胎児性臍ヘルニア。胎児性臍ヘルニアは、腹壁が未発達な胎児発育の初期に発生します。胎児性臍帯ヘルニア - 小児手術臍ヘルニアの外科的治療

胚性臍ヘルニアに起こる初期胚の発達のとき腹壁未発達で腸や肝臓が外側にある腹腔透明な殻（羊膜）で覆われたウォートンゼリーとインナーシェル、壁側腹膜に相当します。実際、このタイプのヘルニアでは、前腹壁の発育不全、白線を伴う腹部臓器の凸凹があり、多くの場合、胸骨の裂け目や恥骨関節の発育不全と組み合わされています（図24）。

これらの欠陥は、横隔膜の欠陥、心臓の異所性、異所性と組み合わされる可能性があります。膀胱。このような重度の奇形に関連して、子供は生存することができず、外科的介入は不適切です。

臍胎児性ヘルニアの診断は簡単です。半透明の透明な殻を通して、蠕動運動

呼吸中に移動する腸、肝臓のループを結びます。子どもが泣くと突起が大きくなります。

胎児のヘルニア嚢に入った内部を覆う膜は薄いため、出産時または生後数時間で簡単に破れてしまう可能性があります。胎児性ヘルニアの殻の自発的破裂の観察は、V. V. ガヴリュショフを導きます（図24、b）。外殻で覆われた突起全体が皮膚に隣接し、明確に定義されたスキンローラーを形成します。初日の間に、透明な外殻は乾燥し始め、しわが寄り、繊維質のコーティングで覆われます。その後の化膿を伴う結合感染は腹膜炎の発症につながり、それにより子供は生後3日目に死亡することが多くなります。胎児ヘルニアのヘルニア開口部のサイズは異なります[最大10x8 cm（MP Postolov）]、ヘルニアは通常臍上領域に位置します。突起も観察され、その基部にはこのヘルニア嚢の頸部に対応するいくらか狭くなっている。へその緒は通常、左側にあります。ヘルニア突出、それほど頻繁ではありません - その上部にあります。ヘルニア嚢内に位置する腹部臓器 (肝臓、腸) は、それらの間や嚢の壁と癒着している場合があります。肝臓が肥大していることが多い混雑）または萎縮性の場合、砂時計の形で結紮があります。

胎児性ヘルニアはまれです。 MS Simanovich (1958) は、出生 7,000 人あたり 2 例の胎児ヘルニアが発生すると報告しています。

胎生性ヘルニアのある新生児は、肺炎、腹膜炎、敗血症で死亡します。生存するケースは稀です。 V. V. Gavryoshov (1962) は、胎児性ヘルニアを患い、独立して治癒した 1 歳 4 か月の少女の観察を引用しています (図 24、c)。

a - 胎児性臍ヘルニア。 b - 生後3時間での胎生ヘルニアの膜の破裂。 c - 胎児性（手術されていない）ヘルニア、少女は生後1歳4か月（V. V. ガヴリュショフ）。

胎児性ヘルニアの手術。術野の処理には、5% ヨードチンキ、アルコールによる術野の拭き、5% タンニンアルコール溶液が推奨されます。

SD Ternovsky (1959) は、ヘルニア突出部を覆う膜の除去、内臓の縮小、および腹壁の層ごとの縫合という計画に従って手術を実行します。中断された縫合糸は、腹膜を腱膜と一緒に、時には筋肉の端と一緒に縫い合わせます。 2 列目の縫合糸が皮膚に配置されます。小さなヘルニアの場合、手術は容易であり、下で行うことができます。局所麻酔。肝臓の脱出が大きい場合、特にバッグの壁が肝臓にはんだ付けされている場合、手術はさらに複雑になります。癒着の剥離は大量の出血を引き起こし、この場所にはカプセルのない肝臓の破裂につながるため、肝臓にはんだ付けされた部分をその上に残し、ヨウ素チンキを塗った後、肝臓に浸すことをお勧めします。腹腔。で運用する場合早い日程感染がない限り、この技術は強制隔離よりも安全です

