子どもが糖尿病と診断されると、親は多くの場合、糖尿病に関する情報を求めて図書館に行きます。 この問題そして合併症の可能性に直面しています。 親たちはしばらく心配した後、糖尿病関連の罹患率と死亡率の統計を知り、再び衝撃を受ける。
幼児期のウイルス性肝炎
比較的最近、すでに肝炎ウイルス A、B、C、D、E、G が含まれていた肝炎のアルファベットに、2 つの新しい DNA 含有ウイルス、TT および SEN が補充されました。 A型肝炎とE型肝炎が原因ではないことはわかっています。 慢性肝炎また、G 型肝炎ウイルスと TT ウイルスは垂直感染し、肝臓には感染しない「無実の観客」である可能性が高いと考えられています。
小児の慢性機能性便秘の治療対策
小児の慢性機能性便秘の治療では、次のことを考慮する必要があります。 重要な要素子供の病歴の中で。 提案された治療法を適切に実施するために、医療従事者と子どもの家族の間に良好な関係を確立する。 状況が徐々に改善することを繰り返し保証することで双方が多くの忍耐を持ち、再発の可能性がある場合には勇気を持って行動する必要があります。 一番いい方法便秘に悩む子供の治療。
科学者の研究結果は糖尿病治療の理解に疑問を投げかける
10年間にわたる研究の結果は、頻繁に自己モニタリングを行い、血糖値を正常値に近い状態に維持することで、糖尿病によって引き起こされる晩期合併症のリスクを大幅に軽減し、その重症度を軽減することにつながることを疑いなく証明しました。
股関節の形成に障害がある小児におけるくる病の症状
小児整形外傷専門医の診療では、形成の違反を確認または除外する必要性についてよく疑問が生じます。 股関節乳児における（股関節形成不全、先天性股関節脱臼）。 この記事は、股関節形成の違反の臨床徴候がある448人の子供たちの検査の分析を示しています。
感染の安全性を確保する手段としての医療用手袋
ほとんどの看護師や医師は手袋を嫌いますが、それには十分な理由があります。 手袋を着用すると、指先の感覚が失われ、手の皮膚が乾燥して薄片状になり、工具が手から滑り落ちようとします。 しかし、手袋は感染を防ぐ最も信頼できる手段であり、今でもそうです。
腰部骨軟骨症
地球上の成人の5人に1人が苦しんでいると考えられています 腰椎骨軟骨症この病気は若年者にも高齢者にも発生します。
HIV 感染者の血液と接触した医療従事者の疫学的管理
（医療機関の医療従事者を支援するため）
の ガイドライン HIV感染患者の血液と接触した医療従事者の監視の問題が浮き彫りになっている。 職業上の HIV 感染を防ぐための行動が提案されています。 HIV 感染患者の血液と接触した場合に備えて、記録の記録と内部調査が作成されました。 HIV感染患者の血液と接触した医療従事者の医学的監督の結果を上級当局に通知する手順が決定された。 対象者 医療従事者医療機関。
産婦人科におけるクラミジア感染症
性器クラミジアは最も一般的な性感染症です。 世界中で、性行為を始めたばかりの若い女性の間でクラミジア感染症が増加しています。
感染症治療におけるシクロフェロン
現在、特定の疾病学的形態の感染症が増加しています。 ウイルス感染症。 治療法を改善する方法の 1 つは、抗ウイルス耐性の重要な非特異的要因としてインターフェロンを使用することです。 これには、内因性インターフェロンの低分子量合成誘導物質であるシクロフェロンが含まれます。
小児の細菌異常症
外部環境と接触しているマクロ生物の皮膚や粘膜に存在する微生物細胞の数は、そのすべての器官や組織の細胞数を合わせた数を超えています。 人体の微生物叢の重量は平均2.5〜3 kgです。 微生物叢の重要性について 健康な人 1914 年に I.I. によって初めて注目を集めました。 メチニコフは、多くの病気の原因は、人体の器官やシステムに生息するさまざまな微生物によって生成されるさまざまな代謝産物や毒素であると示唆しました。 細菌異常症の問題 ここ数年極端な範囲の判断で多くの議論を引き起こします。
女性性器感染症の診断と治療
近年、世界中および我が国において、成人の間で性感染症の発生率が増加していますが、特に懸念されているのは子供や青少年の間です。 クラミジアやトリコモナス症の発生率は増加しています。 WHO によると、トリコモナス症は性感染症の中で頻度が第一位です。 毎年、世界中で 1 億 7,000 万人がトリコモナス症に罹患しています。
