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子供の百日咳の主な症状。 子供の百日咳：症状と治療。 ビデオ：百日咳 - 子供の症状、コマロフスキー

ジヒドロテストステロンは、睾丸によって生成される強力な男性ホルモンです。 女性にも存在し、副腎、卵巣によって生成されます (少量)。 このホルモンは、女の子と男の子の正常な性的発達に関与しているため、そのレベルの違反は体の機能に悪影響を及ぼします.

ホルモンは何のため？

女性のジヒドロテストステロンは、骨格と筋肉組織の発達をもたらし、発汗に関与しています。 また、髪の成長を促進し、性欲にプラスの効果があります。 このホルモンがなければ、彼らは通過しません 代謝プロセス生物で。 その最高レベルは思春期の女の子で観察され、中等教育のとき 女性の兆候. 人生の間に、その量は変わるかもしれません。

男性に関しては、DHTが直接影響します 身体の発達特に思春期。 彼は体と顔の毛の存在に責任があります。 ホルモンは、男性の性行動、性器の形成を制御します。 その最大含有量は、生殖器の皮膚だけでなく、 毛包. ジヒドロテストステロンのレベルが低下すると、生殖器系、特に前立腺のさまざまな病状につながります。

ホルモンレベルの変化の原因と結果

高または 低レベル DHT は体の機能に悪影響を及ぼします。 変更する理由は次のとおりです。

  • 性腺機能亢進症;
  • 特定のホルモン剤を服用する（女性の場合、このグループの薬には避妊薬が含まれます）;
  • BPH;
  • 生殖器または乳腺、副腎の新生物;
  • 妊娠期間;
  • 5-α-レクターゼの産生に関する遺伝的問題;
  • 肝臓の機能の侵害;
  • アンドロゲンに対する感受性の欠如。

ジヒドロテストステロンが上昇すると、時間の経過とともに次の合併症が発生します。

  • 男性と女性のはげ;
  • 皮膚の油性の増加;
  • 前立腺がん;
  • 糖尿病。

女の子では、骨格の形成にも変化があります（それは一緒に成長します 男性型）、声の粗さ、月経の欠如（完全または部分的）、不妊。

ジヒドロテストステロンのレベルが低下すると、体にも悪影響が及びます。 これは、ステロイド発生の異常、原発性または続発性性腺機能低下症、加齢に伴うアンドロゲン欠乏症が原因で発生します。 DHTの含有量が少ない人では、思春期が遅くなり（男の子では性器のサイズが大きくなりません）、パーセンテージが減少します 筋肉量、不妊症、効力の低下。

男性と女性のホルモンの年齢基準は異なります。最初のケースでは、指標は30〜990 pg / ml、2番目のケースでは24〜450 pg / mlです。

ジヒドロテストステロンと脱毛は関連しています。 事実、毛包に蓄積すると、通常の栄養が妨げられます。 また、頭の毛包が弱いため、髪の毛が大量に抜けます。

ホルモンの状態の分析

ジヒドロテストステロンのレベルの減少または増加を判断するには、特別な分析を行う必要があります. そうする理由は次のとおりです。

  • 患者は性的活動が減少し、インポテンツが発症します。
  • 排尿の違反、および前立腺のサイズの大幅な増加があります。
  • 男性または女性が頭の毛を失い、恥骨が速すぎます（女の子は顔に剛毛があります）。
  • 睾丸が減少しています。
  • 女性は頭に脂性脂漏症を発症します。
  • 月経周期が妨げられているか、完全に停止しています。
  • 思春期のプロセスを評価して、時間内に修正します。

男性または女性のジヒドロテストステロンのレベルを測定するには、患者から静脈血を採取する必要があります。 しかし、分析は慎重に準備する必要があります。

採血は午前中に行われます - 8-11時間。 この前に、人は朝食をとるべきではありません。 普通の水のみが許可されています。 ソーダ、ジュース、コーヒー、その他の飲み物は厳密に禁忌です - それらは結果に影響を与える可能性があります. 提案された採血の2日前に、喫煙と飲酒を絶対にやめてください。 重いものを動かしたり、スポーツをしたりしないでください。

検査前夜は、揚げ物や脂っこいものを食べないでください。 患者が薬を服用していて、検査中でも拒否できない場合は、医師に報告する必要があります。 ほとんどの薬物は、分析結果を歪めます。

分析の30分前に、座って落ち着いてリラックスする必要があります。 ストレスや興奮は禁忌です。 女性の場合は、最初に分析を受けることをお勧めします 月経周期.

ホルモンレベルの正常化

女性または男性でホルモンが上昇すると、これは禿頭だけでなく、より深刻な健康問題を引き起こす恐れがあります. その変化の原因が特定された後にのみ、血液中のホルモンのレベルを下げることが可能になります. 医療措置次のようになります。

  • 前立腺の腺腫または別の腫瘍がある場合は、それが行われます 外科的介入その後、放射線または化学療法を使用します。
  • 5-α-レダクターゼの過剰な活性によりジヒドロテストステロンのレベルが変化した場合は、特別な薬（フィナステリド、デュタステリド）の助けを借りて下げることができます.

抗アンドロゲン薬による治療も行われます。 それらはDHTの生産を抑制します。 次の薬剤が使用されます：ステロイド - 酢酸メゲストロール、スピロノラクトン、および非ステロイド（アナンドロン、フルタミド）。

思春期早発症は望ましくないと考えられています。 視床下部と下垂体の働きを抑える薬の助けを借りて、それを遅くすることができます。

ホルモンレベルを上げる方法

ジヒドロテストステロンを増やす必要がある場合もあります。 しかし、ここでも注意と注意が必要です。 （あらゆるタイプの）DHTの欠乏を解消するために、患者はホルモン治療を処方されます. 主にテストステロン製剤が使用されます。

男性に機能障害がある場合、ライフスタイルを調整する必要があります。 つまり、喫煙とアルコールをやめ、特定の食事を守り、睡眠を正常化し、肉体的および精神的に過負荷にならないようにする必要があります.

女性の治療に関しては、すべてがホルモンの不均衡の原因にも依存します。 ジヒドロテストステロンと脱毛を関連付けるのは非常に簡単ですが、治療ははるかに困難です. 妊娠計画中にホルモンが上昇した場合、患者は排卵を刺激する薬を処方されます。 望まない妊娠の場合、彼女はホルモン剤を使用しなければなりません。

でダイエット 低含有量炭水化物。 これは、肥満の女性に特に当てはまります。 病理学のより複雑な原因がある場合、女性はスピロノラクトン、メトホルミンを処方されます。

効果的な治療を行うためには、まず精密検査を受ける必要があります。 患者はアンドロロジスト、泌尿器科医、婦人科医、内分泌科医に相談する必要があります。

合成ホルモンを服用する場合は、細心の注意を払う必要があります。 医師が処方した用量を守ることが重要です。 さらに、予期しない結果につながるため、自分で治療を停止または中断することも不可能です。

ホルモン系は非常にデリケートな構造です。 その機能に対する違反または干渉は、身体全体に悪影響を及ぼす可能性があります。 しかし、微妙なバランスを回復することは常に可能であるとは言い難いため、セルフメディケーションを行うことはお勧めできません.

女性の体内で男性ホルモンが過剰になると、体重、月経周期、妊娠能力、見た目の要素、炭水化物の代謝に悪影響を及ぼします。 卵巣と副腎の不適切な機能により、テストステロンだけでなく、2番目の活性アンドロゲンの濃度も上昇します。 ジヒドロテストステロン（DHT）は、卵巣と副腎皮質で生成されます。 男性ホルモンのレベルの偏差は、体の状態にすぐに影響します。

女性でジヒドロテストステロンが上昇している場合はどうすればよいですか? この記事では、アンドロゲン過剰症の原因と症状、考えられる結果、治療方法、および病状の予防について説明しています。

女性の体内における男性ホルモンの役割

テストステロンの生理活性型は、多くのプロセスの調節に関与しています。

  • 十分な骨密度を維持し、組織の再生をサポートします。
  • 筋肉のたるみを防ぎます。
  • 性欲の強さに影響します。
  • 皮下脂肪の最適な層を提供します。
  • 皮脂腺の機能を調節します。

ジヒドロテストステロン (DHT) は、他のアンドロゲンよりも活性が高い. 重要な調節因子の欠乏は、女性の体に望ましくない変化をもたらします。 過剰な活性アンドロゲンは、生殖器系、外観、体の機能にも悪影響を及ぼします. とは異なり、DHTは変化を受けず、テストステロンに変換されず、同様の変換をブロックして、女性ホルモンの濃度を高めます.

逸脱の理由

ジヒドロテストステロンの分泌増加 - アクションの結果 病理学的プロセス女性の体で。 もしも 高レベルアンドロゲンは、月経周期の形成中に思春期の少女で検出された場合、ホルモンの変化が進行している間、この現象は許容されます. 徐々に、男性ホルモンのレベルが標準に近づくはずです。

月経開始後1〜2年で周期が不規則な場合は、婦人科医に連絡してアンドロゲンのレベルを明らかにする必要があります。 高レベルのDHT、不妊症の発症、髪の状態の問題、および 肌.