貝殻。内臓をより便利に縮小するには、腹壁欠損の開口部を上下に切断するのが便利です。腱膜組織の大きな緊張により腹筋欠損部は創傷の下部のみが縫合され、肝臓より上の上部は皮膚のみが縫合されます。この技術により腹腔内圧が大幅に軽減され、傷の縫合が容易になります。

肝臓と腸全体の脱出では、腹壁の部分的な縫合が行われます。腸と肝臓の一部を腹腔内に再配置した後、その縮小されていない部分が傷の中に残ります。腹壁の創傷の端を別の縫合糸で肝臓に縫合します。この技術は腹腔を感染から保護します。創傷内にある肝臓の部分は肉芽組織で覆われ、その後包帯で治癒されます。

マッスルプラスチックは以下の場所で生産されます。遅い日付, したがって、操作は 2 つのステップに分かれています。 I Ya. Kossakovsky (ポーランド、1949 年) は、ヘルニア突出部の基部の健康な皮膚を切開します。解放された臓器に付着している膜の剥離による出血の場合、膜の一部は除去されません。内臓を腹腔内に設置するときは、皮膚切開の端を高くすることをお勧めします。これにより、臓器が徐々に導入されやすくなります。放出された内臓の縮小を促進するために、糸手袋を手に装着します。皮膚切開の端を締めることが不可能な場合は、横方向に 2 つの弱め切開が行われ、その表面はその後の肉芽形成によって治癒します。

臍帯ヘルニア - 臍、宝石 (臍ヘルニア、臍ヘルニア)

胎児の発育の欠陥としての臍ヘルニアまたは胎児ヘルニアは、子宮内での生後3か月後に形成されます。この時期の正常な発育により、腹壁はその設計に近づき、へその緒とへその輪は胎児の正常な発育と出生時のその有用性を保証する解剖学的関係を帯びます。

3か月までに、胎児の腹膜は解剖学的層として形成され、へその領域を覆います。腹膜の発達が遅れると、ヘルニア突起が形成されやすくなります。

胎児性ヘルニアの外皮は羊膜、ワートンゼリー、腹膜の 3 層から構成されています (図 25)。ヘルニア突起の外殻は臍帯に到達し、移行部位に顕著な溝が形成されますが、これはすべての場合に観察されるわけではありません。ヘルニアの突出は、血管の間や血管の下で臍帯に入り込むこともあり、また血管の右側または左側に位置することもあります。

米。 25. 臍帯ヘルニア（コサコウスキー）。

米。 26. 胎児の手術 -

鼻ヘルニア。皮膚切開

嚢から数ミリメートルのところで、臍動脈と臍静脈を結紮します（デュアメル）。

ヘルニア孔は通常丸い形をしています。ヘルニア突起の外側のへその緒は通常の外観をしています。基部のヘルニア突起の首が狭くなっている場合があり、臍の開口部はヘルニアリングです。子供が泣くとヘルニアの突出が増加します。臍帯ヘルニアや胎児性ヘルニアでは、外殻の浸軟が起こり、個々の部分が徐々に拒絶され、しわが寄ります。腹部内臓の脱出とその後の腹膜炎の発症により、突起の膜が破裂する可能性もあります。

P.I. Tikhovによると、へその緒のヘルニアは3000〜5000人の出生で1件発生します。保存的治療結果が出ず、唯一の合理的な対策が緊急である外科的介入生後数時間以内。後日、手術の結果は好ましくありませんでした。

N. V. Schwartz (1935) は臍帯ヘルニアを示唆大きいサイズ手術を拒否し、瘢痕による腹壁欠損の治癒を得るために保存的治療を適用します。文献には、胎児性ヘルニアおよび臍帯（胎児性）ヘルニアの自己治癒の孤立した症例に関する情報があるという事実にもかかわらず、外科手術の発展のこの時期には、方法として保存的治療について話すことはできません。 S. D. Ternovsky (1959) の保護とは何ですか保守的な方法「方向性が間違っている」というのはもっともなことです。

