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心房細動の発作では、原則として、患者は動悸や「中断」の感覚を訴え、しばしば息切れや心臓の痛みを感じます。 客観的には、皮膚の蒼白、唇のチアノーゼが観察されます。 これらの現象は、心房細動の頻脈性形態でより顕著です。
心房細動の発作では、心拍リズムが正しくなく、脈拍欠損がしばしば見られます。 心房細動には、心房細動と粗動の 2 つの形態があります。
心房細動の診断
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心房細動は、規則的な P 波が存在せず、ECG 上に小さいまたは大きい F 波が存在すること、および ECG 上の R-R 間隔が等しくないことによって現れる不規則で不規則な心室調律によって特徴付けられます。
QRS 複合体は、通常、太陽のリズムと同じ形状を保持しますが、WRW 症候群では心室内伝導障害またはインパルス伝導の異常により異常になる場合があります。
心房細動の救急治療
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心房細動の発作を伴う、鋭い頻脈、中等度の血行動態障害を伴い、主観的な感覚によると患者の忍容性が低い場合、薬物の静脈内投与の助けを借りて攻撃を止めようとする必要があります。
- 最大100 mgの用量でゆっくりと静脈内投与されるアイマリン（ギルリトマル）、および
- ノボカインアミド、最大 1 g の用量で同様に使用されます。
100-150 mg の用量でリミレンの静脈内ジェット投与の助けを借りて、攻撃を止めることができる場合があります。
重度の血行動態障害がある場合、特に肺水腫、血圧の急激な低下では、これらの現象を悪化させるリスクがあるため、これらの薬の使用は危険です。 そのような場合、それは正当化されるかもしれません 緊急申請しかし、心室律動の周波数を遅くすることを目的とした治療も可能であり、特にジゴキシンを０．５ｍｇボーラスの用量で静脈内投与する。 心室レートを遅くするために、5-10 mg の用量でベラパミル (イソプチン、フィノプチン) をボーラスで静脈内に使用することもできます (以下の場合は禁忌)。 動脈性低血圧）。 頻脈の減少は、原則として、患者の状態の改善を伴います。
に立ち寄ろうとするのは不適切です 入院前段階 数日間続く心房細動の長期発作。 このような場合、患者は入院する必要があります。
低心室レートを伴う心房細動の発作多くの場合、積極的な戦術を必要とせず、経口薬、特に20〜40 mgの用量のプロプラノロールまたは0.2〜0.4 gの用量の（および）キニジンによって停止できます。
早期心室興奮症候群患者における心房細動の発作流動特性を有し、 救急医療. 心室レートが大幅に増加すると（1分あたり200以上）、この不整脈が心室細動に変わる可能性があるため、緊急の電気パルス療法が必要です。 薬のうち、アイマリン、コルダロン、ノボカインアミド、リミレン、リドカインを上記の用量でひもで静脈内投与することが示されています。 強心配糖体とベラパミルの使用は、心室拍数の増加のリスクがあるため禁忌と見なされます。
心房粗動の診断
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この不整脈は、頻繁な (通常は 1 分間に 250 回を超える) 規則的な心房調律の存在によって特徴付けられます。 心電図は、一定の形状を持ち、持続時間が 0.1 秒を超え、それらの間の等電間隔がしばしば存在しないリズミカルなノコギリ波 F を明らかにします。 心室複合体は、2 番目、3 番目、または 4 番目の心房波ごとにリズミカルに発生する傾向があります。 そのような場合、彼らは心房粗動の正しい形について話します（図6、a）。 心房リズムと心室リズムの比率が 1:1 の心房粗動が発生することがあります。 この場合、通常は 1 分間に 250 回を超える鋭い頻脈があります。
心室の不規則なリズムを特徴とする心房粗動の形態は、不規則と呼ばれます（図6、bを参照）。 患者の身体検査中に、この形態の不整脈を心房細動と区別することは困難ですが、 不規則な形フラッター、二股リズムなどのアロリズムが発生する可能性があります。
心房粗動、ならびに心房細動および上室性頻拍では、心室複合体の異常が可能です。 そのような場合 正しいフォーム心房粗動は、発作性心室頻拍と区別する必要があります。 にとって重要 鑑別診断心室複合体に関連するf波の心電図上で識別されます。 このために、ECGの食道割り当てを登録する必要がある場合がありました。
心房粗動の応急処置
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補助を提供する戦術を決定するとき、心房粗動は通常、同じ心室レートでの心房細動と比較して血行動態の乱れが少ないことに留意する必要があります。 心房粗動は、かなりの頻度の心室収縮 (1 分間に 120 ～ 150 回) があっても、患者には感じられないことがよくあります。 このような場合、緊急治療は必要なく、治療を計画する必要があります。
