ブラシは機能する器官として、非常に重要な役割を果たします。 重要な役割陣痛中と 公開生活各人。 化膿性疾患との間には疑いの余地のない関連性が確立されています。 炎症性疾患手や指に軽微な怪我がある場合。 したがって、怪我の予防、軽傷の適切な治療、病因、病因、特徴に関する医師の知識 臨床経過医学と実際の外科の最新の成果を踏まえた炎症性疾患の治療方法は、患者への医療ケアの向上に役立ちます。
化膿性疾患の中でも さまざまなローカリゼーション手の急性化膿性疾患が61％を占めます。
残念ながら、この診療所には手の進行した化膿性プロセスを患う患者が引き続き受け入れられています。その主な理由は次のとおりです。
- 不当に長期にわたる保守的治療。
- 過激さが不十分な手術。
- 患者による医療の求めが遅れた場合。
フェロン
現代の意味での「重罪犯」という用語は、別個の疾病分類学的形態を意味するのではなく、主な本質が急性または急性である疾患のグループを意味します。 慢性炎症指のさまざまな解剖学的構造。
パナリチウムの特に有害な点は、一時的に重大な障害を引き起こす可能性があり、兵士の戦闘訓練に悪影響を及ぼす可能性があることです。 医師への連絡が遅れたり、パナリティウムの不合理な治療が行われると、手の機能不全だけでなく全身性の症状が悪化する可能性があることに注意してください。 炎症過程、敗血症、さらには患者の死亡に至る可能性もあります。
重犯罪者の発生は、ほとんどの場合、次のような問題に関連しています。 いろいろな種類手の微小外傷、その中で最も危険なのは小さな刺し傷や破片です。
フェロンの最も一般的な原因物質は、単一培養された高病原性ブドウ球菌 (90%) であり、他の微生物と関連して発生することは非常にまれです (5%)。 原因菌が連鎖球菌、大腸菌、緑膿菌、プロテウス ブルガリスである場合のみ (5%)。
重罪および手の痰の発症は、身体の一般的な抵抗力の低下、慢性炎症過程の存在によって促進されます。 口腔、鼻咽頭、副鼻腔、膿疱性皮膚疾患、ならびに不十分な手のスキンケア、皮膚を保護せずに攻撃的な液体を扱うこと、手の皮膚への絶え間ない微小外傷。 重犯罪者の臨床経過は主に特異性によって決定される 解剖学的構造皮膚、皮下脂肪、その他の手や指の構造。
分類。
炎症過程の性質と組織損傷の程度に基づいて、次の種類のパナリティウムが区別されます。
- 皮膚パナリチウム。
- 爪重罪と爪囲炎。
- 皮下パナリチウム。
- 腱パナリティウム。
- 骨パナリティウム。
- 関節パナリティウム。
- 足指炎。
皮膚パナリチウム
皮膚パナリティウムは、乳頭層と表皮の間に膿が蓄積するのが特徴です。 炎症焦点の部位で痛みが発生し、痛みは徐々に激化し、拍動するようになります。 患者の全身状態は悪化しませんが、時々体温が37〜38℃に上昇します。
診断皮膚重犯罪者には何の困難もありませんが、「カフリンクス」のように発生する皮膚重犯罪者については覚えておく必要があります。 主な炎症病巣が皮下組織にあり、小さな穴から膿が表皮下の空間に侵入する場合。
処理。手術は痛みを軽減することなく行われます。 鋭利なメスを使用して、表皮の剥離した領域の基部に切開を行い、小さなハサミの枝を挿入して、剥離した表皮全体を慎重に除去します。 創傷表面をアルコールで処理し、消毒液を含む包帯を適用します。 創傷表面に皮下パナリティウム（「カフリンクス」など）の存在を示すピンホールが検出された場合は、すぐに開ける必要があります。 この場合の麻酔は伝導麻酔です。
皮下パナリチウム
皮下パナリティウムは、手に発生する炎症過程の最も一般的な形態です。 皮下パナリティウムは、ほとんどの場合、端部の掌表面に局在します。 指の指骨そしてそれほど頻繁ではありませんが、中程度のものと基本的なものです。 指の皮下脂肪組織の特徴的な解剖学的構造により、皮下パナリティウムによる炎症過程は、骨を含むより深い組織に容易に影響を及ぼします。 皮下パナリティウムの発症は、患者の睡眠を奪う激しいズキズキする痛みを伴います。 病気の初期には体温は亜熱性ですが、重篤な場合や進行した場合には38℃まで上昇します。 影響を受けた指は曲がった位置にあり、その動きが制限され、痛みを伴います。 腫れは炎症領域に直接現れ、中節骨と主節骨でより顕著になります。 病気の初期段階では、皮膚の充血が指の背に現れ、次に手のひらの表面に現れます。
処理。皮下パナリティウムは、炎症の段階に応じて保存的または外科的に治療できます。 漿液性浸潤段階では、ギプス副木による指の固定、局所低体温療法、アルコール包帯、UHF療法、放射線療法、抗生物質の局所静脈内または骨内投与などの保存的治療が使用できます。 ただし、可能性を誇張すべきではありません 保守的な方法皮下パナリチウムの治療。 炎症過程が化膿性壊死段階に移行すると、すぐにパナリティウムを開く必要があります。 手術は最初の眠れない夜まで延期すべきではありません。
釘科犯罪者
爪の重罪による炎症過程は、爪囲炎および爪下重罪の形で発生します。 爪囲炎の発症の原因は、ささくれ、小さな皮膚の亀裂、擦り傷などを介して、損傷した皮膚を介して感染が浸透することです。
