腎性高血圧の症状と治療. 腎性高血圧症 - 動脈性高血圧症 - 鑑別診断

コレスニク・インナ・イオシフォヴナかかりつけ医、タリン

腎性高血圧症（高血圧症）には独自の特徴：血圧140/90mm 水銀柱以上、拡張期は持続的に増加し、病気は若い年齢で始まり、保存的治療効果がなく、コースはしばしば悪性であり、予後はほとんど否定的です。血管形態- 腎血管性高血圧症は、腎血管性としても知られ、疾患の急速な進行の全症例の 30% を占め、症例の 20% では、それに対する薬は効果がありません。

疾患発症のメカニズム

腎臓の機能は、動脈血をろ過し、余分な水分、ナトリウムイオン、および代謝産物を除去することです. そのメカニズムは単純で、物理学からも知られています。「搬入」容器の直径は「搬出」容器よりも大きく、この差によってろ過圧力が発生します。このプロセスは腎糸球体で発生し、その後「精製」されます動脈血動脈に戻ります。そのようなナンセンスは、素晴らしいがすでに静脈ネットワークを形成している肝臓血管のシステムとは対照的に、その名前さえも得ました-素晴らしい動脈ネットワーク（lat. retemirabile）です。

ネフロジェニックの開始の開始の瞬間動脈性高血圧- 腎臓への血流の減少と糸球体濾過の障害。

高血圧 - 深刻な問題心臓と血管の機能を反映するのは血圧だからです。腎性高血圧症（高血圧症）は動脈性高血圧症と呼ばれ、腎不全との病因関係があります。この疾患は、二次性高血圧症に分類されます。

病状は、高血圧症と診断されたすべての症例の 10 ～ 30% で発生します。

高さに加えて血圧(140/90 mm Hg 以上)、動脈性腎高血圧症の症候群を伴う特徴的な症状: 拡張期血圧の着実な上昇、患者の年齢が若い、病気の悪性形態の可能性が高い、有効性が低い薬物セラピー、マイナスの予測。

血管の形態は、急速に進行する疾患の全症例の30％であり、20％で保存的治療は効果がありません。

温室効果ガス分類

腎性高血圧の種類：

実質 PG は、腎組織の損傷に関連する疾患で発生します。腎性高血圧症のリスクがあるのは、腎盂腎炎および糸球体腎炎、真性糖尿病、多発性嚢胞腎、結核、妊婦の腎症の患者です。
（腎性）高血圧の原因は次のとおりです。高血圧アテローム性動脈硬化、欠陥における動脈の変化に関連する血管系血栓症および動脈瘤。この形態の PH は子供 (10 歳未満の 90%) によく見られ、高齢患者では血管腎 PH の割合は 55% です。
PG の混合型には、実質腎損傷と動脈損傷の組み合わせが含まれます。ネフロプシス、新生物および嚢胞、先天性腎臓の問題、異常な血管を有する患者で診断されます。

病気の発症のメカニズム

腎性高血圧症は、泌尿器系の問題に関連する血圧の着実な上昇によって現れます。患者の 3 人に 1 人に高圧それは持っています腎臓の問題. 年齢とともに、病理学を発症する可能性の割合が増加します。

腎臓の主な機能は、血液をろ過してナトリウムと水を除去することです。そのメカニズムは学校の物理学から明らかで、血液を運ぶ血管とそれを取り出す血管の断面積の違いによってろ過圧が発生します。純血が再び動脈系に入ります。

PGの開始を確実にするトリガーは、腎臓領域への血流の減少です。余分な水分が蓄積し、腫れが現れます。ナトリウムは血管の増加を引き起こし、血管収縮成分（アルドステロン、アンギオテンシン）に対する感受性を高めます。

同時に、RAAS（レニン・アンギオテンシン・アルドステロン系）が活性化されます。タンパク質の分解のために放出されるレニンは、それ自体では圧力を増加させませんが、タンパク質とともにアンジオテンシンを合成し、その影響でアルドステロンが活性化され、ナトリウムの蓄積に寄与します。

