もし患者が ショックが発生した失血の結果、 最良の方法治療は全血輸血です。 脱水などによる体内の血漿量の減少の結果としてショックが発生した場合、ショック対策として適切な食塩水を導入することがあります。
全血特に軍事現場の状況では、常に利用できるわけではありません。 このような場合、全血を血漿輸血に置き換えることができます。 これは血液量の増加と血行動態の回復につながります。 血漿はヘマトクリットを正常に戻すことはできませんが、適切な心拍出量があれば、人体は有害な合併症が発生する前に約 2 倍のヘマトクリットの減少に耐えることができます。 したがって、条件では、 救急医療出血性ショックやその他の原因による血液量減少性ショックの治療には、全血の代わりに血漿を使用することをお勧めします。
時々 血漿も利用できません。 このような場合、血漿と同じ血行力学的機能を果たすさまざまな血漿代替品が使用されます。 そのうちの 1 つはデキストラン溶液です。
デキストラン溶液血漿代替品として。 血漿代替溶液の主な要件は、溶液が血流中に残り、毛細管孔を通って間質腔に濾過されないことです。 さらに、溶液は毒性があってはならず、体内の細胞外液の電解質組成を乱さないように必要な電解質を含んでいなければなりません。
ソリューションの置き換え プラズマ、膠質浸透圧（浸透圧）を生み出す高分子物質が含まれている必要があります。 そうして初めて、血流中に長時間残留することになります。 これらの要件を満たす物質の 1 つがデキストラン (グルコース分子から構成される特別に設計された多糖類) です。 デキストランは特定の種類の細菌によって合成されます。 彼のための 鉱工業生産細菌培養物を増殖させる方法を使用し、特定の細菌増殖条件により、必要な分子量のデキストランの合成が促進されます。 特定のサイズのデキストラン分子は毛細管壁の細孔を通過しないため、コロイド浸透圧を生み出す血漿タンパク質と置き換わることができます。
精製デキストラン非常に低毒性の物質であるため、体内の水分不足を補充するための信頼できる血漿代替品と考えられています。
ショックに対する交感神経模倣薬
交感神経模倣薬交感神経刺激の効果を再現する薬と呼ばれます。 これらには、ノルアドレナリン、アドレナリン、 たくさんの長時間作用型の薬。
ショックが発生する 2 つのケースでは、これが特に必要です。 第一に、交感神経系が深く低下する神経性ショックです。 交感神経興奮薬の投与は交感神経活動の低下を補います。 神経中枢循環系の機能を完全に回復させることができます。
第二に、 交感神経興奮剤アナフィラキシーショックの治療には必要であり、その発症には過剰なヒスタミンが主要な役割を果たします。 交感神経興奮薬には、ヒスタミンの血管拡張作用とは対照的に、血管収縮作用があります。 したがって、ノルアドレナリンや他の交感神経興奮薬はショック患者の命を救うことがよくあります。
反対側では、 交感神経興奮薬の使用出血性ショックの場合、これはほとんどの場合不適切です。 出血性ショックは、交感神経系の最大限の活性化と、血液中の大量のアドレナリンおよびノルアドレナリンの循環を伴います。 この場合、交感神経興奮薬を投与しても追加のプラスの効果は得られません。
治療効果体の位置の変化（「頭が足よりも低い」）。 ショック中に圧力が急激に低下した場合、特に出血性ショックや神経性ショックの場合は、頭が脚より少なくとも 30 cm 低くなるように患者の体の位置を変更する必要があり、これにより静脈への血液の戻りが大幅に増加します。心臓、そしてその結果として心臓の駆出。 頭を下げる姿勢は、さまざまな種類のショックの治療における最初の必要なステップです。
酸素療法。 衝撃時の主なダメージ要因はあまりにも大きいため、 低レベル多くの場合、組織に酸素を供給する 有益な効果患者は純粋な酸素を吸うことにさらされます。
ただし、非常に多くの場合ポジティブです 酸素療法の効果予想よりはるかに少ないことが判明したため、 ショックのほとんどの場合、問題は肺における血液酸素化の違反ではなく、酸素化後の血液による酸素輸送の違反です。
糖質コルチコイドの使用（副腎皮質を制御するホルモン） 炭水化物の代謝）。 グルココルチコイドは、以下の理由から重度のショック患者に処方されることがよくあります。(1) グルココルチコイドは、ショック発症の後期に心臓の収縮力を高めることが多いことが経験的に示されています。 (2) グルココルチコイドは組織細胞内のリソソームの状態を安定化し、細胞質へのリソソーム酵素の放出とその後のその破壊を防ぎます。 細胞構造; (3) グルココルチコイドは、重度の損傷を受けた組織細胞のグルコース代謝をサポートします。
医療機関でショック対策病棟を組織し、設備を整える方法
20 世紀の最初の数十年間、重度の外傷を負った患者の主な死因は主に外傷性ショックでした。 第二次世界大戦後、多発性外傷患者の運命は主にショックに起因する病気によって決定されました。 朝鮮戦争中は主にショック腎臓でしたが、その後 - 肺ショックまたは 呼吸窮迫症候群大人でも、そして最後に私たちの時代でも、多臓器不全が起こります。 過去 50 年間に発生した事故による死因のこれらの変化は、主にショック治療の新たな可能性など、医学の進歩に関連しているため、先進国の診療所における主な死因は個々の臓器の不全です。システムまたは多臓器不全。
多重外傷被害者の死亡率を分析したところ、国内の医療機関における外傷による主な死因は依然としてショックと失血であり、そのための対策が講じられていることが示されている。 効果的な治療法ショックが足りない。 入院後最初の数時間以内に患者の適時の診断と治療が計画されていれば、一部の患者は救われた可能性があります。
死亡の主な原因は次のとおりです。 ショック対策病棟の設備が不十分であり、最初の医療従事者の訓練と仕事の組織化が不十分であった。 「ゴールデンアワー」入院後。 1971年にカウリーが特定された 「衝撃のゴールデンアワー」 （ショックのゴールデンアワー）は、初期の診断および治療措置に必要な期間として定義されます。 ショックの長期化とその後の合併症を避けるために、初期診断と初期措置としてのバイタルサインの安定化はこの 1 時間以内に行う必要があります。 これは、設備の整ったショック対策病棟で、効果的な専門家チームの協力があり、治療にほとんど時間を費やさずにのみ可能です。
ショック対策病棟 常に義務的だった 整数部高度な野戦軍事医療 医療機関、これは、外傷被害者の治療を成功させるためのこれらのユニットの重要性を裏付けています。
先進国の現代の診療所では、ショック対策病棟の業務の組織化も最も重要視されています (Vecei、1992; H. Tscherne、1997)。 24時間救急医療を提供する救急病院でも、 抗ショック病棟は、そのようなユニットに対する現代の要件を満たしていません。
私たちの専門家の中には、そのような病棟は必要ないと信じている人もいます。 なぜなら、重篤な状態の患者は手術室や集中治療室に送られるべきだからだが、これでは現代の診断の可能性が排除され、そのような場合には当直外科医の感覚のレベルで原始的に行われる。 さらに、集中治療室には常に多くの重篤な患者がおり、ショック状態で別の患者が入院しているため、スタッフはその患者に最大限の注意を払うことができません。
先進国では、すべての外傷学クリニック (Unfallchirurgie) で、ショック状態で入院している患者のために抗ショック病棟が開設されており、その医師が以下の問題を解決しています。
1. 生命機能の保存または回復（心血管活動の制御、人工呼吸、点滴および輸血療法）。
2. 一次診断（X線撮影、コンピューター断層撮影、超音波検査、血管造影、検査室診断）。
3. 救命手術（挿管、ドレナージ）の実施 胸膜腔、静脈切開、緊急開胸術、気管切開術）。
すべての活動が同時に実行できることを考慮する必要があり、その結果、耐ショック病棟に特別な要件が課せられます。 たとえば、1995 年から 1998 年にかけてウィーンのクリニック Unfallchiruigie で治療を受けた 300 人の患者のうち、X 線撮影は 胸抗ショック病棟では、300人の患者全員が検査を受け、超音波検査 - 259人、頭蓋骨のコンピューター断層撮影 - 227人、胸部 - 120人、骨盤 - 78人、腹部 - 119人、脊椎 - 58人、血管造影 - 59人の患者であった。