小児における腸内細菌異常症
腸内細菌異常症と続発性免疫不全症は、以下の地域でますます一般的になっています。 臨床実践あらゆる専門分野の医師。 これは、生活条件の変化、あらかじめ形成された環境が人体に及ぼす悪影響によるものです。
小児のウイルス性肝炎
講義「小児のウイルス性肝炎」では、小児のウイルス性肝炎 A、B、C、D、E、F、G に関するデータを紹介します。 ウイルス性肝炎のすべての臨床形態が挙げられますが、 鑑別診断、現在存在する治療と予防。 この資料は現代的な立場から提示されており、すべての学部の上級生向けに設計されています。 医科大学、インターン、小児科医、感染症専門医、およびこの感染症に関心のある他の専門の医師。
合併症のない術後期間
手術と麻酔は患者の臓器やシステムに特定の変化を引き起こし、これは外科的外傷に対する身体の反応です。 術後期間の通常の (「スムーズな」) 経過では、反応性変化は中程度に発現し、術後 2 ～ 3 日以内に観察されます。 術後の傷の領域の痛みの原因は、手術の侵襲性と神経の興奮です。 手術後の最初の数日間の痛みを防ぐために、鎮痛剤が処方され、ベッド上で快適な姿勢が得られます。 睡眠障害の原因は痛みや神経の興奮です。 ベッドでの快適な姿勢、病棟の換気、睡眠薬が必要です。 手術の侵襲性と手術部位のタンパク質の吸収に対する体の反応により、体温の上昇は38℃以下になります。 全身麻酔震え、悪寒が起こることがあります。 ベッドを温め、足元にパッドを温める必要があります。 手術の侵襲性と失血により、呼吸の増加、頻脈、および血圧のわずかな低下が引き起こされます。 失血を補うために、姉妹は医師の処方に従って呼吸数、血圧、脈拍を測定し、登録する必要があります。 尿路の神経反射けいれん、患者の異常な姿勢は急性尿閉を引き起こす可能性があります。 毎日の利尿を測定し、反射対策（蛇口をオンにする、陰部を温める、スクリーンで囲うなど）の使用を測定する必要があります。 手術後、血液の組成は変化します：白血球増加、E数の減少、血小板、ヘモグロビンの減少。 臨床血液検査が確実に実施されるように、妹は適時に検査機関に申請書を提出する必要があります。
手術後に起こり得る合併症臓器やシステムから次のように分けられます。 早い（術後初期および後期）および 遅い（リハビリ段階）。
早期の術後合併症は患者の入院中に発生しますが、これは手術による外傷、麻酔の影響、患者の無理な姿勢などが原因です。
| 合併症 | 原因 | 防止 | 処理 |
| 出血、血腫 | リガチャーの滑り。 血液凝固の減少 | 傷口を冷やし、血圧を測定し、粘膜の色を監視します。 | 医者を呼んで下さい; 準備: アミノカプロン酸、塩化カルシウム、ジセノン、ビカソール、 使い捨てシステム点滴の際は、患者が出血を再停止できるように準備します。 |
| 浸潤、化膿 | 感染; ひどい操作。 壊死組織の存在。 | 体温を測定します。 ドレッシング中は無菌規則を遵守してください。 優しいドレッシングを作る | 医師に伝えてください。 抜糸。 傷の縁の希釈。 排水; 抗生物質 |
| 術後の傷の裂開 | 発達 化膿性炎症; 早期に縫合糸を除去する。 再生プロセスの削減 ( 糖尿病、脚気、疲労感。 咳; 便秘 | ドレッシング中は無菌規則を遵守してください。 既存の病気を考慮して適時に抜糸する。 呼吸に注意してください。 椅子の世話をする 肺炎、鼓腸の予防。 | 医師に伝えてください。 二次縫い目; 結果として生じる化膿性炎症を治療します。 |
| ショック | 補充されない失血。 励起 神経系 | トレンデレンブルクの位置。 心拍数と血圧を測定する | 医者を呼んで下さい; 痛みを和らげる（鎮痛）。 失血を補充する |
| 術後精神病 | 精神的トラウマ; 患者の精神活動の性質。 年 | 十分な心理的準備。 患者をベッドに固定します。 提供 良い夢を | 医者を呼んで下さい; 痛みを和らげる（鎮痛）。 睡眠薬を与える。 失血を補充します。 |
