地滑り、地震、交通事故、爆発 - これらの出来事は、衝突症候群の発症を引き起こす可能性があります。 この症候群は、体幹と四肢の長時間の圧迫の結果として発症します。 血液循環の違反、組織の酸素欠乏があります。 人は血圧、血管痙攣、無気力の低下を起こします。 リリース後、クラッシュ症候群は、弱い脈拍、皮膚のチアノーゼ、および弱い感受性によって決定されます。
長期にわたる圧迫症候群の応急処置には、酸素への自由なアクセスを提供し、犠牲者を落ち着かせることが含まれます. あなたは彼に水と鎮痛剤を与えることができます。 人は圧迫要因から突然解放されることはありません。 止血帯は、患部に最初に使用されるため、徐々に解放されます。 シンドロームは、圧縮の時間に応じて、軽度、中等度、重度、または非常に重度になる可能性があります。
手足や胴体を長時間圧迫すると、これらの領域の血液循環が損なわれます。 血液が流れなくなり、組織の酸素欠乏が進行し、細胞が死にます。 壊死領域は腐敗生成物、つまり毒を分泌します。 脱水症状を緩和します。 問題はますます深刻になり、助けが到着するまでに時間がかかります。 血流が再開すると、心不全、肺不全、腎不全が急速に進行します。 無傷でも 内臓、骨折またはその他の関連する怪我、広範囲の軟部組織損傷による良好な結果はゼロになる傾向があります。
症候群の徴候
臨床像は、条件付きで2つの段階に分けることができます - 瓦礫から人を解放する前、圧迫物を取り除く前、およびこれらの要因を取り除いた後。
最初の段階では、外傷性ショックが発生します。 浮腫や筋肉のつぶれによる傷や血漿の結果としての失血は、循環血液の総量の減少、血圧の低下につながります。 重度の長期にわたる痛み、パニックはストレスを増加させます。 体が戦い始める。 腺の圧力を上げるには 内分泌コルチゾール、アドレナリン、その他の血管収縮物質を分泌します。
一方では、圧力を上げるのに役立ちますが、 裏側- すでに血栓で詰まっている血管のけいれん。 血液循環が変化し、脳、心臓、肺が優先されます。 腎臓を含むすべての末梢器官と組織が、無尿に至るまで苦しみます。 体は損傷に対処できず、エンドルフィンの量が増えるとさらに減少します 動脈圧、無関心、無気力を発症します。
圧搾因子の除去後、クラッシュ症候群、外傷性横紋筋融解症、バイウォーターズ症候群と呼ばれる病気の症状が現れます。 患部の局所では、皮膚のチアノーゼが観察され、脈拍は触知しにくく、重度の場合は完全になくなります。 すると液体の入った泡が出てきて感度が低下します。 一般に、重度の中毒の兆候が体に見られます。
応急処置
長期圧迫症候群の被害者に応急処置を提供する手順には、2 つのフェーズがあります。
フェーズ 1 には、特定のアクションの実装が含まれます。 犠牲者を解放しなければならない救助者が到着する前に、可能であれば、犠牲者の気道をチェックし、酸素が利用可能であることを確認する必要があります。 人を安心させ、道徳的にサポートし、助けが近いと言います。 目に見える損傷がないかどうかを確認し、胃に触れてください。 胃が硬いということは、内臓への損傷を示しています。 腹部が柔らかい場合、違反はありません。 この場合、被害者に与えることができ、また与えるべきです 豊富な飲み物. 薬棚に特別な水分補給製品がある場合は、彼に水を与えることができます。それらを飲むことをお勧めします。
ソーダ、塩、水の存在下で、それらを混ぜます（水1リットルあたり小さじ1）。 このソリューションは、脱水に効果的です。 押しつぶされた手足は、細胞破壊のプロセスを遅らせるために冷却する必要があります。 これを行うには、寒い季節に冷たい水のボトル、氷、または雪を使用できます。 鎮痛剤と心血管系の機能を維持するための手段は許可されています。 誰もが緊急応急処置を行うことができます。
圧迫物を解放するための措置の開始は、sdsのケアの第2段階への移行を示しています。 犠牲者を解放するのが早ければ早いほど、救済が早く来るのは当然のことのように思えます。 これは完全に正しい仮定ではありません。 この場合、心臓、肺、および腎臓に影響を与える中毒プロセスが始まるのは圧縮の解除後であるため、急速な放出は殺人と同じです。 これを防ぐには、患部の上に止血帯を適用する必要があります。 規則によると、止血帯にはその適用時期を示すメモを添付する必要があります。
主なタスクは、絞った物体から手足を徐々に解放し、包帯を巻くことです。 支援を提供し、クラッシュ症候群の包帯を適用することにより、圧迫を別の圧迫に置き換えます。 したがって、ガーゼは必要な圧力を発生させないため、弾性包帯を使用することをお勧めします。 結紮後に動脈に損傷がない場合は、止血帯を取り外す必要があります。 次に、四肢を固定します。つまり、スプリントで固定します。 強力な鎮痛剤の導入、局所冷却が示されています。 患者は搬送の準備ができています 医療機関できるだけ早く実行することをお勧めします。
