腹痛症候群：病因、病因および治療の問題。慢性腹痛と過敏性腸症候群緊急入院が必要な場合

腹部症候群（AS）は、消化器系の多くの病気の症状の複合体です。 急性痛腹部では、この疾患の主な臨床症状です。これは、消化管の筋肉の不随意の痙攣収縮、胆管の過度の伸張、腸の膨満、または腹膜の炎症によって引き起こされます。

腹部症候群は、「」と呼ばれる緊急の病理を指します急性腹症"。それは消化管の病気や怪我によって引き起こされます。腹痛の病因は多岐にわたり、腹痛の存在と関連しています。腹腔多くの臓器の痛みの受容体がさまざまな刺激に反応します。患者は腹部に激しい痛みを経験し、それは急性、鈍い、引っ張る、けいれんする、またはガードルです。腹部の鋭く激しい痛みによって現れるASの原因は、神経系、心臓、血管、気管支肺樹の病気でもあります。

この病気は主に子供に見られます。ほとんどの場合、ARVI with AS と診断されます。腹痛は通常、カタル症状、中毒症状、白血球増加症およびその他の指標を伴います。ウイルス感染血で。これらの兆候が発生した場合は、正しい診断を確立し、患者の状態を緩和することを任務とする専門家にすぐに連絡する必要があります。

病因

腹痛症候群の原因は、従来、腹腔内と腹腔外の2つの大きなグループに分けられる内臓の炎症性病理学です。

最初のグループには、腹腔内にある臓器の病理が含まれます。

肝胆道帯の疾患 - 胆嚢炎、胆石症、肝炎;
脾臓およびリンパ節の炎症 - リンパ節炎、脾臓梗塞;
胃と腸の病状 - 憩室炎、大腸炎、虫垂炎、胃潰瘍、胃腸炎、腫瘍、IBS、クローン病;
膵臓の病気 - 膵炎;
腹膜の炎症 - 腹膜炎、および腸間膜血管の血栓症。

内臓の炎症、閉塞、虚血により、痛み症候群、および違反通常の仕事生物全体。痛みは腹腔のさまざまな部分に局在しています。

内臓の腹部外疾患腹腔外にある原因である腹痛によって現れます。

気管支肺系の疾患 - 肺炎、胸膜炎;
病理学心血管系の- 虚血性心疾患、血管炎、動脈周囲炎;
食道の病気 - 憩室症;
生殖器の病気 - 子宮内膜症;
腎臓の炎症、膀胱および尿管 - 腎盂腎炎、副腎炎;
神経系の病理 - 髄膜炎、外傷および脳腫瘍、神経痛;
感染症 - インフルエンザ、はしか、猩紅熱、梅毒感染;
代謝性疾患 - 糖尿病;
全身性疾患 - リウマチ;
背骨の怪我や病気。

これらの疾患は、偽腹部症候群によって現れます。腹部の放散痛は心臓病で反射的に起こり、胸膜腔, 泌尿器系、中枢神経系。同時に、主要な病理学的プロセスの臨床症状が消化不良現象に追加されます-感染プロセス中の発熱、中の心臓痛冠動脈疾患心臓、リウマチの関節痛。

不快な症状の出現を引き起こす要因：

受動的なライフスタイル;
ストレス;
不適切な栄養;
抗生物質または NSAID の服用;
腸の病気など。

子供は、AS に苦しむリスクが最も高い人口の特別なカテゴリを構成します。これは、子供の体が有害な要因に対して特別な方法で反応する能力によるものです。腹部疝痛は、ほぼすべての新生児に見られます。夜間の痛みは、多くの場合、子供の緊急入院を必要とします。それらが理由になる急性虫垂炎また腸閉塞. 最近、腹部症候群を伴うARVIが非常に一般的になっています。このような場合、医師の診察を受けて正しい診断を下した後、病気は保守的に治療されます。患者では、充血と喉の痛み、鼻水、咳、発熱が吐き気、嘔吐、腹痛と組み合わされます。

症状

痛みは、急性腹症症候群の唯一の臨床的に重要な症状です。これらの兆候で現れる病状を診断するには、特定の疾患における痛みの特定の特徴を知る必要があります。

急性冠不全では、腎臓または胆道疝痛腹部に突き出た、非常に激しく、焼けるような痛みがあります。痛みは顕著で強く、その強さは病変の程度に直接依存します。それは自然に消えず、起伏のある経過をたどり、鎮痛剤の注射後に治まります。しばらくすると、痛みが戻ってきます。
腸閉塞、急性炎症膵臓の炎症と腸間膜血管の血栓症は、最も激しい痛みの急速な発症を特徴とし、それは長い間ピークにとどまります。
憩室炎では、急性胆嚢炎虫垂炎の発作はゆっくりと進行し、数時間続きます。

腹部症候群で発生する痛みは、原因によって、機能的および有機的な2つの大きなグループに分けられます。 1つ目は内臓の平滑筋のけいれん、2つ目は粘膜の炎症、ヘルニアの嵌頓、閉塞、中空器官の穿孔、または実質器官の破裂によるものです。

重症度と性質により、腹痛は急性、短期 - 急速に増加し、慢性 - 徐々に進行性に分けられます。

さまざまな強度と重症度の痛みに加えて、ASは嘔吐、舌の乾燥、前部の筋肉の緊張によって現れます腹壁、白血球増多症、めまい、鼓腸、高熱、悪寒、便の変色、腸麻痺。

次のような「急性腹症」の症状がある患者さんは、緊急入院が必要です。

身体の重度の無力症、
出血または皮下血腫、
不屈の嘔吐、
膨満感と蠕動運動の欠如、
前腹壁の筋肉の緊張、
動悸と転倒血圧,
体温が高く、
排便時の痛み
腹部のボリュームの集中的な増加、
痛みの急激な増加
排便中の失神
子宮出血。

腹部症候群は通常、小児および若年成人で診断されます。彼らは腹痛を訴えます。身体活動. 耐え難い痛みで、食欲がなくなり、嘔吐し、体重が減少します。多くの場合、痛みの前に上腹部の不快感と重さ、胸やけ、嘔吐、下痢が続きます。腹部の痛みは、医師の診察を受ける理由です。急性の腹痛は、通常、緊急手術を必要とし、しばしば生命を脅かします。

新生児では、腹痛は通常、腸疝痛に関連しています。これは、子供の命に危険を及ぼさない最も平凡な理由です。より深刻な理由には、乳糖欠乏症、アレルギー、細菌異常症、胃逆流などがあります。赤ちゃんは落ち着きがなく、気まぐれになり、しばしば泣き、食べることを拒否します。彼らは常に足を動かし、胸に押し付けます。皮膚に発疹が現れ、便は液体で豊富になります。重量不足があります。

専門家は、虚血性腹部症候群を別々に考慮します。内部の収縮や外圧によって腹腔が損傷し、消化器官への血液供給が妨げられた場合に発症します。痛みは徐々に増し、極度の重症度に達します。消化管の壊死プロセスは、酸素の欠乏と腐敗生成物の蓄積によって引き起こされます。腹部の圧迫感、うずき、発作性の痛みは、腸の機能不全および進行性の体重減少と組み合わされます。