| 気管支炎、肺炎 | 肺換気の違反 - 停滞。 低体温症 | 積極的な術前準備。 半座位。 呼吸法; 振動マッサージ; 酸素療法。 低体温症を除外する | 医者を呼んで下さい; 去痰剤; 銀行。 からし絆創膏。 吸入。 |
| 心血管不全 | ショック; 失血; 低酸素症 | 積極的な術前準備。 トレンデレンブルクの位置。 血圧、脈拍を測定します。 酸素療法 | 医者を呼んで下さい; 心臓、強壮剤。 失血を補充する |
| 静脈血栓症 | 血流の低下。 血液凝固の増加 | 弾性包帯で手足を包帯する。 早く起きる; 高い地位手足 | 医者を呼んで下さい; 抗凝固剤（ヘパリン）レオポリグルシン、血液検査（血小板、凝固、プロトロンビン指数）。 毎日の水分補給 |
| げっぷ、吐き気、嘔吐 | 腸麻痺 | 仰向け（頭の横）または横向きに置きます。 トレイ、タオル、口をすすぐための水を準備します。 胃の内容物を吸い出す。 胃洗浄 | 医者を呼んで下さい; アトロピン 0.1٪ - p. / c または / m; セルカル 1 ml - インチ / メートル、インチ / インチ; クロルプロマジン 2.5% - インチ / メートル、インチ / インチ |
| 鼓腸 | 腸麻痺 | 半座位。 呼吸法; 胃の内容物を吸い出す。 胃を洗浄します（2％ソーダ溶液、50〜100ml）。 高張浣腸; ベントチューブ | 医者を呼んで下さい; 10% ナトリウム溶液塩化物 30 ml IV; 傍腎または硬膜外遮断。 プロゼリン 0.05% s / c; PTO (ディオディナモセラピー) |
| 腹膜炎 | 消化管の壁の継ぎ目の発散。 臓器疾患 腹腔 | 従う 外観その患者; 体温を測定する。 包帯を見てください | 医者を呼んで下さい; 緊急の腹腔鏡手術の準備をする。 腹腔の排液; 抗生物質; 解毒療法 |
| 急性耳下腺炎 | 唾液の流出の違反; 脱水; 疲労困憊 | 徹底した口腔衛生。 クラッカーを与えてレモンを噛んだり吸わせたりする | 医者を呼んで下さい; ピロカルピン 1% を口内に点滴注入。 UHF; 抗生物質; 点滴療法 |
| 床ずれ | 疲労; 仰向けの強制的な位置。 損傷した場合の栄養障害 脊髄 | OSTによる予防 | 医師に伝えてください。 壊死組織の切除。 防腐剤; タンパク質分解酵素 |
患者が退院した後に、手術が行われた臓器の一部に晩期術後合併症が発生する可能性があります。 例えば、手術した胃の疾患、癒着疾患、四肢切断後の幻肢痛など。結紮瘻、術後ヘルニア、ケロイド瘢痕などの術後の傷による合併症が考えられます。 これらの症状の治療は外来で総合診療外科医によって行われますが、一部の症状（術後ヘルニア、ケロイド瘢痕）には2回目の手術が必要です。
初期の合併症は手術後最初の数時間から数日で発生する可能性があり、憂鬱な影響を伴います。 麻薬物質呼吸と血液循環に影響を及ぼし、代償されていない水分と電解質の障害を伴います。 体内から除去されない麻薬物質や破壊されない筋弛緩剤は、 呼吸抑制、止まるまで。 これは低換気（まれに浅い呼吸、舌の後退）として現れ、無呼吸が発生する場合があります。
呼吸不全の原因は、麻薬による睡眠状態から完全に回復していない患者の嘔吐や逆流であることもあります。 したがって、術後早期に患者をモニタリングすることが非常に重要です。 呼吸が乱れた場合は直ちに調整する必要がある IVLバッグアンビュー、舌が引っ込んでいるときは、通気性を回復するエアダクトを使用します。 気道。 麻薬物質の継続的な作用による呼吸抑制の場合は、呼吸鎮静薬（ナロルフィン、ベメグリッド）を使用できます。
出血 -術後の最も恐ろしい合併症。 それは外部（傷から）と内部 - 空洞（胸部、腹部）、組織内の出血である可能性があります。 出血の一般的な兆候は蒼白です 肌、弱い頻繁な脈拍、血圧を下げる。 傷から出血すると、包帯が血液で汚れ、体腔や組織に導入された排水管から出血する可能性があります。 臨床的および 研究室の標識ゆっくりと進行する内出血により、診断を明確にすることができます。 出血を止める方法については第 5 章で説明します。保守的な手段が失敗した場合は、創傷の再修正が必要になります。 再手術- 再開腹術、再開胸術。