ジヒドロテストステロン値が上昇するその他の原因:

  • 副腎または卵巣の良性腫瘍;
  • 遺伝的素因;
  • 妊娠;
  • グルコースの作用に対する組織の弱い感受性、障害 炭水化物代謝.

臨床症状

ジヒドロテストステロンの過剰生産の兆候:

  • 声が低く荒くなる。
  • 思春期の骨格は男性のタイプに応じて発達します。
  • 月経が少なくなる、不規則になる、または発症する（月経出血がない）;
  • 髪がますます細くなり、脱毛症が頻繁に発生します。
  • プロセスの中断は、卵胞の成熟、卵子の放出を防ぎます。 排卵がない場合、受胎は不可能です。
  • 腕や脚の軟毛が濃く濃くなり、多毛症が発生し、上に不要な植生が現れる 上唇そして顔の領域で;
  • 急速に体重が増加します。
  • 過敏性と不当な攻撃の発作があります。
  • 皮脂腺の活動が高まり、皮膚が油っぽくなり、にきびが現れます。
  • ヒップとウエストの脂肪層の厚さが減少し、患者は女性らしくなくなります。

メモに！女性のジヒドロテストステロンの基準は24から450 pg / mlです。 指標は男性よりも大幅に低くなっています (250 から 990 pg/ml)。

考えられる結果

女性のジヒドロテストステロンレベルの長期的な過剰は、望ましくない結果につながる可能性があります。

  • 多毛症;
  • 無月経;
  • 月経周期の違反;
  • 月経の性質の変化;
  • 髪と肌のべたつきの増加;
  • 薄毛;
  • 女性らしさの喪失;
  • 声の粗さ;
  • 不眠症;
  • 炭水化物代謝の違反、糖尿病の発症;
  • 多嚢胞性卵巣症候群;
  • 生殖機能障害。

DHTの検査を受ける方法

ジヒドロテストステロンのレベルを明らかにするために、女性はサイクルの最初の段階で実験室に来るべきです. 最適な期間は4日から6日です。

準備規則:

  • 分析前（日中）はアルコールを飲むことができません。緊張しないことをお勧めします。 ジムに行ったり、ガーデニングの仕事をしたり、過労したりしないでください。
  • 研究の前日、食べ物は軽くて低脂肪でなければなりません。
  • 朝は飲んだり食べたりできません。
  • ジヒドロテストステロンのテストに合格した後、すべての薬を服用する必要があります。
  • 研究室への訪問は、遅くとも午前 11 時までに行う必要があります。
  • 採血する前に、落ち着いてオフィスで15〜20分間リラックスする必要があります。
  • 研究当日（静脈採血前）は、心電図、X線、蛍光図を撮影したり、マッサージや理学療法を受けることはできません。

ホルモンレベルを正常化する方法

高い率を特定するときは、偏差の理由を見つける必要があります。 誘発因子を排除した後、食事を変更し、体重を安定させて炭水化物代謝とホルモンバランスを正常化する必要があります. 神経系への負荷を軽減し、心理的感情のバランスを回復してください。

医師は、患者が服用している薬を明確にする必要があります。 ジヒドロテストステロンの産生を刺激する薬が特定された場合は、類似体を選択するか、活性アンドロゲンのレベルを上げる薬の服用を拒否する必要があります。

このページでは、乳腺の葉状の線維腺腫とは何か、形成を取り除く方法について学びます。

ジヒドロテストステロンの濃度を下げるには、植物エストロゲンを含む食品を使用すると便利です。

  • 発酵乳の名前;
  • 葉物野菜;
  • 発芽小麦;
  • アマニ油と種子;
  • さくらんぼ;
  • 穀物;
  • 植物油;
  • 豆類;
  • 柿;
  • ナッツ。

ホルモンバランスを安定させ、フィトエストロゲンを得るために、以下に基づいてお茶を飲むと便利です：

  • ミント;
  • ブラックベリーの葉;
  • イワン茶;
  • 爪;
  • カモミール;
  • カフス;
  • シミシフガ;
  • オレガノ;
  • アルファルファ;
  • 柳の樹皮;
  • アンゼリカ;
  • レモンバーム。

高アンドロゲン症の発症に伴い、ジヒドロテストステロンのレベルが上昇する要因を分析する必要があります。 月経周期の不安定性、体毛の過度の成長、過度の攻撃性と過敏性、肥満の発症を無視することはできません. ジヒドロテストステロンの濃度が安定すると、生殖に関する健康障害のリスクが低下し、グルコースに対する感受性を低下させるための前提条件が低下します。

百日咳は、小児期に最も一般的な病気の1つです。

感染が伝染する 飛沫によるまた、特定の症状を伴います。

病気のタイムリーな治療の欠如は、子供の死につながる可能性があります。

で 百日咳の症状すぐに医師に相談し、包括的な検査を受ける必要があります。 予後は、治療の有用性に直接依存します。 この記事では、子供の百日咳の症状について説明します。

はしかは子供にどのように現れますか？ 私たちからそれについて学んでください。

コンセプトと特徴

百日咳の発作を起こした子供の姿 - 写真：

百日咳は、子供の呼吸器系に影響を与える感染症です。 で 人体 自然免疫がないこの病気の原因物質に。

あらゆる年齢の子供が感染する可能性があります。 この病気の危険性は、その発症の初期段階における最小限の症状にあります。 このニュアンスのため、ほとんどの場合、百日咳は進行した形で子供に診断されます。

感染はどのように起こるのですか？

百日咳は、ボルデテラ菌または百日咳によって引き起こされます。 この病気は、空気中の飛沫によってのみ伝染します。

感染したとき 気管と気管支への積極的な損傷。この細菌は、呼吸器官の繊毛上皮の機能を破壊し、喀痰排出の自然なプロセスを困難にします。 彼らの老廃物は有毒です。

実装後も 完全な治療子供は数週間反射性の咳をすることがあります。

開発の理由

百日咳はあらゆる年齢の子供に影響を与える可能性がありますが、リスクグループには次のものがあります。 6～7歳までのお子様.

2 歳未満では、百日咳に感染する可能性が特に高くなります。

ほとんどの場合、百日咳の発生は冬または秋に観察されます。 この要因は、短い日照時間と太陽によって説明されます。 光はバクテリアに有害です感染を引き起こすもの。

原因百日咳は、次の要因である可能性があります。

  • 百日咳のキャリアとの接触;
  • 百日咳に対する子供のタイムリーな予防接種の欠如;
  • 体の保護機能のレベルが低い。

症状と臨床像

百日咳の症状は、病気の形態によって異なります。 保菌剤あり 病気の徴候は完全に存在しない可能性があります、しかし、子供は他の人にとって危険であり、バクテリアの配布者です.

一貫して、症状は典型的な形態の百日咳で発症し、その非典型的な形態では、症状は最小限の強度で現れます（子供は時々しか咳をすることができません）.

症状百日咳は次の要因です。

  • 体の一般的な弱さ;
  • 体温のわずかな上昇;
  • 咳には頻脈が伴います。
  • 鼻水;
  • 乾いた咳;
  • 咳は夜に収まります。
  • 百日咳;
  • 喘鳴咳;
  • 咳をすると嘔吐することがあります。
  • 咳の発作中に、顔色が変わることがあります。

百日咳は 3 つの段階で発症します。 の上 初期 (カタル期) 咳は夜にのみ赤ちゃんを悩ませる可能性がありますが、子供の全身状態は妨げられません. この段階の期間は、 最大2週間。

痙攣期は、頻繁な発作性咳の出現に​​よって特徴付けられます。 この期間は最長 1 か月です。

解決段階では、咳と咳の間隔が長くなります。 数ヶ月続くかもしれません.

潜伏期間

百日咳の潜伏期間は最長で2週間です。

この病気は伝染性であるため、子供が百日咳を患っている場合、幼稚園や学校に30日間通うことを禁じられています。

感染のリスクは、細菌が赤ちゃんの体に入った最初の日から発生します。 彼と接触すると、子供たちは すぐに百日咳に感染する.

合併症と結果

百日咳は合併症を引き起こす可能性があります 生命を脅かす子供. この病気の結果は、呼吸器系に関連していない可能性があります。 たとえば、絶え間ない咳のために、子供は臍ヘルニアまたは鼠径ヘルニアを発症するリスクがあります.

発作中の血管の損傷は、重度の内出血または鼻出血を引き起こす可能性があります。

百日咳のタイムリーな治療の欠如は、聴覚器官または中枢神経系に関連する合併症の可能性を高めます.

病気の合併症次の状態になることがあります。

  • 肺炎;
  • 気管炎;
  • 喉頭炎;
  • てんかん;
  • 難聴;
  • 肺気腫;
  • 脳症;
  • 脳低酸素;
  • 腹壁の筋肉の破裂;
  • 死。

私たちのウェブサイトでは、子供の膿痂疹の治療に関する小児科医を見つけることができます.

