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急性肺性心不全。 心肺不全とは 急性肺不全の徴候

肺性心疾患には、急性と慢性の 2 種類があります。

発達 急性型血栓または塞栓、または急性気腫、全身性気胸、縦隔のさまざまな圧迫による肺動脈の大きな枝または主幹の突然の閉塞の結果として発生します。 攻撃中に予期しない窒息が発生し、心臓の右心室が急激に拡張します。 原則として、障害も違反に追加されます。 冠循環肺の冠状動脈反射によって引き起こされます。

肺性心疾患を特徴付ける主な徴候は、痛みや息切れです。 刺すような痛み肺梗塞の領域では、胸骨の後ろの収縮痛、心音のこもり、静脈圧の上昇、動脈圧の低下、突然の頻脈、梗塞の変化、心臓の右腔の拡大などがあります。

同様の状況は、心筋梗塞でも見られます。 しかし、この場合、鋭い痛みは血圧の低下と体温の大幅な上昇の前兆です。 急性肺性心不全の場合、呼吸困難、血圧低下、頻脈、体温の大幅な上昇が同時に起こります。

急性肺性心症候群の発生は、早急な介入を必要とする手ごわい現象です。 結核、間質性気腫、または血栓塞栓プロセスを伴わない別の疾患が原因で障害が発生した場合、治療も緊急かつ緊急でなければなりません。

肺性心不全 慢性型急性よりもはるかに頻繁に発生します。 これは、気管支拡張症、肺硬化症、肺気腫など、さまざまな慢性肺疾患の結果として現れます。 この病気の病因はまだ十分に解明されていません。

ボジェンコ・アレクセイ、心臓専門医 www.medicina-msk.ru

失神

失神は、脳の血液循環の侵害に起因する突然の短期間の意識喪失です。

簡単に言えば、失神は脳への酸素不足と助けを求める警告です。 多くの場合、失神の前に立ちくらみ、吐き気、めまいが起こります。 失神の主な症状は、胸の圧迫感、脱力感、「目のちらつき」、手足のしびれ、吐き気、嘔吐、皮膚の蒼白、血圧の低下です。 患者は突然目を「転がし」、冷たい汗で覆われ、脈が弱くなり、手足が冷たくなり、収縮が起こり、瞳孔が拡大します。 ほとんどの場合、この状態は数秒間続き、徐々に患者は意識を取り戻し、周囲に反応し始めます。

失神は激しい恐怖、興奮、 痛み症候群血を見たり、 弱い心. 息苦しい部屋、太陽やお風呂での過熱、および水平位置から垂直位置への素早い移行によって、その発生が促進されることがあります。 ほとんどの場合、失神はヒステリックな女性や衰弱した患者に見られます。

応急処置

失神に対する応急処置は、患者を水平にすることです。 次に、彼に流入を提供する必要があります 新鮮な空気: 襟やドレスのボタンを外したり、ベルトを緩めたり、窓や窓を開けたりします。 患者の顔と胸にスプレー 冷水、濡れたタオルまたは手のひらで頬を軽くたたき、アンモニアまたは焦げた鳥の羽の匂いを嗅ぎ、手足をこすり、加熱パッドで温めます。 患者が意識を取り戻したら、濃いめの熱いお茶かコーヒーを飲ませます。

崩壊

虚脱は、現象の持続時間が長く、重症度が高いという点で失神とは異なります。 それで全体のトーンが 動脈系、これは血圧の低下と心臓活動の違反につながります。

虚脱の最も一般的な原因は、大量の失血、胃への打撃、体位の急激な変化です。 多くの場合、虚脱は何らかの病気（猩紅熱、腹部または チフス、病気 心血管系の, 食中毒, 急性膵炎、肺炎など）。

虚脱状態では、患者は青ざめ、動かず、冷や汗で覆われています。 四肢と爪指骨のチアノーゼがあります。 患者の呼吸は表面的で、脈拍は鈍く、触知できないこともあります。 体温が1〜2度低下し、血圧が非常に低いか検出されません。 意識が暗くなり、重度の場合は意識がなくなります。

この時点で患者が投与されていない場合 緊急援助、その後、痙攣、心臓の衰弱、尿や便の不随意排出が上記の現象に加わり、患者は死亡します。

応急処置

虚脱の応急処置は、虚脱を引き起こした原因の除去 (外傷剤の中止、失血との闘いなど)、および心血管機能不全との闘いを目的としています。 患者は脚を少し上げた位置に置かれ（脳への血液の流入を確実にするため）、四肢にきつい包帯が巻かれ（自己輸血）、緊急に呼び出されます」 救急車».

必ず患者に新鮮な空気の流入を提供してください (失神を参照)。

虚脱状態の患者が発症した場合 端末状態、人工呼吸と胸骨圧迫を開始する必要があります。

異種血液の輸血、血清の投与、大量の失血の後、極度の痛み刺激（強い脳卒中、心筋梗塞、穿孔性胃潰瘍、膵炎発作など）にさらされた場合に発症する深刻な状態。

ショックは崩壊よりもはるかに深刻な状態です。 ショックでは、患者は無気力で、無関心で、環境に無関心で、ほとんど痛みを訴えません。 肌彼の顔は冷や汗で覆われており、まれに浅い呼吸があり、小さな頻繁な脈拍があり、低い 血圧. で 初期段階ショック意識が救われます。 これらの症状は、 さまざまな程度ショックの段階によります。

