重病患者への食事。食料の配給と給餌。病人に食事を与える。食べ物の種類、特徴。給餌順序さまざまなタイプの人工栄養の栄養素

食事の方法に応じて、次のような患者の栄養形態が区別されます。

積極的な栄養- 患者は自分で食事をとります。積極的な栄養患者の状態が許せば、患者はテーブルに座ります。

パッシブパワー- 患者は看護師の助けを借りて食事をとります。 (重病人は食事をする看護婦若い医療スタッフの助けを借りて.)

人工栄養- 患者に特別な栄養混合物を口またはチューブ (胃または腸) から、または静脈から供給する点滴注射薬物。

パッシブパワー

患者が積極的に食べることができない場合、受動的な栄養が処方されます。厳格な安静、弱体化した重症患者、そして必要に応じて高齢者や老年期の患者には、看護師が食事の支援を提供します。受動的な摂食では、片手で枕を持って患者の頭を上げ、もう一方の手で流動食の酒飲みまたは食物の入ったスプーンを口に持っていく必要があります。患者に少しずつ食事を与える必要があります。患者が噛んだり飲み込んだりする時間を必ず残してください。飲用ボウルまたは特別なチューブを使用してガラスから水をまく必要があります。病気の性質に応じて、タンパク質、脂肪、炭水化物の比率が異なる場合があります。 1日あたり1.5〜2リットルの水の必要摂取量。 3時間の休憩を挟んだ食事の規則性が重要です。患者の体には、多様で栄養価の高い食事が必要です。すべての制限 (ダイエット) は合理的で正当なものでなければなりません。

人工栄養

人工栄養は、患者の体内への食物（栄養素）の経腸的（ギリシャ語の腸 - 腸）の導入として理解されています。胃腸管を通して、そして非経口的に（ギリシャ語のパラ - ニア、エンテラ - 腸） - 胃腸管をバイパスします。主な適応症人工栄養.

舌、咽頭、喉頭、食道の障害：浮腫、外傷、外傷、腫れ、やけど、瘢痕など

嚥下障害：適切な手術後、脳損傷を伴う - 違反脳循環、ボツリヌス中毒症、外傷性脳損傷など。

閉塞を伴う胃の病気。

昏睡。精神疾患（食事の拒否）。

悪液質の末期。

手順の順序:

1.お部屋をチェック

2.患者の手を治療します（湿らせた暖かいタオルで洗うか拭きます）

3.患者の首と胸にクレンジングナプキンを置きます

4.ベッドサイドテーブル（テーブル）に食器を置いて温かい食べ物

5. 患者に快適な姿勢 (座位または半座位) を与えます。

6. 患者と看護師の両方にとって便利な位置を選択します (たとえば、患者が骨折または急性脳血管障害を患っている場合)。

7. 患者が噛んだり飲み込んだりする時間を常に残して、少量の食物を与えます。

8. 水飲み器または特別なチューブを使用してグラスから患者に水をまきます。

9.皿、ナプキン（エプロン）を取り除き、患者が口をすすぎ、手を洗う（拭く）のを手伝います。

10. 患者を開始位置に置きます。患者のプローブ給餌

経腸栄養は、自然な方法で体のエネルギーとプラスチックの必要性を適切に満たすことが不可能な場合に使用される栄養療法の一種です. 栄養素は、胃管または腸内管のいずれかを介して口から投与されます。

主な適応症:

特に頭、首、胃の新生物;

中枢神経系障害

放射線および化学療法;

消化管の病気;

肝臓および胆道の疾患;

前後の食事術後期間

けが、やけど、急性中毒;

感染症 - ボツリヌス中毒症、破傷風など;

精神障害 - 拒食症、重度のうつ病

人工栄養は、特定の病気で生命と健康を維持するために必要です。治療の成功は、正しい選択栄養技術。

人工栄養は、長年にわたって医学で使用されてきました。科学的発展により、その特性は常に改善されています。重篤な状態にある人の完全な食事は、回復の決定的な要因となる可能性があります。正しい選択そして人工栄養の資格のある組織は基本的に重要です-このようにしてのみ、患者の体は最小限の損失で病気に耐え、完全に回復します.

人工栄養の概念

人工栄養は、独立した食物摂取が不可能な状況で人体に必要な物質を提供するための一連の方法です。人工栄養には、体の水分とイオンのバランスを維持し、エネルギーとプラスチックのニーズを満たすという 2 つの重要な役割があります。

人工栄養の原則：

適時性;
締め切り;
患者の状態の遵守。

人工栄養の適応症：

無意識状態;
顔面の外傷;
代謝障害;
前と術後期間;
敗血症;
消化器系の病気;
いくつかの精神疾患;
食欲不振;
他のいくつかの病気や人間の状態。

人工栄養の方法：

経腸;
非経口。

人工栄養の経腸的方法

人工栄養の投与には経腸経路が好ましい。それは非常に生理学的であり、合併症を引き起こすことはめったになく、消化管の萎縮のリスクを伴わず、特別な費用をかけずに身体のすべてのニーズを提供することができます. このタイプの食品は無菌状態を必要としないため、場合によっては在宅ケアに使用されます.
経腸栄養は2つの方法で行われます：

口頭で（を通して口腔チューブ付き）
胃または腸にプローブまたはストーマ（人工開口部）を使用する。

食事モード
経腸栄養療法は、患者の状態によって異なります。彼は次のようになります。

継続的 (点滴、1 日 24 時間、厳しい条件で);
周期的（夜間10〜12時間）;
定期的（胃腸管の働きに障害がない場合は4〜6時間ごと）。

近年の経腸栄養は、天然物や離乳食を使わないようにしています。特殊な混合物は、患者の状態を考慮して、患者の体のニーズをより完全に満たし、腸の運動性に過度の刺激効果を与えることなく容易に吸収されます。経腸栄養のための混合物には十分な水がないため、患者の水分の必要性を完全に満たすために、約20〜25％（混合物の1日の総量の）の水が混合物に追加されます.

混合物にはいくつかの主な種類があります。

粉末または懸濁液中のポリマー混合物（あらゆる種類の必須栄養素を含み、基本食品として使用されます）;
モジュラー混合物（主な食事の補足として使用される栄養素を1つだけ含む）;
標的混合物 (特定の状態に使用: 糖尿病、妊娠、腎臓および肝不全);
食物繊維との混合物（人工栄養の混合物には食物繊維がないため、長期これらの成分との混合物で食事を補う必要があります）;
免疫調節混合物（感染性合併症のリスクが高い場合に使用）。

経腸栄養では、場合によっては、感染症、胃腸管の障害、および代謝によって引き起こされる合併症が発生する可能性があります。

人工栄養の非経口法

非経口人工栄養は、栄養素を患者の血液に直接導入することです。それは完全なものでも部分的なものでもかまいません（経腸に加えて）。
非経口栄養は、次の場合に特別な場合にのみ使用されます。

患者の状態により、経腸栄養が不可能です。
経腸栄養が不十分です（たとえば、火傷の場合）。
胃腸管の完全な休息が必要です。

非経口栄養は、カテーテルを介して静脈 (末梢および中心) に投与されます。近年、血管外投与の方法が出現した。

非経口栄養は、中世以来人類に知られてきました。
19世紀半ば、コレラ患者に生理食塩水が静脈内投与されました。
一括申請静脈栄養第一次世界大戦中に始まった
彼らが患者の生命を維持するためにブドウ糖の溶液を注入し始めたときの戦争。

食事モード
非経口栄養は、原則として、24時間または周期的に（8〜12時間の間隔で）実行されます。

栄養剤の特徴
非経口栄養の最新の製剤は多成分です。必須アミノ酸、脂肪、電解質、ブドウ糖をすべて含んでいます。必要書類そしてプロポーション。このような製剤は、投与前に混合する必要がなく、非経口栄養に不可欠な無菌性の維持を容易にします。

副作用と禁忌
非経口栄養は、経腸栄養よりもはるかに高価であり、技術的にも複雑です。さらに、無菌性を順守しないことに関連する多くの合併症を引き起こす可能性があります。長期の完全非経口食では、腸は完全に不活性であるため、腸の萎縮は避けられません。選択された研究そのことを示した長期使用このタイプの食事は、免疫力の深刻な低下を引き起こす可能性があります。

危機から復興へ
人工栄養の方法は常に改善されており、合併症のリスクは軽減されています。人工栄養のタイムリーな適用と専門的な実施は、治療を成功させるための基礎であり、可能であれば、患者の最も完全なリハビリテーションです。

エキスパート：ナタリア・ドルゴポロワ、セラピスト
ナタリア・バカティナ

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患者の栄養。患者の人工栄養

講義

生徒は次のことを知っている必要があります。

合理的な栄養の基本原則;
臨床栄養の基本原則;
治療台の特徴;
入院中の患者へのケータリング;
人工栄養の種類、その使用の適応;
胃管の導入に対する禁忌;
患者に食事を与えるときに発生する可能性のある問題。

生徒は次のことができる必要があります。

部分要件を作成します。
医師が処方した食事について、患者とその家族と話す。
餌重病患者スプーンと酒飲みから;
経鼻胃管を挿入します。
人工的に患者に栄養を与える（ファントム上で）;
臨床状況の例を使用して、適切な栄養と水分摂取に対する患者の必要性の満足に違反した場合に、看護プロセスを実行する。

自己準備のための質問:

ダイエットのコンセプト、
食品のエネルギー値
食事の主な成分: タンパク質、脂肪、ビタミン、炭水化物など、概念、意味、
ダイエット健康な人,
食事療法の概念、
臨床栄養学の基本原則、
病院における医療栄養の組織、医療テーブルまたは食事の概念、
治療台の特徴 - 食事、
重病患者の組織化と給餌、
人工栄養、その種類、特徴。

用語集

理論上の部分

食品はオーガニックではなく、有機物.

