肺塞栓症（PE）の年間症例数は10万人あたり60～70人に達しており、その半数は病院内で発生しています。 病院環境における総死亡率の割合として - 6 ～ 15%。 最も一般的な原因は静脈血栓塞栓症 (VTE) ですが、血栓に加えて、空気、脂肪塞栓、羊水、腫瘍の破片によって血管閉塞が引き起こされる場合もあります。
肺塞栓症の診断は、身体検査および画像所見に基づいて行われるべきです。
肺塞栓症の原因
血栓塞栓症の発症へ 肺動脈鉛：
- 下肢の深部静脈、特に腸骨大腿部の血栓症（臓器への外科的介入） 腹腔そして 下肢、心不全、長期間の動けない状態、経口避妊薬の服用、妊娠と出産、肥満）。
- 病気 心血管系の（僧帽弁狭窄症や 心房細動, 感染性心内膜炎、心筋症）。
- 一般化された敗血症プロセス。
- 悪性新生物。
- 原発性凝固亢進状態（アンチトロンビン III、プロテイン C および S の欠乏、線維素溶解の不全、血小板異常、 抗リン脂質症候群および他の病気）;
- 血液系の病気（真性赤血球増加症、慢性白血病）。
ほとんどの場合、DVT の経過が複雑になります (上肢ではなく下肢の場合がほとんどです)。
いくつかの臨床データに基づいて、肺塞栓症の発生を推測することが可能です。
仮定の根拠は次のとおりです。
- 胸痛、息切れまたは窒息、咳、頻脈、転倒などの症状の突然の発症 血圧、恐怖感、チアノーゼ、首の静脈の腫れ。
- 危険因子の存在：うっ血性心不全、静脈疾患、長時間の動けない状態、肥満、下肢の損傷、骨盤、妊娠と出産、悪性新生物、 高齢者、以前の塞栓症など。
- 鑑別診断（心筋梗塞、心膜炎、心臓喘息、肺炎、胸膜炎、気胸、気管支喘息）。
肺塞栓症の臨床症状は以下によって引き起こされます。
- 肺循環の血流障害（頻脈、動脈性低血圧、悪化） 冠循環);
- 急性肺高血圧症の発症。
- 気管支けいれん（肺上に散在する乾いた喘鳴）。
- 急性呼吸不全（主に吸気タイプの呼吸不全）。
この病気は突然始まり、多くの場合息切れを伴います（起立呼吸は原則としてそうではありません）。 短時間の意識喪失と低血圧は、大規模な肺塞栓症の場合にのみ観察されます。 胸の痛み、恐怖感、咳、発汗がしばしば認められます。 肺梗塞が発生すると、胸の痛みは本質的に「胸膜性」になり（深呼吸、咳、体の動きで激化します）、喀血が特徴的です。 軽度の肺塞栓症では、通常、重大な血行力学的障害はなく、血圧は正常です。
- 肺塞栓症の典型的な症状には、急性発症、胸膜炎性疼痛、息切れ、喀血などがあります。
- 立ちくらみや失神が見られることもあります。
- 大量の PE は心停止 (多くの場合電気機械解離を伴う) およびショックを引き起こす可能性があります。 原因不明の息切れや低血圧、あるいは失神のみなどの非定型症状が現れる場合もあります。 DVT の危険因子がある、または DVT が確認された呼吸困難患者すべてに PE を考慮する必要があります。 再発性 PE では、慢性肺高血圧症および進行性右心室不全を呈する場合があります。
- 患者を診察すると、頻脈と頻呼吸のみが検出されます。 起立性低血圧が検出されます（頸静脈の腫れを伴います）。
- 心臓の右側の圧力が上昇している兆候（心臓の圧力の上昇）に注意を払う必要があります。 頸静脈顕著なα波、三尖弁不全、胸骨傍脈動、外観を伴う Ⅲトーン右心室では、肺動脈弁が閉じる大きな音があり、2番目の音の分割、肺動脈弁の逆流が起こります。
- チアノーゼの場合は、肺動脈の大きな枝の血栓塞栓症を想定する必要があります。
- 胸膜摩擦の有無を確認するか、 胸水.
- 下肢に重度の血栓性静脈炎がないか検査されます。
- 中等度の発熱 (37.5 °C 以上) が発生する可能性があり、これは COPD を併発している兆候である可能性もあります。
肺塞栓症の診断
身体検査、放射線検査、心電図検査のデータは主にリストされた疾患を除外するために重要ですが、肺塞栓症の診断には必須ではありません。 それらは、診断を確認するためだけに考慮されます（たとえば、急性肺性心症の ECG 徴候や X 線上の肺パターンの局所的除去など）。診断を除外するためではありません。
基本的な診断基準
- 明確な理由もなく突然息切れが起こる。
- 肺塞栓症の初期症状：息切れ、胸痛、咳、恐怖、喀血、頻脈、 動脈性低血圧、肺の喘鳴、発熱、胸膜の摩擦音。
- 肺梗塞の兆候（痛み、胸膜摩擦音、喀血、梗塞周囲肺炎の発症による体温上昇）。
- 既往歴における危険因子の存在。
症状が非特異的であるため、肺塞栓症は「偉大なカモフラージュ」と呼ばれます。 したがって、診断においては危険因子を考慮することが特に重要です。
診断は臨床検査データによって確認されます。 機器的方法のうち、胸部X線撮影が重要です（ 病理学的変化患者の 40% で検出）、肺血管のコントラストを伴うスパイラル CT 検査（100%）、ECG（変化は 90%）。
他の機器診断方法には、Tc99m を使用した換気灌流スティンチグラフィー (不適切な部分灌流の 2 つ以上の欠陥により診断が確定します)、マルチ検出器などがあります。 コンピュータ断層撮影肺血管の高解像度イメージング (感度 83%、特異度 96%)、右心室の大きさと三尖弁逆流を評価するためのエコー CT (感度 60 ～ 70%、陰性結果でも肺塞栓症を除外できない)、肺血管造影 (現在は使用されていません)診断における「ゴールドスタンダード」）。 肺塞栓症の原因を特定するために、圧迫検査を伴う下肢の静脈の超音波スキャンが実行されます。
臨床検査法は、血液中のガスの含有量（pO 2 が正常であれば肺塞栓症の診断は可能性が低い）と血漿中の d-ダイマーの含有量（500 ng/ml 以上で診断が確定する）を検査するために使用されます。
具体的な調査方法
d-ダイマー:
- 高感度だが非特異的な研究方法。
- これは、低または中程度の確率で患者の肺塞栓症を除外するという点で重要です。
- 妊娠中、外傷、腫瘍や炎症過程の手術後の高齢患者では、結果の信頼性が低くなります。
換気灌流肺シンチグラフィー:
肺血流シンチグラフィー (99 テクネチウムで標識されたアルブミンを静脈内投与) は、肺塞栓症が疑われるすべてのケースで実行される必要があります。 同時換気シンチグラフィー (133 キセノン吸入) を実行すると、肺の換気と灌流の比率を決定できるため、研究の特異性が高まります。 過去に肺の病状が存在する場合、結果の解釈は困難になります。
- 灌流シンチグラフィーの値が正常であれば、肺動脈の太い枝の血栓塞栓症を除外できます。
- シンチグラフィー中の病理学的変化は、低、中、高の確率で表されます。
- 高い確率 - シンチグラフィー データは肺塞栓症を示す可能性が高く、偽陽性の結果が得られる確率は非常に低いです。
- 臨床症状が乏しいことと確率が低いことは、肺塞栓症に似た症状の別の原因を探す必要があることを意味します。
- 臨床像が肺塞栓症と非常に一致しており、シンチグラフィーの所見が低度から中等度である場合、 代替方法研究。
血栓塞栓症の原因を特定することを目的とした研究
- 下肢の静脈の超音波検査。
- 腹部臓器の超音波検査。
- スクリーニング 先天性欠損症凝固亢進を引き起こす凝固因子。
- 自己免疫スクリーニング（抗カルジオリピン抗体、抗核抗体）。
肺動脈のコンピューター断層撮影血管造影:
- 小枝肺塞栓症患者の初期診断方法として推奨されます。
- 塞栓を直接視覚化し、臨床症状が PE に似ている可能性がある肺実質疾患の診断を可能にします。
- 肺葉動脈の場合、研究の感度と特異度は高く (90% 以上)、分節および亜分節肺動脈では低くなります。
- この研究で肯定的な結果が出た患者は、治療を受ける必要はありません。 追加の研究診断を確認するため。
- 結果が陰性で、肺塞栓症の可能性が高いまたは中等度である患者は、さらなる検査を受ける必要があります。
下肢の静脈の超音波検査：
- 信頼できる方法ではありません。 PE 患者のほぼ半数では、下肢の DVT による血栓症は確認されていません。 否定的な結果肺塞栓症の可能性も否定できません。
- CT 肺血管造影および換気灌流シンチグラフィーと組み合わせた有用な二次診断手段です。