応急処置

応急処置は、ショック状態を引き起こした原因を排除するか、少なくとも弱めることです。 患者はアンモニアのにおいを嗅ぎ、加熱パッドで温め、お茶、コーヒー、アルコール、ウォッカ、アナルギン、アミドピリンを飲むことができ、必ず救急車を呼ぶことができます。 以前に固定が行われていない場合（骨折のために）、彼らはそれを行います。

表在血管からの出血には圧力包帯が適用され、より深い血管からの出血には止血帯が適用されます（衣服の損傷の中心部位）. ターニケットが以前に適用されたが、出血が続く場合は、最初のターニケットよりもわずかに高い別のターニケットを適用してから、最初のターニケットを取り外す必要があります。

したがって、ショックが発生した場合は、次の措置を緊急に講じる必要があります。

1. 外傷要因を取り除く。

2.出血を止める。

3. 骨折の固定を適用します。

4. 呼吸と心臓の機能を制御します。 必要に応じて人工呼吸や 間接マッサージ心。

5. 緊急に救急車を呼びます。

6.被害者に平和と暖かさを提供します。

慢性心肺不全

循環不全は、主に次の 2 つの要因に依存します。

1) 心臓の筋肉の収縮性の低下から;

2) 末梢血管の筋膜の収縮力の低下から。

最初の要因が優勢である場合、私たちは主に慢性心不全について話している. 2番目の要因が優勢な場合、主に話しているのは 血管不全サーキュレーション。

大小の円の血液循環の状態は、心臓の左右の部分によって決まります。 これらの部門のいずれかの優勢な病変を伴う、孤立したまたは 主な病変心臓の左側または右側。 したがって、心不全の形態の中で、左心室不全と右心室不全が区別されます。

心臓と肺は、機能的および解剖学的に非常に密接に関連しているため、これらの臓器の一方が病気になると、もう一方も影響を受けます. 心臓または肺のどちらの臓器がより大きな影響を受けるかに応じて、心肺性心不全または肺性心不全が区別されます。

で 心血管不全代償と非代償という 2 つの段階が明確に定義されています。

補償段階では、心臓は体の予備力を使用して、その仕事に対処します。 しかし、すべての内部留保が使い果たされる時期が来ます。 代償不全の段階が始まります-心臓はそれにかかる負荷に対処できません。

心不全

慢性心不全は、経過の性質によって、左心室のみの孤立性機能不全、右心室のみの孤立性機能不全、および完全な心不全の3つのタイプに分けられます。

各部門の機能不全は、弱体化した心室の位置の上に局在するうっ血によって特徴付けられます（左心室不全では、肺循環でうっ血が観察され、右心室不全では - 大きなもので）。 心不全の主な症状は、臓器への動脈血の供給不足であり、酸素欠乏につながります。

左心室不全

心硬化症で見られる 高血圧、僧帽弁または大動脈弁の機能不全、および左心室の領域での心臓発作を伴う. 左心室不全は、症候性高血圧でも発生する可能性があります。

このタイプの機能不全では、患者は呼吸中に息切れを訴えます。 身体活動（そして安静時）、夜間に最も頻繁に発生する喘息発作（心臓喘息）、喀血。 病気が進行するにつれて、これらの症状は次のように加わります: 頻脈、転倒 収縮期血圧脳への血液供給の障害（めまい、痙攣、呼吸不全、意識喪失につながる）。

右室不全

右心室不全は、肺硬化症、肺気腫、結核、脊柱後弯症などの疾患で発生します。つまり、右心室が克服しなければならないすべての場合に発生します。 抵抗の増加血液を肺循環に押し込むとき。

右心室不全では、通常、右心室が拡大し、血管にうっ血が現れます 大円循環と三尖弁不全が発生します。

右心室不全の主な症状は、頸静脈の脈動、肝臓の肥大、水腫（腹水）、肝硬変です。 患者は、最初に足、脚、そして全身に末梢性浮腫を発症します。 皮下組織. 患者の顔は浮腫があり、青みがかった色合いで、血圧はほとんどの場合上昇しています。 混雑脳内では、側面からそのような症状を引き起こす可能性があります 神経系精神病、妄想状態など。

完全心不全

このタイプの障害（心筋炎、心臓硬化症、心筋ジストロフィー）では、左右の心室不全のすべての症状が多かれ少なかれ現れます。 停滞は、血液循環の大きな輪と小さな輪の両方で観察され、対応する症状を引き起こします。

急性心不全

急性心不全 — 臨床状態、これは急性に発症するか、心不全の経過が悪化しており、緊急の治療が必要です。

OSN は次の場合に使用できます。

  • リズム障害
  • 心筋虚血
  • 神経内分泌の不均衡
  • 弁病変

理由

多くの場合、OSN が呼び出されます。 虚血性疾患含む心:

  • 右心室梗塞
  • 梗塞後の左室欠陥
  • 急性冠症候群

一般的な原因の中には、高血圧や血圧の急激な上昇を含む不整脈があります。 弁の損傷は、AHF を引き起こす可能性があります。

  • あらゆる弁の心内膜炎
  • 逆流の程度が大幅に増加
  • 重大な狭窄の発生
  • 大動脈解離

場合によっては、AHF は次のような末梢および中枢循環の障害によって引き起こされます。

  • 心タンポナーデ
  • 貧血
  • 甲状腺中毒症
  • 敗血症
  • 肺動脈枝の血栓塞栓症

原因は、心筋損傷（心筋症、急性心筋炎）、慢性心不全の代償不全である可能性があります。 急性障害脳循環、肺炎、肺炎、コンプライアンスの低下、慢性閉塞性肺疾患の悪化など。研究者は上記の原因をすべて 3 つの配列に分類しています。