血行動態障害を伴う心房粗動の発作を伴う患者に痛みを伴う感覚を引き起こすため、心室収縮のリズムの頻度を減らす薬、特に最大10 mgの用量のベラパミルまたは5〜10 mgの用量のプロプラノロールがゆっくりと静脈内ボーラスで使用されます。 急性心不全または動脈性低血圧の徴候がある場合、これらの薬は使用されません。 このような場合、0.5 mg のジゴキシンを静脈内に使用することをお勧めします。 プロプラノロールまたはベラパミルは、ジゴキシンと組み合わせて使用できます。 これらの薬の使用後、不整脈の発作が止まることがありますが、心房粗動の発作が数日間遅れることがよくあります。 アイマリン、ノボカインアミド、およびリズミレンは、心房細動よりも心房粗動の発作にはあまり効果がありません。 さらに、これらの薬の影響下で心房レートの低下と1：1フラッターの発生による心室レートの逆説的な加速のリスクがあるため、この不整脈には使用しないでください。 電気インパルス療法の助けを借りてのみ、心房粗動の発作を止めることができる場合があります。
心臓のリズムと伝導障害多くの病気の経過を著しく悪化させる可能性があり、多くの場合、患者の生命に直接的な脅威をもたらします。 不整脈の発作、一度発生すると、ほとんどの場合、それらは繰り返され、作業能力が大幅に低下し、多くの場合障害につながります。 発作性頻脈性不整脈のタイムリーな診断と効果的な治療は、患者の状態を大幅に緩和し、深刻な合併症を防ぐことができます。
上室性発作性頻脈。上室性発作性頻脈は、異所性ペースメーカーがヒス束の共通幹の上に局在する不整脈のグループを統合します。 洞性心房、iredserdnuyu、および房室結節性上室性頻拍を区別します。 ほとんどの場合、彼らは同様の心電図写真を持っており、特別な検査なしに正確な診断は困難です. そのような場合に診断を下すとき、それらは一般的な定式化に限定されます：上室性発作性頻脈。
発作を軽減するための一連の措置上室性頻脈。
治療は、迷走神経検査（頸動脈洞のマッサージ、バルサルバ検査）から始めることができます。
イソプチンの静脈内注射 - 10mlの等張塩化ナトリウム溶液中の10mgを2分間。 10分経っても効果がない場合は、本剤5～10mgを再投入できます。
ジゴキシン (0.5 ～ 1.0 mg) を 20 ml の等張塩化ナトリウム溶液に溶解し、4 ～ 5 分かけて静脈内注射します。
ジソピラミド (100-150 mg または 2-3 アンプル) を 20 ml の等張塩化ナトリウム溶液で 4-5 分間静脈内注射します。
アナプリリン (5 mg) を 20 ml の等張塩化ナトリウム溶液または 5% ブドウ糖溶液で 5 分間静脈内注射します。
静脈内に、ゆっくりと 3 ～ 5 分かけて、20 ml の 5% グルコース溶液に 5 mg/kg の用量でコルダロンを導入します。
静脈内に4 - 5分以内にノボカインアミド - 10％溶液10mlを入れます。
薬物療法の効果がない場合は、電気除細動または頻繁な心房刺激が行われます。
心房細動
発作性不整脈の中でも 心房細動が最も一般的です。 この形態の不整脈は、心房の活動を乱し、心室の不整脈収縮を引き起こす、非常に頻繁な (毎分 350 回を超える) 不規則な心房インパルスの存在によって特徴付けられます。
心房細動の ECG 徴候には以下が含まれます。
歯の欠如 R;
1分あたり350回を超える頻度のランダムな心房変動（波F）;
心室複合体間の間隔の異なる持続時間。
ために 心房細動の発作の緩和 次の薬が投与されます。
ノボカインアミド - 10mlの5％グルコース溶液または等張塩化ナトリウム溶液10ml中の10％溶液10mlを静脈内投与
血圧の管理下で3〜5分以内。
リトミレン - 20mlの等張液中100-150mgを4-5分間静脈内投与。
キニジン - 不整脈が止まるまで 2 時間ごとに 0.2 g の粉末で経口投与。1 日最大用量は 1.8 g です。
パナンジンまたは極性混合物の導入後、抗不整脈薬の有効性が高まります。 薬物で心房細動を止めることができない場合、または発作が急速に重度の血行動態障害（不整脈虚脱、肺水腫）につながる場合は、電気インパルス療法が行われます。
止めるのは現実的ではない 不整脈以下のカテゴリーの患者：
心臓、特に左心房の急激な増加を伴う;
耐容性の低い抗不整脈薬;
洞房結節の衰弱症候群（発作の緩和時の意識喪失）;
活動性心筋炎、心内膜炎、甲状腺中毒症;
と 頻繁な攻撃これは抗不整脈薬では防ぐことができません。
これらの場合、強心配糖体 (ジゴキシン) による治療が適応となります。
心房粗動
心房粗動- これは発作性頻脈であり、1 分あたり約 250 ～ 300 回の正確な心房収縮リズムと、ほとんどの患者での房室遮断の存在によって特徴付けられ、まれな心室リズムを提供します。
ECG サインの場合 心房粗動含む：
フラッター波（波F）の「のこぎり」形のII標準または右胸リードの存在;
ほとんどの場合、1 つの波が別の波に移行するため、それらの間に等電間隔はありません。
波の頻度は 1 分間に 220 回を超え、高さと幅が同じであることが特徴です。
ほとんどの患者では、不完全な房室遮断が記録されており、その程度は常に変化しています。
心室複合体は通常正常な持続時間です。
発作性心房粗動の緩和 以下が含まれます。
治療は通常、強心配糖体の使用から始まります ( 速い方法飽和）。 ジゴキシンは、1日2回、0.5mgの用量で、好ましくはカリウム塩の製剤とともに静脈内投与される。 デジタル化の結果、房室遮断の程度が高まり、血行動態パラメータが改善されます。 通常3~4日で回復します 洞調律.
