6. 急性化膿性胸膜炎：病因、クリニック、治療。
急性化膿性胸膜炎は、胸膜の急性化膿性炎症です。ほとんどの場合、それは二次的な病気、つまりさまざまな臓器の化膿性病変の合併症です。
化膿性胸膜炎は、腹腔、後腹膜腔におけるさまざまな化膿プロセス中にリンパ経路を介して感染が広がることで発症することがあります：化膿性胆嚢炎、虫垂炎、膵炎、穿孔性胃潰瘍、横隔膜下膿瘍、腹膜炎、腎傍炎など。敗血症を伴う急性化膿性胸膜炎、痰、骨髄炎、およびさまざまな局在性の他の化膿性プロセスについて説明します。 猩紅熱、麻疹、腸チフスなどの特定または混合感染によって引き起こされる胸膜炎の報告があります。
この病気の原因物質はさまざまな化膿性微生物です。 胸膜からの膿の細菌学的検査では、連鎖球菌が最も多く（最大90％）見つかりますが、ブドウ球菌や肺炎球菌はそれほど多くありません。 小児では、肺炎球菌が最も一般的です (最大 70%)。 混合植物相がよく注目されます。
胸膜は、感染症の病原性と微生物の反応性に応じて、感染症に対する反応が異なります。
弱毒性の感染症では、小さな線維性胸水が形成され、内臓胸膜と壁側胸膜が接着し、癒着、感染巣の周囲の癒着の形成に寄与します-これが乾性胸膜炎です。 より毒性の強い微生物は、多量の滲出液の形成を引き起こします。滲出性胸膜炎は、微生物叢の毒性が高く、化膿性になります。
化膿性胸膜炎にはいくつかの分類があります。
1）病原体による - 連鎖球菌、肺炎球菌、ブドウ球菌、双球菌、混合菌など。
2) 膿の位置に応じて: a) 無料 - 合計、中、小。 b) 被嚢 - 多腔および単腔（基底、頭頂、傍縦隔、葉間、頂端）。
3）病態解剖学的特徴による： a）急性化膿性。 b) 腐敗性。 c) 化膿性腐敗性。
4）臨床像の重症度に応じて： a）敗血症。 b) 重い。 c) 平均。 d) 肺。
症状学とクリニック。急性化膿性胸膜炎の臨床像は、その合併症である原疾患（肺炎、肺膿瘍など）の臨床症状に重ね合わされています。 この病気は胸の半分またはもう半分に起こる激しい刺すような痛みで始まり、呼吸や咳によって急激に悪化します。
体温が39〜40°に上昇し、空咳が激化し、脈拍が頻繁になり、小さくなります。 呼吸を深くしようとすると刺すような痛みが強くなり、呼吸が浅く頻繁になり、低酸素症の増加につながります。 浸出液の量が増加すると、胸膜シートが離れて痛みは若干軽減しますが、浸出液による肺の圧迫により肺の呼吸面が減少し、息切れが現れます。
患者を検査すると、プロセスの側の胸の半分が増加し、肋間腔が拡大し、呼吸時に遅れが見られます。 病変側の声の震えが弱まる。
肺野の下部では、打楽器の音のこもりや呼吸の弱まり、時には胸膜の摩擦音、乾いたまたは湿ったラ音、肺の可動域が制限されます。
病気がさらに進行すると、胸膜に膿が蓄積し、患者の全身状態が悪化し、体温が高いままになり、朝晩の気温の変動が2〜2.5°に達する場合があり、痛みが鈍くなります。胸の膨満感があり、全身の脱力感が増し、食欲がなくなります。
打楽器の場合、鈍さが注目され、その境界は後ろが高く、前が低く（ドゥモワゾーの線）、上と内側が鈍くなります - 肺の輪郭に対応する三角形に似たゾーンの明確な打楽器音。門までの浸出液。
膿の蓄積により、縦隔が健康な側に移動するため、健康な側の背骨の下部に、ずれた縦隔の臓器の上に三角形のくすみができます。 心臓の鈍さは滲出液によって健康な側に置き換えられます。 多量の浸出液を伴う左側胸膜炎では横隔膜が下がるため、トラウベ腔が消失します。
聴診では、鈍い領域では呼吸音がまったく聞こえず、鈍い領域の上に呼吸の弱まり、胸膜の摩擦が見られます。 血液の変化は、ヘモグロビンの割合の減少、白血球数の増加、左へのシフトを伴う好中球増加、および ESR の加速によって特徴付けられます。
多くの場合、急性化膿性胸膜炎は病気の最初から嚢胞状に発症しますが、これは以前の病気による胸膜癒着や癒着の存在によって説明されます。 局在化、空洞の組み合わせ、およびそのサイズは非常に多様です。
概略的に、胸膜炎は、基底、頭頂、傍縦隔、頂端、葉間、単発性および多発性胸膜炎に分類できます。
嚢胞性胸膜炎の一般的な臨床症状は遊離胸膜炎とほぼ同じですが、やや顕著ではありません。 全身状態が悪く、局所的な胸痛、咳、発熱、好中球増加を伴う白血球増加症などが見られます。打診および聴診のデータは、プロセスの心尖部および頭頂部の局在化でのみ取得できます。
化膿性胸膜炎の合併症。 胸膜腔からの膿の放出が不十分な場合、膿は胸壁の筋肉床や皮下組織に入り込み、多くの場合、中央腋窩線に沿って侵入します。 内臓胸膜の化膿性炎症では、このプロセスはリンパ経路に沿って広がり、肺実質の皮質部分、次に根のリンパ節を含む肺の深部部分に広がります。
長期化膿性胸膜炎では、気管支壁が溶けて気管支胸膜瘻が形成される可能性があり、肺が崩壊すると、その中で不可逆的な硬化過程が発生します。
診断。化膿性胸膜炎の診断は、未解決の肺炎または肺膿瘍を背景に発症した場合に困難になります。 非常に重要診断を明確にするために、胸膜腔の均一な黒ずみの存在、胸膜内の液体のレベル、圧縮状態を確立できるX線検査があります。 肺組織、心臓と血管の変位の程度、膿とその上の空気を含んだ肺組織の境界。 圧縮された肺に炎症過程がある場合、肺組織の背景に対して焦点の影が見えます。 病変の側では、横隔膜は動かなくなります。 遊離蓄膿症では、肋横隔洞は見えません。 彼の領域に啓発が見られる場合、これにより嚢胞性胸膜炎の存在を疑うことが可能になります。 特に動的X線観察は重要です。
診断を明確にするためには、胸水の試行穿刺が決定的に重要であり、これにより胸水の性質を判断し、細菌学的に検査することができます。
急性化膿性胸膜炎は、肺膿瘍、化膿性嚢胞、横隔膜下膿瘍、化膿性エキノコックス、病巣周囲の炎症と浸出を伴う肺癌、下葉の間質性肺炎などと区別する必要があります。
膿瘍と嚢胞性胸膜炎を区別するのは特に困難です。 重要な鑑別徴候は、膿瘍の特徴である、悪臭のある痰を多く伴う咳です。 膿瘍を伴う聴診、かなり多彩な画像：時には気管支、時には弱まった呼吸、乾燥したおよび湿ったラ音。 胸膜炎になると、呼吸音が弱くなるか聞こえなくなります。 X線撮影では、膿瘍では、明確な下縁を備えた丸い影が観察されます。 胸膜炎の場合、下限は定義されていません。 胸膜炎は、縦隔変位、肋横隔洞の充填、位置の変化に伴う体液レベルの変化によって特徴付けられます。
化膿性嚢胞では、胸膜炎とは対照的に、患者の全身状態の悪化は少なく、多量の痰を伴う咳があり、嚢胞のX線検査は、影の輪郭の丸みと肋横隔洞の明瞭さが特徴です。
横隔膜下膿瘍クリニックの特徴は、右季肋部のかなりの重度の痛みと筋肉の緊張、多くの場合肝臓の肥大、および黄疸の出現です。 既往歴 - インフルエンザ、肺炎、または化膿性疾患の兆候。 X線検査では肋横隔洞の明瞭さが示され、液面の上に気泡が見えることもあります。
漿液性胸水を伴う交感神経性胸膜炎の発症は、鑑別診断を著しく複雑にします。 このような場合、診断的穿刺は非常に役立ちます。 横隔膜を貫通する穿刺部で膿が検出され、胸膜のより高い穿刺部で漿液が検出されると、横隔膜下膿瘍の存在が確信されます。 葉間蓄膿症では嚢胞性膿瘍が深い位置にあるため、診断が非常に困難になります。 X線検査により、葉間裂に沿って位置する三角形または紡錘形の組織の存在を確認できます。 ただし、このような影は、右側の中葉または左側の舌部分の病変によって引き起こされる可能性があることに留意する必要があります。
肺尖部蓄膿症は、肺尖部のがんと区別するのが困難です。 膿瘍の基部の位置から、膿が横隔膜上または下に蓄積していることを判断することは困難です。 X線検査と試し穿刺が決定的に重要です。
処理。急性化膿性胸膜炎は二次的な病気であることがほとんどであるため、その治療は次の場合にのみ成功します。 同時治療原疾患。
化膿性胸膜炎の治療方法はすべて、基本的に中毒を軽減し、体の免疫生物学的力を高め、低酸素血症を排除し、重要な器官の活動を改善することを目的としています。
A)。 胸膜炎の保存的治療:抗生物質療法（非経口的および繰り返しの穿刺を伴う局所的）。 穿刺が繰り返され、膿が除去され、細菌叢の感受性を予備的に決定しながら、広範囲の抗生物質が胸腔に注入されます。 穿刺は、以下のすべての無菌規則に従って実行されます。 局所麻酔。 最大の鈍さのポイントを事前に決定します。 文献で入手可能な適応症と当クリニックのデータによれば、化膿性胸膜炎は患者の 75% で穿刺を繰り返すことで治癒します。
解毒と回復療法（輸血、血漿、代替タンパク質、ブドウ糖、ビタミンの導入、高カロリー栄養など）には細心の注意を払う必要があります。 適応症に従って、酸素療法、心臓治療薬、鎮静薬が使用されます。
b) 外科的治療。 閉じた状態と開いた状態で使用する 運用方法。 どちらの方法も、膿を除去し、組織の再生に好ましい条件を作り出すことで、感染症の発症に不利な条件を作り出すことを目的としています。
1. 閉鎖手術法では、ドレナージを肋間腔から胸膜内に導入し、ドレナージの外端を常時積極的に膿を吸引するための装置（ウォータージェットポンプ、3本吸引装置など）に接続します。 ）。
ドレナージは胸膜に導入され、切除された肋骨床を通して導入されます。 この場合、ドレナージ周囲の軟組織が縫合されて皮膚に固定され、外側端が能動的吸引用の装置に取り付けられます。
積極的に吸引するための装置がない場合は、ゴム手袋の指で作った弁を排水口の端に置き、患者の下に吊るされた消毒液のボトルの中に下げます。
2. 開腹手術法では、切除した肋骨床を通して胸膜を大きく開きます。 の 胸膜腔吸引装置に接続せずに幅広い排水を導入します。 この方法は現在ではほとんど使用されません。
非閉鎖療法には、膿の除去後に胸腔内に陰圧が形成されるという利点があります。 これは、肺の急速な拡張、内臓胸膜および壁側胸膜の癒着、および除去に寄与します。 化膿性炎症.