この病気は、爪周囲のひだの発赤と腫れの出現から始まり、中程度の痛みを伴います。 爪囲炎の不合理な治療により、炎症過程が悪化します。 慢性経過そして場合によっては、化膿性浸出液が爪下腔に浸透することもあります。 爪下汎炎が発生します。 爪下パナリティウムの原因は、軽傷や爪下血腫の化膿であることもあります。 後者の場合、この病気は激しい痛みを伴います。
処理。漿液性炎症の段階の爪囲炎の場合、治療は保守的である必要があります：固定、アルコールによる包帯、UHF療法、放射線療法、局所的低体温療法。 化膿性壊死の段階では、治療は外科的です。
腱パナリティウム
腱パナリティウムでは、腱鞘と腱が炎症過程に関与します。 ほとんどの場合、腱パナリティウムは穿刺、切り傷、銃撃による創傷、および他の形態のパナリティウムの合併症によって発生します。
この病気は、影響を受けた指に激しい痛みを伴います。 体温が38～40℃に上昇し、患者は衰弱を訴える 悪い夢そして食欲。 影響を受けた指に腫れが現れ、皮膚は淡いピンク色になり、その後チアノーゼになります。 手の指は半分曲がった位置にあり、指の能動的な動きは不可能で、受動的な動き、特に伸展には激しい痛みが伴います。
2〜4番目の指の屈筋腱鞘の解剖学的構造により、炎症プロセスは1本の指内で発生します。 第 1 指と第 5 指の領域における腱パナリティウムの発生は、多くの場合、手と前腕の腱滑液包の炎症 (腱鞘炎) を引き起こします。
処理。化膿性腱膣炎の治療は、他の形態のパナリティウムと比較して最も困難であると思われます。 他の形態のパナリティウムと同様、腱膣炎を治療する際には炎症の段階を考慮する必要があります。 腱鞘炎の炎症の初期段階では保存的治療法を使用することは許容されますが、腱鞘などの限られた空間での炎症プロセスは、 短時間につながる可能性があります 急性虚血そして腱壊死。
腱膣炎のすべての段階で、大量の抗生物質の使用が必要です。 腱鞘炎の化膿性壊死段階では、それが示されています 外科的治療抗生物質の局所静脈内または骨内投与と組み合わせて使用します。
骨パナリティウム
骨パナリティウムでは、骨組織が炎症過程に関与します。 実際、骨パナリティウムは指の指骨の骨髄炎です。 ほとんどの場合、この形態の重犯罪者は、皮下重犯罪者の不適切な治療の結果として発生します。 骨性重罪の発症は、皮下性重罪と同様に、影響を受けた指骨に激しいズキズキする痛みを伴います。 指は曲がった位置にあり、指節間関節の動きが著しく制限され、痛みを伴います。
触診では、指骨全体の圧痛が認められます（皮下のパナリティウムとは対照的に）。 患者の全身状態は、他の種類のパナリティウムよりも大幅に悪化します。 時々悪寒が現れ、体温が39〜40℃に上昇します。
入っている場合 初期段階病気の治療は失敗し、化膿性壊死の過程が進行し、化膿性瘻孔が現れます。 病気のこの段階では、痛みはそれほど強くなくなり、体温は正常レベルに下がりますが、炎症過程のさらなる経過は、以前に行われた切開または自然に形成された瘻孔からの持続的な膿の放出を特徴とします。 そのような患者の治療は長期間（2〜3か月）遅れますが、化膿プロセスは隣接する指節や手の遠位部分にも広がる可能性があります。 このような患者は外科的介入を繰り返し受けますが、失敗することもあります。
処理。骨パナリティウムを治療する主な方法は現在、外科的であると考えられています。 手術は緊急であるとみなされる必要があり、翌日まで延期することはできません。 瘻孔の形成によりパナリティウムが自然に開いた後も、外科的介入が必要です。 瘻管膿瘍の排出という点では完全に不十分です。 骨パナリティウムの外科的治療と抗生物質の局所使用を組み合わせることが推奨されます。 広い範囲術後の早い日から放射線療法を追加する必要があります。
関節重犯罪者
関節汎炎中の炎症過程には、指の関節周囲の軟組織、指節間関節および中手指節関節の被膜が関与します。 場合によっては、炎症過程が指骨の関節端に影響を及ぼし、骨関節炎が発症することがあります。
関節性パナリティウムは、関節包の損傷を伴う指への直接的な外傷がある場合に発生します。 しかし、多くの場合、この病気は他の形態のパナリティウムの合併症として発症します。
関節性パナリティウムの臨床像では、痛みの反応は時間の経過とともに常に増加し、激しくなります。 痛みは最初は影響を受けた関節の領域に局在し、その後指と手全体に広がります。 腫れは関節全体を周方向に覆っています。 大量の漿液性または化膿性内容物が関節腔内に現れると、指は紡錘形の形状をとり、患者によって曲がった位置に固定されます。 患者は睡眠と食欲を失い、衰弱し、悪寒が現れ、体温が38〜39℃に上昇します。
処理。関節重犯罪者の治療は主に保守的であるべきです。 局所的な骨内注入または 静脈内投与広範な抗生物質 アクションスペクトル。 関節腔内に滲出液がかなり蓄積している場合は、穿刺による治療を補い、内容物を除去し、フラトシリンまたは抗生物質の溶液で関節腔を洗浄することをお勧めします。 プロセスが進行し、穿刺の影響がない場合は、関節切開、穿孔ドレナージによるドレナージ、抗生物質または消毒剤による関節腔の連続的または部分的洗浄が実行され、その後、カプセルの盲縫合が行われます。 関節性パナリティウムの場合は、放射線療法を使用することをお勧めします。
