測定用 血圧「血圧計」というトリッキーな名前のデバイスを使用します（日常生活では眼圧計）。 眼圧計は以下で構成されています。
- カフス
- ポンプ
- 圧力計
袖口は肘のすぐ上の腕の肩にベルクロで固定されています. ポンプの助けを借りて、空気がカフの内部チャンバーに送り込まれます。 カフが膨らみ、上腕動脈を閉塞します。 次に、カフからの空気がゆっくりと放出され、その領域で心音が聞こえます (聴診器を使用)。 中身肘の曲がり。 パルスの音の出現により、アッパー（ 収縮期) 血圧 (BP)。 次に、パルスが聞こえなくなったら、低い値を決定します（ 拡張期) AD。
カフ内の圧力が循環系の収縮期圧を超えると、血液は上腕動脈から「圧迫されません」。 カフから空気が「エッチング」されると、圧力が低下し、カフ内の圧力が動脈圧よりも低くなると、脈拍が現れます。 脈拍の音の出現は、上腕動脈の血流の出現と、カフの側面からの残りの障害に関連しています。 カフ内の圧力が低下して血流が妨げられなくなると、脈拍が聞こえなくなります（これが拡張期血圧です）。
血圧を正しく測るには？
「」という言葉を強調する必要があります。 右".
血圧を測定するときは、多くの規則に従う必要があります (誰もが知っているわけではありません)。
- 血圧測定開始の15分前に、喫煙、飲酒、またはカフェイン製品を飲むことはできません（一般的に、血圧測定の1時間前に食べ物を食べることはお勧めしません）;
- カフの幅は、肘から肩までの腕の長さの約 80% をカバーするようにする必要があります。
- 患者は椅子に座り、腕をリラックスさせ、肘が心臓の高さのどこかに来るように配置する必要があります。 足はリラックスして床に着く必要があります。 この位置に 5 分間座ることが推奨されます。
- 圧力の測定中は話すことができません。
- 患者が頻繁にめまいを起こしやすい場合は、立位で血圧を測定する必要があります。
5段階のコロトコフ音色
N.S. コロトコフ、傷の血流を回復する可能性を研究 大型船、カフ内の圧力が徐々に低下する音の次の5つのフェーズを特定しました。
- 圧力が収縮期に近づくにつれて、音量が徐々に増加するトーンが現れます。 連続する 2 つのトーンの最初のトーンは、収縮期血圧として定義されます。
- カフ内の圧力がさらに低下すると、「カサカサ」音が柔らかく長く聞こえます。
- トーンが再び現れ、強度が増し、ますます耳障りで騒々しいものになります。
- 大きな音は静かな音に変わり、くぐもって柔らかくなり、区別がつかなくなります。
- トーンは完全に消え、圧力計の読みは拡張期圧に対応します。
聴診ディップ
場合によっては、血圧を測定するときに、カフ内の圧力が低下するにつれて、トーンが最初に現れ、次にトーンが消えて (聴診ディップ)、再び現れます。
聴診ディップ- これは、コロトコフ法による第 1 トーンと第 2 トーンのフェーズの間の一時的な無音の期間です。 浸漬時間は最大 40 mm です。 rt。 美術。 この場合、収縮期血圧の上限が定まらないことがありますので、血圧を聴診する前に触診で測定する必要があります。
通常、聴診ディップは、収縮期圧が高い高齢者に見られます。
エンドレストーン
ときに13歳未満の小児、貧血のある妊婦、甲状腺中毒症、 高温、トーンは 0 mm まで聞こえます。 rt。 美術。 この現象を「無限音」と呼びます。
「無限のトーン」の場合、拡張期血圧は、トーンがくぐもって弱くなった瞬間から評価する必要があります（コロトコフによると第4段階）。
血圧の数値は何を意味するのですか？
測定された血圧は分数 (たとえば、130/80) で記録されます。最初の数値は収縮期血圧です。 2 番目の数値は拡張期圧です。
心臓の収縮によって引き起こされる動脈の血圧は、収縮期血圧と呼ばれます。. 収縮期は、心臓の筋肉が収縮する瞬間であり、その間に左心室から血液が押し出されます。 この場合、大動脈弁 (心臓と大動脈の間にある) が開いており、血液が自由に流れています。
左心室から血液が排出されると、大動脈弁が閉じて、大動脈から心臓への血液の逆流が防止されます。 心筋が弛緩し、心室は肺から左心房を通って新しい血液で満たされます。 心臓が収縮する間のこの一時停止は、血液で満たされており、拡張期と呼ばれます。 拡張期血圧は、圧力低下の最低点を表示します 循環系拡張期中。
血圧が上昇していると見なされるのはいつですか?