強心配糖体の使用による効果がない場合、キニジンが処方されます - 1日最大用量1.8gに達するまで、2時間ごとに0.2g。
もしも 心房粗動薬物の助けを借りて排除することはできません。または発作はすぐに血圧の低下と心不全の発症につながり、その後電気インパルス療法が行われます。
心房粗動は、他の形態の膵性頻脈よりも投薬による治療が困難です。 この点、このリズム障害の治療では、広く
心房の頻繁な経食道電気刺激が使用され、その有効性は70〜80％に達します。
発作性心室頻拍
心室頻拍は、1分間に100回を超えるリズム周波数で、心室起源の列に3つ以上のインパルスと呼ばれます。 心室頻拍の発作は、上室性頻拍の発作よりもはるかに多く、心不全（肺水腫）および心原性ショックを合併し、しばしば心室細動に変わります。 したがって、正しい診断と選択 効果的な治療特に取得する 重要性この不整脈で。
心室頻拍の ECG 徴候には以下が含まれます。
心室複合体の持続時間は0.14秒以上です。
著しく拡張した心室複合体、すべての胸部リードで主に陽性または主に陰性。
心室複合体（心房の「捕獲」またはドレーン複合体）の正常またはほぼ正常な持続時間の頻脈中の出現;
食道内ECGを登録すると、房室解離の存在が検出されます（波 R心室複合体とは独立して登録する);
発作の外で登録された心室複合体と心室性期外収縮の同じ形。
心室頻拍の発作の緩和。 頻脈の最初の発作、および心筋梗塞では、心室頻拍の治療はリドカインの予約から始めるべきです。 薬物は、20mlの等張液中で3〜4分間、100〜150mgの用量で静脈内に投与されます。 リドカインの使用による効果がない場合は、次の薬が処方されます。
エトモジン - 20mlの等張塩化ナトリウム溶液中の100〜150mg（2.5％溶液4〜5ml）を4〜5分間の流れで静脈内投与。
Kordaron - 5％グルコース溶液20ml中の5mg / kgを4〜5分間静脈内投与。
ノボカインアミド - 10mlの5％グルコース溶液中の10％溶液10mlを4〜5分間静脈内投与します。
リトミレン - 20 ml の等張液または 5% グルコース溶液中の 100 ～ 150 mg を 4 ～ 5 分間静脈内投与します。
心室性頻脈の治療には、メキシチル、アイマリン、アナプリリン、オルニド、リトモノラムを使用できます。 頻脈の発作が急性心不全または心原性ショックによって悪化する場合、最も効果的で安全なのは電気インパルス療法です。
心室細動
心室細動は、心筋線維の個々のグループの不整脈性で、協調性がなく、非常に頻繁に（1分間に300回以上）効果のない収縮です。 心室細動の最も一般的な原因は、急性冠動脈不全 - 心筋梗塞です。 大多数のケース 突然死 IHD では、この致命的な形の不整脈の発生が原因です。 心室細動中の大動脈および肺動脈への血液の排出は、それらの収縮の非効率性のために実質的に停止します。 動脈圧が低下し、血流が中断され、4〜5分以内に再開しないと、生物学的死が発生します。 心停止後の最初の 10 秒間で、意識が乱れ、まれに苦悶の呼吸が現れ、太い動脈で脈拍が消え、瞳孔が拡張して光に反応しなくなります。
に 心室細動の心電図サイン含む：
細動波の不規則で不均一な形状と振幅。 その頻度は 1 分間に 300 回を超えます。
複雑 QRS,セグメント S-Tとプロング T区別しない
等電線はありません。
タイムリーに開始 蘇生（最初の 4 ～ 5 分で）バイタルの回復を提供できます 重要な機能生命体。 循環停止のメカニズムに関係なく、最初の 医療措置は同じで、外部心臓マッサージと人工呼吸器が含まれます。 次に、心電図を記録した後、除細動を行います。 除細動後、心臓のリズムが回復せず、心電図に小波の心室細動が残っている場合は、0.1％塩酸アドレナリン溶液0.5〜1mlと0.1％硫酸アトロピン1mlを太い静脈（鎖骨下静脈）に注射します。 、頸静脈）等張塩化ナトリウム溶液10ml中。 エピネフリン塩酸塩の作用下で、細動の小さな波が大きな波に変わり、最大電力除細動器の次の放電によってより簡単に止められると想定されています。 代謝性アシドーシスは循環停止中に非常に急速に発症するため、心臓活動が回復するまで、蘇生の8〜10分ごとに0.5mg / kg（7.5％溶液）の用量で重炭酸ナトリウムの静脈内注入が直ちに開始されます。
60分以内に蘇生を正しく行っても心臓の働きが回復しないのであれば、実際には復活の見込みはありません。 それらは通常中止されます。
心房細動、または心房細動 (AF) は、 心拍数、心房と心室の不規則な収縮を特徴とし、多くの人で本質的に発作性です. そのような患者はしばしば発作（発作）の発症を感じます。 この場合、彼らと彼の親戚が心房細動の応急処置を提供する方法を知ることは役に立ちます。
人生における心房細動の最初の発作の発生を独立して認識することはかなり困難です。 ただし、ほとんどの発作性不整脈では、応急処置の原則は同じです。 したがって、発作性心不整脈（上室性または心室性頻脈）に苦しむすべての人々のために私たちの記事を読むことは役に立ちます。
不整脈の一次診断
この心拍リズム障害の本質は、完全に不規則な心拍であり、これは個別に検出できます。 一次診断. 心房細動の発作中、脈拍は通常、頻繁に（平均して 1 分間に 100 回以上）不規則であると診断されます。 これは、手首で脈波を感じるか、機械的または半自動血圧計で血圧を測定することによって決定できます。
自動眼圧計で圧力を測定する場合、ほとんどのデバイスは測定エラー メッセージを表示するか、ディスプレイに不整脈アイコンを表示します。 しかし、これは心房細動が起こったという意味ではありません。 自動血圧計は、圧力の正確な測定を妨げるリズムの乱れにこのように反応します。
一部の患者は、急速な不整脈の発作を起こしたと感じていません。 心臓の正常なリズムが回復しない場合、数日後にそのような患者は症状を発症し、 特徴心不全：
- 横になっているときの息切れ、正常に眠れない、息苦しさ; 患者は外に出たり、バルコニーに出たり、座ったりします。この位置では、彼にとってより簡単になります。
- 衰弱、めまい;
- 足と脚のむくみ、靴の突然の「きつさ」、靴下のゴムバンドが皮膚に現れる。
で 同様の症状救急車または自宅の医師を呼ぶ必要があります。 到着した救急車チームは、心房細動（心房細動）の特徴的な兆候が見られる心電図を登録します。
心臓の心房細動の発作の危険性
発作の危険性は、心房細動の形態に直接依存します。 発作が管理可能な場合、つまり、発作をなくすことができる場合は、これを行う必要があります。 もちろん、発作ができるだけ起こらないように、そのような治療法を選択することをお勧めします。 しかし、徐々に、ほとんどの場合、心房細動の発作性（発作性）形態が永続的になります。 この場合、別の治療が必要です - 脈拍を遅くし、血栓症を予防することを目的としています。