有機 - これらはタンパク質、脂肪、炭水化物、無機 - ミネラル塩、ミクロおよびマクロ要素、ビタミン、水です。

有機化合物

物質	構造	機能
タンパク質（アルブミン、タンパク質）	アミノ酸でできている	1 建設; 2酵素; 3 モーター (収縮筋タンパク質); 4 輸送 (ヘモグロビン); 5保護（抗体）; 6規制（ホルモン）。
脂肪（脂質）	グリセロールと脂肪酸からなる	1エネルギー; 2 建物;
		3 体温調節 4 保護 5 ホルモン (コルチコステロイド、性ホルモン) 6 はビタミン D、E の一部です 7 体内の水分源 8 栄養素の供給。
炭水化物単糖類：グルコースフルクトース、リボース、デオキシリボース	水によく溶ける	エネルギーエネルギー
二糖類：ショ糖 , マルトース ,	水に溶ける	1エネルギー 2 DNA、RNA、ATP の成分。
多糖類：デンプン、グリコーゲン、セルロース	水に溶けにくい、または溶けない	1 エネルギー 2 栄養素の供給

無機化合物

物質	機能	製品
主要栄養素 O2、C、H、N	それらは細胞のすべての有機物質、水の一部です
リン（P）	核酸、ATP、酵素、骨組織、歯のエナメル質の一部です。	牛乳、カッテージチーズ、チーズ、肉、魚、ナッツ、ハーブ、豆類。
カルシウム (Ca)	骨や歯の一部であり、血液凝固を活性化します。	乳製品、野菜、魚、肉、卵。
微量元素硫黄 (S)	ビタミン、タンパク質、酵素の一部です。	豆類、カッテージチーズ、チーズ、赤身肉、オートミール
カリウム (K)	タンパク質合成酵素の活性化因子である神経インパルスの伝導を引き起こします。	野菜、主にジャガイモ、果物、主に乾燥 - アプリコット、ドライアプリコット、レーズン、プルーン。
塩素 (Cl)	胃液 (HCl) の成分であり、酵素を活性化します。	主な供給源は食卓塩 (NaCl) です。
ナトリウム (Na)	神経インパルスの伝導を提供し、細胞内の浸透圧を維持し、ホルモンの合成を刺激します。	主な供給源は食卓塩 (NaCl) です。
マグネシウム (Mg)	骨や歯に含まれ、DNA 合成を活性化し、エネルギー代謝に関与します。	ぬか、ライ麦パン、野菜（ジャガイモ、キャベツ、トマト）、キビ、豆、チーズ、アーモンド。
ヨウ素（I）	ホルモンの一部甲状腺- チロキシン、代謝に影響を与えます。	シーケール、エビ、ムール貝、海の魚。
鉄（Fe）	それは、ヘモグロビン、ミオグロビン、目のレンズと角膜、酵素活性化因子の一部です。組織や臓器への酸素輸送を提供します。	レバー、肉、卵黄、トマト、グリーン、グリーン（色別）リンゴ。
水 (H2O)	人体には 60 ～ 98% が含まれています。それは体の内部環境を構成し、加水分解のプロセスに参加し、細胞を構造化します. 万能溶剤、すべての化学プロセスの触媒。水分の 20% ～ 25% が失われると、体は死に至ります。

合理的な栄養の原則

1 原理 –バランスの取れた食事、さまざまな食品 - 食品中のタンパク質、脂肪、炭水化物の比率は、これらの物質の重量でそれぞれ1.0：1.2：4.6でなければなりません。

2 原則 - 食品のカロリー量 - 食品十分なエネルギー値が必要で、毎日の食事の約 2800 ～ 3000 kcal です。

3 原則 –食事 - 1日4回、朝食 - 25%、昼食 - 30%、

午後のおやつ - 20%、夕食 - 25%。非常に重要長時間煮込むとビタミンが壊れるなどの調理法があります。不適切な保管（解凍と冷凍の繰り返し、長期保管など）は食品の化学組成を変化させ、ビタミンを破壊するため、食品を正しく保管することも必要です。

治療栄養の原則

ダイエット(治療台) - 医療栄養、これは、病気の期間またはその予防のために患者のために編集された食事（1日の食事量）です。 食事療法- ダイエットとダイエットによる治療。

1 原理– 臓器温存. スペアリングは次のとおりです。化学（制限または塩、またはタンパク質、または脂肪、または炭水化物、または水）; 機械式 （食品、蒸し、すりおろしたもの）; 熱の- 冷たい食べ物、またはその逆 - 熱い ( 温かいお茶、コーヒー）。

2 原理- 患者が回復するにつれて、食事が変わります。行くには2つの方法があります

ある食事から別の食事へ：

1 徐々に - たとえば、表 1a、1b、1 と消化性潰瘍お腹。

2 段付き - 栄養研究所が推奨する「ジグザグ」法

以前は禁止されていた食品が7〜10日に1回許可されている場合、慢性疾患の患者の大部分に対するロシア医学アカデミー。対照的な日が推奨されます。厳格な食事は、週に1〜2日の断食という形で残っています。

病院では、食事は病棟看護師、上級看護師によって管理されます。

看護師、部門長、栄養士、栄養士。

患者のベッドサイドテーブルの確認

目的: 1. ベッドサイドテーブルの衛生状態を確認する。 2. 禁制品の有無の確認。

ベッドサイドテーブルは毎日チェックされます。看護師に自信を与えない患者の場合、ベッドサイドテーブルは 1 日 2 回チェックされます。

通常、ベッドサイドテーブルは 3 つの部門で構成されています。

の最初 - 個人用衛生用品（くし、歯ブラシ、パスタなど）;

の 2番目 - より対象となる食品長期保存庫（クッキー、お菓子、りんごなど）。すべての製品は梱包されている必要があります。

覚えて !ナイトスタンドに包装なしで食品を保管することはできません！

で三番 - リネンやその他のケア用品

各患者が退院した後、ベッドサイドテーブルは消毒液で処理されます。

冷蔵庫のチェック

冷蔵庫は、容量に応じて、1 つの病棟の病棟または複数の病棟の別の部屋に配置されます。

冷蔵庫は 3 日に 1 回チェックされます。

テストの目的: 1- 期限切れの製品や腐敗した製品の存在; 2-冷蔵庫の衛生状態。

食品を冷蔵庫に入れるとき、看護師は患者にラベルを書く必要があることを警告する必要があります。

氏名、部屋番号、製品を敷設した日付をメモします。

賞味期限切れまたは腐敗した製品が見つかった場合、看護師は患者にこれを知らせ、冷蔵庫から製品を取り出す義務があります（患者が一般モードの場合）。

賞味期限を過ぎた商品をチェックする際は、冷蔵庫の横にある専用のテーブルに並べて、患者さんが仕分けできるようにしています。

冷蔵庫は7日に1回、霜取りと洗浄を行っています。

ギアチェック

食事の特徴

ダイエット番号1a

適応症: 消化性潰瘍と十二指腸、増悪の最初の8〜10日間。急性胃炎および慢性胃炎の悪化、最初の1〜2日。

特性：胃および十二指腸の粘膜の機械的、化学的および熱的保護; 液体および半液体のすべての食品。 1日6〜7回食べると、食事の重さは約2.5kg、塩分は最大8gになります。

バター、野菜のピューレ（ニンジン、ビート）、

赤身の肉と魚の煮込み、セモリナ粉ミルクのスープ。赤身の肉や魚をボイルしたスフレ。液体の、すりつぶした、乳白色のお粥。半熟玉子、蒸し卵。全乳。作りたてのカッテージチーズのスフレ。濃いお茶ではなく、ローズヒップのスープ。バターとオリーブオイルが料理に加えられます。

除外:植物繊維、ブロス、キノコ、パン、ベーカリー製品、乳酸菌製品、スパイス、スナック、コーヒー、ココア。

ダイエット番号1b

適応症:胃と十二指腸の消化性潰瘍の悪化、病気の10〜20日目、急性胃炎、2〜3日目。

特性：ダイエットNo. 1aと比較して、胃と十二指腸の粘膜の機械的、化学的、熱的保護がより穏やかです。半液体でピューレ状のすべての食品。 1 日 6 ～ 7 回の食事、最大 2.5 ～ 3 kg の食事重量、最大 8 ～ 10 g の食卓塩。