新生児の血圧は約 90/60 mm Hg です。 人は年齢を重ねるにつれて、血圧が徐々に上昇します。 常圧成人は 120..139/80..89 mm Hg と見なされます。
圧力 140/90 mm Hg - 一般的に受け入れられている限界値で、これを超えると血圧が上昇することを意味します。
1999 年に世界保健機関は、次のような血圧分類を開発しました。
| BPカテゴリー | 収縮期血圧(mmHg) | 拡張期血圧(mmHg) |
| 最適な | ||
| 普通 | ||
| 高い 普通 | 130-139 | 85-89 |
| 動脈性高血圧 | 140-159 | 90-99 |
| AH 1度（軽度） | 140-149 | 90-94 |
| AH 2度（中等度） | 160-179 | 100-109 |
| 3度高血圧（重度） | > 180 | > 110 |
| 孤立した収縮期 動脈性高血圧 | > 140 | |
| 境界性動脈性高血圧症 | 140-149 |
血圧に影響を与えるものは何ですか？
血圧は、時間帯や人の特定の状態に応じて、1 日を通してかなり広い範囲で変動する可能性があります。
- 血圧は通常、睡眠中に低下します。
- 睡眠後、血圧は通常上昇します。
- 血圧は呼吸数と心拍数に依存します。
- 血圧は身体的および精神的活動に依存します。
- 喫煙中に血圧が上昇します。
- 血圧は睡眠不足で上昇することがあります。
- 血圧は、排便または膀胱のオーバーフローで上昇します。
- 血圧は、1日あたり50ml以上のアルコールを体系的に使用すると上昇します。
「白衣」効果
一部の患者では、医師の前で血圧が上昇し、制御不能な興奮と恐怖を引き起こすことがあります. 「白衣」効果は、その人の健康状態が良好であることを示すものではありません。
「白衣」効果を最小限に抑えるには、診療所の外で、たとえば自宅で個別に血圧を評価する必要があります。 ただし、血圧の「ホーム」測定自体は、原則として、「トップ10」による測定結果を過小評価していることを覚えておく必要があります。 オプションとして、自宅での自動および半自動血圧計の使用を検討できます。これにより、制御の結果が向上します。
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やりながら 身体活動通常、血圧と脈拍は一方向に変化します。 ストレスに反応して血圧が上がる 最大圧力、細動脈の拡張により末梢抵抗が減少し、働く筋肉へのより多くの血液へのアクセスが提供されます。 それに応じて増加 脈圧、これは間接的に心臓の拍動量の増加を示し、脈拍が速くなります。 これらの変化はすべて、運動を中止してから 3 ～ 5 分以内に元のデータに戻ります。これが速くなればなるほど、心臓の機能が向上します。 血管系.
