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外部子宮内膜症ステージ4. 子宮内膜症の診断と治療方法。 外科的治療法

子宮内膜症は 婦人科疾患生殖年齢（20〜40歳）の女性によく見られます。 子宮内膜症では、子宮の内壁の組織が体の他の領域に局在する病理が発生します。

これらの成長は正常な子宮内膜 (子宮の内層の組織) に似ているため、ホルモンの影響を受けやすくなります。 これは、子宮内だけでなく、腹膜までの毎月の出血を意味します。

このような定期的な発生は、周囲の臓器の状態に悪影響を及ぼし、不健康な増加を引き起こし、 絶え間ない痛みそしてしばしば不妊。 病気を特定してインストールするには 適切な治療体内にどのような子宮内膜症が存在するかを知る必要があります。

種類

この病気には 異なる種類とステージがあり、それぞれに さまざまな症状子宮内膜症:

性器：

  1. 外部または外部の子宮内膜症は、骨盤臓器 (卵巣、卵管、子宮頸部、膣壁) に新しい子宮内膜の形成を引き起こします。 次の症状を伴います：骨盤領域の痛み、月経中および性交中の再発性の痛み、下痢および便秘、尿中の血の排出の存在。 痛みの性質は、下腹部に局在する痛みです。 原則として、月経の前夜に痛みが強まります。 この時期は排尿困難になることがあります。 外部子宮内膜症は、ストレス、肉体的および精神的ストレス、ソラリウムへの過度の訪問、太陽への長時間の露出、 遺伝的素因病気に。
  2. 内部子宮内膜症は、子宮と卵管の内層の病変です。 この病気で、女性は経験し始めます 痛み下腹部：最初は鋭く、鋭く、次に引っ張る。 通常、月経の数日前に発生します。 月経の前後に茶色がかった分泌物や、月経周期の途中での短期間の出血がある場合があります。 子宮内膜症の原因は確実には確立されていませんが、最も可能性が高いのは、遺伝、過剰なエストロゲン、中絶、および子宮手術です。

性器外は生殖器系には適用されません。 この病気の病巣は、生殖器系に関係のない臓器に集中しています。

度

性器子宮内膜症は、最も一般的な疾患である 4 つのグループに分けられ、それぞれに個別の徴候があります。

1度の子宮内膜症は他のものほどひどいものではありませんが、危険因子は炎症の焦点によって決まります. 病気の症状もこれに依存します。 症状：

  • 毎月の生理が多い。
  • 小さい 出血または薄茶色の分泌物。
  • 腹部の不快感。

最初の段階ではまったく痛みがない場合もあるため、女性は支払いをしません 主な症状注意が必要です。 超音波検査も膣​​鏡検査も、子宮内膜症の存在を検出しません。 この段階では、治療は 薬外科的介入なしで。

2度の子宮内膜症は、より積極的に現れます。 この病気はいくつかの場所に集中しており、成長（結節）が著しく増加しています。 これは、子宮内膜症の成長、組織の奥深くへの浸透によるものです。

ただし、この段階では、病気はより垂直に移動し、周囲の臓器に影響を与えません。 2 度はすぐに 3 度に移行するため、非常にまれです。 症状はステージ 1 に似ていますが、より顕著な症状があります。 痛み症候群下腹部に。

痛みは月経周期や性交に依存せず、予期せず現れ、治療まで続きます。 あなたは病気を取り除くことができます 医学的に追加の外科的措置なしで。

3度の子宮内膜症はすでに深刻な病気であり、子宮の壁だけでなく卵巣にも局在し始めています。 卵管、 腹腔。 卵巣の子宮内膜症は、強い炎症反応を引き起こします。

この病気は、成長、癒着の形で現れ、通路を塞ぎ、それによって受精のプロセスを妨げます。 生殖器系全体が攻撃を受けています。

病気の症状：

  • 激痛;
  • 月経中の大量出血;
  • 月経期間の増加;
  • 貧血の兆候。

新生物の除去は必須です。そうしないと、女性は不妊になります。 治療は手術のみで効果があり、この段階の薬では病気を根絶することはできません。

子宮内膜症グレード4は、この疾患の最も危険な段階です。 生殖器系と周囲の臓器の完全な感染を伴います。 病気は臓器の最下層に浸透し、炎症を活性化します。 この段階では、患者の命がかかっています。

すでに前の段階で女性は通常婦人科医に頼るので、4度はめったに発生しません。 なしで発生する重度の腹痛 外部の影響、性交および排尿によって悪化する。

これらの兆候は無視できません。 それにもかかわらず、この段階が女性に見られる場合、医師はラジカルを処方します 手術主なことは、患者の命と健康を救うことです。 そのような場合、生殖器系はオフになり、妊娠する可能性は完全に排除されます。

子宮の異質な子宮筋層

子宮筋層は器官の筋肉層です。 内層は子宮内膜です。 子宮筋層の構造は、密接に絡み合って特別な層を形成する筋細胞の束です。

演じるのは彼です 主役出生過程で、子宮壁の収縮を刺激し、胎児の排出を確実にします。 の 正常な状態子宮筋層は均一な形状をしていますが、子宮内膜が筋肉層の外側にあることがあります。

子宮の子宮筋層の不均一性は、体の生殖器系の深刻な感染症（子宮内膜症）を引き起こす可能性があります。

初期段階の病気には症状や軽度の徴候が伴うわけではないため、すべての女性が定期的に婦人科医を訪れて検査を受けることが重要です。

治療と予防

適切な治療のためには、体内の病気の存在を時間内に判断することが重要です。 子宮内膜症の診断は、病気の各段階があるため、常にあいまいです。 個人の特徴、そして何の兆候もなく進みます。 ほとんどの場合の臨床像は次のとおりです。