診断とテスト

場合によっては、百日咳の診断は以下のとおりです。 非常に難しい.

病気と風邪を区別することは非常に困難です。

子供の咳が長期間治らない場合は百日咳を疑うべきであり、すべての薬 薬は一時的な効果しかありません。.

百日咳の診断は、次の方法で行われます。

  • 喉からの綿棒の細菌培養;
  • 血清学的診断;
  • 血液と尿の一般的な分析;
  • 抗体の血液検査;
  • エクスプレス診断。

治療方法

病気を治療する方法は？ 百日咳は自宅で治療されます。 ほとんどの場合、病院で 1歳未満のお子様のみご宿泊いただけます.

適応症 緊急入院あらゆる年齢の子供は、呼吸が止まる咳の存在です。

この因子の在宅治療 赤ちゃんの死につながる可能性があります. 百日咳の治療では、いくつかの代替医療レシピで補うことができる特別な薬が使用されます。

準備

百日咳の治療に必要な薬のリストは子供に処方されています 個別に.

医師は赤ちゃんの全身状態を評価し、呼吸器の状態を調べます。

調査・分析に基づく 個別療法、さまざまなカテゴリーの薬物を含みます。 百日咳に対する抗生物質の使用には、いくつかの特徴があります。

例 薬物百日咳の治療に使用される：

  • 鎮咳薬（コデイン、シネコド）;
  • 去痰粘液溶解剤（ブロムヘキシン、ラゾルバン）;
  • 抗気管支痙攣（ユーフィリン）;
  • 抗ヒスタミン薬（ジルテック、クラリチン）;
  • 抗生物質（Sumamed、エリスロマイシン）;
  • 鎮静剤（バレリアン）;
  • 子供の年齢に適したビタミン。

抗生物質は必要ですか？

抗生物質は、病気が初期段階で検出された場合にのみ、百日咳の治療に使用されます。 進行した病気では、このカテゴリーの薬 無効になります。

それらの使用は、子供に悪影響を与えることによって子供の健康を害するだけです 免疫系または肝機能。 いずれにせよ、医師の処方箋なしに強力な薬を自分で使用することは不可能です.

抗生物質 に使える次の場合:

  • 百日咳の初期段階;
  • 家族の子供が病気の場合の百日咳の予防（他の家族が抗生物質を服用している）。

咳止めのための民間療法

百日咳の伝統的な薬のレシピが使用されています 治癒プロセスをスピードアップするために病気の症状の強度を軽減します。

資金を選択するときは、赤ちゃんの個々の特性を考慮することが重要です。

お子様は、一部の食材に対して食物不耐性を持っている場合があります。 以下のレシピを優先する必要があります。 赤ちゃんに最小限の不快感を与えます。

例 民間療法百日咳の治療において：

  1. ハーブ煎じ薬（カモミール、カレンデュラ、セントジョンズワート、ワイルドローズ、シナノキは体の保護機能を高め、感染に迅速に対処するのに役立ちます。子供向けの煎じ薬は伝統的な方法で調製され、小さじ1杯の乾燥混合物これらのハーブは、コップ一杯の熱湯を注ぎ、主張し、日中に少しずつ服用する必要があります）。
  2. 牛乳（蜂蜜、ココアバター、またはバターを混ぜたミルクは、赤ちゃんの全体的な健康状態を改善するために使用できます）.
  3. 蜂蜜入りバター（成分は等量で混合し、1日に数回、小さじ1杯を子供に与える必要があります）。
  4. 玉ねぎと蜂蜜（タマネギはみじん切りにし、ジュースを絞り出し、同量のタマネギジュースと蜂蜜を混ぜて、1日に数回、小さじ1杯ずつ子供に治療法を与える必要があります）。
  5. 蒸気吸入（子供はゆでたジャガイモの蒸気を定期的に吸い込み、ユーカリやカレンデュラの煎じ薬を飲みながら呼吸する必要があります）。

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防止

百日咳のキャリアとの接触の事実が判明した場合は、完全な健康診断が必要です。

感染予防に使えます エリスロマイシンまたはガンマグロブリン.

病気の予防は、子供の人生の最初の日から行われるべきです。 百日咳の予防接種は、感染のリスクを大幅に減らすことができます。

予防措置百日咳に対しては、次の推奨事項があります。

  1. 幼稚園で病気の発生が検出された場合は、子供を検査し、百日咳を予防するための医療措置を講じる必要があります。
  2. 免疫力の低い子供は、混雑した場所で過ごす時間をできるだけ短くし、子供との接触を制限することをお勧めします。
  3. 子供は、衛生要件（ベッドリネンの定期的な交換、ウェットクリーニング、部屋の換気）を満たす条件を作成する必要があります。
  4. 子供の咳が止まらないとき 薬長い間、百日咳の検査を受ける必要があります。

予防接種スケジュール

百日咳の予防接種 予定されています. 最大限の結果を達成し、子供を完全に保護するには、スケジュールに従う必要があります。

予防接種を受けていない子供は、百日咳にかかるリスクがあります。

子供の予防接種後 百日咳に対する免疫を発達させる. 感染が発生した場合、軽度または無症候性の形で進行します。

スケジュール予防接種:


子供達 百日咳ワクチンの接種が困難な場合があります。ワクチン接種の結果は、けいれん、発熱、またはその他の陰性症状になる可能性があります。 このような症状の保存は最大2日間可能です。

予防接種の前に、医師は禁忌（血液、心臓、神経系などの病気）の存在を除外する必要があります。 医療現場では、百日咳ワクチンが最も 効果的な予防この病気。

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医者 百日咳についてのコマロフスキーこのビデオの子供たち:

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百日咳は、以下によって引き起こされる急性感染症です。 百日咳菌、空気中の飛沫によって伝染し、周期的な経過、および痙攣性発作性咳の存在が特徴です。

感染症の専門家を含む多くの国内の小児科医は、百日咳を昨日の問題と見なしています。 20 世紀半ばのソ連での百日咳の発生率は、人口 10 万人あたり 428 人であり、死亡率は非常に高かった (0.25%) ことを思い出すと、これは驚くべきことではありません。 しかし、数十年後、継続的な予防接種のおかげで、発生率は 25 分の 1 に減少し、死亡者数は 1,000 分の 1 に減少しました。 将来、病気のダイナミクスは滑らかな性格を獲得しました-急激な浮き沈みはありません。 の ここ数年百日咳の発生率を減らし続けています。 したがって、2004年のロシア連邦では、11,099人が病気になり（人口10万人あたり7.7人）、そのうち10,315人の子供（子供人口10万人あたり44.6人）が病気になりました。 モスクワやサンクトペテルブルクなどの大都市では、百日咳の報告例数は伝統的にロシア全体よりも多い。 サンクトペテルブルクでの 2004 年の百日咳の発生率は、人口 10 万人あたり 29.1 人、子供 10 万人あたり 214.4 人でした。 これは、移動プロセス、人口密度の高さなど、多くの客観的な理由によるものであり、空気感染メカニズムによる流行プロセスの強度を高めます。 最近、7 歳から 14 歳の子供 (主に軽度で非定型) の百日咳の発生率が増加しており、若い年齢層の感染源となっていることに注意が必要です。 この感染症に関する医師の流行に対する注意力が低下し、子供と大人の両方で百日咳の診断が遅れ、病気の即時および長期的な転帰を悪化させます。

百日咳は、好気性で非運動性のグラム陰性菌である百日咳菌によって引き起こされます。 原因物質は気まぐれで、特別な培地（カゼイン-石炭、ポテト-グリセリン寒天）で培養されています。 血液寒天培地では、細菌はゆっくりと増殖し、3 日目までに小さな灰色がかった光沢のあるコロニーを形成します。 現在、培地にセファレキシンを添加して競合微生物叢の増殖を抑制しています。

百日咳菌外部環境では非常に不安定であるため、培地への播種は材料を採取した直後に行う必要があります。 百日咳菌は消毒剤の影響下ですぐに死にますが、乾いた喀痰では数時間持続することがあります。

百日咳菌 8 つの凝集原があり、その先頭は 1.2.3 です。 主要な凝集原の存在に応じて、4 つの血清型 (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 および 1.0.0) を区別するのが通例です。 さらに、過去 10 年間で、軽度で非定型の疾患を持つワクチン接種を受けた子供から分離された血清型 1.2.0 および 1.0.3 が優勢でした。 同時に、血清型 1.2.3 はワクチン未接種の子供、主に幼い頃から分離されており、この病気はより頻繁に重度で発生し、中等度で発生することはあまりありません。

百日咳病原体の細菌壁の主な成分は、百日咳毒素 - 外毒素、ならびに繊維状ヘマグルチニン（FHA）および保護凝集原、アデニル酸シクラーゼ毒素、気管細胞毒素、ダーモネクロトキシン、BrKa - 外膜タンパク質、エンドトキシン（リポ多糖）です。 、ヒスタミン感作因子。