コンパートメント症候群- 腹腔内外傷の合併症、または腹腔内圧の上昇に関連する術後の状態。この危険な病気は、さまざまな強さと局在の腹痛によって現れます。腹腔内高血圧を判断するには、膀胱内の圧力を測定する必要があります。症候群の治療は外科的です。患者は減圧を受け、腹腔内圧が低下します。そうしないと、内臓の機能に不可逆的な変化が起こり、死に至る可能性があります。

診断手段

AS の診断は、痛みの性質、その局在および強度を判断することです。患者の苦情、病歴、検査、および身体検査に加えて、診断を下すには追加の方法の結果が必要です。

研究室での研究:

ヘモグラム - 白血球増加症およびその他の炎症の徴候、
尿検査では、腎盂腎炎、尿生殖路の炎症、尿路結石、
リパーゼとアミラーゼの肝臓検査 - 膵炎、胆嚢炎、肝硬変の疑いがあります。

楽器の方法:

内臓の超音波検査、
トモグラフィー研究、
レントゲン検査、
線維食道胃十二指腸鏡検査、
ビデオ大腸内視鏡検査、
S状結腸鏡検査、
カプセル内視鏡。

子供の場合、腹部症候群の診断は、自分の感情、痛みの性質と局在、その照射および損傷を具体的に説明できないという事実によって複雑になります。随伴症状. どんな病気でも、赤ちゃんはしばしば腹痛を示します。成人および小児における腹部症候群の診断は、その根本原因となっている疾患を特定することです。医師は、腹痛が発生したときに鎮痙薬や鎮痛剤を服用しないように患者にアドバイスします. これらの薬は病気を治すのではなく、症状を取り除くだけで、病状の全体像をぼやけさせ、診断をさらに困難にし、深刻な結果につながる可能性があります.

治癒過程

腹痛症候群の治療は病院で行われます。それは腹部の不快感を引き起こした原因に依存し、痛み症候群を排除することを目的としています。病理の原因が特定されていない場合は、一般的な強化と対症療法が行われます。統合された治療アプローチにより、自宅であっても、危険でない原因によって引き起こされた病状を取り除くことができます。より深刻なケースでは、専門家のアドバイスが必要です。

患者は処方されています：

食事療法は、粗くてガスを生成する食品、揚げ物、スパイシー、脂肪の多い食品、 アルコール飲料、濃いお茶とコーヒー。患者には、3 時間ごとに少量ずつ穏やかな栄養が示されます。赤身のスープ、食事の肉と魚、野菜の煮込み、およびいくつかのシリアルを優先する必要があります。コンプライアンス飲酒体制- 主治医の義務的な推奨。

設備伝統医学消化器系と神経系の働きを正常化します。カモミールとミントの煎じ薬は腸に鎮痙効果があり、ディル水は鼓腸を取り除き、カノコソウの根の注入は落ち着くのに役立ちます.

健康的なライフスタイルは、腹部症候群の発症リスクを軽減するのに役立ちます。 1 ～ 2 分続く短期間の腹痛は、特別な治療を必要としません。

「急性腹症」の症状が現れると、患者は救急車で緊急入院します。外科部門病院。大動脈の腹部枝の血液循環を回復させる手術も行われます。

予防と予後

特別予防措置病気はまだ発症していません。適切な栄養、メンテナンス健康的な生活様式人生、身体鍛錬- 一人一人が満足し、病気にならないようにする標準的なテクニック。腹痛の発生を防ぐには、ASの原因となった基礎疾患を適時に治療する必要があります。

病理の予後は比較的良好です。タイムリーな診断と適切な治療により、腹痛やその他の症状をすばやく取り除くことができます。

腹痛 - 危険な兆候細胞や組織の破壊が多くの要因によって引き起こされる腹部臓器の疾患。 ASのタイムリーな診断と有能な治療は、腹痛を取り除き、影響を受けた臓器の機能を正常化することができます.

ビデオ：プログラム「Consilium」の急性腹症

腹痛は次のように分類されます。
急性 - 原則として、急速に、またはそれほど頻繁ではないが徐々に発症し、持続時間が短い（数分、まれに数時間）
慢性 - 徐々に増加することを特徴とします (これらの痛みは数週間から数ヶ月持続または再発します)

腹腔内の痛みの発生のメカニズムによると、次のように分類されます。
内臓
頭頂（体性）
反射（照射）
心因性

内臓痛病理学的刺激の存在下で発生する内臓そして交感神経線維によって運ばれます。その発生の主な衝動は、中空器官内の圧力の急激な上昇とその壁の伸張（最も一般的な原因）、実質器官の被膜の伸張、腸間膜の緊張、および血管障害です。

体性痛存在により病理学的プロセス脊髄神経の感覚終末を伴う壁側腹膜および組織。
放射性疼痛は、病理学的病巣から離れたさまざまな領域に局在しています。内臓痛の衝動が過度に強い場合（例えば、結石の通過）、または以下の場合に発生します。解剖学的損傷器官（例えば、腸の絞扼）。

放散する痛み腹部の影響を受けた臓器と共通の神経根神経支配を有する体表の領域に伝達されます。したがって、たとえば、腸内の圧力が上昇すると、内臓痛が最初に発生し、次に胆疝痛を伴う背中、右の肩甲骨または肩に放散します。

心因性疼痛周辺曝露がない場合、または後者が誘発因子または素因の役割を果たす場合に発生します。その発生における特別な役割はうつ病に属します。後者はしばしば隠れて進行し、患者自身によって認識されません。接続を閉じる慢性的な腹痛を伴ううつ病は、一般的な生化学的プロセスによって説明され、まず第一に、モノアミン作動性（セロトニン作動性）メカニズムの不足によって説明されます。これは、痛みの治療における抗うつ薬、特にセロトニン再取り込み阻害薬の高い有効性によって確認されています。心因性疼痛の性質は、個人の特徴、感情的、認知的、社会的要因の影響、患者の心理的安定性、および過去の「痛みの経験」によって決定されます。これらの痛みの主な特徴は、その持続時間、単調さ、びまん性、および他の局在化との組み合わせです ( 頭痛、背中の痛み、全身の痛み）。多くの場合、心因性の痛みは上記の他のタイプの痛みと組み合わされ、それらの緩和後に残り、治療で考慮に入れなければならない性質を大きく変えます。

腹痛の原因は、腹腔内と腹腔外に分けられます。

腹腔内の原因：腹膜炎（一次および二次）、周期病、腹部臓器の炎症性疾患（虫垂炎、胆嚢炎、消化性潰瘍、膵炎など）および小さな骨盤（膀胱炎、付属器炎など）、中空器官の閉塞（腸、胆道、泌尿生殖器）および腹部臓器の虚血、ならびに過敏性腸症候群、ヒステリー、薬物離脱など.

