放射性物質による創傷の汚染の程度は、線量測定制御によって決定されます。 まず第一に、組織への影響を最小限に抑え、血液やリンパ液への吸収率を下げるために、創傷から放射性物質を除去するための緊急の措置を講じる必要があります。 したがって、連隊の医療センターからの医療避難の最初の段階から始めて、外傷からの放射性物質の最大50％が一次によって吸収されるため、ふっくらとした包帯をより頻繁に交換する価値があります。残りの部分は、交換時に次のドレッシングに吸収されます。
特に重要なのは、合理的かつ早期の創傷の一次外科的治療です。 放射性物質で汚染された創傷のタイムリーかつ根治的な外科的治療は、創傷治癒を促進し、二次感染のリスクを減らし、内部被ばくのリスクを減らします。 放射性物質で汚染された傷の場合、大量の洗浄と組織の切除を伴う外科的デブリドマンが必須です。
そのような傷の外科的治療（「放射性混合物」）は、他の犠牲者や医療従事者が放射性物質で汚染されるのを防ぐために、一般的および個人的な予防措置の規則と規範に従って実行する必要があります：別の更衣室、手袋エプロン、器具の除染、汚染された包帯と下水の土への埋設が続きます。 犠牲者の一般的な状態が許せば、手術室または更衣室に行く前に、完全な消毒を受けなければなりません。
放射性物質で汚染された傷の外科的治療中の麻酔は、 一般的なルールで麻酔 外科的介入ああ、顎顔面の領域に。 この場合、選択される方法は局所注射麻酔であり、これは創傷からの放射性物質の浸出に寄与し、リスクを軽減します 創傷感染.
方法論 外科的治療放射性物質に感染した傷は、放射性物質に汚染されていない傷の治療に比べてより根治的です。 技術の特徴:
– 傷の完全な機械的洗浄、表面にあるすべての異物、血栓、歯の破片および骨の除去
- 創傷の豊富で繰り返しの洗浄、さまざまな液体のジェットによる灌漑：滅菌水、生理食塩水、塩化ナトリウム溶液、油溶液、防腐剤の弱い溶液など。創傷を洗浄する効果は、その治療期間によって異なります。感染から1時間後に創傷を洗浄すると、最大20％が除去され、後日、創傷に侵入した放射性物質の3〜5％のみが除去されます（A. Berkutov）。 同時に、傷の特徴も重要です-性質、サイズ、深さ、異物の存在など。
– 可能な限り放射性物質を除去するために、傷の縁と底を切開し、通常よりも広く切除します。 感染した傷の組織を切除することで、放射性物質の 70 ～ 80% を除去できます。 しかし、顎顔面領域の創傷組織の切除の可能性は、この領域の地形的および解剖学的特徴によって制限されます。 組織の深部切除は、顔のゆがみや機能不全につながる可能性があります。
– 内部放射線源となる可能性があるため、すべての異物を慎重に取り除きます。 通常の顔面の銃創とは異なり、深く侵入した異物を指示に従って除去するのに対し、放射性粒子を含む金属製の異物は強制除去の対象となります。 この点で、そのような影響を受けた人は、外科的治療のために専門病院に緊急に避難する必要があります。 金属の入れ歯、金属の詰め物、および被ばく時に患者の口の中にあったその他の構造物が放射線の減少源になる可能性があるという指摘は誤りです。 このような現象は、致死量の 10 倍の放射線量でのみ発生します。 したがって、口腔の衛生（骨折ギャップの歯冠の下の歯の可動性、等。）;
- 顎の断片の比較と固定 - ミニプレート、ピン、骨のワイヤー縫合、またはピンで支えられた口腔外装置による骨の骨接合;
– 抗生物質を含む消毒液（過マンガン酸カリウム、フラシリン、リバノール）で外科的に治療された傷を繰り返し洗浄する
– 最終段階は線量管理の繰り返しです。 許容レベルを超える放射性物質が検出された場合は、傷口の洗浄を複数回繰り返し、線量管理をやり直す必要があります。 洗浄しても傷の放射性物質のレベルが下がらない場合は、それらを止め、傷の周りの軟部組織に抗生物質を含む麻酔液を浸透させ、まれな縫合糸を皮膚に適用し、傷を排出して包帯を巻く適用
- 外科的治療後、傷に残っている放射性物質の量が許容レベルを超えていない場合、外科医は器具を交換して傷の縁に抗生物質を浸透させ、一次ブラインド縫合を適用する必要があります。
放射性物質で汚染された傷の二次外科的治療。 戦闘状況または被害者の深刻な状態により、創傷の最初の外科的治療が許可されない場合、そのような「放射性混合物」の外科用トイレが実行されます。創傷の周囲の皮膚が洗浄され、創傷が繰り返し行われますそしてたっぷり洗いました。 将来的には、ドレッシングごとに一定量の放射性物質が創傷から放出されるため、ドレッシングを頻繁に交換する（1日2〜3回）ことが示されています。
複合病変の良好な結果のために 非常に重要被害者の次の包括的な治療法があります。
病気の栄養。 放射線障害は、身体機能の障害だけでなく、代謝の深刻で多様な変化を伴います。 特に、食欲が低下し、吐き気と嘔吐が現れ、消化管の運動機能と分泌機能が低下し、食物の消化と吸収のプロセスが妨げられ、潰瘍性壊死性変化が口腔、胃、腸の粘膜に発生します。そして出血が起こります。 特に顕著なのは、タンパク質とビタミンの代謝の違反です。 急性放射線障害の重度の経過の場合、炭水化物と脂肪の代謝の重大な障害、グリコーゲンの肝臓の枯渇、およびその組織の脂肪変性が観察されます。 放射線病は、多くのビタミン、特にビタミン B、B2、B6、B12、放射性物質、アスコルビン酸の消費を増加させます。
急性放射線障害患者の栄養のために、食事の増加 栄養価、これに基づいて、一般的なだけでなく、機械的および化学的に控えめな食事が準備されます。
一般的な食事は、潜伏期間中およびピーク期間中の第1度の急性放射線障害および第2〜3度の放射線障害の患者に処方されます（口腔および胃腸管に顕著な変化がない場合）。回復期間中のすべての患者と同様に。 機械的および化学的に控えめな食事は、口腔および胃腸管に潰瘍性壊死性変化がある場合、ピーク時に急性放射線障害の患者に処方されます。 食欲不振、嚥下行為の違反、必要に応じて疲労を伴う、病気の最盛期の非常に重度の患者は、胃に挿入された永久的なプローブのために食べることができます。
放射線病の場合は、食事を別々の食事に均等に分配することをお勧めします。 1日6食推奨。 経管栄養では、食物は通常 1 日 3 回、恒久的なポリエチレン チューブを通して導入されます。 これには特別な食品濃縮物を使用することをお勧めします。
目標：病因、病因、臨床症状、診断方法および複合病変の鑑別診断、医療避難の段階で負傷者および負傷者に外科的ケアを提供する機能を研究する。
レッスンの準備に関する質問
1. モダン ビュー複合病変の原因と病因について。
2.使用経験による複合病変の頻度 核兵器広島と長崎の都市では、核兵器実験、局地的な戦争、武力紛争。
3.複合病変の分類。
4.複合放射線障害：医療避難段階での分類、診断、医療。
5.複合化学病変：医療避難の段階での分類、診断、医療。
6.複合熱機械的病変：医療避難の段階での分類、診断、医療。
学生の知識の初期レベルのテスト管理
1. 複合病変には以下が含まれます：
2.
b）有毒物質（OS）による中毒の重症度による。
d) 火傷の程度による。
3.
d) 50%以上。
4.
a) 口移し型によるIVL;
c) 解毒剤を導入する。
d) 特別な処理の必要性を判断するためにガス分析器でチェックする。
5.