- 肺塞栓症の転帰に関する研究では、肺CT血管造影および下肢超音波検査が陰性であり、肺塞栓症の可能性が低または中等度である場合には、抗凝固療法を回避する利点が実証されています。
肺血管の血管造影:
- 「ゴールドスタンダード」。
- 非侵襲的方法では肺塞栓症の診断を確立できない患者が対象です。 血管の突然の消失または明らかな充填欠陥が判断されます。
- 死亡リスクが0.5%の侵襲的な研究方法。
- 明らかな充填欠陥がある場合は、カテーテルまたは柔軟なガイドを血栓の位置に直接配置することで血栓を再開通させることができます。
- 血管造影後、カテーテルは肺動脈閉塞部位での血栓溶解に直接使用できます。
- 造影剤は、基礎的低血圧患者において全身の血管拡張や虚脱を引き起こす可能性があります。
肺動脈の磁気共鳴血管造影:
- 予備研究では、この研究のパフォーマンスは肺血管造影に匹敵します。
- 心室機能を同時に評価できます。
予報
肺塞栓症患者の予後は大きく異なり、基礎疾患にある程度依存します。 通常、予後不良は、大きな枝の血栓塞栓症 (大きな血栓) の特徴です。 予後不良の要因には次のようなものがあります。
- 低血圧;
- 低酸素症;
- 心電図の変化。
実践メモ
d-ダイマー含量が正常であれば、PE の診断は 95% の精度で否定されますが、 コンテンツの増加 d-ダイマーは他の多くの病気でも観察されます。
肺塞栓症の救急処置と治療
集中治療室への入院が必要です。 肺動脈の血流を回復し、致命的な可能性がある肺塞栓症の早期再発を防ぐために、抗凝固療法であるヘパリンが処方されます。 低分子量ヘパリンは皮下投与されます。 ヘパリンによる抗凝固療法は少なくとも5日間行われ、その後、患者は少なくとも3か月間（危険因子が除去された場合）、少なくとも6か月間、または再発の可能性がまだある場合は生涯にわたって経口抗凝固薬に移行します。肺塞栓症。
血栓溶解の目的では、組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（アルテプラーゼ、テネクテプラーゼ）またはストレプトキナーゼが、病気の発症から 48 時間以内に血栓溶解に使用され、症状が持続する場合は最長 6 ～ 14 日間使用されます（血栓溶解の血行力学的利点を比較すると、ヘパリンへの影響は最初の数日間のみに認められます)。 適応症に応じて、外科的塞栓摘出術または経皮的カテーテル塞栓摘出術および血栓の断片化、ならびに静脈フィルターの設置を行うことができます。
低血圧、低心係数および肺高血圧症には、ドーパミンおよび/またはドブタミンが適応となります。 肺の血管を拡張し、右心室の収縮性を高めるには、レボシメダンが使用され、気管支けいれんにはアミノフィリンが使用されます。 アトロピンは肺動脈の圧力を下げるのにも役立ちます。 抗生物質は、梗塞性肺炎の予防と治療のために処方されます。 広い範囲(アミノペニシリン、セファロスポリン、マクロライド)。
肺塞栓症：治療
患者の状態の安定化
- PE の診断が除外されるまで、この疾患が疑われる患者は PE 療法の原則に従って治療される必要があります。
- パルスオキシメトリーと心臓活動を常時監視しながら、心拍数、脈拍、血圧、呼吸数を 15 分ごとにチェックします。 すべて揃っていることを確認してください 必要な装備機械換気を行うためのものです。
- 静脈へのアクセスを提供し、静脈内注入を開始します（結晶数体またはコロイド溶液）。
- 低酸素状態を解消するために、マスクを通して可能な限り最大濃度の酸素を吸入します。 患者が呼吸筋の疲労を経験した場合、機械的換気が必要となります（気管挿管前に鎮静剤を投与する場合は虚脱に注意する必要があります）。
- LMWH または UFH は、診断が確定する前であっても、PE の高リスクおよび中等度のリスクを持つすべての患者に処方されます。 多施設研究のメタアナリシスでは、死亡率と出血率の点でUFHよりもLMWHが優れていることが示された。 ヘパリンの投与量については、特定の病院のプロトコルを参照してください。
- 血行動態の不安定性（低血圧、右心室不全の兆候）または心停止の場合、組換え組織プラスミノーゲン活性化因子またはストレプトキナーゼによる血栓溶解療法（ST上昇AMIの治療と同じ用量）によって改善が達成されます。
麻酔
- NSAID が効果がある可能性があります。
- 麻薬性鎮痛薬の処方には注意が必要です。 それらが引き起こす血管拡張は、低血圧を増強または悪化させる可能性があります。 1～2 mgのジアモルヒネをゆっくりと投与します。 低血圧にはコロイド輸液の静脈内投与が有効です。
- 筋肉内注射は避けてください（抗凝固薬および血栓溶解療法中には危険です）。
抗凝固療法
- 診断が確定したら、患者にワルファリンを処方する必要があります。 MHOが治療レベルに達するまでの数日間、LMWH（UFH）と併用して投与する必要があります。 ほとんどの場合、ターゲットとなる MHO は 2 ～ 3 です。
- 抗凝固療法の標準的な期間は次のとおりです。
- 一時的な危険因子が存在する場合は 4 ～ 6 週間。
- 最初の特発性の場合は 3 か月。
- 他の場合には少なくとも 6 か月。
- 症例が繰り返される場合、または血栓塞栓症の素因となる因子が存在する場合には、抗凝固剤の生涯にわたる使用が必要になる場合があります。
心不全
- 大規模な肺塞栓症は、電気機械解離に続発する心停止として現れる場合があります。 電気機械解離の他の原因を排除する必要があります。
- 実施 間接マッサージ心臓病は血栓の分裂と肺動脈のより遠位の枝への進行を引き起こす可能性があり、これは心臓活動の回復にある程度寄与します。
- PEの可能性が高く、血栓溶解療法に絶対的な禁忌がない場合、組換え組織プラスミノーゲン活性化因子が処方される[ST上昇AMIと同じ用量で、最大50mg、その後ヘパリン]。
- 心拍出量を回復するとき、血栓の機械的破壊を目的として、肺血管の血管造影または肺動脈のカテーテル挿入の問題が決定されます。
低血圧
- 急激な増加 血管抵抗肺内での異常は、右心室の拡張とその圧力過負荷を引き起こし、左心室を満たすことが困難になり、その機能の破壊につながります。 これらの患者は、より高い右心充満圧を必要としますが、体液過負荷により状態が悪化する可能性があります。
- 低血圧の場合、コロイド注入液（ヒドロキシエチルデンプン500ml）が処方されます。
- 低血圧が続く場合は、侵襲的モニタリングと変力療法が必要になる場合があります。 このような場合、頸静脈圧は右心充満圧の指標としては不十分です。 変力薬の中で、エピネフリンが最も好ましい。
- 大腿大腿心肺バイパスは、血栓溶解療法または外科的塞栓除去術まで循環を維持するために使用できます。
- 低血圧患者の肺血管造影検査は、放射線造影剤が体循環の血管の拡張や虚脱を引き起こす可能性があるため危険です。
塞栓切除術
- 血栓溶解療法が禁忌である場合、および変力療法を必要とするショック状態の場合は、この操作を実行するのに十分な経験があれば、塞栓摘出術が可能です。
- 塞栓摘出術は、専門の手術室で、または心肺バイパス中の手術中に経皮的アプローチによって実行できます。
- 経皮的介入は、末梢血栓溶解療法または中枢血栓溶解療法と組み合わせることができます。
- できるだけ早く専門家のアドバイスを受ける必要があります。 病気が発症する前に治療を開始すると効果が高くなります。 心原性ショック。 開胸術を行う前に、肺血管の血栓塞栓性閉塞の程度とレベルを放射線学的に確認することをお勧めします。
- 死亡率は25〜30％です。
カバフィルター
- 早期および後期死亡率の改善にはほとんど効果がないため、設置されることはほとんどありません。
- フィルターは経皮的アプローチで設置され、可能であれば、血栓のさらなる形成を防ぐために患者は抗凝固剤を服用し続ける必要があります。
- ほとんどのフィルターは下大静脈の腎臓下部分に設置されます (鳥の巣フィルター) が、腎臓上部分に設置することも可能です (グリーンフィールド フィルター)。
大静脈フィルターの取り付けの適応症は次のとおりです。
- 適切な用量の薬剤を使用したにもかかわらず、抗凝固療法が無効である。
- 高リスク患者の予防: 例: 進行性静脈血栓症、重度の静脈血栓症 肺高血圧症.