私たちの医療機関のショック対策病棟では、適切な設備がないため、臨床検査以外の一次診断は不可能です。 診断研究重病患者は、最終的に行き着く可能性があるフロアやオフィスを通って案内されなければなりません 人生の道。 日々の死亡率を減らすためには、患者の診断と治療を改善するための措置を講じる必要もあります。 「衝撃の初ゴールデンアワー」 これは、ショック対策病棟の業務の設備と組織を改善することを意味します。
ショック対策病棟を設置する必要がある 病院の入り口からそれほど遠くなく、患者の登録場所と救急部門の隣にあり、緊急手術室からもそれほど遠くありません。 これにより、治療を即座に開始できるようになり、病院内での患者の長時間の搬送が防止されます。 ここでは、いつでも蘇生処置を行うことができ、必要に応じて患者を近くの手術室に搬送し、その後再び集中治療を継続して患者の状態を安定させることができます。
ショック対策病棟 - これは中央の部屋で、その隣には高度な診断 (X 線、コンピューター断層撮影など) や特別な治療のための部屋があります。
部屋自体の面積は最低 30 平方メートル、高さは最低 3 メートルでなければならず、重傷を負った患者は部屋の中央に担架の上で手を自由にさせて横たわります。 これは、異なる専門分野の複数の医師が一度に診察できるようにするために必要です。 部屋は明るく、独立した温度制御システムまたは発熱体を備えている必要があります。 患者の衣類、貴重品、生体物質は適切に保管する必要があります。
チームメンバーのさまざまな手順に必要な備品や器具は、明確に表示され、明確にマークされ、それらを必要とする可能性のあるチームメンバーの近くに保管される必要があります。
アンチショックチャンバーの最適装備
1. 血管造影やカテーテル塞栓術などの研究を 1 日中いつでも実行できる X 線装置。 X線装置はあらゆる面で簡単に移動でき、使用後は蘇生者の作業を妨げないように、蘇生者の活動領域外の非作業位置に取り外されます。 診断と緊急治療の両方が必要であるため、基本的な装備には、常に手元にある十分な数の保護エプロンも含まれています。 患者のケアを行うとき、チームの各メンバーはこのようなエプロンを着用する必要があります。 胸部外傷のある患者の X 線写真は最初の 5 分以内に撮影する必要があります。 患者が到着する前であっても、患者が入院している抗ショック病棟のテーブルには X 線フィルムが置かれているはずです。
2. 移動式超音波検査装置は、患者の元まで運べるように配置されています。 他の多くのヨーロッパ諸国とは異なり、ドイツでは大規模な外傷センターで超音波診断外傷検査が行われています。 その利点は、これです 診断方法たとえショック病棟であっても、いつでも可能です。
3. 超音波診断は同時診断を容易にし、第一に、ショック病棟と手術中に繰り返し検査を実行できるという利点があります。
4. バッテリー電源を備えたドップラー超音波検査用のポータブル デバイス。 ドップラー超音波検査は、多発性外傷患者で脈拍が検出されない場合にはすべて使用されます。 これは、出血性ショックや血管損傷時の脈拍の弱まりが原因である可能性があります。 これによって明確な信号が生成されない場合は、血管造影が必要です。
5. 麻酔器とモニター。
6. 吸引システム。
7. 医薬品および血液保管庫用の冷蔵庫。保存された赤血球が多数含まれている必要があります。
8. 溶液と血液を加熱するための保温キャビネット。 輸液療法に必要な十分な量の温かい溶液を常に用意しておく必要があります。 必要量輸血および代用血液システム。 薬剤を保管する冷蔵庫のような保温キャビネットを各ショック対策病棟に設置する必要があります。
9. 最も重要な薬と挿管に必要なものがすべて入ったトロリー。 すべての薬と包帯は、保護パッケージ内の簡単にアクセスできる箱に入れられています。
10. 薬品用の引き出し付きラック。
11. 動作ランプ。
12. 人工呼吸器を使用している外傷性脳損傷患者には定期的な制御研究が必要であるため、コンピューターは抗ショックユニット内にある必要があります。 ショック病棟の近くに CT スキャナーが設置されている場合もありますが、緊急診断が困難になります。
ショック病棟を設置しなければならない 酸素、静脈切開用の滅菌器具セット、ブラウによるドレナージ、鎖骨下静脈の穿刺、挿管、円錐切除術（気管切開）、腹腔穿刺。
効果的なショック治療と予防のために 晩期合併症外傷チームの担当者は、適切なパフォーマンスを発揮できるよう訓練を受ける必要があります。 一次診断 1時間以内に重要な機能が安定します。
当直の専門家のチームは、救急外来の入り口で重傷者に遭遇しなければなりません。その一方で、数人の医師と看護師がお互いに重複することなく同時に患者のケアを行っており、そのための支援を提供するための方法論を医師に練り上げる必要があります。細部まで。
したがって、傷害による毎日の死亡率を減らすためには、現代的なレベルでショック対策病棟を開設して設備を整え、重度の複合傷害を負った患者を受け入れるための勤務チームを体系的に訓練し、彼らを水平レベルの作業に移す必要がある。 H. Tscherne (1998) は、外傷を負った重傷者を受け入れる際に、ハノーバー アンフォールチルイギー クリニックで当直している専門家の間でそのような職務の配分を推奨しています。
役に立つ記事? ソーシャルネットワークから友達と共有しましょう！
抗ショック療法の成功は、個別に考慮された多数の治療手段を最も適切に実施する場合にのみ可能です。 注意してみると さまざまな仕組み、ショックを引き起こし、維持するため、その結果は病態生理学的に基づいた治療手段となり、多段階の治療ラダーの形で想像できます。 さらに、あらゆる形態のショックが同様の病態生理学的反応の過程に合流することを考慮すると（図 4.2）、この種の段階的な治療は基本的にすべての形態のショックに使用できることが明らかになります。 体積置換溶液および薬理学的薬物の使用および投与量の適応症は、血行動態パラメータの測定に基づいて確立されます（図 4.8 を参照）。 このような図式化の利点は、治療が特定のアイデアに基づいており、いつでも簡単な測定を使用して制御できることです。 また、いつでも血行動態の要件に合わせて治療を柔軟に調整できるため、計画外で効果のない「回路治療」の危険性を排除できます。
介護対策
モニタリングや治療にかかる高額な費用が原因で、基本的な患者ケアが無視されることがあってはなりません。 集中治療室にいるすべての患者にとっても、ショック状態にある患者にとっても、穏やかで信頼できる雰囲気の中で必要な治療を実施するという要件は依然として有効です。 過酷な作業プロセス、混乱、活発な議論は患者に恐怖を引き起こします。 長期間にわたる複雑なショックの場合、患者は医師と医師の両方によって多くの診断および治療介入を受けることがよくあります。 看護師患者との信頼とチームワークを築かなければなりません。 これにはやはり、思いやりのあるケアとともに、ある程度の支援と個別のアプローチが必要です。
患者は平らなベッドにノンスプリングマットレスの上に寝かせてください。 ショックの場合に備えて、ベッドリネンの交換は1日2回までです。 十分な高さに設置された特別なベッドにより、患者のケアと血管に対する必要な介入が容易になります。 このようなベッドを選択するときは、X線装置のスタンドが容易にベッドに近づくことができるように注意する必要があります。
覚醒している患者の場合、胸部への血流の増加により呼吸が困難になるため、長時間頭を下げることは避けるべきです。 患者の姿勢に応じて脳の血液循環が増加するという考えは、いかなる研究によっても証明されていません。 心原性ショックや隠れた左心不全のある患者では、血圧が安定した後、呼吸を容易にし、それにかかる労力を軽減するために、頭端をわずかに高くする必要があります。 この場合、ゼロ点の調整には注意が必要です。 で 高い地位上半身のゼロ点は 2 本の直線の交点で決まります。 最初の線は、平面に横たわっている患者のように、胸部の矢状直径を 2/5 と 3/5 に分割します。 2番目の線は、胸骨傍線に沿って胸部を斜めに通って第4肋間腔のレベルで伸びています。 90°の角度の側臥位では、ゼロ点は胸の中央に設定され、胸骨または剣状突起にマークされます。
室温は常に 23 ～ 25°C 以内に維持する必要があります。胴体と四肢はリネンの毛布で覆いますが、動脈の穿刺部位、特にその領域は亜麻布で覆われています。 ａ． 大腿骨常に監視できるように、覆わないでください。