正しく、完全に、タイムリーにレンダリングされる複合体 応急処置この症候群では、専門的に PMP 段階を実施する救助者と医師の適切に調整された行動により、成功する可能性が 40% 増加します。 応急処置の基本原則は、圧縮物を圧縮包帯に置き換えることです。
症候群の程度と段階
重大度は、次の 2 つの基準によって決定されます。
- 圧力をかけるプレスの重量。
- 影響期間。
症候群には次の段階があります。
- 軽度（圧縮時間 - 最大4時間、病変の表面が小さい）;
- 中（片肢を 4 ～ 6 時間圧迫）;
- 重度（圧迫期間 - 6〜8時間、片肢に局在、腎臓の機能障害、心臓）;
- 非常に重度（身体への大きな損傷、8時間以上の圧迫効果、外傷性ショック、臓器不全）。
病気の経過中に、次の段階が観察されます。
- 最初の 3 日間は初期段階と見なされます。 痛み、外傷性ショックの発生、損傷した組織の腫れ、漿液性内容物を含む小胞の出現、感受性の低下などの症状を伴います。
- 中間は条件付きで 4 日目に始まり、20 日まで続くことがあります。 浮腫が増加する決定的な時期、内臓の機能不全、アシドーシスが可能です。 患者の状態は深刻で、安定していません。
- 回復期は腎機能の正常化から始まります。 長い病気があり、大きくてゆっくりと治癒する創傷面があり、壊死は敗血症の発症につながる可能性があります。
Ksenia Skrypnikは、敵対行為中、地滑り、地震、テロ攻撃、交通事故の際に犠牲者に発生する長期圧迫症候群について
この症候群は、1941 年に初めて別の疾患として分離されました。 英語の医者第二次世界大戦中にロンドンで爆撃を受けた人々を治療したエリック・バイウォーターズ。 患者では 長い時間がれきの下で手足を押しつぶして過ごすと、特別な形の衝撃が観察されました。 特異性は、複合体の後、重度の怪我をしていないことでした（そのような患者の内臓は、原則として怪我をしていませんでした）。 医療措置患者の状態は大幅に改善しましたが、その後 劣化が激しい. ほとんどの患者は急性腎不全を発症し、すぐに死亡しました。 この症候群の名前にはいくつかのオプションがあります：コンパートメント症候群、圧迫損傷、クラッシュ症候群（英語のクラッシュ - 「粉砕、粉砕」から）、外傷性中毒症。
Bywaters は、クラッシュ症候群の発症につながる 3 つの連続した段階を特定することができました。
- 四肢の圧迫とその後の組織壊死;
- 圧迫部位での浮腫の発生;
- 急性 腎不全そして虚血性中毒症。
病因
バイウォーターズ症候群は、四肢の圧迫、主血管および主神経の損傷の結果として発生します。 このような傷害は、自然災害または人災の影響を受けた人々の約 30% で発生します。
この病気の病因では、3 つの要因が主要な役割を果たします。身体への痛みの影響に関連する調節、重大な血漿損失、そして最後に組織中毒症です。 このような要因は、ほとんどすべての怪我である程度観察されますが、クラッシュ症候群では特に明確に現れることに注意してください。 これらの要因のそれぞれが、長期圧迫症候群の臨床像に寄与しています。
痛みの影響がれきの下に落ちた人に最も強く影響します。 末梢器官および組織の血管の反射性けいれんがあり、ガス交換の中断とそれに続く組織の低酸素症につながります。 血管痙攣と低酸素症の進行は、腎尿細管の上皮にジストロフィー変化を引き起こし、糸球体濾過が著しく低下します。
血漿損失けがの直後や、圧迫の原因が取り除かれた後でも発生します。
血漿の損失は、損傷の背景に対する毛細血管の透過性の増加に関連しており、血流からの血漿の放出につながります。
循環する血液の量が減少し、粘度が増加し、酸素の輸送がより困難になります。 損傷部位では、浮腫が発生し、多数の出血が起こり、圧迫された手足からの血液の流出が妨げられます。 その結果、四肢の虚血が発症し、細胞代謝産物が組織に集中的に蓄積し、ミオグロビン、クレアチニン、カリウム、カルシウムイオンの量が増加します。 循環血液中のミオグロビン濃度の増加、代謝性アシドーシスの発症は、腎尿細管の機能に有害な影響を及ぼします。 悪化させる 毒血症四肢の圧迫や損傷の結果として蓄積するその他のタンパク質因子 筋肉組織. 血液循環が回復した後、それらは「一気に」血管床に流れ始めます。 この時点で、虚血性中毒症に特徴的な多くの症状が現れます。
体の中毒は、より強く、圧縮された組織の質量が大きくなり、圧縮効果の持続時間が長くなります。
クラッシュ症候群の重症度