心房細動の発作（発作）の発症時に、患者は血栓塞栓性合併症、主に脳卒中、および心筋梗塞の可能性を高めます。
これは、無秩序な心臓収縮の突然の開始が、心臓内の正常な血流の混乱とその内壁への血小板の沈着につながるという事実によるものです。 これらの細胞は血栓を形成し、それが壊れて脳などの太い動脈に移動します。
発作を止めるのが早ければ早いほど、心房細動の合併症のリスクは少なくなります。
心房細動の形態
心房細動 (心房細動) は、いくつかのバリアント (フォーム) で発生する可能性があります。
- 発作型：患者は通常、正常な洞調律を持っていますが、定期的に「崩壊」し、通常は急速な不規則な心拍の発作が発生します。
- 永続的な形態：患者の通常のリズムは心房細動ですが、未知の理由の影響で、しばらくの間、通常の心拍が回復することがあります。
- 一定のフォーム: 不規則な心拍のみが記録され、洞調律は回復しません。
また、平均脈拍数に応じて、心房細動の頻収縮型、正常収縮型、および徐収縮型が区別されます。
頻収縮型 - 平均心拍数が 1 分あたり 100 を超える増加。
心拍数が 60 から 100 の正常収縮期
徐脈型は、毎分 50 ～ 60 未満の脈拍の減速です。
発作性MAでは、通常、発作時に心拍数が高くなります。
一般的な応急処置のルール
発作性心房細動の治療のための応急処置規則は、発作のいくつかの特徴に応じて異なる方法で実行されます。
- 血圧レベル;
- 安静時の息切れ;
- 攻撃時間;
- 心拍数;
- 一次または反復発作。
これに応じて、救急車の医師は洞調律を回復しようとするか、心拍数を遅くすると同時に、血栓の形成を防ぎます。 これを行うために、必要に応じて薬が使用され、条件が整っている場合は電気パルス療法が使用されます。
攻撃中に自宅ですべきこととすべきでないこと
不規則な心拍の発作が発生した場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。
医療チームが自宅に到着する前に、次のことができます。
- 患者に半座位を与えます。
- タイトな服を緩めます。
- アクセスを提供する 新鮮な空気部屋の中へ;
- 患者に胃で呼吸するように促し、ハンカチを浸して顔を拭きます 冷水;
- コップ半分の水に20～30滴のコルバロールを入れます。
- 旅団の到着の準備：会議の開催、医療文書の準備、以前の心電図、救急車への患者の輸送について考えます（そのような必要性が生じる可能性があり、救急車のスタッフは患者を運ぶ責任を負いません）。
- 患者を落ち着かせ、医師の呼びかけについて話してください。
救急車が到着する前に MA の攻撃を修正する場合、次のことは不可能です。
- 救急車が到着する前に、ニトログリセリンを含む薬を患者に投与します。
- 眼球または領域をマッサージする 頸動脈;
- 医療スタッフの到着の準備をせずに血圧を測定する時間を無駄にします。
- 入院のために物を集める（これは、医師が患者を診察し、発作を和らげるなどの時間になります。入院は必ずしも必要ではありません）。
- 心配してパニック。
MAの攻撃を自力で止める方法（ポケットの中の錠剤）
発作性心房細動と長い間診断されていて、発作が月に 1 回未満である患者の中には、そのような発作を自分で止めることを学ぶことができる人もいます。 この戦術は「ポケットに丸薬」と呼ばれます。
それは、自分の状態を適切に評価できる知的に無傷の患者に使用されます。 不整脈の次のエピソードが新しい症状を引き起こした場合は、ピルインポケット戦略を使用しないでください。
- 胸痛;
- めまい;
- 手足の衰弱;
- 顔の非対称など。
このような場合、これらの症状は心臓発作や脳卒中の徴候である可能性があるため、発作を単独で止めるべきではありません。
線維化の発作が通常どおり進行する場合、患者はプロパノムを 450 ～ 600 mg の用量で服用できます。
患者は、この薬をどのような場合にどの用量で服用するかについて、事前に心臓専門医に相談する必要があります。 プロパノムの最初の摂取は、医療専門家の監督下で病院で行う方がよいでしょう。
心房細動の救急医療アルゴリズム
心房細動 (AF) の発作の緊急治療は、有酸素運動チームによって提供されることはあまりありませんが、リニア救急車チームによって提供されます。 いずれにせよ、ヘパリンなどの「血液希釈」薬の導入が最初に推奨されます。その後、アクションのアルゴリズムは次のようになります。 一般的なコンディション攻撃の健康状態と重大度。
患者の状態を評価した後、救急車チームの医師は次の 3 つの治療方法のいずれかを適用できます。
- 抗不整脈薬
- 強心配糖体
- 電気パルス療法
抗不整脈薬（慎重な戦術）
攻撃を止めずに脈拍数を正常化 – これは、患者の不安定な状態で使用される「慎重な戦術」です - 低圧、48時間以上の発作持続時間、心房細動の最初のエピソード、安静時の息切れ、発熱。 心拍数に応じて、患者には抗不整脈薬が投与され、必要に応じて抗ショック薬が投与され、入院が提供されます。 脈拍数が 60 ～ 100 の場合、患者は入院しない可能性があり、その場合、地域のセラピストが同日または翌日に患者を訪問します (患者は救急車チームによって呼び出されます)。
強心配糖体（薬物治療）
発作の薬物軽減には、強心配糖体と、主に次の 2 つの抗不整脈薬の 1 つが使用されます。
- コルダロン;
- ソタロール。
鎮静剤、鎮静剤の導入も望ましいです。 心房細動の発作を軽減するためのノボカインアミドは、現在ではめったに使用されません。 副作用. 発作が止まった場合、患者は通常家にいます。
電気インパルス療法（緊急）
発作性心房細動の電気インパルス療法は、不整脈ショックなどの緊急の適応症に対して救急車の有酸素運動チームが使用する緊急治療です。 この状態では、突然のリズム障害により、心臓の収縮性が急激に低下し、脳の圧力と酸素欠乏が大幅に低下します。 この状態では、患者を病院に搬送することは生命を脅かすため、医師は電気インパルス療法を使用します。 この方法は、心臓の領域に 1 つまたは複数の放電を適用して、正常な心拍リズムを回復することから成ります。 この前に、患者は静脈内鎮痛剤と鎮静剤を投与されます。
結論（心臓専門医の意見）
発作性心房細動、または心房細動 - 危険な状態脳卒中を引き起こす可能性があります。
したがって、結論として、攻撃を停止する必要があり、将来的にはそのような発作を防ぐことを目的とした治療を選択する必要があると言いたい.