感染の保有者および感染源は病人であり、潜伏期間の終わりからの危険を表しています。 病気の臨床症状の発症の瞬間から最も伝染性の患者。 けいれん前の期間、および痙性咳の最初の週に、患者の90〜100％が病気の原因物質を分泌すると考えられています。 将来、病原体の分離頻度は急速に減少し、痙攣期の3〜4週目までに10％を超えません。 消去された形で病気を運ぶ子供と大人は、子供の組織化されたグループに大きな危険をもたらします。 百日咳病原体の保菌は通常短期間であり、疫学的に重大な意味はありません。

感染メカニズムはエアロゾルです。 感染経路は空気感染です。

外部環境への病原体の大量放出にもかかわらず、放出されたエアロゾルの粗い性質のために、微生物の伝染は患者との密接な接触によってのみ可能です。 この場合、感染源から2m以内の距離で感染が起こります。 病原体は外部環境で不安定であるため、家庭用品を介した感染は原則として発生しません。

感染に対する感受性は高く、伝染性指数は 0.7 から 1.0 の範囲です。 百日咳は、秋から冬にかけて発生率が上昇し、12 月から 1 月にピークを迎えることが特徴です。 3 ～ 4 年間隔の定期的な浮き沈みが典型的です。 再発例は通常、高齢者に記録されているか、子供の誤診の結果です。 死亡率は現在 開発途上国先進国では1〜2％ - 0.04％です。

粘膜は感染の入り口です。 気道. 病原体は、喉頭、気管、および気管支の円筒状繊毛上皮の細胞に定着します。 しかし、それは細胞に浸透せず、血流とともに拡散しません。 気道への損傷のメカニズムにおいて決定的な役割を果たしているのは、エキソトキシン (A および B 成分) とエンドトキシン (リポ多糖) です。 死後に形成された最後のもの 百日咳菌、痙性咳の発症を引き起こし、リンパ球増加症、低血糖を引き起こし、 過敏症ヒスタミンに。 ヒスタミンに対する感受性の閾値の低下は、粘膜上の病原体の存在よりもはるかに長く続きます。これは、数週間の気管支痙攣の発症を説明しています. 咳反射は次第に呼吸中枢に固定される 延髄咳の発作がより頻繁かつ激しくなります。 これは、迷走神経の求心性繊維の受容体の刺激によるものであり、そこからのインパルスは呼吸中枢の領域に向けられます。 これらすべてが、延髄におけるうっ血性の興奮の焦点の形成につながり、支配的な徴候を特徴とします（A. A. Ukhtomskyによると）。 ドミナントフォーカスの主な特徴は次のとおりです。隣接する皮質下への興奮の刺激の可能性 栄養中心（嘔吐、血管運動および骨格筋の緊張性神経支配の中心）、ならびに活動の長期保存および呼吸を保持および停止する状態への移行の可能性を伴う興奮の焦点の持続性。

他の急性小児感染症とは異なり、百日咳では、顕著な温度反応と病気の明るい一次徴候を伴う一次中毒症はありません。 病気のゆっくりとした周期的な経過が特徴で、病気の最初の症状からわずか 2 ～ 3 週間後に最高潮に達します。 百日咳の典型的な形と非典型的な形を区別するのが通例です。 病気の典型的な変種には、報復を伴うかどうかに関係なく、咳が発作性の特徴を持つものを含める必要があります。

合併症 典型的な百日咳続く。

  • 百日咳感染に関連するもの：

    a) 気管支肺系への損傷:

    肺炎; 肺無気肺;

    b) 敗北 心血管系の: 肺性心; 結膜下出血; IV心室の底部の出血;

    c) 脳症。

  • 二次植物相に関連：

    a) 気管支炎および細気管支炎;

    b) 肺炎。

典型的な百日咳の重症度の基準と形態は、 .

非定型は、百日咳が痙性でない形態です。 これらには、流産、消去、および無症候性フォームが含まれます。

典型的な場合、次の期間が区別されます：潜伏期、痙攣前（カタル性）、痙攣性（痙攣性）、逆発達の期間 - 初期（2〜8週間）および後期（2〜6ヶ月）の回復期。 典型的な形態の百日咳の重症度の基準は次のとおりです。

  • 前駆期の期間;
  • 咳発作の頻度;
  • 咳をするときの顔のチアノーゼの存在;
  • 病気の初期段階（第1週）における顔面のチアノーゼの出現;
  • 咳発作以外の低酸素症の現象の保存;
  • 心血管系の障害;
  • 脳障害。

に マイルドフォーム典型的な百日咳には、咳の発作が 1 日 15 回以下で、全身状態がやや乱れる疾患が含まれます。

潜伏期間は 3 ～ 14 日 (平均 7 ～ 8 日) です。 痙攣前の期間は、いつの間にか徐々に始まります。 満足のいく状態と通常の背景に対して 亜熱帯温度進行中の対症療法にもかかわらず、夜の最初の数時間に、就寝前に強迫性の乾いた咳が現れます。 子供の幸福と行動は大きく変わりません。 カタル期に百日咳を疑うことを可能にする症状には、次のものがあります。

  • 咳 - 進行中の対症療法にもかかわらず、持続的で継続的に進行します。
  • 咳の存在下で - 肺での激しい呼吸、喘鳴が聞こえない、パーカッション - 軽度の鼓膜炎;
  • けいれんによる皮膚の蒼白 末梢血管、まぶたのわずかな腫れ;
  • 末梢血では、白血球増加（15-40x10 9 / l）、正常なESRを伴う絶対リンパ球増加が見られる場合があります。

けいれん前の期間は、平均で3〜14日（平均10〜13日）の範囲で、ワクチン接種を受けた子供で最大、生後1か月の子供で最小です。

けいれん性咳の期間中、発作性咳が優勢になり、臨床症状が最大に達します。 1回の呼気中に短い咳のショックが次々に続き、続いて激しく突然の息が口笛の音を伴います（リプリーズ）。 1 周期でのこのようなサイクルの数は、2 から 15 またはそれ以上までさまざまです。 これらの場合、医師の前によく知られている暗い写真が表示されます-子供の位置が強制され、顔が赤くなるかチアノーゼになり、目が「血で満たされ」、水っぽくなり、舌が限界まで押し出されているように見えます垂れ下がり、先端が上に曲がっています。 首、顔、頭の静脈が腫れます。 下の切歯（または歯茎）に対する舌小帯の外傷の結果として、何人かの子供は、百日咳の特徴的な症状である裂傷および潰瘍を経験する. 発作は、粘稠で濃厚な硝子体粘液、痰、または嘔吐の排出で終わります。 咳と嘔吐の組み合わせは非常に特徴的であるため、再発がない場合でも百日咳を常に想定する必要があります。 咳発作を短期間に集中させること、すなわち発作の発生が可能です。 過去数年間、1歳以上の子供の典型的な百日咳の必須症状と考えられていたリプリーズは、現在、2人に1人の子供にしか記録されていません. 発作の合間に、医師は慎重に検査を行い、顔のむくみと過敏症、まぶたの腫れ、皮膚の蒼白、口周囲のチアノーゼ、肺気腫の徴候に注意を払います。 結膜下出血、顔や首に点状出血の可能性があります。 典型的な症状は、痙攣期の第 2 週に最大の増加と悪化を伴う症状の漸進的な発症です。 3週目には特定の合併症が観察され、4週目には二次免疫不全の発症を背景とした非特異的な合併症が観察されます。

けいれん期には、肺の変化が最も顕著になります。打楽器音の鼓室の陰影、肩甲骨間スペースの短縮、および 下部セクション、肺の表面全体で、乾燥した湿った（中程度の、粗い）ラ音が聞こえます。 肺の特徴的な変化 - 咳の発作後の喘鳴の消失と、他のものよりも短期間の後に再び現れる 肺野. 肺気腫の放射線学的徴候が明らかにされています：肋骨の水平立ち、肺野の透明性の増加、横隔膜のドームの低い位置と平坦化。

リバース ディベロップメント (早期回復期) の期間は 2 週間から 8 週間続き、主な症状が徐々に消失することが特徴です。 咳は典型的な特徴を失い、頻度が減り、楽になります。 子供の健康と状態が改善し、嘔吐が止まり、子供の睡眠と食欲が正常に戻ります。

後期回復期は 2 か月から 6 か月続きます。 この期間中、子供は興奮性が高まり、微量の反応が現れる可能性があります（かなりの身体活動と併発する呼吸器疾患の層状化を伴う痙攣性発作性咳の「再発」）。

の 近々ますます非定型の病気。

流産型：カタル期の後、短期間（1週間以内）のけいれん性咳嗽が起こり、その後回復します。

消去された形：病気の痙攣期がないことを特徴としています。 臨床症状は、子供の乾いた強迫性咳嗽の存在に限定されています。 これは、以前に十分に免疫されていないか、潜伏期間中に免疫グロブリンを投与されている場合に観察されます。 この形態は、疫学的に最も危険です。

