研究を簡単に聞き出す客観的な方法。聴覚障害を診断する方法。空間聴覚研究

この研究では、さまざまな周波数の音の聴力閾値を測定することによって、人が聞くことができる最小騒音レベルが特定されます。聴力閾値はデシベル単位で測定されます。人の聴力が悪くなるほど、その人の聴力閾値はデシベルで高くなります。

また、さまざまな条件（沈黙、騒音、その他の歪みの中で）で言葉が提示され、その明瞭度が評価される音声聴力検査もあります。現在、人々の聴力を判定するために、行動学的、心理物理学的、電気音響学的および電気生理学的研究方法が使用されています。

幼児の聴覚器官を研究するためのすべての方法は、3 つのグループに分類されます。

無条件反射法による聴覚研究。
聴覚研究の条件反射法。
聴覚研究の客観的な方法。

すべてのテクニックは、正しく使用すれば有益です。

1. 無条件反射テクニック

1 歳未満の小児では、事前の発達なしに生じる無条件反射を評価することによって聴力の状態がチェックされます。音に対する子供の情報を示唆する反応には次のようなものがあります。

強直性脊椎炎の眼瞼反射（まばたきとまぶたの活動）。
オーロ瞳孔シュリギン反射（瞳孔散大）。
眼球運動反射。
吸啜反射。
ひるみ、恐怖の反応。
凍結反応。
覚醒反応。
頭を音源に近づけたり遠ざけたりする。
顔のしかめっ面。
大きな目の開き。
手足の運動の発生。
呼吸動作のリズムの変化。
心拍数の変化

これらの反射は、複雑な方向調整反応 (運動防御反応) と音響フィードバックループの組み込みとして機能します。無条件反射テクニックを使用するときは、次のことを考慮してください。年齢の特徴子供の聴覚機能と精神運動発達。

生来の無条件定位反射のさまざまな要素の記録に基づいた心理音響技術により、以下の情報を編集することが可能になります。一般的なアイデア乳児（1歳まで）の聴覚の有無について。

無条件反射技術は、容易に利用できるため、聴覚障害のある幼児を識別するためのスクリーニングシステムに広く使用できますが、多くの欠点があります。

無条件反射テクニックのマイナス面には次のようなものがあります。

行動反応には大きな個人差がある。
不安定、急速な退色なし条件反射音声信号が再び提示されたとき。
反射反応の発生に対して不適切に高い閾値（70 ～ 90 dB）を提示する必要があるため、50 ～ 60 dB までの難聴を検出することがより困難になり、その結果、誤聴力の増加につながります。肯定的な結果。

多くの著者は、幼児（2歳まで）、特に運動発達の遅れを伴う中枢神経系の病状のある小児では、音響心理学的方法とともに、客観的な電気生理学的聴覚方法を使用することが望ましいと考えています。研究

現在、ロシアで幼児の聴覚スクリーニングを実施する場合、OAE（耳音響放射）が使用されます。

2. 条件反射テクニック

小児聴力測定の 2 番目の方向は、条件反射の発達に基づいています。この場合、生物学的に最も重要な無条件反射が、基本的な反射、防御、食事、遊びやスピーチの強化におけるオペラントとして使用されます。オペラント条件反射には、ボタンを押す、手や頭の動きなど、被験者側で何らかのアクションを実行することが含まれます。

無条件の強化を繰り返し使用することによる音の刺激に対する条件反射の発達は、パブロフによる条件反射活動の法則によって説明されます。条件付けされた刺激（音）と無条件の刺激の間に一時的なつながりが確立されると、1 つの音は何らかの反応を引き起こすことができます。

条件反射接続に基づく方法には、次のものも含まれます。

条件反射瞳孔反応。
条件反射的なまばたき反応。
条件反射の血管反応。
条件反射蝸牛心反応（強化を伴うこの反応は、多くの刺激に対する栄養成分として発達します。
電気皮膚反応 - 皮膚電位などの変化を引き起こす電流の使用。

3 歳以上と 1 歳未満の子供では、得られた結果は満足のいくものではありませんでしたが、これは、年長の子供には興味がなくなり、年少の子供には急速に疲労が見られることで説明されました。

マイナスポイント条件反射テクニックは次のとおりです。

聴力閾値を正確に決定できない。
研究を繰り返すと条件反射が急速に消失する。
研究結果の子どもの心理感情状態への依存性、精神障害のある子どもの聴覚評価の難しさ。

3. 聴力検査の客観的方法

現代の臨床聴覚学の分野の 1 つは、聴覚を研究するための客観的な方法の開発と改善です。

客観的な研究方法には、音刺激に応じて聴覚系のさまざまな部分で生成される電気信号の記録に基づく技術が含まれます。

聴覚系の機能状態を研究するための客観的な方法は、進歩的で将来性があり、現代の聴覚学に非常に関連しています。現在、次の客観的な方法が使用されています：インピーダンス測定、蝸牛電気検査を含む聴覚誘発電位 (AEP) の記録、および耳音響放射。

それぞれの方法を詳しく見てみましょう。

音響インピーダンス測定

音響インピーダンス測定には、絶対音響インピーダンスの測定、ティンパノメトリー、聴筋反射の測定など、いくつかの診断検査方法が含まれます (A.S. Rosenblum、E.M. Tsiryulnikov、1993)。

動的インピーダンス指標の最も広く普及している評価は、ティンパノメトリーと音響反射です。

ティンパノメトリーは、外耳道の気圧に対する音響伝導率の依存性を測定するものです。

音響反射測定法は、音刺激に応じたアブミ骨筋の収縮を記録するものです (J. Jerger、1970)。あぶみ骨筋の収縮を引き起こすために必要な最小音響レベルは、音響反射の閾値と考えられています (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G.R. Popelka, 1981)。音響反射は、強い音に対抗する神経系の反応であり、前庭内耳器官を音の過負荷から保護するように設計されています (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov et al., 1995)。

アブミ骨筋の音響反射の振幅特性は広範囲に及ぶことがわかっています。実用。多くの著者によると、この方法は難聴の早期鑑別診断の目的に使用できるとのことです。

音響反射は、脳幹の核のレベルで閉じ、音情報を処理するための複雑な機構に関与しており、聴覚器官や中枢神経系の機能状態に障害が生じた場合には、その振幅を変えることで反応することができます。 EEGデータによる中枢神経系の機能状態の乱れに応じたAR振幅指標を研究したところ、間脳幹部分よりもむしろ大脳皮質の刺激現象中にAR振幅指標の減少が観察されることが多いことが判明した（N.S. Kozak）、A.N. ゴロッド、1998）。

脳幹が損傷すると、音響反射の閾値の上昇または音響反射の欠如が観察される場合があります (W.G. Thomas et al., 1985)。音響反射が聴覚分析装置において特定の純音閾値よりも低いレベルで実現される場合、難聴は明らかに機能的である(A.S. Feldman、C.T. Grimes、1985)。

ティンパノメトリーに関する文献に蓄積された事実は、ほぼもっぱら 1970 年に J. Jerger によって提案された 5 つの標準タイプの特定に基づいていますが、幼児ではこの分類に当てはまらないティンパノグラムの多型が存在します。

あらゆる年齢層の小児の中耳病変の診断におけるティンパノメトリーの重要な価値に注目する必要があります。

子供の難聴を予測するための音響反射の価値については、まだ議論が続いています。ほとんどの研究は、インピーダンス測定の主な基準として反射閾値を報告しています (S. Jerger、J. Jerger、1974; M. McMillan et al.、1985)。しかし、生後 1 年の子供では閾値反応が不明確で不安定です。たとえば、G.Liden、E.R. Harford (1985) は、20 ～ 75 dB の範囲の難聴を持つ子供の半数は (聴力の良い子供と同様に) 正常な音響反射を持っていたと指摘しました。一方、正常な聴力を持つ子供のうち、標準に相当する音響反射を持っていたのはわずか 88% でした。

BM サガロヴィッチ、E.I. Shimanskaya (1992) は、幼児のインピーダンス測定の結果を研究しました。著者らによると、生後1カ月の多くの子どもには、子どもが目覚めて録音にモーションアーチファクトが現れるような刺激強度（100～110dB）であっても、音響反射が見られなかったという。したがって、音に対する反応はありますが、それは音響アブミ骨反射の形成としては表現されません。

BMさんによると、サガロヴィッチ、E.I. Shimanskaya (1992) は、診断をスクリーニングする際に、生後 1 か月の小児のインピーダンス測定に依存するのは不適切であると述べています。彼らは、生後1.5か月を超えると音響反射が現れ、反射閾値の範囲が85〜100dBであることに注目しています。音響反射は生後 4 ～ 12 か月のすべての小児で記録されているため、いくつかの特別な方法論的条件を厳密に遵守することを条件として、インピーダンス測定は十分な信頼性を備えた客観的検査として使用できます。

特にスクリーニング診断中に、小児の動作アーチファクトを除去するために鎮静剤を使用するという問題は、依然として非常に困難である(B.M. Sagalovich、E.I. Shimanskaya、1992)。

この意味で、鎮静剤の使用は推奨されますが、鎮静剤は子供の体に無関心ではなく、さらに、すべての子供に鎮静効果が得られるわけではなく、場合によっては、音響の閾値と閾値を超える反応の振幅が変化します。反射（S. Jerger、J. Jerger、1974; O. Dinc、D. Nagel、1988）。

さまざまな薬物や有毒薬物が音響反射に影響を与える可能性があります (V.G. Bazarov et al., 1995)。

したがって、インピーダンス検査の結果を正しく評価するには、第一に患者の状態（中枢神経系による病状の存在、鎮静剤の使用）を考慮する必要があり、第二に、年齢に関連した補正を導入する必要があります。聴覚系の成熟の過程で、アブミ骨筋の音響反射のいくつかのパラメータが変化する可能性があります(S.M. Megrelishvili、1993)。

動的インピーダンス測定の方法は、聴覚医学の現場で広く導入される価値があります。

聴覚誘発電位

SVP 登録方法の客観性は以下に基づいています。さまざまな部門の音刺激に対応聴覚分析装置電気活動が発生し、徐々にアナライザーのすべてのセクション (蝸牛、聴神経、脳幹の核、皮質セクション) を末梢から中心までカバーします。

SEP 記録は、最初の 10 ミリ秒の音刺激に反応して発生する 5 つの主要な波で構成されます。個々の ACEP 波は、聴覚系のさまざまなレベル (聴覚神経、蝸牛、蝸牛核、上オリーブ複合体、外側レムニスカス核、下丘) によって生成されることが一般に認められています。複合波全体の中で最も安定しているのは V 波であり、閾値レベル(A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababiy, E.M. Pruneanu et al., 1995 など)。

聴覚誘発電位は、蝸牛、筋肉、脳の 3 つのクラスに分類されます (A.S. Rosenblum et al., 1992)。蝸牛 SVP は、マイク電位、蝸牛加算電位、および活動電位を組み合わせます。聴神経。筋肉（感覚運動）SEP には、頭と首の個々の筋肉の誘発電位が含まれます。脳SEPのクラスでは、潜伏期間に応じて電位が分類されます。遅延が短い、中程度、長い SVP があります。

TG Gvelesiani (2000) は、聴覚誘発電位の次のクラスを特定しています。

蝸牛電位（蝸牛電図）;
短潜時（脳幹）聴覚誘発電位。
中程度の潜伏期間の聴覚誘発電位。
長い潜伏期（皮質）聴覚誘発電位。

現在、聴力を研究するための信頼できる方法は、ますます普及しつつありますが、短潜時、中潜時、および長潜伏期の誘発電位の登録を含むコンピュータ聴力検査です。

CVEPの登録は、被験者の覚醒状態または自然睡眠状態で行われる。場合によっては、子供が過度に興奮していて研究に対して否定的な態度をとっている場合（これは中枢神経系の病状を持つ子供によく見られます）、鎮静剤を使用する必要があります（A.S. Rosenblum et al.、1992）。

SEP の振幅時間特性とその検出閾値の子供の年齢への依存性 (E.Yu. Glukhova、1980; M.P. Fried et al.、1982) は、グリア細胞の成熟、分化、およびニューロンの髄鞘形成、およびシナプス伝達の機能的劣性。

1 歳児の短潜時聴覚誘発電位 (SLEP) を記録するための閾値は、16 歳までに成人の閾値と長潜時聴覚誘発電位 (LSEP) に近づきます (Z.S. Aliev、L.A. Novikova、1988) 。

したがって、健康な幼児に特徴的な CVEP の正確な量的特徴を知ることは、小児期の聴覚障害を診断するための条件の 1 つです。 KSVP は、これらのパラメータの年齢値を必須に考慮することで、小児の聴覚診療にうまく使用できます (I.F. Grigorieva、1993)。

CVEP の結果は、脳幹の受容体と中枢の状態によって異なります。異常な曲線は両方の損傷が原因である可能性があります。

G. ライデン、E.R. Harford (1985) は、この方法を使用すると不正確な結果が得られる可能性があるため、乳児で非典型的な CVSP 記録が得られた場合は、6 か月後に研究を繰り返す必要があると強調しています。

この問題には 30 年の歴史があるにもかかわらず、CVEP の登録結果と難聴児の聴覚閾値を決定するための主観的方法との間の対応の問題は、今日でも関連性を持っています (A.V. Gunenkov、T.G. Gvelesiani、1999)。

AV グネンコフ、TG Gvelesiani (1999) は、81 人の子供 (2 歳 6 か月から 14 歳まで) の検査結果を分析し、次の結論を出しました。

まず、難聴に苦しむ子供の大多数において、主観的聴力閾値は CVEP の登録データと完全に一致しています。

第二に、混合性難聴では、客観的閾値と主観的閾値の間の乖離が、感音性難聴の場合よりも大幅に大きくなります。これは、導電性成分が CVEP ピークの待ち時間を増加させるだけでなく、その視覚化を損なうという事実によるものと考えられます。

BMさんによると、 Sagalovich (1992) によると、電気的反応は聴覚系の障害の性質に関する情報を補足または明確にしますが、実際には、電気的反応を主観的プロセスの類似物にしないほうが正しいと考えています。著者は SVP の登録を広く利用していますが、ヒアリングによって SVP を特定することが正しいとは考えていません。せいぜい、この感覚と電気的に同等のものと考えることができます。

