それは何ですか？
腹膜炎は腹膜の炎症である。 犠牲者は腹痛があり、便とガスが遅れ、嘔吐と腹筋の緊張が現れます。 彼は真剣です 生理状態、体内の過剰な熱に悩まされ、体温が急激に上昇します。
腹腔の腹膜炎は外科的にのみ治療されます。
腹膜は、消化管の器官を保護する漿液性のカバーです。 腹膜は頭頂と内臓です。
最初のタイプのシェルは、腹部の内壁を保護します。 内臓は、頭頂葉の内側の臓器の表面を覆っています。
腹膜炎の原因
感染性腹膜炎は、細菌や微生物によって引き起こされます。 以下の微生物がこの病気を引き起こします：
- フソバクテリア;
- エンテロバクター;
- プロテウス;
- 連鎖球菌;
- 真正細菌;
- ペプトコッカス;
- 緑膿菌;
ほとんどの場合、ウイルス性腹膜炎は大腸菌とブドウ球菌によって引き起こされます。
微生物に加えて、病気の他の原因があります：
- 腹膜で起こる炎症プロセス ( , );
- 消化器系の欠陥;
- の穴の外観 腹部臓器（または潰瘍、虫垂、結腸の胃）;
- 腹部臓器への外科的介入;
- 腹部の腹部カバーの痰の炎症、後腹膜組織の崩壊の過程。
症状
病気には3つの段階があります。 そのため、誰もが独自の症状を持っています。 腹膜炎の主な兆候：
- 体温と血圧の上昇;
- 嘔吐を伴う吐き気;
- 口渇;
- 心筋。
子供の腹膜炎は大人の症状と同じ徴候を持っています
病気の最初の段階の症状
これは、体位の変化によって悪化する長期にわたる腹痛です。 患者は横になり、動かないようにします。 Shchetkin-Blumberg 症状により、この病気を検出できます。
腹部の壁をゆっくりと押し、手を3〜6秒間保持し、鋭く離す必要があります。 鋭い痛みの発生は、人が腹膜炎に苦しんでいることを示しています。
また、メンデル徴候を使用して病気を判断することもできます。 腹部全体をタップする必要があります。 痛みが強まる場合、その人は病気です。 このメソッドは、病理の位置を確立します。
腹膜炎の第2段階の症状
彼女の胃の痛みと筋肉の緊張は治まっています。 便の滞留が現れ始め、不快な臭いを伴う頻繁な嘔吐。
心拍も加速し（毎分115回以上）、圧力が低下し、体温が上昇します。 中毒症状あり。
病気の第3段階の症状
水分が不足しているため、患者の肌は青白くなり、顔の特徴が鋭くなります。 急速な心拍、低血圧、不完全な呼吸、膨満感があります。
蠕動運動はありません - 消化管の壁の波のような収縮で、食物の動きにつながります。
患者の心理状態は、中毒（中毒）により劇的に変化します：無力症（力の喪失）から多幸感（至福の状態）へ。 まれに、せん妄、意識の混乱があります。
腹膜炎の種類と段階
- 第一段階の腸の腹膜炎（反応性、期間 - 半日）。 体は腹膜に入った感染症と戦い始めます。 これは、浮腫、充血（身体領域の血管のオーバーフロー）、および滲出液の蓄積の形で局所的な炎症を引き起こします.
浸出液は、炎症過程で血管が原因で臓器の組織に放出される液体です。 最初は漿液性ですが、後に細菌や白血球の数が増えるため化膿性になります。
腹膜は、体の健康な部分から問題のある領域を制限します。 したがって、この段階は、腹膜とその近くの臓器に癒着が形成されることを特徴としています。
ふくらみや浸潤が、位置する臓器の近くに現れることがあります。 後者は、通常の成分ではない物質の組織への浸透です。
- 第二期の腹膜炎(有毒、持続期間は 3 ～ 5 日)。 炎症に対する体の免疫反応が強化されます。 微生物、その老廃物 (エンドトキシン) およびタンパク質 (ポリペプチド、プロテアーゼ) が血流に入り、 リンパ系. ステージ2の腹膜炎の兆候：腸の収縮機能の抑制、変性 消化器官、血行動態障害（血圧低下）、血液凝固不全。 化膿性腹膜炎は心血管系の破壊につながる可能性があります（ , , 心内膜炎）。
- 第三段階の腸の腹膜炎（ターミナル、期間 - 1〜3週間）。 体温の急激な低下、悪寒、頻繁な脈拍、圧力の低下、表皮膜（皮膚）の蒼白があります。 嘔吐、急激な体重減少、急性腹痛、下痢を伴う吐き気もあります。 タンパク質を作る働きが悪くなります。 血液中のアンモニウムとグリコールの量が増加します。 脳細胞が膨らみ、物質の体積が 脊髄増加します。
発生のために、医学は次の種類の病気を区別します：
- 特発性腹膜炎。 リンパ、血液の流出に伴う細菌の侵入、または腸炎を伴う子宮の管を通って現れる。 , , 性器結核。 別の名前はウイルス性腹膜炎です。
- 二次腸腹膜炎。 外傷で起こる 炎症性疾患器官。 観測場所:
- 虫垂炎;
- 胃または十二指腸の消化性潰瘍;
- 疾患 "";
- 膵臓壊死（膵機能障害）;
- （胃腸管の重度の慢性疾患）;
- 炎症を伴う;
- 腸間膜血管の閉塞（腸間膜に供給している血管の循環障害）;
- （大腸の内膜の炎症）。
二次性腹膜炎は、犠牲者の 2% に発生する一次性腹膜炎よりも一般的です。
微生物の理由により、次のことが起こります。
- 感染性腹膜炎。 腹腔内に閉じ込められた攻撃的な物質が原因で表示されます。 それらは炎症過程を引き起こします。
- ウイルス性腹膜炎。 微生物による炎症が原因です。
外傷による腹膜炎は次のように分類されます。
- 腹膜器官に欠陥を引き起こす開放性または閉鎖性損傷のために現れる;
- 手術から生じる。 縫い目の位置の違反、ネットワークの個々の要素の接合の失敗、および血液の蓄積を伴います。
存在 特殊なタイプ腹膜炎：
腹腔に蓄積する物質の組成によると、次のとおりです。
- 化膿性（化膿性腹膜炎は異なります 上級致命的な結果);
- 出血性（血液が滲出液と混ざる）;
- 漿液性（滲出液は低濃度のタンパク質要素を含む液体で構成されています）;
- 混合（漿液性 - 線維性）;
- 糞便（腹腔の損傷で現れる）;
- 胆汁（胆汁が脆弱な場所に流れ込む）;
- 線維性（フィブリノーゲン線維が腹膜を覆い、癒着を形成する）。
腹膜の病変の形状によると、
- 無制限。 炎症のゾーンはびまん性で、正確な境界はありません。
- 限定。 問題のある場所では、膿の蓄積が臓器に現れ、体の組織の細胞が肥厚します。
損傷の領域に応じて、次のことが起こります。
- ローカル。 腹腔の 1 つの解剖学的領域に害が生じます。
- 一般。 2 ～ 5 のゾーンが影響を受けます。
- 全般的。 6ヶ所以上の炎症。
腹膜炎には急性と慢性があります。 病気の急性型は、上記の3つの段階で進行します。 慢性腹膜炎は次の場合に発生します。 , .
子供の腹膜炎
急性腹膜炎は子供によく見られます。 彼らは病気にかかりやすいので、 彼らの免疫は環境に適応し始めたばかりです。 症状を説明するのが難しいため、子供が正しい診断を下すことはより困難です。 急性腹膜炎は子供の生命に脅威をもたらします。
成人の腹膜炎
成人の感染性腹膜炎はほとんど気にしません。 彼らは、慢性または化膿性腹膜炎の影響をより受けます。 重大な症状がないため、検出がより困難です。
まず、体は微生物に対処します。 その後、体重減少が現れ、体温が37.5℃まで上昇し、眠気、だるさ。
診断
初期段階には、患者の検査と症状の特定が含まれます。
- メデル;
- バーンスタイン;
- ヴォスクレセンスキー;
- Shchetkin-Blumberg。
患者は検査を受けています：
- レントゲン撮影。 鎌の症状が横隔膜の下に確立されます。 腸閉塞では、クロイバーボウルが決定されます。
- 血液分析。 白血球数の増加も検出されます。
- 腹膜の超音波。
まれに、腹腔鏡検査が必要です。
処理
腹膜炎の検出後、患者は外科手術によって決定されます。 根本原因を取り除くことを目的としています。 他の方法では、病気を治すことはできません。
手術
患者は入院し、腹膜炎を治療するために術前処置が取られます。
- 痛みのショックを和らげる - 麻酔を注射する;
- 食物、液体、薬を導入して圧力を正常に戻します。
また、人体の水分量を正常化し、感染症を破壊するのにも役立ちます。
手術中、開腹術が行われ、すべての内容物が特別な抗菌剤で処理されます。 切り刻む 腹壁胃や腸の貫通穴を特定するために。 穿孔は縫合され、膿は中空器官の一部と共に切り取られ、取り除かれます。
緊急手術中に腹膜炎が進行した場合 最終段階、外科医は病気の原因のみを取り除きます。 化膿性炎症がそれらの実施を妨げるため、残りの対策は次の期間に予定されています。
減圧 小腸経鼻挿管で行います。 これは、口腔または鼻孔からのホースの導入です。 また、腸内容物を排出し、人工的な栄養摂取を実施するためにも使用されます。
肛門からの腹膜炎を解消するために、大腸のドレナージ（ゴムチューブを使用した液体の除去）が行われます。 このイベントには、浸出液の除去と、有害な微生物を破壊するための抗菌溶液の導入が含まれます。
手術後の治療
手術後の腹膜炎 特別待遇. これは、病原性微生物叢を破壊し、消化管の活動を回復させ、免疫系を正常化する薬の受容です。
また、患者には、1週間守らなければならない食事療法が認められています。 小児の腹膜炎は、成人と同じ方法で治療されます。
医療
以下の種類の薬が処方されます。
- 抗生物質。 ペニシリン-テバ、ベンジルペニシリン、セフトリアキソン、ゲンタマイシンなど;
- 利尿剤、 有効成分インダパミド（商品名-「アリフォン」）、スピロノラクトン（「ベロシュピロン」）、トラセミド（「トリグリム」）です。
- 体から有毒物質を除去するための手段。 これらには、「グルコン酸カルシウム」、「スプレニン」、「ユニチオール」などが含まれます。
- 輸液（「Hemodez」、「Gelatinol」、「Reopoliglyukin」）;
- 血液製剤 - 「アルブミン」（5％および20％溶液）、「タンパク質」、「フィブリノゲン」;
- 非ステロイド性抗炎症薬 - ケトプロフェン、アルコキシア、インドメタシン;
- 抗嘔吐剤。 オンダンセトロン（「エメセット」）、ドンペリドン（「モチリウム」）を含みます。
- 腸麻痺の発症を防ぐことを目的とした薬。 これが「ネオスチグミン」「フィゾスチグミン」です。
また使用:
- 血液の紫外線照射;
- 血漿交換（循環系の一部に血液を浄化して戻す）;
- 静脈内レーザー血液照射;
- 血液透析;
- 有毒物質からリンパ液を浄化します。
- 高圧酸素療法（下で酸素を使用する方法） 高圧).
重要！腹部に痛みがある場合は、決して鎮痛剤を服用しないでください。 これにより、症状の軽減につながる可能性があります。 そうなると、医師が病気を認識しにくくなります。
手術後の食事
患者は、1 日あたり体重 1 キログラムあたり 50 ～ 60 ミリリットルの割合で液体を摂取する必要があります。
正規化後 消化器系口または鼻からプローブを使用してビタミン混合物の導入を処方します。 回復すると、食事栄養が処方されます 長い時間.
食事の構成は次のとおりです。
- 低脂肪スープ;
- 野菜ピューレ;
- フルーツ、キッセル、ベリーのコンポート。
ゆで肉や蒸し肉を食事に加えることで、徐々にカロリーを増やし、 鶏卵、 乳製品。
食べられない：
- 脂肪の多い肉;
- 燻製;
- チョコレートと菓子;
- スパイス;
- コーヒーと炭酸飲料;
- 豆類。
自宅での補完代替療法
専門家が到着する前に、応急処置を使用して提供する必要があります。 民間療法. そうしないと、死亡のリスクが高まります。
- 氷。 氷を布で包み、軽く胃に当てる必要があります。 これにより、痛みが軽減されます。
- テレピン。 精製テレビン油と植物油をそれぞれ1対2の割合で湿布する必要があります。 腹に適用します。
防止
化膿性腹膜炎は、次の規則を守ることで回避できます。
- 深刻な合併症（虫垂炎など）につながる可能性のある病気の治療を遅らせないでください。
- ビタミンや化学元素が豊富な果物、野菜、その他の食品から 1 日あたりの全エネルギーの 50% -60% を得る。
- 不健康な食べ物（ファーストフード、甘い炭酸飲料など）をやめる;
- 体の低体温を避ける;
- ストレスを避ける。
- 医師に相談せずに薬を服用しないでください。
- 十分な睡眠を取り、仕事の後に休むことを忘れないでください。
- 食べる前に、果物、野菜、果実、手をよく洗ってください。
天気
腹膜炎患者の 30% が死亡し、多臓器不全の場合、致死率は 90% です。 子供の腹膜炎は、免疫システムが弱いため、さらに危険です。
それはすべて、病気の種類、程度、および救急車へのタイムリーなアクセスに依存します。
最初の数時間で腹膜炎を治療すると、手術を受けた人の90％を救うことができます。 1 日後、この数値は 50% に達し、3 日後 - 10% になります。
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腹膜炎は、腹部にある内臓を取り囲む漿膜（腹膜）の炎症状態です。 名前は、「腹膜」と訳されるラテン語の「腹膜」と、「炎症」を意味する接尾辞「it」に由来します。
腹膜の炎症タイムリーな医療が提供されない場合、この病気は重篤であり、結果は致命的となる可能性があります。 それは何ですか、そしてなぜその結果はとても危険なのですか?