  • プリロードの急激な増加につながる
  • 後負荷の急激な増加につながる
  • 心拍出量の増加につながる

で 最近役割を探る 非ステロイド薬および急性心不全の発症におけるチアゾリジンジオン。

症状は、次の条件のいずれか (またはそれらのいくつかが同時に発生することさえあります) によって現れます。

  • 肺水腫（起立位、息切れ、飽和度の低下） 動脈血 90%未満)
  • 浮腫の増加（主にCHFの患者で発生し、息切れが増加し、空洞に自由な液体が現れる）
  • 血圧の上昇（頻脈、末梢血管抵抗の急激な増加。場合によっては、診療所で肺水腫が優勢になり始めます）
  • 末梢組織や臓器への血液供給の不足
  • 急性冠症候群（ACS患者のごく一部がAHFに似た症状を呈する）
  • 孤立した右心室不全（患者では、肺水腫および肺循環の停滞がない場合、1回拍出量の減少が発生します）


診断

急性心不全の診断は既往歴から始めるべきです。 医師がチェックする 動脈性高血圧、慢性心不全で実施 この瞬間服用した薬を含む治療。 次に、医師の触診で皮膚の温度を評価し、腫れを検出するか検出しないかを決定します。 次に、カテーテル法が実行できるかどうか、中心静脈圧が評価されます。

心臓の聴診では、最初のトーン、1 番目のポイントでの収縮期雑音とその伝導、1 番目の聴診ポイントでの拡張期雑音を評価できます。 IIIトーン、2番目と5番目のポイントでの収縮期および拡張期の雑音。 肺の聴診は、肩甲骨の角度に関連して肺の湿ったラ音の数を評価します。 その後、医師は首の静脈の腫れを調べます。 次に、パーカッション法を使用して、肺内の遊離液体の存在を評価する必要があります。

重要 診断方法心電図、レントゲン検査です 胸. 動脈と 静脈血 p0 2 を決定する必要があります。 pCO 2 。 pH。 血清では、グルコース、尿素、クレアチニン、ALTなどのレベルが決定されます。

さらなる診断には、ナトリウム利尿ペプチドの測定が含まれます。 それらの正常値は、孤立した右心室不全で可能であり、保存された 高レベル退院すると、転帰が悪いことを示します。 心エコー検査は、AHF 患者の最初の処置です。

AHF のすべての人は、集中治療室または集中治療室に入院する必要があります。 侵襲的または非侵襲的なモニタリングが重要です。 これらの 2 つの形式は、しばしば組み合わされます。 後者には、呼吸数、体温、血圧、心拍数、尿量、および心電図の評価が含まれます。

侵襲的モニタリングでは、カテーテルを末梢動脈に挿入します。 これは、病棟で動脈内圧を測定できる場合にのみ、血液動態が不安定な患者に必要です。 カテーテル 中心静脈中心静脈圧の制御、薬物の投与、静脈血の飽和度の監視が可能です。 カテーテルの留置 肺動脈通常、急性心不全の患者には必要ありません。 カテーテルの使用の制限の中には、僧帽弁狭窄症、大動脈弁逆流などによって引き起こされる状況を含める必要があります。

冠動脈造影は診断に使用できます。 AHF の発症を合併した ACS の場合、冠動脈造影は、絶対的禁忌がないすべての患者に適応となります。

処理

治療目標は 3 つのレベルに分けられます。 1つ目は、代償不全の症状を最小限に抑えること、血液動態を改善すること、末梢臓器や組織への血液供給を改善すること、十分な酸素化を回復すること、心筋と腎臓の機能を回復すること、そして人が集中治療室に滞在する時間を最小限にすることです.

第 2 レベルの目標は、人が集中治療室から移動したときに適用されます。 薬物の漸増が開始され、CHF 患者の死亡率が低下します。 再同期などの外科的補助手順の必要性を判断する必要があります。 彼らは患者のリハビリテーションを開始し、病院で過ごす時間を最小限に抑えようとします。

レベル3の目標は、退院時につながります。 教育プログラムへの患者の関与は重要です。 CHFの治療には、身体的リハビリテーション、救命薬の投与量の管理が必要です。 患者の状態は生涯監視されます。

酸素療法の使用

これは、AHFおよび動脈血飽和症のすべての患者にとって必須の手順です。<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

非侵襲的な酸素化は、60分ごとに30分間行われ、呼気の終わりまでに5〜7.5 cmの水圧レベルで開始されます。 その後、この指示薬を 10 cm の水で滴定します。 次の副作用が考えられます。

  • 願望
  • 乾いた粘膜
  • 右室不全の増加
  • 高炭酸ガス血症

モルヒネ

この治療法は、急性心不全の患者に動揺、不安状態、重度の息切れがある場合に処方されます。 通常、2.5～5.0 mg をゆっくりと静脈内投与します。 注射後、吐き気や嘔吐が起こることがあるので経過観察が必要です。

ループ利尿薬

利尿剤による治療は、心不全の資料に記載されています。 それらの静脈内投与は、容量過負荷のすべての場合および停滞の兆候がある場合のAHFの治療の基礎です。 これらの薬は、患者の治療には使用しないでください。 血圧最大 90 mm Hg 低ナトリウム血症やアシドーシスも同様です。 高用量のループ利尿薬は低ナトリウム血症を引き起こし、ACE阻害薬とARBによる治療の開始時に低血圧の可能性を高めます.