  • 性交中の痛み;
  • 通常よりも一定の温度（摂氏37.1から38.0まで）;
  • 月経中の下腹部の痛み;
  • 出血は茶色になります。

医者を訪問するとき、女性は最初に超音波によって子宮内膜症のために送られます。 第一段階このような処置を伴う病気は実際には見えませんが、医師はすぐにグレード3と4を確立します。 より正確な診断のために、婦人科医は子宮の CT スキャンを処方することがあります。 コンピュータ断層撮影により、生殖器系の最小の変化を特定できます。

治療の医療方法

の上 さまざまな段階病気の発症、子宮内膜症の個別治療が処方されています。 ステージ 1 と 2 はまだ薬の影響を受ける可能性がありますが、ステージ 3 と 4 は影響を受けません。 子宮のびまん性子宮内膜症は、臓器全体に広がり、女性が妊娠することを不可能にします。

子宮の影響を受ける層は、炎症プロセスによってブロックされます。 ホルモン剤、抗炎症剤、抗アレルギー剤、免疫刺激サプリメントのみがそれらを排除できます.

この治療法は、生殖器系の回復に貢献します。 病気をより深刻な対策に持ち込まないためには、定期的に婦人科医を訪問する必要があります。

外科的および複合的な方法

これらのオプションには、切除、レーザー気化、および電気凝固による新生物の除去が含まれます。 病気のいくつかの段階では、投薬と組み合わせた外科的方法が有益な効果をもたらし、生殖機能を改善します。

進行した段階では、医師は患者の健康を確保するために子宮を完全に切除することを好みます。 この急進的な方法は、現在ではまれです。

子宮内膜の発達を変化させる病理学的プロセスは、子宮内膜症と呼ばれます。 実際、その生理学的次元を超えた粘膜細胞の制御されない増殖があります。 それは、女性のホルモンの背景の変化に基づいて発症します。 周期的な発達は変わりませんが、出口経路の開口部が狭いため、痛み、出血、斑点を伴います。 疾患の種類とその発症段階に応じて、子宮内膜症の分類が形成されます。

子宮内膜は、子宮腔を構成する独特の組織です。 この粘膜は絶え間なく発達しています。成長し、変化し、月経中に拒絶され、体から排泄されます。 特定の要因の下で、子宮内膜は他の臓器に現れることがあります：卵巣、 膀胱、直腸。

統計研究によると、子宮内膜症は婦人科疾患の中で 3 番目にランクされています。子宮筋腫と炎症過程に次ぐものです。 若年および中年の女性では、この疾患は 7 ～ 59% で発生します。 この診断を受けた女性の 30% は手術が必要です。 この病気の主な結果は不妊症です。

病状の発生に影響を与える正確な原因について、医師は完全に確実に名前を付けることはできません。 しかし、いくつかの要因がその開発に影響を与えるという事実は確実に確立されています. それらのいくつかを次に示します。

  • 人工中絶と診断掻爬術の実施;
  • 子宮、付属器、卵管の手術;
  • レーザービームによる臓器への曝露、電気凝固;
  • 子宮頸部の形成外科;
  • 怪我が発生した困難な出産;
  • 子宮内膜および子宮筋層の炎症;
  • 子宮の良性腫瘍;
  • 月経中の性交;
  • 月経中の重労働と重い物を持ち上げる;
  • 隣接する臓器の変化による子宮の変位。

ほとんどの場合、この病気は、親戚がこの病気に苦しんでいる女性に影響を与えることが知られています。 遺伝子研究この病理の発生の原因となる遺伝子を特定する必要がある 、まだ進行中です。


ローカライズによる

起源の場所によると、病理は性器と性器外の形態に分けられます。

これとは別に、性器の形態では、子宮内膜症が次の形態に分割されます。

  • 腹膜 - 卵管、卵巣に影響を与えることによって発生し、骨盤腹膜に行くことができます。
  • 腹腔外 - 影響を及ぼす 下の部門生殖器系、すなわち、膣、外性器、子宮頸部。
  • 内部 - 病気の発症は子宮の内層で起こります。 この場合、子宮は形を変えてボールのようになり、最大5〜6 cmの大きさになります。
  • 混合 - 病気の局在化の明確な境界はありません。 ほとんどの場合、病理の原因に長い間注意が払われず、治療が行われなかったときに発生します。

性器外の形態では、病気は完全に異なる臓器に広がります：腹腔、肺、皮膚、 股間、四肢、 リンパ節、脳、神経。 性器外形態は、腹膜（卵巣、骨盤腹膜および卵管に影響を与える）と腹膜外（外性器に局在）に分けられます。


内部子宮内膜症は、女性の 3 人に 1 人が不妊の原因となっています。

子宮内膜細胞は、ほとんどの場合、卵管を通って体内に侵入します。 これが彼らが骨盤腔に入る方法です。 それらの他の方法は、血管とリンパ管です。 これらのチャネルを通じて、細胞はより遠くの器官に続きます。 子宮内膜細胞は、婦人科手術や帝王切開の際に生理的境界を超えることがあります。

