第9章
皮下脂肪繊維
アナトモ - 生理学的特徴
皮下組織は、個々の脂肪細胞で構成されています - 脂肪細胞、脂肪蓄積（沈着物）の形で位置しています。 体脂肪の厚さは、すべての場所で同じではありません。 額と鼻では脂肪層が弱く表現されており、まぶたと陰嚢の皮膚にはまったくありません。 脂肪層は、臀部と足の裏で特によく発達しています。 ここでは、弾力性のある寝具である機械的機能を果たします。 脂肪沈着の程度は、年齢、体型、肥満度によって異なります。 脂肪組織は優れた断熱材です。
皮下 脂肪組織子宮内生活の5か月目に形成され始め、主に妊娠の最後の1.5〜2か月の間に胎児に沈着します。 幼児では 皮下脂肪より多くの固形脂肪酸が支配的 ハイポイント溶融（パルミチック、ステアリン酸）。これにより、温度が大幅に低下して凝固しやすくなります。
誕生までに、皮下脂肪組織は顔（頬の脂肪体 - ビットの塊）、手足、胸、背中でより発達しています。 胃に弱い。 病気の場合、皮下脂肪組織の消失は逆の順序で発生します。つまり、最初に腹部で、次に手足と胴体で、最後に顔で発生します。これは組成に関連しています 脂肪酸: 頬の脂肪細胞には主に固体酸 (ステアリン酸) があり、腹部には液体酸 (オレイン酸) が優勢です。
皮下脂肪層は満期産児でよりよく発現します。 未熟児では、それが少ないほど、未熟児の程度が大きくなります。
胎児および新生児の皮下脂肪組織の特徴は、 褐色脂肪組織。その分化は、子宮内発育の第13週から起こります。 組織学的には、褐色脂肪組織細胞は、豊富な脂肪液胞とその小さなサイズにおいて白血球とは異なります。 その最大の蓄積は、後頸部、腋窩領域、甲状腺および甲状腺腫周辺、上盲部および腎臓周辺にあります。 褐色脂肪組織の主な機能は、いわゆる非震え熱発生です。 筋肉収縮に関連しない熱産生。 褐色脂肪組織は、生後数日で最大の熱生産能力を発揮します。正期産の赤ちゃんでは、1 ～ 2 日間、適度な冷却から保護されます。 年齢とともに、褐色脂肪組織の熱を生成する能力が低下します。 長時間の冷却にさらされた子供では、完全に消失することがあります。 飢餓の間、白い脂肪組織は最初に消え、長い期間と飢餓の程度でのみ茶色になります。 したがって、ジストロフィーの子供は簡単に凍りつきます。 重度の早産児では、褐色脂肪組織の供給が少ないことが急速な冷却につながる要因の 1 つです。 子供たちは「暖かく保たない」ので、もっと必要です 熱 環境（加温、インキュベーターなどの物理的な方法）。
一般的な浮腫新生児の溶血性疾患の浮腫状で観察されます。
一般的な浮腫は、急性および慢性でかなり頻繁に発生します 腎臓病、心不全で。 子供の心不全の場合の一般的な浮腫の発症は、浮腫が先行する 下肢そして肝臓の肥大。 代償不全により、浮腫がより一般的になり、胸膜、心膜、腹腔などの漿液性腔に体液が蓄積します。 心臓浮腫は夕方に増加し、主に脚に発生し、「きつい靴症候群」を引き起こします。
腎臓病では、浮腫は朝に顔に（眼窩周囲に）現れます。 大量の浮腫は、ネフローゼ症候群で発生します。
