放射線診断（X線、X線CT、磁気共鳴画像法）。放射線診断の方法と手段緊急手術における放射線診断の方法

文学。

テスト問題。

磁気共鳴画像法 (MRI)。

X線コンピュータ断層撮影（CT）。

超音波検査（超音波）。

放射性核種診断 (RND)。

X線診断。

パート I. 放射線診断に関する一般的な質問。

第1章。

放射線診断の方法.

放射線診断はその用途を扱ういろいろな種類内臓の病気を検出するために、電離と非電離の両方の透過放射線。

放射線診断は現在、患者を検査するための臨床方法での使用の 100% に達しており、次のセクションで構成されています: X 線診断 (RDI)、放射性核種診断 (RND)、超音波診断 (US)、コンピュータ断層撮影 (CT)、磁気共鳴イメージング（MRI）。リストされている方法の順序は、それぞれの方法が医療行為に導入された時系列を決定します。今日のWHOによる放射線診断法の割合は次のとおりです。超音波50％、RD（肺、骨、乳房のX線撮影 - 40％、X線検査）43％消化管- 3%)、CT - 3%、MRI -2%、RND-1-2%、DSA (デジタルサブトラクション動脈造影) - 0.3%。

1.1。 X線診断の原理高い透過力を持つ研究対象に向けられたX線放射の助けを借りて内臓を視覚化し、X線受信機によって対象を離れた後にその記録を行います。研究中の臓器の陰影画像が直接的または間接的に取得されます。

1.2. X線さまざまです電磁波（電波、赤外線、可視光線、紫外線、ガンマ線など）電磁波のスペクトルでは、それらは紫外線とガンマ線の間に位置し、波長は20〜0.03オングストローム（2〜0.003 nm、図1）です。 X線診断には、長さが0.03～1.5オングストローム(0.003～0.15nm)の最短波長のX線(いわゆる硬放射線)が使われます。電磁振動のすべての特性を持っている - 光速での伝播

(300,000 km / s)、伝播の直線性、干渉と回折、発光および光化学効果、X 線には、医療現場での使用につながった独特の特性もあります。これは透過力です。X 線診断はこの特性に基づいています。 , そして生物学的作用はX線治療の本質的な要素です. 透過力は, 波長 (「硬度」) に加えて, 研究中の物体の原子組成, 比重および厚さに依存します (反比例の関係).

1.3。 X線管(図 2) はガラス製の真空容器で、2 つの電極が埋め込まれています。タングステンスパイラルの形をしたカソードとディスクの形をしたアノードです。動作中。最大 15 V の電圧がカソードに印加されると、スパイラルが加熱されて電子が放出され、その電子がその周りを回転して電子雲を形成します。次に、両方の電極に電圧 (40 から 120 kV) を印加すると、回路が閉じ、電子が最大 30,000 km/秒の速度で陽極に飛び、陽極に衝突します。この場合、飛行電子の運動エネルギーは、X線のエネルギー（最大1.5％）と赤外線、熱、光線のエネルギー（98-99％）の2種類の新しいエネルギーに変換されます。

結果として得られる X 線は、制動放射と固有放射の 2 つの部分で構成されます。制動光線は、陰極から飛んだ電子が陽極原子の外側軌道の電子と衝突して内側軌道に移動し、制動放射 x の形でエネルギーを放出することで形成されます。 -低硬度の光線量子。特徴的な割合は、アノード原子の核への電子の侵入により得られ、特徴的な放射線の量子のノックアウトをもたらします。

この部分の光線はより硬く、つまり大きな透過力を持っているため、主に診断目的で使用されるのはこの部分です。この部分の割合は、X 線管により高い電圧を印加することによって増加します。

1.4。 X線診断装置または、現在一般的に呼ばれているように、X 線診断複合体 (RDC) は次の主要ブロックで構成されています。

a) X線エミッター、

b) X線供給装置、

c）X線を形成するための装置、

d) 三脚、

e) X 線受信機。

X線エミッター X線管と、管の動作中に大量に発生する熱エネルギーを吸収するために必要な冷却システムで構成されています（そうしないと、陽極がすぐに崩壊します）。変圧器油は冷却システムとして使用され、空冷ファンを使用するか、両方を組み合わせて使用します。

RDK の次のブロック - X線フィーダー低圧変圧器（カソードスパイラルを加熱するには10〜15ボルトの電圧が必要です）、高圧変圧器（チューブ自体には40〜120 kVの電圧が必要です）、整流器（直接チューブの効率的な操作には電流が必要です) とコントロールパネル。

放射線整形装置 X線の「柔らかい」部分を吸収するアルミニウムフィルターで構成され、硬度がより均一になります。摘出された臓器の大きさに応じてX線ビームを形成する横隔膜。画像の鮮明度を向上させるために、患者の体内で発生する散乱線を遮断するスクリーニング格子。

三脚) は、患者の位置決めに役立ち、場合によっては X 線管球の 3 つが、医療施設のプロファイルに応じて、RDK の構成によって決定されます。

X線レシーバー. 受信機として、蛍光スクリーンは、透過、X線フィルム（X線撮影用）、増感スクリーン（カセット内のフィルムは2つの増感スクリーンの間に配置されています）、メモリースクリーン（蛍光コンピューターラジオグラフィー用）、X線に使用されます。イメージインテンシファイア - URI、検出器 (デジタル技術を使用する場合)。

1.5。 X線イメージング技術現在、次の 3 つのバージョンが利用可能です。

ダイレクトアナログ、

間接アナログ、

デジタル（デジタル）。

ダイレクトアナログテクノロジー搭載（図3）X線管から来て研究中の体の領域を通過するX線は、X線ビームに沿って異なる原子を持つ組織や器官があるため、不均一に減衰します

と比重と異なる厚さ。最も単純なX線レシーバーであるX線フィルムまたは蛍光スクリーンに乗ると、光線の通過ゾーンに落ちたすべての組織と器官の合計影画像が形成されます。この画像は、蛍光スクリーン上で直接、または化学処理後の X 線フィルム上で調査 (解釈) されます。 X線診断の古典的な（伝統的な）方法は、この技術に基づいています。

透視（海外での透視）、X線撮影、線形断層撮影、透視。

蛍光透視法現在、主に消化管の研究に使用されています。その利点は、a) 研究中の臓器の機能特性をリアルタイムで研究できること、および b) 患者を画面の後ろに回転させることで患者をさまざまな投影に配置できるため、その地形特性を完全に研究できることです。透視の重大な欠点は、患者への放射線負荷が高く、解像度が低いことです。そのため、常に X 線撮影と組み合わせて使用されます。

X線撮影 X線診断の主要な主要な方法です。その利点は次のとおりです。a) X 線画像の高解像度 (サイズが 1 ～ 2 mm の病理学的病巣を X 線で検出できます)、b) 画像取得中の被ばくは主に10分の1秒と100分の1秒、c）情報を取得することの客観性。これは、X線写真を他のより資格のある専門家が分析できるためです。d）で作成されたX線写真から病理学的プロセスのダイナミクスを研究する可能性。別の期間病気、e）X線写真は法文書. X 線画像の欠点には、調査中の器官の不完全なトポグラフィーおよび機能特性が含まれます。

通常、X 線撮影では、標準と呼ばれる 2 つの投影法が使用されます。直接投影法 (前部と後部) と横方向投影 (左右) です。投影は、フィルムカセットが本体の表面に属することによって決定されます。たとえば、胸部 X 線カセットが体の前面に配置されている場合 (この場合、X 線管は後ろに配置されます)、そのような投影は直接前方と呼ばれます。カセットが本体の背面に沿って配置されている場合、直接後方投影が得られます。標準的な投影法に加えて、標準的な投影法では、解剖学的、地形的、スキー学的な特徴のために、研究中の臓器の解剖学的特徴の全体像を得ることができない場合に使用される追加の (非定型) 投影法があります。これらは、斜め投影（直接と横方向の中間）、軸方向（この場合、X線ビームは研究対象の体または臓器の軸に沿って向けられる）、接線方向（この場合、X線ビームは取り除かれる器官の表面に接線方向に向けられる)。したがって、斜めの投影では、手、足、仙腸関節、胃、十二指腸などが軸方向に取り除かれます- 後頭骨、踵骨、乳腺、骨盤臓器など、接線方向 - 鼻の骨、頬骨、前頭洞など

投影に加えて、患者のさまざまな位置が X 線診断に使用されますが、これは研究技術または患者の状態によって決定されます。メインポジションは正位- 水平方向の X 線を使用した患者の垂直位置 (肺、胃、および X 線撮影の X 線撮影および X 線透視に使用されます)。他のポジションはトロコポジション- X線ビームの垂直方向のコースを持つ患者の水平位置（重篤な状態の患者の研究で、骨、腸、腎臓のX線撮影に使用）および後位- X線の水平方向での患者の水平位置（特別な研究方法に使用）。

線形断層撮影（トモス層からの臓器層のX線撮影）は、病理学的病巣の地形、サイズ、および構造を明らかにするために使用されます。この方法 (図 4) では、X 線照射中に X 線管球が研究中の臓器の表面上を 30、45、または 60 度の角度で 2 ～ 3 秒間移動し、その間にフィルムカセットが移動します。同時に反対方向へ。それらの回転の中心は、その表面から特定の深さにあるオルガンの選択されたレイヤーです。深さは

イメージング方法

放射線科

イメージング方法
X線の発見が始まり新時代医療診断 - 放射線医学の時代。その後、診断ツールの武器は、他のタイプの電離放射線および非電離放射線（放射性同位元素、超音波法、磁気共鳴画像法）に基づく方法で補充されました。年々、放射線研究の方法は改善されてきました。現在、それらはほとんどの病気の性質を特定し、確立する上で主導的な役割を果たしています。
研究のこの段階では、目標 (一般) があります。それは、さまざまな放射線方法によって医療診断画像を取得する原理と、これらの方法の目的を解釈できるようにすることです。
一般的な目標の達成は、特定の目標によって提供されます。
できる：
1) X 線、放射性同位体、超音波研究方法、および磁気共鳴画像法を使用して情報を取得する原則を解釈する。
2) これらの調査方法の目的を解釈する。
3) 最適な放射線研究方法を選択するための一般原則を解釈すること。
医学および生物物理学科で教えられている基本的な知識スキルがなければ、上記の目標を習得することは不可能です。
1) X 線の取得の原理と物理的特性を解釈する。
2) 放射能、結果として生じる放射線、およびそれらの物理的特性を解釈する。
3) 超音波を得るための原理とその物理的特性を解釈する。
5) 磁気共鳴の現象を解釈する。
6) 各種放射線の生物作用のメカニズムを解明する。

