下肢の深部静脈血栓症の超音波検査の可能性。外来での静脈血栓症の超音波診断急性静脈血栓症の超音波診断

超音波診断急性静脈血栓症

下大静脈系の急性静脈血栓症は、塞栓性（浮遊性または非閉塞性）と閉塞性に分けられます。非閉塞性血栓症は肺塞栓症の原因です。上大静脈系が肺塞栓症を引き起こすのはわずか 0.4%、心臓の右側部分 - 10.4% ですが、下大静脈がこの恐ろしい合併症の主な原因 (84.5%) です。

急性静脈血栓症の生涯診断が確立できるのは、肺塞栓症で死亡した患者の 19.2% のみです。他の著者のデータは、頻度が正しい診断致死的な肺塞栓症が発症する前の静脈血栓症の割合は低く、12.2～25%の範囲です。

術後の静脈血栓症は非常に深刻な問題です。 BC 氏によると、サヴェリエフ氏によると、術後静脈血栓症は一般的な外科的介入後に患者の平均 29%、婦人科的介入後の症例の 19%、経嚢胞性腺腫切除術後の症例の 38% で発症します。外傷学や整形外科ではこの割合はさらに高く、53～59%に達します。急性静脈血栓症の術後早期診断には特別な役割が与えられています。したがって、術後の静脈血栓症に関して一定のリスクがあるすべての患者は、術前と術後の少なくとも 2 回、下大静脈系の完全な検査を受ける必要があります。

下肢動脈不全患者における主要静脈の開通性違反を特定することは、基本的に重要です。これは、四肢の動脈循環を回復する手術を受ける予定の患者に特に必要ですが、以下のような症状がある場合、そのような外科的介入の有効性は低下します。様々な形態主要な静脈の閉塞。したがって、虚血肢を患っているすべての患者は、動脈血管と静脈血管の両方を検査する必要があります。

成果があったにもかかわらずここ数年下大静脈および下肢末梢静脈の急性静脈血栓症の診断と治療は大きく進歩しており、この問題への関心は近年衰えていないばかりか、常に高まっています。急性静脈血栓症の早期診断の問題には依然として特別な役割が割り当てられています。

急性静脈血栓症は、その局在に応じて、大腿部の血栓症、大腿膝窩部の血栓症、および下肢の静脈の血栓症に分類されます。さらに、大小の伏在静脈は血栓性損傷の影響を受ける可能性があります。

急性静脈血栓症の近位境界は、腎下の下大静脈、腎上にあり、右心房に達し、その腔内にある可能性があります（心エコー検査が示されています）。したがって、右心房の領域から下大静脈の検査を開始し、次にその腎下セクションおよび腸骨静脈が下大静脈に入る場所まで徐々に下っていくことが推奨されます。下大静脈の幹の検査だけでなく、そこに流入する静脈にも細心の注意を払う必要があることに注意してください。まず第一に、それらには腎静脈が含まれます。通常、腎静脈の血栓性病変は、腎臓の体積形成が原因で発生します。下大静脈の血栓症の原因が卵巣静脈または精巣静脈である可能性があることを忘れてはなりません。理論的には、これらの静脈は直径が小さいため、特に左腎静脈および左卵巣静脈または精巣静脈に沿った下大静脈に血栓が蔓延しているため、肺塞栓症を引き起こす可能性はないと考えられています。後者はカジュアルに見えます。しかし、これらの静脈、少なくとも口を調べるよう常に努力しなければなりません。血栓性閉塞が存在すると、これらの静脈のサイズはわずかに増加し、内腔は不均一になり、解剖学的領域に適切に位置します。

超音波三重スキャンでは、静脈血栓が血管内腔に関して壁側血栓、閉塞性血栓、浮遊血栓に細分されます。

壁側血栓症の超音波兆候には、静脈の変化した内腔のこの領域に自由血流が存在する血栓の視覚化、静脈がトランスデューサーによって圧縮されたときの壁の完全な崩壊の欠如、静脈の存在が含まれます。カラードプライメージングにおける充填欠陥、およびスペクトルドプラ超音波検査における自発的血流の存在。

血栓症は閉塞性であると考えられており、その兆候としては、センサーによる静脈の圧迫中に壁が崩壊しないこと、静脈の内腔にさまざまなエコー源性の包含物が視覚化されること、血流が存在しないこと、静脈が染色されることなどが挙げられます。スペクトルドップラーモードとカラーフローモード。浮遊血栓の超音波基準は、自由空間の存在、血栓の上部の振動運動、静脈による圧縮中の静脈壁の接触の欠如を伴う静脈の内腔に位置するエコー源性構造としての血栓の視覚化です。センサー、呼吸器検査を実行するときの自由空間の存在、流れの色分けによる血流のエンベロープタイプ、スペクトルドップラーにおける自発血流の存在。

血栓性塊の処方を診断する際の超音波技術の可能性には、常に関心が寄せられています。血栓組織化のすべての段階で浮遊血栓の兆候を特定することで、診断の効率を向上させることができます。特に重要なのは、新鮮血栓症の早期診断であり、これにより肺塞栓症の早期予防策を講じることができます。

浮遊血栓の超音波データと形態学的研究の結果を比較した結果、次の結論に達しました。

赤色血栓の超音波兆候は、輪郭が不明瞭な低エコー性、心尖部の無響性血栓、および別個のエコー源性含有物を伴う低エコー性の遠位部です。混合血栓の兆候は、高エコーの鮮明な輪郭を持つ血栓の不均一な構造です。遠位セクションの血栓の構造では、ヘテロエコー性の介在物が優勢であり、近位セクションでは主に低エコー性の介在物が存在します。白色血栓の兆候は、輪郭がはっきりした浮遊血栓、高エコー含有物が優勢な混合構造であり、カラードップラー流では、血栓塊を通る断片的な流れが記録されます。

急性静脈血栓症は一般的で危険な病気です。統計によると、一般人口におけるその頻度は人口10万人あたり約160人です。下大静脈（IVC）系の血栓症は、この病気の中で最も一般的で危険なタイプです。病理学的プロセス肺塞栓症の主な原因（84.5%）です。上大静脈系では肺塞栓症（PE）の0.4〜0.7％が発生し、右心臓では10.4％が発生します。下肢の静脈の血栓症の割合は、IVC システムの全血栓症症例の最大 95% を占めます。急性静脈血栓症の診断は、患者の 19.2% が in vivo で診断されます。長期的には、深部静脈血栓症（DVT）は、慢性静脈不全から栄養性潰瘍の発症に至るまでの血栓性静脈炎後疾患の形成につながり、患者の労働能力と生活の質を著しく低下させます。

R.Virchow の時代から知られている血管内血栓形成の主なメカニズムは、血流の減速 (停滞)、凝固亢進、血管壁の損傷 (内皮の損傷) です。急性静脈血栓症は、癌中毒が凝固亢進の変化と線維素溶解の阻害を引き起こすという事実のため、さまざまな腫瘍学的疾患（消化管、女性生殖器領域などの悪性腫瘍）を背景に発症することが非常に多いです。腫瘍による静脈の機械的圧縮と血管壁への発芽。肥満、妊娠、経口ホルモン避妊薬、遺伝性血小板増加症（アンチトロンビンIII、プロテインCおよびSの欠乏、ライデン変異など）、全身性結合組織疾患、慢性化膿性感染症、アレルギー反応もDVTの素因と考えられています。高齢者や老人の患者、下肢の慢性静脈不全に苦しむ人、さらには心筋梗塞、非代償性心不全、脳卒中、褥瘡、下肢壊疽の患者は、DVT を発症するリスクが最も高くなります。骨折などの外傷患者は特に懸念されます。大腿骨主に高齢者や老人に見られ、体性疾患を最も患っています。外傷患者における血栓症は、下肢のあらゆる損傷で発生する可能性があります。この場合、血栓症のすべての病因（血管の損傷、静脈のうっ滞、および血液凝固特性の変化）が発生するためです。

静脈血栓症の信頼できる診断は、緊急の臨床問題の 1 つです。身体検査方法では、病気の典型的な場合にのみ正しい診断が可能ですが、診断エラーの頻度は 50% に達します。たとえば、腓腹筋の静脈の血栓症は、残りの静脈の開通性が残っているものの、無症候性であることがよくあります。ふくらはぎの急性DVTが見逃されるリスクがあるため、臨床医はふくらはぎの痛みのすべてのケースでこの診断を下すことがよくあります。「外傷」患者には特に注意を払う必要があります。この患者では、四肢の痛み、腫れ、変色は、DVT ではなく傷害自体の結果である可能性があります。場合によっては、このような血栓症の最初で唯一の症状が大規模な肺塞栓症であることがあります。

機器検査のタスクには、血栓の存在の確認または反論だけでなく、その範囲および塞栓形成性の程度の決定も含まれます。塞栓性血栓を別のグループに割り当て、その形態学的構造を研究することは、これなしでは肺塞栓症の効果的な予防と最適な治療法の選択を開発することが不可能であるため、実用上非常に重要です。血栓塞栓性合併症は、高エコーの輪郭と均一な構造をもつ血栓とは対照的に、不均一な構造、不均一な低エコー発生性または等エコー発生性の輪郭をもつ浮遊血栓の存在下で観察されることが多くなります。血栓の塞栓形成性に関する重要な基準は、血管内腔内での血栓の移動性の程度です。塞栓性合併症は、血栓塊の重度および中程度の移動性でより頻繁に観察されます。

静脈血栓症はかなりダイナミックなプロセスです。時間の経過とともに、収縮、体液性および細胞溶解のプロセスが血栓のサイズの減少に寄与します。同時に、その組織化と再開通のプロセスが進行中です。ほとんどの場合、血管の開存性は徐々に回復し、静脈の弁装置は破壊され、壁側オーバーレイの形をした血栓の残骸が血管壁を変形させます。血栓後静脈炎患者において部分的に再開通した静脈を背景に急性血栓症が繰り返し発生すると、診断が困難になることがあります。この場合、かなり信頼できる基準は静脈の直径の差です。血栓再開通の兆候がある患者では、急性プロセスの沈下により静脈の直径が減少します。後塞栓症の発症に伴い、静脈の直径が再び大幅に増加し、壁や周囲の組織の輪郭があいまい（「ぼやけた」）になります。静脈の血栓形成後の変化を伴う急性頭頂血栓症の鑑別診断にも同じ基準が使用されます。

