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重度の腎機能障害。 腎臓の蓄積排泄機能の違反、症状、治療。 慢性腎不全の予後

腎臓は、人間の排泄システムの主要な器官です。 代謝、造血、水と塩と酸と塩基のバランスの調節、内分泌および排泄（尿中の毒素の排泄）など、多くのプロセスを担うのはこの一対の器官です。 それが理由です わずかな違反腎機能は、多くの問題を抱えている人を脅かします。 そして、状況の潜行性は、ほとんどの場合、腎機能障害が発生しているという事実にあります。 初期自体は表示されません。 またはそうですが、それは非常に漠然としているため、患者は症状を平凡な疲労に帰することを余儀なくされています. 腎機能の侵害がどのように、そしてなぜ起こるのか、以下の資料を理解しています。

重要：腎機能障害は、病状の原因と機能不全の症状に応じて、急性と慢性に分けられます。

腎不全の主な原因

専門家は、腎臓の機能に影響を与える 3 種類の原因を特定しています。

  • 前腎の原因。原則として、それらは泌尿器への血液供給の乱れたプロセスに関連しています。 つまり、少量の血液の流れが腎臓を通過するか、速度が遅くなると、臓器が衰退し始めます。 血流速度は完全にレベルに依存します 血圧. そのため、低血圧および高血圧の患者は、他の患者よりも頻繁に腎臓の病状に苦しんでいます。 同時に、腎臓病は常に、そして必ず、心臓病を伴います。 血管系. の一つ 一般的な原因腎前腎機能障害は、火傷、けが、強い打撃、心筋梗塞、敗血症、アナフィラキシーショックなどを伴う患者のショック状態です。このような状態の結果、腎臓内の血液量が急激に減少します。 腎臓のろ過機能に障害があります。 ここから、一次尿の量が急激に減少します。これは、人体が毒素によって毒されていることを意味します。
  • 腎臓の理由。これらには、臓器の組織である実質が苦しんでいる間に、腎臓の病理が含まれます。 これらは、腎臓のあらゆる種類の新生物、他の病因の糸球体腎炎および腎炎、ヒ素、水銀などの毒による腎臓への強い毒性効果、ならびに腎静脈血栓症および腎梗塞である可能性があります。 さらに、腎機能障害の腎臓の原因には、生命と両立しない両側腎摘除術（臓器の除去）、または血管茎から一方または両方の分離を伴う両方の臓器への重度の外傷が含まれます。
  • 死後の理由。これらには、臓器の閉塞性プロセスが含まれます。 これらは、ほとんどの場合、腎結石症（尿路結石症）、損傷後の実質の血腫、およびさまざまな腫瘍を背景に発生します。

急性および慢性腎不全


腎機能障害は、急性または慢性のいずれかです。 さらに、2番目のオプションは人にとってより不利です。 急性期病理学の経過には多かれ少なかれ顕著な症状があります。 これにより、臓器機能障害の原因と結果に対処することができます。 慢性腎機能障害は、長い間現れないかもしれませんが、何もできない最後の段階ですでに明らかになります.

しばしば慢性の原因 腎不全泌尿器の慢性的な病状になります。 これらは：

  • 慢性腎盂腎炎、最終的に器官のしわにつながります;
  • 慢性糸球体腎炎、腎臓のろ過を混乱させます。
  • 慢性腎臓結石;
  • 糖尿病;
  • 遺伝性腎炎;
  • 腎血管のアテローム性動脈硬化症。

そのような病気では、腎臓組織は徐々に機能しなくなり、結合組織と混ざります。 その結果、腎臓が機能しなくなり、これは不可逆的なプロセスです。 将来的には、臓器を取り除くだけで済みます。

腎機能障害における臓器の作用機序

腎機能障害のメカニズムは次のようになります。

  • まず、ろ過プロセスが削減されます。 それは敗北に直面して起こります。 糸球体装置器官。
  • その後、尿細管が詰まります。 これは、タンパク質分解生成物で体を中毒するという背景に対してすでに起こっています。
  • そして、最終的に、腎機能の侵害は、尿形成とその排泄のプロセスの侵害で終わります。 最初は減速し、その後完全に停止します。

毒素、塩分、毒物などは尿とともに体外に排出され、尿の形成と排泄のプロセスが止まるとすぐに、それらはすべて体内に定着します。 この症候群は尿毒症と呼ばれます。 それにより、尿素、インドール、フェノール、アンモニア、クレアチニン、シュウ酸、 尿酸等 この場合、人は適切な治療を受けなければ3日以内に死亡します。

腎機能障害の臨床像


慢性型と急性型の腎機能障害は、臨床検査では類似していることを知っておく価値があります。 しかし、これは病気の急性経過、またはすでに末期（最後の）段階の機能不全のいずれかの影響を受けます。 そう、 急性期病理学は、次の症状によって表されます。

  • 病理の原因の主な症状。つまり、敗血症、中毒中毒などがあります。
  • 乏尿または無尿の症状。つまり、1日の尿量の減少または完全な欠如です。 で 最良の場合容量は 0.5 リットルに減少します。 最悪の場合、排尿プロセスはありません。 この状態では、患者は最大2週間かかることがあります。 患者は、皮膚の白っぽいコーティングの形で尿毒症、息切れ、嘔吐、昏睡を示すことがあります。 また、尿毒症または高窒素血症は、中枢神経系の障害、目や手足の腫れ（特に足首領域の脚）によって現れることがあります。 適切な治療により、患者を救うことができます。 そうでなければ、死は避けられません。
  • 体の回復。この期間は、尿の流出の回復によって特徴付けられます。 いつもの、 回復期病状の発症後 14 ～ 21 日で発生します。 最初は、1日の尿量が1日あたりわずか0.5リットルに達することがあります。 その後、多尿の段階が始まることがあります（尿量が過剰になり、1日あたり15リットルに達することもあります）。
  • 回復。 その後、患者は完全に回復します。 腎機能が回復するにつれて、すべての症状 急性不全無駄になる。 患者の完全な回復には最大1年かかる場合があります。