足指炎
水指炎は、指のすべての組織の化膿性炎症です。 臨床像すべてのタイプの組み合わせで構成されます 化膿性病変指 炎症過程は湿性壊死の種類に応じて進行します。 足指炎は重度の化膿性の中毒性発熱を伴います。 即時のみ 手術(徹底的に デブリードマン壊死組織の切除を伴う）、その後の活性的、標的療法（骨内、止血帯下の静脈内）抗菌、解毒療法、 放射線治療化膿性炎症過程の進行を止め、敗血症の発症を防ぐことができます。 感染の全身化を防ぐ効果がない場合、選択される手術は指の関節離断です。
手の蜂窩織炎
手の線維細胞空間で発生する化膿性炎症プロセスは、痰と呼ばれます。
感染症は、手の傷を介して発生することもありますが、II ～ IV 指の複雑な形態のパナリティウムや I 指と V 指の化膿性腱鞘炎の不合理な治療の結果としても発生します。
処理手の痰 - 保守的な手段のすべての武器を使用した外科手術。
手の化膿性炎症疾患の予防
手の化膿性疾患の予防は、まず第一に、微小外傷の予防とその合理的な治療にあります。 微小外傷を含む怪我の主な原因は次のとおりです。
- 可動機構を使用する場合の安全規制の違反。
- 特別な衣服や手袋が不足している。
- 作業場やジムの照明が不十分である 低温それらの中の空気。
- 訓練場所の準備不足 身体鍛錬スポーツ、スポーツ用品、遊び場、プールの底の状態が不十分。
- 体操中の保険の欠如、さまざまな作業を行うときの不注意。
同様に重要なのは、創傷における感染症の発症の予防であり、これは皮膚の汚染の程度、微小外傷に対する応急処置の時間と質に大きく依存します。 したがって、指の微小外傷の後は、指の表面全体の汚染を取り除き、消毒液で手全体を温浴し、指全体の皮膚と傷を2％ヨウ素で潤滑する必要があります。チンキ剤。
創傷の深さが皮膚の表皮層を超えていない場合は、フィルム包帯（BF-2接着剤、殺菌包帯「シントコール」、「シントプラスト」、「フロプラスト」、 「プラスボル」、「セルダック」など）。 傷の周囲、特に切開や注射の周囲ではみ出した表皮は、ハサミを使用して除去されます。 で 深い傷、表面的な傷の場合と同様に、炎症の兆候がある場合は、傷を湿った乾いたアルコール包帯で覆い、手を2〜3日間固定する必要があります。
医療従事者は、最初の種類とその後の種類の治療薬を直ちに提供する義務があります。 医療あらゆる種類の怪我の被害者。 医師が知っておくべきこと 考えられる理由指と手の微小外傷、傷害、指の化膿性疾患の予防のための実際的な対策を提供する公式ガイドラインと指示の要件。
パナリチウムは、次の場所に局在する化膿性プロセスです。 軟組織指の掌表面、爪甲および爪周囲のひだ、指の骨および関節の領域。 爪甲および爪周囲ひだの領域を除いて、指の背側表面の軟組織に局在する化膿性疾患は、原則として重犯罪者として分類されません。
皮膚パナリティウムは、表皮の下に限られた泡の形で膿が蓄積したものです。 炎症は指の背または掌表面に局在する場合があります。 皮膚パナリティウムでは、滲出液が表皮の下に広がり、泡の形で表皮を剥離します。その内容物は本質的に漿液性、化膿性、または出血性であり、原則として痛みは顕著ではありません。 皮膚パナリティウムは、体温の大幅な上昇、重度の局所リンパ節炎およびリンパ管炎の症状を伴うことがありますが、これは手のリンパ排液の性質と感染の毒性によって説明されます。
皮下パナリチウム– 手の化膿性病変の最も一般的な形態。 皮下パナリティウムに特徴的な臨床徴候には、まず第一に、炎症焦点部位の痛みが含まれます。 痛みは徐々に増大し、ピクピクと脈動する性質があります。 多くの場合、炎症過程は爪指節に局在します。 病気の最初の数時間、場合によっては数日間、患者は原則として通常の仕事を続け、徐々に痛みが増し、痛みは患者の休息と睡眠を奪います。 指を検査するときは、炎症焦点の近くに位置する指節間の屈曲溝の組織の緊張と滑らかさに注意が向けられます。 皮下パナリティウムでは、指の軸に対して垂直に走る結合組織橋が末梢に沿ったプロセスの広がりを制限し、腱、関節、および腱への感染の広がりを導く天然の障壁であるチャネルであるため、膿が深部まで広がる傾向があります。指の指節骨。
爪周囲パナリティウム（爪囲炎） –赤みと腫れを伴う爪周囲ひだの炎症、 疼痛症候群さまざまな強度 . 爪囲炎では、爪周囲ひだの痛みを伴う腫れと周囲の組織の充血が発生します。 注目に値するのは、影響を受けた爪周囲のひだの爪甲への張り出しです。 炎症過程が局在している爪指節背側表面の浮腫組織の触診は、非常に痛みを伴います。 場合によっては、爪囲炎では、膿が爪甲の下に浸透し、爪甲の側部または近位部で爪甲を剥がします。 この場合、滲出液は剥がれた爪の端から輝きます。 膿によって「侵食」された爪甲の端は、爪床との接続を失います。 爪甲の下にさらに膿が蓄積すると、爪甲はその全長に沿って剥がれます。 爪下パナリティウムが発生します。