手術後の最初の数日間、患者には以下の症状が起こる可能性があります。 水分と電解質のバランスの違反、水分と電解質が失われる基礎疾患によって引き起こされます（ 腸閉塞）、または失血。 臨床症状水分と電解質のバランスの違反は、皮膚の乾燥、皮膚温度の上昇、皮膚膨圧の低下、舌の乾燥、ひどい喉の渇き、柔らかさなどです。 眼球、CVPおよびヘマトクリットの減少、利尿の減少、頻脈。 適切な溶液（リンガーロック溶液、塩化カリウム、酢酸ナトリウム＋塩化ナトリウム、酢酸ナトリウム＋塩化ナトリウム＋塩化カリウム）を輸血して、水分と電解質の欠乏を直ちに補う必要があります。 輸血は、CVP、放出される尿の量、および血液電解質のレベルの制御下で実行される必要があります。 水分および電解質の障害は、特に腸瘻のある患者では、手術後の後期にも発生する可能性があります。 この場合、電解質バランスを常に修正し、患者を非経口栄養に移行する必要があります。
術後早期には、次のような症状が起こる可能性があります。 呼吸器疾患、肺の無気肺、肺炎、気管支炎に関連する。 これらの合併症は、高齢の患者に特に頻繁に発生します。 呼吸器合併症の予防には、患者の早期覚醒、手術後の適切な鎮痛、治療的運動、打診、真空マッサージが重要です。 胸、エアロゾル蒸気吸入、ゴム室の膨張。 これらすべての活動は、虚脱した肺胞の露出に寄与し、気管支の排水機能を改善します。
合併症 心臓血管系の 多くの場合、代償のない失血、水分と電解質のバランスの乱れを背景に発生し、適切な矯正が必要です。 主な疾患を背景に心血管系の病理を併発している高齢患者では、 外科的疾患、術後の麻酔や手術により、急性心血管不全のエピソード（頻脈、リズム障害）、および左心室不全や肺水腫の症状であるCVPの増加が発生する可能性があります。 それぞれの場合の治療法は個別です（強心配糖体、抗不整脈薬、冠動脈拡張薬）。 肺水腫の場合は、神経節遮断薬、利尿薬、アルコールで湿らせた酸素の吸入が使用されます。
臓器の手術中 消化管合併症の1つは次のようなものである可能性があります 腸麻痺（動的腸閉塞）。 原則として、手術後最初の2〜3日で発症します。 その主な兆候：膨満、腸の蠕動音の欠如。 不全麻痺の予防と治療のために、胃と腸の挿管、患者の早期活性化、麻酔、硬膜外麻酔、腎周囲遮断、腸刺激薬（ネオスチグミンメチル硫酸塩、ダイダイナミック電流など）が使用されます。
排尿違反術後の変化が原因である可能性があります 排泄機能腎臓、または炎症性疾患の追加 - 膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎。 尿閉は、痛みなどにより反射的に起こることもあります。 痙性収縮筋肉 腹筋、骨盤、括約筋 膀胱.
長時間にわたる外傷性手術後の重篤な患者は膀胱内に留置される 留置カテーテル、これにより、利尿を系統的に監視できます。 尿閉がある場合は、鎮痛剤と鎮痙剤が投与されます。 温かい加熱パッドが胸の上の膀胱の領域に置かれます。 患者の状態が許せば、男性は立ったまま排尿を試みることができます。 それが失敗した場合、尿は柔らかいカテーテルで除去され、これが失敗した場合は硬い（金属製）カテーテルで除去されます。 極端な場合、膀胱にカテーテルを挿入する試みが失敗した場合（良性過形成により） 前立腺）、膀胱の恥骨上瘻を課します。
血栓塞栓性合併症術後期間に発症することはまれで、主に高齢者や重病人に発症します。 静脈は塞栓症の最も一般的な原因です。 下肢、骨盤。 血流の減速、血液のレオロジー特性の変化は、血栓症を引き起こす可能性があります。 予防とは、患者の活性化、血栓性静脈炎の治療、下肢の包帯巻き、ヘパリンナトリウムの使用を含む血液凝固系の矯正、血球の凝集を抑える薬剤（デキストランなど）の導入です。平均分子量30,000-40,000]、 アセチルサリチル酸）、適度な血液希釈を引き起こすための毎日の輸液。
発達 傷の感染症多くの場合、術後3〜10日目に発生します。 創傷の痛み、発熱、組織の肥厚、炎症性浸潤、創傷周囲の皮膚の充血は、部分的または再修正の兆候となります。 完全撤退縫い目。 その後の治療は化膿性創傷の治療の原則に従って行われます。