慢性腎不全の症状


ここで、慢性腎機能障害が保守的および末期の2つの段階に分けられることを知っておく価値があります。

最初のケースでは、腎臓はゆっくりとその能力を失います。これは主に尿の流出の違反によって表されます。 しかし、ほとんどの場合、この能力は腎臓によって最後まで維持されます。 ほとんどの場合、保存的腎不全では、泌尿器の機能不全を引き起こした基礎疾患の症状が現れます。 だからこそ持っている人は 慢性疾患、腎臓の問題を引き起こす、腎臓の状態を定期的に監視する必要があります。 特に、ヒトの腎機能障害の保守的な段階では、次の症状が観察されます。

  • 疲労と疲労の増加;
  • 睡眠障害と過敏症;
  • 皮膚の問題、特に発疹と乾燥;
  • 食欲減少;
  • 利尿の違反（頻繁な夜間のトイレへの衝動）;
  • 口からの特有のにおい;
  • 顔と足のむくみ;
  • 足の鳥肌のような感じ;
  • 薬を飲んでもなかなか下がらない高血圧。

腎機能障害の末期では、患者はすべての徴候を持っています 有毒な中毒（尿毒症または高窒素血症）。 つまり、体はタンパク質、脂肪、炭水化物、微量元素の崩壊生成物によって毒されています。 患者は中枢神経系障害、発作、 かゆみ、皮膚の白っぽいコーティング。 中毒を背景に、胃腸管の心臓や臓器の働きが妨げられます。 この場合、死は腎不全と、発生した心臓、肝臓、肺、または脳の欠陥の背景の両方で発生する可能性があります。

重要：腎機能の侵害が疑われる場合は、少なくとも次のことをすぐに助けに行く必要があります かかりつけ医. 理想的には、腎臓専門医または泌尿器科医に連絡する必要があります。 極端な場合、救急車を呼ぶ必要があります。

腎臓はいくつかの重要な機能を果たします 重要な機能体内で。 腎臓に問題がある場合、これは、体内の化学バランスを維持するためのこの臓器の機能の部分的または完全な喪失を特徴とする病的状態の存在を示している可能性があります。 人の腎機能が乱れると、すべての臓器が多かれ少なかれ影響を受けます。

機能障害の原因

腎臓が子供または大人で機能しない場合、これが起こる理由はたくさんあり、それぞれが最も予測できない結果につながる可能性があります. 考えられる理由腎機能障害は3つのグループにまとめることができ、それぞれが何らかの方法で人体のそのような機能障害の出現の秘密を明らかにします.

腎臓

研究は、臓器の実質に影響を与える病状がこのタイプの誘発因子に属することを示しています。 最も可能性が高いのは次のとおりです。

  • ネフロトロピック毒による中毒;
  • 急性糸球体腎炎;
  • 翡翠;
  • 広範な溶血またはクラッシュ症候群で発生する腎臓の血管の血栓症;
  • 腎梗塞;
  • 外傷;
  • 両方の腎臓の除去。

腎前

機能低下、つまり腎活動の低下は、血管の問題が原因で発生します。 尿ろ過は、臓器に入る血液の量に直接依存し、血圧の値によって決まります。 ほとんどの場合、1 つの腎臓が機能しないか、この場合は 2 つの腎臓が機能しません。 急激な減少圧力がかかり、その結果、血管を通る血流が減少します。

圧力低下の主な根本原因は、重度の循環障害を伴うショック状態であり、次のような状況で発生する可能性があります。

  • 重度の失血;
  • やけど、けが;
  • 敗血症の発症;
  • アナフィラキシーショックを引き起こす特定のアレルゲンの人への紹介;
  • 心臓の機能不全（例えば、心筋梗塞）。

腎後

このタイプの原因には主に、次のような要因によって引き起こされる 2 つの腎臓の尿管の急性閉塞が含まれます。

  • 腫瘍の存在;
  • 血腫の形成を引き起こす怪我をする;
  • 泌尿生殖器系における石の形成;
  • 手術中に結紮糸で尿管を絞る。

両方の尿管の働きが同時に失敗することは非常にまれです。 ほとんどの場合、慢性型が観察されますが、これはゆっくりと進行し、すぐには検出できません。 機能低下は、 慢性病状、それは徐々に腎臓の活発な実質を破壊し、それを結合組織に置き換えます。 これらの疾患には以下が含まれます：

開発事例あり 慢性型開発の結果としての腎血管への損傷の背景に対して 糖尿病またはアテローム性動脈硬化症。 それほど頻繁ではありません 遺伝性疾患（例えば、多嚢胞性）。 可能性のある後腎の原因には、次の病原性メカニズムが含まれます。

  • 腎臓の尿細管の詰まり、および中毒、溶血の場合の上皮の壊死;
  • によるろ過プロセスの格下げ 血行不良および糸球体病変;
  • 尿道を通る非導電性による尿の排泄の不可能性。

臨床徴候と症状

腎臓が正常に機能していないという最初の兆候は非常に典型的なものであり、すぐに専門の専門家に連絡する必要があることを明確にしています. 悪い仕事腎臓は、次の機能によって決定されます。