血栓症の診断に使用されるすべての非侵襲的方法のうち、静脈系の超音波スキャンの使用が最近ますます増えています。 1974 年に Barber によって提案された三重アンギオスキャンの方法には、B モードでの血管の研究、古典的なスペクトル分析の形式でのドップラー周波数シフト分析、および流れ (高速およびエネルギーモードで) が含まれています。スペクトルの使用により、静脈の内腔内の血流を正確に測定することができました。この方法 () の使用により、閉塞性血栓症と非閉塞性血栓症を迅速に区別し、識別する能力が提供されました。初期段階血栓の再開通、静脈側副動脈の位置とサイズの決定。力学の研究では、超音波法により血栓溶解療法の有効性をかなり正確に制御できます。さらに、超音波の助けを借りて、静脈の病理と同様の臨床症状の出現の原因を確立して、たとえば、ベーカー嚢胞、筋間血腫、または腫瘍を特定することが可能です。周波数 2.5 ～ 14 MHz のセンサーを備えたエキスパートクラスの超音波装置を実際に導入することで、ほぼ 99% の診断精度を達成することが可能になりました。

材料と方法

この検査には、静脈血栓症および肺塞栓症の臨床症状のある患者の検査が含まれていました。患者は、下肢（上肢）の腫れと痛み、腓腹筋の痛み（通常は破裂）、膝窩部の「引っ張られる」痛み、伏在静脈に沿った痛みと硬結を訴えました。検査の結果、下肢と足に中程度のチアノーゼ、濃密な浮腫、下肢筋肉の触診時の痛みが明らかになり、ほとんどの患者はホーマンスとモーゼスの陽性症状を示しました。

すべての被験者は、周波数 7 MHz の線形トランスデューサーを備えた最新の超音波装置を使用して静脈系の 3 重スキャンを受けました。同時に、大腿部の静脈、膝窩静脈、下腿の静脈、および大小の伏在静脈の状態を評価しました。 3.5 MHz 凸型トランスデューサーを使用して、腸骨静脈と IVC を視覚化しました。 IVC、腸骨、大をスキャンする場合伏在静脈、大腿静脈および下肢遠位の下肢の静脈を除去し、患者は仰臥位にあった。膝窩静脈、脚の上 3 分の 1 の静脈、および小さな伏在静脈の研究は、患者がうつ伏せになり、足首関節の領域の下にローラーを配置して実行されました。肥満患者の遠位表在大腿静脈を視覚化し、顕著な栄養性および硬膜組織の変化を伴う下腿の静脈を視覚化するときに、診断の困難が生じました。このような場合には、凸型プローブも使用されました。スキャン深度、エコー信号増幅、およびその他の研究パラメータは患者ごとに個別に選択され、追跡観察を含む検査全体を通じて変更されませんでした。

スキャン中に静脈壁が完全に接触していることから分かるように、血栓の浮遊上部の存在を排除するために、断面でのスキャンが開始されました。簡単な時間圧縮センサー。血栓の上部に浮遊している部分がないことを確認した後、セグメントからセグメントへセンサーを使用して圧縮テストを実行しました。隣接部門遠位に。提案された技術は、血栓症を検出するだけでなく、その範囲を決定するのにも最も正確です（CFMモードで静脈の開存性が決定された腸骨静脈とIVCを除く）。静脈は静脈血栓症の存在と特徴を確認しました。さらに、縦断面図を使用して、静脈の解剖学的合流点の位置を特定しました。検査中に、静脈壁の状態、静脈の内腔、血栓の局在、その長さ、血管壁への固定の程度が評価されました。

静脈血栓の超音波特性評価は、血管の内腔に関連して実行されました。静脈血栓は、頭頂血栓、閉塞血栓、および浮遊血栓として区別されました。静脈の内腔内に自由な血流がある血栓の視覚化、トランスデューサーによる静脈の圧縮中の壁の完全な崩壊の欠如、カラードップラーイメージング中の充填欠陥の存在、および自発的血流の存在スペクトルドプラグラフィー中の症状（図 1）は、頭頂部血栓症の兆候と考えられました。

米。 1.膝窩静脈の非閉塞性血栓症。静脈の縦方向のスキャン。エネルギーフローエンコーディングモードで血流を包み込みます。

浮遊血栓の超音波基準は、自由空間のある静脈内腔に位置するエコー源性構造としての血栓の視覚化、血栓頂点の振動運動、トランスデューサーによる圧縮中の静脈壁の接触の欠如、遊離血栓の存在でした。呼吸器検査を実行するときの空間、CDI におけるエンベロープ型血流の種類、スペクトルドプラグラフィーにおける自発的血流の存在。浮遊血栓が検出された場合、その可動性の程度が評価されました。顕著 - 静かな呼吸および/または息止め中に自発的な血栓の動きが存在する場合。中程度 - 機能検査（咳検査）中に血栓の振動運動が検出された場合。重要ではない - 機能検査に応じた血栓の移動性が最小限である。

研究結果

2003年から2006年にかけて、20歳から78歳までの236人の患者が検査され、そのうち214人が急性血栓症、22人がPEであった。

最初のグループでは、82 例 (38.3%) で深部静脈と表在静脈の開存性は損なわれておらず、臨床症状は他の理由によるものでした (表 1)。

表1。 DVT に似た症状がある状態。

132 人 (61.7%) の患者で血栓症の診断が確認されましたが、ほとんどの場合 (94%) は IVC システムで血栓症が検出されました。症例の47%でDVTが検出され、39%で表在静脈が検出され、14%で深部静脈系と表在静脈系の両方の損傷が観察され、これには穿孔静脈を患う5人の患者が含まれていました。

静脈血栓症の発症の考えられる原因（危険因子）を表に示します。 2.

表2。血栓症発症の危険因子。

危険因子	患者数
危険因子	腹筋。	%
外傷（長期にわたる石膏による固定を含む）	41	31,0
静脈瘤疾患	26	19,7
悪性新生物	23	17,4
オペレーション	16	12,1
ホルモン剤の服用	9	6,8
血小板増加症	6	4,5
慢性四肢虚血	6	4,5
医原性の原因	5	4,0

私たちの観察では、最も一般的な形態の血栓症が検出され、膝窩および大腿膝窩部分のレベルでの静脈の損傷も検出されました（表 3）。

表3。 DVT の局在化。

血管内腔を完全に閉塞する血栓が最も多く (63%)、頻度で 2 位 (30.2%) は壁側血栓でした。浮遊血栓は症例の6.8%で診断された：患者1名 - 大伏在静脈幹の上行性血栓症を伴う伏在大腿瘻、1名 - 総腸骨静脈に浮遊先端を伴う回腸大腿血栓症、5名 -大腿膝窩セグメントの血栓症を伴う総大腿静脈、および脚のDVTを伴う膝窩静脈の2。

超音波データによれば、血栓の非固定（浮遊）部分の長さは 2 ～ 8 cm であり、血栓性塊の中程度の移動性が検出されることがより多く (5 人の患者)、3 例では血栓の移動性は最小限。 1 人の患者では、静かな呼吸中に、血管の内腔内の血栓の自発的な動きが視覚化されました (高度な可動性)。私たちの観察では、不均一なエコー構造を持つ浮遊血栓がより頻繁に検出されました（7人）が、遠位セクションでは高エコー成分が優勢であり、血栓頭部の領域では低エコー成分が優勢でした（図2）。

米。 2.総大腿静脈内の浮遊血栓。 B モード、静脈の縦走査。明確な高エコー輪郭を持つヘテロエコー構造の血栓。

動態学では、血栓形成過程の経過を評価するために82人の患者が検査され、そのうち63人（76.8％）に血栓塊の部分的な再開通が認められた。このグループでは、28 人 (44.4%) の患者が中枢型の再開通を示しました (CFM モードでの縦方向および横方向のスキャン中に、再開通チャネルが血管の中心で視覚化されました)。 23人（35％）の患者は、血栓性塊の壁側再開通と診断された（より多くの場合、血流は、同じ名前の動脈に直接隣接する静脈の壁に沿って測定された）。 13 人 (20.6%) の患者は不完全な再開通を示し、CDI モードでは断片的な非対称染色が見られました。静脈内腔の血栓性閉塞が 5 例 (6.1%) の患者で観察され、6 例 (7.3%) の患者で静脈内腔の回復が認められました。 8 人 (9.8%) の患者でレトロンボシスの兆候が持続しました。

結論

スペクトル、カラー、パワードプラモードを使用した血管走査や軟組織エコーグラフィーを含む包括的な超音波検査は、外来の静脈学診療における鑑別診断や治療戦略の問題を最も確実かつ迅速に解決できる、非常に有益で安全な方法です。この研究は、血栓溶解療法の適応がない（場合によっては禁忌である）患者を早期に特定し、専門科に紹介するために外来段階で実施されるべきである。静脈血栓症の存在を確認する場合、血栓塞栓性合併症を発症するリスクが高い個人を特定する必要があります。血栓プロセスの過程の動態を監視し、それによって治療戦略を調整します。

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ロシア研究医科大学。 N.I. ピロゴワ、モスクワ

静脈血栓症の超音波検査の方法

この記事では、静脈血流の超音波検査を実施した 4 年間の経験 (中央臨床病院の急性静脈病状の外来患者および入院患者 12,394 人) を紹介しています。ロシアアカデミー科学）。膨大な臨床資料に基づいて、静脈血栓症の保存的治療を受けている患者および静脈血栓症の治療を行う際の一次および動的超音波検査を実行するための方法論さまざまな方法肺塞栓症の外科的予防。肺塞栓症の可能性に関する超音波検査の結果の解釈には特に注意が払われます。提案された超音波検査方法を学際的な救急病院および治療診断センターの実践に適用した結果が分析されます。