やせ細った患者が長時間無理な姿勢でベッドに座っていると、次のような症状が発生する可能性があります。 床ずれ組織が圧迫されている場所。 床ずれは仙骨の領域に発生することが多く、肩甲骨やかかとなどの領域に発生することはあまりありません。この場合、圧迫部位は樟脳アルコールで治療され、患者は特別なゴム製のサークルに置かれ、抗炎症剤が使用されます。褥瘡マットレス、過マンガン酸カリウムの 5% 溶液が使用されます。 壊死が進行した場合、壊死切除術が行われ、化膿性創傷の治療の原則に従って治療が行われます。 床ずれを防ぐためには、患者の早期の覚醒、寝返り、消毒薬による皮膚の治療、ゴム製のサークルやマットレスの使用、清潔で乾燥したリネンが必要です。
術後の疼痛症候群。手術後の痛みの有無は、術後の通常の経過を大きく左右します。 精神的・感情的な知覚に加えて、疼痛症候群は呼吸抑制を引き起こし、咳の衝動を減らし、血中へのカテコールアミンの放出を促進し、これを背景に頻脈が発生し、血圧が上昇します。
痛みを軽減するには、呼吸と心臓の活動を抑制しない麻薬（フェンタニルなど）、非麻薬性鎮痛薬（メタミゾールナトリウム）、経皮的電気鎮痛法、長時間の硬膜外麻酔、鍼治療を使用できます。 鎮痛薬と組み合わせた後者の方法は、特に高齢者に適応されます。 痛みが軽減されると、患者は痰を上手に吐き出し、深く呼吸し、活動的になり、それが術後の好ましい経過を決定し、合併症の発症を防ぎます。
術後期間は完了した瞬間から始まります 外科的介入患者の労働能力が完全に回復するまで継続します。 手術の複雑さに応じて、この期間は数週間から数か月かかる場合があります。 従来、手術は最長5日間続く術後初期、6日目から患者が退院するまでの後期、遠隔期の3つの部分に分けられている。 最後のイベントは病院の外で行われますが、それも同様に重要です。
手術後、患者は担架に乗せられて病棟に運ばれ、ベッドに横たわります（ほとんどの場合、仰向け）。 手術室から運ばれてきた患者は、嘔吐または覚醒後、突然の動きで現れ、意識が戻るまで観察する必要がありますが、手術室から離れる場合は可能です。 術後早期に解決される主な課題は予防です。 起こり得る合併症手術後およびそのタイムリーな除去、代謝障害の矯正、呼吸器系および心臓血管系の活動の確保。 患者の状態は、麻薬を含む鎮痛薬を使用することで緩和されます。 非常に重要なのは、意識を含む身体の重要な機能を阻害しないものを適切に選択することです。 比較的単純な手術（虫垂切除術など）の後は、通常、麻酔が必要になるのは初日のみです。
ほとんどの患者の術後初期には、通常、亜熱性値までの体温の上昇が伴います。 通常は5日目か6日目までに収まります。 高齢者では正常のままである可能性があります。 それが高い数値に上昇する場合、またはわずか5〜6日以内に上昇する場合、これは手術の不利な完了の兆候です。手術の実施部位の激しい痛みと同様に、3日後には激化するだけで弱まりません。
術後の期間は、特に個人の場合、および手術中の失血量が多かった場合、心血管系による合併症にも悩まされます。 時々息切れが起こることがあります。高齢の患者では、手術後に中程度に顕著になることがあります。 それが3〜6日間だけ現れた場合、これは危険な病気の発症を示します。 術後合併症：肺炎、肺水腫、腹膜炎など、特に蒼白と重度のチアノーゼを伴う。 最も危険な合併症の中には、傷または内部からの術後の出血があり、鋭い蒼白、心拍数の増加、喉の渇きによって現れます。 これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。
場合によっては、手術後に傷が化膿することがあります。 場合によっては、既に 2 日目または 3 日目に症状が現れることもありますが、ほとんどの場合は 5 日目または 8 日目に感じられ、多くの場合は患者が退院した後になります。 この場合、縫合糸の発赤や腫れが認められます。 鋭い痛み彼らの触診中に。 同時に、深い化膿の場合、特に高齢の患者では、化膿の過程自体はかなり広範囲にわたる可能性がありますが、痛みを除いてその外部の兆候が存在しない場合があります。 手術後の合併症を防ぐためには、適切な患者ケアとすべての処方箋の厳守が必要です。 一般に、術後期間がどのように進み、その期間がどれくらいになるかは、患者の年齢と健康状態、そしてもちろん介入の性質によって異なります。
