺。 8 - 甲状腺のカプセル。 9 - 神経血管束の鞘。 10-v. 内頚静脈。 11 - n. 迷走神経; 12 - a. 総頸動脈炎。 13 - n. 再発; 14 - 食道。 15 - メートル。 コリ長筋。 16 - 前脊椎筋膜。 17 - 交感神経幹。
11. グロッサス s. lingua - 言語 - より正確には、その舌舌骨筋、m。 舌骨舌、およびその上 - 舌の残りの筋肉。
12. 固有腔 - 粘膜で裏打ちされた実際の口腔。
舌下領域の層。
舌下領域では、首の最も重要な器官のほとんどがここにあるため、外科的介入が最も頻繁に使用されます（図70）。
1. 真皮 - 皮膚 - 薄く、弾力性があり、簡単にずれます。 皮膚の張力のランガー線は横方向に位置しているため、首を水平に切開しても肥厚性ケロイド瘢痕が形成されることはほとんどありません。
2. 脂肪組織（皮下脂肪組織）は、脂肪の程度に応じてその発達が大きく異なります。 通常どおり、女性の場合、それはより発達しており、より深い層がより均一に並んでいます。
3. 表層外筋膜 - 表層筋膜の外板 - は顔の表層筋膜の連続であり、下降し、首の皮下筋を覆っています。 大腸の皮下に到達し、前胸壁に到達します。
4. 皮下結石症。 筋広頚筋 - 首の皮下筋 - は顔の下 3 分の 1 から始まり、薄い筋肉板の形で下がり、鎖骨の上に広がり、胸壁で終わります。 首の正中線では、この筋肉は存在せず、結合組織の筋膜に置き換えられます。
正中線に沿って首の筋肉はなく、首の右半分と左半分の筋膜の接合線のみがあるという事実により、白い首の線である白線がここに形成され、厳密に位置します。前頸部の垂直方向の中央。
5. 浅層内筋膜 - 表層筋膜の内側のプレート - は外側のプレートとよく似ていますが、首の皮下筋の後ろにあります。 したがって、筋オイデス広頚は首の浅筋膜の鞘に位置します。
6. 固有筋膜 - 首自身の筋膜 - はかなり高密度の結合組織プレートです。 正中線の側面では、この筋膜が分かれて胸鎖乳突筋の鞘を形成し、首の後ろでは僧帽筋の鞘を形成します。 したがって、内側 m. 胸鎖乳突筋、この筋膜は 1 枚のプレートで表され、筋肉のレベルでは 2 枚のシートで構成され、筋肉の外側に - 再び 1 枚の筋膜プレートから構成されます。
7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supralabiculare - 鎖骨上および鎖骨上の腱膜間腔 - 舌骨下領域の下部にのみ位置します。 これは、胸骨と鎖骨の前端に固有筋膜が付着し、後端に中膜筋膜が付着することによって形成されます。 すでに述べたように、この空間は脂肪組織で満たされています。
8. 中間前筋膜板（首の中央筋膜の前板）は、首の前部の筋肉を覆っています。 筋膜は前首の筋肉の鞘を形成します。 したがって、正中線から進むと、この筋膜の単一のプレートが最初に集まり、次に分割して首の前部の筋肉を覆い、横方向に再び単一のプレートになります。
9. 浅層筋層 (表在筋層) は、次の筋肉で表されます。
1) M. sternohyideus - 胸骨舌骨筋 - は胸骨骨から始まり、舌骨本体に付着しています。
2) M. sternothyreoideus - 胸骨 O 甲状腺筋 - も胸骨のハンドルから始まり、斜線領域の甲状腺軟骨の側板に付着しています。
3) M. thyreohioideus - 甲状舌骨筋 - は、斜線、斜線から甲状軟骨上の前の筋肉が付着する場所で始まり、舌骨の大きな角に付着します。
4) M. omohyoideus - 肩甲舌骨筋 - 上腹部、上腹部と下腹部、下腹部から構成されます。 肩甲骨切痕、肩甲骨切縁から舌骨本体まで斜め方向に伸びます。 筋肉の中央の腱部分は橋の形で大きな血管の鞘と接続されています。
筋肉は首の三角形の形成に非常に重要です。
んん。 スターノヒョイデウス、スターノテュレオイデウス m. オモヒョイデウスはラムスディセンデンスnによって神経支配されています。 低光沢、M. thyreohyoideus は、舌下神経弓、arcus n から直接別の枝を受け取ります。 舌下腺、ramus thyreohioideusと呼ばれます。
10. 中間筋膜中間層（首の中央筋膜の内側の板）は、首の前部の筋肉を後ろから覆っています。
したがって、舌骨の下の首の中央筋膜は、4つの筋肉の受け皿です - m。 ステルノヒョイデウス、M. スターノティレオイドゥス、M. オモヒョイデウス、M. ティレオヒョイデウス。
11. 前内臓空間 - 内臓前腔 - は、首の中央筋膜と、前面の気管を裏打ちするより深い気管前筋膜との間の狭い前方隙間の形で位置しています。
12. 前気管筋膜 - 気管前筋膜 - 気管の前部を覆い、側面に広がりながら徐々に薄くなり、消えます。
13. 頸腔 - 首の空洞 - は、頸部内筋膜で裏打ちされた空間で、気管、食道、主要な神経血管束などの首の主要な器官が含まれています。この空洞は、半円形の形をしています。凸面が前方を向き、後方が切り取られた円柱。
14. 内臓後腔 - 内臓後腔 - は、食道の後面と椎前筋膜の間の前方隙間の形で囲まれています。
15. 前脊椎筋膜 - 脊椎前筋膜 - 背骨の内側を覆い、前頸部の深部の筋肉を覆う、大きくて厚いが緩くて簡単に伸縮可能な結合組織 - m。 頭長筋とM. ロングコッリ。 この筋膜は側面に広がり、斜角筋の筋膜鞘を形成します。
16. 深層筋層 - 深層筋層 - は次の 5 つの筋肉で構成されます。
首の長い筋肉であるコリ長筋は、外側脊椎の最も内側に位置し、中央脊椎は筋肉で覆われていません。 環椎から第3胸椎まで伸びています。
M.longus capitis - 頭の長い筋肉 - は前の筋肉の外側にあり、III-IV頚椎の横突起から始まり、後頭骨の本体に付着しています。
M. 前斜角筋 - 前斜角筋 - 前のものよりもさらに外側にあります。 それは、III-IV頸椎の横突起の前結節からの別個の歯で始まり、斜角結節に取り付けられています（s. Lisfranci）。
中斜角筋 - 中斜角筋 - は前斜角筋の外側にあります。 それは、頸椎の7つまたは6つの横突起すべての前結節からの歯で始まり、第1肋骨の上面に取り付けられています。 最後の筋肉の間に三角形のギャップが形成されます。間質空間、spatium interscalenum。 鎖骨下と腕神経叢。
M.斜角筋後部 - 後斜角筋 - 横突起の前結節から始まりますが、VおよびVI頚椎のみであり、II肋骨の外表面に付着しています。 この筋肉は、前の筋肉と比較して最も外側の位置を占めます。