血管拡張薬を静脈内投与すると、利尿薬の投与量が減ります。 利尿療法は、フロセミド 20 ～ 40 mg またはトラセミド 10 ～ 20 mg の静脈内投与から開始することをお勧めします。 利尿薬の導入後、患者の尿量を監視する必要があります。 治療の最初の 6 時間のフロセミドの総投与量は 100 mg 未満、24 時間は 240 mg 未満でなければなりません。 すべての場合における利尿療法は、低ナトリウム血症および低カリウム血症の発症を伴います。

中等度の AHF では、フロセミドやトラセミドなどのループ利尿薬が使用されます。 最初の1日量は20〜40mg、2回目は10〜20mgです。 重度のAHFでは、フロセミドの用量は40〜100 mgに、トラセミドは経口で20〜100 mgに増加します。 難治性が発達した場合、ヒドロクロロチアジドを50〜100mgの用量でループ利尿薬に追加するか、スピロノラクトン（25〜50mg）を追加します。 後者は、K + の初期レベルが低く、重度の腎不全がない場合に適しています。

血管拡張剤

これらの薬剤は、急性心不全および収縮期血圧が 90 mmHg を超えるすべての患者に推奨されます。 110mmHg以上の収縮期血圧レベルは安全と考えられています。 収縮期血圧が 90 ～ 110 mm Hg の場合、血管拡張薬の処方には注意が必要です。 血管拡張剤は、収縮期血圧と左心室と右心室の充満圧を低下させ、呼吸困難と一般的な血管抵抗を低下させます。

収縮期血圧が 90 mm Hg 未満の場合、このグループの薬は処方されません。 内臓への血液供給を減らす脅威があるからです。 血管拡張薬による治療中は、血圧レベルを監視する必要があります。 ニトログリセリン注入の開始は10〜20 mcg /分の速度で行われ、200 mcg /分に増やす必要があります。 副作用：頭痛、血圧低下。

効果的な二硝酸イソソルビド。 使用の目安は次のとおりです。

  • ICCうっ血または肺水腫
  • 90mmHg以上の収縮期血圧

注入は1時間あたり1 mgの速度で開始され、1時間あたり10 mgに増加します。 副作用は、ニトログリセリンの導入によるものと同様です。 ニトロプルシドナトリウムの使用の適応は、動脈性高血圧、収縮期血圧> 90 mm Hgの背景に対するAHFです。 ネシリチドも有効です。

正の強心作用機序を有する薬物

正の変力作用を有する薬剤は、以下のすべての患者に使用する必要があります。 低レベル心拍出量、低血圧、臓器低灌流の兆候。 これらは 薬利尿薬や血管拡張薬と併用できます。 これらの薬による治療を早期に開始し、患者の状態が安定したらすぐに服用を中止することが重要です。 そうしないと、心筋の損傷と死亡の可能性があります。

ドブタミンは効果的で、注入速度は 2 ～ 20 mcgDkghmin です。 腎症のドーパミン<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

昇圧剤

これらの薬は、AHF の治療における第一選択薬としては推奨されません。 それらの使用は、正の強心作用を持つ薬物による治療と輸液投与が90 mm Hgを超える血圧の上昇につながらない場合、心原性ショックで正当化されます。 臓器低灌流の徴候が持続する限り続く可能性があります。

急性心不全患者の状態矯正の特徴

CHFの代償不全では、治療は血管拡張薬とループ利尿薬から始まります。 利尿薬は、ボーラスとして投与するのが最適です。 持続的な低血圧では、正の強心作用を持つ薬が推奨されます。 肺水腫では、治療はモルヒネの導入から始まります。 高血圧または正常血圧では血管拡張薬が使用され、停滞や浮腫がある場合は利尿薬が関連します。

心原性ショックと収縮期血圧が90mmHg未満。 血液レオロジーを改善する溶液は、10分あたり250mlの用量で静脈内投与され、正の強心作用を持つ薬物が投与されます。

心肺機能不全 (CLN) は、肺循環における圧力の上昇に起因する病的状態です。 このような臨床症候群は、その作業中（肺動脈への血液のパルス量の排出の過程で）、心臓の右心室への負荷の増加につながります。

このような心臓のモードの増加は、時間の経過とともに心筋の対応する部分の肥厚 (肥大) を引き起こします。

肺高血圧症の原因は？

根底にある肺の病状の場合、SLN は "" と表示されることがあります。 しかしながら、心肺機能不全の概念によって指定できるのは、肺性心の終末の非代償期だけである。 前臨床段階および代償段階は、原則として、右心室機能の不全がない場合に進行します。

その結果、肺の血液の酸素化のプロセスに違反します。 酸素化の不足を補うために、心臓の右心室は反射的に肺動脈に送り出される血液の量を増やします。 このモードで長時間作業すると、心臓の対応する部分の筋肉量が増加します。

病気の発症段階

  • 補償の段階。 これは、右心室の心筋が増加および発達し、血液の排出量を増加させることにより、血液の酸素化の不足を補う期間です。
  • 代償不全の段階。 それは異常の進行につながり、その結果、補償メカニズムが機能しなくなります。

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肺高血圧症はなぜ発症するのですか？

この状態は、身体のさまざまな臓器やシステムに影響を与えるさまざまな病気によって引き起こされる可能性があります。

呼吸器系（気管支肺因子）の部分では、次の理由を区別できます。

  • 慢性気管支炎。
  • 気管支閉塞に関連する疾患。
  • 肺気腫。
  • 広範な病変を特徴とする肺炎。
  • 肺組織の硬化症。
  • 肺の結核。
  • 気管支拡張症。
  • 気管支ぜんそく。
  • 嚢胞性線維症。
  • コラーゲン症のグループに属する疾患。