非常に多くの場合、卵巣は子宮内膜に苦しんでおり、そこで病気の細胞が リンパ管. 病変は小さな斑点、または逆に大きな嚢胞です。 内部には血が含まれており、ダークチョコレートの色をしています。 嚢胞に強い圧力がかかると、嚢胞が破裂することがあります。 まさにこの場所で、痛み、炎症が起こり、細胞が骨盤腔に侵入するための経路が開かれます。

臓器間の膜に癒着が現れることがあり、最終的には子宮の漿膜に移動します。 直腸とS状結腸の敗北は、月経中に直腸から血のような分泌物の出現につながります。 腸の一部が損傷すると、腸が閉塞する可能性があります。 あまり一般的ではありませんが、子宮内膜症は腎臓と膀胱に影響を与えます。


深度とカバレッジエリア

子宮内膜症はまた、病気の深さと領域に応じて分けられます。 子宮内膜症の分類は次のとおりです。

  • 1度-病巣は表面的で孤立しています。 この段階の病気は現れないかもしれません。 ただし、月経中の血液の増加、周期間の斑点など、軽度の症状が現れることがあります。
  • 2度- 病気はより深い層に影響を与え、より多くの病巣もあります。 子宮内膜の影響を最も受けている場所では、痛みが現れることがあります。 この段階での外科的介入はめったに使用されず、主に薬の予約に頼っています。
  • 3度- 多くの病変があり、それらは深く、子宮内膜嚢胞が1つまたは2つの卵巣に発生し、腹膜に薄い癒着が現れることがあります。 子宮内膜はますます新しい場所を選択し、以前に発生した病巣はますます深くなります。 この段階では、病気を治療しないと第4段階に進む可能性があるため、ますます手術に頼っています。
  • 4度- 多くの病変があり、非常に深く、両方の卵巣に大きな嚢胞があり、密な癒着があり、臓器が互いに融合しています（たとえば、膣と直腸の芽）。 この段階では、生殖および排泄システムが完全に影響を受けます。 生殖器系を回復することは不可能です

病気の第4段階は明確です 重篤な症状、治療が非常に困難です。

病巣の直径、成長の深さと表面を考えると、子宮内膜症の程度はポイントで推定されます。 1986 年から施行されている米国不妊治療学会が提案した分類によると、ポイントは次のように配分されます。

  • 1 度 (最小限の変化) - 1 ～ 5 ポイント。
  • 2 度 (軽微な変更) - 6 ～ 15 ポイント。
  • グレード 3 (顕著な変化) - 16 ～ 40 ポイント。
  • グレード 4 (強く表現された変化) - 40 ポイント以上。

子宮内膜症のこれらの段階とスコアによる分類は、正確な治療を処方し、そのような治療の結果をさらに追跡するために開発されました。 今日まで、この分類は、子宮内膜症の段階について国際的に認められている唯一の分類です。

1984 年以来、いわゆる「小さな」形態の子宮内膜症は医学的に区別されてきました。 それらは、経験豊富な専門家による腹腔鏡検査中に非常に簡単に発見されます。 小さなフォームも例外ではありません 大きいサイズ、それらの直径は0.5cmですこれらのフォームの外観には、 臨床症状. 実際、これらは骨盤腹膜または卵巣の単一の形成であり、癒着や傷跡はありません.

中型と重型を別々に割り当てます。 後者には次のものが含まれます。

  • 嚢胞の形成を伴う1つまたは2つの卵巣の子宮内膜症;
  • 顕著な眼球周囲突起を伴う卵巣上の病巣の発生;
  • 卵管の活動の変化（瘢痕、開存障害）;
  • 骨盤腹膜への病巣の浸透;
  • 仙子宮靭帯の損傷;
  • 尿路と腸の病気。

多くの医師は、American Fertility Society の分類は外部病変の視覚的評価に限定されていると考えています。 彼女は考慮に入れていません 臨床写真そして機能変更。


後頸部スペースの敗北

この病気は、次の段階で発症します。

  1. 病巣はその空間内で発生し、発達します - ステージ1.
  2. この病気は、子宮頸部と膣の後壁の捕獲に進みます - ステージ2.
  3. 仙骨の靭帯装置と、子宮と直腸の外殻を支える靭帯の損傷があります - ステージ3.
  4. この病気は、直腸、腹膜、付属肢のある子宮、膀胱 - ステージ4に移行します。

生検は、病気の診断に最もよく使用されます。

卵巣子宮内膜症

病気は違う 嚢胞形成濃い赤の内容。 増殖の程度は、影響を受けた領域、病巣の直径、および発芽の深さを考慮して、ポイントで推定されます。 この病状のために、癒着が骨盤臓器の突起に形成されます。 したがって、モビリティと 通常の機能卵巣、卵管、子宮が危険にさらされています。 この病状の他のタイプと同様に、卵巣子宮内膜症の結果は、月経周期の違反と不妊症です。

4度の病理学もあります：

  • 最初の段階では、卵巣の表面と直腸子宮腔に小さな点状の病巣が現れます。
  • 第2段階では、直径5〜6 cmの単一の嚢胞が発生する可能性があり、小さな病巣が小さな骨盤の腹膜に影響を与えます。
  • 第3段階は、直径が5〜6 cmを超える両方の卵巣の嚢胞の形成、子宮の漿液層、卵管、骨盤腹膜の病巣、および癒着の発生を特徴としています。
  • 第4段階は、両側性嚢胞の発生を特徴としています ビッグサイズ病変が他の臓器に浸透する可能性があります。