1. 放射線研究の方法
X線検査はまだ再生中です重要な役割人間の病気の診断に。それはに基づいていますさまざまな程度人体のさまざまな組織や器官による X 線の吸収。光線は大部分が骨に吸収され、実質臓器、筋肉、体液、さらには脂肪組織に吸収され、ほとんどガスに残りません。隣接する臓器が均等に X 線を吸収する場合、それらは X 線検査では区別できません。そのような状況では、人工的なコントラストに頼ります。したがって、自然造影または人工造影の条件でX線検査を行うことができます。 X線検査にはさまざまな方法があります。
このセクションの（一般的な）研究の目的は、放射線画像の原理とさまざまな放射線検査法の目的を解釈できるようにすることです。
1) 蛍光透視法、ラジオグラフィー、トモグラフィー、フルオログラフィー、コントラスト研究法、コンピューター断層撮影法における画像取得の原理を解釈する。
2) 透視、レントゲン撮影、トモグラフィー、フルオログラフィー、造影研究法、コンピューター断層撮影の目的を解釈する。
1.1。蛍光透視法
蛍光透視法、すなわち半透明 (蛍光) スクリーン上で影の画像を取得することは、最もアクセスしやすく、技術的に簡単な研究手法です。臓器の形状、位置、大きさ、場合によってはその機能を判断することができます。放射線科医は、体のさまざまな投影と位置で患者を検査することで、人間の臓器と病理が決定されるという3次元の考えを受け取ります。研究中の臓器または病的形成によって吸収される放射線が強いほど、画面に当たる光線は少なくなります。したがって、そのような臓器や組織は、蛍光スクリーンに影を落とします。逆に、臓器または病状の密度が低い場合、より多くの光線がそれらを通過し、それらが画面に当たり、いわばその啓発（輝き）を引き起こします。
蛍光板がほのかに光ります。したがって、この研究は暗い部屋で行われ、医師は 15 分以内に暗闇に順応しなければなりません。最新の X 線装置には、X 線画像を増幅してモニター (テレビ画面) に送信する電子光学変換器が装備されています。
しかし、蛍光透視法には重大な欠点があります。まず、かなりの放射線被ばくを引き起こします。第二に、その解像度は放射線写真よりもはるかに低いです。
これらの欠点は、X 線テレビトランスイルミネーションを使用する場合にはそれほど顕著ではありません。モニターでは、明るさ、コントラストを変更して、表示に最適な条件を作成できます。このような蛍光透視法の解像度ははるかに高く、放射線被ばくは少なくなります。
ただし、トランスイルミネーションは主観的なものです。すべての医師は、放射線科医の専門性に頼らなければなりません。場合によっては、研究を客観的にするために、放射線科医がスキャン中に放射線写真を撮影します。同じ目的で、研究のビデオ録画がX線テレビ透過照明で行われます。
1.2. X線撮影
レントゲン撮影は、X 線フィルムで画像を取得する X 線検査の方法です。透視スクリーンで見える画像に関連するレントゲン写真はネガです。したがって、画面上の明るい領域はフィルム上の暗い領域 (いわゆる悟り) に対応し、逆に、暗い領域は明るい領域 (影) に対応します。レントゲン写真では、光線の経路に沿って配置されたすべてのポイントの合計で平面画像が常に取得されます。三次元表現を取得するには、互いに垂直な平面で少なくとも 2 つの画像を撮影する必要があります。 X線撮影の主な利点は、検出可能な変化を記録できることです。さらに、X線透視法よりもはるかに高い解像度を備えています。
のここ数年 X線の受信機が特殊なプレートであるデジタル（デジタル）ラジオグラフィーの使用を発見しました。 X線にさらされた後、オブジェクトの潜像がそれらに残ります。プレートをスキャンする場合レーザービームエネルギーはグローの形で放出され、その強度は吸収されたX線の線量に比例します。この輝きは光検出器によって記録され、デジタル形式に変換されます。得られた画像は、モニターに表示したり、プリンターで印刷したり、コンピューターのメモリに保存したりできます。
1.3。トモグラフィー
トモグラフィーは、臓器や組織を層ごとに検査する X 線法です。断層写真では、X線写真とは対照的に、任意の1つの平面にある構造の画像が取得されます。合計の効果は排除されます。これは、X 線管とフィルムの同時移動によって実現されます。コンピュータ断層撮影の出現により、断層撮影の使用は劇的に減少しました。
1.4。フルオログラフィー
フルオログラフィーは、特に肺の病理の検出のために、マススクリーニング X 線研究に一般的に使用されます。この方法の本質は、X線スクリーンまたは電子光学増幅器のスクリーンから写真フィルムに画像を撮影することです。フレームサイズは通常 70x70 または 100x100 mm です。透視図では、画像の詳細は透視よりもよく見えますが、X 線撮影よりは悪くなります。被検者が受ける放射線量も、X線撮影よりも多くなります。
1.5。人工造影条件下でのX線検査の方法
すでに述べたように、多くの臓器、特に中空の臓器は、周囲とほぼ同じように X 線を吸収します。軟部組織. したがって、それらはX線検査によって決定されません。視覚化のために、それらは造影剤を導入することによって人工的に対比されます。ほとんどの場合、さまざまな液体ヨウ素化合物がこの目的に使用されます。
場合によっては、特に気管支拡張症では、気管支の画像を取得することが重要です。先天性欠損症気管支、内部気管支または気管支胸膜瘻の存在。そのような場合、気管支コントラストの状態での研究 - 気管支造影が診断の確立に役立ちます。
肺の血管を除いて、血管は単純なレントゲン写真では見えません。それらの状態を評価するために、造影剤を使用した血管のX線検査である血管造影が行われます。動脈造影では造影剤が動脈に注入され、静脈造影では静脈に注入されます。
造影剤を動脈に導入すると、画像は通常、血流のフェーズ（動脈、毛細血管、静脈）を示します。
特別な意味対比研究泌尿器系の研究にあります。
排泄性（排泄性）尿路造影と逆行性（上行性）腎盂造影があります。排泄尿路造影は、血液からヨウ素化有機化合物を捕捉し、それらを濃縮して尿中に排泄する腎臓の生理学的能力に基づいています。研究の前に、患者は適切な準備、つまり腸の洗浄が必要です。研究は空腹時に行われます。通常、ウロトロピック物質の1つを20〜40ml、肘静脈に注射します。その後、3 ～ 5 分、10 ～ 14 分、20 ～ 25 分後に写真を撮ります。腎臓の分泌機能が低下している場合は、輸液ウログラフィーが行われます。同時に、5% ブドウ糖溶液で希釈した大量の造影剤 (60 ～ 100 ml) をゆっくりと患者に注入します。
排泄尿路造影では、骨盤、腎杯、尿管、腎臓の一般的な形状とサイズだけでなく、それらの機能状態も評価できます。
ほとんどの場合、排泄尿路造影は腎盂解剖系に関する十分な情報を提供します。それでも、孤立したケースでは、これが何らかの理由で失敗した場合（たとえば、腎機能の大幅な低下または欠如など）、上行性（逆行性）腎盂造影が実行されます。これを行うには、カテーテルを尿管に目的のレベルまで、骨盤まで挿入し、そこから造影剤（7〜10 ml）を注入して写真を撮ります。
現在、経皮経肝胆管造影および静脈内胆嚢胆管造影が胆道の研究に使用されています。最初のケースでは、造影剤がカテーテルを通して総胆管に直接注入されます。 2番目のケースでは、静脈内に注入された造影剤は肝細胞で胆汁と混合され、胆管と胆嚢を満たし、胆汁とともに排泄されます。
卵管の開存性を評価するために、特別な注射器を使用して造影剤を膣から子宮腔に注入する子宮卵管造影法（メトロスルピンググラフィー）が使用されます。
さまざまな腺（乳腺、唾液など）の管を研究するための造影X線技術は、管造影、さまざまな瘻孔-瘻孔造影と呼ばれます。
消化管は、食道、胃、小腸を検査するときに患者が経口摂取し、大腸を検査するときに逆行性に投与される硫酸バリウムの懸濁液を使用した人工造影の条件下で検査されます。消化管の状態の評価は、一連のレントゲン写真を使用した蛍光透視法によって必然的に実行されます。結腸の研究には特別な名前があります-灌漑を伴う灌漑鏡検査。
1.6。 CTスキャン
コンピューター断層撮影法 (CT) は、層ごとの X 線検査の方法であり、人体の層の断面図の複数の X 線画像のコンピューター処理に基づいています。その周り人体周囲には複数の電離センサーまたはシンチレーションセンサーがあり、対象を通過した X 線を捉えます。
コンピューターの助けを借りて、医師は画像を拡大し、さまざまな部分を選択して拡大し、寸法を決定し、非常に重要なことに、従来の単位で各領域の密度を評価できます。組織密度に関する情報は、数値とヒストグラムの形式で表示できます。密度を測定するために、Hounsvild スケールが 4000 単位以上の範囲で使用されます。水の密度は、ゼロ密度レベルと見なされます。骨密度の範囲は +800 から +3000 H 単位 (Hounsvild)、実質組織 - 40-80 N 単位内、空気とガス - 約 -1000 H 単位です。
CT 上の密な地層は明るく見られ、超高密度と呼ばれ、密度の低い地層は明るく見られ、低密度と呼ばれます。
造影剤は、CT のコントラストを高めるためにも使用されます。静脈内投与されたヨウ素化合物は、実質臓器の病巣の可視化を改善します。
最新の CT スキャナーの重要な利点は、一連の 2 次元画像から対象物の 3 次元画像を再構成できることです。
2. 放射性核種の研究方法
人工放射性同位体が得られる可能性により、医学を含む科学のさまざまな分野で放射性トレーサーの適用範囲を拡大することが可能になりました。放射性核種イメージングは、患者体内の放射性物質から放出される放射線の登録に基づいています。したがって、X 線診断と放射性核種診断の共通点は、電離放射線の使用です。
放射性医薬品 (RP) と呼ばれる放射性物質は、診断目的と治療目的の両方に使用できます。それらのすべてに放射性核種が含まれています - エネルギーの放出で自然崩壊する不安定な原子です。理想的な放射性医薬品は、イメージングを目的とした臓器や構造にのみ蓄積します。放射性医薬品の蓄積は、例えば、代謝プロセス (担体分子は代謝連鎖の一部である可能性があります) または臓器の局所灌流によって引き起こされる可能性があります。地形および解剖学的パラメーターの決定と並行して生理学的機能を研究する能力は、放射性核種診断法の主な利点です。
視覚化には、ガンマ量子を放出する放射性核種が使用されます。これは、アルファ粒子とベータ粒子が組織への浸透能力が低いためです。
放射性医薬品の蓄積の程度に応じて、「ホット」病巣（蓄積が増加）と「コールド」病巣（蓄積が減少または欠如）が区別されます。
いくつかありますさまざまな方法放射性核種の研究。
このセクションの（一般的な）研究の目的は、放射性核種イメージングの原理とさまざまな放射性核種イメージング技術の目的を解釈できるようにすることです。
このためには、次のことができる必要があります。
1) シンチグラフィー、エミッションコンピューター断層撮影法 (単一光子および陽電子) における画像取得の原理を解釈する。
2) X 線曲線を取得する原則を解釈する。
２）シンチグラフィー、エミッションＣＴ、Ｘ線撮影の目的を解釈する。
シンチグラフィーは、放射性核種イメージングの最も一般的な方法です。研究はガンマカメラを使用して行われます。その主成分は、大口径（約60cm）のヨウ化ナトリウムの円盤状のシンチレーション結晶です。この結晶は、放射性医薬品から放出されるガンマ線を捕捉する検出器です。患者側の結晶の前には、結晶への放射線の投影を決定する特別な鉛保護装置、つまりコリメータがあります。コリメータの平行な穴は、放射性医薬品の分布を 1:1 のスケールで 2 次元表示する結晶の表面への投影に寄与します。
ガンマ線光子がシンチレーション結晶に衝突すると、その上で閃光 (シンチレーション) が発生し、電気信号を生成する光電子増倍管に送信されます。これらの信号の位置合わせに基づいて、放射性医薬品分布の二次元投影画像が再構築されます。最終的な画像は、写真フィルムにアナログ形式で表示できます。ただし、ほとんどのガンマカメラでは、デジタルイメージを作成することもできます。
ほとんどのシンチグラフィー検査は、静脈内投与 RFP (例外 - 肺の吸入シンチグラフィー中の放射性キセノンの吸入)。
灌流肺シンチグラフィーでは、最小の肺細動脈に保持される 99m Tc 標識アルブミンマクロ凝集体またはミクロスフェアを使用します。直接 (前面と背面)、横方向、斜め投影で画像を取得します。
骨格シンチグラフィーは、代謝的に活性な骨組織に蓄積する Tc99m 標識ジホスホネートを使用して実行されます。
肝臓を研究するために、肝ビリスシンチグラフィーと肝シンチグラフィーが使用されます。最初の方法は、肝臓の胆汁形成と胆汁機能、および胆道の状態（胆嚢の開存性、貯蔵および収縮性）を研究するもので、動的シンチグラフィー研究です。これは、肝細胞が血液から吸収し、胆汁中の有機物質を輸送する能力に基づいています.
肝臓シンチグラフィー - 静的シンチグラフィー - 肝臓と脾臓のバリア機能を評価することができ、肝臓と脾臓の星状網状赤血球が血漿を浄化し、放射性医薬品のコロイド溶液の粒子を貪食するという事実に基づいています。
腎臓を研究する目的で、静的および動的腎シンチグラフィーが使用されます。この方法の本質は、腎向性放射性医薬品が腎臓に固定されているため、腎臓の画像を取得することです。
2.2. エミッションCT
単一光子放出コンピュータ断層撮影法 (SPECT) は、心臓病学および神経学の診療で特に広く使用されています。この方法は、患者の体の周りで従来のガンマカメラを回転させることに基づいています。円の異なる点で放射線を登録することで、断層画像を再構成することができます。
陽電子放出断層撮影法 (PET) は、他の放射性核種の検査方法とは異なり、放射性核種によって放出される陽電子の使用に基づいています。電子と同じ質量を持つ陽電子は、正に帯電しています。放出された陽電子は、すぐに最も近い電子と相互作用し (この反応は消滅と呼ばれます)、反対方向に伝搬する 2 つのガンマ光子が生成されます。これらの光子は、特別な検出器によって登録されます。その後、情報はコンピューターに転送され、デジタル画像に変換されます。
PETが可能にする定量化放射性核種の濃度、したがって組織の代謝プロセスを研究します。
2.3. X線撮影
X線撮影は、臓器の放射能の変化を外部からグラフィックに記録することにより、臓器の機能を評価する方法です。現在、この方法は主に腎臓の状態を研究するために使用されています - レントゲン撮影。 2 つのシンチグラフィー検出器は、左右の腎臓、3 つ目は心臓の放射線を記録します。得られたレノグラムの定性的および定量的分析が実行されます。
3. 超音波研究方法
超音波とは、周波数が 20,000 Hz を超える音波を意味します。人間の耳の聴力閾値を超えています。超音波は、断層像（セクション）を取得し、血流速度を測定するために診断に使用されます。放射線学で最も一般的に使用される周波数は、2 ～ 10 MHz (1 MHz = 100 万 Hz) の範囲です。超音波画像技術はソノグラフィーと呼ばれます。血流速度を測定する技術はドップラーグラフィーと呼ばれます。
このセクションを学習する（一般的な）目的は、超音波画像を取得する原理とさまざまな超音波検査方法の目的を解釈する方法を学ぶことです。
このためには、次のことができる必要があります。
1) 超音波検査およびドップラー検査における情報取得の原則を解釈する。