心房細動患者の予防と治療のための米国心臓病学会、心臓協会、欧州心臓病学会。
読む：
MA（心房細動、心房細動）- 心周期全体を通して頻繁に（1分間に350から700まで）個々のグループの無秩序な興奮と収縮がある心臓リズムの違反 筋繊維心房は、調整された全体的な収縮がなく、不規則な心室調律が確立されます。
MA発作の病因：
a) 心臓因子. 私は入る 急性期、急性心筋炎、急性心膜炎、心筋症、脱出 僧帽弁, 高血圧の危機、追加の経路の存在（より頻繁に WPW症候群）、心臓手術（特にCABGおよび弁置換術）
b) 心臓外因子. 大量のアルコールの摂取、肺塞栓症、甲状腺中毒症症候群、急性精神的および身体的ストレス、電気的損傷、低カリウム血症
MA発作のクリニックと診断:
-動悸、めまい、息切れ（特に僧帽弁狭窄症およびHCMの患者）、全身脱力感、疲労感、時には胸痛、失神などの症状
- CHFの徴候が増加する可能性があり（心臓喘息の発症まで）、血栓塞栓症のエピソードが特徴的です（特にリズム回復時）
- パルスを調べると特徴的です: 不規則な外観 脈波（脈性不整脈）、脈波の振幅が絶えず変化する（すべての脈波の充満が異なる）、脈拍欠損（左心室の収縮中にVRが大幅に減少するため、心拍数が橈骨動脈の脈波の数よりも大きい短い拡張期の後）、完全に休んだ状態でも心拍数が変化する
- 血圧値の継続的な変動を特徴とする
- パーカッション - 心臓の相対的な鈍さの左縁の拡大 (僧帽弁狭窄症を伴う - および上部)
- 聴診：心臓の完全に不規則な不整脈活動（せん妄）、最初のトーンの音量が絶えず変化する（拡張期の持続時間の変化と心室の充填の違いにより、短い拡張期の後、最初のトーンの音量が増加する)
- ECG: P 波はすべてのリードに存在しません。 誘導II、III、aVF、V1、V2に心房細動fの頻繁な波があります（最大350〜700 /分）; R-R 間隔持続時間の違い (0.16 秒以上の差); 心室収縮の頻度に応じて、頻脈型、正常型、徐脈型の MA が存在する可能性があります。
MA発作の病的バリアント:
a) ハイパーアドレナリンバリアント- ベースで - 高音 交感神経部門 VNS
b) 迷走神経バリアント- 高い迷走神経緊張に基づく
c) 低カリウム血症バリアント- 低カリウム血症に基づく、ほとんどの場合強制利尿またはアルコール摂取後
d) 心筋萎縮性アルコール変異体- アルコールとその代謝物であるアセトアルデヒドが心房心筋に及ぼす有害な影響、SNS の興奮、KA の合成と放出の増加、心筋細胞からのカリウム、マグネシウム、リンの放出、およびそれらのカルシウムによる過負荷などに基づいています。
d) 停滞オプション- うっ血性心不全におけるLA壁のリモデリングによる興奮性と伝導の多くの局所障害の形成に基づく
e) 甲状腺毒性バリネート- 核心 - SNS 活動の増加、CA に対する心筋ベータアドレナリン受容体の密度と感度の増加、心筋酸素要求量の増加、心筋細胞のカリウム濃度の低下とそれらのカリウム過負荷、およびその他の病原性メカニズム潜在的な甲状腺中毒症。
外来での PT の緊急処置。
入院前段階でのリズム回復の適応:
1.血行動態障害の存在に関係なく、48時間未満持続する心房細動の発作性形態
2.重度の心室頻拍（HR 150 /分以上）および重篤な血行動態障害（低血圧< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST、意識を失う）
緊急治療を必要とする他のすべての形態の心房細動 (持続時間不明の発作を含む) では、病院前で洞調律を回復しようとするべきではありません。
入院前段階でリズムを回復する方法. 医療および電気除細動:
- 重度の血行動態障害がある場合は、緊急の電気除細動を実施する必要があります (最初のショックは 200 J)。
— MA の迅速な医学的排除のために、使用できます
a) プロカインアミド (ノボカインアミド) IV 100 mg を 5 分ごとにゆっくりと 1000 mg の総用量まで、心拍数、血圧、および ECG の制御下で (10 % 溶液 10 ml を 0.9 % 塩化ナトリウム溶液で 20 ml に希釈し、薬剤濃度 50 mg/ml); リズムの回復時に、薬物の投与が停止されます。 禁忌：動脈性低血圧、心原性ショック、重度の心不全、QT間隔の延長; なぜなら ノボカインアミドは、胃への伝導係数が高い心房粗動への MA の変換と、不整脈原性虚脱の発生を引き起こす可能性があります。MA を停止する前に、ベラパミル / イソプチン IV 2.5-5.0 mg を導入することをお勧めします。
b) アミオドロン: 40 ml の 5% ブドウ糖溶液に 150 mg (3 ml) を 10 ～ 20 分間静注した後、病院で維持注入します (50% では、1 回の注入では効果がありません)。
血栓塞栓症の合併症を避けるために、ヘパリン ナトリウム 5000 IU の単回静脈内注射は、リズム回復の開始前に指示されます (禁忌がない場合)。
病院でのMAの治療：
攻撃の救済:
1.血行動態障害を伴う心房粗動 - EIT（電気除細動）