キーワード: 超音波血管走査、静脈、急性静脈血栓症、深部静脈血栓症、肺塞栓症、PE の外科的予防

はじめに

急性静脈血栓症（AVT）の疫学は残念なデータによって特徴付けられています。この病状の発生率は、世界では毎年10万人あたり160人に達し、ロシア連邦では少なくとも25万人です。 M.Tさんによると、セヴェリンセン (2010) および L.M. Lapie1 (2012) によると、ヨーロッパにおける静脈血栓症 (FT) の発生率は年間 1:1000 で、骨格性外傷患者では 5:1000 に達します。 2012年に米国で実施された深部静脈血栓症（DVT）の発生率の大規模分析では、毎年30万人から60万人のアメリカ人がこの病状と診断され、そのうち6万人から10万人が肺塞栓症（PE）で死亡していることが示された。）。これらの指標は、OBE がさまざまな病状を持つ患者に発生し、多くの場合二次的なものであり、あらゆる疾患や外科的介入を複雑にするという事実によるものです。

たとえば、入院患者（外科手術を含む）における静脈血栓塞栓性合併症（VTEC）の頻度は10～40％に達します。 V.E. バリノフら。彼らは、航空機旅行者のPEの頻度に関するデータを引用しており、乗客100万人当たり0.5～4.8例に相当し、航空機や空港での死亡の18%は致死的なPEが原因となっている。入院患者の 5 ～ 10% の死因は PE であり、この数字は着実に増加しています。一部の患者における大規模かつその結果致死的な PE は、OBE の唯一で最初で最後の症状です。 LAの研究で外科患者におけるPEの研究に専念しているLaberkoらは、ヨーロッパにおけるVTECによる死亡率に関するデータを提供している：その数は乳がん、後天性免疫不全症候群、交通事故による合計死亡率を上回り、死亡率の25倍以上高い黄色ブドウ球菌による感染症によるもの。

興味深い事実は、PE による全死亡の 27 ～ 68% は予防可能である可能性があるということです。 OVT の診断における超音波法の価値が高いのは、非侵襲性であり、感度と特異度が 100% に近いためです。 OBE が疑われる患者を物理的に検査する方法では、この病気の典型的な場合にのみ正しい診断が可能ですが、診断エラーの頻度は 50% に達します。したがって、超音波医師が OBE を検証するか除外する可能性は 50/50 です。

OVT の機器診断は、得られたデータによって血管外科手術の戦術の決定、および必要に応じて PE の外科的予防とその方法の選択が決定されるため、疾患基質の視覚的評価という点で緊急の課題の 1 つです。動的実行

超音波検査は、影響を受けた静脈床の新たな変化を評価するために OBT の保存的治療中と術後の期間の両方で必要です。

超音波医師は OBT の視覚的評価の最前線にいます。このカテゴリーの患者にとって選択される方法は超音波であり、これにより、OBE の検出だけでなく、この病的状態の考えられるすべての特徴を正確に説明し、解釈する必要性が決まります。この研究の目的は、OBT で超音波検査を実行する方法を標準化することであり、診断エラーの可能性を最小限に抑え、治療戦略を決定する臨床医のニーズに最大限に適応することを目的としています。

素材について

2011 年 10 月から 2015 年 10 月までの期間に、ロシア科学アカデミー中央臨床病院で、下大静脈系の血流の一次超音波検査が 12,068 回、上大静脈系の 326 回が実施されました。ロシア科学アカデミー、モスクワ）（合計 12,394 件の超音波）。ロシア科学アカデミー中央臨床病院は、意図的に救急車ルートを通じて急性静脈疾患を受け入れていないことを強調することが重要です。 12,394 件の研究のうち、3,181 件は治療診断センターの患者を対象に外来患者ベースで実施され、9,213 件は急性静脈病変が疑われる入院患者または急性静脈疾患を有する患者を対象に実施されました。予防目的静脈血栓塞栓性合併症のリスクがある患者、および術前準備としての適応に従って。 OVT は入院患者 652 人 (7%) と外来患者 86 人 (2.7%) で診断されました。

(合計 738 人、または 6%)。これらのうち、下大静脈床における OVT の局在は 706 名 (95%) で検出され、上大静脈床では 32 名 (5%) で検出されました。血管超音波検査は以下の装置で実施されました: Voluson E8 Expert (GE HC, USA)、以下のモードで多周波数凸面 (2.0 ～ 5.5 MHz) および線形 (5 ～ 13 MHz) トランスデューサーを使用: B モード、カラードップラーマッピング、パワードプラマッピング、パルス波モードおよびドプラ血流イメージングモード（B-flow）。 Logiq E9 Expert (GE HC、米国) は、同様のセンサーとプログラムのセットに加え、高品質の超音波エラストグラフィーモードを備えています。

方法論について

超音波検査中の最初のタスクは、病気の基質、つまり実際の静脈血栓症を検出することです。 OBT は、大静脈床における個別の、多くの場合モザイク状の解剖学的局在を特徴としています。そのため、両下肢（または上肢）の表層と深層だけでなく、腎静脈を含む腸大静脈部分も詳細かつ多位置で調査する必要があります。超音波スキャンを実行する前に、患者の病歴に関する利用可能なデータをよく理解しておく必要があります。これは場合によっては検索を絞り込み、非定型的な OBT 形成源を示唆するのに役立ちます。静脈床全体に両側性および/または多巣性の血栓プロセスが存在する可能性を常に認識しておく必要があります。血管外科医にとっての超音波の有益性と価値は、OBT 検証の事実そのものではなく、得られた結果の解釈とその解釈に関連しています。

タリゼーション。したがって、「総大腿静脈の非閉塞性血栓症」として提示された超音波レポートに基づいて、血管外科医は OVT の事実を確認するだけでなく、他の情報も受け取らず、したがってそれ以上の戦略を決定することができません。詳細に。したがって、超音波プロトコルでは、識別された OBT には必ずそのすべての特性 (境界、性質、発生源、範囲、浮遊長さ、解剖学的ランドマークとの関係など) が伴う必要があります。超音波検査の結論には、臨床医による戦略をさらに決定することを目的とした結果の解釈が必要です。「腸骨大動脈」、「腸骨大腿骨」という用語も臨床用語であり、超音波用語ではありません。

一次超音波検査について

超音波検査中に OBE を検証する主な手法は、プローブによる対象領域 (可視化された血管の断片) の圧縮です。特に深いチャネルを検査する場合、血栓塊が存在しない場所に血栓塊が存在するという誤った陽性情報が得られることを避けるために、圧縮力は十分である必要があることに注意してください。病的な静脈内封入物がなく、液体の血液絞られると完全に圧縮され、内腔が「消失」します。管腔内に血栓性塊がある場合（後者は構造と密度が異なる場合があります）、管腔を完全に圧縮することはできません。これは、変化していない対側静脈を同様のレベルで圧縮することで確認できます。血栓形成血管は遊離の対側血管に比べて直径が大きく、カラーモードでの染色

ドップラーマッピング (CDM) は少なくとも不均一であるか、まったく存在しません。

腸大静脈セグメントの検査は低周波の凸型プローブを使用して行われますが、体重が軽い患者の場合は高周波の線形プローブを使用できる場合があります。重度の鼓腸を伴う肥満患者や、外科的介入後の癒着疾患が存在する場合、腸大静脈部分の視覚化は非常に困難になります。ガス発生の症状を抑制および軽減する薬剤や洗浄浣腸を使用すると、画像診断の状態がわずかに改善されますが、さらに時間がかかるか、非閉塞性 OBE が疑われる患者には完全に禁忌となる場合があります。このような場合、カラーフローなどの補助モードを使用しても、診断エラーのリスクは軽減されません。たとえば、肥満患者の外腸骨静脈の非閉塞性局所血栓症では、CDI モードで血管の内腔が完全に染色される可能性があり、静脈を圧縮することができません。経腹アクセスからの視覚化が不十分な場合に骨盤の静脈および腸骨静脈の一部の断片を研究するには、腔内センサー（経膣または経直腸超音波）を使用することが可能です。肥満患者の下肢の深部静脈床を検査する場合やリンパうっ滞がある場合、リニア高周波トランスデューサからの超音波ビームの到達深さが不十分な場合は、低周波を使用する必要があります。凸のもの。この場合、次のように定義できます。

しかし、B モードでの血栓の実際の上部の視覚化の品質は重要ではありません。上縁の視覚化が不十分であり、血栓症または静脈部分自体の性質があるため、超音波診断医の主なルールを思い出して、結論としてこれらの特徴を与える必要はありません：見たことのないもの、または見たことのないものを説明しない不完全に。この場合、技術的な理由により、検査時に超音波によってこの情報を取得することはできないことに注意してください。技術としての超音波には限界があり、上限と血栓症の性質を明確に視覚化できないことが、他の研究方法を使用する理由であることを理解する必要があります。

場合によっては、上部境界と血栓症の性質の視覚化は、ヴァルサルビテスト（研究対象の血管内に逆行性の血流を作り出すために患者に負担をかけることで、静脈の直径が増加し、、おそらく、血栓の浮遊が目に見えるでしょう）と遠位圧縮のテスト（血栓症のレベルより上の静脈の内腔のクランプ。このレベルでは血管の直径も増加し、視覚的評価が向上します）。図1は、バルサルビ検査中にOBV内で逆行性血流が発生した瞬間を示しています。その結果、浮遊血栓が血流によって四方八方から洗い流され、血管軸に対して中心位置に位置しました。。バルサルビ検査および遠位圧迫を伴う検査は、塞栓性血栓症において PE を引き起こす可能性があるため、注意して使用する必要があります。 OBT に関して、診断価値が最も高いのは B モードです。優れた視覚化により、1 つのセ

ro-scale モードでは、OBE のすべての特性を詳細に説明します。他のモード (CFM、エネルギーマッピング (EC)、V-A^、エラストグラフィー) は補助的なものです。さらに、追加のモードは、医師を誤解させる可能性のある、ある程度固有のアーチファクトです。このようなアーチファクトには、非閉塞性血栓症の場合の CDI モードでの内腔の「充填」現象、または逆に、既知の開通性血管の内腔の染色が完全に欠如する現象が含まれます。 B モードで認識されない血栓症を補助モードのみを使用して診断できる可能性はほとんどありません。また、超音波レポートを作成するときは、追加モードのみで取得されたデータに完全に依存すべきではありません。