損傷の量と圧迫の持続時間に応じて、症候群の重症度は4段階です。
光度-四肢の小さな部分の2時間以内の圧迫。 この場合、中毒症は軽度ですが、急性腎不全と血行動態障害が認められます。 ほとんどの場合、タイムリーな治療により、1週間以内に改善が見られます。
平均度四肢全体が 4 時間圧迫されたときに発生します。 この状態は、中毒、ミオグロビン尿症および乏尿症によって特徴付けられます。
四肢の長時間の圧迫（4〜7時間）は、特徴的な症状の発現につながります ひどいバイウォーターズ症候群。 重大な血行動態障害が認められ、中毒の症状が発現し、急性腎不全が急速に発症します。
配達の遅れと間違い 医療ほとんどの場合、死に至ります。
患者が感染症と診断された場合は、正しく迅速に行動することも重要です。 極めて重篤な程度クラッシュ症候群。 このような診断は、8時間以上の下肢の圧迫で行われます。 虚血性中毒症の発症は、減圧直後に患者に有害です。 そのような患者の死亡率は、タイムリーな治療を行っても非常に高くなります。
処理
治療へのアプローチの選択は、四肢の圧迫の程度と圧迫の持続時間の評価から始まります。 救助活動に携わる専門家にとって、発生後最初の2時間で最大数の犠牲者を解放しようとすることが重要です 緊急. この場合、ほとんどの患者にとって予後は良好です。
1999年に発生したマルマラ（トルコ）地震では、多くの子どもたちが被害を受けました。 当時、若い患者の圧迫損傷の影響を排除するために膨大な経験が蓄積されました。 子供のバイウォーターズ症候群の治療の特異性は、彼らの怪我がしばしば大人よりもはるかに深刻であるという事実によるものです。
救助活動中の子供とのコミュニケーションは難しいため、大人よりもがれきの下で過ごす時間が長くなります。 子供の体は低体温症や体液喪失の影響を受けやすいため、子供を救出した直後の水分補給には特に注意を払う必要があります。
患者の重症度や年齢に関係なく、抗ショック対策が講じられています。血圧を正常化するために鎮痛薬、心血管薬が投与されます。 ほとんどの場合、これは犠牲者ががれきから取り除かれる前に行われます。
プレスを取り外す前に治療を開始することで、虚血性中毒症の発症を防ぐことができます。 まず第一に、これは広範な圧迫損傷に適用されます。
負傷した手足が解放された後、圧迫の場所に止血帯が適用されます。これは、蓄積された有毒物質が血流に「ボレー」放出されるのを防ぐのに役立ちます。 これは、バイウォーターズ症候群の医療の重要な特徴です。 犠牲者を動かして圧迫を取り除いた後、四肢を弾性包帯で包帯し、その後止血帯を外します。 負傷した手足の冷却も推奨されます。
圧迫損傷患者の治療では、一連の手順に従うことが非常に重要です。 輸液療法をタイムリーに使用し、Byouters 症候群の病因を理解することで、救われる命の数が大幅に増加します。
軽度の症候群では、外科的治療は行われず、多くの場合、そのような患者は外来で治療されます。 中等度の重症度では、血行動態障害が非常に顕著です。浮腫が増加し、微小循環が妨げられ、微小血栓症の数が増加しますが、 手術この場合、常に表示されるわけではありません。 急性腎不全の発症または進行を防ぐことができる推奨される輸液療法。
クラッシュ症候群の重度および非常に重度の場合 保存的治療効果がなく、外科的治療が必要です。 損傷した四肢の筋膜切開術が行われます。これにより、血液循環が回復し、四肢の完全な壊死を避けることができます。 患者を救うために遠位肢を切断する必要があることがよくあります。
同時に、急性腎不全が治療されています - 厳格な 飲酒療法、血液透析、血漿交換および輸液療法（グルコース、アルブミンなどの溶液の導入）。
で リハビリ期間理学療法（マッサージなど）と理学療法の練習に注意を払う必要があります。これらは、四肢のより効果的な回復に貢献し、筋肉と神経の萎縮を最小限に抑えます。
実践からのケース
交通事故の結果、21 歳の若い男性が損傷した車に 10 時間閉じ込められました。 彼は完全に意識があり、ニズワ（オマーン）市の病院に運ばれました。 検査の結果、胸、腹部、背中、骨盤に損傷はありませんでした。 同時に、右肩の腫れがありました。 上肢動けなくなった。 レントゲン検査の結果、右鎖骨の骨折が判明。
右下肢の腫れもあり、 皮膚被覆破損していませんでした。 左脚にびまん性浮腫があり、下腿と太ももに影響を与え、深い擦り傷がありました。 両方の足は足首の関節で実質的に動かず、足の部分に感度の違反がありました。 ドップラー検査では、足と下肢の静脈血流の違反が示されました。 さらに観察すると、血清中のクレアチニン、ミオグロビン、カリウムの急速な蓄積、およびミオグロビン尿が明らかになりました。
