異所性（異所性）妊娠は、胎児の卵子が着床し、子宮外で発達し始める、生命を脅かす深刻な病状です。 婦人科の診療では、卵管の卵子の精子によって受精した受精卵の付着と分裂がより頻繁に観察されますが、卵巣壁、子宮頸管の上皮、またはその初歩的な角に移植される場合があります。 体外受精後、固定は除外されません 胎嚢Ⅴ 腹腔腸または他の器官に付着する場所。 子宮外妊娠の原因は産婦人科医にはよく知られていますが、精子が受精した卵子がどこに固定されるかを事前に予測することは難しく、病状を防ぐことは困難です。
妊娠の最初の数週間から婦人科医に登録して観察することは非常に重要です。 定期的な定期検査と、超音波、腹腔鏡検査などの最新の有益な診断方法により、この病状の存在を高い信頼性で特定し、すぐに手術を行うことができます。
子宮は、その中の胚の完全な成長と発達のために設計された唯一の器官です。 特定の理由で卵子が付着し、別の器官で分裂し始めると、ほとんどの場合、これは破裂で終わり、深刻な結果をもたらします-大量の内出血、この器官の機能の停止、さらには脅威さえあります女性の人生に。
胎児の異所性発育の種類は、受精卵の固定場所が異なります。
卵管妊娠
これは、子宮外妊娠の最も一般的に診断される形態です (症例の 95 ～ 97.7% に見られます)。 それは、卵管の1つの異なる部分に受精卵が付着することを特徴としています。 右側卵管妊娠が最も一般的です。 受精卵固定の最も一般的な部位は膨大部です。 あまり一般的ではありませんが、付着した卵が中央部に見られ、さらにまれに - 卵管の端にある絨毛 (フィブリア) に見られ、非常にまれに - 子宮の部分に見られます。
卵巣妊娠
検出頻度の点で 2 番目にランクされています (最大 1.3% のケース)。 卵巣妊娠は、卵胞内および卵巣です。 1回目は卵子が受精して排卵した卵胞に留まり、2回目は卵巣の外側に着床します。 卵胞内のものは、胎児が卵巣よりも遅く引き裂かれるため、より長く存在します。
腹部妊娠
腹部臓器の 1 つに受精卵が付着しているケースは 1.4% 以下です。
腹部妊娠には2つのオプションがあります:
- 主要な. 受精卵はすぐに腹腔に入り、そこで腸、脾臓、または他の臓器に付着します。
- セカンダリ。受精卵は最初に卵管の壁に移植され、卵管流産後に拒絶され、腹腔に入り、臓器または腹膜に固定されます。
多くの 一般的な原因異所性卵管妊娠の発生:
- 生殖年齢の後期;
- との長期避妊;
- 腫瘍によるチューブの癒着または圧迫。
子宮頸管妊娠
この重篤な病態は、子宮外妊娠の総数の 0.1 ～ 0.4% を占めています。 それにより、受精卵の固定と胚のさらなる発達が子宮の子宮頸管で行われます。 胎児の卵の絨毛が子宮の筋肉に深く浸透すると、血管や組織が破壊されます。 このような妊娠は、中程度から多量まで、さまざまな程度の出血によって臨床的に現れます。
女性の生命への脅威は大量の内出血であり、75〜87％のケースで女性の死の主な原因であり、それほど頻繁ではありませんが、敗血症の発症です。
受精 - 精子と卵子の融合は、卵管で起こります。 受精卵が子宮腔に降りてきて、その壁にくっつきます - これが正常な妊娠の始まりです。 しかし、受精卵が子宮腔に入らず、卵管の1つにとどまることがあります。まれに、自由な腹腔または卵巣で妊娠が発生し、異所性妊娠が発生します。
子宮外妊娠（異所性妊娠と同義）は、着床（付着）および卵子の発育が子宮外で起こる病理学的形態の妊娠です。
子宮外妊娠の発生率は、約 2 ～ 3% です。 総数妊娠。 近年、この病状が増加している。
子宮外妊娠の原因:
子宮外妊娠の考えられる原因は次のとおりです。
伝染性の 炎症性疾患子宮、付属器および膀胱;
- 受精卵が子宮腔に到達できないため、卵管の構造の先天性異常;
- 卵管への外科的介入;
- ホルモン障害;
- 中絶を含む子宮腔の頻繁な掻爬;
- 子宮内器具を着用する;
- 不妊症のためのホルモン剤の長期使用;
- 外性器子宮内膜症（子宮外の子宮内膜組織の成長）;
- 卵管および卵巣の腫瘍;
- 卵管の結核。
これらの状態はすべて、卵管の収縮障害または閉塞につながる可能性があり、子宮外妊娠の発症につながります. 子宮外妊娠につながった未確認の、排除されていない原因は、その再発の保証です.
胎児の卵の位置に応じて、次のタイプの子宮外妊娠が区別されます。
- 卵管妊娠 - 異所性妊娠の最も一般的なタイプ (約 98%)。 この場合、胎児の卵は卵管の粘膜に付着しています。 胎児の卵が移植される卵管の部分に応じて、卵管妊娠は次のようになります。
- 卵巣妊娠 - 卵胞の腔への胎児卵の着床;
- 腹部妊娠 - 胎児の卵は腹腔内に固定されています。
- 子宮頸管妊娠 - 胎児の卵子が子宮頸管に付着して発育します。
卵巣、腹部、および子宮頸部の妊娠は非常にまれです。
子宮外妊娠の症状
子宮外妊娠の症状は、胎児の卵子が間違った場所で成長するにつれて徐々に進行します。
痛みの症状は、子宮外妊娠の主な症状の 1 つです。 妊娠初期なら痛みは我慢できる 描くのが面倒腰と直腸に与えることができる下腹部に。 すぐに医師に相談しないと、状態が急速に悪化し、痛みが鋭くなり、刺すようになります。 めまい、脱力感、吐き気、嘔吐があります。
血圧が下がり、脈が速くなり、失神する可能性があります。 症状の悪化は、卵管の破裂と内出血の発症により起こります。 ほとんどの場合、これは、胚が成長し始める妊娠6〜8週間（最後の月経の初日から数える場合）に発生します。 一時的に痛みを和らげ、臨床像を滑らかにすることができるため、鎮痛剤（No-shpaなど）を服用することはお勧めしませんが、女性の状態は急速に悪化します.