a) ガス分析計でチェックする。
c) レントゲン撮影;
e) シンチグラフィー。
トピックの定義と一般的な質問
1種類または異なる種類の武器による2つ以上の損傷要因の影響による損傷、さまざまな要因の影響 外部環境合わせたという。 病変は主要な損傷成分によって指定され、そこから この瞬間身体の重要な機能は以下に依存します： 複合放射線(KRP)、 複合化学(KHP)、 複合熱機械損傷(KTMP)など
複合放射線障害
原子爆発のエネルギーは、熱放射、爆発の機械的エネルギー、透過放射の 3 つのタイプに分けられます。
1945 年の広島と長崎の日本の都市への原爆投下の間、PKK を受けた犠牲者の数は 60% でした。
影響を受けた人の総数。 複合的な被害は、原子力発電所や化学産業施設に対する人災やテロ攻撃の結果である可能性があります。
高出力の空中核爆発では、負傷者の主なカテゴリーは火傷であり、低出力で照射され、犠牲者の少なくとも50％は複合病変を伴います。
核爆発中の光放射の直接的な影響から、一次火傷が発生します。 このような火傷は、表面的および側面的であり、爆発の方向に面している保護されていない皮膚にさらされています。 衣服が肌にぴったりとフィットする体の部分では、接触熱傷が発生します。 発生した火の炎から、二次火傷が形成されます。
ガンマ線または中性子による外部照射は、火傷の外観を変えません。 表皮に吸収されたベータ線は、外観を変えるだけでなく、火傷の治癒を損ないます。 このような病理は、核爆発と原子力発電所の破壊の両方で発生する可能性があります。
原子爆発の衝撃波が引き起こす 機械的損傷. 人々への直接的な（直接的な）影響は、圧外傷によって明らかになります。 間接作用衝撃波は、破壊された建物、樹木などからの二次発射体の出現につながります。結果として生じる機械的損傷は、内臓の慣性破裂、あざ、固定場所でのそれらの引き裂き、手足の開閉の複数の骨折によって特徴付けられます。 重度の付随損傷が優勢です。
放射線被ばくの特徴 次の機能：細胞構造が損傷し、再生プロセスが妨げられ、酸性生成物のイオン化と蓄積により中毒が発生し、体の免疫および非特異的保護因子が減少し、止血システムに重大な変化が見られます。 高線量の放射線では、腸壁から体液と電解質が失われます。
CRPの病理学的プロセスは、2つ以上の損傷の単純な合計ではなく、質的に新しい状態、つまり相互負担の症候群によって臨床的に現れます。 その病因の本質は、機械的および熱的損傷中の身体の保護および適応反応には、それらの器官およびシステムの高度な機能的活動が必要であるという事実に要約されます。
放射線の影響を大きく受けます。 さらに、多くの生化学的および病態生理学的障害は、放射線障害および非放射線障害（貧血、アシドーシス、中毒など）の両方に特徴的です。 これらの障害が CRP と一致すると、相互の悪化につながります 臨床症状それぞれのダメージ。 急性放射線障害における相互悪化の現象は、神経学的、心血管系、および代謝性ジストロフィー障害の悪化によって明らかになる。 初期段階では、貧血、通常は全身化する傾向のある感染性合併症がより顕著になります。 生命にとって好ましい結果を期待できる放射線量は、1.5〜2倍に減少します。 外傷性および火傷性疾患の経過に対するこの現象の影響は、バイタルの機能不全に現れています。 重要な臓器、創傷の壊死ゾーンの増加、創傷プロセスの段階の減速、創傷感染の一般化。 相互悪化の現象は、CRPが 中等度重力。 CRCの重症度は、その分類に従って決定されます（表13）。 CRPの臨床経過は4つの期間に分けられます：
1つ目は、一次放射線および非放射線反応の初期または期間です。
2番目は、非光線成分が優勢な期間です。
3 番目は光線成分が優勢な期間です。
4番目は回復、リハビリテーションの期間です。
最初の数時間と数日で、 CRPの最初の期間、臨床像は、怪我や火傷の最も深刻な症状、つまり痛み、重要臓器の機能不全、ショック現象によって表されます。 吐き気、嘔吐、頭痛、衰弱などの形での放射線損傷に対する一次反応の兆候は、機械的および熱的損傷のより顕著な症状によって隠されることがよくあります。 主要な放射線成分を使用すると、一次放射線反応もCRPで顕著になる可能性があります。 暴露後の最初の数時間における吐き気、嘔吐、下痢、紅斑、高熱、低血圧、神経障害の出現は、生命の予後不良の兆候です。 この期間中、次の血液学的変化が観察されます：主要な機械的損傷、貧血および白血球増加、主要な熱傷、血液濃縮。 顕著な絶対リンパ球減少症の発症は、放射線障害の要素が優勢であることを示している可能性があります。
表 13複合放射線障害の分類
臨床像 第2期のKRP（非放射線成分の優勢）は、怪我や火傷の重症度と局所化の両方、および重症度によって決定されます 放射線障害. 相互負担の現象の発達により、外傷性および火傷性疾患のより深刻な臨床経過が注目されています。 多くの場合、感染性合併症、創傷疲労、中毒、貧血があります。
同時に、潜伏期間が十分にある場合、たとえば、中程度の重症度の放射線病の場合、この期間に創傷治癒を完了することができます。 放射線損傷に特徴的な血液学的変化があります。白血球増加症が白血球減少症に置き換わり、リンパ球減少症が増加します。
第3の期間（放射線成分の優位性）は、主に放射線障害の症状によって特徴付けられます。 被害者の全身状態が悪化し、衰弱が増します。 壊死性扁桃炎、歯肉炎、腸炎、肺炎が発症します。 出血だけでなく、皮膚や粘膜に多数の出血があります。 この期間中、局所創傷感染が激化し、全身感染に移行します。 傷の領域の組織壊死のゾーンを増やすことが可能であり、その間の組織の発散と出血も可能です 繰り返し操作と様々な操作。
放射線障害の高さは、創傷プロセスの経過に大きく影響します。 創傷プロセスの初期段階では、浸出が制限され、白血球壁がゆっくりと形成され、炎症反応が不十分に発現され、壊死組織の拒絶が急激に遅くなります。 創傷微生物叢、組織崩壊生成物が創傷に自由に浸透し、創傷感染、敗血症が発症します。
創傷治癒の期間中、放射線障害の高さは、既存または結合した創傷感染の背景に対する修復プロセスの急激な阻害によって明らかになります。
機械的損傷と組み合わせた2〜4 Gyの照射線量でのCRPの第3期の発症は、孤立した放射線損傷より8〜10日早く、4 Gyを超える線量では5〜8日早く発生します。 重度の火傷と放射線照射の組み合わせでは、この期間は損傷後 2 ～ 7 日で始まることがあります。 血液学的に明らかな汎血球減少症候群：顕著なリンパ球、白血球、血小板減少症、および赤血球減少症。
重篤で生命を脅かす合併症がこの時期に発生するため、第 3 期は罹患者にとって最も重要です。
第四期(回復期) 放射線障害および非放射線障害の残存影響を特徴づける - 無力症候群、骨髄炎、栄養性潰瘍、拘縮、瘢痕性奇形。 で 臨床評価これらの結果のうち、造血装置の機能と生物の免疫生物学的状態は非常にゆっくりと回復することに留意する必要があります。
人員が放射線被ばく線量を記録するための個人線量計がないため、進行段階にある軍の医療関係者が放射線障害の重症度を診断することは困難です。 放射線に対する一次反応には、生命を脅かす状態は含まれていません。 放射線障害の有無は、通常の音量に大きな影響を与えません 応急処置. 放射性物質が内部に侵入する恐れがある場合は、防毒マスクを着用します。
イベント 応急処置規模を拡大して実施。 通常のリストに追加:
必須の部分消毒;
放射性物質（RS）で汚染された包帯の交換;
吐き気と嘔吐を伴う一次反応の緩和;
放射線防護剤の摂取。
資格のある専門的な医療。
核爆発の発生源から来た影響を受けたすべての人は、線量測定の管理を受けます。 入院時に、すべての患者は一般的な臨床血液検査を受けます。 放射線障害の場合、リンパ球の数は生物学的線量計です。 リンパ球の数が 50% 減少した場合、影響を受けた人は高線量の放射線を受けています。
最初の分類では、担当者に個々の線量計がないため、詳細な臨床診断を確立することは困難であるため、トリアージ中に犠牲者の 3 つのグループが区別されます。
放射線障害の可能性は低い放射線障害に対する一次反応の症状がないためです。 そのような影響を受けたものは、機械的および熱的損傷に対する通常のアプローチに基づいて分類されます。
放射線障害の可能性があります。それは食欲不振、吐き気、嘔吐によって現れます。 外科的利益は、放射線障害の結果に対する同時治療による健康上の理由からのみ影響を受けます。 血中リンパ球のダイナミクスの研究に基づいて、次の2日以内に重度の熱傷や損傷がない場合の放射線損傷の程度を明らかにすることができます。
重度の放射線障害。このグループの影響を受けた人々は、致死量の電離放射線を受けた可能性があります。 これらの影響を受けた人々の吐き気と嘔吐は一定です。 前駆現象の段階は短く、血性下痢が起こり、激しい 動脈性低血圧, 神経学的障害: 意識消失、痙攣、昏睡。 そのような罹患した患者に対して対症療法が行われ、リンパ球の数がダイナミクスで監視されます。 上記の放射線傷害の臨床症状はすべて非特異的であり、他の戦闘病状に関連している可能性があるため、生命を脅かす機械的損傷を伴うCRPのすべての犠牲者は、最初は放射線にさらされていない負傷者として扱われます.