胎児性ヘルニアおよび臍帯ヘルニアの手術の適応症と禁忌は、それぞれの場合を考慮して設定する必要があります。一般的なコンディション新生児および関連する発達障害。腹部の創傷を閉じる可能性を排除する腹壁の重大な欠損、横隔膜の発育不全、心臓壁の欠損への突出、新生児の未熟は手術の禁忌です。

手術の適応があるため、出産後数時間以内に迅速な介入が必要です。

手術の前に、母親は子供の状態と手術の適応について知らされます。これが先天異常を取り除くことができる唯一の手段です。

J. コサコフスキーの提案で、新生児は特別に準備された十字形のプレートの上に置かれ、手足は柔らかい包帯で固定されます。

臍帯ヘルニアの手術は、ヘルニアの突出部の基部を囲む楕円形の切開から行われます。次に、組織を層状に分離し、ヘルニア嚢を開き、既存の癒着を剥離します。放出された臓器に付着した膜を剥離する際に出血が発生すると、一部の膜が除去できなくなることがあります。臍の静脈と動脈を包帯で包みます。可能であれば、腹膜と腱膜を別々に縫合します（図 26）。腹腔内に臓器を導入するときは、皮膚切開の端を高くすることが推奨されます。皮膚切開の端を締めることが不可能な場合は、2つの横方向の弱体化切開が行われ、その表面は肉芽形成によって治癒します（J. Kossakovsky）。

胎児性臍ヘルニアは、腹壁が未発達で腸と肝臓が腹腔の外側に位置し、透明な膜（羊膜）、ウォートンゼリー、および子宮に対応する内膜で覆われている胎児発育の初期に発生します。壁側腹膜。実際、このタイプのヘルニアでは、前腹壁の発育不全、白線を伴う腹部臓器の凸凹があり、多くの場合、胸骨の裂け目や恥骨関節の発育不全と組み合わされています（図24）。

これらの欠陥は、横隔膜の欠陥、心臓の異所性、膀胱の異所性と組み合わされる場合があります。このような重度の奇形に関連して、子供は生存することができず、外科的介入は不適切です。

臍胎児性ヘルニアの診断は簡単です。半透明の透明膜を通して見える蠕動運動

呼吸中に移動する腸、肝臓のループを結びます。子どもが泣くと突起が大きくなります。

胎児のヘルニア嚢に入った内部を覆う膜は薄いため、出産時または生後数時間で簡単に破れてしまう可能性があります。胎児性ヘルニアの殻の自発的破裂の観察は、V. V. ガヴリュショフを導きます（図24、b）。外殻で覆われた突起全体が皮膚に隣接し、明確に定義されたスキンローラーを形成します。初日の間に、透明な外殻は乾燥し始め、しわが寄り、繊維質のコーティングで覆われます。その後の化膿を伴う結合感染は腹膜炎の発症につながり、それにより子供は生後3日目に死亡することが多くなります。胎児性ヘルニアのヘルニアゲートのサイズは異なります 5 。ヘルニアは通常、臍上領域に位置します。突起も観察され、その基部にはこのヘルニア嚢の頸部に対応するいくらか狭くなっている。臍帯はヘルニア突起の左側に位置することが多く、ヘルニア突起の上に位置することはあまりありません。ヘルニア嚢内に位置する腹部臓器 (肝臓、腸) は、それらの間や嚢の壁と癒着している場合があります。肝臓はしばしば肥大（うっ血）または萎縮しており、砂時計の形で肝臓が結紮されています。

胎児性ヘルニアはまれです。 MS Simanovich (1958) は、出生 7,000 人あたり 2 例の胎児ヘルニアが発生すると報告しています。

米。 24.

a - 胎児性臍ヘルニア。 b - 生後3時間での胎生ヘルニアの膜の破裂。 c - 胎児（手術されていない）hryn; そして女の子は1歳4ヶ月です（V.V.ガヴリュショフ）。