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肺塞栓症（PE）
これ 美しい名前– テラ – まったく女の子のものではなく、最も恐ろしい女の子の一人です。 重度の合併症、正式名称は急性肺塞栓症です。 血栓が血管内の危険な血栓であることは誰もが知っています。血栓症の結果、心筋梗塞（心筋の一部の死または壊死）が発生し、その結果として生じる脳の一部の壊死である脳卒中が発生します。急性の 酸素欠乏血管の内腔が詰まったとき。
しかし、TELA という別の方法があることがわかりました。 世界では、これは心臓発作と脳卒中に次いで、心血管系における3番目の重篤な疾患である。 そのため、医学が高度に発達しているにもかかわらず、米国だけでも毎年 30 万人以上がこの病状で入院しなければなりません。これはクリコヴォ飛行場で出会った人の数よりも多いのです。 肺塞栓症では死亡率も非常に高くなります。
したがって、米国だけでも患者の 6 人に 1 人、つまり年間 5 万人が亡くなっています。 当然のことながら、世界的なデータを一般化すると、実際の発生率は数倍高いと想定できます。 これはどのような状態で、どのように発症し、どのような症状が現れ、どのように治療されるのでしょうか?
テラ - それは何ですか？
肺塞栓症（PE）は、 急性疾患 大型船舶酸素を豊富にするために静脈血を肺に送り込みます。 この病状の意味は、人間の静脈系に発生した血栓が心臓の右半分に入り、右心室を通って肺動脈に入るということです。
心臓に到達する前に、血栓はますます太い静脈に入り込むだけであり、「浮遊しやすかった」。 そして、障害物が右心室を通過した後、逆に、酸素富化のために最小の毛細血管が必要となるため、肺動脈は再びさらに小さな口径の血管に分岐し始めます。
その結果、肺動脈はフィルターの役割を果たし、最終的にはこの血栓を保持します。 当然のことながら、容器に引っかかってしまい、それ以上進むことができなくなります。 その結果、肺塞栓症と呼ばれる複合症状が、この閉塞した血管のすべての基礎部分に発生します。
肺塞栓症の原因
すでに述べたように、「飛び込むことができる」ものはすべて 右心、静脈および体循環の静脈部分に関係します。 したがって、臨床的に重大な症状を引き起こすことが最も多い肺塞栓症の原因は次のとおりです。
- 大腿部およびそれより高い部分の深部静脈、つまり脚および骨盤の太い静脈の血栓症。
- 下肢の深部静脈の血栓症（複雑な血栓性静脈炎を伴う静脈瘤）
リスクの程度は比較できません。高血栓症の 50% は肺塞栓症を合併しており、脚の静脈の血栓症では肺塞栓症につながる症例は全体の 1 ～ 5% にすぎません。 指標を組み合わせると、肺塞栓症患者の 70% において、血栓の発生源は脚の静脈血管であることがわかります。
しかし、肺塞栓症の可能性の急激な増加につながる病気のリストは数多くあります。 これらには次のものが含まれます。
- さまざまな腫瘍および悪性新生物。
- 重度の心臓病理：うっ血性不全、心臓発作、脳卒中。
- 敗血症（静脈内の化膿性塞栓）。
- 赤血症（バケス病） - これにより、血液が非常に濃くなります。
- ネフローゼ症候群;
- 全身性エリテマトーデス;
さらに、高齢、女性の経口エストロゲンの服用、長時間動かない状態（集中治療中など）もリスクを高めます。
血栓による分離や閉塞が存在しない肺塞栓症の変種を列挙することが可能です。 これらのオプションには空気塞栓症が含まれます。 副鼻腔を集中的に洗浄した場合でも、気泡が肺動脈に入る可能性があります。 また、出産時に羊水が子宮胎盤洞を通って肺静脈に流入する可能性があり、この合併症による死亡率は非常に高くなります。
脂肪性塞栓症、外傷性塞栓症、敗血症性塞栓症には、細菌と化膿性組織からなる亜型が存在します。
肺塞栓症による死亡率の増加が止まったことをすぐに言うことが重要です。 患者が治療されず、この血管障害が患者を襲った場合、死亡率は常に 30% になります。 そして、治療が正しく、タイムリーかつ有能に開始された場合、それは3倍に減少し、10％になります。 もちろん、これは良い指標ですが、明らかに不十分です。
死因は非常に重度の肺高血圧症で、 急性障害右心室: 血液を肺に送り出すことができないため、大まかに言えば、呼吸は可能ですが窒息により死亡します。 航空会社開いていますが、血液は肺に流れません。
病理学的研究によると、PE は 1 つの血栓がどこかの領域を閉塞していることを意味するものではありません。多くの場合、血栓は複数あり、閉塞が繰り返し発生します。 症例のほぼ 2/3 は両側肺動脈損傷を引き起こします (つまり、両方の肺が影響を受けます)。
- 肺幹の枝の原点の角度と口径を考慮すると、それでも 右肺敗北する可能性が高く、その場合、上部葉よりも下部葉がより頻繁に影響を受けます。
肺塞栓症の主な損傷メカニズムは、酸素欠乏、閉塞領域を迂回するある血管から別の血管への血液の排出、およびこれらの状態のさまざまな影響です。
したがって、大きな枝が閉塞すると、肺動脈の主幹の圧力が急激に増加します。 右心室には血液を「送り出す」ための十分な力が不足し、「急性肺性心」または急性右心室不全の現象が発生します。
PE を受ける前に肺に問題を抱えていた患者は、いくぶん「幸運」です。 彼らは右心室肥大を患っており、その力と収縮力の予備力がより大きい可能性があります。
肺塞栓症の症状、臨床徴候
肺塞栓症の兆候は、次のような多くの要素の複雑な相互作用によって決まります。
- 肺動脈の閉塞（閉塞）の程度。
- 結果として生じる右心室の心拍出量。
- その初期の肥大。
- 付随する肺病変の存在。
肺塞栓症の発症を示す主な症状は何ですか? 肺塞栓症の症状が顕著になる場合があります。 したがって、次の症状が最も初期のものであると考えられます。
- 息切れと胸の痛み。
- 咳と喀血。
- パニック感。
- 頻呼吸（毎分20回を超える呼吸数の増加）。