製品と料理の品揃え: 食事番号1aの料理と製品、および薄くスライスした未焙煎の白いクラッカー - 75 - 100g、1日1 - 2回 - 肉または魚の餃子またはミートボール; 米、大麦、およびパール大麦、マッシュ野菜のピューレ。キッセル、ベリーやフルーツの甘い品種のゼリー、水と砂糖、砂糖、蜂蜜で半分に希釈したジュース。

除外:食事番号1aと同じ。

ダイエットナンバー1

適応症: 消化性潰瘍の悪化、寛解段階; 急性期に分泌が維持され増加する慢性胃炎。

特性： 胃および十二指腸の粘膜の適度な機械的、化学的および熱的保護; ゆでて主にすりつぶした食品。 1 日 5 ～ 6 回の食事、食事重量 3 kg、食卓塩 8 ～ 10 g。

製品と料理の品揃え:昨日の白と灰色のパン、白いクラッカー、ビスケット。牛乳、ピューレ、シリアル、野菜のスープ（キャベツを除く）。蒸しカツレツ（肉と魚）、鶏肉と魚、煮物または蒸し物。野菜のピューレ、シリアル、プディング、すりつぶしたもの、茹でたもの、蒸したもの。半熟卵や蒸しオムレツ。ベリー、フルーツ、ジュース、砂糖、蜂蜜、ジャム、焼きリンゴ、ゼリー、ムース、ゼリーの甘い品種。全乳、生クリーム、生サワークリーム、生低脂肪カッテージチーズ。紅茶やココアは強くなく、ミルク入り。無塩バターと野菜。

限定：粗い植物繊維、スープ。

除外:スパイス、コーヒー、キノコ。

ダイエットナンバー2

適応症: 分泌不全を伴う慢性胃炎; 合理的な栄養への移行としての回復期の急性胃炎、腸炎、大腸炎。

特性: 機械的に節約しますが、胃液分泌の増加に寄与します。パン粉を使わずに煮たり、焼いたり、揚げたりする食品。食卓塩は1日15gまで。

製品と料理の品揃え:昨日の白パン、濃厚なクラッカーではない、週に 1 ～ 2 回の濃厚なクッキー、パイ。肉と魚のスープにシリアルと野菜のスープ。牛肉の赤身、鶏肉の煮物、煮物、蒸し物、焼き物、パン粉を使わない揚げ物、ゼリー。魚は脂っこくなく、細かく刻んだ形、茹でたもの、アスピックで蒸したものです。野菜：

じゃがいも（限定）、ビート、すりおろしたにんじん、煮物、煮物、焼き物。生のトマト。コンポート、キッセル、熟した新鮮なドライフルーツとベリー（メロンとアプリコットを除く）のゼリームース、果物と野菜のジュース、焼きリンゴ、マーマレード、砂糖。耐性の良い全乳。アシドフィルス、ケフィアの新鮮な非酸性、生および焼きカッテージチーズ。マイルドなすりおろしたチーズ; サワークリーム - 皿に。肉、魚、サワークリーム、野菜のスープのソース。ベイリーフ、シナモン、バニラ。ミルク入りの水に紅茶、コーヒー、ココア。バターとひまわり油。半熟卵、目玉焼き。

除外:豆とキノコ。

ダイエットナンバー3

適応症: 慢性疾患便秘が優勢な腸、急激な悪化のない期間、および寛解の期間。

特性：植物繊維が豊富な食品、腸の運動機能を高める食品の摂取を増やします。食卓塩 1 日あたり 12 ～ 15g。

製品と料理の品揃え:全粒粉からの小麦パン、耐性の良い黒パン。無脂肪スープまたは野菜入り野菜スープのスープ。肉や魚を煮たり、焼いたり、時には刻んだり。野菜（特に葉物）と生の果物大量に（プルーン、イチジク）、甘い料理、コンポート、ジュース。もろい穀物（ソバ、ハトムギ）。カッテージチーズとスィルニキ、ワンデイケフィア。固ゆで卵。バターとオリーブオイル - 皿に

除外：カブ、大根、にんにく、きのこ。

ダイエットナンバー4

適応症 : 急性腸炎、慢性大腸炎の悪化、多量の下痢の期間、顕著な消化不良現象。

特性： 腸の化学的、機械的、熱的保護。 1日5～6回食べる。すべての料理は蒸し、ピューレです。食卓塩 8～10g。食事の期間は5〜7日です。

製品と料理の品揃え:白パン粉。無脂肪の肉汁のスープ、卵フレーク入りシリアルの煎じ薬、セモリナ粉、つぶした米。脂身の少ないミンチ状の肉を茹でたもの

または蒸気。自然のままの鶏肉や魚、ひき肉、茹でたもの、蒸したもの。水または低脂肪ブロスで裏ごししたシリアルのお粥とプリン。フルーツとベリーのジュース、ワイルドローズの煎じ薬、ブルーベリー。お茶、水にココア、ゼリー、キッセル。卵（許容範囲が広い） - 1日2個まで（半熟または蒸しオムレツ）。バター 40～50g。

制限：砂糖40gまで、クリーム。

除外: 牛乳、植物繊維、香辛料、スナック、ピクルス、燻製、豆類。

ダイエットナンバー5

適応症: 急性肝炎および胆嚢炎、回復期; 慢性肝炎および胆嚢炎; 肝硬変。

特性： 機械的および化学的節約、最大の肝臓節約。動物性脂肪および抽出物の制限コンテンツの増加炭水化物食品は粉砕されません。焙煎は不可。 1 日 5 ～ 6 回の食事、食事重量 3.3 ～ 3.5 kg、食卓塩 8 ～ 10 g。

製品と料理の品揃え: 昨日の小麦とライ麦パン。野菜スープ、シリアル、野菜スープのパスタ、乳製品または果物。低脂肪の肉や魚の煮物、煮た後に焼いたもの。浸したニシン。生野菜とハーブ（サラダ、ビネグレット）、無酸性ザワークラウト. 非常に酸性のものを除いて、フルーツとベリー。砂糖100gまで、ジャム、はちみつ。牛乳、凝乳、アシドフィルス、ケフィア、チーズ。卵 - 皿に入れて、許容範囲が広い - スクランブルエッグを週に2〜3回。

除外:きのこ、ほうれん草、スイバ、レモン、スパイス、ココア。

ダイエット番号5a

適応症 : 急性疾患肝臓と胆道合併症胃、腸; 急性および慢性膵炎、増悪期。

特性 : 食事番号 5 と同じですが、胃と腸を機械的および化学的に温存します (食事は主にピューレ状で患者に与えられます)。

製品と料理の品揃え:乾燥小麦パン。野菜、シリアル、麺からの粘液スープ、野菜スープまたは乳製品、ピューレ、スープピューレ。スチームミートカツ、ミートスフレ。低脂肪の煮魚、蒸しスフレ。野菜の煮物、蒸し物、

擦り切れた。お粥、特にそばは、水または牛乳を加えてすりつぶします。卵 - 料理のみ。砂糖、ハチミツ、キセル、ゼリー、甘いフルーツとベリーのコンポート。ミルク - 料理、乳酸製品、新鮮なカッテージチーズ (スフレ) のみ。お茶は強くありません。甘いフルーツジュース。バターと植物油 - 料理のみ。

除外: スナック、スパイス、カブ、大根、スイバ、キャベツ、ほうれん草、ココア。

ダイエットナンバー7

適応症 : 急性腎炎、回復期; 尿沈渣のわずかな変化を伴う慢性腎炎。

特性 : 腎臓のケミカルスペアリング。食卓塩（患者の手あたり 3 ～ 5 g）、液体（800 ～ 1000 ml）、抽出物、香辛料の制限。

製品と料理の品揃え:塩を含まない白とふすまのパン（患者の手あたり3〜5 g）、液体（800〜1000 ml）、脂肪の多い肉と鶏肉を茹で、細かく刻んでマッシュし、茹でてから焼きます。魚の赤身の切り身、みじん切り、すりつぶし、茹でてから軽く揚げたもの。自然の野菜、ゆでたもの、焼いたもの、ビネグレットソース、サラダ（塩なし）。シリアル、プリン、シリアルの形のシリアルとパスタ。卵 - 1日1個。あらゆる形の果物、果実、特にドライアプリコット、アプリコット、砂糖、蜂蜜、ジャム。牛乳、乳製品、カッテージチーズ。ホワイトソース、野菜、フルーツソース。バターと植物油。

限定：クリームとサワークリーム。

除外：スープ。

ダイエット番号7a

適応症 ：急性腎炎、増悪慢性腎炎尿沈渣の著しい変化を伴う。

特性 : 化学薬品の使用を控え、液体 (600 ～ 800 ml) と塩分 (患者の手あたり 1 ～ 2 g) を厳密に制限します。すべての料理はピューレ、煮物、または蒸し物です。

