ここ数年、医学の大きなブレークスルーが外科手術で行われました。 現在、主な目標である除去、矯正に加えて、外科医は高速で高品質の（目に見えない）瘢痕化のプロセスに戸惑っています。 開腹術は、痕跡をほとんど残さない、優雅な外科的介入です。
開腹術 - 検査のために腹部の外皮を切開するための探索的技術 腹腔そして骨盤臓器。
- 縦。
- 斜め。
- 横、空洞。
- コーナー。
- 組み合わせた。
軸に沿った偏角に加えて、種の分割は臓器と骨の向きによって決まります。
切開の種類に加えて、計画された手術の目的である主な実施領域に応じた開腹術の分類が想定されます。
- 消化管の終わり。
- 「血液貯蔵」の臓器、「ろ過」の臓器：肝臓、脾臓、膵臓。
- 膀胱、腎臓。
- 女性の生殖器官、小さくて大きな骨盤の器官。
- リンパ節、腹部大動脈。
開腹術の準備と技術
手術の前に、患者は5〜6回の手術や非外科医師の診察など、必要な準備を受けます。
診断の最初の段階では、身体検査が行われ、悪い習慣、食事、アレルギー、その他の人生の小さなニュアンスについて検査外科医と会話します。
外科医を訪問した後、患者は麻酔の定性的な選択のために血液と尿の検査を受けます。 次に、外科的介入が必要な領域の超音波検査が必須です。 断層撮影は、内臓の X 線を使用した写真撮影のための開腹術の前に必要なコンピューター検査です。 画像があれば、外科医は患者の不快感の症状や原因を簡単かつ迅速に取り除くことができます。
MRIがよく使われる 正確な定義問題とその発生の原因、医師の仕事の範囲を調整し、手術のアプローチであるトレパネーションの生産性を加速するのに役立ちます。 重要な部分準備は、抗炎症薬、血液希釈剤の使用の中止です。
操作は簡単です。 外科医は腹部 (腹) を切開し、検査します。 希望の臓器. タマネギを切るのと同じように横方向に切り込みを入れ、皮を層状に切ります。切り込み線が重要です。 特別な手術用フック (通常は最大 12 個) を切開した端に取り付け、目的の臓器の概要を明らかにします。 可能であれば、重要な追加検査が生検によって直接行われ、病気の存在が調べられます。 必要に応じて、外科的介入が行われ、患者とのさらなる作業が簡素化されます。
目的の臓器が無傷であっても、医師は目に入ったすべての臓器を検査して確認する義務があります。 通常動作. 検査後、病気の程度と性質に応じて、病状が取り除かれ、臓器が取り除かれます。 開腹術は、患者の関心のある臓器の位置の複雑さと原因に応じて、1〜4時間実行されます 外科的介入. 手術は縫合とステープルで完了し、迅速かつ高品質の創傷治癒を実現します。
病状がない場合、患者には全身麻酔が施されます。 胸骨からかかとまで体を固定する脊椎麻酔は、短い首、鼻咽頭の異常、重度の場合に投与されます アレルギー反応（開花時期、蕁麻疹、血行動態障害、喉頭痙攣、不整脈の形での血行動態障害、血圧障害、塞栓症、血管血栓症）。
術後期間、瘢痕
「開放」後のリハビリ期間はあっという間に過ぎていきます。 イベント後 7 ～ 10 日以内に、患者は集中治療室または術後病棟にいます。 1週間以内に、皮膚と内臓が引き締まり、新しいものが作られます. 結合組織. 切開は通常、長さ 10 センチメートル、幅 2 ～ 4 ミリメートルを超えません。 患者はほとんどの場合、ねじれた状態です-足を胸に押し付け、胎児の位置にします。 このポーズにより、プレスの筋肉をリラックスさせることができ、手術中の臓器、筋肉、皮膚への負荷を最小限に抑えることができます。
最初の2〜3日で、患者は術後症候群の状態を改善する麻酔薬を投与されます。 手術が全身麻酔下で行われた場合、被験者は頭を上げてソファに横になります。 これにより、麻酔後の体の回復プロセスを簡素化し、スピードアップすることができます。 多くの場合、手術後、患者は移動が困難になり、トイレに行くことができなくなります。 その後、カテーテルを患者の体内に挿入して不要な物質を除去し、共有エリアに移動する必要がなくなります。
医師は、開腹手術後 5 ～ 6 時間までベッドから出ることを禁じています。
為に 前期手術後（通常、1日目から2日目から1週間、12日）、外科医は食事を確立します。レジメンの順守は患者の責任です。
- 手術後12時間は水以外の飲食禁止。
- 水。 初日の量を超える液体の使用は不可です。 通常、飲水は手術終了から4時間後から可能です。 これは、水には質量があり、最近まで手術器具の影響下にあった腸や他の臓器を機能させるという事実によるものです。
- 外科的介入の翌日、被験者は、スープ、ピューレ、シリアルなどの砕いた、できれば液体の食品を食べることができます。 消化管の過剰な働き（粉砕、吸収）は体の回復を遅らせます。 縫い目が開かないようにリハビリが重要です。
- 3 日目と 4 日目は、複雑な食品を摂取する危険性が低くなります。 患者の食事は、肉、魚（すべて蒸したもの）、カッテージチーズ、お茶にまで及びます。 大豆、砂糖、塩、その他の調味料を多く含む食品を除外する必要があります。 チリ; 醤油; バジル; 揚げ物、脂っこい。 より自然な形で食べられるもの：野菜、果物。 柑橘類は避けてください。
1〜2週間後、患者は退院します。 しかし、回復プロセスはまだ完了していません。
- 包帯が体に取り付けられているため、腹腔への主な負荷が外傷になりにくくなっています。
- 公園で散歩、 新鮮な空気身体的および精神的な回復を助けます。
- 睡眠はその一つ 重要な要因組織の治癒と正常な融合に影響を与えます。 最適モード開腹手術後の睡眠時間は 1 日 8 ～ 9 時間です。
- 医師の監督下でのみ、若者が急いで開始する身体活動（男性で観察される）は、6週間後に許可されます。
開腹術は一般的であり、 無痛法検査、患者の状態、身体の問題、誤動作の原因を迅速に調整することを許可します。 主に食事の違反による合併症はまれです 初期段階リハビリ、強い 身体活動リハビリ後期。 剖検は潰瘍を診断します 十二指腸、厚く、 小腸; 腫瘍、 良性新生物; 先天性データ、身体的影響による腹腔内癒着の発生の兆候; 閉塞（イレウス）。
おかげで ハイテクと戦う 深刻な病気そして症状は、病気の検出と高速除去のプロセスを加速し、目立たない小さな痕跡を残します. 診断方法簡単に言えば、特定の要件がないため、開腹術へのアプローチは誰にとってもアクセスしやすくなります。
患者の体位は仰向けで、患部側にローラーを置きます。 切開は、正中線に沿って行われ、剣状突起から始まり、へそ (破線) のすぐ下で終わります。 より広いアクセスが必要な場合は、切開を恥骨結合 (点線) まで続けます。
皮下を解剖する 脂肪組織、3対の広い腹筋の腱膜の腱繊維の織り交ぜる領域を露出させます - 白い線腹。 表層筋膜の深いシートを解剖して、腹直筋と白線の内側境界を明らかにします。
A および B. 腹部の白い線を解剖して、腹膜前組織を緩めます。 (アシスタントの助けを借りて) お互いに対して配置されているピンセットで前腹膜組織をキャプチャし、それを持ち上げて解剖して腹膜を露出させます。 ピンセットで腸を捉えないように注意する必要があります。
B. このような操作を 3 ～ 4 回行った後、通常は腹膜を捕捉して持ち上げることができます。 メスで腹膜を切開した後、空気が腹腔に入り、腸のループが離れて移動します 腹壁.
2つの湾曲したクランプで腹膜の端を取り、その下に2本の指を入れて、湾曲したはさみで両方向に切断します。 肝臓の円靭帯を切断し、結紮します。
傷の適合
モノフィラメント スレッド 2-0 (プロレン、ノバフィル、ナイロン) を使用します。 剣状突起の最初の縫い目は6〜7回結ばれています。 やせている患者では、結節が皮下脂肪組織に浸るように注意する必要があります。そうしないと、瘻孔が形成される可能性があります。 白線は連続縫合で縫合し、腹膜を捕らえず、傷口の下隅で糸を丁寧に結びます。 ただし、条件付きで傷を 3 つのセグメントに分割し、それぞれを個別の連続縫合糸で縫合する方が適切です。 傷は別の方法で縫合することができます.腹膜は合成吸収性糸による連続縫合で縫合され、白い線は同じ材料で結節縫合（通常または8字形）で縫合されます. 傷の端から縫合糸までの距離は、通常 1 cm です。
皮下脂肪組織は細い合成吸収糸で縫合されます。 皮膚は、吸収性縫合糸 (4-0 または 5-0)、薄い金属ステープル、または皮膚の端を持ち上げるマットレス縫合による連続皮内縫合で閉じられます。
創傷離開の可能性が高い患者では、特別な戦術に従う必要があります。 傷は、可能であればすべての層を通して非溶解性糸 (プロレン) を使用して 8 字型の結節縫合糸で縫合され、縫合糸で腹膜を捕捉します。 各縫い目は、ほどけないようにいくつかの結び目で結ばれています。 ノードが皮膚の下に突き出てはいけません。
術後合併症
皮下イベントレーションは任意の後に可能です 大作戦腹部器官について。 この合併症の発症に伴い、傷からのピンク色の分泌物がしばしば現れ、腸の皮下位置を示します。 この場合、傷は絆創膏で引っ張られ、腸が見える場合は、傷を滅菌タオルで覆います。 経鼻胃管が挿入され、静脈内システムが設定され、注入が開始されます。 手術室では、麻酔下で腸ループを生理食塩水で洗浄し、腹腔内にセットします。 大網は洗浄され、腸のループに置かれます。 傷は、編組ナイロン糸を使用した個別の縫合糸ですべての層を縫合し、結ぶ前にゴム製のドレナージチューブの断片に通します。 抗生物質が処方されます。
どれでも 医療介入誰の人生にもある程度の興奮をもたらします。 たとえ小さな手術であっても、手術を生き残ることは特に困難です。 そして、手術自体とその後の回復にはかなりの精神力が必要です。 開腹手術後の回復のいくつかの特徴について知りましょう。
開腹術とは
アクセスのための腹腔の外科的開口部 内臓腹腔は開腹術と呼ばれます。 手術では、この方法は次の目的だけでなく、 外科的介入腹部器官だけでなく、それらの修正のためにも。 腹部臓器の修正が必要になるのはいつですか?