性器外子宮内膜症は、腸、尿、気管支肺、他の臓器の子宮内膜症に分けられます。

子宮筋層分類

損傷の程度に応じて、子宮の内部子宮内膜症も4つの段階に分けられます。

  1. 初期段階（粘膜の厚さへの2〜4 mmの表面発芽）。
  2. 次の段階で、病巣は筋層の最大半分の深さまで広がりました。
  3. さらに、子宮筋層の発芽は漿液膜まで起こる。
  4. 最後の段階は、腹膜の敗北までの子宮壁の発芽によって特徴付けられます。

子宮内膜症の分類には、結節型は含まれていません。

影響を受けた病巣の形状とサイズが変化します。 それらは、直径数ミリメートルまでの円形である場合もあれば、長さ数センチメートルまでの不規則に伸びている場合もあります。 病変は色によっても識別できます。 それらはダークチェリーになり、結合した薄い傷によって他の組織から分離されます.

患部は月経時に最も目立ちます。 制御不能に成長し、腹膜やその他の組織の奥深くまで浸透します。 内臓. それらは表面で成長する可能性があり、臓器の奥深くまで成長する可能性があります.

子宮内膜の遠隔病巣は、 術後の傷跡、へその中、肺の中、腸の中。


第一段階

病気が検出されると、医師は病状の進行の分類に焦点を当て、すぐにそれを何らかの形に帰することができます。 女性が気づいた最初の症状で医者に行くのは良いことです。 ただし、病理を検出するには 初期段階症状が顕著ではないため、非常に困難であり、ほとんどの場合、女性は軽度の病気としてそれらを書き留めます。 この期間中はまだ重要ではないため、超音波の医師は変化に気付かない場合があります。

警告すべき症状: 月経周期の期間を 25 ～ 26 日に短縮する、月経の間に発生する斑点。

病気が進行するにつれて、女性は脱力感、貧血、めまいを感じ始めます。 これらの症状は、絶え間ない血の混じった分泌物の背景に対して発生します。

痛みが生じることがあります。 痛みの感覚は、一箇所だけ、または下腹部全体に発生します。 ほとんどの場合、そのような 不快感病気に伴う炎症過程がある場合に発生します。 痛みは、月経前またはウェイトを持ち上げた後にのみ感じられます。 月経中に粘膜が嚢胞腔に拒絶されると、痛みが感じられます。 この場合、その腔内の圧力が上昇し、子宮の血管が痙攣します。

子宮内膜症の症例の 15% で、女性は月経が強く長引くことに苦しんでいます。

ステージ 1 の子宮内膜症は通常、卵巣嚢腫を除去する手術中または子宮筋腫を除去する際に医師が発見する偶発的な診断所見です。 この病気は、痛みの原因を特定するために処方されている腹腔鏡検査中に検出できます。

最初の段階では、病理は次の形で発症します。

  • びまん性 - 多くの小さな病巣が子宮の粘膜より深く浸透していない;
  • 結節性 - 1 つまたは 2 つの結節が子宮内膜に現れ、筋層に達していません。

医師は、月経の開始前と開始後に超音波検査を行います。 次の症状が彼に警告する可能性があります：子宮の内層の凹凸、子宮のサイズの変化（子宮の壁の1つが他の壁よりも大きい場合があります）、液体のある小さな空洞の検出、血管血流の変化。

診断を確定するには、 追加の方法検査：腫瘍マーカーの血液検査、子宮内膜の生検を行うための診断用子宮鏡検査。


最初の段階での治療

病気の最初の段階では、ホルモン薬の予約でまだうまくいくことができます。 このようにして、医師は病気の蔓延を止め、不妊症を予防しようとします。 女性は、子供の迅速な回復と受胎を達成したい場合、すべての医師の処方箋に厳密に従わなければなりません.

次の薬が最も頻繁に処方されます：Zhanin、Yarina、Siluet、Dufaston、Utrozhestan。 組み合わせた製剤は、卵巣の機能を回復させ、内分泌の背景を正常化するために使用されます。 彼らは、すぐに妊娠することを夢見ている若い女性に最適です.

医師が処方することは非常にまれです 強い薬：ブセレリンデポ注入、ミレーナホルモンコイル。 これらの薬は、近い将来に子供を持つ予定のない女性に使用されます。 治療中に女性が妊娠した場合、治療は出産まで延期されます。 子供の誕生後、治療を継続する必要があります。

外科的治療は、病気の最初の段階では一般的ではありません。

子宮内膜症は、女性によくみられる非腫瘍性疾患です。 その品種：内部および外部。 それらは影響を受ける臓器が異なります。 内部子宮内膜症は、その筋肉組織の痛みを伴う変化です。 それ以外は腺筋症と呼ばれます。 外部子宮内膜症は、子宮の外側の組織を指します。 それは会陰と卵巣に影響を与えます。

子宮内膜症は、子宮筋層のびまん性または局所的な変化です。 子宮内膜組織が結節に成長する場合、子宮内膜症の形態は結節と呼ばれます。 子宮腺筋症は、流産、子宮掻爬の結果としてしばしば発生します。 診断目的. スクレイピング中に違反が発生する 結合組織その基底層および隣接する筋肉の子宮内膜。

この場合、子宮内膜粒子が子宮の筋肉層に侵入し、その中に痛みを伴う病巣が発生するための前提条件が生じます。 慢性子宮内膜症 - 子宮内膜の成長、子宮の炎症によって引き起こされます。