2) 超音波検査とドップラー検査の目的を解釈する。
3.1. 超音波検査
超音波検査は、患者の体に焦点を絞った超音波ビームを通過させることによって実行されます。超音波は特別なトランスデューサによって生成され、通常は検査対象の解剖学的領域上の患者の皮膚に配置されます。センサーには、1 つまたは複数の圧電結晶が含まれています。水晶への電位の供給はその機械的変形につながり、水晶の機械的圧縮は電位を生成します（逆圧電効果と直接圧電効果）。結晶の機械的振動が超音波を生成し、それがさまざまな組織から反射されてエコーの形でトランスデューサに戻り、結晶の機械的振動が生成され、エコーと同じ周波数の電気信号が生成されます。この形式で、エコーが記録されます。
超音波の強度は、患者の体の組織を通過するにつれて徐々に減少します。これの主な理由は、熱の形での超音波の吸収です。
超音波の吸収されなかった部分は、組織によって散乱または反射され、エコーとしてトランスデューサに戻る可能性があります。超音波が組織を通過する容易さは、粒子の質量 (組織の密度を決定する) と、粒子を互いに引き付ける弾性力に部分的に依存します。組織の密度と弾性が一緒になって、いわゆる音響インピーダンスを決定します。
音響インピーダンスの変化が大きいほど、超音波の反射が大きくなります。音響インピーダンスの大きな差が軟部組織とガスの界面に存在し、ほとんどすべての超音波がそこから反射されます。そのため、特殊なゲルを使用して、患者の皮膚とセンサーの間の空気を排除します。同じ理由で、超音波検査では、腸の後ろにある領域 (腸はガスで満たされているため) と空気を含む肺組織の可視化はできません。軟部組織と骨の間の音響インピーダンスにも比較的大きな差があります。したがって、ほとんどの骨構造は超音波検査を妨げます。
記録されたエコーを表示する最も簡単な方法は、いわゆる A モード (振幅モード) です。この形式では、さまざまな深さからのエコーが、深さを表す水平線上の垂直ピークとして表されます。エコーの強度によって、表示される各ピークの高さまたは振幅が決まります。 Aモード形式は、超音波ビームの経路に沿った音響インピーダンスの変化の一次元画像のみを提供し、非常に限られた範囲で診断に使用されます（現在、眼球の検査のみ）。
A モードの代わりに M モード (M - モーション、移動) があります。このような画像では、モニターの深度軸が垂直方向に向いています。さまざまなエコーがドットとして反射され、その明るさはエコーの強さによって決まります。これらの明るい点は画面上を左から右に移動し、時間の経過に伴う反射構造の位置を示す明るい曲線を作成します。 M モード曲線は、超音波ビームに沿って配置された反射構造の動作のダイナミクスに関する詳細な情報を提供します。この方法は、心臓 (心室壁と心臓弁尖) の動的な 1D 画像を取得するために使用されます。
放射線学で最も広く使用されているのは B モード (B - 明るさ、明るさ) です。この用語は、エコーがドットの形で画面に表示されることを意味し、その明るさはエコーの強さによって決まります。 B モードでは、2 次元断面解剖画像 (スライス) をリアルタイムで提供します。画像は、長方形または扇形の形で画面上に作成されます。画像はダイナミックで、呼吸の動き、血管の拍動、心臓の収縮、胎児の動きなどの現象を観察できます。最新の超音波装置はデジタル技術を使用しています。センサーで生成されたアナログ電気信号がデジタル化されます。モニター上の最終的な画像は、グレースケールの色合いで表されます。この場合、明るい領域は高エコーと呼ばれ、暗い領域はハイポおよび無響と呼ばれます。
3.2. ドップラーグラフィー
超音波による血流速度の測定は、物理現象に応じて、動いている物体から反射された音の周波数は、送信された音の周波数と比較して変化します (ドップラー効果)。
ドップラー研究血管特殊なドップラートランスデューサによって生成された超音波ビームが体内を通過します。このビームが血管または心腔を横切るとき、超音波のごく一部が赤血球から反射されます。これらの細胞から反射され、センサーの方向に移動するエコー波の周波数は、それ自体が放出する波の周波数よりも高くなります。受信エコーの周波数とトランスデューサによって生成された超音波の周波数との差は、ドップラー周波数シフトまたはドップラー周波数と呼ばれます。この周波数シフトは、血流速度に正比例します。流量を測定する場合、周波数シフトは機器によって継続的に測定されます。これらのシステムのほとんどは、超音波周波数の変化を相対的な血流速度 (m/s など) に自動的に変換し、これを使用して真の血流速度を計算します。
通常、ドップラー周波数シフトは、人間の耳で聞こえる周波数の範囲内にあります。したがって、すべてのドップラー装置には、ドップラー周波数シフトを聞くことができるスピーカーが装備されています。この「血流音」は、血管の検出と、血流のパターンと速度の半定量的評価の両方に使用されます。ただし、このようなサウンド表示は、速度の正確な評価にはほとんど役に立ちません。この点で、ドップラー研究は流量を視覚的に表示します - 通常はグラフの形または波の形で、y 軸は速度、横軸は時間です。血流がトランスデューサに向けられている場合、ドップラーグラフはアイソラインの上に位置します。血流がセンサーから離れる方向に向けられている場合、グラフは等値線の下にあります。
ドップラー効果を使用する場合、超音波の発信と受信には、定波とパルスの 2 つの基本的に異なるオプションがあります。連続波モードでは、ドップラートランスデューサは 2 つの別個のクリスタルを使用します。一方の結晶が連続的に超音波を発し、もう一方の結晶がエコーを受信するため、非常に高速な測定が可能になります。広範囲の水深で速度を同時に測定するため、あらかじめ決められた特定の水深での速度を選択的に測定することはできません。
パルスモードでは、同じクリスタルが超音波を発信および受信します。超音波は短いパルスで放出され、エコーはパルス送信間の待機期間中に記録されます。パルスの送信とエコーの受信の間の時間間隔によって、速度が測定される深度が決まります。パルスドップラーを使用すると、超音波ビームに沿って配置された非常に小さなボリューム (いわゆるコントロールボリューム) の流速を測定できますが、測定に使用できる最高速度は、定波ドップラーを使用して測定できる速度よりもはるかに低くなります。
現在、超音波検査とパルスドップラーを組み合わせた、いわゆるデュプレックススキャナーが放射線医学で使用されています。二重スキャンでは、ドップラービームの方向が B モード画像に重畳されるため、電子マーカーを使用して、ビームの方向に沿ってコントロールボリュームのサイズと位置を選択することができます。電子カーソルを血流方向と平行に動かすことで、ドップラーシフトを自動計測し、真の血流量を表示します。
血流のカラー可視化 - さらなる発展両面スキャン。 B モード画像に色を重ねて、動く血液の存在を示します。固定された組織はグレースケールの色合いで表示され、血管は色で表示されます（血流の相対速度と方向によって決定される青、赤、黄、緑の色合い）。カラー画像は、さまざまな血管や血流の存在を示しますが、この方法によって提供される定量的な情報は、定波またはパルスドップラーよりも正確ではありません。したがって、カラーフローイメージングは常にパルスドップラーと組み合わされます。
4. 磁気共鳴研究法
このセクションの研究の目的（一般）：磁気共鳴研究法で情報を取得する原則を解釈し、その目的を解釈する方法を学ぶこと。
このためには、次のことができる必要があります。
1) 磁気共鳴イメージングと磁気共鳴分光法における情報取得の原理を解釈する。
2) 磁気共鳴イメージングと磁気共鳴分光法の目的を解釈すること。
4.1. 磁気共鳴画像
磁気共鳴画像法 (MRI) は、放射線学的方法の中で「最も新しい」方法です。磁気共鳴画像スキャナーを使用すると、体の任意の部分の断面画像を 3 つの平面で作成できます。
MRI スキャナの主要コンポーネントは、強力な磁石、無線送信機、RF 受信コイル、およびコンピュータです。内部パーツ磁石は、大人が中に入るのに十分な大きさの円筒形のトンネルです。
MR イメージングでは、0.02 ～ 3 T (テスラ) の範囲の磁場を使用します。ほとんどの MRI スキャナは、患者の体の長軸に平行な向きの磁場を持っています。
患者が磁場の中に置かれると、患者の体のすべての水素原子核 (陽子) がこの磁場の方向に回転します (コンパスの針が地球の磁場の方向を向いているように)。さらに、各陽子の磁軸は外部磁場の方向を中心に回転し始めます。この回転運動を歳差運動といい、その周波数を共振周波数といいます。
陽子のほとんどは、磁石の外部磁場に対して平行に配向されています (「平行陽子」)。残りの歳差運動は、外部磁場に対して逆平行です (「逆平行陽子」)。その結果、患者の組織は磁化され、その磁気は外部磁場と正確に平行になります。磁性の大きさは、平行陽子の過剰によって決まります。過剰は外部磁場の強さに比例しますが、常に非常に小さいです (100 万個あたり 1 ～ 10 個の陽子のオーダー)。磁気は、組織の単位体積あたりの陽子の数にも比例します。プロトン密度。ほとんどの組織に含まれる膨大な数 (水 1ml で約 1022 個) の水素原子核は、検出コイルに電流を誘導するのに十分な磁気を引き起こします。しかし、コイルに電流を誘導するための前提条件は、磁場の強さの変化です。これには電波が必要です。短い電磁無線周波数パルスが患者の体を通過すると、すべての陽子の磁気モーメントが 90 度回転しますが、これは電波の周波数が陽子の共鳴周波数と等しい場合に限られます。この現象は磁気共鳴（共鳴 - 同期振動）と呼ばれます。
感知コイルは患者の体外に配置されます。組織の磁気はコイルに電流を誘導し、この電流は MR 信号と呼ばれます。大きな磁気ベクトルを持つ組織は、強い信号を誘導し、画像上で明るく見える - 高強度であり、小さな磁気ベクトルを持つ組織は、弱い信号を誘導し、画像上で暗く見える - 低強度です。
前述のように、MR 画像のコントラストは、組織の磁気特性の違いによって決まります。価値磁気ベクトル、まず第一に、陽子の密度によって決まります。空気などの陽子をほとんど持たない物体は、非常に弱い MR 信号を誘導し、画像で暗く表示されます。水やその他の液体は、非常に高い陽子密度を持つため、MR 画像上で明るく見えるはずです。ただし、MR 画像の取得に使用されるモードによっては、液体は明るい画像と暗い画像の両方を生成する可能性があります。その理由は、画像のコントラストが陽子の密度だけで決まるわけではないからです。他のパラメーターも役割を果たします。これらの中で最も重要な 2 つは T1 と T2 です。
画像再構成には複数の MR 信号が必要です。複数の RF パルスを患者の体内に送信する必要があります。パルス間の間隔で、陽子は T1 と T2 の 2 つの異なる緩和プロセスを受けます。誘導信号の急速な減衰は、部分的には T2 緩和の結果です。緩和は、磁化が徐々に消失する結果です。体液および体液様組織は、通常、T2 時間が長く、硬組織および物質 - 短時間 T2。 T2 が長いほど、布地は明るく (明るく) 見えます。より強い信号を与えます。コントラストが主に T2 の違いによって決まる MR 画像は、T2 強調画像と呼ばれます。
T1 緩和は、磁場の方向に沿って個々のプロトンが徐々に整列する T2 緩和と比較して、より遅いプロセスです。このようにして、ＲＦパルス前の状態が復元される。 T1 の値は、分子のサイズとその移動度に大きく依存します。原則として、T1 は、中程度のサイズの分子と中程度の可動性を持つ組織 (脂肪組織など) で最小になります。小さくて可動性の高い分子 (液体の場合) と、大きくて可動性の低い分子 (固体の場合) は、T1 値が高くなります。
T1 が最も低い組織は、最も強い MR 信号を誘導します (例: 脂肪組織)。したがって、これらの生地は画像で明るくなります。 T1 が最大の組織は、結果として最も弱いシグナルを誘発し、暗くなります。コントラストが主に T1 の違いによって決まる MR 画像は、T1 強調画像と呼ばれます。
RF パルスへの曝露直後に異なる組織から得られた MR 信号の強度の違いは、陽子密度の違いを反映しています。陽子密度強調画像では、陽子密度が最も高い組織が最も強い MR 信号を誘導し、最も明るく見えます。
したがって、MRI では、コンピューター断層撮影法や超音波検査法などの代替方法よりも、画像のコントラストを変更する機会がはるかに多くあります。
すでに述べたように、RF パルスは、パルスの周波数が陽子の共鳴周波数と正確に一致する場合にのみ MR 信号を誘導します。この事実により、予め選択された薄い組織層からＭＲ信号を取得することが可能になる。特別なコイルは、磁場の強度が一方向に直線的に増加するような方法で、小さな追加の磁場を作成します。陽子の共鳴周波数は磁場の強さに比例するので、同じ方向に直線的に増加します。所定の狭い周波数範囲を有する無線周波数パルスを適用することにより、組織の薄層からのみＭＲ信号を記録することが可能であり、その共振周波数範囲は無線パルスの周波数範囲に対応する。
MR トモグラフィーでは、不動の血液からの信号の強度は、画像の選択された「重み付け」によって決定されます (実際には、不動の血液はほとんどの場合明るく視覚化されます)。対照的に、循環血液は実際にはMR信号を生成しないため、効果的な「陰性」造影剤となります。血管の内腔と心臓の部屋は暗く表示され、周囲の明るい不動組織から明確に区切られています。
しかし、循環する血液を明るく、動かない組織を暗く表示することを可能にする特別な MRI 技術があります。それらは MRI アンギオグラフィー (MRA) で使用されます。
造影剤は、MRI で広く使用されています。それらはすべて磁気特性を持ち、それらが位置する組織の画像強度を変化させ、それらを取り囲む陽子の緩和 (T1 および/または T2) を短縮します。最も一般的に使用される造影剤には、担体分子に結合した常磁性ガドリニウム金属イオン (Gd3+) が含まれています。これらの造影剤は静脈内に投与され、水溶性の放射線不透過性薬剤のように全身に分布します。
4.2. 磁気共鳴分光法
磁場強度が少なくとも 1.5 T の MR 設備により、in vivo での磁気共鳴分光法 (MRS) が可能になります。 MRS は、磁場の中にいるという事実に基づいています。原子核そして分子は場の強さの局所的な変化を引き起こします。同じ種類の原子核 (たとえば、水素) は、原子核の分子配列によってわずかに異なる共鳴周波数を持っています。 RF パルスへの曝露後に誘導される MR 信号には、これらの周波数が含まれます。複雑な MR 信号の周波数分析の結果として、周波数スペクトルが作成されます。振幅-周波数特性。その中に存在する周波数とそれに対応する振幅を示します。このような周波数スペクトルは、さまざまな分子の存在と相対濃度に関する情報を提供できます。
MRS ではいくつかのタイプの原子核を使用できますが、最も一般的に研究されている 2 つの原子核は、水素 (1H) とリン (31P) の原子核です。 MR トモグラフィーと MR スペクトロスコピーの組み合わせが可能です。 in vivo での MRS は、組織内の重要な代謝プロセスに関する情報を提供しますが、この方法はまだ臨床現場で日常的に使用するにはほど遠いものです。