実施された輸液療法：生理食塩水、ブドウ糖、重炭酸ナトリウム。 それにもかかわらず、患者は無尿を発症し、血中のカリウム濃度は上昇し続けました。 被害者は血液透析を処方され、左大腿部と下肢の筋膜切開術を受けた結果、大腿筋の一部が壊死していることが判明しました。 治療の7日目に、グラム陰性菌が傷口の綿棒で発見されました - え. 大腸菌および属の細菌 プロテウス. 患者は適切な抗生物質療法を処方され、傷は定期的に消毒剤で治療されました。 患者の状態は次第に悪化した。 抗生物質を服用したにもかかわらず、細菌性敗血症が発症したため、左脚の切断が推奨されましたが、患者とその家族はそれを拒否しました. 彼らは海外で治療を続けることを決めたが、被害者は到着後 3 日で重度の敗血症で死亡した。
概要
Bywaters 症候群は、20 世紀半ばになってから、病理学の単位として注目されました。 重度の圧迫損傷の犠牲者の救助とその後の治療では、救助者と医師の協調行動が重要です。 プレスを取り外す前であっても、がれきや応急処置から人々を迅速に引き抜くことで、長引く四肢圧迫症候群の深刻な結果を最小限に抑え、患者の命を救うことができます。
2. ルダエフ V.I. Krichevsky A.L.、Galeev I.K. 災害時のクラッシュ症候群。 - ガイドライン GSCHの蘇生および耐衝撃グループ、災害医療サービスの絶え間ない準備の専門チーム、および蘇生救急車チーム。 1999年。
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長時間圧迫症候群 (SDS) は、建物の倒壊時に手足が長時間圧迫された後に発生します。 強い地震または戦時中。 組織内の血流の循環が妨げられ、酸素と栄養素が正常な量で供給されなくなります。
結果として 酸素欠乏組織が死滅し、多くの有毒物質が放出されます。 人がこの怪我を負った後、筋肉が崩壊し始め、骨折、血管の損傷、大量出血の可能性さえあります。 これにより、 痛み症候群そして、患者は外傷性ショックを受ける可能性が常にあります。 状態と将来の予後は、彼が瓦礫の下で過ごした時間と圧縮力、および患部の総面積によって異なります。
VTSの種類
この状態を分類するための多くの基準があります。
タイプ別:
- 破砕;
- 直線;
- 位置圧縮;
ローカライズによる:
- 胸郭;
- 腹部;
- 骨盤領域;
- 手;
- 前腕部;
- さまざまなバリエーションの太もも、足、下肢。
体の一部の損傷と組み合わせて：
- 内臓;
- 骨と関節;
- 主な血管と神経幹;
合併症の存在によって：
- 肺水腫;
- DIC;
重大度に関して：
- 満足です。
- 非常に深刻な状態;
怪我や病気に関連して：
- やけどや凍傷の後。
- 放射線病の後;
- 吐き気、嘔吐;
これらの基準に加えて、他にもありますが、それほど重要ではありません。
クラッシュ症候群の兆候.
臨床像そしてその後の予後は多くの要因に左右されます。 非常に重要なのは、圧迫がどれくらい持続したか、そして軍事作戦中に病変のどの領域が影響を受けるかであり、体の90％が影響を受け、他の場合は70から80％になります。
大腿部の高さで両肢を圧迫している犠牲者は、手を渡した犠牲者よりも予後がはるかに悪い.
被害者発見時のSDSの段階：
- 光
圧迫を開始してから 30 ～ 40 分が経過すると、手足が腫れ始め、皮膚が冷たく青白くなり、脈動がなくなるか弱くなります。 タイムリーな治療により、1週間で正常に戻ることができます。 - 中くらい
圧迫が 4 時間以内の場合、中毒、ミオグロビン尿症、および乏尿が始まります。 - 重い
4〜7時間圧迫すると深刻な状態になり、腎不全が進行し、体温が39度に上昇します。 - 非常に重い
人が瓦礫の下に 8 時間以上いると、圧縮された部分が赤青紫色になり、重度の腫れが生じます。 脈動がない、手足が動かない。 これをしようとすると、犠牲者は激しい痛みを感じます。 死亡の可能性が高すぎます。
SDS の兆候を検出した後は、医師が到着する前に応急処置を行うことが急務です。
応急処置
麻酔は、リリースまでの最初から行われます。 応急処置を行うときは、それを提供する人の資格に大きく依存します。 特別な訓練を受けていない人は、深刻な結果を防ぐためにほとんど何もできません。
しかし、専門家が本題に取り掛かると、予測は大幅に改善されます。
- 専門家はしばしば麻薬性鎮痛薬、通常はプロメドールに頼ります。 存在しない場合は、Baralgin や Ketorolac などの薬が適しています。 腫れがひどい場合は、衣服を脱いでください。
- 同時に、犠牲者には重炭酸ナトリウム、塩化カルシウム、およびグルココルチコイドの溶液が注射されます。 それらは細胞膜を安定させます。