臓器への損傷を排除するために腹部の傷を貫通している場合;
以下の場合に外科的介入の妥当性を決定する 腫瘍性疾患腹腔。
開腹術の適応は以下の通りである： 外科疾患消化器、泌尿生殖器領域および婦人科疾患。
リハビリテーション療法の原則
手術後の回復期間をリハビリと呼びます。 従来、開腹後の回復には 2 つの段階があります。
1.術後期間。
2. 後期。
複雑 治療法回復期間は異なり、手術の種類と複雑さだけでなく、開腹術中の麻酔方法にも依存します。
早期回復
消化器官（肝臓と胆嚢、胃と腸）の術後期間は7-10日続きます。 手術直後、患者は集中治療室または術後病棟に入院します。 麻酔終了後、2～3日で一般病棟に移ります。 手術後、局所麻酔下で、患者は頭を上げてベッドに横になります。 リラクゼーションに 腹部患者の位置は、膝を少し曲げた状態にする必要があります。 1〜2日以内に、患者には鎮痛剤が投与されます。 患者が自力で排尿できない場合は、血管を持ってきて、必要に応じてカテーテルを挿入します。 開腹後4時間はベッドから出られません。
初期のダイエット
最初の時間と日 回復期医療の観点から非常に重要で責任ある瞬間です。 適切な食事には特に注意が払われています。
食べ物開腹後の初期：
開腹後 12 時間以内に、絶食が必要です。
開腹後、4時間は水を飲むことができず、喉が渇いたら湿った布で唇を湿らせます。
開腹手術の4時間後、1日あたり1.5リットルの割合で15分ごとに少量ずつ水を飲むことができます。
翌日、マッシュスープの形で食べることができます。
開腹後 2 日目には、カッテージ チーズ、無糖のお茶、またはコンポートが許可されます。
3日目は蒸し魚、卵白オムレツ、 リンゴジュース;
次の日には、古くなった白パン、そば、 オートミール、ゆで肉。
でダイエット 術後期間徐々に拡大していますが、揚げ物、燻製、スパイシーな料理はメニューに含めるべきではありません。 ダイエットに従わないと、合併症を引き起こす可能性があります。
早期回復期のレジーム
開腹後、患者は数日間医療スタッフの監督下に置かれます。 彼の体温は 1 日 2 回測定されます。
術後2日、ゆっくり ウォーキング腸の運動を回復させる。 ウォーキングは便秘やむくみを防ぎます。 患者はウェイトを持ち上げることができません。
周辺のドレッシング 術後縫合の為に必要です 高速治癒および化膿プロセスの予防。 シャワーは防水粘着包帯で行うことができます。
後期回復期
後期は退院後に始まり、作業能力が回復するまで続きます。 最初の1か月は体内で回復プロセスが行われるため、消化器官の手術後は、食事と食事番号5に従う必要があります。これには1日4回の食事が含まれます。 胆嚢結石の手術後、 長い時間石の形成を避けるために食事制限を遵守してください。
後期のリハビリテーション対策の複合体には以下が含まれます：
1. 理学療法医師の監督の下、開腹手術の6週間後に運動療法が許可されます。
2. 新鮮な空気の中を歩くと、回復が早くなります。
3.すべての臓器の機能と精神的バランスを回復するには、1日7〜8時間の睡眠が必要です。
腸の手術後、場合によっては包帯を使用する必要があります。 手術台から 2 か月以内は、5 ～ 7 kg を超える重量を持ち上げることはできません。 長い旅行に行くことはお勧めしません。 治癒前 術後の傷跡サウナ、プールはご利用いただけません。 親密な関係に禁忌はありません。
ついに開腹術後の初期全体を通して、毎日のレジメンと食事に従う必要があることに注意してください。 摂食障害が原因である可能性があります 術後合併症. 後期には、実行 医療措置力をすばやく回復し、以前の生活のリズムに戻るのに役立ちます
腸開腹術
開腹術は、医師が腹部の臓器を検査するために切開を行う古典的な開腹手術です。 開腹術の2番目の名前は、腹部臓器の診断手術です。
決定するには開腹術が必要です 本当の理由患者の苦情。 たとえば、開腹手術中の外科医は、内出血の正確な原因を特定します。 消化管、また、必要な治療を処方する前に、腸潰瘍の突然の破裂の部位を決定します。
腸の開腹術：手術の準備
手術前、医師：
- 患者に対する以前の手術に関する情報を明らかにします。
- 患者の病歴を調べます。
- 患者のライフスタイルの特徴と存在を明らかにする 悪い習慣例：喫煙。
- 外科医は、患者が薬を服用しているかどうかを明確にします。
- 医師は患者に腸の開腹術の特徴を知らせ、手術の可能性について話し合います。
- 医師は、外科的介入の前に必要な手順について患者と話し合い、開腹後に何を期待するかを患者に知らせます。
- 患者は一連の検査に合格し、必要な検査を受けます。
- 手術の直前に、患者は浣腸で空にされます。
- 患者は手術前に一定時間食事を控えなければなりません。
小腸開腹術：手術手順
腸の開腹術は下で行われます 全身麻酔. 医師は、腹部の皮膚と筋肉を切開して、腹腔内の臓器と小さな骨盤を見えるようにします。 切開が行われた後、外科医は腸の検査を開始します。
開腹術は腸閉塞を治療するために行われ、手術中に閉塞の原因が取り除かれ、必要に応じて人工肛門が適用されます。
腸への血液供給の違反の場合、または悪性新生物の診断の場合 小腸腹腔鏡検査により、腸の患部が除去されます。
手術後：
- 患者の体温が測定され、 動脈圧、パルス、および創傷領域も調べます。
- 必要に応じて、尿道カテーテルを挿入します。
- 創傷部に排水を設置します。
- 開腹術が静脈内投与によって行われた後、次の数日間の患者の栄養。
- 数日間、患者にドレナージを提供することができます 胃液消化管の働きを促進する;
- 排除のため 痛み医師は患者に鎮痛剤を処方します。
- 患者は毎日服を着て、傷を調べます。
- 薬のコースを処方します。
他の外科手術と同様に、開腹手術後の合併症が発生する可能性があります。
- 感染プロセスの開発;
- 出血;
- 顕著な疼痛症候群;
- 内部瘢痕組織の形成;
- さまざまな内臓へのダメージ。
患者不在の場合 随伴疾患、 としても 高度医師の資格、開腹術中の合併症のリスクが最小限に抑えられます。
腸の開腹術：術後期間
患者の完全な回復 手術約6週間かかります。 定期健診は欠かせません
医師のすべての推奨事項および薬物治療の経過の遵守。
開腹術
開腹術(ギリシア語のラパレ鼠径部、子宮、トメカット、セクションから)、syn. coelioto-mia ventralis、腹部解剖、腹部臓器へのアクセスを開くための腹壁の切開。 腹部解剖の概念には、腹腔を開くことが含まれます。 ただし、たとえば腹腔外腹部手術について話すこともあります。 大血管、尿管、交感神経の手術中。 神経。 一方、腹膜の開放に伴う手術には「腹部解剖」という名称は適用されませんが、例えば筋腱膜の腹壁を全層切開する必要はありません。 鼠径部用および 大腿ヘルニア; 彼らは、切開がヘルニアの開口部から腹壁の全厚を介して側面に拡大された場合（ヘルニア開腹症）にのみ、ヘルニアの腹部手術について話します。 過去には、特に腹膜の開口部が与えられました 重要性、後者の感染は生命を脅かし、感染を防ぐ方法を知らなかったからです。 現在、腹腔を開くこと自体が手術のリスクを高めることはありません。 開発L. 無菌手術の開発に関連しています。 リスター以前は、外科医はそれを最後の手段としてのみ使用し、死亡率が高かった. 防腐剤L.の開発の過程でのみ、より頻繁に適用され始めました。 まず第一に、彼らは嚢胞性卵巣を除去する手術（卵巣切除術）をより頻繁に行い始めました。 その後、他の婦人科手術が急速に発展しました（たとえば、子宮線維筋腫の場合）。 - キッシュ。 管と器官 上段外科医が無菌手術法を習得したときだけ、腹部はよりゆっくりと発達しました. 同時に、手術対象の除去という 2 つの技術的方法の開発が不可欠でした。 体の外側とフェンシング用ナプキンの使用。 非常に 非常に重要 Lの分布では、19世紀の終わりからより頻繁になった虫垂切除手術を受けました。 その後の操作 胆道それらの閉塞と炎症の場合、それらのスループットに違反した場合の胃と腸の手術、そしてまさに 最近、操作 消化性潰瘍胃は、L.が毎日の手術になっただけでなく、あらゆる人の仕事で最も頻繁な手術になったという事実につながりました。 ただし、後者が特別な目的に関連付けられている場合を除きます。 L.のb-nyhの準備は、b-thの生物の特性と操作上の影響を受ける器官によって決定されます。 作業中の違反を可能な限り完全に規制する必要があります。 心血管系の、呼吸器、代謝、特に炭水化物（糖尿病、アシドーシス - インスリン）、造血（輸血）、一部 神経系、腎臓、口の細菌叢を下げます。 厳密に言えば、これらすべての措置は、一般に手術自体、特に麻酔によって決定されます。 L.自体は、2つの方向に特別な注意を払う必要があります.b-nogoを深く完全な呼吸に慣れさせる必要があります（ 呼吸法）、腹壁の切開後、b-nsは痛みのために表面的に呼吸する傾向があるため、肺の換気が不十分になり、術後の炎症が発生します。 第２に、内容物で過充填されず、ガスで膨張しない腸を有することが望ましい。 これにより、腹腔内の手術と腹部の傷の縫合が容易になり、術後の期間には心臓の働き、正しい呼吸、細菌叢の減少、腸内の有毒物質の量が減少します。それによる自家中毒。 したがって、L.の前のb-nymはテーブルを制限し、消化しやすく無駄の少ない食べ物を指定し、下剤と浣腸で腸を空にします。 しかし最近では、食事制限や排便が代謝障害（特に炭水化物）につながり、アルカリ予備能の低下を伴うアシドーシスを引き起こし、手術後の回復が極端に遅くなることが明らかになりました。 これを考慮して、食物（特に炭水化物）と排便の制限は、パターンに従って実行されるのではなく、実際に必要な範囲でのみ実行されます。 アシドーシスが既に存在する場合、繰り返される 静脈注射グルコースとインスリンの皮下注射。 L. の前に、感染の可能性に関連して腹膜の抵抗を増加させる試みがありました (核酸、ウマサット-
図 1.発疹。 2.