2.血行動態障害がない場合、リズムを回復する必要性の問題を解決する必要はありません。1）心臓への重度の有機的損傷、2）AFの頻繁な発作（年に 3 回以上または回復したリズムが 4 ～ 6 か月未満持続する場合)、AF 期間が 3 ～ 5 年を超える場合、3) 生命の予後が好ましくないことを決定する付随する病理学、4) 患者の年齢が 70 歳を超える場合, 5) 徐収縮型の心房細動またはフレデリック症候群 (心房細動と完全な房室遮断の組み合わせ)
3.リズムを回復するために、次の薬を使用することができます（ただし、一度に2つ以上は使用できません）。
1) ベラパミル 0.25% - 4 ml IV (WPW に注意)
2) プロカインアミド 10% - 5-10 ml IV (慎重に - 重大な低血圧を引き起こします)
3) 硫酸キニジン経口 2-3 時間ごとに 200 mg を合計 1000 mg まで、または発作が軽減するまで (少なくとも 3 日間の持続性 MA の場合のみ)
4) アミオダロン 1200 mg/日、そのうち 600 mg を数時間 IV、残りは 0.5 mg/分の速度で 1 日の残りを IV
発作が48〜72時間以上続いた場合、リズムが回復する少なくとも6時間前に、抗凝固療法が行われます。
4.発作の予防：
a）CHFがある場合 - 強心配糖体（ジゴキシン経口または静脈内0.25〜0.5mgを1回、その後6時間ごとに0.25mgを総用量1.0〜1.5mgまで、その後維持用量を経口0.125〜0.375mgを1日1回）定期的なECG制御で長時間）
b）CHFがない場合 - ベータ遮断薬（プロプラノロール30〜120 mg /日）またはアミオダロン（100〜600 mg /日、年1回 - 臓器のX線） 胸および甲状腺管理）
c) 1 つの薬剤が効果的でない場合: ベータ遮断薬 + 強心配糖体またはベータ遮断薬 + アミオダロン
d) 血栓塞栓性合併症を常に予防するため アセチルサリチル酸経口で1日150mg
154.蕁麻疹と血管性浮腫：救急医療、医療戦術– 質問 165 を参照してください。
頻脈の主な形態、心電図診断の特徴、救急医療、戦術的解決策
1. 細動 (ちらつき) と心房粗動の発作は、「心房細動」という用語で要約されます。心房細動の臨床症状は、心室複合体の変化に関連しており、心房の歯と QRS 複合体の病理が ECG に記録されます。 心房粗動の発作では、P 波の代わりに細動の鋸歯状 F 波が 1 分間に最大 200 回以上記録され、F-F 間隔は互いに等しくなります。 この場合、通常、心室複合体の変化の次の変種が観察されます。
- 正しく保存されました 心室調律, 各 QRS の前には同じ数の F 波があります. QRS 群は均等に狭められていますが、変形していません. R-R 間隔は短縮されますが、互いに等しく、R-R の頻度は 1 分以上で 120 回です。
- QRS コンプレックスが変形しています。 R-R 間隔は、QRS 群の変形により不均一であり、R-R 頻度は 1 分あたり 120 よりわずかに少なくなりますが、2 または 1 F 細動波に対して 1 つの QRS 群がある場合、300 に達する可能性があります。 高い心拍数は血行力学的に非生産的であり、障害につながります 冠動脈血流心室細動を引き起こします。
発作性心房細動では、P波、F波、F-F間隔が不定であり、不規則な心房細動は通常、不規則な線として観察されます。 この場合、通常、心室複合体の変化の次のバリアントが検出されます。
- 間隔 R-Rいろいろつまり、QRS コンプレックスは変化しませんが、正しい心室調律はありません。
- R-R 間隔は同じです。つまり、心室収縮のリズムは正しいです (AV 伝導の完全な遮断を伴う心室自動症による)。
したがって、心房細動は、末梢パルスの周波数とリズムの変化によって臨床的に特徴付けられます。
診断臨床的、既往歴および心電図データに基づいて、「心房細動、発作」というおおよその表現で表現されています。 心房細動を合併した基礎疾患を認識する場合、その診断は診断結論の策定に先行します（例：「心硬化症、慢性心不全、心房細動」または「急性心筋梗塞、心房細動」）。 診断は、心房細動の形態の特徴によって補完されます-攻撃の形で、初めて、繰り返しの攻撃または永続的な形で。
緊急（患者が救急車の医療、心臓病学または集中治療チームに移送されるまで 医療):
- で 急停止心 - 心肺蘇生;
- 心原性ショックおよび心原性肺水腫 - これらの緊急状態の緊急治療（心原性ショック、心原性肺水腫の記事を参照）;
- 心房細動の発作を伴う、心臓蘇生の適応なし、徴候なし 心原性ショックおよび肺水腫、および臨床的に重要な障害（頻脈、狭心症の痛み、心臓および神経学的症状の増加）の存在下で、ならびに医療チームが到着する前に、発作を抑制する既知の方法に関する信頼できる知識がある場合。チームは、適応症に従って次の緊急医療措置を実行します。
a) 不在の場合 動脈性高血圧:
- 塩化カリウム 4% 20 ml と硫酸マグネシウム 25% 5 ml を 5% グルコース溶液 100 ml と混合し、1 分間に 40 ～ 60 滴の速度で静脈内投与するか、注射器を使用してゆっくりと静脈内投与します。
- ノボカインアミド10％溶液10mlをメザトン1％0.2（0.5）mlと混合し、1分あたり0.5〜1mlの注射速度で静脈内投与。