暗赤色の斑点状の出血の出現が特徴で、これは一時的なものであり、予想される月経の日に対応している可能性があります。 しかし、より多くの場合、月経の遅れの後に分泌物が現れます。 「接触」出血の可能性があります。 性交直後の分泌物の出現。 もしも 痛み症候群が発現していない場合、子宮外妊娠は正常な子宮妊娠と容易に混同される可能性があり、 出血特に妊娠検査が陽性の場合、流産の脅威として認識されることがよくあります。 どんな表現にも 同様の症状婦人科医への即時のアピールと緊急の入院が必要です。
子宮外妊娠の診断
月経の遅れ、乳腺の充血、初乳の出現、吐き気、味覚異常など、子宮妊娠と同じ変化を女性の体に引き起こします。 子宮が柔らかくなり、妊娠の黄体も卵巣に形成されます。 つまり、最初の段階の体はこれを認識します 病的状態規範として、それを守ろうとします。 そのため、進行性卵管妊娠の診断は非常に困難です。 卵管妊娠の中断がある場合の診断エラーは、主に、この病気の診療所には特徴的な画像がなく、腹腔と小さな骨盤の別の急性病理のように発症するという事実によって説明されます。
まず、中断された卵管妊娠は、卵巣卒中および急性虫垂炎と区別する必要があります。
原則として、「急性腹症」のクリニックの場合は、関連する専門医（外科医、泌尿器科医）への相談も必要です。
卵管妊娠の中断は急性の外科的病理であるため、手術前の時間の増加は失血量の増加につながり、生命を脅かす状態になる可能性があるため、診断は非常に迅速に行う必要があります。
子宮外妊娠の診断には以下が含まれます：
婦人科医による検査。 検査では、腹部が腫れて緊張しており、医師による検査で痛みが生じます。 腹部の触診では、卵子の位置に応じて右側または左側に腫瘍のような形成物が触知されます。 正常な妊娠とは異なり、子宮外妊娠中の子宮の大きさは、実際の妊娠期間と一致せず、サイズの遅れがあります。 通常の妊娠のように、青みがかった色のミラーの子宮頸部。 子宮頸部妊娠では、子宮頸部のサイズが大幅に拡大します。
- 臨床血液検査。 ヘモグロビン、赤血球、ヘマトクリットのレベルの低下が特徴です。 白血球およびESRのレベルの上昇;
- 膣センサーを使用した骨盤内臓器の超音波検査 - 胎児の卵の異常な位置、卵管が破裂したときの腹腔内の血液を明らかにします。
- 血液中のホルモンhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）のレベルの決定。 妊娠が正常であれば、血中の hCG のレベルは毎日 2 倍になります。 子宮外妊娠では、hCG のレベルは正常な妊娠中よりも大幅に低くなります。
- 診断用腹腔鏡検査 (麻酔下での骨盤内臓器の顕微鏡検査法) - 非常に有益な方法、正確な診断を確実に行うことができます。
- 膣の後部円蓋からの穿刺 - 直腸子宮腔に針が挿入されます。 針からの血餅を伴う暗色の血液の分離は、内出血を示します。
- 議論の余地のある状況では、急性の外科的病理を排除するために外科医の相談が必要です。
子宮外妊娠の診断が疑わしい場合でも、 臨床症状病気は軽く、 追加の方法研究（超音波および穿刺）は有益ではありません-血液中のhCGレベルを制御している病院での患者の厳密な動的観察が示されています。 患者の状態が悪化した場合、hCGのレベルは通常よりも高くなりますが、正常な妊娠のレベルには対応していません - 診断と治療を確認するために緊急の腹腔鏡検査が必要です。 子宮外妊娠の診断と手術が早ければ早いほど、女性の生殖機能を維持し、不快な合併症を回避できる可能性が高くなるため、早期診断は非常に重要です。
重度の疼痛症候群を伴う緊急事態では、診断手段の複雑さが軽減されます 婦人科検査、超音波および迅速な血液診断。その後、患者は緊急に手術を受けます。
子宮外妊娠が疑われる場合の対処法
まず、痛みや出血がある場合は、すぐに救急車を呼んでください。 医者が到着するまで何もしないでください。 鎮痛剤、加熱パッド、胃の氷、浣腸はありません。
卵管破裂や内出血の場合は、緊急手術が不可欠です。
子宮外妊娠の治療
子宮外妊娠の治療方法は厳密に外科的です。 2種類あります 外科的治療異所性妊娠 - 腹腔鏡検査（顕微鏡手術）および開腹術（腹壁の解剖を伴う手術）。
腹腔鏡検査:
腹腔鏡検査中、 全身麻酔（感覚を完全に失う痛みの緩和）腹部に直径1cmまでの小さな穴を3つ開け、二酸化炭素を腹腔内に注入します。 トロカール（作業器具）が導入されました-特別な腹腔鏡チューブと腹腔鏡により、モニターで骨盤臓器の状態を視覚化できます。 卵管の状態、卵子の大きさと位置に応じて、外科医は卵管切開術 (卵管切開) または卵管切除術 (卵管の除去) を行うことができます。
卵管切除術では、卵管が切断され、胎児の卵が取り除かれます。 その後、卵管を縫合または凝固させます。 卵管切除術により、「妊娠中の」卵管を救うことができます。これが主な利点です この方法. この手術は、将来子供を持ちたいと思っている女性に対して行われますが、影響を受けた卵管が無傷であることを条件としています。 重要な構造変化はありません。それ以外の場合、卵管の保存は実用的ではありません。
卵管切除術は、卵管の変化が元に戻らない場合（卵管妊娠障害の場合）、および卵管切除後に同じ卵管で卵管妊娠が再発した場合に行われます。 小さな骨盤に顕著な接着プロセスがあるため、卵管切除術もより適切です。 卵管切除術中、卵管に隣接する子宮の広靭帯の領域（「中卵管」）と卵管の峡部が順次凝固して乾燥します。 取り除かれた受精卵と一緒に 卵管腹腔から取り出した。 腹腔内の徹底した衛生管理を行います。
卵管鏡検査は、腹腔鏡検査中に卵管切除術または卵管切除術のどちらを優先するかを決定するのに役立ちます。これは、別の未変化の卵管の詳細な検査であり、その機能（管の開通性、癒着の有無など）を評価できます。
腹腔鏡検査には、開腹術に比べて多くの利点があります。手術後の傷跡がなく、手術中にわずかな出血があったため、ほとんどの場合、腹腔鏡検査は子宮外妊娠の治療に使用されます。
開腹術:
開腹術は、困難な状況で例外的に使用されます。 子宮外妊娠における開腹術の主な適応は、患者の生命を脅かす可能性のある大量の失血です。 全身麻酔下での開腹術中に、前部に沿って切開が行われます。 腹壁. 外科医の手は、妊娠中の卵管と卵巣を備えた子宮を手術創に運びます。 クランプは、チューブの子宮端に適用されます。 並行して、別のクランプが卵巣の靭帯に適用されます。 さらに、クランプの場所では、パイプが交差して結ばれています。 クランプによって捕捉された中卵管が縫合されます。 子宮の中卵管と円靭帯に灰色漿液性縫合糸を適用することにより、腹膜欠損を閉じます。 妊娠中の卵管が取り除かれます。
患者が以前に開腹手術を受けて 1 つの卵管を除去したことがある場合は、残りの卵管の状態、小さな骨盤の癒着の分離を評価するために腹腔鏡検査を推奨する必要があります。単一の卵管。
子宮外妊娠のまれな形態については、アプローチは個別です。 手術アクセスは、卵管妊娠と同じです。 例外は子宮頸管妊娠です。
卵巣妊娠では、受精卵が着床した卵巣の一部が取り除かれます。 腹式妊娠の場合は、胎児の卵を取り出して止血（止血）します。
子宮頸管妊娠では、状況はより複雑になります。 手術は、開腹アクセスによって厳密に行われ、続いて子宮が除去されます。 延期 外科的介入致命的な結果を伴う大量の出血につながる可能性があります。 幸いなことに、このタイプの子宮外妊娠は非常にまれです。
最近、卵管妊娠を薬物（ホルモン剤など）で治療する方法が開発されましたが、これらの方法の実現可能性はまだ確認されていません。
民間療法で子宮外妊娠を治療することは不可能です！ これは役に立たないだけでなく、生命を脅かすものでもあります。 婦人科医へのタイムリーなアピールだけが、合併症を避けるのに役立ちます。
子宮外妊娠後のリハビリ：
術後の期間には、病院で患者の状態を動的に監視する必要があります。 必ず過ごす 輸液療法スポイトの形で、大量の失血後に水分と電解質のバランスを回復します（クリスタロイド溶液、レオポリグリキン、新鮮凍結血漿）。 抗生物質（セフロキシム、メトロニダゾール）は、感染性合併症を防ぐために使用されます。 その後のリハビリ対策 子宮外妊娠手術後の生殖機能の回復を目的とする必要があります。 これらには以下が含まれます：癒着の防止。 避妊; 体内のホルモン変化の正常化。
接着プロセスの予防のために、酵素製剤（リダーゼ）が筋肉内に使用されます。
通常、回復期間は順調に進みます。 手術後、患者は特別な食事を順守する必要があります-分割食（シリアル、ミートボール、スープ）が推奨されます。 手術から1週間後の迅速な回復のために、一連の理学療法（磁気療法、電気泳動、レーザー療法）が必要です。
リハビリ期間中の理学療法の方法：
- 低周波の交流パルス磁場、
- 低周波超音波
- 音高周波数電流（超音波療法）、
- 低強度レーザー治療,
- 卵管の電気刺激;
- UHF療法、
- 亜鉛電気泳動、リダーゼ、
- パルス超音波。
抗炎症療法の期間中および終了後さらに1か月間は、避妊が推奨され、その期間の問題は、患者の年齢と生殖機能の特性に応じて個別に決定されます。 もちろん、生殖機能を維持したいという女性の欲求を考慮に入れる必要があります。 ホルモン避妊の期間も純粋に個人的なものですが、通常は手術後6ヶ月以上であるべきです.
腹腔鏡検査後、手術後約 4 ～ 5 日で退院し、開腹後は 7 ～ 10 日後に退院します。 術後縫合手術後7～8日で除去。
子宮外妊娠を経験したすべての患者は、子宮外妊娠の再発を防ぎ、正常な妊娠に向けて体を準備するために、手術後6か月間は避妊を使用することをお勧めします.
リハビリテーション措置の完了後、患者に次の妊娠を計画するように勧める前に、卵管や小さな骨盤の他の臓器の状態を評価できる診断用腹腔鏡検査を行うことをお勧めします。 コントロール腹腔鏡検査で明らかにならない場合 病理学的変化、その後、患者は次の妊娠を計画することができます 月経周期.
子宮外妊娠の合併症:
卵管の破裂による腹腔内出血 - 大量の失血により出血性ショックが起こり、死亡する可能性があります。
- 小さな骨盤の接着プロセス;
- 不妊;
- 術後の期間には、感染性合併症や腸閉塞が発生する可能性があります。
- 病気の再発（より頻繁に、手術された卵管の卵管切除後）。
子宮外妊娠の予防と予防：
臓器の感染性および炎症性疾患のタイムリーな治療 小さな骨盤性感染症を含む。 計画された妊娠の前に、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、およびその他の病原性微生物の存在について包括的な検査を行い、それらをできるだけ早く取り除く必要があります。 あなたの夫（または永続的な性的パートナー）は、あなたと一緒にこの検査を受けなければなりません。
- 中絶の拒否。 望まない妊娠の場合は、最適な時期（妊娠8週以内）に手術を行う必要があります。 医療機関高度な資格を持つ医師と、中絶後のリハビリテーションの義務的なその後の任命。
- 子宮内器具の使用の拒否;
- 望まない妊娠を防ぐためのホルモン避妊薬の服用。
子宮外妊娠に関する産婦人科医の質問と回答：
1. 子宮外妊娠はピルで治療できますか.