無症候性形態：すべての臨床症状がないことを特徴としますが、同時に病原体の播種および/または特異抗体価の大幅な増加、またはIgM関連抗体が検出されます。

原則として、非定型の病気が成人と予防接種を受けた子供に記録されていることを強調する必要があります。

重症度に応じて、軽度、中等度、重度の百日咳を区別するのが通例です。

さらに、病気の滑らかな経過と滑らかでない経過が区別されます。 2 番目のケースでは、合併症の存在、二次感染の重層化、および慢性疾患の悪化が暗示されます。

幼児の百日咳の特徴

幼い子供の罹患率の高さ、病気の経過の重症度により、このカテゴリーの子供の臨床症状の特徴にこだわる必要があります。

  • 重度および中等度の疾患が優勢であり、死亡および重度の残存現象（慢性気管支肺疾患、精神運動遅滞、神経症など）の可能性が高い。
  • 潜伏期とカタル期は 1 ～ 2 日に短縮され、気付かれないことがよくあります。
  • けいれん性咳の期間は6〜8週間に延長されます。
  • 咳発作は典型的なものかもしれませんが、舌の再発や突出はそれほど頻繁ではなく、明確に表現されていません.
  • 新生児、特に未熟児では、咳は弱く、こもっています。
  • 生後数か月の子供は、典型的な咳ではなく、それに相当するもの（くしゃみ、しゃっくり、やる気のない泣き声、叫び声）によって特徴付けられます。
  • 咳をすると、気道のさまざまな部分の調整の結果として子供がそれを飲み込むため、痰の分泌が少なくなります。 したがって、鼻腔から粘液が分泌され、これはしばしば風邪の徴候と見なされます。
  • 大多数の子供は、鼻唇三角形と顔面のチアノーゼを患っています。
  • 出血性症候群中枢神経系の出血、結膜下および 皮膚症状、それどころか、あまり一般的ではありません。
  • 発作間欠期には、患者の全身状態が乱れます。子供は無気力になり、しゃぶりが悪化し、体重増加が減少し、病気の時までに獲得した運動能力と発話能力が失われます。
  • 生命を脅かす合併症（無呼吸、脳血管障害）を含む特定の頻度が高いのが特徴であり、呼吸の遅延と停止の両方が、咳の発作以外でも発生する可能性があります-多くの場合、夢の中で、食事の後。
  • 典型的なのは 初期の開発非特異的な合併症（主に肺炎、ウイルスと細菌の両方の起源）。
  • 二次免疫不全の症状は初期段階で認められます - 痙攣性の咳の2〜3週目から、それらはより顕著になり、長期間持続します。
  • 特異な血液学的変化が明確に表現され、長期間持続します。
  • 血清型1.2.3に属する百日咳の原因物質の播種がより頻繁に注目されています。
  • 血清学的変化はそれほど顕著ではなく、後日（けいれん性咳嗽期の 4 ～ 6 週目）に現れます。 この場合、特定の抗体の力価は診断よりも低くなる可能性があります (RPHA で 1:80 未満)。

予防接種を受けた子供には、百日咳の独自の特徴がある場合があります。 現在、予防接種を受けた子供の発生率は、予防接種を受けていない子供の 4 ～ 6 分の 1 です。 百日咳の予防接種を受けた子供は、免疫力が不十分であるか、緊張が低下しているため、病気になる可能性があります。 このように、ワクチン接種を受けた子供の病気を発症するリスクは、最後のワクチン接種から3年以上後に大幅に増加することが確立されています. 消去されたものを含む軽度の形態の疾患がより頻繁に指摘され（少なくとも40％）、中等度の形態は症例の65％未満で記録されています。 予防接種を受けた子供の中で 重症型病気は通常発生しません。 ワクチン接種を受けた患者の気管支肺および神経系からの特定の合併症は、ワクチン接種を受けていない患者よりも 4 分の 1 の頻度で観察され、生命を脅かすものではありません。 致命的な結果は観察されません。 予防接種を受けていない子供とは対照的に、潜伏期とカタル期は14日間に延長され、逆に痙攣性咳嗽期は2週間に短縮されます。 リプリーズ、嘔吐はそれほど頻繁ではありません。 出血性および浮腫性症候群は、以前にワクチン接種を受けた子供には典型的ではありません (0.4% 以下)。 末梢血では、わずかな（「孤立した」）リンパ球増加のみが確認されます。 細菌学的確認により、血清型 1.2.0 および 1.0.3 がより頻繁に検出されます。 ブースター効果の現象により、特定の抗体の力価の増加はより激しいものとして特徴付けられ、痙攣性咳嗽期間の第 2 週の初めにすでに検出されます。

合併症は次のようになります。

明確：

  • 肺気腫。
  • 縦隔、皮下組織の気腫。
  • 分節性無気肺。
  • 間質性肺組織における生産過程の存在および血行動態障害を特徴とする百日咳肺炎。
  • 呼吸のリズムの違反（息を止める - 30秒までの無呼吸と停止 - 30秒以上の無呼吸）。 最近では、2種類の無呼吸を区別するのが通例となっています。 2）失神（麻痺性） - 咳の発作とは関係なく、無気力、一般的な低血圧、皮膚の蒼白、それに続くチアノーゼを背景に発生し、1〜2分間呼吸がありません。 無呼吸の発症の危険因子は、未熟児、中枢神経系への周産期の損傷、子宮内感染の存在です。
  • 脳循環の違反。
  • 脳症。
  • 出血（鼻腔、後咽頭腔、気管支、外耳道から）。
  • 出血（皮膚の下、粘膜、強膜、網膜、脳、くも膜下および脳室内、脊髄の硬膜外血腫）。
  • ヘルニア（臍、鼠径部）。
  • 直腸の粘膜の脱出。
  • 舌小帯の引き裂きまたは痛み。
  • 鼓膜破裂。

非特異的:

  • 肺炎。
  • 気管支炎。
  • 狭心症。
  • リンパ節炎。
  • 中耳炎など

非特異的な合併症は、二次細菌叢の層状化によるものです。 百日咳の合併症の主な原因は、付随する感染症、主に急性呼吸器ウイルス感染症です。 ARVIの層化は、換気障害の増加と呼吸リズム障害の出現、咳発作の増加、気管支肺合併症の発症-一般的な気管支炎と肺炎、および脳障害の出現につながります。 SARSに加えて、 非常に重要合併症の発症にはマイコプラズマがあり、幼い子供にはサイトメガロウイルス感染があります。

百日咳の診断

百日咳の診断は、臨床および疫学的データ（上記）および検査結果に基づいています。

検査室診断

細菌学的方法 - 分離 百日咳菌咽頭後壁の粘液から、空腹時または食事の2〜3時間後に採取されます。 「咳止めプレート」と「後部咽頭スワブ」の2つの方法が使用されます。 播種はカゼイン炭寒天で行います。 予備回答は 3 ～ 5 日目に、最終回答は 5 ～ 7 日目にのみ入手できます。 と 診断目的百日咳と咳が疑われる人を7日以上30日以内に診察します。 たとえば、サンクトペテルブルクで百日咳が細菌学的確認を受けた場合の割合は、15〜25％を超えず、多くの領土地区ではさらに低くなります。

血清学的方法（RPHA、RA、RNHA）は、病気の後期段階で百日咳を診断するため、または疫学的分析（感染病巣を調べる場合）に使用できます。 1回の検査での診断力価は、予防接種を受けていない病気のない子供では1:80です。

ワクチン接種済みおよび成人の場合 肯定的な結果 RAは、力価が少なくとも4倍増加したペア血清の研究でのみ考慮されます。

酵素免疫測定法 (ELISA) では、クラス Ig M (初期段階) および Ig G (疾患の後期段階) の抗体の含有量を決定できます。

現在、集中的な研究のおかげで、百日咳を診断するための明確な方法（免疫蛍光法、ラテックス微小凝集法）が開発されています。 免疫蛍光（RNIF）法により、赤血球抗原の存在を検出できます 百日咳菌咽頭後壁からの喉頭 - 咽頭ウォッシュアウト。 医師は、百日咳の診断を2〜6時間で確認し、同様の症状を持つ他の病気との鑑別診断を行う機会を得ます. ラテックス微小凝集法 (LMA) により、咽頭後壁の粘液中の百日咳病原体抗原を 30 ～ 40 分で検出できます。 一般的に受け入れられている命名法と迅速な診断方法の比較評価により、後者の疑いのない利点が明らかになりました.