- 肺内の喘鳴の出現。
- 音内視鏡で聞くと、肺動脈の上に 2 つの音のアクセントが現れます (右心室は「閉塞を突破しよう」とあらゆる努力をしています)。
- 高熱が発生する: 発熱が 37.5% 以上。
もちろん、他にも兆候はありますが、それらはすべていくつかの主要な症候群に分類されます。
- 肺梗塞（心筋梗塞と完全に似ており、肺でのみ発生します）：息切れ、痛み、喀血。
- 急性肺性心:チアノーゼ、失神、左心室圧の急激な低下が現れます。
- 慢性肺高血圧症。血栓が血液中に「少し漏れる」ものの、そこに長時間留まる場合に発生します。 最終的には膨らみます 首の静脈、が生じます 静脈うっ滞何事においても 大きな円、肝臓が肥大します。
肺塞栓症の診断 - 方法
非常に特徴的であるにも関わらず、 臨床像 THA、実行する必要があります 機器診断。 結局のところ、列挙された症状はすべて非特異的であり、次の方法で判断できます。 さまざまな病気。 さらに、生化学検査を含む定期的な血液検査と尿検査は、たとえ 重度の病変、通常は正常です。
したがって、診断手段が必要です。肺炎、心臓発作、気管支喘息、肺がん、重度の喘息、敗血症、肋骨骨折、その他多くの病気は肺塞栓症に似ている可能性があります。
PE の診断には次の方法が使用されます。
- ガス組成の測定 動脈血：酸素分圧が90mm未満。 水銀 セント;
- 心電図検査。 PE の ECG 徴候は非特異的であるため、ECG はむしろ心臓発作を除外するのに役立ちます。つまり、心臓の電気軸の右への偏位や右脚ブロックが発生することがよくあります。 大きな枝の重度の肺塞栓症を背景にリズム障害が発生する可能性があることを考慮すると、ECG は心房細動や心房粗動だけでなく、心房と心室の期外収縮の両方を記録できます。
- 肺のX線検査と 胸。 これは、がん、肺炎、結核、肺気腫を除外するために行われなければなりません。 これらの病気の兆候はないが、根が大量にある場合は、 中心構造肺、無気肺、血管に沿った突然の「断裂」、浸潤アーチファクト、または胸水の出現 - これは間接的に「肺塞栓症の可能性」を示している可能性があります。
しかし、肺塞栓症の緊急診断の「ゴールドスタンダード」は、肺血管のCT、つまり血管造影検査であると考えられています。
これを行うには、カテーテルを挿入するだけです。 末梢静脈（通常の採血と同様）、造影剤を注入します。 次に、肺のCTスキャンが実行され、診断が陽性の場合、肺動脈の枝の「突然の」断裂（輪郭があり、消えた）がすぐに目に見え、さらには肺動脈の枝の「突然の」断裂が確認できます。血管の内腔を閉塞した血栓の輪郭。
ご覧のとおり、血管肺動脈造影を除くほとんどすべての方法は、他の診断を除外しますが、確定はしません。つまり、これらは次の目的で使用されます。 鑑別診断。 そして診断を下すことができるのはCTスキャンだけです。 したがって、救急車で運ばれる患者は、24 時間稼働している緊急用 CT 装置がある場所にのみ搬送されるべきであることを知っておく必要があります。 これらの患者はどのように助けられているのでしょうか?
PE - 緊急ケアと治療
肺塞栓症の治療はできるだけ早く開始します 病院前段階、つまり救急医です。 ああ、最初の 緊急処置「自分でやる」は効果がありません。 最初に思い浮かぶのは、血栓を「溶かす」ためにアスピリンを投与すると、医師も同じことを別の手段で行うため、悪い結果をもたらす可能性があるということです。 悲しいことに、親戚や友人ができることは、患者を寝かしつけ、部屋の換気をし、救急車を呼ぶことだけです。
肺塞栓症の救急処置は以下の措置で構成されます。
- ヘパリンの静脈内注射（これは救急医によって行われます）。
- PTT（部分トロンボプラスチン時間）の緊急かつ定期的な測定を背景に入院すると、治療が始まります。 間接的抗凝固剤– ワルファリン、INR 管理下;
- 現在、機会のあるセンターでは、アルテプラーゼ、ウロキナーゼ、ストレプトキナーゼなどの血栓溶解療法が使用されています。 「能力」とは、現代のさまざまな要件と 上級センターは、この最もハイテクで高度な技術の許可を取得しています。 モダンな外観ヘルプ。 この治療法は、特別な酵素を使って血栓を迅速に溶解することを目的としています。
- 血栓を除去するための外科的方法。 これらは高リスクの方法であり、外科的介入は、低酸素症および組織灌流低下の状態で「溶解」する試みが効果がない場合にのみ使用されます。
- 治療を続けると、肺内の血流の障害を取り除いた後、通常、特別な大静脈フィルターが下大静脈に配置されます（「大静脈」という言葉は、ラテン語の「中空」の直訳を意味します）。繰り返される血栓。
血栓塞栓症の治療予後と予防
肺塞栓症のリスクが大幅に高まる病気は数多くあります。 したがって、それらを実行する場合は、タイムリーに実行する必要があります 一次予防ヘパリンとワルファリンの投与によって。 したがって、リスクの高い操作には次のようなものがあります。
- 整形外科（体内プロテーゼや人工関節による置換など）を含む脚のさまざまな手術。
- 股関節骨折の手術（ここでは、砕かれた脂肪組織の塊が静脈の内腔に侵入します-脂肪塞栓症）。 ちなみに、脂肪塞栓を溶解することはできません。 操作する必要があります。
- 癌性腫瘍を除去するための婦人科手術。
肺塞栓症の症状や緊急治療の必要性を回避するには、このような重篤な合併症について事前に考慮する必要があります。 したがって、着圧ソックスを通常通りに着用することで、この恐ろしい合併症を軽減できます。 静脈瘤静脈および血栓静脈炎、たとえば抗凝固剤の投与が禁忌である場合。
主な理由の 1 つは 突然死肺の血流の急性障害です。 肺塞栓症とは、ほとんどの場合、身体の重要な機能の予期せぬ停止につながる状態を指します。 肺血栓症は治癒が非常に難しいため、致命的な状況を防ぐことが最適です。
肺の動脈幹の突然の閉塞