いいえ、あなたがすることはできません。 それは生命を脅かすものです。
2. 異所性後どのくらいで妊娠できますか.
すぐに、しかしホルモンレベルを正常化するために6ヶ月間自分自身を守ることをお勧めします.
3. 子宮外妊娠の腹腔鏡検査はどのくらい痛いですか?
手術は全身麻酔下でのみ行われ、患者は何も感じません。
4. 腹腔鏡検査後、いつセックスをすることができますか?
施術から1ヶ月。
5. 子宮外妊娠後にスパイラルを入れることは可能ですか?
望ましくない、ホルモン避妊が好ましいです。
6. 妊娠検査薬で子宮外妊娠を検出できますか?
いいえ、できません。この検査は、妊娠の有無を判断するだけです。
7. hCGに関して子宮外妊娠と子宮外妊娠を区別する方法は?
hCG値だけでは診断できません。 追加の超音波が必要です。
8. 私の期間は2日遅れており、検査は陽性であり、子宮内の胎児の卵は超音波で見えません. これは私が異所性を持っていることを意味しますか?
このような短期間では、通常の妊娠中に胎児の卵が常に見えるとは限りません。 hCG値をチェックする必要があります。
産婦人科医、博士号 クリスティーナ・フランボス
妊娠の生理学的発達は、子宮腔でのみ発生します。 ただし、子宮外、子宮頸部、子宮の筋肉にある管の膨大部、子宮と子宮の膨大部で同時に、胚卵の非定型的で異所的な局在化の可能性は排除されません。卵管。 子宮外妊娠とは、受精卵が子宮腔外に着床してしまう妊娠のことです。
発生の原因とメカニズム
病状と健康被害の種類
胎児の卵の位置に応じて、子宮外妊娠は次のように分類されます。
- 卵管は、平均して女性の 1.5% に発生し、異所性局在のすべてのバリアントの 95% に発生します。 卵管妊娠は、卵管のどこでも発生する可能性があります。
- 卵巣、卵巣の表面または卵胞の内部で発生する可能性があります。
- 最初に腹腔内で、または卵管からの受精卵の排出の結果として発生する腹部。
危険な子宮外妊娠とは? 女性の 1.5 ～ 1.9% に発生し、多くの場合不妊につながります。 しかし、その主な危険は、胎児の成長や胎児の卵子の局在部位での組織の破裂、または自然流産による女性の生命への脅威にあります。 卵管または他の胎児の場所（卵巣内）の破裂は、平均13〜14％が大量の失血の結果として死亡し、妊娠初期の女性の主な死因です。
危険因子
これまで、子宮外妊娠の原因は、産婦人科の分野で最も論争の的となっている側面の 1 つです。 それらの多くは疑いの余地がないという事実にもかかわらず、いくつかの質問はまだ答えられていません。
場合によっては、原因不明の理由で、目に見える病理学的障害がなくても子宮外妊娠が発生することがあります。 しかし、そのメカニズムの基本は、胎児の卵子の生理学的特性および/または卵管を通るその動きに違反する病理学的状態です。 したがって、実際の婦人科では、原因が子宮外妊娠の危険因子と見なされることはあまりありません。
それらの可能性が最も高いものは、その基本的な特徴に従って 3 つのグループにまとめられます。
- 解剖学的。
- ホルモン。
- 疑わしいまたは物議を醸す。
解剖学的変化 受精卵の輸送に関連する管の機能不全の原因です。 それらは次の結果として生じる可能性があります。
- 子宮外妊娠の構造の主要な位置を占める卵管または骨盤腔内の炎症過程。 平均して、過去に子宮外妊娠を経験した女性の半数は、主に卵管炎または付属器炎を患っていました。 これらの疾患は、筋肉層と受容器の損傷、卵子の正常な機能に必要な核酸、グリコーゲン、タンパク質複合体の分泌の侵害、および卵巣によるステロイドホルモンの合成の損傷につながります。 .
- 子宮内避妊薬の使用 (3-4%)。 さらに、胚卵の異所性着床のリスクは、それらの使用が長くなるほど高くなります.2年間の使用ではリスクが2倍になり、より長い使用ではリスクが2.5〜4.2倍増加します. これは、子宮内避妊薬を3年間使用した後、卵管の粘膜の繊毛上皮の細胞がほぼ完全に破壊されたためです。
- 骨盤疾患、炎症過程、不妊症のためのチューブプラスチックなどに対する外科的介入。
- 腫瘍と殺菌の外科的方法。
ホルモンの危険因子には次のものがあります。
- 体内の内分泌疾患やホルモン障害につながります。
- 体性疾患および自己免疫疾患に対するホルモン剤の使用。
- ホルモン避妊薬の使用。
- 体外受精の準備をするための排卵誘発剤の使用 - 絨毛性ゴナドトロピン、クロミフェン、ゴナドリベリン作動薬。
- 卵管の筋線維の収縮と弛緩のプロセスに影響を与えるプロスタグランジンの合成障害。
- 胚の膜の過剰な生物活性。
- 一方の卵巣から腹腔を通って反対側 (反対側) への卵子の移動。
物議を醸す危険因子:
- 子宮の先天性奇形および遺伝性疾患。
- 精液中のプロスタグランジン濃度の異常。
- 精子の活性の増加を含む精子の質。
- 卵管における子宮内膜症および憩室の存在。
さまざまな要因の組み合わせも可能であり、病理のリスクがさらに高まります。
発生メカニズムの考え方
それは子宮外妊娠の兆候を理解することを可能にします。子宮外妊娠の兆候は、粘膜への受精卵の導入と胚の生息地の形成の結果として卵管で発生します。 チューブの内腔の側面から、粘膜が受精卵を包み込み、内層、漿液層、筋肉層 - 外嚢を形成します。
妊娠の終了は、卵管の壁が卵子の着床および胚の発育に不適切であるためです。
- 内部容積の大幅な増加に耐えることができない、筋肉層のわずかな厚さ。
- 粘膜に管状腺が存在せず、子宮壁の特徴である主層と機能層への分割。
- 胚の殻の外層の細胞の破壊的な成長に対する耐性の欠如。
胚のさらなる発達には、胎児膜の絨毛による卵管の粘膜の血管の破壊、出血の形成およびその血液供給の侵害、胚の膜の漸進的な破壊が伴う卵管内腔の側面から、そして壁から徐々に剥がれます。
その結果、胚は死に、卵管の収縮によって腹腔内に排出され、出血を伴います。 このオプションは、卵管中絶と呼ばれます。 2番目に考えられる結果は、卵子のサイズの増加と卵管の壁の破壊、それに続く破裂であり、これには重大な出血と痛みが伴います。
卵管妊娠の期間 - 5〜8週間、異所性（虚部部門） - 10〜12週間。
子宮外妊娠の症状
進行性子宮外妊娠の臨床徴候は、眠気、脱力感と無気力、吐き気と嘔吐、味覚と嗅覚の変化、時間通りの月経の欠如 (73%)、乳房の充血です。 つまり、これらは正常な子宮妊娠に伴う疑わしい可能性のある兆候と同じです。 ただし、2 ～ 3 週目には、次のような場合があります。
- の痛み 下部セクション異なる特徴と強度の腹部（68％）。 通常、それらは発作性収縮の性質を持っています。 多くの場合、下腹部の痛みは直腸に放散します。
- マイナーな定期的なダーク スポット (49%)。
- 月経の遅れを伴うこれら2つの症状の組み合わせ（65％）。 場合によっては、月経が完全に遅れるわけではなく、ごくわずかな斑点が現れることがあります。
卵管妊娠の解決は、タイプに応じて発生する可能性があります。
- 月経予定日から10～12日後に起こる卵管流産。 それは胎児の膜の破裂の結果として発生し、通常は長引く形で進行し、消された特徴があります - 一般的な状態は悪化せず、痛みは持続し、表現されず、性器から血液が徐々に放出されますトラクト。 腹腔内に0.5リットル以上の血液が溜まると、全身状態がやや悪化します。
- かなりの量の血液が腹腔に注がれる卵管の破裂。 破裂は急性を伴う 突然の痛み横から子宮の上の腹部に 病理学的プロセスさらに下半身全体に広がります。 吐き気や嘔吐、便意、 劣化が激しい蒼白と湿度で表される一般的な状態 肌、心拍数の増加と血圧の低下、意識の喪失。 緊急事態がない場合 外科的ケア好ましくない結果を伴う出血性ショックの急速な発症の可能性。
診断
初期段階での病理学的局在化の発達過程の診断は、明らかでないため困難です。 特定の症状. 次のような場合に、子宮外妊娠が疑われることがあります。
- 危険因子の存在;
- 月経の遅れと疑わしいとの存在 信頼できる兆候妊娠自体;
- 胸のわずかな痛み、さらには血の混じった分泌物の出現。
子宮外妊娠は検査でわかりますか？家庭用に設計されたさまざまな高速テストがあります。 それらは、尿中のhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の測定に基づいています。 しかし、「ホーム」エクスプレスメソッドは定性的なテストであり、定量的なテストではありません。つまり、存在のみを決定します。 増額数値ではなくHCGです。 したがって、この方法は、卵子の異所性着床の存在を示唆するソースとしては機能しません。
子宮外妊娠中にhCGの定量的血液検査を実施することは、その発症の重要な客観的確認として役立ちます。 ヒト絨毛性ゴナドトロピンは、胚の胎児膜によって産生されるホルモンであり、女性と胎児との関係を確実にします。 通常、その血中濃度は 5 IU/l 未満です。 妊娠のごく初期の段階で上昇し始めます。 受精後 6 ～ 8 日目から、3 週目の終わりまでに、hCG は 5.8 から 750 IU / l に増加し、8 週目までに 155,000 IU / l に達します。
正常な妊娠の第 2 週から第 5 週の間のホルモンの量は、36 時間ごとに 2 倍に増加します。 血液中のそれの決定は、その初期の症状を診断するという点で最も信頼できます.