症状

この病気の主な徴候の 1 つは、痛みを伴う長引く重い月経です。 同時に、子宮が成長し、月経の前に下腹部の痛みがあり、それは始まってからわずか数日で止まります。 腺筋症は、びまん性のプロセスを特徴としていますが、結節型は子宮内膜組織の​​局所的な増殖を引き起こします。

記載されている障害の徴候に加えて、節のあるさまざまな子宮内膜症の原因 栄養システム、吐き気、嘔吐、意識喪失までの頭の痛みを伴う。

この疾患は、子宮および卵巣の腫瘍疾患によってしばしば複雑化します。 卵巣嚢腫が発生することがあります。 これが子宮内膜症の現れ方です。

分類

すでに述べたように、子宮腺筋症には、子宮筋層と呼ばれる子宮の筋肉層の限局性子宮内膜病変が伴います。 浸透の深さに応じて、腺筋症にはいくつかの段階があります。

子宮内膜症の程度。

子宮内膜成長の焦点が唯一のものである場合、第1度。 この段階で、子宮筋層病変のサイズは深さ 1 cm に達します。

第二度：病巣の数 小さいサイズ中央に子宮筋層に影響を与えます。

第3度、病変が子宮膜の外漿液層にまで及ぶ場合。

壁側腹膜までのすべての子宮層の完全な病変が発生する4度の子宮内膜症。

診断

非常にまれなケースでのみ、婦人科医による検査中に子宮体の内部子宮内膜症が診断されます。 子宮の形状が丸いものに変化し、サイズが大きくなっただけでは、自信を持って診断するには不十分です。 特に患者が第1度の子宮内膜症を患っている場合。

動的超音波検査により、子宮内膜症の存在の疑いを確認できます。 特に膣センサーの存在下では、疾患の局在を特定することができます。 限局性疾患の症例は、びまん性病変よりも頻度が低くなります。 新たに出現した線維筋腫の病巣と混同されることがあります。 鑑別診断内部子宮内膜症の検査が役立ちます。 このマーカーの活動の増加は、通常、病気の重症例で発生します。

正確な診断により、 総合審査子宮内膜症のマーカーのための患者の血液、 超音波診断, CTスキャン. この場合、月経不順や定期的に発生する特定の痛みについての患者の苦情を考慮する必要があります。

コルポスコピーは、診断をはるかに容易にするのに役立ちます。 月経の5日目に行われる子宮卵管造影が広く使用されています。 この時点で、粘膜は、子宮腔からアクセス可能な子宮内膜症の病巣における造影剤の出現を妨げません。

月経の5日目に子宮鏡検査を行うと、多くの情報が得られます。 もしも 月経周期違反すると、掻爬後に分析が行われます。 子宮鏡検査は、子宮の内部、卵管の出口、子宮腔に通じる子宮内膜の通路を詳細に示します。

特に有益な腹腔鏡検査により、子宮内膜症の発症初期に検出することができます。

処理

治療プロセスは、病気の発症を制限し、その症状を軽減し、失われた機能を回復することを目的としています. 治療の選択肢は保存的または外科的です。 保存療法は、ホルモン補充療法と非ホルモン療法に分けられます。 具体的な治療戦略は、子宮内膜症の病巣の位置、その大きさ、内分泌および免疫異常の症状の重症度によって決定されます。 患者の年齢と妊娠の計画も重要です。

第1度の内部子宮内膜症が発生した場合、保存的治療は効果をもたらす可能性があります。

抗子宮内膜症薬によって深刻な助けが得られます。 原則として、これらは女性の生殖器系を抑制することができるホルモン拮抗薬です。

子宮内膜症の治療のための抗ホルモン剤：

  • プロゲスチン;
  • エストロゲン拮抗薬;
  • プロゲスチン拮抗薬;
  • 複雑なエストロゲン-ゲスタゲン薬;
  • アンチゴナドトロピン;
  • アンチゴナドリベリン。

内部子宮内膜症のびまん性の広がりにより、子宮摘出術が行われます;結節型の疾患の場合、生殖器を保存する手術を行うことが許されます。

手術

最近の方法 保存的治療ホルモン療法で 良い結果病気との戦いで。

ただし、子宮内膜症の多くの形態では外科的介入が必要です。

  • 子宮頸部後方型の疾患の場合;
  • 類内膜卵巣嚢胞がある場合;
  • 保存療法がうまくいかない場合;
  • 腺筋症と子宮筋腫および子宮出血の組み合わせ;
  • 卵巣腫瘍の疑いがある場合;
  • 結節型の疾患を伴う;
  • さまざまな腺筋症（高段階）を伴う;
  • 他の臓器の機能が損なわれている場合。

外科的介入は通常、低侵襲手術を伴う腹腔鏡検査で構成されます。 まれに 難しいケース腹膜壁の解剖を必要とする開腹術を行います。 腹腔鏡検査は、電気凝固またはレーザーによって行われます。 子宮内膜症の病巣は焼灼または除去されます。

治療の結果は、外科的介入の量とホルモン治療の正しい選択によって決まります。 通常、リハビリは問題なく進行します。 その結果、生殖機能を回復させることができ、月経中の痛みを大幅に軽減することができます。 将来的には、婦人科医が患者を観察し、定期的に超音波検査を行い、血中の CA-125 マーカーを監視する必要があります。

深刻な合併症を避けるためには、どのような要因がグレード 4 の子宮内膜症の発症を引き起こす可能性があるのか​​、またどのような治療法が使用されるのかを理解することが重要です。

病理学の発症の理由

子宮内膜症 3-4 度 - 非常に潜行性であり、 危険な病理. その危険性は、ステージ1-2から開発のより困難なフェーズへの移行が非常に迅速に発生する可能性があるという事実にあります. そのため、合併症を防ぐためにすぐに行動する必要があります。 さらに、グレード 4 の子宮内膜症は、自然な中断や早産を引き起こす可能性があるため、妊娠にとっても危険です。 これを防ぐには、ステージ4の子宮内膜症の発症に寄与する要因は何かを知る必要があります.