基本療法（I治療期）
量の補充 。 図に示されているものに従って、 4.3. このスキームでは、ショックの治療は常にボリュームの交換から始まります。 体積補充溶液の投与量は、中心静脈圧測定の結果に基づいています。 容量の交換は、上限（水深 12 ～ 15 cm）に達するまで続ける必要があります。 美術。 原則として迅速な輸血が必要となる出血性ショックやアレルギー性ショックを除いて、他の場合には 15 分あたり 250 ml の速度での輸液が正当化されます。 同時に、中心静脈圧が 5 cm 以上増加します。 美術。 心臓過負荷のリスクを示します。 得られた測定結果に応じて、このような場合のボリューム交換の速度を下げるか、完全に停止する必要があります (図 4.4)。 治療前の CVP が 15 cmH2O を超える場合は、最初の容量交換を中止する必要があります。 美術。 この場合、交感神経興奮薬の使用から始める必要があります（治療ステップ II を参照）。
酸素療法 。 患者に肺機能障害がない場合は、鼻に挿入したプローブを介して 4 リットル/分の酸素を吸入することから始めることができます。 さらなる酸素投与量、および継続的な呼吸酸素療法の適応は、血液ガスの値と 臨床像ショックの当然。
代謝性アシドーシスの修正 。 これは、1 m 重炭酸ナトリウム溶液または 0.3 m トリス緩衝液 (TNAM) を容量置換溶液と同時に使用して行われます。 投与量は酸塩基の状態に基づいており、標準的な計算式を使用して計算されます。 推奨される平均注入速度は、30 分間で 100 ml の重炭酸塩です (図 4.4 を参照)。
水分と電解質の管理 。 ショック状態にある患者への緩衝物質の投与に関連して、等張（５％）炭水化物溶液の形態での液体の注入が必要である。 与えられる水分と電解質サプリメントの量は、電解質バランスに基づいています。 章ですでに述べたように 病態生理学的変化、ショック中の液体の必要性は、通常の必要性を超えることがよくあります。
したがって、基本的な治療には、酸素投与に加えて、電解質を含む定量補充溶液、緩衝溶液、炭水化物溶液の導入が含まれます（図4.5）。 投与量は、血液ガスの中心静脈圧、酸塩基の状態、ヘマトクリットに基づいて決定されます。 これらの措置にもかかわらず、ショックが続く場合、または中心静脈圧が最初に上昇した場合には、交感神経興奮薬で治療が補足されます。
薬物療法（II治療期）
上記の治療手段を使用してもショックを取り除くことができない場合は、交感神経刺激薬を介して末梢血管の調節に積極的に影響を与える必要があります。 血管床の個々の領域（細動脈、毛細血管、細静脈）に対する薬理学的効果は不可能であるため、血管の全体的な狭窄または拡張という意味での累積的な効果を考慮する必要があります。 交感神経興奮薬の投与量は、血圧、心拍数、末梢血管抵抗などの血行力学的パラメーターによって制御されます。 ドーパミンは臓器循環のさまざまな部分に選択的に作用するため、交感神経興奮薬の第一選択と考えられています。 作用の発現が早く、持続時間が短いため、注入ポンプを設置して段階的に投与することをお勧めします。 このようにして、他の溶液の注入量に関係なく投与量を簡単に変更でき、必要に応じて投与されるドーパミンの量を簡単に制御できます。 原則として、初回用量として 200 mcg/分が推奨されます。 投与量は段階的に増やすことができます。 ドーパミンの投与量を1200μg/分まで増やしても、増やすことができない場合 動脈圧希望のレベルまで回復したら、2 番目の交感神経興奮薬の導入に頼ることができます (図 4.3 を参照)。
2番目の交感神経刺激薬を選択する場合 重要な役割末梢血管抵抗の値は、心拍数、血圧レベルから計算されるか、皮膚への血液供給と利尿の状態によって評価されます。 心拍数には特に注意が払われ、末梢血管抵抗が高くリズム障害がない場合には、オルシプレナリンが追加されます（5～10 mcg/分から開始）。 通常または軽減された 周辺抵抗ノルアドレナリンを処方することをお勧めします（10 mcg/分から開始）。 血管抵抗が増加し、頻脈またはその他のリズム障害によりオルシプレナリンによる治療が禁忌である場合にも、ノルエピネフリンが推奨されます。 交感神経興奮薬による治療中に、中心静脈圧の大幅な低下によって隠れた体積不足が検出された場合は、規定の原則に従って除去する必要があります（図 4.3 を参照）。
交感神経刺激薬による治療にもかかわらず、心筋不全の兆候が持続する場合（中心静脈圧の大幅な上昇によって認識される）、陽性変力薬（ジギタリス、グルカゴン）による追加治療が必要となります。
したがって、第 2 の治療ステップには、血圧、心拍数、末梢血管抵抗の値に応じて、単独でまたは他の薬剤と組み合わせて使用される、正の変力作用を持つ血管作動薬が含まれます。 この場合、正の変力作用を持つ薬を追加で処方する必要があります（図4.5を参照）。
追加の治療措置
一般に、第1および第2の治療段階の措置を適用した結果、ショック時の血行力学的障害を排除することが可能です。 長期にわたるショック状態を伴う重度かつ不可逆的な根本的な苦しみの場合は、特別な治療法を使用する必要があります。 治療措置ショックの既知の原因とその特定の形態に影響を与えます（図 4.5 を参照）。
ショックの原因を取り除くことを目的とした対策は、特定の形態の心原性ショックに対する機械的循環サポートと心臓手術です。 これらについては別のセクションで説明します。 ショックそのものとその結果に対する特別な治療には、ステロイド、ヘパリン、ストレプトキナーゼ、利尿薬の使用が含まれます。 ショック肺を矯正するための人工呼吸器の使用も特別な治療法と見なされるべきです。
ステロイド 。 ステロイドの高用量および反復投与は、あらゆる形態の実験的および実験的方法で試みられてきた。 臨床的ショック。 彼らの 治療効果ショックを受けた場合、人は単一の解釈を持ちません。 しかし、ステロイドは敗血症性ショックに有益であることが示されています。 心原性ショックと血液量減少性ショックに関しては、ここでの推定値は大きく異なります。 ステロイドはショック肺の治療にも有益な効果をもたらすはずです。 早期に大量の投与（体重 1 kg あたり 30 mg のプレドニゾロンを静脈内投与）を行うことが決定的です。 コルチゾン薬の使用によるプラスの効果は、最初に血管拡張が起こり、その後 MOS が増加することで説明されています。 現在のところ、彼らはステロイドが直接作用すると信じる傾向にあります。 細胞膜そして細胞小器官。 これらは細胞の構造に保護効果をもたらし、それによってショック時の細胞機能不全を防ぐと考えられています。
ヘパリンとストレプトキナーゼ 。 ショック中に血液凝固が活性化され、微小血管内にフィブリンが沈着し、小さな血栓が形成される可能性があることが知られています。 ショックの発症および経過におけるこの播種性血管内凝固症候群の重要性は完全には理解されていません。 血管内凝固は、ショック腎臓やショック肺などのショック後の臓器機能不全の出現に重要な役割を果たしている可能性が非常に高くなります。 これに基づいて、ショック状態では、血管内凝固の抑制によるプラスの効果が期待されるはずです。 ほとんどのクリニックで選択される凝固剤はヘパリンです。 特に敗血症患者や敗血症患者の場合、抗ショック療法の不可欠な部分として使用されます。 外傷性ショックこの場合、播種性血管内凝固が特に重要な役割を果たしている可能性があるため、抗凝固療法に特別な禁忌がない限り、ヘパリンを処方する必要があります。 ヘパリンは注入ポンプを使用して継続的に投与するのが最善です。 長期にわたる経過の後に微小血栓の形成がすでに始まっている進行性ショックの場合、少なくとも理論的な観点からは、これらの血栓を溶解する試みが賢明であると思われます。 この観点から、ストレプトキナーゼは抗ショック療法に導入されています。 しかし、ショックの後期段階における血栓溶解療法の有効性はまだ完全に実証されていないため、最終的な判断はありません。