製品の範囲： 食事番号7と同様に、肉と魚は1日50gに制限されています。野菜はゆでるかすりおろした形でのみ。ピューレの形でのみ、生およびゆでた果物。

除外：スープ。

ダイエットナンバー8

適応症 ：肥満。

特性 : ケミカルスペアリング。主に炭水化物と脂肪による食事のエネルギー値を制限します。タンパク質の量を増やす。食卓塩は 3 ～ 5 g、液体は 1 リットル、抽出物、香辛料、調味料の制限。増加植物繊維. 1日5～6回食べる。

製品と料理の品揃え:黒パン（100～150g）。肉、魚、ベジタリアンのスープ - プレートの半分。肉や魚は赤身で、バラバラに煮込まれています。そば粥もろい。植物油を含むあらゆる形態の野菜（特にキャベツ）。ポテトは数量限定です。果物と

ブドウ、イチジク、ナツメヤシなどの甘いものを除く、それらからの生のベリーとジュース。バターとサワークリームは数量限定です。無脂肪牛乳と乳製品、無脂肪カッテージチーズ。コンポート、紅茶、キシリトール入りコーヒー。

除外：調味料。

ダイエットナンバー9

適応症 ：糖尿病。

特性: ケミカルスペアリング、精製された炭水化物の制限または完全な排除、コレステロール含有製品の制限。毎日のエネルギー値の個別選択。煮たり焼いたりしたもの揚げ物限定。

製品と料理の品揃え:黒ライ麦パン、タンパク質ふすまパン、粗挽き小麦パン (1 日あたり 300 g 以下)。野菜スープのスープ。赤身の肉と魚。カシ：ソバ、オートミール、大麦、キビ。豆類; 卵 - 1日あたり1.5個以下（卵黄は限られています）.

乳酸菌製品、カッテージチーズ。大量の果物と野菜。

限定: にんじん、ビート、グリーンピース、ジャガイモ、米。

除外: 塩味とマリネ料理; セモリナ粉とパスタ; イチジク、レーズン、バナナ、ナツメヤシ。

ダイエット番号10

適応症 : 病気心血管系の循環不全の症状なし。

特性 : ケミカルスペアリング、動物性脂肪の制限、コレステロール含有製品、食卓塩 (患者の手あたり 5g)。 1日5～6回食べる。煮物や焼き物。

製品と料理の品揃え: 粗いグレーパン、クラッカー、ノンバタービスケット、クリスプブレッド。スープ (皿の半分) ベジタリアン、シリアル、乳製品、フルーツ。ボルシチ、ビーツ; べたつかない肉汁- 週1回肉、家禽は低脂肪で、煮て焼き、煮た後に焙煎することができます。低脂肪の魚、浸したニシン - 週に 1 回。プロテインオムレツ。野菜のビネグレットとサラダ（葉と頭のレタス、スイバとキノコを除く）と植物油。オートミールとそばのお粥、プリン、キャセロール。乳酸菌製品、牛乳、カッテージチーズ、低脂肪チーズ。フルーツ、ベリー、

フルーツジュース。料理と食事のための脂肪 - 50g、そのうち半分は野菜です。薄めの紅茶とコーヒー。砂糖 - 1日40gまで。

除外: 肉、魚、バター生地、脳、肝臓、腎臓、キャビア、難治性脂肪、アイスクリーム、塩辛いスナックと缶詰食品、アルコール、ココア、チョコレート、豆.

ダイエット番号10a

適応症 : 循環不全の重篤な症状を伴う心血管系の疾患。

特性 : ケミカルスペアリング、塩分と遊離液体の大幅な制限。中枢神経系を興奮させる食べ物や飲み物の排除、

心臓の活動と腎臓の刺激。食事は無塩で調理されています。食べ物は裏ごしした形で与えられます。

製品と料理の品揃え:食事10番と同じですが、肉と魚は1日50gに制限されており、茹でた野菜のみが与えられます-

茹でてつぶしただけ。ピューレの形でのみ、生およびゆでた果物。

除外: スープ、スパイシーで塩辛い料理、濃いお茶とコーヒー、油っぽい料理、粉っぽい料理。

ダイエット番号11

適応症 : 腸の障害や合併症のない結核; 一般的な疲労。

特性：完全なタンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン、塩、特にカルシウムを大量に含む、栄養を強化する（エネルギー値の増加）ための完全で多様な食事。

製品と料理の品揃え: さまざまな食べ物や料理。カルシウム塩が豊富な食品：牛乳、チーズ、バターミルク、イチジク。タンパク質の少なくとも半分は、肉、魚、カッテージチーズ、牛乳、卵に由来します。

除外: アヒルとガチョウ。

ダイエット番号13

適応症 ：急性感染症（熱性疾患）。

特性: サーマルスペアリング (高熱を伴う)、さまざまな、主に液体の、粗い植物繊維を利用した食品、牛乳、スナック、スパイス。 1日8回、少しずつ食べる。

製品と料理の品揃え:白パンとクラッカー、肉のスープ、ぬるぬるしたスープの肉のスープピューレ。肉のスフレ。半熟卵とスクランブルエッグ。

お粥はすりつぶされます。フルーツ、ベリー、野菜ジュース、フルーツドリンク、キッセル。バター。

ダイエット番号15

適応症:特別食の予約の適応がない場合のすべての病気。

特性 : 2 倍の量のビタミンを含み、脂肪の多い肉料理を排除した、生理学的に完全な食事。食べる

1日4～5回。

製品と料理の品揃え: 白パンとライ麦パン。スープが違います。

さまざまな部位の肉（脂肪の多いものを除く）。どんな魚でも。シリアル、パスタ、マメ科植物の料理。それらの卵と料理。野菜と果物は違います。牛乳と乳製品。ソースとスパイスは異なります（コショウとマスタード - によると特別な徴候）。間食は適度に。紅茶、コーヒー、ココア、フルーツ、ベリージュース、クワス。バターと植物油を自然な形でサラダやビネグレットに。

ダイエット番号0

適応症：胃と腸の手術後の最初の日（3日以内に指定）。特性 : 化学的、機械的スペアリング。 2時間ごとに食べる（8.00から22.00まで）. 食事は液体やゼリー状で与えられます。

製品と料理の品揃え:砂糖入り紅茶（10g）、フルーツとベリーのキッセル、ゼリー、リンゴのコンポート（リンゴなし）、砂糖入りローズヒップブロス。各10g バター米の水と薄めの肉汁に加えます。

断食日

食事の名前とその組成	適応症
Dairy Day No. 1 2 時間ごと、1 日 6 回、100 ml のミルクまたはケフィア、凝乳、アシドフィルス。夜は、20 g のブドウ糖または砂糖を含む 200 ml のフルーツジュース。乾燥した白パン25gで1日2回もできます。	循環不全の症状を伴う心血管系の疾患
Dairy Day No. 2 2 ～ 3 時間ごとに 250 ml の 6 回分の牛乳またはヨーグルト 1.5 l	痛風、肥満。
カッテージチーズの日 400 - 600 g 無脂肪のカッテージチーズ、60 g のサワークリーム、100 ml の牛乳を 4 回分、またはチーズケーキ、プリンの形で。ミルク入りコーヒーの2倍もできます。	肥満、心臓病、動脈硬化
きゅうりの日 2kg 新鮮なきゅうり 5～6回のレセプション用	肥満、動脈硬化、痛風、関節症
サラダの日 1.2 - 1.5 kg の新鮮な野菜と果物 1 日 4 - 5 食 - 200 - 250 g の塩を含まないサラダの形で。野菜にサワークリームを少し加えたり、植物油、果物用 - 砂糖シロップ	高血圧、アテローム性動脈硬化症、腎臓病、シュウ酸尿症、関節症。
じゃがいもの日 1.5kgのベイクドポテトと少量の植物油またはサワークリーム（塩なし）を5食分-各300g。	心不全、腎臓病
スイカの日 1.5kg の熟したスイカの皮をむかずに 5 回分 - 300g。	肝疾患、高血圧、腎炎、アテローム性動脈硬化症。
Apple Day No. 1 1.2 - 1.5 kg の熟した生の皮をむき、裏ごししたリンゴを 5 回分 - 各 300 g。	スパイシーで慢性大腸炎下痢で。
りんごの日2号生りんご1.5kgを5～6食分。腎臓病の場合、150〜200gの砂糖またはシロップが追加されます。ご飯25gで2人前のおかゆにもできます。	肥満、腎炎、高血圧、糖尿病。
ドライアプリコットからの荷降ろし日 500 gのドライアプリコットに熱湯を注ぐか、軽く蒸して5回に分けます	高血圧、心不全
コンポートの日 1.5 kg のリンゴ、150 g の砂糖、800 ml の水を沸騰させ、1 日のうちに 5 回に分けます。	腎臓と肝臓の病気。
米とコンポートの日 1.2kgの新鮮なまたは250gのドライフルーツとベリーから1.5リットルのコンポートを準備します。米50gと砂糖100gの水でお粥を作る。 1日6回、コンポートを2回、甘いお粥で提供します。	肝臓の病気、痛風、シュウ酸尿症。
砂糖の日 30 ～ 40 g の砂糖を含む熱いお茶をグラス 5 杯。	肝臓病、腎炎、下痢を伴う慢性大腸炎
肉 a) 270g ゆで肉、牛乳100ml、グリーンピース120g、新鮮なキャベツ280gを1日分。 b) 丸一日 360g のゆで肉。	肥満