  • 中毒の軽微な症状：一般的な脱力感、発熱、片頭痛;
  • 浮腫が現れ、組織が白くなり、わずかに緩む領域に痛みが感じられます。
  • カットしたり 痛む痛み直立姿勢でのみ感じられる腰部。
  • 太ももの上部、鼠径部および恥骨の痛みの統合は、尿路を通る石の通過経路を示しています。
  • 血液が尿中に現れます。その原因は、異なる性質の腎臓損傷です。
  • 濁った尿 - ホールマーク溶血、腫瘍または膿瘍を伴う炎症または壊死過程;
  • 尿の流れが悪い 頻繁な衝動、痛みが感じられるとともに、下腹部のけいれん。
  • 人は毎日の尿量が減少しています。その理由は、毒物または薬物による中毒、腎疝痛です。
  • 口の中の乾燥と喉の渇きの増加は、液体の排泄の失敗を示している可能性があります。
  • 腎臓に問題がある場合の高血圧は、長い間薬によって軽減されません - 腎動脈の病理の徴候;
  • 尿閉は、前立腺腺腫、尿路結石などが発生していることを示します。
  • そのような 神経障害、意識の喪失、不随意の排尿、または逆に、眠気と嗜眠の可能性を伴う過度の興奮として;
  • 体重の増加;
  • 食欲不振。

メインステージ

腎機能障害には、慢性と急性の 2 つの形態があります。 次に、それらは4つの段階に分けられます。

  1. 保守的。 それに伴い、機能不全が徐々に起こり、次の段階にすぐには流れません。 腎臓がうまく機能しないという事実の根本的な原因である慢性病状に関連する軽度の症候学があります。 障害の症状を無視して治療を開始しないと、身体にとってより危険な末期に移行する可能性があります。
  2. ターミナル。 それは、その特徴を備えた尿毒症症候群の発症によって特徴付けられます。
    • 一般的な弱点;
    • 頭痛と筋肉痛;
    • 潰瘍の形成を伴う皮膚のかゆみ;
    • むくみの出現;
    • 嘔吐、吐き気;
    • 口からのアンモニア臭;
    • 聴覚および嗅覚障害;
    • 過敏性の増加;
    • 不眠症; 高血圧;
    • 腎臓と肝臓、肺と心臓の機能不全。
  3. 身体活動中の疲労の増加、夕方の衰弱、タンパク質の存在が検出される尿の組成の変化という形での最小限の症状を特徴とする潜在性。
  4. 代償、苦情の対象 気持ち悪い、不快感を残さず、尿と血液の組成が変化します。

腎不全の結果

時期尚早の治療による腎機能の軽度の障害でさえ、より深刻な病状に発展したり、死に至る可能性があります。 腎臓の働きが悪い場合：

  • 感染プロセスが発生するリスクがあります。
  • 性ホルモンの産生の減少;
  • 消化管に出血があります。
  • 機能低下は高血圧によって悪化します。

腎不全の多くの合併症は、腎不全の形態によって異なります。

  • 急性腎障害は、循環不全による皮質物質の壊死の発症に弾みをつけ、回復期に肺に浮腫が現れ、感染症や腎盂腎炎がしばしば観察されます。
  • 慢性腎不全は、以下の問題を引き起こす有害物質の蓄積につながる可能性があります 神経系痙攣、手足の震え、精神機能障害の形で。 おそらく、貧血の発症、骨強度の低下、脳卒中または心臓発作の発生.

診断：腎臓の機能不全を判断する方法は？

における腎機能障害 初期段階進行が遅く、多くの場合、人はこれらの兆候に注意を払わないため、顕著な症状がなければ実際には診断されません。 正確な診断を確認するには、患者は腎臓専門医または泌尿器科医に連絡し、次の手順を処方する必要があります。

  • 尿検査（尿検査はその浸透圧、指標をチェックします 糸球体濾過）および血液（その中のクレアチニン）;
  • 血液生化学;
  • 免疫疾患およびTORCH - 感染症の検査;
  • 腎臓のMRIとCT;
  • 排泄尿路造影;
  • 放射線研究。

腎臓の問題の適切な治療

病気の腎臓は、すべての臓器とシステムの働きを混乱させます。 片方の腎臓が完全に機能しなくなると、もう一方の腎臓がその機能を引き継ぎ、2 倍の負荷がかかり、時間の経過とともに臓器不全につながる可能性があります。 治療を開始する前に、腎不全の発症の前​​提条件となっている疾患について学び、それを治療するための適度な方法を使用することが最善です. 医学は以下を提供します 効果的な方法処理：

  • ダイエット;
  • 薬を服用する;
  • 操作（たとえば、石を取り除く、砕く）;
  • 民俗的な方法。

ダイエット食品

ダイエット - 効果的な方法中毒を減らす、ネフロンの死を減らす、減らす 悪影響代謝障害。 主な「仮定」 ダイエット食品それは：

  • 消費される塩分（むくみの原因）とタンパク質の量の減少;
  • 炭水化物と脂肪による食事のカロリー量の増加;
  • カルシウムを含む食品をもっと食べる。
  • 不適切な食品 - 燻製肉、お菓子、脂っこい、揚げ物;
  • 腎臓が過負荷になっている場合は、飲む水の量を減らす必要があります。

医学療法

特徴的な痛みやその他の要因が局在している腎臓の障害を引き起こす可能性のある病理を考慮して、医師は患者に次のように処方します。

  • 痛みの鎮痙薬、結石の緩み、尿路結石の抗炎症薬。
  • 血圧を下げる薬;
  • 細菌感染に対する抗生物質;
  • 酸塩基バランスをサポートするために、ブドウ糖、重炭酸ナトリウム、およびその他の医薬品を静脈内投与します。
  • 体液量を減らす利尿剤;
  • 人工血液ろ過のための一時透析。