血液中のホルモンの初期含有量が妊娠期間に対応する基準を下回っている場合、または3つの研究での濃度の増加が通常よりも遅い場合、これは異所性着床の存在と胚の発生を示唆している可能性が最も高い.中断、胎盤機能不全、未発達妊娠の脅威。 メソッドの情報量は 96.7% です。
診断を明確にするために、胎児の卵子の局在を正確に判断することはまだ不可能です。 しかし、スキャンは、間接的な兆候によって、病状の存在を示唆する機会を提供します。 必要に応じて、受精卵の着床部位をより正確に決定するために、診断用腹腔鏡検査が行われます。
子宮外妊娠の治療
子宮外妊娠に違反すると、緊急手術が常に示されます。 その間 内視鏡診断または卵管中絶を伴うが、女性の状態は満足のいくものであり、子宮外妊娠を腹腔鏡で除去することが可能であり、その後の障害または不妊の可能性をある程度低減します。 パイプの破裂または重度の場合 一般的なコンディション開腹し、その除去と止血を行います。 場合によっては、保存するために、卵管から胎児の卵を「絞り出す」か、卵管を切開して取り出し、その後壁を縫合することができます。
の ここ数年子宮外妊娠の発症に対する保存的治療の可能性を研究する作業が進行中です。 しかし、これまでのところ、薬、その投与量、および有効性に関するコンセンサスはありません.
子供を計画することは、非常に責任のあるビジネスです。 特に長く親になれない夫婦には。 「興味深い位置」には、さまざまな病状が伴うことがあります。 たとえば、子宮外妊娠。 何が彼女を引き起こしているのでしょうか? そのような逸脱をどのように認識するのですか？ 避けるか治療するか。 すべての現代の女の子は、これらすべてを理解する必要があります。 上記の逸脱は、特に注意を払わないと非常に危険です。
受胎はどうですか
子宮外妊娠はなぜ起こるの？ このイベントの理由はさまざまです。 医師は、妊娠が子宮腔外で起こる状況の完全なリストを提供することはできません. したがって、イベントの開発に関する最も一般的なシナリオをさらに検討します。
まず、受胎がどのように発生するかについて少し説明します。 特に女の子が「興味深い位置」の病理を独自に診断したい場合は、これについても知っておく必要があります。
月経周期の初めに、卵子は卵胞で成熟し始めます。 そのほぼ真ん中（14〜15日目）で、卵胞が破裂し、受精の準備ができている女性細胞が卵胞から飛び出します。 この瞬間を排卵（妊娠に最も適した時期）と呼びます。 卵子は受精を待って子宮に向かって動き始めます。 女性の細胞が精子と衝突すると、それらの中で最も速いものが空洞に入り、それによって受胎が行われます。
卵管を通って移動する卵子 (通常の卵子または受精卵) は、出口または付着の場所を「探します」。 子宮に入ると、精子が侵入した女性細胞が壁に付着します。 これが妊娠の始まりです。
卵子が受精せずに卵管を離れた場合、卵子は子宮内でさらに 1 ～ 2 日生存し、その後死亡します。 これにより、新しい月経周期が始まります。
子宮外妊娠とは
これで、受胎がどのように発生するかは明らかです。 子宮外妊娠の原因は？ このイベントの理由は、胎児の卵が間違った場所に付着することです。
子宮外妊娠は、女性とその体に大きな危険をもたらす病状です。 この場合、受精卵は子宮腔の外に付着し、他の臓器で発育を開始します。 たとえば、卵管で。
このような事件は、女性の死亡や身体への深刻な損傷につながる可能性があります。 胎児が一定の大きさになると、卵管が破裂します（私たちの場合）。 とても危険です。 したがって、研究中の状態を引き起こす可能性のあるもの、それを認識、治療、回避する方法を知ることが重要です.
子宮外妊娠の種類
前述の病理は異なります。 すでに述べたように、ほとんどの場合、卵管で発生するため、卵管妊娠と呼ばれます。
受精した女性細胞が子宮外に付着する体の状態には、さまざまなバリエーションがあります。 それらの名前は通常、卵が止まる臓器に関連付けられています。
子宮外妊娠の種類は次のとおりです。
- パイプ;
- 腹部;
- 卵巣;
- 頸部;
- 線毛;
- 虚血;
- インタースティシャル。
いずれにせよ、研究中の病理はできるだけ早く診断されなければなりません。 多くの場合、この状態は女性の死亡、または臓器への深刻な損傷につながります。 通常、妊娠中は胎児が正常に発育できないため、子宮外で中絶を行います。
問題の主な原因
子宮外妊娠の原因は？ すでに述べたように、そのような状態は さまざまな理由. 主なリスクグループを考えてみましょう。
主な理由子宮腔外の妊娠 - これらは、「婦人科によると」現時点で感染または治癒していない感染症です。 炎症過程.
問題は、骨盤臓器の炎症またはそれらの病気の存在下で、卵管の構造が変化することです。 それらはうまく収縮しなくなり、卵子が体内を移動するのが非常に困難になります。 したがって、受精した女性細胞の付着は、卵管のどこかで行われます。
過去の妊娠中絶
子宮外妊娠の原因は、主に母親になりたい女性にとって興味深いものです。 残念ながら、手遅れです。 そのような危険な出来事の発生の可能性を減らすために、若い頃から健康について考える必要があります.
問題は、子宮腔外の「興味深い状況」が出現する2番目の理由が中絶であるということです。 特に危険にさらされているのは、意図的に妊娠を複数回終了した女性です。
中絶の過程で、卵管の癒着または炎症過程が起こることがあります。 卵子は子宮に移動することができなくなり、その付着がずれてしまいます。
重要：一部の女性では、1回の中絶後でも「異所性妊娠」の診断が下されます. そのようなステップに同意しない方が良いですが、避妊計画をよく考えてください。
らせんと保護
子宮外妊娠の原因はさまざまです。 次のシナリオは、避妊手段として特別な膣スパイラルを使用することです。
そのような装置は子宮腔に挿入され、そこに固定されます。 スパイラルは卵の受精を許可しないと考えられていますが、そうではありません。
まず、イベントに有利な時期に無防備なセックスをすると受精が起こります。 異物があるだけで、受精卵が適切な場所に着くことができず、発育が止まってしまいます。 診断されていない妊娠の最初の日に、一種のミニ流産があります。
第二に、 異物女性の性器では、子宮外妊娠につながります。 なぜ？ 問題は、卵管を通過できなかった卵子が生き残り、子宮の外に付着する可能性があるということです. これはめったに起こりませんが、起こります。 一部の女の子は、膣コイルを使用しても妊娠すると言います. そして、それは常に大丈夫ではありません。 むしろ、これは避妊薬が「機能しなかった」場合の規則に対するある種の例外です。
第三に、女性が5年以上スパイラルを使用すると、体内でホルモンの変化が起こり始めます。 それらは、臓器内の異物の存在に関連しています。 この場合、子宮外での妊娠の可能性が大幅に高まります。
開発上の問題
子宮外妊娠はなぜ起こるの？ その理由は、生殖器官または受精卵の異常な発達にある可能性があります。
通常、最初のケースでは、 先天性病理. 卵子の不適切な発育は、ほとんどの場合、ホルモンの影響下または原因で発生します。 個人の特徴生命体。
手術と腫瘍
子宮外妊娠の原因は？ この事件の理由は、女性の体の泌尿生殖器系への外科的介入である可能性があります。 どんな操作でも逸脱を引き起こす可能性があり、その後、卵が間違った場所に付着します。 「初期」（つまり、受精直後）の子宮外妊娠の徴候/症状を認識するのは問題があります。
さらに、研究中の状態は、骨盤内臓器に存在するために発生することがよくあります 悪性腫瘍そして新生物。
子宮内膜症
子宮外妊娠の原因は、しばしば女性を驚かせ、驚かせます。 問題は、最初は無害な病気や習慣でさえ、流産や子宮外の「興味深い位置」を引き起こす可能性があるということです。
たとえば、一部の女の子は子宮内膜症と呼ばれる病気にかかっています。 子宮粘膜が成長するのが特徴です。 泌尿生殖器系生命体。 同様の病状により、卵は間違った場所に付着しています。 したがって、女の子は子宮外妊娠に気付くことができます。
悪い習慣
しかし、それだけではありません。 信じがたいことですが、その理由 (またはその種類のいずれか) は、間違った生活様式にある可能性があります。 より正確に言えば、悪い習慣です。
理想的には、人は喫煙したり飲酒したりすべきではありませんが、これはあまり一般的ではなくなりつつあります. 赤ちゃんの計画の時点で、カップルはすべての悪い習慣を放棄し、栄養を改善するように勧められています.