  • 免疫不全状態。
  • ホルモンの混乱。
  • 不利な遺伝。
  • 貧血。
  • 子宮内器具の移動。
  • 頻繁な外科的中絶。
  • 子宮および付属器の粘膜の炎症性疾患。
  • 肝機能障害。
  • 骨盤臓器への外科的介入。
  • 早すぎるか遅すぎる。

さらに、グレード4の子宮内膜症は、 重度のストレス、間違った生き方、 機械的損傷骨盤臓器、甲状腺疾患、 内分泌系頸管の循環障害。

診断手段

患者の3度または4度の子宮内膜症の存在を確認または反論するために、婦人科医はしばしば次の研究方法に頼っています。

  1. 超音波 - ユニバーサル 診断手順、その間に子宮内膜症の進行度を正確に判断できます。 得られた結果に基づいて、その後の治療計画の開発が行われます。 さらに、医師は妊娠中の女性の健康に対するリスクと脅威を評価することができます。
  2. 子宮内膜症マーカーCA-125の血液検査。 そのレベルが高いほど、病気の程度はより深刻です。
  3. 子宮卵管造影法は、骨盤内臓器を検査するためのもう1つの非常に効果的な方法であり、病理の発達段階を正確に判断することができます。
  4. 腹腔鏡検査は、子宮のグレード 4 子宮内膜症の診断と治療に最も一般的に使用される方法の 1 つです。 処置中、生殖器官の腔の状態を徹底的に研究できるセンサーと装置を備えた特別な装置が患者の腹腔に挿入されます。

あなたの場合、病気を診断するどの方法が適切であるかは、婦人科医だけが決めることができます。 あなたの仕事は、発見後にタイムリーに医師に連絡することです 不安症状子宮内膜症。

病理の臨床像

女性に婦人科医のオフィスを緊急に訪問するように強制することは、そのような危険な異常である必要があります。

  • 薄い皮膚と粘膜;
  • 低血圧;
  • めまい;
  • 衰弱、疲労（開発の段階4にある子宮内膜症の明確な兆候）;
  • 眠気;
  • 不規則で過度に重い月経;
  • 月経中の激しい痛み、吐き気、時には嘔吐を伴う;
  • 爪の剥離;
  • 呼吸困難;
  • 多くの場合、免疫力の低下、感染症、または ウイルス性疾患 気道等

さらに、グレード 4 の子宮内膜症は、多くの場合、 激痛下腹部と腰部にあるため、気付かないことは非常に困難です。

子宮内膜症ステージ4の治療方法

婦人科医へのアピールがタイムリーであった場合、4度の子宮の発症した子宮内膜症の治療は、ホルモン薬の長期使用に限定される可能性があります。

  1. エストロゲン - ゲスタゲン。
  2. プロゲストゲン。
  3. 抗プロゲスチン。
  4. 抗エストロゲン。
  5. ゴナドトロピン阻害剤。
  6. ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト。

さらに、多くの女性は、そのような民間療法の助けを借りて、グレード4の子宮内膜症の治療にプラスの効果があることに気づきました。

  • ヒルドセラピー。
  • 鍼。

開発のステージ4にある子宮内膜症の外科的介入に関しては、保守的で最終的な手段としてのみ実施されます。 代替医療無力であることが判明。 操作の指示は次のとおりです。

  • 子宮内膜症と子宮内膜増殖症の組み合わせ;
  • 腺筋症は結節状に進行します。
  • 子宮内膜症は、子宮筋腫と組み合わせて発症します。
  • 子宮内膜症3、4度は深刻な形で進行します。
  • ホルモン治療の効果は3か月以上ありません。
  • 何らかの理由で、ホルモン療法は女性には禁忌です。

病気の発見後すぐに手術を行うわけではありません。 この深刻な処置の前に、患者は体を準備する必要があります。 この目的のために、彼女はダナゾールまたはプロゲストゲンを服用するコースを処方される場合があります. 彼らはあなたが取るのを手伝います 炎症過程骨盤臓器で、また患部の癒着を減らすのに役立ちます。

知っておくことが重要です！

グレード 4 の子宮内膜症は、完全な治療を受けても再発する可能性がある病状です。 手術またはホルモン剤の服用から時間が経過するほど、病気が再発するリスクが高くなります。 そのため、婦人科医で時間通りに予防検査を受けることが非常に重要です。

病理学が胎児に与える影響

第 4 度子宮内膜症と妊娠は、生殖年齢の患者にとって関心のある主要な問題の 1 つです。 もちろん、この病気は生殖器官の機能に影響を与え、多くの場合、それを持っている患者では不妊症と診断されます.