SEPは閾値を超える刺激に対してのみ発生しますが、研究の目的は脳の反応を記録できる最小信号強度を決定することです。唯一の問題は、主観的聴力閾値と SVP 閾値の間の関係を判断することです。

いわゆる待ち時間の長い SEP は、「聴覚」の概念と最も相関しています (K.V. Grachev および A.I. Lopotko、1993)。 KSVP、DSVP とは異なります。皮質電位には、聴覚閾値に近い閾値があります。しかし、これを聴覚の鋭さの表れとみなすべきではありません (B.M. Sagalovich、1992)。

広告。マレーら。 (1985)、A. 藤田他。 (1991) はまた、DSVP を使用する場合、録音閾値は聴覚閾値と一致すると結論付けています。これに加えて、著者らは、研究の結果は精神感情状態と睡眠段階に依存するため、実際にはSEPの潜伏期間の比率ではなく絶対値が使用されることを明らかにしています。

A.Sさんによると、ローゼンブラムら。 (1992) によると、DSVP を使用すると、音声周波数の全範囲で聴覚機能の状態を評価できますが、「成熟」の兆候が見られます。成長の過程であるため、15 ～ 16 歳未満の子供の識別に困難が生じます。

DVSP には、中枢性聴覚障害を特定するための診断的価値があります。ただし、この手法には多くの欠点があります (K.V. Grachev、A.I. Lopotko、1993 年; A.S. Feldman、C.T. Grimes、1985 年)。

彼らの重大な依存度生理的状態主題;
彼の歳;
生物学的および非生物学的起源のアーチファクトの影響に関連する困難の存在（電位の長い潜伏期間は反応の重大な不安定性につながる）。
小児に事前に薬物鎮静を施すと、大脳皮質の反応の記録が歪められます。

したがって、ジフェンヒドラミンと抱水クロラールを除いて、あらゆる種類の麻酔が何らかの理由でこれらの症例には適さないため、活動的で否定的な考えを持つ幼児の聴覚を研究することは非常に困難であると思われます（K.V. Grachev、A.I. Lopotko）、1993）。

したがって、SVP 方法は被験者の協力性に依存せず、あらゆる年齢の被験者の聴覚を検査するために使用できます。この意味で、それらは少なくとも再帰的テクニックと同じ程度には客観的です。しかし、それらは研究者の資格に大きく依存しており、この意味では主観的な診断要素を患者から医師に伝えるだけである(K.V. Grachev and A.I. Lopotko、1993)。

K.V. グラチョフとA.I. Lopotko (1993) はまた、独自の機器の必要性に加えて、SVP 診断の一般的な欠点は研究期間であると考えています。また、テストの実行に必要な時間を実際に短縮できる可能性については、まだ目に見える見通しがありません。

もちろん、理想的には、いくつかの方法 (CVEP の登録とインピーダンス測定) を組み合わせることが推奨されますが、実際には、これはさまざまな理由から非常に困難であることがわかります。現在、コンピュータ聴力検査は主に次のような用途で使用されています。専門センターなぜなら、SVPの登録にはかなり複雑で高価な機器が必要であり、さらに重要なことに、電気生理学の分野における耳鼻咽喉科医の専門知識が必要だからです。聴覚誘発電位の登録が近い将来スクリーニング方法にならないことは明らかです (B.M. Sagalovich、E.I. Shimanskaya、1992)。

したがって、さまざまな年齢カテゴリーの小児におけるSVPとその特徴を記録するためのさまざまなオプションの使用が、現在、診断において選択される方法となっています。さまざまな違反これは科学的研究の点で最も有望であり、このカテゴリーの患者により効果的なリハビリテーションを提供することができます。

蝸電図検査

蝸牛電図データ（蝸牛のマイク電位、聴覚神経の総和電位、総活動電位の登録）により、聴覚分析装置の末梢部分の状態を判断することができます。

近年、蝸牛電図検査（EcoG）は主に迷路水腫の診断や術中モニタリングの基本技術として使用されています。診断目的には、非侵襲的研究オプションである鼓室外 EcoG が望ましい (E.R. Tsygankova、T.G. Gvelesiani 1997)。

鼓室外蝸牛電気検査は、蝸牛および聴神経の誘発された電気活動を非侵襲的に記録する方法であり、さまざまな形態の難聴の鑑別診断および局所診断の効率が向上します（E.R. Tsygankova et al.、1998）。

残念ながら、この方法は原則として小児に全身麻酔下で使用されるため、実際には広く使用できません（B.N. Mironyuk、1998）。

耳音響放射

OAE 現象の発見は実用上非常に重要であり、蝸牛のマイクロメカニクスの状態を客観的かつ非侵襲的に評価できるようになりました。

耳音響放射 (OAE) は、コルチ器の外有毛細胞によって生成される音の振動です。 OAE 現象は、一次聴覚知覚のメカニズムの研究だけでなく、臨床実践聴覚器官の感覚装置の機能を評価する手段として。

UAEにはいくつかの分類があります。最も一般的な分類を示します (R. Probst et al.、1991)。

C自発的なアラブ首長国連邦、聴覚器官への音響刺激なしで録音できます。

アラブ首長国連邦と呼ばれる、含む：

1) 遅延 OAE – 短い音響刺激の後に記録されます。

2) 刺激周波数 OAE – 単一の音性音響刺激による刺激中に記録されます。

3) 歪み積の周波数での OAE – 2 つの純音による刺激中に記録されます。

この検査を行うのに最適な時期は、生後3〜4日目です。

BOAE の特性は年齢とともに変化することが知られています。これらの変化は、コルチ器（つまり、VOEA の全身化部位）の成熟プロセスと関連している可能性があります。加齢に伴う変化外耳、中耳にあります。新生児の TEOAE エネルギーのほとんどはかなり狭い周波数帯域に集中していますが、年長児ではより均一に分布しています (A.V. Gunenkov、T.G. Gvelesiani、G.A. Tavartkiladze、1997)。

多くの研究で、この客観的検査方法のマイナス面が指摘されています。引き起こされる OAE は生理学的に非常に脆弱であり、激しい騒音にさらされた後や音の刺激の後では、OAE の振幅が大幅に減少します。さらに、中耳の機能不全は、OAE の振幅の減少と周波数スペクトルの変化を引き起こし、さらにはそれを認識できなくなることもあります。中耳の病理学的プロセスは、内耳への刺激の伝達と外耳道への戻り経路の両方に影響を与えます。生後数日間の小児の聴覚スクリーニングには TEOAE 登録方法を使用することが推奨され、未熟児病棟の小児の聴覚を研究する場合には TEOAE 検査を使用することが推奨されます。

TEOAE は、CVAD よりも適応が顕著ではないことを特徴とすることが知られています。 TEOAE の登録は、子供の身体的および声の安静が比較的短い期間中にのみ可能です。

聴力検査

この研究では、さまざまな周波数の音の聴力閾値を測定することにより、人が聞くことができる音の最小レベルが特定されます。聴力閾値はデシベル単位で測定されます。人の聴力が悪くなるほど、その人の聴力閾値はデシベルで高くなります。

純音聴力測定の結果、聴力図、つまり人の聴覚の状態を特徴付けるグラフが得られます。

また、さまざまな条件下（静寂下、騒音下、その他の歪み下）で単語が提示され、その明瞭度が評価される音声聴力検査もあります。

聴力検査の主な目的は、聴力、つまりさまざまな周波数の音に対する耳の感度を測定することです。耳の感度は特定の周波数の聴覚閾値によって決まるため、実際の聴覚の研究は主に、さまざまな周波数の音の知覚閾値を決定することにあります。

3.1. 音声による聴力検査

最も簡単でアクセスしやすい方法は、音声聴力検査です。この方法の利点は、特別な装置や機器が必要ないことと、人間の聴覚機能の主な役割である音声コミュニケーションの手段に準拠していることです。

音声による聴力を検査する場合、ささやき声と大声での音声が使用されます。もちろん、これらの概念には両方とも音の強さとピッチの正確な量は含まれていませんが、ささやき声や大声でのスピーチの動的（力）特性と周波数特性を決定する指標がいくつかあります。

ささやき声の音量をほぼ一定にするためには、静かに息を吐き出した後、肺に残っている空気を使って単語を発音することをお勧めします。実際、通常の研究条件下では、6 ～ 7 m の距離でささやき声を知覚する場合、聴力は正常であると考えられます。1 m 未満の距離でのささやき声の知覚は、聴力の大幅な低下を特徴づけます。ささやき声がまったく聞こえない場合は重度の難聴を示しており、言葉によるコミュニケーションが困難になります。

上で述べたように、音声はさまざまな高さのフォルマントによって特徴付けられます。つまり、多かれ少なかれ「高い」場合と「低い」場合があります。

高音のみまたは低音のみからなる単語を選択することにより、伝音装置と受音装置の損傷を部分的に区別することができる。音響伝導装置の損傷は、低音の知覚の低下によって特徴付けられると考えられ、一方、高音の知覚の喪失または低下は、音響知覚装置の損傷を示す。

ささやき声を使用して聴覚を研究するには、2 つの単語グループを使用することをお勧めします。最初のグループは低周波応答を持ち、平均距離 5 m で通常の聴覚で聞き取れます。 2 番目 - 高周波応答があり、平均 20 m の距離で聞こえます。最初のグループには、母音 u、o と子音 m、n、r、v を含む単語が含まれます (例: raven、yard)。、海、数字、ムーアと。等。; 2 番目のグループには、子音と母音からのシューシュー音や口笛の音を含む単語 (a、i、e: チャス、キャベツのスープ、カップ、マヒワ、ウサギ、羊毛など) が含まれます。

ささやき声の知覚がなくなったり、急激に減少したりすると、彼らは大声での聴覚の研究に進みます。まず、音声は平均的な、いわゆる会話の音量で使用され、ささやき声の約 10 倍の距離で聞こえます。このような音声に多かれ少なかれ一定の音量レベルを与えるには、ささやき音声で提案されているのと同じテクニック、つまり、静かに息を吐き出した後に予備の空気を使用することが推奨されます。会話の音量での音声がほとんど変わらない場合、またはまったく変わらない場合は、増幅された音量での音声 (叫び声) が使用されます。

音声による聴力検査は、各耳ごとに個別に行われます。検査される耳は音源の方に向けられ、反対側の耳は指（できれば水で湿らせたもの）または湿った脱脂綿の塊で消されます。指で耳を消すときは、外耳道を強く押さないでください。耳の中で騒音が発生し、痛みが生じる可能性があります。会話や大声での会話による聴力を検査する場合、耳ラチェットを使用して第 2 の耳のスイッチをオフにします。このような場合、もう一方の耳を指で塞いでも目的は達成されません。正常な聴力がある場合、またはこの耳の聴力がわずかに低下している場合、検査対象の耳が完全に難聴であるにもかかわらず、大声での会話が異なるためです。

音声知覚の研究は至近距離から始めなければなりません。被験者が提示されたすべての単語を正確に繰り返す場合、話された単語の大部分が区別できなくなるまで、距離は徐々に増加します。音声認識閾値は、提示された単語の 50% が異なる最大距離と見なされます。聴力検査が行われる部屋の長さが不十分な場合、つまり、最大距離でもすべての単語が明確に区別できる場合は、次の手法をお勧めします。検査者は被験者に背を向けて立っています。そして単語を反対方向に発音します。これは距離が 2 倍になることにほぼ相当します。

音声の聴覚を研究するときは、音声の知覚が非常に複雑なプロセスであることを考慮する必要があります。もちろん、研究の結果は、聴覚の鋭さと音量、つまり、音声の音響特性に対応する特定の高さと強さの音を区別する能力に依存します。ただし、結果は聴覚の鋭さと音量だけでなく、音素、単語、およびそれらの組み合わせによる文など、音声の可聴要素を区別する能力にも依存し、その程度によって決まります。被験者は健全な発話を習得しています。

この点で、音声を使用して聴覚を研究する場合、音声構成だけでなく、理解に使用される単語やフレーズのアクセシビリティも考慮する必要があります。この最後の要素を考慮に入れないと、実際にはそのような欠陥はなく、聴覚の研究に使用された音声素材と音声のレベルとの間に不一致があるだけであるにもかかわらず、特定の聴覚欠陥の存在について誤った結論に達する可能性があります。研究される人の成長。

実際的な重要性にもかかわらず、音声による聴覚の研究は、聴覚分析装置の機能的能力を決定するための唯一の方法として受け入れることはできません。なぜなら、この方法は、音の強さの量の点でも、音の強さの点でも、完全に客観的ではないからです。結果の評価。

3.2. 音叉を使った聴力検査

より正確な方法は、音叉を使用して聴覚を研究することです。音叉は純音を生み出し、各音叉のピッチ（振動数）は一定です。実際には、通常、音叉 C、C、c、cv c2、c3、c4、c5 など、さまざまなオクターブの C (ド) の音にチューニングされた音叉が使用されます。聴覚検査は通常、3 本 (C128、C512、C2048 または C4096)、または 2 本 (C128 および C2048) の音叉を使用して行われます (脚注: より明確にするために、音叉は、音叉によって生成される音の名前に対応する文字で指定されます)。この音叉と 1 秒あたりの振動数 (C256、C1024 など) を示す数字)。

音叉は1本の幹と2本の枝（枝）で構成されています。音叉を音の出る状態にするために、顎を物体に打ち付けます。音叉が鳴り始めたら、音叉の音が止まったり短くなったりするため、手で音叉の顎に触れたり、顎で被検者の耳、髪の毛、衣服に触れたりしないでください。

音叉のセットを使用すると、音量と聴力の両方の観点から聴覚を研究することができます。聴覚知覚の音量を研究する場合、特定の音の知覚の有無は、少なくとも音叉の最大音の強さで決定されます。高齢者や音響知覚装置の疾患がある場合、高音の知覚が失われるため、聴力量が減少します。