超音波による結論を適切に構築するには、静脈内腔内の血栓塊を検出するという 1 つの事実だけでは十分ではないことは上で述べました。結論には、血栓症の性質、その原因、超音波および解剖学的ランドマークとの境界、および浮遊血栓症の場合にはその潜在的な塞栓形成性の個別の特徴に関する情報が含まれるべきである。列挙されたパラメーターを詳細に評価することで、種類の選択も含め、PE の保存的治療または外科的予防の適応を決定することができます。

壁側の閉塞性OBEと非閉塞性OBEは、それぞれ血管壁または片側に完全に固定されており、塞栓形成性の程度は低く、原則として保守的に治療されます。浮遊血栓は、単一の固定点を持ち、四方からの血流に囲まれた血栓です。これ

図 1. B モードでの血栓の浮遊頭の視覚化を改善するためのバルサルビテストの適用 (伏在大腿吻合部の突出部の総大腿静脈)

1 - 「自発的コントラスト」の影響による緊張中の総大腿静脈内の逆行性血流。 2 - 総大腿静脈の内腔。 3 - 浮遊血栓。 4 - 伏在大腿瘻

図 2. さまざまな程度の塞栓形成性を持つ浮遊血栓 (上は脅威の低い PE 血栓、下は脅威の高い PE 血栓)

FT の古典的な定義。ただし、浮遊血栓症の患者が異なれば、浮遊長が同じであっても塞栓形成の程度は異なるため、リアルタイムで個別に判定する必要があります。したがって、体長が小さく、表在大腿静脈に局在する浮遊血栓では、塞栓形成性は非常に低くなります。総大腿静脈の内腔以上に位置する「虫」のような長く浮遊する血栓では、塞栓症がより危険です（図2）。以下では、塞栓症を判断する観点から、血栓の浮遊頭の特徴をより詳細に検討します。

浮遊長を測定する必要性は、原則として疑いの余地はなく、得られた値が大きいほど、血栓の断片化の可能性の観点から予後が悪化するという事実も同様です。血栓の頸部の厚さと浮遊頭部の長さに対する比率、および静脈の内腔内での頭部の振動（実際には浮遊）運動の振幅と種類は、作用する変形の弾性力を特徴づけます。血栓が形成され、分離につながります。エコー-

血栓の発生性と構造も断片化の確率に関する情報を提供します。エコー源性が低く、血栓の構造が不均質であるほど、断片化の確率が高くなります。浮遊血栓の先端の特徴に加えて、血栓の上縁（血管が完全に圧縮され始め、血栓塊が存在しなくなる領域）およびその発生源も、潜在的な塞栓形成の程度を決定するために重要である。血栓形成限界が高くなるほど、そこでの血流速度は大きくなります。静脈部分の瘻孔が多いほど、より多くの「洗い流す」乱流が存在します。血栓の頭の局在が手足の自然なひだの場所（鼠径部、膝）に近づくほど、血栓を含む内腔が永久に圧縮される可能性が高くなります。血栓症の原因を特徴づけるとき、典型的な OVT は、腓腹静脈の内側グループを生じさせる小さな筋肉の枝から「始まり」、下から上に進行し、膝窩 (PV) に広がり、次に膝窩 (PV) に広がります。浅大腿静脈（SFV）、総大腿静脈（CFV））以上。典型的

血栓性静脈炎は、拡張した大伏在静脈 (GSV) および小伏在静脈 (MSV) で発生します。

超音波に関する典型的な OBE の定義と説明は難しくありません。非定型起源の血栓は、場合によっては完全に診断されないままである。すなわち、非定型血栓は塞栓として最も危険である。非定型 OVT の発生源としては、深部大腿静脈 (TFV)、骨盤静脈、麻薬の注射部位 (いわゆる血管瘻)、静脈カテーテル留置部位およびカテーテル自体、腎静脈、腫瘍浸潤、生殖腺静脈、肝静脈などが挙げられます。静脈だけでなく、影響を受けた伏在静脈の瘻孔や交通物を介した深部静脈への血栓の移行も観察します（図3）。ほとんどの場合、非定型血栓は首の固定が弱く、自然界に浮遊しており、大腿部および腸骨大動脈部分に位置しています。介入的OBT（注射後およびカテーテル後）は、血管の損傷（変化）点で形成されますが、これは血栓の唯一の固定点でもあります。介入による血栓は局所的なことが多い

nymi、または部分的、つまり、1つの静脈セグメント（通常、OBV）でのみ決定されますが、血栓の上下の深部静脈は通過可能です。非定型 OVT の別のグループは、深部静脈血栓症と表在静脈血栓症の組み合わせです。その中で、超音波画像によれば、3つのオプションを区別することができます： 1. GSV盆地における上行性血栓静脈炎、および（最も頻繁に）腓腹静脈の内側グループの血栓症（静脈からの血栓の通過によって発生します）血栓化した穿孔静脈を通る表在静脈）。

2 幹の吻合部位で深部静脈系への移行を伴う、GSV および/または SSV の流域における上行性血栓静脈炎（伏在大腿静脈、伏在膝窩静脈血栓症）。

3 上記オプションのさまざまな組み合わせ (複数のフロートヘッドを使用した CVR 血栓症まで)。たとえば、GSV プールにおける上行性血栓静脈炎で、伏在大腿瘻（SFJ）部位での OBV への移行と、表在静脈からの血栓の通過による脚の深部静脈からの血栓症の進行を伴う OBV 血栓症が考えられます。穿孔器（図4）。複合的に発症する可能性

表在静脈系と深部静脈系の血栓症と両側 PT の研究では、一次研究と動的研究の両方を通じて、下大静脈系の静脈血流の完全な超音波検査を実行する必要性が改めて確認されました。

非定型血栓症には、腫瘍性疾患の経過を複雑にする OVT も含まれます (下大静脈への移行を伴う腎静脈の血栓症は珍しいことではありません)。別の非典型的な原因は、股関節の手術中に最も頻繁に影響を受ける深部大腿静脈と、この領域の臓器の多くの疾患で血栓症が発生する骨盤静脈です。非定型血栓症の最も潜伏性の変種は、原位置血栓症です。これは、明らかな原因のない局所分節血栓症の一種です。一般に、このような場合の血栓形成部位は、この領域の血流速度が遅い弁洞です。原位置血栓は腸骨静脈または OBV で発生することが多く、ほとんどの場合、PE がすでに行われた後に二次画像技術 (コンピューター断層撮影) を使用して診断されます。

静脈造影、血管造影）、またはまったく診断されない場合は、「発生源のないPE」の発生源となり、血管壁から完全に剥がれ、静脈の内腔に基質が残りません。

モザイクまたは両側 OBE の説明には、両方の下肢と病変のすべての部分についての詳細な情報が個別に含まれている必要があります。浮遊血栓の潜在的な塞栓症の評価は、その特性の累積分析によって実行されます。このプロセスを容易にするために、以下に説明するスキームに従って、血栓の浮遊頭の各基準に 1 または 0 の条件ポイントが割り当てられます (表 1)。結果として得られる合計スコアにより、潜在的な PE をより正確に把握できます。このスキームに従って作業すると、評価における 1 つまたは複数の基準の欠落を回避できるため、超音波技術を標準化するだけでなく、その有効性も向上します。 PE のリスクが高い OBE 患者を診断する場合、患者はおそらくこの合併症の何らかの外科的予防を行う必要があることを理解する必要があります。 OBTでの主な操作は、

図 3. 異型血栓症のさまざまな原因 (総大腿静脈の伏在大腿吻合部の投影)

1 - ソース - 大腿カテーテル; 2 - ソース - 皮膚血管瘻（薬物中毒患者）。 3 - 源 - 大伏在静脈。 4 - ソース - 深大腿静脈。 5 - ソース - 表在大腿静脈

表 1. 浮遊静脈血栓症の潜在的な塞栓形成性の程度の決定

超音波基準超音波基準の解釈ポイント

浮遊頭局在領域における静脈血行動態 Active 1

血栓出口ゾーン非定型血栓症 1

典型的な血栓症 0

ネック幅とフロート長さの比 (mm、比) 1.0 未満 1

1.0 以上 0

静かな呼吸中の浮遊はい 1

バルサルバ操作中のスプリング効果あり 1

浮上長さ 30mm以上 1

30mm未満 0

フローティングヘッドの構造不均質、低エコー源性、輪郭欠陥または上部破れあり 1

均一でエコー源性が向上 0

血栓症増加の動態ネガティブ 1

なし、または最小限の 0

ノート。受信したデータの評価。 0～1 ポイント - 潜在的な塞栓形成性の程度は低い。 2 ポイント - 潜在的な塞栓形成性の平均程度。 3～4 点 - 高度の潜在的な塞栓形成性。 4 ポイント以上 - 潜在的な塞栓形成の可能性が非常に高い。

適切な下肢のレベルは PMB 結紮です。この介入の実施に必要な条件は、GBV の開存性と血栓症の上限の事実を表明することです。したがって、フロートヘッドが PBV から PBV に移動する場合、PBV からの血栓除去術が必要になります。この場合、浮遊の長さと血栓頂点の位置の解剖学的ランドマーク（たとえば、鼠径ひだ、SPS、遠位 GBV を伴う PMB の瘻孔との相対的な位置）に関する情報が非常に重要になります。鼠径ひだのレベルを大幅に超えて血栓症が移行している場合は、外腸骨静脈の結紮（NarIV）が実行される可能性が高く、そのためには上縁の解剖学的ランドマークに関する情報を取得することも必要です

血栓症（例えば、内腸骨静脈（SVC）との吻合との関係、または鼠径ひだからの距離）およびSVCの開存性。この情報はすべて、超音波プロトコルの説明部分に含まれている必要があります。

塞栓症を起こしやすい OVT が腸大静脈部分に位置する場合、大静脈フィルターの移植または下大静脈 (IVC) のひだ形成が最もよく行われます。大静脈フィルターまたはひだゾーンは腎臓の開口部の下にある必要があります。