民間療法

腎臓の問題の兆候を無視してはなりません。自然療法がそれらと戦うのに役立ちます. これを行うには、次のものから煎じ薬とチンキを作ることができます。

  • イチゴの葉とイラクサ、白樺、亜麻の種子の葉。
  • タマネギの皮;
  • かぼちゃの種;
  • クランベリーの葉と果実;
  • 針が乾いたローズヒップ。
  • カレンデュラ;
  • ミレニアム;
  • ミント;
  • ごぼう;
  • ジュニパー。

防止

腎臓が割り当てられた機能を完全に実行するためには、いくつかの規則に従う必要があります。

  • 少なくとも 2 リットルの液体を飲む。
  • より良い尿排泄と結石形成の予防のために、使用をお勧めします 緑茶、リンゴンベリーとクランベリーのジュース、レモンと蜂蜜を入れた水、パセリの煎じ薬。
  • 塩辛い食品、コーヒー、アルコール、ソーダ、スパイスを食事から除外するか、その量を減らします。
  • 果物、野菜、シーフードを優先します。
  • 燻製や缶詰、スパイシーで脂っこいものを減らす。
  • モバイルな生活様式を導き、定期的に運動します。
  • 毒物や有毒物質との接触を避けてください。

遵守することも必要です 適切な栄養、低体温症を防ぐために天候に応じて服を着て、全体の病気を治療します 泌尿生殖器系、どうしても必要な場合を除き、合成薬物およびホルモン避妊薬の使用を除外します。 どんな病気でも、その結果から長期間治療するよりも予防​​する方が簡単で、人間の健康に悪影響を及ぼします。

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体内の水分量の調節

効率的に機能する腎臓は、食事の大幅な変動、腎外の水分と溶質の損失があっても、体内の正常な体積と体液組成を維持します。 水と電解質のバランスは、糸球体血漿限外濾過とその後の尿細管再吸収および分泌との組み合わせによって提供される、特定の量と組成の尿の排泄によって達成されます。

排泄された最終尿は、ネフロンへの通過中に変化した糸球体限外濾過液のごく一部にすぎません。 糸球体毛細血管は、形成された要素と高分子を保持しながら、水と低分子量の溶質を自由に通過させます。 糸球体毛細血管の壁は、巨大分子との関係で障壁として機能し、そのサイズ、形状、および電荷に従ってそれらを「選択」します。

尿細管を通過する際の糸球体濾液の変化は、特定の物質を能動的に (尿細管の内腔に、または内腔から) 輸送することによって行われます。 後者は、浸透圧と電気化学のバランスと、ネフロンの個々のセグメントの異なるスループットによるものです。

腎上皮細胞のイオン輸送システムは、基本的に他の上皮細胞と同じ機能です。 しかし、腎臓 輸送システム体内の水分、塩分、および酸塩基恒常性の全体的な含有量を保証しますが、他の上皮細胞で発生する局所プロセスは、水分量や代謝産物の吸収など、水と塩の代謝の特定の「断片」のみを調節します。

腎臓が水と溶質のバランスを効果的に調節するためには、糸球体の濾液が十分な量でなければなりません。 腎血流心拍出量の 20 ～ 30% を占めます。 全腎血漿流量のうち、血漿の 92% は機能している排泄組織を通過し、有効腎血漿流量 (ERF) として定義されます。 糸球体濾過率 (GFR) は通常、GFR の 1/5 であり、濾過分画は 0.2 になります。

糸球体毛細血管を通る限外濾過速度、GFR は、体の他の毛細血管ネットワークにおける体液の経壁移動を決定するのと同じ要因、すなわち経毛細血管の液圧勾配と浸透圧勾配、および毛細血管壁の透過性によって決定されます。 腎臓の自動調節のメカニズムにより、腎臓は、全身の動脈灌流と腎臓灌流の両方の圧力が変化しても、比較的一定の血流を維持できます。

このメカニズムは、ネフロンにおいて、緻密黄斑（糸球体に隣接する遠位尿細管の始まりの領域）および求心性および輸出性細動脈を介した尿細管 - 糸球体フィードバックによって媒介されているようです。 内転細動脈の細動脈抵抗が減少し、輸出細動脈の細動脈抵抗が安定したレベルに維持されると、全身および腎動脈圧の低下にもかかわらず、糸球体の流体力学的圧力を維持することが可能になります。

濾液がネフロンを通過する際の水の再吸収、ならびに溶質の再吸収および分泌は、通常、体内の体液の恒常性を維持するのに役立ちます。 健康で成長していない生物では、水と溶存物質の摂取と排泄は等しいため、水イオンバランスはゼロです。 腎機能の調節のメカニズムは、以下の影響下で変化する可能性があります。 さまざまな病気全身および腎臓の両方、ならびにさまざまな影響下で 医薬品昇圧剤や血管拡張剤、非ステロイド性抗炎症薬、利尿薬、抗生物質など。 腎機能障害 術後期間ほとんどの場合、低酸素症と腎灌流の減少によって現れます。

腎機能の評価

腎機能の評価は、患者の徹底的な病歴と身体検査から始まり、続いて糸球体濾過率と腎尿細管機能を測定するための臨床検査が行われます。 腎臓の排泄および集中能力の深刻な違反は、既往歴から明らかな場合があります。

尿沈査の検査により、糸球体または腎実質への損傷の直接的な兆候が明らかになる場合があります。 クレアチニン濃度が GFR の主な指標である一方で、血清電解質、カルシウム、およびリンの測定は、尿細管障害を特徴付ける貴重なスクリーニング方法です。

尿量。 多くの場合、さまざまな臨床状況において、適切な量の尿が患者から排泄されているかどうかを判断することが非常に重要です。 この指標はいくつかの要因に依存するため、どの利尿が適切であるかという質問への答えは非常に困難です：現時点での体内の水分バランス、体液負荷および腎外損失、ならびに可溶性物質負荷の義務化。