開放法では、胸膜に空気が入ると肺の拡張が妨げられ、傷跡や癒着を伴う虚脱した肺が固定され、肺硬化症、残存胸膜腔、慢性胸膜炎の発症に寄与します。 しかし、胸腔内に大きなフィブリン凝固、肺組織の隔離物などが存在する場合には、胸腔を開放して空にすることには利点があります。 広い開胸術の後、閉鎖ドレナージよりも頻度は低いですが、複数の空洞を持つ嚢胞性胸膜炎が形成されます。
膿を排出する技術の選択は、それぞれの長所と短所を考慮して個別に行う必要があります。
c) 術後の治療。術後期間には、空洞からの膿の一定の流出が確保され、感染症と闘い、体の抵抗を高め、肺を迅速に拡張するための措置が講じられます。
胸腔から膿を確実に排出するには、排液の状態を常に監視し、胸腔内の液体の量を定期的に X 線で制御する必要があります。 可能であれば、膿を完全に排出するように努める必要があります。 浸出液を急速に排出すると、血管外の充血だけでなく、縦隔の急激な変位を引き起こし、心臓および呼吸機能に重度の障害を引き起こす可能性があるため、浸出液はゆっくりと吸引する必要があります。
抗生物質療法は微生物叢の感受性を考慮して行われ、手術後の初日には抗生物質の用量を多くする必要があります。 それらは、化膿性の空洞の上部に穿刺することによって筋肉内および局所の両方で投与されます。
中毒を軽減し、免疫生物学的強度を高めるために、血液と血漿の輸血が行われ、ブドウ糖とビタミンが投与され、高カロリーの栄養が提供されます。 肺の早期拡張にとって非常に重要なのは、治療用の呼吸訓練です。
(肺の膿瘍および壊疽、気管支拡張症、化膿性胸膜炎)
「肺の急性化膿」の概念には、肺実質に対する 2 つの形態の損傷、すなわち急性膿瘍と壊疽が含まれます。
現在、さまざまな化膿性敗血症疾患の大幅な増加を背景に、主に最も健常な年齢の男性に発生する急性肺化膿症の頻度も増加しています。 この増加の理由は、従来の抗生物質療法の有効性の低下、微生物の耐性型の出現、病気の臨床経過の変化、適時の診断と治療戦術の選択の困難である（V.T. Egiazaryan、1975; P.M. Kuzyuklvich、1978; V. I. Struchkov、1980; G. L. Nekrich、1982)。
肺の急性化膿症による死亡者数は2%から17%の範囲です。 総数から死んだ 様々な理由。 複雑な形態の破壊的な肺プロセスによる死亡率は 54% に達する可能性があります (世界保健統計年鑑、WHO、1976 年)。 一部の患者は、治療後に肺に乾燥残存空洞、気管支拡張症、肺硬化症の形で変化が残る（V.I.Struchkov、1976）。 患者の 3 分の 1 に転移がある 急性プロセス慢性化し、11.7％で病気が再発した（G.D. Sotnikova、1970）。
急性肺膿瘍では保守的な治療戦術が一般に受け入れられていますが、その即時的および長期的な結果は必ずしも臨床医を満足させるものではありません。 近年のコンプレックスは、 医療措置「小手術」の方法が使用され始めた：経胸腔ドレナージ、微小気管切開、気管支鏡による衛生管理など（MI Perelman、1979）。 これらの方法により、治療結果が向上し、合併症の数が減少し、治療期間が短縮されます。
肺と胸膜の化膿性疾患の分類
最も完全なものは、化膿性肺疾患に関して P.A. Kupriyanov によって提案された分類です。
I. 肺の膿瘍と壊疽:
1) 化膿性膿瘍:
a) 鋭い
b) 慢性 - 単一および複数。
2）壊疽性膿瘍。
3）壊疽。
II. 肺膿瘍後の肺硬化症。
Ⅲ． 気管支拡張症:
1) と組み合わせて 肺無気肺(無気肺気管支拡張症、無気肺);
2) 肺無気肺がないこと。
IV. 化膿した肺嚢胞:
1) 単一嚢胞。
2) 複数の嚢胞(「嚢胞性肺」)。
胸膜の化膿性疾患の分類
I. 急性化膿性胸膜炎（急性胸膜蓄膿症）。
II. 膿気胸。
急性胸膜蓄膿症と蓄膿症は、さまざまな理由からいくつかのグループに分類できます。
1. 病原体別:
a) 連鎖球菌。
b) ブドウ球菌。
c) 双球菌。
d) 混合など
2. 膿の場所に応じて：
a) 片面、両面。
b) 無料、合計、- 中、- 小;
c) 被嚢：多腔、単腔、頂端、葉間、基底、傍縦隔など。
3. 病理学的画像によると：
a) 化膿性。
b) 腐敗したもの。
c) 化膿性腐敗物。
4. コースの重症度に応じて：
a) 肺。
b) 適度;
c) 重い。
d) 敗血症。
Ⅲ． 慢性化膿性胸膜炎（慢性胸膜蓄膿症）。
歴史や 客観的な調査肺疾患の診断では、追加の検査方法が非常に重要です。
1）多軸X線撮影と透視法 - プロセスの性質だけでなく、その局在性も判断できます。
2）断層撮影 - プロセスの構造、空洞の内容、大きな気管支の開通性を判断できます。
3）喀痰の細菌学的検査 - 微生物叢の性質と抗生物質に対するその感受性を判断できます。
4) 学習機能 外呼吸- 違反の規模だけでなく、どのコンポーネント（肺または気管支）によるものかを判断することができます。
5）気管支鏡検査 - 気管支の開通性、その内容物およびその性質を判断することができ、末梢構造のカテーテル挿入が可能です。
6) 気管支造影 - 病変の性質を判断できます。 気管支樹、その局在化と蔓延。
7）肺の空洞の診断的穿刺 - 空洞内の内容物の存在、その性質、および細菌学的および細胞学的検査のためにそれを取る可能性を判断することができます。
病因と病因
現在、ブドウ球菌とその他の微生物との関連が、肺の急性化膿症における主要な微生物叢として認識されています。
ほとんどの場合、急性肺化膿症は急性およびインフルエンザ性肺炎の合併症として発症します。これは、小さな気管支に損傷を引き起こし、その開通性の侵害と無気肺の発生につながり、そこに存在する微生物叢の発達に好ましい条件を作り出すためです。 気管支の開通性が損なわれた気管支原性感染経路が、肺の急性化膿症の発症の主な要因と考えられています。
ほとんどの著者は、急性膿瘍と壊疽には異なる形態学的変化があると考えています。膿瘍の場合、炎症は限られた化膿性融合として進行しますが、壊疽の場合は肺組織の壊死の明確な境界がなく、無制限に広がる傾向があります。 このような区別は、治療戦術の違いのために必要です：膿瘍の場合は複雑な保存的治療、壊疽の場合は根本的な手術です。
肺膿瘍
肺膿瘍（膿瘍、後腫、膿瘍）は、膿で満たされ、化膿性被膜によって周囲の組織から区切られた空洞の形成を伴う、肺組織の一部の非特異的化膿性崩壊です。 多くの場合、膿瘍の原因物質は化膿性球菌、非クロストリジウム菌タイプの嫌気性微生物などです。 多くの場合、特定の嫌気性微生物と好気性微生物が組み合わされています。 より多くの場合、化膿性感染症は気道を通って肺実質に侵入しますが、血行性で感染することはそれほど多くありません。 貫通損傷がある場合には、肺組織への直接感染が発生する可能性があります。 原因として、近隣の臓器や組織から肺への化膿性プロセスの広がり、およびリンパ性の広がりがあります。 病原性微生物叢の肺組織への侵入が必ずしも肺膿瘍の発生につながるわけではないことに注意する必要があります。 これには、肺領域の排水機能の違反を伴う状況が必要です。 ほとんどの場合、これは粘液、唾液、胃内容物の誤嚥または微小誤嚥によって起こります。 異物。 誤嚥は、原則として、酩酊による意識障害で認められます。 てんかん発作、外傷性脳損傷、および麻酔中。 さまざまな原因による嚥下障害で誤嚥が発生することがあります。 吸引後、肺領域の無気肺が発生し、次に感染性壊死プロセスがその中で発生します。 肺膿瘍の発生の誤嚥メカニズムの間接的な確認は、右肺の後区のより頻繁な病変です。 肺の排出機能の障害は、慢性気管支炎、肺気腫などの慢性非特異的肺疾患に見られます。 気管支ぜんそくしたがって、特定の状況では、これらの疾患が肺膿瘍の発生に寄与することがあります。 インフルエンザは肺膿瘍になりやすい 糖尿病。 したがって、排出気管支の急性閉塞により、炎症過程（肺炎）が発生し、肺組織の一部が崩壊します。 敗血症では、肺の転移性潰瘍が認められます。 重度の打撲傷、血腫、肺組織への損傷は、特定の状況では膿瘍の発生によってさらに悪化する可能性があります。 したがって、肺膿瘍の原因は多様です。 しかし、それらが起こると、肺実質における急性炎症過程、気管支の開存性と肺領域への血液供給の侵害、それに続く壊死の発症という3つの要因の相互作用が注目されます。 これらの各要素は、特定の状況では決定的なものとなる可能性があります。
急性肺膿瘍の分類
急性肺膿瘍の現代の合理的な分類では、大きく分けて 実用的な価値病気の形態と重症度を正確に評価できるだけでなく、適切な治療戦略を決定することも可能になるためです。
臨床的および放射線学的徴候に基づいて、急性肺膿瘍の 4 つの形態を区別できます。
1）単一の膿瘍（肺組織の周囲焦点浸潤のゾーンに囲まれた、液体レベルの有無にかかわらず単一の空洞）。
2）多発性膿瘍（肺組織の周囲の病巣浸潤に囲まれた、液面の有無にかかわらず輪郭がはっきりしたいくつかの孤立した空洞）。
3）破壊性肺炎（明確な輪郭がなく、原則として液体を含まない複数の小さな破壊空洞を伴う肺組織のびまん性浸潤）。
4) 胸膜合併症を伴う急性膿瘍: a) 合計および限定的な膿気胸。 合計すると、対応する肺が根元にある程度押し付けられ、胸腔内には水平レベルの液体があり、その上には空気があります。 制限付き - 液体と空気は胸膜腔の領域にあり、接着プロセスによって制限されています。 b) 胸膜蓄膿症は完全かつ限定的です。 合計 - 胸腔内に空気がないか、液面よりも少量の空気がある場合に、胸腔内に大量の液体（膿）が溜まるため、胸の対応する半分が完全に暗くなる。 限られた膿胸は胸腔のさまざまな部分に存在する可能性がありますが、より多くの場合、破壊過程の領域に隣接しています。
