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洞性心徐脈とは何ですか、その原因、症状、および治療すべきものは何ですか? 洞性徐脈：何が危険で、どのように洞調律と徐脈を治療するか

この記事からあなたは学びます：洞性徐脈とは何か、その種類. 原因、症状、治療法。

記事の公開日: 2016 年 11 月 10 日

記事更新日：2019/05/25

洞性徐脈- これは、心拍数 (HR) が 1 分あたり 60 回未満に減少する形での心拍数の低下です。 この状態は、生理学的（規範の変形、身体の特徴）および病理学的（身体の違反を示す）である可能性があります。 90～95%のケースで 病的タイプ洞性徐脈は、さまざまな病気の症状です。 したがって、それは独立した疾患または診断と見なすことはできず、症状または症候群としてのみ考慮されます。

心臓が 1 分間に 50 ～ 60 回の範囲で収縮する場合、人の 90 ～ 92% の症例では、これはまったく現れないか、全身の脱力感や倦怠感を伴います。 重度の徐脈（50拍/分未満）は、主に脳の循環障害を引き起こし、その結果、人は通常の仕事をしたり、スポーツをしたり、歩いたりすることさえできなくなります。 心拍数が 40 回/分未満の場合、心停止が差し迫っている可能性があります。

洞性徐脈は、通常の検査（脈拍数の計算）中に簡単に診断でき、心電図などの簡単な方法でその存在を完全に確認できます。 治すことは可能ですが、そのためには原因を見つけて取り除くことが不可欠です。 主に、この問題は心臓専門医またはセラピストによって処理され、必要に応じて他の専門家 (神経病理学者、感染症専門医、内分泌学者) によって処理されます。

洞性徐脈の本質と危険性

健康な心臓は、刺激がなくても自然に収縮します。 これは、心臓や神経細胞で発生する自発的な興奮性インパルスによって可能になります。 それらの最大のクラスターは洞結節と呼ばれます。 その衝動はリズミカルで強く、心臓のすべての部分を通過し、心筋の規則的で均一な収縮を引き起こします。 したがって、健康な心臓のリズムは副鼻腔と呼ばれます (1 分間の心拍数は 60 ～ 90 回です)。

洞性徐脈では、洞結節はほとんどインパルスを生成せず、心臓の収縮は本来より少なく、1 分間に 60 回未満です。 これにより、すべての臓器や組織の血液循環が遅くなり、酸素欠乏（低酸素症）が伴います。 脳と心筋が最も影響を受けます。 徐脈が顕著になればなるほど、身体の障害はより深刻になります。 心拍数が毎分 40 未満に低下すると生命への脅威が発生し、毎分 30 未満の数値は心停止が差し迫っていることを示します。

2種類の徐脈

1. 標準の変形としての徐脈

心拍数の低下が要因の影響に対する体の自然な反応によって引き起こされる場合 環境、それは生理学的（通常のバリアント）と呼ばれます。 これは、そのような人々では、心臓に対する神経系の抑制的な影響が優勢であることを意味します.

心臓の生理的洞性徐脈は：

  • 体育、肉体労働、プロのスポーツ選手に携わる人々;
  • 睡眠中;
  • 身体を水平位置に長く（1日以上）滞在させます。
  • 寒さにさらされた結果として。

定期的な運動により、アスリートは生理的洞性徐脈を発症します

心拍数の減少が標準の変形であるという主な基準：

  • 苦情はありません。
  • 50ビート/分以上のパルス;
  • リズミカルな心拍（一定間隔）。

2. 疾患の症状としての徐脈

遅い心拍が発生した場合、徐脈は病的（異常、病気の信号）と見なされます。

  • 明らかな前提条件なし（生理的徐脈を引き起こす可能性のある要因はありません）;
  • 突然の攻撃の形で;
  • 脈拍の不規則性（収縮間の時間間隔の異なる持続時間）を伴う;
  • 一般条件の違反またはその他の苦情を伴う場合。