鎌状赤血球貧血 (より年長の子供および成人) や閉塞性尿路障害など、腎濃縮機能が低下している患者は、正常な腎濃縮機能を有する患者よりも、絶対的な溶質負荷を排泄するために、より多くの最小尿量を必要とします。

ほとんどの場合、尿量の「妥当性」を判断することは多くの困難を引き起こしますが、それでもなお、患者が特定の利尿を伴う乏尿性腎不全を患っているかどうかという問題を少なくとも明確にすることは常に重要です。 この問題の解決策は、可溶性物質の絶対負荷を除去するために必要な尿の最小量に関する知識に基づいています。

計算は、代謝された 100 カロリーまたは 100 ml の H2O 負荷に基づいており、体重に関係なく計算を行うことができます。 水の生理学的必要性は、Holliday と Segar の方法を使用して、この目的のために簡便に決定されます (表 5-1)。 100 ml / kg /日の標準は、体重が10 kgまでの子供に適用されます。 体重が 15 kg の子供は 83 ml/kg/日の水分を必要とし、体重が 30 kg の子供は 57 ml/kg/日です。

表 5-1. 生理的ニーズ水中で


絶対的な溶質負荷を排泄するために必要な最小尿量は、次の規則と仮定を使用して計算されます。

1. 虚血性急性腎不全 (AKI) の患者に想定される絶対的可溶性物質負荷は、代謝される 100 カロリーあたり (または消費される水 100 ml あたり) で、仮想的に 10-15 my の最小内因性可溶性物質負荷よりも多いか、または少ないでしょう。通常の食事で摂取される 100 カロリーあたり 40 mosm 未満.4 カロリー 100 ml あたり約 30 の絶対溶質が、生後 2 か月以上の子供の絶対溶質負荷として受け入れられます.

2. 腎臓の集中力は、生後 1 年目に急速に増加し、生後 2 年目には年長の子供に特徴的なレベル (1200 ～ 1400 mosm/kg) に達します。 生後1週間から2ヶ月の満期産の子供の腎臓の最大濃度は600から1100 mosm / kgの範囲であり、10〜12ヶ月の年齢までに平均して1000 mosm / kgよりわずかに高くなります。 表 5-2 は、患者が絶対的な溶質負荷に対処できる最小尿量を示しており、これにより腎低灌流に対する適切な生理学的反応が得られます。

表 5-2. 偏性溶質負荷を排泄するために必要な最小尿量



虚血性急性腎不全では、通常、利尿が著しく低下します。 尿量は、次の式を使用して計算されます。

尿量 = 溶質負荷 (鉱山) 溶質濃度 (鉱山)

虚血性急性腎不全は、原則として、尿量が1.25ml /時間/ 100mlを超える2か月未満の子供、および利尿が1.0mlを超える年配の患者には見られません。 /時間/100ml。 尿量がそれぞれこれらのレベルを下回る子供は、乏尿性腎不全のさらなる検査と評価が必要です。

新尿腎不全は、乏尿性腎不全とほぼ同じ頻度で発生する深刻な病状であり、正常な利尿に他の状態がある場合に診断されます。 明確な兆候ほとんどの場合、GFRの減少 集中力の向上血清クレアチニンまたはクレアチニンクリアランスの減少。

糸球体濾過率。 糸球体濾過率は、尿細管に入る血漿限外濾過液の量を反映するため、多くの点で腎機能の最も重要な尺度です。 GFR の減少は、急性腎不全と慢性腎不全の両方における主な機能障害です。 GFR の測定は、腎機能そのものの評価だけでなく、 正しい選択抗生物質および他の薬。

ＧＦＲを測定するためのイヌリンクリアランス法には多くの欠点がある。 血清尿素濃度は、食事による窒素摂取による変動が大きいため、GFR の指標としては使用されません。

実際に GFR を評価するには、血清クレアチニン濃度とそのクリアランスの測定が最も広く使用されています。 この方法を使用する場合は、さまざまな状況を考慮する必要があります。 たとえば、 たくさんのタンパク質（肉、家禽、魚）は、2時間後に血清クレアチニンを22mmol / l増加させ、次の3〜4時間でクレアチニン排泄率を75％増加させます. したがって、血清クレアチニン濃度とそのクリアランスを測定する場合、これらの製品は食品から除外する必要があります。 さらに、血清クレアチニンレベルは、尿細管分泌の過程でクレアチニンと「競合」するトリメトンリムなどの特定の薬を服用した結果として上昇する可能性があります.

トリメトプリムは、GFR に影響を与えることなく、血清中のクレアチニン濃度を変化させます。これは、GFR が低下する一方で、尿細管分泌による尿中クレアチニンの割合が増加するため、夜間機能障害のある患者の評価を困難にする可能性があります。

生後1週間の新生児の血清クレアチニン濃度は母親のレベルに対応し、2週目から2歳までは平均35 + 3.5 mmol / lです。 この年齢では、成長過程で体内の筋肉の割合に大きな変化がないため、血清クレアチニン濃度は比較的一定です.