血圧の上昇を引き起こす物質の産生と並行して、その低下に寄与するプロスタグランジンの量が減少します。

上記のすべての違反が影響します通常の仕事心臓と血管。 PG は、障害や死に至る深刻な合併症を伴うことがよくあります。

PGの原因

高血圧の原因には2種類あります。

先天性:

異形成、形成不全、血栓症および塞栓症;
腎臓の動静脈瘻;
血管損傷;
大動脈および泌尿器系の一部の異常。

購入した：

動脈のアテローム性動脈硬化;
動静脈瘻;
ネフロトーシス;
動脈瘤;
大動脈炎;
動脈の圧迫された腫瘍、血腫または嚢胞。

PH 開発の病因は十分に研究されていません。多くの場合、特に 50 歳以上の患者では、動脈狭窄に関連しています。

病気の症状

この複合体は、高血圧の症状と根底にある腎臓病から形成されます。症状の発現は、疾患の形態によって異なります。良性は徐々に、悪性は急速に発症します。

最初のオプションは、拡張期血圧の主な増加を伴う血圧の安定性によって特徴付けられます。息切れ、力の喪失、心臓の不快感の訴え。

2番目のオプションは、高血圧、視力の急激な弱体化（完全な損失まで）が特徴です。とつながっています血行不良網膜で。嘔吐とめまいを伴う急性頭痛の訴え。

病状の典型的な兆候は、動脈性高血圧症の症状に似ています: めまいや頭痛、パニック発作、下降脳活動 (記憶障害、集中力低下).

腎性高血圧症は通常、特定の疾患（腎盂腎炎、糖尿病、糸球体腎炎）、その症状は常に基礎疾患に関連しています。

一般的な苦情は次のとおりです。

腰仙椎の痛み;
頻繁な衝動排尿する;
ダブルズーム日当尿;
定期的な増加温度;
疲労、全身倦怠感。

病気は突然始まり、圧力の上昇は痛みを伴います腰椎. PG の傾向は、高血圧の両親から受け継がれる可能性があります。血圧を下げるように設計された従来の薬は、このような状況では機能しません。

PHの臨床像は、血圧の変化の程度、腎臓の初期状態、合併症（心不全、心臓発作、網膜および脳血管の損傷）によって異なります。

腎性高血圧症の診断

病気が診断される実験方法、尿路造影、放射性同位体レノグラフィー、腎生検。

初診時にご指定ください一般試験. 必須の研究の中には、血圧の上昇を引き起こす酵素を検出するための腎臓の静脈からの尿検査と血液検査があります。

分析の結果に基づいて、選択します。最適スキーム手術の必要性を含む治療。

病気の原因と臓器損傷の程度の詳細な研究のために、超音波検査が行われ（腎臓の大きさと構造、腫瘍の可能性、嚢胞、炎症の徴候に関するデータ）、悪性変化が疑われる場合はMRIが処方されます.

へそより上の領域を聞いたときの血管性 PG の症状は、背骨と腹部の側面に放射状に戻る収縮期雑音です。目の血管のパターンの変化が制御されます。網膜が腫れ、血管はすでに正常であり、出血が観察されます。視力低下。診断腎不全- 治療の非常に重要な段階。患者への本当の助けは、血圧上昇のすべての原因を特定した後にのみ可能です。

腎性高血圧の治療方法

腎性高血圧症の薬物治療は、基礎疾患の治療と並行して正常な血圧を回復することを目的としています。腎性高血圧症の症状は、いくつかの疾患によって引き起こされる合併症の存在を示しています。血圧を安定させるには：

サイアザイド系利尿薬およびアドレノブロッカー。治療は長く継続的であり、塩分の摂取量を制限する食事療法が義務付けられています。腎不全の発現の程度は、糸球体濾過のサイズによって評価されます。これは、治療計画を立てる際に考慮に入れる必要があります。
腎機能が強化される降圧薬. 二次PHでは、ドーペジットとプラゾリンが最も効果的であり、正常な機能が回復するまで臓器を保護します.
PHの末期には、血液透析が必要であり、処置の合間に降圧治療が処方されます。このコースには、免疫防御を強化する手段も含まれています。