利尿薬 。 利尿薬の使用は、抗ショック療法中に血圧が正常化したにもかかわらず、利尿が自然に回復しない場合に適応となります。 最新の利尿薬の助けを借りて、急性の病気の発症を防ぐことが可能です。 腎不全。 最も効果的な利尿薬には、六価アルコール（マンニトールおよびソルビトール）の高浸透圧溶液と、大量（0.25 ～ 1 g）のフロセミドが含まれます。 マンニトールとソルビトールは急速注入 (250 ml/分) で投与する必要があります (図 4.6)。 短期的な血液量増加とそれに伴う左心過負荷のため、高浸透圧溶液は心原性ショックや中心静脈圧の大幅な上昇を伴うあらゆる状態では禁忌です。
ショックで息を呑む 。 肺のシャントによる血液排出の増加を伴う進行性ショックの場合、酸素吸入だけでは低酸素血症に効果的に影響を与えることができません。 この場合は呼吸療法が必要です。 過圧吸入すると、肺胞の虚脱を防ぎ、肺胞の無気肺領域を再開させ、ショック時に発生する肺水腫を機械的に防ぐことができます。 を使用して患者を呼吸状態に移行させます。 呼吸装置さらに、体内の酸素消費量と二酸化炭素の生成を減らします。 早期の呼吸療法により、急性疾患の発症を防ぐことができます。 肺不全（肺ショック）。
アナフィラキシーショック：生命を脅かすアレルギー反応の最も重篤な症状。
アナフィラキシー– 急速に成長している アレルギー反応, 命を脅かす、アナフィラキシーショックの形で現れることがよくあります。 「アナフィラキシー」という用語は、文字通り「免疫システムに対する」と訳されます。 ギリシャ語から「 あ" -反対し、「 予防策」 –保護または免疫。 この用語が初めて言及されたのは 4,000 年以上前です。
- ヨーロッパにおけるアナフィラキシー反応の年間発生率は人口 10,000 人あたり 1 ～ 3 人で、アナフィラキシー患者全体の死亡率は最大 2% です。
- ロシアでは、すべてのアナフィラキシー反応のうち、4.4% がアナフィラキシーショックとして現れます。
アレルゲンとは何ですか?
アレルゲンアレルギー反応の発症を引き起こす物質、主にタンパク質です。アレルゲンにはさまざまな種類があります。
- 吸入（空気アレルゲン）、または気道を通って体内に侵入するもの（植物の花粉、カビの胞子、 ハウスダストや。。など。）;
- 食品（卵、蜂蜜、ナッツなど）。
- 昆虫または昆虫アレルゲン（ゴキブリ、ガ、チョウバエ、カブトムシなど。ミツバチ、スズメバチ、スズメバチなどの昆虫の毒や唾液に含まれるアレルゲンは特に危険です）。
- 動物アレルゲン（猫、犬など）。
- 薬物アレルゲン（抗生物質、麻酔薬など）。
- 職業性アレルゲン（木材、穀物の粉塵、ニッケル塩、ホルムアルデヒドなど）。
アレルギーに対する免疫状態
免疫の状態は、アレルギー反応の発症において決定的な役割を果たします。 アレルギーがあると、体の免疫機能が過剰に働きます。 体内への異物の侵入に対する過剰な反応によって現れるもの。 このような混乱 免疫系遺伝的素因から環境要因（汚染された生態系など）に至るまで、さまざまな要因によって引き起こされます。 周囲の人々との、そしてあなた自身との両方との心理的、感情的な葛藤は、免疫システムの機能を混乱させる上で少なからず重要です。 心身医学（病気の発症に対する心理的要因の影響を研究する医学の方向性）によれば、アレルギーは自分の生活状況に満足しておらず、公然と抗議することを許さない人々に発生します。 彼らは自分自身の中ですべてを我慢することを強いられます。 彼らは自分が望まないことをし、愛されていないが必要なことを自分に強います。 アナフィラキシーの発症メカニズム
アナフィラキシーショックの発症メカニズムを理解するには、アレルギー反応の発症における主要なポイントを考慮する必要があります。アレルギー反応の発症はいくつかの段階に分けられます。
- 体の感作またはアレルギー。身体が特定の物質（アレルゲン）の認識に対して非常に敏感になり、そのような物質が再び体内に入るとアレルギー反応が起こるプロセス。 アレルゲンが免疫系によって初めて体内に侵入すると、それは異物として認識され、それに対して特定のタンパク質（免疫グロブリン E、G）が生成されます。 その後、免疫細胞に固定されます（ 肥満細胞）。 したがって、そのようなタンパク質が生成されると、体は過敏症になります。 つまり、アレルゲンが再び体内に侵入すると、アレルギー反応が起こります。 体の感作またはアレルギーは、さまざまな要因によって引き起こされる免疫系の正常な機能の失敗の結果です。 そのような要因としては、遺伝的素因、アレルゲンとの長期接触、ストレスの多い状況などが考えられます。
- アレルギー反応。アレルゲンが二度目に体内に侵入すると、すでに特定のタンパク質（受容体）を形成していた免疫細胞が直ちにそれに対抗します。 アレルゲンがそのような受容体と接触すると、アレルギー反応を引き起こす特別な物質が免疫細胞から放出されます。 これらの物質の 1 つはヒスタミンです。これはアレルギーや炎症の主な物質であり、血管拡張、かゆみ、腫れ、その後の呼吸障害、血圧低下を引き起こします。 アナフィラキシーショックでは、そのような物質が大量に放出され、重要な器官やシステムの機能が著しく混乱します。 タイムリーにアナフィラキシーショックが発生した場合のこのようなプロセス 医療介入不可逆的であり、身体の死につながります。
アナフィラキシーショック発症の危険因子
4. 空気アレルゲン
- アレルゲンが気道に侵入したときにアナフィラキシー反応が起こることは非常にまれです。 ただし、花粉の季節には、花粉に敏感な患者さんがアナフィラキシーを発症する可能性があります。
- インフルエンザ、麻疹、風疹、破傷風、おたふく風邪、百日咳に対するワクチンの投与により重篤なアレルギー反応が発生した例が報告されています。 反応の進行はゼラチン、ネオマイシンなどのワクチン成分に関連していると考えられています。
- アナフィラキシーショックは輸血によって引き起こされる可能性がありますが、そのような反応は非常にまれです。
- 運動誘発性アナフィラキシーは、アナフィラキシー反応のまれな形態であり、2 つのタイプがあります。 1 つ目は、身体活動や食品または薬剤の使用によってアナフィラキシーが発生するものです。 2 番目の形態は、食物摂取に関係なく、身体活動中に発生します。
- アナフィラキシーは特定の病気の症状である可能性があります - 全身性肥満細胞症 。 体が特定の免疫細胞（マスト細胞）を過剰に生成する病気。 このような細胞には、生物学的に大量の 活性物質アレルギー反応を引き起こす可能性があります。 アルコール摂取などさまざまな要因が重なって、 薬、食べ物、蜂に刺されると、これらの物質が細胞から放出され、重篤なアナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。
アナフィラキシーショックの症状、写真
アナフィラキシーの最初の症状は、通常、アレルゲンを静脈内または筋肉内に摂取した場合は 5 ～ 30 分後、またはアレルゲンを口から摂取した場合は数分から 1 時間後に現れます。 時々 アナフィラキシーショック数秒以内に発症することもあれば、数時間後に発症することもあります (非常にまれです)。 アレルゲンとの接触後のアナフィラキシー反応の発症が早ければ早いほど、その経過はより重篤になることを知っておく必要があります。 将来的には彼らも関わってくるだろう さまざまな臓器およびシステム:
| 器官とシステム | 症状とその説明 | 写真 |
| 皮膚と粘膜 | 熱、かゆみ、蕁麻疹の形の発疹が、太ももの内側、手のひら、足の裏の皮膚によく発生します。 ただし、発疹は体のどの部分にも発生する可能性があります。 顔、首（唇、まぶた、喉頭）の腫れ、性器の腫れ、および/または 下肢. 急速に進行するアナフィラキシーショックで 皮膚症状不在または後で表示される場合があります。 アナフィラキシー反応の90％には蕁麻疹や腫れが伴います。 | 
|
| 呼吸器系 | 鼻づまり、鼻粘液、喘鳴、咳、喉の腫れ、呼吸困難、声がれ。 これらの症状はアナフィラキシー患者の 50% に発生します。 | 
|
| 心血管系 | 脱力感、めまい、血圧低下、心拍数の上昇、胸痛、意識喪失の可能性。 心血管系への損傷は、アナフィラキシーショック患者の 30 ～ 35% で発生します。 | 
|
| 消化管 | 嚥下障害、吐き気、嘔吐、下痢、腸けいれん、腹痛。 アナフィラキシーショック患者の 25 ～ 30% に胃腸障害が発生します。 | 
|
| 中枢神経系 | 頭痛、衰弱、目の前の霧、けいれんの可能性。 | 
|
アナフィラキシーショックはどのような形で発生することが最も多いですか?