音叉を使った聴力の研究は、音叉を振動させると一定時間音が鳴り、音叉の振動の振幅が小さくなるにつれて音の強さが弱まり、徐々に消えていくことを利用しています。

音叉の音の持続時間は、音叉を音の状態にするときの打撃の力に依存するため、この力は常に最大でなければなりません。低い音叉は顎で肘や膝を打ち、高い音叉は木のテーブルや他の木製の物の端に当たります。

音の状態にされた音叉の顎の空気伝導率を研究するには、研究対象の耳の外耳道に音叉を当て（図18）、音叉の音の持続時間を測定します。 , 音が鳴り始めてから音が消えるまでの時間。

米。 18. 音叉による聴力検査（気導）

骨伝導は、音を鳴らす音叉の軸を調査対象の耳の乳突突起または頭頂部に押し当て（図19）、音の始まりと音が聞こえるまでの時間間隔を測定することによって検査されます。。研究用骨伝導低い音叉 (通常は C128) のみが使用されます。高い音叉は、この目的には適していません。なぜなら、高い音叉の顎の振動は、骨を通るステムの振動よりも空気を介してはるかによく伝わり、したがって、このような場合、骨伝導は空気伝導によってマスクされるからです。

米。 19. 音叉による聴力検査（骨伝導）

気伝導と骨伝導の研究には、聴覚障害の性質、つまりこの場合、音伝導システムの機能のみが影響を受けているのか、それとも受音装置に損傷があるのかを判断できるため、診断上重要な価値があります。。この目的のために、次の 3 つの主要な実験が実行されます。1) 骨伝導中に音叉の音を知覚する持続時間を測定します。２）空気伝導と骨伝導における音叉の音の知覚持続時間の比較。 3）いわゆる側性化の経験（ラテン語のlaterum-側、側から）。

1. 音叉を音の出る状態にした後、音叉の軸を頭頂部に当て、音を知覚する時間を測定します。正常に比べて骨伝導が短くなった場合は、受音装置が損傷していることを示します。音を伝える機能が障害されると、骨伝導が長くなります。

2. 外耳道 (空気伝導) と乳様突起 (骨伝導) を介して知覚される音叉の音の持続時間を比較します。正常な聴覚、および受音装置の損傷がある場合、空気を通る音は骨を通る音よりも長く知覚されます。また、音響伝導装置が損傷すると、骨の伝導率は空気伝導と同じになり、均一になることがわかります。それを超えています。

3. 音を鳴らす音叉の軸はクラウンの中央にあります。被験者が片側性難聴または両側性難聴を患っているが、片耳の難聴が優勢である場合、この実験ではいわゆる音の側方化が注目されます。それは、病変の性質に応じて、音が一方向または別の方向に伝達されるという事実にあります。受音装置が損傷すると、音は健康な（または聴力の良い）耳で知覚され、音響伝導装置が損傷すると、音は病気の（または聴力の悪い）耳で感じられます。。

音叉を長時間連続的に鳴らしていると、聴覚分析装置の適応現象、すなわち感度の低下が起こり、音叉の音を知覚する時間が短くなる。適応を排除するために、空気伝導と骨伝導の両方を研究する場合、時々（2～3秒ごとに）研究対象の耳または頭頂部から音叉を1～2秒間取り外す必要があります。そしてそれを元に戻します。

研究対象の耳で音叉の音を知覚する時間を、正常に聞こえる耳での同じ音叉の音の継続時間と比較することにより、特定の音叉によって生成される音の聴力は次のようになります。決定した。正常な聴覚での音の継続時間、またはいわゆる音の標準は、音叉ごとに、さらに空気伝導と骨伝導ごとに事前に決定する必要があります。各音叉の音速を特徴づける数値を各セットに添付する必要があります。いわゆる音叉パスポートを表します。

表 3. 音叉を使用した聴力検査結果の概略表右耳音叉左耳

20秒 C128(40秒) 25秒

20秒 C256(30秒) 20秒

15秒 C512(70秒) 20秒

5秒С1024(50秒) 10秒

0秒×2048(30秒) 5秒

0秒С4096(20秒)

骨伝導 0秒

3秒С129(25秒) 4秒

表中段の音叉名の横の（）内の数字は、音叉の正常な発音持続時間を示します（音叉の証明書データ）。左右の列には、この主題の研究中に得られた音叉の音の継続時間（秒単位）を示します。被験者が音叉の音を知覚する持続時間を、正常な聴覚の音の持続時間と比較することで、特定の周波数における聴覚の維持の程度を知ることができます。

音叉の重大な欠点は、音叉が発する音の強度が非常に重度の難聴の閾値を測定するには十分ではないことです。低い音叉では、しきい値をわずか 25 ～ 30 dB 超える音量レベルが得られますが、中音叉と高音叉では 80 ～ 90 dB です。したがって、重度難聴の人を音叉で検査すると、真実ではなく、誤った聴覚障害が判定される可能性があります。つまり、見つかった聴力ギャップが現実に対応していない可能性があります。

3.3. オージオメーターを使った聴力検査

より高度な方法は、最新のデバイスである聴力計を使用して聴力を研究することです（図20）。

米。 20. オージオメーターを使用した聴力検査

聴力計は交流電圧を発生する装置であり、電話を使用して音の振動に変換されます。空気伝導および骨伝導中の聴覚感度を研究するには、それぞれ「空気」と「骨」と呼ばれる 2 つの異なる電話が使用されます。音の振動の強度は、聴覚の閾値を下回る最も重要でないものから、120 ～ 125 dB (中周波の音の場合) まで、非常に広い範囲で変化します。オージオメータが発する音の高さも、50 Hz から 12,000 ～ 15,000 Hz までの広い範囲をカバーできます。

オージオメータによる聴力の測定は非常に簡単です。対応するボタンを押すことで音の周波数（ピッチ）を変更し、専用のノブを回転することで音の強さを変更することで、一定の高さの音がかろうじて聞こえる最小の強さ（閾値強さ）が設定されます。

一部の聴力計では、特別なディスクを滑らかに回転させることによって音のピッチを変更します。これにより、特定のタイプの聴力計の周波数範囲内の任意の周波数を取得することができます。ほとんどの聴力計は、限られた数（7 ～ 8 個）の特定の周波数、音叉（64、128、256、512 Hz など）または小数（100、250、500、1000、2000 Hz など）を発します。

聴力計のスケールは、通常は正常な聴力と比較してデシベル単位で目盛りが付けられます。したがって、このスケールで被験者の閾値強度を決定すると、通常の聴力と比較して、特定の周波数の音に対する聴力損失をデシベル単位で決定します。

被験者は手を上げて可聴の存在を示しますが、音が聞こえる限り手を上げ続けなければなりません。聴力喪失の合図は手を下げることです。

オージオメータパネルのランプ。被験者は音が聞こえる限りボタンを押し続けます。したがって、信号灯は常に点灯しています。音が聞こえなくなると、被験者はボタンを放します - ライトが消えます。

聴力計で聴力を検査する場合、被験者は聴力計の前面パネルが見えず、聴力計のノブやボタンを切り替える検査者の動作に追従できないように配置する必要があります。

オージオメータによる聴力検査の結果は、通常、オージオグラムの形式で表示されます（図 21）。音の周波数 (64、128、256 など) が水平方向と垂直方向にプロットされた特別な聴力測定グリッド上で、可聴性 (または、同じことですが、難聴) の閾値での対応する音の音量レベルがプロットされます。 ) デシベル単位で、聴力計の測定値が各耳ごとに点としてプロットされます。これらの点を結ぶ曲線はオージオグラムと呼ばれます。この曲線の位置を正常な聴覚に対応する線 (通常、この線はゼロレベルを通過する直線として表されます) と比較することで、聴覚機能の状態を視覚的に表現することができます。

米。 21. 聴力図のサンプル

両耳の検査結果は同じ用紙に記録されます。それぞれの耳の聴力図を区別するには、左右の耳の調査結果をさまざまな方法で聴力測定グリッド上にプロットすることをお勧めします。従来の標識。たとえば、右耳の場合は丸で、左耳の場合は十字で（図 21 を参照）、または異なる色の鉛筆で曲線を描きます（たとえば、右耳の場合は赤鉛筆、右耳の場合は赤鉛筆、左 - 青鉛筆付き)。骨伝導研究の結果を示す曲線は点線でプロットされています。すべての記号は聴力検査フォームの余白に指定されます。

聴力図は、聴覚機能の障害の程度を知るだけでなく、この障害の性質をある程度判断することもできます。ここでは例として 2 つの典型的な聴力図を示します。図では、図 22 は、比較的軽度の難聴、上行性の気導曲線 (つまり、低音よりも高音がよりよく知覚される)、および正常な骨伝導によって証明される、音伝導障害のオージオグラム特性を示しています。図では、図 23 は、音響認識装置の損傷に典型的な聴力図を示しています。つまり、急激な聴覚障害、聴力曲線の下降、骨伝導率の大幅な低下、曲線の途切れ、つまり、高音の知覚の欠如 (4000) -8000Hz）。

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

米。 22. 音伝導障害のオージオグラム

米。 23. 音知覚障害の聴力図 (記号は図 22 と同じ)

最近、いわゆる音声聴力検査が聴覚研究の実践に広く使用されています。従来の聴力検査または純音聴力検査では純音に対する聴覚の感度が検査されますが、音声聴力検査では音声弁別閾値が決定されます。この場合、自然な音声 (マイク経由) またはテープレコーダーを使用してフィルムに記録された音声が聴力計に供給されます。識別閾値、つまり被験者が提示された単語の大部分を識別できる音声の最小強度は、純音聴力検査と同じ方法で決定され、デシベル単位で測定されます（図24）。

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB

米。 24. 音声オージオグラム。

音声明瞭度曲線: I - 正常; II - 音声送信に違反した場合。

III - 音の知覚が損なわれた場合

他の方法と比較して、聴力計を使用した研究には多くの利点があります。これらの利点には以下が含まれます。

1. 測定精度が大幅に向上。音声および発話による聴力測定結果の不正確さについてはすでに述べましたが、音叉を使った研究に関しては、特に音叉の音の継続時間はさまざまな理由によって左右されるため、この方法は正確であるとは言えません。最初の振幅、つまり打撃の強さによって異なります。

2. 可聴周波数範囲の可能性が大幅に向上します。最も高い音叉の振動周波数は 4096 Hz で、聴力計では、示されているように最大 12,000 ～ 15,000 Hz を測定できます。さらに、周波数が滑らかに変化する聴力計は、音叉のピッチに対応する音だけでなく、あらゆる中間周波数の音も生成できます。

3. 生成される音の音量に関する可能性が大幅に向上します。音叉と人間の声の最大音量は 90 dB と推定されていますが、聴力計を使用すると最大 125 dB の音量を得ることができ、場合によっては不快な感覚の閾値を決定することができます。

4. 特に研究に費やす時間に関して、研究が大幅に容易になります。

5. 一般に受け入れられ、容易に比較可能な単位 (デシベル) で聴力を評価する可能性。

6. 高音の骨伝導を研究する能力。これは、音叉を使って聴覚を研究する場合には除外されます。

被験者の証言に基づく他の方法と同様に、聴力計を使用した研究には、これらの証言の主観性に関連するいくつかの不正確さがないわけではありません。ただし、聴力検査の研究を繰り返すことにより、通常、研究結果に大幅な一貫性を確立することができ、結果に十分な信頼性を与えることができます。

3.4. 子供の聴力検査

子供の聴覚の研究は、子供の初期の身体的発達の経過、言語発達、難聴の時期と原因、言語損失の性質（難聴と同時に、またはしばらくしてから、すぐにまたは徐々に）、子供の育成の状況。

子供の人生のさまざまな時期における難聴や難聴の発生は、リスクグループを特定することを可能にする特定の典型的な原因と関連しています。例: 妊娠中に胎児の聴覚機能に影響を与える理由 (先天性難聴や難聴) には、中毒症、流産や早産の危険、母親と胎児の間の Rh の矛盾、腎症、子宮腫瘍、妊娠中の母親の病気などがあります。妊娠、特に風疹、インフルエンザ、聴器毒性薬による治療など。難聴は、早産、急速出産、鉗子による長期出産、帝王切開中、胎盤の部分的剥離など、病的な出産の際によく起こります。新生児期早期に発生する難聴は、新生児の溶血性疾患、未熟児、先天性欠損症の発症に伴う高ビリルビン血症を特徴とします。等

乳児期および幼児期の危険因子には、過去の敗血症、出産後の発熱、ウイルス感染症（風疹、水疱瘡、麻疹、おたふく風邪、インフルエンザ）、髄膜脳炎、ワクチン接種後の合併症、炎症性耳疾患、外傷性脳損傷、聴器毒性薬による治療など。先天性難聴や遺伝に影響を与えます。

母親の病歴は、遺伝性難聴が疑われる子供の聴力状態を最初に判断するために非常に重要です。

・生後4か月未満の子供の両親にインタビューすると、寝ている人が予期せぬ大きな音で目が覚めるかどうか、震えているか泣いているかが明らかになります。同じ年齢の割に、いわゆるモロー反射が特徴的です。それは、腕を広げたり閉じたり（把握反射）、強い音の刺激によって脚を伸ばすことによって現れます。

・聴覚障害を暫定的に検出するには、特定のリズム（嚥下と同じ）で起こる生来の吸啜反射が使用されます。音にさらされている間のこのリズムの変化は通常、母親によって検出され、聴覚の存在を示します。もちろん、これらすべての方向性反射はむしろ親によって決定されます。ただし、これらの反射は急速に消滅するという特徴があり、頻繁に繰り返されると反射が再生されなくなる可能性があります。生後4〜7か月で、子供は通常、音の発生源の方を向こうとします、つまり、音の定位をすでに決定しています。生後7か月になると、音源が見えなくても特定の音を区別し、反応するようになります。 12か月までに、子供は言葉で反応しようとし始めます（「ブーイング」）。