一般的なジストロフィーを伴う、タンパク質含有食品（小麦粉、炭水化物食品の優先栄養）が不足している場合に現れる、消化器由来の一般的な浮腫があります。
限局性浮腫血管性浮腫の結果として発生し、その典型的な症状はクインケ浮腫です。 この腫れはどこにでも現れる可能性がありますが、ほとんどの場合、唇、まぶた、 耳介、舌、外性器。 限局性浮腫は、出血性発疹が現れる前の血清病、出血性血管炎（四肢、前腹壁、顔面）の特徴です。
特に子供がアレルギー素因を持っている場合、昆虫、クモ、ヘビに刺された後、局所的な浮腫、時には非常に大規模なものが観察されます。
皮膚筋炎および全身性強皮症の発症の初期に、皮膚領域の非常に密な腫れが発生します。
多くの場合、骨髄炎または痰は、病変部位に大量の浮腫を伴います。
一部の感染症には、限局性浮腫も伴います。 そのため、有毒なジフテリアでは、首から鎖骨まで、まれに胸壁に皮膚と皮下脂肪組織の腫れがあります。 おたふく風邪では、耳下腺唾液腺の領域に大量のテストのような浮腫が見られます。
百日咳を伴う重度の咳発作により、顔の中程度の腫れが生じる可能性があります。
甲状腺機能低下症では、皮膚と皮下脂肪組織の一種の密な腫れが発生します。 この病気の皮膚は乾燥して肥厚し、粘液性浮腫が鎖骨上窩に「パッド」の形で位置し、押されたときに下肢の前面に窩が形成されません。
可能で、 シールその疾患に関連する皮下脂肪組織 - 急性脂肪織炎における壊死、多発性脂肪腫症を伴う結節、それに続くくぼみ、瘢痕の形成、および繊維自体の消失 - 脂肪異栄養症。
皮下脂肪組織の触診では、実質的に無関係な結節を検出できます。注射部位やワクチンに浸潤し、リウマチや 関節リウマチ、サルコイドーシスおよび黄色腫症における特定の密な形成。
質問 2. 成人と比較して、新生児の脂肪組織で優勢な脂肪酸は?
パルミチン。
オレイン。
ステアリック。
上記のどれでもない。
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質問 3. 一般的な浮腫とはどのような病気ですか？
新生児の溶血性疾患。
皮膚筋炎。
ネフローゼ症候群。
低栄養。
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質問 4。 褐色脂肪組織の主な機能は何ですか?
保護。
排泄。
熱伝達。
サーマル製品。
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質問 5. 3歳のお子さんを持つお母さんが来院されました。 苦情 - 食欲不振、子供の急速な疲労。 検査では、青白さと乾燥が認められます。 肌、眼窩周囲チアノーゼ、腹部、胸部および下肢の皮下脂肪層の欠如。 子供の体重は10kg、体長は82cm。
最も可能性の高い診断は何ですか?
憲法上の特徴。
筋萎縮症 I 度。
萎縮Ⅱ度。
萎縮Ⅲ度。
ジストロフィーⅡ度。
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答え
に 質問 1-E.
に 質問 2-B.
に 質問 3 - B.
に 質問 4-D。
に 質問 5-E.