患者の約半数には孤立性膿瘍があり、そのうち 15 ～ 20% は壊疽です。 壊疽性膿瘍の病理学的変化は、顕著な肉芽軸の不在下での肺組織のかなりの部分の死滅と、患者の高度な中毒の存在、大量の悪臭のある化膿性痰の放出を特徴とします。 膿瘍の内面は凹凸があり、空洞には膿が入っています。 内部輪郭の不均一さは、肺組織の拒絶されなかった壊死領域の存在を示し、多くの場合、肺隔離器はX線写真で決定されます。
急性肺膿瘍のサイズに応じて、次の 3 つのグループに分けることが推奨されます。
a) 膿瘍の直径が 6 cm を超えない場合（最も一般的なタイプ）、この場合は経胸腔ドレナージ法の使用が困難です。
b) 膿瘍の直径が 10 cm に達する場合、経胸腔的および気管支内的排液および衛生管理の両方の方法を使用することが可能です。
c) 直径が 10 cm を超える巨大な膿瘍（ほとんどの場合、壊疽）。
膿瘍の右側局在化は、左側よりも 2 倍頻繁に発生します。 両側性プロセスは、症例の5〜7％以下で観察されます。 最も一般的に影響を受ける後区は 2、6、10 です。
内臓胸膜への空洞に関連して、単一の膿瘍は通常「末梢」と「中心」に分けられます。 末梢膿瘍では、腔の壁が内臓胸膜に近く、そのような膿瘍は胸膜腔に侵入する傾向があります。 穿刺針やトロカールで比較的容易に貫通できます。 中心性膿瘍はそれほど一般的ではありません。 それらは常にセグメントまたは葉の正確な中心に位置しているわけではありませんが、肺組織の重要な層によって内臓胸膜から離れているため、それらへの経胸腔的なアクセスは困難であり、合併症の発症にとって危険です。
多発性膿瘍および破壊性肺炎は大部分が葉に発生しますが、場合によっては 2 つの葉、肺全体、または両方の肺に発生することがあります。
胸膜合併症に加えて、喀血や出血がしばしば観察されます。 喀血では、血液が一度に50ml以下の痰で放出されるか、またはピンク色の痰と長期放出の縞の形で放出されます。 出血すると、一度に50ml以上の血塊とともに透明な血液が吐き出されます。 膿瘍は流れに応じて、閉塞と排膿に分けられます。
急性肺化膿症のクリニック
臨床像肺の急性膿瘍と壊疽は多くの要因によって決まりますが、最も重要なのは感染の性質、用量と病原性、過程の段階、身体の防御状態です。 最も一般的な病気は20～50歳の男性に見られ、より頻繁に罹患します。 右肺、主に上葉に存在します。
急性膿瘍の臨床症状は、その進行段階によって決まります。 膿瘍形成の期間は、化膿性浸潤と肺組織の融解を特徴としますが、空洞と気管支内腔の間にはまだ連絡がありません。 この段階では、クリニックは重度の肺炎に似ています。 肺膿瘍の経過は、一般的に重度の状態を特徴とし、胸の患側に痛みが発生し、吸入により悪化し、呼吸が頻繁になり、表面的になり、息切れが毎分40〜60回に増加し、鼻翼が痛みます。呼吸中に変動します。 顔は青白く、すぐにやつれてしまい、頬には明るいピンク色の斑点があり、唇にはチアノーゼがあり、唇にはヘルペスがあります。
パーカッションは肺音の鈍さを明らかにし、緊張した部分をカバーし、声の震えが増加します。 耳を傾けると、穏やかな胸膜摩擦音が混じり、有声の小さなクレピタントラ音が聞こえます。 その後、気管支呼吸が現れ、ラ音が増加し、呼吸音が弱くなり、湿ったラ音が現れます。 浸潤物の軟化の結果、心血管系の障害が顕著になり、頻脈が進行し、心音が小さくなり、心尖部に収縮期雑音が現れ、血圧が低下します。 重度の酩酊状態は、驚くべき悪寒と発汗を伴う急激な温度変化によって現れ、患者の疲労は進行します。 血液を検査すると貧血が増加し、白血球数が増加して変化します 白血球の配合左の方です。
X 線検査では、肺野の 1 つまたは別のゾーンにさまざまな強度とサイズの限られた影が示されます。
記載されているすべての現象は 4 ～ 10 日以内に増加し、その後通常、膿瘍が気管支に侵入し、その後急性膿瘍の経過の第 2 段階が始まり、大量の悪臭、腐敗物、または悪臭の放出を伴う咳を特徴とします。多数の白血球、残骸、細菌、弾性線維を含む化膿性の痰。 沈降時の痰は三層構造になっており、下層は膿と溶けた組織、真ん中は黄色っぽい液体、上層は泡状の液体でできています。 肺の症状も変化します - 気管支が開いた後、以前の鈍さの部位に腹部症状が現れ、浸潤が柔らかくなると喘鳴が現れ、胸膜が刺激されると胸膜の摩擦音が現れます。 胸膜に膿瘍が開くと、蓄膿症の鮮やかな症状が現れます：鈍感、声の震えの減少。
気管支または胸膜に突破性膿瘍ができた場合、 特徴的な症状しかし、多くの場合、肺化膿は複数の小さな膿瘍の形成によって現れ、その場合、打診や聴診は特徴的ではないため、正確な診断の根拠にはなりません。
X線検査は決定的に重要です。多軸透過照明、少なくとも2つの平面の画像。これにより、膿瘍と周囲焦点反応の位置とサイズだけでなく、胸壁からの距離も確認できます。
閉鎖性膿瘍では、境界がぼやけて暗色になり、気管支と連通する開放性膿瘍では、患者が体位を変えると水平方向の液体レベルが変動し、液体の上に空気が入った空洞の画像が得られます。
に 臨床経過肺の急性化膿は3つのグループに分けられます。
1) 軽度の経過 - 満足のいく状態、少量の化膿性痰、 亜熱性温度。 X線 - 小さな単一の膿瘍。
2）中程度の重症度の経過を伴う - 中程度の重症度の状態、息切れ、化膿性中毒の兆候、X線撮影 - 肺葉内の肺組織の破壊。
3）重度の経過を伴う - 状態は重度であり、場合によっては非常に重度です。 安静時の息切れ 熱, 重度の酩酊、指標の急激な変化 実験室研究。 X 線検査で肺に重大な変化が見られ、多くの場合両側性、壊疽性です。
肺膿瘍の診断には、X線撮影と肺断層撮影が使用されます。 も適用されます CTスキャンそして超音波。
処理
急性肺膿瘍の保存的治療には、化膿性空洞の最適な排液とその衛生管理、抗生物質療法、修復治療、および乱れた恒常性の回復を目的とした対策という 3 つの必須の要素が含まれます。
病気の経過の重症度に応じて、すべての患者に適切な食事が処方されます。 軽度の経過では、患者は表番号15を受け、中等度および重度の場合は表番号11を受けます。高タンパク質含有量の化膿性喀痰の分離は、低タンパク質血症の発症につながります。 したがって、化膿性喀痰が大量にある患者に対する高カロリーのタンパク質食に加えて、一般的な化膿性プロセスでは非経口タンパク質栄養（天然および乾燥血漿、アミノ血液、アミノペプチド、カゼイン加水分解物、アルブミンなど）の使用が必要となります。 。）。 さらに、グループBのビタミンとビタミンC、強心配糖体のコースを処方する必要があります。
解毒の目的では、消毒液であるヘモデスが広く使用されています。 良い効果をもたらします 静脈内投与 4 ～ 12 単位のインスリンを含む 300 ～ 500 ml の 5 ～ 10% グルコース溶液。
強力な抗炎症剤は塩化カルシウムで、静脈内に投与されます。 通常、200mlの1%溶液を週に3〜4回、重篤な患者には毎日使用します。
体の免疫生物学的防御を強化し、中毒や貧血と戦うために使用される普遍的な治療法は輸血です。 輸血は主に重症患者、化膿の進行が遅く、血液検査の管理下で喀血がある患者に使用する必要があります。 輸血は週に2～3回、200～400mlで行うことができます。
近年、免疫療法に多くの注目が集まっており、他の手段と組み合わせることで、急性肺膿瘍の治療効果を高めることができます。 ブドウ球菌感染が急性膿瘍の発生に主要な役割を果たしているという事実のため、予防接種は特定の免疫製剤で行われます。 受動免疫の場合 - 抗ブドウ球菌血漿、抗ブドウ球菌血清ガンマグロブリン。 アクティブ - ブドウ球菌トキソイドの場合。
急性肺膿瘍の治療における特定の役割は、化膿性内容物から膿瘍腔と気管支樹を継続的に解放することに貢献する方法に属します。 これは、カモミール、セージ、ソーダ、去痰薬、姿勢ドレナージを使用した蒸気吸入の使用です。
化学的影響を増大させることを目的とした対策の 1 つは、抗生物質の使用です。 壊疽性膿瘍を除き、空洞の排液と衛生が適切に行われている孤立性膿瘍の患者には抗生物質を処方することはできません。 特に初期には、十分に効果的な排液と衛生を達成することができないため、多発性膿瘍、破壊性肺炎、胸膜合併症のあるすべての患者には必ず抗生物質を使用してください。 抗生物質の主な投与経路は静脈内です。 標的抗生物質が好ましい。
局所治療
一般的に受け入れられている効果の欠如 保存的治療ほとんどの場合、排膿気管支を通して化膿性内容物を膿瘍腔から排出するのが不十分であることが原因です。 したがって、膿瘍の内容物を排出して気管支の開存性を回復するには、さまざまな排液と衛生方法を使用する必要があります。
1）経胸腔（穿刺、排液）。
2）気管支内（気管支鏡検査、微小気管切開）。
3) 経胸腔的方法と気管支内的方法の組み合わせ。
4) 経胸腔ドレナージ法と一時的な気管支閉塞の組み合わせ。
胸腔の膿瘍の穿刺。
この方法は、中身を避難させて導入する最も簡単な方法として注目に値します。 薬、膿瘍または胸膜の腔に直接注入します。
穿刺技術: 患者の胸部の透視検査中に、胸腔への空洞の最大接近の場所と一致する穿刺点の輪郭が描かれます。 穿刺は、患者の座位で、0.5% ノボカイン溶液による局所麻酔下で行われます。 腔内で針を見つけるための基準点は、「抜け落ちる」感覚と、吸引中に注射器内の空気とともに膿が出現することです。 空洞の内容物は完全に除去され、消毒液（フラシリン、フラギン）で洗浄されます。 穿刺の最後に、標的抗生物質とタンパク質分解酵素が投与されます。
穿刺は診断目的にも使用されます。つまり、空洞型の癌が疑われる場合に、経胸腔ドレナージの可能性の問題を解決するためです。 どうやって 独立した方法治療では、穿刺は、プロセスの急速な積極的なダイナミクス、気管支開存性の回復を伴う直径6 cmまでの末梢膿瘍に適応され、空洞のサイズと内容の急速な減少を伴う限定的な胸膜膿腫を伴います。
穿刺の禁忌は、喀血、膿瘍の中心位置、および空洞が II セグメントおよび腋窩サブセグメントに位置する場合です。経胸腔的アクセスが難しいためです。