首輪、ワクチン、抗連鎖球菌血清、 樟脳油）"、 しかし 肯定的な結果、 全て。 彼らは与えませんでした。 予備輸血によって生物全体の抵抗力を高めることは非常に重要です。 現在の手術室 L. の準備、いわゆる時間のおかげです。 日焼け方法は非常に単純化されています：剃毛後（手術当日の場合、石鹸なし、アルコールあり）、腹部の皮膚はヨウ素チンキ、タンニンまたはピクリン酸の5％アルコール溶液（後者の溶液）で潤滑されますが特に適しています）。 ・L用の麻酔については、主に一般の方が適用されます。 それは、局所的なものよりも多くの利点があり、筋肉を完全に弛緩させ、腸ループの脱出に伴うb-thの不随意の緊張を破壊します。 同様に、深い全身麻酔で腹腔切開創を縫合する方がはるかに簡単です。 しかし、多くの場合、心臓、呼吸器、腎臓、代謝（糖尿病）、一般的な栄養（悪液質）、または手術の適応の種類にかかわらず、局所麻酔が好まれます。 したがって、特に癌患者の胃の切除は、局所麻酔でより簡単に耐えられます。 n. splanchnici の麻酔技術の発展に伴い、考えなければならない局所麻酔は、さらに多くのことを発見するでしょう。 幅広い用途. 脊椎麻酔は、少数の外科医によってのみ L. に使用されます。 局所麻酔は、0.5%ノボカイン溶液(スプラレニンを含む)を手術野に噴霧し、切開線に沿って同じ溶液を追加注入することにより、非常に便利に得られます。 スプレーパターンを図に示します。 1-3 (Haertel'io による). - L. の b-nogo の位置は、腹腔内の切開が行われる領域によって異なります: 通常の水平位置は、a のある位置に変わります。隆起した骨盤（トレンデレンブルグ） - 骨盤腔内の手術用および 下段腹部または盛り上がった開口部がない位置まで 胸（肩甲骨の角の高さにローラーを持ってくるか、手術台の対応する装置を上げることによって） - 胆道と胃の手術用。 腹壁の断面はその病気に大きく依存しており、切り傷はL.の必要性を引き起こします。 そのため、腹腔内に化膿があり、排水が必要になるため、切開はまっすぐで開いている必要があります。 反対に、腹部の傷をやみくもに縫合する場合、切開の縁が互いに収束し、階の縫い目の線が互いに重ならないようにすることが有利である. さらに、切開の場所とその長さは、操作上の影響を受ける臓器によって異なります。 切開の長さは常に腹腔内での手術を可能にする必要があり、切開は病気の領域での関係を完全に解明するために必要な長さよりも短くても長くてもいけません. この場合、anat の機能を考慮する必要があります。 腹壁の構造。後者が著しく侵害された場合、手術後に腹腔内圧に耐えることができず、ヘルニア突起が生じることに注意してください。 腹壁の安定性は、筋肉の腱形成の完全性と神経支配の保存によって決まります。 特に、筋肉の麻痺した部分が腫れ、変性し、腹腔の内容物を保持できなくなるため、神経を節約する必要があります。 L. の神経支配を維持することの重要性は、Kocher、Volkovich、Dyakonov、Sprengel、Valyashko などの研究によって明らかにされました。 神経の分布
ご飯。 h. 図 4
腹壁（t. X、項目 229、図 33 を参照）をその縦断面から捉え、白線上の断面のみが合理的であり、to-ry を主要な開腹断面と呼ぶことができます。 通常、白い線の一部のみをキャプチャします: 上腹部 (図 4)、下腹部 (図 4)、中部 (図 5)。 その欠点は、臍帯上部では、広い腹筋の側面から傷が強く引っ張られ、その結果、縫合がしばしば困難になり、傷が治癒した後、 ヘルニア突起; 時には術後の期間に、縫合された傷の完全な発散（破裂）さえあります。 腹直筋の外側縁に沿って頻繁に使用される切開 (図 6、a) と、腹直筋が中央に移動すること (いわゆるレナンダーの外側切開) は、コッヘルによって、腹部。
図 5. 図 6.
壁。 しかし、いわゆる。 Lehnanderの中央部（図6、 b)腹直筋を横に後退させると、腹壁の術後の強度に関連して、白い線に沿って切開の上に配置する必要があります。傷をつけ、表面組織の傷からそれを分離します（分節切開）。 しかし、それははるかに少ないスペースを提供します。 腹直筋の繊維の側面への鈍い希釈を伴う短距離の縦方向の切開は、多くの場合、神経枝の完全性を維持することを可能にしますが、大きな切開の場合、神経を横断する必要があり、その後、縦方向の傷の真ん中にある筋肉は麻痺して生まれ変わり、対応する膨らみを与えます. - シュプレンゲルの時代から、腹部の横断面が一般的に認められました。 時にはそれらは「生理学的」と呼ばれることさえありますが、これはもちろん間違っています. それらは腹壁の神経をよく保存し、体の曲がり（ローラー上）と組み合わせて多くのスペースを与え、任意の高さで行うことができ（図7）、一方向または別の方向に回避します。
図 7. 図 8.
反対側は、白い線に沿った切り込みに取り付けます (これにより、斜めの切り込みになります) (図 8)。 Barden-geyer (Bardenheuer) の断面によって、腹部の粘膜下領域に非常に大きな空間を得ることができます (図 7)。 それにより、両方の直筋が交差し、必要に応じて広く伸ばすことができます 腹筋. 外傷性が少ない（ただしスペースが少ない）Pfannenstiel切開（Pfannenstiel）[図。 産婦人科医がよく使用する図8（下）と9]：直腸筋の皮膚から鞘までの組織のみが横方向に解剖され、直筋と腹膜の分離はすでに縦方向に行われています。 Yutsevichは、筋膜の横断面のこの原則を、直筋の正中縁の拡張により拡張しました。 上部腹部、へその上（図10）。 Pfan-NenshtilとYutsevichのセクションはそうです。 レナンダーの縦断面と一緒に電子断面のグループに。 ただし、後者では、切開部を無傷の組織で覆うという原則がより完全に維持されます。 斜め切開は、心気症および腸骨腔の手術に使用されます（図11）。 心気症では、肋骨縁と平行に行われます。 この形で、それらは横隔膜下腔の前部に埋め込まれた臓器へのアクセスを十分に開きますが、筋肉だけでなく神経も横断します。
したがって、合理的とは言えません。 それどころか、右の盲腸および左のS状結腸の手術のための腸骨領域の斜め切開は、肛門とよく一致しています。 神経枝と少なくとも外腹斜筋に関連する状態。 深く広い筋肉が一緒に切断されていないが、繊維の経路に沿って分割されている場合、これらの切断は合理的であると認識されるべきです. ^YYYLx この形式では、カット ^0^^B&!f§%.右側に適用 - -^^^^SH^d^^ sya 黒を削除 - ^^™1ЯШШ||sh^K^ veiform プロセス ^^ШМ11|^8||)1 Jjgy の名前の下に解像度 - ^SCH9SCHSCHS^Z^マックバーネイ用 (Mac"
それはりえの狭さにあります。 ゆう。 問題が発生した場合の詳細なアクセス。 このような場合、外腹斜筋の切開の端を伸ばして、白線の方向に深い筋肉を切ることをお勧めします。 筋肉を惜しまない場合、斜めのカットは非常に大きな範囲を与える可能性があります。 腹部臓器の地形的関係の複雑さと、しばしば発見される - 手術中にのみより多くのスペースを確保する必要がある、いわゆる。 コーナーカットにより、多くのスペースを確保すると同時に、機能をそのまま維持できます。 創傷治癒後の腹壁の可能性。 角度のある切開に必要な前提条件は、腹腔の幅に当惑せず、縫合された組織の融合を自信を持って頼ることができる操作上の無菌の高度な開発でした。 それ以来、L.の主要なカットは、それらを角度のあるカットに変える可能性を期待して作る必要があると考えられてきました. これらの角度のあるカットのうち、図 1 に示されているものは次のとおりです。 12 (胃)、8 (肝臓)、13 (脾臓)。 角度のあるカットには、そのアナトによると、Kehr カット (図 14) が含まれます。 直筋を通る縦方向の切断に近い特徴と、横方向の切断に近いカウシュ (図 15)。 どちらも肝臓の下面と胆道へのアクセスを目的としています。 nek-ryの場合、胃の腹壁の柔らかい部分の部分が不十分です。 腹腔の肋骨囲いの下部まで切開を上方に広げることが望ましい
図 13. sti。 胃の入り口と肝臓の凸面にアクセスします。 これらの切開のうち、肋骨縁の切除を伴う Auvray 切開 (Auvray) (図 16) と、この縁の一時的な折り返しを伴う Marwedel 切開 (Marwedel) (図 17 および 18) を指摘することができます。時には、L.と同時に、横隔膜を切り裂いても、対応する側の空洞胸膜を開く必要があります。 そのような場合、腹壁の切開は肋軟骨を通して対応する肋間腔まで行われ、後者に沿って胸膜腔が開かれ、傷は拡張器で広く繁殖されます（開胸術）。 腹膜を開くときは、ナプキンで皮膚の表面をフェンスで囲み、クランプで腹膜の傷の端をつかんで、腹腔内筋膜から不必要に引き裂かないようにすることを常にお勧めします。 腹膜の傷の端を縫合糸でつかみ、これを腹壁の感染に対する保証と見なす人もいます. フック - 腹部の傷の端のカミを広げ、手術する臓器を開き、大きくて長いナプキンの助けを借りて腸のループをそこから遠ざけ、1 つまたは別の創傷拡張器を取り付けます。 さまざまなタイプの拡張器があります。最高のものは、スプーン ミラーのような幅の広いフックとして認識される必要があります。 創傷内に自動的に保持される拡張器は、特に手術を受ける臓器が外側に十分に除去されていない場合、手術中に拘束されることがよくあります。 感染性の始まりを含む臓器で手術が行われる場合、自由な腹腔はフェンシングによって慎重に分離されます