腹部以外の原因腹痛には臓器の病気が含まれます胸腔（肺塞栓症、気胸、胸膜炎、食道の病気）、多発性神経炎、脊椎の病気、代謝障害（真性糖尿病、尿毒症、ポルフィリン症など）、毒素への暴露（虫刺され、中毒）。

腹腔に由来する痛みの衝動は、 神経線維自律神経系、および 前方および外側脊髄路.

脊髄神経路を介して伝達される痛み：
明確なローカリゼーションが特徴
壁側腹膜が刺激されると起こる
患者は痛みの箇所を 1 本の指で明確に示しますが、2 本の指を使用することはあまりありません。
この痛みは通常、腹腔内に関連しています炎症過程頭頂腹膜にまで及ぶ

植物性疼痛ほとんどの場合、それらは患者によって明確に局在化することはできません。多くの場合、それらは本質的にびまん性であり、腹部の中央部に局在化します.

!!! 診断、鑑別診断、疼痛症候群の局在化の決定は非常に重要な要素であることに注意する必要があります。

患者の診察を開始すると、医師はすぐに腹部を精神的に3つの大きなセクションに分割する必要があります。
上部3分の1の心窩部
中胃または傍臍帯
下腹部、恥骨上部と骨盤領域に代表される

!!! 診断では、医師は別の重要な鑑別診断規則を覚えておく必要があります。患者が心窩部の痛みを訴える場合は、胸部の原因を除外する必要があります。同時に、疼痛症候群の原因は、炎症性、血管性、腫瘍性、代謝性ジストロフィー性、先天性疾患に依存する可能性があることを忘れないでください。

!!! これらの違いに固執する人は誰でも診断ルール、多くの場合、重大なミスを回避します。

以上を踏まえた上で注意すべき点 痛みの最も一般的な原因上段腹: 次のような病気です。
狭心症
心筋梗塞
心膜炎
胸膜炎
下葉肺炎
気胸

多くのよくある原因示されたローカリゼーションの疼痛症候群は次のとおりです。
消化性潰瘍と十二指腸
胃炎
十二指腸炎

重要性肝臓と胆道の病気の症状があります：
肝炎
肝膿瘍または横隔膜下膿瘍
転移性病変肝臓
うっ血性肝腫大
胆管炎
胆管胆嚢炎
胆嚢炎

近年では 入院中の疼痛症候群はますます重要になっています膵臓の病理学、そして何よりも膵炎。

診断をするにあたって 常に覚えておくべき高小腸閉塞、虫垂の高位および後盲部の位置について。

あまり典型的ではない症状が観察されます腎盂腎炎、腎疝痛。

特定の下で臨床症状履歴データ 忘れてはならない脾臓への損傷の可能性について。

疼痛症候群 臍および中胃領域でよく見られる:
胃腸炎
膵炎
虫垂炎初期段階痛みの出現
憩室炎 S状結腸、より多くの場合、50歳以上の人や初期段階の人に

の鑑別診断めったに含まない腸間膜リンパ節炎、腸間膜血管の血栓症または塞栓症。小腸閉塞または小腸の壊疽を伴う重度の臨床像が観察される。

とても 鑑別診断が難しい下腹部、特に女性の痛み。虫垂炎、結腸閉塞、憩室炎、絞扼性ヘルニア、腎盂腎炎などの疾患、腎疝痛膀胱炎、卵管炎、排卵時の痛み、卵巣と卵管のねじれ、子宮外妊娠、子宮内膜症が加わることがあります。

このように、診断は鑑別診断内科診療所における腹痛症候群の治療は依然として非常に困難な課題です。

いくつかの鼻科学的に特異的な腹部症候群をより詳細に考えてみましょう。

腎内臓症候群

通常、次の 2 つの方法で定義されます。 心臓病と腹部.

心臓病- 発作性に発生し、腎臓のプロセスの悪化と一致します（腎結石、腎盂腎炎）。痛みの感覚は持続時間が異なり、心臓の頂点、左側および腰の領域に投影され、喉の渇き、顔の白化、冷たいべとべとした汗、先端チアノーゼなどの自律神経障害を伴います。

腎性心痛の鑑別診断症状は次のとおりです。
1. 非典型的な性質と痛みの局在化 (長くてうずくような性質で、しばしば腰痛を伴う)
2.ニトログリセリン、バリドール、バロコルジンなどによる痛みの緩和は比較的不十分です。 3.肩の内面、胸部の前面、腰部、および股間
4.心電図に重大な異常がないか、表現されていない病状があります（びまん性変化心筋、時々 - 冠状動脈不全の小さな徴候)
5. 腎不全が治療されると、心臓の痛みが退行します。

硬化症患者の場合冠動脈、腎痛の発作（他の多くの外因性および内因性要因と同様）は、冠動脈疾患の発作を引き起こす可能性があります。

腹部症候群は、腎結石症または急性腎不全の発作を背景に発症し、上腹部、背中および腰、吐き気、げっぷ、胸やけ、食物摂取に関連しない一時的な痛み、しゃっくり、減少または食欲不振およびその他の消化不良障害。これらの症状の存在は、胆嚢炎、虫垂炎、膵炎、胃炎、消化性潰瘍などの疾患を模倣しています。

正しい診断を行うことは、次のことによって容易になります。
1.いつでも変わらない X線検査消化管および肝胆嚢膵臓系
2. 疼痛症候群の最盛期における出現、腎病変に特徴的な尿の変化（アルブミン尿、血尿）
3. 特別な検査方法（ウログラフィー）の適用。

中枢性の痛みのタイプの1つは 腹部片頭痛 . 後者は若い年齢でより一般的であり、強いびまん性の特徴を持っていますが、傍臍領域に局所的である可能性があります. 関連する吐き気、嘔吐、下痢および自律神経障害（四肢の白化と冷たさ、心臓のリズム障害、血圧など）、片頭痛とその特徴的な誘発因子および付随因子。発作時には、腹部大動脈の直線血流速度が増加します。多くの重要なメカニズム疼痛症候群の制御は、内因性アヘン系です。オピエート受容体はニューロンの感覚神経終末に局在する脊髄、幹核、脳の視床および大脳辺縁系構造。これらの受容体がエンドルフィンやエンケファリンなどの多くの神経ペプチドと結合すると、モルヒネ様の効果が生じます。オピエートシステムは、次のスキームに従って機能します。敏感な終末の活性化は、サブスタンス P の放出につながり、末梢の上昇および中枢の侵害受容 (痛み) 衝動の出現を引き起こします。後者はエンドルフィンとエンケファリンの産生を活性化し、サブスタンス P の放出をブロックして痛みを軽減します。

腹部症候群 - マスク

これは特定のマスクです。 アルジック老化病バリアント-腹部の痛み、けいれん、灼熱感、しびれ、うずき、圧迫感（感覚異常）など。患者は、胃の重さ、「オーバーフロー」、「破裂」、「振動」、腸の「膨満」、吐き気、痛みを伴うげっぷを経験します。多くの場合、痛みは長く、絶え間なく、うずき、破裂するような鈍い性格ですが、定期的にこの背景に対して、短期間の、強い、稲妻のような痛みがあります。痛みは定期的に現れ（夜と朝に最大の強度）、食物の摂取や性質とは関係ありません。

いつもの、食欲の低下があり、患者は喜びなく食べ、体重が減り、痛みを伴う便秘に苦しみ、下痢の頻度は少なくなります。痛みに加えて、この症候群の最も絶え間ない症状には、膨満感、過密状態、腸のゴロゴロ感などの鼓腸が含まれます。 患者は繰り返し救急車を呼ぶ、疑いのある病院に緊急に配達されます急性疾患胃腸病、癒着症、食中毒。

普通に診断される胃炎、胆嚢炎、膵炎、大腸炎、消化性潰瘍胃と十二指腸、太陽炎、ジスキネジア胆道、虫垂炎、癒着性疾患、細菌異常症、およびそれらのいくつかは、疑わしい病状を明らかにしない外科的介入を受けます。

場合によっては、手術後に身体症状が消失し、一般的な状態患者は改善しますが、これは明らかに、体の防御を動員し、うつ病の攻撃を中断する手術の強力なストレス効果によって説明されます.