腎性高血圧症は急速に進行し、腎臓だけでなく脳や心臓も機能不全に陥るため、診断後すぐに治療を開始することが非常に重要です。

薬物療法の有効性が不十分なため、嚢胞やその他の異常が発生した場合は、バルーン血管形成術などの外科的および侵襲的治療が推奨されます。

血管が拡張し、動脈に挿入されたカテーテルでバルーンを膨らませます。このようにマイクロプロテーゼを併用することで、血管がさらに狭くなるのを防ぐことができます。

腎機能を維持しながらの外科的方法が適応となる。重度の狭窄、動脈管腔の閉塞、血管形成術の効果が不十分な場合に処方されます。必要に応じて、腎摘出術が行われます。将来的には、腎臓移植が必要です。

腎性高血圧症の予防

この病気の予防は、血圧を正常化するだけでなく、腎病変の発症を防ぐことも目的としています。で慢性疾患あなたを軌道に乗せるための薬をお勧めします内臓そして正常な代謝を回復します。

治療中民間療法特別な注意が必要です。いくつかの「人気のある」レシピは、病気の悪化の波を引き起こす可能性があります。

腎不全の患者さんは、運動不足や低体温を避けるために、腎性高血圧症の症状を注意深く監視することが重要です。現代医学の方法により、血圧を正常な状態に保つことができます。

腎性高血圧症による二次性動脈性高血圧症です。器質性疾患腎臓。びまん性腎障害に関連する腎性高血圧症、および腎血管性高血圧症があります。

びまん性腎障害に関連する腎性高血圧症は、慢性腎盂腎炎、慢性および急性糸球体腎炎、全身性血管炎における腎障害、糖尿病性腎症、多発性嚢胞腎疾患で発症することが多く、間質性病変およびアミロイドーシスではあまり発症しません。初めて慢性腎不全の徴候として発生する可能性があります。腎性高血圧症は、ナトリウムと水分の貯留、昇圧系の活性化（症例の20％のレニンアンギオテンシンと交感神経 - 副腎系）、腎臓の抑制系（腎プロスタグランジン）の機能の低下により発症します。血管腎性高血圧症は、腎動脈の狭窄によって引き起こされ、すべての形態の動脈性高血圧症、腎動脈の狭窄の 2 ～ 5% を占めます。動脈硬化プラークまたは動脈の線維筋性過形成、まれに大動脈炎、腎動脈の動脈瘤。

腎性高血圧症の症状

腎臓病における動脈性高血圧症の兆候は、血圧の上昇の程度、心臓や血管の損傷の程度、腎臓の初期状態によって決まります。高血圧の重症度は、軽度の不安定な高血圧から悪性高血圧までさまざまです。患者の苦情：疲労、過敏性、動悸、頻度が低い - 頭痛. 悪性高血圧症候群では、持続性高血圧、出血巣を伴う重度の網膜症、椎間板浮腫があります。視神経、血漿漏出症、ときに失明への視力低下、高血圧性脳症、心不全（最初は左心室、その後血液の停滞を伴う）大きな円サーキュレーション）。貧血は、CRF における心不全の発症に寄与します。腎臓病における高血圧の危機は比較的まれであり、鋭い頭痛、吐き気、嘔吐、視覚障害によって現れます。高血圧と比較して、腎症における高血圧の合併症（脳卒中、心筋梗塞）はあまり一般的ではありません。高血圧の発症は、腎疾患の予後を悪化させます。

動脈性高血圧腎症の主要な兆候である可能性があります（高血圧バリアント慢性糸球体腎炎); 高血圧症と重度のネフローゼ症候群の組み合わせは、急速に進行する亜急性糸球体腎炎の特徴です。患者では慢性腎盂腎炎高血圧症候群は重度の低カリウム血症を背景に発生し、細菌尿がしばしば検出されます。悪性高血圧は、以下の患者で最も一般的です：全身疾患-結節性動脈周囲炎および全身性強皮症。