図 5. 大伏在静脈の上行性血栓静脈炎の上限

1 - 総大腿骨の内腔

2 - 大伏在静脈の内腔内の血栓。矢印 - 伏在大腿骨吻合部までの距離

静脈を動かして障害を排除する静脈流出この領域より遠位のIVC内腔が閉鎖した場合、腎静脈に沿って。さらに、本来の腎静脈、反対側の深床および上大静脈系の静脈の開通性を評価する必要があります。これらの静脈は開通性があれば介入のためのアクセスを提供するためです。大静脈フィルターは、血栓の上部からそれに最も近い腎静脈までの距離を示すことも必要です。違うタイプ少なくともサイズが互いに異なります。同じ目的で、吸気時と呼気時のIVCの直径を示す必要があります。血栓の浮遊頭部が腎静脈口の上に位置する場合、腎静脈口との関係で、血栓が閉塞性または頭頂部から実際の浮遊性へとその性質を変化させる場所を正確に示す必要があり、また浮遊の長さを示す必要がある。測定される。浮遊が腎静脈開口部の下で始まった場合、IVC から血管内血栓除去術を実行することが可能です。上行性血栓性静脈炎の場合、解剖学的ランドマーク（たとえば、SPS までの距離、図 5）に関連した血栓症の上限、および GSV の上部支流の存在と直径（図 5）を示す必要があります。場合によっては、上部支流の重度の静脈瘤変形により、その直径が幹の GSV の直径よりも大きくなり、間違った血管の結紮につながる可能性があります)。複合血栓症の変種を除いて、深部チャネルの血管内腔（OBV、GBV、PBV）が無傷であるという事実を述べることも重要です。原則として、血栓が大腿部に転移した場合に外科的介入の適応が設定されます。上行性血栓静脈炎の場合、血栓症の本当の境界線は実際には次のとおりであることを覚えておく必要があります。

常に充血の臨床領域を超えています。 OBVの内腔への血栓の移行を伴うGSVの血栓静脈炎（伏在大腿静脈血栓症の合併）では、OBVからの静脈切開と血栓除去術の必要性を覚えておく必要があり、そのためには浮遊頭の長さに関する情報が必要になります。 OBVの内腔内の血栓と、深いチャネル内のその頂点の位置を示す解剖学的ランドマーク。場合によっては、血栓症を併発している場合には、おそらく血栓除去術と組み合わせて、PMB の結紮と GSV の結紮を同時に行う必要があります。このような場合、深部および表層のチャネルに関する情報を個別に詳細に提供する必要があります。つまり、血栓静脈炎（深部チャネルへの移行の有無にかかわらず、解剖学的ランドマークに関連した表在静脈の血栓症）および静脈血栓症（深部静脈血栓症、解剖学的ランドマークとの関係）は、上記のアルゴリズムに従って作成されます。

繰り返しの超音波検査について

保存的治療中のOBTの超音波ダイナミクスは、浮遊の長さおよび/または血栓症のレベルの減少、ならびに再開通の兆候の出現により陽性であると解釈されます。また、プラスの点は、エコー源性と血栓塊の均一性の増加、浮遊運動の欠如です。ネガティブダイナミクスは、逆のプロセスの登録です。術後の OBT の超音波動態は、深部静脈結紮レベルより上に血栓性塊がなく、結紮部位の下に血栓性塊の再開通の兆候がある場合に陽性と解釈されます。保存された血液を使って

結紮レベルより上の静脈を流れる電流。 GBVの病変または両側静脈血栓症の出現を伴う、深部静脈結紮部位の上に血栓性塊が存在する場合、超音波ダイナミクスは陰性であると解釈されます。

術後期間（および保存的治療中）の血栓塊の再開通の程度を含む動的超音波データに従って、抗凝固療法の有効性が評価され、薬剤の用量が調整されます。手術後に超音波検査を行う場合は、血栓症が進行する可能性があることに注意する必要があります。この合併症の最大のリスクは、PBV の結紮に加えて、OBV からの血栓除去術が行われた場合に発生します。血栓症が進行すると、「新鮮な」血栓塊が静脈の結紮部位の上に位置します。この場合、HBV、結紮部位自体、または血栓除去部位が感染源となる可能性があります。血栓症の進行の原因は、不適切な抗凝固療法および/または外科的介入の技術的エラーである可能性があります（たとえば、HVDで吻合部上の静脈を結紮する場合、この状況はPBV結紮ではなくOBV結紮として解釈されます）。

GSV の上行性血栓静脈炎の場合、OBV との吻合部での GSV の結紮または GSV の入口切除が行われることがあります。手術における技術的エラーで考えられる所見としては、GSV 断端が残存している可能性があり、多くの場合上部の支流が開口しているか、断端血栓症が存在しています。残存する切り株の存在下、いわゆる。「ミッキーマウスの第二の耳」、つまり股間の投影を横方向にスキャンすると、3 つのギャップが特定されます。

表 2. PE による死亡率の減少

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

治療済み 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

死亡 119 132 110 128 143 105 61

PE b 12 11 0 4 3 3 により死亡

血管: 総大腿動脈、そこに開口する OBV および GSV 断端。 GSV 断端は、特に上流の支流が流入する場合、OBV への移行に伴う血栓症の進行源として機能する可能性があります。別の発見は、操作の実際の失敗を示すものである可能性があります。これは、GSV幹そのものではなく、静脈瘤で変形した大きな支流の1つを結紮または切除した場合に可能です。この超音波画像は、CWT に個別に流入する上部支流や、GSW の幹線を二重化したものとは区別される必要があります。付随する血栓症による GSV の口部切除と GSV の結紮（GSV からの血栓除去の有無にかかわらず）を同時に行うと、術後の超音波検査中に、GSV のみに由来する GSV に沿った血流の位置が特定されます。この場合、追加のフローが存在する場合は、操作の技術的エラーを示している可能性があります。

cava フィルターは、フィルターの種類に応じて形状が異なる、透明な高エコー信号の形で配置されます (傘状またはスパイラル状など)。 CDI中に静脈の内腔全体を占める大静脈フィルターの突出部に明確な血流が存在することは、その完全な開存性を示しています。 B モードでは、フィルターの完全な開存性は、エコー陽性フラグメントのように見える血栓塊がフィルター内に存在しないことによって特徴付けられます。

大静脈フィルターに対する血栓性損傷には 3 つのタイプがあります。 1. 血栓の浮遊頭部の剥離によるフィルター塞栓症（血栓を閉塞している頭部のサイズに応じて、内腔の完全閉塞または壁側血流の存在により、完全または不完全になる可能性があります）。

2. 腸骨大腿部血栓症の進行によるフィルターの発芽。また、下大静脈の血流が安全かどうかを評価する必要もあります。

3. 新たな血栓形成源としてのフィルターの血栓症（大静脈フィルターは異物であり、それ自体が血栓形成の静脈内マトリックスとして機能する可能性があります）。

非常にまれな単一の観察では、大動脈フィルターが確立された位置を超えて移動し、フィルターを通過して腎静脈のレベルを超えて血栓症が進行するケースがあります（後者は腎静脈からの血流によって阻止されます）。後者の場合、すでにフィルターのレベルより上の血栓症の上限の解剖学的ランドマークを確立し、その性質、浮遊の有無を確立し、その長さを測定する、つまりすべてを説明する必要があります。最初の研究で説明されている特性。

大静脈フィルターまたはIVC襞が埋め込まれている患者では、後腹膜血腫の有無および腹腔内の遊離体液に注意を払う必要があります。

患者に取り外し可能な大静脈フィルターが埋め込まれている場合、超音波によって判断される 2 つの要素の組み合わせが、フィルターを除去するための必須条件になります。フィルター内に血栓塊の破片が存在しないことと、フィルター内に塞栓症の危険性のある血栓が存在しないことです。下大静脈の通路。私に-

フィルター内に塞栓がない場合の浮遊 FT の流れの 100 のバリエーション。頭部は外れませんが、数日間そのレベルに留まり、分離の脅威が維持されます。同時に、時間の経過とともに、抗凝固療法の作用下で、その溶解が「その場で」起こります。これは、Cava フィルターが本来の目的を果たさずに取り外された場合に当てはまります。

0 上大静脈系の OBT における超音波検査

ほとんどの場合、OBT 上肢本質的に閉塞性であり、塞栓性の危険性はありません。著者らは、どの患者においても上大静脈床の PT の浮遊特性を満たしていませんでした。上大静脈床には超音波検査が容易にアクセスできますが、鎖骨下静脈の一部の断片を視覚化する場合にのみ問題が発生する可能性があります。ここでは、腸大静脈セグメントの研究と同様に、凸型低周波センサーや補助モードを使用することが可能です。超音波医師に必要な主な情報は、表在チャネルまたは深部チャネルの血栓症、またはその複合病変の OBT を確認すること、および血栓症の閉塞性または壁側の性質を説明することです。これは、表在チャネルと深部チャネルの血栓症の性質が異なるためです。保存的治療。超音波が特に重要になる

静脈内カテーテル（肘部、鎖骨下）を使用している患者の上大静脈床の OVT が疑われる場合。カテーテルを運ぶ静脈部分の閉塞性血栓症の場合はその除去が必要ですが、非定型非閉塞性カテーテル血栓症の場合は、カテーテル上に局在する血栓性塊が内腔内に浮遊する場合、血栓除去術を伴う静脈切開とカテーテルの除去が必要となる可能性があります。カテーテル血栓症を血管敗血症の可能性のある原因として診断するという事実自体が、以下に関する追加情報を提供する可能性があります。

患者の状態の重症度とその管理のさらなる戦術を実行します。

結論について

静脈血流の超音波検査は、次の目的のために必須の検査です。一次診断 OBT、および患者の治療の入院段階全体を通じて。関連するカテゴリーの患者における静脈血栓塞栓性合併症のリスクを考慮した予防的超音波検査の広範な実施により、両方の合併症の発症が最小限に抑えられます。

私のTELA、そしてそれに伴う致命的な結果。この記事で紹介されている静脈血流の超音波検査の方法論は、研究自体の処方頻度の高さと、肺塞栓症の外科的予防のための血管内治療法の積極的な実施（中央臨床病院で使用されている）とを組み合わせたものです。 2012 年からロシア科学アカデミー）により、肺塞栓症による死亡率が大幅に減少しました。これは表 2 に反映されています（2015 年 - 10 月初旬の編集者への論文投稿時のデータ）。

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急性静脈血栓症の超音波診断

下肢の要約。この記事では、334 人の患者における下肢の急性静脈血栓症の超音波診断の結果について説明しています。患者の 32% では、移植後の大静脈フィルター上に大量の血栓が見つかり、患者の 17% では、静脈ひだ形成部位の下に浮遊血栓が見つかり、このことは肺塞栓症の緊急の外科的予防の必要性とその高い効果を裏付けています。。

キーワード: 超音波検査、ドプラグラフィー、静脈血栓症、血栓、大静脈フィルター、下肢の静脈。

パーキン M.I.、マフロフ V.V.、シャポフ V.V.、ヴェディヤシキナ O.S.