これら 5 つの筋肉はすべて、頸神経叢の前枝によって神経支配されており、これらの筋肉の側面に分節的に入り込んでいます。 M.longus colliはC 2 -C 6、mから神経支配されています。 頭長筋 - C 1 -C 5、m。 C 5 -C 7 の前斜角、m。 中斜角筋 - C 5 -C 8、m。 後斜角筋 - C 7 -C 8。
17. 頸椎円柱部 - 脊柱の頸部。
首の内臓前および内臓後の空間は、気管および食道の損傷を伴い首の深部の痰に沿って下降し、縦隔炎の発症とともに前縦隔または後縦隔にまで広がるため、臨床的に非常に重要です。
首の正中線に沿って、両側の筋膜の接合部に首の白線である白線があり、それに沿って正中縦の切開が行われ、喉頭、気管、甲状腺にアクセスします。
正中線に沿って筋肉はなく、筋膜が単一の緩いプレートに結合していることを覚えておく必要があります。
咽頭。
咽頭 - 咽頭 - は、狭くなった部分によって下に向けられた円錐形または漏斗形の筋肉管です。 上部では頭蓋骨の基部に取り付けられ、下部では第VI頸椎のレベルで食道に入ります。
頭蓋底への咽頭の固定の境界は次のとおりです。咽頭結核から咽頭の付着線が両方向に伸び、後頭蓋骨部を横方向に横切り、外側に向かって咽頭が付着します。主骨の角脊椎まで、そして翼突突起の正中板で終わります。
咽頭腔、つまり咽頭腔は 3 つの層または部分に分かれています。
1. 咽頭鼻炎。 上咽頭、S. 鼻咽頭 - 鼻の部分または鼻咽頭 - は咽頭弓、咽頭円蓋から口蓋モールまで伸びています。 咽頭のこの部分には後壁と側壁しかありません。 前壁は開口部 - choanami、choanaeで表され、咽頭腔と鼻腔を連通させます。 鼻咽頭の側壁には、聴覚（エウスタキオ）管の咽頭開口部である咽頭口（ostium pharyngeum tubae Auditivae）（Eustachii）があります。
2. 口腔咽頭部。 中咽頭S. 中咽頭 - 咽頭の口腔部分、それ以外の場合は中咽頭 - 軟口蓋のレベルから喉頭の入口である中腹咽頭まで延びています。
中咽頭の前壁は、咽頭の口である口峡峡によって口腔と連絡しています。
3. 咽頭咽頭炎、s. 下咽頭、S. 喉頭咽頭 - 咽頭または喉頭咽頭の喉頭部分 - は、中腹喉頭から第 VI 頸椎のレベルの輪状軟骨の下端まで延びており、そこで咽頭は食道に入ります（図 71）。
咽頭の壁は、外側の結合組織膜である外膜、中央の筋肉膜である筋層、および内部の粘膜である粘膜膜の主要な 3 層によって形成されています。
咽頭の筋肉装置は、咽頭を持ち上げて拡張する筋肉 m によって表されます。 茎突咽頭症 et m. 口蓋咽頭筋、および咽頭を圧縮する筋肉、mm。 咽頭収縮。
米. 71. 床咽頭.
私、咽頭鼻炎。 II - 口腔咽頭部。 III - 咽頭喉頭部。 1 - 咽頭円蓋; 2 - 咽頭管口。 3 - 口蓋垂; 4 - 上顎喉頭。 5 - コンチェ。
1. M. 茎突咽頭筋 - 茎突咽頭筋 - 茎状突起から始まり、咽頭の側面に織り込まれています。
2. M.口蓋咽頭筋 - 口蓋咽頭筋 - は後口蓋弓、口蓋咽頭弓に囲まれています。
3. 上咽頭収縮筋 - 咽頭の上部収縮筋 - は頭蓋底から始まり、咽頭の側壁を形成した後、咽頭縫合糸である咽頭縫線の形成とともに後方に収束します。
4. M. 咽頭中収縮筋 - 咽頭の中央収縮筋 - 舌骨の大小の角である大角角と小角舌骨から始まり、側面に向けて扇形をしており、後方では咽頭縫線の形成で終わります。 。
5. M.咽頭収縮筋 - 下部咽頭収縮筋 - 甲状腺と部分的に輪状軟骨から始まり、筋線維も後ろで絡み合って咽頭縫線を形成します。
咽頭の下部の粘膜、喉頭の側面には、梨状凹部である梨状ポケットの凹みがあります。 この凹みには異物が滞留します。 この凹みの内側を覆う粘膜には、斜めのひだ、プリカ n があります。 喉頭、上喉頭神経を含む、n. 上喉頭。
咽頭の症候群: 後ろには咽頭腔、咽頭後空間があります。 それは咽頭の後面と前脊椎筋膜の間に囲まれています。
咽頭の側面には、左右の咽頭周囲空間、副咽頭空間、右腕および副鼻腔があります。 ここには頸動脈血管と内頸静脈、そして筋肉があります - m。 茎突舌筋、M. 茎突咽頭、M. stylohioideus - 茎状突起突起から始まる、いわゆる解剖学的花束。
咽頭の筋肉骨格は咽頭筋膜、咽頭筋膜で覆われています。
咽頭への血液供給は上行咽頭動脈によって行われます。 pharyngea ascendens、a.carotis externa の枝です。 咽頭の側面に沿って上昇し、壁に枝を出します。
咽頭扁桃の領域、咽頭扁桃、および咽頭管口の周囲には、a. によって血液が供給されます。 パラティナが昇天する。
咽頭の神経支配は、感覚枝と運動枝によって形成される咽頭神経叢、咽頭神経叢から行われます。 迷走神経とN. 舌咽頭。
咽頭収縮筋は咽頭枝によって神経支配されています。 膣。
咽頭壁からのリンパ流出は、咽頭上部で咽頭後リンパ節 l-di retrophynngeae に送られ、次に深部上部頸部リンパ節 l-di 頸部深部に送られます。 下咽頭から、咽頭を迂回して頸部深部リンパ節に直接注入します。
喉頭。
喉頭、喉頭は、V字の上端からVI頸椎の下端、mの間に位置します。 e. 2 つの頸椎内に位置する。 それは、不対の甲状腺軟骨である甲状軟骨、不対の輪状軟骨である輪状軟骨、2つの披裂軟骨であるアリテノイド軟骨、および喉頭蓋である喉頭蓋から構成されています。
甲状腺軟骨は、甲状腺板という 2 つの板で構成されており、これらは前方で融合して甲状腺切痕である甲状腺切痕を形成します。 後部上部では、上部角である上角が甲状軟骨から離れており、後部下部では下部角である下角が形成されています。
輪状軟骨は甲状腺の下にあります。 広い部分では後ろに向けられ、狭いハーフリングでは前に向けられます。 これらの軟骨の間には靭帯が張られています - lig。 クリコチレオイデウム s. conicum - 輪状甲状腺または円錐靱帯。
披裂軟骨は背中の甲状軟骨に隣接しています。 それらはそれぞれ、不規則な三角錐にたとえることができます。 披裂軟骨には、基部、基部、および頂点、頂点があります。 基部には筋肉突起である筋突起と音声突起である声突起があります。 2つの筋肉が筋肉の突起に取り付けられています - mm。 輪状鱗状突起後部と外側。 真の声帯は発声プロセスに接続されています。
上から見ると、喉頭の入り口である中腹喉頭は、嚥下時に喉頭蓋で覆われます。
甲状腺軟骨と舌骨の間には、線維性の板である甲状軟骨膜があります。