胎児性ヘルニアの手術。術野の処理には、5% ヨードチンキ、アルコールによる術野の拭き、5% タンニンアルコール溶液が推奨されます。

SD Ternovsky (1959) は、ヘルニア突出部を覆う膜の除去、内臓の縮小、および腹壁の層ごとの縫合という計画に従って手術を実行します。中断された縫合糸は、腹膜を腱膜と一緒に、時には筋肉の端と一緒に縫い合わせます。 2 列目の縫合糸が皮膚に配置されます。小さなヘルニアの場合、手術は簡単で局所麻酔で行うことができます。肝臓の脱出が大きい場合、特にバッグの壁が肝臓にはんだ付けされている場合、手術はさらに複雑になります。癒着の剥離は重大な出血を引き起こし、この場所にはカプセルがない肝臓の破裂につながるため、肝臓にはんだ付けされた領域をその上に残し、ヨウ素チンキを塗って、肝臓に浸すことをお勧めします。腹腔。感染がないうちに早期に手術すれば、この技術は強制隔離よりも安全です。

貝殻。内臓をより便利に縮小するには、腹壁欠損の開口部を上下に切断するのが便利です。腹筋の腱膜組織の緊張が大きいため、欠損部は創傷の下部でのみ縫合され、肝臓の上の上部では皮膚のみが縫合されます。この技術により腹腔内圧が大幅に軽減され、傷の縫合が容易になります。

後日筋肉形成術を行うため、手術は2段階に分けて行われます。 I Ya. Kossakovsky (ポーランド、1949 年) は、ヘルニア突出部の基部の健康な皮膚を切開します。解放された臓器に付着している膜の剥離による出血の場合、膜の一部は除去されません。内臓を腹腔内に設置するときは、皮膚切開の端を高くすることをお勧めします。これにより、臓器が徐々に導入されやすくなります。放出された内臓の縮小を促進するために、糸手袋を手に装着します。皮膚切開の端を締めることが不可能な場合は、横方向に 2 つの弱め切開が行われ、その表面はその後の肉芽形成によって治癒します。

ヘルニアは、大人と子供の両方の間でかなり一般的な病気です。その最も一般的な種類である胎児性ヘルニアは、現在積極的に研究されています。その防止を目的とした対策も集中的に開発されています。結局のところ、統計によると、新生児の20％、未熟児の35％がこの病気に苦しんでいます。胎児性ヘルニアの2番目の名前は臍ヘルニアです。この病気の原因は何でしょうか？事実は、子供の腹腔内にある一部の臓器は、出生時までにその空間の外にあり、臍帯を通って突き出ているということです。リングが配置されているストリップは腹部の中央を通り、靱帯で構成され、へその緒を形成します。子どもが生まれると包帯が巻かれ、へその緒の残骸はなくなります。時間の経過とともに血管は治癒し、傷跡が残ります。その結果、臍帯の開口部が塞がれてしまいます。

胎児性ヘルニアの発症の理由

しかし、治癒に十分な時間がまだ経過しておらず、腹部への圧力が増加している場合は、胎児性ヘルニアのリスクがあります。結局のところ、大網と腸の端が臍輪を通って突き出る可能性があります。皮膚の下では、このようなヘルニアは柔らかいボールのように見え、その輪郭は子供の叫び声や泣き声、困難な排便中に描かれます。小児における胎児性ヘルニアの発症には主な理由がいくつかありますが、今日までほとんど研究されていません。このうち、遺伝的素因と同様に、マイナスの影響妊娠中の胎児を外側から観察します。の結合組織非常にゆっくりと発達するコラーゲン線維があり、その結果、臍帯の構造が誤って形成されます。要約すると、多くの要因がリングを閉じるプロセスの遅さに影響を与える可能性があると結論付けることができます。その結果、以前は血管によって占められていた自由空間がへその下に形成され、これがヘルニア形成の最初の前提条件となります。