疾患の発症につながる血管の病理：

  • 動脈硬化性血管疾患。
  • 心臓の右側を圧迫する動脈瘤。
  • 肺の血管の炎症性病変。
  • とその枝。

胸部、横隔膜、縦隔の原因：

  • 縦隔の腫瘍。
  • 脊柱側弯症または後弯症の変形。
  • 強直性脊椎関節症。
  • 横隔膜の神経支配の欠如（例えば、頸神経叢の病理学における）。
  • 神経支配の障害を特徴とし、その結果、横隔膜筋の不全麻痺または麻痺を引き起こす疾患 (灰白髄炎、重症筋無力症、ボツリヌス中毒症)。

フォームと臨床症状

コースの性質に応じて、心肺機能不全の2つの形態が区別されます。

  • 急性心肺不全。
  • 心肺機能不全の慢性形態。

病気の経過の選択肢

一般的な症状を考慮して、さまざまなタイプの心肺機能不全の経過が決定されます。

  • 呼吸器。 臨床像では、窒息、呼吸不全、呼吸時の喘鳴のエピソードが優勢です。
  • 大脳。 脳の病理の症状が優勢です：精神運動の興奮、攻撃性、多幸感、精神病の症状、抑うつ気分、うつ病、昏迷が可能です。
  • アンギナル。 コースのこの変種の臨床像は診療所に似ています - 照射なしの心臓の領域の痛みが特徴的です。
  • 腹部。 みぞおち領域の痛みと消化不良の症状のため、病理学のこの変種は消化性潰瘍の悪化と区別する必要があります。
  • コラップトイド。 それは、重度の身体的衰弱、四肢の白化および冷たさ、頻脈の発作によって特徴付けられます。

病気の急性型

急性肺不全とは、集中治療室への患者の即時入院を必要とする緊急状態を指します。

病気の急性型の原因：

  • 肺動脈の血栓塞栓症、またはそのけいれん。
  • 大量の肺組織を捕捉する炎症過程。
  • 長期の喘息発作。
  • 気胸または水胸。
  • 重度の僧帽弁閉鎖不全症。
  • 胸部の外傷。
  • 人工弁の機能不全。
  • 縦隔気腫。

急性型の機能不全の徴候

この形態の心肺機能不全では、次の症状が特徴的です。

  • 呼吸が浅く、非常に速い。
  • 圧力降下。
  • 呼吸困難。
  • 首の静脈が膨らんでいます。
  • 吸気不足、空気不足、窒息までの主観的な感覚。
  • 四肢の温度を下げる。
  • チアノーゼ。
  • 冷や汗。
  • 胸の痛み。
  • 場合によっては、上腹部に脈動があります。

慢性型

症状を重視せず、病状を治療しないと、慢性心肺不全の発症を引き起こす可能性があり、これは長期間（数か月、場合によっては数年）続きます。

この形式の機能不全の典型的な徴候は、次の症状です。

  • 運動中の呼吸不全までの息切れの発生。
  • 急速な疲労。
  • 上腹部の脈動の存在。
  • 手足の青みがかった変色。
  • めまい、バランスの欠如。
  • 心拍数の増加。

次の兆候は、心肺機能不全の進行と代償不全の段階の開始を示します。

  • 仰臥位での明らかな増加を伴う安静時の息切れの存在。
  • 虚血性の心臓の領域の痛み。
  • 吸気中を含む、首の静脈の腫れ。
  • 動脈性低血圧。
  • 右季肋部の重さ、肝腫大。
  • 抗浮腫療法に耐性のある浮腫。

病気がさらに進行して増加すると、末期が始まり、中毒性脳症および腎症が発症します。これは、次の症状の出現によって明らかになります。

  • 無気力。
  • 無関心。
  • 眠気の増加。
  • 精神機能の不足。
  • 尿量の減少、腎不全。
  • 血中 - そしてヘモグロビンの増加。

診断アプローチ

病気を診断するために、専門家はいくつかの手法を使用します。

  • 聴診は、くぐもった心音を登録します。
  • レントゲン写真には、肺組織の病理学的変化と右への心臓の境界の拡大という特徴があります。
  • 肺と心筋の変化した領域のより詳細な研究のために、コンピューター断層撮影が処方される場合があります。
  • 弁装置の機能状態と心筋の収縮活動を評価するために、心エコー検査が処方されます。
  • 心臓組織の伝導機能と興奮性を評価するために作成されます。 心筋の肥大領域の特定、虚血病巣の局在化、リズム障害。

  • 肺の血管造影では、血管損傷の程度、血栓の存在、アテローム性血管損傷を視覚化できます。
  • 心臓や太い血管の空洞内の圧力を測定するために、圧力計を使ってカテーテル挿入が行われます。
  • スパイロメトリーにより、呼吸不全の重症度を評価できます。

このような包括的な検査により、心肺機能不全の症状を迅速に特定することができ、生命を脅かす合併症を避けるために治療が直ちに処方されます。

心筋、肝臓、脳、腎臓の不可逆的な変化の発生を避けるため、できるだけ早く病気を診断する必要があります。

病気の急性型における治療の戦術

心肺機能不全の治療、そのタイミングと詳細 - 病気の形態によって異なります。

急性型の疾患は生命を脅かす状態であるため、治療措置は集中治療室で実施する必要があります。

この場合の薬物治療は、必要な薬物を静脈内投与することによって行われます。

  • 鼻カテーテルを取り付けることにより、酸素分子で血液をよりよく飽和させるために、患者が酸素混合物を吸入するようにする必要があります。 この措置は、体の臓器や組織に対する酸素欠乏の病原性を軽減します。 最も重症の場合、人工呼吸器が適応となります。
  • 肺動脈幹およびその枝の血栓塞栓症の場合、血栓溶解薬の導入が必要です。
  • 気管支壁のけいれんを緩和し、呼吸を正常化するには、アトロピンの導入が必要です。
  • 小円の高血圧を緩和し、血管緊張を正常化するために、パパベリンが投与されます。
  • 抗凝固薬の導入は、心腔や血管の血栓症の予防です。
  • 心筋の収縮性は、アミノフィリンを正常化します。 同じ治療法が呼吸不全の症状を最小限に抑えます。