4〜5歳の子供の聴覚を研究するには、大人の場合と同じ方法が使用されます。 4〜5歳から、子供は自分に何が求められているかをよく理解し、通常は信頼できる答えを返します。ただし、この場合、小児期のいくつかの特徴を考慮する必要があります。したがって、ささやき声や話し言葉での聴覚の研究は非常に簡単ですが、子供の聴覚機能の状態について正確な判断を得るには、その行動の正確な規則に従う必要があります。この特定の方法についての知識は特に重要です。なぜなら、この方法は医師が独自に行うことができ、難聴の特定が専門医への紹介の基礎となるからです。さらに、幼少期にこのテクニックを使って勉強するときに発生する多くの心理的特徴を考慮する必要があります。

まず第一に、医師と子供の間に信頼関係が生まれることが非常に重要です。そうしないと、子供は単に質問に答えないからです。親のどちらかが参加して、会話にゲームのような性格を持たせるとよいでしょう。最初に子どもに話しかけるとき、たとえば次のような質問をすることで、ある程度子どもの興味を引くことができます。「とても小さな声で、私がこれから言おうとしていることが聞こえるでしょうか？」通常、子供たちは、単語を繰り返したり、研究プロセスに進んで参加したりできれば心から喜びます。そして逆に、最初にその言葉を聞いていない場合、動揺したり、自分の中に引きこもったりします。

子供の場合は、至近距離で研究を開始し、その後、距離を増やす必要があります。通常、第 2 の耳は聞きすぎを防ぐためにミュートされています。大人の場合、状況は簡単です。特別なラチェットが使用されます。子供の場合、耳珠を使用すると通常恐怖を引き起こすため、耳珠に軽い圧力をかけ、撫でることによって沈黙させます。これは親が行うのが最善です。

聴力検査は、外来騒音から隔離された部屋で完全に沈黙した状態で実施する必要があります。音の振動知覚の可能性を排除するには、検査を受ける子供の足の下に柔らかい敷物を置く必要があります。また、子供の目の前に鏡やその他の反射面がないことを確認する必要があります。彼に審理官の行動を観察させてください。

子供の反応をなくすか少なくとも軽減し、子供との接触を迅速に確立するために、親または教師の立会いの下で聴覚検査を実施することをお勧めします。子どもが研究に対して著しく否定的な態度をとっている場合、その子どもの立会いのもとで他の子どもの聴力検査を実施することが役立つかもしれません。その後、通常、否定的な態度は取り除かれます。

研究の前に、聞こえる音に対してどのように反応すべきかを子供に説明する必要があります（振り向く、音の発生源を指す、聞いた音や言葉を再現する、手を上げる、聴力計の信号ボタンを押す）、など）。

音声や音声による聴力を検査する際に、気流からの触覚や読唇の可能性を排除するには、検査者の顔を覆うスクリーンを使用する必要があります。このようなスクリーンは、一枚のボール紙または一枚の紙であり得る。

子どもの聴覚研究には大きな困難が伴います。それらは、子供たちが1つの活動に集中できず、すぐに気が散ってしまうという事実によるものです。したがって、幼児の聴覚検査は、ゲームなどの楽しい方法で実施する必要があります。

就学前および就学前年齢（2〜4歳）の子供たちの聴覚を研究する場合、音声だけでなく、さまざまな音の出るおもちゃもすでに使用できます。

声の聴覚の研究は、最初に特定の順序で発声される母音を区別する能力の判定と組み合わされており、その母音の可聴性の程度を考慮して、たとえば、a、o、e、i、u などを考慮します。、s、および推測を避けるために、ランダムな順序で提供されます。同じ目的で、二重母音 ay、ua なども使用できます。子音 1 つだけ異なる単語や音節の子音の区別も研究されます。

単語やフレーズなどの音声要素の聴覚認識を研究する場合、子供の音声発達のレベルに対応した教材が使用されます。最も基本的な素材は、たとえば、子供の名前などの単語やフレーズです。たとえば、Vanya、お母さん、お父さん、おじいちゃん、おばあちゃん、ドラム、犬、猫、家、Vova が落ちたなどです。

音声の要素を区別するには、絵を利用するのが最も効果的です。試験官が特定の単語を発音するとき、子供は対応する絵を見せなければなりません。話し始めたばかりの子どもの言語聴覚を研究するときは、「am-am」または「av-av」（犬）、「ニャー」（猫）、「ムー」（牛）、「おっと」などのオノマトペを使用できます。」（馬）、「トゥトゥ」または「ビビ」（車）など。

幼稚園年長および小学生の年齢の子供におけるささやき声の弁別を研究するには、次のおおよその単語の表を使用できます (表 4)。

表 4 子供のささやき声を研究するための単語の表

反応頻度が低い単語反応頻度が高い単語

ヴォヴァ・サーシャ

ウィンドウコーン

シーマッチ

マヒワ

ウルフチェッカー

ザイチク市

レイブンカップ

ソープバード

レッスンブラシ

雄カモメ

音素聴覚、つまり音響的に似た別々の音声（音素）を互いに区別する能力を研究するには、可能であれば、音声的にのみ互いに異なる、特別に選択された意味のある単語のペアを使用する必要があります。そのうちの研究が行われています。このようなペアは、たとえば、ファイア - ボール、カップ - チェッカー、ポイント - 娘、キドニー - バレル、ヤギ - ブレイドなどのように使用できます。

この種の単語のペアを使用して、母音の音素を区別する能力を研究することもできます。いくつかの例を示します: 棒 - 棚、家 - 煙、テーブル - 椅子、クマ - ネズミ、ネズミ - ハエなど。

適切な単語のペアを選択できない場合は、ama、ana、ala、avya などの音節の素材に対して子音の区別の研究を実行できます。

表 5 音声と音声要素の聴力検査結果の概略表音声の強度タスク単語とフレーズの識別距離

区別しない差別しない

母音の区別 U/r (a, u) 区別しない

子音の判別 U/r (r, sh) 判別しない

語句を区別する区別しない区別しない

母音の区別 U/r (a、u、o、i) U/r (a、u)

単語やフレーズの区別 U/r (お父さん、区別しない)

ヴォヴァ、おばあちゃん）

4〜5歳未満の子供に音叉と聴力検査を実施することは事実上不可能であり、まれな例外としてのみ可能です。年長の未就学児の場合、多くの場合、音叉や聴力計を使用して聴力検査を行うことができますが、そのような検査にはいくつかの準備技術が必要です。

研究の前に、子供に何が求められているかを説明する必要があります。まず、示唆的研究が実行されます。つまり、子供が課題を理解したかどうかがわかります。これを行うには、最大音量で音を鳴らす音叉、または聴力計の大きな音を発する電話用イヤホンを研究対象の耳に近づけ、音の存在に関する信号（口頭または手を挙げて）を受信したら、すぐに音を出します。、被験者に気付かれないように、指で音叉の顎に触れて音叉を消すか、聴力計の音を消します。被験者が聴覚の停止を合図した場合、それは被験者が課題を正しく理解し、音刺激の有無に正しく反応したことを意味します。

場合によっては、子供が音叉や聴力計の音に反応し始めるまでに長い時間がかかることもあり、場合によっては、繰り返し学習することによってのみそのような反応が発現することもあります。

言葉を話さず、聴覚の明らかな残存を示さない子供の聴覚の研究には、特に困難が生じます。子供たちは自分たちに割り当てられた課題を理解していない可能性があるため、聴力計や音叉を使用しても目標に達しないことがよくあります。したがって、そのような子供に対しては、音の出るおもちゃや声を使って初期調査を行う方がよいでしょう。音の出るおもちゃを操作するときの子供の行動、およびおもちゃからの突然の音に対する反応の有無は、子供に聴覚があるかどうかを判断するのに役立ちます。

ドラム、タンバリン、トライアングル、アコーディオン、鉄琴、パイプ、ホイッスル、ベルなどの楽器を発音オブジェクトとして使用できます。また、さまざまな音を発する動物を描いた発音おもちゃも使用できます。まず、子供にこれらの物体とその音に慣れる機会が与えられ、それらを手に持ち、次に同じようなセットのおもちゃの1つが子供に見えないように音を出します。どの物体が鳴ったかを示すように求められました。

音が出るおもちゃを使う場合には、このテクニックがおすすめです。子供には同じようなおもちゃが 2 つ与えられます。パイプ 2 本、アコーディオン 2 つ、雄鶏 2 頭、牛 2 頭などです。これらのおもちゃの 1 つは音が鳴り、もう 1 つは壊れています。ほとんどの場合、ろう児と多かれ少なかれ重度の難聴のある子どもの行動には明らかな違いがあることに気づくことができます。聴こえる子供は通常、おもちゃの 1 つが鳴らないことに簡単に気づき、鳴るおもちゃだけを操作し始めます。聴覚障害者は両方のおもちゃに同じ注意を払うか、両方を無視します。

子供が非常に大きな音（叫び声や大きな音のおもちゃ）にも反応せず、同時に振動刺激に対して明らかに反応する場合（たとえば、足で床をトントンしたり、ドアをノックしたときに振り向いたりする場合）、かなりの確率で難聴があると結論付けることができます。

ドアをノックする、テーブルを叩く、足で床を踏み鳴らすなどの刺激に対して反応がない場合は、難聴だけでなく、他のタイプの感受性の侵害や、一般的な反応性の急激な低下を示している可能性があります。このような場合、子供は神経精神科医の診察を受ける必要があります。

子供の聴覚を検査する場合、子供の後ろで手をたたくことがよく行われます。皮膚への空気衝撃への曝露の結果、耳の聞こえない子供でも頭を回転させるという形の反応が起こる可能性があるため、この技術は十分に信頼できるものではありません。

一般に、子供の最初の 1 回の聴力検査では、完全に信頼できる結果が得られることはめったにないことを強調する必要があります。繰り返しの研究が必要となることが非常に多く、場合によっては、聴覚障害のある子供のための特別な施設での育成と教育の過程で長期（6か月）の観察を経て初めて、子供の聴覚障害の程度について最終的な結論が得られることもあります。障害。

聴覚障害のある子供による音声要素の知覚を研究する場合、対応する音声素材 (音素と単語) が、耳による、読唇による、および触覚振動知覚の使用による同時識別のために最初に提案されます。試験官が音素または単語を大声で発音すると、子供はそれを聞き、試験官の顔を見て、片手を試験官の胸に、もう一方の手を自分の胸に当てます。子供がそのような複雑な知覚で音声の要素を自信を持って区別し始めて初めて、私たちは耳だけで彼らの知覚を研究することに進むことができます。

聴覚および言語障害のある子供の音声による聴力検査では、原則として、聴覚過敏症の本当の状態を明らかにすることはできません。このカテゴリーの子どもでは、音声要素の聴覚弁別は聴覚障害の程度に直接依存しますが、同時に音声の発達にも関連しています。聴覚に障害があり、口頭で話すことを知っている子供は、聴覚でアクセスできるすべてまたはほぼすべての音響的違いを提示された音声要素を区別します。これらの違いは、彼にとって信号（意味を区別する）意味を持つためです。もう一つは、言葉を話さない、または初歩的な形でしか話さない子供です。音声の特定の要素がその音響特性により聴覚的に認識できる場合でも、その信号の意味が存在しないか、強化が不十分なために、そのような子供には認識されない可能性があります。したがって、言語発達障害のある子供における音声を使用した聴覚の研究は、子供がどのように言語を実行するかについての一般的なアイデアを提供するだけです。この瞬間音声の特定の要素を区別するための聴覚能力。

聴力測定は、聴覚の感度と聴覚の知覚の音量を正確に決定するために使用されます。しかし、聴覚と言語に障害のある子供たちに従来の聴力測定を使用することは、2つの主な理由による大きな困難に直面します。第一に、そのような子供たちは、子供に提示された課題とその対応方法を説明する音声指示を必ずしも理解できるわけではありません。第二に、そのような子供たちは通常、低強度の音を聞くスキルを持っていません。このような場合、子供はその最小（閾値）強度ではなく、閾値強度をある程度、時にはかなり大きく超える音に反応します。

したがって、子供の聴覚機能の研究は、たとえ4〜5歳であっても、被験者の反応に基づいているとはいえ、大人の研究と比較して重大な困難を伴います。音声、音叉、または聴力計を使用するこれらすべての方法は、心理物理学的と呼ばれます。

ただし、残念なことに、この年齢以前の子供は原則として正しい答えを与えることができないため、これらの心理物理学的方法は4〜5歳以上の子供には使用できません。一方、難聴は子供の言語機能と知能の発達に最も密接に関係しているため、難聴を特定することが緊急に必要とされるのは、まさにこの年齢層、さらにはそれ以前の年齢層です。さらに、聴覚障害の 80% は生後 1 年または 2 歳の子供に発生します。ここでの主な問題は、難聴の診断が遅れると治療の開始が遅れ、その結果、子供のリハビリテーションが遅れ、言語形成が遅れることです。聴覚障害者の教育活動と補聴器に関する現代の概念も、教育の早期開始に基づいています。

補聴器の最適年齢は、1歳から1.5歳と考えられています。この時期を逃すと、残念ながら患者の 3 人に 1 人に起こりますが、言葉を教えるのはさらに難しくなります。つまり、その子が聾唖になる可能性が高くなります。

この多面的な問題全体の中で、最も重要な問題の 1 つは難聴の早期診断であり、これは小児科医と耳鼻咽喉科医の活動分野です。最近まで、この問題はほとんど解決できないままでした。すでに述べたように、主な困難は、子どもの答えではなく、子どもの意識とは独立した他の基準に基づいて客観的な研究を実施する必要があることでした。

乳児や幼児の聴覚を研究する場合、その方法は、子供の意識とは無関係に、音刺激に対する何らかの反応（運動反応、電位の変化など）を記録することに基づいています。

現在使用されている聴覚研究方法は、次の 3 つの大きなグループに分類できます。1) 無条件反応の方法。 2）条件反射接続の方法。 3) 客観的な電気生理学的方法。