人工栄養

理論上の部分

人工栄養は、患者の体内への食物（栄養素）の経腸的（ギリシャ語の腸 - 腸）の導入として理解されています。胃腸管を通して、そして非経口的に（ギリシャ語のパラ - ニア、エンテラ - 腸） - 胃腸管をバイパスします。

人工栄養の種類：

I.経腸（消化管経由）：

a) 経鼻胃管 (NGZ) を介して;

b) 口から胃管を挿入する。

c) 胃瘻を通して;

d）直腸（栄養浣腸を使用）。

Ⅱ．非経口（消化管をバイパス）：

a) 注射による。 b) 注入による

プローブとロート付き

患者に自然に食事を与えることが不可能な場合、食物は胃または腸に導入されます。調査またはストーマ、または浣腸。このような投与が不可能な場合は、栄養素と水（生理食塩水）を非経口投与します。人工栄養とその方法の適応症は、医師によって選択されます。看護師は、患者に栄養を与える方法をよく理解していなければなりません。 調査。 漏斗または栄養溶液を滴下するためのシステム、またはジャネット注射器が、挿入されたプローブに接続され、患者にこれらのデバイスが供給されます。

チューブの挿入とチューブを介した人工栄養のアルゴリズムを参照してください。

静脈栄養

注入- 軟組織および液体組織への栄養素の導入。

輸液- 大量の液体の静脈内注入。

患者の人工栄養では、食物の毎日のカロリー含有量は約2000 kcalで、タンパク質 - 脂肪 - 炭水化物の比率：

1：1：4。患者は、1日平均2リットルの水と塩の溶液の形で水を受け取ります。

ビタミンは栄養混合物に添加されるか、非経口的に投与されます。チューブまたは胃瘻から導入できる液体食品は、ブロス、牛乳、クリーム、生卵、溶かしバター、ぬるぬるしたスープまたは裏ごししたスープ、液体ゼリー、果物と野菜のジュース、紅茶、コーヒー、または特別に用意された混合物。

非経口栄養 - 特別な種類補充療法、消化管を迂回して栄養素が導入され、エネルギーとプラスチックのコストを補充し、代謝プロセスの正常なレベルを維持します.

非経口栄養の種類：

1. 完了非経口栄養 - 栄養素は非経口的にのみ投与されます（胃腸管をバイパスします）。

2. 部分的 非経口栄養 - 栄養素が投与されます

非経口的および経腸的に。

完全静脈栄養は、消化管からの栄養素の導入が不可能または効果的でない場合に行われます。で

臓器に対するいくつかの手術腹腔, 重度の病変消化管の粘膜。

部分的な非経口栄養は、消化管を介した栄養素の導入が可能な場合に使用されますが、あまり効果的ではありません. 広範囲の火傷、胸膜膿胸などを伴う化膿性疾患大量の膿（つまり体液）の喪失に関連しています。

非経口栄養の妥当性は窒素バランスによって決定されます

使用されるプラスチックプロセスを満たすためにタンパク質製剤:カゼイン加水分解物; 加水分解物; フィブリノソル; バランスの取れた合成アミノ酸混合物：アミノソール、ポリアミン、ニューアルベジン、レバミン。

高濃度はエネルギー源として使用されます。炭水化物ソリューション: (ブドウ糖、果糖の 5% - 50% 溶液) , アルコール (エチル) ,脂肪乳剤: イントラリピッド、リポファンジン、インフゾリノール.

エネルギーの必要性を満たさないタンパク質製剤の導入は、それらのほとんどが費やされるため、非効率的です

エネルギーコストをカバーするために、そしてより小さなものだけ - プラスチックのもののために。

したがって、タンパク質製剤は炭水化物と同時に投与されます。

ドナーの血液と血漿を食物として使用することは効果的ではありません。血漿タンパク質は 16 ～ 26 日後に、ヘモグロビンは 30 ～ 120 日後に患者の体内で利用されるためです。

しかし、貧血、低タンパク血症、低アルブミン血症の代替療法としては、それらを置き換えることはできません (赤血球量、すべてのタイプの血漿、アルブミン)。

アナボリックホルモンの導入で補うと、非経口栄養がより効果的になります（ ネロボル, レタボリル).

非経口栄養の手段は、点滴によって静脈内に投与されます。導入前に、水浴で37°〜38°の温度に加熱します。薬物の投与速度を厳密に観察する必要があります。 加水分解素、カゼイン加水分解物、フィブリノソール -最初の 30 で

毎分10〜20滴の速度で1分間注射し、その後、耐性が良好であれば、投与速度を40〜60に増加させます（アレルギー反応とアナフィラキシーショックの予防）。

ポリアミン最初の 30 分間は、1 分あたり 10 ～ 20 滴の速度で投与され、その後、1 分あたり 25 ～ 35 滴の速度で投与されます。過剰なアミノ酸は吸収される時間がなく、尿中に排泄されるため、薬物のより迅速な投与は実用的ではありません。タンパク質製剤をより迅速に導入すると、患者は熱感、顔面紅潮、呼吸困難を経験することがあります。

リポファンディンS（10％溶液）および他の脂肪乳剤は、最初の10〜15分で1分あたり15〜20滴の速度で投与され、その後（30分以内に）徐々に（30分以内に）毎分60滴まで投与速度が増加します。 500mlの薬の導入は、約3〜5時間続くはずです。

炭水化物も投与前に加熱され、毎分50滴の速度で投与されます。炭水化物を投与するときは、同時にインスリンを投与することが非常に重要です。 グルコース 4 g ごとに - 1 U. インスリン高血糖性昏睡の予防に。

ビタミンはin / in（静脈内）、s / c（皮下）、および/ m（筋肉内）で投与されます。

覚えて！非経口栄養のすべての成分は同時に投与する必要があります。

非経口栄養に関する患者の問題： 高血糖性昏睡、低血糖性昏睡、アレルギー反応、アナフィラキシーショック、発熱反応。

宿題

講義。
S.A. ムヒナ、I.I. タルノフスカヤ。実践ガイド件名「看護の基礎」、pp。290 - 300。
看護の基礎に関する教育的および方法論的ガイド、pp. 498 - 525。

人工栄養は、口から患者に栄養を与えることが困難または不可能な場合に使用されます。原因としては、食道の病気（火傷や腫瘍による圧迫を伴う食道の狭窄）、胃の病気（胃がん）、腸の病気（腫瘍、クローン病など）が考えられます。人工栄養は、活力を高め、外科的介入のより良い移行の可能性を高めるために、衰弱した衰弱した患者の手術の準備に使用されます。人工栄養は、口や鼻、または胃瘻から胃にプローブを挿入して行うことができます。

消化管を迂回して、浣腸だけでなく非経口的にも栄養溶液を運ぶことができます。

I. プローブフィーディング

看護師は、患者に最小限の不快感を与えるプローブを通して患者に栄養を与える方法に精通している必要があります。

この手順では、以下を準備する必要があります。

直径 0.5 ～ 0.8 cm の滅菌済みの薄いゴム製プローブ。

ワセリンまたはグリセリン;

漏斗または注射器ジャネット;

流動食。

シーケンシング。

1. プローブをワセリンまたはグリセリンで処理します。

2. 鼻腔下部からプローブを 15 ～ 18 cm の深さまで挿入します。

3. 左手の指で鼻咽頭内の位置を決め、咽頭の後壁に押し付けます。このような指の制御がなければ、プローブが気管に入る可能性があります。

4. 患者の頭を少し前に傾け、右手食道の中央 3 分の 1 にプローブを進めます。呼気中に空気が出ず、患者の声が保持されている場合、プローブは食道にあります。

5. プローブの自由端を漏斗に接続します。

6. 調理済み食品をじょうごにゆっくりと注ぎます。

7. じょうごに注ぎますきれいな水プローブをすすぎ、漏斗を取り外します。

8. プローブの外側の端を患者の頭部に取り付けて、邪魔にならないようにします。

通常 2 ～ 3 週間続く給餌期間中は、プローブを取り外さないでください。

経管栄養の餌としても使えます甘いお茶、生卵、フルーツドリンク、ミネラルウォーター、スープ、クリーム。プローブを通過すると、600〜800mlを超えることはできません。この目的のために、タンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン、ミネラル塩.