一般的に、喫煙とアルコールは体に悪影響を及ぼします。 これは、「興味深い位置」の異常な発達と子宮外妊娠につながります。
重要: 使用 薬物女性が研究中の状態にある理由でもあります。
ストレスと経験
子宮外妊娠の原因は？ たとえば、絶え間ないストレス、心配、過度の緊張などです。 人々や一部の医師でさえ、すべての病気はストレスから生じると言うのも不思議ではありません。 そして妊娠の病理も。
経験、感情的な激変、深刻な過度の緊張 - これらすべてが人の体とホルモンの背景に悪影響を及ぼします。 絶え間ないストレスにより、深刻な慢性疾患の発生が排除されません。
女性がこの状態で妊娠しようとすると、研究されている状態を経験する可能性が高くなります. そのため、医師は、子供を計画する際にストレスを避け、より多くの休息をとることを推奨しています.
経年変化
他に何が子宮外妊娠を引き起こす可能性がありますか? 以前は、女性は早産を恐れていませんでした。 そして、言及された病状はあまり一般的ではありませんでした。
現在、30年ぶりの出産に向けて心の準備をしている女の子もいます。 35歳以降の女性は加齢による体の変化に直面します。 それらは、受胎が成功する可能性を減らし、胎児の病状を発症する可能性を高めます。
さらに、35歳以降の年齢は、子宮外妊娠の発生に関する主要なリスクグループです。 女性は40歳か45歳で普通に出産できます。 ただし、35 歳を過ぎると、卵子が子宮外に着床する確率が若いときよりもはるかに高くなることを、女の子は理解する必要があります。
理由もなく
私たちは、子宮外妊娠のほぼすべての原因を研究してきました。 初期段階では、この病状は診断が難しい場合がありますが、試してみる価値はあります。 対応する逸脱の兆候については後で説明します。 まず、子宮外で妊娠が発生する理由をさらにいくつか説明します。
残念ながら、医師は、どの女性が対応する病状に決して直面しないかを確実に言うことはできません. 完全に健康な女の子でさえ、異所性妊娠に遭遇する可能性があり、その初期段階の徴候/症状は通常の「興味深い位置」に似ています.
統計によると、健康な妊婦の 25% が子宮外への卵子の付着を経験しています。 これは観察する必要がある病理です。 女性が本当に健康で、事件の原因が特定されていない場合、妊娠中の母親は単に不運だったと言えます. 人体――未解決の謎。
エコ
受精と受胎のための他の補助的な操作には、他にどのような理由があるのか 、「興味深い状況」の発症の病状が時々発生します。 しかし、なぜ？
まず、体外受精の過程で、人工授精の手順に違反する可能性があります。 次に、「異所性」または「異所性」のいずれかを除外しないでください。 さまざまな病状胎児。
第二に、胚が定着しない可能性があります。 体は単に卵を異物として拒絶し始め、間違った場所に付着します.
第三に、体外受精が成功した場合、前述の子宮外妊娠の発生のすべての状況を考慮する価値があります。 たとえば、ストレスや過労。 実際、通常行われている人工授精手術には、自然妊娠と同じリスクがあります。 そのため、体外受精には慎重な準備と医師の監督が必要です。
発現について
子宮外妊娠の原因について調べてみました。 この病状の症状/徴候は多様です。 初期段階では、正常な妊娠に似ています。
自分で流産をどのように診断できますか？ 言及された状況の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 下腹部の痛み。最終的には増加し始めます。
- 血まみれの（通常大量の）膣分泌物;
- 妊娠検査の弱いセカンドライン;
- セックス中の痛み;
- 胸の張りと痛み。
前述のことから、最初は、病理学を伴う「興味深い状況」の兆候は、正常な妊娠に似ているということになります。 したがって、できるだけ早く医師に相談する必要があります。
状態診断について
子宮外妊娠の原因を早期に発見しました。 この状態の症状も考慮されました。 そして、どのようにして発症した病状を正確に知ることができますか?
- 月経の遅れを待って、自宅で緊急妊娠検査を行います。 弱いセカンドラインは、研究された病理学の徴候の1つです。
- hCGの血液（および尿）検査を行います。 通常、異所性妊娠中は、このホルモンは正常に流れる「興味深い」位置ほど速く成長しません。
- 婦人科医に行きます。 椅子での検査中に、専門家が子宮腔外への卵の付着について結論を下すことがあります。
- 超音波室に行きます。 これは、病気を診断する最も正確な方法です。 超音波によると、専門医は妊娠の計画を立てるだけでなく、受精卵が付着した場所を正確に教えてくれます。
それで全部です。 実践が示すように、研究された病理は主に医師によって診断されます。 そのような危険な診断を自分で行うことは不可能です。
病気の治療
初期段階の子宮外妊娠の原因に注目しました。 また、この病理を診断する方法についても知りました。 すべての女の子が他に覚えておくべきことは何ですか？
たとえば、「異所性」はどのように扱われますか? 残念ながら、ロシアでは、そのような妊娠の保存は行われていません。 したがって、医師は通常、「興味深い位置」を中断します。
さらに、ほとんどの場合、卵管または卵が付着している器官を除去する必要があります。 この問題は個別に解決されます。 原則として、「興味深い状況」の期間が短いほど、生殖器系のすべての器官を保存する可能性が高くなります。
防止
子宮外妊娠の原因と結果は、現在私たちに知られています。 このような状況をどのように回避できますか?
残念ながら違います。 完全に健康な女性でさえ、子宮外で妊娠を経験する可能性があることはすでに述べました. これは最も頻繁ではありませんが、発生します。
この状況を中断した後、腹腔鏡検査を行い、妊婦に見られたすべての病気を治療する必要があります。 これはあなたの健康を改善するのに役立ちます。
さらに、婦人科医のオフィスを定期的に訪問し、専門家によって処方された検査を受ける必要があります。 これは非常に重要です。
専門家は、子宮外での妊娠後は、さまざまな炎症や感染症を真剣に恐れるべきだと保証しています. 彼らはほとんどの場合、「興味深い位置」の開発の研究された病理を引き起こします。
初期の子宮外妊娠の原因について学んだ後、ここでは「興味深い姿勢」を計画するためのヒントをいくつか紹介します。 それらは、対応する病状との衝突の可能性をわずかに減らすのに役立ちます。
- 完全に合格 健康診断泌尿生殖器系および生殖器系の感染症の治療を受ける。 この推奨事項は、男性と女性の両方に適用されます。
- 自発的な性交を避けるようにしてください。 計画されている場合は、慎重に保護してください。 たとえば、コンドームを携帯してください。
- 病気のパートナーと無防備なセックスをしないでください。 これは、男性が性感染症と生殖器系の炎症過程を持っていることを意味します.
- 妊娠計画中は、食事を調整してください-脂肪の多い、辛い、辛い食べ物をあきらめてください。
- ニュース 健康的な生活様式人生。
- 妊娠計画の期間中および手術後、「異所性」を中断して悪い習慣を排除します。 これは事前に行うことをお勧めします。
- もっと休息を取り、ストレスや過労を避けてください。 十分な休息と穏やかな環境は、受胎の成功に好影響を与えます。
結論
上記では、子宮外妊娠の原因と症状を注意深く研究しました。 また、この病状の可能性を減らす方法についても話しました。
これで、子宮腔外で妊娠の危険にさらされているのは誰なのかが明らかになりました。 子宮外妊娠の原因と結果は、通常以下に影響します。 女性の健康. 時々、この位置は子宮とその付属器の除去、不妊症につながります.