胸腔の膿瘍のドレナージ。
マイクロドレナージ。この方法の利点は、繰り返しの穿刺に頼ることなく、空洞の永久的な衛生化を実行できることです。
ドレナージ技術 (セルディンガー技術): 腔内への挿入とその衛生管理に最も便利なのは、内径 1.4 km の鎖骨下カテーテルです。 空洞の突出部を決定した後、太い針で穴をあけ、そこからカテーテルセットの導体を空洞に挿入します。 針が抜かれます。 カテーテルは、胸部にあった針の部分の長さに応じて切断されます（切断はカテーテルの長軸に対して垂直に行う必要があります）。 カテーテルは導体を通って腔内に通されます。 ガイドワイヤーを取り外し、カニューレにストッパーを掛けます。 カテーテルは結紮糸で皮膚に固定されます。
マイクロドレナージの適応症は次のとおりである: 排出気管支の機能が不十分で、流れが長引く傾向がある小規模および中型の膿瘍 (セグメント 1 および 2 にある空洞を除く)。 液体レベルを伴う直径 6 cm までの複数の空洞 (各膿瘍は個別にカテーテル挿入される)。 胸膜の限定的な蓄膿症で、サイズと内容がゆっくりと減少します。 小さな気管支瘻を伴う限定的な膿気胸。
マイクロドレナージの禁忌は穿刺の場合と同じです。
マクロ排水。この方法の目的は、空洞から内容物を絶えず排出することであり、これは壊死性腫瘤の拒絶反応の促進と気管支の開存性の回復に貢献します。
ドレナージ技術: 胸壁に最も近い空洞の位置とその中の液体のレベルと一致するドレナージポイントを決定した後、直径 0.4 ～ 0.6 cm のポリ塩化ビニルパイプを使用することをお勧めします。 、制御穿刺が実行されます。 膿瘍の内容物を受け取ったら、針を抜きます。 穿刺領域では、皮膚と表筋膜に小さな切開が行われ、そこに必要な直径のトロカールが通過します。 トロカールマンドレルを取り外した後、ドレナージチューブをカニューレを通して腔に挿入し、その先端から1.5〜2 cmの距離に1〜2の横穴を事前に開けます。 トロカールを取り外し、ドレナージチューブを結紮で皮膚に固定します。 排液直後に腔内を消毒し、それを毎日繰り返します。 病棟では、排水はボブロフ装置のカップを使用する 2 つのジャー システムに接続する必要があります。 広い気管支瘻では内容物の自発的流出を伴う受動的システムとして、また気管支連絡が存在しない場合や狭い気管支瘻では能動的吸引を行うシステムとして使用できます。
マクロドレナージの主な適応症は次のとおりである。壊疽性のものを含む、X線写真で液体レベルが決定された、直径10cm以上の単一の末梢に位置する急性膿瘍。 液体レベルを伴う直径 6 cm 以上の複数の膿瘍。 全膿気胸および全胸膜蓄膿症。 重度の気管支瘻を伴う限定的な膿気胸。
壊疽性のものを除き、喀血、中心性膿瘍、第 2 区域および腋窩副区域に位置する膿瘍にはドレナージは禁忌です。
気管支鏡検査。
気管支鏡による気管支樹の衛生化は、現在、化膿性肺疾患患者の治療および術前準備として一般的に受け入れられている方法である。
衛生技術: 気管支樹の衛生は、真空ポンプに接続された金属カテーテルを使用して化膿性内容物を最も完全に除去することから始める必要があります。 膿を排出した後、20〜40 mlの温かい消毒液（できればフラギン）を気管支樹に注入します。 2〜3回呼吸した後、機械換気を背景に、気管支の内容物が吸引されます。 必要に応じて、洗浄を繰り返すことができます。 粘稠な痰の場合は、消毒液と2〜4％のソーダを1：1の比率で混合したものを使用する方が良いです 気管支鏡検査の最後に、抗生物質と気管支拡張剤が投与されます。
気管支鏡による衛生管理は、大量の化膿性痰の放出を伴う、胸膜合併症を伴う急性膿瘍を含むあらゆる形態の急性膿瘍に適応され、顕著な化膿性気管支炎：喀血を伴う - 出血源を特定し、気管支樹に恒常性を導入するため。
気管支鏡検査の禁忌は次のとおりです。 重要な臓器（心臓、肝臓、腎臓）の代償不全。 高血圧症 II - III 度、危機の傾向あり。 急性梗塞心筋。 咽頭、喉頭の急性炎症性疾患。
微小気管切開術。
この肺の衛生化方法は、体系的に治療操作を実行し、非常に外傷的であり、炎症焦点に積極的に影響を与え、患者に否定的な感情を引き起こすことができます。
微小気管切開術: 経胸腔微小ドレナージと同じカテーテルを使用するのが最善です。 カテーテルが気管にのみ挿入されている場合（両側性プロセスの場合、患者は重篤な状態にあります）、操作は局所麻酔下で実行されます：患者は仰向けになり、肩の下にローラーが置かれます。 胸骨切痕の領域（輪状軟骨の2〜3cm下）では、首の皮膚および軟組織の局所麻酔が0.5％ノボカイン溶液で行われます。 その後、適切な直径の太い針またはトロカールが気管に経皮的に挿入されます。 これにより咳が発生します。 針またはトロカールが気管に沿って展開され、カテーテルまたは導体がその中に挿入されます（セルディンガー技術を使用）。 カテーテルを 5 ～ 6 cm の深さまで進め、針を抜きます。 カテーテルは結紮糸で皮膚に固定されます。 局所麻酔下で微小気管切開を行う場合は、気管の後壁を損傷しないように注意する必要があります。
麻酔下気管支鏡検査中の微小気管切開術の実施では、チューブの切り欠きが穿刺部位に運ばれ、針が気管に入るときにチューブのくちばしに針が当たるため、気管の後壁への損傷は排除されます。 さらに、排出気管支にカテーテルを導入したり、膿瘍腔に直接カテーテルを導入したりすることも可能です。
微小気管切開による衛生管理は次のように行われます。1日1〜2回、10〜20 mlの温かい消毒液をジェット噴射して気管支樹を洗浄します。 この処置は患者が座った状態で行われます。 溶液のジェット噴射により、豊富な痰の排出につながります。 溶液の導入は、1 回の手順中に 2 ～ 3 回繰り返すことができます。 気管支樹のジェット洗浄の合間に、5～10分間の点滴洗浄を2～3回行うことが推奨されます。 1分あたり10〜20滴の速度で滴下します。 患者が病変の側に横たわっている状態で。 これは咳を刺激するだけでなく、空洞や気管支の洗浄を促進します。 処置の最後に、患者は健康な側を下にして寝返りをします。これにより、空洞が良好に空になります。
微小気管切開は次の場合に適応となります。 単一の中心に位置する膿瘍（サイズに関係なく）。 直径 3 ～ 6 cm の局在性の単一の膿瘍。 セグメント 2 および腋窩サブセグメント (経胸腔ドレナージには不便な領域) に位置する孤立性膿瘍。 小さな直径（3〜4cm）の複数の膿瘍。 破壊的な肺炎。 大量の化膿性痰の放出を伴うあらゆる形態の急性膿瘍。
微小気管切開に対する禁忌は喀血です。
場合によっては、膿瘍または胸膜の腔の排液および衛生化の 1 つの方法を使用しても、腔からの化膿性内容物の最大限の除去と気管支の開存性の回復が得られないことがあります。 さらに、治療の過程で、排水と衛生の 1 つの方法がその能力を使い果たすことがよくあり、別の方法の使用が必要になります。 このような場合には、局所治療を同時にまたは連続して組み合わせて使用することをお勧めします。
併用ドレナージの禁忌は、適用される各方法の場合と同じです。
巨大な壊疽性膿瘍の経胸腔的ドレナージや、広範囲の気管支瘻および気管支胸膜瘻を伴う膿胸気胸では、次のような合併症が発生します。 呼吸不全気管支樹上で吸入した空気が瘻孔を通って排水チューブに排出されることと、重度の皮下気腫が原因です。 さらに、広い気管支連絡では、膿瘍腔を縮小および除去し、肺を拡張するための条件はありません。 気管支瘻を除去し、気管支肺胞系を緊密にするために、一時的な気管支閉塞と、積極的な吸引による膿瘍または気胸の適切な経胸腔ドレナージを組み合わせて使用します。
気管支を一時的に閉塞する技術: 操作は亜麻酔下気管支鏡検査中に行われます。 栓塞子として、横方向に II 形の縫い目で縫い付けられた大きな多孔質の発泡スポンジを使用できます。 縫い目を結ぶと、スポンジはコンパクトな円筒形になります。 このオブチュレーターには 30% のサブリポールが含浸されています。 一時的な気管支閉塞用のバルーンカテーテルには、いくつかの利点があります。 生検カッターを使用して気管支鏡を通して閉塞した気管支にオブチュレーターを導入し、気管支鏡の制御下で微小気管切開を通してバルーンカテーテルを挿入します。
閉塞の影響を受ける気管支の局在は、膿胸気胸の場合、経胸腔ドレナージによる一定の空気吸引と同時の検索閉塞を使用して、X線検査中の肺内の膿瘍の位置によって特定されます。
プロセスのポジティブなダイナミクスを伴う気管支閉塞の期間は15〜18日です。
気管支閉鎖装置の設置に対する禁忌：膿瘍または胸腔の効果が不十分な経胸腔ドレナージ、および亜麻酔下気管支鏡検査に対する一般的な禁忌。
外科的治療
急性期における外科的介入は、厳密な適応に従って使用されるべきである。肺出血を合併し、保存的手段が適用できない膿瘍の場合。 進行性の膿瘍を伴う。 除外されない場合 悪性腫瘍膿瘍を伴う。
外科的介入の量は、プロセスの普及率によって異なります。 根治的な手術が必要なため、原則として葉切除と肺の摘出が行われます。
急性膿瘍から慢性膿瘍への移行の基準は、集中治療の 8 ～ 10 週間以内、または病気の発症後 3 か月以内に前向きな変化が存在しないことです。 臨床症状移行は、肺化膿症と放射線学的変化の持続的な症状を伴う臨床像の安定化です。
外科的治療に対する禁忌がない場合の慢性膿瘍の保存的治療は、原則として術前の準備です。 これには、解毒、タンパク質製剤、微生物叢の感受性に応じた抗生物質療法、膿瘍腔の衛生管理、運動療法、胸部マッサージ、体位ドレナージが含まれます。
外科的治療は、急性膿瘍から慢性膿瘍への移行、過程の頻繁な悪化、喀血に対して適応となります。 肺葉切除術、肺葉切除術、肺切除術などの根治的手術が行われます。
コントロールの質問
- 肺膿瘍の原因。
- 膿瘍の分類。
- 膿瘍の臨床経過の特徴。
- 肺膿瘍の排出と閉塞とは何ですか?