- 残骸から取り出した後、指の付け根から損傷した手足に弾性包帯を適用します。 これを行うには、犠牲者にすべての側面からアクセスできる快適な位置を与えます。 圧迫が 15 時間以上続いた場合、または重度の圧迫や出血がある場合は、止血帯を使用します。 損傷した領域は、氷、雪、または冷たい水のボトルで冷却する必要があります。
- 犠牲者は現場から安全な距離に移動する必要があります。
- 彼の検査中に明らかになった傷は、無菌包帯で覆われています。 開放性出血がある場合は、圧力包帯を止めなければならず、これはできるだけ早く行う必要があります。 これを行うには、いくつかの滅菌ガーゼナプキンを傷に適用し、その上に綿球を適用する必要があります。 包帯の循環ツアーですべてを修正した後。
- 骨折がある場合は、タイヤまたは即席の材料が適用されます。
点滴を開始できない場合は、患者に大量のアルカリ水（重曹溶液）を提供する必要がありますが、このような措置は救助活動に携わる者であれば誰でも行うことができます。
止血帯
多くの人が止血帯を適用することの妥当性について議論しています。 練習では、すべてが正しく行われている場合、この方法が非常に効果的であることが示されています。 止血帯が確実に機能するためには、人が解放される前に適用する必要があり、圧迫が発生した場所の上で使用されます。 これにより、大量のカリウムが心筋に到達し、致命的な心不整脈の発症につながる影響を防ぐことができます。
壊疽が発生した場合や四肢が完全に破壊された場合は、止血帯を長時間放置してもかまいません。
手足が無傷の場合、止血帯は最大 1.5 時間後に取り外さなければなりません。
輸液療法
さらに、プロの救助者と医療従事者が働き始める必要があります。 この段階で、静脈内カテーテルが取り付けられ、その助けを借りて、カリウムを含まない生理食塩水置換液が注入されます。 輸液療法できるだけ長く過ごす。 最も正しいのは、病院への避難中も実施することです。
病院での治療
病院への配達時に、犠牲者は生理食塩水と重炭酸ナトリウムの注入とともに利尿薬を導入する必要があります。 この手順は腎臓を刺激します。 血液浄化の控えめな方法が使用されることがあります：ヘモソープションとプラズマフェレーシス。 これは非常に慎重に行われ、肺水腫または尿毒症が始まった場合にのみ行われます.
で 創傷感染抗生物質治療を使用します。
避けるために 合併症の可能性クラッシュ症候群、DIC - 症候群（血液凝固の問題）の後、ヘパリン予防が使用されます。
で 外科的治療生存不能な四肢の切断。 顕著な浮腫が筋膜の圧迫につながるため、筋膜切開術が石膏による固定とともに行われます。
合併症の可能性
SDS で発生する主な合併症は腎不全です。 急性型. 死に至ることが多い。
他にも合併症があります：
- 肺水腫は生命を脅かす状態であり、肺組織は破れた血管からの血液で飽和し、低酸素症が進行しています。
- 出血性ショック - 大量の失血で観察されます。
- DIC - 症候群 - は、多くの場合、以下の事実により死に至ります。 血管影響を受けた組織から放出される有毒物質による損傷;
- 感染性 - 敗血症性合併症 - につながる 深刻な病気微生物による組織損傷によるものです。
避けるために 危険な結果, 非常に重要できるだけ早く患者を助けなければなりません。
被害者は、がれきから迅速に解放され、医療サポートを提供することで、手足を無傷で救う可能性がはるかに高くなります. 圧縮が長く続くほど、結果は悪化します。 人体そして、治療ははるかに困難になります。
への影響の結果として、 軟部組織重いものを数時間持っている人は、長時間の圧迫症候群を発症し始めます。 で 医療行為この状態にはいくつかの定義があります: 衝突症候群、外傷性中毒症、体位症候群または圧迫症候群です。
応急処置が最も重要である長時間の圧迫症候群は、地震、閉塞、崩壊、自動車事故の地域にいた人々に現れます。
位置圧縮も際立っています。これは、睡眠または無意識の状態で、圧縮要因または自分の体の重力の影響下で人が長時間滞在するために発生します。 ほとんどの場合、この状態はアルコール摂取または 麻薬物質人が危険のレベルを制御できないとき。
SDSの特徴は、患者の体から重力を取り除いた後の病理学的変化の発生です。 この時点で、組織の崩壊生成物がすでに蓄積されている、中断された血流の積極的な回復が始まります。
クリニックとその症状
長時間の圧迫症候群では、病理の発症の主な基準は筋肉組織の大規模な病変であり、これは次の理由で発生します。
- 外傷性因子自体による損傷とその後の細胞死;
- 移植された筋肉を通る血流の欠如;