豊胸手術後

症状胎児性ヘルニア

病気の進行を判断できる症状は、吐き気、へその輪の拡大、へそが緩やかに突き出ている、症状の発生です。下腹部の痛み運動中や咳をしているとき。胎児性ヘルニアは子宮の中でも診断できます。妊娠中期のアルファフェトプロテインの増加は、この病気の発生を雄弁に物語ります。超音波検査で明らかになった腹壁の欠損。サイズ的には、ヘルニアは小さく、その直径は最大5 cm、中型（直径10 cmまで）、および大（直径10 cmからのシール）です。複雑さの程度に応じて、複雑（膜が感染した場合）、および単純な。幸いなことに、実践が示しているように、99％のケースで、病気の子供は自然に回復します。ヘルニアは 3 歳までに閉鎖する可能性があります。ただし、シールの直径が1.5 cm以下で、病気の子供が身体的に活動的で、腸の機能が正常化されている場合に限ります。このような場合にも、子供にはマッサージが処方され、運動療法が記録されます。お子様が泣かない程度の、痛みの少ないソフトなマッサージを行っております。マッサージを始める前に、手の指を軽く押してシールをセットし、もう一方の指でマッサージを開始する必要があります。

イベント

運動療法は、子供の体全体を強化し、一般的な発達効果をもたらし、筋肉を強化し、興奮性を正常化し、適切な年齢での精神運動発達をサポートするという点で有用です。しかし、運動療法は、おなかの密閉が確立され、包帯で固定された後にのみ可能です。非常に重要な役割お母さんと赤ちゃんに食事を与える遊びをします。母親にとって、授乳期間は重要です。ガス生成の増加を引き起こし、腸を空にするのを困難にし、ガスを蓄積させ、疝痛の原因となる問題を勉強するだけでなく乳腺症とは何ですか、そしてそれをどのように認識するか。小児の胎児性ヘルニアの治療を目的とした方法の 1 つは、体位治療です。この療法では、子供はおなかの上に置かれます。この姿勢により、赤ちゃんは腕と脚を熱心に動かすことができ、ガスの移動を助け、腹腔内圧が低下するのでヘルニアの突出を防ぎます。

嚢胞性線維腺腫症の治療

合併症

しかし、胎児性ヘルニアは次のような合併症を引き起こす可能性もあります。腸閉塞、炎症、損傷、新生物の発生。この場合、操作は絶対に避けられません。ヘルニアが驚くべき大きさに達した場合や、へその輪が閉じずに1歳に達する前に消えてしまった場合などです。ヘルニアの自己吸収の可能性を高めるには、子供とアザラシの状態を注意深く観察し、定期的な検査と医師の診察を受ける必要があります。

私たちの時代では、胎児性ヘルニアはよく研究されています。この病気はかなり一般的になりました。統計を考慮すると、新生児の 20%、情報を知らされていない子供の 35% がこの病気に罹患していることになります。現在特に重要な問題は、問題と病気の再発をどのように防ぐかです。

胎児性ヘルニアとは何ですか?

胎児性ヘルニアこれは、子供の誕生時に、腹腔内にある臓器の一部が腹腔の外に位置する場合の発達障害と呼ばれます（臍帯ヘルニアとも呼ばれます）。おへそ（臍帯）で作用します。へそ輪は腹部の中央を走る帯状の部分にあり、靱帯で構成されています。これは胎児とへその緒とのつながりです。赤ちゃんの誕生時にへその緒は詰まり、時間の経過とともにへその緒の残った部分は消えてしまいます。結合組織の助けを借りて血管が引き寄せられ、臍帯の穴が塞がれるまでにはしばらく時間がかかります。時間が経つと閉じて治ります。構成する筋肉は腹部プレス、リングも締め付けて強化します。もちろん、へその緒を自力で強化して血管で満たすには、時間がかかります。

最初は、臍リングが弱すぎて、まだ締める時間がありません。腹部にある筋肉は中空のリングを構成し、短い距離に位置しています。腹腔内の圧力が上昇すると、腸のループがリングから突き出る可能性があります。この現象は胎児性ヘルニアと呼ばれます。触ると簡単に感じることができ、小さな皮下のボールのように見えます。子宮内圧の上昇により、次のことが起こる可能性があります。内臓子供。圧力が正常に下がると、内臓は元の位置に戻ります。