5. 最適な放射線検査方法を選択するための一般原則
このセクションを学習する目的は、その名前に対応しています。つまり、最適な放射線研究方法を選択するための一般原則を解釈する方法を学ぶことです。
前のセクションで示したように、4 つのグループがあります。ビーム法研究 - X線、超音波、放射性核種、磁気共鳴。さまざまな疾患の診断にそれらを効果的に使用するために、医師-医師は、特定の臨床状況に最適なこのさまざまな方法から選択できなければなりません。これは、次のような基準によって導かれる必要があります。
1) 方法の有益性;
2) この方法で使用される放射線の生物学的影響。
3) 方法の可用性と経済性。

放射線研究方法の有益性、すなわちさまざまな臓器の形態学的および機能的状態に関する情報を医師に提供する能力は、研究の最適な放射線方法を選択するための主な基準であり、教科書の第2部のセクションで詳しく説明します.
1つまたは別の光線研究方法で使用される放射線の生物学的影響に関する情報は、医学および生物物理学の過程で習得された知識スキルの初期レベルを指します。しかし、患者に放射線法を処方する際のこの基準の重要性を考えると、すべてのX線および放射性核種法は電離放射線に関連しており、したがって患者の体の組織に電離を引き起こすことを強調する必要があります. これらの方法を正しく実施し、放射線安全の原則を遵守すれば、人間の健康と生命に脅威を与えることはありません。それらによって引き起こされたすべての変更は元に戻すことができます。同時に、それらの不当に頻繁な使用は、患者が受ける総放射線量の増加、腫瘍のリスクの増加、および患者の体内での局所的および一般的な放射線反応の発生につながる可能性があります。詳細については、放射線療法と放射線衛生のコースから。
超音波および磁気共鳴イメージング中の主な生物学的影響は加熱です。この効果は MRI でより顕著です。したがって、妊娠の最初の3か月は、胎児の過熱のリスクがあるため、MRIの絶対禁忌と見なされている著者もいます. この方法の使用に対するもう1つの絶対的な禁忌は、強磁性体の存在であり、その動きは患者にとって危険な場合があります。最も重要なのは、血管の頭蓋内強磁性クリップと眼内強磁性異物です。それらに関連する最大の潜在的な危険は出血です。ペースメーカーの存在も MRI の絶対禁忌です。これらのデバイスの機能は、磁場の影響を受ける可能性があり、さらに、心内膜を加熱する可能性がある電極に電流が誘導される可能性があります。
最適な調査方法を選択するための 3 番目の基準である可用性と費用対効果は、最初の 2 つほど重要ではありません。しかし、検査のために患者を紹介する場合、医師は、よりアクセスしやすく、一般的で、より安価な方法から始める必要があることを覚えておく必要があります. この原則を遵守することは、まず第一に、より短期間で診断される患者の利益になります。
したがって、研究の最適な放射線方法を選択するとき、医師は主にその情報内容によって導かれ、情報内容が近いいくつかの方法から、よりアクセスしやすく、患者の体への影響が少ない方法を指定する必要があります。