で鑑別診断腎性高血圧症および高血圧症は、腎性高血圧症の患者では、血圧の上昇が検出される前に尿の変化が検出され、浮腫症候群がしばしば発症し、栄養神経障害はそれほど顕著ではなく、高血圧の経過はそれほど複雑ではないことを考慮に入れています。高血圧の危機、心筋梗塞、脳卒中。血管性高血圧症と診断されたとき非常に重要持ってる機器研究、末梢静脈および腎静脈におけるレニン活性の研究、リスニング収縮期雑音腎動脈の投影で。

腎性高血圧症の治療

高血圧症候群の薬物療法は、塩分摂取量を1日3〜4 gに制限して実施する必要があります。薬の服用は少量から始めます。治療を組み合わせる必要があります。治療は1つの薬で処方され、他の薬を順番に追加する必要があります。腎高血圧症候群が 2 年以上存在する場合は、治療を継続する必要があります。重度の腎不全がある場合、拡張期血圧を 90 mmHg 未満に下げてはなりません。美術。

降圧療法を実施する場合、腎不全の重症度を評価する必要があります。選択する薬は腎機能を改善する薬です。末期腎不全 ( 糸球体濾過 15 ml /分未満）、慢性透析を使用して血圧の補正が行われ、高血圧の進行中の治療に難治性があり、腎臓の除去とそれに続く移植が示されます。

病理学心血管系の労働人口の死亡率増加の原因の中で第1位を占めています。診断高張性疾患» 心臓病専門医によって確立されたものであり、生涯にわたる薬物療法、特定の食事療法および運動療法の順守が必要です。

割り当てる異なる種類動脈性高血圧、最も危険なタイプの 1 つは腎性高血圧です。血圧（BP）のレベルは、心筋、血管抵抗、および腎機能の相互作用に基づいて形成されます。この記事で説明するのは高血圧の腎臓の病因についてであり、その発生の原因、診断および治療の方法を分析します。

腎性高血圧 - それは何ですか?

モダン医療分類一次性動脈性高血圧症と二次性動脈性高血圧症を区別します。腎性高血圧症の病因は二次的であり、一次病変と関連している腎血流そして傍糸球体装置の機能。統計によると、血管内圧が上昇した人の5％以上で、病理は腎臓の侵害と正確に関連しています。

生理人体尿路からの水と塩分子の排泄の減少により圧力を上げることができるのは腎臓であるように設計されています. 液体成分による循環血液量の増加により、病的な低下の場合に血圧を回復させることができ、逆もまた同様です。

腎性高血圧症は、腎臓病とともに発症する動脈性高血圧症の一種です。

腎性高血圧症の原因、症状、特徴

特定の病気が発生したとき生理学的メカニズム乱され、血圧が持続的に上昇します。

二次性腎高血圧症を引き起こす可能性のある病状には、次のものがあります。

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高圧パッチ

慢性または急性炎症過程腎臓フィルターシステムで;
多発性嚢胞腎;
腎組織の結核汚染;
水腎症;
アミロイドーシス;
女性の胎児によって拡大された子宮による実質の圧迫によって引き起こされる腎組織の破壊;
腎動脈の先天性または後天性狭窄;
全身性結合組織の病状。

腎性高血圧症の特異性は、体内の水分保持のために、心筋への後負荷が増加するだけでなく、収縮期だけでなく拡張期の増加によって現れる前負荷も発生するメカニズムに関連しています。プレッシャー。並行して、通常、存在があります痛み症候群高血圧の発症を引き起こした一次疾患に関連する腰部。