子供の皮膚は、表皮と真皮の2つの層で構成されています。 新生児と子供の表皮の厚さ 若い頃小さく、約 0.15 ～ 0.25 mm、成人では 0.25 ～ 0.35 mm です。 子供の表皮の 3 つの層には、多くの特徴があります。 新生児の基底層はよく表現されており、基底細胞とメラノサイトの 2 種類の細胞で表されます。 白人の新生児では、メラノサイトの発達が遅れているため、皮膚は明るく、新生児のアフリカ人では、より暗く、赤みがかっています。
どのように 少ない赤ちゃん、皮膚の顆粒層が目立たないため、新生児の皮膚は透明になります。 それを通して毛細血管が見えます（拡大鏡、顕微鏡を通して）。 顆粒層の細胞にはケラチンはありません。 上は上皮の角質層です。 それはまた薄く、新生児では角化上皮の2〜3層のみで構成され、1歳以上の子供よりも多く含まれているため、この層の厚い印象を与えます. 表皮と真皮の境界は凹凸があり、曲がりくねっています。 皮膚では、表皮の真皮への付着が弱いため、水ぶくれが容易に形成されます。これは、皮膚感染症 (ブドウ球菌および連鎖球菌) でよく見られます。 新生児の皮膚はチーズのような潤滑剤で覆われており、これが皮脂腺、落屑した上皮の秘密です。 グリコーゲンも多く含まれています。 最初は、子供の皮膚の酸性度は中性に近く、その後酸性側にシフトします。これは、有害な影響から皮膚を保護するために少なからず重要です。
子どもの皮膚は、 細胞構造、成人では、繊維状で、別々の細胞があります。 組織学的構造皮膚は約6歳から大人に近づきます。 しかし、最大の開発は35年までに達します。
皮膚の角質付属器 (爪、生え際、皮脂腺、汗腺) は、出生後も発達し続けます。 たとえば、新生児の髪はほとんどが軟毛で、その後抜け落ち、永久的な髪の成長が始まります。 彼らは頭の上でゆっくりと成長し、年齢とともに厚くなり、 脇の下そして額に。
満期産の新生児の爪は、指の指骨の端に達します。これは、胎児の成熟の兆候の 1 つです。 爪甲はさまざまな悪影響に非常に敏感です。 栄養不足は爪の変形につながります。 ビタミン欠乏症、鉄分および銅欠乏症も、それらの成長と形状に影響を与えます。
皮脂腺子宮内での生後 7 か月で成熟に達し、子供の誕生までには正常に機能し、鼻や頬 (ミリア) に小さな白っぽい黄色の嚢胞を形成することがあります。 幼い子供の頭には、皮脂腺の分泌が増加するため、「乳の皮」または「乳のかさぶた」がしばしば現れます。
出生時の子供の汗腺の数は大人と同じですが、3〜5か月で機能し始めます。 同時に、子供の場合、汗腺の機能は徐々に形成されます。最初は頭、額、次に体幹、最後に手足です。 十分な発汗は7歳までに発達します。 幼児では、体が冷えると発汗が増加することがよくあります。
アポクリン汗腺は8～10年で機能し始めます。 生まれたばかりの子供の皮膚は、チーズのような潤滑剤で覆われています。これは、きれいなおむつである綿棒で取り除かれます。 新生児の皮膚は浮腫があり、青白い。 潤滑剤を除去した後、チアノーゼ浮腫、いわゆる新生児の生理的紅斑（生理的カタル）を伴う皮膚充血が現れます。 未熟児では、正期産児よりも皮膚のカタルがさらに顕著です。 生理的カタルは 1 ～ 2 日間続き、その後、皮膚の剥がれ、皮膚と強膜の黄疸色が現れます。 これがいわゆる新生児黄疸です。 健康な正期産児の 80% に見られます。 その期間は通常7〜10日以内です。 未熟児では、黄疸が 3 ～ 4 週間持続します。 正期産の新生児の黄疸が長引く場合は、常にその原因を突き止める必要があります。 産科病院では、子供のビリルビン値が厳密に監視されています。 そのレベルが320mmol / lを超える場合、血液型およびKh因子による胎児と母親の血液の不適合の存在がチェックされます。 また、先天性肝炎、溶血性貧血、敗血症、胆道閉鎖症の可能性もあります。
皮膚は多くの機能を果たします。 まずは保護機能。 その強度により、伸び、圧力、圧縮から体を保護します。 幼い子供では、保護機能が低下しています。 したがって、彼らの皮膚は傷つきやすく、しばしば感染し、剥がれやすい. これらの特徴は、紅斑（発赤）、おむつかぶれ、脂漏性皮膚炎（剥がれの増加、生産的な炎症）、および皮膚の浸軟の出現の前提条件を作り出します.