Ⅱ．胃瘻を通して患者に栄養を与える

この手術（胃瘻の適用）は、食道の閉塞と幽門の狭窄（狭窄）で行われます。ギリシャ語の胃瘻術 (ガスター - 「胃」、ストーマ - 「口、穴」) - 「胃瘻」。

胃瘻チューブは通常、左腹直筋から出るゴム製のチューブです。胃瘻を通して栄養を与える方法は簡単です。漏斗がプローブの自由端に取り付けられ、そこから加熱された液体食品が少量（50 ml）で1日6回胃に導入されます。徐々に、導入する食物の量を25〜500mlに増やし、給餌回数を4回に減らします。時々、患者は自分で食べ物を噛むことが許され、次にそれをコップ一杯の液体で希釈し、すでに希釈した漏斗に注ぎます。この摂食オプションにより、胃分泌の反射的興奮が維持されます。

III. 浣腸で食べる

点滴（栄養）浣腸は、体への吸収効果のために設計されています。患者の腸に栄養薬を導入するために使用されます。 0.85% 塩化ナトリウム溶液、5% グルコース溶液、15% アミノ酸溶液を使用してください。この栄養法は、自然栄養または非経口栄養のいずれかを実施することが不可能な場合に使用されます。点滴浣腸は、クレンジングの20〜30分後に配置されます。点滴浣腸の場合は、次のものを準備する必要があります。

Esmarch のマグカップ (ゴム、エナメルまたはガラス);

スポイトに接続された2本のゴムチューブ。

太い胃管。ゴム管とプローブはガラス管で接続されています。スポイトの上のゴムチューブにスクリュークランプを固定する必要があります。

38～40℃に加温した薬液です。三脚に吊るされたエスマルクのマグカップに注がれます。溶液が冷めないように、マグカップは綿のカバーまたは加熱パッドで包まれています。

ペトロラタム。

配列決定:

1. 患者を楽な姿勢にします (おそらく仰向けにします)。

2. クランプを開いた後、システムを溶液で満たし (胃管から溶液が現れるはずです)、クランプを閉じます。

3. ワセリンで潤滑したプローブを直腸に 20 ～ 30 cm の深さまで挿入します。

4. クランプを使用して、1 分あたり 60 ～ 100 回を超えないように、落下速度を調整します。この手順の間、看護師は一定の速度が維持され、溶液が温かいままであることを確認する必要があります。

IV. 静脈栄養

食道、胃、腸などの手術後、正常な栄養がとれない消化管閉塞症状のある患者、手術準備中の栄養失調患者に処方されます。

栄養分を注入する場合鎖骨下静脈カテーテルの感染、胆汁うっ滞（胆汁の停滞）、骨の損傷、微量栄養素の欠乏などの合併症の可能性があります。したがって、例外的な場合には、厳格な指示に従って、非経口栄養に頼る必要があります。この目的のために、タンパク質加水分解生成物、アミノ酸を含む製剤が使用されます：加水分解素、カゼインタンパク質加水分解物、フィブリノソール、およびアミノ酸の人工混合物 - アルベジン、レバミン、ポリアミン。脂肪乳剤 - リポファンジン、インドラリピッド、10% グルコース溶液を 1 日あたり最大 1 - 1.5 リットル。さらに、最大 1 リットルの電解液、ビタミン B、アスコルビン酸を注入する必要があります。非経口投与手段は静脈内投与される。導入前に、水浴で体温を37°Cに加熱します。薬物の投与速度を厳密に観察する必要があります。最初の30分間の加水分解物、カゼインのタンパク質加水分解物、フィブリノソール、ポリアミンは、毎分10〜20滴の速度で投与され、耐性が良好であれば、投与速度毎分 40 ～ 60 滴に増加します。最初の 30 分間のポリアミンは、1 分間に 10 ～ 20 滴、次に 1 分間に 25 ～ 30 滴の速度で投与されます。過剰なアミノ酸は吸収されず、尿中に排泄されるため、より迅速な投与は実用的ではありません。リポファンジン S (10% 溶液) を最初の 10 ～ 15 分間に 1 分間に 15 ～ 20 滴の速度で注射し、その後 30 分かけて徐々に投与速度を 1 分間に 60 滴に増やします。すべての製剤は、500mlの量で3〜5時間以内に投与されます。タンパク質製剤の急速な導入により、患者は熱感、顔面紅潮、呼吸困難を経験することがあります。

3～4 日間の断食から始めて、組織タンパク質がエネルギー源になります。消化管と循環血液の不安定なタンパク質が最初に動員され、その後タンパク質が分解されます内臓そして筋肉、そして最後 - 神経系のタンパク質。人工栄養（IP）は、経腸（チューブ）または非経口のいずれかです。

との適応症人工（経腸および非経口）栄養

患者が 2 ～ 3 日以内に自力で食事を開始できない場合。
タンパク質・カロリー欠乏症があり、食事の経口摂取では解消できない場合。
低タンパク血症< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
ボディ・マス・インデックス< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pHアシドーシス< 7,2;
血中乳酸濃度 > 3～4 mmol/l;
PaCO2 > 80mmHg セント;
瀕死の患者。

タンパク質カロリー欠乏症の兆候

既存疾患による急速かつ進行性の体重減少が 1 か月で 10% 以上、または 3 か月で 20% 以上;
低タンパク血症< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
ボディ・マス・インデックス< 19 кг/м²;
体格指数 (BMI) は次の式で計算されます: BMI kg/m²= m/h²
ここで、m - キログラム単位の体重。 h - メートル単位の高さ;
人工（経腸および非経口）栄養の禁忌
人工呼吸で補えない低酸素症：PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pHアシドーシス< 7,2;
血中乳酸濃度 > 3～4 mmol/l;
PaCO2 > 80mmHg セント;
重傷、大規模な手術後の最初の24〜48時間。
瀕死の患者。

IPにおける患者のエネルギーと栄養素の必要性の計算

栄養所要量は、数式で予測するか、間接熱量測定で測定できます。エネルギー要件を計算するとき、患者の実際の体重ではなく、理想的な体重が使用されます。

そのような 1 日のエネルギー必要量を計算するための式患者の性別に関係なく：

kcal / kgでの1日のエネルギー要件\u003d 25×（身長（cm）-100）;

成人の 1 日のタンパク質必要量は、体重 1 kg あたり 1 ～ 1.5 g です。タンパク質の分解を最小限に抑えるために、体のエネルギー需要には十分な量の炭水化物と脂肪が提供されます. ほとんどの患者にとって、100-150の非タンパク質キロカロリーごとに1 gのタンパク質窒素がある食事が適しています. タンパク質、脂肪、ブドウ糖の比率は、約 20:30:50% である必要があります。

体重の顕著な初期不足がない場合は、指示されたレベルのエネルギーとタンパク質の摂取量に 3 ～ 5 日かけて徐々に到達する必要があります。異化プロセス（例えば、で）の活性化により、エネルギー要件は主な代謝の計算値を40〜100％超える可能性があります。異化亢進の場合、より多くのエネルギー基質とアミノ酸を導入し、エネルギー中の脂質の割合を増やし、グルコースの割合を減らし、追加のグルタミンを投与する必要があります.

人工栄養中の実験室管理

血液、尿の一般的な分析;
血液電解質（Na、K、Mg、リン酸塩）;
血糖;
血中タンパク質濃度;
血中アルブミン;
血中脂質のレベル。

血液中のアルブミンのレベルは、栄養の妥当性を示す最も信頼できる指標ではありません。失血、急性で減少する可能性があります炎症性疾患、そしてタンパク質欠乏症だけではありません。より感度の高い方法 (ただしアクセスしにくい) は、短命の血清タンパク質 (プレアルブミン、レチノール結合タンパク質、およびトランスフェリン) のレベルを測定することです。

非経口栄養が電解質と脂質プロファイルのレベルを監視するために特に重要な場合。まず、必要に応じて、栄養混合物の導入速度と量を調整しながら、毎日研究を行います。 INRも変化する可能性があります - 長期間の非経口栄養では、ビタミンK欠乏症がしばしば発症します.

場合によっては、窒素バランスが決定されます（たとえば、体液貯留によって隠された枯渇が疑われる場合）。 6.25 g のタンパク質には 1 g の窒素が含まれていることを思い出してください。

毎日の尿を採取し、尿素窒素の毎日の排泄を決定し、式によって窒素収支を計算します。窒素バランス = 注入されたタンパク質 (g) / 6.25 - 尿窒素 (g) + (補正係数 g / 日)。

尿中尿素窒素、g/日	補正係数、g/日

負の窒素バランスは、タンパク質摂取量を増やす必要があることを示しています. タンパク質の必要量とその送達のバランスを反映する窒素バランスは、窒素の供給量と排泄量の差です。正のバランス (つまり、失ったものよりも多くのものを受け取った場合) は、十分な供給を意味します。

経腸（チューブ）栄養

経腸栄養は、消化管機能が保たれている患者にとって好ましい人工栄養法です。食物は、経鼻胃管、空腸瘻、胃瘻、頸部食道瘻、鼻十二指腸管を使用して導入されます。早期の経管栄養は、腸の退行性変化を防ぎ、消化管の保護機能を確実に維持します。非経口栄養と比較して、費用がかからず、合併症も少なくなります。

注意。 通常、次の3〜5日で経口栄養を確立することが期待されていない患者は、最初の1〜2日に経腸栄養が処方されます。

経腸栄養の使用に対する禁忌：

栄養混合物の成分に対する不耐性;
消化と吸収の違反。

今日まで、経腸栄養は天然物を使用することは推奨されておらず、子供の食べ物. 栄養調合乳（ホモジナイズされた市販のラクトースフリーまたはミルクベースの調合乳を含む）は市販されており、完全でバランスの取れた食事を提供します. 通常の経口または経管栄養に使用できます。