- 膿瘍の保存的治療の原則。
- 肺膿瘍のドレナージの種類。 適応症と禁忌。
- 膿瘍の場所とその大きさに応じた治療戦略。
- 肺膿瘍の結果。
- 治療後の患者の作業能力。
気管支拡張症
気管支拡張症（気管支拡張症）は、一般に、拡張、変形、不可逆的に変化し、機能的に欠陥のある気管支における局所的な慢性化膿プロセスを特徴とする疾患である。 気管支拡張症は、気管支肺組織における長期の炎症および線維化を伴うさまざまな病理学的過程で発生する可能性があるため、気管支拡張症が別の疾病学的形態として独立しているかどうかについては、これまで議論されてきた。 合併症または別の病気の症状として発生する気管支拡張症は続発性と呼ばれます。 多くの研究者によれば、先天性症例は気管支拡張症に起因すると考えられます。
気管支拡張症の発症の理由は完全には解明されていません。 それらの形成における重要な役割は、気管支樹の遺伝的劣性によって演じられます。 同時に、気管支壁の先天的な「弱さ」（平滑筋、弾性組織、軟骨組織などの発達が不十分）もある程度重要です。 気管支（亜分節、分節、または葉）の開存性に違反した場合、分泌の遅れにより排出機能が妨げられ、肺の対応する部分の無気肺の形成につながります。
気管支拡張の形態に応じて、円筒形、嚢状、紡錘形、混合気管支拡張症、および交通気管支拡張症があります。 先天性気管支拡張症（気管支拡張症）、無気肺、および無気肺を伴わない気管支拡張症を区別する研究者もいます。 プロセスの有病率に応じて、片側気管支拡張症と両側気管支拡張症が区別されます。 これは、葉または部分（左側の下葉、葦の部分、中葉など）の変化の局在化を考慮します。 症状の臨床経過と重症度に応じて、軽度、中等度（重度）、重度、複雑型の4つの形態に分類されます。 増悪または寛解の段階を示す必要があります。
気管支拡張症の患者を診察するとき、次の客観的なデータが注目を集めます：蒼白、顔の腫れ、「ドラムスティック」と「時計の眼鏡」の症状、目に見える胸の変形。
主要 よくある症状すべての患者の場合は次のとおりです。
1. 慢性化膿症の主な症状である咳は、性質も強さも異なります。 病気の発症の初期段階では表面的な咳が認められ、発作性咳嗽は特に朝に深くなります。 咳の原因は、神経終末に影響を与える肺組織の破壊です。
2.初期段階では化膿性の痰が弱く発現し、その後、咳による破壊中に100mlから2リットルの痰が分離され、90％で悪臭があります。
3. 喀血と 肺出血特に症例が無視された場合、患者の 70% で観察されます。
4.胸の痛みは、胸膜への炎症過程の移行に関連しています。
5. 発熱は化膿性中毒の程度の指標です。
6.胸部の形状の変化と呼吸行為への胸部の参加の対称性の違反は、胸部の収縮、肋間腔の収縮、肋骨の収束の形で現れます。
打診や聴診によって明らかになる症状は多岐にわたります。 パーカッションの決定 さまざまなバリエーション患部の下でくぐもった打楽器音。 聴診 - 激しい呼吸または気管支呼吸、およびさまざまな口径の湿ったラ音。 膿瘍の発症以来、アンフォリック呼吸を含む空洞のすべての兆候。
同時に 臨床症状肺のガス交換障害、低酸素症や中毒の結果として他のシステムも障害されます: 心血管系 - 転倒 血圧、中心静脈圧の増加、毛細血管網の拡大。
肝臓の抗毒性機能が低下し、腎臓では局所性腎炎の現象が起こります。
ヘモグラムの変化は、貧血と進行性の白血球増加症によって決まります。
X線検査では、焦点の領域と焦点周囲の炎症のゾーンの黒ずみの強度が異なることが明らかになります。 顕著な嚢状気管支拡張症は、影響を受けた肺葉のリング状の影または啓発を特徴とします。 欠陥 X線法断層撮影や気管支造影などの特別な検査で補います。
患部の気管支造影では、4〜6次の1つまたは別の形式の気管支拡張が検出されます。 気管支の収束および気管支拡張症の末梢に位置する枝の造影剤の非充填もある。 時々、影響を受けた葉の気管支は、小枝の束や切り刻まれたほうき（葉のない木）と簡単に比較されます。 気管支鏡検査は、リハビリテーション、化膿過程の重症度の評価、気管支内炎の有病率、および過程の動態の制御にとって非常に重要です。 ほとんどの場合、気管支拡張症は左肺の下葉および葦部分に局在します。 やや頻度は低いですが、右肺の中葉および基底部分にも見られます。
気管支拡張症の臨床では、病気の発症の3つの時期が区別されます。
1. 最初の初期段階では、気管支拡張症は無症候性であり、唯一の兆候は喀血である可能性があります。
2. 顕著な気管支拡張症の第 2 期では、気管支および肺組織の炎症過程が周期的に悪化します。
3. 病気の第 3 期、つまり後期では、この病気は慢性中毒と肺心不全の増加を特徴とします。
気管支拡張症患者の治療は、主に病気の第2期と第3期に行われます。 悪化がまれな場合、プロセスの定常過程では、保存的治療が実行されます：適切な栄養、刺激およびビタミン療法、位置ドレナージ - 姿勢ドレナージ、抗生物質の導入を伴う気管支鏡による衛生管理、気管支拡張薬と抗生物質の吸入。 鎮痙薬。 適切な準備後の病気の進行に伴い、根治的手術が必要となります：肺葉切除術、肺切除術。 第3の期間では、肺および他の臓器に顕著な変化が存在する場合、緩和手術のみが可能です - 肺動脈の結紮、頻度は低いですが - 肺切除術。
局所的な気管支拡張症の場合、肺の患部の切除（部分切除、葉切除、または二葉切除）により、通常、即時および長期的に良好な結果が得られます。 これらの手術中の死亡率は事実上ゼロに減少します。 両側性の局所気管支拡張症では、外科的治療の戦術が異なります。 最初の段階は一方の肺の手術であり、6〜8か月後にもう一方の肺を手術します。 単一段階の操作もあります。 このような場合には、胸縦縦切開術が行われ、両肺の患部が切除されます。 局所的な気管支拡張症があり、両側性の完全な気管支拡張症を伴う患者の肺切除は有望ではない 閉塞性気管支炎そして持続性の肺心疾患。
術後期間には、そのような患者は積極的に管理されるべきです：早起き - 肺炎の予防、衛生気管支鏡検査のコース、輸血およびタンパク質の調製。
コントロールの質問
- 気管支拡張症とは何ですか?
- 気管支拡張症の臨床症状は病気の段階に応じて異なります。
- この病気の保存療法の特徴。
- 外科的治療の適応。
- 種類 外科的介入.