無条件反射の方法。このグループのメソッドは非常に単純ですが、非常に不正確です。ここでの聴覚の定義は、音の刺激に対する無条件反射の発生に基づいています。これらの非常に多様な反応（心拍数、脈拍数、呼吸運動、運動反応および自律反応の増加）に基づいて、子供が聞こえているかどうかを間接的に判断できます。最近の多くの科学的研究は、子宮内の胎児でさえ、約 20 週目から音に反応し、心臓の収縮のリズムを変化させることを示しています。非常に興味深いデータは、胎児が音声ゾーンの周波数を聞いていることを示唆しています。これに基づいて、母親の言葉に対する胎児の反応の可能性と、胎児の心理感情状態の発達の始まりについて結論が出されます。無条件反応法を使用する主な母集団は新生児と乳児です。聴力のある子供は、出生直後、つまり生後数分間で音に反応するはずです。これらの研究では、騒音計で事前に校正された音の出るおもちゃ、ガラガラ、楽器、音響反応計などの単純な装置、場合によっては狭帯域および広帯域の騒音など、さまざまな音源が使用されます。音の強さが違います。

一般原則として、子どもの年齢が高くなるほど、反応を引き出すために必要な音の強さは小さくなるということです。したがって、3か月では75 dBの強度によって引き起こされ、6か月では60 dB、9か月では、聴力のある子供に反応が現れるには40〜45 dBですでに十分です。

この技術の正しい実装と結果の解釈の両方が非常に重要です。後は音に対する反応が減少するため、研究は給餌の1〜2時間前に実行する必要があります。運動反応は誤ったものである可能性があります。つまり、音に対してではなく、単に大人の接近や手の動きに対してであるため、子供を扱うときは一時停止する必要があります。偽陽性反応を除外するには、同じ回答が 2 回または 3 回あれば信頼できると考えられます。聴覚研究のために特別に装備された「ベビーベッド」を使用すると、無条件反応を決定する際の多くの間違いが排除されます。最も一般的で研究されている無条件反射のタイプは次のとおりです。音に反応してまばたきをします。瞳孔拡張。運動方向反射。吸啜反射の抑制リズムの乱れ。

一部の反応は客観的に記録できます。たとえば、血管の内腔の変化 (プレチスモグラフィー)、心拍リズム (ECG) などです。

このグループの方法の良い面には、シンプルさとあらゆる状況でのアクセスのしやすさが含まれており、新生児科医や小児科医の医療現場で広く使用できます。

無条件反射法の欠点は、主に片側性難聴の場合、偽陽性反応を排除するために、かなり高い音響強度と研究ルールの厳密な遵守が必要であることです。さらに、難聴の程度とその症状を特徴づけることなく、子供が聞こえるかどうかを調べることは可能ですが、これは非常に重要です。この無条件反射の方法を使用すると、音源の位置を特定する能力を判定することができます。この能力は通常、生後 3 ～ 4 か月の子供に発達します。

したがって、一群の無条件反射法が広く使用されていることがわかります。実務特にリスクグループにおけるスクリーニング診断を目的としています。可能であれば、すべての新生児と乳児はまだ産院にいる間に同様の検査や診察を受ける必要がありますが、難聴や難聴のいわゆるリスクグループでは必須です。

条件反射反応の使用に基づく方法。これらの研究では、音だけでなく、音を強化する別の刺激に対する指示反応を開発することがまず必要です。したがって、授乳と強い音（ベルなど）を組み合わせると、10〜12日後には音に反応してのみ赤ちゃんの吸啜反射が起こります。

このパターンに基づいたテクニックが多数あります。反射の強化の性質のみが変化します。場合によっては、注射と音声を組み合わせたり、顔に強い気流を当てるなど、痛みを伴う刺激が使用されることもあります。このような音強化刺激は防御反応（非常に安定）を引き起こし、主に成人の悪化を検出するために使用されますが、人道的な理由から子供に適用することはできません。

子どもの研究では、防御反応ではなく、逆に子どものポジティブな感情や自然な興味に基づいた条件反射テクニックの修正が使用されます。時々、そのような強化として食べ物（お菓子、ナッツ）が与えられることがありますが、これは無害ではありません。特に、さまざまな周波数への反射を発達させる必要がある場合に、繰り返し行う場合は無害ではありません。したがって、このオプションはサーカスで動物を訓練する場合により適しています。

今日では、遊びの聴力測定がクリニックでよく使用されています (図 25)。この検査では、子供の自然な好奇心が強化として利用されます。このような場合、音刺激は、写真、スライド、ビデオ、動くおもちゃ（鉄道など）などの表示と組み合わせられます。この技術のスキームは次のとおりです。子供は、音が減衰され隔離された場所に置かれます。チャンバー。何らかの音源（聴力計）に接続されたイヤホンを検査対象の耳に装着します。医師と記録装置はカメラの外側にあります。研究の開始時に、子供が明らかに聞く必要がある強度の高い音が耳に送られます。子供の手はボタンの上に置かれ、音声信号が発せられたら母親または助手がボタンを押します。いくつかの練習の後、子供は通常、音とボタンを押すことの組み合わせが、画像の変化またはビデオのデモンストレーションの継続、つまりゲームの継続につながることを学びます。そのため、音が出た時点ですでに自分でボタンを押している。徐々に、生成される音の強度が減少します。

したがって、条件反射反応により、以下を識別することが可能になります。 1) 片側性難聴。 2) 知覚閾値を決定する。 3) 聴覚機能障害の周波数特性を与える。

これらの方法で聴覚をテストするには、子供の側に一定レベルの知性と理解が必要です。多くは、親との連絡を確立する能力、医師の資格、および子供への巧みなアプローチに依存します。しかし、多くの場合、すでに3歳から聴覚検査を実施し、子供の聴覚機能の状態の完全な説明を得ることが可能であるという事実によって、すべての努力は正当化されます。

客観的な電気生理学的方法。音響インピーダンス、つまり音響伝導装置が波に与える抵抗の測定。

通常の状態では、この抵抗は最小限です。800 ～ 1000 Hz の周波数では、ほぼすべての音響エネルギーが抵抗なしで到達します。内耳、音響インピーダンスはゼロです。

鼓膜、耳小骨、迷路の窓の機能低下に伴う病態では、音のエネルギーの一部が反射されます。これは、音響インピーダンスの大きさを変更するための基準です。

この研究は以下のとおりである。インピーダンスメーターセンサーは外耳道に密閉して挿入されます。「プロービング」と呼ばれる一定の周波数と強度の音が閉じた空洞に供給されます。音響インピーダンス測定から得られたデータは、ティンパノグラム上にさまざまな曲線の形で記録されます (図 25)。

次の 3 つのテストが検討されます。

· ティンパノメトリー（鼓膜の可動性と中耳腔内の圧力を知ることができます）。

・静的コンプライアンス（耳小骨連鎖の硬さを区別することが可能になります）。

· 音響反射の閾値（中耳の筋肉の収縮に基づいて、音を伝える装置と音を受け取る装置への損傷を区別することができます）。

小児期に音響インピーダンス検査を実施する際に考慮すべき機能。生後1か月の子供では、次の授乳後に起こるかなり深い睡眠中に研究を行うことができるため、この研究は大きな困難を伴いません。この年齢の主な特徴は、音響反射が頻繁に消失することに関連しています。

ティンパノグラムの振幅には大きな変動があり、場合によっては 2 つのピーク構成を持つ場合もありますが、ティンパノメトリーの曲線は非常に明確に記録されます。音響反射は約1.5〜3か月で検出できます。ただし、深い睡眠状態であっても、子供は嚥下動作を頻繁に行うため、アーチファクトによって記録が歪む可能性があることを考慮する必要があります。十分な信頼性を得るには、研究を繰り返す必要があります。

外耳道の壁のコンプライアンスや叫んだり泣いたりするときの耳管のサイズの変化による音響インピーダンス測定の誤差の可能性も考慮する必要があります。もちろん、このような場合には麻酔を使用することもできますが、これにより音響反射の閾値が上昇します。ティンパノグラムは生後7か月から信頼できるようになり、耳管の機能について信頼できるアイデアが得られると考えられます。

コンピューター聴力検査を使用して聴覚誘発電位を客観的に決定する方法 (図 26)。すでに今世紀初頭、脳波計の発見により、音の刺激（刺激）に応じて、音響分析装置のさまざまな部分（蝸牛、らせん神経節、脳幹核、および脳幹核）で電気的反応（誘発聴覚電位）が生じることが明らかになりました。大脳皮質）。しかし、応答波の振幅が非常に小さく、脳の一定の電気活動（a波、y波）の振幅よりも小さかったため、それらを記録することはできませんでした。電子コンピューティング技術を医療行為に導入して初めて、一連の音刺激に対する個々の重要ではない反応を機械のメモリに蓄積し、それらを合計することが可能になりました - 合計可能性

米。 26. 聴覚誘発電位を用いた他覚的コンピュータ聴力測定による聴力検査

他覚的コンピュータ聴力測定を行う場合にも、同様の原理が使用されます。クリックという形で繰り返しの音刺激が耳に送られ、機械がその反応を記憶して要約し（もちろん子供が聞こえる場合）、全体的な結果をある種の曲線の形で提示します。

他覚的コンピュータ聴力検査を使用すると、胎児の場合でも、生後 20 週目から、あらゆる年齢の子供の聴力検査を行うことができます。

難聴に影響を与える音響分析装置で病変の位置を把握する（局所診断）ために、次の方法が使用されます。

蝸牛電図検査は、蝸牛およびらせん神経節の電気活動を測定するために使用されます。これを行うには、電気的応答を除去する助けを借りて、外耳道の壁の領域または鼓膜に電極を取り付けます。この手順は非常に簡単で安全ですが、蝸牛が電極からかなり離れた位置にあるため、除去される電位は非常に弱くなります。したがって、必要な場合には、鼓膜に電極を突き刺し、蝸牛の近くの鼓膜腔の内壁、すなわち電位発生部位に電極を直接配置します。この場合、それらを測定することははるかに簡単ですが、そのような経鼓室ECOGは小児科診療では普及していません。鼓膜の自然穿孔の存在は、状況を大幅に軽減します。 ECOG はかなり正確な方法であり、聴力閾値のアイデアを与え、伝音難聴と感音難聴の鑑別診断に役立ちます。 7〜8歳までは全身麻酔で行われ、それ以上の年齢では局所麻酔で行われます。 ECOGにより、蝸牛の毛髪装置やらせん神経節の状態を把握することが可能になります。

短、中、長潜伏期の聴覚誘発電位の測定は、サウンドアナライザーの深部の状態を研究するために実行されます。重要なのは、各部門からの音刺激に対する反応は、時間的にいくらか遅れて起こる、つまり、多かれ少なかれ長い独自の潜伏期間があるということです。当然、大脳皮質からの反応は最後に起こるため、潜伏電位が長いのがまさにその特徴です。これらの電位は、十分な持続時間の音声信号に応じて再現され、音色が異なる場合もあります。短潜時脳幹電位の潜伏期間は1.5〜50 mg / s、皮質では50〜300 mg / s続きます。音源は、音色を持たないクリック音または短い音のバーストであり、ヘッドフォンまたは骨バイブレーターを通じて供給されます。アクティブ電極は、乳様突起に取り付けられるか、葉に取り付けられるか、頭蓋骨の任意の点に固定されます。この研究は、減音および電気的に遮蔽された部屋で、レラニウム（セドゥクセン）または抱水クロラールの2％溶液を直腸に投与した後、薬物睡眠状態にある3歳未満の小児を対象に、体重に相当する用量で実施されます。子供の体重。研究は仰臥位で平均30～60分間続きます。

研究の結果、最大 7 つの正および負のピークを含む曲線が記録されます。それらのそれぞれは、サウンドアナライザーの特定のセクションの状態を反映していると考えられています。I - 聴覚神経。 II-III - 蝸牛核、トレペジウス体、上オリーブ; IV-V - 四叉神経の側方ループと上結節。 VI-VII - 内部膝状体（図27）。成人の聴力検査だけでなく、あらゆる年齢層においても、短潜時聴覚誘発電位（SLEP）反応には大きなばらつきがあります。同じことが、長潜時聴覚誘発電位 (LAEP) にも当てはまります。この場合、子供の聴覚機能の状態と病変の位置を正確に把握するために、多くの要因を考慮する必要があります。

米。 27. 逆音響放射を使用した聴覚研究

つい最近、小児科における聴覚研究の実践に新しい方法が導入され始めました - 蝸牛の遅延誘発音響放射の登録です (図 27)。これらは蝸牛によって生成される非常に弱い音の振動であり、高感度で低ノイズのマイクを使用して外耳道で録音できます。本質的に、それは耳に届けられる音のエコーのようなものです。音響放射は、コルチ器の外有毛細胞の機能的能力を反映します。この方法は非常に簡単で、生後 3 ～ 4 日目から集団聴覚検査に使用できます。調査には数分かかりますが、感度は非常に高いです。

したがって、聴覚機能を測定するための電気生理学的方法は依然として最も重要であり、新生児、乳児、および幼児期の子供の聴覚の研究にとっては唯一の選択肢である場合もあります。子供時代そして現在、医療機関でますます一般的になってきています。

聴覚研究の主なタスクは、聴力を測定することです。さまざまな周波数の音に対する耳の感度。耳の感度は特定の周波数の聴覚閾値によって決まるため、実際の聴覚の研究は主に、さまざまな周波数の音の知覚閾値を決定することにあります。

ささやき声の音量をほぼ一定にするためには、静かに息を吐き出した後、肺に残っている空気を使って単語を発音することをお勧めします。

ほぼ通常の研究条件下では、6 ～ 7 m の距離でささやき声を知覚するときの聴覚は正常であると考えられます。 1 m 未満の距離でのささやき声の知覚は、非常に重大な難聴の特徴です。ささやき声がまったく聞こえない場合は、重度の難聴を示しており、音声コミュニケーションが困難になります。

ささやき声を使用して聴覚を研究するには、2 つの単語グループを使用することをお勧めします。最初のグループは低周波応答を持ち、平均距離 5 m で通常の聴覚で聞き取れます。 2 つ目は高周波応答があり、平均して 20 メートルの距離で聞こえます。最初のグループには、母音 u、o と子音 m、n、v、r を含む単語が含まれます。たとえば、raven、yard、sea、number、Murom などです。 2 番目のグループには、子音と母音からのシューシュー音や口笛の音を含む単語 (a、i、e: チャス、キャベツのスープ、カップ、マヒワ、ウサギ、羊毛など) が含まれます。