原因
腹膜炎の種類
それらがグループに分けられている場合、3種類の腹膜炎を区別できます。
- 主要な;
- 二次;
- 三次。
原発性腹膜炎
炎症は内臓の完全性に違反することなく発生します。これは、細菌が血液またはリンパ液を介して腹膜に侵入するためです（女性の場合、性器も介して）。
腹膜炎を引き起こす細菌は、グラム陰性菌とグラム陽性菌の両方である可能性があります。
性的に活発な女性では、淋菌やクラミジアによって腹膜炎が引き起こされることがあります。
かなり珍しい、しかし、炎症が結核菌、すなわち腸、腎臓、卵管、および他の臓器の結核によって引き起こされるような方法で依然として発生します.
このタイプの腹膜炎は、小児（5～7歳）と成人の両方で自然発生します。
腹部臓器が損傷した場合（刺し傷または銃創）に発生し、 次のような破壊的炎症性疾患の形成中：
- 虫垂炎（虫垂の炎症）;
- 卵管炎（卵管の炎症）;
- 十二指腸または胃の穿孔性潰瘍;
- クローン病;
- 膵炎 ();
- 壊疽性胆嚢炎（胆嚢の炎症）;
- 憩室炎（腸の炎症）;
- 女性の子宮内膜炎;
- 卵巣嚢腫（破裂中）など。
そのような場合、細菌はすぐに病気自体に加わり、腹膜炎の進行に役立ちます。
原発性腹膜炎の場合、患者の腹膜から細菌のみを除去しようとする場合、二次性腹膜炎の場合、一次治療は患部臓器の迅速な治癒または除去を目的としています。
続発性腹膜炎は、腹部臓器の手術後に発生する可能性があります。 手術中、細菌が患者の体内に入る可能性があります（同じ 黄色ブドウ球菌、これは日和見的であり、ほとんどどこにでも存在します）、負傷した生物はこれに激しく反応する可能性があります.
三次腹膜炎
この種は非常にまれです。 実際、これはすでに転移して治癒した腹膜炎の再発です。 しかし、体が弱く、免疫システムが困難に対処できない場合、腹膜炎が再発する可能性があります. 防ぐことはできません、しかし、医師は腹膜の炎症の再発のリスクを減らすためにあらゆることをする義務があります（免疫刺激薬の服用、抗生物質療法など）。
分類
腹膜炎は、その原因だけでなく、他の多くの要因によっても分類できます。
- 病因別：
- 細菌への曝露のない無菌または有毒化学物質、血液または胆汁、場合によっては腹膜に入り、それによって炎症を引き起こす他の体液による腹膜の刺激によって引き起こされる;
- 細菌性腹膜炎は、私たちがすでに知っている微生物によって引き起こされます
- 流れの持続時間と発生速度に応じて、次のようになります。
- 腹膜の急性炎症、炎症プロセスは数時間で発生し、迅速に治療されるか、患者の死に至ります。
- 慢性的で、顕著な臨床像を伴わない長い経過をたどる可能性があり、ほとんどの場合、年金受給者に発生します。
- 有病率別、どの腹部レベルが影響を受けるか：
- 区切られたまたは局所的（肝臓下、付属器、骨盤および他の多く）;
- 広範囲に、それは腹部の全空間が影響を受ける場合に一般的であり、局所的またはびまん性で1階または2階に明確な局在があり、炎症がいくつかの解剖学的領域に影響を与える場合はびまん性です。
- どの臓器または臓器系が腹膜の炎症のプロセスを引き起こしたかによると：
- 血液 - 出血性;
- リンパ - リンパ性;
- 感染性;
- 術後;
- 心的外傷後。
腹膜の炎症の症状
腹膜の症状は、腹膜の炎症の初期から発生し、適切な医療が提供されない場合、疾患が進行するにつれて悪化します。
腹膜炎は、次の症状によって識別できます。
- 腹部の激しい痛み;
- 腹筋の硬化;
- 膨満;
- 体温の上昇;
- 吐き気と嘔吐の症状;
- 便秘と鼓腸。
また、腹膜炎には病状の進行具合によって3つの段階があり、それぞれに特徴的な症状があります。
反応期
腹膜の炎症の発症から最初の日に観察されます。 痛みは、影響を受けた臓器の部位に急激に現れます。 通常、患者はそれを切断痛として特徴付け、時には肩甲骨または鎖骨帯への照射を伴う.
患者は横向きに寝て、痛みを軽減するために足を下に曲げなければなりません。 時間が経つにつれて、それは明確な局在化を失い、腹部全体に広がります。 少し後に、「想像上の痛みの減衰」の期間が始まります。実際、それはすぐにさらに大きな力で戻ります。
腹膜の炎症を伴う患者の腹部はきつく、時には収縮しており、実際には呼吸行為に関与していません。
Shchetkin-Blumbergの陽性症状で、痛みのある場所を押すと、医師が手を離し、痛みが強まるだけです。
患者は「ヒポクラテスの顔」を持っています：蒼白で土のような顔色、くぼんだ目、脱水による顔の特徴の鋭さ、体温の上昇にもかかわらず額に冷や汗が出る.
聴診および打診中、音は耳が聞こえず、ドラムロールを連想させ、腸の運動性の低下または完全な停止が感じられます。
これらの症状はすべて呼ばれます 腹膜症候群腹膜の炎症を伴う。
患者は吐き気と嘔吐にも苦しんでいますが、これは胃のけいれん性の動きの結果として起こるという事実のために緩和をもたらさない.
有毒な段階
到来 二日目に炎症の始まりから。 痛みが軽減し、腹膜症状が弱くなります。
しかし、患者は次のように述べています。重度の中毒、便とガスの不足（まれに下痢）、脱水、舌が灰色のコーティングで覆われています。
微小循環が妨げられ、その結果、鼻、耳の先、指が青くなります。 患者は意識障害があり、錯乱しているか、すべてに無関心です。 脈拍が変動する 毎分120～140拍、重度の呼吸困難。
終末期
3日目に何の対策も講じられず、患者が改善しない場合、これは近い将来に致命的な結果が生じる可能性があるという信頼できる兆候です.
したがって、終末期はしばしば不可逆的と呼ばれます。 炎症のすべての症状が悪化し、脱水症状が限界に達します。
救えるのは一人だけ 蘇生、装置の助けを借りて生命を維持し、 静脈注射そして即時の外科的介入。
診断
炎症の発症後数時間以内に腹膜炎の診断を確立することが重要です。 原因を突き止め、病理学的プロセスがどの臓器で発生するかを突き止める必要があります。
このために、多くの診断テストと分析が使用されます。
- 患者の検査、腹部の触診;
- 既往歴のコレクション;
- 腹膜の炎症の発症時の既存の疾患の研究;
- 全血球計算（腹膜炎では、白血球と好中球の数の増加、および赤血球沈降の加速を示します）;
- 腹膜の炎症を伴う血液の生化学的パラメータは標準を超えます。
- 腹膜炎の発症の程度を示し、どの臓器が影響を受け、プロセスの局在化を決定します;
- 腹部臓器のX線検査;
- 腹腔の穿刺（腹腔穿刺）;
- 腹腔鏡検査（腹腔の開放と臓器の衛生）。
腹膜炎の診断を確立するには、常に外科的介入と患者の臓器の術後衛生が必要です。 処理
プロセスが時間内に停止されない場合、腹膜の炎症は致命的となる可能性があります。 したがって、治療を迅速かつ正確に処方することが重要です。 それは、患者の術前準備、手術自体、および集中治療を伴うリハビリテーションのコースで構成されています。
術前準備患者は、鎖骨静脈と膀胱のカテーテル挿入から始めます。 これは、薬を投与し、改善を監視するために必要です（尿が多ければ、脱水症状が軽減され、回復プロセスが進行中です）.
次に食べかすを取り除きます 消化管胃液の量を最小限に抑えます。 腹部の臓器に入ると火傷を引き起こす可能性があるためです。 麻酔の準備と抗生物質の導入。 必要に応じて、肺の換気、肝臓と心臓の働きを人工的にサポートします。
患者の写真:
手術中、医師は腹腔内のすべての臓器にアクセスできるように、恥骨から胸骨まで切開します。 炎症の病巣（患部の臓器や細菌）があり、可能であれば傷を焼灼または縫合し、そうでない場合は臓器を完全または部分的に切除します。
次に、医師は内臓を消毒し、繰り返し洗浄します。 防腐剤. その後、小腸と大腸の減圧を行い、ドレーンを設置して抗生物質の投与と滲出液の排出を行います。
最後の段階は、腹膜の端が特別な縫合糸で一緒にされるときの開腹術の賦課です。
腹膜炎を伴う術後のリハビリテーションは、患者の状態を維持することを目的としており、10％のブドウ糖を静脈内投与します（最初の2日間は患者が飲食を禁じられているため）。
手術後の食事には以下を含める必要があります。
- 液体スープ;
- こすった。
- 野菜のピューレ;
必ず除外してください:
- 急性;
- しょっぱい;
- 脂肪;
- 重い;
- アルコール。
患者はできるだけ早く病棟を動き回り、座ったり、立ったりする必要があります。 手術が正しく行われ、体がすべての処置に適切に反応すれば、腹膜の炎症の再発を恐れる必要はありません。
防止腹膜の炎症は発症していませんが、健康状態を監視し、発生した病気をタイムリーに治療することで、これから自分を守ることができます。 やっぱり腹膜炎はなかなか 危険な病気大人も子供も避けるのが一番です。
胆嚢炎と胆石症では、わずかに異なるメカニズムが観察されます。 この場合、流動性胆汁性腹膜炎が発症します。 胆嚢の破壊や破裂はありません。 主なメカニズムは、腹腔への胆汁のゆっくりとした漏出です。 この場合、胆汁の攻撃的な作用に対する腹膜の反応（ 胆汁には胆汁酸が含まれています) はその量に比例します。 胆汁はすぐには出ませんが、ゆっくりと発汗するため、最初はその量はごくわずかです。 この期間の臨床像は消去され、古典的な症状がなくなることがあります。 しかし、徐々に発汗すると、胆汁の量が増加します。 大量の胆汁が腹膜を刺激すると、典型的な腹膜炎の症状が現れます。
たとえば、胆嚢の破裂を伴う胆汁の同時大量流出により、腹部ショックの現象を伴う腹膜炎が急速に発症します。 反応プロセスの程度は、胆汁の量とその流出速度だけでなく、胆汁の性質によっても影響を受けます。
腹部損傷
開放性および閉鎖性損傷の結果として、心的外傷後腹膜炎が発症します。 腹腔の開放性損傷では、腹膜の直接感染が発生します。 そのため、腹部の壁の欠陥を通じて、非無菌環境が腹腔と直接接触します。 空気中から侵入した細菌が感染源となる 炎症過程. 閉鎖性損傷では、腹膜炎の発症メカニズムは内臓の完全性の侵害によるものです。 したがって、閉じた腹部の損傷は、脾臓および他の内臓の破裂を伴う可能性があります。 この場合、腹腔に注がれた内容物が腹膜炎を引き起こします。さらに、腹膜炎の原因は膵臓の病状である可能性があります（ 1パーセントの場合)、脾臓および膀胱。
細菌性腹膜炎の原因物質
腹膜炎の感染の原因は、さまざまな細菌である可能性があります。 それは、腸管の特定の微生物叢と非特異的な微生物叢の両方である可能性があります。腹膜炎の原因となる微生物
| 特定の植物相 | 非特異的植物相 | |
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| 腹膜炎の症例の 50 ～ 60% で、微生物の関連が観察されます。 それらは、2 つまたは 3 つの病原体によって同時に提示されます。 ほとんどの場合、それは大腸菌と黄色ブドウ球菌、および嫌気性非クロストリジウム菌叢です。 | ||
無菌性腹膜炎の原因
無菌性腹膜炎では、腹膜を刺激するのは細菌叢ではなく、血液、尿、胃液または膵液などの攻撃的な物質です。 このような腹膜炎は、血液または膵液に含まれる酵素と酸の作用が化学火傷に似ているため、毒物化学とも呼ばれます。 無菌性腹膜炎自体が長く存在しないことは注目に値します。 すでに6〜8時間後に細菌叢が加わり、細菌になります。特別なタイプの無菌性腹膜炎はバリウム腹膜炎です。 このタイプの腹膜炎は非常にまれですが、死亡率は 50% を超えます。 消化管からのバリウムの放出の結果として発症します。 これは、 放射線学的方法バリウム造影による診断 ( たとえば、虹彩検査で).