最も純粋な形態の放射線損傷(中性子および高エネルギー光子効果) は、周囲の医療関係者の健康にリスクをもたらしません。 への出願者 医療機関影響を受けた人は、線量管理と消毒を受ける必要があります。 衣服を脱ぐと、放射線汚染のレベルが大幅に低下します。 体の露出した部分を処理することで、十分な除染が行われます。 生命を脅かす怪我の場合、除染を遅らせるべきではありません 緊急の助け. このカテゴリーの罹患患者との仕事を組織するときは、RVの吸入と摂取を排除するために、医療関係者の交代を提供する必要があります。
病理学的には、CRP の発生期に特定の措置を講じることをお勧めします。
最初の期間中（放射線および非放射線反応の期間）放射線機械的損傷の場合、主な努力は、損傷の結果の排除とその合併症の予防に向けられています。 外呼吸、止血、麻酔、固定。
重傷やショックの場合、抗ショック療法が行われ、重要な外科的介入が行われます
証言。 外科的外傷は相互負担症候群の重症度を悪化させる可能性があるため、手術は最小限の量で適切な麻酔下で行われます。 CRP の負傷者が放射線に対する一次反応の徴候を示す場合、適切な薬物による緩和が必要です。
二期では（非放射線成分が優勢な期間）、治療のタスクは同じままですが、放射線機械的病変の外科的治療の内容は大幅に拡大されています。 この期間中、傷の主要な外科的治療と、資格のある外科的ケアのすべての活動が行われます。
CRPの第2期における火傷の外科的治療は、限られた深部熱病変（体表面の3〜5％以下）でのみ行うことができます。 より広範な病変は、後の第 4 期に外科的治療の対象となります。
生物の反応性と大多数の耐性 薬 CRPの最初と2番目の期間では、大幅に変化しません。 したがって、外科的ケアを提供するために必要なすべての薬は、通常の用量で使用できます。 特別な注意は、全身麻酔で使用される資金にのみ値します。 CRPでは、プロメドール、モルヒネ、およびオムノポンの比活性の増加、チオペンタールナトリウムの有効性の低下、麻酔段階の減少、およびハロタンの使用による覚醒段階が可能であることが確立されています。 緯度が下がるので 治療作用注意して、呼吸器および血管運動中枢を刺激する覚醒剤（エチミゾール、スルホカンフォカインなど）を使用する必要があります。
主な取り組み CRPの第3期に（ビーム成分が優勢な期間）は、リーダーの扱いに焦点を当てる必要があります。 病変の放射線成分。 この期間中、出血性症候群と闘い、創傷感染および敗血症を予防および治療するための対策が講じられます。 3番目の期間では、多くの薬物（エーテル、麻薬性鎮痛薬、心臓および呼吸器鎮痛薬）に対する体の逆説的な反応、およびそれらの副作用の増加が可能です。 したがって、抗生物質を除くすべての医薬品は、用量を減らして使用することをお勧めします。 外科的介入は、内出血などの健康上の理由でのみ行われます。
漏出、中空器官の穿孔など 同時に、血管全体の予備的結紮および血液凝固の増加まで、完全な止血のための措置を講じる必要があります（塩化カルシウム、アミノカプロン酸、ビタミンKの導入、献血など）。
第四期では(CRP 後の回復期) 放射線障害の残存影響と非放射線障害の影響の治療を実施します。 就任時 薬生物の反応性の長期的な低下と逆説的な反応の可能性を考慮する必要があります。 放射線を照射された患者の麻酔と外科的外傷は、より多くの場合、合併症を伴います。 そのため、慎重な術前準備と麻酔管理の重要性が増しています。 この期間に、深部火傷の外科的治療が行われます - プラスチック交換 肌. 彼らはまた、機械的損傷とその合併症の結果に対して必要な再建および修復手術を行います. 複雑なリハビリテーション対策（運動療法、理学療法など）を実施します。
特別な場所は、RV に感染した傷を持つ CR の影響を受けた人々の外科的治療によって占められています。 高レベルの創傷汚染では、溶解性と吸収性が低いため、RS の一部が長時間創傷に留まり、創傷に入った RS の一部は非常に迅速に体内に吸収されます。 したがって、そのような影響を受けるものは別のストリームに割り当てる必要があります。 RV で汚染された包帯を交換する特別な治療部門の一部として、更衣室を用意することをお勧めします。 これらの犠牲者の治療は、犠牲者と医療関係者の二次汚染を防ぐための措置に従って別の部屋で行われます。
手術野の準備は、防腐剤で湿った綿棒で拭くことによって行われます。 手術台はオイルクロスで覆う必要があります。 そのような負傷者には別の手術室を割り当てることをお勧めします。 手術中の外科医は、RV 汚染から保護する必要があります。 これを行うには、長いエプロン、コート 2 着、ゴム長靴、手袋 2 組、8 層マスク、特別なゴーグルを着用します。 勤務終了後、医療スタッフは線量管理と、必要に応じて消毒を受けます。 RS で汚染された創傷の外科的治療は、創傷感染の予防に加えて、創傷からの RS の最大限の除去という同様に重要な目標を追求します。 タイムリーかつラディカル
RS で汚染された傷の最初の外科的治療を行うと、術後の経過がスムーズになり、感染性合併症の発症が防止され、RS への内部被ばくのリスクが軽減されます。 外科的治療の技術にはいくつかの特徴があります: 創傷縁の切除は、上記の RV で汚染された生存可能な組織内で行われます。 許容基準臓器や四肢の喪失につながらない場合。 外科的デブリードマンが RV からの創傷の洗浄につながらなかった場合 (これは線量測定制御の繰り返しによって決定されます)、感染組織をさらに切除して、それを繰り返します。 傷は、高張液または吸収剤に浸したナプキンでゆるく詰められています。 傷は遅延縫合または二次縫合で閉じられます。 RVによる創傷の汚染が許容レベルを超えない場合、通常の原則に従って創傷の外科的治療が行われます。
手術中に除去された組織である RV で汚染された包帯材は容器に集められ、少なくとも 1 m の深さまで地中に埋められます.手術器具は容器内で熱湯で洗浄され、綿球で拭き取られます酢酸または塩酸の 0.5% 加温溶液で湿らせ、水で洗浄し、拭き取ってから滅菌します。
複合化学的損傷
CCP は、体が OS、機械的または熱的損傷に同時にまたは連続的にさらされた結果として発生します。 で さまざまな状況 OM は、傷だけでなく、気道、消化管、皮膚からも体内に入る可能性があります。 すべての場合において、複合的な化学的損傷が発生し、その経過は孤立した損傷または損傷の経過とは大きく異なります。 急性中毒 OV. そのような負傷者のケアの組織には、トリアージと治療の両方の変更を伴う基本的な特徴があります。
すべてのCCPで、化学物質の局所的および一般的な（吸収）作用の症状が発生します。これは、損傷特性、用量、曝露時間、身体の患部の領域、経路および浸透速度に依存します。エージェント。
有機リン毒物 (OPA) のグループからの薬剤が創傷に入ると、一般的な吸収効果に加えて、
後者も局所的な効果があります。 それは、傷の周りの線維性けいれんと出血の増加によって現れます。 細動は、感染後の最初の数分から始まり、数時間続きます。 急性OP中毒における創傷プロセスは、重大な破壊的変化、非常に遅い修復増殖プロセス、および創傷感染の多数の合併症によって特徴付けられます。 創傷を介した FOV の再吸収により、中毒の特徴的な臨床像が現れます。 一部の薬剤が創傷から吸収される場合に重要な創傷チャネルのバリアの役割は、FOV を使用するとその重要性を失います。 創傷チャネルを介したこれらの薬剤の再吸収速度は、静脈内投与の場合と同じです。 損傷後の最初の数分から、鋭い興奮、息切れ、協調運動の欠如があります。 次に、過唾液分泌、泡立つ呼吸が発生し、痙攣は最初は強直性であり、徐々に間代性に発展し、全身化します。 気管支痙攣、喉頭痙攣、チアノーゼが発症します。 昏睡状態と死はすぐに始まりました。
皮膚吸収剤に感染した創傷は、患部の深い破壊的壊死性変化、重篤な形態の創傷感染の早期発症の傾向、再生の遅さ、および長い治癒過程によって特徴付けられます。
マスタードガスに感染した傷には、次の特徴があります。
マスタードガス（からし、にんにく、焦げたゴム）特有のにおいが傷口から発生します。 その表面には、有機物の黒い油汚れが見られます。
傷の組織は茶褐色になります。
マスタードガスにさらされてから3〜4時間後、傷の縁に沿って浮腫が現れ、周囲の皮膚に充血が現れます。
1日目の終わりまでに、傷の周りの皮膚に小さな水ぶくれ（水疱性皮膚炎）が形成され、それが融合します。
マスタードガスの一般的な吸収効果は、うつ病、無関心、血圧低下、めまい、頭痛、嘔吐、38〜39.5°Cまでの発熱、出血性腸炎、痙攣、昏睡などに現れます。
組織はゆでた肉のように見え、筋肉は出血を止め、収縮せず、簡単に引き裂かれます. 傷の表面がくすんでいて、
その後は淡い顆粒で行われます。 傷はタコの皮膚に囲まれ、周囲に化膿性の筋が形成されます。 創傷治癒はゆっくりと進行し、広範囲の瘢痕が形成され、下にある組織にはんだ付けされ、潰瘍になりやすく、それらの周囲の皮膚が色素沈着します.