慢性疾患の治療法

この場合、病状を引き起こした根底にある病状の治療が治療スキームで前面に出てきます。

  • 気管支拡張剤は、気管支肺の病理に使用されます。
  • ホルモン剤（抗炎症薬としてのグルココルチコステロイド）。
  • うっ血を軽減し、余分な水分を除去するカリウム保持性利尿薬。
  • 心筋の収縮性が不十分なため、強心配糖体を使用するのが通例です。
  • 血圧は、ベータ遮断薬のグループの薬の助けを借りて正常化されます。

  • 呼吸と心拍の機能が不十分な場合、樟脳またはカフェインを投与して中枢レベルで刺激し、血管運動中枢を刺激する能力に依存します。
  • 心臓保護効果を有する手段は、酸素欠乏の結果としての破壊から心筋細胞および血管壁の細胞を保護することである。 これは、心筋の収縮機能の不全の予防です。
  • カリウムおよびマグネシウム含有薬は、低酸素によって損傷を受けた組織の代謝プロセスに有益な効果をもたらします。
  • 重度の赤血球増加症には、瀉血の形での介入が必要であり、その後、必要な量の血液を特別な溶液で置き換える必要があります。
  • 将来的には、悪い習慣をやめ、低塩分、低脂肪の食事を守り、消費される水分量を制限するよう患者に強く勧める. 身体活動と精神的ストレスも制限する必要があります。

心肺機能不全の重度の合併症は、主治医による定期的なモニタリングとタイムリーな予防措置によって回避できます。

肺性心不全（同義語：心肺機能不全、非代償性肺性心）は、肺循環の肺および血管の病理学的変化の結果として、肺幹の圧力が上昇することによって引き起こされる循環不全です。 急性肺性心不全（数時間、数日で発症）と慢性（発症までに数年かかる）を区別します。

急性肺性心不全は、肺幹の圧力が急速に上昇した結果として生じる右心不全です。 原因：または小さな円の血管、気管支喘息の重度の発作、一般的。 まれに発生します。 突然の息切れ、窒息、急性胸骨後痛、冷汗、しばしば虚脱を特徴とする（参照）。 呼吸器官の病理学的変化の背景に対して調べると、心臓の境界の右および上への加速された拡張、および肺幹上の2番目のトーンのアクセントが決定されます。

急性肺性心不全の治療 - 完全な休息、酸素の吸入、投与（皮下に2％溶液1〜2ml）、（40％グルコース溶液20ml中の2.4％溶液10mlを静脈内投与）、アトロピン（皮膚下の0、1％溶液1ml）、および抗凝固剤の塞栓症、痛み（医師の処方のみ）、モルヒネ製剤（皮膚下のパントポンの1〜2％溶液1ml）。 塞栓の外科的摘出は、多くの場合、回復につながりません。

慢性肺性心疾患は、肺幹の圧力が徐々に上昇する結果として発生します。 原因：肺血管の疾患（肺動脈幹のアテローム性動脈硬化症、繰り返される塞栓症）で発症する原発性小円。 肺の病気、気管支、肺循環の発生と圧力の上昇につながります。 同時に、肺幹の圧力上昇は、最初は右心室の肥大によって補償されます。 将来的には、身体活動により、右心室型の循環不全の症状が徐々に現れ始め、肺不全の増加と相まって. 慢性肺性心不全は、原則として、肺機能不全を背景に発症し、根底にある（肺）疾患の経過を常に悪化させます。 最初は運動中、次に安静時、全身の脱力感、時には心臓の痛み、動悸、後に頬の唇のチアノーゼ、首の静脈の腫れなどの息切れの出現が特徴です。 呼吸器の病理学的変化の背景、軽度に表現された、右への心臓の境界の増加（放射線学的）、くぐもった音、時には頂点での収縮期雑音、2番目の音のアクセントを調べた場合肺幹、肝臓の増加、時にはすねの増加が決定されます。 X 線は、肺幹、右心房、右心室の拡張を明らかにします。

治療は、主に慢性肺性心不全の発症を引き起こした基礎疾患の治療に限定されます（たとえば、肺の炎症過程の悪化 - 抗生物質、気管支拡張薬）。

肺性心不全の治療では、他の起源の循環不全（参照）の治療に使用されるすべての措置を実施する必要があります。 吸入酸素療法が有効です。 肺循環の血管を拡張するアミノフィリンを処方することをお勧めします。 そのような患者でしばしば観察される、低血圧およびそれらの血管不全を発症する可能性は、血管剤の使用を義務付けます-皮膚の下のカフェイン-安息香酸ナトリウムの10％溶液1ml、20％カンファー油溶液2ml皮膚の下など呼吸中枢が落ち込んでいるときは、薬物（モルヒネ、大量のバルビツレートなど）に特に注意してください。 それらを処方できるのは医師だけです。 非常に重要なのは、特に肺性心不全の初期段階で、呼吸訓練を使用する必要がある患者の正しい呼吸です。

肺性心不全 (同義語: 心肺症候群、心肺機能不全) - または肺循環の急性または慢性高血圧に起因する右心室型の循環不全。

肺機能不全は、治療を遅らせることができない疾患の 1 つです。 呼吸器系が二酸化炭素を体からタイムリーに除去できず、細胞に酸素を供給できないことが特徴です。 そして、これは不快感をもたらすだけでなく、死に至る可能性もあります.