| 形状 | 開発の仕組み | 外部症状 |
| 典型的な（ごくありふれた） | アレルゲンが体内に侵入すると、さまざまな免疫プロセスが引き起こされ、その結果、大量の生物学的に活性な物質（ヒスタミン、ブラジキニンなど）が血中に放出されます。 これは主に血管拡張、血圧低下、けいれん、腫れを引き起こします。 気道。 障害は急速に増加し、すべての臓器やシステムの機能に変化をもたらします。 アナフィラキシーショックが始まると、体が熱くなったり、皮膚の発疹やかゆみが現れたり、顔や首がはれたり、めまい、耳鳴り、吐き気、呼吸困難などが現れ、血圧が低下して意識障害が現れます。 、けいれんを起こす可能性があります。 圧力が 0 ～ 10 mmHg まで低下します。 これらの症状はすべて死の恐怖を伴います。 | |
| 窒息型（呼吸不全が優勢な型） | この形式のアナフィラキシーでは、呼吸困難の症状が表面化します。 アレルゲンが体内に入ると、人は鼻づまり、咳、声がれ、喘鳴、喉の腫れ、呼吸困難などを感じます。 喉頭、気管支のけいれん、肺水腫が発症し、その後呼吸不全が増加します。 処置が間に合わないと、患者は窒息して死亡します。 |  |
| 消化管の形態 | この型では、アナフィラキシーの主な症状は腹痛、嘔吐、下痢です。 そのような反応の前兆はかゆみかもしれません 口腔、唇や舌の腫れ。 圧力は通常 70/30 mmHg 以上です。 |  |
| 脳の形 | で 脳の形病気の症状の画像におけるアナフィラキシーは、中枢神経系の障害、意識障害、脳浮腫を背景としたけいれんによって支配されています。 |  |
| 運動誘発性アナフィラキシー | どうやって別々に 運動ストレス、および食品や薬剤の予備摂取と組み合わせると、アナフィラキシーショックに至るまでのアナフィラキシー反応の誘発を引き起こす可能性があります。 多くの場合、かゆみ、熱、発赤、蕁麻疹、顔や首の腫れが現れ、さらに進行すると消化管が侵され、 呼吸器系、喉頭の腫れが起こり、血圧が急激に低下します。 |  |
アナフィラキシーショックの重症度はどうやって判断するのでしょうか？
| 基準 | 1級 | 2級 | 3級 | 4級 |
| 動脈圧 | 基準より 30 ～ 40 mmHg (正常 110 ～ 120/70 ～ 90 mmHg) | 90-60/40mmHg以下 | 収縮期 60 ～ 40 mmHg、拡張期は測定できない場合があります。 | 定義されていません |
| 意識 | 意識があり、落ち着かず、興奮し、死への恐怖。 | 意識朦朧、意識を失う可能性あり | 意識を失う可能性 | 直ちに意識を失う |
| 抗ショック療法の効果 | 良い | 良い | 治療は効果がありません | 事実上不在 |
アナフィラキシーショックの応急処置
- 救急車を呼ぶ必要がありますか?
入院の適応: 絶対的、あらゆる重症度のアナフィラキシーショックに対応。
- 救急車が到着する前にどうすれば助けられるでしょうか？
- まずはアレルゲンの原因を取り除くことが必要です。 たとえば、虫刺されを取り除くか、薬の投与を中止します。
- 患者は仰向けに寝かせ、足を高くする必要があります。
- 患者の意識をチェックして、質問に答えているかどうか、機械的刺激に反応しているかどうかを確認する必要があります。
- 気道をきれいにしてください。 頭を横に向けて口から粘液や異物を取り除き、舌を引き出します（患者が意識を失っている場合）。 次に、患者が呼吸していることを確認する必要があります。
- 呼吸や脈拍がない場合は、開始します 心肺機能蘇生。 ただし、気道の腫れやけいれんが重度の場合、エピネフリン投与前の肺換気は効果的ではない可能性があります。 したがって、そのような場合にのみ適用されます 間接マッサージ心。 脈拍がある場合、間接的な心臓マッサージは実行されません。
- 緊急事態では、気道を開くために輪状甲状靱帯の穿刺または切開が行われます。
医薬品の使用
あなたの命を救う3つの必須の薬!- アドレナリン
- ホルモン
- 抗ヒスタミン薬
| 薬物 | どのような場合に使用する必要がありますか? | どのように、どのくらいの量を投与すればよいのでしょうか？ | 効果 |
| アドレナリン 1 アンプル – 1 ml-0.1% | アナフィラキシー、アナフィラキシーショック、アレルギー反応 さまざまな種類や。。など。 | アナフィラキシー: アナフィラキシーの最初の症状が現れたらアドレナリンを投与する必要があります。 衣服の上からでも、筋肉内のあらゆる場所（できれば大腿部の外側の中央部分または三角筋）に投与します。 成人: 0.1% アドレナリン溶液、0.3 ～ 0.5 ml。 小児: 0.1% 溶液、0.01 mg/kg または 0.1 ～ 0.3 ml。 重度の呼吸困難や血圧の急激な低下の場合は、0.5 ml ～ 0.1% を舌下投与できます。この場合、薬物の吸収ははるかに速くなります。 効果がない場合は、患者の状態に応じて、アドレナリンの投与を 5 ～ 10 ～ 15 分ごとに繰り返すことができます。 アナフィラキシーショックの場合： |
|
| シリンジ - ペン (Epiペン）– 単回投与量のアドレナリン (0.15 ～ 0.3 mg) を含みます。 ハンドルは挿入しやすいように設計されています。 |
| アドレナリンを参照 |
|
| シリンジペン（エピ）ペン) – ビデオ説明:
|
|||
| アレルジェット– アドレナリンを投与するためのデバイス。音声による使用説明が含まれています。 | アナフィラキシー、アナフィラキシーショック。 | 大腿部の中央部に1回注射します。 図20 | アドレナリンを参照 |
| アレルジェット - ビデオ説明書:
|
|||
| ホルモン(ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン、デキサメタゾン) | アナフィラキシー、アナフィラキシーショック。 さまざまな種類のアレルギー反応。 | ヒドロコルチゾン: 0.1～1 gを静脈内または筋肉内に投与します。 小児には0.01〜0.1gを静脈内投与します。 デキサメタゾン (アンプル 1ml-4mg):筋肉内投与 4～32 mg、 ショックの場合は、20 mg を静脈内投与し、その後 24 時間ごとに 3 mg/kg を投与します。 錠剤（0.5 mg）で1日あたり最大10～15 mg。 錠剤: プレドニゾロン(5mg) 4～6錠、1日最大100mgまで。 アナフィラキシーショックの場合は、30 mg (150 mg) 5 アンプル。 静脈内または筋肉内に投与できない場合は、アンプルの内容物を舌の下に注ぎ、薬が吸収されるまでしばらく舌を保持します。 薬物は舌下静脈から吸収され、肝臓を迂回して重要な器官に直接到達するため、薬物の効果は非常に早く現れます。 |
|
| 抗ヒスタミン薬 | さまざまな種類のアレルギー反応。 | クレマスチン (Tavegil) – 筋肉内投与、1 ml – 0.1%; スプラスチン - 2ml-2%; ジフェンヒドラミン - 1ml-1%; H1 抗ヒスタミン薬と H2 ブロッカー、たとえばジフェンヒドラミンとラニチジンを組み合わせて投与すると、より顕著な効果が得られます。 好ましくは静脈内投与である。 軽度のアナフィラキシーの場合は、錠剤の形で服用できます。 |
|
| 気道の開通性を回復する薬（ユーフィリン、 アルブテロール、メタプロテロール） | 重度の気管支けいれん、呼吸不全。 | ユーフィリン - 2.4% - 5〜10 mL、静脈内投与。 アルブテロール - 0.25 mg を 2 ～ 5 分間かけて静脈内投与し、必要に応じて 15 ～ 30 分ごとに繰り返します。 静脈内投与が不可能な場合は、サルブタモールをエアロゾルの形で吸入投与します。 | 気道（気管支、細気管支）の拡張。 |
喉頭浮腫時に気道の開存性を確保するにはどうすればよいですか?