筋肉量と相関する内因性クレアチニン産生の増加は、GFRの増加と密接に関連しています. 人生の最初の 2 年間で、単位体表面積あたりの ml/min で表される GFR は、35 ～ 45 ml/min/1.73 m2 から成人レベルの 80 ～ 170 ml/min/1.73 m2 まで増加します。 通常のパフォーマンス血清クレアチニン濃度は、思春期の 2 年後に増加しますが、GFR は単位体表面積あたりかなり一定のままです。

これは開発のおかげです 筋肉量子供の成長の間に、したがって、単位体重あたりのGFRの増加よりも速いクレアチニン産生の増加. 表 5-3 は、さまざまな年齢での平均血漿または血清クレアチニン レベルを示しています。

表 5-3. レベル、血漿クレアチニン さまざまな年齢



ナトリウムと重炭酸塩の部分排泄 (FE)。 排泄率は腎機能の指標であり、一部の機能を評価する上で重要です。 臨床状態腎臓でろ過され、尿中に排泄される物質の量（割合）を表します。 部分排泄は、GFR を決定するクレアチニンクリアランスと、この物質の血清および尿中濃度を使用して測定されます。

ろ過量は血清濃度にGFRを乗じて算出し、排泄量は尿中物質濃度に尿量を乗じて算出します。 したがって、ナトリウムの分別排泄は次のように計算されます。





ここで、UNa と UCr はそれぞれ尿中のナトリウムとクレアチニンの濃度であり、RChl と RGg は血漿または血清中のそれらの濃度です。 分子と分母の尿の量が減少し、式から「離れる」ため、ほぼ同時に採取された血液と尿のサンプル中のナトリウムとクレアチニンの濃度のみの決定に基づいて、排泄率を計算できます。

ナトリウムの部分排泄。 FENa は通常 1% 未満ですが、食塩摂取量の増加、慢性腎不全への適応、および利尿薬の投与により増加する可能性があります。 通常、血液量減少症および心不全の特徴である腎灌流圧の低下に伴い、発生した障害に適応する腎臓は、ナトリウムと水の尿細管再吸収を大幅に増加させ、その結果、尿が濃縮され、少量になります量。 したがって、SEN< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

腎前性高窒素血症と急性腎不全の鑑別診断に FENa を使用する場合、研究の直前に患者が利尿薬を投与された場合、得られたデータは信頼できない可能性があります。 腎前性高窒素血症は、慢性腎臓病への適応として、FENaが1%を超える既存の慢性腎臓病患者に発症する可能性があります。

これらの患者が血液量減少症を患っている場合、それは部分的にそれに関連している可能性があります。 高レベル血清尿素とクレアチニン、高FENa、FENa、およびその他の「診断指標」 鑑別診断虚血性急性腎不全を伴う腎前性高窒素血症は、これらの病理のいずれにも特徴的ではありません。 しかし、FENa は非常に 重要な情報一般的な臨床評価の一部として分析された場合。

重炭酸塩の部分排泄。 腎尿細管性アシドーシス (RTA) は、GFR の有意な低下がない場合に、ろ過された HCO3 の再吸収障害または水素イオンの排泄の障害によって代謝性アシドーシスが生じる一連の障害を定義する用語です。 通常、PTA は以下の患者で鑑別される病理のタイプのリストに含まれるべき 代謝性アシドーシス、正常な血清アニオン ギャップ (高塩素血症性代謝性アシドーシス) および 6.0 を超える尿 pH。 近位 RTA の患者では、HC07 の尿細管再吸収が遅くなったために発症し、尿の pH が 6.0 未満になることがあります。 HCO3 の血漿濃度が腎再吸収閾値を下回った場合。

IV型PTA（遠位型の変形）では、正常な血清アニオンギャップを伴う代謝性アシドーシスは、高カリウム血症および酸性尿と関連しています（以下の説明を参照）。 近位型PTAでは、炭酸水素ナトリウムを適切に投与して血漿HCO3濃度を正常化すると、金属ネフロン中のHCO3量が増加し、尿は高アルカリ性になります.通常の食事では、濾過されたHCO3はすべて再吸収され、 HCO3 PE は 0 です。6.2 ppm の尿 pH はそれより低く、尿 HCO3 が無視できることを示しています。

尿の PC02 または尿と血液の pCO2 の差 (U-B pCO2)。 彼の遠位PTA クラシックバージョン高塩素血症性代謝性アシドーシス、6.0 を超える尿 pH、血清 HCO2 および FE HCO3 の変化または減少を特徴とする<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

髄質集合管、腎盂、および膀胱での H2CO3 の脱水が遅れると、pCO2 が増加します。これは、尿中の HCO2 が高い場合 (すなわち、尿 pCO2 > 80 mmHg または /U—B pCO2/ > 30mmHg）。 尿 pCO2 は、重炭酸ナトリウム (2 ～ 3 mmol/kg) またはダイアカルブ (17 ± 2 mg/kg) の単回投与後に測定されます。 検査中に患者の血清中のHCOのレベルが大幅に低下した場合は、ダイアカルブではなく重炭酸ナトリウムを使用することをお勧めします。 尿 pCO2 は、尿 pH が 7.4 を超えた場合、および/または HCO3 濃度が 40 mEq/L を超えた場合にのみ評価されます。

Tin IV PTA (遠位 PTA バリアント) と低尿 pH (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

すべての PTA バリアントのこの形式は、成人と子供の両方で最も一般的です。 アンモニウムの腎臓合成の違反もあります。 高カリウム血症ではアンモニア生成が阻害されるため、尿中のバッファーとして機能するアンモニウムの含有量が減少し、H- 分泌が減少する代わりに尿 pH が減少します (NH3 + H+ = NH4)。 .