妊娠中の母親には、流産や未熟児の誕生の大きなリスクがあります。 次に、妊娠の終了は、最も強い ホルモンの不均衡、 そのため、病気が進行し始め、女性の状態がそれぞれ悪化します。

このような診断を受けた妊婦の出産過程は、原則としてうまくいき、赤ちゃんを脅かすものは何もありません。 しかし、妊娠の終了後、女性は豊富な発見のリスクが高くなります 子宮出血そして病理のさらなる進行。

覚えておいてください：母性を計画する前に、生殖器官の病気の存在について必要なすべての健康診断に必ず合格する必要があります. 病気が妊娠中にすでに検出されている場合、これは 強い主張婦人科医への定期的な訪問と、彼が処方したすべての指示の実施のために！

子宮内膜症は、腹膜、卵巣、卵管、壁および子宮頸部、膀胱、直腸およびその他の臓器および組織など、子宮の内層（子宮内膜）の細胞の出現です。

これは最も神秘的な女性の病気の1つです。 この診断が頻繁に行われるという事実にもかかわらず、それはどのような病気なのか、なぜ、どのように治療するのかという疑問は、しばしば未解決のままです。 しかし、子宮内膜症の女性が妊娠を計画している場合はどうなりますか? この場合、何かをする必要がありますか?

統計によると、生殖年齢の女性の最大 30% が何らかの形で子宮内膜症に苦しんでいます。

それは何ですか：原因

子宮内膜症はなぜ起こり、それは何ですか? 病気の原因は確立されておらず、論争の的となっています。 子宮内膜症については数多くの仮説が提唱されていますが、いずれも決定的に証明され、一般に受け入れられているものはありません。

  1. ある理論は、月経組織の一部が腹腔に入り、成長して増加する逆行性月経のプロセスを指摘しています。
  2. 遺伝学理論では、一部の家族の遺伝子には子宮内膜症の始まりが含まれており、したがって、これらの家族のメンバーは子宮内膜症の素因があるという見解が提唱されています。
  3. 子宮内膜症の影響を受けた組織がリンパ系を介して体の他の部分に広がるという事実によって、子宮内膜症の発生を説明する理論もあります。
  4. 他の人は、女性が幼児期にあった段階からの組織の残骸がその後子宮内膜症に発展する可能性がある、またはこの組織の一部は特定の条件下で生殖能力を失うことはないと信じています.

この病気の可能性は、次の場合に増加します。

  • 生殖器の頻繁な炎症;
  • 腫瘍 ();
  • 困難な出産;
  • 子宮の操作;
  • 中絶;
  • アルコールを飲む;
  • 喫煙;
  • カフェインを含む製品に対する過度の「愛」。
  • 内分泌系の臓器（甲状腺、副腎、視床下部、
  • 下垂体、女性の生殖腺);
  • 免疫力の低下。

これらの研究にもかかわらず、ほとんどの場合、子宮内膜症は無症候性であり、診断が非常に難しいという事実のため、子宮内膜症の実際の頻度は不明です.

したがって、定期的に婦人科医による予防検査を受けてください。 これは、子宮に何らかの手術を受けた人にとって特に重要です（中絶、 帝王切開、子宮頸部びらんの焼灼など）。 タイムリーな診断は、結果のない治療を成功させるための鍵です。

子宮内膜症で妊娠できますか.

子宮内膜症は、女性が妊娠する可能性を大幅に低下させますが、胎児の発育に害を及ぼすことはありません。 子宮内膜症の女性が子供を妊娠した場合、妊娠の全期間を通じて病気の症状がはるかに弱くなると信じるあらゆる理由があります.

子宮内膜症がある場合は、妊娠を試みる前に、特定のケースでの妊娠の可能性とリスクについて婦人科医と必ず話し合ってください.

子宮内膜症の症状

症状 この病気非常に多様であるため、経験豊富な専門家でさえ誤解を招くことがあります。 子宮内膜症には、顕著な症状が伴うこともあれば、症状がないことさえあります。

ただし、特定の症状は、女性に間違いなく注意を喚起する必要があります。

  1. 急性までさまざまな強度の痛み。 ローカライズでき、鼠蹊部に与え、 肛門、 足。 痛みは月経の最初の日に発生し、月経の終わりに消えるか、または周期全体を通して女性を離れませんが、月経の終わりに弱くなります。
  2. 月経の 2 ～ 5 日前と後の生殖管からの黒い斑点の汚れ、特にこれらの月経が非常に豊富で長引く場合。
  3. 月経間期の子宮出血 (子宮出血);
  4. スポッティング放電は、性的接触中にも発生する可能性があります。

子宮内膜症を伴う月経は、血栓を伴って豊富になり、慢性出血後貧血の発症につながります。

  • もろい爪、
  • 呼吸困難、
  • 衰弱、眠気
  • めまい、
  • 蒼白 肌そして粘液
  • 頻繁など

残念ながら、場合によっては、子宮内膜症の症状が非常に軽いか、まったくない場合があります。 このため、半年ごとに婦人科医の診察を受ける必要があります。 タイムリーな診断のみが、子宮内膜症の望ましくない結果の発生を防ぐことができます。

子宮内膜症1度、2度、3度

子宮壁では、子宮内膜症の病巣がさまざまな深さで検出されるため、子宮体の子宮内膜症には4つの程度の分布があります。

  • 1度。 子宮内膜症の小さな病巣が 1 つ以上あります。
  • 2度。 影響を受けた臓器の厚さに浸透する子宮内膜症のいくつかの小さな病巣があります。
  • 3度。 多くの表面的な病変と、いくつかの深い子宮内膜症の病変、または卵巣にいくつかの嚢胞があります（「チョコレート」嚢胞 - 名前は、腐敗した血液によって嚢胞に与えられる、嚢胞の特徴的な暗褐色に由来します）。
  • 4度。 子宮内膜症の複数の深い病巣、卵巣上の複数の大きな嚢胞、骨盤内臓器間の癒着が診断されます。

子宮内膜症の広がりの程度と疾患の症状の重症度との間に直線的な関係はありません。 多くの場合、進行した子宮内膜症は、小さな病変が数個しかない軽度の子宮内膜症よりも痛みが少ない.