客観的な研究データ（検査、臨床的および生化学的血液検査の指標、X線検査、胃内容物の分析および十二指腸探査、生理的検査）は、原則として正常範囲内に留まり、わずかな逸脱が見つかった場合、それらは性質を説明しませんそして痛みの持続。からの影響がないことが重要です。治療的処置体の病気の疑い。

州予算教育機関高等専門教育

「イルクーツク州医科大学» ロシア保健省

V.V. Florensov O.E。バリャエバ

腹痛症候群

チュートリアル

ロシア保健省の州立医科大学の高等専門教育の国家予算教育機関の小児科の方法論評議会によって、医科大学の医学、小児科および予防学部の学生のための教材として推奨されています

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

医科大学の医学部、小児科、予防医学部の学生向け

V.V. フロレンソフ - 医学博士、ロシア保健省国立医科大学の高等専門教育の国家予算教育機関、小児および青年の婦人科のコースを備えた産科および婦人科の部長

O.E. Baryaeva - 医学の候補者、ロシア保健省の国立医科大学の高等専門教育の国家予算教育機関、子供と青年のための婦人科のコースを持つ産婦人科の准教授

レビュアー:

Odareeva E.V. - GBOU DPO「イルクーツク州」医学アカデミーロシアの保健社会開発省の大学院教育」、周産期および生殖医学科の准教授、Ph.D.

ゴロベッツ E.A. ●MBUZ GKB1号、頭婦人科、最高位の医師

Florensov、V.V.、Baryaeva、O.E.

腹痛症候群/O.E. バリャエフ; ロシア保健省の GBOU VPO ISMU。 - イルクーツク: IGMU, 2012. - 36 p.

の学習ガイド病因、病因、臨床像、診断、腹痛症候群を伴う疾患の主な病理学的形態の治療について説明します。このマニュアルは、医科大学の医学部、小児科、および医学予防学部の学生を対象としています。

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

序章

下腹部の痛みは、婦人科医を訪れる最も一般的な理由の 1 つです。「腹痛症候群」という用語は、複合体を指すために使用されます

腹部の痛みや不快感が主な兆候です。医師の観点から見た状況の複雑さは、腹部の痛みを伴う非常に多様な状態と病気にあります。

ほとんどの場合、急性の痛みは突然発生し、通常は激しくなります。痛みが半年以上続く場合は慢性と考えられます。

下腹部の周期的な痛みは、特定の段階との関係によって特徴付けられます月経周期.

急性の痛みには、しばしば恐怖感、自律神経反応（吐き気、嘔吐、大量の発汗）そしてしばしば炎症の徴候 - 発熱と白血球増加症、それは血中への炎症メディエーターの放出によって引き起こされます. 慢性疼痛では、これらの症状は見られません。

病因

腹痛症候群の原因は、有機的なものに分けることができます - 卵巣の腫瘍様形成または腫瘍、異所性妊娠、子宮妊娠の終了、卵管腺炎、子宮内膜症、卵管の結核、小さな骨盤の静脈瘤、病理学消化管、泌尿生殖器系、および機能 - 排卵、月経前症候群、身体精神反応、悪化。

急性の痛みは、月経周期に関連している可能性があります。

月経困難症

排卵症候群

卵巣破裂

卵巣過剰刺激

子宮内膜症

子宮と膣の異常な発達

月経周期のいずれかの段階に伴う強くない痛み:

月経前症候群

子宮内膜症（小さな形態または「サイレント」ローカリゼーション）

多嚢胞性卵巣症候群

微小血腹膜

心因性の痛み

栄養神経症

内臓神経症

運動障害の増加消化管

本質的に周期的ではなく、月経周期と直接関係のない急性の痛み:

性器の外傷

中断された子宮と子宮外妊娠

子宮付属器のねじれ

合併症を伴う卵巣の体積形成

慢性卵管卵巣炎の悪化

アッシャーマン症候群

付属器生殖器症候群（増悪）

グループ外科疾患原因不明の腹膜炎、腹腔外に局在する疾患、全身性疾患を含む腹腔の器官)

強くない不規則な慢性の痛み(増悪を伴わない付属器性器症候群)

付属器の結核

慢性卵管卵巣炎

小さな骨盤の静脈瘤

下腹部の鋭い痛み。

痛みの性質が診断に役立つことがよくあります。シャープ、突然の痛み中空器官の穿孔または血液供給障害を示します。けいれん性の痛みは通常、腸や子宮などの中空器官の閉塞時に発生する激しい筋肉収縮によって引き起こされます. 腹部のびまん性の痛みは、腹膜の刺激の特徴です。

下腹部に激しい痛みがある場合は、できるだけ早く診断する必要があります。治療開始が遅れるほど、合併症の可能性が高くなり、死亡率が高くなります。

下腹部の急性痛の鑑別診断における重要な場所は既往歴です。最後の 2 つの月経の日付と性質、存在を調べる

性器からの月経間分泌物。彼らは、患者が性的に活発であるかどうか、妊娠からどのように保護されているか、どのような病気にかかっているか、過去に何かあったかどうかを明らかにします。婦人科疾患、STD、手術。彼らは、痛みがいつどのように現れたか、胃腸障害（食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘、鼓腸）、損傷の症状を伴っていたかどうかを詳細に尋ねます尿路（切迫した尿意、頻繁で痛みを伴う排尿、血尿）、炎症の兆候（発熱、悪寒）。

子宮外妊娠

子宮外妊娠で受精卵子宮腔の外にあります。 95%のケースで、子宮外妊娠は卵管です。子宮外妊娠の診断は、子宮外妊娠の導入後、はるかに容易になりました臨床実践血清中のβサブユニットhCGレベルの研究。しかし、それにもかかわらず、子宮外妊娠は依然として妊産婦死亡の一般的な原因となっています。