- 出血性ショックによる細胞の低酸素症。
ノート！
筋肉の圧迫の瞬間、クラッシュ症候群の状態はありません。 それらの症状は、負傷者が重い物の下から解放された後に始まります。
崩壊の産物が蓄積された、つぶれたまたはつぶれた血管や筋肉が開きます。 すべての有毒物質は血流を駆け抜けます。 腎臓に到達すると、特殊な筋肉タンパク質（ミオグロビン）が臓器の尿細管を塞ぎ、尿の生成を防ぎます。
尿細管壊死が発生するには数時間で十分であり、腎臓で不可逆的なプロセスが始まり、その結果が生じます。
最初の蜂蜜。 支援は、体が瓦礫の下にある期間によって異なります。
病理学の発達には3つの段階があります：
- 早い （ 特徴的な症状最初の3日間で現れます）;
- 中程度（症状は1ヶ月半続く）;
- 後期（完全回復までの期間）。
これらの各期間には、 特徴的な症状そしてそれらの症状の特徴。
適切にレンダリングした後 救急医療後期の長期にわたる圧迫の症候群では、体は死んだ組織を独立して拒絶し始め、すべての重要な臓器の機能を回復させます。
特に重症の場合、壊死組織の外科的除去が必要です。
長期圧迫症候群のケアの詳細は、さらにいくつかの要因に依存します。
- 表示: 押しつぶすまたは絞る;
- 場所：胸、骨盤、腹部、手足。
- 怪我と合併症の組み合わせ：、内臓の完全性の侵害、 大型船そして神経;
- 損傷の重症度と範囲;
- 他の傷害との組み合わせ:、中毒など。
PMP を提供するときは、損傷の重大度を判断することが必須です。
医師は4度を区別します：
- 光。 圧縮は3〜4時間しか続きません。 腎機能障害が軽度であるため、予後は最も良好です。
- 平均。 重力にさらされる時間は5〜6時間です。 致命的な結果は約 30% です。
- 重い。 がれきの下に7〜8時間いることによる壊死の発生。 深刻な合併症は常にあります。 死亡率は全症例の最大半分を占めます。
- 非常に深刻な程度は、体の広い領域が 9 時間以上圧迫されることを特徴としています。 がれきから解放された翌日には、致命的な結果が避けられません。
緊急対策の具体性
長期圧迫症候群の応急処置には、多くの特徴があります。
ノート！
その主な特徴は、最初に止血帯や圧力包帯を適用せずに重い物の下から人を解放することを断固として禁止することです。
損傷した領域の上に適用し、その後のみ重量を取り除きます。 この規則に違反すると、放出された毒素はすぐに全身循環に広がり始め、腎臓と肝臓に不可逆的な損傷を引き起こします. その後、医療を提供する必要はなくなります。被害者は死亡します。
手足を圧迫すると、応急処置は完全に固定されます。
応急処置を提供するための一般的なアルゴリズムは、次のアクションに縮小されます。
- 負傷部位の上に止血帯または包帯で負傷した部分を固定します。
- 予防のために与える 痛みショック（可能であれば、筋肉内に入力してください）;
- おもりの衝撃から犠牲者を解放します。
- 体の患部を冷やします。
- 開いた傷は消毒が必要です。
- 止血帯を取り外します。
- 同じ原則に従って圧力包帯を適用します。
- 手足を固定します。
- 腹部に損傷の兆候がない場合、患者には温かいたっぷりの飲み物が与えられます。
- 心血管障害を予防するために、プレドニゾロンを被害者に投与することができます。
ノート！
アクションが実行された直後に、デバイスが適用された正確な時間を示すメモを書く必要があります。
長時間の圧迫に対するさらなる応急処置は、犠牲者が担架に乗せられる医療施設で提供されます。
記事の内容
ロングスクイーズ症候群(SDS) は、軟部組織の長時間の圧迫 (圧縮) によって引き起こされる一種の重傷です。 それは、複雑な病因、治療の複雑さ、および 高レート死亡。SDS (クラッシュ症候群、外傷性中毒症) は、大規模災害の結果として被害を受けた人々に最も頻繁に発症します。 この症候群の臨床症状は、N.I.によって最初に記述されました。 ピロゴフは、セヴァストポリの防衛中に彼が行った観察に基づいて、彼の作品「一般的な軍事野戦手術の始まり」で クリミア戦争 1854～1855年 多くの研究が SDS の研究に専念しています。 科学的な仕事、その著者は、この症候群の名前の正当性だけでなく、その分類、診断、および治療方法についても議論しています。
DFSの経過と臨床症状の重症度は、多くの要因、主に損傷の位置、その程度、および組織圧迫の持続時間に依存します。 さらに、体の領域が圧迫される時間が長ければ長いほど、クラッシュ症候群の経過はより深刻になります。 短期間の圧縮は、身体に深刻な病理学的変化を引き起こすことがありますが。 ほとんどの場合、四肢、特に下肢の長時間の圧迫に苦しんでいます（SDSの81％の症例）.