図 15.ワイプ。 ナプキンは、外側の端をカバースリップにしっかりと固定する必要があります。そうしないと、腸のループの間に気付かずに腹腔内で見逃され、胃に縫い付けられる可能性があります。 この種の症例は今日でも観察されていますが、そのような合併症の可能性はすでに外科医の頭に浮かび上がっています. 腹腔内に器具が残っていることもあります。 明らかに、一定数の事故は、手術中に手術のある瞬間にすべての注意を向ける必要がある場合があります。 腹腔内での手術の最後に、傷を縫合します。 腹部創傷の難聴縫合には、2つの前提条件が必要です。漿液性カバーのない表面がないことと、進行性化膿性腹膜炎の原因となる可能性のある炎症性病巣がないことです。 これらの前提条件が存在する場合、腹膜は、感染したeq 4の残骸でさえもうまく対処します-もしあれば、スデート、さらに、ドレナージよりもブラインド縫合の方が優れています。 漿液性被覆および活発な感染病巣がない表面が存在する場合、排水に頼らなければなりません。 腹腔のドレナージに対しては、腹腔の周りに接着剤が急速に形成され、ドレナージの範囲が非常に狭くなるという反対があります。 それにもかかわらず、日常の経験は利点と長期的な利点を確認します
排水の効果。 これの説明は、生産プロセスが滲出プロセスよりも優先されるときに、炎症が治まるときにのみ接着が形成されるという事実にあります。 その後、排水は冗長になります。 それどころか、排水の周りに過剰な滲出プロセスがあると、癒着が形成されず、うまく機能し、長期間機能します。 腹腔内に存在する場合
sti 漿液性カバーを奪われた表面は優先する必要があり、 - 主にタンポン (Mikulicz) の形のガーゼドレナージで ljarny。 液体の浸出液がある場合は、管状ドレナージが望ましい. - 腹腔の縫合の開発には多くの労力と外科医 (Ott、Dyakonov、Bukhman) の知恵が必要でしたが、無菌の開発に伴い、最もシンプルでわかりやすいフォームとテクニック。 現在、共通の時間
図 18. 腹部の傷の床縫合、b。 h. 3 階: 腹膜、筋肉-アポン-ベロティック層、および皮膚。 縫合の困難は、内臓の側面が傷に突き出ているか、強力な広い筋肉の力によって傷の端が伸びているために発生します。 最初の問題は、手術のために腸を準備し、十分な麻酔を行い、腹部の傷の端を持ち上げ、内臓をナプキンまたは特別なもので保持することによって解消されます。 プレートまたはロンジーの形のツール。 腹膜が直腸筋の鞘の後板としっかりと融合している臍上領域では、直腸筋とともに縫合糸で捕捉する必要があります。 腹部のぽっかりと開いた傷を縫うのは、反対方向よりも下から上に向けた方が簡単です. 縫合には最も多様な材料が使用されますが、現在では、すべての外科医の日常生活の中で時間が通常に短縮されています. 水中の縫い目は、他の場所と同様に、ひもで適用するのが最適です。 ストリングの強度と耐久性は、開腹創の良好な融合に十分です。 縫合された腹部の傷の時々観察される破裂は、縫合糸の素材とはまったく関係ありません。 これは、組織の可塑性の低下を示します。これは、特定の生物の代謝の特性や、特に気道（インフルエンザ）のさまざまな感染症に関連しています。 重度の縫合に加えて、時には（非常に太った被験者で、腸が非常に大きく膨張し、必要に応じて手術を急いで終了するために）、腹壁の厚さ全体に貫通縫合が使用されます. 壁の厚さ全体を貫通する主要な縫合の間の数日の間に、追加の縫合が皮膚に配置され、時には筋肉腱形成（または潜水可能）に配置されます。 このタイプの縫い目は、水没した縫い目がしばしば化膿する以前（Ott、Dyakonov）に非常に重要でした。 しっかりと縫合された傷の場合、それは必要ないだけでなく、呼吸を制限するため、むしろ有害です. シンプルなガーゼで十分です。 ローラー (図 19)。 同じ理由で、手術後に腹部に重り（サンドバッグ）を置くことはお勧めできません。 腹腔内に導入されたガーゼ卒業生を除去する際には細心の注意が必要です。 それらが本当に必要な場合は、卒業生が取り除かれたときに引き裂かれないほど十分に強く、それらの周りに癒着が形成された場合にのみ取り除くことができます。 そうしないと、腹膜炎の発生が脅かされます。 卒業生の早期解任の可能性は、卒業する必要がなかったことを示しています。 L.後の術後管理には細心の注意が必要です。 麻酔が切れた瞬間から、まず患者の呼吸と血液循環を注意深く監視する必要があります。 b-nogo は、麻酔から覚めるとすぐに術後の痛みに悩まされ始めます。 局所麻酔を使用すると、さらに早く発生します。 少量のモルヒネまたはパントポンを皮膚の下に塗布して鎮静させる必要があります。これにより、同時に心臓の機能が改善され、呼吸が深くなります。 嘔吐が発生した場合、それに対する最善の治療法は、b-nomに飲ませないことです. 将来的に現れる気管支炎、肺炎（. 肺炎術後）（Schloffer-15.7％; Mandl-27％; Heinaz-26.7％）、血栓症、塞栓症が頻繁に発生し、重度の合併症です。 したがって、目覚めた時点ですでにb-nogo
375 ラピデス 手術前から慣れていなければならない深い呼吸運動を時々行うことを余儀なくされました。 さらに、できるだけ早く寝返りを打ったり、左右に向きを変えたり、できるだけ早く座ったり起きたりすることができます。 次の術後数日間の CO 2 の定期的な吸入は、より深い呼吸運動と肺のより良い換気に貢献します。 必要に応じて、皮下および静脈内の心臓薬および輸液を処方します。 特に、直腸への温かい点滴注入（できればマーティンの気球を介して）を推奨する必要があります。 嘔吐が続き、胃に液体やガスが蓄積している兆候がある場合は、必要に応じて、プローブですぐにそれらを除去する必要があります。 プローブは、必要なときに入力しないよりも、不必要に入力した方がよいでしょう。 しゃっくりにも同じ対策が役立ちますが、CO 2 の吸入で止まることがよくあります。 持続的なしゃっくりは、横隔膜下腔の腹膜からの刺激の兆候として認識でき、通常は感染性の性質があります。 後者が手術前にクリアされた場合、腸を空にする必要はなく、3日目までは成功しません。これは、最初の48時間で、ほぼすべてのL.の後に、腹部の操作により腸の麻痺が観察されるためです。空洞。 3日目には、グリセリン浣腸（水なし）で排便を誘発するのが最も簡単です. それ以前は、液体食品のみが与えられます：お茶（一口の砂糖）、スープ、ワイン入りの水、焼きリンゴ。 空にした後、食べ物はより濃く、消化しやすく、多くの廃棄物やガスを与えません。 牛乳は石灰水を加えてのみ与えるべきです。 ヨーグルトはよく耐えます。 胃と腸を注意深く観察することで、術後の嘔吐、しゃっくり、腸の痛み（ガスの発生による）との戦いが容易になります。 一般的な立場を受け入れることができます。 これは、全身とその個々の機能に適用されます。 多くの場合、b-nye は L の後に排尿しません。特に下腹部を切開した後は特にそうです。 自発的な尿の排泄は、座位、さらには垂直（立位）によって促進されます。 それでも尿閉が続く場合、最も簡単な方法はカテーテルで尿閉を解除することです。 グリセリンの膀胱注入およびヘキサミンの静脈内注入の機能を回復することも提案されています。 - 開腹術の最も厄介な合併症は、化膿性腹膜炎です。 その頻度は現在、開腹術が以前の危険な手術の特徴を失うほどに減少しています。 しかし、それにもかかわらず、何らかの理由で化膿性腹膜炎が発生した場合、それによる死亡率は、100％に達しない場合、この数値に近いです（ナパルコフ）（. 腹膜炎）。直訳: B at xm および N P. 腹壁の縫合の技術について、ロシアの医師、1907 年、No. 13; Valyashko G.前腹壁の生理学的切開の問題について、ハリコフ。 蜂蜜。 ズール。 第 11 巻、1911 年 ; Gubarev A.手術婦人科と腹部手術の基礎、パート1、M. 1915; D ya to about — 新しい P. ReynF.、Lysenkov N. および Napal-to about in N. 地形解剖学および手術手術の講義、t. II、M. 1908; Korganova F.術後アシドーシスについて、New。 こんにちは。 アーチ。 第 V 巻、1924 年。 レベデンコ V. 開腹術と太陽神経叢、Zhurn。 モダン こんにちは。 vol. I、いいえ。 3-4、1925; ロシアの外科、編。 P. Dyakonova、L. Lev-shina など t. IV-腹部の手術、P. 1903-16; ShaakV. iAndreev L.手術における局所および全身麻酔、L. 1926; BeresowE. 術後のアシドース、エリアで死にます。 私。 クリン。 チル。 B.CXLIX、1928年。 G-ebele H. Die Laparotomie u. ihre Nachbehand-lung (Neue deutsche Chir. B. XXXVIII、シュトゥットガルト、1927 年); Gutnikoff B. tjber Aethereingiessungen in die Bauchhohle, Centralbl. f. チル。 1925 年、第 11 号。 Kleinschmidt, Die Nachbehandlung Laparotomierter, Erg. d. チル。 B.V、1913年。 Schwartz A. Fey B. et Quenu、Chirurgie de G腹部、P. 1926; Sprenge 1、Kritische Betrachtungen iiber Bauchdeckennaht u. バウフシュニット、ドイチェス アーチ。 f. クリン。 医学。 B.xcii、1910; W o 1 k o w i t sch, Zur Frage uber Bauchwandschnitte bei Laparotomien, Arch. f. クリン。 チル。 B. LVII、1899 年。H. ナパルコフ。
開腹。 腹腔の修正。 腸の縫合。 小腸の手術。 開腹術中の切開のトポグラフィーおよび解剖学的実証。
長い間、腹腔は手術でアクセスできない領域と見なされており、それを開くことはほとんど致命的な手術でした。 したがって、肝臓の最初の成功した手術（創傷のタンポナーデ）は、1866年にのみブランズによって行われました. 胆嚢摘出術は、1882 年に Langenbuch によって最初に実施され、1883 年に Kocher が最初に胃の銃創を保護しました。 1892 年、ホイスナーは穿孔した胃潰瘍を縫合しました。 虫垂の除去は、1884 年にイギリスのモホメッドとドイツのクロンレンによって初めて行われました。
開腹術（腹部手術）は、腹腔を開いて手術を行う方法です。