爪下犯罪者。この病気の診断はそれほど難しいものではありません。 炎症性浸出液は爪甲の下に蓄積し、爪床からその全長に沿って、または別の領域で剥離します。 プレートの下に蓄積した化膿性浸出液がプレートをわずかに持ち上げます。 触診では、爪甲の「揺れ」が認められます。 ベッドへの固定は失われ、近位部分の釘の強力な付着だけが残ります。 膿の蓄積は、爪甲全体の下、または爪床の遠位部、近位部、または側面部の小さな領域に見られます。 主な症状は、爪指節の領域におけるズキズキとした破裂するような痛みです。 炎症過程が進行するにつれて、痛みの強度は増加します。 痛みは爪甲の触診と打診で認められます。 爪甲の切除または外科的除去により、回復に必要な前提条件が整います。
腱パナリティウム– 指の屈筋の腱鞘に広がる化膿性炎症 . 多くの場合、皮下パナリティウムの不適切な治療や患者の医師の診察が遅れて化膿プロセスが進行することで発症します。 劣化 一般的なコンディション、指全体のけいれん、ズキズキする痛みの出現、指節間溝の滑らかさを伴う組織の均一な腫れは、腱パナリティウムの症状です。 屈筋腱の投影線に沿ってボタンプローブで触診すると、 鋭い痛み。 患部の指は軽く曲がった状態です。 指を伸ばそうとすると痛みが急激に増加しますが、指を曲げるとその重症度は大幅に軽減されます。
関節重犯罪者– 指節間関節の関節包の化膿 . この病気は、関節が薄い軟組織の層でのみ覆われている指の指節間または中手指節領域が背側から損傷した後に発生します。 創傷経路を介した感染は関節腔に容易に侵入し、それによって感染の発症と病理学的過程の進行のための条件が作成されます。 炎症を起こした関節は紡錘形になり、背側指節間溝は滑らかになります。 指を曲げ伸ばししようとすると、影響を受けた関節の痛みが急激に増加します。 局所的な温度上昇が認められます。 組織の腫れと充血は、指の背側表面で最も顕著です。 関節末端の破壊による病気の進行した形態は、原則として強直症を引き起こします。
骨パナリティウム。重罪の長期にわたる経過、傷や瘻孔からの化膿性分泌物がある場合は、医師に骨重罪の兆候を探すよう指示する必要があります。 一次病変は非常にまれです。 基本的に、骨性重犯罪者は、放置されているか根治治療を受けていない皮下重犯罪者から発症します。 このような場合、皮下パナリティウムを開いた後、短期間で症状が明らかに改善した後、 お早い回復を願っております来ない。 指の痛みが鈍くなり、持続するようになります。 傷口からは少量の化膿性分泌物が放出されます。 指節は棍棒のように太くなります。 指の X 線写真では、骨破壊は通常 10 ～ 14 日以内に判定されるため、明らかな症状を待たずに手術を行う必要があります。 放射線学的徴候破壊 骨組織、病気の臨床像に基づいて。
足指炎。臨床的には、この病気の全体像は、指のあらゆる種類の化膿性病変で構成されています。 足指炎は重度で次の症状を伴います。 重度の酩酊、局所リンパ管炎、肘部および腋窩リンパ節炎。 腫れた指は青紫色になります。 炎症過程は湿性壊死または乾性壊死として発生します。 指のあらゆる部分に痛みがあり、曲げたり伸ばしたりすると急激に痛みが増します。
1. 分類病気:
皮膚パナリチウム
爪の重犯罪者 - 爪周囲炎、爪下重犯罪者
皮下パナリチウム;
中指の化膿性腱鞘炎
第1指と第5指の化膿性腱鞘炎、橈骨および尺骨腱滑液包炎
骨パナリティウム
関節重犯罪者
全指炎は、すべての軟組織と骨組織の病変です。
ブラシが特徴的です以下の化膿性炎症性疾患：
皮膚膿瘍
手のひらの顎下痰、正中床（正中細胞空間）の痰。 外側の床の痰（指1本分の高さ）。 内床（小指の突出部）の痰
趾間痰
手のひらの神経上性痰
手の背の皮下痰。 手の背のゲイル下痰。
2. パナリチウムの手術。 爪指節の皮下パナリティウムの切開は、壊死の焦点の上で棍棒の形に行われます。 壊死病巣 皮下組織切除され、皮膚と骨の間の結合組織コードが破壊され、炎症が骨膜に移行するのを防ぎます。 中節骨および主節骨の手掌表面では、1 つまたは 2 つの横方向の切開で開口が行われ、そこにゴム製のドレナージが通されます。 手の甲では、切り込みが十字になる場合があります。 爪囲炎用爪の皮膚のひだを横方向の切開で切開し、この切開の端から化膿性浸潤物に沿って近位方向に２つの平行な切開を行う。 U 字型のフラップは向きを変え、その下にゴム ストリップが残ります。 爪周囲炎を合併した爪下のパナリティウムは、爪甲の近位部分を切除することによって開かれます。 膿が爪甲の遠位部まで広がっている場合は、遠位部の切除が行われます。
3. 化膿性腱鞘炎の手術：
中指。中節骨と主節骨の側面に切開が行われます。 骨線維管と滑膜鞘が開きます。 切開は掌指節間ひだの皮膚まで及ばないように注意してください。 ブラインド反転は、中手骨の頭の領域の突起の上に開きます。 各切開部にゴムストリップが挿入されます