各種サイズ血行動態パラメータのシフトと元の数値への回復期間は、適用された強度だけに依存するだけではありません 機能テスト、だけでなく、被験者の体力についても。
運動選手の身体活動に対する心拍数と血圧の反応は異なる場合があります。
1 . 正常な反応。よく訓練されたアスリートでは、テストに対する正常運動型の反応が最も頻繁に見られます。これは、各負荷の影響下で、心拍数の顕著な増加がさまざまな程度で見られるという事実に表れています。 最初の負荷後の最初の 10 秒間の脈拍数は約 100 回 / 分に達し、2 回目と 3 回目以降は 125 ～ 140 回 / 分になります。 あらゆる種類の負荷に対するこの種の反応により、収縮期血圧が上昇し、拡張期血圧が低下します。 20回のスクワットに対するこれらの変化は小さく、15秒と3分間のランニングではかなり顕著です. 正常運動反応の重要な基準は、心拍数と血圧が安静時レベルに急速に回復することです。最初の負荷後 - 2分後、2回目の負荷後 - 3分後、3回目の負荷後 - 4回目分 回復期. 上記の指標の回復が遅い場合は、トレーニングが不十分であることを示している可能性があります。
正常運動反応に加えて、さらに4つのタイプの反応があります：低張、高張、段階的な上昇を伴う反応 収縮期血圧そしてジストニア。 これらのタイプの反応は非典型的です。
2. 低張反応最大圧力のわずかな増加または減少さえ伴う、心拍数の大幅な増加（2番目および3番目の負荷で最大170〜190拍/分）が特徴です。 通常、最小圧力は変化しないため、脈圧が増加しても、脈圧は重要ではありません。 回復時間が遅い。 この反応は、身体活動による循環機能の増加が、一回拍出量の増加ではなく、心拍数の増加によってもたらされることを示しています。 明らかに、脈拍の変化は脈圧の変化に対応していません。 このような反応は、病気の後（回復期）、過度のトレーニング、過度の緊張の状態でアスリートに見られます。
3. 高血圧反応最大圧力（最大180〜220 mm Hg）、脈拍数、および最小圧力のいくらかの増加が大幅に増加します。 したがって、脈圧はわずかに上昇しますが、これは 1 回拍出量の増加と見なすべきではありません。 周辺抵抗、つまり 細動脈の拡張ではなく痙攣。 この反応の回復時間が遅くなります。 このタイプの反応は、以下に苦しんでいる人に見られます 高血圧または、いわゆる昇圧反応を起こしやすく、その結果、細動脈が拡張する代わりに狭くなります。 このような反応は、身体的な過度の緊張を伴うアスリートによく見られます。
4. 最大（収縮期）圧が段階的に上昇する反応心拍数の顕著な増加に現れますが、運動直後に測定された最大圧力は、回復の2〜3分目よりも低くなります。 この反応は通常、低速の慣らし速度で高速負荷をかけた後に観察されます。 この反応により、筋肉の働きに必要な血液の再分配を体が十分に迅速に提供できないことが明らかになります。 段階的な反応は、過労のアスリートに見られ、通常、運動後の足の痛みや重さ、疲労などの訴えを伴います. この反応は一時的な現象である可能性があり、トレーニング計画の対応する変更で消失します。
5. ジストニー反応心拍数が大幅に増加し、最大圧力が大幅に増加すると、最小圧力がゼロに達するという事実が特徴であり、より正確には決定されません。 この現象を「無限音現象」と呼んでいます。 このトーンは血管壁の音の結果であり、そのトーンは何らかの要因の影響を受けて変化します。 無限のトーンの現象は、経験した個人で時々観察されます 感染、疲れた時。
通常、この現象は青年および若い男性に発生し、中年にはあまり起こりません。 健康なアスリートでも、ハードなトレーニングや長時間の筋肉トレーニング、過度のトレーニング、飲酒の後に聞くことができます。
これが生理学的なトーンなのか病理学の結果なのかという問題の決定は、特定のケースごとに個別に決定されます。 通常の機能テストの後、1 ～ 2 分以上持続しない場合は、生理学的と見なすことができます。 無限のトーンをより長く維持するには、その発生の原因を特定するためにアスリートを医学的に観察する必要があります。