肺は満腹感という重要な役割を果たします 静脈血酸素: 肺の動脈網の小さな枝に血液を運ぶ主要な主要血管は、心臓の右側から出発します。 肺動脈血栓症は血液の流れを停止させます。 通常動作その結果、左心腔内の酸素を含んだ血液が不足し、急性心不全の症状が急速に増加します。
血栓がどのように形成され、肺塞栓症につながるかを確認します。
肺疾患で小口径の動脈枝の閉塞が原因の場合、命を救える可能性が高くなります。 それが剥がれて突然死症候群を伴う心臓閉塞を引き起こすと、さらに悪化します。 主な誘発要因は外科的介入であるため、医師の術前指示に厳密に従う必要があります。
大きい 予後値年齢がある（40歳未満の人では、手術中に肺血栓塞栓症が起こることは非常にまれですが、高齢者の場合はリスクが非常に高くなります。肺動脈の致命的な閉塞の全症例の最大75％が高齢者の患者で発生します）。
この病気の不快な特徴は、診断が時期尚早であることです。突然死の全症例の50〜70％で、肺血栓塞栓症の存在は病理解剖でのみ明らかになりました。
肺幹の急性閉塞：その理由は何ですか
肺内の外観 血の塊または脂肪塞栓は血流によって説明されます。ほとんどの場合、血栓性塊の形成の主な焦点は心臓または脚の静脈系の病理です。 咬合性病変の主な原因 偉大な船肺系:
- あらゆる種類の外科的介入。
- 重度の肺疾患。
- 先天性および後天性の心臓欠陥 他の種類バルブ装置の欠陥。
- 肺血管の構造の異常。
- 急性および慢性の心虚血;
- 心腔内の炎症性病理（心内膜炎）。
- 静脈瘤の複雑な変形（静脈血栓性静脈炎）。
- 骨の損傷。
- 妊娠と出産。
それが形成され、剥がれたときに危険な状況が発生するためには、素因が非常に重要です。
- 遺伝的に決定される血液凝固障害。
- 流動性の低下に寄与する血液疾患。
- 肥満と内分泌疾患を伴うメタボリックシンドローム。
- 年齢が40歳以上。
- 悪性新生物。
- 怪我による長期間の動けない状態。
- 薬物を継続的かつ長期的に使用するホルモン療法のオプション。
- 喫煙。
肺動脈血栓症は、血栓が静脈系に入ると発生します（症例の 90% では、肺内の血栓は下大静脈の血管構造から発生します）。そのため、どのような形態のアテローム性動脈硬化症も肺動脈血栓症のリスクにはまったく影響しません。右心室から伸びる主幹の閉塞。
静脈系から肺への血栓のメカニズム
生命を脅かす咬合の種類: 分類
静脈血栓は肺循環のどこかで血液循環を妨害する可能性があります。 場所に応じて、次の形式が区別されます。
- 主要動脈幹の閉塞。ほとんどの場合（60～75％）、不可避の突然死が起こります。
- 肺葉に血流を提供する大きな枝の閉塞（死亡の確率6〜10％）。
- 肺動脈の小さな枝の血栓塞栓症（悲しい結末のリスクは最小限）。
病変の量は予後に重要であり、3 つのオプションに分けられます。
- 大規模（血流がほぼ完全に停止）。
- 亜大規模 (血液循環とガス交換の問題が血管系全体の 45% 以上で発生) 肺組織);
- 肺動脈枝の部分的な血栓塞栓症（ガス交換からの血管床の45％未満の除外）。
症状の重症度に応じて、病理学的閉塞には 4 つのタイプがあります。
- 劇症型（肺塞栓症のすべての症状と徴候は 10 分以内に発現します）。
- 急性（閉塞の症状が急速に増加し、病人の寿命は最初の症状の瞬間から最初の日に制限されます）。
- 亜急性（ゆっくりと進行する心肺障害）。
- 慢性（心臓のポンプ機能が突然停止するリスクが最小限に抑えられる、心不全の典型的な兆候）。
劇症血栓塞栓症は肺動脈の大規模な閉塞であり、10～15分以内に死亡します。
人がどのくらい生きられるかを推測するのは非常に困難です 急性型病気の場合、24 時間以内に必要なすべての緊急治療と診断手順を実行し、死亡を防ぐ必要がある場合。
亜急性および急性期で最高の生存率 慢性型、病院で治療を受けた患者の大多数が悲しい結末を避けることができるとき。
危険な咬合の症状: どのような症状が現れるか
肺塞栓症は、その症状が下肢の静脈疾患に関連していることが最も多く、次の 3 つの臨床的変異の形で発生する可能性があります。
肺塞栓症のさまざまな症状は、次の 5 つの主な症状複合体に分類されます。
- 大脳。
- 心臓;
- 肺;
- 腹部;
- 腎臓。
最も危険な状況は、肺が生命を維持する血管の内腔を完全に遮断した場合です。 重要な臓器人体。この場合、病院で適切な治療を受けたとしても、生存の可能性は最小限です。
脳障害の症状
右心室から伸びる主幹の閉塞性病変を伴う脳疾患の主な症状は次のとおりです。
- 激しい頭痛;
- 失神および意識喪失を伴うめまい。
- けいれん症候群;
- 体の片側の部分麻痺または麻痺。
精神的・感情的問題は、死の恐怖、パニック、不適切な行動による落ち着きのない行動の形で生じることがよくあります。
心臓の症状
肺塞栓症の突然の危険な症状には、心臓機能不全の次の兆候が含まれます。
- 激しい胸の痛み。
- 速い心拍;
- 血圧の急激な低下。
- 首の静脈の腫れ。
- 失神前の状態。
多くの場合、胸の左側に激しい痛みが生じますが、これが肺血栓塞栓症の主な原因となっています。
呼吸器疾患
血栓塞栓性状態における肺疾患は、次の症状によって現れます。
- 息切れの増加;
- 恐怖とパニックの出現を伴う窒息感。
- 吸入時の激しい胸痛。
- 喀血を伴う咳。
- 皮膚のチアノーゼ変化。
肺動脈の小枝の血栓塞栓症のすべての症状の本質は部分的な肺梗塞であり、呼吸機能が必然的に損なわれます。
腹部および腎臓症候群に関連する障害 内臓。 典型的な苦情は次のとおりです。
- 腹部の激しい痛み。
- 右季肋部の痛みの主な局在。
- 便秘およびガス排出の停止の形での腸機能の破壊（不全麻痺）。
- 腹膜炎に典型的な兆候の検出。
- 一時的な排尿の停止（無尿）。
肺塞栓症の症状の重症度や適合性に関係なく、蘇生技術を使用してできるだけ早期かつ迅速に治療を開始する必要があります。
診断を行う: 早期に発見できるか?