指1本。 皮膚の横ひだの間の主節骨の側面に切開を行います。 長1指屈筋の滑膜鞘が両側に開きます。 次の切開は、この筋肉の腱の突起に沿って外側に進み、滑膜鞘と橈骨滑液包の遠位部分が再び開かれます。 3 番目の切開は、前腕の下 3 分の 1 で、動脈の突起に沿った橈骨側で、内側に引っ込められています。 腱や筋肉を脇に置き、それらは次の部分に浸透します。 ピロゴフ空間。 尺骨側からも同様のアプローチを行い、スペースを排出します。
Vフィンガー。中節骨と主節骨の側面に沿って 2 つの平行な切開を行います。 第5指の屈筋の滑膜鞘が開きます。 別の切開は、小指球骨の外縁に沿って行われます。 監査 近位セクション前のケースと同様に、前腕の下 3 分の 1 に尺骨アクセスおよび橈骨アクセスを通じて実行されます。
4. 手の痰に対する手術：
皮膚の膿瘍。このプロセスは掌腱膜の下、ピロゴフ空間、手の甲まで広がるため、掌側と手の裏側から指間襞の層ごとの解剖が実行されます。
母指球床の筋膜下痰第1指の長い屈筋腱の突起と平行に外側に向かって切開して開きます。 最初の指間の襞に沿って、第 1 指から第 2 指まで追加の切開を行います。 両方の切開部から排出される
中央値のゲイル下痰 筋膜ベッド Voino-Yasenetskyによるとヤシの木長屈筋腱の突出部から内側、第5指の筋肉の高さより上で、1本の指の挙上に沿って縦方向の切開を行います。 内側床は、外部および内部の筋肉間中隔を貫通しています。 この痰は中央アプローチを使用して開くこともできます。 縦方向の切開は、III と IV 中手骨の突起の間に行われます。 次に、手掌腱膜を皮膚切開部から離して開きます。 それらは、薬指と第二指の腱の間の深い腱下腔に侵入します。
手の甲の痰の開口部。手の甲の皮下痰の場合は、変動の中心を切開して開きます。 ゲイル下の痰は、層ごとに切開が行われる II および V 中手骨の突出によって制限されます。 ゴムストリップを両方の切開部に挿入します。 化膿性の漏出が虫状筋に沿って発生している場合、または背面に広がっている場合は、主節骨の橈骨側と第 1 指間腔の背面に追加の切開が行われます。
指や手の化膿性疾患の手術が成功するかどうかは、痛みを適切に軽減できるかどうかで大きく決まります。 完全な麻酔があって初めて、十分な切開を行い、壊死組織を切除し、化膿した腔を検査し、合理的な排液を実行することが可能になります。
爪と中指骨の皮下パナリティウムと、 爪下重犯罪者手術は痛みなく行うことができます 伝導麻酔オーベルスト・ルカシェヴィッチによれば。 主節骨の領域で、指の後内側の端に沿って掌表面に向かって、そして骨に向かって、2〜3 mlの1〜2％ノボカイン溶液が両側に注入されます。
痛みを軽減するために、事前に指の付け根にゴム包帯を巻き、包帯の遠位側にノボカインを注射します。 手術は止血帯の下で無血で行われるため、傷の方向を適切に整え、壊死組織を慎重に除去できます。 炎症プロセスが主指節に局在している場合、ブラウンによれば指間隙の麻酔が実行されます。
化膿性プロセスが手にある場合、 重篤な形態パナリティウム（腱、足指炎）の場合は、静脈内局所ノボカイン麻酔下で手術を行うことができます。 止血帯の下で、抗生物質を添加した0.5％ノボカイン溶液80〜100mlが静脈内注射されます。
手の痰は、チオペンタール、エポントール（ソンブレビン）、ヘキセナールの静脈麻酔下で手術する必要があります。 現在、手と指の急性炎症性疾患の外科的治療は、この非常に一般的な病状を治療する主な方法です。 さまざまな保守的な手段を使用して炎症過程の進行を逆転させることができるのは、症例の15％のみです。
ほとんどの場合、根治治療後に完全に回復します。 外科的介入。 化膿性病巣の解剖に続いて、壊死組織の切除と空洞の排液を行うと、創傷液の流出が増加し、病理学的プロセスの解決が促進されます。
指や手の手術を行う場合は、眼科用器具（メス、先の尖ったハサミ）を使用する必要があります。 これにより、適切な切開が可能になり、生存組織を慎重に扱うことができ、創傷の操作が容易になり、壊死組織を完全に除去して状態を確保することができます。 治りが早い傷や臓器の機能の回復。
「化膿手術ガイド」、
V.I.ストルチコフ、V.K.ゴスティシチェフ、
指と手の化膿性病変は、外来外科医の診療において最も一般的です。 ここ数年顕著な減少傾向は見られない。 同時に、現代医学の進歩により、これらの病気の治療成績を改善することが可能になり、死亡は非常にまれになりました。 指や手の化膿性炎症プロセスは、これらの部分の構造的特徴を考慮して、通常、解剖学的原則に従って分類されます。 実際の観点から最も便利なのは、次の分類です。
1. パナリチウム:
- 皮膚、
- 皮下、
- 骨、
- 化膿性腱鞘炎、
- 関節、
- 爪 - 爪周囲炎（爪周囲、爪下）、
- 指の裏が腫れる。
2.手の化膿性疾患：
- 標高の高い痰 親指,
- 第5の指の隆起の痰、
- たこの膿瘍と痰、
- 手のひらの痰の中央値（顎関節下または骨神経上および腱下）
- 手のU字型の痰、
- 手の甲の痰、
- 手の甲が沸騰する。
戦術的な観点から、化膿プロセスの段階を区別することをお勧めします。
- 漿液浸潤、
- 化膿性の溶解、
- ヒーリング。