重要度機能テストを実行した後の回復期間の分析があります。 それがなければ、心血管系の機能状態を評価することは不可能です。 血行動態パラメータが初期値に回復するのが早ければ早いほど、被験者の心血管系の機能状態は高くなります。 したがって、運動直後の心拍数や血圧の変化を評価することに加えて、回復期間の長さを考慮することが重要です。
表 6 は、心拍数と血圧の変化を示しています。 他の種類 S.P. Letunovのテストに対する心血管系の反応。
表6 - S.P.レトゥノフのテストに対する心血管系のさまざまなタイプの反応による心拍数と血圧の変化
血圧の測定にはいくつかの方法があり、自宅で使用できるものもあれば、病院や診療所でのみ使用できるものもあります。
コロトコフ法による血圧測定が最も一般的です。
血圧の測定方法
血圧測定は、主に次の 2 つの方法で行うことができます。
- 真っ直ぐ。 この方法を使用する場合、カテーテルを動脈に直接挿入し、応答の速いひずみゲージを使用して血圧を測定します。 主に外科手術の際に使用します。
- 間接的。 血圧は、太い動脈の 1 つ、ほとんどの場合、コロトコフ法を使用して上腕動脈で外部から器具を使用して測定されます。 この方法は聴診とも呼ばれます。
コロトコフ法は、原則として、自宅で、おそらく独立して血圧を測定します。
メソッド N.S. コロトコフは非常に単純ですが、それでもある程度のスキルが必要です。 正確で信頼できる結果を得るには、特定の規則に従う必要があります。
- 患者は、血圧の測定中は絶対に落ち着いて座ったり横になったりする必要がありますが、決して立ったり動いたりしないでください。できれば話さないでください。
- 手順の開始の5〜10分前に安静状態になり、軽い身体活動でも停止する必要があります。
- 患者が完全に落ち着いて動かなくなったら、血圧計のカフを前腕に固定します。 カフの下、肘の曲がりの領域で、聴診器内視鏡が拍動する動脈に直接適用されます。
- その後、ゴム製のナシを使ってカフに空気を送り込みます。 クランプされた動脈の脈動が完全に止まると、聴診器内視鏡を通して聞こえます - その瞬間から、さらに20単位が追加されるまで空気注入が続きます 水銀柱;
- 次に、空気がゆっくりと放出されます。カフからの空気の排出速度は 2 mm を超えてはなりません。 rt。 セント/秒
カフから空気が放出されると、動脈にかかる圧力が緩和され、動脈が拡張して血液が逆流します。 動脈の壁は非常に弾力性があり、最初の脈動波がノイズを伴う振動を引き起こします。 最初の静かな音響現象の出現は、収縮期血圧に対応しています - これが最初の段階です。
カフの圧力がさらに低下すると、動脈の脈動が増加し、雑音が大きくなります。 第 2 段階が始まり、収縮期の圧縮ノイズが伴います。 第 3 段階では、大きな音に変わります。 その後、カフ内の圧力は上腕動脈の拡張期血圧と同じになります。
動脈は、壁がほとんど振動せず、ノイズがほとんど聞こえなくなるため、血液は完全に通行可能です。 これが第 4 段階です。 第 5 段階では、それらは完全に消失します。 収縮期血圧は、第 1 段階でのデバイスの読み取り値であり、拡張期血圧の読み取り値は、トーンがほとんど聞こえない第 4 段階、または動脈が完全に弛緩した瞬間の第 5 段階にあります。
コロトコフによる血圧測定アルゴリズムは、数分間隔で 3 回繰り返されます。 一方、これを行うこともできます。
患者が血管の病理に苦しんでいる場合 - 例えば、循環障害 下肢、 - 次に、大腿動脈でも測定が行われます。 しかし、患者はお腹の上で寝返りを打たなければなりません。
適応症は非常に正確であると考えられていますが、正確な診断を行うために非常に重要な非定型の現象が時々あります。
無限のトーン。 この現象により、カフ内の圧力が拡張期まで低下しても雑音が聞こえます。 計器は 0 単位を表示する場合がありますが、ノイズはまだ聞こえます。 それは、血圧が急激に上昇する心臓大動脈の弁の機能不全、甲状腺中毒症によって引き起こされる可能性があります。 血管壁急激に増加します。
いずれにせよ、拡張期血圧でさえ0に等しくなることはできないため、運動中に手順を繰り返すことをお勧めします。