腹膜炎の種類
腹膜炎には多くの種類があり、さまざまな基準に従って分類されます。| 基準 | 腹膜炎の種類 |
| なぜなら |
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| トラウマ要因によると |
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| 感染のメカニズムによると |
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| 分布の程度に応じて |
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| 炎症性コンテンツの性質によると |
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| 滲出液の存在によって |
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| 感染因子の種類 |
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臨床的観点から、最も重要で有益な分類は、分布の程度と炎症内容の性質によるものです。 感染病原体の種類による腹膜炎の鑑別は、疾患の予後にとって非常に重要です。 微生物の種類を知ることで、最も正確な治療法を選択できます。 ただし、実際には、病因を特定するために ( すなわち、腹膜炎の原因物質） とても厳しい。
滲出性腹膜炎
滲出性腹膜炎は、炎症性液体が腹腔に蓄積するものです。 通常、空洞には含まれていません たくさんの腹膜の内臓層と頭頂層の間の摩擦がないことを保証する液体。 この液体は無菌です。つまり、バクテリアが含まれていません。さまざまなメカニズムの結果として、感染が腔に入ると、腹膜の表層の破壊が起こります。 これは、炎症性液体の蓄積を伴う激しい滲出プロセスの発生につながります。 最初は、腹腔内に蓄積する体液の量は少ないです。 しかし、病理学的プロセスが進行するにつれて、それは増加します。 液体の量は数十ミリリットル（ 50 - 70 ) 数リットルまで ( 1 – 2 ）。 病気の発症における主なポイントは中毒です。 腹部カバーの総面積は、皮膚の総面積、つまり約2に等しいことが知られています 平方メートル. 空洞に蓄積するすべての毒素は血流に浸透し、非常に迅速に体の中毒につながります。 血流とともに、細菌とその毒素が臓器に運ばれ、臓器に影響を与えます。 このような全身性の感染の結果として、多臓器不全が発生します。
滲出性腹膜炎の特徴は、腹腔内に体液が蓄積すると同時に体が水分を失うことです。 体内のすべての水分は、細胞内液と細胞外液に分けられることが知られています。 細胞内とは、組織細胞に含まれる液体を指します。 細胞外液は間質液です（ 細胞間の液体) および血管内 ( 血漿） 液体。
健康な体では、液体の細胞内容積は60〜65％、細胞外部分は40〜35％ですが、腹膜炎では異常な第3の空間が形成されます。 この空間は腹腔に他なりません。 その中で、血行動態障害による（ 違反した 血管緊張、透過性の増加 血管壁 ）血管床と組織の両方から体液が蓄積します。 したがって、体は水分を失い、脱水症状を起こします。 この状態は嘔吐によって悪化し、それに伴い水分と電解質も失われます。
炎症性液体の性質に応じて、漿液性、化膿性、出血性または線維性腹膜炎が区別されます。
漿液性腹膜炎
漿液性腹膜炎では、体液が腹腔に蓄積し、タンパク質や細胞成分が乏しくなります。 このような炎症は、病気の最初の2〜3日に観察されます。 その後、その中でフィブリンが加熱され、漿液性繊維状になります。 化膿性細菌叢が活性化されると、漿液性腹膜炎が化膿性に発展します。
線維性腹膜炎
線維性腹膜炎では、大量のフィブリンが炎症性液体に蓄積します。 これにより、腹膜のシートを覆うフィブリン膜が形成されます。 このタイプの腹膜炎は、癒着性腹膜炎に進行する可能性があります。
出血性腹膜炎
この形態の腹膜炎は、腹腔に入った血液が液体と混合するときに観察されます。 この血液は、怪我の際に形成される可能性があります ( 外傷性腹膜炎）または臓器の穿孔中に注ぎ出す。
乾性腹膜炎
乾性腹膜炎では、腹腔内に少量の液体が観察されます。 この液体は違います 素晴らしいコンテンツフィブリノーゲンが含まれています。 フィブリノゲンは、凝固中に血液凝固の基礎を形成するタンパク質です。 その濃度は、炎症反応や上皮の損傷によって増加します。 炎症を起こした腹膜のシートと接触すると、フィブリノーゲンはフィブリンに変わります。 フィブリンは炎症性液体を濃縮し、それをより厚くします。 物理的及び化学的性質. また、腹膜の表面では糸や絨毛の形で抜け落ち、内臓の表面に膜を形成します。 これらのフィブリン構造はその後くっつきます。 このため、乾性腹膜炎は癒着性とも呼ばれます。一方では、このプロセスは保護目的で体によって実行されます。 結局のところ、接着性フィブリン構造の形成により、炎症の場所が区切られます。 乾性腹膜炎はこぼれる可能性が低くなります。 ただし、同時に、大量の接着プロセスにより、腹膜と腸の間に接着が形成されます。 このタイプの腹膜炎はしばしば激しく進行します。 腹腔内に大量の滲出液がなく、プロセスが限られているにもかかわらず、重度の血液量減少が進行します ( 血液量の減少).
乾性腹膜炎は、この疾患の結核性病因でしばしば観察されます。 同時に、腹膜のシートが急激に腫れ、その表面に結核性結節が形成されます。 同時に、腹腔内に液体がほとんどないか、少量含まれています。 結節が進行するにつれて、腸や他の臓器に広がり始めます。 時々、それらは非常に厚くなって圧縮され、臓器を変形させます.
乾性腹膜炎では、播種性血管内凝固症候群がしばしば発症します。
化膿性腹膜炎
このタイプの腹膜炎は、ブドウ球菌、淋菌、大腸菌などの腐敗菌によって引き起こされ、ほとんどの場合、これらの微生物の関連によって引き起こされます。 原則として、化膿性腹膜炎は滲出性の形で進行します。 しかし、腹腔内に複数の局所化した膿瘍が形成される化膿性乾癬型もあります。 ほとんどの場合、化膿性腹膜炎は、化膿性虫垂炎または他の臓器の穿孔の結果として発症します。 化膿性腹膜炎は非常に急速に進行し、顕著な中毒症候群が特徴です。 化膿性植物相の多くの代表者は、熱帯性の毒素を生成します ( より好ましい) さまざまな種類の生地に。 いくつかの毒素は、血管壁の上皮に対して特に選択的です。 血流に浸透すると、腫れと血管拡張を引き起こし、臓器に多数の出血を引き起こします。 化膿性の腹膜炎の段階が顕著であり、消された診療所は観察されません。 一般的な中毒の症状と、水分と電解質の代謝障害が優勢です。 多くの場合、特に連鎖球菌性腹膜炎では、混乱、せん妄があります。 化膿性腹膜炎は、死亡率が高いという特徴があります。 化膿性腹膜炎の慢性的で緩慢な形態が観察されることは非常にまれです。
結核性腹膜炎
結核菌によって引き起こされる腹膜炎は、結核性と呼ばれます。 これは、慢性腹膜炎の最も一般的な形態です。 結核性腹膜炎は主に子供に影響を与えます。 しかし、それは大人の間でも一般的です。 症例の 99.9% で、これは二次性腹膜炎であり、一次病巣からの病原体の拡散中に発症しました。 小児では、この焦点は肺であり、 リンパ節. 女性の間で（ この病状を持つ男性と女性の比率は1対9です) は、内部の生殖器官です。 この男性と女性の比率は、女性では子宮が卵管を介して腹腔と連絡しているという事実によって説明されます。 このようなメッセージは、内性器の結核の場合に、マイコバクテリアが腹腔に急速に広がることを保証します。結核性腹膜炎は、乾性形態と滲出性形態の両方で発生する可能性があります。 このタイプの腹膜炎の特異性は、消去された状態で発生する可能性があることです 臨床フォーム明確なフェーズなし。 中毒の症状（ 発熱、衰弱）数週間または数か月間存在する可能性があります。 このような腹膜炎の緩慢な経過には、代謝、内分泌、およびその他の身体機能の侵害が伴います。 腹膜炎の特徴的な症状に、原疾患である結核の症状が加わります。 そのような主な症状は、体重減少、長引く発熱、過度の発汗、定期的な咳などです。 急性期コース結核性腹膜炎は比較的少ない頻度で観察されます。
これらの形態の腹膜炎に加えて、嫌気性細菌叢によって引き起こされる、いわゆる嫌気性腹膜炎があります。 銃創の結果として、または出産や中絶の合併症として発症します。 炎症液は悪臭を放ち、腹腔内に複数の膿瘍が発生します。 胆道性腹膜炎の際立った特徴は、腹膜のわずかな刺激です。 にもかかわらず 共通の機能中毒、古典的な局所症状（ 板腹、筋肉の緊張) は表現されません。
腹膜炎の局所および全身症状
腹膜炎の症状は、局所性と一般性に分けられます。 局所症状には、腹膜刺激に反応して発症する症状が含まれます ( 炎症性滲出液、血液、胆汁）。 これらの症状は防御メカニズムとして発生し、その局在化のゾーンは病理学的病巣の領域と場所によって異なります。 腹膜炎の局所症状は次のとおりです。
- 痛み;
- 腹筋の緊張;
- 検査中に検出された腹膜刺激の症状。
痛み
痛みは腹膜炎の最初の症状です。 その性質と強度は、腹膜炎の原因によって異なります。 最も明るく最も激しい痛みは、胃や十二指腸などの内臓の穿孔で観察されます。 この場合、それは突然、突然現れ、強さの点では短剣での一撃に似ています（ 医学文献では短剣の痛みとして記述されている）。 疼痛症候群の強度は、刺激物質の組成にも影響されます。 そのため、最も激しい痛みは膵臓壊死または急性膵炎で観察されます。 膵液に含まれる酵素は、火傷に匹敵する最大の刺激効果を腹膜にもたらします。 強い痛み痛みショックや意識喪失を引き起こす可能性があります。 患者が動揺することもあります。 しかし、ほとんどの場合、痛みは患者の動きを制限し、患者に特定の姿勢をとらせます。 胃での呼吸が困難になり、まれになり、表面的になります。この場合に現れる痛みは、最初に局所化され、病理学的病巣が位置する領域に限定されます。 ただし、数時間後、痛みはびまん性になります。 これは、腹腔内の病理学的内容物の広がりによるものです。 同時に、その逆も観察できます。 最初はびまん性の痛みを局所化することができます。
腹膜炎の痛みは、腹膜のシートの刺激によって引き起こされます。 結局のところ、腹膜には豊富な神経支配があり、あらゆる種類の刺激に敏感です. 限局性疼痛からびまん性疼痛への移行は、壁側腹膜から内臓への炎症の移行によっても説明されます。 壁を覆う腹膜の頭頂葉は、腹部の対応する壁から神経支配を受けます。 たとえば、前腹壁を覆うシートは、肋間神経によって神経支配されます。 したがって、結果として生じる痛みには明確な局在があります。 同時に、内臓腹膜は自律神経系によって神経支配されます。 内臓腹膜が刺激されたときに発生する痛みは、明確な局在はありませんが、本質的にびまん性です。
痛みが単純に局在化を変えることもあり、これは炎症過程の移行も意味します。 しかし、この場合、炎症過程はびまん性ではなく、局所的です。 たとえば、痛みはしばらくの間おさまり、排尿とともに増加することがあります。 これは、病理学的プロセスが腹膜に移動したことを意味します。 膀胱. 診断では、痛みの主な局在を見つけることが重要です。
痛みの消失は、腹膜炎の好ましくない兆候です。 これは、腹腔内に大量の体液が蓄積したり、麻痺したりすることが原因である可能性があります ( 蠕動運動の欠如）腸。
腹筋の緊張
腹筋の緊張、つまり筋肉の防御は、痛みと同時に起こります。 この症状の出現は、腹筋の反射収縮によるものです。 筋肉の緊張も神経支配のゾーンに対応します。 潰瘍が穿孔されると、すべての腹部反射の消失を伴う最大の筋肉緊張が観察されます。 このような腹は、医学文献では「板状」とも呼ばれます。 この場合の筋肉の緊張は、触診前であっても視覚的に見ることができます。緊張は局所的でもあります。 たとえば、滲出性胆汁性腹膜炎では、胆嚢の突出部で腹壁が厚くなります。
筋肉の保護は初期の局所症状です。 同時に、腸の麻痺が進行し、滲出液が蓄積するにつれて、それは消失します。 筋緊張の欠如は、衰弱した患者、通常は高齢者に見られます。
検査中に発見された腹膜刺激症状
腹膜刺激の古典的な客観的症状は、Shchetkin-Blumberg の症状です。 症状は、腹膜の炎症と刺激の存在を明らかにします。方法論
患者は仰臥位で、足は膝で曲げられています ( 腹壁の最大限の弛緩のために）。 医師は、炎症過程が想定される前腹壁の領域をゆっくりと手で押します。 この場合、患者は痛みに気づきます。 手を急激に引っ込めると、痛みが急激に増加します。 このような症状は陽性と見なされます。 手を離しても痛みの強さが変わらない場合、症状は陰性と見なされます。
顕著な筋肉の緊張では、症状を判断するのが困難です。 また、腸管麻痺が進行している場合も診断が困難です。