上気道の腫れにより呼吸ができない場合 薬物セラピー役に立たなかった場合、または単に存在しない場合は、輪状甲状筋（輪状甲状筋）靱帯の緊急穿刺（穿刺）を実行する必要があります。 この操作は、専門の医療が到着して命を救うまでの時間を稼ぐのに役立ちます。 穿刺は一時的な手段であり、肺に適切な空気を供給できるのは 30 ～ 40 分間だけです。技術：
- 輪状甲状靱帯または膜の定義。 これを行うには、首の前面に沿って指を動かすと、甲状腺軟骨が特定されます（男性の場合）。 アダムのりんご)、そのすぐ下に目的の靭帯があります。 靱帯の下には、別の軟骨 (輪状軟骨) が定義されており、密な輪の形で位置しています。 したがって、甲状腺と輪状軟骨という 2 つの軟骨の間には、肺への緊急空気アクセスを提供できる空間があります。 女性の場合、最初に輪状軟骨を見つけて、下から上に移動してこのスペースを決定する方が便利です。
- 穿刺または穿刺は、手元にあるもの、理想的にはトロカールを備えた幅広の穿刺針を使用して実行されますが、緊急の場合は、大きな内腔を備えた5〜6本の針で穿刺するか、靭帯を横方向に切開することができます。 穿刺または切開は、上から下に45度の角度で行われます。 注射器内に空気を取り込めるようになった瞬間、または針を進めるときに空いた空間に落ちる感覚が感じられる瞬間に針が刺さります。 すべての操作は滅菌器具を使用して行う必要がありますが、滅菌器具がない場合は火にかけて滅菌してください。 穿刺の表面は消毒剤とアルコールで前処理する必要があります。
病院での治療
入院は集中治療室で行われます。 病院におけるアナフィラキシーショック治療の基本原則:
- アレルゲンとの接触を排除する
- 循環器系、呼吸器系、中枢神経系の急性疾患の治療。 このために、0.1％エピネフリン（アドレナリン）0.2mlを10〜15分間隔で筋肉内投与します;反応がない場合は、薬物を静脈内投与します（10mlのNaClで1：1000に希釈した0.1mg）。
- 生理活性物質（ヒスタミン、カリクレイン、ブラジキニンなど）を中和し、生成を停止します。 糖質コルチコイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）および抗ヒスタミン薬、H1およびH2受容体遮断薬（スプラスチン、ラニチジンなど）が投与されます。
- 体の解毒と循環血液量の補充。 この目的のために、ポリグルシン、レオポルグルシン、等張NaCl b 溶液などの溶液が投与されます。
- 適応症に応じて、気道のけいれんを解消するための薬剤（アミノフィリン、アミノフィリン、アルブテロール、メタプロテロール）、けいれんに対する抗けいれん薬などが投与されます。
- 身体の重要な機能の維持、蘇生作用。 心臓の圧力とポンプ機能を維持するために、5% ブドウ糖溶液 500 ml 中のドーパミン 400 mg が静脈内に使用されます。 必要に応じて、患者は人工呼吸器に移送されます。
- 心血管系や泌尿器系の合併症が発生する可能性があるため、アナフィラキシーショックを経験したすべての患者は少なくとも14～21日間医師の監督下に置かれることが推奨されます。
- 必須 一般的な分析血液、尿、心電図。
アナフィラキシーショックの予防
- 必要な薬を常に手元に置いてください。 エピネフリン（エピペン、アレルジェット）を投与するための自動注射器の使用方法を理解する。
- 虫刺されを避けるようにしてください（明るい服を着ない、香水をつけない、路上で熟した果物を食べないでください）。
- アレルゲンとの接触を避けるために、購入した製品の成分に関する情報を正しく評価する方法を学びます。
- 家の外で食事をしなければならない場合、患者は食器にアレルゲンが含まれていないことを確認する必要があります。
- 職場では、吸入アレルゲンや皮膚アレルゲンとの接触を避ける必要があります。
- 重度のアナフィラキシー反応のある患者はベータ遮断薬を使用すべきではなく、必要に応じて別のグループの薬に置き換えるべきです。
- X線造影剤を用いた診断研究を行う場合は、プレドニゾロンまたはデキサメタゾン、ジフェンヒドラミン、ラニチジンの予備投与が必要です。
成人と小児のアナフィラキシーショックに対する救急医療を提供するためのアルゴリズムを分析する前に、「アナフィラキシー」の概念について考えてみましょう。
アナフィラキシー- これ 病理学的プロセス、抗原（外来タンパク質）の導入により発症し、次のような形で現れます。 過敏症このアレルゲンと繰り返し接触すると。 この症状は過敏症の症状です 即時型、抗原と抗体の反応が細胞の表面で起こります。
原因
アナフィラキシーが起こる最も重要な条件は、 州外来タンパク質の繰り返しの導入に対する体の感受性の増加（感作）。
病因。 あらゆる生体では、外来タンパク質（抗原）が導入されると、抗体が産生され始めます。 それらは厳密に特異的な形成であり、1 つの抗原に対してのみ作用します。
生体内で抗原と抗体が反応するとヒスタミンやセロトニンが大量に放出され、活発な反応が起こることが説明されています。
アナフィラキシーショック反応
アナフィラキシー反応 血管装置や平滑筋器官が関与して、激しく進行します。 それらは次の 2 つのタイプに分類されます。
- 一般化された（アナフィラキシーショック）;
- ローカライズされた(浮腫、蕁麻疹、気管支喘息)。
特殊な形式とは、いわゆる 乳清大量の外来血清を 1 回注射した後、導入された抗原に対する抗体の産生が始まる期間中 (1 日から数日) に徐々に発症する病気です。
アナフィラキシーショック
感作された体に外来タンパク質が繰り返し導入されると、アナフィラキシーショックという重篤な状態につながる可能性があります。
診療所
アナフィラキシーショックの臨床像は人によって異なります。 さまざまな人大きく異なる場合があります。 アナフィラキシーショックが起こる可能性があるのは、 マイルドな形穏やかに表現されているように見えます 一般的な症状(蕁麻疹、気管支けいれん、息切れ)。
多くの場合、ショックの様子はより脅威的に見え、適切なタイミングで助けが提供されなければ、患者の死に至る可能性があります。