開腹術の主な目的は、特別な困難や障害なしに腹部臓器への自由なアクセスを作成することです。
腹部器官へのアクセスのための切開は、次の要件を満たす必要があります。
1.腹腔の開口部の場所は、腹壁の皮膚上の臓器の投影に対応し、それに最短の経路を表す必要があります。
2. 切開のサイズは、自由な操作を可能にする必要があります。
3. 切開は、腹部の筋肉への肋間神経の枝を損傷しないように、強力な外科的傷跡を提供する必要があります。
これらの要件は、開腹術を行う際に次の規則を遵守することで容易になります。
1.筋肉を貫通するとより強い術後瘢痕が形成されるため、腱膜を貫通するのではなく、筋肉を貫通して腹腔に侵入する方がよい。
2.斜めの腹筋は、繊維の経路に沿って斜め方向に縦方向に解剖する必要があります（腹直筋も横方向に交差させることができます）。
3.神経線維を交差させないでください。
4. 前腹壁の切開は、層ごとに異なる方向で行う必要があります。その結果、解剖された下層の縫合線は、上の層の無傷の部分で覆われます。 後者は、交互（筋肉の層が筋繊維に沿って互いに垂直に切断される）または段階的な切断（切断は、前の切断に対して1〜2 cmの側で互いに平行である）を適用することによって達成できます層）。
前腹壁の切開は次のとおりです。
さまざまなタイプの開腹切開を使用して、縦方向の開腹術が行われます。
縦方向のカットには次のものがあります。
4) 半月線に沿って;
5) 横方向の経筋。
6) 下中央値;
7) 上部中央値;
正中または正中の切開は、へその上または下の腹部の正中線に沿って行われます (上部または下部正中心室切開)。
それが実行されると、腹斜筋の総靭帯が交差します。 正中切開は、腹腔のほぼすべての臓器へのアクセスを可能にするため、腹部の急性外科疾患および穿通性創傷の緊急手術に有益です。
上部正中切開は、腹腔の上層の臓器にアクセスするのに役立ちます。
Fischer の提案と Muller (1906) の解剖学的および臨床的実証の後、前腹壁の下部正中切開は、腹腔および小さな骨盤の下部床の臓器にアプローチするために広く使用され始めました。
時々、ストレッチの真ん中、つまりへその上と下で、正中切開が行われます。
正中切開は筋神経層の白線を通過するため、筋肉、血管、神経を損傷しません。 一部の外科医 (I. Litmann) は、正中腹部手術の欠点を、手術創が強く引き伸ばされ、術後ヘルニアにつながることがあると述べています。 さらに、腹部の白い線である腱膜組織の融合中に形成される瘢痕の強度が不十分であるという意見があります。
正中心室手術の上記の欠点は、傍正中（傍直腸）および経直腸心室手術の開発につながった。
Genschel は、傍正中切開で腹腔切開を行うことを推奨しています。 彼女の膣の前壁を解剖し、筋肉の端を外側に引っ張り、膣の後壁と腹膜を解剖します。
手術創を閉じると、腹直筋の鞘の後葉、横筋膜、および腹膜が一緒に縫い付けられます。
その後、直筋がベッドに戻り、弾性枕のように下にある縫合糸を覆います. 最後に、筋鞘の前シートを縫合し、次に皮膚を縫合します。
正中切開より傷跡が残りにくいです。
Lennander (1898) による直腸傍切開は、右腹直筋の下部セグメントの外縁に平行に行われます (1 ～ 2 cm 内側)。 腹直筋の膣の前壁を切開し、筋肉の端を内側に引き、膣の後壁と頭頂腹膜を切開します。 直腸傍切開は虫垂切除術に使用されます。 そのマイナス面は、膣の後壁にある肋間神経の直腸筋への枝が損傷する可能性があることです。
このタイプの腹部手術は、創傷閉鎖時の解剖学で注目を集めています。最初に、腹膜と直腸筋の膣後壁の腱膜に縫合糸が配置され、次に腹直筋が配置され、前壁が閉鎖されます。膣の縫合です。
しかし、この手術アプローチの魅力的な側面にもかかわらず、腹部臓器への適切なアクセスを提供しないため、実際の手術では広く普及していません。
これは、膣の前壁と後壁がその正中線に沿って開かれ、直腸筋が縦方向に重層化される経直腸切開にも当てはまります。 切開は通常、肋骨弓から臍の高さまで行われますが、必要に応じて延長することもできます。
経直腸アクセスは、胃瘻術中に胃にアクセスするため、または横行結腸に糞便瘻を課すために使用されます。 原則として、このような切開は傍直腸開腹術と大差ありませんが、臓器へのアクセスがさらに制限されます。 確かに、経直腸切開は、唇瘻を圧迫する筋肉パルプを作成できるため、胃瘻に非常に便利です。 手術創を閉じると、腹直筋の鞘の後葉、横筋膜、および頭頂腹膜が一緒に縫い付けられます。 分離した筋線維は縫合しません。 腹直筋鞘の前葉と皮膚を縫合します。
腹斜筋の腱膜が膣の前葉または後葉に入る腹直筋の外側部分を示す、互いに向き合う2つの半月線は、シュピーゲル半月線と呼ばれます。 これは、腹壁の中で最も柔軟で弱い部分です。
半月線に沿った開腹術は、肋弓から臍の高さまで行われます。 このアクセスにより、腹斜筋が腹直筋から外側の腱膜部分に移行する場所が解剖されます。 このアプローチには、傍直腸開腹術と同じ欠点があります。
横方向の筋肉。 開腹術は X 肋骨の下端の真下から始まり、腹直筋の外縁から 2 ～ 3 cm の距離で腸骨稜まで垂直に下って行われ、そこから数センチメートル内側にほぼ平行に下ります。腹直筋の外縁まで。
このアクセスから、右側の半結腸切除術、結腸の脾臓湾曲の切除を行うことが可能です。 このアクセスは、後腹膜に位置する臓器 (交感神経幹、尿管、腸骨血管) の手術中にも使用されます。 腹部の前側壁の筋肉への神経支配と血液供給がこのアクセスでわずかに妨げられるため、側方経筋肉開腹術は、創傷縁の発散または術後ヘルニアの形成を伴うことはほとんどありません。
解剖学的観点からの斜め開腹術は、縦断的開腹術よりも適切です。これにより、前側壁と腹部の筋肉がほとんど損傷を受けず、神経がほとんどまたはまったく損傷を受けず、切開が沿って行われるためです。腹部の斜筋の収縮方向に対応する線。
斜め開腹の例としては、右心気症の De Ruben (De Roubain)、Courvoisier (Courvoisier)、Kocher (Kocher) 切開、および左心気症の Czerny、Kehr、Sprengel の切開があります。
DeRuben の切開はアーチ型です。 それは、剣状突起の2〜3cm下の正中線から始まり、腹直筋を通って右、外側、および7〜9cm下に引き込まれ、その後、肋骨弓まで水平および後方に続きます.
Cherni-Kera 切開は、脾臓の手術に使用されます。 正中線から 2 cm 下で左肋骨弓と平行に引きます。 この切開の長さは 15 ～ 20 cm で、左直筋と左腹斜筋、そして最後に横筋膜と腹膜が皮膚切開の線に沿って交差します。
スプレンゲル切開は前のものと同じであり、創傷の下隅で左外腹斜筋の繊維の方向に続いているという点でのみ異なります。 これは、腸骨領域の「可変」切開を指すか、西側で「アウターロッカー切開」と呼ばれます。
腹部の前側壁の可変アクセスは、正確に確立された診断と、腹腔の限られた領域で手術が行われる場合に使用されます。 これらのアクセスでは、筋肉は交差しませんが、繊維に沿って分離されます。 その結果、腹壁のさまざまな層の分離線は、互いに斜めの方向に走っています。
これらの切開の欠点は、腹腔を検査する機会が限られていることです。このアクセスの拡大により、筋肉が横方向に交差し、閉鎖が不十分な T 型または X 型の筋肉欠損が形成されます。 .
Pfannenstil 下部中央可変切開は、主に婦人科医によって骨盤手術で使用されます。
「可変」切開として、虫垂炎、回腸瘻、S状結腸瘻に対するMcBurneyとVolkovich-Dyakonovによる開腹術を挙げることができます。 これらの切開の欠点は、アクセスが制限されることです。
切開は、へそと上前腸骨棘を結ぶ線の外側と中央の 3 分の 1 の境界で、垂直に行われます。 さらに、カットの 1/3 はこの線の上にあり、2/3 はこの線の下にあります。 切開の長さは8〜10cmです。
同時に2つの腔に関係する臓器（食道、胃、下大静脈など）の手術は、胸腔と腹腔を開放して行うことが多いです。
開胸+開腹は、まず後腋窩線から肋弓まで左YII肋間腔に沿って胸腔を開き、次に肋弓から腹部の白線または胸郭まで開腹します。半月線。 両方の切開は、肋弓と横隔膜を解剖しません。
開腹+開胸は、先ほどの切開とは逆方向に行います。
開胸術では、胸壁の切開は、肋弓と横隔膜の切開を伴う腹部の前側壁の切開に続きます。
角度のある切開により、左右の心気症の臓器に広くアクセスできます。 ほとんどの場合、腹部臓器へのアクセスのための斜めの切開は、病理学的プロセスの局在化に応じて、腹部の正中切開と右側または左側への腹壁の追加の横方向または斜めの切開の組み合わせです。
複合開腹術。 縦方向の開腹術と、腹部の前側壁の横方向および斜め方向の切開を組み合わせたものです。 これらの角度のあるまたは波状の切開は通常、手術で正中開腹術の不十分さが明らかになり、最初のアクセスの上部または下部の角度から外側に追加の切開を加えて腹壁を解剖する場合に使用されます。 この開腹術のグループのうち、S. P. Fedorov、B. V. Petrovsky-Pochechuev (1969)、Rio Branco、Cherni、Kera などの切開が他のものよりも頻繁に使用されます。
BV Petrovsky-Pochechuev の切開は、開腹術と開胸術の組み合わせです。
この場合、正中開腹術が最初に実行され、その後、肝臓および胆道の病理の場合は右に胆嚢まで、胃、膵臓または脾臓の湾曲からの病理の場合は左心気症まで左に拡張しますコロンの。 腹腔の上層部のほぼすべての臓器へのアクセスを提供するこのアクセスは、生理学的です。 このアクセスでは、肋間神経と前腹壁の最も強力な筋肉（外腹斜筋と横筋）が交差しません。 カット長16～22cm。
ツェルニーの切開は長方形で、右腹直筋を介して上部正中と小さな横開腹術を組み合わせ、次にその外縁を厳密に横方向に通過させます。
ケラ切開は、剣状突起の正中線から始まり、6 ～ 10 cm 引き下げられ、右直筋を横切り、上から下、左から右に進み、その後、この筋肉の外縁に沿ってほぼおへそのレベル。
T 字型の切開では、上部正中開腹術は、垂直切開の中央から引き出された左肋弓への横切開によって補完されます。