喉頭の筋肉は外側と内側のグループに分けられます。 最初のものには、筋肉 m が 1 つだけ含まれています。 輪状甲状筋 - 輪状甲状筋 - 喉頭の最も強い筋肉。 それは輪状軟骨のアーチと甲状軟骨の間に伸びています。 収縮中に、これらの軟骨の両方が結合され、声帯に負担がかかります。
喉頭の内部の筋肉には多くの筋肉が含まれており、その中で最も重要なものを示します。
1. M. cricoarytaenoideus posterior - 後輪状腱様筋 - 輪状軟骨から披裂の筋突起まで伸び、筋突起を引き戻して声門を拡張します。
2. M. cricoarytaenoideus Lateris - 外側輪状披裂筋 - も輪状軟骨と披裂の筋肉突起の間に伸ばされ、筋肉突起を前方に引っ張り、声門を狭めます。
3. M. thyreoarytaenoideus interms s。 メートル。 声帯（内部甲状腺披裂または声の筋肉）は、真の声帯の厚さに囲まれています。 それは内側から外側の甲状腺披裂筋に直接隣接しています。 筋束は矢状方向に伸び、甲状軟骨と披裂の声突起の間に伸びています。 この筋肉の収縮により、声帯はより短く、より厚くなり、真の声帯は互いに接近し、声門は狭くなります。
4. M. thyreoarytaenoideus externus - 外甲状腺披裂筋 - 外側から前の筋肉に隣接しています。 声門が狭くなります。
喉頭の空洞である喉頭腔は 3 つの層に分かれています。上部は喉頭の前庭、喉頭前庭、喉頭の入り口から上部のいわゆる偽声帯までの空間、声帯突靱帯です。 喉頭の前庭の側面には、梨状凹部と呼ばれる梨状ポケットと呼ばれる 2 つの凹みが対称的にあります。 これらのポケットは、異物が侵入し、そこから除去する必要があるため、臨床的に非常に重要です。 中央の床である中喉頭は、上にある偽声帯と下にある真の声帯である真性声帯の間に囲まれています。 ここでは、喉頭またはモルガン心室、喉頭心室と呼ばれる窪みが側面に観察されます。
喉頭腔の下層 - 下喉頭 - 真の声帯の下に位置する空間。
喉頭への血液供給は、上部喉頭動脈と下部喉頭動脈によって行われます。 上喉頭とA. 喉頭が劣る。 1つ目は分岐aです。 甲状甲状上皮、第二甲状甲状上、下甲状甲状上皮。
喉頭は、交感神経と迷走神経の感覚枝と運動枝によって支配されています。
1. 上喉頭神経 (上喉頭神経) は下部神経節結節の領域で迷走神経から出発し、舌骨の大きな角の後ろで 2 つの枝に分かれています。
1) Ramus externus - 外側の枝 - 混合された性質があり、m を神経支配します。 cricothyreoideus と喉頭の粘膜。
2) Ramus internus - 内側の枝 - は舌状膜の膜に穴を開け、敏感な枝を喉頭の粘膜に送り込みます。
2. N. 喉頭神経 - 下部喉頭神経 - は反回神経の枝です。 上記の喉頭の内部筋肉を神経支配します。 損傷すると、声帯が閉じなくなり、失声症の現象が観察されます。
喉頭からのリンパ液の流出は、上部深頸リンパ節（上頸部深部1-di）、頸部下部の深部リンパ節（頸部深1-下）、および喉頭前リンパ節1-dusに行われます。前喉頭筋、リグの上に横たわっています。 円錐形。
甲状腺のトポグラフィー
甲状腺、甲状腺腺。 右葉と左葉、右葉と陰葉、および甲状腺峡から成ります。 さらに、* / sの場合には、錐体小葉、錐体小葉があり、これは円錐形の突起の形で甲状軟骨の側板まで上昇します。
甲状腺の峡部は、上部の 2 つの気管軟骨のレベルに位置します。 両方の葉は後方に向いており、馬蹄形で気管を側面から覆っています。 かなり密な結合組織の助けを借りて、甲状腺の峡部は気管輪に固定されています。
峡部が気管にこのように密着しているため、気管峡部と軟骨への単一の血液供給システムが存在することを覚えておく必要があります。 上部気管切開の手術中に、気管峡部が引き下げられると、これらの器官に接続している血管が損傷し、上部気管輪への血液供給が損なわれるリスクがあります。 このため、小児では、峡部を無傷のまま残して下気管切開を行うことが好ましい。
甲状腺は 2 つの被膜で覆われています。1 つは密な結合組織でできた外側の被膜である外被膜、もう 1 つは内部の繊維状の被膜である内被膜です。 後者は腺内に密な隔壁を送り込むため、腺から取り除くことはできません。 両方のカプセルは非常に緩やかに相互接続されています。 それらの間のスリット状の空間には、副甲状腺だけでなく、腺につながる血管や神経も存在します。
2 つのカプセルの接続が緩いため、手術中の腺の剥離は難しくありません。
甲状腺の側葉は、反回神経が位置する食道気管溝、右溝食道気管溝の両側に隣接しています。 ここで、甲状腺腫瘍の切除には特別な注意が必要です。手術中に頻繁に起こる重篤な合併症は、患者の失声症の発症に伴う反回神経の損傷です。
米。 72. 甲状腺症候群腺。
1 - 甲状腺。 2 - 筋オイデス広頚症。 3 - メートル。 胸鎖乳突筋。 4-a. 総頸動脈炎。 5 - 背骨。 6-v. 内頚静脈。 7 - メートル。 オモヒョイデウス。 8 - 食道。 9-n. 再発。
外側のセクションでは、甲状腺の側葉は両側の主要な神経血管束に隣接しています（図72）。
側葉の下端は第 5 ～ 6 番目の気管輪のレベルまで伸びています。 上部のものは甲状軟骨の中央に達します。
腺のすぐ上にmがあります。 胸骨甲状筋、この筋肉はさらに 2 つの筋肉によって覆われています: m. ステルノヒョイデウス M. オモヒョイデウス。 正中線に沿ってのみ、峡部は筋肉によって閉じられていません。 前述したように、側葉の後ろには神経血管束が隣接しています。 同時に、A. 総頸動脈炎は腺に直接触れ、それに対応する痕跡、つまり縦方向の溝を残します。 さらに内側では、側葉は咽頭の上部に接触し、その下で食道の側壁に接触します。
甲状腺の外側の被膜は、首の中央筋膜の隣接部分および神経血管束の鞘と融合しています。
腺は峡部によって気管に固定されているため、呼吸の過程でそのすべての動きに従います。
甲状腺の発達の変化は、峡部がない場合によく現れます。 このような場合、臓器はペアになります。 場合によっては、追加の甲状腺腺腺、thyreoidea accessoriae があることもあります。
甲状腺の血液供給は次のものから来ます。 1. A. thyreoidea -superior - 上甲状腺動脈 - 蒸気室で、外頸動脈から出発し、腺の側葉の上極の後部に入ります。 主に臓器の前部に血液を供給します。
米. 73. 血液供給甲状腺腺.