分子法（PCR）は特異性が高いことを発見 幅広い用途ほとんどの外国での百日咳の検査室診断において。 現在、PCR はロシアの多くの研究所で実施されています。

血液学的方法：リンパ球増加を伴う白血球増加（または孤立したリンパ球増加）が、正常なESRの血液で検出されます。 特に明らかに、これらの変化はワクチン接種を受けていない子供に見られます。

したがって、上記に基づいて、現代の臨床医には、百日咳感染の早期検査診断のあらゆる機会があると結論付けることができます。

鑑別診断

鑑別診断は、病気の期間に応じて行われます。 カタル期には、最大の困難が生じます。 百日咳を ARVI グループ、はしか、パラ百日咳などと区別する必要があります。ARVI はほとんどの場合、誤って診断されます。 一方、百日咳は、咳症候群の持続、他のカタル現象の発現の欠如、物理データの不足、および顕著な温度反応の欠如によって特徴付けられます。 多くの場合、典型的な血液学的変化。 決定的な役割は、実験室での迅速な診断方法（RNIF、ラテックス凝集反応）または細菌学的検査中の病原体の分離に属している可能性があります。 けいれん性咳の期間中、百日咳は次の病気と区別する必要があります。

閉塞性症候群を伴うSARS; 呼吸器合胞体感染; 呼吸器マイコプラズマ症; 結核性気管支腺炎; 異物吸引; 縦隔腫瘍; 嚢胞性線維症の気管支肺形態。

パラ百日咳では、百日咳が軽度の、閉塞した、または流産の形で発生した場合、鑑別診断がより複雑になります。 これらの場合、百日咳は一般的にはるかに簡単であり、百日咳は数日から2週間続くことを覚えておく必要があります。 ほとんどの場合、ヘモグラムは変化しません。 決定的に重要なのは、細菌学的検査の結果、RNIF および PCR のデータです。 血清学的研究方法のデータはそれほど重要ではありません。

したがって、同様の症状を伴う疾患を伴う百日咳の診断と鑑別診断には、従来の検査技術と新しい検査技術の両方を含む慎重な臨床的および疫学的モニタリングが必要です。

処理

現在、大多数の子供たちは以下で治療を受けています。 外来患者の設定. これらは通常、予防接種を受けて軽度の百日咳を患っている年長の子供です。

強制入院の対象となるのは次のとおりです。乳児（生後 4 か月）。 重度の百日咳患者; 生命を脅かす合併症（脳循環障害および呼吸リズム障害）のある患者; 滑らかでない経過、好ましくない病的状態、慢性疾患の悪化を伴う中程度の形態の患者。

百日咳部門の子供の半数以上が混合感染（ARVI、マイコプラズマ、クラミジア、サイトメガロウイルス）の形で百日咳に苦しんでいるため、院内感染の発症を防ぐために、流行防止対策を厳密に観察する必要があります.

重症でない百日咳の患者のレジメンは控えめです（否定的な心理感情的および 身体活動）。 個別の散歩は必須です。 新鮮で清潔で涼しく湿った空気の雰囲気の中で患者が滞在することは好ましいことです。 ウォーキングに最適な気温は+10～-5℃です。 持続時間 - 20〜30分から1.5〜2時間 -10 ... -12°C未満の温度で歩くことは望ましくありません。

食事には、ビタミンが豊富で、年齢に適した食品が含まれている必要があります。 百日咳の重症型では、できれば咳の発作の後に、食物を少量ずつ、より短い間隔で与えます。 食後に嘔吐が発生した場合は、嘔吐の10〜15分後に子供に少量を補給する必要があります. 乳児には、授乳の 15 分前にバルビツレート製剤を与えることをお勧めします。 の 急性期重度の低酸素症の症状を伴う疾患、表現された使用 母乳、ピペットで子供に与えられます。

百日咳では、主な治療効果は、呼吸不全と闘い、低酸素症によって引き起こされる結果を排除することを目的とする必要があります。 百日咳は病気であり、その病態生理学的症状の複合体は、主に百日咳毒素の身体への多様な影響によるものです。 このため、医師の間で一般的な意見に反して、エチオトロピック療法の適応は明確に正当化され、非常に限定されるべきです.

異所性療法

百日咳に対する抗生物質療法の治療効果は限られています 初期の日付病気：マクロライドの場合、これは最初の10日間、アンピシリンなどの場合 - 病気の発症から7日。 上気道の円柱上皮での百日咳菌のコロニー形成を防ぐ抗菌薬のうち、マクロライド製剤が優先されます。 軽度および中等度の形態では、エリスロマイシン、ミデカマイシン（マクロペン）、アジスロマイシン（スマメド、アジトラル、アジトロックス、ヘモマイシン）、ロキシスロマイシン（ルリッド、ロキシド、ロキシロール）、クラリスロマイシン（クラシッド、クラバックス、クレリムド）が処方されています。 さらに、ペニシリン系の抗生物質（アモキシクラブ、オーグメンチンなど）が使用されます。

重度の形態で、口から薬を服用する可能性がない場合（乳児、繰り返し嘔吐など）、主にカルベニシリンとアミノグリコシドを優先する必要があります。 アンピシリン、クロラムフェニコールコハク酸ナトリウムも処方できます。

合併症を防ぐために咳の痙攣期に抗菌療法を行うことはお勧めできません。これは、抗生物質が体の微生物システムに悪影響を及ぼし、呼吸器のコロニー形成が増加するため、百日咳のより頻繁で複雑な経過に寄与するためです。二次微生物叢による管。 百日咳の痙攣期における抗生物質の処方の適応は、二次微生物叢、付随する慢性肺疾患の存在によって引き起こされる気管支肺合併症です。 広範囲の気管支炎では、化膿性の喀痰の分離や、二次微生物叢の起源への関与を示す他の兆候が伴う場合、抗生物質療法が処方されます。 百日咳に合併する肺炎は、とにかく抗生物質で治療されます。 リストされている子供たちのグループには、グラム陰性菌への影響を考慮して、広域抗生物質が処方されています。

百日咳に対する抗生物質療法の有効性が不十分であるため、臨床医は病気の急性期に免疫グロブリン製剤を使用するようになりました。 しかし、これらの薬を国内外で実際に使用した経験から、早期に使用しても有意な治療効果がないことが示されています。

気管支の開存性を改善し、百日咳の治療における肺循環の静脈圧を下げるための病原性治療法の構造では、ユーフィリンは経口または非経口で4〜5 mg / kgの1日量で使用されます。 経口では、この薬は顕著な粘液溶解効果を持つヨウ化カリウムと組み合わせて混合物として使用されます。 アミノフィリンの非経口投与は、脳血管障害の徴候がある場合、肺水腫を伴う閉塞性症候群で正当化されます。 Eufillin は、百日咳毒素にさらされたときに観察される細胞内の c-AMP の蓄積を防ぐため、百日咳の重要な病原体です。 薬に対する個々の不耐性がある場合は、アンブロキソール製剤（アンブロヘキサル、ラゾルバン、アンブロベン）などを使用できます。

同時に、アドレナリン、エフェドリン、アトロピン、ソルタンなどの薬の使用はお勧めできません。気管支痙攣を解消しますが、同時に肺循環の高血圧を引き起こし、中枢神経系の興奮性を高め、発作の増加につながる可能性があります。咳。 以前に使用されたフェノチアジン誘導体 (クロルプロマジン) は、現在ではベンジルジアゼピン系の薬剤 (セジュセン、レラニウム、シバゾンなど) に置き換えられています。 それらは中等度の形態の基本療法への追加として使用され、重度の形態の百日咳の主な病原薬の輪に含まれています。 レラニウムの用量は、1 日あたり 0.5% 0.5 ～ 1.0 mg/kg です。 コースの期間は6〜7日です。

鎮咳薬の価値は、効率が低いため比較的小さいです。 Sinecode、paxeladin、coldrex broncho、tussin、sinethos などが鎮咳剤として使用され、空気酸素療法に加えて、フェノバルビタールとジバゾールの使用は、脳細胞の低酸素に対する耐性の増加に寄与します。 上に提示 基礎療法しかし、生後1年の子供に発症する重度の百日咳には耐えられないことが判明しました。 この場合、臨床医の主な仕事は、空気酸素療法を実施し、気道の開存性を回復し、好気性タイプの組織呼吸を刺激し、中枢神経系の低酸素に対する抵抗力を高める薬剤を使用して、呼吸不全と闘うことです。 酸素テントでは酸素療法が必要です。 さらに、吸入混合物中の純酸素の含有量は40％を超えてはなりません。 一部の臨床医は、病気の子供を長時間の自動換気に移すことを勧めています。 頻繁かつ長期の無呼吸を伴う重度の百日咳では、ピラセタムまたはその類似体を処方することをお勧めします。 ピラセタムとして 向精神薬脳の代謝プロセスを改善し、低酸素状態での神経細胞の核分解を防ぎます。 グルココルチコイド（GC）、特にヒドロコルチゾンの使用は、無呼吸の停止を引き起こし、咳の​​頻度と持続時間を減らし、血行動態パラメーターを改善し、脳障害の発症を防ぎます。 ヒドロコルチゾンは 5 ～ 7 mg/kg、プレドニゾロンは 2 mg/kg の 1 日量で使用されます。 この用量は、治療効果が得られるまで、通常2〜3日間使用されます。 薬の急速な中止により、重度の咳発作が短時間再開する可能性があるため、GC用量の削減は徐々に行う必要があります。 重度の百日咳の場合のGKホルモンの予約の適応は次のとおりです。