病理学の一般的な原因 - 徐脈によって現れる疾患

病的洞性徐脈という用語は、それが何らかの疾患の症状に過ぎず、独立した診断ではないことを意味します。 その発生の最も一般的な原因：

  • 神経循環ジストニア（植物血管）;
  • 急性および慢性（心筋炎、心臓発作、心筋症）;
  • 脳疾患（外傷性脳損傷、髄膜炎および髄膜脳炎、脳腫瘍）;
  • アルコール、タバコ、薬物の体系的な乱用;
  • 身体の中毒（鉛、化学物質、職場での危険）;
  • 重度の感染症（大きな潰瘍、膿瘍、敗血症、 腸の感染症、肺炎など）;
  • 首と胸の腫瘍;
  • 心臓の収縮を遅らせる薬（ベラパミル、アミオダロン、メトプロロール、アスパルカムなど）の過剰摂取;
  • 病理学 内分泌系（甲状腺機能低下症はホルモン活動の低下です 甲状腺、皮質機能低下症 - 副腎不全);
  • 肝臓および腎臓の重度の疾患による肝臓および腎臓の機能不全。

症状と症状

洞性徐脈の臨床像は、症状の完全な欠如から全身状態の重大な悪化まで、異なる場合があります。 それに付随する症状を表に示します。

症状と症状 心拍数/分
50–59 39–49 39～30以下
苦情 - 衰弱、めまい、息切れ、 頭痛、 胸痛 ないか、あまり目立たない 常に発生、表現 発音され、患者は横になることを余儀なくされます
一般的な状態 違反していない 倦怠感、衰弱 重度、クリティカル
意識 違反していない 眠気、無気力 昏睡（意識の欠如）
動脈圧 普通 通常以下 大幅に減少または欠如
脈 減速した 減速、弱体化 定義されていません
呼吸 変更なし 頻繁な息切れ 表面的または欠落

洞性徐脈の主な症状

洞性徐脈の出現と経過は、突然、発作性（分、時間、日）、および長期にわたる慢性（週、月、年）になる可能性があります。 特に中程度（59〜50拍/分）の場合、体は心拍の減速に適応する時間があるため、2番目のオプションはより有利です。 突然の急速に進行する発作は危険であり、特に徐脈の前に心停止の恐れがある場合に危険です。

治療方法

洞性徐脈を治すことは可能です。 治療は 2 つの段階で構成されます。

    対症療法 - 重度の徐脈とその生命を脅かす結果を排除する緊急治療。

    特別な治療法 - 心拍数の低下によって現れる原因疾患の治療を目的とした対策。

1. 緊急事態

徐脈の緊急治療は、50拍/分未満の心拍数の減少を背景に、患者の全身状態に違反して最も適切です。

  • 患者を仰向けに寝かせ、新鮮な空気にアクセスしやすい環境を整えます（窓を開け、圧迫する衣服を脱ぐか緩めます） 胸と首）。
  • 意識、呼吸、首の動脈の脈拍、心拍の有無を評価します。 彼らが不在の場合にのみ、心臓マッサージと人工呼吸という蘇生措置が示されます。
  • 薬の服用（表に記載）。

重度の洞性徐脈の症状を検出するための応急処置

2. 特別待遇

病的洞性徐脈は、原因疾患を治療するだけで永久になくすことができます。いずれにせよ、まず心臓専門医またはセラピストに相談する必要があります。 専門家は、必要な検査の範囲を決定し、他の専門家（神経病理学者、内分泌学者、感染症の専門家など）と相談します。 そうして初めて、最適な治療法が決定されます。

進行中の専門的または緊急の措置を背景に、正常な心拍リズムを回復できない場合、患者はペースメーカー（電気インパルスを放出し、心臓の人工ペースメーカーであるデバイス）を皮膚の下に配置されます。

ペースメーカー

予報

統計によると、洞性徐脈の完全な治癒は95〜97％で発生します。

  • 患者の 90 ～ 95% で、特定の薬物療法が有効です。 その期間は、原因となる疾患によって異なります。最初の発作での薬物の単回注射から、慢性疾患での数か月または数年の長期治療までです。
  • 患者の 5-10% が必要とします。 この手順は、徐脈の原因に関係なく、すべての場合に有効です。 リズムを設定するとすぐにリズムが復元されます。

原因疾患を治療しなければ、徐脈を治すことはできません。

心拍リズムの違反は、洞性徐脈の形で表現できます。 病理は成人、子供、さ​​らには乳児にも発生する可能性があるため、アクセス可能な方法でそれが何であるかを説明しようとします. 診療所の重症度に応じて、多かれ少なかれ患者に不快感をもたらします。 で 正しい選択投薬により、洞性徐脈は非常にうまく治療可能です。