大きい 診断値腹膜炎の一般的な症状があります。 それらは、血液への毒素の浸透と一般的な中毒によって引き起こされます。
腹膜炎の一般的な症状は次のとおりです。
- 温度;
- 嘔吐を繰り返す;
- 心筋;
- 低圧;
- 利尿の減少;
- 乾燥 肌とがった顔の特徴。
- アシドーシスの兆候 酸味の増加);
- 錯乱。
腹膜炎の診療所では、独自の症状によって特徴付けられるいくつかの段階を特定するのが通例です。
段階別の腹膜炎の症状
反応期
反応性または初期段階は、局所症状の優位性と一般的な症状の初期発生によって特徴付けられます。 その期間は数時間から数日です。 急性化膿性腹膜炎では、その持続時間は24時間に制限されています。この段階では、患者は無理な体勢になり、通常は仰向けに寝て、足をお腹に持ってきます。 発熱や動悸などの一般的な症状が現れます。 温度は、細菌の生命活動と血液への浸透によって決まります。 温度上昇の程度は、微生物の病原性に正比例します。 したがって、連鎖球菌性およびブドウ球菌性腹膜炎では、温度が摂氏39〜40度に上昇します。 結核あり - 38度。 体温が上昇すると同時に、心拍数が増加します。 病気の発症のこの段階では、体温の上昇に関連しています。 1度上がるごとに、心臓は1分間に8回収縮する回数が増えることが知られています。
吐き気や嘔吐もこの段階で現れます。 患者の舌はコーティングされ、乾燥しています。 患者を診察すると、表面的な穏やかな呼吸が明らかになります。 中程度の疼痛症候群では、意識ははっきりしていて、痛みを伴うショックがあります - 混乱しています。 また、この段階で、Shchetkin-Blumberg 症状などの腹膜刺激の客観的な症状が検出されます。
有毒な段階
この段階は24時間から72時間続きます。 一般的な中毒、水と電解質代謝の障害、および代謝障害によって引き起こされる一般的な症状が蔓延し始めます。毒素は血液やリンパの流れとともに全身に運ばれます。 まず第一に、それらは肝臓と肺に到達し、肝不全と肺の苦痛をもたらします. 呼吸が頻繁になり、表面的になり、時には断続的になります。 患者は嘔吐に苦しみ続け、嘔吐物は悪臭を放ちます。
この段階での主な合併症は、脱水と体液および電解質障害に関連しています。 血管緊張の障害および血管壁の透過性の変化による ( すべては毒素の作用によって引き起こされる）液体が腹腔に浸透します。 無水血症の状態が発生します。これは、体内の体液レベルの低下を特徴としています。 患者は喉の渇きに苦しめられており、飲酒しても喉が渇きます。 舌は乾燥し、茶色のコーティングが並んでいます。 血圧が低下し、代償心拍数が毎分 140 回に増加します。 同時に、血液量減少のために（ 低血圧) 心臓の音がこもり、弱くなります。
頻繁な嘔吐水分だけでなく、体の塩分も失われます。 低カリウム血症や低ナトリウム血症により、けいれん発作や不整脈が起こることがあります。
乏尿が発生すると、患者の状態はさらに悪化します。 同時に、1日の尿量は800〜1500mlから500mlに減少します。 代謝産物はすべて尿とともに体外に排出されることが知られています。 これらには、尿素、尿酸、インジカンが含まれます。 しかし、乏尿の場合、それらは排泄されずに体内に残ります。 これは、体のさらに大きな中毒につながります。
同時に、腹膜炎の局所症状が消えます。 筋肉の緊張がなくなり、膨満感に変わります。 この段階で、腸の麻痺が発生します。これは、蠕動運動がないことを特徴としています。 腹腔内の滲出液の蓄積に関連して、痛みも治まるか完全に消えます。
緊急措置を講じない場合、この段階はターミナルに入る可能性があります。
終末期
この段階は、病気の発症から 72 時間以上後に発症します。 それは、体の脱水と前昏睡状態の発生を特徴としています。 この段階での患者の顔は、ヒポクラテスの説明に対応しています ( 相 ヒポクラティカ）。 そのような顔の特徴は鋭くなり、目と頬は沈み、顔色は素朴な色合いになります。 皮膚は非常に乾燥し、こめかみが圧迫されるほど引き締まります。 意識が混乱し、患者はほとんどの場合動かずに横たわっています。 腹部は強く膨らみ、触診は無痛です。 患者の脈拍は鈍く、呼吸は断続的です。今日、もちろん、終末期は非常にまれです。
腹膜炎の局所的および一般的な症状の重症度は、その広がりの程度と病気の原因によって異なります。 古典的な段階的経過はびまん性腹膜炎で観察されます。 ローカライズされたフォームでは、症状はそれほど顕著ではありません。
慢性腹膜炎の症状
慢性的な形の腹膜炎の古典的な症状は、原則として消去され、表現されません。 患者は、急性の痛み、嘔吐、または筋肉の緊張を訴えません。 したがって、長い間、このタイプの腹膜炎は見過ごされる可能性があります。同時に、主な症状は、身体の長期にわたる慢性的な中毒に関連しています。
慢性腹膜炎の症状は次のとおりです。
- 減量;
- 発汗の増加;
- 長期の亜熱温度;
- 定期的な便秘;
- 繰り返す腹痛。
慢性腹膜炎の他の症状は、癒着によるものです。 そのため、慢性腹膜炎はほとんどの場合、接着プロセスを特徴とする乾燥した形で発生します。 同時に形成される癒着は、腸のループを引き締め、その運動活動を混乱させます。 したがって、周期的な腸閉塞の症候群が発症します。 患者は、病気が進行するにつれてより頻繁になる定期的な便秘に苦しんでいます。 腹部にも痛みがあり、定期的な腫れがあります。 癒着が広がるにつれて、症状はより頻繁になり、より深刻になります。
腹膜炎の診断
腹膜炎の診断は、既往歴データと臨床像に基づいています。 履歴データ ( 病歴）は、慢性型の腹膜炎で特に重要です。 患者が以前に何を患っていたか、または現在何を患っているかを知ることで、一次感染の場所を最も正確に推測することができます。 慢性腹膜炎では、検査中に明らかになった客観的なデータが不足しているため、医師は追加の検査方法に頼ることがあります。 そのような研究の 1 つに、診断用腹腔鏡検査があります。 この診断方法では、手術中のように腹部を大きく切開することなく、腹腔を視覚的に調べることができます。 この操作中、医師はレンズと組み合わせたチューブを通して腹膜のシートを調べ、その状態を評価します。 原則として、慢性腹膜炎では、腹膜はフィブリン膜で覆われ、そのシート間に癒着が形成されます。急性およびびまん性腹膜炎では、診断は難しくありません。 原則として、検査中に明らかになった患者の苦情と客観的なデータは診断に十分です。 検査中に医師が明らかにする主な症状は、腹膜の刺激に関連しています。 これらの症状は、筋肉の緊張、陽性のシェトキン-ブルンベルグ症状です。
薬による腹膜炎の治療
今日の腹膜炎の致死率は依然として高いため、治療の問題は非常に重要です。 症例の99％の腹膜炎は二次疾患であるため、その治療は根本的な原因の除去から始めるべきです。 原則として、破裂した虫垂を除去する、穿孔した潰瘍を縫合する、または化膿性胆嚢を除去するための外科的介入があります。 同時に、彼らは実行します 薬物治療、腹膜炎で発症するすべての障害を修正することを目的としています。 したがって、腹膜炎の治療は複雑で、さまざまな方法を組み合わせる必要があります。薬物による腹膜炎の治療は、感染を排除することを目的としています（ 腹膜炎を引き起こす）、代謝障害を修正し、合併症の発症を防ぎます。
| 医薬品グループ | 代表者 | 作用機序 | 使い方 |
| 抗生物質 抗菌療法は、細菌性腹膜炎の治療の主力です。 腹膜炎の最も一般的な原因は、2 種類または 3 種類の微生物の微生物によるものであるため、抗生物質を処方することをお勧めします。 広範囲に. | ペニシリン群より:
アミノグリコシドのグループから:
マクロライドのグループから:
| それらは細胞壁成分の合成を妨害し、腹腔内の細菌のさらなる繁殖を防ぎます。 アミノグリコシド群の抗生物質は、細菌の生命活動に必要なタンパク質の合成を阻害します。 | 中等度の腹膜炎では、抗生物質は主に筋肉内に処方されます。 原則として、抗生物質のショック用量が処方されます。 ベンジルペニシリン - 各 15.000.000 単位 ( アクションユニット）1日あたり、アンピシリンとメチシリン - それぞれ3〜4グラム、ゲンタマイシン - 体重1kgあたり2〜3mg。 1日量は2〜4回に分けられます。 重症の場合や敗血症性ショックの場合には、抗生物質が静脈内に処方されます。 |
| 輸液ソリューション それらは、失われた体液を回復するために使用されるだけでなく、脱水症や高体温を防ぐためにも使用されます. | 5% および 25% グルコース溶液:
| 浸透圧が高いため、これらの溶液は血管床に液体を保持します。 失われた水分とボディソルトを補給します。 | これらの薬はすべて点滴で投与されます（ 非常にまれ - ジェット). 処方された溶液の量は、体から失われた水分の量に基づいて個別に決定されます。 |
| 解毒剤と吸着剤 このグループの薬は、体から毒素や細菌を除去するために使用されます。 トキシックショックやその他の合併症の発生を防ぐために、薬が必要です。 |
| 腹腔から血液中に浸透した毒素を結合し、それらを除去します。 | 溶液の量は、患者の年齢と状態によって異なります。 平均して、200から500mlが静脈内投与されます。 |
| 血管壁の透過性を正常化します ( 腹膜炎によって妨げられる）、それによって毒素の浸透を防ぎます。 | １０％溶液１０ｍｌを等張液２００ｍｌで希釈し、静脈内注射する。 | |
| 利尿薬 このカテゴリーの薬は、強制利尿に使用されます。 強制利尿の方法は、体から毒素を迅速に除去するための解毒薬と高張液とともに処方されます。 |
| ナトリウムの再吸収をブロックし、それによって尿量を増加させます。 それは迅速ですが短期的な効果があります。 | 高張液が導入された後、薬物の1〜2アンプルが静脈内投与されます。 たとえば、400 ml の 20% グルコースまたはマンニトール溶液が入ったスポイトの最後に、4 ml が注入されます ( 40mg）フロセミド。 |
| 解熱剤 温度をなくします。 | それらは、炎症に関与する物質の合成をブロックし、体温を上昇させます。 | パラセタモール - 各500 mg ( 1錠) 1日4回。 イブプロフェン - 各 400 mg ( 1錠) 1日2~3回。 |
|
| 制吐薬 腹膜炎の治療に使用され、吐き気や嘔吐などの症状を取り除きます。 |
| 消化管の筋肉に強壮効果があります。 嘔吐中枢の受容体をブロックするため、制吐効果があります。 | 10mgを静脈内または筋肉内に投与（ 2アンプル) 一日二、三回。 1日の最大摂取量は60mgです。 |
| 抗コリンエステラーゼ薬 それらは、腸の運動機能を回復させ、麻痺を防ぐために使用されます。 |
| それらは腸の筋肉の緊張を高め、その蠕動運動を増加させ、麻痺の発症を防ぎます。 | ウブレチドは、0.5 mg の用量で 1 回、筋肉内に投与されます ( 1アンプル）。 再注入は 24 時間後にのみ行われます。 プロゼリンは、0.05% 溶液 1ml を 1 日 2 回皮下投与する。 |
| 抗凝固剤 それらは、化膿性腹膜炎の特徴である血栓症を予防するために使用されます。 |
| 血小板の凝集を抑え、血栓の形成を防ぎます。 また、血管壁の透過性を低下させます。 | 静脈内および皮下の両方で使用できます。 手術後にも処方されます。 用量は、1 日あたり 25,000 から 50,000 IU の範囲です。 |
| 同化薬 腹膜炎の患者では、異化率（ 崩壊過程) 反応が最大に増加します。 したがって、このプロセスを減らす薬が処方されます。 | アナボリックプロセスを活性化するために、アナボリックステロイドが処方されています：
| Retabolil は、主に体内のタンパク質の合成によるアナボリズムのプロセスを活性化します。 インスリンは、体内のエネルギープロセスを増加させます。 | Retabolil は、男性には 100 ～ 200 mg、女性には 50 ～ 100 mg を 1 週間に 1 回筋肉内投与します。 インスリン 1 単位はブドウ糖 5 mg に当たるという計算に基づいて、250 ～ 500 ml の 10% ブドウ糖溶液をインスリンと一緒に静脈内投与します。 |
腹膜炎の治療は個別化する必要があります。 病理学的プロセスの経過の特徴、腹膜炎の形態を考慮する必要があります（ ドライまたはウェット）、および病因学的要因。 後者は、治療の有効性において決定的な役割を果たします。 したがって、結核性腹膜炎では、イソニアジド、リファンピシン、エタンブトールなどの抗結核薬が処方されます。 嫌気性菌叢が疑われる場合 - リンコマイシン、トリコポラム、ゲンタマイシン、および高圧酸素化も実施します（ 高圧酸素供給）。 以下に起因する無菌性腹膜炎 急性膵炎、抗酵素が処方されています-カウンターカル。 びまん性腹膜炎では、腹膜を洗浄する方法が使用されます（ 腹膜透析).