前 完全回復その後の患者 外科的治療通常は数か月かかります。 これはどの種類にも当てはまります 外科手術- を含む、そして 形成外科。 たとえば、鼻整形などの一見比較的簡単な手術の場合、術後期間は最長 8 か月かかります。 この期間が経過して初めて、鼻の矯正手術がどの程度成功したか、そしてどのように見えるかを評価することができます。
術後合併症の種類
術後の合併症は新たなものです 病的状態これは術後の通常の経過の特徴ではなく、基礎疾患の進行の結果ではありません。 合併症は、手術時の反応と区別することが重要です。 自然な反応患者の体を病気と作戦上の攻撃性に対して攻撃します。 術後合併症は、術後反応とは対照的に、治療の質を大幅に低下させ、回復を遅らせ、患者の生命を危険にさらします。 早期（6～10％、長期にわたる大規模な手術の場合は最大30％）および後期の合併症に割り当てます。
蘇生期間および術後早期の合併症:
心停止、心室細動
急性 呼吸不全(窒息、無気肺、気胸)
出血（傷から、空洞へ、臓器の内腔へ）
晩期合併症:
創傷化膿症、敗血症機能
吻合部の違反
接着障害
慢性腎不全および肝不全
慢性心不全
肺膿瘍、胸水
中空臓器の瘻孔
血栓症と血管塞栓症
肺炎
腸麻痺
心不全、不整脈
縫合不全、傷の化膿、イベンテレーション
急性腎不全
最も一般的なものは次のとおりです。
肺合併症 プロセスの位置と性質に応じて、以下の術後肺合併症が区別されます：1）気管支炎、2）初期肺炎（限局性または葉性）。 3) 敗血症性肺炎、4) 肺炎梗塞（塞栓性肺炎）。 5）肺の重度の無気肺。 6) 胸膜炎。 また、誤嚥、肺壊疽の傾向のある重度の肺炎、および低静性肺炎もあり、これらは重篤な患者において前苦境期に発症することが多くなります。 特別な場所は、手術前に代償された肺結核の悪化に関連する術後肺合併症、および主に敗血症性肺炎を背景に発生する肺の膿瘍や壊疽によって占められています。気管支炎や初期の肺炎は依然として非常に一般的です。 67 人の著者による約 450,000 件の手術を網羅した A. A. Nechaev (1941 年) の統計によれば、肺合併症の割合は 0 から 53 の範囲にあります。肺合併症の頻度のこの違いは、次のような多くの要因と関連しています。 大きな役割さまざまな手術や患者の状況、そして「肺合併症」の概念の不平等な解釈を演じます。
いろいろなところから 臨床フォーム肺合併症の頻度では、気管支炎が 1 位、早期肺炎が 2 位です。 最も重度の肺合併症として術後肺炎を取り上げると、一部の著者によれば、手術を受けた患者における肺炎の頻度は11.8%に達するという。 A. A. Nechaevによれば6歳から36.8歳まで、G. F. Blagmanによれば14.27歳まで、手術後に死亡した患者のかなりの割合で肺炎が見つかっている。 したがって、肺合併症は術後死亡率の原因において重要な位置を占めており、さまざまな手術において肺合併症の発生頻度は同じではありません。 腹部手術後の患者の肺合併症は、他の手術後の患者に比べて 4 ～ 7 倍発生します。 これらの患者における初期の肺炎および気管支炎は、術後の傷の痛みと鼓腸の結果としての横隔膜の高さによる浅い呼吸時の肺換気の悪化によって説明されます。 腹部手術における介入の性質と領域は、肺合併症の頻度と重症度に一定の影響を与えます。 より多くの場合、それらは手術中に発症します。 上部腹腔（胃、肝臓など）。これは、特に強力で長期にわたる肺換気の違反と関連しています。 このような場合、初期の肺炎が優勢です。 下腹部の手術（虫垂炎、ヘルニアなど）では、肺の合併症はあまり一般的ではありません。
気管支炎は手術後の初日から発症し、徐々に起こる呼吸困難、通常は痰を伴う咳、大量の乾燥した湿った粗いラ音、および湿った音を特徴とします。 わずかな増加温度。
以前の気管支炎を背景に発症することが多い初期の肺炎では、通常、手術後 2 日目の終わりまでに明確な臨床像が観察されます。