下肢の急性静脈血栓症の超音波診断

概要。この記事では、334 人の患者における下肢の急性静脈血栓症の超音波診断の結果について考察しています。患者の 32% は、移植後に大静脈フィルター上に大量の血栓を示しました。患者の 17% で、静脈ひだの下に布が浮いていました。超音波診断により、肺塞栓症の緊急の外科的予防の必要性とその高い有効性が確認されます。

キーワード: 超音波、ドップラー、血栓、静脈血栓症、大静脈フィルター、下肢の静脈。

序章。下肢の急性静脈血栓症は、実際的および科学的意義の点で、臨床静脈学の最も重要な問題の 1 つです。静脈血栓症は国民の間で非常に一般的であり、保存的治療は十分な効果がなく、一時的および永久的な障害のレベルは高くなります。多くの場合、診療所は疲弊しており、静脈血栓症の最初の症状は肺塞栓症 (PE) であり、これは術後の死亡率の主な原因の 1 つです。この点において、アクセス可能な非侵襲的方法を使用して塞栓形成状態をタイムリーに診断することが非常に重要です。これらの基準は下肢の CDS によって満たされていますが、浮遊血栓のエコーセミオティクスの研究に特化した研究は多くありません。これまでのところ、塞栓性血栓の超音波基準の定義には単一の視点がありません。浮遊血栓の塞栓形成特性に関する情報が不十分であるため、これらが存在しないことが説明されます。

この研究の目的は、下肢の急性静脈血栓症患者の診断と治療結果を改善することです。

材料と研究方法。 2011年から2012年にモルドヴィア共和国国家予算医療機関の血管外科に入院した患者334人を対象とした、下肢の急性静脈血栓症の臨床診断および超音波診断の結果が発表された。 4」を分析しました。

患者の年齢は20歳から81歳までの範囲でした。 52.4%が女性、47.6%が男性でした。このうち健常者は57％、若者は19.5％だった。性別および年齢ごとの患者の分布に関する基本情報を表 1 に示します。

表1

性別および年齢別の患者の分布_

45歳未満 45～60歳 60歳以上

腹筋絶対量% 絶対量% 絶対量% 量％

男性 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

女性 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

合計 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

患者の最も多かったコホートは60歳以上のグループ（143人）で、45～60歳の男性では66人（52.3％）が優勢で、60歳以上の女性ではそれぞれ89人（62人）であった。 .3%）の人。

急性静脈血栓症は45歳までの年齢で男性に多く発生しますが、これは静脈内向精神薬の乱用に関連しており、60歳以上になると女性の患者数が男性の患者数を上回り始めます。これは、婦人科疾患、冠状動脈疾患、肥満、怪我、静脈瘤など、他の危険因子が女性で優勢になり始めているという事実によって説明できます。60 歳以上の男性の一般人口における発生率の減少は、これは、該当する年齢層におけるそれらの割合の減少、平均寿命の短さ、肺塞栓症による死亡率の高さ、慢性疾患の発症によって説明されます。静脈不全そして栄養後静脈炎症候群。

超音波診断とダイナミックエコー検査が行われました。

超音波装置 SonoAce Pico (韓国)、Vivid 7 (General Electric、米国)、東芝

Xario SSA-660A (東芝、日本) は、7 MHz および 3.5 MHz センサーを使用してリアルタイムで動作します。この研究は、鼠径部の維管束に関する横断面および縦断面図から始まりました。血流は、横たわっている動脈の隣で評価されました。静脈の画像を取得する際、次のパラメータが評価されました：直径、圧縮率（動脈内の血流を維持しながら静脈内の血流が停止するまでセンサーによる圧縮）、脳卒中特徴、内腔の状態、弁装置の安全性、壁の変化、周囲の組織の状態、隣接する動脈の血流を評価しました。静脈血行動態の状態も、機能検査（呼吸および咳の検査、または緊張検査）を使用して評価されました。同時に、大腿部の静脈、膝窩静脈、下腿の静脈、および大小の伏在静脈の状態を評価しました。 IVC、腸骨、大伏在静脈、大腿静脈、および下肢遠位部の脚の静脈をスキャンするとき、患者は仰臥位でした。膝窩静脈、脚の上 3 分の 1 の静脈、および小さな伏在静脈の研究は、患者がうつ伏せになり、足首関節の領域の下にローラーを配置して実行されました。主要な静脈を研究するために、また研究が困難な場合には凸状プローブが使用され、それ以外の場合は線状プローブが使用されました。

プローブによる軽い圧迫中に静脈壁が完全に接触していることから分かるように、血栓の浮遊上部の存在を排除するために、断面での走査が開始された。検査中に、静脈血栓の性質が確認されました：頭頂血栓、閉塞血栓、浮遊血栓。

急性静脈血栓症におけるPEの外科的予防を目的として、大静脈フィルターの設置、静脈部分のひだ形成、および交差切除術および/または静脈切除術の3つの手術方法が使用されました。術後期間における超音波診断は、静脈血行動態の状態、静脈系の再開通または血栓プロセスの増加の程度、血栓の断片化の有無、浮遊の存在、対側静脈の血栓症を評価することを目的としていました。四肢、襞領域または大静脈フィルターの血栓症、線形血流速度および体積血流速度、および側副血行路の血流速度が測定されました。得られたデジタルデータの統計処理は、Microsoft Office 2007 ソフトウェアパッケージを使用して実行されました。

研究結果。血栓症の主な兆候には、血管内腔内のエコー陽性の血栓塊の存在が含まれ、そのエコー密度は血栓の年齢が増加するにつれて増加しました。同時に、弁尖の分化が止まり、伝達動脈の拍動が消失し、直径が増加しました。

血栓が形成された静脈は対側の血管に比べて 2 ～ 2.5 倍あり、センサーによって圧迫されても圧迫されません。病気の最初の数日間、血栓が静脈の正常な内腔と視覚的に区別できない場合には、圧迫超音波検査が特に重要であると考えられます。病気の3〜4日目に、静脈炎により静脈壁の肥厚と肥厚が発生し、血管周囲の構造が「ぼやけ」ました。

頭頂部血栓症の兆候は、圧迫超音波検査で壁が完全に崩壊していないのに自由な血流を伴う血栓の存在、二重スキャンでの充填欠陥の存在、およびスペクトルドップラー超音波検査での自然血流であると考えられました。

浮遊血栓の基準は、自由空間の存在による静脈内腔内の血栓の視覚化、血栓の頭部の振動運動、センサーによる圧縮中の静脈壁の接触の欠如、静脈壁の存在でした。呼吸器検査を実行するときの自由空間の量、血流のエンベロープタイプ、スペクトルドップラー超音波検査における自発血流の存在。血栓の性質を最終的に明らかにするために、バルサルバ試験が使用されましたが、これは血栓のさらなる浮遊を考慮すると危険です。

したがって、超音波診断によると、118 人 (35.3%) の患者で浮遊血栓が見つかりました (図 1)。

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

図 1. 四肢の表在静脈および深部静脈系における浮遊血栓の頻度

カラー二重スキャンによると、浮遊血栓が最も頻繁に検出されるのは深部静脈系（特に回腸大腿部 - 42.0%）であり、脚の深部静脈系では頻度は低く、大腿部では検出されないことが確立されています。

回腸大腿部分

太ももの深い静脈

膝窩静脈と脚の静脈

太ももの伏在静脈

太ももの伏在静脈。男性と女性の深部システムにおける浮遊血栓の頻度に差はありませんでした。

2011 年の浮遊血栓症の頻度は検査対象全体の 29.1% であり、2012 年に比べて 1.5 分の 1 でした (表 2)。これは、クリニックに入るすべての患者に超音波診断が行われているためであり、静脈系の急性病状の疑いがあるためです。この事実は、2012 年に CDS データに基づいてのみ表在系の浮遊血栓が検出された患者の割合が大幅に増加したという事実によって確認されます。この点に関して、明確な臨床像にもかかわらず、表在性静脈瘤静脈炎の存在は、表在静脈と深部静脈の両方の無症状浮遊血栓症を検出するための CDS の必要性を決定づけます。

表2

下肢の深部静脈系における浮遊血栓の分布

ローカリゼーション 2011 2012 合計

浮いているとき- 浮いているとき- 浮いているとき-

高品質の血栓高品質の血栓高品質の血栓

回腸大腿部 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

深部静脈太もも 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

膝窩静脈および 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

脚の静脈

大腿伏在静脈 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

合計 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

知られているように、凝固プロセスは線溶系の活性化を伴い、これらのプロセスは並行して実行されます。臨床実践では、血栓の浮遊だけでなく、静脈内での血栓の広がりの性質、再開通の過程での血栓の断片化の可能性も確立することが非常に重要です。

下肢の CDS では、216 人の患者 (64.7%) で非浮遊血栓が見つかりました。183 人の患者 (54.8%) で閉塞性血栓症が見つかり、33 人 (9.9%) で非閉塞性頭頂血栓症が見つかりました。