他の 重要な機能皮膚 - 呼吸器。 子供が小さければ小さいほど、皮膚の機能が向上します 呼吸機能. 毛細血管の厚みが薄く、豊富に発達しているため、子供の皮膚からの酸素の再吸収は大人の8倍です。
幼い子供の皮膚の排泄機能は、年長の子供と比較してあまり発達していません。 汗腺は約 3 か月で機能し始めます。 子供が小さいほど、体温調節が悪化します。 したがって、周囲の温度が変化すると、子供は簡単に冷やされたり、過熱したりします。 レザー 赤ちゃん液体を蒸発させます。 血管が豊富なため、吸収（再吸収）能力が向上しています。 したがって、子供の場合、軟膏、クリーム、ペーストの処方には厳密な適応症と禁忌があります。
子供の皮膚も複雑な感覚器官です。 刺激を感じる受容体が多い 外部環境. 生後数ヶ月の新生児と子供では、皮膚が遊ぶ 大きな役割環境要因への適応において。 皮膚は生物学的形成の場でもあります 活性物質さまざまな機能を実行するために必要です。
皮膚検査
肌は子どもの状態を映す「鏡」です。 皮膚の状態を評価するには、徹底的な履歴を取り、皮膚を調べて触診する必要があります。 既往歴を収集するときは、これらの変化の出現に先行する皮膚の特定の変化の出現時期に注意してください（病気または感染した患者との接触、食べ物の摂取、 薬や。。など。）。 次に、皮膚病変の局在、それらが単一か複数か、色、形状、要素のサイズ、剥離の外観に関して時間の経過とともにどのように変化したか、最後に、以前にそのような変化があったかどうかが特定されます。
皮膚の検査は、明るい暖かい部屋で、通過する光の流れの中で行われます。 幼児は裸にされます。 年長の子供は徐々に服を脱いでいきますが、必ず上から下まで皮膚全体を調べてください。 特に皮膚のひだ、耳の後ろの皮膚を注意深く調べます。
肌の色は、子供の人種によって異なります。 ヨーロッパ人の肌は通常淡いピンク色で、アフリカ人は暗く、モンゴロイドは黄色がかっています。 肌の色は、色素（メラニン）の量によって決まります。
ヨーロッパの子供では、さまざまな要因の影響を受けて皮膚の色が変わることがあります。 蒼白は貧血（赤血球とヘモグロビンのレベルの低下）の特徴であり、粘膜の蒼白も伴います。 血管障害（冷却、恐怖、嘔吐、心不全）では、皮膚だけが青白くなります。 皮膚の黄疸の着色は、溶血性黄疸、カロテン血症の特徴です。 皮膚の充血が高いか低いか、精神的興奮を伴います。 皮膚の病的充血は、赤血球数の増加（赤血球増加症）とともに観察されます。 蝶の形をした顔面の限られた充血は、エリテマトーデスの症状です。 皮膚の局所充血は、炎症の焦点（関節の炎症、創傷、浸潤）に見られます。
生後 7 日間で、子供は新生児黄疸を発症します。 黄疸の存在はさらに病状（肝炎）を示します。 カロチン、カロテン含有製品（ニンジン、オレンジ、タンジェリン）の過剰摂取により、黄疸染色が現れることがあります。 子供の黄疸のもう1つの原因は、染料を含む薬（キナクリンなど）の使用である可能性があります。 真実 （ 病的黄疸) 食品や医薬品と区別する必要があります。 真黄疸では、皮膚に加えて、強膜と上口蓋が染色されますが、偽黄疸では染色されません。
通常、血中オキシヘモグロビン値が 95% を下回ると、皮膚が青くなります (チアノーゼ)。 チアノーゼは、体の領域が染色されている場合、全体的または周辺的である可能性があります：指とつま先、鼻唇三角形、耳。 通常、この症候群の小児ではチアノーゼが発生します 呼吸器疾患、気管支炎、肺炎、無気肺、ヒットを背景に 異物肺に。 多くの場合、これまたはその程度のチアノーゼは、一酸化炭素中毒または硝酸塩を伴う、先天性および後天性の心臓欠陥で観察されます。
皮膚のブロンズ色は、副腎のホルモン不足を背景に発生します。
ビタミンPPが欠乏すると、肌の色が汚れます（ペラグロイド）。
モンゴロイドの子供では、腰に青みがかった斑点が見られますが、5〜6歳までに消えます。
体を調べるときは、静脈網の発達に注目し、 血管形成(血管腫)、あざ (母斑)。
新生児では、子供が感染すると、この場所で炎症反応が起こる可能性があるため、へそを注意深く調べます。 皮膚に現れた発疹にも注意してください。 発疹の性質は最も多様です。 それらのいくつかは食物アレルギーの症状である可能性があり、他は - 感染症、3番目 - 皮膚の病気。 アトピー性皮膚炎を患っている子供では、皮膚の様々な発疹、充血および浸軟の出現が認められる.