肺不全の徴候

この疾患は低酸素性および高炭酸ガス性です。 最初のケースでは、体は酸素の急激な不足を経験し、2番目のケースでは、過剰な二酸化炭素が細胞に現れます.

患者に低酸素性機能不全がある場合、心拍数の増加、圧力の低下、さらには記憶の喪失を経験する可能性があります. そのような場合、皮膚は青みがかった色合いになり、たるみます。 この病気では、失神することがあります。 体内の二酸化炭素が過剰になると、故障、吐き気、眠気、無関心が生じます。 どちらのタイプの欠乏症も、腫れ、息切れ、絶え間ない筋肉痛を引き起こす可能性があります。

病気の原因

肺機能不全の発症は、多くの病気を引き起こす可能性があります。 肺水腫、心不全、気管支喘息、その他の呼吸器疾患、神経障害、脊柱後弯症、脊椎損傷で発症します。

肺機能不全には、慢性と急性があります。 慢性は通常、数年かけて徐々に進行します。 治療しないと病気が進行し、重症化します。 急性機能不全は、数分または数秒で発症する可能性があります。 これは、例えば、虚弱発作または肺水腫で発生します。 この場合、患者が治療を受けなければ、死亡する可能性があります。

病気の診断

息切れ、めまい、頻脈、記憶力の著しく低下、皮膚のチアノーゼ、失神がある場合は、医師に相談してください。 治療可能な早期肺不全の可能性があります。 医師はあなたを診察し、どの筋肉が呼吸に関与しているかを確認し、吸気と呼気の頻度を測定し、血液ガス検査やその他の検査を依頼する必要があります. 恐れが確認された場合は、長期の治療を受けることになります。 初期段階で医師の推奨事項をすべて守れば、この病気を治すことができるということは心強いことです。

病気の治療

この病気を取り除くには、その原因を特定する必要があります。 感染症が原因の場合は、抗生物質が処方されます。 原因が肺内の異物にある場合は、手術が必要です。 患者は、気管支のけいれんを緩和し、痰の排出を増加させる薬と同様に、酸素療法を処方される場合があります。 急性の場合、患者は人工呼吸または挿管されることがあります。

肺機能不全の出現から、誰も免疫がありません。 喘息や他の病気の発生を止めることはまずありません。 しかし、それを避けるためには、病気を時間通りに治療する必要があり、それがしばしばこの不十分さを引き起こします。 その理由の一つに肥満があることに注意してください。 したがって、予防のために、定期的に歩き、新鮮な空気を吸い、食べ過ぎないようにすることをお勧めします。

- 肺系におけるガス交換の違反の結果。 これはかなり複雑で不快な病気で、多くの不快な症状や合併症があります。

主な症状は、内臓の酸素欠乏です。これは、体が十分な酸素を受け取らず、血中の二酸化炭素のレベルが絶えず上昇しているために発生します。

この病気は年齢に依存せず、あらゆる年齢層の人々に影響を与える可能性があります。

病気の経過の特徴

この病気の主な特徴は、主にそれを引き起こした要因と、人間の追加の病気の存在に直接依存しています。 さらに、疾患の発症と治療のメカニズムは、疾患の種類と程度によって異なります。

いずれにせよ、まず、病気の根本原因を特定することが非常に重要です。 これがなければ、最も高価で高品質の治療法でさえ、主な症状のみを取り除くのに役立つため、望ましい結果は得られませんが、問題自体はどこにも行きません. 根本的な原因が取り除かれていないため、将来的には何度も発生します。

病気の種類とステージ

疾患は、主な分類要因に応じてカテゴリに分類できます。 便宜上、次の分類が最も一般的に使用されます。

  1. 開発スピード:
    • 慢性的な。 この場合、死は非常にまれな出来事です。 この病気はゆっくりと進行するため、簡単に特定でき、症状を取り除くために必要な治療を受けることができます。 さらに、体は、他の方法で血液の正常なガス組成を確保するために、適応して再編成する時間があります。
    • 急性。 たった2分で症状が悪化するので危険です。 これは患者の生命にとって非常に危険であるため、できるだけ早く患者を集中治療室に搬送する必要があります。
  2. 発現のメカニズムによると：
    • 低酸素症。 患者の血液中の酸素レベルの急激な低下;
    • ハイパーカプニック。 血液中の二酸化炭素濃度の上昇。

    高炭酸ガス血症は酸素療法で容易に排除できますが、低酸素血症は治療が容易ではありません。

  3. 発達段階別：
    1度。 患者は、身体活動中にのみ息切れを経験します。 最初は激しく、次に適度に。
    2度。 息切れは、わずかな運動でも起こります。
    3度。 息切れは体が完全に休んでいる状態でも起こります。

原因

それ自体では、そのような病気は人間には発生しません。 それは主にある種の病気の合併症として形成されます。 最も一般的な理由は次のとおりです。

肺水腫
  • 肺水腫。 体内のすべてのシステムは相互に接続されているため、相互に大きな影響を与えています。 肺水腫は、多くの場合、心不全を引き起こす可能性があります。これは、肺機能不全の根本原因に起因する場合もあります。
  • 気胸;
  • 肺高血圧症または線維症;
  • 気管支ぜんそく;
  • 肺炎など

肥満も追加の誘発要因です。 また、この疾患は、動脈を圧迫する肺のさまざまな新生物によって引き起こされる可能性があります。 しかし、ほとんどの場合、この病気は体の呼吸器系の追加の病状によって引き起こされます。