1-a. 下甲状腺。 2-n. 再発; 3-a. 上甲状腺上皮。 4-n. 横隔膜; 5 - 腕神経叢。
2. A.下甲状腺 - 下部甲状腺動脈 - は甲状腺幹から出発し、甲状腺の下極の後面に入ります。 主に臓器の後部に血液を供給します（図73）。
3. A. thyreoidea ima - 不対甲状腺動脈 - は大動脈弓の直接の枝であり、症例の 10% に発生し、上向きに上昇し、甲状腺峡部の下端に突き出ています。
静脈流出は、同じ名前の静脈に沿って行われます。 thyreoideae 上位および下位、頸静脈系に侵入します。 地峡から血液はv字に向かって流れます。 thyreoidea ima - 甲状腺の不対静脈で、胸骨上および鎖骨上筋間空間内で不対静脈叢、静脈叢 impar を形成します。
甲状腺の循環。 甲状腺に栄養を与える主要な動脈は 5 本あります。 そのうちの 4 つは甲状腺葉に近づき、1 つは正中線から峡部に近づきます。 このシェアが発現している場合には、錐体葉にも栄養を与えます。 甲状腺の側葉には、上部極の側面からアプローチします a。 上甲状腺（枝 a. cartis externa）、および葉の内後面側から a。 thyreoidea 下（truncus thyreocevicalis の枝）。
甲状腺膜（a. anonyma または大動脈弓から出発）は、甲状腺の峡部または錐体葉に接近します。 したがって、甲状腺の表面と厚さの両方で、これらの動脈間に数オーダーの豊富な吻合が形成されます。 さまざまな供給源から甲状腺に血液を供給する 1 つまたは 2 つ以上の動脈が遮断されると、残った動脈によって迂回血液循環が回復します。 対応する動脈に付随する甲状腺の主静脈幹を結紮するときにも同じことが起こります。 静脈床の直径は対応する動脈を大幅に超えています。 枝のため v. 甲状腺膜は、甲状腺静脈叢によって形成されます。 甲状腺の血管系全体を全体として研究する場合、私たちの注意は、甲状腺に栄養を与える血管が出現する主な源に向けられる必要があります。 これらのソースは次のとおりです。 外頚動脈、aa。 鎖骨下など。 アノニマまたは大動脈弓。
米。 74. 総頚動脈結紮後のラウンドアバウト。
1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. 下甲状甲状腺（dextra et sinistra）。 3-a. チレオデア今。
血液供給源のすべてを研究したgl。 thyreoidea の場合、gl のように回り回った動脈循環を回復させる方法は容易に想像できます。 甲状腺 1 つまたは複数の甲状腺動脈のスイッチがオフになった場合、および次の場合。 胸頸椎幹が離れる前および任意のレベルの鎖骨下 ａ． 総頸動脈炎またはa. 外頚動脈（図 74）。 甲状腺の血液循環の特定の循環は、結紮の場合の脳循環の回復において非常に重要です。 血液が甲状腺の循環を通るため、どのレベルでも総頸動脈炎が起こります。 外頚動脈炎および頚動脈洞がシステムに侵入する可能性があります。 脳の内頚動脈がブロックされています。 それぞれの党の頸動脈炎。
さらに、a. 横肩甲骨、aとともに出発します。 甲状甲状体は甲状頸椎幹から下位にあります。 着替えるときは、 aに沿った近位セクションの鎖骨下。 肩甲横筋 血液は肩甲帯の遠位3分の1の血管に入ります。 鎖骨下とA. 腋窩。
リンパ腺からのリンパ流出は、部分的には表在リンパ管系、浅頚リンパ節への浅脈管リンパ管、胸鎖乳突筋に沿った第1頚部表層、そして主に鎖骨上リンパ節第1頚鎖上リンパ節と第1頚鎖上リンパ節の系に沿って送られます。気管前リンパ節 ノード 1-di 気管前。 ここから、リンパは次の関門、深部下部頚部リンパ節、第 1 頚部深部下リンパ節に進みます。
腺の神経は交感神経と迷走神経から来ています。 それらは、上甲状腺動脈と下甲状腺動脈に伴う神経叢の一部として腺に到達します。
副甲状腺の地形。
副甲状腺または上皮腺、副甲状腺腺の数は 1 から 8 まで変化します。ほとんどの場合、2 対あります。 上部のペアは、甲状腺の外嚢と内嚢の間にあり、その上極と甲状腺の峡部の間の距離の中央にある輪状軟骨のレベルにあります。 この場合、副甲状腺は甲状腺の外側葉の後ろに隣接しています。
下部甲状腺のペアは、下部甲状腺動脈が入る領域の甲状腺の側葉の下極に位置しています。 各腺は長さ4〜8 mm、幅3〜4 mm、mの細長い、または丸い形成です。 e. 小さなエンドウ豆の大きさ。 甲状腺を切除する際にこれらの腺を温存するには、甲状腺の一部を切り取り、そこに分岐するすべての枝を切除する必要があります。 下甲状腺は、いわば血管の「穂」を形成しています。少なくとも 1 つの鉄片を保存する必要があります。そうしないと、患者の副甲状腺治療の発展につながるからです。腺（悪性腫瘍）の場合は、健康な組織内の臓器を切除する必要があるため、副甲状腺は切除されますが、その後、患者には内分泌製剤が投与されます。
静脈頸静脈角のトポグラフィー。
Angulus venosus juguli - 頸静脈角 - 内頸静脈の接続によって形成されます、v。 内頸筋、鎖骨下静脈、v. 鎖骨下、合流して無名静脈を形成する、v. 匿名。 それは肩鎖三角内に位置し、ここのより深いところにある三角形、鱗脊椎三角に対応します。
胸管である胸管は、左頸静脈角に流れ込みます。
右リンパ管である右リンパ管は、右静脈角に流れ込みます。
胸管は、合流する前に、上向きの膨らみを持つリンパ弓、リンパ弓を形成します。 総頚動脈と鎖骨下動脈の間の隙間に侵入し、
胸管は椎骨動脈と内頸静脈の間のスリット状の隙間を側方に進み、延長部を形成してリンパ洞、洞リンパ管が左静脈頸静脈角に流れ込みます。
多くの場合、胸管は鎖骨下静脈または頸静脈に流れ込みます (図 75)。
複数の管が存在する場合、後者はさまざまな静脈、つまり内頸静脈、静脈角、鎖骨下静脈に開きます。 これは、首の胸管が損傷した場合や、必要に応じてリンパ漏のために胸管を結紮する場合に不可欠です。 この場合、すべての管を遮断する必要があります。そうしないとリンパの流出が続くためです。
米。 75. 胸管の合流点の変化（V.バツ。 フラウチ）。