骨病変は、壊死性骨炎および長期の骨髄炎によって現れ、後期拒絶隔離の形成を伴う。 関節の敗北は、関節軟骨および関節周囲組織の壊死を伴う。 血管壁へのマスタードガスなどの薬剤の侵入はその壊死を引き起こし、病変部位に血栓症が発生します。 創傷感染が発生した場合、二次出血の可能性があります。
皮膚膿瘍剤が頭蓋骨の骨に損傷を与えた傷口に入ると、硬組織の壊死が発生します。 髄膜そして脳の根底にある領域。 重症化が急速に進行 生命を脅かす合併症：髄膜炎、髄膜脳炎、脳膿瘍。
胸のOV傷の敗北と 腹壁深部組織の壊死により、胸膜膿胸または腹膜炎が非貫通性創傷でも発生する可能性があります。
創傷内の水ぶくれ作用物質の含有量に関する化学検査は、48 時間以内に陽性となる可能性があります.サンプルの材料のサンプリングは、次のように実行されます: 組織片を切除するか、創傷からの分泌物を綿棒で試験管に入れます。 そこに2ml入れる エチルアルコールそして2分間振る。 抽出物はろ過されます。 確立された方法論に従って、さらなる決定が行われる。 使用して X線法はどうかと言うと 一次診断皮膚吸収剤、および創傷の外科的治療の有用性に対する制御として (皮膚ブリスター剤は放射線不透過性物質です)。
化学的指示の助けを借りて創傷内の神経剤を検出することは、その急速な再吸収のために不可能です。
医療避難段階における支援範囲
複合化学的損傷を伴う負傷者への支援には、対応する薬剤の損傷、および付随する創傷、火傷、および損傷に必要なすべての措置が含まれます。 負傷者には可能な限りの援助が提供されます。 短時間体に対するOVの吸収効果を中断します。
皮膚吸収剤による病変の場合、提供される支援の主要なリンクは、毒の機械的除去と感染組織の脱気です。 FOV 病変には、中毒の症状を排除し、体の重要な機能を回復することを目的とした優先的な治療手段が必要です。
初め 医療扶助:
リネンとユニフォームの交換による部分的な消毒。
解毒剤の導入; FOV中毒の場合、アテネはシリンジチューブまたはアトロピンの0.1％溶液2〜4mlから筋肉内に注射され、コリンエステラーゼ再活性化剤が使用されます-ジピロキシムの15％溶液2〜3ml、40％溶液3mlイソニトロシン;
酸素吸入器による酸素療法と人工呼吸。
FOVの敗北により、麻薬性鎮痛薬（プロメドール）、心臓および呼吸器の蘇生薬および昇圧剤が処方されます。
応急処置を万全に行う場合
FOV 損傷の場合、傷の周囲の皮膚は 8% 重炭酸ソーダ溶液と 5% 過酸化水素溶液の混合物で処理され (混合物は使用前に調製されます)、傷自体は 5% 重炭酸ソーダ溶液で処理されます。
マスタードガスによる損傷の場合、傷の周りの皮膚はクロラミンの10％アルコール溶液で処理され、傷は過酸化水素の5〜10％水溶液で処理されます。
ルイサイト損傷の場合は、創周囲をヨウ素の5%アルコール溶液またはルゴール液で、創を5%過酸化水素水で処置します。
資格のある専門的な医療 CCPによる負傷は、創傷の外科的治療です。 最良の結果は、損傷後の最初の数時間に行われた外科的介入の後に達成されますが、外科的治療は後の段階でも示されます. 肺水腫、窒息、けいれん、低血圧（収縮期血圧が 80 mmHg 未満に低下）、および毎分 120 回を超える頻脈がある場合、手術は禁忌です。
OS の吸収効果による全身状態が深刻な場合、運用上の利益は
集中治療の背景に対する状態の安定化。
CCP による負傷者の治療では、特別に訓練された人員が装備されています。 個別の手段で保護（防毒マスク、防護服、エプロン、PVC スリーブ、ゴム手袋）、脱ガス剤、解毒剤。 影響を受けた CCP には、一連の器具、包帯、薬を備えた別の更衣室と手術室を割り当てる必要があります。 これらの負傷者は、包帯なしで手術室に入院する必要があります。包帯は別の更衣室で取り除かれ、部分的な消毒も行われ、解毒剤と鎮静剤が投与されます。
FOV病変を伴う創傷の外科的治療の問題は、場合にのみ提起することができます 軽度中毒。 他のケースでは、中毒を解消し、重要な機能を回復するために緊急のケアが必要です。
外科的治療を開始する前に、傷の周りの皮膚の脱気を行います。 創傷腔をクロラミンの５％水溶液またはＩＰＰ－１０の内容物で洗浄する。 操作フィールドは通常の方法で処理されます。 FOV に感染した傷を洗浄することは、傷から有毒物質が急速に吸収されるため、実際的ではありません。
傷のすべての操作は、ツールを使用してのみ実行されます。 手術中の手袋は、クロラミンの5〜10％アルコール溶液で拭きます。 手袋の完全性が侵害された場合、手袋はすぐに取り除かれ、手を脱気液で処理し、新しい手袋を着用します。 毒性学的無菌の規則に従ってください。
OMに感染した創傷の根本的な外科的治療は、厳密に確立された順序で初期段階で実行する必要があります。 傷の端の皮膚は、明らかに生存不能な領域内で切除されます。 皮下 脂肪組織 OBを長期間保持できるため、特に慎重に切除します。 筋肉の切除も非常に根治的でなければなりません。 骨組織は OM をよく吸着して保持します。 したがって、骨の傷の外科的治療中に、傷の中に自由に横たわっている骨片だけでなく、骨膜および周囲に関連する大きな骨片も除去する必要があります 軟部組織. OM に感染した骨の末端は、健康な組織内で切断されます。 血管壁は OS の影響に非常に敏感です。 彼らは外で包帯を巻いている
OBのアクション（主な動脈を保存することは許可されています）. 神経幹はエージェントに対して比較的耐性があり、IPP-10のポリ脱気溶液で処理され、健康な組織で覆われています。 傷は組織吸着剤で緩く詰まっています。 そのようなものがない場合は、IPP-10 のポリ脱気溶液で湿らせたワイプを使用します。 薬物の主成分である3-エチレングリコールは、高い親水性と収着性、および殺菌効果を提供します。 かぶせる 一次縫い目すべての場合において容認できません。 治療的固定は必須です。 同時に、手術後の最初の日に円形のギプスを使用することは禁忌です。
手術後は、器具をガソリンでよくすすぎ、2% 炭酸水素ナトリウム溶液で 20 ～ 30 分間煮沸消毒します。 汚染された手術用手袋、包帯、手術用下着は、手術中に脱気装置を備えた密閉タンクに投入され、その後破棄されます。
内臓の損傷を伴う OM 感染創傷の外科的治療には、多くの特徴があります。 したがって、頭蓋骨の傷の治療には、クロラミンの 2% 水溶液で傷を洗浄する必要があります。 皮膚の傷の端は健康な組織内で切除され、OM に感染した骨片が取り除かれ、骨の傷が拡大されます。 ゴム風船を使用して、脳の傷を 0.1% クロラミン溶液、0.1% リバノール溶液および等張塩化ナトリウム溶液で洗浄します。
胸の傷の外科的治療では、次のことに留意する必要があります。 肺組織ブリスター剤に対して比較的耐性があります。 肺組織に侵入した感染した異物は、最初に出血性炎症を引き起こし、次に繊維膿性炎症を引き起こし、それらの周囲に結合組織被膜が形成されます。 胸部創傷の外科的治療は、OMに感染した創傷の治療に関する規則に従って行われます。 肌に縫い目はありません。
OM に感染した腹部の貫通性および非貫通性創傷では、腹壁の創傷は健康な組織内で切除されます。 実質臓器（肝臓、脾臓、腎臓）はOSの影響を比較的受けにくいため、これらの臓器の創傷の外科的治療は従来の方法に従って行われます。 臓器の手術 腹腔十分に終わる
その後の防腐剤による洗浄と抗生物質の導入のための排水。
OM に感染した関節の穿通性創傷の最初の外科的治療は、骨の創傷の治療と同様に根治的に行う必要があります。 関節腔はクロラミン、抗生物質の 2% 水溶液で洗浄し、その後の洗浄のために排水します。 手足は固定されています。
CCPによる負傷者の治療は包括的でなければなりません。 創傷の外科的治療に加えて、解毒療法、および重要な臓器の機能の回復と解毒を目的とした集中的な輸液療法を実施する必要があります。
複合熱機械損傷
CTMPは、体が核爆発の光放射、火炎、衝撃波またはさまざまな負傷発射物によって引き起こされる機械的損傷を伴う焼夷混合物にさらされたときに得られる火傷の組み合わせです：弾丸、榴散弾、地雷爆発による傷。 機械的損傷の重症度、その局在化、および熱傷の程度と深さが一緒になって、CTMPの病因と臨床経過の特徴を決定します。
熱傷と組み合わされた複数の複合機械的損傷の場合、臨床症状は、特定の臓器への主な損傷、熱傷の領域と深さに依存します。 病因と病因が複雑な火傷-外傷性ショックが発生します。 損傷した組織や器官からの出血、血漿およびリンパ液の喪失は、循環血液量減少、血行動態および酸素輸送の障害を引き起こします。 皮膚の火傷部分を含む、損傷した臓器の機能の侵害は不可欠です。 微小循環障害、低血圧は、低酸素血症、アシドーシス、血液中の有毒物質の出現に寄与します。 中毒は、損傷、火傷、および虚血組織からの崩壊生成物の吸収によって強化され、腎臓と肝臓の機能不全を引き起こします. このような病変における相互悪化の症候群は、特に初期の複合損傷に対する一般的な反応の悪化として表されます。ショックは、同じ孤立した火傷や機械的損傷よりも速く進行し、より顕著になります。
CTMPでは、機械的損傷（空洞性創傷、筋骨格系の複数の損傷）が最初に臨床像の徴候の優勢を引き起こします 外傷性ショック、そしてその後、火傷のショックがより深刻に現れます。
医療避難段階における支援範囲
CTMPの診療内容や治療の順番は、その時の病変の種類や主成分によって決まります。 初期段階では優先的に提供 救急医療機械的損傷に属します。 外科的介入は、腹部、胸部、頭蓋骨および脳の創傷および損傷、出血および嫌気性感染症の重要な兆候に従って行われます。 初期段階の熱傷は通常、必要ありません。 外科的介入、四肢、胸部、首の深い（SB-IV度）円形熱傷を伴う壊死を除く。 この場合の火傷-外傷性ショックの治療は、手術前に開始し、手術中および手術中に継続する必要があります。 術後期間. さまざまなローカリゼーションの CTMP におけるショックの治療には、次の特徴があります。
大量の失血を伴う火傷や外傷の場合、缶詰の赤血球塊または血液を輸血する必要があります。
火傷が頭蓋骨と脳の損傷と組み合わされている場合は、脱水剤（ラシックス、マンニトール、硫酸マグネシウム）を含む注入療法が必要です。