- 患者のリハビリテーションと作業能力の検査。
胸膜蓄膿症
蓄膿症は、胸膜腔であろうと他の腔であろうと、自然の（解剖学的）腔内に膿が蓄積することです。 したがって、胸腔内に膿が貯留した状態を胸膜蓄膿症と呼びます。 化膿性胸膜炎という別の用語があります。 化膿性胸膜炎は、胸膜腔内への化膿性浸出液の発汗を伴う胸膜シートの炎症です。 したがって、「化膿性胸膜炎」と「胸膜蓄膿症」という用語は同義語ですが、今日に至るまでさまざまな専門の医師がこれらの症状を混同することがあります。
原発性蓄膿症は、主に胸部の貫通傷や胸腔の臓器の手術後に発生します。
急性胸膜蓄膿症の発症では、化膿性 破壊的なプロセス肺、そしてまず第一に、胸膜腔に侵入すると、胸膜の化膿性プロセスにつながる急性膿瘍。 胸膜肺炎、クループス肺炎は、リンパ管または全長に沿って胸膜腔に侵入した感染の結果として化膿性胸膜炎を合併することがよくあります。
胸膜蓄膿症は、さまざまな肺嚢胞の化膿、腐敗性肺癌を伴って発症することもあります。
外傷とは、血気胸を伴う胸部の貫通性創傷であり、外傷性の化膿性胸膜炎を合併することが多い。
胸膜膿腫は、腹腔、後腹膜腔の化膿性プロセスで観察され、それらと胸腔の間の多数のリンパ吻合に関連しています。 胸膜の転移性蓄膿症は、敗血症、痰、骨髄炎として説明されています。
胸膜蓄膿症の分類
- 臨床経過によると、化膿性吸収性発熱と化膿性吸収性疲労。
- 外見上：肺組織の破壊を伴わない蓄膿症。 肺組織の破壊を伴います。
- 病因別：メソ肺炎および副肺炎、外傷後、転移性、交感神経性。
- 長さ別: 限定的、広範囲にわたる、全体的。
- 肺の圧迫の程度: I、II、III。
- 急性と慢性。
この分類によれば、化膿過程に胸膜腔の 1 つの壁のみが関与している場合、蓄膿症は限定されます。 胸腔の 2 つ以上の壁が影響を受ける場合、膿胸は広範囲に広がっていると呼ばれます。 完全蓄膿症と呼ばれるもので、横隔膜からドームまで胸腔全体が影響を受けます。 肺がマントの解剖学的境界内で圧迫されている場合、これらのケースは I 度に割り当てられます。 1/3までに。 II度は、肺が体幹内で圧迫されていることを意味します。 2/3までに。 III度では、肺は核内で圧縮されます（肺の完全な虚脱）。
急性胸膜蓄膿症の臨床像の特徴は、その症状が蓄膿症の原因となった原疾患の臨床症状と重なっていることです。 この病気は通常、重度の状態で始まります 刺すような痛み胸の対応する半分に症状があり、呼吸や咳により悪化します。 将来、浸出液の量が増えると、痛みはわずかに軽減される可能性があります。 空咳の出現、亜熱性の温度が記録されます。 中毒の進行、呼吸不全。 膿気胸は、膿瘍の破裂中に空気と膿が胸腔内に侵入した結果、臨床像が突然現れることを特徴とします。 疼痛症候群が急激に増加し、 肺不全衝撃的なところまで。
検査すると、胸の病気の半分がわずかに拡大し、肋間腔が拡大し、呼吸時に遅れていることが判明します。 声の震えの弱さも判断します。 打楽器では鈍さが認められ、下方に向かって増加します。
診断を明確にするために非常に重要なのは、胸腔内の空気と体液の存在を明らかにし、そのレベル、性質を判断することを可能にするX線検査です。 病理学的プロセス肺における縦隔変位の程度。 病人側と健常人側の両方の動的X線観察は特に重要です。 臨床的および生化学的分析の側から見ると、変化は他の化膿プロセスと同じです。
クラシック 放射線学的徴候胸膜蓄膿症は、斜めのダムアゾ-ソコロフ-エリス線の存在です。 縦隔が健康な側に移動すると、体液が全体的および小計的に蓄積する場合があります。 場合によっては限定（封入）液体が定められている場合があります。 X線検査は側臥位（側臥位）で行われることがあります。 コンピューター断層撮影法や超音波検査も使用されます。
診断を明確にするために検査は非常に重要です。 胸膜穿刺胸腔内の液体と空気の存在を確立し、滲出液の性質を示唆し、抗生物質に対する微生物叢の感受性を決定して細菌学的に検査することができます。 さらに、穿刺中に胸膜造影を行うことができ、蓄膿症の大きさと形状を正確に判断することができます。 の 近々胸腔鏡検査は普及しつつあり、これにより、胸膜シートの変化の重症度、癒着の存在、気管支瘻の大きさと局在を判断できるだけでなく、胸膜の生検や胸腔の徹底的な消毒も可能になります。
急性胸膜蓄膿症は、化膿性嚢胞、肺膿瘍、横隔膜下膿瘍、癌、肺無気肺、下葉肺炎と区別する必要があります。
急性胸膜蓄膿症の治療は、原疾患の治療と組み合わせる必要があります。
主な治療戦略は、次のような複雑な保存療法です。 ローカルメソッド胸腔の衛生化。
保存療法には次の活動が含まれる必要があります。
高カロリーのタンパク質の栄養、表 - 11;
タンパク質製剤の輸血。
解毒療法;
抗炎症および抗菌処理。
週に 2 ～ 3 回の単一グループ輸血を含む免疫療法 (受動的および能動的両方)。
局所治療には次のようなものがあります。
胸膜の穿刺。
胸腔のドレナージ。
これらの方法の目的は、内容物を排出して胸腔を消毒することであり、これにより壊死塊の拒絶反応を促進し、胸膜を洗浄するのに役立ちます。 直径が小さい気管支瘻、または気管支瘻が存在しない場合、積極的な吸引の使用により肺が急速に拡大し、化膿性炎症が除去されます。
急性期には通常、外科的治療は行われません。 保存的治療が失敗した場合、蓄膿症から蓄膿症に移行した場合にのみ使用されます。 慢性期、気管支瘻による化膿と肺組織の破壊の組み合わせ。
胸膜蓄膿症に対する外科的介入のほとんどは、外傷と大量の失血を特徴としています。
慢性胸膜蓄膿症は、急性胸膜蓄膿症の後に 2.5 ～ 3 か月以内に発症します。
急性蓄膿症から慢性蓄膿症への移行を引き起こす主な理由は、虚脱した肺の不完全な拡張と残存胸膜腔の形成です。 肺の拡大を妨げる理由:
1. 胸膜からの膿の除去が遅すぎて不十分である。
2.肺の線維性変化による肺の弾性の侵害。
3. 胸膜シートの炎症性変化により、胸膜シートが肥厚します。
4. 気管支胸膜瘻の存在。
さらに、胸膜蓄膿症は、異物である肋骨骨髄炎によって引き起こされる可能性があります。
臨床的には、急性蓄膿症から慢性蓄膿症への移行は改善が特徴です。 一般的なコンディション、持続的な体温の低下、白血球増加症の減少、白血球の組成の正常化、胸膜からの化膿性分泌物の減少。 同時に、残留キャビティの寸法が安定します。 胸腔からの膿の流出が遅れると患者の状態は悪化し、同時に体温が上昇し、咳や胸の痛みが増し、患者の疲労感が増します。
治療法の選択は非常に重要です 正確な定義残存空洞のサイズと形状。 この目的のために、以下が作成されます。
1）胸膜造影。
2）断層撮影。
3）胸腔鏡検査。
保存的治療では回復することはほとんどありません。 主なタスク 外科的治療残存空洞の除去と胸膜気管支瘻の閉鎖です。 これは次の方法で実現できます。
1) 胸壁を動員して胸を折りたたむ（胸郭形成術）。
2）肺を縫い目から解放する（皮剥）。
3）残存腔を生体組織で充填する（筋形成術）。
4) 残存腔を広く開口し、それを覆う肋骨を切除し、ヴィシネフスキー軟膏でタンポナーデを行います。
コントロールの質問
- 胸膜蓄膿症とは何ですか?
- この病気の病因と病因。
- 胸膜蓄膿症の分類。
- 病気の臨床像の特徴。
- 胸膜蓄膿症の診断方法。
- 胸膜穿刺の適応。
- 胸膜蓄膿症における胸腔ドレナージの種類。
- 保存療法の原則。
- 慢性胸膜蓄膿症とは何ですか?
- 慢性胸膜蓄膿症に対する手術の選択肢。
- リハビリテーション。 雇用適性試験。
肺や胸膜の化膿性疾患におけるリハビリテーションと作業能力の検査
肺膿瘍患者の作業能力の回復は、保存的治療（抗生物質、スルホンアミド）および外科的治療中に可能です。 外科的治療を受けた患者は、手術の結果に応じて、中毒の重症度、呼吸不全の程度、種類、労働条件によって労働能力が決定されます。 軽度の機能障害があり、本業に禁忌要素がない場合には、延長が推奨されます。 病気休暇。 大規模な手術（肺切除術や肺葉切除術）の場合、患者は部分的には働けるようになりますが、術後1年間は障害者として認定されることもあります。 若い人には、再トレーニング、再トレーニングが推奨されます。 肺切除術を受けた患者では、再検査期間を経ずに障害グループIIIが決定されます。 手術を受けた患者は外科医によって診療所に連れて行かれます。 保存的治療を受けた患者は療法士によって観察されます。
状況に応じたタスク
（テーマ「肺と胸膜の化膿性疾患」）
1. 2 か月前に子供がヒマワリの種を誤嚥しました。 3日後、気管支鏡で種子を除去しましたが、患者は依然として咳をしており、特に朝に咳が出始めました。 たくさんの膿を伴う痰、時には体温が37.5～38℃まで上昇することもあります。
診察の際、患者は呼吸中に胸の左半分が遅れることに気づきました。 パーカッションあり - 左肩甲骨の下のパーカッション音を短くします。 聴診 - 左肺の後ろの下部の呼吸が弱まります。 特徴のない血液検査。 X線検査中 - 肺野は透明ですが、左肺野が暗くなり、横隔膜が上昇し、縦隔の影が左に移動します。
どのような診断をするのでしょうか？ どうやって 追加の研究それを確認できます。 患者をどのように治療するか?
2. 50 歳の患者が、衰弱、少量の化膿性痰を伴う咳、夕方の体温が 38 度まで上昇するという訴えでクリニックに入院しました。
既往歴から、入院の1か月前にインフルエンザに罹患していたことが判明した。 自宅で治療。 8日目のX線検査により、右肺の上葉に浸潤があり、中央に虫歯があることが判明した。
どのような診断をするのでしょうか？ あなたの戦術は何ですか？ 診断を明確にするために、どのような追加検査方法を実施しますか?
3. 45 歳の患者では、低体温症の後、体温が 39 度まで上昇し、胸の右半分に痛みが現れ、呼吸により悪化し、痰のない咳が現れました。 集中的な治療にもかかわらず、この熱は8日間続きました。 その後、患者は不快な臭いを伴う大量の化膿性痰を分離し始め、体温が下がり、気分が良くなり始めました。 右肩甲骨の下は、打楽器の音の短縮、呼吸の弱さによって決定され始めました。 他の病状は確認されませんでした。
この患者にはどのような病気が疑われますか? 診断を明確にするために、どのような追加の研究方法を実行する必要がありますか?
4. 42 歳の患者は、左肺上葉の急性膿瘍のため、治療部門で 1 か月半治療されました。 治療はペニシリンとストレプトマイシンの筋肉内注射、ビタミン療法、ブドウ糖と塩化カルシウムの投与が行われます。 しかし、患者の状態はほとんど改善せず、発熱しており、悪臭のある痰が定期的に分離される咳を心配しています。
患者の治療においてどのような間違いが発生しますか? 今何をすべきでしょうか？
5. 17 歳の患者は、化膿性の痰を伴う咳、歩行時の息切れを訴えて来院しました。 幼少期から頻繁に肺炎を患っている。 少年は発育が悪く、学校の授業をよく休みました。
クリニックに入院したとき、患者の状態は満足のいくものでした。 栄養が低下し、唇が青ざめ、チアノーゼが起こります。 「ドラム」の棒の形をした指「両側の肺で、主に下の野原の上で、湿ったラ音が大量に聞こえます。
あなたの診断は何ですか? どのような検査方法でそれを確認できますか？ 患者をどのように治療するか?