壁側血栓は、静脈壁全体に固定されていることが最も多く、血栓塊と静脈壁との間の隙間が保存されていることが特徴でした。ただし、それらは断片化して肺循環に移行する可能性があります。浮遊血栓が患部静脈の遠位部分のみで血管壁にはんだ付けされているため、危険性が高い肺塞栓症。

非閉塞性血栓症の中で、ドーム状の血栓症を区別することができます。

血栓、その形態学的特徴は以下に等しい広い底部である。

静脈の直径、血流に振動運動がないこと、長さが最大 4 cm であること。

対照カラー二重スキャンは、血栓の浮遊尾部が静脈壁に固定される瞬間まで、その後は治療後 4 ～ 7 日以内かつ患者が退院する前まで、すべての患者で実施されました。

浮遊血栓のある患者は、手術前に必ず下肢静脈の超音波血管スキャンを受け、また大静脈フィルター移植または静脈形成術の 48 時間後にも検査を受けました（図 2）。通常、長手方向のスキャン中に、大静脈フィルターは下大静脈の内腔内で高エコー構造の形で視覚化され、その形状はフィルターの変更によって異なります。静脈内の大静脈フィルターの最も典型的な位置は、腎静脈の開口部またはそのすぐ遠位、または腰椎 1 ～ 2 のレベルです。通常、フィルターの領域では静脈の内腔が拡張します。

図 2. トランスデューサーが取り付けられた下大静脈。色付きの血流が表示されます (センサーに流れる青、センサーから流れる赤)。それらの間の境界には、正常に機能するカバフィルターがあります。

患者 25 人中 8 人 (32%) に大静脈フィルターを取り付けた後のカラー両面スキャンによれば、フィルター上に大量の血栓が観察されました。ひだ形成後の静脈部分は患者 35 人中 29 人 (82.9%) で通過可能で、4 人 (11.4%) でひだ形成部位の下に上行性血栓が検出され、2 人 (5.7%) でひだ形成領域の血流はまったく不可能でした。視覚化する。

血栓症の進行と血栓症の再発の頻度は、大静脈の移植を受けた患者で最も高いことに注意する必要があります。

これは、IVC の内腔にフィルターが存在することで説明できます。異物、セグメント内の血流の性質が変わります。ひだ形成術を受けた患者、または保存的治療のみを受けた患者における血栓症の再発頻度はほぼ同じであり、同時に血管内治療後の再発頻度と比較して有意に低いです。

結論。男性における血栓形成の主な危険因子には、怪我や外科的介入の組み合わせ、重度の心血管疾患が含まれます。女性の場合 - 心血管疾患および女性生殖器の疾患。カラー両面スキャンにより、静脈内の血栓プロセスの存在とレベル、血栓浮遊を確認し、有効性を評価できます。薬物セラピー、肺塞栓症の外科的予防後の静脈血栓症の経過を監視するため。血管内移植後、患者の 32% が大静脈フィルター上に大量の血栓を有し、静脈ひだ形成後、患者の 17% が手術部位の下に浮遊血栓を有しており、これは致死性肺塞栓症の緊急外科予防の実現可能性と高い効率を裏付けるものである。

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モルドヴィア共和国1GBUZ「共和国第4臨床病院」

2 サラトフ州立医科大学はI.I.にちなんで名付けられました。と。ラズモフスキーロシア保健省」

この記事では、334 人の患者の下肢の静脈血栓症の超音波検査の結果について説明しています。男性における血栓症の発症の主な要因は、多発性外傷、複合外科的介入、心血管疾患でした。女性の場合 - 心血管疾患、子宮および卵巣の腫瘍。静脈のカラー二重スキャンにより、静脈血栓症の存在とレベル、血栓塊の浮遊を検出し、抗凝固療法の有効性や肺塞栓症の外科的予防を評価することが可能になります。下大静脈系の浮遊血栓症における戦術的問題は、血栓の近位部分の位置と範囲、患者の年齢、静脈血栓症因子の存在の両方を考慮して、個別に対処する必要があります。重度の付随病態および開腹手術の禁忌を背景とした塞栓性血栓症の存在下では、大静脈フィルターの設置が肺塞栓症の予防策となります。若い患者の場合、一時的な大静脈フィルターの観血的または血管内留置が合理的です。大静脈フィルター移植後の患者の 32.0% で大量の血栓形成が検出され、ひだレベル以下の血栓の浮遊が 17.0% で検出され、肺塞栓症の緊急外科予防の重要性と有効性が確認されました。

超音波検査

ドップラグラフィー

静脈血栓症

カヴァフィルター

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下大静脈系の浮遊血栓症の診断と治療

イパテンコ TV 1 デヴィドキン V.I. 2 シャチャポフ V.V. 1 サブラソフ TV 1、2 マフロフ V.V. 1 シロコフ I.I. 2

1 モルドヴィア共和国の国家予算保健機関「共和国第4臨床病院」

2 サラトフ州立医科大学。 V.I.ラズモフスキー

概要：

この論文には、334 人の患者における下肢の急性静脈血栓症の超音波診断の結果が含まれています。男性の静脈血栓症の主な危険因子には、怪我、複合手術、重度の心血管疾患が含まれます。女性の場合 - 心血管疾患や女性生殖器の腫瘍。静脈のカラー二重スキャンにより、血栓プロセスの存在とレベル、血栓の浮遊を確認し、肺塞栓症の治療と外科的予防の有効性を評価することができます。下大静脈の浮遊血栓に関する戦術的問題は、血栓の近位部分の局在とその程度、患者の年齢、静脈血栓症の要因の両方を考慮して、個別に決定する必要があります。この結論の存在下では、重篤な併存疾患を背景とした血栓症があり、肺塞栓症の予防策として大静脈フィルターを設置する開腹手術は禁忌とされています。若い年齢の患者には、取り外し可能な大静脈フィルターを取り付けるか、一時的な大静脈フィルターを使用して観血手術を行うことが適切です。移植後に大静脈フィルターの血栓症が見られた患者は 32.0% でしたが、ひだレベル以下に浮遊血栓が認められた患者は 17.0% で、これは肺塞栓症の緊急外科予防の重要性と有効性を裏付けています。

キーワード:

静脈血栓症

下肢の静脈

下肢の静脈血栓症は、臨床的および科学的重要性の観点から、実際の静脈学の主要な問題の 1 つです。成人の間で蔓延しており、薬物治療は十分に効果がありません。同時に、高いレベルの就労不能や障害が依然として残っています。静脈血栓症は、病気の最初の数時間および数日で臨床像がぼやけることによって区別され、最初の症状は肺血栓塞栓症（PE）であり、これは一般死亡と手術死亡の両方の主な原因です。この点において、有益でアクセスしやすい非侵襲的な方法を使用した塞栓性静脈血栓症のタイムリーで正確な診断は非常に重要です。超音波ドップラースキャン (USDS) は、これらの静脈血栓症を診断するための主な方法となっており、潜在的な発症源となっています。肺血栓塞栓症.

静脈血栓の塞栓形成性の超音波特性を詳細に扱った文献はほとんどありません。血栓の塞栓形成性の主な基準は、血栓の可動性の程度、浮遊部分の長さとエコー源性、血栓の外形の特徴（滑らか、不均一、不明瞭）、周囲の循環血流の存在です。縦走査と横走査の両方で、カラー二重マッピングモードで血栓を観察します。

PE の予防は、急性静脈血栓症患者の治療に不可欠な要素です。残念ながら、間接的な抗凝固剤の使用は、形成された血栓の剥離や肺動脈への移動の防止には寄与しません。したがって、広範囲の浮遊血栓および塞栓性血栓症が検出された場合は、血栓塞栓症の移動を防ぐために外科的介入（血栓除去術、ひだ形成術、または大静脈フィルターの血管内移植術）が必要となります。

四肢の浮遊深部静脈血栓症の場合の外科的戦術の問題は、血栓の近位部分の局在、その長さ、浮遊性、併発性および併発性の病状の存在を考慮して、個別に決定される必要があります。

重度の併発病態が存在し、主静脈の塞栓性血栓症患者における開腹手術の禁忌がある場合、絶対適応症（抗凝固療法の禁忌、外科的血栓除去術が不可能な場合の塞栓性血栓症、再発性PE）に従って大静脈フィルターの設置が必要となります。）。同時に、浮遊血栓の固定の事実（血栓の長さは2cm以下）と保存的治療戦術の可能性を考慮することが重要です。

下大静脈系における静脈血栓症の経過の予測不可能性は、静脈病理の臨床徴候のない患者における浮遊血栓症の診断、慢性静脈疾患患者における塞栓性血栓症の検出、肺疾患の事実によって証明されています。深部静脈血栓症の閉塞性形態における塞栓症。

研究の目的：超音波検査の改善と急性静脈血栓症患者に対する緊急介入の結果。

研究の材料と方法

モルドヴィア共和国の国営医療機関「第4共和国臨床病院」に入院した患者334人を対象に、下肢の静脈血栓症の身体検査および超音波診断の結果を分析した。患者の年齢は20～81歳であった。 52.4%が女性、47.6%が男性でした。そのうち57.0％が健常者、19.4％が若年者であった（表1）。

表1

受診される患者様の性別と年齢

表2

下肢の深部静脈系における浮遊血栓の分布

最大の患者グループは61歳以上（143人）で、46～60歳の男性が66人（52.3％）を占め、61歳以上の女性がそれぞれ89人（62.3％）であった。。

45歳未満の男性の静脈血栓症は、静脈内向精神薬を乱用する人々に多く見られました。 60歳以上になると、女性の患者数が男性よりも多くなり始めますが、これは女性における他の危険因子が優勢であることで説明されます：婦人科疾患（子宮筋腫）大きいサイズ、卵巣腫瘍）、虚血性心疾患、肥満、外傷、静脈瘤など。 60歳以上の男性の一般人口における発生率の減少は、対応する年齢グループにおける男性の割合の減少、肺塞栓症による死亡率の高さ、慢性静脈不全および血栓性静脈炎後症候群の発症によって説明されます。