皮膚の形態学的要素のうち、小胞、膀胱、膿瘍、斑点、丘疹、結び目、水疱、結節は通常区別されます。 二次的な要素は、鱗屑、痂皮、潰瘍、瘢痕です。
皮膚の検査に加えて、触診して水分量、温度、弾力性を確認する必要があります。 湿度と温度は、手のひらと手の甲でなでる動きによって決定されます。 弾力性は、手の甲と腹部で皮膚を大きく握ったときに決まります。 人差し指. 皮膚が解放されると、折り目がすぐにまっすぐになり、皮膚の弾力性が示されます.
皮下脂肪層
新生児では、皮下脂肪層が成人とは大きく異なります。 人生の最初の数ヶ月で、皮下脂肪層の細胞が著しく成長します。 子供が小さければ小さいほど、脂肪細胞とそれに含まれる核が小さくなります。 時間が経つにつれて、細胞は脂肪を蓄積し、核は収縮します。 体重1キログラムあたりの脂肪量を計算すると、子供が小さいほど、この指標が高くなることに注意してください（3か月から）。
5 ～ 7 歳未満の小児では、空洞内の脂肪組織はほとんどありません。 したがって、彼らは臓器のわずかな変位を持っています。
子供が小さければ小さいほど、胚組織の皮下脂肪層が多くなり、脂肪を蓄積する機能と造血機能の両方を備えています。
新生児期には、すべての子供が頸部後部に褐色の脂肪組織の蓄積を持っています。 甲状腺、腋窩領域で。 この組織の主な機能は熱の生成であり、筋肉の収縮とは関係ありません。 寒冷刺激の影響下で、この組織は崩壊し、 多数熱。 このような崩壊の最大能力は、新生児が新しい存在条件に適応する生後最初の数日間に観察されます。 もし 低温子供に作用し続けると、茶色の脂肪組織がすぐに消えます。 そして飢餓の間、体の別の反応が観察されます.最初に白い脂肪組織が消え、次に茶色になります.