重要：「異所性」の女の子が1人後、病理学と再衝突する可能性が高くなります。 これで、子宮外妊娠の兆候を区別する方法が明らかになりました。 病気の診断のタイミングは非常に短いです。 女性が何かが間違っていると疑うのが早ければ早いほど、深刻な結果を招くことなく妊娠中絶が成功する可能性が高くなります.
- 女性の下腹部の痛み
- めまい
- 失神
- 吐瀉物
正常な妊娠は、シェルターを見つける子宮腔で発生します。科学的に言えば、受精卵が着床します。 精子と卵子の融合である受精は、卵管で起こります。 その後、分裂を始めた細胞は子宮に移動し、そこには胎児の発育のためのすべての条件があります。
子宮の大きさと位置によって、妊娠期間を決定することができます。 その通常の位置は、骨盤腔内の固定です。 膀胱そして直腸。 長さ約8cm、幅5cm - 子宮は妊娠するまでこのような大きさです。 子宮がわずかに拡大すると、妊娠はすでに6週間続きます。 8週目までに、女性の拳の大きさに達します。 子宮とへその間の真ん中に、妊娠期間が16週のときに子宮があります。 子宮の底は、妊娠 24 週でへその高さに達し、28 週ですでにへその上に達します。 36週までに、子宮の底は剣状突起と肋弓で固定されます。 妊娠40週で、子宮の底が下降し、へそと剣状突起の間で決定されます。 子宮の大きさとその高さ、最後の月経の日付、および子供の最初の動きの日付までに、32週の妊娠が診断されます。
しかし、受精卵が子宮腔に入らず、卵管の 1 つにとどまる場合があります (これは、子宮外妊娠の 95% で発生します)。 時々 - ごくまれに - 自由な腹腔または卵巣で妊娠が発生します。
避けるためにすべきこと 子宮外妊娠それをどのように認識し、それが発生した場合に何をすべきか? 一緒に考えてみましょう。
子宮外妊娠の形態に関する一般情報
で 異所性（異所性）妊娠受精卵は子宮腔の外で発生します：腹腔内、卵巣上、卵管内、子宮頸部内。 産業では 先進国子宮外妊娠の平均頻度は、妊娠の総数に対して 1.2 ～ 1.7% です。 ロシアでは、子宮外妊娠は妊娠 100 件あたり 1.13 件、出生 100 件あたり 3.6 件発生します。 この妊娠の異常な位置は、その発生中に、胎児の卵子への血液供給が病理学的着床部位から形成されるという事実によります。 妊娠がさらに進むと、子宮だけが発達中の胎児を収容するように適応しているため、子宮外妊娠が発達する臓器の破裂のリスクがあります。
時期尚早の診断と適切な治療なしの場合、子宮外妊娠は女性の生命に危険をもたらす可能性があります。 また、子宮外妊娠は不妊症の原因となります。 患者の 4 人に 1 人が 2 回目の子宮外妊娠を発症し、患者の 5 ～ 6 人に 1 人が骨盤内の癒着を発症し、女性の 4 分の 3 が外科的治療後に二次不妊を経験しています。
ほとんどの場合、子宮外妊娠のすべての局在化の中で、卵管妊娠が発生します（97.7％）。 同時に、胎児の卵は、50％の症例でチューブの膨大部にあり、40％まではチューブの中央部にあり、2〜3％の患者ではチューブの子宮部にあり、チューブの線毛の領域で5〜10％。 卵巣、子宮頸部、腹部、靭帯内、および子宮の初歩角で発生するものは、子宮外妊娠のまれな形態です。
卵巣妊娠は、症例の 0.2 ～ 1.3% で発生します。 卵巣妊娠には、排卵した卵胞の腔内で成熟卵子の受精が起こる卵胞内妊娠と、卵巣の表面に胎児卵の着床が起こる卵巣妊娠の 2 つの形態があります。 腹部妊娠は、0.1〜1.4％の症例で観察されます。
初産の腹式妊娠では、胎児の卵は直ちに腹膜、大網、腸などに直接着床します。 内臓腹腔。 胎児の卵子が卵管から腹腔に入ると、腹腔内二次妊娠が形成されます。 患者の不妊治療において、体外受精後に一次腹部妊娠を発症する可能性についての情報があります。
子宮頸管妊娠の頻度は 0.1 ～ 0.4% です。 この場合、胎児の卵は子宮頸管の円柱上皮に移植されます。 栄養膜絨毛は首の筋肉膜の奥深くまで浸透し、その組織と血管の破壊につながり、大量の出血で終わります。
まれなフォームが含まれます 子宮外妊娠子宮の副角にあり、症例の 0.2 ～ 0.9% を占めます。 子宮角への胎児卵の着床は、地形解剖学の観点からは子宮妊娠の特徴であるという事実にもかかわらず、臨床症状は子宮破裂の症状と同じです。 非常にまれに（0.1％）、卵管の腸間膜に向かって卵管壁が破裂した後、子宮の広い靭帯のシート間で胎児の卵子が発生するときに、子宮外妊娠が発生します。 まれに、子宮腔内に1つの胎児卵があり、もう1つが子宮の外にある場合、異所性（複数）妊娠も観察されます。
この病理の頻度は、生殖補助医療（IVF）の最新技術の使用により増加しており、これらの場合、100〜620回の妊娠に1回の頻度に達しています。
初期段階で子宮外妊娠の発生を判断することは非常に困難です。 妊娠検査は病状の進行を決定するものではありません。 子宮外妊娠の症状は次のとおりです: 出血 (少量の分泌物と月経中に起こるものの両方がある場合があります)、脱力感、血圧の低下、鋭い 痛み. 胎児の超音波の位置を正確に決定します。 子宮外妊娠が確認された場合、その女性は手術を受ける予定です。
子宮外妊娠の除去後、別の妊娠も子宮外で発生する可能性があることを覚えておく必要があります。 したがって、婦人科医の綿密な監督下にある必要があります。
子宮外妊娠に関するいくつかの興味深い事実
の ロシア連邦 2006 年には、子宮外妊娠に対するさまざまなアプローチを使用して 46,589 件の手術が行われました。
ロシア連邦の妊産婦死亡率の構造では、子宮外妊娠の死亡率は総症例数の6.7％です。
米国疾病管理センターによると、過去 20 年間で子宮外妊娠の発生率が大幅に (5 倍) 増加しています。
黒人女性と少数民族の代表者は、白人よりも子宮外妊娠のリスクが 1.6 倍高くなります。
子宮外妊娠の再発は、女性の 7 ～ 22% で発生します。
ケースの 36-80% では、子宮外妊娠は二次不妊につながる要因です。
以前に子宮外妊娠を経験した女性では、別の子宮外妊娠のリスクが健康な女性の 7 ～ 13 倍高くなります。
ほとんどの場合、子宮外妊娠は卵管のさまざまな部分に局在しています（99％のケース）。
さまざまな局在化の異所性妊娠の発生
- 卵管膨大部 (64%);
- 虚部 (25%);
- 線毛卵管 (9%);
- 壁内卵管 (2%);
- 卵子が卵巣に付着する卵巣異所性妊娠 (0.5%);
- 胎児の卵が子宮頸部に付着している場合の子宮頸部峡部 (0.4%);
- 胎児の卵子が腹部の臓器または腹膜に付着する腹部妊娠 (0.1%)。
進行性子宮外妊娠が疑われる場合、次の臨床症状が考えられます。
- 月経の遅れ;
- 生殖器からの血の分泌物、いわば「さびた」色の汚れ。
- 下腹部に痛みを描き、胎児の卵の局在化の側面で痛みが生じる可能性があります。
- 食欲不振、吐き気、嘔吐、乳房の張り。
中断された卵管妊娠の場合、腹腔内出血の兆候が追加されます。
- 弱点、
- 意識の喪失、
- 血圧を下げる、
- 頻繁な弱い脈、
- 鋭い痛み症候群 肛門、腰、脚。 通常、痛みを伴う発作のしばらく後 (数時間) に、患者の 50 ～ 80% で性器からの出血、またはわずかな黒ずみ、時には茶色の斑点がみられます)。
子宮外妊娠のこれらの兆候は、大量の血液が腹腔に入るという事実によるものです。
子宮外妊娠の定義 初期段階難しい。 ご覧のとおり、子宮外妊娠の兆候は典型的なものではないため、女性は合併症が発生したときにすでに医師に相談しています。
説明に示されているように 臨床写真中断された卵管妊娠、この状態の診療所は卵巣卒中の診療所に似ており、「急性腹症」の写真によって明らかにされています。 これらの症状のある患者は救急車で病院に運ばれますが、最も重要な要素は時間要素です。 子宮外妊娠の定義が適時に行われると、緊急手術が行われます。 今日まで、子宮外妊娠の判定には約 40 分かかります。 現代の超音波装置は、「妊娠ホルモン」であるプロゲステロンのレベルを迅速かつ正確に決定することができます。 したがって、女性が手術室に運ばれるのが早ければ早いほど、腹腔鏡検査が早く行われ、診断が早くなり、出血が止まり、卵管を救う可能性が高くなります.