ささやき声の知覚がなくなったり、急激に減少したりすると、彼らは大声での聴覚の研究に進みます。

まず、平均的な音声、いわゆる会話の音量が使用されます。これは、ささやき声の約 10 倍の距離から聞こえます。このような音声に多かれ少なかれ一定の音量レベルを与えるには、ささやき音声に対して提案されているのと同じ技術が推奨されます。静かに息を吐き出した後、予備の空気を使用してください。会話の音量での音声がほとんど変わらない場合、またはまったく変わらない場合は、増幅された音量での音声 (叫び声) が使用されます。

音声による聴力検査は、各耳ごとに個別に行われます。検査される耳は音源の方に向けられ、反対側の耳は指（できれば水で湿らせたもの）または湿った脱脂綿の塊で消されます。指で耳を消すときは、外耳道を強く押さないでください。耳の中で騒音が発生し、痛みが生じる可能性があります。

会話や大声での会話による聴力を検査する場合、耳ラチェットを使用して第 2 の耳のスイッチをオフにします。このような場合、もう一方の耳を指で塞いでも目的は達成されません。正常な聴力がある場合、またはこの耳の聴力がわずかに低下している場合、検査対象の耳が完全に難聴であるにもかかわらず、大声での会話が異なるためです。

音声知覚の研究は至近距離から始めなければなりません。被験者が提示されたすべての単語を正確に繰り返す場合、話された単語の大部分が区別できなくなるまで、距離は徐々に増加します。音声認識閾値は、提示された単語の 50% が異なる最大距離と見なされます。

聴力検査が行われる部屋の長さが不十分な場合、つまり、最大距離でもすべての単語が明確に区別できることが判明した場合は、次のテクニックをお勧めします。試験官は被験者に背を向けて立ち、単語を反対方向に発音します。これは距離が 2 倍になることにほぼ相当します。音声の聴覚を研究するときは、音声の知覚が非常に複雑なプロセスであることを考慮する必要があります。研究の結果は、聴覚の鋭さと音量だけでなく、音素、単語、およびそれらの組み合わせによる文など、音声の可聴要素を区別する能力にも依存し、それは次に、どの程度聞き取れるかによって決まります。対象者は健全な発話を習得しています。

より正確な方法は、音叉を使用して聴覚を研究することです。音叉は純音を生み出し、各音叉のピッチ（振動数）は一定です。実際には、通常、音叉 Cp C、c、c^ c2、c3、c4、c など、さまざまなオクターブの C (ド) の音にチューニングされた音叉が使用されます。聴覚検査は通常、3 本 (C128、C32、C2048 または C4096) または 2 本 (C128 および C2048) の音叉を使用して実行されます。

音叉を長時間連続的に鳴らしていると、聴覚分析装置の適応現象、すなわち感度の低下が起こり、音叉の音を知覚する時間が短くなる。適応を排除するには、空気伝導と間接時間伝導の両方を研究するとき（2～3秒ごと）、音叉を研究対象の耳または頭頂部から1～2秒間遠ざけてから近づける必要があります。戻る。

より高度な方法は、最新のデバイスである聴力計を使用して聴力を研究することです。

聴力計は交流電圧を発生する装置であり、電話を使用して音の振動に変換されます。

空気伝導および骨伝導中の聴覚感度を研究するには、それぞれ「空気」と「骨」と呼ばれる 2 つの異なる電話が使用されます。音の振動の強度は、聴覚の閾値を下回る最も重要でないものから、120 ～ 125 d (中周波音の場合) まで、非常に広い範囲で変化します。オージオメータが発する音の高さも、50 Hz から 12,000 ～ 15,000 Hz までの広い範囲をカバーできます。

オージオメータによる聴力の測定は非常に簡単です。対応するボタンを押すことで音の周波数（ピッチ）を変更し、専用のノブを回転することで音の強さを変更することで、高さの音がほとんど聞こえなくなる最小の強さ（閾値強さ）を設定します。

一部の聴力計では、特別なディスクを滑らかに回転させることによって音のピッチを変更します。これにより、特定のタイプの聴力計の周波数範囲内の任意の周波数を取得することができます。ほとんどの聴力計は、限られた数 (7 ～ 8) の特定の周波数、音叉 (64、128、256、512 Hz など) または小数 (100、250、500、1000、2000 Hz など) を発します。

被験者の証言に基づく他の方法と同様に、聴力計を使用した研究には、これらの証言の主観性に関連するいくつかの不正確さがないわけではありません。

しかし、聴力検査の研究を繰り返すことにより、通常、研究結果に重要な一貫性を確立することができ、結果に十分な信頼性を与えることができます。[1]

音素の聴覚を研究するため、つまり音響的に似た別々の音声（音素）を互いに区別する能力を必要とするため、可能であれば、区別が研究されている音においてのみ音声的に互いに異なる、特別に選択された意味のある単語のペアを使用する必要があります。

このようなペアは、たとえば、ファイア - ボール、カップ - チェッカー、ポイント - 娘、キドニー - バレル、ヤギ - ブレイドなどのように使用できます。この種の単語のペアを使用して、母音の音素を区別する能力を研究することもできます。いくつかの例を示します: 棒 - 棚、家 - 女性、テーブル - 椅子、クマ - ネズミなど。

適切な単語のペアを選択できない場合は、ama、ana、ala、avya などの音節の素材に対して子音の区別の研究を実行できます。 4〜5歳未満の子供に音叉と聴力検査を実施することは事実上不可能であり、まれな例外としてのみ可能です。年長の未就学児の場合、多くの場合、音叉または聴力計を使用して聴力検査を実施しますが、これには特別な訓練が必要です。

子供の最初の1回の聴力検査では、完全に信頼できる結果が得られることはほとんどないことを強調しておく必要があります。多くの場合、繰り返しの研究が必要であり、場合によっては、聴覚障害のある子供のための特別な施設での育成と教育の過程で長期（6か月）の観察を経て初めて、子供の聴覚障害の程度について最終的な結論が得られることもあります。聴覚障害。

無条件反射の方法。このグループのメソッドは非常に単純ですが、非常に不正確です。

ここでの聴覚の定義は、音の刺激に対する無条件反射の発生に基づいています。これらの非常に多様な反応（心拍数、脈拍数、呼吸運動、運動反応および自律反応の増加）に基づいて、子供が聞こえているかどうかを間接的に判断できます。最近の多くの科学的研究は、子宮内の胎児でさえ、約 20 週目から音に反応し、心臓の収縮のリズムを変化させることを示しています。非常に興味深いデータは、胎児が音声ゾーンの周波数を聞いていることを示唆しています。これに基づいて、母親の言葉に対する胎児の反応の可能性と、胎児の心理感情状態の発達の始まりについて結論が出されます。無条件反応法を使用する主な母集団は新生児と乳児です。聴力のある子供は、出生直後、つまり生後数分間に音に反応しなければなりません。これらの研究では、さまざまな情報源音: 音の出るおもちゃ、ガラガラ、楽器、騒音計によって事前に校正されたもの、および音響反応計などの単純な楽器、場合によっては狭帯域および広帯域の騒音。音の強さが違います。

条件反射反応の使用に基づく方法。

これらの研究では、音だけでなく、音を強化する別の刺激に対する指示反応を開発することがまず必要です。したがって、授乳と強い音（たとえば、ベル）を組み合わせると、10〜12日後には音に反応してのみ赤ちゃんの吸啜反射が起こります。

グループ I - 生の音声を使用した聴覚研究。この方法は、聴力と音声明瞭度を判断できるため、非常に価値があります。これらの特質は患者にとって主な関心事です。それらは社会的重要性を持ち、患者の職業的適性、他者との接触の可能性を判断し、使用される治療法の有効性の指標および選択の基準として機能するため、研究者にとって同様に興味深いものです。これは、補聴器の障害の程度を判断するための主な兆候です。聴力は、ささやき声や話し言葉を使って検査されます。この場合、V.I. Voyachek の表から、低音または高音の音素が優勢な 2 桁の数字と単語のセットが使用されます。音声聴力検査は、スピーカーや機器を必要としない最も簡単な方法ですが、聴覚分析装置の損傷レベルを判断するための一定の情報を提供します。したがって、ささやき声が (耳介で) 非常に弱く知覚され、話し言葉が 4 ～ 5 cm の距離から非常によく知覚される場合、受音装置が損傷していると考える理由があります。患者が単純な音（数字や単音節の単語）をうまく区別できるが、同じ距離からのフレーズを理解できない場合、これは聴覚中枢の領域における病理学的プロセスを示している可能性があります。

グループ II - 音叉を使用した聴覚の研究 (音叉聴力測定)。こちらはシンプルです器楽的方法 100年以上前から知られています。音叉にはさまざまなセットがあります。小さいものは 3 本の音叉 (128、1024、2048 Hz) で構成され、大きいものは 5、7、さらには 9 本の音叉 (16、32、64、128、356、512 Hz) で構成されます。、1024、2048、4096 Hz）。ラテンアルファベットの文字は音叉を表すために使用されます。音叉聴力測定により、聴覚機能の障害の性質、つまり音を伝える装置または受音装置が影響を受けているかどうかを判断することができます。この患者の。音叉は空気と骨の伝導率を研究するために使用され、実験はウェーバー、リンネ、シュヴァーバッハ、フェデリシ、イェレによって行われ、それらに基づいて私は難聴の性質、つまり低音か高音かについて暫定的な結論を出しました。 III グループ - 電気音響装置 (電気聴力測定) を使用した聴覚の研究。純音聴力検査（閾値および超閾値）、音声聴力検査、超音波に対する聴覚感度の決定、可聴周波数範囲の高音（8 kHz以上）に対する聴覚感度の決定、知覚される音の周波数の下限の特定などがあります。これらの方法はすべて関連しています。つまり、聴覚機能についての考えは、その実際の状態や研究に使用される機器だけでなく、被験者が与えられた信号を理解し、反応し、応答する能力にも依存します。主観的聴力測定に加えて、他覚的聴力測定もあります。この場合、答えは被験者の願望や意志には依存しません。これは、幼い子供の聴力を研究するとき、軍の医学検査や法医学検査において非常に重要です。聴覚の有無を正確に確認し、その障害の性質を明らかにできる他覚的聴力検査については、少し後で検討します。

トーン閾値、音声聴力測定、拡張周波数範囲での聴覚感度の決定、および超音波などの聴力測定方法に関しては、聴覚機能への損傷の性質だけでなく、その位置、つまり受容体を確立することも可能になります。蝸牛、神経幹、核、皮質下および皮質

聴力検査は、特定の周波数と強度の振動を再現する特別な電子装置と、電話、空気、骨などの変換装置を使用して実行されます。

音しきい値聴力検査を使用した聴力検査の結果は、特別な形式であるオージオグラムに記録されます。それらはゼロレベルを持っています - 聴覚感度の閾値は正常で、聴覚が検査される周波数はx軸に125 Hzから8 kHzで示され、縦軸には聴力損失がdBで示されます。ほとんどの聴力計では、空気伝導の場合の音響信号の最大強度は 100 ～ 110 dB、骨伝導の場合はゼロレベルより 60 ～ 70 dB 上です。閾値超過聴力検査の最も一般的な検査は、音の強さを知覚するための差異閾値の決定、直接および逆の聴覚順応の時間、聴覚の不快感、および音の短時間の増加に対する感度の指標です。耳鳴りの聴力検査（患者に耳鳴りがある場合）は、聴覚分析装置の損傷の性質と位置をある程度明らかにするのに役立ちます。オージオグラムでは、オーバーラップ法によって検査された主観的耳鳴りのグラフィック記録を見ることができます。この場合、dB 単位のノイズ強度とそのスペクトル、つまり周波数応答が確立されます。通常、音響伝導装置が損傷すると騒音は低周波となり、受音装置が損傷すると騒音は高周波となります。当科では長年にわたり、非化膿性耳疾患を中心にさまざまな病態における病的聴覚、すなわち耳鳴りを詳細に研究してきました。研究結果は実行に役立ちます鑑別診断、例えば、痛みを伴う耳鳴りが患者を最も悩ませる耳硬化症など、手術の適応を明確にし、手術の部位を選択します。耳鳴りの電気音響研究は、外科的および保存的治療（さまざまな種類のリフレクソロジーを含む）の有効性を監視するのに役立ちます。かなりの数の患者 (4000 人以上) における耳鳴りの研究に関する観察結果により、この資料を要約し、単行本の形で提示することができました。

音声聴力測定にはテープレコーダーが使用されます。テープレコーダーには、再生される音声の強度を特定の制限内で変更できる追加のデバイスが適用されます。この場合、彼らは 1 人の標準的なスピーチを使用し、単語のグループを同じ音量で 10 -3-10 * 6 回ずつ読み上げます。一方のグループでは、中および高周波数の音素を持つ単語が優勢であり、もう一方のグループでは低周波の音素が優勢です。通常、音声聴力測定により、音声の 50% 明瞭度の閾値と 100% 明瞭度のレベルが決定されます。これは、さまざまな強度レベルでの音声明瞭度のパーセンテージを測定するため、音声聴力検査は閾値以上のテストも指します。音声聴力検査を実行すると、聴力図も作成されます。音響伝導装置の損傷によって引き起こされる聴覚障害のある人の場合、音声明瞭度の増加曲線は正常な聴力を持つ人の曲線の形状を繰り返しますが、その曲線は正常な聴力を持つ人の曲線の形状から右、つまりより高い強度に向かって位置しています。受音装置が損傷すると、音声明瞭度曲線は正常な曲線と平行になりません。右に大きく逸脱し、100% レベルに達しないことがよくあります。提供される音声の強度が増加すると、明瞭度が低下することさえあります。超音波に対する聴覚感度の研究は、過去 15 ～ 20 年にわたって広く使用されてきました。これは、聴覚分析装置への損傷の性質とレベルを判断できる非常に有益な方法です（骨伝導中のしきい値は、最大200 kHzの周波数の超音波の知覚とその現象を判断するために使用されます）。彼らの側性化）。他覚的聴力検査もあります。私たちは主に聴覚皮質および脳幹誘発電位の記録について話しています。実際のところ、音声信号は脳の自発的電気活動、つまり外部刺激とは無関係に存在し、特定の曲線によって脳波に反映される活動に影響を与えます。これらの曲線は振幅と周期性によって特徴付けられます。脳波のパラメータは音の作用に応じて変化します。しかし、聴覚の状態を確立するために脳波自体のパラメータの変化を使用する試みは成功せず、聴覚医学の実践では応用できませんでした。非常に重要生理学的研究用。臨床聴覚学における聴覚の現代の電気生理学的評価は、音信号の作用に応じて脳の個々の領域 (皮質、脳幹) で電位を記録することに基づいています。したがって、このような電位は聴覚誘発電位と呼ばれます。典型的には、聴覚誘発電位は、歯冠の頂端、すなわち頂点の領域から生成される。誘発電位を再現するには、色調のない持続時間の短い音響信号 (クリック) と、さまざまな周波数の音を含むより長い音響パルスが使用されます。コンピュータを使用して研究の結果を評価するには、まず誘発電位を平均する必要があります。そのため、このような研究はコンピュータ聴力検査と呼ばれます。コンピュータ聴力測定の方法は複雑です。コンピュータ聴力測定で解決できる課題は限られているため、そのような研究を特別なセンターや研究所で組織することが賢明です。しかし、この方法の開発は、聴覚を客観的に評価するための生理学的に基づいた信頼できる方法の開発につながるはずです。