臨床像. 胎児の卵子の増加は、卵管の伸張につながり、下腹部の痛みによって現れます。卵管が破裂すると、一時的に痛みが和らぎ、その後強くなり、びまん性になります。びまん性の痛みは、血液を注ぐことによる腹膜の刺激によるものです。腹腔内に蓄積された血液が右側管を通って横隔膜まで上昇すると、右肩帯に痛みが現れます（C3-C5根の刺激による）。既往歴には、通常、月経の遅延と性器からの斑点の兆候が含まれます（hCGレベルの変動とプロゲステロンの分泌低下による）. 直腸子宮腔における血液の蓄積はしぶりを伴うことがある。大量の失血により、めまいや意識喪失が起こります。

診断。腹腔内出血の診断では、起立性試験（仰臥位および立位での血圧測定）が非常に重要です。腹部の触診では、通常、下部の痛みと前腹壁の筋肉の緊張が判断されます。腹腔内に血液が蓄積すると、膨満感、腸の騒音の弱体化、およびShchetkin-Blumbergの症状が認められます。双合診では、子宮付属器に痛みがあり、病変の側に痛みがあり、子宮頸部がずれると痛みが見られます。子宮付属器の領域では、体積形成がしばしば触知されます。卵管血腫、癒着によって区切られた血腫、または最も一般的には妊娠黄体である可能性があります。卵管の破裂により、亜熱温度、中等度の白血球増加が可能です。

腹痛を訴える妊娠可能年齢のすべての女性は、尿中のβ-hCGサブユニットの存在（妊娠検査）または血清中のこのホルモンのレベルについて検査されます. テストが陽性である場合、および/または血液中のhCGのβサブユニットが決定された場合、まず第一に、子宮外妊娠または複雑な子宮妊娠は除外されます. 小さな骨盤の超音波検査中に胎児の卵が子宮内に発見され、自然流産、腫瘍または子宮付属器のねじれ、卵巣塊の穿孔または破裂、および筋腫性結節への血液供給障害の兆候がない場合は除外されます. 患者の急性の外科的病理、消化管の病気、尿路の存在を排除することは不可能です。

腹腔内出血が多いと、ヘモグロビンのヘマトクリット値が低下します。若い患者で、初日に中程度の出血がある場合、これらの指標は実質的に変化しません。

処理。手術、ほとんどの場合、卵管の破裂 - 卵管の除去、卵管の切除。並行して、失血との戦い、BCCの回復。

子宮付属器の体積形成の破裂

機能性卵巣嚢胞 - 卵胞、黄体嚢胞 - 最も一般的な体積卵巣形成。排卵時に卵胞が破裂する際の痛みを排卵痛といいます。排卵痛は、月経周期の途中で、血液と卵胞液の腹腔への流出により発生します。たくさんのプロスタグランジン。この痛みは軽度から中等度で、自然に消えます。排卵後の大量の腹腔内出血は、次の場合にのみ発生します。重大な違反止血。

黄体の嚢胞の破裂 - 卵巣卒中 - 通常、月経周期の黄体期の終わりに発生します。出血量が違います。

良性腫瘍 (ほとんどの場合、類皮嚢胞およびさまざまな嚢胞腺腫) および類内膜卵巣嚢胞も、破裂または微小穿孔を受けることがあります。患者は、自分に卵巣腫瘤があることを知っていることがあります。容積形成の破裂が腹腔内出血につながるか、無菌性腹膜炎（子宮内膜嚢胞および類皮嚢胞を伴う）を引き起こす場合は、手術が必要です。無菌性腹膜炎は癒着の一因となり、不妊のリスクを高めます。

臨床写真。子宮付属器の体積形成を伴う急性痛

ねじれている、感染している、微小穿孔している、破裂している、または

急速な増加。破裂した黄体嚢胞の臨床像は、中断された異所性妊娠の臨床像に似ています。通常、痛みは突然発生し、急速に悪化してびまん性になります。大量の失血により、めまいや意識喪失が起こります。子宮内膜嚢胞または類皮嚢胞の破裂にも同様の症状がありますが、これらの場合の失血は少ないため、めまいや動脈性低血圧は特徴的ではありません。

腹部の触診に痛みがあり、Shchetkin-Blumberg の症状があります。腹部は適度に腫れている可能性があり、腸のノイズが弱くなっています。腹腔内出血では、動脈性低血圧が発生します。両手での検査では、子宮付属器の領域の体積形成を検出できます（微小穿孔あり）。発熱と白血球増加症はまれです。ヘマトクリットは、大量の出血が続く場合にのみ低下します。

診断は病歴に基づいて下され、一般的な分析血液、hCGのβサブユニットのレベルの決定（妊娠を除外するための妊娠検査）、骨盤超音波の結果、カラードップラーマッピング（腹腔内の体液の視覚化、子宮付属器の拡大、子宮内の循環障害付属物）。性的に活発な女性では、カルドエンテシスが可能です。最新の研究は、腹膜刺激の原因を特定するのに役立ちます。新鮮な血液は卵巣卒中、古い暗血 - 類内膜卵巣嚢胞の破裂、皮脂液 - 類皮嚢胞の破裂、膿 - VZMPの特徴です。

処理。腹腔内出血がある場合は、手術が必要です (腹腔鏡または腹部アクセス)。これらの症状がない場合、患者は観察されます。

付属器腫瘤のねじれ

卵巣腫瘤または傍卵巣嚢胞のねじれは虚血を引き起こし、それは下腹部の急性の痛みによって現れます。ほとんどの場合、皮様卵巣嚢胞はねじれを受けます。小児では、成人よりも多くの場合、卵巣腫瘤のねじれと変化しない付属肢が発生します。これは期限です解剖学的特徴: 靭帯装置が薄く不完全であり、大網のサイズが不十分であり、より可動性の高いライフスタイル。

臨床写真。完全にねじると、強い絶え間ない痛み. 塊形成への血液供給が定期的に回復する部分捻転の場合、痛みの強さの変化が特徴的です。ねじれが発生する可能性があります

ウェイトを持ち上げたり、運動したり、性交したりするとき。通常、恐怖感、吐き気、嘔吐があります。

腹部の触診では、下の部分に激しい痛みが見られます - Shchetkin-Blumbergの症状です。両手で調べると、大きな塊が見つかります。亜熱帯温度および白血球増多症の可能性があります。ねじれは、急性下腹部痛および片側付属器腫瘤を有するすべての患者で除外されます。

捻転はリンパ管を破壊し、静脈還流体積形成およびねじれの遠位の子宮付属器の一部から。それらは急速にサイズが大きくなるため、小さな骨盤の身体検査と超音波検査によって簡単に判断できます。両手での検査中に、子宮付属器の領域で大きな（少なくとも直径8〜10 cm）痛みを伴う形成が確認された場合、超音波は必要ありません。

処理。子宮付属器の体積形成のねじれでは、外科的治療が必要です。虚血が壊死に至らなかった場合、捻転は解消され、嚢胞または腫瘍のみが除去されます。壊死では、子宮付属器の除去が必要です。形成の大きさに応じて、腹腔鏡検査または開腹術が行われます。

急性卵管性卵巣炎

VZMP は、性感染症 (ナイセリアゴノロエエ、クラミジアトラコマチス)、および子宮および膣から上行する付属器に侵入するさまざまな病原体によって引き起こされる可能性があります。子宮内膜炎および卵管卵巣炎の発症は、人工中絶、出産、子宮内膜生検、子宮卵管造影によって促進されます。