潜在的な合併症を避けるために、妊娠が疑われる場合はすぐに医師に相談してください。
子宮外妊娠が疑われる場合の対処法
まず、痛みや出血がある場合は、すぐに救急車を呼んでください。 医者が到着するまで何もしないでください。 鎮痛剤、加熱パッド、胃の氷、浣腸はありません。
卵管破裂や内出血の場合は、緊急手術が不可欠です。 同時に、医師は損傷した卵管を取り除くことを余儀なくされていますが、これは女性が妊娠して安全に出産する機会を奪うことはありません（もちろん、2番目の卵管が保存されている場合）。
最近、卵管妊娠を薬（ホルモン薬など）で治療する方法が開発されました。 合併症のない子宮外妊娠で、 形成外科. 同時に、解剖学的完全性が維持されるだけでなく、その後の妊娠の可能性も維持されます。
子宮外妊娠につながった未確認の未解決の原因は、その再発の保証であることを覚えておく（そして理解する）ことは非常に重要です.
婦人科医による検査に加えて、超音波検査、つまりセンサーを膣に導入する経膣超音波検査を実施することをお勧めします。 この方法では、妊娠2週目にすでに診断を下すことができます。
子宮外妊娠の原因
- 子宮付属器の感染性炎症性疾患（この意味で最も危険なのはクラミジア感染症です）;
- 以前の子宮外妊娠（子宮外妊娠の再発のリスクは7〜13倍増加します）;
- 子宮内避妊器具;
- 排卵の刺激;
- パイプで操作を転送しました。
- 子宮および付属器の腫瘍および腫瘍様形成;
- 子宮内膜症;
- 生殖器幼児症;
- ホルモン避妊;
- 生殖器の発達における異常;
- 以前の中絶;
- 生殖補助医療の使用。
これらの病理学的状態を背景に、受精卵の子宮への生理的進行が妨げられます。
子宮外妊娠の予防
まず第一に、小さな骨盤の炎症過程を時間内に治療する必要があります。 計画された妊娠の前に、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、およびその他の病原性微生物の存在について包括的な検査を行い、それらをできるだけ早く取り除く必要があります。 あなたの夫（または通常の性的パートナー）は、あなたと一緒にこの検査を受ける必要があります.
もう一度言及する必要がありますか 現代の方法避妊？ 中絶は依然として子宮外妊娠の主な原因です。 したがって、現代医学の主な方向性は、依然として信頼できるものを促進することです。 安全な方法家族計画、および望まない妊娠の場合、手術は最適な時期（妊娠の最初の8週間）に、常に医療機関で、適切な痛みの緩和と義務的なその後の義務を備えた高度な資格のある医師によって行われるべきです中絶後のリハビリの予約。
選択は、可能であれば、薬剤 Mifegin (Mifepristone) を使用した非外科的医学的妊娠中絶に該当する必要があります。 もちろん、薬による中絶方法はより費用がかかりますが、この状況では、健康を節約することはほとんど適切ではありません. 古典的な方法の中で、最小の頻度を持つ「ミニ中絶」が好ましい 副作用子宮の外傷を最小限に抑え、手術時間を短縮するためです。
子宮外妊娠の手術後は、次の妊娠に備えるためにリハビリが非常に重要です。 通常、婦人科医または婦人科医 - 内分泌学者の監督下で、いくつかの段階で行われます。 専門家は、新たな妊娠に最適な時期は、卵管手術後 6 か月から 1 年であると考えています。
子宮外妊娠の診断
子宮外妊娠は、月経の遅れ、乳腺の充血、初乳の出現、吐き気、味覚異常など、子宮内妊娠と同じ変化を女性の体に引き起こします。 子宮が柔らかくなり、妊娠の黄体も卵巣に形成されます。 つまり、最初の段階の体は、この病的状態を標準として認識し、それを維持しようとします。
そのため、進行性卵管妊娠の診断は非常に困難です。
卵管妊娠の中断がある場合の診断エラーは、主に、この病気の診療所には特徴的な画像がなく、腹腔と小さな骨盤の別の急性病理のように発症するという事実によって説明されます。
まず第一に、中断された卵管妊娠は卵巣卒中と区別されなければなりません。 急性虫垂炎.
原則として、「急性腹症」のクリニックの場合は、関連する専門医（外科医、泌尿器科医）にも相談する必要があります。
卵管妊娠の中断は急性の外科的病理であるため、手術開始までの時間が長くなると失血量が増加し、生命を脅かす状態になる可能性があるため、診断は非常に迅速に行う必要があります。 !!
多くの 有益な方法研究は：
- 腹部の液体の存在と子宮付属器の形成を確認する超音波検査; 子宮腔内の胎児卵の存在を排除することができます。 子宮妊娠。
- 絨毛性ゴナドトロピン (β-CG) の β サブユニットのレベルの測定。 これは、体内に胎児の卵が存在することに反応して、女性の体内で生成される物質です. 子宮妊娠の存在下および異所性存在下の場合と同様に、この物質の含有量を増やす必要があります。 しかし、その増加の程度は、診断基準である子宮外妊娠の基準を満たしていません。
- β-CGテストの感度により、排卵から10日後に妊娠を判断できます。 異所性妊娠中の hCG の成長曲線は、病理学的にゆっくりと増加し、子宮妊娠中のその濃度の成長の程度に対応していません。
このパラメータとデータの組み合わせ 超音波子宮腔に胎児の卵子がない場合、子宮外妊娠の存在を疑うことができます。
最終的な診断は、腹腔鏡検査によってのみ確認されます。
100％診断を確立するだけでなく、病理を修正することもできる腹腔鏡検査。
子宮外妊娠の治療
子宮外（卵管）妊娠の治療は、次のように行うことができます。 腹腔鏡手術には次の 2 種類があります。
- 卵管の除去（卵管切除術）;
- 胎児の卵の除去と卵管の保存 (卵管切開術)。
腹腔鏡手術が実際に導入されたことで、 急激な減少原則として、卵管が除去された開腹アクセスによる手術の数。
それぞれの場合の外科的介入（細管切除術、管切除術）の量は個別に決定されます。
卵管の保存を決定するときは、同じ卵管で2回目の子宮外妊娠を発症するリスクを常に覚えておく必要があります.
子宮外妊娠を治療した後は、次の要因を考慮する必要があります。
将来妊娠したいという患者の希望;
パイプ壁の構造変化の存在と重大度（パイプは大幅に変更される可能性があるため、保存することはお勧めできません）;
以前に子宮外妊娠で保存されていた卵管での再妊娠 (この状況では、卵管の除去が必要になる可能性があります)。
卵管の間質部における妊娠の局在;
小さな骨盤の癒着過程の重症度（異所性の再発のリスクが高くなるため、チューブを保存することも現実的ではない場合があります）;
不妊症の卵管 - 腹膜因子に対する卵管の再建形成手術後の子宮外妊娠。
特に重要なのは、別の（健康な）卵管の状態を腹腔鏡検査で評価することです。卵管が変化していない場合、卵管に病理学的変化がある場合、異所性妊娠が繰り返されるリスクは9％ - 52％です。 その機能の可能性を明らかにするために、腹腔鏡検査中に卵管鏡検査（卵管の検査とその上皮の状態の評価）を実施する必要があります。
出血性ショック（つまり、生命を脅かす状態である非常に大量の失血）がある場合、開腹術、つまり卵管の除去のみが可能です。 これが女性の命を救う唯一の方法です。
研究結果によると、卵管の破裂だけでは、将来の生殖能力（つまり、子供を産む能力）には影響しません。
再建形成手術後の単一の卵管を持つ女性の妊娠の頻度、つまり、その満足のいく状態の存在下での妊娠の頻度は、2年間の観察後の両方の卵管を持つ女性の子宮妊娠の頻度に等しい.
患者が以前に開腹手術を受けて 1 つの卵管を除去したことがある場合は、残りの卵管の状態、小さな骨盤の癒着の分離を評価するために腹腔鏡検査を推奨する必要があります。単一の卵管。
したがって、いずれの場合も、上記のすべての事実を考慮して、外科的介入の範囲を選択する問題は個別に決定されます。
子宮外妊娠後のリハビリ
子宮外妊娠後のリハビリテーション対策は、手術後の生殖機能の回復を目的とする必要があります。
これらには以下が含まれます：癒着の防止。 避妊; 体内のホルモン変化の正常化。
接着プロセスを防ぐために、理学療法の方法が広く使用されています。
- 低周波の交流パルス磁場、
- 低周波超音波
- 音高周波数電流（超音波療法）、
- 低強度レーザー治療,
- 卵管の電気刺激;
- UHF療法、
- 亜鉛電気泳動、リダーゼ、
- パルス超音波。
抗炎症療法の期間中および終了後さらに1か月間は、避妊が推奨され、その期間の問題は、患者の年齢と生殖機能の特性に応じて個別に決定されます。 もちろん、生殖機能を維持したいという女性の欲求を考慮に入れる必要があります。 ホルモン避妊の期間も純粋に個人的なものですが、通常は手術後6ヶ月以上であるべきです.