満期産児の誕生までに、皮下脂肪層はすでに均一に発達していますが、生後6週目までに最大の発達が起こります。 4～6週目は腹部に皮下脂肪層がよく表れています。 年齢とともに、性別や年齢によって脂肪組織の発達の程度や組成に変化があります。
皮下脂肪層の研究方法
脂肪組織の分布と量のアイデアは、子供を検査することで得ることができます. 皮下脂肪層の発達に関する最終的な判断は、触診と特別な装置であるキャリパーによるひだの測定によって行うことができます。
為に 主観的評価 2本の指（親指と人差し指）による皮下脂肪組織の発達 体の特定の領域の皮膚と皮下組織を捉えます：腹部（へその左または右）、胸（端）胸骨の）、肩甲骨の下、腕と脚（肩または太ももの内側の表面）、および頬の領域。 同時に、折り目の厚みとその対称性にも注意が払われます。
結果を確認するために、皮下脂肪層の全体的な発達を評価できる特別な表、ノモグラムが使用されます。 触診では、皮下脂肪層の硬さにも注意が払われます。
小児では、別々の領域または一般的に皮下脂肪層が厚くなります（スクレレマ）。 脚や体の他の部分のむくみを確認するには、脚の下の部分を 3 ～ 4 本の指で押します。 腫れにより、指からピットが形成されます。 皮下脂肪層の圧縮と 正常な状態穴は形成されません。 浮腫は、顔、まぶたにあることがあります。 病理学では、一般的な浮腫が観察されます - アナサルカ。
組織の膨圧は、肩または太ももで決定されます。 これを行うには、手のひら全体で内層をつかみます アッパーサード肩や腰を締めて圧迫感を感じますが、傷つけることはありません。 で 通常の状態子供の膨満感は密集しており、その減少に伴い、組織のたるみが明らかになります。
3歳未満の子供の皮膚のさまざまな層の厚さは、成人の1.5〜3分の1であり、7歳までに成人のパラメーターに達します。
子供の表皮の細胞は互いに比較的離れており、その構造は緩い. 新生児の角質層は薄く、2 ～ 3 層の聞き取りやすい細胞で構成されています。 顆粒層は十分に発達していないため、新生児の皮膚の透明度とその ピンク色. 基底層は十分に発達していますが、メラノサイトの機能が低下しているため、生後数か月は皮膚の背景が明るくなります。
特徴的な機能子供、特に新生児の皮膚は、表皮と真皮の間のつながりが弱く、主にアンカー繊維の量が不十分で発達が悪いことが原因です。 さまざまな病気で、表皮は真皮から容易に剥離し、水ぶくれが形成されます。
新生児の皮膚の表面は、pHが中性に近いため、殺菌力の弱い秘密で覆われていますが、生後1か月の終わりまでにpHが大幅に低下します。
生後1年目の新生児や子供の皮膚では、広い毛細血管のネットワークがよく発達しています。 将来的には、太い毛細血管の数が徐々に減少し、長い毛細血管と細い毛細血管の数が増加します。
出生時までの皮膚の神経終末は未発達ですが、機能的に一貫しており、痛み、触覚、および温度感受性を決定します.
生後1年目の子供の皮膚は、その構造的特徴、生化学的組成、および良好な血管新生により、優しさ、ビロードのような弾力性が特徴です。 一般的に薄く滑らかで、成体よりも表面が乾燥しており、剥がれやすい。 皮膚と髪の表面全体は水脂質層またはマントルで覆われており、有害な環境要因から皮膚を保護し、吸収と露出を遅くして防止します. 化学物質、プロビタミン D の形成のためのサイトとして機能し、抗菌特性を持っています。
皮脂腺
皮脂腺は出生前の期間でも機能し始め、その秘密は胎児の皮膚の表面を覆う凝固した潤滑剤を形成します。 潤滑剤は羊水から皮膚を保護し、胎児が産道を通過しやすくします。
皮脂腺は生後1年で活発に機能し、その後分泌は減少しますが、思春期には再び増加します。 青年期には、角栓が詰まっていることが多く、ニキビの発生につながります。
汗腺
出生時までに、エクリン汗腺は完全には形成されておらず、その排泄管は未発達で上皮細胞で覆われています。 発汗は生後 3 ～ 4 週間で始まります。 最初の 3 ～ 4 か月間は、腺が十分に機能しません。 早期（3歳まで）の子供では、発汗は年長の子供よりも高い温度で現れます。 汗腺が成熟するにつれて、栄養 神経系脳内の体温調節中枢、発汗のプロセスが改善され、その閾値が低下します。 5〜7歳までに腺が完全に形成され、7〜8歳で十分な発汗が起こります.