リンパ弓は「V 頚椎のレベル、VII 頚椎のレベル、そして最も多くの場合は VI 頚椎のレベルに位置する可能性がある」(M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi) ということに留意する必要があります。よりまれなケースでは、胸管が他の静脈に合流することが知られています。したがって、椎骨および他の静脈への、正しい静脈角への合流が記載されています（S. Minkin、1925; G. M. Iosifov 1914）。
星状神経節に対するリンパ管弓の位置は異なる場合があります。 この交感神経節の上、下、または横に位置する場合があります。 交感神経幹の枝がループ状にリンパ弓を覆っている場合があり、これは頸部交感神経切除術を行う際に非常に重要です。 この場合、前記ループが胸管を破裂させ、重大なリンパ漏出を引き起こす可能性がある。
肩鎖三角内では、以下のものが胸管に入ります。
1. 頚静脈リンパ管 - 左頚リンパ管幹 - 頭の左半分からリンパ液を集め、首の左内頚静脈に付随します。
2. 鎖骨下リンパ幹 - 左のリンパ管下幹 - は左上肢からリンパ液を集め、鎖骨下静脈に伴います。
3. 乳房リンパ幹 - 左リンパ管幹 - 左乳腺からリンパ液を集め、肋軟骨の後ろを通り、v を伴います。 マンマリア・インターナ。
長さ1〜1.5cmの右リンパ管では、以下に流れ込みます。
1. 気管支縦隔幹 - 気管支縦隔幹 - リンパ液を右肺から迂回し（リンパ液は左肺から胸管系に流れます）、上って右リンパ管に流れ込みます。
2. 右頸頸リンパ管 - 右リンパ頸管 - 頭と首の右半分からリンパ液を集め、右内頸静脈に伴います。
3. 右鎖骨下リンパ幹 - 右鎖骨下リンパ幹 - 右鎖骨下静脈に伴い、右上肢からリンパ液を収集します。
4. 右乳頭リンパ管 - 右乳頭リンパ管 - 右乳腺から内乳房に沿ってリンパをそらします。
顎下腺の地形。
顎下腺、顎下腺、顎下三角形に位置する対の形成。 それは首の筋膜の2枚のシートの間に囲まれています。 外観は、重さ約 15 g の扁平な卵形で、顎骨嚢と顎下腺の境界は次のとおりです。 内側から - m。 舌骨舌症、M. 茎突舌筋、下から - 首の筋膜、皮下脂肪、表層筋膜、m。 筋広頸斑と皮膚。 グランドの後端が m を越えます。 ミロヒョイデウスは口腔内に侵入し、舌下腺に接触します。
顎下腺の管である顎下管（ワルトーニ）は長さ約5cmで、m上にあります。 mylohyoideus は、舌下唾液腺の内側に沿って舌小帯、舌小帯まで進み、そこで特別な乳頭、つまり唾液舌下肉、舌下肉カルンキュラ salivalis で開きます。
顎関節嚢には、腺に加えて、脂肪組織、リンパ節、動脈および静脈の血管および神経もあります。 主幹 a. はこの筋膜鞘の厚さを通過します。 外上顎骨。 腺の外面に沿ってvが下がっていることを覚えておく必要があります。 顔面は前方、内側にあります。 maxi]]ii§_externa。 したがって、腺は外側と内側から「大きな血管」に囲まれており、それを除去するときは、腺の上にある静脈を包帯で巻く必要があります。
顎下腺への血液供給はaの枝から行われます。 外上顎骨。
「腺」は顎下神経節から神経支配されています。
リンパ液は、前顎下顎下筋、後顎下筋、下顎下筋に流れ込みます (図 76)。
気管の首の部分。
喉頭の下には気管の頸部、頸部気管があります。 上部では、気管の前部と側面が甲状腺によって囲まれています。 その後ろには食道があり、緩い結合組織によって気管から分離されています。
気管全体は、頸部（頸部）と胸部（胸部）の 2 つの部分に分かれています。 頸部は第 7 頸椎の高さに相当し、上部胸部入口で胸部入口に入ります。
気管の頸部の方向は斜めで、鋭角で下向きに後方に向かっています。 したがって、上部では、気管が首の表面に最も近くなります。 胸骨の頸静脈切痕の高さで、気管は深さ 4 cm にあります。 最初の輪の深さは 1.5 ～ 2 cm 以内であり、第 5 胸椎のレベルでの気管の分岐はすでに 6 ～ 7 cm の深さにあります。このため、上部気管切開の手術は技術的にはより簡単です。下部気管切開の手術よりも。 後者は、気管の下部が大きな血管に近接しているため、困難を伴います。
米。 76. 唾液顎下腺に対する顎下三角形のリンパ節の位置の 3 つのバリエーション。
1 - 位置の主な変異 - リンパ節の前部、後部および下部グループの存在 - 59％。 II - 位置の緩いバージョン - 5つのグループのリンパ節（前部、後部、上部、下部および顎下）の存在 - 25％。 III - 位置のリンパ節バリアント - 顎下三角形の隅の1つにリンパ節のグループが1つだけ存在する - 16％（A. Ya. Kulinichによる）。
気管は、16〜20個の馬蹄形の軟骨である気管軟骨で構成されており、環状靱帯である環状靱帯によって互いに接続されています。 気管の半環の後ろは、可動性の膜状壁である気管膜壁によって接続されています。
前方では、気管は気管前筋膜である気管前筋膜で覆われており、前方にある首の中央筋膜とそれ自体の筋膜に関連付けられています。 上部気管輪は甲状腺峡で覆われています。 気管の頸部の下部には、下甲状腺静脈があります。 thyreoideae loweres、豊富な静脈の不対甲状腺神経叢、thyreoideus impar 神経叢、および左腕頭静脈が胸頸部切縁の上に突き出ることがよくあります。v. アノニマ・シニストラ。
したがって、下気管切開を行う場合は、左腕腕静脈を下に迂回させる必要があります。 この手術中の出血は、上部気管切開時よりも大量です。
気管の後ろには食道があります。
気管の側面から上部にかけて、甲状腺の側葉が隣接しています。
食道と気管によって形成される食道気管溝には、食道気管溝、反回神経、nn。 再発する。
気管の頸部の下部では、首の主要な神経血管束が側面からそれに隣接しています。
甲状腺峡部は気管輪に付着しており、そこに単一の血液供給があることを覚えておく必要があります。 このため、小児の上部気管切開の際、甲状腺峡部を下方に移動させた後、気管軟骨への血液供給が障害され、気管軟骨が壊死する場合がありました。 したがって、子供たちは下部気管切開を好むのです。
気管は緩い組織で囲まれているため、頭の動き（たとえば、傾ける）によって気管と喉頭が大きく変位する可能性があります。
首の食道.