通常、心臓は洞結節と呼ばれるペースメーカーによって制御されています。洞結節は、一次筋細胞で構成され、心臓のすべての部分を徐々に収縮させるためのインパルスを生成します。 洞結節の位置は、右心房、または上下の 2 つの中空静脈の口です。 ここから、信号が左心房に送られ、次に房室結節に送られます。 さらにヒス束とプルキンエ線維に沿って、信号は心室心筋を通って伝播します。

洞性徐脈では、運動後でも心拍数の増加はありません。これは、洞結節に影響を与える要因の存在によって説明されます。

電気インパルスの生成の減速は、多くの場合、洞性徐脈が発生するさまざまな要因に関連しています。 この病気は、適切な治療が必要なほど危険ですか? この質問は、軍隊に勤務する必要がある若者にとって特に興味深いものです。 場合によっては、病気が軽度または完全に無症候性である可能性があります。 それにもかかわらず、体への酸素供給の不足によって健康状態が悪化しないように、適切な治療を行う必要があります。

ビデオ：徐脈の民間療法

洞性徐脈の説明

主なペースメーカーは、臓器全体の働きを開始する神経細胞で構成されています。 一次ペースメーカーの助けを借りて、自発的な衝動が生み出され、心筋全体が収縮します。 心臓の正しい働きにより、目に見える不快感の発生に寄与しないリズミカルなビートが実行されます。

洞性徐脈では、生成されるインパルスの周波数が低下し、その結果、血液循環の速度が低下します。 臓器や組織に酸素が流れ始め、 栄養素. 心筋と脳は、このような変化に特に敏感です。

低酸素症 - 病的状態酸素欠乏を表しています。 それは、洞性徐脈を含む呼吸器系および心血管系のさまざまな障害で発症します。

リズム障害の重症度、したがって低酸素症は、患者の健康状態に直接影響します。 酸素欠乏が強いほど明るい 臨床徴候. 洞結節の活動の低下は、副交感神経、いわゆる迷走神経への曝露レベルの増加と関連していることがよくあります。 この障害はしばしば以下のものと識別されます さまざまな病状神経系および臓器疾患 消化管.

洞性徐脈の心拍数は、心臓の収縮回数が毎分 50 回以下に低下するように変化します。 正常な心拍数は、成人で 1 分間に 60 ～ 90 回です。 徐脈があると、ペースメーカーの自動化が低下します。 ある場合には 低心拍数が標準と考えられています。

サイクリストのミゲル・インドゥライン選手の安静時の心拍数は毎分 28 回で、正常な平均脈拍は毎分 75 回です。

この場合の脈拍の弱さは、心筋の高度なフィットネスによるものです。 アスリートの心臓は、体のすべての臓器やシステムが完全に機能するために必要な量の血液を送り出すために、半分の頻度で鼓動するだけで十分でした.

普通の人は、原則として、まれな動悸だけでなく、疲労、脱力感、めまいなど、他の多くの症状にも気づきます。 これはすべて、細心の注意が必要な病的徐脈の存在を示しています。 したがって、臨床像によると、徐脈は生理学的および病理学的に説明されています。

徐脈の分類:

タイプ 洞結節機能不全、SSS、房室ブロック2～3段、期外収縮（ブロック、多量体）、心房頻拍（ブロック）
フロー 間欠的、持続的。
原因 内部 (プライマリ)、外部 (セカンダリ)
症状 無症候性、症候性（心不全、動脈性低血圧、狭心症、失神、一過性脳虚血発作）

病気の経過は2つの形で起こります。

  • 永続的、つまり慢性的な形で進行します。
  • 断続的 - 病理学的プロセスの重症度はその後治まり、その後再び活力が増します。

洞性徐脈の症状

徐脈の主な症状は心拍が遅いことです。 成人では毎分40拍未満、子供では毎分75拍、乳児では毎分100拍以下です。

生理的徐脈は心配する必要はありません。 その始まりと終わりは人に気付かれない可能性があり、これはプロセスが無症候性であることを示しています。 病気の病理学的発症に伴い、患者は以下の徴候に注目します：