アポクリン汗腺は、思春期が始まると機能し始めます。
出生前または軟毛に置き換わった直後の原毛（眉毛、まつ毛、頭皮を除く）。 正期産の新生児の髪には芯がなく、毛包が未発達であるため、化膿したシャフトで沸騰することはありません。 特に肩と背中の皮膚は軟毛 (lanugo) で覆われており、これは未熟児でより顕著です。
眉毛とまつげは十分に発達しておらず、将来的には成長が増します。 毛髪の発達は思春期に終わります。
満期産の新生児の爪はよく発達しており、指先まで届きます。 人生の最初の数日間、爪の成長は一時的に遅れ、いわゆる生理学的特性が爪甲に形成されます。 生後 3 か月で、爪の自由端に到達します。
皮膚検査方法
皮膚の状態を評価するために、質問、検査、触診、および特別な検査が行われます。
お問い合わせと検査
子供の検査は、可能であれば、自然光の下で行われます。 皮膚は上から順に検査されます。 毛深い部分頭、首、自然なひだ、鼠蹊部と殿部、手のひら、足の裏、指間スペース。 検査では、以下を評価します。
肌の色とその均一性;
湿度;
清潔さ（発疹や、はがれ、ひっかき傷、出血などの他の病理学的要素がないこと）;
州 血管系皮膚、特に静脈パターンの局在と重症度;
皮膚の完全性;
皮膚付属器 (髪と爪) の状態。
皮膚の発疹（形態学的要素）は、皮膚のさまざまな層とその付属物（汗腺と皮脂腺、毛包）に影響を与える可能性があります。
一次形態学的要素は無傷の皮膚に現れます。 空洞性（しみ、丘疹、結節など）と、漿液性、出血性、化膿性の内容物（水疱、膀胱、膿瘍）を伴う空洞性（表5-3、図5-2-5-P）に分けられます。
皮膚の色は、その首と透明度、それに含まれる正常および病理学的色素の量、発達の程度、皮膚血管の発生の深さと過剰、リブの含有量と作物の体積単位に依存します。そして酸素によるlibの飽和度。 人種や民族性に応じて、子供の通常の肌の色は淡いピンク色、または黄色、赤、茶色、および黒のさまざまな色合いの場合があります. 子供の病理学的および皮膚の色の変化には、蒼白、紅潮、ニアーシスが含まれます。 黄疸と色素沈着
皮膚の水分は、その光沢によって予測されます。通常、皮膚の表面は適度に光沢があり、湿度が高くなると、皮膚は非常に光沢があります。つまり、汗のしずくで覆われることがよくあります。
皮膚に病理学的要素が見つかった場合は、明確にする必要があります。
彼らの出現時間;
あらゆる要因（食品、医薬品、化学物質など）との関連：
存在 同様の症状過去には、それらの進化 (および皮膚の色の変化、発疹の性質):
形態学的タイプ (以下を参照):
サイズ (ミリメートルまたはセンチメートル):
要素の数 (単一の要素 s、豊富な発疹ではなく、その要素を検査で数えることができる、豊富な - 数えることができない複数の要素):
形状（丸、楕円、不規則、星状、環状など）：
色（例えば、炎症を伴うと虚血が発生します）;
ローカリゼーションと有病率（主に皮下 - 頭、体幹、四肢の屈曲または伸展面、皮膚の襞など、発疹がある体の疑似部分を示します）：
発疹の領域の皮膚の背景（充血など）：
発疹の要素の発達の段階とダイナミクス： - 後に残る二次要素の特徴
| 肌の純度 |
発疹の退色（剥離、過度または雌性色素沈着、痂皮および 等。）
二次形態要素は、一次要素の進化の結果として現れます (表 5-4)。
皮膚付属器の状態
髪を調べるときは、成長の均一性に注意してください。 子供の年齢と性別に対するヘアラインの発達度と体への分布の対応。 感謝 外観髪（毛先が均一でつやつやしている必要があります）と頭皮の肌の状態。