鋭く拡大した脾臓へのアクセスのための角度切開は、上部正中切開の下隅から左へ、肋弓からわずかに上へ向かって YII 肋間腔まで組織を解剖することからなる。
横開腹術。 斜開腹術と同じ利点があります。 横方向の開腹切開は、縦方向のものと比較して、縫合の発散および術後ヘルニアの形成を伴うことが少ないことが確立されています。 これは、横開腹術中に、広い腹部の筋肉の横方向の牽引により、開いた傷の縁が収束する傾向があるという事実によるものです。
横開腹術の欠点は、その長い期間であり、常に十分に広いアクセスを提供するとは限らず、場合によっては大幅に拡張することはできません。 上下横開腹術があります。
シュプレンゲルが提案する上腹部横腹手術は、剣状突起とへその間の距離の中央と下の 3 分の 1 の境界で、腹直筋の交点を切開することによって行われます。 胆道、幽門、胃、脾臓、横行結腸の露出に適しています。
この手術用アクセスは、YII、YIII、または IX 肋間スペースで肋弓を切断することによって開胸術に変えることができ、副腎への両側介入、および膵臓への手術に使用できますが、左季肋部に向かって斜めに切開。
下横開腹術は、小腸、上行結腸、および下行結腸にアクセスするために使用されます。 わずかに上向きにカーブした横方向の切開は、へそから数センチメートル下で行われます。 さらに皮膚切開の線に沿って、一方または両方の腹直筋が解剖されます。
傷の腹腔の修正の原則。
検査は最初にその場で行われ、腹部損傷の場合に損傷した臓器を検出し、急性腹症症候群の炎症過程の原因を突き止め、解決するために臓器を摘出することなく、右手で腹腔に挿入されます。腹部臓器の悪性腫瘍における操作性の問題。 手術は正中切開から順番に整然と行われます。
腹腔内に血液がある場合は、まず肝臓、脾臓、膵臓などの実質臓器が検査されます。 実質臓器は除去できないため、その場でのみ検査されますが、これらの臓器の手術中に、切開を通して少なくともその一部を抽出しようとします。
肝臓の修正中、その前縁と下面は検査に利用でき、横行結腸が下に引っ込められた後、下面がはっきりと見えるようになります。
胆嚢と結節の状態を視覚的に判断します。 肝十二指腸。 肝臓の横隔膜表面は、横隔膜のドームの下にある右季肋部に手で巻きつけて調べます。 疑わしい場合は、よりよく見るために、肝臓の鎌状靭帯を解剖する必要があります。
脾臓を検査するには、胃を右に引っ張り、結腸の左側の屈曲部を下に引っ張ります。 これにより、脾臓の下極の損傷を検出できます。 左の心気症に手で傷をつけて、触診により損傷した他の部分の存在を確認します。
実質臓器のうち、膵臓は検査に最もアクセスしにくい臓器です。 解剖後のみ。 胃結腸、続いてフックで胃を引き上げ、横行結腸を下に引くと、腺の本体が見え、手で調べることができます。 膵臓の頭は、大網嚢の側面と十二指腸の下降部分の側面の両方から検査されます。
小腸の検査は、各腸ループの十二指腸空腸屈曲部から、その自由端と腸間膜端に沿って厳密な順序で行われます。
結腸の検査は、回盲角の修正から始まります。 この手法は、小腸の修正に似ています。
結腸の左右の屈曲に特に注意を払う必要があります。
腹部臓器の修正は、直腸の上部、膀胱の底、付属器のある子宮、両方の腎臓の輪郭を調べることによって完了します。
臓器の病理を確立した後、腹腔から取り出して再度検査する必要があります。
特に詳細で、さらに特定の計画に従って、悪性腫瘍の場合は腹腔が検査されます。たとえば、胃がんの場合、腹水があるかどうかが最初に確認されます。腹膜に沿った癌の広がり; 大網に転移があるかどうか; 小腸の内臓腹膜またはその腸間膜に転移があるかどうかを確認します。
次に、リンパ節を小弯に沿って、噴門付近、大動脈付近、脾臓付近、および肝臓の門で検査します。 転移の性質は、十二指腸に近い方の曲率が大きいことと、転移の深さによって決まります。 肝臓（頻繁な局在化）および脾臓（非常にまれ）に転移があるかどうか調べます。
女性の場合は、骨盤腔に手を入れて卵巣の状態（転移）を調べます。 胃がんの主な焦点がどこに浸透しているかを必ず確認してください。 結腸の腸間膜に、膵臓に、肝臓の左葉に、脾臓に、横隔膜に、大動脈に。 同様の解剖学的根拠は、他の局在のがんにも当てはまります。
正中切開により、横行結腸と結腸の左側面を簡単に調べることができます。 結腸の右側面を研究するには、外科医は患者の左側にいる必要があります。
急性炎症過程では、検査は炎症の焦点にのみ限定されます。
腸の縫い目の種類
胃と腸の手術の成功は、完全ではないにしても、腸の縫合方法の完成度に大きく依存しているといっても過言ではありません。
腸縫合には約 400 の異なる方法と改善があります。 既存の方法は手術に適していますか? 何世代にもわたって多くの外科医がこの問題に投資してきた発明に驚くべきであるというN. I. ピロゴフの声明を思わず思い出します。
腸縫合は集合的な概念です。 この用語は、消化管（咽頭、食道、胃、小腸および大腸）、ならびに腹膜被覆、筋膜、粘膜下層および粘膜を有する他の中空器官の手術に使用されるすべてのタイプの縫合糸を指します。 消化管は外部環境と常に連絡しており、その内腔は感染しているため、腸縫合の主な要件は、傷を確実に密閉することです.
胃腸管の手術中の外科医の主な仕事は、病理学的病変を取り除き、手術後に消化管の完全性を回復し、感染した内容物が内部に放出されるのを防ぐために、中空器官の内腔の術後の傷を塞ぐことです。腹腔。
消毒期間の前でさえ、生物学に基づいた腸縫合の方法が提案されましたが (Lambert、Pirogov などによって)、患者は手術後に腸縫合の欠陥ではなく腹膜炎の発症によって死亡したため、成功しませんでした。腸の手術中に避けられない現象無菌の規則を守らずに行われます。
今では、1826 年に提案されたランバートの単純漿膜筋縫合は、消化管外科の発展における最も顕著な出来事であったと言えます。
腸縫合を適用する場合、外科医は次の原則に従う必要があります。
1. 縫合糸は、腸壁の同じ部分を完全に適応させる必要があります。 長さが異なる場合に縫合されるセグメントの同じ長さを得るには、文字「L」の形の縫合に頼ることができます-St. ローマン。
2. 縫い目は、隣接する組織にはんだ付けされていない完全に自由な表面を一緒にする必要があります。 伸ばされた組織に行われた縫合は、平均して手術後3〜4日目に失敗につながります。
4. 縫合の前に、接合面の完璧な止血が必要です。
5. 縫い目は、同様の構造を持つ生地と一致する必要があります。
6. 縫い目は完全に締まっている必要があります。
7. 継ぎ目は十分な機械的強度を提供する必要があります。
8. 縫合糸は、変更されていない腸内腔の保存、またはその口径の最小の減少を保証する必要があります。
9. 丸針を使用して腸縫合を行います。
これまでのところ、腸管縫合糸の統一された一般的に認識されている分類はありません。これは、十分に合理的で最も重要な縫合糸分離の徴候を選択し、それに基づいて選択することが非常に難しいためです。
胃腸管の手術中に、胃腸壁の層の解剖学を考慮して開発された次のオプションに基づいて、胃および腸の縫合を適用するための無数の方法が提案されています。
実行の手法によると、彼らは次のように区別します。
現代の外科手術では、腸の縫合は次の 3 つのカテゴリに分類できます。
a) 漿液性筋縫合;
b）粘膜下層を個別に縫合する漿液性筋肉縫合 - 精密縫合。
c) 縫い目を通して - 腸壁のすべての層を通して;
最も一般的に使用されるのは断続縫合と連続縫合で、どちらも臓器の個々の層または厚さ全体を捉えることができます。
1.漿液性筋縫合：
a) 結節と漿液膜上の結紮糸の端を持つ単列 - ランバート縫合 (Lambert, 1826)。
2. 漿液性筋粘膜下縫合または精密縫合:
a) 現在、吸収性縫合糸を使用した一列縫合が、腸の傷を縫合する最良の方法です。
単列縫合のうち、Mateshuk (1945) の節内縫合が最もよく使用されます。
この縫合糸を適用するときの針の動きは次のとおりです。一方では粘膜下 - 漿膜、もう一方では漿膜 - 粘膜下。 この場合、糸の端は腸管腔の側から結ばれ、次の縫合後に切断されます。 非吸収性縫合糸を使用する場合は、Mateshuk 縫合糸が必要です。
b) ピロゴフの単列縫合糸 (1865) は、腸の傷を縫合するために使用できます。これは、漿膜上の結節の位置によってマテシュク縫合糸とは異なります。 この場合、針の動きは次のとおりです。一方では漿膜 - 粘膜下層、もう一方では粘膜下層 - 漿膜。
c) 単列ツェルニー縫合。
3. 一列シームを介して:
a) 別の結節ジョベール縫合。
b) 内縁連続ツイストシーム
c) ガンビによる腸縫合「バット」。
d) デュークによる腸壁の層状縫合。
4. 2列の縫い目を通して:
a) チェルニー縫合 (Czerny, 1880)、2 列の漿液性筋縫合糸で、内側の列には辺縁漿液性筋縫合糸が重ねられ、外側の列にはランベルトの結節縫合糸が重ねられています。
b) シュミーデン縫合 (Schmieden, 1911) は、針の注入が常に内腔の内側から粘膜側から行われ、穿刺が漿膜カバーの側から行われる連続ねじ込み縫合です。 .
c) 連続連続シーム。
d) シンプルな連続ミクリヒ縫合。
e) Pribram 連続マットレス縫合。
g) コネルの連続マットレス縫合。
f) キルパトフスキーの 2 列縫合。粘膜下層は、漿膜筋膜の切開によって事前に露出されています。
5.粘膜下層の後ろの粘膜を別々に縫合する多列縫合：
6.粘膜の端を別々に縫合する縫い目：
a) ウェルフラーの縫い目。
7.創傷縁の凝固を伴う縫合：
8.メカニカルシーム。
手術では、縫合および吻合の形成に 2 つの方法が使用されます。
1) 開く。これは、中空器官の開いた管腔で行われる。 と
2) 閉鎖。消化管の内腔が閉鎖されるまで縫合糸が適用されます。
これらのうち、ランバートの血清筋肉縫合とすべての層を通る連続縫合 - Jobert-Albert の 2 種類の縫合に特に注意する必要があります。
ランベルト縫合はすべての胃腸外科手術の基礎であり、これにより初めて胃と腸の傷を密閉することが可能になり、接続は広い漿液面で素早くくっつき、傷が非常に速く治癒する.