聴力を客観的に評価する方法の 1 つは、インピーダンスティンパノ測定と反射測定です。この方法は、音響インピーダンスまたは抵抗を記録することに基づいています。音波外耳、中耳、内耳の音響システムを通る伝播経路に沿って。インピーダンス測定は、中耳の構造の状態を評価するために最も重要です。評価はティンパノグラムを分析することによって行われます。ティンパノグラムは、水面から ±200 mm 以内の外耳道内に人為的に生じた気圧差の間の音響インピーダンスのダイナミクスをグラフで示します。美術。

グループ IV - 音に対する無条件反射と条件反射を使用した聴覚の研究。

無条件反射のうち、まず第一に、音に対するまばたきと瞳孔反応であるオーロ眼瞼とオーロ瞳孔という2つの名前を付ける必要があります。音に対する無条件の反応は、生後数時間から子供に起こります。ただし、それは指示的なものであるため、不安定で鈍感で、すぐに消えてしまいます。しかし、オーロ眼瞼反射とオーロ瞳孔反射は、子供の聴覚の有無に関する一般的な形式での疑問を解決するのに役立ちます。研究中に触覚刺激の要素を排除することのみが必要です。つまり、手をたたくのではなく、バラニーのガラガラや音叉で音を出します。

2. 前庭分析装置の核心と他科とのつながり
中枢神経系。

3. 鼻中隔、その変形。適応症と手術の種類
鼻中隔。

鼻中隔の弯曲は、最も一般的な鼻の病変の 1 つです。文献によると、95%の人に発症するとされています。このような頻繁な変形の理由は、顔の骨格の発達における異常（変化）、くる病、外傷などである可能性があります。鼻中隔はさまざまな軟骨や骨の構造で構成されており、上下が他の要素によって制限されているためです。顔の頭蓋骨これらすべての構成要素が理想的に結合して発達することは非常にまれであり、その変形の主な理由の1つは、顔の骨格の発達の調整されていないペースです。

鼻中隔の曲率の変化は非常に異なります。片側または反対側への変位、S 字状の湾曲、隆起や棘の形成、四角形軟骨の前部の亜脱臼が考えられます。最も一般的な変形は、個々の骨と四角形の軟骨の接合部で観察されます。特に顕著な湾曲は、四角形の軟骨と鋤骨および篩骨の垂直板との接合部に形成されます。四角形の軟骨には、蝶形骨に向かって後方に向けられた細長い蝶形骨突起があることが多いことを思い出してください。結果として生じる変形は、尾根の形の長い形成、またはスパイクの形の短い形成の形をとることがあります。鋤骨と鼻腔の底に両方の口蓋突起によって形成される隆起との接合部上顎、変形の局所化もお気に入りです。鼻中隔の湾曲の潜行性について言及しないことは不可能ですが、実際の耳鼻咽喉科医はしばしばこれを過小評価しています。これは、四角形の軟骨の前上部セクションの湾曲であり、鼻腔の大部分、さらには鼻咽頭の後壁の視界を妨げません。しかし、この鼻中隔の偏位の変化が呼吸困難を引き起こす可能性があります。後者は、知られているように、吸入された空気流が前から後ろへの矢状方向ではなく、上に凸の弧を形成し、この場所でその動きの障害となるという事実によるものである。

鼻中隔の変形は、外呼吸機能の破壊を引き起こし、鼻の機能を考慮する際に言及された多くの生理学的異常を決定します。

鼻腔自体では、呼吸障害により副鼻腔でのガス交換が減少し、副鼻腔炎の発症に寄与します。また、嗅裂への空気の流れの困難により嗅覚障害が引き起こされます。鼻粘膜の隆起や棘の圧迫は、血管運動性鼻炎、気管支喘息、その他の反射障害の発症につながる可能性があります (Voyachek V.I., 1953; Daynyak L.B., 1994)。

クリニックと症状。臨床的に重大な鼻中隔の湾曲の最も重要な症状は、片側または両側の鼻呼吸困難です。その他の症状には、嗅覚障害、鼻の緊張、頻繁かつ持続的な鼻水などが含まれる場合があります。

診断。これは、鼻呼吸の状態と鼻鏡検査の結果を組み合わせた評価に基づいて確立されます。鼻中隔の湾曲は、先天的または後天的（通常は外傷性）起源の外鼻の変形と組み合わされることが多いことを付け加えておく必要があります。

処理。手術のみ可能です。手術の適応となるのは、鼻の片方または両方の半分での呼吸困難です。鼻中隔の手術も他の手術に先立って前段階として行われます。外科的介入または保存的治療法（例えば、耳管のカテーテル挿入を妨げる隆起または脊椎の除去）。

鼻中隔の手術は局所麻酔または全身麻酔下で行われます。これらは技術的に複雑な操作です。隔壁の隣接領域の粘膜が損傷すると、持続的で実質的に修復不可能な穿孔が形成されます。血まみれの皮が後者の端に沿って乾燥します。大きな穿孔は萎縮過程の発症に寄与し、小さな穿孔は呼吸時に「笛の音」を引き起こします。

で。 Vojacek は、鼻中隔に対するすべての手術の総称を「鼻中隔手術」と提案しました。でここ数年「中隔形成術」という言葉が人気を集めています。

隔壁手術のさまざまな修正の中で、根本的に異なる 2 つの方法を区別する必要があります。 1つ目はKillianによれば鼻中隔の根治的粘膜下切除術であり、2つ目はVoyacekによると保存的鼻中隔手術である。最初の方法では、中隔の軟骨および骨骨格の大部分が粘膜下から（同時に軟骨膜下および骨膜下から）除去されます。この操作の利点は、比較的単純で実行速度が速いことです。欠点は、呼吸中に観察される鼻中隔の浮遊であり、骨軟骨骨格の大部分が欠如していることと、萎縮過程を発症する傾向がある。 2 番目の方法では、矯正できない軟骨および骨の骨格部分のみが除去され、正しい正中位置に配置されます。四角形の軟骨が湾曲している場合には、円形切除によって椎間板を切り出します。その結果、片側の粘膜との結合を維持し、可動性を獲得した椎間板が中間位置に設置されました。

四角形の軟骨は非常に顕著な曲率を持っているため、多数の断片に分割することができ、これらの断片は片側の粘膜との接続も維持します。

鼻中隔の保守的な手術方法は、より複雑な外科的介入になります。しかし、手術後最初の数週間は、持続期間が長く、鼻腔内で起こり得る中程度の反応現象が、後にほぼ完全な鼻中隔を保存することで報われます。

4. 聴覚および前庭機能の専門家の選択、その
宇宙や宇宙を含むさまざまな種類の航空にとっての重要性
海軍。

それは、特定の種類の仕事、特定の職業に対する適合性を判断することにあります。 VDPと耳の構造と機能に関するデータに基づいて、人がどの業界で働くことができるか、軍隊または軍の特定の部門での奉仕に適しているかどうかが決定されます。職業選択は、特定の健康状態のために特定の仕事を遂行することが実際に不可能であることを反映すべき適応を特定することによって行われます。対象者の健康状態を考慮し、最適な作業内容を選択するためのアドバイスを行い、専門的な相談を行います。

第3章小児の聴覚障害の診断方法の検討
聴覚研究の客観的方法

聴覚検査の客観的な方法は、乳児期から使用できます。これらには、音響インピーダンス検査、聴覚誘発電位 (AEP) を使用したコンピュータ聴力検査、および耳音響誘発放射 (EOEA) が含まれます。

ロシアで開発 1つのシステム新生児期からの聴覚障害の早期発見。 1996 年 3 月 23 日付けのロシア保健医療産業省の命令に基づく。 N2 108「新生児および生後 1 年目の小児の聴覚スクリーニングの導入について」このシステムは現在、ロシア連邦の地域で非常に広く実施されています。

聴覚スクリーニング（集団検査）に使用される現代の客観的な聴覚研究方法は、誘発耳音響放射（EOAE）の登録です（O.A. Belov、I.V. Koroleva、A.V. Kruglov、Ya.M. Sapozhnikov、G. A. Tavartkiladze、V.L. Friedman、等。）。

誘発耳音響放射法。 耳音響放射蝸牛内の外有毛細胞の機械的運動の結果として耳の中で生成される非常にかすかな音で、外耳道に小型高感度マイクを設置することで録音できます。現在、遅延 WOAE (3WOAE) と歪み積周波数での耳音響放射 (POAE) の 2 つのクラスの WOAE が使用されています。

3VOAE は、生後数日から正常な聴覚を持つすべての子供に記録されます。正常な聴力閾値と比較して 25 ～ 30 dB を超える難聴では、3BOAE は存在しません。難聴が中耳または内耳の構造の病理の結果であるかどうかは関係ありません。 3BOAE が存在しない場合は、難聴を示しており、診断検査への紹介が必要です。このように、OAE登録により難聴の有無を検出しますが、この方法だけでは難聴の程度や障害の程度を判断することはできません。

聴覚器官の音伝導系と部分的に音を知覚する系の統計的および動的特性の研究は、客観的な方法である音響インピーダンス測定を使用して実行されます。

音響インピーダンス測定 . この技術では、音響インピーダンス装置を使用して、中耳内の圧力、鼓膜と耳小骨の連鎖の完全性と可動性の程度、鼓室腔内の滲出液（液体）の存在、開通性の程度を記録することができます。耳管の、あぶみ筋の音響反射（M.R. Bogomilsky、

L.D. Vasilyeva、M.Ya。コズロフ、I.V. コロレバ、A.L. レビン、Ya.M. サポジニコフ、GA タヴァルトキラゼなど）。この方法は測定に基づいています 音響インピーダンス、それらの。音に対する外耳と中耳の抵抗: 音が鼓膜に到達すると、エネルギーの一部は中耳を通って内耳に伝達され、エネルギーの一部は鼓膜と耳小骨連鎖からの抵抗により、が反射して測定できるようになります。正常な人間の耳の音響インピーダンスは低いです。中耳の病状、鼓室の陰圧、または鼓膜の肥厚により、中耳を通した音の伝達が困難になります。

この研究には以下が含まれます： typ.mpano.metpii、それらの。外耳道の気圧変化（水柱+200mmから-200mm）時の鼓膜のコンプライアンスの動的測定 音響反射測定法- アブミ骨筋の音響反射の登録。

診断は、ティンパノグラムのパラメータ（最大コンプライアンスのピークの位置、その値、ティンパノグラムの形状）の分析に基づいて行われます。

追加情報は以下から入手できます。 音響反射測定法- 大きな音によって引き起こされるアブミ骨筋の収縮中の外耳と中耳の構造の抵抗の変化の記録。これにより、聴力閾値に関する情報が得られます。正常な聴覚を持つ人の音響反射閾値は 75 ～ 80 dB であることが知られています。聴覚閾値が増加すると、音響反射閾値 (a.r.) も増加します。 60 dB を超える難聴では、音響反射は記録されません。 1 歳未満の子供の場合、正常な聴覚による音響反射は 90 dB のレベルの音を認識します。記録された音響反射は、中耳の音伝導装置に損傷がないことの兆候として役立ちます。

ティンパノメトリー中、研究者は外耳道の気圧を上昇させます (水柱 200 mm まで)。この場合、鼓膜が中耳腔に押し付けられ、鼓膜の可動性が低下し、その結果、音響伝導率が低下します。プロービングトーンエネルギーのほとんどが反射され、相対的に上級プローブマイクによって記録される外耳道の腔内の音圧。

その後、気圧が低下し、鼓膜が通常の位置に戻り、可動性が回復し、音響伝導率が増加し、音エネルギーの量が減少します。鼓膜の両側の気圧が等しい場合、つまり、最大の伝導率が観察されます。大気圧で。外耳道の気圧がさらに低下すると、再び鼓膜の可動性が低下し、したがって音響伝導率が低下する。ティンパノグラムの種類の登録あ音響反射は次の場合に注目されます。正常に機能している中耳、および I ～ IP 度の感音性難聴でも観察されることがあります。

一部の病気（分泌性疾患）中耳炎、鼓膜の穿孔を伴わない急性中耳炎）は、低い鼓室内圧を背景に鼓膜腔内に液体の蓄積を引き起こします。これらの要因により、鼓膜の可動性が大幅に低下します。これらの条件下では、ティンパノグラムのピークは負の値にシフトしていることが判明し、急激に平坦化または完全に滑らかな曲線で表されます。 （米。 3).