b) 動脈性低血圧症:
- ジゴキシン 0.05 (0.025)% 溶液またはストロファンチン、またはコルグリコイ 0.06% 溶液 - 0.9% 塩化ナトリウム溶液または注射用水 10 ml あたり 1 ml;
- ベラパミル (フィノプチン) 0.025% 溶液 - 2 ml をゆっくりと静脈内投与。 ベラパミルは 40 ～ 80 mg の用量で経口で使用できます。
強心配糖体、ベラパミル、およびその他のカルシウムチャネル遮断薬の使用は、WPW 症候群では禁忌であることを覚えておく必要があります。 WPW 症候群の ECG サインは、デルタ波を伴う拡張 QRS 群です。 この場合、ノボカインアミド (プロカインアミド) 10% -10 ml を 1 分あたり 0.5 ～ 1 ml の注入速度でゆっくりと静脈内に導入することに限定する必要があります。 心電図制御そしてBPレベル。 プロカインアミド（プロカインアミド）は、心房細動の永続的な形態および心房細動の最初の発作では禁忌であることを覚えておく必要があります。 ノボカインアミド療法の合併症（急性動脈性低血圧）が発生した場合は、以下を使用してください。
- 輸送レベル (100-110 mm Hg) で安定するまで、血圧の制御下で塩化ナトリウム 0.9% 溶液を静脈内投与し、効果がない場合は、輸液に追加します。
- ノルエピネフリン 0.2% 溶液 - 1 ml またはメザトン 1% 溶液 - 1 ml を血圧の制御下で注入します。
医療チームを待っている間に心房粗動があり、電気インパルス療法の可能性がある場合:
- ストロファンチン（コルグリコン）0.06％溶液 - 0.9％塩化ナトリウム溶液（注射用水）10mlあたり1ml;
-またはノボカインアミド（プロカインアミド）10％溶液を、心電図と血圧の制御下で1分間に0.5〜1mlゆっくりと静脈内投与します。 この薬はWPW症候群や頻脈の増加には禁忌です。
戦術活動。
1. 医療イベントの継続性と継続性を確保するために、患者の対面移動が不可欠な医療チームに助けを求めます。 途中で医師の監視下にある患者の移送を伴う救急医療チームによる病院への輸送を開始することは許容され、医療チームは救急医療チームの救急車に行きます。 ストレッチャーでの輸送、横になっています。 患者を病院の当番医に移送するには、救急部門を迂回して心臓アニメーション部門に搬送する必要があります。
2. 病院への緊急搬送の適応:
- 初めて発生した心房細動の発作;
- 急性冠動脈不全を合併する、またはそれによって合併する発作;
- 抗不整脈療法の合併症も停止しました。
- 心房細動の反復発作:
-心房細動の難治性発作、なくても 臨床症状循環不全。
助けを求めた救急車チームの医師の決定により、心電図制御で心房細動の発作を排除でき、急性冠動脈不全の臨床症状がない場合、患者は在宅治療に任せられる場合があります。不足 末梢循環. この場合、患者が「03」に連絡した日に、セラピストまたはかかりつけの医師によるポリクリニックへの積極的な訪問のためにコールが送信されます。 ポリクリニックの勤務時間外に、救急車の医療チームは同じ日に 2 回目の電話を積極的に行っています。
2. 上室性頻脈。上室性頻脈の原因は、通常、アルコール、麻薬、バルビツール、およびその他の薬物中毒、ならびにカリウム保持性利尿薬（たとえば、体重を減らすためまたは血液を下げるためのフロセミドまたはハイポチアジド）の制御されていない使用および過剰摂取の結果としての異常性低カリウム血症です。プレッシャー）。 同時に脈拍数は160拍/分に達し、周波数が高くなると、脈拍は無形になります。 心電図では、R-R 間隔が均一な規則的で厳密に正しいリズムが決定されます。
診断臨床的、既往歴およびECGデータに基づいて、「上室性頻脈の攻撃」というおおよその表現で、この攻撃によって複雑化した疾患の病理学的形態を（可能であれば）示します（ アルコール中毒、利尿性低カリウム血症など）、または発作の合併症（たとえば、急性冠動脈不全、動脈性低血圧など）。
緊急。頸動脈洞ゾーンの片側（！）マッサージ。 圧力 眼球につながることができます 重篤な合併症したがって、救急救命士の練習にはお勧めできません。
効果がなく、血圧が正常な場合：
- ベラパミル 0.25% 溶液 - 2 ml (5 mg) を 10 ml の 0.9% 塩化ナトリウム溶液または注射用水で希釈し、ゆっくりと投与します。 ベラパミルは、動脈性低血圧および WPW 症候群には禁忌です。 ベラパミルの最初の投与による効果がない場合は、投与される薬物の総量が 15 mg、または 6 ml、または 2 ml の 3 アンプルで、5 分間隔で同じ用量でさらに 2 回繰り返されます。 0.25%溶液。 ベラパミルの使用を複雑にする低血圧および（または）徐脈が停止する 静脈内投与塩化カルシウム10％溶液 - 10ml。
ベラパミルの無効性により：
- ノボカインアミド 10% 溶液 10 ml を 10 ml の等張塩化ナトリウム溶液とゆっくりと静脈内投与 (注入速度 1 分あたり 0.5 ～ 1 ml)、継続的な ECG モニタリングの制御下で患者の水平位置のみ。 リズムが回復したら、すぐに注入を中止する必要があります。 注入が虚脱によって複雑になる場合 - メザトン 0.3-0.5 ml の 1% 溶液を 2-5 ml の等張塩化ナトリウム溶液と静脈内で混合します。