答え
1. 子供が左下葉誤嚥性肺炎を患っています。これは進行中の肺膿瘍の浸潤段階である可能性があります。 これは、多位置の X 線検査や断層撮影によって確認できます。 治療は保存的です：抗生物質、スルホンアミド、去痰剤、心臓血管薬、回復療法。
2. 患者は、右肺の上葉にインフルエンザ後の膿瘍を患っています。 診断を明確にするためには、多位置のX線検査、断層撮影が必要です。 気管支と連絡しない膿瘍形成の瞬間から 6 ～ 8 週間以内に、広域抗生物質を使用した保存的対策が患者の 70% で成功する可能性があります。
3. 患者は右肺に膿瘍があり、気管支に突破口がある。 完全なX線検査に加えて、診断および衛生気管支鏡検査が必要ですが、これは抗炎症、回復および免疫刺激治療の複合体によって補完される必要があります。
4. 左肺上葉膿瘍患者の保存的治療が 6 ～ 8 週間効果を示さない場合は、肺切除術を実施する必要があります。 この手術により膿瘍が良好に排出され、次のような状態が作り出されます。 治りが早い空洞。
5. 患者は気管支拡張症を患っている。 診断は、多軸 X 線、断層撮影、気管支造影によって確認できます。 病気が進行して両肺に進行していることを考えると、保存的治療から始める必要があります。これには、複合治療手段全体の使用に加えて、気管支鏡による衛生管理も含まれます。 このオプションは、リスクを軽減できる患者の術前準備の基礎として考慮される必要があります。 過激な作戦患者のために。 次の段階では、根本的な操作 ( 部分切除肺または葉切除）を交互に行います。
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1. 胸膜の蓄膿症。 一般的な問題病因と病因。 胸膜蓄膿症の分類
蓄膿症は体腔内に膿が溜まった状態です。 胸腔内に蓄積する浸出液が化膿性である胸腔の炎症は、胸膜蓄膿症と呼ばれます。 蓄膿症の形成は、通常、さまざまな方法で胸膜腔へ感染性病原体が侵入することに関連しています。 多くの場合、胸腔が損傷したときに微生物が胸腔に直接侵入すると、蓄膿症が発症することがあります。
炎症は、多くの場合、胸膜のすぐ近くにある炎症巣から胸膜腔に伝わります。 これは、胸膜下に位置する肺炎、縦隔炎、急性膵炎の病巣、胸膜下に位置する肺膿瘍の胸腔内への突破の存在下で起こります。 よりまれなのは、化膿性炎症の原発巣からの血行性経路による炎症過程への胸膜の関与です。
蓄膿症は炎症の位置と程度に応じて限定的と無制限に分類されます。 限局性限局性蓄膿症は、頂端（肺の頂点の領域）、基底（肺の横隔膜表面の領域）、縦隔（縦隔に面する肺の内側表面に投影される）、頭頂（肺の横隔膜表面の領域）に分けられます。肺の側面に投影されます）。 無制限は合計、小計、小計に分かれています。
他の化膿性炎症過程と同様に、蓄膿症は急性および慢性の場合があります。 続いて、化膿性滲出液の吸収は胸膜シート上へのフィブリン糸の沈着を伴い、これは胸膜腔の癒着および閉塞を伴うことがある。
2. 肺蓄膿症の臨床像と診断。 一般臨床、検査室および 道具的手法病気の診断に使用される研究
急性蓄膿症には、全身症状および局所症状が伴います。 病気の発症は急性です。発熱が現れ、体温がかなりの値に上昇します。 無制限の蓄膿症は、中毒の症状の出現を伴います：非常に顕著な衰弱、 頭痛、眠気。 胸膜のプロセスへの関与は胸の痛みの出現につながり、深呼吸によって悪化します。 滲出液の量に応じて、痛みは本質的に刺すような痛みである場合もあれば、胸部の継続的な重さ、圧迫感として現れる場合もあります。 また、少量の痰を伴う咳を訴えることもよくあります。 胸膜腔内に膿が蓄積すると肺組織の呼吸面が減少するため、呼吸不全の症状が現れ、症状の重症度は化膿性炎症の重症度と有病率によって異なります。 最初は、息切れは運動中に起こりますが、肺組織の機能が低下しているほど、息切れの重症度は増し、安静時にも息切れが現れます。 検査では、顕著なびまん性灰色チアノーゼが確認され、患者はベッドの頭を上げたり座ったりして強制的な姿勢を取ることがよくあります。この姿勢では呼吸が非常に容易になるためです。 胸部を直接検査すると、胸部の健康な半分と病気の半分の呼吸中に非対称性が認められます。 したがって、病気の半分は吸入時に健康な半分よりも遅れ、肋間腔が拡張して膨らみます。 炎症性浸出液の領域で声の震えを判断すると、それは急激に減少するか検出されず、打楽器は鈍い打楽器音を明らかにします。 鼓膜の打楽器音は、肺の圧縮された浸出液の上で決定されます。 縦隔臓器は炎症性浸出によって健側に移動することが多いため、その上部に三角形の領域が定められ、そこに鈍い打楽器音が定められる。 化膿性分泌物の聴診により、膿瘍が存在しないことが判明 呼吸音、圧縮された肺の上で、激しい呼吸が決定されます。 一般的な分析血液により、一般的な炎症性変化を特定することができます。ESRの増加、白血球の式が左にシフトする白血球増加、時にはヘモグロビンレベルの低下が観察されます。 の 生化学分析血液 - 低タンパク質血症、低アルブミン血症、異常タンパク質血症。 多くの場合、フィブリノーゲン、C 反応性タンパク質のレベルの増加が測定されます。 X線検査は診断上最も重要であり、化膿性炎症の存在と局在を決定するだけでなく、胸膜穿刺の場所を正確に決定することもできます。 膿の蓄積領域はX線写真上で均一なブラックアウトとして定義され、エリス-ダムアゾ-ソコロフ打診線に対応する影の斜めの境界の存在に基づいて大量の滲出液が疑われる可能性があります。 放射線学的には、炎症性浸出液によって置換された縦隔臓器である健康な肺の側から、均一に黒ずんだ三角形が決定されます。
3. 肺蓄膿症の治療法。 一般的および局所的、保存的および外科的治療法
病気の治療は保存療法と保存療法に分けられます。 手術方法。 より効果的な治療のためには、胸腔からの化膿性浸出液の最も迅速かつ最も完全な除去を可能にする外科的処置が優先されるべきである。 これは、診断（抗生物質に対する感受性を判断するための分泌物を栄養培地に播種する）と治療効果（浸出液の除去、胸腔への防腐剤と抗生物質の導入）の両方を提供する胸膜穿刺です。 受動的な方法に加えて、胸腔を洗浄する積極的な方法、つまり胸膜洗浄があり、2本のチューブからなるシステムを通じて実行され、一方から消毒液が注入され、もう一方から溶液と浸出液が注入されます。吸引した。 治療の重要な要素は、次のことを提供することです。 適切な栄養カロリー摂取量が増加した患者には、炎症性浸出液によるカロリーの損失を補うために大量のタンパク質が導入されます。 非常に重要なのは体の防御の刺激であり、そのためにはビタミン製剤、高麗人参のチンキ剤、モクレンの蔓などの生体刺激剤を摂取することが望ましいです。 胸膜蓄膿症と診断されたら、直ちに抗生物質療法を開始する必要があります。まず、広域抗生物質を使用し、微生物の感受性を明らかにした後、抗生物質療法の原則に従って必要な抗生物質を処方します。 重度の呼吸不全では、酸素療法の必要性が判断されます。 最後に、そのような治療の無効性と係留の形成は、胸膜腔の切開と胸膜癒着の除去という外科的治療の適応となる。 事前に開胸術が行われ、胸腔が完全に洗浄され、抗生物質または消毒剤の溶液で洗浄され、ドレーンを設置することによって手術が完了します。
肺や他の臓器の病気が進行すると、合併症が発生することがあります。 化膿性胸膜炎もその一つです。 これはさまざまな理由で発症しますが、決して原発疾患ではありません。 この病気は、その形態に応じて次のように進行します。 さまざまなシナリオ。 肺の機能が完全に回復するように、患者にタイムリーな援助を提供することが重要です。
他の形態の胸膜炎と同様に、化膿性の種類は次のように発症します。 二次疾患そして別の病気の進行の結果として起こります。 化膿性胸膜炎を引き起こす病気は、別の性質のものである場合があります。感染性である場合もあれば、その逆の場合もあります。 別のグループは外傷性の原因に基づいています。
最も一般的な理由は次のとおりです。
- アルコール依存症。
- 消化管の働きの違反;
- 糖尿病;
- 肺の病理;
- 肺およびその近くの臓器の悪性腫瘍。
通常、線維性疾患が最初に発生します。 治療を行わないと、患者の状態は悪化し、化膿性浸出液が胸膜に蓄積し始めます。
病気の発症メカニズム
ほとんどの場合、病気の最初の症状は乾燥した形で現れ、滲出液は放出されません。 この段階の肺腔では感染性病原体を検出することは不可能です。 心血管系。 これは、乾燥した形状が血管透過性を高めるためです。 肺の表面には繊維状のフィラメントが見られます。 潤滑液の不足により、胸膜シートが互いに擦れ始め、激しい痛みが生じます。
この段階で病気の症状に注意を払わず、治療を開始しないと、乾燥した形が滲出液に変わります。 炎症の焦点が増大し、胸腔内の酵素の活性の低下により、胸水が蓄積し始めます。 体液の蓄積により肺の容積が減少し、息切れが現れ、体温が上昇します。 この段階では、痛みは軽減されますが、呼吸不全に置き換わります。
最初の2つの段階で病気が治療されなかった場合、体液の代わりに膿が組織に蓄積し始めます。 この形態の病気は蓄膿症と呼ばれます。 それに伴い、体の中毒症状が増加します。 原則として、化膿性胸膜炎は、重篤な原発性病状に苦しみ、仕事に支障をきたしている患者に発症します。 免疫系。 の 急性型この病気の場合、患者の状態は重篤と判断されます。 息切れがあり、体温が上昇します。
病気の症状
化膿性の形態では、次の症状が特徴的です。
- 肺の激しい痛みと重さの感覚
- 呼吸制限 - 深呼吸することが不可能です。
- 患側に膨満感が現れる。
- 激しい咳。
- 呼吸困難;
- 一般的な衰弱と疲労の増加。
- 体温の上昇。
化膿性胸膜炎は、夜間に患者を苦しめる咳を特徴とします。 原疾患が肺の膿瘍または炎症である場合、咳により膿の混じった痰が分離されることがあります。
この病気における体の中毒はより顕著です。 気温は40度に達し、道を誤ることは困難です。 血液中の酸素量の減少により、脈拍数は毎分120〜130拍に上昇します。 この病状により心臓が横に移動することがあります。 これらの症状がある場合、患者には緊急治療が必要です。 その欠如は、膿が胸膜腔に侵入するという事実につながります。
炎症過程は、患者に膿だけでなく空気も蓄積し始め、重度の息切れや痛みにつながるという事実につながります。 この状態は気胸と呼ばれます。 この段階で治療が行われない場合、化膿性胸膜炎が進行する可能性があります。 慢性型再発が特徴。