診断

の 効果的な治療子宮内膜症、最も重要なポイントは、タイムリーであり、 正しい診断. 子宮内膜病巣の存在を判断するには、以下を使用できます。

  • 放射線不透過法（子宮卵管造影）
  • 内視鏡検査（子宮鏡検査など）、

しかし、苦情は非常に重要です 臨床症状上に挙げた。 妊娠中に子宮内膜症が診断されることもあります。その結果、胎児への影響を最小限に抑える薬を選択することが難しいため、そのような患者の治療は効果がありません。

防止

子宮内膜症の予防を目的とした主な対策は次のとおりです。

  • 以下の症状を訴える思春期の少女と女性の特定の検査 月経痛(月経困難症) 子宮内膜症を除外する;
  • 可能性のある結果を排除するために、子宮に対する中絶やその他の外科的介入を受けた患者の観察;
  • 急性疾患のタイムリーかつ完全な治療 慢性病理学性器;
  • 経口ホルモン避妊薬を服用しています。

合併症

子宮内膜症は無症候性である可能性があり、女性の生活の質には影響しません。 一方、子宮内膜症は時間内に診断されず、適切な治療が行われないと、合併症を引き起こす可能性があります。

最も可能性の高い結果:

  • 小さな骨盤の接着プロセス;
  • 不妊症;
  • 大量出血による貧血;
  • 子宮内膜嚢胞;
  • 悪性。

子宮内膜症の治療方法

子宮内膜症の治療方法は長年にわたって改善されてきており、現在は次のように分類されています。

  • 外科;
  • 医学;
  • 組み合わせた。

薬物療法には使用が含まれます さまざまなグループ薬物：

  • エストロゲン - ゲスタゲン製剤の組み合わせ;
  • ゲスタゲン、抗性腺刺激薬;
  • 性腺刺激ホルモン放出ホルモンアゴニスト。

どうやって 女性の前に診断されると、薬を単独で使用する可能性が高くなります。

保存療法

出産機能を回復する必要がある場合、子宮の無症候性子宮内膜症、若い年齢、閉経期、腺筋症、子宮内膜症および不妊症を伴う保存的治療が適応となります。

薬物治療パスには、かなり伝統的な治療法が含まれます。

  • ホルモン;
  • 抗炎症薬;
  • 脱感作;
  • 症候性。

確認された子宮内膜症の治療に効果が証明されている主な薬は次のとおりです。

  • プロゲステロン製剤;
  • ダナゾール;
  • ゲストリノン（ネメストラン）;
  • 性腺刺激ホルモン放出ホルモン (GnRH) アゴニスト;
  • 単相性併用経口避妊薬。

コース期間 ホルモン療法それらの間の間隔は、治療の結果によって決定され、 一般的なコンディション薬の忍容性と機能診断の検査の指標を考慮して、患者。

他のグループの薬、病気の痛みを伴う症状との戦いにおける「ヘルパー」：

  • (抗炎症療法);
  • 鎮痙薬および鎮痛薬（鎮痛剤）;
  • 鎮静剤（神経症状の除去）;
  • ビタミンAおよびC（抗酸化システムの欠乏の修正）;
  • 鉄剤（慢性失血の影響の排除）;
  • 理学療法。

現在、子宮内膜症の治療、特にそれに関連する不妊症の治療に免疫調節剤を使用する可能性について、世界中で研究が進行中です。

子宮内膜症の外科的治療

外科的介入は、子宮内膜症を伴う子宮内膜卵巣嚢胞を伴う、6〜9か月間の保存療法の効果がない場合に示されます 術後の傷跡腸または尿管の内腔の進行中の狭窄を伴うへそ、不寛容を伴う ホルモン剤またはそれらの使用に対する禁忌。

子宮内膜症の治療のための外科的方法は、卵巣または他の病変からの子宮内膜形成（ほとんどの場合嚢胞）の除去にある。 現代の手術は、手術の節約を好みます - 腹腔鏡検査。

病巣の除去後、理学療法と 薬物治療結果を統合し、サイクルを復元します。 重症型子宮内膜症は子宮を摘出して治療します。

治療の結果は、外科的介入の量、ホルモン療法の有用性によって異なります。 リハビリ期間ほとんどの場合、それは順調に進みます。出産機能が回復し、月経中の痛みが大幅に軽減されます。 治療後、婦人科医による動的観察が推奨されます。 婦人科検査、超音波コントロール（3ヶ月に1回）、血液中のCA-125マーカーのコントロール。

子宮内膜症の予後

この病気はしばしば再発します。 例えば、子宮内膜症の再発率は、最初の 1 年間に病変を除去する手術後の 20% です。つまり、手術後の最初の 1 年間に、手術を受けた女性の 5 人に 1 人が手術前と同じ問題を再び抱えることになります。

ホルモン補正は 良い効果、しかし、この治療方法の問題は、子宮の子宮内膜の自然な成熟のプロセスの混乱にあり、したがって、子供の自然な受胎が不可能です。 妊娠が起こると、原則として、妊娠の全期間にわたって子宮内膜症の症状が消えます。 閉経が始まると、子宮内膜症も消失します。