IV 型 PTA は生理学的にアルドステロン欠乏症と同等であり、これがこの病状の原因の 1 つとなる可能性があります。 小児では、このタイプの PTA は真の低アルドステロン症の徴候ですが、実質腎障害、特に閉塞性尿路疾患ではより一般的です。 閉塞性疾患の除去後、PTA タイプ IV の症状は数週間または数か月以内に減少します。

K.U. Ashcraft, T.M. 保有者

腎不全は 病的状態、尿を排泄する腎臓の能力によって表され、その後体の恒常性につながります. 違反は、身体の機能への損傷を引き起こす、水塩障害または酸障害の形をとる可能性があります。

腎臓組織が損傷すると、尿の部分的な減少または尿の完全な欠如を伴う急性型の腎不全が発生します。 医師の監督下で治療される腎機能障害は、違反を無視すると、ある段階から別の段階に流れる可能性があります。

腎不全はどのように起こるのですか？

原因 急性型腎不全では、次の要因が役立ちます。

  • 腎血行動態の違反;
  • 感染症の存在;
  • 外因性中毒;
  • 怪我の譲渡;
  • 1つの腎臓の除去;
  • 尿の流出の悪化;
  • 急性の糸球体腎炎または腎盂腎炎。

腎機能障害を示唆する原因は、主に次の 3 つのタイプに分けられます。

  • 腎前;
  • 腎臓;
  • 後腎。

最初のケースでは、 顕著な腎機能障害は、血液供給の問題を意味します、その存在下では、合併症の程度を考慮して治療を行う必要があります。 腎臓の働きは、そこに供給される血液に直接関係しています。つまり、血流が悪いと、腎臓は、いわゆる燃料を十分に受け取ることができなくなります。 これは、定期的な片頭痛と高血圧によって証明されます。

病気の本当の原因あらゆる種類の怪我と実質の問題の存在に責任があります。 この場合、主な理由は中毒と血管血栓症である可能性があります。 このカテゴリーの腎機能障害は治療を意味し、その方法は神経前型の障害とは多少異なります。

病気の腎後の原因腎臓結石の存在下で発生する尿管の閉塞が特徴的です。 この程度の急性型は突然発生し、患者に多くの不便をもたらしますが、多くの場合、慢性型はまったく明るくありません。 顕著な兆候. たとえば、患者は腎機能障害の原因となる要因に気付かず、治療を実施しない場合があります。 長い期間時間。

腎機能障害の症状

病気の原因を特定した場合は、専門家に連絡してすべてを通過した後、 必要な分析、その後、合併症の存在を示す症状を自分で検出できます。 おそらく最も明白な症状は尿失禁です。

尿の減少は乏尿と呼ばれ、尿が完全になくなることは無尿と呼ばれます。 どちらの場合も、人は身体的な不便を経験し、それは彼の通常の幸福にも影響します。 原則として、治療が時間通りに開始されない腎機能障害は、睡眠障害、眠気、無関心、およびエネルギーの損失につながります。

人が 観測された 激しい違反尿道の働きしたがって、尿が体内で詰まり、原則としてこの機能が原因であるすべての有害な細菌や成分の除去が妨げられます。 健康的な排尿を止めることは、毒素の形で、すべての好ましくない酵素の人体の遅延につながります. ミネラル塩、余分な水分を蓄積し、その後臓器に損傷を与えます。 腎機能障害には注意が必要です。 複雑な治療、治療専門家の指導の下で編集する必要があります。

病気の主な段階

腎機能が低下している場合、病期分類を含むいくつかの要因に基づいて治療を行う必要があります。 腎不全には主に2つのタイプがあります。慢性疾患と急性型の疾患です。これらは、保存的、末期、潜在的、代償性の4つの段階に分けられます。

  1. 保守的な段階- これは腎臓の機能不全であり、その治療は現在の段階から次の段階への移行を排除します。 この形態の合併症がある場合、症状は末期ほど顕著ではありません。 短時間の排尿は妨げられず、病気自体は徐々に発症します。 病気をなくすための対策を講じないと、その後、尿毒症症候群が発生し、ステージは末期に進行します。
  2. 終末期皮膚のかゆみ、息切れ、片頭痛などの症状が特徴的です。 さらに、患者は嗅覚と聴覚の機能に違反しており、明らかにされています 精神障害、不眠症や過度の緊張の形で、潰瘍が形成されます。 さらに、患者は圧力、吐き気、腫れに違反しています。
  3. 潜在的な流れ、症状が最小限または存在しない可能性があります。 症状：運動中に疲労が増加する可能性があり、夕方の衰弱の兆候が現れることがあります。 尿の臨床分析では、組成の違反とタンパク質の存在が検出されます。
  4. 代償、 苦情がより頻繁になり、不快感が常に現れ、血液と尿の組成に重大な障害が観察されます。

腎機能障害：代替治療法

患者に腎機能障害がある場合は、薬の注入や投薬だけでなく、定期的な身体活動の導入も考慮して、適切な治療を行う必要があります。

アクティブなライフスタイルは健康を改善し、外側の腹部の筋肉を鍛えることを目的とした運動は、この病気の優れた予防となります。

患者が処方箋に特別な注意を払いたい場合 伝統医学、次に、タマネギの皮の注入、ローズヒップベースの煎じ薬、ハーブチンキ、カボチャの種とスイカの注入などの手段に頼ることができます. これらのコンポーネントの多く 活発な利尿作用がある、これは尿量の改善に役立ちます。その後、腎機能障害が解消され、同時に治療自体が痛みを伴わずに進行します。

結論

腎不全に関連する健康上の合併症は、症状の最初の症状に焦点を当てて、疾患の性質と段階を考慮して、時間内に排除する必要があります。 これにより、さらなる合併症や軽度からより深刻な程度への移行を回避できます。

心から、


腎不全もその一つ 危険な状態. この症状では、尿の形成が遅くなり、液体が体から排泄されにくくなります。 臓器の主な役割は、排泄、浸透圧調節、分泌、代謝、および窒素排泄機能です。 また、腎臓は造血の過程に関与しています。 この病気は慢性型と急性型に分けられます。