腹部の火傷および穿刺傷の場合、液体の導入は非経口的にのみ行われます。
火傷ショックの存在下での気道への損傷は禁忌ではありません 輸液療法. 吸入病変が胸部損傷と組み合わされると、損傷側で交感神経交感神経遮断が行われ、急激な呼吸不全の場合は、気管切開が行われ、続いて気管気管支樹の衛生化が行われます。
火傷と骨折を組み合わせると、骨片の固定が行われ、機械的外傷の影響が大幅に軽減され、ケアが容易になり、火傷の治療が簡素化されます。
機械的損傷の結果が取り除かれるにつれて、迅速な修復のタスクが前面に出てきます。
皮膚の深いやけどの結果として失われ、基本的に複合体全体が完成します 外科的治療複合傷害。
修復プロセスを活性化し、外傷性および火傷の疾患を予防および治療するために、抗菌および輸血療法が実施され、コルチコステロイドおよび同化ホルモン、および免疫刺激剤が広く使用されています。
火傷の結果として死んだ組織の拒絶反応を促進するために、壊死剤（40％サリチル軟膏、タンパク質分解酵素）および温存壊死が使用されます。 熱傷から壊死がなくなると、皮膚を修復する手術が行われます（メッシュ移植片、「マーク」による肉芽創傷の自家形成術）。
応急処置緊急対策を含む: 外部出血の停止、適用された止血帯の正確さの確認、この段階で利用可能 耐衝撃処理、開いた気胸を伴う閉塞包帯の賦課、緊張性気胸を伴う胸膜腔のデュフォ針による穿刺、麻酔。
応急処置の全範囲は、さらに以下を提供します。
アルカリ塩溶液を飲む（禁忌がない場合）;
課された包帯と輸送の固定化の欠点を排除します。
抗生物質、破傷風トキソイド（0.5ml）の導入。
地域封鎖（伝導、分節など）;
一次医療カードの記入。 資格のある医療には以下が含まれます。
緊急の適応症に対する外科的介入：出血の最終停止、窒息の排除、脳の圧迫の排除、腹部の貫通傷の場合の開腹術、四肢の分離と破壊の場合の切断など。
外傷性および火傷ショックの複雑な治療;
首と胸部の円形熱傷のための壊死死、呼吸困難;
四肢の血液循環に違反する四肢の円形熱傷に対する壊死。
専門的な外科治療 CTMPを使用すると、対応するプロファイルの病院ベース（GB）の病院で実行されます：火傷（主要なコンポーネントは火傷です）、一般的な外科的および専門的（主要なコンポーネントは対応するローカリゼーションの創傷または損傷です）。
臨床上の問題を解決する
臨床課題番号 1
核兵器の爆発で負傷した民間人。 意識を失いました。 大量破壊兵器（WMD）の使用の中心から、彼は8時間後に検問所に運ばれました.彼は深刻な状態にあり、青ざめ、無気力で、何が起こったのか覚えていません. 焦げ跡のある衣類。 皮膚の開いた部分に、透明な内容物を伴う表皮の水ぶくれ。 右下腿外側表面中3分の1に裂傷あり 不規則な形サイズ 9x3cm 苦情について 頭痛、吐き気、繰り返される嘔吐、血の混じった下痢、右足の痛み。 脈拍は毎分 120 回、血圧 80/50 mm Hg。
エクササイズ
診断を作成します。 必要な応急措置を列挙し、WFP でのトリアージ順序 (ポイント内の医療トリアージを決定する) と医療の提供 (措置を列挙) に名前を付け、避難キューを示します。
臨床課題番号 2
軍曹は顔面にやけどを負い、敵がナパーム弾を発射したゾーンで左腿に銃弾を受けました。 衰弱の訴え、すべての筋肉の動きにくさ、息切れ、粘液を伴う咳。 顔と手は浮腫があり、茶色のかさぶたで覆われ、まつげがあり、鼻腔の髪の毛が焦げています。 左大腿部の中央 3 分の 1 の前内側面に直径 0.6 cm の丸い傷があり、大腿部の中央 3 分の 1 の外面に 1.5x0.8 cm の円形の楕円形の傷があります。四肢の障害はありません。 脈拍124/分、血圧90/60mmHg、呼吸数26/分、体温37.7℃。
エクササイズ
診断を作成します。 チェックポイントでの医療の分類（ポイント内の医療分類を決定する）と提供（活動をリストする）の順序に名前を付け、さらに避難する方向を示します。
臨床課題番号 3
旗は、核兵器の地上爆発中にWMDの使用の中心にあるオープンエリアにあり、爆風によって投げ返され、地面に衝突しました. OMedB に配信されます。 受付および仕分け部門で検査すると、犠牲者は常に担架に座ろうとします。 一般的な衰弱、吐き気、腹部および体の開いた部分の痛みの訴え。 皮膚に出血性内容物を伴う淡い水ぶくれ。 脈拍120回/分、呼吸数22回/分、血圧90/60mmHg、体温36.3℃。 腹部は腫れ、緊張し、左心気症の触診で痛みがあり、腸の蠕動音は聞こえません。 臨床血液検査：Hb 80 g/l、er. 2.7x10 12/l、3.2x10 9/l。
エクササイズ
臨床課題番号 4
民間人は、皮膚吸収剤の使用に焦点を当てて、右太ももに銃創を受けました。 彼は、2日目にMPP、つまりOMedBに順番に避難しました。 受付および仕分け部門で見たとき、彼は右大腿部の上部 3 分の 1 にズキズキと激化する痛みを訴えています。 肌の色は普通です。 脈拍84/分、呼吸数18/分、体温39.6℃。 右大腿部上 3 分の 1 前面に直径 0.6 cm の円形の傷 大腿部上 3 分の 1 後面に 1.5 x 0.8 cm の楕円形の傷 傷の周囲に、水疱性皮膚炎を伴う皮膚充血および軟部組織浸潤のゾーンで、サイズは 20x15 cm で、傷の軟褐色の組織です。
エクササイズ
診断を作成します。 資格のある外科的ケアの活動を列挙します。
臨床課題番号 5
民間人は、核兵器の地上爆発の際に大量破壊兵器の使用の中心である開けた場所にいましたが、爆風によって吹き飛ばされ、頭を地面にぶつけました。 MPP に配信されます。 受入・仕分け部門で検査すると、彼は仰向けに動かずに横たわっています。 全般的な衰弱、運動および感覚の欠如の訴え
での有効性 下肢、 首の痛み。 体の開いた部分に出血性内容物を伴う淡い水ぶくれ。 脈拍100/分、呼吸数22/分、血圧100/60mmHg、体温36.8℃。 エクササイズ
診断を作成します。 応急処置のリストを作成し、さらなる避難の方向を示します。
正しい答えを 1 つ以上選択してください。
1. 複合病変:
a）手足の体幹と骨の損傷。
b) 頭部、手足、気道の熱傷;
c) 体の骨の火傷および外傷;
d) 急性 放射線病および肺炎;
e) 急性放射線障害および銃創。
2. 核爆発中の光放射の人への直接的な影響から、次のことが発生します。
a) 発生した火災の炎による二次火傷;
b) 頭部、手足、気道の熱傷;
c) 体の骨の火傷および損傷;
d) 一次熱傷;
e) 急性放射線障害および銃創。
3. 爆風による直接的な（直接的な）影響が現れます。
a) 火傷;
b) 圧外傷;
c) 内臓の慣性破裂、あざ、および分離;
d) 四肢の複数の骨折の開閉。
e) 窒息。
4. CRPの病理学的プロセスは臨床的に明らかにされています：
a) やけどやけがの存在;
b) 相互負担の現象。
c) 2 つ以上の損害を合計する。
d) 体の防御力の低下;
e) 銃創および火傷の存在。
5. 複合放射線用 肺病変度は特徴的です：
a) 2 Gy 未満の放射線損傷;
b) 3 Gy 未満の放射線障害;
c) I-IIIA 度は、体表面の 10% までの火傷;
d) 軽傷;
e) 軽傷、体表面の 20% までの火傷 I-IIIA 度。
6. 複合病変は次のように分類されます。
a) 放射線被ばくの線量による。
b）OM中毒の重症度に応じて。
c) 主な損傷成分による。
d) 火傷の程度による。
e) 生物兵器の使用の種類による。
7. 非常に重篤な CCP の特徴は次のとおりです。
a) 放射線損傷が 2 Gy 未満である。
b) 4 ～ 5 Gy を超える放射線損傷。
c) 体表面の 10% を超えるあらゆる程度の火傷;
d) 中等度から重度の負傷。
e) I-IIIA 度は体表面の 50% までの火傷。
8. 中および低出力の核兵器の使用における複合損傷の頻度：
d) 50%以上。
9. エージェントの使用元から犠牲者を引き渡すときは、まず、次のことを実行する必要があります。
a) 口移し型によるIVL;
b) 被害者から防毒マスクを外す。
c) 解毒剤を導入する。
d) 特別な処理の必要性を判断するために、ガス分析器のチェックを実行します。
e) 直ちに蘇生処置を開始します。
10. 創傷内の皮膚吸収剤の存在を診断するには、以下が使用されます。
a) ガス分析計
c) レントゲン撮影;
e) シンチグラフィー。
11. 創傷が皮膚吸収剤に感染している場合、以下を使用して創傷のガス抜きを行います。
b) レボメコール軟膏;
c) ポビドンヨード溶液;
d) IPP-10 パッケージ;
e) 個人用応急処置キットの内容。
12.皮膚吸収剤に感染した頭部の負傷者の外科的治療中に、頭蓋腔が洗浄されます。
a) クロラミンの 5-10% 水溶液;
b) レボメコール軟膏;
c) クロラミンの 0.1% 水溶液;
d) IPP-10 パッケージの内容;
e) 個人用応急処置キットの内容。
13. 傷が FOV に感染している場合、OV を不活性化するために以下が使用されます。
a) クロラミンの 5-10% 水溶液;
b) 重炭酸ソーダの 5% 溶液;
c) 5% 過酸化水素溶液 (混合物は使用前に調製する);
d) IPP-10 パッケージの内容;
e) レボメコール軟膏。
14. 傷にマスタードガスが感染すると、傷の周囲の皮膚に次のような症状が現れます。
a）筋肉のけいれん（線維束性収縮）;
b) 水疱性皮膚炎;
c) 蒼白、チアノーゼ;
e) 剥離。
15. マスタードガスで汚染された傷の組織は次のようになります。
a) 青みがかった色;
b) 茶褐色。
c) 鮮やかな赤
d) 汚れた緑。
d) ダークブルー。
臨床問題＃1への答え
診断。非常に重度の複合機械放射線熱損傷、 初期急性放射線病（ARS）、腸型。 培地外面の破裂傷
彼女の右足の 3 分の 1、顔、首、両手の皮膚の熱傷 II-III 度。
戦術と治療。負傷者は特別な衛生施設に送られ、次に傷のトイレが行われる更衣室に送られ、無菌包帯が適用され、対症療法のために苦痛なテントに送られます。 彼らは、国家が安定した後、避難する最後の人です。
臨床問題No.2の答え
診断。重度の CTMP、左大腿部中 3 分の 1 の銃弾貫通弾傷、中等度の一酸化炭素中毒、上気道の熱傷、顔面、首、両手の皮膚の火傷 (ナパーム) 度 III-IV .