リハビリテーション措置の完了後、患者に次の妊娠を計画するように勧める前に、卵管や小さな骨盤の他の臓器の状態を評価できる診断用腹腔鏡検査を行うことをお勧めします。 コントロールの腹腔鏡検査で病理学的変化が見られなかった場合、患者は次の月経周期で妊娠を計画することができます。
卵管妊娠の手術法
ローカライゼーションの子宮外妊娠は、緊急手術の重要な兆候です。 子宮外妊娠の患者は、診断時に手術する必要があります。
最も一般的な子宮外妊娠は、卵管に局在しています。
開始されていない場合の卵管妊娠のための卵管摘出術の手術は、通常は単純であり、卵管を切除することから成ります。 卵管、妊娠、および腹腔内出血の兆候の存在を含む、新たに障害された異所性がある場合、患者は緊急として手術を受ける必要があります。尿はカテーテルでのみ排出し、最大限に活用してください。 必要なテスト、血液型とそのRh所属を決定します。
手術を行うために、ファネンシュティール開腹術が行われます。 しかし、化膿や腹腔内妊娠の場合など、手術が技術的に困難であると考えられる理由がある場合は、正中切開で腹腔を開き、腹部臓器へのアクセスを改善する必要があります。 手術創は開創器で広げます。
直腸子宮のくぼみに手を挿入すると、通常はそれほど困難なく、妊娠中の卵管を見つけて傷口に入れます（図a：1 - 大網; 2 - 卵巣; 3 - 卵巣を吊るす靭帯; 4 - 卵管の場所絨毛膜絨毛による卵管壁の破壊）。 卵管の腸間膜は、Kocher または Mikulich クランプで固定され、ハサミで切断されます (図 b)。 チューブの子宮側の端は、子宮の角で剪断されています (図 c)。
子宮角に 1 本、場合によっては 2 本の結び目を付けた腸管縫合糸を適用します (図 d)。
豊富な卵管妊娠の場合、特に卵管流産の段階では、胎児の卵を慎重かつ慎重に取り除き、出血している血管を細い腸管で結び、妊娠機能を維持するためにチューブを残すことが可能であり、必要です。
一部の外科医は、卵管の壁を切開して卵管から胎児の卵を取り除きます。 これらの場合のパイプの完全性は、結ばれた腸管縫合または血管縫合装置の助けを借りて復元されます。 切開は、チューブの直径が最も大きい胎児の卵の位置で行う必要があります。 パイプは横に切断する必要があります (図 e)。
同時に、パイプの完全性を回復することは難しくありません。 主なことは、縫合前にチューブの空洞に出血がないことです。 まだそこにある場合は、細い短い丸い針と最も細い腸線 No.0 または No.00 を使用して完全な止血を行う必要があります。結び目のある縫合糸の最初の列はすべての層に適用され、それらを 2 mm 以下に突き刺します。傷の端から外側に向ける必要があります。 傷の端の接続線全体を慎重に閉じる灰色漿液性縫合糸の2列目は、連続することができます（図e）。
卵管妊娠のすべての場合において、婦人科医は、患者自身の欲求と矛盾しない限り、卵管を保存する努力をしなければなりません.
手術創を縫合する前に、腸と血栓を保護していたナプキンを腹腔から取り除きます。 電気吸引で液体の血液を除去する方が便利で迅速です。それが利用できない場合は、手術台の足の端を下げて、血液が直腸腔にガラス状になるようにし、スプーンですくい取ります。またはガーゼナプキンで選択してください。
腹腔が感染している場合（異所性妊娠の悪化）、直腸子宮腔に管状のドレナージが挿入され、外科的創傷または膣円蓋の後部の開口部から除去されます。 手術創にマイクロイリゲーターを残すことをお勧めします。 手術創は通常、層状に縫合され、滅菌包帯で覆われます。
開腹後の新たな卵管障害に対する手術のポイントは以下の通りです。
- 胎児の卵が移植された卵管を外科的創傷に除去する。
- 子宮間膜をコッヘルクランプでクランプした後、卵管を切除し、クランプを結紮糸に交換し、結び目のある腸管縫合を子宮角に適用します。
- 腹膜形成;
- 骨盤臓器の改訂;
- 手術創を縫合します。
卵巣妊娠の手術手技
胎児の卵が卵巣に移植された場合、胎児の卵の組織を取り除いた後、卵巣を注意深く調べ、その破壊された部分だけを切除し、欠損を連続または結んだ腸管縫合で縫合する必要があります。 卵巣の縫合は、切断針で行う必要があります (切断ではありません!) 細い腸管 No. 0 または No. 00 を塩化ナトリウムの無菌等張液に浸し、糸を結ぶときは、緩んでいるため、非常に慎重に締める必要があります。脆弱な組織は縫合糸で簡単に切断できます。 同じことが卵巣卒中でも行われるべきです。 この場合の主なことは、卵巣の除去ではなく、細い腸管縫合の施行による卵巣の血管からの出血の完全な停止です。
卵巣妊娠のための手術の主な段階は次のとおりです。
- リトラクターによる外科的創傷の縁の希釈;
- 外科的創傷に胎児卵が移植された卵巣の除去;
- 卵巣の切除と、連続または結節のある腸管縫合による欠損の閉鎖;
- 腹腔からの凝固した液体の血液の除去;
- 骨盤臓器の改訂;
- 手術創を縫合します。
子宮の原始角における妊娠中の手術手技
子宮の初歩的な角に胎児の卵を移植するとき、手術はその除去にあります。 手術は、初歩的な角の妊娠の診断が確立されるとすぐに実行されます。 後者の破裂には非常に大量の出血が伴う場合がありますが、出血は伴わない場合があります。 胎児の卵が着床した子宮角を腹腔から摘出し、これが困難な場合は手術創に摘出し、卵管の腸間膜をコッヘルクランプで切断し、 自分のバンドル卵巣; 次に、子宮の広靭帯のシートが解剖され、その後、子宮の原始角と第2角の間の結合組織ブリッジが解剖されます。 出血している血管は細いキャットグットで慎重に縛られ、クランプは結紮糸に置き換えられます。
腹膜縫合は、対応する側の子宮の円形靭帯を広靭帯の後葉と子宮の縁に縫合し、創面を完全に閉鎖する連続腸管縫合で行われます。
可能な場合は 特別な徴候卵巣を取り除くには、卵巣を吊るしている靭帯が伸ばされるように、基本的なホーンを反対方向に十分に引っ張る必要があります。 この場合、尿管は通常骨盤の後壁に留まり、靭帯にコッヘルクランプを課すことは危険ではありません. クランプは結紮糸に置き換えられ、断端は子宮の円形靭帯で腹膜化されます。
腹腔を開いた後の子宮の原始角における妊娠中の手術の主なポイントは次のとおりです。
- リトラクターによる外科的創傷の縁の希釈;
- 子宮の原始的な角をファロピウス管とともに手術創に除去する。
- Kocherクランプでクランプした後、子宮の原始角を卵管とともに切除し、クランプを結紮糸に交換し、結紮した腸管縫合を子宮に適用する;
- 腹膜形成;
- 腹腔からの凝固した液体の血液の除去;
- 骨盤臓器の改訂;
- 手術創を縫合します。
腹部妊娠の手術手技
直腸子宮陥凹の腹膜、子宮の広靭帯、腸の腸間膜、大網に胎児卵を移植する場合、可能であれば胎児卵を除去する必要があります。 妊娠期間が長い場合、胎児の卵がどの臓器に付着しているか、どの血管がその近くにあるかを判断する必要があります。 胎盤の分離中に致命的な出血が発生する場合があることを覚えておく必要があります。 したがって、上記の臓器に付着した胎盤を分離しようとしてはいけません。
胎児の摘出後、胎児の部位はタンポナーデであり、傷は部分的に開いたままになります。 時間が経つにつれて、胎盤は徐々に自然に分離し、化膿が非常に頻繁に発生します. しかし、ほとんどの場合、胎児の卵は完全に取り除くことができます。
胎盤部位の出血している血管の結紮が部分的にしかできない場合 (大きな血管は結ばなければなりません!)、後者は注意深くしっかりと栓をする必要があります。 タンポンが粘液処理された後、2〜3日目にガーゼバッグに詰められた包帯を取り除き、3〜4日目または5〜6日目にはバッグ自体を取り除くことができます.
腹部妊娠における手術の主な段階は次のとおりです。
- 胎児の卵の着床場所を見つける;
- 大網、腸、その他の臓器、および骨盤の壁との癒着からの分離。
- 胎児の卵の除去と胎盤部位の組織の止血、および胎盤を除去することが不可能な場合は、Mikulich によるタイトなタンポナーデ;
- 腹部トイレ;
- タンポンが残っている場合は、手術創をしっかりとまたは部分的に縫合します。