栄養混合物は、組成、カロリー含有量、浸透圧、および電解質含有量が異なります。彼らは自然よりも完全です液体製品、患者の体の栄養素のニーズを満たし、吸収されやすく、腸障害を引き起こす可能性が低くなります。

混合物は、その目的が異なります。

ユニバーサル（標準）混合物には、バランスの取れた必須栄養素が含まれており、ベースフードとして使用されます。
モジュラーフォーミュラには栄養素が 1 つしか含まれておらず、メインの食事の補足として使用されます。
特殊な混合物は、肺の病理、糖尿病、妊娠、腎臓、肝不全など、特定の状態や疾患に対して処方されています。
高濃度のアルギニンを含む免疫調節混合物、最新の脂肪乳剤 (オメガ 6 対オメガ 3 の比率の低下) 脂肪酸）、敗血症の状態に処方されています。

人件費を削減するために、液体のすぐに使用できる混合物を優先する必要があります。標準混合物はほぼ等浸透圧であり、必要なすべての要素が含まれています。カロリー量は 1 ml あたり約 1 kcal です。投与する液体の量を制限する必要がある場合は、カロリー含有量が 1.5 ～ 2 kcal/ml の少量の混合物を使用してください。それらは高浸透圧です。

経腸栄養チューブの選択と留置

シリコンまたはポリウレタン製の小口径の柔らかい鼻胃管または鼻腸管（鼻十二指腸など）チューブが使用されます。鼻の損傷や変形によりプローブの留置が困難な場合は、口腔胃または口腔腸管プローブを留置します。ほとんどの場合、6 週間を超える経管栄養には、胃瘻または空腸瘻が必要です。このようなプローブは、通常、内視鏡、外科的または放射線学的に配置されます。ユーノストミープローブは、胃瘻禁忌の患者に適しています (例: 胃切除術、腸閉塞空腸の上）。

胃管が細いほど、患者の不快感が少なくなり、長時間立っているときに合併症（出血、床ずれ、副鼻腔炎）が発生する可能性が低くなります。同時に、非常に細いプローブの導入は困難な場合があり、それらを通して胃の内容物を排出することは不可能であり、食物の破片によって妨げられることがよくあります. 最適な直径は 3 ～ 4 mm (10 ～ 12 Fr) のようです。

問題に関して最も権威のある組織臨床栄養(American Clinical Nutrition Association、European Clinical Nutrition Association など) は、経腸栄養を開始する前にプローブの位置を放射線学的に確認することを要求しています。レントゲン撮影中胸または腹腔。

したがって、プローブへの空気の導入中に心窩部領域の聴診中にゴボゴボという音を聞くことによってプローブ先端の位置を決定する一般的に受け入れられている方法は、信頼できる方法とは見なされない。プローブが入ったときも同様の音像が得られます下の部門肺。

注意。 これは吸収プロセスの違反と下痢につながるため、日中中断することなく栄養混合物を入力することはできません.

チューブを介した栄養補給は、ボーラスまたは混合物の12〜18時間の連続注入によって行われます。チューブの端が小腸にある場合は、フォーミュラをボーラス投与しないでください。ボーラス投与では、1 日総量を 6 分割し、注射器でチューブを介して、または吊り下げバッグから重力によって導入します。挿入後は毎回、プローブを水で洗い流してください。経腸栄養中、および食事終了からさらに 2 時間後は、患者は座位または半座位になります。

持続注入は、投与装置または点滴を使用して実行されます。栄養混合物を継続的に導入する方法により、吐き気や下痢の可能性が減少します。プローブを洗浄し、栄養混合物と水を 1 日 4 ～ 6 回交互に導入します。

経腸栄養法

腸が変化していない患者の胃への栄養混合物の導入は、毎日のエネルギー必要量をカバーする完全な（推定）量の導入から始めることができます。この場合、胃自体は栄養混合物の希釈にうまく対処します。

粘膜の構造に重大な障害が予想される場合、小腸（十二指腸、空腸）または胃に栄養混合物を導入すると小腸（敗血症、手術消化管、長い断食期間など) 開始モードを使用します。この場合、栄養混合物の導入は低速で開始します - 15-25 ml/時。その後、毎日、計算値に達するまで、投与速度を毎時 25 ml ずつ増加させます。 3〜5日後。標準的な栄養混合物 (1 ml あたり 1 kcal) には、1 日の必要量をカバーするのに十分な水分が含まれていません。

1日の必要量に不足している水の量は、プローブを介してボーラスとして、または静脈内に、生理食塩水および（または）5％グルコース溶液の形で投与されます。例えば、栄養混合物の導入によって毎日のエネルギー要件が完全に満たされる場合、患者の水分バランスを維持するために、混合物の1日の総量の20〜25％に等しい量の水を追加する必要があります。

次の日、栄養混合物の投与速度は、約１００ｍｌ／時間の計算値に達するまで、毎日２５ｍｌ／時間ずつ増加される。この段階的な投与方法により、下痢、腹部膨満、および嘔吐の可能性が減少します。栄養混合物の導入速度を 1 時間あたり 125 ml 以上増加させることはお勧めできません。

ボーラス療法では、1 日の総量を 6 つの部分に分割し、一定の間隔でプローブに導入します。各投与の前に、胃内の混合物の残留量が決定されます。それが前回の投与量の半分を超える場合、投与は1時間延期されます。

ユーノストマを備えたチューブから栄養を与えるには、薬物をさらに希釈する必要があります。給餌は通常、集中から始まります< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

胃内容物の残量管理

胃の内容物（OSV）の残留量が増加する理由は、胃、腸の麻痺、幽門狭窄または閉塞である可能性があります小腸、胃腸管の運動性を弱める薬（オピオイド、M-抗コリン作動薬、カテコールアミンなど）を服用しています。胃に水分や食物が蓄積すると、嘔吐や逆流の可能性が高まり、誤嚥合併症のリスクが大幅に高まることは明らかです。胃の内容物の残留量を動的に制御することは、適切に経腸栄養を行うために不可欠な要素です。

この規定を適切に実装する方法は次のとおりです。

胃内容物の残量をリアルタイムで測定するために、アクセス可能な方法大容量の注射器 (最小 60 ml) を使用した胃内容物の吸引、または開いたプローブの端をベッドの高さより下にある容器に下げることです。

患者の胃内栄養の最初の 2 日間、4 時間ごとに BSF を確認します。経腸栄養の目標が達成された後 (患者への 1 日あたりの混合物の 70-100% の導入を保証することが可能です)、重篤な状態にない患者の平均余命の管理を実行できます。それほど頻繁ではありません-6〜8時間ごと。ただし、重症患者では、4 時間ごとに行う必要があります。

2 回目の測定後に EF が 250 ml を超える場合、成人患者には運動刺激薬を投与する必要があります。

TSF が 500 mL を超える場合は、経腸栄養を中止し、身体的評価、消化管評価、血糖コントロールの進歩、鎮痛の最小化などの受け入れられたアルゴリズムを使用して忍容性を再評価し、まだ処方されていない場合は運動剤の処方を検討します。

プローブをトライツ靭帯の下に通すという決定は、連続する TSF の測定中に 500 ml を超える場合に行う必要があります。

注意。 特に関連するのは、非絶縁アッパーで取得する OSZh を制御するための対策の実装です。気道病気。

治療には、運動促進薬が使用されます：チューブあたり10 mgを1日3〜4回、必要に応じて、用量を1日60 mgに増やすか、チューブあたり10 mgのメトクロプラミドまたは1日4回IVに増やします。また、腸の運動を弱める薬の使用を最小限に抑えるか中止するように努めます。

経腸栄養の合併症

EN 手順の成功と安全性は、まず第一に、看護スタッフの完全性と資格に直接関係しています。 EPの技術の違反は、ほとんどの場合、規定された量と注入された量の流体の不一致に関連しています。

シリンジを含むディスペンサーを使用すると、水分バランスを正常化し、手順をより適切に制御できます。下痢は、経腸栄養を受けている患者によく見られます。栄養成分の耐性が低いことと、抗生物質、下剤、化学療法薬、感染症（クロストリジウム・ディフィシルなど）の服用など、他の理由の結果である可能性があります。下痢は、患者の経腸栄養を止めるための兆候ではありません。

彼らは原因を突き止めて排除しようとします - 栄養混合物の導入速度を減らし、そのボーラス投与を止めます. これらの対策が効果的でない場合は、栄養処方を交換する必要があります。たとえば、繊維と脂肪の少ない混合物を使用してください。

止瀉薬は、他の手段が無効で除外後にのみ使用されます感染症. 次の薬が処方されています：ロペラミド（各後に2〜4 mg 液体便、ただし16 mg /日以下）。サンドスタチン 0.1 mg を 1 日 3 回皮下投与すると、より効果的な場合があります。

食べ物が肺に吸い込まれ、肺炎を引き起こします。誤嚥は通常引き起こされる間違った位置プローブまたは逆流。物議を醸す場合の誤嚥は、栄養混合物に染料（メチレンブルー）を添加した後の痰の色の変化によって確認されます。