戦術と治療。負傷者は更衣室に送られ、そこで耐衝撃対策が講じられ、太ももの傷がトイレに流され、火傷が治療されます。 無菌包帯を大腿部の傷と火傷の表面に適用します。 破傷風トキソイド、抗生物質、鎮痛剤、左足を固定します。 被害者は避難室に送られます。 まず第一に、彼らは負傷者や火傷者のために OMedB または VPHG に避難します。
臨床問題番号 3 への回答
診断。重度の機械放射熱損傷、腹部閉鎖外傷、腹腔内出血、 出血性ショック II度、ARSの初期、顔、首、両手の皮膚の熱傷II-III度。
戦術と治療。負傷者はまず手術室に送られ、そこで耐衝撃対策が行われ、手術が行われます-開腹術、腹腔内出血、腹腔の衛生、多機能プローブによる経鼻胃腸管挿管。 彼らの包帯でトイレの熱傷を実行します。 抗生物質、鎮痛剤、破傷風トキソイドが処方されます。 彼らは、ショックから解放された後、一般外科 VPHG に避難します。
臨床問題No.4の答え
診断。重度の複合病変：右腿中央3分の1の銃創による銃創、皮膚吸収剤（マスタードガス）の損傷。
戦術と治療。ガス抜きと除染の後、負傷者は手術室に送られます。 大腿部の PST では、創傷腔を 5% クロラミン水溶液または IPP-10 の内容物の流れで洗浄します。 すべての外科的操作は、器具の助けを借りて行われます。 手術中の手袋は、クロラミンの5〜10％アルコール溶液で拭きます。 手袋の完全性が損なわれている場合は、すぐに交換し、手を脱気液で処理し、新しい手袋を着用します。 毒性学的無菌の規則を厳守してください。 並行して、集中治療が行われます。
臨床問題番号 5 への回答
診断。重度の機械放射線熱損傷、閉鎖性脊髄損傷、脊髄損傷を伴う頸椎骨折、対麻痺、ARSの初期、顔面、首、および両手のII-III度の熱傷の組み合わせ。
戦術と治療。負傷者は更衣室に送られ、そこでショック防止措置が取られ、破傷風トキソイド、抗生物質が注射され、固定されます 頸部シャンツカラーの背骨。 トイレや火傷の手当を行います。 彼らは、まず第一に、OMedB または脳神経外科 VPHG に救急車で横たわって避難します。
回答例
学生の初期知識レベルのテストへの回答
透過放射線被ばく患者の顔面創傷の創傷過程と外科的治療の経過の特徴
の 現代の状況戦争では、大量破壊兵器を使用することが可能であり、その損傷効果は透過放射線の影響に基づいています。 この点で、負傷者を組み合わせた敗北で支援を提供する方法を研究する必要があります。 現在、この問題は実験で最も完全に研究されています。 実験で得られたデータと、爆発の影響を受けた人の病変の臨床経過の説明との比較 原爆ヒロシマとナガサキで、臨床との実験の比較を可能にします。
複合病変では、透過性放射線への曝露の結果は、7〜10日目の潜伏期間の後に現れます。 この時までに、末梢血の重大な変化（白血球減少症、血小板減少症、赤血球数の減少）および悪化に加えて 一般的なコンディション（全身の衰弱、食欲不振、無反応）、口腔粘膜に潰瘍の領域が現れる。 これらの領域は壊死を受け、広範囲の壊死性潰瘍が形成され、時には組織の深層にまで浸透します。 粘膜にも同様の変化が起こる 消化管. 病気のこの段階では、実質臓器に複数の出血が観察されます。 放射線病の発症のこの時期の臨床像は、患者の非常に深刻な状態を示しています。
実験動物の最大の死亡は、放射線病の最盛期に記録されています。 この期間中、創傷の外科的治療に関連するさまざまな介入が受け入れられないのは当然のことです。 同時に、動物での実験では、複合病変の後に近い将来に創傷の一次外科的治療の全量を実施すると、骨と軟部組織の両方の創傷の治癒において同じ結果が得られることが示されています。非照射動物。 したがって、複合病変を有する患者の創傷の外科的治療は、損傷後数時間以内（最大48時間）に行う必要があります。 複合病変を有する負傷者のタイムリーな外科的治療では、介入の量は、透過放射線にさらされていない負傷者と同じにする必要があります。
放射線損傷を伴う顎顔面領域の創傷の外科的治療の順序は同じままです。最初に骨の創傷が治療され、次に軟部組織の創傷が治療されます。 必要に応じて、骨片はワイヤー縫合または口腔外装置で固定されます。 金属製の歯のスプリントの使用は絶対に除外されます。
抗生物質の服用に禁忌がない場合は、局所的にも筋肉内にも（一般的なスキームに従って）広く使用することをお勧めします。 治療後、一次または一次遅延縫合糸が軟部組織の創傷に適用されます。 放射線病の最盛期には壊死性潰瘍に変わる創傷が感染の焦点になるため、局所組織を用いた形成外科手術に頼っても、皮膚または粘膜の創傷の義務的な閉鎖に努める必要があります。患者のすでに深刻な状態を悪化させます。 同時に、 積極的な治療一般に受け入れられている原則による放射線障害。
顎顔面領域の傷が放射性粉塵または放射性粒子を運ぶ異物で汚染されている場合、一次外科的治療の戦術は大幅に変化します。 ケアの最初の段階から、ゆるい乾いた包帯が傷に適用されますが、これはより頻繁に交換する必要があります。 そのような負傷者は、傷の外科的治療のために特別な医療機関に列から避難させる必要があります。
そのような患者の治療は、過マンガン酸カリウム溶液またはフラシリン（1：5000）の流れによる顔の傷の予備治療に還元されます。 この手順を 1 日 2 ～ 4 回繰り返します。 創傷の外科的治療は、創傷の縁、その組織の深部の切除、および異物の除去を可能にする、大きな過激主義によって特徴付けられます。 通常の傷では、異物の除去が特別な適応症のためにのみ行われる場合、傷の放射能汚染では、これは必須です。 顎顔面領域の異物を除去するときに発生する困難を考えると、歯科医の専門家の参加が非常に望ましいです。 放射性物質で汚染された人の傷の外科的治療の後、縫合は行われず、傷は緩く詰められます。 12〜14日目の放射線病の経過が良好なため、二次縫合を創傷に適用できます。
放射性物質による創傷の汚染の場合の外科的介入は、保護装置を備えた特別な手術室で常に線量測定を監視しながら実施する必要があります。
軍事野戦手術 セルゲイ・アナトリエヴィチ・ジドコフ
第7章
さまざまな種類の武器 (火器、化学、細菌) の身体への複合効果、または 1 つの種類の武器のいくつかの損傷要因 (たとえば、衝撃波、光放射、原子爆発中の透過性放射線) によって引き起こされる傷害は、一般的に、複合戦闘傷害と呼ばれます。 核兵器を使用した戦闘作戦の場合、これらは複合放射線（放射線機械、放射線熱、放射線機械熱）および非放射線（機械熱）損傷です。 化学兵器の使用の場合、最も関連性の高いのは、機械化学的または熱化学的病変の組み合わせです。中毒と、傷のあるタイプの有毒物質（OS）の1つとの組み合わせ - あざ、開いたおよび閉じた骨折、同じ中毒と火傷または冷傷の組み合わせ。 細菌兵器が使用されると、組み合わせが発生します さまざまな怪我急性感染症で。
戦闘損失の構造における合計敗北の割合は、多くの状況、武器の種類と使用方法、人員の保護の程度、地上での分散、気候条件、時期、日などによって異なります。このような敗北は約 30% になる可能性があり、特定の条件では、すべての衛生損失の最大 70% -80% になります。
複合病変では、通常、主要な病変が分離され、それが犠牲者の状態、コースの特徴を決定します 病理学的プロセス、治療の方法と条件、そして多くの場合結果。 主要な敗北は、あらゆる種類の武器またはその損傷要因の 1 つによって引き起こされる可能性があり、その値は一定ではありません。 場合によっては、損傷後の最初の数時間または数日で最も重要な主要な病変が、後に二次的なものになるか、その重要性を完全に失う可能性があります. 複合病変の重症度は、すべての損傷要因の身体への全体的な影響によって決まります。 複合病変の経過と転帰を特徴付ける主な特徴の 1 つは、いわゆる相互負担症候群です。
広範囲の銃創には、顕著な一般的な反応が伴います。これは、重大な失血を伴い、ほとんどの場合、外傷性ショックの発生によって明らかになります。 放射線損傷、火傷、OS 損傷 (同時および非同時発生の両方の場合) と組み合わせて、最初の数時間の銃創がしばしば主要な損傷であり、他の損傷要因に重大な「負担効果」をもたらします。
複合病変の場合の診断および医学的トリアージの基礎は、既往歴データを考慮に入れ、一般的な状態を評価し、損傷領域の局所的変化の客観的特徴付けに関する古典的な規定です。 物理的（機器的）線量測定データと臨床検査結果の使用は、望ましい追加を生み出すだけであり、医学的トリアージと治療戦術の主要な問題を解決しません。 治療は、すべての要因の結果を防止および排除することを目的とする必要があります。つまり、外科的および医学的の両方で包括的でなければなりません。
複合病変の共通の特徴:
1.病変の相互悪化;
2.応急処置とその後の治療の複雑さ。
3. 影響を受けた人を分類するのが難しい。
4.感染性のものを含むより頻繁な合併症、治療の即時および長期的な結果の悪化。
複合病変の特徴：
1. 広大な地域での人員の突然の敗北。
2. 大規模な衛生損失、その多変量 - 傷、閉じた傷、熱傷、急性放射線障害、さまざまな形の有毒物質。
3.組織内の軍隊の医療サービスおよびその他のサービスの経験の欠如、および大量破壊兵器を使用する際の医療の提供;