食道の始まりから噴門までの全長は平均25cmですが、この場合、頸部は5cm、胸部は5cmです。
- 17〜18 cm、腹部 - 2〜3 cm胃チューブを挿入するときは、後者は歯から40 cmの位置に挿入する必要があり、チューブの端が胃に入ったと仮定できることを覚えておく必要があります。 。
骨格的には、食道全体は最後から 2 番目の頸椎から最後から 2 番目の胸椎まで伸びています。 e. VI 頸部から XI 胸部まで。 食道の始まりは輪状軟骨の高さとも一致します。
食道の頸部から胸部への移行は、第 3 胸椎本体のレベルで発生します。なぜなら、胸頸部切歯の上端の高さに水平面を描くと、この平面が通過するからです。第三胸椎を通って。
その途中で、食道は3つの狭窄を形成します。上部は咽頭から食道への移行部のVI頸椎のレベルにあります。 中央のものは大動脈との交差点（大動脈の狭窄）のレベルにあり、下部のものは胃の主要部分に入るときです。
食道の頸部の同症。 食道の周囲には大量の緩い繊維があるため、食道は動いたり伸びたりする能力があります。
食道の上部の前面は気管で覆われ、その側面は甲状腺の側葉の後部で覆われています。 食道の下は左に曲がり、気管の左端の下から現れ、もはや正中面にありません。 このため、頸部食道には常に左側からアクセスします。
食道の頸部の後ろには、脊椎前筋膜、前脊筋膜上に位置し、さらに、首と頭の背骨に長い筋肉（頭長筋およびコリ長筋）があります。 ここでは、脊椎前筋膜の厚さの中に交感神経境界幹があり、左側では交感神経幹が右側よりも食道に近く、これも食道の左側への偏位によって説明されます。
食道の側面から頸部まで、首の主要な神経血管束は1〜2 cmの距離で隣接しています。 食道のこちら側の左側への偏向に関連して、右側よりも頸動脈血管に近くなります。 横方向では、下甲状腺動脈弓は食道に隣接しています。 甲状腺下等。
食道の頸部への血液供給は、枝によって行われます。 甲状腺下等。
神経支配 - 迷走神経の枝。
首の器官への手術によるアクセス。
首のさまざまな器官に対する現在使用されているすべての手術的アプローチは、縦方向、横方向、および組み合わせの 3 つのグループに分類されます。
縦方向のアクセスには次のものが含まれます。
米。 77. 首の手術による切開。
1 - 上部斜断面。 2 - エレミヒの断面図。 3 - 上部中央セクション。 4 - 乳房切除術の断面図。 5 - 下部斜断面。 (c) ツァンセクション。
米。 78. 首の手術による切開。
1 - ジャコノフのZ字型断面。 2 - クリルの T 字型セクション。 3 - 後部の斜断面。 4、 – アレクサンダーセクション。
ストレートカット
1. 上部正中切開 - 喉頭と気管の最初の部分を露出させます。 上部気管切開、円錐切除術、喉頭裂、喉頭切除術の作成に使用されます。
2. 下部正中切開 - 輪状軟骨から頸静脈切痕まで。 下部気管切開に使用されます。
斜めのカット
1. 上部斜め切開 - 胸鎖乳突筋の上 3 分の 1 に沿って前端に沿って行われます。 外頸動脈、総頸動脈、内頸静脈の結紮、頸部交感神経切除術に使用されます。 切開は頚三角内で行われます。
2. 下斜め切開は、気管三角内の胸鎖乳突筋の下半分の前端に沿って行われます。 首の中央部分の頸動脈血管の結紮や頸部交感神経切除術に使用されます。
3. ツァンに沿った斜めの切開 - 胸鎖乳突筋の脚の間で行われ、小さな鎖骨上窩、小鎖骨上窩、総頸動脈内が露出します。
4. 後斜切開 - 胸鎖乳突筋の後縁に沿って行われます - は、頸部交感神経切除術と左側の食道へのアクセスに使用されます (図 77 および 78)。
断面図
特定の臓器を露出させるために、首のさまざまな高さで使用されます。
1. 下顎の角から首の正中線までの断面図 - 側方咽頭切開、側方咽頭切開に使用されます。
2. エレミヒの断面図 - 舌骨のレベルで胸鎖乳突筋の内端の間で行われます。 舌骨の上の咽頭を露出させるために使用されます（舌骨上咽頭）。
3. eminentia Eartilaginis thyreoideae の断面図。 また、胸鎖乳突筋の一方の内側端からもう一方の内側端まで行われます。 舌骨の下の咽頭、舌骨下咽頭を露出させるために使用されます。
4. 乳管切除術のための横切開 - 首の中央部分にある腫瘍の最大の膨らみに沿って行われます。
5. 鎖骨上領域を横切開し、鎖骨下動脈と腕神経叢を露出させて結紮する。 鎖骨の上で鎖骨と平行な横指で行われます。
複合カット
1. ディアコノフの Z 字型切開 - 下顎の端の下で、次に胸鎖乳突筋の前端に沿って、次に鎖骨と平行に実行されます。 首の深部臓器を露出させるために使用されます。
2. ヴェングロフスキー切開 - 胸鎖乳突筋の前端に沿って行われ、後方に向けてこの筋肉の上下を横切る 2 つの横切開が加えられます。 アクセス範囲が広く、リンパ節や大きな腫瘍の切除に便利です。
3. キュトナー切開 - 乳様突起の 2 cm 下の胸鎖乳突筋の後端から開始し、m の交点で前方に進みます。 胸鎖乳突筋、筋肉の前端に沿って頸静脈切痕に至ります。 リンパ節の切除などに用いられます。 この場合、筋肉は外側に傾き、首の上部が露出します。
4. Dekarven 切開 - 胸鎖乳突筋の前端に沿って行われ、鎖骨の上端に沿って巻き戻されます。 このアクセスにより、首の下部が露出します。
5. Disyanskyの切開 - 胸鎖乳突筋の前端に沿って、舌骨のレベルから下顎の角度まで行われ、その後、弓状に後方に回転し、mを横切ります。 胸鎖乳突筋であり、この筋肉の後端に沿って下降します。 首の上部の臓器を露出させるために使用されます。
6. T字型の切開であるクレイル切開は、舌や唇の悪性腫瘍が進行した場合に、胸鎖乳突筋の切除を伴う首の表在リンパ節と深部リンパ節の複合体全体を除去する手術に使用されます。 （表在リンパ管とリンパ節を切除するため）および内頸静脈（深部頸部リンパ節とともに頸静脈リンパ管を切除する目的）。 下顎の端の下を切開し、次にこの切開部の中央から鎖骨の中央に向かってさらに切開を行います。 この切開により、首の深部臓器に非常に広範囲にアクセスできます。
首の臓器への外科的アクセスの比較評価を行うと、縦方向の切開はわずかに外傷性ですが、粗い傷跡が残ることに注意する必要があります。 美容面での横切開は、傷跡が皮膚の自然なひだに隠れるため、より優れていますが、手術野が狭くなります。
組み合わせた方法のうち、深部臓器への広範なアクセスにより、ジャコノフ切開が作成されます。 ヴェングロフスキーセクションについても同じことが言えます。 キュトナー切開は首の上部を露出させるのに便利で、デッケルベン切開は首の下部の臓器を露出させるのに便利です。 ヴェングロフスキー切開は、首が短い患者にとって特に便利です。 リシアンスキーにアクセスするときは、n を傷つけないように注意する必要があります。 accessorius (Willisii) (図 79、80、81、82、83、84)。