アナフィラキシーショックの最初の数分間で、血圧は急激に上昇し、その後低下し始め、最終的にはゼロになります。 皮膚に激しいかゆみが生じ、続いて蕁麻疹、顔の腫れ、 上肢。 発作性腹痛、吐き気、嘔吐、下痢が現れます。 患者の意識は混乱し、けいれんが起こり、体温が急激に上昇し、不随意の排便や排尿が起こることがあります。
欠席あり 緊急の助け死は窒息と心不全によって起こります。
主な症状
アナフィラキシーショックは、次の主な症状を特徴とします。アレルゲンと接触した直後（場合によっては数秒以内）、患者は次のような状態になります。
- 落ち着きのない
- 青白い、
- ズキズキとした頭痛を訴え、
- めまい、
- 耳の中にノイズが入る。
体中が冷や汗をかき、死の恐怖を感じる。
アナフィラキシーショックの応急処置
- 薬の投与を中止してください。
- 等張塩化ナトリウム溶液２～３ｍｌ中の０．１％溶液０．１５～０．７５ｍｌのアドレナリンを注射部位に注射する。
- 患者の体を水平位置に置き、脚に温熱パッドを当て、頭を横に向けて伸ばします。 下顎、舌を固定し、可能であれば酸素供給を開始します。
- すぐに 入力:
- アドレナリン 0.1% – 5 mlの静脈内ボーラス。
- プレドニゾロン体重1kgあたり0.5～1ml、40～60ml ヒドロコルチゾンまたは2.5ml デキサメタゾン（コルチコステロイドは抗原抗体反応をブロックします）。
- コルジアミン 2.5% – 2ml;
- カフェイン 10% – 2.0 (アドレナリンとカフェインの注射、血圧が上昇するまで 10 分ごとに繰り返す);
- 頻脈用 0.05%溶液 ストロファンティーナまたは0.06%溶液 コルグルコナ;
- 抗ヒスタミン薬: スプラスチン 2% – 20ml、 ジフェンヒドラミン 1%～5.0ml、 ピポルフェン 2.5% – 2.0ml。 20分後、注射を繰り返します。
- 気管支けいれんおよび虚血性疼痛の場合 - 2.4％ - 10.0 mlのユーフィリンと10〜20 mlの40％グルコース、または2.4％ - 3 mlの筋肉内投与。
- 血圧の大幅な低下を伴い、慎重にゆっくりと - Mezaton 1％ - 1.0 ml。
- 心不全および肺水腫の症状の場合 - 0.5% - 0.5 mlのストロファンチンと10 mlの40%グルコース、または10 mlの生理食塩水2.4〜10.0 mlを筋肉内投与、ラシックスは1％ - 4.8アンプルを静脈内投与できます。
- 浮腫に対しては、心血管不全がない場合には利尿薬が使用されます。 素早いアクション: 2% フラセミド溶液を静脈内投与、体重 1 kg あたり 0.03 ～ 0.05 ml。
- けいれんおよび激しい興奮の場合: ドロペリドール 2% - 2.0 ml または Seduxen 0.5-3.5 ml。
- 呼吸不全の場合 - ロベリン1％を静脈内投与 - 0.5〜1 ml;
- 心停止の場合、アドレナリン 0.1% ～ 1.0 ml または塩化カルシウム 10% ～ 1.0 ml が心臓内投与されます。 閉鎖心臓マッサージと人工呼吸が行われます。
処理 気管支ぜんそく 子どもたちは複雑なはずです。 主治医が最初に達成しなければならないことは、気管支の開存性を回復することです。
アナフィラキシーショックに対する救急処置を提供するためのアルゴリズム
アナフィラキシーショックは、次のような場合によく発生します。
- ペニシリン、スルホンアミド、血清、ワクチン、タンパク質製剤、放射線造影剤などの薬物の非経口投与に応じて。
- 花粉や、頻度は低いが食物アレルゲンを用いた挑発的な検査を実施する場合。
- 虫刺されによりアナフィラキシーショックを起こす場合があります。
アナフィラキシーショックの症状
アナフィラキシーショックの臨床像は常に急速に進展します。 開発時間: アレルゲンとの接触後、数秒または数分:
- 意識の低下
- 血圧の低下、
- けいれんが現れる
- 不本意な排尿。
アナフィラキシーショックの劇症経過は死に至る。 ほとんどの患者では、この病気は次の症状の出現から始まります。
- 熱感、
- 皮膚の充血、
- 死の恐怖、
- 興奮したり、逆に憂鬱になったり、
- 頭痛、
- 胸痛、
- 窒息。
場合によっては、次のような事態に発展することもあります。
- 喘鳴呼吸を伴うクインケ浮腫に似た喉頭の腫れ、
- 皮膚のかゆみが現れ、
- 蕁麻疹の発疹、
- 鼻漏、
- 乾いた咳。
- 血圧が急激に下がり、
- 脈拍が糸状になり、
- おそらく表現されている 出血症候群点状発疹を伴う。
死亡は以下の原因で発生する可能性があります。
救急医療のアルゴリズムと看護師の最初の行動！
- 薬剤や他のアレルゲンの投与を中止し、アレルゲン注射部位の近位に止血帯を当てます。
- その場で援助を提供する必要があります。この目的のために、窒息を防ぐために患者を横たわらせ、舌を固定する必要があります。
- 0.1%溶液を0.5ml注入 アドレナリンアレルゲン注射部位（または咬傷部位）の皮下に、0.1% アドレナリン溶液 1 ml を静脈内点滴します。 血圧が低いままの場合は、10〜15分後にアドレナリン溶液の注射を繰り返す必要があります。
- コルチコステロイドは、患者をアナフィラキシーショックから取り除くために非常に重要です。 プレドニゾロン 75～150 mg以上の用量で静脈に投与する必要があります。 デキサメタゾン– 4-20mg; ヒドロコルチゾン– 150-300 mg; コルチコステロイドを静脈に注射することができない場合は、筋肉内に投与することができます。
- 抗ヒスタミン薬を投与します。 ピポルフェン– 2.5% 溶液 2 ～ 4 ml を皮下投与、 スープラスチン– 2% 溶液 2 ～ 4 ml、または ジフェンヒドラミン– 1% 溶液 5 ml。
- 窒息および窒息の場合は、2.4% 溶液 10 ～ 20 ml を投与します。 アミノフィリン静脈内に、 成金の– 0.05% 溶液 1 ～ 2 ml、 イサドリン– 2 ml の 0.5% 溶液を皮下注射します。
- 心不全の兆候が現れた場合は投与する コルグリコン– 0.06 等張溶液 1 ml 塩化ナトリウム, ラシックス(フロセミド) 40-60 mg を等張液中で急速に静脈内投与 塩化ナトリウム.
- 導入に対してアレルギー反応が生じた場合 ペニシリン 、1000000単位を入力します ペニシリナーゼ 2mlの等張液中で 塩化ナトリウム.