予防の方法は、摂食中の患者の座位または半座位であり、プローブの正しい位置と胃内容物の残量を定期的に監視します。プローブ、特に直径の大きいプローブは、鼻、咽頭、または食道の組織を浸食する可能性があります。いのだが副鼻腔炎を発症。ソフト (折りたたみプローブ) は、これらの合併症を最小限に抑えます。

電解質バランス、血糖値、浸透圧の乱れが発生した場合は、既存の規則に従って修正されます。

静脈栄養

非経口栄養 (PN) では、栄養素が静脈内に投与されます。非経口栄養が体の栄養素のニーズを完全に満たす場合、それは完全であると呼ばれます。部分的 - 不完全な場合。補助 - PPが経腸または経口と同時に投与される場合。

人工栄養全般、特に静脈栄養を適切に行うために、医療機関さまざまな栄養混合物と栄養素を備えたスタッフ、特別な機器（基礎代謝コントロール、ディスペンサー）を備えた特別な栄養サポートサービスが機能する必要があります。

私が働いている部門を含むほとんどの病院では、これはすべてありません。近い将来に状況が変化するという前提条件はないため、より良い面. しかし、病人に食事を与える必要があります。これがないと、回復が非常に悪くなります。以下では、設備が整っていない部門の状況でPPを実行する方法について説明します。これは、この問題に関する著者の主観的な視点であるとすぐに言わなければなりません。

親愛なる同僚の皆様、手術における非経口栄養に関してロシア連邦保健省の公式勧告があることを覚えておく必要があります。上記の推奨事項を読んだ後、PP の実施方法を理解し、適切な薬と機器を持っている場合は、以下のテキストをスキップできます。

静脈栄養の適応と開始

非経口栄養は、経口または経腸栄養が不可能な場合、または患者に十分な栄養素とエネルギーを提供できない場合に適応となります。この分野の主要な専門家の中には、非経口栄養を開始する必要がある場合の単一の視点はありません（表1）：

表 1 静脈栄養の開始時期

欧州臨床栄養協会 (ESPEN)

アメリカ臨床栄養協会 (ASPEN)

3 日以内に通常の食事を確立することが期待されていないすべての患者は、EN が禁忌であるか患者がそれに耐えられない場合、24 ～ 48 時間 PN を与える必要があります。

EN が目標よりも少ない患者には、2 日後に PN の追加処方を検討する必要があります。

ICU での入院の最初の 7 日間に EN が不可能な場合、栄養療法は必要ありません。タンパク質カロリー欠乏症のデータがない実質的に健康な患者の場合、最初は (危険な状態になる前に) PP の使用を延期し、入院後 7 日で開始する必要があります (EP が不可能な場合)。

入院時にタンパク質カロリー欠乏症の証拠があり、EN が不可能な場合は、入院後できるだけ早く PN を開始し、適切な蘇生を行う必要があります。

ロシアの推奨事項はこの点に関して明確なことを述べていないため、上記で提案された推奨事項のいずれかに従うか、機関に最適な中間オプションを選択することができます。

患者がすでにタンパク質カロリー欠乏症を患っており、経口または経腸栄養でそれを排除できない場合、禁忌がなければ、不完全なPNがすぐに処方されます。禁忌がなければ、患者が 3 ～ 5 日以内に適切な EN を提供できないと予想される場合は、不完全な PN を 2 ～ 3 日後に開始する必要があります。これに関連して、部分的な非経口栄養は、エネルギーとタンパク質の必要量の約 50% を提供する必要があります。

5 日後に十分な EN を提供できない場合は、完全な PN を処方する必要があります。非経口栄養は、患者が代謝ニーズを満たすのに十分な量の食物を経口または経腸的に摂取できるようになるまで行われます。

代謝ニーズの決定

非経口栄養が患者に適応され、禁忌がないことを確認した後、次のことを決定します。

完全または不完全な非経口栄養を実施します。
エネルギーとタンパク質の必要性を判断します。
静脈栄養に使用する栄養素を決定します。

非経口栄養のための混合物

ブドウ糖溶液、アミノ酸混合物、脂肪乳剤を患者に輸血する量を決定しました。しかし、導入されたアミノ酸混合物が最大限に同化されるためには、非経口栄養のすべての成分を1日を通して同時に投与する必要があります.

しかし、この単純で古くから知られている規定の実施は、平均的な麻酔科および蘇生科の条件下では事実上不可能であることが判明しました。病院の専門部門は言うまでもありません。理由は簡単です - 投与装置がありません。そしてそれらがなければ、栄養成分の均一な静脈内投与を保証することは不可能でした.

約 10 年前、「オールインワン」のようなレディーミックスが市場に登場し、状況が根本的に変わりました。

これらの製剤を使用すると、給餌のプロセスが大幅に簡素化され、安全性が向上し、特別な投与装置を使用せずに、必要なすべての栄養成分を継続的かつ一定の速度で導入することが可能になりました. もう 1 つの非常に大きな利点は、市場に出回っている薬の一部が末梢静脈に注射できることです。これにより、集中治療室の外で効果的な PN を実行できます。

注意。 栄養支援サービスが利用できない病院では、オールインワン PN 製品が、完全および部分的な非経口栄養に最適な薬剤です。

オールインワン非経口栄養製品の投与方法

上でロシア市場さまざまなメーカーの薬。それらの長所と短所については説明しません-これには企業の代表者がいます。 1 つ明らかなことは、提示されたすべての混合物が PP に非常に適しているということです。非経口栄養システムは3つのセクションで構成されていることを思い出してください.1つ目は脂肪乳剤を含み、2つ目はアミノ酸と電解質、ビタミンの溶液を含み、3つ目はグルコース溶液を含みます. それらの混合は、容器を隔てる仕切りを破壊することにより、導入の直前に行われます。

浸透圧が 900 mosm/l 未満の溶液は、末梢静脈に注入できます。 PN が 1 週間以上必要な場合、または溶液の浸透圧が指定値よりも高い場合は、中心静脈カテーテルを使用して投与する必要があります。

注意。 栄養混合物を導入するときは、製造元の推奨事項に従う必要があります。

いずれにせよ、栄養混合物の導入が遅いほど、吸収が良くなり、副作用が少なくなります. したがって、通常は、意図した量に関係なく、同じ速度で 24 時間連続して投与するのが一般的です。

オールインワン薬の処方に関するいくつかの禁忌と制限

特定の人にオールインワンの栄養処方の使用が推奨されない状況が発生することはあまりありません. ほとんどの場合、これは不十分な範囲の薬によるものです。例えば、オリクリノメルはヨーロッパ諸国で32種類が登録されており、ほぼすべての臨床場面で使用することが可能です。わが国では、OliClinomel N 4 - への導入用末梢静脈 OliClinomel N 7 - 中心静脈への注射用。

標準的なオールインワン薬の導入を控えた方がよい場合、または臨床要件に従って注入プログラムを変更する必要がある場合を考えてみましょう。

1. 肥満患者の場合、PN にはアミノ酸混合物とブドウ糖が使用されます。脂質の拒絶は、内因性脂肪蓄えの動員を可能にし、それによってインスリンに対する感受性を高めます。

2.患者呼吸不全(重度、ARDS) 脂肪乳剤は、炭水化物代謝による CO2 生成を最小限に抑えるために、タンパク質以外のカロリーの大部分を提供する必要があります。主に脂肪をエネルギー源として使用することにより、呼吸商の減少を達成することができます。脂肪によって提供される非タンパク質カロリーの割合は、少なくとも35％（おそらく65％以下）でなければなりません。

3. 心不全を患っている患者の場合、投与する液体の量を制限する必要があります。ソリューションを使用して PP を実行することがより適している理由集中力の向上栄養素。そのような患者は、投与されるナトリウムの量を制限する必要がある場合があります。

4. 慢性腎不全および乏尿症の患者は、投与されるナトリウムおよびカリウムの量と水分量を制限する必要があることがよくあります。一般に、慢性腎不全にしばしば伴う栄養失調の一因となる可能性があるため、タンパク質/窒素制限は推奨されません. 食事中のアミノ酸の量を制限しなくても、過剰な窒素を効果的に除去できるなど、腎代替療法の可能性が広がっています。

非経口栄養による合併症

特に完全なPPの場合、グルコースレベルの上昇は非常に一般的です. PN の最初の数日間は、血糖値を 1 日 3 ～ 4 回測定する必要があります。増加すると、8〜10単位のインスリンがPPの溶液に注入され、溶液の投与速度が低下します。これらの対策が効果的でない場合は、皮下インスリンを使用してください。
代謝合併症（水と電解質の障害、高トリグリセリド血症、血中尿素窒素の増加、アミノトランスフェラーゼの増加など）;
栄養混合物の成分に対する不耐性（皮膚反応、アナフィラキシー）;
インストールと使用に関連する合併症静脈カテーテル（感染症、血栓症、血栓塞栓症など）。

重病患者への食事。 食料の配給と給餌。 病人に食事を与える。 食べ物の種類、特徴。 給餌順序 さまざまなタイプの人工栄養の栄養素