ランバート縫合糸は次のように適用されます: 丸い針が腹部臓器の傷の端から約 5 ～ 8 mm の距離に注入され、それが漿膜と筋肉層を通過し、再度穿刺されます。傷の端から約 1 mm の距離。 傷の反対側では、逆の順序で進みます。 針は 1 mm の距離で挿入され、傷の縁から 5 ～ 8 mm の距離で刺されます。 縫合糸が結ばれると、広い漿液面が接触します。 待って、ランバートシームは異常に強い。
全結節浸漬ジョベール・アルバート縫合は、最も単純で最も信頼できる縫合です。
Albert's suture (1881) は、縫合する臓器の後壁に適用される内縁連続縫合です。 著者は、最初に傷の端を腸の層を捕捉する縫合糸で接続し、次にそれを漿液性ランバート縫合糸で覆うことを提案しました。
この方法には、傷の端からの出血を止めるという利点があります。 縫合される壁のすべての層は、粘膜から漿液層まで、器官の片側で漿液膜と反対側の粘膜の表面にアクセスできるすべての層を通して針で突き刺されます. この縫合糸は「貫通」または「感染」と呼ばれます。
したがって、腸の層の収束が達成され、粘膜が内部に浸されます。
吻合の十分な「強度」と「無菌性」を達成するために、Czerny は、2 番目の漿液性筋肉漿液性縫合糸で覆われた完全浸漬縫合からなる 2 列縫合を適用することを推奨しています。 実施する際には注意が必要であり、特に漿液性筋漿液性縫合列を適用する場合は注意が必要です。 この縫合糸を形成するステッチは、すべての層の縫合糸の最初の列を覆うように引き、2列の縫合糸の間に張力やデッドスペースを作らないように必要なだけ漿膜筋層から採取する必要があります. .
この縫合糸は、縫合糸 (Albert 縫合糸) と「seromuscular」 (Lyamber 縫合糸) の組み合わせである止血であるという利点があります。
この方法に加えて、チェルニーは無菌縫合を提案しました。その本質は次のとおりです。針は、傷の腹膜端から0.5 cmの距離で注射され、筋肉層と粘膜下層を通過して始まります。粘膜の。
ツェルニー縫合とアルバート縫合の違いは、アルバート縫合も開始直後に粘膜を捕捉するのに対し、ツェルニー縫合は針を粘膜の真上から粘膜下層に引き抜いて再挿入し、対応する場所で再び注入して引き抜くことです。反対側。
現代の縫合方法も、行数に基づいてグループに分けられます。
単列縫合は、壁のすべての層を介して（縫合を介して）実行されるか、漿液性筋肉または漿液性筋肉-粘膜下層のみが捕捉されます（ピロゴフ縫合、ランバーマテシュク縫合）。
各ケースを別々に、または両方のケースを一緒にキャプチャする複数列の継ぎ目 (2、3、さらには 4 列) (Albert、Wolfler、Czerny など)
Wolfler 縫合は、粘膜粘膜縫合を作成し、2 番目の漿液性-筋肉-粘膜下層を適用することで構成されます。 したがって、腸のすべての層の端から端への収束が達成されますが、この方法は、粘膜の脆弱性と粘膜下層をキャプチャする必要があるため、実行が容易ではありません。 この縫合糸は、小腸の手術にはあまり適応されず、漿液性カバーで完全に覆われていない腸の部分の手術にやや頻繁に使用されます.
腸の縫合を通して。 - は常に最初の行の継ぎ目です。
これらには以下が含まれます - 中空器官の壁のすべての層を通して連続連続縫合が適用されます。
この場合、糸は一方の側で「漿液性」から「粘膜」へ、反対側で、反対側で「粘液」から「漿液性」へ、つまり外側から実行されます- 内側から、内側から - 外側へ。
糸が両方の腸セクションを通過するシュミデンのねじ込みまたは「毛皮のような」辺縁縫合; 後壁の内部連続縫合糸から前壁の縫合糸に移動し、針は「内側から」-「外側」、つまり「粘液」-「漿膜」のように傷の端近くに注入されます。粘液」 - 「漿膜」は、胃または腸の厚さ全体を通る両方の端の傷で交互に. 同時に、各スクリードの後にねじ山が締められ、その結果、壁がねじ込まれ、その漿液面に接触します。
漿液面が完全に接触するまで、中空器官の内腔の側面から糸を引っ張る「単純な」連続ミクリヒ縫合糸。
この場合、糸は壁の端に通され、「粘液」-「漿膜」、「漿膜」-「粘液」の原則に従って縫われます。
「連続」「U」（マットレス） 内側から糸を締めるコネル縫合。
この場合、縫い目の経過は次のとおりです。臓器の一方の壁の粘膜は、もう一方の壁の漿膜です。 切開した同じ側の粘膜側から糸を締め直して縫い直します。 その後、針の最初の注射が行われた反対側の壁に戻り、漿膜の側面から縫合されます。 糸は内側から引っ張られます。
連続縫合糸を使用すると、腸の傷を理想的に密閉し、粘膜下層からの出血を止めることができます。 同時に、連続縫合は、傷の周囲全体に沿った貫通糸による血管の圧迫により、傷への血液供給を損なう。 もちろん、胃腸吻合の形成における連続縫合は、手術をスピードアップし、その段階の期間を短縮します。これは、腹腔の感染に関して最も危険です。 ただし、連続縫合糸の使用は、吸収性材料が使用される場合にのみ正当化されます。 節（別々）の継ぎ目 - 結び目で壁のすべての層を通る
内腔内のカミ。
小児の小腸のトポグラフィー（奇形）。
小腸の最初の部分 (flexura duodenojejunalis) とその端は、成人よりも子供の方がはるかに高い位置にあります。最初は Th-XII に投影され、2 番目は L-IY に投影されます。 年齢とともに、これらの部門は徐々に減少します。
奇形: メッケル憩室は、小腸の壁の盲目的な突出です。 腸の側面から閉鎖されていないのは、卵黄管（腸管腸管）の残りの部分であり、その臍帯の端は、閉鎖されたコードの形で存在し、憩室を腸の腸間膜に固定することができます。壁側腹膜、または隣接する臓器に。 通常、憩室は小腸の下部に位置し、回盲角から 20 ～ 70 cm の距離にあります。
小腸の先天性奇形には、さまざまな種類の閉鎖および狭窄、腸管のねじれおよび圧迫も含まれます。 閉鎖は腸のさまざまな部分で発生しますが、遠位部でより頻繁に発生し、それらは単一または複数の可能性があります。
小腸の傷の適合。
凝固を行います。 小さな刺し傷があれば、その周りに巾着漿膜筋縫合糸を適用するだけで十分です。 ポーチを締めるとき、傷の端はピンセットで腸内腔に浸されます。
長さ数センチの切開創は、2列の縫合糸で縫合されます。
1）腸壁のすべての層を通る内部 - シュミデンによれば、エッジの導入を伴うキャットグット。
2) 外部、漿液性筋 - 中断されたスナップ縫合が適用されます。
腸の狭小化を避けるために、縦方向の傷は横方向に縫合する必要があります。
1つのループの複数の近接した傷で、それは切除されます。
小腸の切除。
腸切除を伴う緊急手術後の死亡率は 12.5 ～ 32.1% のレベルに保たれ、一部の病理学的形態では 50% を超えます。 腸間吻合の縫合不全の頻度は、6.7〜69％の範囲です。
適応症：腫瘍、壁壊死、栄養血管の血栓症、複数の銃創。
小腸の切除には次の段階があります。
1) 下中央心室郭清;
2) 腹腔の修正;
3) 健康な組織内の腸切除の境界の決定。
4) 切除領域内の小腸の腸間膜の動員と、腸の端近くに位置する血管の予備的結紮。
5) 結紮間の小腸の腸間膜の交差は、腸のループに平行です。
6）腸の残りの端に切り株を形成する腸の切除。
腸間吻合の形成技術。
腸の中央部分と周辺部分は、側壁によって相互に蠕動運動的に、すなわち一方が他方の連続に沿って適用される。 8 cm の腸管ループの壁は、ランバート (最初の「きれいな」縫合糸) に沿って互いに 0.5 cm の距離にある多数の結節スリット漿液性筋縫合糸によって互いに接続され、自由端から後退します。腸の。
漿液性筋縫合糸の適用ラインの途中で、腸ループの1つの腸管腔が開かれ、次に他のループの管腔が同様に開かれます。 管腔切開は、漿膜筋縫合線の端まで 1 cm に達しないように側面まで延長されます。 その後、彼らは結果として生じる穴の内側の端をすべての層を通して連続的にねじるキャットガット縫合糸で縫い始めます。 縫い目は、両方の穴の角を接続し、角を一緒に引っ張り、結び目を結び、糸の始点を切断しないままにすることから始まります. 接続する穴の反対側の端に到達したら、縫い目を結び目で固定し、同じ糸を使用して穴の外縁をシュミーデンねじ込み縫い目 (2 番目の「汚れた」縫い目) に接続します。 これを行うには、一方の腸の粘膜の側面から穿刺し、次にもう一方の腸の粘膜の側面から穿刺し、その後縫い目を締めます。 穴の端は内側にねじ込まれています。 「汚れた」縫い目の始まりに到達すると、キャットグットの糸の終わりは、その始まりと一緒に二重の結び目で結ばれます。
したがって、腸ループの内腔が閉じ、手術の感染段階が終了し、最後の段階が開始されます - 結節性漿液性筋肉縫合糸の2列目（2番目の「きれいな」縫合糸）が吻合の反対側に配置されます.