作成した 2006 年 12 月 21 日

放射線診断、放射線治療は、放射線学の 2 つの要素です。現代の医療行為では、それらはますます頻繁に使用されています。これは、優れた情報コンテンツによって説明できます。

放射線診断は、さまざまな種類の放射線の使用を研究して、多数の病気を検出および認識する実践的な分野です。人体の正常および病気の臓器とシステムの形態と機能を研究するのに役立ちます。放射線診断にはいくつかの種類があり、それぞれに独自の方法があり、体のさまざまな領域の病気を検出できます。

放射線診断：種類

今日まで、放射線診断にはいくつかの方法があります。人体の特定の領域で研究を行うことができるため、それぞれが独自の方法で優れています。放射線診断の種類:

X線診断。
放射性核種の研究。
CTスキャン。
サーモグラフィ。

放射線診断のこれらの研究方法は、患者が研究する分野でのみ患者の健康状態に関するデータを発行することを可能にします。しかし、より詳細で広範な結果が得られる、より高度な方法があります。

さまざまな診断

革新的な診断方法には多数の画像診断が含まれており、データ取得の物理的原理が互いに異なります。しかし、すべての方法の共通の本質は、送信、放出、または反射を処理することによって取得される情報にあります。電磁放射または機械的振動。得られた画像の根底にある現象に応じて、放射線診断は次の種類の研究に分けられます。

X 線診断は、組織が X 線を吸収する能力に基づいています。
これは、センサーに向かう組織内の指向性超音波のビームの反射に基づいています。
放射性核種 - 組織に蓄積する同位体の放出が特徴です。
磁気共鳴法は、磁場内の不対原子核の励起中に発生する無線周波数放射の放出に基づいています。
勉強赤外線- 組織による赤外線の自然放出。

これらの方法のそれぞれは、人間の臓器の病理を非常に正確に特定することを可能にし、治療の肯定的な結果の可能性を高めます. 放射線診断は肺の病状をどのように明らかにし、その助けを借りて何が検出できるのでしょうか?

肺の検査

びまん性肺損傷は、散在性病巣である両方の臓器の変化、組織の体積の増加、および場合によってはこれら2つの状態の組み合わせです. X線とコンピューターの研究方法のおかげで、肺疾患を特定することが可能です。

最新の研究方法のみが、迅速かつ正確に診断を確立し、次に進むことができます外科的治療病院の設定で。現代の技術の時代において、肺の放射線診断は非常に重要です。ほとんどの場合、臨床像に従って診断を下すことは非常に困難です。これは、肺の病状が激しい痛み、急性呼吸不全および出血を伴うという事実によるものです。

しかし、最も深刻な場合でも、緊急放射線診断は医師と患者の助けになります。

どのような場合に研究が適応されますか?

X線診断法により、緊急の介入が必要な生命を脅かす患者の状況が発生した場合に、問題を迅速に特定できます。多くの場合、緊急のX線診断が役立ちます。ほとんどの場合、骨や関節、内臓、軟部組織の損傷に使用されます。頭と首、腹部と腹腔、胸、背骨、腰、長い管状骨の怪我は、人にとって非常に危険です。

X線法は、抗ショック療法が行われた直後に患者に処方されます。モバイルデバイスを使用して救急部門で直接実行するか、患者をX線室に連れて行きます。

首と頭のけがの場合は、X線検査が行われ、必要に応じて頭蓋骨の個々の部分の特別な画像が追加されます。専門機関では、脳血管の緊急血管造影を行うことができます。

胸部の損傷の場合、診断は正面および側面図で行われる調査から始まります。腹部や骨盤にけがをした場合は、造影剤による検査が必要です。

他の病状に対しても緊急が行われます。鋭い痛み腹部では、血を吐き出し、消化管から出血します。データが正確な診断を確立するのに十分でない場合は、コンピューター断層撮影が処方されます。

気道または消化管に異物が存在する疑いがある場合、X線診断を使用することはめったにありません。

あらゆる種類の損傷と難しいケース、コンピューター断層撮影だけでなく、磁気共鳴も実施する必要がある場合があります。主治医のみがこの研究またはその研究を処方することができます。

放射線診断の利点

この研究方法は最も効果的な方法の1つと考えられているため、その利点を考慮して、次の点を強調したいと思います。

光線の影響下で、腫瘍新生物が減少し、癌細胞の一部が死に、残りは分裂を停止します。
食物が生い茂る多くの血管。
最も肯定的な側面は、肺、卵巣、胸腺などの特定の種類の癌の治療にあります。

しかし、この方法には良い面だけでなく、悪い面もあります。

放射線診断のデメリット

ほとんどの医師は、この研究方法は驚くべきものであると同時に、マイナス面もあると考えています。これらには以下が含まれます：

治療中に発生する副作用。
軟骨、骨、腎臓、脳などの臓器の放射線に対する感度が低い。
この照射に対する腸上皮の最大感度。

放射線診断が示した良い結果病状が検出されたときですが、すべての患者に適しているわけではありません。

禁忌

この研究方法は、がん性新生物のすべての患者に適しているわけではありません。一部の場合にのみ割り当てます。

多数の転移の存在。
放射線病。
生殖器系の最大の血管および器官における癌性の根の成長。
熱。
重度の中毒患者の最も深刻な状態。
広範囲の癌。
貧血、白血球減少症、血小板減少症。
出血を伴う癌性新生物の崩壊。

結論

放射線診断は数年前から使用されており、特に困難な症例での迅速な診断において非常に優れた結果を示しています。その使用のおかげで、非常に深刻な患者の診断を決定することができました。その欠点にもかかわらず、そのような結果をもたらす他の研究はまだありません. したがって、現時点では放射線診断が第一であると断言できます。

放射線診断と放射線治療は、医療放射線学の不可欠な部分です (この分野は通常、海外で呼ばれています)。

放射線診断は、さまざまな放射線の使用を研究して多数の病気を認識し、正常および病理学的な人間の臓器やシステムの形態と機能を研究する実践的な分野です。放射線診断の構成には次のものが含まれます。放射性核種診断、超音波診断、磁気共鳴画像法 (MRI)、医療用サーモグラフィー、インターベンショナルラジオロジー。放射線研究方法の管理下での診断および治療手順の実施に関連しています。

一般的に、特に歯科における放射線診断の役割を過大評価することはできません。放射線診断は、多くの機能によって特徴付けられます。第一に、それは身体疾患と歯科の両方で大規模なアプリケーションを持っています. ロシア連邦では、年間 1 億 1,500 万件以上の X 線研究、7,000 万件以上の超音波検査、300 万件以上の放射性核種研究が実施されています。第二に、放射線診断は有益です。その助けを借りて、臨床診断の 70 ～ 80% が確立または補完されます。放射線診断は、2000 の異なる疾患で使用されています。歯科検査は、ロシア連邦では全 X 線検査の 21% を占め、オムスク地域ではほぼ 31% を占めています。もう一つの特徴は、放射線診断に使用される機器、特にコンピュータや磁気共鳴断層撮影装置が高価であることです。その費用は 100 万から 200 万ドルを超えます。海外では、機器の価格が高いため、放射線診断 (放射線学) は医学の中で最も経済的に集中している分野です。放射線診断のもう 1 つの特徴は、放射線治療は言うまでもなく、放射線診断と放射性核種診断は、これらのサービスの担当者と患者に放射線障害をもたらすことです。この状況により、歯科医を含むすべての専門分野の医師は、X線放射線検査を処方する際にこの事実を考慮する必要があります。

放射線療法は、電離放射線の使用を研究する実践的な分野です。治療目的. 現在、放射線治療には、腫瘍学および非腫瘍性疾患の治療に使用される量子放射線および粒子放射線の大量の源があります。