胸膜炎の診断
化膿性胸膜炎を判断する主な方法はX線検査です。 胸部X線検査では、肺上の暗い領域を検出することができます。 胸膜嚢内の上部が傾斜した液体の位置は、化膿性内容物を示している可能性があります。
効果的な治療方針を選択するために、肺から滲出液が採取されます。 この診断方法は穿刺と呼ばれます。 液体の研究により、膿の出現や細菌の増殖を引き起こした病原体に特異的に作用する治療薬を選択することができます。
考えられる結果
病理を放置すると、その進行の最終段階で肺膿瘍に発展する可能性があります。 これは場合によっては死に至る危険な状態です。 もう一つの危険な合併症は、化膿性ポケットの突破である可能性があります。 この事実は、肺炎の発症、嚢胞および壊疽の出現を排除するものではありません。
膿の侵入により、患者の体温が上昇し、強い咳が現れ、脈拍が速くなります。 膿が肺に充満し始めるという事実により、呼吸不全と低酸素症が発症します。
進行した段階では、片側性の場合、胸膜炎の罹患側が増加します。 胸膜炎が未治療の場合、この病気の発症シナリオでは、肋間腔の拡大、中毒、呼吸停止が生じます。
化膿したものの治療方法
この病状の治療で使用される最も重要な原則は、患者の状態の安定化、呼吸の回復、根本原因の除去です。 ほとんどの場合、蓄膿症は抗生物質と抗炎症薬で治療されます。 これは、感染性病原体によって引き起こされることが最も多いという事実によるものです。 の中 抗菌薬適用することができます：
- アンピシリン;
- クリンダマイシン;
- セフトリアキソン。
これらの資金により、細菌の繁殖を阻止し、細菌の死を引き起こすことができます。
腎臓が腐敗生成物をより効果的に除去できるように、水分と電解質のバランスを回復することも重要です。 これはグルコーススポイトを使用して行われます。
化膿性胸膜炎の場合は、次の薬を使用して治療を行うことができます。
- 利尿薬（過剰な体液の除去に役立ちます）。
- 抗腫瘍;
- 非ステロイド性抗炎症薬（鎮痛）。
- グルココルチコステロイド（抗炎症成分の変性を防ぐ）。
どのタイプの胸膜炎でも、床上安静が重要です。 病気が初期段階（乾燥）で見つかった場合は、抗菌薬に加えて、銀行や温湿布が使用されます。 病気が化膿性段階に移行すると、湿布は禁止されます。
塩分の完全な拒否と水分摂取量の制限を含む食事療法に必ず従ってください。 このような栄養システムの助けを借りて、化膿性滲出液をより効果的に取り除くことができます。
写真上に過剰な量の液体が見つかった場合は、穿刺が実行されます。 診断だけでなく、過剰な滲出液の除去にも必要です。 これにより肺への圧力が軽減され、肺の状態が回復します。 呼吸機能。 穿刺後、胸膜腔に体液が再び蓄積しないように、そこに薬剤が注入されます。 の リハビリ期間再発を防ぐためには申請が必要です 理学療法演習そして理学療法。
化膿性胸膜炎の場合は、毎日の穿刺が可能であり、場合によってはドレナージが設置されることもあり、新しく形成された膿を適時に除去することができます。 最も困難な場合、胸膜に重度の瘢痕がある場合、これらの癒着を除去する手術が行われます。 外科医の処置は肺の損傷の程度によって異なります。
複雑で危険な病変の 1 つは化膿性胸膜炎であり、さまざまな年齢や性別の患者で診断される可能性があります。 このような病状では、肺膜が影響を受け、臓器内に大量の膿が形成されます。。 ほとんどの場合、膿胸（化膿性胸膜炎）は基礎的な病状の結果として発症し、個別に診断されることはほとんどありません。 膿を伴う胸膜炎の発症の理由は非常に異なる可能性があり、タイムリーな治療がなければ患者は死亡する可能性があります。
病気の原因
実際、肺の胸膜炎は独立した病理とは考えられていません。 通常、このような病気は、体内で進行する他の病状の結果として発症し始めます。。 化膿性胸膜炎の原因はすべて、感染性と非感染性とに分類できます。 感染性の原因により、肺内の膿の蓄積が引き起こされる可能性があります。
胸膜の化膿を引き起こす可能性のある病状には次のものがあります。 慢性疾患肺と腸、アルコール依存症と糖尿病。
肺の化膿性胸膜炎の非感染性の原因には次のものがあります。
- 肺の外層に影響を及ぼす悪性新生物。
- 結合組織の破壊。
病因を考慮すると、この形態の胸膜炎の発症メカニズムも異なります。 急性膵炎、血管炎、腫瘍などの病気は、肺の化膿性胸膜炎を引き起こす可能性があります。.
炎症により、少量の液体が蓄積する可能性があり、これは徐々に肺膜に吸収され、フィブリン層の形成が始まります。
臨床像
この形態の胸膜炎では、次の症状が発生する可能性があります。
- 重さと痛みの感覚がある。
- 生物全体が弱くなっています。
- 絶え間なく続く咳が心配。
- 息切れが現れる。
- 気温が上がります。
- 脇腹に膨満感がある。
- 呼吸が妨げられる、つまり、胸を張って完全に呼吸することができない.
胸膜炎の場合、患者は通常、痛みの発症を訴えますが、膿が形成されると痛みは軽減し始めます。 化膿性胸膜炎は、痰を伴わない咳の発生を特徴とし、特に夜間に苦しみます。 感染症や病気の後の合併症などの肺の病状が進行すると、化膿性浸出液を含む痰が現れることがあります。
の一つ 特性化膿性胸膜炎は体温が39〜40度に上昇すると考えられています。 実際、発熱は患者を長期間苦しめる場合もあれば、周期的に起こる場合もあります。
このような病理では、人の状態は非常に深刻であり、できるだけ早く適切な援助を提供することが重要です。
タイムリーな効果的な治療法がないと、化膿性浸出液が胸腔に侵入する可能性があります。 体内の病状がさらに進行すると、化膿性浸出液だけでなく空気も胸膜に蓄積する可能性があります。
このような危険な状態は、人の痛みや息切れの発生を伴う可能性があります。
化膿性疾患が放置されると、肺の組織に瘢痕化や癒着が形成されることがあります。。 人は気管支拡張症と診断されることがあり、急性炎症は慢性炎症に移行し、頻繁に再発します。
病理の結果
肺内の膿は人間の生命に脅威をもたらす状態です。 化膿性胸膜炎のタイムリーな治療が行われない場合、人は単に死亡する可能性があります。。 実際、そのような病気がさらに進行すると、肺組織の膿瘍の発症を引き起こす可能性があります。 化膿嚢が破裂すると、感染が胸腔内に広がります。 このような危険な状態の結果は、多くの場合、肺炎、嚢胞の出現、さらには壊疽です。
化膿性のポケットが突破されると、人の体温は急激に上昇し、心拍数が著しく速くなり、強い咳が邪魔をし始めます。 患者は呼吸が速いと訴え始め、膿瘍の突破により低酸素症が発症します。
化膿性胸膜炎が複雑な段階に移行すると、胸骨の炎症領域のサイズが著しく増加します。 病気がさらに進行すると、全身の重度の中毒が始まり、大量の化膿性浸出液の形成により肋骨間の空間の増加と呼吸不全が引き起こされます。 タイムリーな医療がなければ、このような化膿性疾患の結果として癒着や石灰化が生じる可能性があります。 おそらく臓器の可動性が著しく制限され、心不全が発症する可能性があります。
診断方法
化膿性胸膜炎を特定するために、一定の結論が下される結果に基づいて一連の対策が処方されます。 必須項目の中には 診断手順区別できます:
- 患者の苦情の研究。
- 病理の既往歴を収集する。
- 患者の一般的な検査。
- ラボテスト。
追加の検査方法のうち、以下は必須です。
- 胸部X線検査はさまざまな投影法で行われます;
- 嚢胞状の膿の蓄積には透視検査が必要です。
- 胸腔の超音波検査。
さらに、病気の化膿性の性質を確認するために、胸膜からの痰と体液の細菌学的研究が行われ、そのサンプリングは穿刺によって行われます。 この手順のおかげで、病気の種類を判断し、効果的な治療法を処方することができます。
多くの 有益な方法化膿性胸膜炎の検出には肺のX線検査が必要です。 その助けを借りて、病理学的プロセスの局在化の焦点、肺虚脱の程度、蓄積された滲出液の量を特定することが可能です。 実行されたX線撮影の指標に従って、医師は緊急外科的介入の必要性を判断し、穿刺と排液のポイントを決定します。
病気の除去
医師が化膿性胸膜炎の発症を疑う場合、患者は病院に入院する必要があります。 このような病状の除去は、次の分野で行われます。
- 患者の状態の正常化。
- 呼吸器疾患の除去。
- 炎症の発症を引き起こした原因を取り除くこと。
ほとんどの場合、このような病気は感染性の性質があるため、治療は抗生物質と抗炎症薬の処方で行われます。
肺疾患の薬物療法は、強力な抗生物質を使用して行われます。 実際、抗生物質療法により、人体内での細菌のさらなる繁殖を阻止し、細菌を死滅させることができます。 患者には、水と電解質のバランスを回復するために生理食塩水とブドウ糖の導入が示されます。 この治療により腎臓の濾過が促進され、 短時間人体を毒素から解放します。
化膿性胸膜炎の薬物治療は、次のグループの薬物を指定して実行できます。
- グルココルチコステロイドは、抗炎症成分の合成を避けるのに役立ちます。
- 非ステロイド性抗炎症薬は痛みの迅速な除去に貢献します。
- 利尿薬は、蓄積した体液を患者の体から速やかに解放し、ナトリウムとカリウムの吸収を遅らせます。
患者が乾性胸膜炎を患っている場合、病気の除去は床上安静を厳守して行われます。 身体に抗菌、鎮痛、抗炎症効果をもたらす薬剤による治療が示されています。
化膿性胸膜炎の保存的治療には次のようなものがあります。 薬炎症の焦点に対する抗腫瘍抗感染症効果があります。 胸膜炎の治療においては、特別な栄養が与えられます。 必要な量タンパク質とビタミン。 患者には、塩分を完全に断ち、水分摂取を制限することが勧められます。.
このような肺の化膿性病変の除去は、次の場合にのみ行われます。 医療機関、自宅で病気と独立して闘うことは患者の生命に脅威を与え、深刻な結果を引き起こす可能性があるためです。 主なタスクは組織の破壊過程を防ぐことであるため、毎日患者が穿刺され、空洞が消毒剤で洗浄され、排液が適用されます。
期間中にプラスの効果が得られない場合、 薬物セラピー手術が必要かどうかは医師が判断します。 外科的介入中に、胸膜またはその壁側シートに形成された傷跡が除去されます。
化膿性胸膜炎の最初の兆候が現れたら、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。 これにより、病気の発症の初期段階から治療を開始し、危険な結果の出現を回避することができます。