  • 心の「衰退」は、人生に対する恐怖と不安を同時に引き起こします。
  • 頻繁な疲労とパフォーマンスの低下;
  • 削減 動脈圧;
  • 意識の喪失と失神;
  • 心臓の痛み、息切れ。

臨床像は、心拍数が評価される症状の重症度によって異なります。

  • 軽度の徐脈 - 成人の心拍数は 60-50 拍/分です。
  • 中程度の徐脈 - 脈拍は 50 ～ 40 拍/分の範囲です。
  • 重度の徐脈 - 心拍数は 40 拍/分未満と判断されます。

患者が意識を失った場合は、直ちに医療機関に連絡してください。 救急車、心臓活動の停止のリスクが高いため、致命的な結果が生じる可能性があるためです。

洞性徐脈の主な形態：

  • 洞不全症候群 - 上記の症状によって現れますが、失神はSSSUで最も頻繁に発生します。 重症の場合、病状は息切れや狭心症によって複雑になります。
  • 洞性徐脈によって現れる洞房閉塞 この病状は、発作性失神によって特徴付けられます。
  • 徐脈頻脈の症候群は、リズムを遅くすることによる心臓の動悸の変化を特徴とする、器質的な心臓病変のより典型的なものです。 このような攻撃は突然発生するため、診断するのは非常に困難です。
  • 洞結節停止は、突然の心停止の発症を引き起こす可能性があるため、臨床的に好ましくない状態です。

足のむくみや重度の息切れが発生した場合は、心不全の最初の兆候であるため、直ちに医師に相談してください。

洞耳封鎖あり急性徐脈が観察され、それ自体が現れます。 アライズセミ 失神、狭心症の発作が顕著になります。 なぜこの洞性徐脈は危険なのですか? まず、けがの危険性です。道路で事故が発生する可能性があるため、人が転倒してけがをする可能性もあります。 なぜなら 血行不良脳の低酸素症が発生し、将来的には誤動作 呼吸器系そして痙攣状態。 同様の複合症状は、モルガニ・アダムス・ストークス症候群として知られています。

房室ブロック心室収縮の大幅な減速を引き起こします。 この病状の背景に対して、顕著な不安があり、理由もなくめまいが始まります。 これは、心室の働きが体循環と肺循環を通る血液の動きに関連しているという事実によるものです。 彼らの仕事の減速は、主に脳の機能に悪影響を及ぼします。 陣痛間の一時停止が 15 秒を超える場合は、痙攣を伴う上記の MAC 症候群と 呼吸不全または意識の完全な喪失。

アトロピン検査は、生理学的徐脈と病的徐脈を区別するのに役立ちます。 最初のケースでは、アトロピンの導入により心臓の正常な機能が回復し、2番目のケースでは結果が得られません。

洞性徐脈の原因

病状の進行に影響を与えるすべての要因は、内部と外部の 2 つの大きなグループに分けることができます。 場合によっては、一方のグループと他方のグループの原因の共同影響があります。 それらの正しい定義により、診断を正確に確立し、その後効果的な治療を処方することができます。

洞性徐脈の内的原因

まず注意すべきは、生理学的 体の老化 . 多くのプロセスが遅くなり、心筋を含む臓器やシステムの加齢に伴う変性を引き起こします。

心臓病 リストの2番目です 外部要因徐脈の発症につながります。 これは約です 炎症性疾患心筋、虚血性心疾患、心筋症。 アミロイドーシス、サルコイドーシスの形の浸潤性病理も、心拍数の低下を引き起こします。

心臓内の原因:

  • 洞結節の変性疾患;
  • 冠状動脈のアテローム性動脈硬化の変化。

洞性徐脈の発生は、心臓以外の疾患でよく見られます。 これらには病状が含まれます いろいろな体そしてボディシステム。

洞性徐脈発生の外的要因

これらには以下が含まれます：

  • 神経系の障害（脳卒中、外傷、中枢神経系の感染性病変）および 周辺システム（神経炎および神経痛、腫瘍プロセス）;
  • 薬の不適切な使用。その結果、有毒および有毒な状態が発生します。
  • アルコールの乱用;
  • ホルモンの不均衡（甲状腺機能低下症、アルドステロン症）;
  • 飢餓、身体の老化に関連する影響の生理学的要因、 低温体;
  • 遺伝的素因。