急性腎不全の発症によるSDSの死亡率は85〜90％に達しますが、これは重症度によるものです 臨床コースこの症候群、十分に効果的な治療方法の欠如、犠牲者へのタイムリーな医療提供の組織化の複雑さ (M.I. Kuzin et al., 1969; E.A. Nechaev et al., 1993)。
以下に示す分類により、SDS の症状の多様性を考慮して、SDS の診断を策定することができます。
長期圧迫症候群の病因と病因
SDSが発生する理由は、大惨事の際に建物やさまざまな構造物、大きな石、木、柱などからがれきが落下し、その結果として閉塞が形成される可能性があります。 同時に、被害者の圧縮の始まりは完全な驚きです。 現時点では、彼らは恐怖、痛み、ひどい運命の感覚に襲われています。 したがって、圧縮が始まる瞬間に、それらは一種の形を形成し始めます 病的状態- 長期圧迫症候群。SDS 発症の引き金となる機序は、体のさまざまな部位の圧迫による痛みです。 神経反射接続を通じて、痛みは皮質を活性化し、 皮質下センター脳。 その結果、意識、感覚、栄養、身体、行動反応、感情など、身体の防御システムが動員されます。 抗ストレスメカニズムも含まれています。 特に、視床下部-下垂体-副腎系が阻害されます。 重度の外傷の影響で、 激痛そして、ストレス、保護および抗ストレスメカニズムが枯渇し、神経痛ショックの発症を決定します. 痛みが長引くと、体のさまざまな臓器やシステムに大規模な機能障害が生じます。 圧迫の過程で、外傷性ショックに典型的な血液循環の集中が発達します。 さまざまな起源.
長期圧迫症候群の分類 (E.A. Nechaev et al., 1993)
圧縮の種類別スクイーズ:
a）さまざまな物、土地など。
b) 位置。 打ち砕く。 ローカライズによる絞り込み:
頭;
胸;
腹部
骨盤
手足 (手足のセグメント)。 組み合わせで
ダメージのあるVTS:
内臓;
骨と関節;
主な血管と神経. 重大度別 軽症症候群程度 中等度の症候群 重度の症候群
に 臨床経過の期間
圧迫期間 圧迫後期間：
a) 早期 (1 日目から 3 日目);
b) 中間 (4-18 日);
c) 遅延 (18 日以上)。 複合ダメージ
SDS + やけど;
SDS + 凍傷;
SDS＋照射 電離放射線;
SDS + 中毒およびその他の可能な組み合わせ。 発症した合併症に応じて
SDS 複雑:
体の臓器やシステムの病気（心筋梗塞、肺炎、腹膜炎、 精神障害等。）;
負傷した肢の急性虚血;
化膿性敗血症の合併症。
組織の長時間の圧迫により、病理学的変化は、それ自体と、圧力が加えられた場所の遠位にある組織の両方で発生します。 組織に最大10kg / cm2の圧力がかかると、7〜10時間後にリンパ液と血液の流出と流入が妨げられます 動脈血. 血液の微小循環も妨げられ、停滞が起こり、変性壊死性変化が発生し始めます。 10 kg / cm2を超える圧力により圧縮が発生すると、原則として、組織内の血液の微小循環とリンパ液の流出がほぼ完全に停止します。 その結果、虚血が発生し、組織の呼吸障害、組織内の不完全な酸化生成物の蓄積にすぐにつながります。 栄養素（特に乳酸とピルビン酸）と開発 代謝性アシドーシス. 圧迫が始まってから 4 ～ 6 時間後、組織破壊のプロセスが圧迫部位とその遠位部の両方で発生します。 軟部組織が押しつぶされると、5 ～ 20 分以内に不可逆的な変化が生じる可能性があります。
SDS には、ホメオスタシスの一般的な障害も伴います。 病理学的変化、圧縮された組織で直接発生し、他の組織や臓器に変化をもたらします。 特に、前毛細血管うっ滞は、皮膚、骨格筋、臓器で発生します。 腹腔および腹腔外空間、ならびに組織および臓器の低酸素症。 細胞間スペースでは、栄養素と血管作用物質の不完全な酸化の生成物が蓄積します。 カリウムイオンと血漿は血管床から出ます。 循環血液と循環血漿（VCP）の量が減少し、血液凝固が増加します（凝固亢進）。 血漿の喪失に加えて、組織への蓄積によりエンドトキシン症が発症します 最終製品代謝、組織破壊産物の吸収、および感染プロセスの発生。 内毒素症は、体のバリア機能や解毒機能（肝臓、腎臓、 免疫系）。 次に、内毒素症は、細胞代謝の侵害、臓器や組織の血液微小循環を悪化させ、低酸素症も増加させます。 時間の経過とともに、組織自体が中毒の原因になり、その結果として 悪循環. したがって、SDSの病原性治療は、中毒の主な原因を中和するだけでなく、中毒症を排除し、組織代謝を修正することも目的とする必要があります. 毒素血症の結果として多臓器不全が発生するため、DFS 患者の体の不可逆的な変化、さらには死亡の主な原因となり得るのは毒素血症です。