爪を検査するときは、爪甲の形状、色、透明度、厚さ、および完全性に注意してください。 健康な爪はピンク色で、表面と縁が滑らかで、爪床にぴったりとフィットします。 爪周囲隆起は、充血や痛みを伴うべきではありません。
触診
皮膚の触診は、細心の注意を払って、上から下へ、損傷のある領域で順番に実行されます。 皮膚の水分、温度、弾力性を評価します。
湿度は、手のひら、足、腋窩、および鼠径部の皮膚を含む、身体の対称領域の皮膚をなでることによって決定されます。
5.2. 皮下脂肪繊維
脂肪組織は、主に多くの組織に見られる白色脂肪と、少量の褐色脂肪 (縦隔、大動脈に沿って、成人の肩甲骨間領域の皮膚の下にある) で構成されます。 褐色脂肪細胞では、酸化的リン酸化機能を分離するための自然なメカニズム: トリグリセリドの加水分解および脂肪酸の代謝中に放出されるエネルギーは、アデノシン三リン酸の合成には使用されず、熱に変換されます。
ANAT0M0-皮下脂肪繊維の生理学的特徴
最終的には 出生前の期間そして、生後1年で、脂肪細胞の数とサイズの両方が増加した結果、脂肪組織の質量が増加します（生後9か月までに、1つの細胞の質量は5倍に増加します）. 皮下脂肪組織の厚さは、生後から9か月までの間に著しく増加し、その後徐々に減少します（5歳までに平均2倍減少します）. 最小の厚さは 6 ～ 9 歳で記録されます。
思春期になると、皮下脂肪層の厚みが再び増します。 思春期の女の子では、脂肪の最大 70% が皮下組織にあり (これにより丸みが生まれます)、男の子では総脂肪の 50% しか皮下層にありません。
皮下脂肪繊維の研究方法
皮下脂肪組織の状態は、検査および触診中に評価されます。
発達度
皮下脂肪組織の発達の程度は、皮膚のひだの厚さによって評価されます。 さまざまな地域ボディ (図 5-40):
胃の上。
胸の上（胸骨の端）;
背中（肩甲骨の下）;
手足に。
おおよその実用的な評価では、1 ～ 2 の折り目を調べることに限定できます。
A.F. によって提出されました。 トゥーラ、平均して、腹部のひだの厚さは次のとおりです。
新生児 - 0.6cm;
6ヶ月 - 1.3cm;
1年 - 1.5cm;
2〜3歳 - 0.8cm;
4〜9歳 - 0.7cm;
10〜15歳 - 0.8cm。
リンパ節 - 大きなリンパ管の合流点にあるグループに位置する、さまざまなサイズの楕円形
腋窩リンパ節は脇の下にあり、皮膚からリンパを集めます 上肢(111. IV および V 指、および手の内面を除く)。
胸部リンパ節は、大リンパ節の下縁の下の前腋窩線から内側に位置しています。 胸の筋肉、皮膚からリンパを集める 胸、壁側胸膜から、部分的に肺から、そして乳腺から。
尺骨 (肘) リンパ節は、上腕二頭筋マウスの溝にあります。 IIからリンパ液を採取 I. IV. Vフィンガーと手の内面。
鼠径リンパ節は鼠径靭帯に沿って位置し、下肢の皮膚、下部と腹部、臀部、会陰、性器と肛門からリンパを集めます。
膝窩リンパ節は膝窩に位置し、足の皮膚からリンパを集めます。
研究方法
この調査では、次のことが明らかになりました。
拡大 リンパ節;
リンパ節の領域の痛みと発赤の出現;
これらの苦情の発生の処方箋;
考えられる理由これらの苦情（感染およびその他の誘発要因）の出現に先立って;
付随する状態（発熱、体重減少、中毒症状など）。
検査の結果:
リンパ節の大幅な拡大;
炎症の徴候は、皮膚の充血とリンパ節上の皮下脂肪組織の腫れです。
触診により、リンパ節の特徴的な変化を評価できます。
*リンパ節の大きさ。 通常、リンパ節の直径は 0.3 ～ 0.5 cm (豆粒大) です。 リンパ節の肥大には6つの程度があります：
グレードI - キビ粒の大きさのリンパ節。
程度 ）