腎機能障害: 腎障害の原因には、腎前、創傷、および腎後があります。 腎前型では、血液供給が困難です。 原則として、尿の量は腎臓に到達する量に依存します。 病気は人が苦しんでいるという事実によって引き起こされます 減圧. 体は実質的に血液を受け取らず、これは腎臓の機能に悪影響を及ぼします. 結果は低血圧 ショック状態、ストレスで血行が乱れます。 腎不全の形成が進行し、しばしば重度の損傷を伴います。 腎不全の腎後の原因は、尿管の急性閉塞です。

その症状は、尿路結石症が発症するために発生します。 腎臓の機能不全：急性腎不全の発症は常に予想外に発生します。これが慢性型との違いです。 腎機能障害の徴候: 慢性型の疾患を患っている患者は、症状に気付かない場合があります。 慢性型の腎不全の形成は、以前に困難な病気に苦しんでいた人々に発生し、その結果、腎臓の実質が崩壊し、 結合組織. 教育 慢性的な機能不全腎盂腎炎および糸球体腎炎の形の疾患で発生します。 腎臓の機能不全、およびプロセスの違反は、他の要因と組み合わせて発生します。

機能を増幅する作用が小さく、いずれかのシステムが故障した場合。 患者が腎不全の形で病気を発症した場合、そのような症状は危険です。 ろ過プロセスは弱く、尿細管も詰まり、上皮はこのプロセスの背景に対して死んでしまいます. 体から尿を除去するプロセスは実際には起こりません。 ご存知のように、体からの尿の排泄は、毒素、毒素、ミネラル塩の放出とともに起こります。 余分な水分から体を解放することができます。 形成が悪いと、悪い物質が蓄積し始め、自己中毒が形成されます。 体内の有害成分の濃度が高くなると、臓器が影響を受けます。 これにより、開発が強化されます 重い病気そして腎不全。

病気の症状

急性および急性の形成および症状 慢性経過病気は互いに似ていますが、いくつかの違いがあります。 急性型の疾患が形成されると、腎臓の働きを妨げ始める状態が発生します。 これは通常、知覚のプロセスが強化されるため、失血や外傷性ショックで起こります。 その結果、仕事や機能が中断されます。 患者に無尿プロセスがある場合、尿は形成されません。 このプロセスの期間は約 2 週間です。 これは、体と生物全体に非常に悪影響を及ぼします。

この過程で、さまざまな酵素、代謝産物、ホルモンが尿中に蓄積します。 このため、一部の体のシステムに損傷が発生し、腎臓の機能が逸脱する可能性があります。 最初は足がむくみ、次に全身がむくみます。 体内に有毒物質が絶え間なく蓄積するため、症状が増し、中毒が形成されます。 腎臓の集中機能の違反：兆候は次の形で現れます：

  • 吐き気;
  • 絶え間ないめまい;
  • 一般的な倦怠感;
  • 弱点。

造血の過程で腎臓が関与し、臓器が機能不全になると貧血が発生します。 脱力感が生じ、効率が低下し、体がだるい状態になります。 腎機能障害：原則として、この病気はほとんどの場合、体格が薄く背が高い人に形成されます。 これは、腎臓を良好な状態に保つ役割を担う脂肪被膜の存在が未発達であるという事実によって説明されます.

ネフロポトーシスの形成は、この場合に発生する可能性のある本当の脅威の1つです。 腎臓の機能不全に関連する疾患は、女性に多く見られます。

これはすべて生理的なものによるもので、 解剖学的構造、女性の体の特徴。 腎臓はうまく機能しません。妊娠中に、子宮の成長による尿の流出に違反がある場合、臓器の機能不全や機能的作用が発生することがあります。 また、病気は身体的に不活発な人々に現れることがあります。 腎機能の低下：小さなことをすることは長い間知られていました 身体活動運動は、腎機能障害や腎機能障害など、体の機能と代謝を改善するのに役立ちます。

病気をなくすための措置

病気の症状の主で最も一般的な理由は次のとおりです。 栄養失調. 腎臓病使用により形成された 汚い水、甘味料と染料を含む発泡性の低酸飲料。 腎機能障害：臓器に病気が発生すると、次のような症状が現れます。 痛み背中、発熱、全身の脱力感、倦怠感。 腎不全に似た症状が現れた場合は、タイムリーな治療と専門家の診察が必要です。

医師はシリーズを実施します 必要な診断正しい診断を確認し、選択するためのテクニック 適切な治療と 薬物セラピー. 腎機能障害は、疾患の種類と程度に応じて治療されます。 結石を取り除き、カテーテルチューブを使って尿を排出します。 それはすべて、教育の理由が何であるかに依存します。 腎臓組織が損傷している場合、臓器の正常化ははるかに困難です。 手順が実行され、抗炎症または抗菌療法の助けを借りて原因が排除されます。

形成された病気に応じて、利尿薬を使用して排尿を刺激し、水分摂取を制限する必要があります。 水分と電解質のバランスを回復する必要があります。 食事の遵守、貧血の治療は、鉄を含む薬（フェラムレック、フェニュル、ソルビファー）を使用して行われます。 中等度の病気の経過では、患者の入院は必要ありません。 病気の症状が顕著である場合、患者はに送られます 医療機関. 重症化した場合は、血液を浄化し、血液透析を処方します。

困難な状況では、腎不全が進行すると、腎移植が必要になります。 良好な予後と治療の成功は、常に患者が申請したかどうかにかかっています。 医療. そして、可能な限り最速の治療手段で、回復が起こります。 最も重要なことは、医師による徹底的な検査と正しい診断を確立するための検査に合格した後、タイムリーな治療です。 また、臓器に障害が発生した理由を特定することもできます。 そしてもちろん、これは専門家によって規定されたすべての規範と推奨事項の遵守であり、 正しい受信薬。