首の後ろ
首の後ろの基礎、後部区域です。 頸椎、または項部領域、項部領域は、4 つの層に配置された強力な筋肉システムです。
境界: 上から - 項部または後頸部領域は、大きな後頭隆起、後頭隆起、および水平に走る上方の他の線、上項線、境界の下からは棘突起を通過する水平線です。 VII頸椎。 側面から見ると、首の前部と後部の境界は僧帽筋の外縁に沿っています。 前方では、この領域は、頸部固有筋膜の続きである前方に走る密な筋膜によって、また頸椎の後部によって前丘から分離されています。
首の後ろの層。
1. ダーマ (皮膚) は非常に厚く、緻密です。
2. 脂肪組織 - 皮下脂肪組織 - 表層の血管と神経が含まれています。 首の上部には、aの皮下枝があります。 後頭骨; 下部では、首の横動脈の上行枝の分岐で、枝が上行します。 横断コリ。 この動脈の主幹はmの間を通過します。 脾臓とm、肩甲挙筋、その皮膚の枝は僧帽筋を貫通し、皮膚の下に入ります。 表層からの静脈血の流出はvに沿って起こります。 浅頚筋は首の側面に沿って下降し、v に流れ込みます。 内部頚静脈。
米。 79 首の手術による切開。
1 – アーチ状のラズリシアンスキーセクション。 2 – デッカーヴァインの角のある断面。
米。 80. 首の手術による切開。
1 – ヴェングロフスキーの有窓セクション。 2 – 露頭 n の Alshevsky-Styurz セクション。 横隔膜 3 - 側方咽頭切開のための横切開。
米。 81. 首の切り傷。
米。 82. オンラインアクセスコフィー・アンテラバ沿いの最初のリブまで
米。 83. 露頭nのセクション。横隔膜
1 - アルシェフスキー・シュテュルツ; 2 - 平行メートル。 胸鎖乳突筋、3 - アレクサンダー; 4 - フルシェ、5 - クトマノワ。 6 - リリエンタール。 1 - ベララ (N.V. アンテラバによる)。
3. 表層筋膜 - 表層筋膜。
4. コリ固有筋膜表層 - 首の筋膜の表面板 - は、前の筋膜よりもいくらか密度が高くなります。
米。 84. 神経血管束への手術的アクセス。
A. 露頭 コミュニス：1 – m。 胸鎖乳突筋。 2-v. 頸静脈暫定。 3-n. 迷走神経; 4-a. コミュニスデクストラ。 B. 露頭 鎖骨下：1～m。 オモヒョイデウス。 2 - 腕神経叢。 3 - 筋広頸斑; 4-a. 鎖骨下5-m。 前斜角筋。 6-n. 横隔膜。 C. 露頭 a. 腋窩: 3 - 腕神経叢。 4-a. 腋窩; 5-v. 腋窩。 D. 露頭 a. 乳房中間期: 6 - m。 大胸筋。 7 - メートル。 内肋間筋。 8-a. マンマリス・インターナ。
5. 僧帽筋 - 僧帽筋 - は、首の後部筋肉群の第 1 層に属します。 それは首の上項線、上項線、外後頭隆起に沿って、頸椎と胸椎の棘突起から始まります。 僧帽筋は、鎖骨と肩甲骨の肩峰突起、および肩甲骨脊椎に付着しています。 nによって支配されています。 付属品。
6. 固有深筋膜層 - 首の筋膜の深い板 - 僧帽筋を内側から覆っています。
7. 2 番目の筋肉層 - 次の筋肉で構成されます。
1) mm。 脾臓、頭頸部 - 頭と首のベルトの筋肉 - は、僧帽筋の下の首の内側部分を占めます。
2) 肩甲挙筋 - 肩甲骨を持ち上げる筋肉 - は、前の層と同じ外側の層に位置します。
首の下部のこれらの筋肉の下には、菱形筋と後鋸筋の最初の部分があります。
3) mm。 菱形筋、大小の菱形筋とその下にある大小の菱形筋。
4) M. 上後鋸筋 - 上後鋸筋。 8. 筋肉の 3 番目の層は、長い背筋で構成されています。 1) うーん。 半棘筋、頭頸部、頭頸部の棘状の筋肉の床とその外側。
米。 85. 項部の三角形、血管、神経。
1-n. 大後頭筋。 2-n. 後頭下筋。 3 - 三角核の上部。 4 - メートル。 上斜頭。 5 – a. 椎骨; 6 - メートル。 下頭斜位。 7 - 三角核の下部。 8-a. 後頭骨; 9 - メートル。 胸鎖乳突筋。 10 - メートル。 僧帽筋。
2) mm。 頭長と頸部 - 頭と首の長い筋肉。
9. 筋肉の 4 番目の層は、いくつかの小さな筋肉で構成されています。
1) M. 後大頭直筋 - 頭の大きな後直筋 - は内側に位置します。
2) M. 後頭直筋 - 頭の小さな後直筋 - 前の筋肉の下にあります。
3）M. 頭斜筋 - 頭の上部斜筋 - 下項線から環椎の横突起まで伸びています。 大きな頭直筋の外側にあります。
4) M. 頭斜筋 - 頭の下部斜筋 - は、上端の棘突起と環椎の横突起の間で斜め方向に伸ばされます。 記載された筋肉は、後頭下三角の形成に関与します。
5) M. multifidus - 多裂筋 - は、首の他のすべての後ろの筋肉よりも深い位置にある小さな筋肉の束です。
10 脊柱の頸部である頸椎椎体は 7 つの頸椎で構成されています。 彼らの棘突起は連続したコードで接続されています - vyuchny
靭帯、リグ。 ヌチャエ。 黄色の靱帯、黄色靱帯は、椎骨の弓の間に伸びています。
後頭骨は環後頭膜、環後頭膜によって環椎に接続されています。 エピストロフィーを備えたアトラス - ligの助けを借りて。 アトラントエピストロフィカ。
出力領域の三角形。
1. 上三角 - 上項三角 - は、次の 3 つの筋肉によって制限されます。 大後頭直筋。 外側の上側から - m。 頭斜筋、外側下側から - m。 下頭斜筋。
横方向では、三角形は環椎の後部弓、環状後部大西洋弓によって交差されます。 後者の上には椎骨動脈の横部分があります。 脊椎。 同じ三角形に後頭下神経が現れます、n。 後頭下筋。
2. 下三角核 - 下の引き出し三角形 - は前の三角形の下にあります。 その境界線：上から - 斜めに走る頭の下部斜筋、m。 下頭斜位。 外側 - 頭の長い筋肉、m。 頭長筋。 内側から - 首の半棘筋、m。 頸椎半棘筋。
この三角形ではnが出てきます。 大後頭筋、m を丸めたもの。 下頭斜筋は後頭部まで上昇します (図 85–86)。
首の後ろの深部への血液供給は、次の供給源から行われます。
1. A. occipitalis - 後頭動脈 - 通過溝 後頭筋、乳様突起の内側表面に mm の最初の部分が穿孔されます。 脾臓頭頸部と頚部の間の首の後ろまで続きます。 僧帽筋とM. 胸鎖乳突筋。 その途中で、首の上部の筋肉に枝を与えます。