現在、放射線診断と放射線治療なしでは医療分野は成り立ちません。放射線診断や放射線治療が、さまざまな病気の診断や治療に結びつかない専門分野はほとんどありません。

歯科は、歯槽システムの疾患の診断において X 線検査が主要な位置を占めている臨床分野の 1 つです。

放射線診断では、5 種類の放射線を使用します。これらは、媒体の電離を引き起こす能力に応じて、電離放射線または非電離放射線に属します。電離放射線には、X 線と放射性核種放射線が含まれます。非電離放射線には、超音波、磁気、無線周波数、赤外線が含まれます。ただし、これらの放射線を使用すると、原子や分子で単一のイオン化イベントが発生する可能性がありますが、人間の臓器や組織に障害を引き起こすことはなく、放射線と物質の相互作用のプロセスにおいて支配的ではありません。

放射線の基本的な物理特性

X 線放射は、X 線装置の特別なチューブで人工的に作成された電磁振動です。この放射線は、1895 年 11 月にヴィルヘルム・コンラッド・レントゲンによって発見されました。 X線とは、波長が15～0.03オングストロームの電磁波の目に見えないスペクトルを指します。量子のエネルギーは、機器の出力に応じて、10 から 300 KeV またはそれ以上の範囲になります。 X線量子の伝搬速度は秒速30万km。

X線には、さまざまな病気の診断と治療のための医療への使用につながる特定の特性があります。最初の特性は、浸透力、つまり固体および不透明な物体に浸透する能力です。 2番目の特性は、組織や臓器への吸収であり、組織の比重と体積に依存します。生地の密度が高く、ボリュームがあるほど、光線の吸収が大きくなります。したがって、空気の比重は0.001、脂肪0.9、軟組織1.0、骨組織 - 1.9です。当然、骨は X 線を最も多く吸収します。 X 線の 3 つ目の特性は、X 線診断装置の画面の後ろで透過照明を行うときに使用される蛍光物質の輝きを引き起こす能力です。 4番目の特性は光化学的であり、これによりX線フィルムで画像が得られます。最後の 5 番目のプロパティは、人体に対する X 線の生物学的影響です。これについては、別の講義で取り上げます。

X線研究方法は、X線装置を使用して実行されます。その装置には、5つの主要部分が含まれています。

- X線エミッター（冷却システム付きX線管）;
- 電源装置（電流整流器付き変圧器）;
- 放射線受信機（蛍光スクリーン、フィルムカセット、半導体センサー）;
- 患者を寝かせるための三脚装置とテーブル。
- リモコン。

X線診断装置の主要部分はX線管であり、陰極と陽極の2つの電極で構成されています。一定の電流がカソードに印加され、カソードフィラメントが加熱されます。陽極に高電圧が印加されると、大きな運動エネルギーを持つ電位差の結果、電子が陰極から飛び出し、陽極で減速されます。電子が減速すると、X 線の形成が発生します。制動放射ビームは、X 線管から特定の角度で出てきます。最新のX線管には回転陽極があり、その速度は3000 rpmに達します。これにより、陽極の加熱が大幅に減少し、管の出力と耐用年数が増加します。

X線が発見されて間もなく、歯科におけるX線法が使用されるようになりました。さらに、ロシア（リガ）で最初のX線が1896年にノコギリエイの顎を捉えたと考えられています. 1901 年 1 月、歯科診療における X 線撮影の役割に関する記事が掲載されました。一般に、歯科放射線学は、医療放射線学の最も初期の部門の 1 つです。最初のX線室が登場したとき、ロシアで発展し始めました。レニングラードの歯科研究所に最初の専門の X 線室が開設されたのは 1921 年です。オムスクのレントゲン室一般的用途（デンタルイメージングも行われた場所）は1924年にオープンしました。

Ｘ線法には、以下の技術が含まれる。放射線撮影 - 通常の光から保護された X 線カセットに入れられた X 線フィルムで画像を取得します。これらの方法が主なものです。追加のものには、トモグラフィー、フルオログラフィー、X線デンシトメトリーなどがあります。

断層撮影 - X 線フィルムで層状の画像を取得します。蛍光透視法は、蛍光スクリーンから画像を写真的に転写することにより、より小さい X 線画像 (72 x 72 mm または 110 x 110 mm) を作成することです。

X 線法には、特殊な放射線不透過性検査も含まれます。これらの研究を実施するとき、特別な技術、X 線画像を取得するためのデバイスが使用されます。研究では X 線を遅延させるさまざまな造影剤を使用するため、放射線不透過性と呼ばれます。造影法には、アンギオ、リンパ、ウロ、胆嚢造影が含まれます。

X 線法には、1972 年に英国の技術者 G. Hounsfield によって開発されたコンピューター断層撮影法 (CT、CT) も含まれます。この発見により、彼ともう 1 人の科学者 A. コーマックは 1979 年にノーベル賞を受賞しました。コンピュータ断層撮影装置は現在オムスクで利用可能です: 診断センター、地域臨床病院、Irtyshka 中央流域臨床病院。 X 線 CT の原理は、断面の細いパルス X 線ビームを使用して臓器や組織を層ごとに研究した後、X 線吸収の微妙な違いをコンピューター処理し、二次的に取得することに基づいています。モニターまたはフィルム上の研究中の対象物の断層画像。最新の X 線コンピュータ断層撮影装置は、4 つの主要部分で構成されています。 2 - 高電圧発電機 - 140 kVの電源と最大200 mAの電流。 3 - コントロールパネル（コントロールキーボード、モニター）; 4 - 検出器からの情報を予備処理し、物体の密度を推定した画像を取得するように設計されたコンピュータシステム。 CT には、従来の X 線検査よりも多くの利点があり、主に感度が高くなります。これにより、密度が 1 ～ 2%、さらには 0.5% の範囲内で、個々の組織を互いに区別することができます。 X線撮影では、この数字は10 - 20%です。 CT は、正常組織と病的組織の密度の大きさに関する正確な定量的情報を提供します。造影剤を使用する場合、いわゆる静脈内造影増強の方法により、病的形成をより正確に検出して鑑別診断を行う可能性が高まります。

近年、デジタル（デジタル）画像を得るための新しいＸ線システムが登場した。各デジタル画像は、グローの数値強度に対応する多くの個々のポイントで構成されています。ドットの明るさの程度は、X線画像に関する情報を運ぶ電気信号が一連の数値、つまり、信号はデジタルでエンコードされます。デジタル情報をテレビ画面や映画の画像に変換するには、デジタル画像をアナログの可視画像に変換するデジタルアナログコンバーター (DAC) が必要です。デジタルラジオグラフィーは、従来のフィルムラジオグラフィーに徐々に取って代わります。デジタルラジオグラフィーは、高速な画像取得を特徴とし、フィルムの光化学処理を必要とせず、解像度が高く、数学的処理磁気メディアにアーカイブされた画像は、患者への放射線被ばくを大幅に減らし（約10倍）、オフィスのスループットを向上させます。

放射線診断の第 2 の方法は、放射性核種診断です。放射線源としては、さまざまな放射性同位体や放射性核種が使われています。

自然放射能は 1896 年に A. ベクレルによって発見され、1934 年にアイリーンとジョリオキュリーによって人工放射能が発見されました。ほとんどの場合、放射性核種診断では、放射性核種 (RN)、ガンマ放射体、およびガンマ放射体を含む放射性医薬品 (RP) が使用されます。放射性核種 - 同位体、物理的特性これにより、放射線診断研究への適合性が決定されます。放射性医薬品は、放射性核種に基づく診断薬および治療薬と呼ばれます。これは、構造に放射性元素を含む無機または有機の物質です。

歯科診療および一般的な放射性核種診断幅広い用途次の放射性核種を持っています: Тс 99 m、In-113 m、I-125、Xe-133、I-131、Hg-197 の頻度は低い。放射性核種の診断に使用される放射性医薬品は、体内での挙動に応じて条件付きで 3 つのグループに分類されます。有機栄養性、病理学的病巣に対する向性、および顕著な選択性のない向性です。放射性医薬品の向性は、薬物が蓄積する特定の臓器の特定の細胞代謝に含まれる場合は指向性があり、通過または排泄の途中で臓器に放射性医薬品が一時的に集中する場合は間接的です。体から。さらに、蓄積する能力を持たない薬物が体内で化学変換を引き起こし、特定の臓器や組織にすでに蓄積されている新しい化合物の出現を引き起こす場合、二次選択性も区別されます。現在最も一般的な RN は、放射性モリブデン Mo 99 の娘核種である Tc 99 m です。 Tc 99 m は発電機で形成され、そこで Mo-99 はベータ崩壊によって崩壊し、長寿命の Tc-99 m が形成されます。崩壊中、後者は 140 keV (技術的に最も便利なエネルギー) のエネルギーでガンマ量子を放出します。 Tc 99m の半減期は 6 時間であり、これはすべての放射性核種研究に十分です。血液から尿中に排泄され（2時間以内に30％）、骨に蓄積します。 Tc 99m 標識に基づく放射性医薬品の調製は、一連の特別な試薬を使用して実験室で直接行われます。試薬は、キットに添付された説明書に従って、特定の方法でテクネチウムの溶出液 (溶液) と混合され、数分以内に放射性医薬品の形成が起こります。放射性医薬品溶液は無菌で非発熱性であり、静脈内投与できます。放射性核種診断の多くの方法は、放射性医薬品が患者の体内に導入されるか、生物学的媒体 (血漿、尿、および組織片) の分離されたサンプルを研究するために使用されるかに応じて、2 つのグループに分けられます。最初のケースでは、メソッドは in vivo 研究のグループに結合され、2 番目のケースでは in vitro で結合されます。両方の方法には、適応症、実行技術、および得られる結果に根本的な違いがあります。臨床現場では、複雑な研究が最も頻繁に使用されます。インビトロ放射性核種研究は、ヒト血清中のさまざまな生物学的に活性な化合物の濃度を決定するために使用され、その数は現在400以上に達しています（ホルモン、薬物、酵素、ビタミン）. それらは、体の生殖、内分泌、造血および免疫系の病理を診断および評価するために使用されます。最新の試薬キットのほとんどは、1959 年に R. Yalow によって最初に提案され、著者が 1977 年にノーベル賞を受賞したラジオイムノアッセイ (RIA) に基づいています。