しかし、心臓の問題が原因で同様の病気が発生することも少なくありません。 慢性または急性心不全を背景に、肺水腫が発生する可能性があり、それがさらに肺不全を引き起こします。

多くの場合、深刻な病気が病気の発症を引き起こす可能性があります。 しかし、この場合、深刻な病気とその段階について話す価値があります。 たとえば、通常の肺炎はそのような病気を引き起こす可能性は低いです。 しかし、重度の気管支喘息または両側性肺炎が原因である可能性があります。

誘発要因、つまり身体の特徴との関連ではない原因を考慮すると、次の病気の原因を区別できます。

  • 胸の特徴。 脊柱側弯症、さらには胸膜腔内に過剰な量の体液が蓄積することさえあります;
  • 空気が通過する経路の損傷（喉頭の腫れ、気管の外傷）;
  • 呼吸中枢。 このプロセスに直接関与する脳の部分が影響を受けているという事実により、呼吸の問題も発生する可能性があります。
  • 中枢神経系から筋線維へのインパルス伝達の違反。

主な症状

まず、肺不全は病期によって症状が異なることを理解しておく必要があります。 さらに、症状は、この病気の発症を引き起こした病気の種類によっても異なる場合があります。

それでも、最も一般的で明白な症状には通常、次のようなものがあります。


  • 特に朝の頭痛;
  • 頻繁な不眠症;
  • 呼吸困難。 強度は、病気の段階と追加の悪化要因があるかどうかに直接依存します。
  • 青みがかった肌色;
  • 吐き気、嘔吐;
  • 血圧の低下と同時に心拍数の上昇;
  • さまざまな記憶障害、意識の曇り;
  • 呼吸の頻度と深さが変わります。

状況によっては、各症状がさまざまな程度で存在する場合もあれば、存在しない場合もあります。 それはすべて、病気の経過の特徴と段階にのみ依存します。

いずれにせよ、検査の理由となる主な症状は息切れです。 いずれにせよ、肺不全が確認されなかったとしても、これは総合的な検査を受けるためのかなり重要な議論です. 息切れが最初から発生することはありませんが、かなり深刻な病気の存在を示しています。 治療の開始が早ければ早いほど、目的の結果を達成するための方法を選択しやすくなります。

治療の特徴

症状を特定して治療を処方するには、まず診断を確認する価値があります。 ほとんどの場合、この病気にはかなり独特の症状があるため、これに特別な問題はないはずです。 初期段階では、緊急事態の範疇に属さないため、焦らずに通常の診断が可能です。

病気の診断

このタイプの病気は、最初は症状から疑われることがよくあります。 実際、患者の診察と病状の特定は、診断の初期段階です。

その後、医師はそのような診断を下して、患者に次の検査を処方します


スパイロメトリー
  • X線;
  • スパイロメトリー;
  • 血液の酸塩基およびガス組成。

得られた情報に基づいて、肺系の状態や血液の酸素飽和度について正確に話すことがすでに可能です。

治療方法

肺不全が確認された場合は、できるだけ早く治療を開始する必要があります。 これがタイムリーに行われないと、後の段階で脳の酸素欠乏が発生する可能性があり、不可逆的な結果につながる可能性があります。

そのような病気は病院だけで、どの段階でも治療できることは誰もが知っています。 これは、緊急治療の必要性によるものではなく、必要に応じて適切なタイミングで選択された治療を修正するために、患者の状態のダイナミクスを常に監視する必要があるためです。

選択した治療法が複雑であることも非常に重要です。 すべての方法が互いに補完し合う場合にのみ、望ましい結果を得ることができます。


ivlへの接続

通常、必要な手順は次のとおりです。

  • 根本原因の治療。 ほとんどの場合、そのような病状は、心不全または肺系の臓器の病気によって引き起こされる可能性があります。 この場合、まず、この原因を正確に特定して排除する必要があります。そうしないと、最も効果的な治療法を使用しても、誘発要因の影響で症状が再発します。
  • 痰の液化とその自由な離脱に寄与する薬の指定;
  • 酸素療法。 治療の非常に重要なポイントは、血液中の酸素の正常なレベルが維持されるのはこのような治療のおかげであり、酸素欠乏は許可されないためです。
  • IVL に接続します。 疾患の発症度が2度および3度の患者に必要です。
  • 挿管。 患者の状態に前向きなダイナミクスがなく、同時に窒息の危険性が高い場合の緊急治療として実施されます。
  • 胸のマッサージ。 気管支の正常な開存性を提供します。

したがって、そのような対策を個別に行っても、病気との闘いにおいて完全に望ましい結果が得られないことはすぐに明らかです。 これらの対策が互いに複雑に適用され、1つの共通のタスクを解決することを目的としている場合にのみ、病気を打ち負かすことができますが、これと並行して、さまざまな小さなタスク. それらが一緒になってのみ、患者の状態の好ましいダイナミクスにつながることができます。

患者の予測

治療が適時に開始されれば、患者の予後は非常に良好になります。 もちろん、統計によると、この病気は一般的に患者の寿命を縮める可能性がありますが、同時に支持療法は問題をほぼ完全に解決するのに役立ちます。 根本的な原因の治療を開始するには、追加の症状に注意を払うことが重要です。

資格のある医療がない場合、そのような診断を受けた患者は1年以上生きることができません。 高品質の薬物療法が存在する場合、この期間は著しく増加しますが、場合によっては、血液中のガス交換を正常化するために一定の維持療法が必要になる場合があります。 そうしないと、酸素欠乏が容易に発生する可能性があります。

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