臨床像. 急性淋菌性卵管卵巣炎は、下腹部の急性の痛みによって現れ、動き、発熱、性器からの化膿性分泌物によって悪化し、吐き気や嘔吐による頻度は低くなります。この病気は通常、感染の素因となる月経中に発生します。急性クラミジア卵管卵巣炎の臨床像は、通常それほど顕著ではありません。

腹部の触診で痛みが認められます。急性卵管卵巣炎の最も重要な症状は、子宮付属器の触診時の痛みと子宮頸部の変位です。以下の理由により、両手での検査は困難です。激痛. それにもかかわらず、急性卵管卵巣炎と卵管卵巣膿瘍および子宮付属器の塊形成のねじれを区別できるため、すべての患者に対して実施する必要があります（急性卵管卵巣炎では、子宮付属器は決定されていません）。

診断。 VZMPの診断は、既往歴データ、検査結果、客観的検査に基づいて行われます-触診で圧痛が検出された場合下の部門腹部および子宮付属器、ならびに双合診中に子宮頸部が変位したときの痛み。 Shchetkin-Blumberg の症状はオプションです。診断の確実性は、次の症状の少なくとも 1 つが存在することによって強化されます: 発熱、白血球増加症、脊椎穿刺中に得られた体液中の白血球または細菌、グラム陰性菌、細胞内に位置する双球菌、または子宮頸部塗抹標本のクラミジア・トラコマチス抗原。 ICD は急性虫垂炎と区別する必要があります。

処理。急性卵管性卵巣炎は外来で治療でき、抗菌薬が処方されます広範囲に口頭での行動。入院は、診断についての疑い、卵管卵巣膿瘍の疑い、妊娠、子宮腔内のIUDの存在、薬物の経口投与を除く吐き気と嘔吐、および上腹部の腹膜刺激の徴候の場合に示されます彼女の適用から48時間以内の抗菌療法の無効性。入院治療は、小児期および青年期、将来子供を持つ予定の若い患者にも推奨されます。

単純な ICD の場合外来治療効果的に。 48時間後に再検査を行い、症状が改善しない場合や改善が見られない場合は入院し、抗菌薬の注射を処方します。

卵管卵巣膿瘍

卵管卵巣膿瘍は急性卵管卵巣炎の合併症で、通常は両側性です。臨床像は急性卵管卵巣炎に似ていますが、痛みと発熱が 1 週間以上持続します。卵管卵巣膿瘍の破裂生命を脅かす緊急手術が必要な状態。グラム陰性微生物によって引き起こされる特に危険な卵管卵巣膿瘍。この場合、破裂により大量のエンドトキシンが放出され、敗血症性ショックが急速に進行します。

診断。双合診では、卵管卵巣膿瘍は、非常に密度が高く、非常に痛みを伴う不活発な塊として定義されます。それは直腸子宮腔に位置することができ、両側にあります。診断は、骨盤の超音波検査によって確認されます。卵管卵巣膿瘍は以下と区別される

腫瘍のねじれおよび子宮付属器の塊形成の微小穿孔、

類内膜卵巣嚢胞、虫垂炎の膿瘍。身体診察と超音波検査を行っても診断が不明な場合は、腹腔鏡検査または開腹術が適応となります。

処理。卵管卵巣膿瘍は保存的に治療できますが、抗菌剤静脈内投与用。慎重なモニタリングが必要です早期診断微小穿孔または破裂。卵管卵巣膿瘍の破裂は急速にびまん性腹膜炎を引き起こし、これは頻脈、腹部のすべての部分におけるShchetkin-Blumberg症状、発熱および乏尿によって現れる。卵管卵巣膿瘍が破裂すると、開腹術、化膿性病巣の除去、および腹腔の衛生化が必要になります。

子宮筋腫

子宮筋腫では、下腹部の急性の痛みはまれです。この病気の中程度の痛みや不快感は、隣接する臓器（膀胱と直腸）の圧迫または子宮の靭帯の緊張によるものです。急性の痛みは、円と筋腫結節への血液供給の違反で観察されます。捻転は、通常、漿膜下の子宮筋腫の影響を受けます。この合併症は、子宮付属器の塊形成のねじれとは区別されるべきです。血液供給の侵害と筋腫性結節の壊死は、通常、妊娠の特徴であるその急速な成長とともに発生します。妊娠以外では、この診断はほとんどの場合誤りです。ほとんどの場合、慢性卵管卵巣炎の悪化は、筋腫結節への血液供給の違反と見なされます。粘膜下子宮筋腫では、けいれん性の痛みと出血が起こる可能性があります。

診断。双合診では、子宮の肥大した高密度の結節体が明らかになります。筋腫性結節の壊死では、触診による腹痛とShchetkin-Blumberg症状が認められます。発熱と白血球増加の可能性があります。大きな役割子宮とその付属器から発する体積形成の鑑別診断では、小さな骨盤の超音波が再生されます。

処理。筋腫結節への血液供給に違反した場合、患者は観察され、対症療法が行われます。漿膜下子宮筋腫の捻転により、腹腔鏡下子宮筋腫摘出術が行われます。粘膜下子宮筋腫は、子宮鏡検査中に除去されます。

子宮内膜症

子宮内膜症は、子宮内膜の外側に子宮内膜に似た組織が出現することを特徴としています。

臨床写真。子宮内膜症では、月経困難症、性交困難症、および排便障害が観察されます。既往歴には、通常、からの血の分泌物の兆候が含まれています。

月経周期の黄体期の生殖器官と不妊。下の鋭い痛み

腹部虚血症候群いつ発達するか消化器官腹部大動脈の不対内臓枝 - 上腸間膜動脈と下腸間膜動脈、および腹腔幹の閉塞により、必要な量の酸素が豊富な血液を受け取ることができなくなります。このような血液循環の変化は、外的要因と内的要因の両方によって引き起こされる可能性があります。

統計によると、胃腸科および治療部門の患者の約 3.2% で腹部虚血症候群が検出されます。そして剖検では、この病気は約19〜70％で検出されます。

この記事で取り上げる症候群は、1834 年にドイツの病理学者 F. Tiedemann によって最初に記述されました。剖検中に、彼は上腸間膜動脈の幹の閉塞を発見しました。その後、前世紀の初めに、消化不良や腹痛が腹部大動脈の不対枝の損傷によって正確に引き起こされることがあるという報告が現れ始め、A.マーストンは腹部虚血症候群の完全な臨床的説明を行いました. 1936年。

腹部虚血症候群はなぜ発症するのですか？

消化器官の虚血の主な原因は、それらに血液を運ぶ血管のアテローム性動脈硬化症です。

ほとんどの場合、動脈の部分的または完全な詰まりは、血管壁のアテローム性動脈硬化の変化によって引き起こされます。このような場合、患者はほとんどの臨床例で慢性腹部虚血症候群を発症します。