4. 放射線と化学的損傷の複合に対する実際的な認識が乏しい。
5. 軍隊、国民、医療サービスが核兵器や化学兵器から受ける脆弱性。
複合放射線障害 (CRI) は、核爆発の 2 つ以上の損傷要因 (衝撃波による機械的損傷、光放射線による火傷、透過放射線による急性放射線病 (ARS)) の作用によって引き起こされます。 複合放射線傷害は、火器または熱兵器の影響が核兵器の作用に加わった場合にも考慮されるべきです。
したがって、さまざまなタイプの CRP が可能です (2 因子、3 因子など)。
1. 外傷 + 閉鎖外傷 + ARS;
2. 熱傷 + 閉鎖性損傷 + ARS;
3. 銃創 + 損傷 OV + ARS など
核爆発の有害要因：
1.衝撃波 - 核爆発の力の50％（広島で影響を受けた人の18.4％の死因）;
2. 光放射 - 核爆発の力の 35% (広島で死亡した人の 51.7%)。 主な損傷は赤外線によって引き起こされます（さまざまな物質を溶かし、焦がし、発火させ、火傷を引き起こします）。 紫外線、主に目に作用する光放射 - 網膜の火傷および壊死。
3. 放射性放射線 - 核爆発の力の 15% (放射線病の影響を受けた人の 29.9% の死を引き起こした)。 最も危険なのはガンマ線と中性子束で、体組織のイオン化と、組織や臓器の複雑な放射化学的変化を引き起こします。
CRPの主成分は間違いなく火傷です。 火傷の多さは核爆発の最も特徴的な結果であり、火傷の推定数はすべての損失の60〜70％です。
すべての CRP は、次の 2 つの主要なグループに分けられます。
1. 透過性放射線の外部源への曝露に起因する ARS を伴う機械的または熱的損傷の組み合わせであるが、RV による創傷または火傷の汚染がない;
2. RS に汚染された傷または熱傷。ARS の徴候は観察されませんが、組織への純粋に局所的な放射線損傷のみが存在し、局所的な治療効果が必要です。
大きな傷や火傷の表面からの RV の侵入と吸収 実用価値放射線障害の発症には、非常に高密度の損傷または放射線の作用への非常に長い曝露が必要であり、これはまれです。
CRP は、本質的に単なる損傷因子の合計ではなく、各損傷効果からの新しい質的に異なる体の状態であり、機械的、熱的、放射線などの各損傷の通常のよく研究され、よく知られているコースです。変化します。
複合放射線障害における相互悪化症候群の本質
傷や火傷の経過に対するARSの影響：
1.創傷チャネルの領域または熱傷における壊死組織の悪化した変化;
2. 傷の生物学的自浄作用、壊死組織の拒絶反応を遅らせる;
3.感染性合併症がより頻繁に発生し、異常に遅い潜在的な経過、または逆に激しい敗血症プロセスでより深刻になります。
4. ARS のピーク段階では、傷や火傷の再生が非常に遅く、多くの場合完全に停止します。
5.骨折の統合が遅くなり、仮関節、誤って融合した骨折がしばしば形成されます。 骨髄炎は、異常に緩慢で持続的な経過で発生します。これらすべてが、切断、関節の切除の数の増加につながります。
6.胸部および腹部の内臓の損傷（胸膜膿胸、腹膜炎、肺炎、腸瘻、腸閉塞）には、かなり多くの感染性合併症があります。
7. 機械的損傷または熱損傷自体が致命的ではないように思われる場合でも、有害な転帰の数が増加し、永続的な障害が増加します。
ARSの過程での傷や火傷の影響：
1.初期および潜伏期の期間が短縮され、ARSの高さの開始が加速されます。
2.潜伏期間は、損傷の兆候で「満たされている」。
3.内臓のより深い変化があります：貧血、白血球減少症、血小板減少症、著しく増加 出血性症候群;
4. 腐生細菌でさえ病原性フローラの特徴を獲得すると、体の非特異的な自然耐性、免疫生物学的保護の要因がより深く抑制されます。 これはすべて、肺炎、尿路感染症、およびその他の合併症の重度の敗血症の経過によって表されます。
5.死亡率が高く、早期。
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この種の複合病変は、電離放射線と機械的損傷因子の同時または連続的な影響によって引き起こされます。
放射線障害は、外部または内部被ばくで発生する可能性があり、核兵器の爆発で発生する可能性があります いろいろな種類、原子力潜水艦の事故や大惨事の場合と同様に、 水上艦、 原子力発電所。 さらに、軍人は、原子力発電所や放射性放射線源を含む機器で作業しているときに、外部放射線にさらされる可能性があります。 これらは、原則として、g 粒子と中性子です。
核爆発の一般的な損傷要因は次のとおりです。
衝撃波;
透過放射線;
発光;
地形と空気の放射能汚染;
電磁インパルス。
衝撃波。 衝撃波が伝播する媒体に応じて、それぞれ空気衝撃波、水中衝撃波、土壌中地震爆風と呼ばれます。
空気衝撃波は、爆発の震源地から超音速で伝播する空気の急激な圧縮です。 音響外傷、圧外傷、機械的損傷を引き起こします。 最も一般的なのは、手足、脊椎、頭蓋骨の骨折、脳震盪と脳震盪、および圧迫です。
透過放射線は、弾薬（g線および高速中性子）の爆発の瞬間、または放射性物質の崩壊中に、水、空気、および地球のさまざまな要素の放射能の低下により発生します。
放射性物質の蒸気を吸い込んだり、汚れた水や食べ物と一緒に入ったりすると、体の内部被ばくが発生します。 放射性物質の一般的な侵入経路は、呼吸器と消化管です。 放射性物質は、放射性同位元素が吸着した粉塵粒子を含む空気を吸い込むことによって肺に入ります。 すべての気道を通過する粉塵粒子は、部分的に口腔に残り、消化管に入り、肺に入り、そこにとどまります。 肺による物質の保持の程度は、物質の分散に依存します。大きな粉塵粒子は上気道に保持され、小さな粒子は肺に入ります。 放射性物質は血液に素早く吸収され、全身に行き渡ります。 地域の放射能汚染により、放射性核種は食物や水とともに消化管に入り、次に血液に入ります。 可溶性化合物は、不溶性化合物よりもよく吸収されます。 著しく悪い放射性物質が皮膚に浸透します。 ただし、いつ 高度皮膚の汚染、特に有機溶媒（エーテル、ベンゼン、タゾール）の存在下では、皮膚の透過性が高まり、放射性物質が大量に血液に入ります。
ほとんどの放射性物質は、電離放射線の発生源であることに加えて、直接的な毒性効果を持っているため、1 つではなく 2 つの有害要因があります。 毒性物質は、安定同位体が放射性同位体とともに体内に入ると特に顕著になります。
病変の具体的な臨床像は、組成に依存します 放射性同位元素、臓器や組織の分布から。 それらは長期につながります 内部被ばく慢性放射線病の発症につながるか、腫瘍の発症を促進します。
核爆発の光放射は、核爆発の領域から発生します。 電磁放射スペクトルの紫外、可視、および赤外部分で。 最初の短期段階では、スペクトルの紫外部分の放射が優勢になり、その後、可視および赤外部分が優勢になります。 光放射の損傷効果は、光パルスの出力と持続時間によって決まり、弾薬の種類によって異なります。
スペクトルの紫外線部分の放射は、顕著な発熱効果はありませんが、長期間持続する可能性のある激しい皮膚色素沈着を引き起こします。 スペクトルの可視部分と赤外線部分の放射は火傷を引き起こしますが、これはボルト アークの閃光による火傷にある程度似ています。 衣服で覆われた皮膚の領域でも火傷が現れることがあります。 核爆発の光照射による外皮の損傷には特徴があります。 場合によっては、衣服や周囲の物体からの火傷を伴うことがあります。 放射線エネルギーの作用の短期的な力による光放射による遠方の熱傷は、熱傷の周囲と深さの両方に沿った病変の明確な境界の存在によって特徴付けられます。 場合によっては、わずかに変化した下層組織から熱傷焼痂の表層が剥離することがあります。
低出力および超低出力の核および中性子弾の爆発中、衛生損失の構造に放射線損失が優勢になります。 10kt以上の力で核兵器が爆発した場合、衝撃波、光放射、および透過放射線の作用範囲はほぼ一致するため、放射線と機械の複合損傷が損傷の焦点で優勢になります。 病変の構造における弾薬の力の増加に伴い、機械的および熱的外傷を負った犠牲者の割合が増加します。 100ktを超える威力の弾薬の爆発により、熱傷が優勢になります。
顎顔面領域の複合放射線機械的病変は、この局在化の創傷と火傷の組み合わせであり、身体への放射線の透過または創傷表面の汚染の影響と放射性粉塵に直面しています。
銃創の経過に対する放射線損傷の影響:
- 創傷の修復プロセスが遅くなり、中断されます。
- 局所的（傷の化膿）および一般的（敗血症）の感染性合併症の発症が増加します。
- 放射線障害の潜伏期間が短縮されます。
- 放射線障害の重症度の増加;
- 重度の銃創を背景に、放射線障害の発症の閾値が低下します。
身体への透過放射線の影響は、放射線病と呼ばれる病理学的変化の複合体によって特徴付けられます。 機械的外傷または 銃創顎顔面領域の複合放射線損傷の病理学と臨床に特異性を与えます。 機械的外傷は、放射線障害のより深刻な経過を引き起こします。 次に、放射線病は創傷プロセスの過程を複雑にします。 放射線障害を背景にした創傷過程と創傷治癒の過程における特異性には、相互悪化の症候群という名前があります。 この症候群の主な症状は次のとおりです。創傷の合併症、および歯原性感染の細胞における化膿性プロセスの発生。