病気が発生する理由

臍ヘルニアが現れる理由は、低いレベルで研究されています。ヘルニアは遺伝的素因や外的要因によって現れることがあります。悪影響妊娠中の胎児へ。このような状況下では、胎児の結合組織への曝露により、胎児の正常な発育が遅れます。開発が遅いためコラーゲン線維結合組織の損傷により、臍帯の構造が正しく形成されません。へその輪の過成長を遅らせる理由は数多くあります。その理由は、へその輪が過成長した後、以前は子供に血液を供給する血管が占めていたその後ろに空いたスペースができるためです。

この病気の主な症状

吐き気
臍輪の拡大
臍輪の領域にある凸状結節
誰にとっても身体活動腹部の痛みの感覚

胎児性潰瘍は、生まれる前から赤ちゃんに現れることがあります。これは、妊娠第 2 期中、または超音波検査中に腹腔内の欠陥に気づくなどの異常が発生した場合の、α-フェトプロテインの量の増加によって判断できます。

ヘルニアの分類

ヘルニアの主な違いは、サイズ (小型、中型、大型) と膜の状態 (複雑か複雑でないか) です。

ヘルニアのさまざまな治療法

医療統計によると、先天性胎児性ヘルニアは医師の助けがなくても99％のケースで治癒します。しかし、これはヘルニアの場合です小さいサイズ。子供が正しく発育し、腸が正常に機能すれば、ヘルニアは消えます。 3歳になるまでは自然治癒が可能です。

マッサージやセラピーの助けを借りて、赤ちゃんの腹腔の筋肉を強化できます。身体活動トレーナーと一緒に。

重要な点は、授乳中の赤ちゃんと母親の栄養です。消化に問題を引き起こす可能性のあるすべての食品を食事から除外する必要があります。

体位治療は胎児性ヘルニアの治療にも使用できます。赤ちゃんをお腹の上に置く必要があります。この位置では、ガスの排出プロセスが容易になり、手足を動かすことが可能になり、ヘルニアの突出が抑制されます。

このような病気がある場合、合併症が現れる可能性があることを忘れないでください。ほとんどの場合、手術に頼らなければなりません。したがって、ヘルニアが完全に消えるまでは定期的に通院する必要があります。

また、ヘルニアが範囲を超えている場合には、手術が処方される場合があります。小さいサイズまたは、へその輪が1歳までに締められていなかった。この手術は臍帯の欠陥を取り除くのに役立ちます。

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第 A 章 VI
腹部および消化管
腹壁と臍の奇形はグループを構成します先天性疾患幼児期に治療が必要なため、よく知られている必要がある人たち小児外科医。このグループの疾患には、臍帯の胎児性ヘルニアおよび臍の先天性瘻孔、卵黄管および尿膜管の瘻孔が含まれます。これらの奇形の検討に進む前に、以下のものを持参する必要があります。簡単な情報これらの欠陥の起源を説明する発生学からの研究。
子宮の生後最初の数週間、腹部内臓は腹腔の外側にあり、臍膀と広くつながっています。その後、徐々に腹壁が閉じ、肝臓と腸のループが腹腔内に下がります。臍帯の血管に沿って、卵黄管（omphaloentericus）と卵膜管（urachus）の2つの胚通路が破壊され、消滅します。ご存知のように、尿膜管は膀胱の底から尿膜、そして卵黄管まで伸びています。下部セクション回腸臍膀へ。正常な発育では、生後 2 か月の終わりまでに管は消失し、生後 3 か月の初めには腹壁が閉じて臍の開口部だけが残ります。腹壁を閉じる正常なプロセスが停止すると、内臓の一部が腹腔外の臍帯膜内に残り、臍帯の胎児性ヘルニアが形成されることがあります。同様に、消失せずに残った卵黄管と尿膜管により、先天性臍瘻が発生します。

胎児性臍帯ヘルニア

臍帯ヘルニア、または胎児性ヘルニアは、臍領域の腹壁の奇形であり、その内部がリンゴからリンゴまでさまざまなサイズの腫瘍の形で前腹壁の欠損から突き出ています。子供の頭。突起の上の皮膚と筋肉は存在しません。腫瘍は、羊膜、ゼラチン状結合組織（ウォートンゼリー）、および内部組織からなる、透明でわずかに白っぽい膜で覆われています。