エアレーション障害の場合エウスタキー管、たとえば結果として炎症過程、鼓室内圧が低下します。この場合、鼓膜の両側の圧力バランスは、外耳道の空気が希薄化した場合にのみ達成されます。外耳道の圧力が中耳の気圧と等しくなるとき、鼓膜は最大振幅で振動することができます。その結果、ティンパノグラムのピークは陰圧側にシフトし、変位の大きさは鼓室内の陰圧の値に対応します。

したがって、タイプ（形態）Ａのティンパノグラムおよび音響反射（ＡＲ）は、通常およびＩ〜ＩＩＩ度の感音性難聴の場合に記録される。 III〜IV度a.r.の感音性難聴の場合通常は登録されていません。伝音性難聴が最小限で、ティンパノグラムが C 型およびで、音響反射は記録されません。

新生児から 3 歳までの小児および中枢神経系の病状を有する年長の小児の聴覚を客観的に定量的に評価する主な方法は、脳の聴覚誘発電位を登録することです。

聴覚誘発電位 (AEP) を使用したコンピューター聴力検査の方法。
この方法は、「コンピュータ聴力測定」、「聴覚誘発電位聴力測定」という名前でも知られています（Z.S. Alieva、I.V. Koroleva、L.A. Novikova、N.V. Rybalko、Ya.M. Sapozhnikov、G. A. Tavartkiladze、V.R. Chistyakova など）。。

SVP 方法は、聴覚系の誘発された電気活動の記録に基づいています。主な方法は次のとおりです。 蝸電図検査(聴覚神経の活動電位と蝸牛のマイク電位が記録されます)、 脳幹（短潜伏期）SEL、皮質(長いレイテンシ）SVP。

研究は通常、鎮静状態で行われます。薬による睡眠のため、検査に長時間かかると (CVEP を記録する場合は約 1 時間)、幼児は疲れてしまい、検査の実施が困難になります。

コンピュータを使用して誘発された聴覚電位を記録する方法では、記録された信号の蓄積、合計、平均化が可能です。音刺激の作用に対する反応は、有毛細胞で始まり、順次大脳皮質に広がります。音刺激の開始に関する反応の発生時間 (潜伏期間) に応じて、コンポーネントには 3 つのグループがあります: 短潜伏反応 (1.5 ～ 12 ミリ秒)、中潜伏反応 (12 ～ 50 ミリ秒) )、長い遅延 (50 ～ 300 ミリ秒) )。

臨床目的では、脳幹および皮質聴覚誘発電位の記録がよく使用されます。 待ち時間が長くなる可能性(DSEP) は、音刺激の提示に対する大脳皮質の電気反応を反映します。 脳幹、または 短潜伏期の聴覚誘発電位(KSVP) - 音の刺激に反応して主に脳幹で生じる電位。

SEP の刺激強度への依存性の分析は、治療および矯正措置の過程において予後を予測する重要性を持ち、特定の疾患を治療する最も合理的な方法を選択し、その有効性をモニタリングする際に臨床医に役立ちます。

自覚的聴力検査方法

客観的な聴覚学的方法に加えて、子供の聴覚障害を診断するために主観的な方法が使用されます：無条件見当反射の登録、自由音場聴力測定、閾値音聴力測定、音声聴力測定、音叉テスト、話し言葉とささやき声の検査。

幼い頃（以前） 1 今年の）音響刺激に対する行動的な無条件反射反応を特定することを目的とした研究を応用します。これらの目的には、騒音計で事前に調整されたさまざまな音の出るおもちゃ、シリアルの瓶、ショットの瓶などを使用します。音響反応テストでは、特定の周波数 (0.5、2、4 kHz) の音を強度 90 で提示できます。 65; 40dB。

音響試験方法 (3RT - 01) は、無条件反射反応の登録に基づいています。最も有益で簡単に記録できるのは、次のような子どもの反応です。

無条件のモロ指向反射（伸展、つまり体を震わせたり、腕を抱きしめたりする動き）。蝸牛眼瞼反射（音にさらされたときにまぶたが閉じたりけいれんしたりする）。呼吸、脈拍、瞳孔反射の変化、頭を音源に向けたり遠ざけたり、吸う動きなど。子供が同じ音に対してこれらの反応のいずれかで 3 回反応した場合、その反応は陽性とみなされます。難聴の疑いのある子供は観察および追跡検査の対象に選ばれます。

幼児の聴覚の研究にも広く使用されています。 音が鳴るおもちゃのテクニック 、テレビによって提案されました。ペリムスカヤとND。シュマトコ。試験には、ドラム、ホイッスル、アコーディオン、パイプ、樽型オルガン、ガラガラなど、500 ～ 5000 Hz の周波数のダイナミックな表現が異なる、音の出るおもちゃのセットが使用されます。子供 (生後 6 ～ 8 か月) の後ろから、最初に高周波音 (樽型オルガンなど)、次に中周波音 (パイプ)、そして最後に低周波音 (ドラム) を与えられます。正常な聴覚を持つ子供は、同じ距離 (3 ～ 5 m) ですべての刺激に反応する必要があります。すべての刺激が知覚される距離 (樽型オルガンからドラムまで) は一定であり、子供の年齢によって異なります。子供が若ければ若いほど、音響刺激はより近くから知覚されます。

と l年前 3 年生活の中で、いろいろな 条件反射テクニック 。それらの本質は、自由音場での音の最初の同時提示（ヘッドフォンの代わりにスピーカーが使用されます）と、子供の横（横）に明るい絵やおもちゃを表示することにあります。音と絵を数回同時に提示した後、子供は目の動きや音の方向に頭を回すという形で定位反応を発達させますが、視覚的な強化はありません（Ya.M. Sapozhnikov）。

純音閾値聴力検査 聴覚研究の主な主観的方法です（V.G. Ermolaev、M.Ya. Kozlov、A.L. Levin、A. Mitrinovic-Modzhaevska、L.V. Neiman など）。これは、音が聴覚として認識される、デシベル (dB) で表される最小 (しきい値) 音の強度を決定することから構成されます。空気伝導と骨伝導の両方による聴力測定に使用される周波数範囲は、125-250-500-1000-2000-40008000 Hz の 7 オクターブに相当します (空気伝導ではさらに 10 ～ 12 kHz が使用される場合もあります)。

純音閾値聴力検査は小児に行われます 年上の 7 年。さらに詳しく若い年齢当てはまる ゲーム聴力検査。

ゲーム純音聴力検査 被験者の主観的な報告に基づいており、3歳から3歳半から7歳の子供を対象に実施されます。この方法は、さまざまな明るい電子玩具や絵を使用することで達成される、子供の音に対する条件反射の予備的な発達に基づいています。

まず、子どもが知っている音声を提示し、アシスタントが子どもの手で応答ボタンを押します。徐々に音の強さが弱まっていきます。子どもは勉強の本質を理解すると、自分から答えボタンを押し始めます。正しく押すと、画像が表示されます。刺激の強度と周波数を変更することで、音階全体 (125 Hz から 8 (10) kHz) に沿って子供の聴覚の状態に関する情報を得ることができます。反射の衰えを防ぐために、視覚強化が変化します。まず、聴力は各耳の空気伝導によって決定され、次に骨伝導によって決定されます。得られた結果はオージオグラムに記録されます。

聴力検査音の強さとその周波数に対する聴力の依存性の特性であり、空気伝導と骨伝導の状態を反映した曲線の形で形状に表現されます。一般に、気伝導曲線を実線で、骨伝導曲線を点線で表すことが受け入れられています。円 (0-0-0) は右耳 (AD) を示すために使用されます。

左側 (AS) - クロス (x-x-x)。空気伝導曲線と骨伝導曲線の間に間隔がないことは、軽度の感音性聴覚障害の特徴です。空気伝導曲線と骨伝導曲線の間に大きなギャップが存在するのは、典型的な伝音性難聴です。

聴覚障害の性質だけでなく、難聴の程度（最小）も判断するための最新のかなり正確な方法は、以下を使用して聴力検査をスクリーニングすることです。 微小聴力計耳鏡(タイプ AtlClioScope 3、米国)。この方法は、音性信号に対する子供の条件反射反応 (たとえば、「聞こえます」) を記録することから構成されます。

耳鏡を使用して外耳と鼓膜を検査すると、難聴の考えられる原因を特定するのに役立ちます。微小聴力計を使用すると、500 ～ 4000 Hz の周波数範囲、20 ～ 40 dB の音の強さにおける音の信号に対する子供の知覚を予測できます。所定の強度 20 dB での低周波および中周波信号 (500、1000、2000 Hz) に対する子供が反応しないことは、子供が最小限の伝音難聴 (音伝導障害) を抱えていることを示唆しています。低周波音に対する反応と高周波信号 (4000 Hz) に対する反応の欠如を記録する場合、最小限の感音性難聴 (音響知覚障害) が考えられます。検査の結果は、お子様の「聴覚パスポート」に記録されます。

始まりと 2～3歳聴覚研究は、ささやき声や話し言葉を使用して実行できます。この年齢の子供は、大人と同じように、6 メートルの距離からささやき声で話された音声信号に反応することができます。検査手法の選択は、子供が話すかどうかによって異なります。実験者が指定した単語が繰り返されるか、またはその説明画像が表示されます。

音声聴力検査は比較的防音の部屋で行われ、部屋の長さは少なくとも6メートルでなければなりません。研究結果の定量的評価は、被験者がささやき声やささやき声を聞く距離をメートル単位で決定することになります。口語的なスピーチ。研究の信頼性にとって重要な状況は、検査を受けていない耳の消音です。検査中、子供は実験者に対して横向き、つまり横向きに配置されます。聴覚にとって最も快適な位置にあります。

広い部屋で子供を検査することが不可能な場合は、実験者に背を向けて子供を置くことができます。これにより、テスト単語が発音される距離 (3 m) が半分になります。

ささやき声による聴覚を研究する場合、よく知られた単語が予備空気を利用して通常のペースで発音されるため、さまざまな人のささやき声の強さを均等にすることができます。

音声の主な物理的指標、つまり振幅特性 (音響パワー)、周波数特性 (音響スペクトル)、時間特性 (音の長さ)、および音声のリズミカルでダイナミックな構成を考慮して特別に設計された言語テーブルがあります。さまざまな年齢に対応するものとして。
聴力状態を主観的に調べる方法は次のとおりです。 音叉方式 。音叉の研究により、聴覚機能の状態の暫定的な「定性的」および「定量的」特性評価を行うことが可能になります。音叉は、空気と骨を介して音の知覚を決定するために使用されます。空気と骨の音伝導から得られたデータが比較され、その後、次のような結論が導き出されます。良い品質の状態聴覚機能。音叉を使用した聴力検査の結果を定量的に評価するには、音叉の刺激が空気と骨を通して被験者に知覚される時間を秒単位で測定する必要があります。

低周波音叉（S-128、S-256）を使用して検査を行うと良いでしょう。その音は空気中、骨を通して長時間聞こえ、子供はテスト課題に適切に応答する時間があります。

鑑別診断を行う際には、ウェーバー、リンネ、シュヴァーバッハなどのテストが用いられます。

ウェーバーテストの本質は、音が鳴る音叉が頭頂部の中央に置かれ、被験者はその音叉の音を両耳 (頭頂部の中央) で均等に聞こえるか、片方の耳だけで聞こえるかを答えることです。耳。両耳の聴力が正常または同等であれば（聴力が低下していても）、定位（音像の変位）は発生しません。音を伝える装置が損傷すると、音叉の音は聴力の悪い耳に向かって広がります。受音装置が損傷すると、音叉の音は正常に（または良好に）聞こえる耳に向かって広がります。

ウェーバーテストの結果を明確にするために、同じ耳の空気伝導と骨伝導を比較するリンネの実験が実行されます。耳が健康であるか、受音装置が損傷している場合、空気伝導が骨伝導よりも優先されます (Rinne +)。空気伝導よりも骨伝導が優勢であることは、音伝導装置（リンネ - ）の疾患の特徴です。空気と骨の音伝導が同じである場合、混合性の難聴が存在します。

多くの場合、正常な聴覚閾値と正常な知能を持つ子供は、有声子音と無声子音の区別、一連の非音声音と音声音の認識、一連の音の記憶、自動化された一連の単語（1から10までの数え方、季節、月など）に障害を抱えています。）、選択的理解の欠如口頭でのスピーチ(特に周囲の騒音や速いペースのスピーチを背景にした場合)。これはサインです 中枢性聴覚障害、音声信号の分析、合成、および微分は提供されません。

小児の中枢性聴覚障害の診断用 I.V. 女王は次の包括的なテストを提供します。

- 二分法テスト（右は同時プレゼンテーション、左の耳 2 つの異なる音声信号: 音節、数字、異なる構造の単語、文)。この検査は、皮質領域の病理と半球間の相互作用を特定することを目的としています。臨床現場では、これらの検査を約 10 修正して使用することで、脳幹、聴覚系の皮質部分、脳梁（脳梁を介して半球間の相互作用が起こる）の病理を特定し、病変の側面を判断することが可能になります（右） - 左半球脳）、および中枢聴覚構造の成熟度を評価します。

- 信号の時間構造の知覚を評価するテスト（異なる周波数および異なる持続時間の音のシーケンスの決定）。これらの検査は、聴覚系の皮質部分である脳梁のレベルでの障害に敏感であり、聴覚経路の成熟度を明らかにします。

- モノラルテスト（片耳での信号の提示）。時間的に圧縮された歪んだ音声の表現のテストは、皮質下および皮質の障害に敏感です。 - バイノーラル相互作用を評価するテスト。二分性テストとは異なり、これらのテストでは、信号は同時にではなく、順番に、または部分的に重複して（再合成効果）、左右の耳に提示されます。これらの検査は脳幹レベルで聴覚障害を検出します。

- 電気生理学的方法（さまざまなタイプの聴覚誘発電位の登録）。さまざまな聴覚誘発電位の分析により、聴覚系への損傷のレベルを判断することが可能になります。

これらの検査のほとんどは、テープレコーダーと検査の磁気記録のみが必要なため、さまざまな専門家が実際に使用できます。ただし、それらを使用するには、テスト材料の正しい選択、研究の実施と結果の解釈に関するある程度の経験が必要です。例外は電気生理学的研究方法であり、専門の医療センターおよび言語センターで実施されます。

研究を簡単に聞き出す客観的な方法。 聴覚障害を診断する方法。 空間聴覚研究

1. 無条件反射テクニック

2. 条件反射テクニック

3. 聴力検査の客観的方法

研究を簡単に聞き出す客観的な方法。聴覚障害を診断する方法。空間聴覚研究