そのほか、急性疾患消化器内の血液循環は、以下によって引き起こされる可能性があります。

けが;
塞栓症;
血栓症;
内臓動脈の結紮;
足の動脈の血管再生後のいわゆる「盗む」症候群の発症。

さらに、腹部虚血は、内臓動脈の発達異常および疾患の結果である可能性があります。先天性病理血液供給消化管血管（動脈の形成不全および形成不全、先天性血管腫および瘻孔、線維筋性異形成）。

症状

の臨床コース腹部虚血症候群の場合、そのような症状のトライアドがはっきりと見えます。

腹痛 - けいれん性、疝痛のような、激しい、上腹部に局在する（腹部全体を覆うこともある）、食後20〜40分で現れ、数時間続く。
腸の機能不全 - 消化器官の分泌機能、運動機能、および吸収機能の障害。便の侵害、腸の開存性などに現れます。
低体重 - 食物による痛み、脱水、炭水化物とタンパク質の代謝障害を恐れて起こる進行性の体重減少。

腹部虚血の患者には、次の症状があります。

食後の腹部の痛み;
胃の重さ;
便障害（血液不純物を伴う下痢から便秘まで）;
糞の悪臭;
吐き気と嘔吐の定期的な発作;
めまいと頭痛（時には失神）;
疲労;
脱水症状の兆候;
直腸の狭窄による腸閉塞。

腹部虚血症候群のすべての患者で腹部の痛みが観察されます。それらの外観は、食事や激しい運動（重いものを持ち上げる、活発に歩く、スポーツをする、長期の便秘など）を引き起こします。痛みの発生は、消化器官の血液循環の違反によって引き起こされます。場合によっては、睡眠中にも痛みが発生します。このような痛みは、仰臥位での血管内の血液の再分配によって引き起こされます。

胃腸管への不十分な血液供給は彼らの仕事に悪影響を及ぼし、患者は消化器疾患を患っています。げっぷ、膨満感、胃の重さ、吐き気、嘔吐、胃のゴロゴロを感じます。患者は下痢と便秘を訴え、場合によっては自然排便のエピソードがあります。

時には非常に痛みを伴う絶え間ない痛みにより、患者は食事に制限されます。彼には関連があります：食べることは痛みの徴候を伴います。このため、人は体重を減らし始めます。さらに、吸収機能の侵害により発症する吐き気、嘔吐、脱水症などの消化器障害の症状は、進行性悪液質の一因となる可能性があります。

循環障害は、神経栄養系の機能の変化につながります。このため、患者はしばしば頭痛、めまい、過度の発汗、ハートビート、失神. 腹部虚血症候群の多くの患者が重度の衰弱とパフォーマンスの顕著な低下について医師に不平を言うという事実につながるのは、自律神経系の働きにおけるこれらの変化です。

診断

ドップラー超音波検査は、腹腔の血管の血流障害を検出するのに役立ちます。

患者の苦情を調べた後、医師は患者を診察し、腹部の触診と聴診を行います。プロービングとリスニングを行うと、医師は消化管内の血液循環が不十分であるという次の症状を特定できます。 . 医師は腹部の音を聞いているときに、収縮期雑音. この症状は、消化器官に供給している血管の閉塞が不完全であることを示しています。他の場合では、聴診中にノイズは聞こえません。

腹部虚血性症候群の発症が疑われる場合、多くの研究が処方されます：

血液検査 - 脂質異常症が検出され（患者の90％）、血小板と赤血球のレベルが上昇します（60％）。
糞便分析 - 消化不良の多数の筋繊維、粘液の不純物、脂肪、時には血液など。
腹腔の血管の超音波 - アテローム性動脈硬化症の兆候を明らかにします血管壁、血管内壁の結節、構造異常など。
ドップラー超音波検査（とストレステスト） - 腹腔および内臓動脈の血管における血流障害の徴候を検出します。
大動脈造影または選択的セリアックおよび腸間膜造影 - 動脈の狭窄領域、血液循環のすべての逸脱を明確に視覚化します。
MSCT - 血管構造の違反を細部まで視覚化することができ、最も正確な診断方法です。

腹部虚血症候群の患者の検査は、X線撮影、結腸内視鏡検査（結腸粘膜の生検を伴う）、胃の内視鏡検査および灌漑法によって補足することができます。

エラーを排除するために、そのような病気で鑑別診断が行われます。

クローン病;
急性および慢性膵炎;
消化性潰瘍;
肝臓の病理;
非特異的な潰瘍性大腸炎。

処理

腹部虚血症候群の症状の重症度に応じて、患者は保存的または外科的治療を処方される場合があります。この状態で患者を管理する戦術は、患者の包括的な検査の後に得られたデータによって導かれる主治医によって決定されます。腹部虚血症候群の治療は、できるだけ早く開始する必要があります。

保守的な治療計画には以下が含まれます。

ダイエット;
酵素製剤;
血管拡張剤;
: スタチン、リン脂質;
抗酸化物質;
血糖降下薬（糖尿病用）。

頻繁保存的治療望ましい結果が得られず、腹部虚血の症状の重症度が弱まるだけです。そのような場合、医師は、外科的治療に対する禁忌がない限り、患者に手術を受けることを勧めます。腹部大動脈 (上腸間膜動脈と下腸間膜動脈) の不対内臓枝と腹腔幹の正常な血液循環を回復するための介入方法がいくつかあります。

伝統を演じるときオープンオペレーション外科医は、動脈内膜切除術、大動脈再移植、または端々吻合による切除を行います。このような介入では、補綴材料は使用されず、医師は患者の血管のみを使用します。

多くの臨床例では、外科医は、さまざまな自己、アロ、または合成プロテーゼを使用してさまざまなバイパス手術を実行したり、解剖学的構造外の再建介入 (脾臓間膜、脾臓、腸間膜、およびその他の吻合術を実行) を切り替えたりすることができます。一部の患者は、血管外減圧術または血管内形成術（血管の内腔に挿入して狭窄領域を拡大する）を行うことが示されています。

どの医師に連絡するか

血液中の脂質レベルを正常化するために、患者はスタチンを処方されます。

食事、消化器疾患、体重減少の20〜40分後に疼痛症候群が発症した場合は、腹部虚血の兆候の存在を特定または否定できる血管外科医に連絡する必要があります。このために、血液検査、糞便、超音波、腹腔の血管のドップラー検査、MSCT、血管造影など、さまざまな実験室および機器の診断方法を使用できます。

腹部虚血症候群は、腹部大動脈の内臓枝における正常な血液循環の侵害により発症し、これらの血管の閉塞によって引き起こされます。この複雑な症状は、急性および慢性の両方で現れる可能性があります。この疾患は、腹痛、消化器障害、および疲労の発生という特徴的な 3 つの症状によって現れます。その治療法は保存的または外科的です。

腹部症候群、腹部膨満とは、腹部の腫れを指します。ストレッチは、空気 (ガス) または液体の集まりによって引き起こされる可能性があります。蓄積された物質は、通常の比率を超えて胃と腰の外部拡張を引き起こします.