これらの縫合糸は、新しく適用された「汚れた」シュミデン縫合糸を閉じます。 穿刺は、「汚れた」縫い目の線から 0.75 cm の距離で行われます。 陥入を避けるために、盲目の切り株を腸壁にいくつかの中断された縫合糸で固定します。 吻合が適用された後、腸間膜の開口部はいくつかの中断された縫合糸で閉じられます。
婦人科でよく使用される開腹術などの手術方法は、小さな骨盤にある臓器へのオープンアクセスであり、腹部の小さな切開によって行われます。
開腹術はいつ使用されますか?開腹術は、次の目的で使用されます。
- 卵巣嚢腫 - 切開;
- 筋腫性結節の除去 - 筋切除;
- 子宮内膜症の外科的治療;
- 帝王切開。
開腹術の際、外科医は、小さな骨盤にある臓器の炎症、虫垂の炎症（虫垂炎）、卵巣および子宮付属器のがん、骨盤内の癒着の形成など、さまざまな種類の病理学的状態を診断することがよくあります。範囲。 多くの場合、女性が発生したときに開腹術が使用されます。
種類開腹術にはいくつかの種類があります。
- 下部正中切開による手術。 この場合、臍と恥骨の間の線に沿って切開します。 この開腹術は、子宮筋腫などの腫瘍疾患によく使用されます。 この方法の利点は、外科医がいつでも切開を拡張できるため、臓器や組織へのアクセスが増えることです。
- Pfannenstiel開腹術は、婦人科で使用される主な方法です。 切開は腹部の下のラインに沿って行われるため、完全に隠すことができ、治癒後は残りの小さな傷跡はほとんど目立ちません。
開腹術の主な利点は次のとおりです。
- 操作の技術的な単純さ;
- 複雑なツールは必要ありません。
- 手術を行う外科医にとって便利です。
多くの女性は、腹腔鏡検査と開腹術という 2 つの異なる手術方法を同一視することがよくあります。 これら2つの手術の主な違いは、腹腔鏡検査は主に診断目的で行われ、開腹術はすでに直接的な外科的介入の方法であり、病理学的臓器または組織の除去または切除を伴うことです。 また、開腹術では女性の体に大きな切開が行われ、その後縫い目が残り、腹腔鏡検査では小さな傷だけが残り、1〜1.5週間後に治癒します。
行われている内容 (開腹術または腹腔鏡検査) に応じて、回復時間は異なります。 開腹後は数週間から1ヶ月、腹腔鏡検査では1～2週間で通常の生活に戻ります。
開腹術の結果と起こりうる合併症子宮の開腹術など、この種の外科的介入を行うと、小さな骨盤の隣接臓器に損傷を与える可能性があります。 さらに、手術後の癒着のリスクが高まります。 これは、手術中に手術薬が腹膜と接触し、その結果、腹膜が炎症を起こし、その上に癒着が形成され、臓器が互いに「接着」されるためです。
開腹手術の際、出血などの合併症が起こることがあります。 腹部手術中の臓器の破裂または損傷（卵管の破裂）によって引き起こされます。 この場合、臓器全体を除去する必要があり、不妊につながります。
開腹手術後、いつ妊娠を計画できますか?
生殖器系のどの器官が手術を受けたかによって、妊娠できる期間が異なります。 一般に、開腹手術後 6 か月より前に妊娠を計画することはお勧めしません。
開腹手術は開腹手術とも呼ばれます。 それが実行されると、腹腔が開かれ、それによって内臓へのアクセスが整理されます。 この外科的介入は、緊急治療を必要とする腹部の病理学的プロセスの疑いで行われます。 これらには以下が含まれます：
- 虫垂の炎症;
- 子宮外妊娠（特に破裂を伴う）;
- 腸の穿孔性潰瘍;
- 腹膜炎の疑い;
- 腹腔内の腫瘍学的プロセス;
- 内臓の外傷;
- 子宮内膜症、卵巣嚢腫、その他の婦人科疾患。
開腹アクセスの基本要件:
- 最低のトラウマ。
- 筋肉、血管、神経の完全性の維持;
- 器官の状態の操作と評価のための十分なスペース;
- 解剖された層の効果的なステッチの可能性;
- ヘルニア形成のリスクを高めません。
これとは別に、診断がまだ確認されておらず、医師が1つまたは別の病状を確認または除外する必要がある場合に実行される診断開腹術が際立っています。 その兆候は、状態の疑い、患者の不可逆的な結果または死につながるものを特定できないことです。
区別 主な5種類外科的介入には、それぞれ独自の適応症、長所と短所があります。
特定のタイプの選択は、患者の個々の特性と手術の理由に基づいています。
最も一般的に使用される手術は正中開腹術で、これもいくつかのオプションに分けられます。
- アッパーミドル。 上部正中開腹術では、切開は胸骨の剣状突起から始まり、臍腔まで続きます。 したがって、外科医は腹腔とその臓器の上層部にアクセスできます。 このタイプの解剖の主な利点には、速度 (緊急の状況では重要です)、より広範なアクセスが必要な場合に下方に拡張する可能性、および単純な縫合があります。 ただし、この方法では筋肉の腱を切断する必要があり、最終的にはヘルニア形成のリスクが高まります。
- 下中段。 下部正中開腹術では、臍から切開を行い、恥骨結合で終了します。 このようなアクセスの利点と欠点は、前のものと完全に一致します。唯一の違いは、この解剖を通じて、外科医が腹腔の下層とその器官を評価する機会があることです。
- 中央の真ん中。 このタイプの開腹術による切開は、臍の8 cm上から始まり、そこに到達し、左側の形成を迂回してから、8 cm下に下降します。 ほとんどの場合、それは診断に使用されるため、空洞の臓器の状態を評価した後、それを縫合するか、損傷した臓器、つまりより高いまたはより低い場所まで拡張します。 主な利点は、疑わしい診断が確認されない場合、無意味なトラウマが最小限になることです。
- 合計。 非常にめったに使用されず、複数の腹部外傷などの明確な兆候がある場合にのみ使用されます。 切開は剣状突起から行われ、恥骨関節まで続きます。 同時に、前腹壁が最大限に弱くなり、術後の縫合糸がしばしば発散します。 しかし、外科医は空洞のすべての臓器に自由にアクセスできます。これは、複合損傷の場合に特に重要です。
中央値に加えて、傍内側開腹術もあります。 腹壁を弱めない強力な術後瘢痕が形成される一方で、腹直筋の内縁に沿った層の解剖が特徴です。 経直腸型の手術では、直腸筋の上の切開が行われ、その間に筋膜が解剖され、その後繊維が分離されます。 手術は明確な指示に従って行われ、ほとんどの場合瘻孔を作成します。 傍直腸開腹術は傍内側の類似物ですが、切開は筋肉の内側ではなく外側の縁に沿って行われます。 切開は、虫垂の炎症過程を診断するために使用できます。
斜め開腹術
切開は、上、つまり肋骨弓の端に沿って、または下 - 鼠径靭帯に沿って行うことができます。 彼らの助けを借りて、外科医は胆嚢、虫垂、脾臓などの特定の臓器にアクセスできます。 切開の主な欠点は、特に合併症が発生したり、追加の問題が検出された場合に、その制限された性質です。
断面図
このような切開は筋肉の解剖を意味するため、めったに使用されません。 それらは骨盤臓器への便利なアクセスを提供し、卵巣嚢胞の開腹術などの婦人科で最もよく使用されます。 このようなアクセス後の筋肉の損傷により、腹壁が弱くなり、ヘルニア形成のリスクが高まります。
角度開腹術
それらは、特定の器官へのより便利なアクセスのために使用されます。 たとえば、肝臓と胆嚢の管に到達したい場合は、上階に沿った縦方向の切開を右側の肋弓に沿って回します。
開腹術の経過
まず、麻酔を行います。 開腹術を含むほとんどの腹部手術は、全身麻酔下で行われます。
- まず、皮膚と皮下脂肪を切開します。 解剖後、形成された傷を排出し、血管をクランプしてから次の段階に進みます。
- 開腹術用の特別なツールであるフックの助けを借りて、外科医が腱膜を切断できるように、傷の端が繁殖します。 さらに、場合によっては、視界を改善するために、医師の視界を遮っている筋肉をエッジで外転させる必要があります。
- 第三段階では、事前にピンセットで摘み取った腹膜を特殊なハサミで切断します。 キャビティ内に何らかの性質の液体がある場合、圧力がかかると液体が飛び散ります。 外科医のアシスタントは、この状況に備えて特別な吸引を使用する必要があります。
- すべての層が解剖された後、傷の縁が拡張器で広げられ、外科医は特定の病理の疑いがあったとしても、すべての臓器の徹底的な検査を行い、アクセスできる各臓器が評価されます。
- 問題が検出された後、手術自体が実行され、その間に患者の状態が正常化され、損傷した臓器の機能が最大限に回復し、これが不可能な場合は削除されます。
- 終了後、ドレナージを設置し、解剖部位の層ごとの縫合を行います。
手術後の回復
悪影響や合併症を避けるために、開腹手術後の回復中は特定の処方箋に従う必要があります。 病院環境における患者の要件:
- すべての医師の指示の遵守;
- 血栓のリスクを軽減するための特別な靴の使用;
- カテーテルを介した排尿（常に必要というわけではありませんが、しばしば）;
- 呼吸を改善するためにインセンティブスパイロメーターを取り付けることができます（困難な状況で使用されます）。
- 感染しないように、患者は自分で傷を傷つけたり、包帯を外したり、ドレーンに触れたりしないでください。
入院期間は、手術によって治療された疾患と患者の状態の重症度に完全に依存します。 自宅では、いくつかの規則に従う必要があります。
- 医師のすべての推奨事項の履行と、指定された時間に定期的に病院を訪問する。
- 創傷部の最大限の衛生状態の順守;
- 術後の傷に水が入らないようにしてください。
- 身体活動は最小限にする必要があります。
- 重いものを持ち上げることはできません（縫い目が分散する可能性があります）。
- 果物と野菜の多い食事。
抜糸は手術から1週間後が多いですが、そのタイミングは切開の量や傷の治りの速さによって異なります。 ただし、術後は体調管理に細心の注意を払う必要があります。 いくつかの症状の出現は、直ちに医師の診察を受けるための基礎となる場合があります。 これらの症状は次のとおりです。
- 温度上昇（創傷領域の一般的および局所的の両方）;
- 手術部位の放電の出現または炎症の徴候の形成;
- 3日以上続く便障害;
- 便の性質の変化（特にコーヒー粉の色の便）;
- 全身状態の違反（めまい、脱力感、さらには失神）;
- 吐き気、時には嘔吐を伴う;
- 排尿の問題;
- 下肢の赤み、腫れ、または痛み。
これらの症状は合併症を示しているため、医師による迅速な評価と適切な治療の予約が必要です。
開腹術後の合併症
術後の合併症はめったに発生しませんが、それでも発生する可能性があります。 それらのリスクは、いくつかの素因がある場合に増加します。
- 再介入;
- 糖尿病;
- 体の抵抗力が低い（免疫不全、疲労）;
- 悪い習慣の存在;
- 心血管系および呼吸器系の疾患;
- 血液の病状（低凝固、粘度上昇など）;
- 医療目的での特定の薬物の使用。
婦人科、急性腹症およびその他の深刻な病状における開腹後の主な合併症：
- 出血（外部の可能性がありますが、ほとんどの場合内部であり、診断が困難です）;
- 術後創傷または腹腔への感染の発生;
- 血栓症の増加;
- 隣接臓器の損傷;
- 麻酔薬に対するアレルギー反応;
- 前腹壁の弱さによるヘルニアの出現。
手術後の合併症のリスクは、外科医の資格と経験に直接依存します。 ただし、状況によっては、特に重篤な状態や病状が組み合わさっている場合、合併症はほとんど避けられません。