腹膜炎のための鎮痛剤の任命は禁忌であることに注意すべきです。 第一に、鎮痛剤は臨床像を滑らかにしますが、これは病気の急性期には特に危険です。 そして、これはセクションに関連するすべての病状に適用されます」 急性腹症» 手術中。 第二に、ほとんどの鎮痛剤は腸の運動活動を弱め、それによって腸麻痺の発症を加速させます。 病理学的プロセスの拡大に寄与する下剤を投与することも許可されていません。
腹膜炎の手術
腹膜炎の手術はいつ必要ですか？
腹膜炎の検出は、緊急の外科的介入の絶対的な指標です。 手順の経過は、腹膜の炎症を引き起こした原因によって異なりますが、すべての場合において、手術は同じ目標を持ち、特定のアルゴリズムに従って実行されます。腹膜炎に対する外科的介入の目標は次のとおりです。
- 滲出液の除去 炎症時に血管から液体が放出される) および感染組織;
- 感染源の切除または隔離;
- 減圧 ( 液体および気体からの放出） 消化管;
- 腹腔の衛生。
- 術前準備;
- アクセスの提供;
- 感染の焦点の排除または境界;
- 腹腔の洗浄;
- 腸減圧;
- 排水（ コンテンツの絶え間ない流出の条件を作成する） 腹腔;
- 傷を縫合します。
手術の準備
術前準備の主なタスクは、体の乱れた機能を修正することです。患者の準備療法の段階は次のとおりです。
- 薬物の静脈内注入;
- 胃腸管を空にする;
- 麻酔。
輸液療法の性質は、患者の年齢と体重、および付随する疾患の存在によって異なります。 場合によっては、静脈カテーテル法が適切です。これにより、注入速度を上げ、プロセスをより適切に制御できます。
静脈内影響の目標は次のとおりです。
- 循環血液量の補充。
- 中枢および末梢循環の障害の修正。
- 組織内に必要な濃度の抗生物質を提供して、感染の拡大を減らし、敗血症性ショックを防ぎます。 多臓器不全と不安定な血液循環の顕著な症候群により、患者は人工的に換気されます。
腹膜炎が初期段階で診断された場合は、プローブで胃を1回空にすることが行われます。 より高度なプロセスでは、プローブは手術後の回復期間全体にわたって放置されます。 腸の下部の洗浄は、浣腸の助けを借りて行われます。
麻酔
腹膜炎の外科的治療における麻酔は、多成分麻酔と筋弛緩薬の使用に基づいて行われます。 最近では、脊椎麻酔が広く使用されています。 麻酔の義務的な段階は ノボカイン封鎖. この手順により、麻薬性鎮痛薬の必要性が減少します。 ノボカインはまた、組織栄養を改善し、反射性血管痙攣を排除します。これにより、消化管の機能の早期回復が保証されます。
手術中の切開
腹膜の漿膜の炎症に対する外科的介入は、正中開腹術を使用して行われます（ 腹部の白い線に沿って、胸骨の下端から恥骨までの切開）。 このタイプの開腹術では、腹腔のすべての領域にアクセスできます。 感染の焦点の位置に応じて、切開を必要な方向に拡大することができます。 特別な開創器の助けを借りて腹部の傷を矯正すると、腹腔のどの部分にも迅速かつ最小限の外傷でアクセスする機会が得られます。 広範囲の化膿性腹膜炎が別の切開から行われる手術中にのみ診断された場合、医師は正中開腹術に切り替えます。
腹膜炎の原因の除去または描写
腹膜炎の原因を取り除くことが手術の主な目的です。 手術のこの段階での医師の行動は、どの臓器が感染源であるかによって異なります。 炎症の原因が臓器である場合、その除去が可能です（ 付録または 胆嚢
）、その後、この臓器の切除が行われます。 腹膜炎によって管腔臓器に穿孔が生じた場合は、縫合します。 また、人工肛門造設術または腸造瘻術（ 小腸または結腸を取り出す方法）または感染の病巣の分離。 腸の手術後に起こる腹膜炎では、吻合部の縫合不全が原因です ( 2 つの中空器官の結合) 場合によっては、非ラジカル操作が実行されます。 このような操作には、ドレナージチューブを使用した化膿性内容物の吸引、タンポンによる腹膜炎の原因の分離、外側への腸間吻合の除去が含まれます。
腹部クレンジング
特別な溶液で腹腔を洗浄すると、滲出液中の病原体の数が減少し、感染のより効果的な排除に貢献します。 漿液層の完全性を維持するために、膿を取り除くためのガーゼワイプの使用は除外されています。 また、漿液性カバーの違反の危険性があるため、密なフィブリン沈着物は排除されません（ 血液凝固中に生成される物質）。 洗浄に使用される組成物は、+4度から-6度まで変化する温度に予冷されます。 この手順により、血管収縮を達成し、代謝プロセスの強度を低下させることができます。この疾患では、そのレベルが急激に上昇します。
腸減圧
蓄積された液体とガスを腸から小腸に排出する 口腔穴の数が多い長いプローブを実行します。 また、プローブは直腸を通過することができます。 内容物の吸引が効果的でない場合、医師は回腸造瘻術を行います（ 小腸の一部が腹壁の開口部を通って外に出る）。 大腸は、必要に応じて肛門から排出されます。 まれに、プローブを配置するためにストーマが配置されます ( 人工的に穴を開け、腹部の前壁に持ってきた) 胃または虫垂に。
腹部クレンジング
腹腔のドレナージには、特別な中空チューブが使用されます。 ドレナージは、左右の骨盤領域、横隔膜の両側、および肝臓の下に導入されます。 手術中に化膿性腹膜炎が検出され、感染の原因が取り除かれた場合は、腹腔洗浄が行われます（ カテーテルを介して腹腔内に特別な製剤を導入し、しばらくしてから除去する）。 この手順により、腹腔を効果的に洗浄できます。
ステッチング 手術創
手術の完了方法は、残留感染症の治療方法によって異なります。
外科的切開を縫合するためのオプションは次のとおりです。
- ドレナージのない連続縫合- この方法は、膿瘍のリスクがない低レベルの感染で使用されます。 そのような場合、計算は、体が抗生物質の助けを借りて感染プロセスに独立して対処できるということです。
- パッシブドレナージによる切開縫合- ドレーンは滲出液を排出し、抗生物質を導入するために使用されます。
- 傷の端の近似- 腹壁の近くにドレナージを設置して腹膜を洗い流し、膿を除去するときに使用します。
- 道を開く - 大量の膿または腹壁の組織の広範な炎症の存在下で使用されます。 この方法では、タンポンで覆われた開いた傷から滲出液が取り除かれます。
術後期間
腹膜炎の手術後の患者の状態には、移された麻酔、手術による外傷、栄養失調などの要因が炎症に加わるため、細心の注意が必要です。術後療法の方向性は次のとおりです。
- 体内の有害な微生物の数を減らすために抗生物質を服用する。
- 指揮 医療措置体の解毒を目的としています。
- 代謝障害の修正;
- 腸の機能の回復。
腹膜炎の治療には入院が必要ですか？
腹膜炎の治療には入院が必要です。 外来（ 家に）いかなる形態の腹膜炎の治療も受け入れられません。 腹膜炎は、予測不可能な経過をたどる急性の外科的病理であり、その致死率は非常に高いです。 この病気のどの段階でも、患者の生命を危険にさらす合併症が発生する可能性があります。 したがって、腹膜炎の疑いが少しでもあれば、緊急入院が必要です。 後 複雑な治療病院では、外科医による長期の観察が必要です。腹膜炎の栄養
食事療法は、腹膜炎後の術後リハビリテーションにおける重要なリンクです。 手術は体の機能に違反するため、タンパク質、脂肪、炭水化物の蓄えが枯渇します。 したがって、腹膜炎後の患者の食事はバランスが取れており、エネルギー代謝を正常化するためのすべての要素が含まれている必要があります。 最終的な食事の定義 ( 構成、期間) 腹膜炎を引き起こした原因によって異なります。 術後期間は、患者の栄養の性質を決定するいくつかの段階に分けられます。フェーズ 回復期それは：
- 最初 （ 早い) - 3日から5日続く;
- 2番目 - 2〜3週間の期間;
- 三番 （ 遠い） - 患者の働く能力が完全に回復することで終わります。
最初の段階での栄養
必要な栄養成分だけで手術後の患者を完全にサポートすることができます。 人工栄養. タンパク質の体の必要性を満たし、合併症を防ぐために、患者には非経口栄養が与えられます（ 栄養素の静脈内投与）。 腸の運動性が現れると、患者は経腸栄養に移されます（ 口、鼻、または腹壁の特別な穴からプローブを使用して混合物を導入する）。 食事の組成と期間は、患者の全身状態に応じて医師によって決定されます。 非経口および経腸栄養は、合併症の可能性を減らし、腹膜炎手術後の回復期間を短縮することができます。第二段階の栄養
椅子の外観と体の状態の積極的なダイナミクスにより、患者は自然な食事に移行します。 食事の主なルールは、新製品を徐々に導入し、患者の健康状態を常に監視することです。一定期間（ 2～5日）人工栄養の完了後、患者はエネルギー値の低い特別な食事を処方されます（ 1日あたり最大1000キロカロリー）。 患者は、1 日あたり約 20 グラムのタンパク質と脂肪、および 200 グラムの炭水化物を消費する必要があります。 食卓塩の摂取量は最小限に抑え、水分摂取量は 1 日あたり少なくとも 2 リットルにする必要があります。 料理のコンシステンシーは、液体または半液体でなければなりません。
- キセル、ゼリー 野菜、果物、肉);
- 弱い肉汁;
- ゆで卵 （ 半熟);
- 自家製のフルーツとベリーのジュース。
- バター入り野菜ピューレ。
腹膜炎の外科的治療後のリハビリテーションの第2段階の主な食事
食事は、患者のすべてのニーズを満たす必要があります。 栄養素手術中に影響を受けた臓器の治癒を促進します。 また、ダイエットの重要な目標の 1 つは、消化管の機能を回復することです。
腹膜炎治療後の患者メニュー作成の原則
タンパク質含有量の増加 - 十分な量が組成物に含まれています 以下の製品:
- 卵;
- 肉 （ 子羊、牛肉、七面鳥肉、ウサギ肉);
- 魚 （ さんま、さけ、いわし);
- 魚製品 (キャビア、タラのレバー);
- 乳製品 ( ハードおよびセミハードチーズ、サワークリーム、クリーム).
- シュガー;
- マーマレード;
- 混雑する;
- 小麦粉から作られたリッチおよびその他の製品。
- 砂糖代用品。
- 玄米;
- にんじん;
- ナス;
- じゃがいも;
- 豆類;
- 干しあんず;
- プルーン。
- 植物油（ とうもろこし、ひまわり、オリーブ);
- バター;
- サワークリーム、クリーム、牛乳、カッテージチーズ;
- 中脂肪の魚。
基本的な食事のルールは次のとおりです。
- ダイエット- 5～6回の食事で構成する必要があります。
- 食事の間の一時停止- 4 時間以内。 夕食 - 就寝の 1 ～ 2 時間前。
- 食事温度- 平均。 熱すぎるのを避けたり、 冷たい食べ物.
- 食品の一貫性- 液体、どろどろ。 調理済みの食品は、お粥よりも歯ごたえが強い場合がありますが、裏ごしして提供する必要があります。
- 推奨熱処理・茹でたり、蒸したり。 オーブンを使用することもできますが、製品に地殻が形成されることはありません。
- 食後の休息- 可能であれば、特に昼食時、食後は 15 分から 30 分間、横向きの姿勢をとる必要があります。
- 水分摂取量- お茶、牛乳、その他の飲み物は、食後 20 ～ 30 分後に飲む必要があります。 一度に飲む液体の量はグラス1杯を超えてはいけません。
胃の分泌活動の増加を引き起こす製品には、次のものがあります。
- 濃厚な肉と野菜のスープ。
- 燻製、乾燥ソーセージ;
- 魚の塩漬け、漬け物;
- 缶詰食品 鉱工業生産;
- ベーキング製品;
- トマトソース、ケチャップ、醤油、マスタード、西洋わさび。
- 塩漬け野菜;
- 料理用の酸味、塩味、スパイシーなドレッシング。
- 熟していない、または酸っぱい果物;
- 古い野菜や動物の食用脂肪;
- チョコレート;
- コーヒー、ココア;
- 炭酸を含む飲み物。
基本的な食事で最小限に抑える必要がある食品には、次のものがあります。
- 全粒粉製品- 粗挽き小麦粉、デュラムパスタ、全粒穀物から作られたシリアルから作られたパン;
- 野菜- 白キャベツ、ブロッコリー、えんどう豆、さやいんげん、ほうれん草、干しきのこ;
- フルーツ- ナツメヤシ、グーズベリー、スグリ、リンゴ、バナナ、グレープフルーツ、オレンジ、アボカド。
主な食事の化学組成の毎日の基準は次のとおりです。
- リス- 100グラム （ 60%が動物由来);
- 脂肪– 90 から 100 グラム ( 野菜30％);
- 炭水化物- 400グラム;
- カロリー- 2800 から 2900 キロカロリー。
腹膜炎患者の食事はビタミンとミネラルが豊富であるべきであり、その不足はビタミンとミネラルのサプリメントで補うことができます。 メニューを編集する際に参考にするべき主な指標は、患者の健康状態です。 特定の食品を食べているときに、患者が上腹部に不快感、吐き気または嘔吐を経験した場合、そのような製品または製品は廃棄する必要があります。
- パン- 昨日焼いた、またはオーブンで乾燥させた小麦製品。
- スープ- じゃがいもまたはにんじんのスープで調理。 シリアルなどの食品が追加される場合があります ( よく調理する必要があります）、 野菜 （ 拭くべき）、 ミルク。 最初の皿にバターを入れることができます。
- 肉- カツレツ ( 蒸す、ゆでる）、キャセロール、スフレ。 おすすめビーフ、ラム（ べたつかない）、 豚肉 （ 割礼された）、チキン、七面鳥。
- 魚- 使用する 赤身の品種一枚で煮たり蒸したり。 皮膚は最初に取り除かれます。 魚の切り身、アスピックからのカツレツまたはミートボールも可能です。
- 乳製品- 牛乳、低脂肪クリーム、無酸性ケフィア、カッテージ チーズ、ヨーグルト、発酵焼き牛乳。 製品は、それ自体で消費することも、キャセロール、ムース、クリームを作るために使用することもできます.