放射線障害のさまざまな期間におけるマキシロファルカル領域への損傷の臨床症状の特徴
放射線障害の重症度に応じて、放射線障害は通常 4 つの程度に分けられます。
放射線障害の発症には 4 つの時期があります。
一次反応の最初または期間。
第二期、または潜伏期。
3番目、または放射線病の発症期間;
回復期または回復期の第 4 期。
放射線障害の重症度に応じて 臨床的特徴これらの各期間の期間は異なる場合があります。 だから、軽度の放射線病で 一次反応臨床的には現れず、2 番目の期間は非常に長く続き、3 番目の期間は患者の満足できる状態で進行し、被害者の完全な回復で終わります。 同時に、重度または非常に重度の形で、一次反応が非常に激しく現れます。 口腔の粘膜、特に歯茎は炎症性壊死の変化を受けます。これは、咽頭とそのリンパ管および咽頭を含む口腔粘膜の充血および腫れによって現れます。 耐え難いほどの出血性亀裂、アフタおよび潰瘍が唇と舌に形成されます - 厚いもので覆われた亀裂 悪臭スライム。 口腔内の出血性および壊死性変化の存在は、予後不良の徴候であることがよくあります。
回復期間中 - 急性放射線病のIV期間では、出血性の症状が消え、壊死組織が拒絶され、びらんと潰瘍が徐々に治癒します。
このような損傷は、重度で長い創傷プロセスの経過だけでなく、I期とII期の短縮とIII期とIV期の延長を伴う放射線病のより深刻な診療所によっても特徴付けられます。 これは、手術による創傷治療の用語と方法を選択する際に考慮に入れる必要があります。
創傷（熱傷）表面の高用量の感染では、創傷に顕著な変性壊死性変化が起こり、細胞の再生能力が低下するか、完全に停止します。 このような背景に対して、化膿性のプロセスと重度の二次出血は、大きな血管でも壁の使用によりしばしば発生します。
このような複雑な創傷プロセスは、1 時間あたり 4 ～ 5 ミリレントゲンを超える線量の放射能汚染で観察できます。
複合放射線損傷を伴う顔面骨格の骨折は、硬化の開始の遅延、カルスのゆっくりとした不完全な形成、偽関節を形成する傾向、およびすでに形成されたカルスの吸収によって特徴付けられます。 骨髄炎、嫌気性感染症、痰、敗血症の可能性が高まります。 複合放射線障害の経過の特徴は、放射線障害の一般的な背景に対してそれらが現れることであり、一般に、これらの病変の重症度は関連しています。
大量の放射線被ばくの結果として（身体の開いた部分の接触汚染が原因である場合もあります）、放射線熱傷が発生し、しばしばより深い組織に損傷を与えます。 皮下組織、 筋肉。
放射線火傷の間、4つの期間が区別され、その期間は影響の線量によって異なります。
最初の期間 - 放射線に対する最初の反応は、損傷後の最初の数時間で、さまざまな強度の赤みの形で現れます（800〜1000ラドの線量での照射）。 急激な発赤には浮腫の発生が伴い、これは照射後の最初の日の終わりまでに現れ、2〜6日間持続します。
最初の紅斑と浮腫の消失に続いて、2番目の期間が始まります - 潜伏。 その期間は1日から2ヶ月です。
ІІІ期～最盛期：皮膚病変（または 急性炎症）は二次紅斑の出現が特徴で、その後水ぶくれが現れます。 その後、損傷した水ぶくれの部位に、侵食および潰瘍が現れ、縁が損傷し、底が汚れた灰色になります。 800〜1500ラドの線量で、皮膚の色素沈着と硬化、皮脂腺の閉塞で終わる二次紅斑の後に乾燥した落屑が皮膚に発生します。 1800-2500 ラドの線量では、潜伏期間は 8-15 日続きます。 将来、二次紅斑が現れ、水疱が現れ、次に潰瘍が現れます。 2〜3か月間、プロセスは上皮化で終了します。 後期には、栄養性潰瘍が患部に現れます。 2500以上の嬉しい用量では、潜伏期間は4〜7日続きます。 重大な壊死プロセスと長い回復期間があります。
放射線病の最中の創傷プロセスの経過の特徴：大量の出血、創傷および歯原性敗血症の発症、口腔および中咽頭の粘膜の炎症性および潰瘍性壊死性病変、扁桃腺。
戦場および医療避難の段階におけるマキシロファカル地域の複合放射線と機械的損傷に対する医療の提供
出血の一時的な停止、呼吸停止の防止、ショック制御、傷や熱傷表面の二次微生物汚染の防止、および放射線防護剤の使用を提供する、損傷セルに応急処置を提供することは非常に重要です。 実装:
シリンジチューブを使用した鎮痛剤（プロメドールの2％溶液1ml）の導入。
汚れ、ほこり、その他の異物からの口腔および鼻腔の解放;
個々の応急処置キット (AI) に入っている抗生物質、放射線防護剤、エタペライジンを与える。
包帯の顎の無菌または保持破片の賦課;
負傷者の頭にヘルメットをかぶる。
感染ゾーンの境界外の犠牲者の除去と除去。
衣服や皮膚の放射能汚染の場合、汚染ゾーンを離れた後、部分的に消毒されます。
応急処置は最初の蜂蜜を補います。 BCHでは、誤って適用された包帯が監視または修正され、止血帯の適用時間がチェックされ、麻酔薬、心臓（10％カフェイン溶液1ml）、呼吸器（0.1％ロベリン溶液1ml）が再導入されます.
応急処置および事前医療処置の提供後、MPB の救急隊員は医療分類を実施し、犠牲者を MCP に避難させ、そこで最初の医療処置を提供します。
応急医療援助 (MPA) は、次の活動を提供します: 皮膚、ユニフォームの放射能汚染の放射測定管理。 除染が行われます - 放射性損傷を防ぐために、表面または汚染された物体の体積から放射性物質を除去します。 部分的な消毒とチューブレス胃洗浄を実施します。 出血の一時的な停止が行われ、ショックの発生が防止され、 輸送固定化あごの骨折、傷の感染性合併症の予防、傷（火傷面）が放射性物質（RS）で汚染されている場合の包帯の交換 一次医療カードに記入されています。 負傷者は避難の準備をしています。
資格のある医療（OMedB、OMZ）は、除染、選別ポストでの負傷者の医療選別を提供します。 それを必要とする人は、特別な治療のために送られます。 楽屋への指示は、怪我の重症度に応じて実行されます：最初、友人、3番目、4番目。 まず、ショックや窒息、出血との戦いが行われます。 すべての犠牲者で、歯科医は傷を調べ、治療の量と目的地を見つけます。
出血の最終停止、自由に横たわっている異物、破片、傷からの二次損傷発射体の除去、傷の洗浄と再利用可能な洗浄（放射線で汚染されている場合）、無菌包帯の適用、標準副子による破片の固定が行われて。
すべての犠牲者はクエンチされ、餌を与えられます。
専門的な医療は、頭、首、脊椎の負傷者の治療のための専門病院の顎顔面部門、軽傷者の治療のための病院、および 歯科部門第二の病院。 ここでは、長期（2〜3か月以上）の多段階治療を必要とするものを除いて、創傷の根本的な外科的治療と回復までの完全な治療が行われます。 これらの犠牲者は、外科的治療の後、直ちに国内の病院に送られます。
複合放射線障害の治療の主な原則は、PSTに潜伏期間（放射線障害の発症の最初の症状が現れるまで）を使用する必要があることです。 骨移植そして再建的介入。
放射性物質で汚染された傷の外科的治療の原則（V.V. Fialkovsky、1966年による）：
12. PSTは初期段階で実行されます-損傷後24〜48時間（創傷の初期PST）;
13. PSTは一段階で包括的であり、骨片の永久的な固定化、軟部組織の創傷への一次縫合の実施、抗生物質の局所的および一般的な（筋肉内）投与で終了する必要があります。
14.傷の完全な修正を行う必要があります。
15. 傷口の出血の最終的な停止は、軟部組織と一緒に血管をフラッシュすることによって行われます。
16. すべての異物、特に金属異物の強制除去。
17. 歯の金属スプリントの使用を制限する、破片を固定する外科的方法の使用。
18. 深いブラインド ポケットや通路がある場合は、後者を切開して、異物、歯や骨の破片を取り除き、傷を洗浄して通気する必要があります。
19. 壊死性潰瘍や放射線障害の最中の粘膜や皮膚の損傷を防ぐために、すべての場合において、傷の端を合わせたり、隣接する組織の皮弁を切り取って動かしたりして、傷を閉じます。
20.組織欠損のある創傷を縫合するときは、創傷の端を合わせ、隙間をガーゼでゆるくふさぎ、無菌包帯で覆います。
21. 毎日の創傷ケアが必要です。
22. 回復期には、二次縫合が使用されます。
放射線病の最盛期には、最も緊急の兆候が現れた場合、外科的介入が許可されます。 この期間中に、血液凝固の悪化を特徴とする出血性症候群が発症します。 したがって、バイタルサインに対する外科的介入中は、血液凝固を増加させるために集中的な一般療法を同時に実施する必要があります（輸血、 静脈内投与血小板量と保存血漿、 局所適用止血スポンジなど）。
RVに感染した傷の最初の外科的治療では、RVの大部分が除去されるため、壊死組織と異物をより慎重に除去する必要があります。 これは、0.1％塩化ナトリウム溶液、消毒液、創傷ドレナージを強化するための吸着物質の使用で創傷を洗浄することによっても促進されます。
一次外科治療後の放射線創傷は、線量管理を繰り返し行い、可能であれば、 上級感染は再び処理されます。 治療後にRV感染が検出された場合、傷は縫合されず、ゆるく詰められます.