聴診の失敗。 この現象は、20 ～ 30 mm 後に、圧力を測定するときにトーンが周期的に消えることを特徴としています。 rt。 美術。 再び現れる。 当然、指標も 20 ～ 30 単位低くなります。これは、患者を検査するときに非常に危険です。 動脈性高血圧. したがって、空気がカフに注入されたときに、動脈の脈動が完全に消えた瞬間に指標を登録する必要があります-これは指で判断できます。
逆説的なパルス。 通常、滲出性心膜炎、血栓塞栓症と診断された患者に見られる 肺動脈、COPD、膵臓梗塞、 拘束性心筋症. 現象は 急激な減少吸気中の圧力 - 時には水銀の12〜15単位まで。 これは、そのような病状では、心臓の部屋が大幅に減少し、右心房と右心室が吸入と呼気中に特に敏感になるという事実によって説明されます。
吸気量 静脈血リターンが増加し、心臓の右側の部屋が満たされます 血で強くなる、拡張期の増加につながります。 逆に、呼気では、充満が大幅に減少し、右心房と右心室が沈静化し、圧力が低下します。
それどころか、心臓の左腔は血液で集中的に満たされています。 つまり、呼気で右心室が収縮すると左心室が拡張し、吸気で右心室が再び拡張すると左心室が収縮します。 これは逆説的なパルスを説明しています。
これらの現象に加えて、この技術を使用して血圧を測定することには、他の問題がある場合があります。 たとえば、高齢者では、上腕動脈が硬くなります。つまり、密度が高くなりすぎます。 このため、必要な圧縮を作成するには、カフの圧力を上げる必要があります。 そして、これは最終的な指標に影響を与える可能性があります - それらは過大評価されます.
手の役割とボリュームを果たします。 カフが小さすぎると、それを使用して血圧を測定しても意味がなく、結果は信頼できません. この場合、測定は触診と聴診によって行われ、結果が比較されます。 この記事のビデオは、血圧を測定するための一種の実践的な指示になります。
Auscultation (ラテン語 auscultatio から) - 研究方法 内臓、彼らの活動に関連する音現象を聞くことに基づいています。
コロトコフ法に従って圧力を測定するための典型的な装置は. 水銀と聴診法がありますが、あまり普及していないため、古典的な装置を用いた処置を検討してください。
機械式血圧計で血圧を測定する方法。
- カフは裸の肩に重ねられ、ベルクロでしっかりと固定されているため、カフの下に指を1本挿入できます。
- エアチューブを備えたカフの端は、下を向き、肘の 2 ～ 3 cm 上に配置する必要があります。
- 聴診器の頭部は、肘の屈曲部の橈骨動脈の上にあります。
- ポンプは、動脈拍動が検出されなくなる点より約 30 mmHg 高い位置でカフを膨らませます。
- リリースバルブを使用して、空気がカフからゆっくりと放出されます。 同時に、脈拍を聞き、圧力計の針をたどります。 トーンが現れる兆候は、収縮期 (上限) 圧として記録されます。 トーンが消えると、拡張期 (低圧) 圧が検出されます。
コロトコフの音色の分類。
電話内視鏡で聞く音は、次の 5 つのフェーズに分けることができます。
01 血圧が収縮期に近づくと音が出て、徐々に音量が大きくなります。
02 音色の強弱が増し、「カサカサ」音が出る。
03 音色が最大に達します。
04 音色が弱くなる、静かになる。
05 トーンが完全に消えます。
心血管系の問題では、このアルゴリズムから逸脱する可能性があります。
聴診法の利点。
- 世界中で血圧を測定する一般的に受け入れられている方法は、精度の基準と見なされています。
- 耐破壊性が高い 心拍数. 不整脈は、正確な結果を得ることを妨げません。
- 測定中の手の動きや振動は、測定値の正確さに大きな影響を与えません。
コロトコフ法を使用して血圧を測定することの短所。
- 技術的に 困難な道- トレーニングと特別なスキルが必要です。 ヒューマンエラーのリスクが高い。 聴覚や視覚に障害のある方には適していません。
- 外部ノイズや干渉に対する感度が高い。 よくある間違いカフと電話内視鏡のずれによるものです。
- コロトコフ音が弱く、「聴診ギャップ」や「エンドレストーン」などの現象で血圧の測定が困難です。
- 血圧計の定期的な検証と校正の必要性。