超音波診断とエコースコープによるモニタリングは、超音波装置 Vivid 7 (General Electric、USA)、Toshiba Aplio、Toshiba Xario (日本) で実行され、2 ～ 5、4 ～ 6 MHz の凸型プローブと、ある周波数のリニアプローブを使用してリアルタイムで動作しました。 5〜12MHz。この研究は、大腿動脈 (鼠径部) の投影から始まり、静脈の長手軸に対する横断面および縦断面での血流を評価しました。同時に、大腿動脈の血流を評価しました。スキャン時、静脈の直径、圧縮性（動脈内の血流を維持しながら血流が止まるまでセンサーで静脈を圧迫すること）、内腔の状態、弁膜装置の安全性、変化の有無壁において血管傍組織の状態を評価した。静脈の血行動態の状態は、機能検査、つまり呼吸および咳の検査、あるいはいきみによる検査を使用して評価されました。同時に、大腿部の静脈、膝窩静脈、下腿の静脈、および大小の伏在静脈の状態を評価しました。下大静脈、腸骨静脈、大伏在静脈、大腿静脈、および下腿遠位部の静脈の血行動態の評価は、患者を仰向けに寝かせて実施した。膝窩静脈、脚の上 3 分の 1 の静脈、および小さな伏在静脈の研究は、患者がうつ伏せになり、足首関節の領域の下にローラーを配置して実行されました。主要な静脈を研究するには、研究が困難な場合には凸型プローブが使用され、それ以外の場合は直線型プローブが使用されました。

トランスデューサによるわずかな圧縮を伴う静脈壁の完全な接触によって証明されるように、血栓頭部の可動性を検出するために断面スキャンが実行されました。検査中に、静脈血栓症の性質が確立されました：頭頂部、閉塞性、または浮遊性。

臨床検査法のリストには、D-ダイマーのレベルの測定、凝固図、および血小板増加症マーカーの研究が含まれていました。 PE が疑われる場合、複合検査には、血管肺モグラフィーモードでのコンピューター断層撮影や、腹腔および小骨盤の検査も含まれます。

急性静脈血栓症におけるPEの外科的予防を目的として、大静脈フィルターの移植、静脈部分のひだ形成、および交差切除術および/または静脈切除術の3つの手術方法が使用されました。術後期間における超音波診断は、静脈血行動態の状態、静脈系の再開通または血栓プロセスの増加の程度、血栓の断片化の有無、浮遊の存在、対側静脈の血栓症を評価することを目的としていました。四肢、襞領域または大静脈フィルターの血栓症、線形血流速度および体積血流速度、および側副血行路の血流速度が測定されました。

統計分析は、Statistica プログラムを使用して実行されました。グループ間の結果の差の評価は、ピアソンの基準 (ピアソンの基準に従って実行) およびスチューデントの基準 (t) に従って実行されました。差異は統計的に有意であるとみなされ、その有意水準は 95% 以上でした (p< 0,05).

研究結果と考察

静脈血栓症の主な兆候は、血管の内腔内にエコー陽性の血栓塊が存在することであり、その密度は血栓の年齢が増加するにつれて増加しました。同時に、弁尖の分化が止まり、動脈からの伝達脈動は検出されず、血栓形成された静脈の直径は対側の血管と比較して2〜2.5倍増加し、トランスデューサーによって圧縮されません。病気の発症時、血栓が静脈の正常な内腔と視覚的に区別できない場合、圧迫超音波検査を実施することが特に重要であると考えられます。病気の3〜4日目に、静脈炎による静脈壁の肥厚と肥厚が認められ、血管周囲組織が「ぼやけ」ました。

頭頂部血栓症は、血栓の存在、圧迫試験中に壁が完全に接触していない自由血流、二重スキャンにおける充填欠陥の存在、およびスペクトルドップラー超音波検査における自然血流によって診断されました。

浮遊血栓症の基準は、自由空間の存在と頭部周囲の血流による静脈内腔内の血栓の視覚化、緊張または圧迫による検査中の心臓の活動に合わせた血栓頭部の動きでした。静脈センサーによる圧迫、圧迫試験中の静脈壁の接触の有無、血流のエンベロープタイプ、スペクトルドプラグラフィーによる自発的血流の存在。血栓の性質を最終的に明らかにするために、バルサルバ試験が使用されましたが、これは血栓がさらに浮遊するため危険です。

したがって、カラー両面スキャンによれば、118 例 (35.3%) で浮遊血栓が見つかりました。ほとんどの場合、骨盤および大腿部の深部静脈系で検出され（45.3％ - 大腿部の深部静脈、66.2％ - 腸骨静脈）、脚の深部静脈系で検出されることはそれほど多くありませんでした。そして太ももの大伏在静脈。男性と女性で血栓浮遊の頻度に差はありませんでした。

近年、浮遊性静脈血栓症の頻度が増加していますが、これは手術前、長期固定状態にあるすべての患者、さらには四肢損傷患者や骨関節系の手術後の患者でも必ずカラー二重スキャンが行われることに関連しています。表在性静脈瘤血栓性静脈炎の存在は明らかな臨床像にもかかわらず、表在性静脈と深部静脈の両方で無症状の浮遊血栓症を除外する CDS が常に必要であると我々は考えています。

知られているように、凝固プロセスには線溶系の活性化が伴い、これらのプロセスは並行して実行されます。臨床実践では、血栓の浮遊性、静脈内での血栓の広がりの性質、および再開通の過程での血栓の断片化の確率の両方を確立するという事実が非常に重要です。

下肢の CDS では、重要です。非浮遊血栓が 216 人 (64.7%) の患者で見つかり、このうち閉塞性血栓症が 181 人 (83.8%) の患者で見つかり、非閉塞性頭頂血栓症が 35 人 (16.2%) で見つかりました。）。

壁側血栓は、かなりの範囲にわたって静脈壁に固定された塊として検出されました。同時に、血栓塊と壁自体の間の静脈の内腔は保存されました。抗凝固療法の過程で、壁側血栓が断片化し、肺動脈の小枝の塞栓症や再発性塞栓症を引き起こす可能性があります。可動性の浮遊血栓が静脈壁の遠位部分のみにはんだ付けされているため、血栓の分離と肺塞栓症の実際の高いリスクが生じます。

非閉塞性血栓症の中で、ドーム型血栓を区別することができます。その超音波検査上の特徴は、静脈の直径に等しい広い底部、血流に振動運動がないこと、および血栓の長さです。最大 4 cm の血栓。この変異型の血栓症における肺塞栓症のリスクは低いです。

血栓の浮遊尾部が静脈壁に固定される瞬間まで、その後は治療の 4 ～ 7 日間、そして常に患者が退院する前に、カラー二重スキャンをすべての患者で繰り返し実施しました。

浮遊血栓のある患者は、手術当日と、大静脈フィルター移植または静脈ひだ形成の 48 時間後に、下肢静脈の超音波血管スキャンを受けました (図)。通常、下大静脈の縦走査中に、大静脈フィルターは高エコー構造として視覚化され、その形状はフィルターのモデルに依存します。静脈内の大静脈フィルターの位置は、腎静脈の開口部のレベルまたはわずかに遠位、または腰椎 1 ～ 2 個のレベルであると考えられました。 CDS では、通常、フィルター部位で静脈の内腔の拡張が認められます。

25 人の患者中 8 人 (32.0%) に大静脈フィルターを埋め込んだ後のカラー両面スキャンによれば、フィルター上に大量の血栓の固定が検出されました。ひだ形成領域の静脈部分は患者 35 名中 29 名 (82.9%) で通過可能でしたが、4 名 (11.4%) はひだ形成部位の下に血栓が継続しており、2 名 (5.7%) にはひだの部分に血流がありませんでした。ひだの領域がまったく存在しないことを決定し、血流は側副経路に沿ってのみ実行されました。

トランスデューサーが取り付けられた下大静脈。色付きの血流が表示されます (青 - センサーへの流れ、赤 - センサーからの流れ)。それらの境界では、正常に機能するカバフィルターが存在します。

大静脈フィルターの移植が血栓症の進行に寄与し、血栓症の再発の頻度を高めることが確立されています。これは、特に、血栓症の進行だけでなく、異物の存在によっても説明できます。静脈の内腔に体が存在し、この部分の主要な血流が遅くなります。ひだ形成術を受け、薬物療法のみで治療された患者における血栓症の進行の発生率はほぼ同じですが、血管内介入後のものと比較すると有意に低いです。

結論

1. 男性における静脈血栓症の主な危険因子には、複合外傷、複合外科的介入、および重篤な心血管疾患の存在が含まれます。女性の間で - 深刻な病気心血管系と生殖器。

2. カラー両面スキャンの利点には、血栓プロセスの存在とレベルの客観的なモニタリング、血栓浮遊、薬物療法の有効性の評価、肺塞栓症の外科的予防後の静脈血栓症の経過のモニタリングの可能性が含まれます。超音波検査を使用すると、血栓の近位部分の局在、その長さ、血栓プロセスの性質、および静脈血栓症の要因の両方を考慮して、浮遊血栓の戦術的な問題を個別に解決できます。

3.重度の付随病態および開腹手術の禁忌を背景に塞栓性血栓症が存在する場合、大静脈フィルターの設置は肺塞栓症の予防策です。若い患者の場合は、取り外し可能な大静脈フィルターを取り付けるか、一時的な大静脈フィルターを取り付けて開腹手術を行うことをお勧めします。

4. 患者の 32.0% で、血管内移植後の大静脈フィルター上に大量の血栓が見つかり、症例の 17.0% で、静脈襞の部位の下に浮遊血栓が見つかりました。これらのデータは、下大静脈系における浮遊塞栓性血栓症の外科的治療によるPE予防の有効性を示しています。

書誌リンク

イパテンコ V.T.、ダビドキン V.I.、シャチャポフ V.V.、サブラソワ T.V.、マクロフ V.V.、シロコフ I.I. インベントリー CAVA システムにおける浮遊血栓症の診断と治療 // 科学的レビュー。医学。 - 2017. - No. 6. - P. 34-39;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (アクセス日: 01/27/2020)。出版社「自然史アカデミー」が発行する雑誌を紹介します。

下肢の深部静脈血栓症の超音波検査の可能性。 外来での静脈血栓症の超音波診断 急性静脈血栓症の超音波診断

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研究結果

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文学

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