腎動脈性高血圧症には特徴があります

特定のものと非特定のものがあります臨床症状この病気。一般的なものには次のものがあります。

作業能力の低下;
絶え間ない頭痛の出現;
心拍数の増加;
過度の腫れの出現下肢と顔。
末梢組織の青みがかった色、強膜の発赤;
過敏性の増加。

より特定の症状腎性高血圧症には以下が含まれます：

収縮期および拡張期血圧指標の増加;
腰部の痛みの出現;
1日の尿量の減少;
温度上昇;
視力障害;
腎動脈の枝の投影の領域での聴診中のノイズ;
左右の手足に異なる血圧計が存在する。

病気の危険性は何ですか？

血管内圧の上昇は危険であり、いわゆる標的臓器に損傷を与えるリスクが大幅に増加します。これらには、脳、心筋、肺、さらには網膜動脈の血管が含まれます。高血圧症の適切な治療を受けないと、浮腫が発生する可能性があります肺組織、出血性脳卒中、心筋梗塞または網膜出血。腎性高血圧症は、より永続的であるため、このような合併症のリスクが高く、存在する場合は、収縮指数だけでなく拡張指数も増加します。

なぜならさまざまな病状腎臓では、この臓器への血液の正常な供給が減少します

悪性腎高血圧症

現代の腎性高血圧症の分類では、この疾患の良性と悪性を区別しています。最も攻撃的で危険なものが考慮されます悪性コース病理学、それが発生すると、血圧指標が220 x 130 mm Hgを超えるためです。美術。並行して、第3度または第4度の網膜の血管への損傷および腎実質の細動脈の壊死があります。

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2 番目の病状は、生検材料を採取することによって検出されます。通常、診断はそのような外傷性処置なしで行われ、示された血圧値と標的臓器損傷の存在を特定するだけで十分です。この形態の病状のもう1つの危険な特徴は、急速な進行です。一部の臨床例では、1 ～ 2 日以内に圧力が正常から臨界まで持続的に上昇します。

以前は、そのような患者は1年以上生きていませんでしたが、効果的な薬血圧に影響する5年生存率はすでに80%を超えています。ほとんどの死亡は、心筋の重度の虚血の発生に関連しています。

良性腎高血圧症

腎臓の機能不全によって引き起こされる良性の高血圧は、以下の存在によって特徴付けられます。増加率トノメトリー付き。悪性との違いは不在ジャンプ標的臓器に損傷を与える可能性があります。この形態の疾患は、降圧薬で治療するのが困難です。

良性の形態では、症状はそれほど顕著ではなく、病気のダイナミクスは緩やかです

良性腎性高血圧症の典型的な症状は次のとおりです。

めまい;
耳鳴り;
不安の発作;
呼吸困難;
弱点。

高血圧症における腎臓の診断と治療

専門家だけが病気の存在を判断できます治療プロファイル. 上記の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。完全な診断. 自分の健康を長期的に無視し、自分の体の状態に軽薄な態度をとっているため、人々はしばしば、標準的な保存療法がすでに効果がない段階に病気をもたらします.

このような現象を防ぐために、定期的にかかりつけの医師による予防検査を受ける必要があります。

「腎性高血圧症」の診断を特定するために、医師は次の診断方法を使用します。

腎性高血圧症は、腎臓の機能障害によって引き起こされる二次性動脈性高血圧症です。この病気は、140/90 mm Hg を超える血圧の上昇を特徴としています。ある種の動脈性高血圧症では、収縮期血圧、その後腎性高血圧症では、拡張期血圧の持続的な上昇も見られます。

病気の有病率に関しては、それはの5％のシェアを占めています総数動脈性高血圧症の病気。

病気がどのように発症するか

多くの人にとって、腎臓と高血圧の間の強いつながりは新しいものです. しかし、実は仕組みは至ってシンプル。腎臓の機能障害の場合、水分は適切な量で体から排泄されず、ナトリウム塩と一緒に体内に残ります. 後者は、血管の緊張を高めるホルモン物質に対する血管の感受性を高めます。腎臓の血液循環が乱れると、特殊なホルモンであるレニンの血中への分泌も増加します。それは血液中の特定のプロセスを活性化します。周辺抵抗船。レニンの作用の下で、追加のホルモンの産生が刺激され、体内に水とナトリウム塩がさらに保持されます。したがって、私たちは何が形成されているかを見る悪循環、医療の助けを借りてのみ破ることができます。