指と手の急性化膿性疾患の発症の前提条件は軽傷です 肌、患者が注意を払わないこともあります。 重犯罪者の臨床経過の特徴は、患者の全身状態の変化が深刻ではないことである。 全身体温の上昇が観察されるのは患者の 4 分の 1 未満です。 指と手の掌表面の皮下組織の炎症では、主な症状は痛みと輪郭のある程度の滑らかさだけであり、診断が複雑になる可能性があります。 さらに、パナリティウムの各形態には、独自の症状の特徴があります。 皮膚パナリティウムは診断が最も簡単です。 この突起は指の背側表面と掌側表面の両方に局在することがあり、多くの場合、移動する傾向があります。 滲出液は表皮の下にあり、漿液性、化膿性、または出血性の内容物を含む泡の形で表皮を剥離します。 この形態の病気では一般的な症状や痛みは顕著ではありません。 まれに、t、局所リンパ節炎、リンパ管炎の大幅な増加が発生することがありますが、これは細菌叢の毒性の高さに関連しています。 プロセスが長引く理由は、剥離した表皮の除去が不完全であるか、不合理な治療である可能性があります。
皮下パナリティウムは指の病気の最も一般的な形態です。 炎症部位の痛みが特徴です。 多くの場合、痛みは徐々に増加し、けいれんし、脈動するため、患者は医師の診察を受ける必要があります。 検査すると、病変の領域に腫れが認められ、その後、手のひらの表面にわずかな充血が発生し、変動も起こります。 一般的な状態は依然として満足のいくものであり、正常または低悪性度のいずれかです。 病気の最初の7〜8日間の血液像は、原則として変化しません。 この病気の診断は難しくありませんが、膿瘍の正確な位置を特定することはより困難です。 ボタンプローブを使用した触診はこれに役立ちます。最大の痛みの点は病変の中心に対応します。 痛みの強さは、指の掌表面の結合組織橋の緊張の程度によって異なります。結合組織橋は、皮膚自体と骨膜を接続しており、骨膜には多数の知覚受容器があります。 皮下組織のこのような配置により、膿はより深くまで広がる傾向があります。 皮下ネコ科動物は、腱、骨ネコ科動物、丹毒および丹毒と区別する必要があります。 したがって、最初の場合、半分曲がった位置にある指を曲げたり伸ばしたりしようとすると、痛みが激化します。ボタンプローブで検査すると、痛みは腱全体に沿って測定されます。 皮下パナリティウムは、発赤がそれほど強くなく、明確な境界なしに正常な皮膚に浸透するという点で、丹毒や丹毒とは異なります。 15～17日間にわたる長期にわたる皮下パナリティウムの治療が失敗した場合には、常に骨パナリティウムとの合併症の可能性が考えられます。 浸潤段階と化膿性融解段階における皮下パナリチウムの治療は互いに異なります。 最初の段階では、セミアルコール溶液、UHF、および広域スペクトルの抗生物質からの入浴が使用され、止血帯の下でのそれらの静脈内投与が最も効果的です。 変動の兆候がある場合は、外科的介入が必要となります。 治療中は手足を固定することが望ましいと考えられていますが、これについては依然として議論の余地があります。 手術後は、高張塩化ナトリウム溶液を使用して毎日、場合によっては1日2回包帯が行われますが、これはあまり効果的ではありません。 現在、化膿性創傷の治療には、ポリエチレンオキシドに基づいて調製された水溶性軟膏（レボシン、レボミコール）の使用が最適であると考えられています。 ロシアの平均データによると、この病気の治療期間は5〜14日です。 タンパク質分解酵素（トリプシン、キモトリプシン）を使用すると、治療結果が大幅に向上します。 それらは、最大10 mgの用量で創傷に直接注入されるか、または生理食塩水中の2〜2.5％溶液の形で使用されます。 次の組成の緩衝液中でトリプシンによる電気泳動を処方できます：ホウ酸 - 6.2、塩化カリウム - 4.0-7.0、水酸化ナトリウム - 3.0、蒸留水 - 500 ml。
動物や人間による咬傷の結果として発生する重犯罪者には特に注意を払う必要があります。 後者の場合、このプロセスは多くの場合、中手指節関節および近位指節間関節の領域に局在します。 侵襲性が高いため、 解剖学的特徴指の構造に影響を与えると、炎症プロセスが骨や腱などの周囲の組織に急速に広がります。 咬傷の場合、危険なのは組織の損傷の量ではなく、常に混在する口腔の感染症です。 傷口がスピロヘータや紡錘状桿菌で汚染されている場合、この病気の予後は悪化します。 咬傷後の炎症は1〜2日以内に発生し、重度の組織の腫れ、充血、痛みが早期に発生し、激しいことが特徴です。 傷口からの分泌物は液体で悪臭を放つことがよくあります。 このような重犯罪者の特徴は再発性である。 動物に咬まれた後、炎症過程はよりゆっくりと進行し、臨床症状もそれほど顕著ではありません。 このタイプの汎皮膚炎の治療においては、創傷壊死組織の切除と観血的方法を用いた管理による合理的な一次外科的治療が非常に重要です。 広域抗生物質を処方する必要があり、できれば止血帯を巻いた局所静脈内点滴の形で処方する必要があります。 咬傷後のパナリティウムの治療結果は残念なことが多く、ほとんどの場合は指の切断に終わります。