肺血栓塞栓症は多くの場合、その後に発生します。 外科的介入そのため、医師は通常の術後の期間には見られない以下の症状に注意を払います。
- 肺炎の繰り返し、または肺炎の標準治療による効果の欠如。
- 理由もなく起こる失神状態。
- 心臓治療を背景に。
- 原因不明の高温。
- 肺性心の症状が突然現れる。
診断 急性状態心臓の右心室から伸びる主幹の閉塞に関連するものには、次の研究が含まれます。
- 一般的な臨床検査
- 血液凝固系の評価（凝固図）。
- 心電図検査;
- 調査 X線胸。
- 二重超音波検査;
- 肺シンチグラフィー。
- 胸部血管の血管造影。
- 下肢の静脈血管の静脈造影。
- 造影剤を使用した断層撮影検査。
X線検査による肺塞栓症
どの検査方法も正確な診断はできませんが、だからそれだけ 複雑なアプリケーションこれらの技術は、肺塞栓症の兆候を特定するのに役立ちます。
応急処置措置
救急隊段階での救急医療には、次のタスクを解決することが含まれます。
- 急性心肺不全による死亡を防ぐ。
- 肺循環の血流の修正。
- 肺血管閉塞の繰り返しを防ぐための予防措置。
医者は何でも使うだろう 薬致命的なリスクを排除するのに協力し、できるだけ早く病院に行くよう努めます。 肺血栓塞栓症の人の命を救えるのは病院内だけです。
治療を成功させるための基礎は、危険な症状が現れてから最初の数時間以内に行う次の治療法です。
- 血栓溶解薬の投与。
- 治療における抗凝固剤の使用。
- 肺の血管内の血液循環の改善。
- 呼吸機能のサポート。
- 対症療法。
外科的治療は以下の場合に適応となります。
- 肺主幹の閉塞。
- 血圧の低下を伴う患者の状態の急激な悪化。
- 薬物療法の効果が得られないこと。
血栓除去術
外科的治療が主な方法となります。外科的介入には 2 つの選択肢があります。人工心肺を使用する方法と、下大静脈の血管を通る血流を一時的に遮断する方法です。 最初のケースでは、医師は特別な技術を使用して血管内の閉塞を除去します。 2 番目の方法では、手術中に専門家が下半身の血流を遮断し、できるだけ早く血栓除去術を実行します (手術時間は 3 分に制限されています)。
選択した治療法に関係なく、回復を完全に保証することは不可能です。肺主幹閉塞のある全患者の最大 80% が手術中または手術後に死亡します。
予防：死を防ぐ方法
血栓塞栓性合併症の場合 最良の選択肢治療とは、検査と治療のすべての段階で非特異的および特異的な予防手段を使用することです。 特定の出来事以外から 最高の効果次の推奨事項を使用する場合は次のようになります。
- 医療処置における圧縮靴下（ストッキング、タイツ）の使用。
- 診断および治療上の操作や手術後の早期の起動（術後は長時間横になったり、強制的な姿勢を長時間取ったりすることはできません）。
- 心臓病理学の治療コースを持つ心臓専門医による継続的な観察。
- 完全な禁煙。
- 静脈瘤の合併症のタイムリーな治療。
- 肥満における体重減少。
- 内分泌の問題の修正。
具体的な予防策は次のとおりです。
- 血栓症のリスクを軽減するために医師が処方した薬を継続的に使用する。
- 血栓塞栓性合併症のリスクが高い使用。
- 特別な理学療法技術（断続的な空気圧迫、電気筋肉刺激）の使用。
予防を成功させる基礎は、術前段階での医師の推奨事項を慎重かつ厳格に実行することです。多くの場合、基本的な方法を無視する（弾性ストッキングを拒否する）と、致命的な合併症の発症を伴う血栓の形成と分離が引き起こされます。
予後: 生命の可能性はどれくらいですか
肺幹の閉塞によるマイナスの結果は、合併症の劇症型によるものです。この場合、生命予後は最悪です。 他のタイプの病理では、特に診断が時間内に行われ、できるだけ早く治療が開始された場合、生存の可能性があります。 しかし、たとえ良好な結果が得られたとしても、肺血管の急性閉塞の後、重度の息切れや心不全の形で不快な結果が発生する可能性があります。
右心室から生じる主動脈の完全または部分的な閉塞は、何らかの死亡後の突然死の主な原因の 1 つです。 医療介入。 診断と治療の準備段階で専門家のアドバイスを利用することで、悲しい結果を防ぐことができます。
肺塞栓症は、突然死を引き起こす可能性がある危険な再発です。 これは血栓による動脈血流の遮断です。 公式データによると、毎年世界中で数百万人がこの病気に罹患しており、そのうちの最大4分の1が死亡しています。 さらに、この四半期は血栓塞栓症の犠牲者全体のわずか 30% にすぎません。 残りの70％では病気が単に検出されず、死後に初めて診断が判明したためです。
原因
肺塞栓症の発生は、いわゆる塞栓の形成によって引き起こされます。 これらは小さな破片の塊です 骨髄、脂肪滴、カテーテル粒子、腫瘍細胞、細菌。 それらは重大なサイズに成長し、肺動脈を詰まらせる可能性があります。
血栓塞栓は、ほとんどの場合、骨盤や脚の静脈、右心房、心筋の心室、または腕の静脈系に形成されます。 まず、血管壁に付着します。 しかし、時間の経過とともに、血液で洗い流された血栓の基部は薄くなります。 そして、それが外れて血流に乗って動き始めます。
女性は男性よりもはるかにこの病気にかかりやすく、2倍の頻度でこの病気を経験します。 さらに医師は、肺塞栓症のリスクが特に高くなる年齢のピークが 50 歳以降と 60 歳以降の 2 つであることに注目しています。 再発後にどれくらい生きられるかは、まず第一に、再発の強さと全体的な健康状態によって決まります。 また、将来的に攻撃が再発するかどうかも同様です。
血栓による肺動脈の閉塞を起こしやすいリスクグループには、次の健康上の問題を抱えている人が含まれます。
- 肥満;
- 静脈瘤;
- 血栓性静脈炎。
- 麻痺と 長い期間体を動かさない生活;
- 腫瘍性疾患;
- 大きな管状骨の損傷。
- 出血;
- 血液凝固の増加。
したがって、肺塞栓症の主な原因は加齢と、他の病状の発症に伴う血管の損傷です。
肺塞栓症も血液型 II の人によく見られます。 まれに、幼児に再発が起こることがあります。 これは臍敗血症の発症に関連しています。 一般的には若くて、 健康な人 20～40歳はこの病気にかかりにくいです。
肺動脈の閉塞の程度に応じて、以下の形態の血栓塞栓症を区別できます。
- 軽度 – 肺動脈の小枝の血栓塞栓症。
- 亜大規模 - 肺動脈の一方の葉の閉塞。
- 大規模 – 2 本以上の動脈が関与している。
- 急性致死率は、肺床の何パーセントが血栓で満たされているかに応じて、最大 25 ％、最大 50 ％、最大 75 ％、最大 100％ に分類できます。
肺血栓塞栓症は、発症と再発の性質も異なります。
- 急性 - 肺の動脈、その主要な枝および幹の突然の閉塞。 この場合、低酸素症の発作が起こり、呼吸が遅くなるか停止します。 患者が何歳であっても、このような再発はほとんどの場合死に至ります。
- 亜急性 – 数週間続く一連の再発。 大および中サイズの血管が詰まります。 この病気の長期化により、肺に多発性梗塞が発生します。
- 慢性肺血栓塞栓症 - 血管の中小枝の閉塞に伴う定期的な再発。
肺塞栓症の発症は、次のアルゴリズムとして表すことができます。
- 閉塞 – 気道の閉塞。
- 肺動脈内の圧力の上昇。
- 気道の閉塞や閉塞により、ガス交換プロセスが中断されます。
- 酸欠の発生。
- 飽和度の低い血液の伝達のための共通経路の形成。
- 左心室への負荷の増加とその虚血。
- 心拍数と血圧の低下。
- 肺動脈圧の最大5 kPaの増加。
- 心筋における冠状動脈循環プロセスの悪化。
- 虚血は肺水腫を引き起こします。
患者の最大 4 分の 1 が血栓塞栓症の後に肺梗塞を起こします。 これは主に血管新生、つまり肺組織の毛細血管を再生する能力に依存します。 このプロセスが早く起こるほど、心臓発作、つまり急性の血液不足による心臓の心筋の死が起こる可能性が低くなります。