壁側腹膜に対応するプレート。これインナープレートただし、腹膜には血管が含まれておらず、発生学的一次原始膜に相当するという点で腹膜とは異なります。
腹壁の閉鎖を止める時期に応じて、ヘルニアの大きさとその内容は異なり、内臓の一部は臍帯鞘内の腹腔外の胎児の位置に残ります（図118）。。

米。 118. 腸のループが腹腔の外側の臍帯に位置する、胎児における生理学的臍ヘルニアの図式。子宮の生後3か月目に、子宮は腹腔内に下がります。
H - 肝臓。 V - 胃。 P - 膵臓。 L - 脾臓 (メルケル首相による)。
発達停止が早期に発生した場合、肝臓の重要な部分と腸の大部分が腹腔の外にあります。
その後の発達遅延の場合、ヘルニアには腸のループだけが残ります。臍帯が腫瘍の下半分の鞘から剥がれます。図上。図１１８は、腸のループからへそまで延びる卵黄管も示している。
場合によっては、ヘルニアが早期に発生した場合、内部を覆う膜がヘルニアと癒合することがあります。肝臓の表面と癒着があり、これは手術中に重要です。これは、肝臓のグリーソンカプセルが形成される中芽細胞がまだ発達する時間がないため、原始膜が肝臓実質と直接融合しているという事実によって説明されます。後で開発が停止した場合、内部は癒着することなく袋の中で自由に横たわります。
子供の誕生後最初の数時間は、ヘルニアの外皮は光沢があり、透明ですが、すでに最初の日の間に、ウォートンゼリーと羊膜は乾燥し、透明性を失い、黄白色になります。その後、膜が感染して化膿します。この欠損を自然経過に放置すると、腹膜炎または膜の破裂、それに続く内臓の脱出（イベントレーション）により患者が死亡します。非常にまれなケースですが、感染が腹膜を通って広がらない場合は、死んだ皮膚を除去した後に欠損に瘢痕が残ることで自然治癒することがあります。このような自己治癒は、肝臓がペロトームのように腹壁欠損の端にはんだ付けされて腹腔を閉じ、感染過程の広がりから腹腔を保護している場合には非常にまれです。私たちは、7年間私たちの監督下にあり、非常に満足のいく成長を遂げた少女の自己治癒の症例の1つを観察しました（図119）。