最初に注目を集めるのは体温の上昇であり、徐々に上昇し、2〜3日の終わりまでにすでにかなりの数（38.5〜39°）に達します。 患者はわずかな悪寒、悪寒を感じています。 呼吸困難、呼吸時の胸の軽い痛みが2番目の症状であり、医師は肺の状態を注意深く検査する必要があります。 激しい痛みの存在は肺炎梗塞の最も特徴的なものであり、鑑別診断の徴候として役立ちます。 咳は必須の症状ではなく、肺病巣があるにもかかわらず、最初の数日は咳が現れない場合もあります。 で 客観的な調査通常、頬の赤み、唇のわずかなチアノーゼ、患者のやや興奮した状態、呼吸の大幅な増加に気づくことができます。 多くの場合、息切れが非常に強いため、患者は強制的に中腰の姿勢をとらざるを得なくなります。 脈拍は温度の低下に比例して改善します。 これらの患者の肺の打診中に、鼓膜の陰影が前方と後方、肩甲骨角の下で検出され、音の短縮が認められ、1〜2日で鈍くなります。 肩甲骨の鈍さの局在は、ほとんどの場合（約95％）、術後初期の肺炎が肺の腰部に局在し、より多くの場合（約80％）両側に局在するという事実によって説明されます。 聴診中、2〜3日目から、鈍い領域で激しい呼吸または気管支呼吸が聞こえ、それに対してクレピタスがよく聞こえます。 最初の 2 日間、ほぼすべてのケース (96%) で、有声の細かい泡立ちと中程度の泡立ちラ音の存在が認められます。 咳は通常軽度で、少量の粘稠な粘膿性の痰が混じり、分離が困難です。 X線検査により、明らかな黒ずみが明らかになり、診断を確認し、明確にすることができます。
体温の上昇は平均して 5 ～ 7 日間続き、その後徐々に低下します。 打診と聴診のデータは徐々に顕著になり、咳き込むのが困難な痰が大量に排出されます。 血液検査では、中程度の顕著な白血球増加症が認められ、初期肺炎の期間は 3 ～ 20 日、平均して約 7 ～ 8 日です。 致死率は0.5～1%以内です。
敗血症性肺炎は、一般的な敗血症プロセスに関連して発症するため、体のさまざまな領域での手術中に同様の頻度で観察されます。 現時点では、肺合併症の頻度をいずれかの種類の麻酔と関連付けて考える理由はありませんが、その品質と完全性はその発生に重大な影響を与える可能性があります。 麻酔が不十分であると、手術中および手術後に肺の痛み、息止め、低換気が生じ、肺合併症が発症しやすい状態が生じます。 これらは通常、一般的な敗血症感染症の患者に発生します。 発熱は一般的な感染症の結果であるため、敗血症性肺炎の発症が確立されることはほとんどありません。 全般的 敗血症状態敗血症患者が肺炎を発症する最も恒常的な症状は、呼吸が速くなる、咳き込む、喘鳴を聞くなどの症状であると考えられます。 ただし、これらの症状はすべての場合に見られるわけではありません。 そのため、Vsでは気管支呼吸、喀痰の分離、患者の50％で打楽器音が鈍くなることが認められます。 これらすべてが敗血症性肺炎のタイムリーな診断を複雑にしています。 敗血症性肺炎は、肺膿瘍の形成によって合併することが多く (22%)、複数の肺膿瘍が形成されることがよくあります。
肺炎梗塞は通常、手術後最初の週の終わり、つまり 2 週間目の初めに発症します。 彼らの主な特徴は、 激痛胸部では、喀血と胸膜摩擦の聴診が起こります。 多くの場合、肺炎による心臓発作の発症に先立って体温が上昇します。 この病気は通常 6 ～ 14 日間続きます。 術後の肺の大規模な無気肺はまれです。 呼吸困難、息切れ、縦隔変位などを伴います。この合併症の診断は、X 線検査の後でのみ明らかになります。 術後に胸膜炎や重篤な誤嚥性肺炎が起こることはまれです。 にとって最大の困難は、 鑑別診断初期肺炎による術後気管支炎は、症状がぼやけている症例です。 この場合、決定的な単語は次のとおりです。 X線検査。 術後肺合併症の原因を説明するために多くの理論が提案されています。 主なものには、塞栓性、誤嚥性、麻酔性、無気肺などが含まれます。 そのほか、 非常に重要冷却因子、肺の循環障害（低下）、敗血症などが考えられます。術後肺炎の発症は、気道への反射効果に基づいています。