皮下重犯罪者の治療が合理的でない場合、化膿性炎症過程が滑膜腱鞘に転移する可能性があり、これは誤って腱鞘と呼ばれることがよくあります。 一次損傷（パンク、 切り傷、噛みつき、 銃創）。 伸筋腱の滑膜鞘は感染に対してより耐性があり、実際には炎症過程には関与しません。 病気は急性に始まり、影響を受けた指の領域に現れます 激痛、tは38〜40度に上昇し、酩酊の症状。 影響を受けた指の全長に沿った軟組織の腫れは、背中でより大きく確認されます。 皮膚は白ピンク色、つまり充血はありません。 指は半分曲がった状態にあり、曲げたり伸ばしたりしようとすると痛みが増します。 血液では、白血球増加症、式の左へのシフト、ESRの加速。 解剖学的に、2～3～4本の指の滑膜鞘は比較的短く、容量が小さい（0.5 ml以下の液体を保持できる）。 したがって、炎症が起こると、プロセスが制限され、痛みがより激しくなり、膣内の高圧により腱が早期に損傷します。 第 1 指と第 5 指の屈筋の滑膜鞘の特徴は、前腕の下 3 分の 1 にある滑膜滑液包との接続です。橈骨バージョンは、それぞれ第 1 指の屈筋鞘、尺骨鞘と連絡します。第5指の屈筋鞘、および 混合タイプ両方の腱が滑液包に接続されている場合）。 後者のオプションでは、U字型の痰が発生する条件があり、その症状は前腕の下3分の1の内面の領域に痛みが現れることです。 化膿性腱鞘炎の診断は、4 つの客観的な兆候に基づいて行われます。
1. 影響を受けた指全体が均一に腫れます。
2. 滑膜膣全体に沿ったプローブによる触診時の痛み。
3. 指を曲げたり伸ばしたりしようとすると痛みが強くなります。
4. 指を軽く曲げた状態で固定します。
化膿性腱鞘炎は手術が遅れると非常に危険な病気です。 腸間膜血管の圧迫により血液供給が失われた腱はすぐに壊死します。 このことから、手術と抗生物質療法を併用する必要がありますが、経腸・非経口投与では効果がほとんどありません。 治療に必要な要素は強制的な固定化です。 化膿性腱鞘炎の合理的な治療の条件下でも、細菌叢の保護力の低下と高い毒性を背景に、次のような合併症が発生します。
- 指や手の裏側への化膿プロセスの移行を伴う、ワームの形をした筋肉の管の感染症、
- 手のひらの細胞空間への膿の侵入、
- 膿が外部に自発的に突破される、
- 指の指節骨の続発性骨髄炎、
- 化膿プロセスの隣接する指への移行、
- U字型の痰の形成を伴う、第1指と第5指の腱膣炎を伴う総滑液包への膿の広がり。
一般に、化膿性腱鞘炎の場合、症例の 3/4 以上で、程度の差はあれ手の機能障害が生じます。
骨性重罪または指の指骨の骨髄炎は、すべての種類の重罪の 5 ～ 6% で発生します。 指節骨には一次、二次、血行性病変があります。 ほとんどの場合（最大 95%）、この病気は炎症が周囲の組織から伝わるときに発生します。 指の指節骨の一次感染は、指の指節骨が損傷したときに起こります。 より多くの場合、骨重節骨は爪指節に局在しており、これは多くの要因によって説明されます。損傷を受けることが多いのはこの指節であり、その周囲の骨指節の遠位部分には閉じた細胞空間があり、血管が爪節骨に栄養を供給しています。骨は本質的に末端であり、軟組織の炎症があっても容易に血栓が形成されます。 さらに、骨自体の構造や構造も重要です。 病態学的に 初期この疾患は、指骨の末梢部分のハバース管の領域における小細胞の浸潤を特徴としています。 第 2 段階では、局所的な血管拡張、血管周囲浸潤、および血管血栓症の形態学的兆候が現れます。 第 3 段階では、骨粗鬆症を伴う骨組織のびまん性化膿性炎症と、隔離された骨領域のラクナ吸収の兆候が検出されます。 放射線学的には、爪指節の隔離は 3 つのタイプに区別できます。
- 辺縁隔離。小さな隔離の形で限定的な辺縁破壊が形成されることを特徴とし、骨損傷の発症から 12 ～ 14 日以内に検出されます。
- 骨端領域を維持しながらの頭と体の破壊の形での爪指節への亜全体的な損傷。これは18〜20日以内に現れます。
- 関節内への膿の突破を伴う爪指節の完全な隔離。これは1.5〜3か月以内により頻繁に観察されます。
骨重罪クリニック 初期段階皮下のものと同じです。 高温、悪寒、衰弱、本質的に一定または脈動する指の痛みを伴う突然の発症、リンパ節炎およびリンパ管炎の発症は、骨パナリティウムの特徴です。 この病気は、指節のフラスコ状の腫れと、軸に沿って荷重がかかったときの指の痛みによっても示されます。 皮下パナリティウムの手術後に状態が改善しない場合は、ボタンプローブで傷を検査する必要があります。 修正中に骨の粗い表面である瘻孔がある場合、骨損傷の存在を想定する理由があります。 数はあるものの 臨床症状骨パナリティウムは、X線撮影を使用することで早期の認識が可能です。 ただし、骨の変化は12〜14日目に爪の指節で、主および中央の骨の変化は26〜27日目に検出されることを覚えておく必要があります。 続発性骨重犯罪者では、上記の兆候が見られない場合があることにも注意してください。 しかし、化膿性分泌物の存在を伴う長期（2週間以上）の皮下パナリティウム投与は、骨への炎症の広がりを示すことが多くなります。