- 卵・ゆで半熟、スチームオムレツ。
- カシ- ソバ、セモリナ粉、米などの穀物を水または牛乳で煮たもの。
- 野菜- じゃがいも、にんじん、ビート。 野菜は簡単に茹でたり、つぶしたり、パンケーキを調理したりできます（ 蒸気）、カツレツ（ 蒸気）、スフレ。
- 完成品 - ミルクソーセージ、無塩低脂肪ハム、子供用ソーセージ、チーズカード。
- デザート- ゼリー、ゼリー、無糖コンポート。
- 飲料- 水で薄めたスイートベリーのジュース、弱めに淹れたお茶、ローズヒップブロス。
- 朝ごはん- 半熟卵1個 おかゆミルク、紅茶付き。
- 遅めの朝食- 粒状（ 酸っぱくない）カッテージチーズ、ワイルドローズの煎じ薬。
- 夕食- 肉なしポテトスープ、蒸しチキンカツレツとニンジンピューレ、ドライフルーツのコンポート
- アフタヌーンティー- 小麦ふすまと乾燥パンの煎じ薬。
- 夕食- 魚の煮物、野菜の煮物サラダ、ミルクティー。
- 就寝1～2時間前- 牛乳1杯
第三段階の栄養
ほとんどの場合、術後期間の第 3 段階は退院と転院と一致します。 外来治療. 体の反応を制御しながら、徐々に、新製品が患者の食事に導入されます。より多様な食事への移行が実行される規則は次のとおりです。
- 使用する種類の制限を緩和する 熱処理;
- カロリー摂取量の漸増;
- マッシュフードの固形食品への置き換え。
- 砂糖摂取量の減少;
- 熱い調味料やスパイスの使用を最小限に抑えます。
- 難消化性食品の量を減らす（ 動物性脂肪、豆類、脂肪の多い肉、揚げ物).
毎日のカロリー分布の原則は次のとおりです（データは総食品量のパーセンテージとして示されています）：
- 朝食 - 20;
- 遅い朝食 - 10;
- 昼食 - 35;
- 午後のおやつ - 10;
- 夕食 - 20;
- 遅い夕食 - 5.
腹膜炎後の細菌異常症の予防
非常に重要腹膜炎から回復するとき、それは異菌症の予防をします（ 腸内の有益な細菌の減少と有害な細菌の増加).腸内細菌叢の回復に役立つ栄養のルールは次のとおりです。
- あらゆる種類の砂糖とその代替品の消費を避けるか減らす ( はちみつ、メープルシロップ、コーンシロップ、ブドウ糖、果糖、麦芽糖、ソルビトール、ショ糖).
- 発酵プロセスを使用して調製された食品の除外 ( ビール、ワイン、サイダー、ジンジャーエール).
- 最小消費量酵母やカビを含む可能性のある食品（ チーズ、酢、マリネ、ベーカリー製品、レーズン、クワス).
- 染料、香料、調味料を含む料理の除外。 これらの元素はファーストフードに多く含まれています。
- 使用する にんじんの煮込みそしてビーツ。 これらの野菜の組成には、吸着剤を持つ物質であるペクチンが含まれています（ 吸引) プロパティと体からの毒素の除去を促進します。
- 乳製品と乳酸菌製品のメニューへの組み込み ( ケフィア、カッテージチーズ、ヨーグルト、クミス、牛乳）。 異菌症との闘いにおける体への利益がもたらされることに注意する必要があります 乳製品、その期間は1日を超えません。 24 時間後、ケフィアとカッテージ チーズに腐生菌が発生し、腸の機能が阻害され、便秘を引き起こす可能性があります。
- 乳酸菌とビフィズス菌が豊富な食品の使用。 ビフィドク、バイオケフィア、発酵乳ラクトバクテリンなどの発酵乳製品には、このような要素が豊富に含まれています。
- ぬるぬるしたスープやソバやオートミールから作られたシリアルをメニューに加える. これらの料理は、腸の機能を改善し、下痢を防ぎます。
腹膜炎は自宅で治療できますか？
腹膜炎は、直ちに医師の診察が必要な病気です。 病気の発症の始まりから末期まで、短い期間が経過し、その期間は3日を超えません。 したがって、時期尚早の診断と手術は、患者の死につながる可能性があります。腹膜炎では、血液、尿、胆汁、糞便、胃の内容物が腹腔に入り、その結果、体は重度の中毒を経験します。 特別な場合にのみ、感染源を取り除き、腹膜炎の結果を排除することが可能です 臨床背景医療機器と幅広い使用 薬. 病院では、患者に十分な術前準備が提供されているため、手術に耐えやすくなっています。 手術が完了した後、患者は合併症を防ぐために多段階の術後療法を受けます。 自宅で腹膜炎治療のすべての段階を適切なレベルで実施することは不可能です。
腹膜炎の結果
腹膜炎の結果は、病気自体と回復期間の両方で多くの合併症が発生することです。 病気の急性期における腹膜炎の合併症は次のとおりです。
- 急性腎不全;
- 肺合併症;
- 有毒なショック;
- 体の脱水。
急性腎不全
急性腎不全は腹膜炎の深刻な結果であり、以下の特徴があります。 急激な減少腎機能。 腎臓の主な機能は、体から有毒な代謝産物を除去することであることが知られています。 腹腔から全身に血流とともに広がる細菌毒素による腎臓の損傷により、この機能は急激に低下します。 この結果、これらの製品が人体に保持されます。多くの 危険な製品私たちの体の生命活動は尿素です。 血中のその増加した含有量は、尿毒症と呼ばれます。 この状態の危険性は、浸透活性物質であるため、水を運ぶという事実にあります. 細胞膜、尿素を容易に通過し、細胞に浸透すると、細胞の水分過剰につながります。 同時に細胞が腫れて腫れ、その機能が失われます。
また、尿素が脱落して結晶を形成し、その後臓器に沈着する可能性があります. 腎不全では、体内の窒素塩基にも遅延があります。 最大の危険はアンモニアで、その親油性のために脳組織に容易に浸透し、損傷を与えます。
残念ながら、腎臓組織の損傷はしばしば元に戻せません。 したがって、急性腎不全はしばしば以下の原因となります。 慢性型. 腹膜炎で亡くなった人の形態学的検査では、腎臓に多数の壊死が見られました ( 壊死の領域）と出血。
肺合併症
肺合併症は、腹腔からの毒素および細菌が全身の血流を介して運ばれるときに、腹膜炎の毒性段階で発症します。 肺に入ると、それらは血液の停滞を引き起こし、それらへの酸素移動のプロセスを混乱させます。 損傷の主なメカニズムは、界面活性剤の合成を減らすことです ( 肺がつぶれないようにする物質）。 その結果、激しい息切れ、せき、胸の痛みを伴う急性苦痛症候群が引き起こされます。 その重症度は、腹膜炎の重症度に比例します。 基礎疾患が進行すればするほど 呼吸不全. 患者はチアノーゼになる 肌の色が身につく 青色 ）、彼は頻繁で浅い呼吸をしており、 強い鼓動. 呼吸器疾患の矯正がなければ、苦痛症候群は肺水腫に変わります。 肺水腫は、致命的な可能性がある最も深刻な合併症の 1 つです。 この状態は、肺胞が空気ではなく液体で満たされているという事実によって特徴付けられます。 その結果、患者は十分な空気がないため、窒息し始めます。トキシックショック
トキシック ショックは、腹膜炎の死亡原因の 1 つです。 毒素が炎症の焦点から全身に広がる毒性段階で発症します。 腹膜炎の病原性リンクの 1 つは、血管透過性の増加であることが知られています。 細菌とその毒素は、損傷した壁を通って容易に血流に入ります。 血液とともに全身に運ばれ、多臓器不全を引き起こします。 最初に肝臓に入り、次に肺、心臓、腎臓に入ります。 同時に、水が血管から腹腔に流れ込み、その結果、 動脈圧落ちる。 非常に大量の毒素が同時に血液に入ると、これらすべての段階が非常に迅速に発生します。 温度が急激に上昇し、圧力が低下し、患者の心は混乱します。 同時に発症した多臓器不全は非常に急速に進行します。 トキシック ショックは、数時間以内に発症する死亡率が非常に高くなります。脱水
体の脱水症または脱水症は、通常の5％以上の体液の損失によって特徴付けられます. エクシコーシスでは、血流だけでなく、体のすべての細胞にも水分が不足しています。 水は生命の源であるため、人体のすべての代謝プロセスに関与しています。 その欠乏は、すべての臓器やシステムの働きに影響を与えます. 水分を失った組織は機能を失います。 脳、腎臓、肝臓に深刻な損傷が生じます。疾患の術後期間における腹膜炎の合併症は次のとおりです。
- 術後縫合糸の感染;
- 繰り返される腹膜炎;
- 腸麻痺;
- 癒着。
術後縫合糸の感染も一般的な合併症です。 それを発症するリスクは、太りすぎの人や糖尿病の人で最も高くなります。 縫合糸の化膿は、術後早期に観察されます。 縫い目は赤くなり、腫れ、痛みを伴います。 数日後、膿が出始めます。 並行して、患者は体温、悪寒を発症し、一般的な健康状態が悪化します。
腸の麻痺は、腸の運動活動の欠如によって現れます。 修正が難しいため、手ごわい合併症です。 ほとんどの場合、びまん性腹膜炎または長期手術の結果として発症します。 この場合、患者は痛みを伴う腫れ、長期にわたる便秘に苦しんでいます。 腸麻痺は、病気自体の期間中に発症することもあります。 この場合、腹膜刺激および筋肉緊張の典型的な症状を示さないため、腹膜炎の診断が複雑になります。
癒着は腹膜炎ではほとんど避けられません。 炎症を含む腹膜の完全性の侵害には、接着プロセスの発生が伴います。 その結果、腸のループを接続する結合組織ストランドが形成されます。 接着プロセスは、術後後期に発生します。 癒着は、最初は部分的な腸閉塞を引き起こし、次に完全な腸閉塞を引き起こす可能性があります。 彼らの症状は、腹部の長期にわたる痛みと便秘です。 接着プロセスの複雑さは、ほとんどの場合、腹腔の再開と癒着の除去が必要であるという事実にあります。 これは、腸閉塞を修復するために必要です。これは、はるかに高度な接着プロセスが腸のループを引き締め、閉塞をブロックするためです。
腹膜炎の結果は、患者の長期にわたる疲労でもあります。 彼の回復には数か月かかります。 患者は体重のかなりの部分を失う可能性があります。 これは、腹膜炎では、私たちの体のすべての建築材料の分解が増加するために起こります ( タンパク質、脂肪、炭水化物）。 この現象はカタボリック ストームとも呼ばれます。 したがって、腹膜炎を経験した患者は最大限に疲れ果てて衰弱しています。
腹膜炎の致死率は依然として高い。 さまざまな情報源によると、化膿性およびびまん性腹膜炎の場合、それは症例の10〜15％です。 結果は、タイムリーな入院に大きく依存します。 胃または腸の内容物が腹腔に入ってから数時間以内に手術を行うと、90％の症例で病気の良好な結果が得られます。 外科的介入が日中に行われた場合、良好な結果が得られる可能性は50％に減少します。 3日目以降に外科的治療を行う場合、患者の陽性の可能性は10％を超えません。
- 腹腔の漿液性被覆の局所的またはびまん性炎症 - 腹膜。 腹膜炎の臨床徴候は、腹痛、腹壁の筋肉の緊張、吐き気と嘔吐、便とガスの滞留、高体温、および重度の全身状態です。 腹膜炎の診断は、既往歴、陽性の腹膜症状の特定、超音波データ、X線撮影、膣および直腸の検査、および臨床検査に基づいています。 腹膜炎の治療は常に外科的（開腹術、腹腔の衛生化）であり、適切な術前および術後の抗菌および解毒療法が行われます。
ICD-10
K65
一般情報
腹膜炎は、重度の局所および全身症状、多臓器不全の発症を伴う、腹部臓器の炎症性および破壊性疾患の重度の合併症です。 胃腸病学における腹膜炎による死亡率は20〜30％であり、最も深刻な形態では40〜50％に達します。
腹膜（腹膜）は、腹腔の内臓と壁を覆う、内臓と頭頂の2つの漿液性シートが互いに通過することによって形成されます。 腹膜は、多くの重要な機能を実行する半透性の活発に機能する膜です。 滲出液（漿液の分泌）、バリア（腹部器官の機械的および抗菌的保護）など。腹膜の最も重要な保護特性は、線維性癒着および瘢痕による腹腔内の炎症を制限する能力です。細胞と 液性メカニズム.