  • 咳の存在は無呼吸に適合します。
  • 咳中の顔のびまん性チアノーゼの存在は、生後数か月の子供に適しています。
  • 脳障害の存在。

一緒に 呼吸器疾患、百日咳の患者では、脳症の発症に伴い緊急治療の必要性が生じる可能性があります。 初期・アンシャープ時 顕著な兆候 脳障害 GKホルモンが処方され、利尿薬 - ラシックス（1 mg / kg /日の割合で）、ダイアカルブ10 ml / kg /日、抗けいれん薬、主にseduxen（0.3-0.4 mg / kgの用量）、向知性薬 - ピラセタム30-50 mg/kg 体重を 2 回に分けて毎日、Cavinton を 5-10 mg を 1 日 3 回、パントガムを 0.75-3 g/日。

発作が繰り返し絶え間なく続く場合は、患者を集中治療室に移す必要があります。 複雑な治療最大限に発揮できます。

脳症の重度の症状では、抗けいれん薬と脱水療法の両方を強化する必要があります。 けいれん状態を止めるために、静脈内に投与されたseduxenとともに、 良い結果 50 mg / kgの割合で20％溶液の形でヒドロキシ酪酸ナトリウムを導入します（10％グルコース溶液中）。 必要に応じて、薬を再導入することができます。 脱水治療の強化は、他のGCと比較してより顕著な抗浮腫効果を持つデキサゾンを処方することによって行われます。 Dexazone は 0.25 mg/kg の用量で 6 時間ごとに 4 日間非経口的に使用され、続いてプレドニゾロンに切り替えられ、ホルモン薬は徐々に中止されます。 より顕著な脱水効果は、ラシックスの投与量と投与頻度を増やすことによって達成されます (6 時間ごとに 1 日あたり最大 2 mg/kg)。 浸透圧利尿薬は、循環血液量（CBV）と心拍出量を増加させるため、低酸素性脳浮腫には注意して使用する必要があります。 同時に、脳の血管が拡張し、一時的ではあるが危険な増加につながります 頭蓋内圧. 酸素利用を改善し、組織内の酸化プロセスを刺激するために、コカルボキシラーゼが使用されます。これは静脈内投与され、1 日 1 ～ 2 回、25 ～ 50 mg の用量で点滴に追加されます。 中身を紹介 アスコルビン酸そしてビタミンB群。 輸液療法重度の肺炎または急性腸感染症の追加による複雑な百日咳に対してのみ処方されます。 その使用の適応症は、中毒症の存在、血行動態障害、BCCの減少、DICを発症する可能性です。

対症療法には、ビタミンの任命が含まれます。 抗ヒスタミン薬、生物学的製品など。回復期の初期および後期には、免疫リハビリテーション法の使用が示されています。

診療所の監督は、次の対象となります。

  • 年齢に関係なく、重度の百日咳の回復期。
  • 好ましくない病前状態（中枢神経系の損傷など）の生後1年の子供;
  • 百日咳の複雑な形態（気管支肺系、中枢神経系など）の回復期。

医療専門家による子供の検査の次のスキームが規制されています。

  • 小児感染症専門医 — 退院後 2、6、および 12 か月。
  • 呼吸器専門医 - 2か月後および6か月後;
  • 神経科医 - 2、6、および12か月後（適応症に従って、パラクリニカル検査が行われます - EEG、EchoEG）。
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A.N.サイズモフ, 医学の候補者
E. V. コメレバ
小児感染症研究所、サンクトペテルブルク

読者の皆様、こんにちは！

今日の記事では、子供と大人の百日咳とそれに関連するすべてのものについて検討します。 それで…

百日咳とは？

痙攣期のその他の症状：

  • 体温の上昇（亜熱性）;
  • 一般的な倦怠感;
  • 、 食欲減少;
  • 顔の腫れ;
  • 顔面および粘膜のチアノーゼ;
  • 無呼吸;
  • 強膜における出血の出現;
  • 意識が一時的に失われることがあります。

子供の百日咳は、さらに次の形で現れます。

  • 子供の緊張感と過敏性の増加;
  • 青い顔;
  • 首の静脈の拡張;
  • 血走った目;
  • 突き出た舌;
  • 時々 - 舌小帯の損傷。

攻撃の持続時間は平均4分です。

重要！予防接種を受けた子供では、病気は消えた形で進行する可能性があります。

4. 許可期間

  • 百日咳は頻度が少なくなり、その後消え、単一の咳に置き換えられます。
  • 病気の臨床症状は消えます。

百日咳の合併症

  • 肺無気肺;
  • 急性（喉頭の炎症）;
  • 偽クループ (喉頭の狭窄);
  • 細気管支炎;
  • 鼻血;
  • 呼吸を止めてください。
  • ヘルニア（臍または鼠径部）;
  • 脳症;
  • 肺の心臓;
  • 低酸素;
  • 窒息。

百日咳の原因

百日咳の原因物質- 百日咳菌 (百日咳菌 Bordet-Gangu) は、発見者であるベルギーの科学者 J. Bordet とフランスの O. Zhangu にちなんで 1906 年に命名されました。

軽度の百日咳の原因物質- Bordetella parapertussis (parapertussis)、これは Bordetella pertussis に非常に似ていますが、百日咳に対する免疫を発達させません。

細菌に対する体の感受性は最大90％です。

弱体化した体は、すでに高い病気になるリスクの増加に貢献しています。

百日咳に対するワクチン接種は、百日咳に対する体の感受性を最小限に抑えますが、感染を完全に防ぐことは常に可能ではありません。 ワクチン接種を受けた人が病気になった場合、病気は主に合併症のない軽度の形で進行します。

百日咳やパラ百日咳の原因物質は、外部環境では不安定です。 それらは、乾燥、紫外線照射、消毒剤の処理で死にます。

百日咳の種類

百日咳は次のように分類されます。

流れで：

典型的- 病気の発症は、4つの期間すべてで発生します（病気の症状で説明されています）。 次のように細分されます。

  • 軽いフォルム- 1日あたり15回以下の発作を特徴とし、時には嘔吐、10〜14日の前駆期、鼻唇三角形のわずかなチアノーゼ、顔面の腫れ、肺気腫の症状で終わります。
  • 適度なフォーム- 頻繁な報復、肺の喘鳴、6-9日の前駆期、患者の状態の悪化、無気力、チアノーゼおよび顔のむくみ、呼吸不全を伴う、5週間以上にわたる1日あたり16〜25回の攻撃を特徴とする咳の発作がない間、;
  • 重症型- 1 日に 30 回以上の発作 (しばしば長引く)、3 ～ 5 日の前駆期、一般的な健康状態の悪化、体重減少、チアノーゼ、嘔吐の発作、無呼吸、頻呼吸 (発作以外)、意識の低下を特徴とする、脳症、痙攣、リンパ球増加を伴う重度の白血球増加。

非定型 (消去)- この病気は、百日咳に特徴的な顕著な画像がなくても進行する可能性があります。 百日咳なし。 次のように細分されます。

  • 消去されたフォーム;
  • 無症候性形態。

発達別（百日咳期）：

1. 潜伏期間 (2-14 日);
2. 前駆期 (カタル性) 期間 (7-14 日);
3. けいれん期間 (4-6 週間);
4. 解決期間 (2 ～ 3 週間)。

百日咳の診断

百日咳の診断には、次の検査方法が含まれます。

  • 既往歴;
  • 患者の検査;
  • 病原体の存在に関する鼻咽頭からの塗抹標本の細菌学的検査;
  • 「咳プレート」の方法 - 咳をしている子供の口から 10 cm の距離に栄養培地を入れたペトリ皿を置きます。
  • 酵素免疫測定法を使用した抗体 (クラス A および M の免疫グロブリン) の検出。
  • 一部の診療所では、RSK、RPHA、凝集反応などの時代遅れの診断方法を使用している場合があります。

すでに述べたように、百日咳菌は外部環境では非常に不安定であるため、百日咳（塗抹標本）の分析は迅速に行い、乾燥や冷却から保護する特別な容器に入れる必要があります。

百日咳の治療

百日咳の治療方法は？百日咳の治療には、次の項目が含まれます。

1.入院と治療;
2.薬物治療;
3.理学療法治療;
4.ダイエット。

1.患者の入院とレジメン

重度の病気の人、百日咳の長期発作、病気の合併症は、患者の入院の対象となります。 これは、2歳未満の小さな子供に特に当てはまります。

子供たちは、閉鎖された子供の施設からの感染の大規模な発生を引き起こさないように、疫学的徴候に従って入院することもあります。

患者は、負の心理的感情的ストレス、ストレスの多い状況、および明るい光、大きな音などのさまざまな外部刺激から保護する必要があります。

身体への有益な効果は、空中を長時間歩くことです。 咳は乾燥した冷たい空気で激化することを忘れないでください。したがって、患者がいる部屋もできるだけ換気する必要があり、加湿器または部屋の湿ったタオルとシーツで空気を湿らせる必要があります。 夏の散歩は、空気がまだ湿っていて涼しい早朝に行うのが最適です。

入院は、病気の合併症の存在を除いて、成人、軽度の病気の子供には必要ありません。

2. 治療

重要！薬を使用する前に、必ず医師に相談してください！

2.1. 抗菌療法

百日咳の原因は であるため、その破壊は抗菌薬の助けを借りて実行する必要があります。 良いニュースは、百日咳菌とパラ百日咳菌は実質的に抗生物質に対する耐性がないため、非常に簡単に止めることができるということです.