ほとんどの外科医は、広範囲の切開と化膿性病巣の排膿が骨パナリティウムの主な治療法であると考えています。 手術は緊急とみなされ、翌日まで延期される場合があります。 タイプ 3 の指節隔離のみが末端指節切断の適応となります。 抗生物質、特にテトラサイクリン系の抗生物質を使用する必要があります。抗生物質は、化膿性壊死塊の傷を洗浄した後、最初は毎日、隔日で、止血バンドの下で最大30分間の暴露で静脈内投与することが好ましいです。 骨パナリティウムの治療結果は手術の質と合理的な抗生物質療法に依存しますが、最大 23 ～ 45% の患者が罹患指の切断を受けます。
骨性重罪の非合理な治療では、骨関節性重罪の合併症、続発性腱膣炎の発症、軟組織の広範な壊死、および足指炎が観察される可能性があります。
関節および骨関節性汎炎は、指節間または中手指節関節の化膿性病変です。 感染経路に応じて、原発性病変、二次病変、転移性病変が区別されます。 この病気の臨床像は、損傷後最初の数時間に関節領域に痛みが出現することを特徴とし、最初は痛みますが、短時間内に痛みの強度が増加します。 すぐに痛みは全身性化し、手全体に広がり、指を軸に沿って伸ばして負荷をかけると激化します。 で 早い日程関節の背側および側面に充血が現れ、指は紡錘形の形状になり、患者によってわずかに屈曲した位置に固定されます。 アクティブな動き不可能になり、受動的なものは激痛を伴います。 指の形状の変化は、関節腔への浸出液によって特に顕著になります。 関節の靱帯、軟骨、および骨装置が炎症過程に関与すると、病理学的可動性および粗い部分のクレピス感が発生します。 関節面。 多くの場合、この形態の重犯罪者では、中毒の症状があり、体温が38〜39度に上昇します。 X線写真では、骨の変化は関節面の骨粗鬆症、関節腔の拡大または縮小として遅れて現れます。 関節性ネコ科動物の治療は、関節穿刺と止血帯下での静脈内点滴による大量の抗生物質療法から始まります。 2～3 日以内に効果が現れない場合は、外科的介入の適応となります。 病気の結果は、多くの場合、関節機能の喪失です。
爪囲炎 - 爪周囲の重金属は、爪指節背側パナリティウムの一種です。 ほとんど 共通の原因この病気は、マニキュア、ささくれ、軽傷などの際に損傷した皮膚から感染が侵入することによって引き起こされます。 病気の始まりは、 皮膚の赤み、爪周囲のひだの腫れの出現、および うずくような痛み。 膿瘍がより深いところにある場合は、爪甲が圧迫されると痛みが生じ、膿がその下から漏れ出すことがあります。 一般的な反応この場合、身体への負担はほとんどありません。 ほとんどの場合、化膿性浸出液が爪周囲隆起の厚みに蓄積し、爪上膜を隆起させ、それによって爪周囲膜を薄くします。 膿瘍が自然に発生する場合もあります。 保存的治療おそらく浸潤段階では、半アルコール浴、UHF、ヴィシュネフスキー軟膏を使用した湿布が処方されます。 ただし、主なことは外科的介入です。
爪下重猫では、爪甲の下に膿がたまり、爪甲が剥がれてしまい、大きな痛みを引き起こします。 この病気の原因は、破片、傷、および多くの場合爪下血腫の化膿である可能性があります。 膿は、爪甲の大部分の下、爪甲の遠位端、または爪の下の中央に蓄積することがあります。 この病気の治療は外科的治療のみですが、必ずしも爪甲の除去が必要なわけではなく、穿孔または切除で十分な場合もあります。
指のすべての組織（軟部組織、骨、関節）の化膿性炎症は、指指炎と呼ばれます。 通常、これは他の形態のパナリティウムの合併症であるか、微小外傷に対する援助を提供する際の誤りや炎症の不合理な治療、助けを求めた患者の治療の遅れ、または治療計画の不遵守の結果です。 この病気の臨床像は、指のあらゆる種類の化膿性病変の組み合わせで構成され、重篤で、重度の中毒、局所リンパ管炎、急性に特徴的な末梢血の変化を伴います。 化膿性炎症。 足指炎は、湿性壊死および組織融解を伴う化膿性壊死性炎症として、または凝固現象を伴う乾性壊死の形態で発生する可能性があります。 最初の形式の方が一般的です。 どのような形であっても、指の全周に沿った損傷について話しています。 場合によっては、指骨が膿で完全に洗浄され、離脱が発生します。 炎症過程の広がりと組織の破壊は非常に急速に進む可能性があり、これは毒性の高い感染症とその結果生じる循環障害が原因です。 他の形態のパナリティウムを背景に足指炎が発生すると、痛みは徐々に激化し、本質的に破裂するような痛みを伴います。 腫れた指は青紫色になり、傷や瘻孔からは化膿性の分泌物が生じます。 X線検査では、指全体の軟組織の急激な肥厚、重度の骨粗鬆症、狭くなった指の影響を受けた指の関節空間が明らかになったり、まったく見えなくなったりします。 骨では、破壊的な変化はプロセスの期間と程度によって異なります。 多くの場合、骨は完全に破壊されます。 X線写真で検出される骨の非常に遅い変化の可能性を念頭に置く必要があります。 ほとんどの場合、足指炎の診断は難しくありません。 全指炎の治療には、影響を受けた指の切断または離関節が含まれると考えられています。