低血圧およびベラパミルの導入の効果の欠如、ならびにECGがP波の欠如および広く変形した心室複合体の存在を明らかにした場合：
- スキームによるノボカインアミド：
- ATP 1% 溶液 1 ～ 2 ml (10 ～ 20 mg) を 5 ～ 10 ml の等張塩化ナトリウム溶液 (注射用水) で希釈して、3 ～ 5 秒間急速に静脈内投与します。 ATP（アデノシン三リン酸ナトリウム、トリフォサデニン）、代謝、抗不整脈効果があります。 一覧へ 薬 1999 年ロシア連邦保健省令の付録 No. 13 は含まれていませんが、補足することができます。 ロシア連邦第71/2号に登録されています。 ATP は M. S. Kushakovsky (2001) によって推奨されています。 A. L. Vertkin (2001) など. ATP は禁忌です。 急性梗塞心筋、AV 遮断、動脈性低血圧、 炎症性疾患肺、気管支喘息。
戦術活動:
1.医療イベントの継続性を確保するために、患者の対面での移動が不可欠な医療チーム（専門、心臓病、または集中治療）に助けを求めます。 途中で患者を医療チームに転送することは可能です。 しかし、患者を車から車に移すことなく。 ストレッチャーに横になり、救急部門を迂回して、病院の患者を心臓集中治療室の担当医に移します。
2. 病院への緊急搬送の適応:
-未解決の心室性不整脈;
- 停止を含む抗不整脈療法の合併症;
- 心室性不整脈の初回発作。
患者を家に残すという決定、つまり病院への搬送を拒否することは、「助けを求めて」と呼ばれる救急車の医師だけが行うことができます。 心臓活動の臨床的代償不全がなく、心室頻拍の原因に関連する緊急入院の兆候がない場合、心電図による確認で発作性上室性頻拍の徴候が除去された後、患者はその場に留まることができます。 患者は地元のセラピストの監督下で移送されます。 かかりつけ医同じ日に訪問します。 診療所の勤務時間外は、SMP 医療チームが同じ日に患者を訪問することが義務付けられています。
3.心室頻拍。 心室の細動および粗動。
左心室頻拍はほとんどの場合に発生します。 急性期不安定狭心症を伴う心筋梗塞、梗塞後心硬化症、特に左心室の梗塞後動脈瘤を伴う患者および 高血圧（最後の病気は、診断書を使用して既往歴で確立されています）。 さらに、左心室頻拍は、抗不整脈薬、強心配糖体の過剰摂取、および家庭用 FOS 殺虫剤および家庭用および大気中の電気による中毒によって引き起こされる可能性があります。 左心室頻拍の古典的な ECG サインは、房室解離、つまり P 波と QRS 群の相互に独立したリズムと同様に、拡大した (0.12 秒以上の) QRS 群の存在であり、頻脈は臨床的に検出され、ECG で検出されます。 . 左心室の虚血性頻脈は、心停止を伴う心室細動に移行するリスクがあるため、特に好ましくありません。
右心室頻拍は、右心肥大および慢性の過負荷の症状です。 呼吸不全結核、肺硬化症、気管支拡張症、その他の慢性肺疾患を合併しました。 右心室頻拍は急性呼吸不全でも発生し、肺塞栓症（PE）、喘息重積症、または気管支喘息の長期発作を合併する可能性があります。 自然気胸、大規模な突進を伴う滲出性胸膜炎、合流性肺炎、 術後期間で 外科的介入胸の臓器に（患者が退院したとき）。 心拍数の増加に加えて、右心室頻脈のECG徴候は、III、V1、V2、V3リード、およびaVFリードの心室複合体の分割です-ヒス束の右脚の遮断の兆候。
診断臨床データ、既往歴、および心室頻拍、細動、心室粗動の発作を引き起こした基礎疾患の必須の決定、および診断式におけるこれらの病理学的症候群の反映を伴うECG研究の結果に基づいています。
緊急左心室頻拍、粗動、心室細動を合併した基礎疾患に応じて実施。 急性心筋梗塞、不安定狭心症、心室頻拍を伴う高血圧の経過の悪化ではあるが、最初は血行動態が安定している場合は、以下が適用されます。
- リドカイン 2% 溶液 - 体重 1 kg あたり 2 ～ 2.5 ml (80 ～ 100 mg) または 1 ～ 2 mg、つまり 0.5 ml の等張塩化ナトリウム溶液 5 ～ 10 ml を 3 ～ 5 分間ゆっくりと静脈内投与臨床効果が現れるまで、または体重 1 kg あたり 3 mg の総用量まで (2% リドカイン溶液の総量は 120 mg または 3 ml)。 影響なし:
- 上記スキームによるノボカインアミド：
- EIT (医療イベント):
- 急性心停止 - 心肺蘇生。
右心室頻拍は通常、
気管支喘息または自然気胸の患者に対する適切な救急医療。
戦術活動:
1. 医療または専門の心臓学、心臓蘇生チームに助けを求めます。
2. 集学的病院の専門部門または心臓集中治療室への緊急搬送。急性呼吸不全の場合は、横になっているか、機能的に有利な半座位でストレッチャーを使用します。 患者を別の車に移すことなく、ルートに沿って医療チームに患者を移すことができます。 輸送中の生命維持機能の制御。 救急車での緊急心肺蘇生の準備。
3. 救急部門を迂回して、入院中の患者を勤務中の救急医に移送します。