長期圧迫症候群のクリニック
SDS では、圧縮期間と圧縮後期間が区別されます。 後者は早期（最大 3 日）、中間 - 圧迫が解除されてから 4 ～ 18 日後、後期 - 圧迫が解除されてから 18 日以上経過したものに分けられます（E.A. Nechaev et al., 1993）。 臨床的には、浮腫と血管機能不全の出現期間を区別することもできます（圧迫の除去後1〜3日以内）。 急性腎不全の期間（3日から9-12日まで）; 回復期（V.K. Gostishchev、1993）。圧迫されている間、犠牲者は意識がありますが、抑うつ、無関心または眠気を経験することがあります。 時には意識が混乱したり、失われたりすることさえあります。 それどころか、被害者は時々激しい興奮を示します-彼らは叫び、ジェスチャーをし、助けを求めます。 彼らは外傷性ショックを発症します。 SDS の臨床像は、損傷の場所と重症度によって異なります。 たとえば、頭を絞ると、さまざまな程度の軟部組織への損傷に加えて、脳震盪または脳挫傷の兆候があります。 胸部の損傷の場合、肋骨の骨折、血胸、内臓の破裂などの可能性があります。
手足を解放した直後の圧迫期間中、被害者は手足の痛み、可動性の制限、衰弱、吐き気、嘔吐を訴えます。 犠牲者の一般的な状態は満足できるものかもしれません。 適度. 彼らの皮膚は青白くなり、頻脈が発症し、血圧は最初は正常ですが、その後低下し始め、体温が上昇します。 圧迫を受けた手足は通常、出血を伴う青白く、急速に腫れ、浮腫が進行し、皮膚は紫がかった青みがかった色になり、漿液性または漿液性出血性の内容物を含む水ぶくれが現れます。 触診中、組織は硬く、圧力がかかっており、ピットは残っていません。 末梢動脈の拍動は測定されません。 四肢の感覚が失われます。 乏尿は急速に発症します-1日あたり最大50〜70mlの尿で、その中にはタンパク質が多く含まれています（700〜1200mg / l）。 尿は最初は赤く、時間の経過とともに茶色になります。 血漿の放出の結果、血液が濃くなり（ヘモグロビンと赤血球の含有量が増加します）、尿素とクレアチニンの指標が増加します。
急性腎不全の期間中、圧迫された組織の痛みが減少し、血圧が正常化し、脈拍数が毎分80〜100回、体温が37.2〜38°Cになります。 しかし、血液循環の改善を背景に、腎不全が発症します。 この場合、乏尿は無尿に置き換えられます。 血液中の尿素濃度が急激に上昇します。 尿毒症が発生し、死に至る可能性があります。
SDSのより好ましい経過とその効果的な治療により、回復期間が始まります。 患者の全身状態と検査パラメータは改善しています。 手足に痛みが現れ、触覚が回復し、組織の腫れが減少します。 損傷部位を調べると、皮膚と筋肉の壊死領域が明らかになります。
長期圧迫症候群の応急処置と治療
応急処置が犠牲者に提供されるのが早ければ早いほど、SDSの経過とその治療の結果はより有利になります。 最初に、身体の基本的な重要な機能、特に開存性を確保することが特に重要です 気道、 費やす 人工換気外出血を止め、圧迫の原因となる物体から犠牲者の体や手足を慎重に離します。 解放直後に、麻薬性鎮痛薬（モルヒネの1％溶液1ml、オムノポンの2％溶液1ml、またはプロメドールの2％溶液1〜2ml）を注射した。 負傷した手足または体の他の部分は、伸縮性のある包帯またはガーゼの包帯でしっかりと包帯を巻く必要があります。 輸送中、犠牲者には抗ショック薬（ポリグルシン、レオポリグリキン、5〜10％ブドウ糖溶液、等張塩化ナトリウム溶液など）を静脈内注射する必要があります。 予防のために 心血管不全エフェドリンとノルエピネフリンを注射。 病院では、犠牲者はすぐに積極的な抗ショックおよび解毒療法を開始します。 抗ショック代用血液、血漿、アルブミン、タンパク質、重炭酸ナトリウム溶液を静脈内投与します。 1日あたり、犠牲者は言及された3〜4リットルの溶液を輸血されます 薬. 同時に、負傷した手足の円形のノボカイン（リドカイン）封鎖が行われ、アイスパックで覆われます。 化膿性敗血症の合併症を防ぐために、広域抗生物質が処方されます（たとえば、メトロニダゾールと組み合わせたセファロスポリンのグループから）。圧迫損傷の第2期では、腎不全を排除するために、さまざまな解毒方法が私たちの時代に広く使用されています。 から 保守的な方法効果的な解毒は、腸吸収、すなわち腸内吸収、内リンパ療法、血液限外濾過、強制利尿、高圧酸素化です。 解毒のより積極的な方法、特に血液吸着、血液透析、血液濾過、血漿交換なども使用されます。
圧迫損傷の第3期では、化膿性創傷が治療され、壊死が行われます。 外傷性中毒症および壊疽の発症の重症例では、四肢の切断が行われます。