- 導入 重炭酸ナトリウム– 200 ml の 4% 溶液とショック防止液。
必要に応じて、閉鎖心臓マッサージ、人工呼吸、気管支挿管などの蘇生措置が実行されます。 喉頭の腫れには気管切開。
患者がアナフィラキシーショックから回復した後も、減感作薬とコルチコステロイドの投与を継続する必要があります。 7〜10日間の解毒、脱水剤。
アナフィラキシーショックに対する救急処置のアルゴリズムと標準と段階的な説明
何もない普通の人 医学教育特別な薬がなければ、完全な支援を提供することはできません。 これは、救急医療には明確な行動アルゴリズムと特定の薬剤の明確な投与順序が必要であるという事実によるものです。 この完全なアクションのアルゴリズムは、蘇生士または救急車チームのメンバーのみが実行できます。
応急処置
応急処置は適切な訓練を受けていなくても実行できますが、次のことから始めるべきです。 医者を呼ぶ資格のある支援を提供すること。
アナフィラキシーショックの場合には、気道の開存性を確認し気の流れを確保することを目的とした通常の一連の応急処置も実施する必要があります。 新鮮な空気 A (気道) と B (呼吸)。
- あ。 たとえば、嘔吐物や舌がつかないように、患者を横向きに寝かせ、頭を横に向け、義歯を外します。
- で。 けいれんが起きた場合は、頭を支えて舌の損傷を防ぐ必要があります。
他のステージ（ C– 循環と出血、 D- 障害、 E– 暴露/環境) は医学教育なしでは困難です。
医療のアルゴリズム
アクションのアルゴリズムは、特定の一連の薬剤だけでなく、それらの厳密な順序も意味します。 どのような重篤な状態でも、恣意的、時期尚早、または誤った薬剤の投与は、患者の状態を悪化させる可能性があります。 まず、呼吸、血圧、心拍などの体の重要な機能を回復させる薬を使用する必要があります。
アナフィラキシーショックの場合、薬は静脈内に投与され、次に筋肉内に投与され、その後にのみ経口投与されます。 薬を静脈内投与すると、すぐに結果が得られます。
アドレナリン注射
救急医療は以下から始めるべきです 筋肉注射アドレナリン溶液。
体のさまざまな部分により早く効果をもたらすために、少量のアドレナリンを注射することが賢明であることを覚えておく必要があります。 まさにこれ 医薬品強力な血管収縮作用があり、その注射により心臓のさらなる悪化を防ぎ、 呼吸活動。 アドレナリンの投与後、血圧は正常化し、呼吸と脈拍は改善します。
カフェインまたはコルジアミンの溶液を導入すると、追加の刺激効果が得られます。
アミノフィリンの導入
気道の開存性を回復し、けいれんを解消するには、アミノフィリン溶液が使用されます。 この薬は気管支樹の平滑筋のけいれんをすぐに取り除きます。
気道が回復すると、ある程度の改善を感じます。
ステロイドホルモンの投与
アナフィラキシーショックの場合 必要なコンポーネントステロイドホルモン（プレドニゾロン、デキサメタゾン）の導入です。 データ 薬組織の腫れ、肺分泌物の量、および全身の組織の酸素欠乏の症状を軽減します。
さらに、ステロイドホルモンは、アレルギー反応を含む免疫反応を抑制する顕著な能力を持っています。
抗アレルギー効果自体を高めるために、抗ヒスタミン薬液（タベギル、スプラスチン、タベギル）が投与されます。
アレルゲンを除去する
血圧と呼吸を正常化した後に必要な救急処置の次の段階は、アレルゲンの影響を除去することです。
アナフィラキシーショックの場合、食品、エアロゾル物質の吸入、虫刺され、または薬物の投与が原因である可能性があります。 終了します 更なる発展アナフィラキシーショックの場合は、皮膚から虫刺されを取り除き、アレルゲンが入った場合は胃をすすぐ必要があります。 食品、エアロゾルが原因の場合は酸素マスクを使用してください。
病院でのお手伝い
アナフィラキシーショックに対する最初の緊急措置が講じられた後、支援の提供が終了するわけではないことを理解する必要があります。 さらに治療するには入院して治療を続ける必要があります。
病院では次のような治療法が処方される場合があります。
- クリスタロイドおよびコロイド溶液による大量注入療法。
- 心臓と呼吸器の活動を安定させる薬。
- そして、必ず錠剤の抗アレルギー薬（フェキソフェナジン、デスロラタジン）の投与も受けます。
救急医療は、呼吸器系と心臓系の活動が完全に回復した場合にのみ終了します。
さらなる治療のためのアルゴリズムでは、アナフィラキシーショックの再発を防ぐために、緊急事態の発症を引き起こした原因（特定のアレルゲン）をさらに徹底的に特定します。
アナフィラキシーショック用応急処置キットと新たな注文
保健省の新しい命令に従って、アナフィラキシーショック用の応急処置キットを十分に備蓄する必要があります ロシア連邦。 緊急時の応急処置キットは、想定される用途にいつでもすぐに利用できるようにする必要があります。
2000 年 11 月 23 日の注文番号 291
命令番号 291 は、医療前段階から病院で適格な医療を提供する段階まで、医療のすべての段階を詳細に規定しています。 アナフィラキシーショックを診断するためのアルゴリズム、そしてさらに重要なことに、その予防策について詳しく説明されています。 注文番号 291 には次の内容が記載されています 段階的なアクション特別な医療スキルを持たず、前医療レベルで支援を提供する過程にある人。
アナフィラキシー状態では、スピードだけでなく行動の順序も重要です。 それが、命令番号 291 がアルゴリズムを明確に説明している理由です。 主要なそして 二次的医療従事者の行為。 すべての医療機関で入手できる応急処置キットのおおよその構成も示されています。
2006 年 4 月 9 日の注文番号 626
命令番号 626 は、アナフィラキシーショックにおける医療処置とその使用頻度を明確に規制しています。 同時に、命令番号 626 は、どの側面を医師が実施し、どの側面を救急隊員などによって実施すべきかについては示していません。 これは不一致を引き起こし、救急治療を複雑にする可能性があります。 掲載されている情報は、海外の動向を踏まえて作成された一定の行動基準です。 注文番号 291 による応急処置キットの構成は非常に大まかで不正確です。
アナフィラキシーショック用救急箱の構成、セット、配置
2014 年には、アナフィラキシーショックに対する緊急措置の準備プロセスを大幅に改善する試みが行われました。 応急処置キットの構成が詳しく説明されています。 薬物、 だけでなく 用品。 次のコンポーネントが想定されています。
- アドレナリン- ほぼ瞬時に血管収縮効果をもたらす局所注射および筋肉内注射の場合。
- グルココルチコステロイド(プレドニゾロン) - 強力な全身性の抗浮腫、抗アレルギー、免疫抑制効果を生み出します。
- 抗ヒスタミン薬～に対する解決策の形での手段 静脈内投与（第一世代、タベジルやスプラスチンなど） - 可能な限り迅速な抗アレルギー効果。
- 2番 抗ヒスタミン薬 (ジフェンヒドラミン） - 人の鎮静（鎮静）のためだけでなく、タベギルとスプラスチンの効果を高めるため。
- アミノフィリン(気管支拡張薬) - 気管支けいれんを解消します。
- 消耗品: シリンジ。その容量は利用可能な溶液に対応する必要があります。 脱脂綿とガーゼ。 エタノール;
- 静脈性の(通常は肘部または鎖骨下) カテーテル- 静脈への永久アクセス用。
- 生理食塩水二次医療段階でのソリューションの使用のため。
- 薬。
2014 年の応急処置キットの構成には、ジアゼパム（精神を抑制する薬）の存在（およびその後の使用）が規定されていません。 神経系）と酸素マスク。 新しい命令では、救急医療の段階に応じた医薬品の規制は行われていない。
アナフィラキシーショックの場合は、上記の薬を直ちに使用する必要があります。 したがって、どのオフィスでも応急処置キットを常備しておくと、突然人に起こるアナフィラキシーショックをうまく止めることができます。 家庭用救急箱と子供用救急箱に特化した別のページもお読みください。
動画：アナフィラキシーショック時の応急処置
- エリセーエフ O.M. （コンパイラ）。 緊急時と応急処置のハンドブック。 – サンクトペテルブルク: 出版社。 LLP「レイラ」、1996年。
- ウジェゴフG.N.職員および 民族科学。 最も詳細な百科事典。 – M.: Eksmo Publishing House、2012 年。