2. A.横動脈 - 首の横動脈 - は腕神経叢の束の間を通過し、mを横切ります。 中斜角筋は外側に出て m の下にあります。 肩甲挙筋。 ここでは、昇順の ramus ascendens と降順の ramus 子孫の 2 つのブランチに分かれています。 最初の分岐は上に進み、m の間に位置します。 肩甲挙筋とM. 子宮頸筋、およびこれらの筋肉に血液を供給します。 僧帽筋。
米。 86. 首の項部。
1-a. 後頭筋2 - m。 上斜頭。 3-n. 大後頭筋。 4 - メートル。 下頭斜位。 5 – a. 深頸筋。
3. A. 深頚動脈 - 首の深部動脈が上昇し、VII 頚椎の横突起と I 肋骨の間を貫通し、M と M の間に位置します。 頸椎半棘筋とM. 頭半棘筋。
途中で、首の後ろの深部の筋肉に血液を供給する枝を出します。
4. A. vertebralis - 椎骨動脈 - は、頸椎の横突起の穴である横孔を通過します。 椎骨の横孔 II を出ると、動脈は内側に曲がり、環状横孔を通過した後、溝 a に横方向に位置します。 環椎の後弓の上の椎骨。 さらに、動脈は後頭環膜を貫通し、大後頭孔を通って頭蓋腔へ出ます。
したがって、椎骨動脈は最初に垂直に上昇し、次に水平位置をとり、次に再び上昇して大後頭孔を通って頭蓋腔に入ります。
静脈の流出は、主に同じ名前の静脈を通って外頸静脈に行われます。 外頸筋。
項部領域の神経は、規定的に走る頸神経の後枝である頸部後枝によって表されます。
それらの最初のものは、後頭下神経 n の名前で強調表示されます。 後頭下筋、運動枝を持つ首の小さな深層筋を神経支配します: mm。 後頭部直腸、大小、mm。 斜頭炎、上方および下方。
第 2 頚神経は大きな後頭神経、n です。 大後頭筋は本質的に敏感で、項部下三角内に広がり、後頭部まで上昇します。
項部からのリンパの流出は 2 方向で発生します。首の上部から上向き、後頭リンパ節 1-di occipitales へ、および領域の中央部と下部から腋窩リンパ節 1 へです。 -腋窩。 さらに、深部のいくつかのリンパ管は、前方、つまり首の前部に向かって、頸静脈リンパ管系にリンパ液を注ぎます。
頭蓋下穿刺。
小脳脊髄槽を貫通する必要がある場合（診断目的、薬剤の投与、または頭蓋内圧の上昇を伴う脳脊髄液、脳脊髄液の迂回、心室造影のため）、後頭下穿刺に頼ることが多い。 この場合、延髄や小脳を損傷する危険性を伴うため、解剖学的状況を明確に想像する必要がある。
小脳脊髄槽である小脳髄槽は、3.5 ～ 8 cm のさまざまな深さで発生します (Voznesensky、1940)。 両側の乳様突起の上部を結ぶ直線の横線が引かれます。 長い針は、指示された線の中央に厳密に注入されます。 針の方向は斜め上です。 最初は、針の先端を大きな後頭孔の後端に当てます。次に、徐々に角度を変えながら、針が大きな後頭孔の端から滑り落ち、抵抗なく前方に突き進むまで、針をより急に注入します。 途中で環後頭膜、環後頭膜に遭遇すると、外科医はわずかな抵抗を感じます（羊皮紙を突き刺すような）。 穿刺後、マンドリンが除去され、脳脊髄液が針の内腔を通って流出します。
首の潰瘍と痰。
首の筋膜装置を分析するとき、首の主な種類の痰にすでに遭遇しています。
これらの痰は次のように概略的に分類できます。
首に表面と深部の痰があります。 最初の症状は、怪我をした場合、または皮膚に軽度の損傷がある場合に起こります。 後者は、リンパ節炎を伴う深部リンパ節の化膿性融合の結果として形成されることが最も多い。
首の膿瘍や痰の膿の広がりは、次の方向に発生する可能性があります。
1）表在性の痰を伴う - 胸壁まで、膿が皮下脂肪に集中している。
2）筋膜内痰（表層筋膜の間） - 乳腺にまで達し、炎症を引き起こす場合があります。
3）筋膜下の痰を伴う - 筋膜の後ろから胸後腔に至る（乳腺の後ろに膿瘍を形成する）。
4）胸鎖乳突筋の膣の痰により、この筋肉のソーセージのような腫れが起こります（乳様突起炎のベゾルト型）。
5）鎖骨上および鎖骨上腔の痰では、膿がコリ固有筋膜とコリ中膜の間に集中します。 臨床像は、胸骨と鎖骨上の炎症性カラーによって特徴付けられます。 このような膿瘍は通常、胸骨の骨髄炎または胸鎖乳突筋の化膿性筋炎によって発生します。
6) 口底の痰は、咽頭周囲腔または血管に沿った後上顎窩への膿の広がりによってしばしば複雑になります。 このような場合、血管壁が溶けて、脅迫的な出血が突然起こる可能性があります。
7) 前内臓痰は気管または喉頭の損傷によって生じます。 このような場合、前縦隔炎によってプロセスが複雑になる可能性があります。
8) 内臓後方痰痰は、食道が異物によって損傷された場合に発生します。 後縦隔炎を合併します。
9) 前脊椎筋膜の後ろの膿瘍は、頸椎の結核性病変とともに発生します。 同時に、ナテクニクは通常、外側の頸部三角の中で開いたり開いたりします。
首のフィステル。
首には正中瘻孔と側瘻孔があります。
当時受け入れられていたR. I. ヴェングロフスキーの理論によれば、首の正中瘻は、甲状腺と舌の根元を繋ぐ特別な胎児管（甲状舌管）が閉鎖しなかった結果として発症します。
発達の過程で、甲状腺の峡部と内腔のない舌の盲腸孔との間に長いコードが形成されます-甲状舌管。 この索を形成する上皮細胞は、甲状腺の萎縮した粒子です。 これらの細胞は、透明な液体を分泌する微細な嚢胞を形成します。 管が発達するにつれて、甲状舌は長さの異なる 2 つの部分に分かれます。 放出される透明な液体の量が大量になると、首のさまざまなレベルに正中瘻孔が形成されます。 化膿すると、粘液化膿性の液体がそれらから放出されます。
瘻孔の緩和療法（甲状舌管の残存物を消失させるために投与されるヨウ素）では結果は得られず、瘻孔の根治的切除のみが長期安定した結果を保証します。
側瘻は、胎児期に存在する胸腺咽頭管である胸咽頭管が閉鎖しないことによって説明されます。 この管の残存物は炎症を起こし、通常、胸鎖乳突筋の前端に沿ったどこかに位置する首の側方瘻孔の発生につながります。 瘻管は通常、扁桃腺の後ろから始まり、下に伸び、頸静脈切痕の近くで開くことが最も多いです。
首の側方瘻孔の除去も手術によってのみ達成されます。
ネックリブ。
発育異常とみなされている頸肋骨は珍しいことではありません。 女性では、頸肋骨が男性の2倍の頻度で見つかります。 通常、それらは VII 頸椎に関連しますが、VI に関連することはあまりありません。 それらの長さは、原則として5〜6 cmを超えず、ほとんどの場合、これらの肋骨は胸骨に取り付けられず、自由に終わります。 鎖骨下動脈および腕神経叢の上に位置する頸肋骨は、その下にある血管や神経への圧力により、多くの血管障害や神経障害を引き起こします。 肩に重りを乗せると、肋骨の突き出た端によって鎖骨下血管や腕神経叢が損傷する可能性があります。
頸肋骨によって引き起こされる重大な障害では、すべての場合において外科的除去が必要です。