腹膜炎の原因
腹膜炎の病因は細菌感染であり、ほとんどの場合、消化管の非特異的な微生物叢によって表されます。 グラム陰性（エンテロバクター、大腸菌、プロテウス、緑膿菌）およびグラム陽性（ブドウ球菌、連鎖球菌）好気性菌である可能性があります。 グラム陰性（フソバクテリア、バクテロイド）およびグラム陽性（真正細菌、クロストリジウム、ペプトコッカス）嫌気性菌。 60-80%の症例で、腹膜炎は微生物の会合によって引き起こされます - より頻繁に 大腸菌そしてブドウ球菌。 まれに、腹膜炎の発症は特定の微生物叢 - 淋菌、 溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、結核菌。 したがって、腹膜炎の合理的な治療の選択のために、分離された微生物叢の抗菌薬に対する感受性の決定を伴う腹腔の内容物の細菌学的播種が最も重要です。
病因に従って、原発性（特発性）および続発性腹膜炎が区別されます。 原発性腹膜炎は、リンパ性、血行性または 卵管. 腹膜の直接的な炎症は、卵管炎、腸炎、腎臓または性器の結核に関連している可能性があります。 原発性腹膜炎はまれに発生します-症例の1〜1.5％です。
臨床現場では、腹腔の破壊的炎症性疾患または損傷の結果として発症する続発性腹膜炎に遭遇することがはるかに一般的です。 ほとんどの場合、腹膜炎は虫垂炎（穿孔性、痰性、壊疽性）、胃または十二指腸の穿孔性潰瘍、卵管膿疱症、卵巣嚢胞破裂、腸閉塞、絞扼性ヘルニア、腸間膜血管の急性閉塞、クローン病、憩室炎、痰-壊疽性胆嚢炎、膵炎、膵臓壊死およびその他の疾患。
病因によると、細菌性および非細菌性（無菌、毒物化学）腹膜炎が区別されます。 後者は、積極的な非感染性物質（胆汁、血液、胃液、膵液、尿、乳び液）による腹膜の刺激の結果として発生します。 無菌性腹膜炎は、消化管の内腔からの感染性病原体の追加により、かなり急速に微生物の特徴を帯びます。
腹水の性質に応じて、漿液性、線維性、出血性、胆汁性、化膿性、糞便性、腐敗性腹膜炎が区別されます。
臨床経過によると、腹膜炎は急性と慢性に分けられます。 腹膜表面の病変の有病率を考えると、限定された（局所的な）腹膜炎とびまん性腹膜炎があります。 局所腹膜炎の変種には、横隔膜下、虫垂、肝下、腸間、骨盤内膿瘍が含まれます。 彼らは、腹膜の炎症が制限される傾向がなく、明確な境界がある場合、びまん性腹膜炎について言います. 腹膜の損傷の程度に応じて、びまん性腹膜炎は、局所的（感染源に近い1つの解剖学的領域で発生）、広範囲（いくつかの解剖学的領域をカバー）、および一般的（腹膜への完全な損傷を伴う）に分けられます。
腹膜炎の発症では、初期段階（最大12時間）、後期（最大3〜5日）、および最終段階（病気の発症から6〜21日）を区別するのが通例です。 病原性の変化に従って、腹膜炎の反応性、毒性および終末期が区別されます。 腹膜炎の反応期（腹膜損傷の瞬間から24時間）では、腹膜の刺激に対する過敏反応が認められます。 この段階では、局所症状が最も顕著であり、一般的な症状はそれほど顕著ではありません。 腹膜炎の毒性段階（4〜72時間）は、中毒の増加（エンドトキシンショック）、一般的な反応の増加および優位性によって特徴付けられます。 腹膜炎の末期（72時間後）では、保護および代償メカニズムが枯渇し、身体の重要な機能の深刻な違反が発生します。
腹膜炎の症状
腹膜炎の反応期には、腹痛が認められ、その局在と強度は腹膜の炎症の原因によって決まります。 最初は、痛みは炎症源の領域に明確に局在しています。 化膿性炎症性滲出液による横隔膜の神経終末の刺激により、肩または鎖骨上領域に放射することがあります。 徐々に、腹部全体に広がる痛みが持続し、明確な局在を失います。 腹膜の神経終末の麻痺による末期 痛み症候群激しくなりません。
腹膜炎の特徴的な症状は、胃内容物の吐き気と嘔吐であり、初期段階では反射的に起こります。 腹膜炎の後期では、嘔吐反応は腸の麻痺によるものです。 胆汁の混合物が嘔吐物に現れ、次に腸の内容物に現れます（糞便嘔吐）. 重度のエンドトキシン症のために、麻痺性イレウスが発症し、便の停滞とガスの非排泄によって臨床的に明らかになります。
腹膜炎では、最も初期の段階でも、患者の外観が注目を集めます：苦しんでいる表情、脱力感、皮膚の蒼白、冷汗、先端チアノーゼ。 患者は、痛みを和らげる強制的な姿勢を取ります - 多くの場合、脚を胃に押し付けて横または背中に置きます。 呼吸が表面的になり、体温が上昇し、低血圧、頻脈が120〜140拍になります。 毎分、亜熱状態には対応していません。
腹膜炎の末期では、患者の状態は非常に困難になります。意識が混乱し、多幸感が時々観察され、顔の特徴が鋭くなり、皮膚と粘膜が黄疸またはチアノーゼの色合いで青白くなり、舌が乾燥し、ダークコーティング。 腹部が腫れ、触診ではほとんど痛みがなく、聴診中に「死の沈黙」が聞こえます。
診断
腹部の触診検査では、陽性の腹膜症状が明らかになります: Shchetkin-Blumberg、Voskresensky、Medel、Bernstein。 腹膜炎を伴う腹部の打診は、音の鈍さによって特徴付けられます。これは、自由な腹腔内の滲出液を示します。 聴診画像は、減少または不在を示唆しています 腸音、「死の沈黙」、「落ちる滴」、「スプラッシュノイズ」の症状が聞こえます。 腹膜炎を伴う直腸および膣の検査により、小さな骨盤の腹膜の炎症（骨盤腹膜炎）、ダグラス腔内の滲出液または血液の存在を疑うことができます。
の変化 一般的な分析腹膜炎（白血球増多、好中球増加、赤沈亢進）の血液は、化膿性中毒を示します。 腹腔穿刺（腹部穿刺）および診断用腹腔鏡検査は、診断が明確でない場合に適応され、腹膜炎の原因と性質を判断することができます。
腹膜炎の治療
腹膜炎の検出は、緊急の外科的介入の基礎となります。 腹膜炎の治療戦術はその原因によって異なりますが、手術中のすべての場合において、同じアルゴリズムに従います。開腹術が指示され、腹膜炎の原因の分離または除去、腹腔の術中および術後の衛生、および減圧小腸。
腹膜炎の手術アクセスは、腹腔のすべての部分の可視化とリーチを提供する正中開腹術です。 腹膜炎の原因の除去には、穿孔穴の縫合、虫垂切除術、人工肛門造設術、腸の壊死部分の切除などが含まれる場合があります。すべての再建的介入は後日に延期されます。 腹腔の術中衛生のために、+4-6°C に冷却された溶液が 8-10 リットルの容量で使用されます。 小腸の減圧は、鼻胃腸プローブ（鼻腸管挿管）を取り付けることによって提供されます。 結腸のドレナージは肛門を通して行われます。 腹膜炎の手術は、滲出液の吸引と抗生物質の腹腔内投与のための腹腔内への PVC ドレーンの設置で終了します。
腹膜炎患者の術後管理には、注入および抗生物質療法、免疫調整薬の予約、白血球塊の輸血、オゾン溶液の静脈内投与などが含まれます。可能性のある病原体の全スペクトルへの影響。
腹膜炎の治療では、体外解毒法（血液吸着、リンパ吸着、血液透析）の使用が有効です。
ほとんどの腹膜炎は二次的なものであるため、その予防には、潜在的な病状（虫垂炎、胃潰瘍、膵炎）のタイムリーな検出と治療が必要です。 胆嚢炎など。術後の腹膜炎の予防には、適切な止血、腹腔の衛生、開腹手術中の吻合の一貫性の確認が含まれます。
腹膜の炎症。 局所的（限られた領域の腹膜の炎症）とびまん性（腹膜全体の炎症）があります。 原則として、それは腹腔内の別の炎症過程の合併症です。 最も重要な 臨床徴候腹膜炎の存在は、医師が以前に腹部を押していた手を離した瞬間の痛みの急激な増加です。
腹膜炎
腹膜炎は、何百万人もの人々の命を奪っている手ごわい合併症です。 腹膜炎の危険性は、幸福を背景にした突然の発症と症状の急速な発症によるものです。 MedAboutMe は、疾患の分類を提供し、腹膜炎の臨床像、診断、治療についても説明しています。
腹膜炎とは何かを理解するには、作成する必要があります 一般的なアイデア腹腔の解剖学的構造について。
横隔膜は上から胸部の腹腔を制限し、下から骨盤横隔膜を制限します。 腹筋は側面と前にあり、背骨の腰部は隣接する筋繊維と共に後ろにあります。
内側から、腹腔は内臓の受け皿である漿膜 - 腹膜 - の薄いシートで裏打ちされています。
腹膜炎は、腹膜に局在する炎症過程です。 この病気は人間の生命と健康にとって非常に危険です - 治療がなければ、身体のすべての臓器とシステムがその過程に関与しています.
疾患の関連性
この疾患の関連性は、腹膜の炎症が発生した場合の死亡率が高いためです。 20 世紀半ばまでの急性腹症による死亡率は、症例の約 70 ～ 80% でした。 銃創と刺し傷は、内臓の損傷、腹腔の感染につながりました。
現在、急性腹症の症例は 10 分の 1 に減少していますが、この疾患の重要性と危険性は変わっていません。 腹膜炎の人は、慎重な検査と治療が必要な重症患者のグループに属しています。
歴史の余談
外科的介入後の死亡は、20 世紀半ばまで一般的でした。 何百年もの間、医師は消毒液で手を治療し、滅菌する必要があることを知りませんでした。 手術器具. 使い捨て手袋を着用していない手が創面に接触し、感染が浸透して炎症が発生しました。 現在世界中で使用されている無菌および防腐剤の規則は、後に承認され、医療行為に導入されました。 術後合併症の数を減らすのは衛生的で衛生的な対策です。
腹膜炎の段階
外科医は、リスクの程度、患者の生命に対する危険性を評価するために、腹膜炎の段階を区別します。 他の多くの病気とは異なり、腹膜炎では、1 時間ごとの遅れが問題になります。 そのため、腹膜炎の段階は期間によって分類されます。
第一段階
最初の段階は、病気の発現後1日続きます。 この期間中、腹膜の刺激による局所症状が支配的です。 中毒の症状は、24 時間かけて徐々に増加します。
第2段
腹膜炎の反応期は中毒期に移行します。 局所的な臨床症状は、一般的な中毒に置き換えられます。 感染性病原体は、血液とリンパの流れによって全身に広がり、それによって病理学的プロセスに他の臓器やシステムが関与します。
第三段階
第 3 段階は、病気の発症から 72 時間後に発生します。 人の一般的な幸福は非常に困難になります。 中毒は敗血症に変わります - 死亡の可能性が高い合併症です。 そのため、この段階は終末期と呼ばれます。
したがって、腹膜炎の段階は、患者の生命にとって重要な予後基準です。
腹膜炎の分類
急性腹症は、病気の段階だけでなく分類されます。 MedAboutMe は差別化の方法について語っています。
臨床経過の種類に応じて、3つの形態の疾患が区別されます。
- 急性腹膜炎
この病態分類の最も一般的な形態。 この病気は、一般的な幸福を背景に突然発生します。 臨床症状は、外科医の古典的な考え方に対応しています。 治療せずに放置すると、死に至ります。
- 亜急性腹膜炎
腹部の激しい痛みから始まる消去された形。 徐々に症状が治まり、疼痛症候群は中等度になります。 ほとんどの場合、不快感は下腹腔に局在しています。 圧力や体位の変化によって痛みが悪化します。
- 慢性腹膜炎
慢性型では、臨床像が消去されています。 症状の非特異性のため、慢性腹膜炎の診断は実験室での研究方法の結果に基づいています。
滲出液の性質
腹膜炎は、体内の炎症過程と同様に、血管や損傷した臓器からの特定の液体の放出を伴います. 滲出液の性質に応じて、次の種類の腹膜炎が区別されます。
- 漿液性
滲出液は液体で表され、タンパク質と細胞構造が乏しい。
漿液性線維性
漿液性滲出液と線維性滲出液の中間段階。
- 繊維状
フィブリン鎖が腹膜のシートを覆い、癒着の形成につながります。
- 線維性化膿性
二次感染の追加により、線維性化膿性滲出液が発生します。
- 化膿性
化膿性腹膜炎は、腹部臓器の完全性が損なわれると発生します。 微生物は腹膜に入り、表面に播種します。 化膿性腹膜炎は、糞便性腹膜炎と同様に、致死率が高いことが特徴です。
- 胆道
胆嚢の穿孔は、自由な腹腔への胆汁の漏出につながります。
- 糞便
多くの場合、腹腔の外傷性病変で発生します。 下行結腸、S状結腸、直腸の穿孔により、糞便が腹膜に入ります。 豊富な細菌は症状の急激な発達を引き起こし、病気の急性像を引き起こします。 腸管の大規模な細菌汚染は、予後不良の兆候です。
- 出血性
血液に炎症性滲出液が混じる。
病気の症状は、滲出液成分の種類に直接関係しています。 たとえば、病気の最初の数時間における胆汁性腹膜炎の顕著な疼痛症候群は、消える傾向があります。 相対的な幸福と幸福の期間は、二次感染の追加と疼痛症候群の再発症に置き換えられます。
したがって、滲出液の性質は、患者の管理と治療の戦術を決定し、病気の結果にも影響を与えます。
腹腔の構造的特徴により、腹膜炎の別の分類が作成されました-プロセスの有病率によると。
- ローカル プロセス
ローカル プロセスは限定的で無制限です。 腹腔内膿瘍は、炎症がカプセルによって封じ込められている場合、限局性プロセスと呼ばれます。 無制限の腹膜炎は、腹腔の 1 つのポケットを占有します。
- 共通のプロセス
広範囲の腹膜炎は単一の領域に限定されません - 炎症は広大な空間を占めます. したがって、びまん性腹膜炎は 2 ～ 5 つの解剖学的領域に局在し、びまん性腹膜炎は 6 つ以上の領域を捉えます。
腹膜炎：原因
腹膜炎は、多発性疾患のグループに属します。 だということだ 様々な理由腹膜の炎症を引き起こします。
- 腹部臓器の炎症
細菌性腹膜炎は、影響を受けた臓器から腹腔への感染性病原体の侵入によって引き起こされます。 ほとんどの場合、細菌性腹膜炎は、炎症を起こした虫垂突起の破裂が原因で発生します -. 胆嚢炎や婦人科疾患ではあまり一般的ではありません。 腹膜炎は、漿液膜が 2 度目に感染するため、基礎疾患の合併症です。
- 臓器穿孔
臓器の穿孔は、腹部臓器の炎症過程を背景に自然に発生します。
- 血行性感染症
血行性 - 無菌性炎症でもあります - 感染が腹腔の外側にある炎症性病巣から侵入すると発生します。 腹膜の関与の血行経路は、扁桃炎や骨髄炎などの疾患では非常にまれです。
- けが
最も一般的な怪我には、鋭利なものや鈍器による腹腔の傷、高所からの落下、交通事故による怪我などがあります。 腸の損傷は、腹膜への感染の拡大につながります。
臨床像は、病気の原因と急性腹膜炎の段階の両方に依存します。
この疾患は、腹部の痛みの出現を伴う急性発症を特徴としています。 疼痛症候群は、最初に「大惨事」が発生した場所に局在し、その後、人はどこが痛いのかを正確に判断できなくなります-疼痛症候群はびまん性です. 前腹壁の緊張を伴う体位の変化は、疼痛症候群を増加させます。
痛みの重症度と性質は、腹膜炎の原因によって異なります。 したがって、膵臓の破壊は最も痛みを伴うと考えられており、その結果、酵素が腹膜に入ります。 膵液の攻撃的な環境は、保護されていない皮膚への塩酸の侵入に匹敵します.