病気の兆候
肺塞栓症の症状は顕著に現れる場合もあれば、まったく現れない場合もあります。 差し迫った病気の兆候がまったくないことを「サイレント」塞栓症と呼びます。 ただし、再発しても痛みがなくなるという保証はありません。
肺塞栓症の特徴的な症状は次のとおりです。
- 頻脈と心拍数の上昇。
- 胸部の痛み。
- 呼吸困難;
- 血を吐き出す。
- 体温の上昇。
- 喘鳴;
- 青みがかった肌の色。
- 咳;
- 血圧の急激な低下。
最も一般的な 外部の反応肺動脈血栓の閉塞 - 頻脈、息切れ、および 痛みを伴う感覚胸の中に。 さらに、症状は複雑な形で現れることがあります。
患者に観察される病気の数と兆候に応じて、次の症候群が区別されます。
- 肺胸膜症候群は、肺の動脈の小さな枝または 1 つの葉が詰まる、小規模または中規模の血栓塞栓症の特徴です。 症状は咳、息切れ、軽い胸痛に限定されます。
- 心臓症候群は、大規模な肺塞栓症によって発生します。 頻脈や胸痛に加え、動脈性低血圧や虚脱、失神、心臓ショックなどの症状が観察されます。 首の静脈も腫れ、心拍数が上昇する場合があります。
- 高齢者の肺塞栓症には脳症候群が伴う場合があります。 患者は急性酸素欠乏、けいれん、意識喪失に苦しんでいます。
再発の結果:
- 死;
- 心臓発作または肺炎。
- 胸膜炎;
- 繰り返される発作、病気の慢性的な形態への発展。
- 急性低酸素症。
防止
肺塞栓症を予防する主な原則は、この病態を発症するリスクのあるすべての人々を検査することです。 血栓による肺動脈の閉塞を防ぐ手段を選択するときは、潜在的な患者のカテゴリーを考慮する必要があります。
一番シンプルでおすすめできるのは、 予防策, – 早起きとウォーキング。 患者が寝たきりの場合は、ペダル装置を使った特別な運動を処方されることもあります。
肺血栓塞栓症は下肢の末梢循環系の血管から始まることを覚えておく価値があります。 夕方になると足がパンパンになってとても疲れていると感じたら、それを考えるべき深刻な理由です。
足を保護するには、次のことを行う必要があります。
- あまり立ち上がることを減らしましょう。 スタイルを短くしたり変更したりすることを含む 宿題: 可能であれば、座ったまま行い、一部の責任を家族に委任してください。
- かかとをあきらめて、フィット感のある快適な靴を選びましょう。
- 喫煙をやめる。 喫煙者では肺塞栓症が 3 倍多く発生します。
- スチームバスに入らないでください。
- 重いものを持ち上げないでください。
- 十分に飲みましょう きれいな水– これは血漿の再生を刺激します。
- 朝は軽い運動をして血行を促進しましょう。
重度の症状や病気の素因が検出された場合、医師は次のことを推奨する場合があります。 薬物予防肺塞栓症。 つまり:
- ヘパリン注射。
- レオポリグルシン溶液の静脈内投与。
- 肺の動脈へのフィルターまたはクリップの取り付け。
病気の診断
肺塞栓症は診断が最も難しい病状の 1 つであり、経験豊富な専門医でも混乱することがよくあります。 この病気に対する素因の証拠は、医師が正しい判断を下すのに役立ちます。
肺塞栓症の再発は、症状があるにもかかわらず、心筋梗塞や肺炎の発作と混同されやすいです。 したがって、正しい診断が治療の成功を保証する最初の条件です。
まず、医師は患者とコミュニケーションをとり、これまでの生活歴や健康状態を記録します。 息切れ、胸痛、疲労感や脱力感、遺伝と組み合わせた喀血、腫瘍の存在、ホルモン剤の使用などの症状がある場合は、医師に警告する必要があります。
患者の最初の検査には身体検査が含まれます。 特定の皮膚の色、肺の腫れ、うっ血、しびれ、および心雑音は、肺血栓塞栓症を示している可能性があります。
基本的な機器診断方法:
- 心電図では、虚血による右心室の機能障害が示されます。 しかし、ECG で明らかな病理が示されるのは 20% のケースのみです。 つまり、否定的な結果であっても、確実に正確であるとは言えません。 肺動脈の細い枝の血栓塞栓症は、実際にはそのような診断には適していません。
- X線を使用すると、肺塞栓症の写真を撮ることができます。 しかし、心電図と同様に、これは病理が大規模な形態にまで発展した場合にのみ可能です。 閉塞領域が大きいほど、診断時に目立ちやすくなります。
- コンピューター断層撮影法では、信頼できる結果が得られる可能性が高くなります。 特に肺塞栓症の患者に心臓発作の疑いがある場合はそうです。
- 灌流シンチグラフィーは、最も正確な診断方法の 1 つです。 通常はX線検査と組み合わせて使用されます。 結果が陽性の場合、肺塞栓症の治療が処方されます。
病気の客観的な画像を作成するには、選択的血管造影が使用されます。これは、血栓の位置を特定するのにも役立ちます。
肺血栓塞栓症を判断する兆候:
- 血栓の画像。
- 血管内の欠陥を埋める。
- 血管内の障害とその変形、拡張。
- 動脈充填の非対称性。
- 血管の延長。
この診断方法は非常に感度が高く、重篤な患者でも容易に耐えられます。
肺塞栓症もこのような方法で診断されます。 現代の技術、 どうやって：
- 肺のスパイラルコンピューター断層撮影。
- 血管肺動脈造影検査;
- 胸部の血流のカラードップラー研究。
病気はどのように治療されますか?
肺血栓塞栓症の治療には、救命と閉塞した血管床の再生という 2 つの主な目的があります。
肺塞栓症の救急処置は、医療施設の外で予期せず再発した人を救うために必要な措置のリストです。 次の手順が含まれています。
- 安全 安静.
- このような場合、医師は通常、フェンタニル、ドロペリドール溶液、オムノポン、プロメドール、またはレクシールを処方します。 ただし、薬を投与する前に、少なくとも電話で医師に相談する必要があります。
- 10〜15,000単位のヘパリンを1回投与する。
- レオポリグルシンの投与。
- 抗不整脈および呼吸療法。
- 臨床的に死亡した場合の蘇生措置。
肺塞栓症の救急処置はかなり複雑な一連の処置であるため、専門の医師によって提供されることが非常に望ましいです。
肺塞栓症はどのように治療されますか? 診断がタイムリーに行われれば、医師は再発を防ぐことができます。 肺血栓塞栓症の長期治療には次の手順が含まれます。
- 肺の血管から血栓を除去する。
- 付着血栓症の予防。
- 側副肺動脈の接続部の増加。
- 毛細血管の拡張。
- 呼吸器系および循環器系の病気の予防。
主要 薬理学的薬物肺血栓塞栓症の治療にはヘパリンが使用されます。 注射または経口で使用できます。 ヘパリンの投与量は、病気の重症度と血液の性質によって異なります。 特に凝固能力。
肺塞栓症にも抗凝固剤の使用が必要です。 これらは血液凝固のプロセスを遅らせます。 これにより、新たな塞栓の形成が防止されます。 多くの場合、この技術は軽度の肺血管病変を治療するのに十分です。
抗凝固剤は古い地層には効果がありません。血栓は自然に溶解することしかできず、さらに一定期間が経過すると溶解します。
酸素療法がよく使用されます。 肺塞栓症には、酸素による身体の人工的な飽和が含まれます。
大量の肺血栓塞栓症は血栓溶解療法で治療されます。 これは、血栓の迅速な溶解に寄与する特別な薬剤の血液への導入に基づいています。 このような介入は、急性再発の可能性が高い場合に必要です。
塞栓摘出術は、肺の血管から血栓を侵襲的に除去することです。 この場合、動脈の主枝の幹は閉じられます。 これはかなり危険なテクニックです。 肺血栓塞栓症が巨大な形態に達し、急性再発の恐れがある場合、その使用は正当化されます。
「傘」は大静脈に挿入され、細いフックを「展開」し、その助けを借りて血管の壁に取り付けられます。 それは一種のグリッドであることがわかります。 血液はそこを静かに流れますが、高密度の血栓は「トラップ」に落ちて除去されます。