術後期間には、神経反射の影響により肺の肺活量が大幅に減少し、その回復は6〜10日以内に起こることが確立されています。 肺活量の減少は肺の換気低下につながり、小気管支内の粘液の蓄積に寄与しますが、粘液は通常の呼吸中に簡単に除去されます。 これらすべてが、気管支や肺胞に常に存在する感染症の発症に特に好ましい条件を作り出します。 術後の肺合併症は、以下の疾患に苦しむ患者に特に頻繁に発生します。 慢性疾患気管支と肺。 肺の低換気が肺炎の発症に好ましい条件を作り出すのはそれらの中であり、手術領域の痛みまたは肺の低換気につながる重大な鼓腸の結果による患者の浅い呼吸は間違いなく寄与します。肺合併症の発症。
ハイパーサーミア - 過熱、体温の上昇に伴う人体の過剰な熱の蓄積。以下の原因によって引き起こされます。 外部要因、熱伝達 外部環境手術後数時間以内に起こる合併症として、高体温（最高 38℃ 以上の体温）が挙げられます。 外科的外傷に反応した体温の上昇は、身体の保護特性の現れです。
消化管の麻痺は胃の運動活動の違反であり、多くの場合、消化管の他の部分の運動活動の障害と関連しています。 腹部手術における緊急の問題の 1 つは、術後の腸麻痺です。この合併症の原因は、大規模な腹部手術であり、そのような外科的介入中に受容体が豊富な腹膜が損傷され、その結果循環障害が発生するためです。胃腸管壁で発生するカテコールアミンの血中放出により交感神経系の緊張が高まり、これに関して、多くの著者は、胃腸管の術後不全麻痺の発生を防御反応として推定しています。手術後 2 ～ 3 日以内に外科的外傷が起こる可能性があります。
尿閉は、突然自力で膀胱を空にすることができなくなる状態です。外科的介入後の尿閉は、全身麻酔や全身麻酔による膀胱の筋肉の破壊による腹筋の緊張を伴う術後の傷の痛みによって発生することがあります。 脊椎麻酔。 したがって、手術後、多くの患者で尿閉が発生する可能性があります。
化膿性敗血症感染症、外科的化膿性敗血症性感染症の術後合併症もこのグループに含まれます。 院内感染。 このグループは院内感染全体の 15 ～ 25% を占め、手術、火傷、外傷による感染が含まれます。 それらの発症の頻度は外科的介入の種類によって異なります：きれいな傷のある場合 - 1.5〜6.9％、条件付きできれいな場合 - 7.8〜11.7％、汚染された場合 - 12.9〜17％、汚れた場合 - 10〜40％。
化膿性（非特異的）感染症 - 炎症性疾患化膿性微生物叢によって引き起こされる局所性と性質の違い。 外科手術における主要な位置の 1 つを占め、多くの病気や術後合併症の本質を決定します。
化膿性炎症性疾患の患者は全手術患者の 3 分の 1 を占め、術後の合併症のほとんどは化膿性感染症に関連しています。
モダンなラインナップ 外科的介入（腹部臓器の手術や 胸腔、骨や関節、血管など）化膿の危険が生じます。 術後の傷、それはしばしば手術者の生命への直接の脅威につながります。 手術後の死亡者の半数以上は、感染性（化膿性）合併症の発症に関連しています。
術後の化膿性炎症性合併症の危険因子は、手術中に低品質の縫合糸材料を使用することです。 残念ながら、シルクや腸管の使用は、傷の過程や傷の治癒過程に悪影響を与えることが確立されているにもかかわらず、客観的および主観的な理由から依然として広く使用されています。 ポリマーは縫合糸の材料としてそれほど顕著なマイナスの性質を持っていません。 デキサン、ビックリル、ラブサン、ナイロン、テフロン、カプロン、フルオロロン、アーロンが最適な縫合糸材料と考えられています。 実際には、組織を接続するためにポリマー以外の手段も使用されています（シアネート-アクリレート医療用接着剤、コラーゲン、シリコーン材料など）。
縫合糸には、吸収性縫合糸と非吸収性縫合糸の 2 つの主なカテゴリがあります。 吸収性縫合糸材料は吸収されますが、進行中の加水分解またはタンパク質分解プロセスにより創傷が治癒するにつれて、非吸収性縫合糸材料は組織内に永久に残ります。 縫合糸の緩みと縫合糸の吸収率は別のものであることを理解することが重要です。 この表は、市場で入手可能な縫合糸材料の概要を示しています。 この記事では、 各種婦人科外科における縫合糸の材料とその使用の適応。 この表は、利用可能な縫合糸材料の概要を示しています (付録 1 を参照)。
褥瘡は、皮膚が骨隆起に隣接する体の領域で最も頻繁に発生する組織損傷です。 人が 2 時間動けない場合、 血管圧迫されると、身体組織の特定の部分への血液の流れが止まります。 したがって、褥瘡が形成される。