最近では、RIA とともに、新しい技術放射性受容体分析（RRA）。 PPAも標識リガンド（標識抗原）と血清中の被験物質の競合平衡の原理に基づいていますが、抗体ではなく受容体結合によるものです。細胞膜. PRA と RIA の違い短期メソッド設定とさらに優れた特異性。

in vivo での放射性核種研究の主な原則は次のとおりです。

1. 投与された放射性医薬品の臓器および組織における分布特性の研究;

2. 患者におけるパッセンジャー放射性医薬品の動態の決定。第 1 の原理に基づく方法は、器官またはシステムの解剖学的および地形学的状態を特徴付け、静的放射性核種研究と呼ばれます。第 2 の原則に基づく方法は、研究中の器官またはシステムの機能の状態を評価することを可能にし、動的放射性核種研究と呼ばれます。

放射性医薬品の投与後に生物またはその部分の放射能を測定する方法はいくつかあります。

放射測定。これは、単位時間あたりの電離放射線の流れの強度を測定する手法であり、従来の単位であるパルス/秒または分 (imp/sec) で表されます。測定には、放射測定機器（放射計、複合体）が使用されます。この技術は、皮膚組織におけるP 32の蓄積の研究、甲状腺の研究、体内のタンパク質、鉄、ビタミンの代謝の研究に使用されます。

放射線撮影は、身体または個々の臓器からの放射性医薬品の蓄積、再分布、および除去のプロセスを連続的または個別的に登録する方法です。これらの目的のために、計数率計が曲線を描くレコーダーに接続されているレントゲン写真が使用されます。 X 線写真には 1 つまたは複数の検出器が含まれている場合があり、それぞれが互いに独立して測定します。臨床放射測定が生物またはその部分の放射能の単一または複数回の繰り返し測定を目的としている場合、放射線写真の助けを借りて、蓄積とその排泄の動態を追跡することができます。 X線撮影の典型的な例は、肺（キセノン）、腎臓、肝臓からの放射性医薬品の蓄積と排泄の研究です。最新のデバイスの放射線撮影機能は、臓器の可視化を備えたガンマカメラに組み込まれています。

放射性核種イメージング。体内に導入された放射性医薬品の臓器内の空間分布の図を作成する技術。現在、放射性核種イメージングには次の種類があります。

a) スキャン
b) ガンマカメラを使用したシンチグラフィー、
c) 単一光子および 2 光子陽電子放出断層撮影法。

スキャニングは、体の上を移動するシンチレーション検出器によって臓器や組織を視覚化する方法です。調査を行う装置はスキャナーと呼ばれます。主な欠点は、調査期間が長いことです。

シンチグラフィーは、臓器や組織、および体全体に分布する放射性核種から発せられる放射線をガンマカメラで記録することによって、臓器や組織の画像を取得することです。シンチグラフィーは現在、診療所での放射性核種イメージングの主な方法です。体内に導入された放射性化合物の分布の急速に進行するプロセスを研究することが可能になります。

単一光子放出断層撮影 (SPET)。 SPET では、シンチグラフィーと同じ放射性医薬品が使用されます。この装置では、検出器は患者の周りを回転する回転式トモカメラに配置されており、コンピューター処理後、体のさまざまな層の放射性核種の空間的および時間的分布の画像を取得できます。

二光子放出断層撮影法 (DPET)。ＤＰＥＴでは、陽電子放出放射性核種（Ｃ１１、Ｎ１３、Ｏ１５、Ｆ１８）が人体に導入される。これらの核種から放出された陽電子は、電子とともに原子核の近くで消滅します。消滅の際、陽電子と電子のペアが消滅し、511 keV のエネルギーを持つ 2 つのガンマ線が形成されます。正反対の方向に飛んでいるこれらの 2 つの量子は、同じく反対側にある 2 つの検出器によって記録されます。

コンピュータ信号処理により、研究対象の三次元およびカラー画像を取得することができます。 DPET の空間分解能は、X 線コンピューター断層撮影や磁気共鳴断層撮影よりも劣りますが、この方法の感度は素晴らしいものです。 DPETは、脳の「眼中枢」にあるC11で標識されたブドウ糖の消費量の変化を把握することを可能にし、目を開けたとき、いわゆる思考過程の変化を見極めることができます。一部の科学者が信じているように、「魂」は脳にあります。この方法の欠点は、サイクロトロン、短寿命核種を取得するための放射化学実験室、陽電子断層撮影装置、および非常に高価で扱いにくい情報処理用のコンピューターの存在下でのみ使用できることです。

過去 10 年間で、超音波放射の使用に基づく超音波診断が、幅広い分野で医療の実践に取り入れられました。

超音波放射は、波長が 0.77 ～ 0.08 mm、発振周波数が 20 kHz を超える不可視スペクトルに属します。周波数が 109 Hz を超える音の振動は、ハイパーサウンドと呼ばれます。超音波には特定の特性があります。

1. 均一な媒体では、超音波 (US) は同じ速度で直線状に分布します。
2. 音響密度が等しくない異なる媒体の境界では、光線の一部が反射され、別の部分が屈折して直線伝搬を続け、3 番目の部分が減衰します。

超音波の減衰は、いわゆる IMPEDANCE (超音波減衰) によって決まります。その値は、媒体の密度とその中の超音波の伝播速度に依存します。境界媒体の音響密度の差の勾配が高いほど、超音波振動の大部分が反射されます。たとえば、振動のほぼ 100% (99.99%) は、空気から皮膚への超音波遷移の境界で反射されます。そのため、超音波検査（超音波）中に、患者の皮膚の表面を水性ゼリーで潤滑する必要があります。これは、放射線の反射を制限する移行媒体として機能します。超音波は石灰化によってほぼ完全に反射され、音響トラック (遠位の影) の形でエコー信号が急激に減衰します。逆に、嚢胞や液体を含む空洞を調べると、信号の代償増幅によるパスが現れます。

臨床現場で最も普及しているのは、超音波診断の3つの方法です。1次元検査（超音波検査）、2次元検査（スキャン、超音波検査）、およびドップラー検査です。

1. 1 次元超音波検査は、U3 パルスの反射に基づいており、水平方向の直線 (走査線) 上の垂直バースト (曲線) の形でモニターに記録されます。一次元法は、超音波パルスの経路に沿った組織層間の距離に関する情報を提供します。一次元超音波検査は、脳（脳波検査）、視覚器官、および心臓の疾患の診断に今でも使用されています。脳神経外科では、心室のサイズと正中間脳構造の位置を決定するために脳波検査が使用されます。眼科診療では、この方法を使用して、眼球の構造、硝子体混濁、網膜剥離、または脈絡膜、ローカリゼーションを明確にする異物または眼窩の腫瘍。心臓病クリニックでは、超音波検査により、M ソノグラム (運動 - 運動) と呼ばれるビデオモニター上の曲線の形で心臓の構造を評価します。

2. 二次元超音波スキャン (ソノグラフィー)。臓器の二次元画像を取得できます（B法、明るさ-明るさ）。超音波検査中、トランスデューサは超音波ビームの伝播線に垂直な方向に移動します。反射されたパルスは、モニター上で光る点として融合します。センサーは常に動いており、モニター画面は長い光を放っているため、反射されたパルスが融合して、検査されている臓器の断面の画像が形成されます。最新のデバイスには、「グレースケール」と呼ばれる最大 64 度の色のグラデーションがあり、臓器や組織の構造に違いをもたらします。ディスプレイは、ポジ（白背景、黒画像）とネガ（黒背景、白画像）の 2 種類の画像を作成します。

リアルタイムビジュアライゼーションは、動く構造のダイナミックなイメージを反映します。それは、最大150以上の要素を備えた多方向センサーによって提供されます-線形スキャン、または1つからですが、高速振動運動を行う-セクタースキャン。超音波検査中にリアルタイムで調査された臓器の画像は、調査の瞬間から即座にビデオモニターに表示されます。開いた空洞（直腸、膣、口腔、食道、胃、大腸）に隣接する臓器を研究するために、特別な直腸内、膣内、およびその他の腔内センサーが使用されます。

3.ドップラーエコーロケーション - 超音波法診断研究ドップラー効果に基づく移動オブジェクト (血液要素)。ドップラー効果は、センサーが感知する超音波の周波数の変化に関連しています。これは、センサーに対する調査中の物体の動きによって発生します。移動する物体から反射されるエコー信号の周波数は、発信信号の周波数。ドップラー撮影には 2 つの変更があります。

a) - 連続、血管収縮の場所で高い血流速度を測定する場合に最も効果的ですが、連続ドップラー超音波検査には重大な欠点があります。血流だけでなく、対象物の全体の速度が得られます。
b) - インパルスドップラー法にはこれらの欠点がなく、小さなサイズのいくつかの制御オブジェクトで、深い深度で低速を測定したり、浅い深度で高速を測定したりできます。

ドップラーグラフィーは、血管の輪郭と内腔の形状を研究するために診療所で使用されます（狭窄、血栓症、個々の硬化性プラーク）。近年、血管の画像（解剖学的情報）を識別し、血液の記録を得る超音波検査とドップラー超音波検査の組み合わせ（いわゆるデュプレックス超音波検査）が超音波診断の臨床において重要になってきています。それらの血流曲線（生理学的情報）、さらに、最新の超音波装置には、多方向の血流をさまざまな色（青と赤）で着色できるシステム、いわゆるカラードップラーマッピングがあります。デュプレックス超音波検査とカラーマッピングにより、胎盤の血液供給、胎児の心臓の収縮、心腔内の血流の方向を監視し、門脈系の血液の逆流を決定し、血管狭窄の程度を計算することができます。

近年、超音波検査中の人員への生物学的影響が知られるようになりました。空気を介した超音波の作用は、主に血液中の糖レベルである臨界量に影響を与え、電解質の変化が認められ、疲労が増加し、頭痛、吐き気、耳鳴り、過敏症。ただし、ほとんどの場合、これらの兆候は非特異的であり、顕著な主観的な色をしています。この問題は、さらなる研究が必要です。

医療用サーモグラフィーは、人体の自然な熱放射を目に見えない赤外線放射の形で記録する方法です。赤外線 (IR) は、マイナス 237 ℃ を超える温度のすべての物体から放出されます。IR の波長は 0.76 ～ 1 mm です。放射エネルギーは、可視光量子よりも小さいです。 IKIは吸収されて弱く散乱され、波動と量子の両方の性質を持っています。メソッドの特徴:

1. 絶対に無害です。
2. 高速調査 (1 ～ 4 分)。
3. 十分に正確 - 0.1 ℃ の変動を検出します。
4. 複数の臓器やシステムの機能状態を同時に評価する能力を持っています。

サーモグラフィ研究の方法:

1. コンタクトサーモグラフィは、カラー画像の液晶上のサーマルインジケータフィルムの使用に基づいています。表面組織の温度は、比色定規を使用して画像の色染色によって判断されます。
2. リモート赤外線サーモグラフィは、最も一般的なサーモグラフィ方法です。体表面の熱レリーフの画像と、人体の任意の部分の温度測定を提供します。リモートサーマルイメージャーは、白黒またはカラー画像の形式で装置の画面に人の熱場を表示することを可能にします。これらの画像を感光紙に定着させ、サーモグラムを得ることができます。いわゆるアクティブなストレステストを使用して：寒さ、高熱、高血糖、人体の表面の体温調節の初期の、さらには隠れた違反を特定することができます。

現在、サーモグラフィーは、循環器疾患、炎症性疾患、腫瘍性疾患、および一部の職業病の検出に、特に診療所での観察中に使用されています。この方法は、十分な感度を持っていますが、特異度が高くないため、さまざまな疾患の診断に広く使用することは難しいと考えられています。

最近の科学技術の進歩により、マイクロ波領域の電波を自ら放射することで内臓の温度を測定することが可能になりました。これらの測定は、マイクロ波放射計を使用して行われます。この方法は、赤外線サーモグラフィよりも有望な将来性があります。

過去 10 年間の大きな出来事は、現在磁気共鳴画像法と呼ばれている核磁気共鳴画像法を診断する真に革命的な方法の臨床診療への導入でした (「核」という言葉は、人口の間で放射線恐怖症を引き起こさないように削除されました)。磁気共鳴画像法 (MRI) の方法は、特定の原子からの電磁振動の捕捉に基づいています。事実は、奇数の陽子と中性子を含む原子核が独自の核磁気スピンを持っているということです。自身の軸を中心とした原子核の回転の角運動量。これらの原子には、水の成分である水素が含まれており、人体では90％に達します。奇数の陽子と中性子を含む他の原子 (炭素、窒素、ナトリウム、カリウムなど) によっても同様の効果が得られます。したがって、各原子は磁石のようなもので、通常の状態では角運動量の軸はランダムに配置されています。 0.35〜1.5 Tのオーダーの診断範囲の磁場（磁場の測定単位は、1000の発明を持つセルビアのユーゴスラビアの科学者であるテスラにちなんで名付けられました）、原子は方向に向けられます平行または反平行の磁場の。この状態で無線周波数場 (6.6 ～ 15 MHz 程度) が印加されると、核磁気共鳴が発生します (既知のように、励起周波数がシステムの固有周波数と一致するときに共鳴が発生します)。この RF 信号は検出器によって取得され、陽子密度に基づいてコンピューターシステムによって画像が作成されます (媒体内の陽子が多いほど、信号は強くなります)。最も明るい信号は、脂肪組織 (高プロトン密度) によって与えられます。逆に、骨組織は少量の水 (プロトン) のため、信号が最小になります。各組織には独自の信号があります。

磁気共鳴画像法には、他の画像診断法に比べて多くの利点があります。

1.放射線被ばくなし、
2. 通常の診断ではほとんどの場合、造影剤を使用する必要はありません。と血管、特に大中型のものは対照的ではありません。
3. アキシャル投影で研究が行われる X 線コンピュータ断層撮影や、画像が制限されている (縦方向、横方向、部門別）。
4. 軟部組織構造の高解像度検出。
5.研究のために患者の特別な準備をする必要はありません。

近年、放射線診断の新しい方法が登場しました：スパイラルコンピュータを使用して3次元画像を取得する X線断層撮影、3次元画像、モノクローナル放射性核種診断、および実験段階にある他のいくつかの方法を使用した仮想現実の原理を使用する方法が生まれました。

したがって、この講義では、放射線診断の方法と技術について概説します。詳細な説明それらはプライベートセクションで提供されます。

病気の問題は、訓練された心が対処しなければならない他のどの問題よりも複雑で困難です。

雄大で果てしない世界が広がります。そして、一人一人も世界であり、複雑でユニークです。さまざまな方法で、私たちはこの世界を探求し、その構造と規制の基本原則を理解し、その構造と機能を知ることに努めています。科学的知識は、以下の研究方法に基づいています：形態学的方法、生理学的実験、臨床試験、ビームおよび機器の方法。しかし 科学的知識は診断の最初の基礎にすぎません。この知識は音楽家にとっては楽譜のようなものです。ただし、同じ音符を使用して、同じ曲を演奏するときに異なるミュージシャンが異なる効果を達成します。 診断の第2の基礎は、医師の技術と個人的な経験です。「科学と芸術は肺と心臓と同じように相互に関連しているため、一方の臓器が倒錯すると、もう一方の臓器が正しく機能しなくなります」（L. トルストイ）。

これはすべて、医師の並外れた責任を強調しています。結局のところ、患者のベッドサイドで毎回重要な決定を下します。知識の絶え間ない改善と創造性への欲求 - これらは本物の医者の特徴です。「私たちはすべてを愛しています-冷たい数字の熱と神のビジョンの贈り物の両方...」（A. Blok）。

放射線を含め、診断はどこから始めますか? 性別、年齢、体質、個人の特徴のすべての独創性において、健康な人のシステムと臓器の構造と機能についての深く確かな知識を持っています。「各臓器の働きを実りある分析をするためには、まずその通常の活動を知ることが必要です」（IP Pavlov）。これに関して、すべての第三章教科書の一部は、関連臓器の放射線解剖学と生理学の要約から始まります。

I.P.の夢パブロワが脳の雄大な活動を方程式系で捉えることは、まだ実現にはほど遠い. ほとんどの病理学的プロセスでは、診断情報は非常に複雑で個別であるため、方程式の和で表現することはまだ不可能です。それにもかかわらず、同様の典型的な反応を再検討することで、理論家や臨床医は損傷や疾患の典型的な症候群を特定し、疾患のイメージを作成することができました. これは診断パスの重要なステップであるため、各章では、臓器の正常な画像を説明した後、放射線診断中に最も頻繁に検出される疾患の症状と症候群について説明します。ここで、医師の個人的な資質が明確に表れていることを付け加えるだけです。症状の雑多な万華鏡の中で主要な病変症候群を識別する彼の観察と能力です。私たちは遠い祖先から学ぶことができます。私たちは新石器時代の岩絵を念頭に置いており、現象の一般的なスキーム（イメージ）が驚くほど正確に反映されています。

また、各章には、簡単な説明学生が放射線診断学科で知る必要があるいくつかの最も一般的で重篤な疾患の臨床像

CIと放射線療法、および上級コースの治療および外科クリニックで患者を監督する過程で。

実際の診断は患者の検査から始まり、その実施に適したプログラムを選択することが非常に重要です。もちろん、病気を認識するプロセスの主要なリンクは引き続き資格があります臨床検査、しかし、それはもはや患者の検査だけに還元されるのではなく、検査から始まり、特別な方法の使用を含む組織化された意図的なプロセスであり、その中で顕著な場所は放射線によって占められています。

これらの条件下では、医師または医師グループの仕事は、さまざまな研究方法の適用を提供する明確な行動計画に基づいている必要があります。各医師は、患者を診察するための一連の標準的なスキームを備えている必要があります。これらのスキームは、診断の高い信頼性、専門家と患者の力とリソースの経済性、侵襲性の低い介入の優先使用、および患者と医療関係者への放射線被ばくの削減を提供するように設計されています。この点に関して、各章では、いくつかの臨床的および放射線学的症候群に対する放射線検査のスキームが示されています。これは、最も一般的な臨床状況における包括的な放射線検査の経路を概説するためのささやかな試みにすぎません。次のタスクは、これらの限られたスキームから、患者に関するすべてのデータを含む本物の診断アルゴリズムに移行することです。

実際には、残念ながら、検査プログラムの実施には特定の困難が伴います。医療機関の技術設備が異なり、医師の知識と経験が異なり、患者の状態が異なります。「最適な軌道は、ロケットが決して飛ばない軌道であると賢人は言います」（N.N. Moiseev）。それにもかかわらず、医師は特定の患者に最適な検査方法を選択する必要があります。記載されている段階は、患者の診断研究の一般的なスキームに含まれています。

疾患の病歴と臨床像

放射線検査の適応症の確立

放射線研究の方法の選択と患者の準備

放射線研究の実施

放射線法で得られた臓器画像の解析

放射線法を用いた臓器機能の解析

器械的研究および実験室研究の結果との比較

結論

放射線診断を効果的に実施し、放射線研究の結果を正しく評価するには、厳密な方法論的原則に従う必要があります。

最初の原則: いかなる放射線研究も正当化されなければなりません。放射線治療の実施を支持する主な議論は、追加情報が臨床的に必要であり、それなしでは完全な個別診断を確立できないということです。

第二の原則: 研究方法を選択する際には、患者への放射線（線量）負荷を考慮する必要があります。世界保健機関のガイダンス文書では、X 線検査は疑いのない診断および予後効果を持つべきであると規定しています。そうでなければ、放射線の不当な使用によるお金の無駄と健康被害です。方法の有益性が同等であるため、患者への曝露がない方法、または影響が最も少ない方法を優先する必要があります。

第三の原則: X線検査を行うときは、「必要かつ十分」なルールを守り、不必要な手順を避ける必要があります。必要な調査を実施するための手順- 最も穏やかで簡単なものから、より複雑で侵襲的なものまで (単純なものから複雑なものまで)。ただし、情報量が多く、患者の治療を計画する上で重要であるため、複雑な診断介入をすぐに実行する必要がある場合があることを忘れてはなりません。

第 4 の原則: 放射線研究を組織するときは、経済的要因（「方法の費用対効果」）を考慮に入れる必要があります。患者の検査を開始すると、医師はその実施の費用を予測する義務があります。一部の放射線研究の費用は非常に高く、賢明でない使用は予算に影響を与える可能性があります。医療機関. そもそも私たちは患者さんの利益を第一に考えますが、同時に医療ビジネスの経済性を無視する権利はありません。それを考慮しないということは、放射線部門の仕事を誤って組織化することを意味します。

科学は、国家を犠牲にして個人の好奇心を満足させる最良の現代的な方法です。

放射線診断（X線、X線CT、磁気共鳴画像法）。 放射線診断の方法と手段 緊急手術における放射線診断の方法