肺塞栓症はかなり予測不可能な病態です。 これを回避するには、最も平凡な予防方法に頼る必要があります。 健康的なイメージ人生。
肺塞栓症 (PE) または肺塞栓症は、かなり一般的な心血管疾患です (世界保健機関によると、1,000 人に 1 人の患者が発生します)。血栓による肺動脈またはその枝の閉塞です。
病理の発症メカニズムは次のとおりです。
さまざまな理由により、下肢および上肢、腹腔、骨盤、心臓の血管内に血栓が形成されます。
しばらくすると、血栓が剥がれ、血流に乗って静脈を通って肺に到達します。
血栓は文字通り肺の血管（主に細い血管）を詰まらせます。
肺塞栓症により、肺の重要なプロセスが破壊されます。 血液循環とガス交換（二酸化炭素と酸素）。
いくつかの数字。 統計によると、米国だけでも毎年 65 万人が PE と診断され、そのうち 35 万人以上が死亡しています。 男性の肺塞栓症による死亡率は女性よりも約 30% 高いことが確立されています。 一般に、55歳未満の肺塞栓症の発生率は女性の方が高く、高齢者では男性の方が高くなります。 ほとんどの場合、この病状は70〜80歳以降の人々に発生します。
PEの原因
病状の発症メカニズムに基づいて、その発生の主な原因は血栓の形成であることは明らかです。 なぜ血栓が形成されるのか - 病的な血栓 血管、白血球、フィブリン、破壊された赤血球、血漿タンパク質で構成されていますか? 血栓の形成にはかなりの数の危険因子がありますが、主な 3 つはいわゆるヴィルヒョウの三徴候 (血栓の原因を最初に特定したドイツの科学者 - 病理学者の名前にちなんで命名されました) です。
- 血管壁へのさまざまな損傷（ 家庭内傷害アテローム性動脈硬化症に）。
- 血液凝固の増加（凝固亢進） - 血液が濃すぎて粘稠になります。 ほとんどの場合、凝固亢進は妊婦、がん患者、特定の酵素やタンパク質が欠乏している人、経口避妊薬を服用している女性、または経口避妊薬を服用している女性で観察されます。 補充療法エストロゲン。
長期にわたる不動状態（固定化）。ほとんどの場合、何らかの病気（脳卒中など）、怪我（脚の重度の骨折、脊髄損傷など）、またはベッド上での安静を必要とする術後の期間によって引き起こされます。 さらに、人々は車や飛行機での長期旅行中に強制的に動けなくなることを経験します。 いずれの場合も、固定化により血流速度の低下と四肢（主に脚）への血液の蓄積が生じ、血栓症のリスクが大幅に増加します。
ヴィルヒョーのトライアドに加えて、血栓のリスク、つまり肺塞栓症の発症のリスクが大幅に増加します。
肥満;
心血管疾患（アテローム性動脈硬化症、不整脈、心不全など）。
さまざまな怪我。
重度の火傷。
血管が損傷を受ける可能性のある外科手術。
血栓症または肺塞栓症の病歴。
肺塞栓症の症状
PE は、主に診断の複雑さと曖昧で多面的な症状により、非常に潜行性の病理です。 その結果、PEは多くの場合、広範囲の肺損傷を伴う発達の後期段階で偶然発見されるか、残念ながら死後に発見されます。 ただし、ほぼ確実に肺塞栓症を示しており、即時の対応が必要な症状がいくつかあります。 医療。 通常、これらの症状は次の順序で現れます。
突然、強く、鋭く、 刺すような痛み胸部に痛みがあり、深呼吸しようとすると著しく悪化します。
苦しそうな呼吸。
パニック発作;
乾いた咳、時には血が混じる。
大量の発汗;
意識の喪失。
これらの症状のいずれかが存在する場合でも、医師は肺塞栓症を疑う必要があり、追加の手がかりには、四肢の腫れや圧痛、低血圧、血中酸素濃度の低下などが含まれます。
診断の難しさ
体育は本当の診断パズルです。 多くの場合、この病気は、病院に必要な診断機器がすべて揃っていても、発見が遅すぎる（したがって患者の死亡率が非常に高い）。 経験豊富な医師。 この点に関して、現代の医療ガイドラインでは、TELL を間接的に示すだけの症状が存在する場合でも、TELL が主要な診断として処方されています。
現在、肺塞栓症が疑われるすべての患者は、この診断を確認または否定できる以下の研究を受けています。
胸部 X 線 - この検査は説明に役立ちます 本当の理由呼吸困難、TELL と気胸や心不全などの区別。
心電図;
全血球計算 - 感染症の存在を除外または確認するのに役立ちます。
血液中の血栓の分解生成物のレベルの測定 - D-ダイマーテスト;
脚と腕の静脈ドップラー - この研究により、深部静脈血栓症の存在を確認または除外することができます。
上記の研究を使用して正確な診断を確立することができない場合は、次のことが実行されます。
肺血管の血管造影 - この研究は非常に効果的ですが、最高の資格と高度な知識が必要です。 実務の経験医者;
肺のコンピューター断層撮影 - この方法最新の断層撮影装置と高度な資格を持つ専門家が必要です。
放射性物質を使用した換気灌流スキャン 化学物質を使用すると、肺のすべての部分の空気循環の特性を正確に判断し、血栓を検出できます。
治療と予後
肺塞栓症の治療戦略とその結果に関する予後は、診断の適時性と正確さに直接依存します。 大きな血栓が剥がれて大きな肺動脈の内腔を閉塞すると、即時または短期間で死に至る可能性があります。残念ながら、現代医学はそのような場合には無力です。 小さな血管が血栓によって閉塞され、病理がタイムリーに検出され、最適な治療が提供される場合、予後は非常に良好ですが、必要になります。 長期治療厳格な定期的な医師の監督の下で。 肺塞栓症を患った後、患者は多くの薬（主に抗凝血剤）を処方され、少なくとも6か月間、場合によっては生涯にわたって注意深く服用しなければなりません。
治療法としては、TELLの疑いまたは診断が確定して入院した患者は、初期の低血圧をできるだけ早く正常化し、血液を酸素で飽和させるよう努めます。患者の状態に応じて、酸素は経鼻投与されます。カニューレや酸素マスク。 肺塞栓症で重篤な状態にあり、呼吸が非常に弱くなっている患者は機械に接続されています。 人工換気肺。
同時に、血液検査と心電図検査が行われ、血液を薄めて新しい血栓の形成を防ぐ薬（ヘパリン、エノキサパリン、ワルファリン）が投与されます（点滴、皮下、筋肉内、静脈内、または経口）。 重度の肺塞栓症、血圧の低下、または血液中の酸素レベルの重大な低下の場合、患者には血栓溶解薬が投与されることがあります。血栓溶解薬は、肺の血管を詰まらせた血栓を「破壊」するように設計された薬です（ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、等。）。
最も重症で生命を脅かす場合、または保守的な治療法で結果が得られない場合、肺動脈に特殊なカテーテルを挿入して血栓を「破壊」し、外科的に血栓を除去しようとします。
PEの予防
肺塞栓症は致命的であり、病状の診断が困難ですが、治療するよりも予防する方がはるかに簡単です。
肺塞栓症の最善の予防は、肺塞栓症を引き起こす危険因子を最小限に抑えることです。 これを行うには、次のものが必要です。
四肢での血液の停滞や血栓の形成を引き起こす、長時間の固定を必要とする重傷（特に脚と脊椎）や火傷を避けてください。
怪我、火傷、手術などにより強制的に固定された場合には、定期的に行われるマッサージや特別な運動によって四肢の正常な血流を確保してください。
車での長い旅行中に強制的に動かなくなった場合は、1.5〜2時間ごとに停止し、歩き、軽い運動（少なくとも2、3回の屈伸とスクワット）を行ってください。
長時間の飛行中は、1時間半ごとに席を立ち、機内を歩き回ります。
スポーツや適度な身体活動をすることで、毎日もっと体を動かしましょう。
毎日の食事にビタミンや必須ミネラルのバランスをとり、飲酒習慣を維持し、体重をコントロールします。
医師の指示に従い、心血管疾患の経過を厳密に監視します。
特性、特に粘度の変化に迅速かつ適切に対応するために、定期的に（少なくとも年に 1 回）血液検査を行ってください。