病気の形態

腎性高血圧症の発症を引き起こした原因に応じて、それは2つの形態に分けられます：

びまん性 - 慢性腎盂腎炎、慢性または急性糸球体腎炎、全身性血管炎などの腎臓の損傷によって引き起こされます。糖尿病性腎症、多発性嚢胞腎;
腎血管 - 腎動脈とその枝の内腔が狭くなるにつれて発症します。

病気の症状

症状に関しては、腎性高血圧は通常の動脈性高血圧と同じように現れます。

血圧の上昇、特にその低い指標;
頭痛;
体内の体液貯留によって引き起こされる浮腫;
高疲労;
頻脈。

この形態の高血圧の特徴は、めったにないことです。高血圧の危機、心臓発作および脳卒中。しかし、場合によっては治療が非常に困難な場合もあります。

病気の診断

患者が上記の症状を訴えた場合、医師は間違いなく包括的な検査を処方します。この場合、最初に行うことは、尿検査を受けることです。患者が血圧の安定した上昇に苦しみ始める前でさえ、問題の存在を示します。ここでは、尿中のタンパク質の存在、白血球、円柱、赤血球のレベルに注意を払う必要があります。

次に、患者は腎臓の超音波検査を行う必要があります。この研究では、サイズの変化、その他の機能の変化が示されます。また、使用することができます追加の方法検査: 泌尿器造影、腎臓スキャン、放射性同位体ラジオグラフィー。

結果だけを踏まえて総合審査最も正確な診断を下し、最も処方することが可能です効果的な治療この場合。

腎性高血圧症治療の特徴

血圧と腎機能は密接に関連しているため、この病気の治療には最大限の責任と高い専門性を持って取り組まなければなりません。この場合、選択する必要があります薬、血圧に影響を与えることなく腎臓に有益な効果をもたらすことができ、逆に影響を与えることなく血圧を下げることができます悪影響腎臓に。

この治療の特徴に関連して、治療を単独で行うべきではなく、両方の問題を同時に解決するのに役立つことを期待して利尿薬のコースを飲みます。効果的で最も重要な安全な治療法を選択できるのは医師だけです。

重症の場合は使用可能手術. たとえば、副腎動脈の狭窄が診断された場合は、この場合、特殊なカテーテルを静脈に挿入するバルーン血管形成術が推奨されます。カテーテルを抜去すると、ステントだけが残ります。この治療の結果、血圧が低下します。

また、治療を早め、治療の有効性を高めるのに役立つ食事療法に従うことも重要です。脂肪分の多い食品は食事から除外し、塩分の摂取量を最小限に抑える必要があります。

腎性高血圧症や民間療法の治療に使用できます。ただし、自己治療の危険性に関する規則は依然として関連性があるため、レシピを使用したい場合伝統医学、これについては必ず医師に相談してください。医師は、そのような治療の有効性と安全性について結論を出します。医師が民間療法の使用を許可しなかった場合は、そうすることをお勧めします。許可されていない決定は状況を悪化させ、病気の悪化、より頻繁かつ持続的な圧力の増加につながる可能性があります。

腎性高血圧症の予防

予防策について言えば、心血管系と腎臓の健康を維持することを目的とする必要があります。これらの臓器は強く相互に関連しているため、一方の病気がもう一方の病気を引き起こす可能性があるためです。

したがって、予防はいくつかの重要な要素に分けられます。適切な栄養. 食事中の塩分や脂肪の多い食品の量を減らすことで、患者は血圧を下げ、腎臓の健康を維持するのに役立ちます. また、適度な正しい日常生活を大事にする価値があります身体活動、血管を強化することができ、維持を助けます通常の指標血圧。

絶対に諦めるべき悪い習慣、腎臓、心血管系、および人体の他の臓器の健康に悪影響を及ぼします。