百日咳の抗生物質- マクロライド (""、"Clarithromycin"、"")、第 3 世代セファロスポリン ("Cefotaxime"、"")。

百日咳やパラ百日咳に対するペニシリンは効果がありません。

重度の百日咳と抗生物質を経口摂取できない場合は、アミノグリコシド、カルベニシリン、コハク酸レボメシチンナトリウムが優先されます。

繰り返しになりますが、咳がまだ続いていても、抗生物質の摂取を医師が処方したコースの後に延長する必要はないことに注意してください。 抗生物質療法後の咳は、気道の感染の存在によるものではなく、咳中枢の活動によるものです。

2.2. 対症療法

百日咳およびパラ百日咳毒素を破壊するために、抗百日咳ガンマグロブリンを1日3mlの用量で3日間筋肉内投与する。

気道からの喀出を改善し、それに応じて合併症のリスクを軽減する濃厚な痰を液化するために、粘液溶解剤が使用されます-アンブロキソール、ブロムヘキシン、アセチルシステイン、 ""。

重要！ 2歳未満の子供に粘液溶解剤を与えることは禁じられています！

気管支のけいれんを和らげ、気管支を改善することが証明されています - 「Eufillin」、「Relanium」、「Seduxen」。

下痢を防ぐために、Mezim Forte、Smecta、Polyphepan、Imodium、Enterosgel、Hilak Forteなどの下痢止め薬が使用されます。

制吐剤は、嘔吐攻撃に対して使用されます-「」、「レグラン」、「」。

頻繁かつ重度の嘔吐の発作では、静脈内に液体を注入する必要があります。

体の脱水を防ぐために、「」、「Hydrovit」を適用してください。

呼吸困難のために発生する低酸素症（体内の酸素不足）を防ぐために、酸素療法、フェノバルビタール、ジバゾール、ピラセタムが使用されます。

子供の体温の上昇は、額、こめかみ、手首を拭いて、水と酢をベースにした冷湿布の助けを借りて取り除かれます。

百日咳の治療には、追加の摂取量も含まれます。

場合によっては、医師が抗ヒスタミン薬を処方することがあります。

2.3. 重度の百日咳では、無呼吸が適用されます。

  • 炎症過程を軽減し、無呼吸を止め、百日咳の頻度と期間を短縮し、脳障害を予防し、血行動態パラメーターを改善するホルモン薬（グルココルチコイド） - 「ヒドロコルチゾン」（1日量5〜7 mg / kg）、「プレドニゾロン」（毎日用量を徐々に減らした後、2〜3日間、2 mg / kgの用量を投与します。
  • 酸素テントでの酸素療法の実施;
  • 細胞呼吸または組織呼吸の好気性タイプの刺激;
  • 一部の医師は、病気の子供を長い自動に移します 人工換気肺 (IVL)。

2.4. 脳障害の初期または軽度の徴候（脳症の症状）

実行する必要があります 応急処置、適用から成ります:

  • ホルモン剤（グルココルチコイド） - 「ヒドロコルチゾン」、「プレドニゾロン」;
  • 利尿薬 - ダイアカルブ（1日量10ml / kg）、ラシックス（1日量0.3〜0.4mg / kg）;
  • 抗けいれん薬 - 「Seduxen」（1日量0.3〜0.4 mg / kg）;
  • 向知性薬（血管拡張による脳循環の改善、酸素欠乏の防止、脳の刺激） - 「ピラセタム」（2回の投与で1日あたり30〜50 mg / kgの投与量）、「Cavinton」（3回の投与で1日あたり5〜10 mgの投与量）受信）、「パントガム」（1日量0.75〜3 g）。

重要！緊急治療後も発作の兆候が続く場合、患者は医療機関の集中治療室に移送されます。

3.理学療法治療

百日咳の治療のために、次の理学療法手順が追加で処方される場合があります。

  • エアロゾル療法;
  • 呼吸法;
  • マッサージ;
  • 特に幼い子供の場合、気道からの病的分泌物の吸引。

4. 百日咳ダイエット

百日咳ダイエットは、ビタミンが豊富な食品を使用した控えめな食事を意味します。

食事の回数 - 1日5〜6回。

調理モード - 蒸す、煮る、煮る。

食べ物は、胃に負担をかけないように砕く必要があります。

重度の病気では、食事の間隔を短くして、部分を小さくする必要があります。

食後の嘔吐の場合、嘔吐発作の10〜15分後に子供に補給する必要があります。

乳児には、摂食の 15 分前にバルビツレートを投与します。

病気の急性期と低酸素症の顕著な症状の場合、乳児はピペットを使用して搾乳された牛乳を与えられます。

重要！ 百日咳の民間療法を使用する前に、必ず医師に相談してください。

ミルク入りにんにく。 5つのミディアムクローブを細かく刻むか、ガーリックプレスに通し、コップ1杯の熱湯を注ぎ、火にかけます。 製品を沸騰させ、5分間沸騰させてから冷やして、1日に数回服用してください。 多くの伝統的なヒーラーは、自宅で子供の百日咳を治療するためにこの治療法を使用しています.

タマネギ。タマネギを細かく刻み、500 ml の瓶に入れ、大さじ 4 で満たします。 砂糖のスプーン。 タマネギがジュースを放出すると、得られたシロップを1日に数回、小さじ1杯摂取する必要があります。

ナフタレン。二つ折りのガーゼに少量のナフタリンを注ぎ、紐で子供の首に束を結びます。 夜間は、子供が常に製品を呼吸できるように、バッグを取り外して頭の横に置く必要があります。

モミ油。痰の出が悪い場合に使用します。 モミ油を 1 ～ 2 滴、子供に落とします。 上部胸と背中になじませ、軽くなじませます。 循環を改善し、抗菌剤、鎮静剤などを持つエッセンシャル オイルを吸入する 薬効気道から病的分泌物を除去するのに役立ちます。

効果を高めるために、モミ油をアロマランプのベースとして使用できます。

むみよ。ミイラ0.1gを温水50gに溶かします。 得られた混合物は、朝、空腹時に飲む必要があります。 受付回数は10回、10日以内、毎日1回。

甘草。 350gをすりつぶし、1リットルの水を入れて火にかけます。 製品を沸騰させ、約8分間沸騰させてから、蓋をして1時間醸造させます. 煎じ薬が温まったら、漉して小さじ1～2杯を1日3回お召し上がりください。 煎じ薬は温かい形で服用する必要があるので、服用する前に少し温めてください。

驚き。記事の冒頭で書いたように、百日咳は、炎症を起こした咳中枢の活動が続いているため、感染が止まった後も 1 日以上続くことがあります。 咳を防ぐには、活動を別のセンターに切り替える必要があります。これは、飛行機に乗る、トラックの運転台で運転する、子犬や子猫を与えるなど、子供の強い前向きな経験によって促進されます. ポジティブな経験が長ければ長いほど、子供は早く回復します。 ちなみに、子犬や子猫を買う必要はありません。通常は 大量にアニマルシェルターには「存在する」ので、あなたの家族の将来のメンバーに幸せな生活を送ってください.

百日咳の予防には以下が含まれます：

  • コンプライアンス;
  • 体の低体温を避ける;
  • ビタミンや微量元素が豊富な食品の使用;
  • 秋冬の時期は、人が密集する密閉された場所を避けてください。
  • 感染者との接触後に子供を隔離し、14 日間健康状態を監視する。
  • ワクチン。

百日咳の予防接種

百日咳ワクチンは、外観に対する安全性を100％保証するものではないことをすぐに言わなければなりません この病気. 医師は、このワクチン接種は基本的に病気になる可能性を最小限に抑えるだけであり、感染が発生した場合、病気の経過は主に合併症のない軽度の形で進行すると述べています. もちろん、例外はどこにでもあります。

現在、以下の百日咳ワクチンが利用可能です。

  • 「Infanrix」 - 百日咳および破傷風に対する無細胞ワクチン。
  • 「Tritanrix」 - 百日咳、破傷風、ジフテリアに対するワクチン。
  • 「テトラコック」 - 百日咳、ジフテリア、破傷風に対するワクチン。
  • 「DTP」 - 吸着百日咳ジフテリア破傷風ワクチン。 多くの情報源とレビューによると、このワクチンには多くの合併症があるため、多くの医師は他のワクチンの使用を推奨しています.

最初のワクチン接種後、1.5〜2年後に再接種が行われます。

感染に対する免疫は、ワクチン接種後よりも抵抗力があります。

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