米。 119.
臍帯ヘルニアの診断は難しくありません。臨床像非常に典型的な症状であるため疑いの余地はなく、診断は出生時にすぐに行われます。
治療は外科的であり、手術はできるだけ早く、生後数時間以内に、いずれの場合も初日のうちに行う必要があります。遅れると膜の感染、破裂、腹膜炎を引き起こし、手術が無駄になってしまいます。
操作テクニック . 過激な作戦腫瘍を覆う膜の除去、内臓の縮小、および腹壁の層ごとの縫合に帰着します。中断された縫合糸は、腹膜を腱膜と一緒に縫い合わせ、場合によっては筋肉の端を縫い合わせます。 2 列目の縫合糸が皮膚に配置されます。小さなヘルニアの場合、手術は簡単で局所麻酔で行うことができます。肝臓の脱出が大きい場合、手術はさらに複雑になります。このような場合、すでに示したように、嚢の壁は肝臓にはんだ付けされてしっかりと固定されています。癒着が剥がれると大量の出血が起こり、この場所には被膜がない肝臓の破裂につながります。したがって、肝臓にはんだ付けされたバッグ壁の部分は肝臓上に残し、ヨウ素チンキで潤滑した後、腹腔に浸す必要があります。感染が起こる前に早期に手術すれば、この技術は強制的に膜を切除するよりも安全です。内臓をより便利に縮小するには、腹壁欠損の開口部を下または上に切断すると便利です。さらに、組織の張力が高い状態で、腹筋の腱膜を傷の下部のみで縫い、肝臓の上の上部では皮膚のみを縫います。この技術により、腹腔内の圧力が大幅に軽減され、傷の縫合が容易になります。しかし、肝臓や腸のほぼ全体が脱出し、腹腔内に完全に引っ込むことができない場合があります。過去には、そのような場合に肝臓の一部を切除し、そうしてヘルニアを縫合する可能性を達成することが提案されていた。乱暴な対応で傷を縫合することはできますが、患者は死亡します。したがって、このような場合には腹壁を部分的に縫合する方が合理的です。腸の腹腔と肝臓の一部を整復した後、整復されなかった部分が傷の中に残ります。腹壁の端は別の縫合糸で肝臓に取り付けられます。この技術は、自己治癒の場合と同様に、肝臓が腹壁の端にはんだ付けされているため、微生物の侵入から腹腔を保護します。傷口にある肝臓の部分は肉芽組織で覆われており、傷口は包帯の下でゆっくりと傷跡が残ります。
大きなヘルニアの場合、この技術で子供を救える場合があります。大きなヘルニアを持つ一部の小児では、動員された皮膚で肝臓を覆うことが可能です。
これらの患者の筋肉の可塑性は後日行われます。したがって、操作は 2 つの段階に分かれています。
巨大なサイズのヘルニアを患っていたN. V. シュワルツは、手術を放棄して保守的に治療することを提案した。のここ数年大きなヘルニアに対する保存的治療を支持する人が増えています。その理由は、抗生物質の助けを借りれば、腹膜炎や敗血症などの合併症を回避しやすく、手術を行わずに二次瘢痕化による腹壁欠損の治癒が容易になるためでした。治療は腹腔内容物を制御せずに実行され、場合によっては手術が必要になるため（たとえば、M. V. VolkovとA. I. Generalovの観察）、この方向は間違っているように思えます。この手術によりヘルニア内容の状態を確認することができ、極端な場合には前述のように部分的な縫合に至ることもあります。保存的治療は例外として認められます。
さまざまな理由で外科的治療が行われると、術後の死亡率は依然として高いままです。まず第一に、手術の期間が結果に影響します。初日の手術のみで得られるもの良い効果。翌日、回復する患者はほんのわずかです。 N. M. Gulyaeva (クラスノバエフの資料) によると、手術を受けた 14 人の患者のうち回復したのは 4 人だけで、そのうちの 2 人は大きなヘルニアにもかかわらず、生後数時間以内に入院し回復しました。グリャエワは回復の理由をタイムリーに理解する外科的介入、操作の無菌性を保証します。出生から時間が経つほど、ヘルニアの軟膜の感染が増え、腹腔感染症を発症するリスクが高まります。
結果に影響を与える 2 番目の瞬間は、ヘルニアの大きさです。大きなヘルニアがあると幼子手術では常に多くの外傷が伴います。さらに、内臓の縮小と腹壁の縫合が成功したとしても、腹圧は急激に上昇します。その結果、呼吸や心臓の活動状態が変化するため、ショックはもちろん、肺炎を引き起こす危険性もあります。
最後に、臍帯ヘルニアに伴う他の先天奇形の可能性にも留意する必要があります。これらの子供たちは同時に観察されます先天性欠損症心臓、腸（閉鎖）、横隔膜。これらすべての欠陥は子供の生存能力を大幅に低下させ、術後の死亡率を高めます。
M. Coffin (1957) は次のように報告しています。現代の治療法胎児性ヘルニアは、子供の半数強が回復します。私たちのクリニックでは、近年、臍帯ヘルニアに苦しんでいたものの、奇形を併発していなかった子供たちのグループのうち、半数が手術後に死亡しました（M. V. VolkovとA. I. Generalov）。
したがって、唯一合理的なのは、手術胎児の臍ヘルニアは非常に致死的であるため、常に細心の注意を払って予測する必要があります。

胎児性臍ヘルニア。 胎児性臍ヘルニアは、腹壁が未発達な胎児発育の初期に発生します。 胎児性臍帯ヘルニア - 小児手術 臍ヘルニアの外科的治療