病気ではありませんが、肝硬変、心不全、貧血、体液過剰などの他の病気の症状または指標です。

腹部膨満の原因は通常、ガス、過敏性腸症候群 (IBS)、および便秘です。その他の原因として、筋腫、腹水、腹腔内出血が考えられます。あまり一般的ではない原因は、嚢胞、腫瘍、新生物です。

腹部膨満（ガス、液体の蓄積）には、多くの根本的な原因があります。この状態は通常、過食または過剰な空気の飲み込み (空気嚥下症) によって引き起こされます。、便秘、消化不良、糖尿病もこの病気を引き起こします。

機械的および非機械的な腸閉塞が原因で発生します。腸の機械的閉塞は、腫瘍または新生物、血腫、異物. 非機械的障害は、血栓症、膵炎、潰瘍、胆道性腹膜炎によって引き起こされます。

体液貯留による腹部症候群は、通常、肝硬変またはうっ血性心不全によって引き起こされる腹水に関連しています。この場合、個人は脚と足首の腫れを持っています。多くの女性が生理前や生理中に経験します。

症状

腹部症候群の症状には通常、げっぷ、吐き気、嘔吐、下痢、発熱、腹痛、息切れ、脱力感、膨満感などがあります。腹部膨満に苦しむ人々は、それを「膨満感」と表現します。

彼らは満腹感、腹部の圧迫感、痛み、けいれんを経験します。膨満感は通常、胃にガスがたまるために起こります。小腸、大腸。

診断

腹部膨満の原因を特定するには、徹底的な検査が必要です。臨床評価. 通常、病歴聴取と身体診察から始まります。身体検査は、腹腔の打診で行われます。

臨床医は、既存の病気やその他の合併症について、食事、既存のアレルギー、服用している薬について患者に尋ねます。

開催実験室での研究、そのような完全な分析血液検査、肝機能検査（LFT）、尿検査、腎機能検査。

さらなる研究のために、視覚化が使用されます。

超音波、
バリウムレントゲン、
大腸内視鏡検査、
内視鏡。

処理

それは個人的なものであり、根本的な原因によって異なります。年齢と他の併存疾患の存在により、治療計画が決定されます。食事やライフスタイルを変えることで、この状態を克服できる場合があります。臨床医は食事療法をアドバイスします低含有量脂肪。

乳糖不耐症の人は、乳製品を避けるように勧められています。過剰な食物繊維もむくみの原因となるため、食物繊維の少ない食事が推奨されます。おすすめされた体操睡眠中の仰臥位の回避。

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酵素とプロバイオティクスが処方されます。処方薬には、抗生物質（通常は腸内）、低用量の抗うつ薬、鎮痙薬、低用量の下剤が含まれます。

食事、運動、投薬、酵素、プロバイオティクスなどの総合的な治療アプローチが緩和をもたらします。患者は、状態を改善するために情報を得て、前向きなライフスタイルの変更を行う必要があります。

腹部虚血症候群とは？

腹部虚血症候群は、腹腔内圧が 20 mm Hg を超える状態と定義されています。セント、腎臓や肺などの臓器の喪失をもたらします。

腹腔内の圧力である通常の腹腔内圧は、通常 5 ～ 7 mmHg です。美術。その中で最大圧力 12mmHg 美術。正常と見なされます。

腹腔内圧亢進症は、腹腔内圧が 12 mm Hg を超えて持続的に上昇することと定義されます。美術。

腹腔内高血圧には、次のクラスが割り当てられます。

腹圧 12 ～ 15 mm のレベル I。
クラス II -16-20 mm。
III クラス - 21 ～ 25 mm。
25mm以上はIV。

原因

腹部虚血症候群は、腹部または腹部の外側の状態が原因で発生する可能性があります。原因に応じて、腹部コンパートメント症候群は次のように分類されます。

原発性腹部虚血症候群は、腹部または骨盤内の出血が原因で発生します。これは、次の状態のいずれかに関連している可能性があります。

外科的処置の後;
穿孔性消化性潰瘍または破裂した腹部大動脈瘤などの疾患;
骨盤を貫く外傷または骨折。

この状態は通常、早期の外科的治療または放射線治療を必要とします。

続発性腹部虚血症候群は、敗血症、火傷、または重度の失血などの状態を治療するために大量の輸液を受けた患者に発生します。

原因は、腹部または骨盤領域の外側で発生する状態です。

再発性腹部コンパートメント症候群とは、一次または二次腹部コンパートメントの治療後に腹部細胞症候群が再発することを指します。

-腹部虚血症候群を発症するリスクのある患者：

腹部手術、外傷による腹壁の拡張の減少、重度の火傷、素因のあるポジショニング（患者は胃の上に横たわっています）;
腸閉塞、胃、腸の拡張などの消化管の問題。
体液貯留、膿瘍、腫れ、高血圧腹腔鏡手術中の送気による空気。
敗血症による毛細血管からの液体の漏出;
他の状態、例えば、血液凝固の増加、肥満。

症状

腹腔内圧の上昇によって生じる変化には、次のようなものがあります。

下半身から下大静脈を通って心臓に戻る静脈血の減少。これにより、心臓からの血液の出力が減少し、腎臓、肝臓、消化管、中枢などの臓器への血流が減少します。神経系;
横隔膜が上に移動し、肺の拡張が制限されます。
腎機能障害が発生し、尿量の減少、水分貯留が生じることがあります。腎不全に進行する可能性があります。
肝臓の浮腫、腸は時間の経過とともに現れることがあります。

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いくつかの症状と徴候は次のとおりです。

腹痛;
緊張した、引き締まった腹部。
腹部の胴回りの増加;
心拍数、血圧の変化を含む不安定な血行動態;
尿の排出を減らす。

診断

診断は、膀胱内の圧力の測定に基づいています。尿道カテーテル仰臥位の患者。これは腹圧を反映しています。手術中は上限25ccの液体が膀胱に注入されます。

膀胱に問題がある患者では、膀胱を通して腹腔内圧を測定できない場合があります。腹腔内圧は、チューブを胃に挿入するか、カテーテルを大腿静脈から下大静脈に挿入するか、腹圧を直接測定することによって測定できます。

場合によっては、腹圧を断続的に測定するよりも連続的に測定する方が望ましい場合があります。

処理

治療は部門で行われます救急医療. 内圧腹腔が縮小されるため、臓器への血液供給が影響を受けず、損傷が防止されます。治療には以下が含まれます：

支持療法：

ハウジングは、次のように配置する必要があります。上部 30度未満の角度でした。
人工換気効果的に呼吸できない人には必要な場合があります。
感染症の治療には抗生物質が必要です。
痛みを和らげ、腹壁の動きを改善するために薬が必要です。
臓器への血流は、増加する薬で維持されます血圧液体の賢明な使用。

腹圧を下げるアプローチ：

腸内の水分量を減らすには、フロセミドなどの利尿薬が必要です。
透析は以下の患者に使用されます腎不全;
腹水は、腹部に蓄積された液体を排出することによって減少します。
胃の刺激は、鼻または口から胃に挿入されるチューブで緩和されます。糞便閉塞も治療する必要があります。

腹痛症候群：病因、病因および治療の問題。 慢性腹痛と過敏性腸症候群 緊急入院が必要な場合

病因

症状