- 吐き気、嘔吐
痛みと嘔吐の中枢の近さ 延髄人間に嘔吐を引き起こします。 胃の中身は完全に空っぽです。
- 抵抗力のある腹
外部検査では、板状の腹部に注意が向けられます。 前腹壁の筋肉は、腹膜の刺激により緊張しています。
- 体温の上昇
体温の上昇 - ハイパーサーミア - は中毒症候群と呼ばれます。 増加の程度は、感染因子の病原性に依存します。 体温はしばしば 38 度を超えます。
- 頻脈
急性腹症の非特異的な徴候は急速な脈拍です。 頻脈は中毒の重症度を反映しています。心臓の収縮が頻繁に起こるほど、この病気はより危険になります。
- 血圧の低下
末期になると血圧が低下しますが、これは予後不良の兆候です。 低い数値は、体の代償反応が炎症に対処できない病気の末期を反映しています。
- 渇き
腹部の痛みに加えて、人は喉の渇きに苦しんでいます。 豊富なドリンク安堵をもたらさない。 検査すると、最初の段階の舌は豊富な乾いた白いコーティングで覆われ、有毒で末期の段階では茶色のコーティングで覆われています。
- 乾燥肌
皮膚や粘膜の乾燥は、顔だけでなく、薄い皮下脂肪層のある他の場所にもはっきりと見えます。 顔の特徴がシャープになります。
- 痙攣
水 - 電解質バランスの違反は、痙攣症候群の発症につながります。 けいれん性収縮主に見られる 下肢. 病気が進行するにつれて、痙攣は上方に広がります。
- オリグリア
小児および成人の腹膜炎は、1日の排尿量の減少、つまり乏尿につながります。 その結果、通常は体が尿とともに除去する毒素が体内に残ります。 中毒の悪循環があります。
- 想像上の幸福
急性疼痛症候群は、想像上の幸福の段階に置き換えられます。 痛み症候群はしばらく治まり、気分が良くなります。 しかし、しばらくすると、痛みが復活して元気になります。 健康状態の一時的な改善は危険な状態です。 人が気分が良くなり、医療を拒否する場合があるため。 ステージは、病気の原因に応じて 1 ～ 3 時間続きます。
- 蠕動の抑制
大人と子供の腹膜炎は、蠕動波の減速または完全な停止を特徴としています。 腸の蠕動は、耳でも電話内視鏡でも聞くことができません。
- 腹膜刺激
腹膜炎の臨床像は、人の個々の特徴によっても決まります。 痛みの閾値が高い人は、より寛容です 不快な感覚痛みに耐えやすくなります。 この場合、自分自身に対する不注意な態度は、医療援助を求めるのが遅くなり、病気の結果にも影響します。 急性腹膜炎は遅延を許容しません - 最初の症状が現れたら、すぐに医師に相談してください。
- 錯乱
意識の混乱は、顕著な痛み症候群と身体の一般的な中毒を背景にした生化学反応のカスケードによって引き起こされます。 人は日付と曜日を思い出せず、物の名前と名前を忘れます。 しかし、病気の初期段階では、人は意識の明瞭さを保っています。
急性腹症の古典的な経過は、びまん性疾患の特徴です。 成人の腹膜炎は、炎症過程がカプセルまたは浸潤に限定されている場合、腹腔の限られた領域で発生します。
腹膜炎の兆候は重要です 診断基準診断するとき。
成人の腹膜炎
上記の急性腹膜炎の症状に加えて、成人は子供よりも慢性非特異的腹膜炎を発症する可能性が高くなります。 慢性腹膜炎の臨床像は消されています。 病気の漸進的な進行は不在を説明します 重篤な症状：激しい腹痛、吐き気、嘔吐。 病気の初期に、体は病原体が放出する毒素を補います。 時間が経つにつれて、中毒は無力症候群の発症につながります。 慢性腹膜炎の特徴は、体重の減少、体温の37度から37.5度への上昇です。 その人は、全身の衰弱、疲労、眠気を訴えます。 疼痛症候群は一時的に発生し、日常生活には影響しません。 しかし、スポーツをしている間、人は注意を払います 過度の発汗. 労作時に息切れが起こることがあります。 排便の行為が困難を引き起こす - 便秘が発生し、気分もあります 不完全な空にする腸。 生理学的機能の侵害は、胃腸管の蠕動活動の侵害、腹腔内の癒着の発生によるものです。
慢性非特異性腹膜炎の原因は、通常、結核菌、肺炎球菌です。
子供の腹膜炎
子供の腹膜炎は、成人の臨床像と同様の発達段階を経ます。 赤ちゃんの病気の危険性は、子供が自分の気持ちを説明するのが難しいという事実によるものです。 そのため、小児科医は病気を診断する際により困難な状況に陥ります。
子供の腹膜炎は、顕著な痛み症候群と中毒の急速な増加を特徴としています - 子供の免疫システムはその発達経路を始めたばかりであり、体の保護反応は完全には形成されていません。
戦争中、外科医は常に困難な課題を抱えていました-現場で腹膜炎を診断する方法. 長年の臨床観察により、急性腹症の分類が作成され、疾患の基準が割り当てられました。
日常生活では、医師は急性腹膜炎の診断に何の問題もありません。 明確な 臨床写真、および最新の診断方法により、タイムリーに医療支援を求めて正確な診断を行うことができます。
腹膜炎の診断は、患者の苦情の特定から始まります。 外科医は、疼痛症候群の発症時期を特定し、何が起こったのかを突き止めます。 意識のある人は、自分の感覚とその位置を説明します。 人が意識を失っている場合、専門家は患者の親戚にインタビューし、彼らが不在の場合、彼はすぐに身体検査に進みます。
身体検査
毒素は滲出液と同様に、腹膜受容体を刺激します。 その結果、触診中に外科医が人間の腹部を触診すると、疼痛症候群が増加します。 前腹壁の筋線維は反射的に収縮します。 外科医が片手の指で腹壁を深く押してから、突然離すと、痛みが発生します。 この症状は、Shchetkin-Blumberg 陽性症状と呼ばれます。
仰臥位で背中からお腹に向かってローリングすると、「スプラッシュノイズ」がはっきりと聞こえます。
仰臥位では、腹部は「カエル」の形を取り、前後のサイズで平らになります。 横方向の寸法が厚くなるのは、体液が腹腔のサイドポケットに移動するためです。
身体検査の後、外科医は実験室の方法を使用して腹膜炎の診断に進みます。
看護師は検査のために患者から静脈を採取します。 検査は緊急に行われ、外科医は採血後 30 分以内に結果を知ることができます。
- 臨床血液検査
臨床血液検査は、体の一般的な中毒の症状を反映しています。 体の保護細胞の数は、標準と比較して増加しています。 白血球式の左へのシフトは、炎症過程の活発な段階を示しています。 赤血球沈降速度も増加します。 出血があると、赤血球とヘモグロビンが減少します。
- 血液化学
に 生化学分析病理学的過程における他の臓器の関与と中毒の程度について結論が下されます。 したがって、尿酸と尿素の濃度の増加は、患者の腎不全の発症を意味する可能性があります. 次に、肝酵素の増加は肝障害の兆候です。
- 止血図
止血図を調べると、専門家は血液凝固の増加を検出します。
器械的方法
腹膜炎の診断は、器械的な研究方法なしでは完全ではありません。 方法の選択は外科医によって行われます 個別に苦情と病気の段階に基づいています。
- 超音波処置
腹膜炎の徴候の1つ - 腹腔内の滲出液の蓄積 - 専門家は超音波の助けを借りて明らかにします。
- X線検査
X 線は、炎症性滲出液のある場所での停電の領域を示しています。
- 腹部穿刺
超音波センサーの制御下で、腹膜炎の人は腹腔穿刺を行います。 専門医は前腹壁に細い針を挿入し、胸水を採取します。 専門家は、滲出液の性質を判断するために、結果として得られた液体を検査のために送ります。
- 診断用腹腔鏡検査
腹腔鏡検査は、慢性腹膜炎が疑われる場合と同様に、他の病理学との疾患の鑑別診断のために疑わしい場合に行われます。
腹膜炎は、腹膜の炎症の診断を確認した直後に、できるだけ早く治療する必要があります。 診断のすべての段階での遅れは、死亡のリスクを高めます。
治療中の外科医の仕事は、腹膜炎の原因の除去と腹腔の衛生、および手術後の病因および対症療法です。
外科的治療
腹腔鏡検査ですが、 現代の方法外科的介入、急性腹症の治療は、多くの場合、開腹術によって行われます。 前腹壁の切開の利点には、広い手術野とアクセス速度が含まれます。
手術中、外科医は原因を取り除きます - 炎症の焦点を消毒し、穿孔を縫合します 内臓または損傷した臓器を取り除きます。 その後、腹腔を消毒液で洗浄します。 傷の端は縫合され、排液の余地が残されます - 術後に炎症性滲出液が放出されるチューブです。
外科的治療は、腹膜炎の原因を取り除き、患者を回復させるための不可欠な要素です。
腹膜炎の保存療法は、外科的治療を補完します。 目標は、感染性病原体を根絶し、身体の臓器やシステムの機能を回復させること、つまり完全に回復することです。
- 抗生物質療法
抗菌療法は、一度に数種類の感染因子に作用する広域抗生物質を使用して行われます。 最大の生物学的利用能は、薬物の静脈内投与で達成されます。
- 代謝障害の矯正
術後の期間に、中毒の症状の重症度を軽減し、水分と電解質のバランスを回復する輸液が患者に投与されます。
- 利尿薬
腎機能障害の徴候がない場合、排尿は利尿薬の特定のグループによって刺激されます。 したがって、毒素は体から取り除かれ、血中の濃度が低下します。 患者の一般的な健康状態が改善されます。
- 抗凝固剤
各外科的介入は、血栓症のリスクを示します。 抗凝固療法は、血液凝固の反応性の増加を防ぎます。
病気の段階と合併症の存在に応じて、血液成分、非ステロイド性抗炎症薬、解熱薬および制吐薬の導入によって治療的治療を補うことができます。
衛生および衛生手順
医療スタッフは、1日1回、術後の縫合の世話をします。 看護師は傷の表面を調べ、縫合糸を消毒液で処理します。 衛生的および衛生的な手順を実行した後、きれいな包帯が適用されます。
予防措置は、生命を脅かす病気を発症するリスクを軽減することを目的としています。 予防のおかげで、腹膜炎によって合併する可能性のある疾患をタイムリーに特定して治療を開始することができます。 これらには、胃と十二指腸の消化性潰瘍、胆石症、胆嚢炎、および他の疾患が含まれます。
予防健診
スクリーニング研究方法は、その有効性を証明しています。 予防検査により、付随する病気を発症する可能性が低くなり、また、病気を特定することができます。 初期段階臨床症状が現れる前。
スクリーニング検査中、医師は病気の危険性、診断方法について話します。 教育活動は人口の識字率を高め、合併症の数を減らします。
原則として、腹膜炎は、腹腔、後腹膜腔、および小さな骨盤の急性および慢性疾患の合併症です。 人が自己治療せず、診断と治療のために医療機関に行き、専門家の推奨に従うと、腹膜炎の可能性は減少します。
無菌および消毒の規則の遵守
治療に加えて 慢性疾患スクリーニング研究を実施する場合、衛生的および衛生的な手順は術後の回復に不可欠な要素であることを覚えておく必要があります。 無菌および消毒の規則に従わないと、手術中に前腹壁に配置された縫合糸が感染する可能性があります。 腹腔内に導入されたドレナージは、しばしば感染の入り口として機能します。 そのため、術後の創傷ケアは少なくとも 1 日 1 回行うことをお勧めします。
統計的に、 術後合併症子供でより頻繁に発生します。赤ちゃんは外科用包帯に興味を示し、感染病原体への道を開きます。 腹膜炎の外科的治療後に入院している子供を持つ親は、術後の傷に触れてはならないことを子供に説明する必要があります。 これにより、合併症のリスクが軽減され、 生命を脅かす州。
腹腔の解剖学的構造に関する知識と、急性腹症の原因に関する理解は、腹膜炎とは何かを理解するのに役立ちます。 この病気の特徴は、一般的な健康状態を背景にした鮮明な臨床像、健康状態の急速な悪化です。 急性痛、腹腔の漿液膜の受容体の刺激によって引き起こされ、徐々に増加します。
急性腹膜炎の最初の症状が現れたら、すぐに医師に相談してください。 専門家だけが腹膜炎の徴候を特定し、正確な診断を下して治療を処方することができます。 自己治療は、特に子供の腹膜炎に関しては、死亡の可能性を高めます。