病気の関係は、多くの場合、多様な電解質障害 . 血中のカルシウムとカリウムの濃度が高くなり、後者の要素が不足すると、心臓のリズムが遅くなる方向に乱れる可能性があります。

代謝病理学 、甲状腺または胆嚢に関連するものも、心筋のパフォーマンスに悪影響を及ぼします. まず第一に、胆汁うっ滞（胆汁の停滞）や甲状腺機能低下症（甲状腺の働きが不十分）などの病気が影響します。

神経系の病気 しばしば脳腫瘍の最初の徴候の 1 つとなる洞性徐脈を合併することがあります。 神経症の状態と頭蓋内圧の上昇は、心臓のリズムに直接影響を与えるだけでなく、若い年齢で一般的な栄養血管性ジストニアにも影響します。

場合によっては、1つではなくいくつかの理由があり、症状が曖昧になり、経過が長引くことがあります。 しかし、影響要因を正確に確立することができない場合があり、リズム障害の特発性症状について話します。

洞性徐脈の種類

に基づいていることが指摘された。 臨床写真洞性徐脈の2つの主な形態を区別するのが通例です。 前者は生理学的、後者は病理学的です。

洞性徐脈の生理学的見解

これは、人の働く能力を低下させない無症候性の病状です。 脈拍は毎分40～50回です。 夜は、この時間帯なので、より頻繁に現れます 副交感神経系. 脈拍が遅くなり、呼吸が少なくなり、均一になります。

生理的徐脈は、スポーツをしたり、アクティブなライフスタイルを送っているトレーニングを受けた人との主な違いです。 心拍出量が少ないにもかかわらず、脳には酸素と栄養素が十分に供給されています。 物理的要因（寒さ、湿度、温度）の影響下で、徐脈は身体が一時的な不都合に耐えることを可能にする保護反応としても発生します。 それが理由です生理的徐脈は健康に危険ではない したがって、治療は行われません。

洞性徐脈の病型

それは主に、心臓のすべての部分でペースメーカーからのインパルスの伝導がある程度損なわれるために発生します。 したがって、2種類の病的徐脈を区別するのが通例です。

  1. 洞結節活動の抑制 . さまざまな背景を背景に展開 神経疾患、胆嚢炎および甲状腺機能低下症と同様に。 血液中の酸濃度が上昇したり、逆にホルモンが不足したりすることがあります。 活動の増加副交感神経系またはその逆の筋緊張低下 交感神経部門ペースメーカーの働きにも影響します。
  2. 心臓ブロックの発生 房室と洞耳で表現できます。 後者の場合、インパルスは心房を介して十分に伝導されないため、1 回おきに心室に到達します。

房室（AV）ブロック - 心室を通るインパルス伝達の複雑な障害。 の 正常な状態各信号は、心臓の各セクションのすべての繊維を通過する必要があります。 ここでは、心不全を引き起こすいくつかの心室収縮の損失があります。 AV 遮断の重症度には 3 つの程度があります。

  • 最初のものは軽度と見なされ、インパルスは心房から心室への伝達が不十分です。
  • 2 番目は、一部のインパルスが心室に到達しない平均値です。
  • 3つ目は、交換用ペースメーカーによって心室が興奮するため、インパルス伝達が完全に遮断されるため、深刻です。

診断 洞性徐脈

まず、患者の話を聞いたときに次のような変化が確認されたときに、健康診断が行われます。

  • 上部の最初のトーンは、約 10 ビートごとに大きくなります。 この機能は「ストラジェスコ砲弾」として知られています。 完全な房室ブロックの特徴と考えられています。
  • 心房を聞くと、収縮期にこもった音が鳴った結果として形成される「収縮期エコー」を聞くことができます。

心電図検査は、患者の外部検査の後に行われます。 どのタイプの洞性徐脈でも、心電図で判断できます。

洞性徐脈の決定に役立つ追加の研究方法:

  • アシュナーのテスト - 眼球を押した後に脈拍が遅くなった場合、陽性と見なされます。
  • 自転車エルゴメトリー - 心臓活動の可能性が評価される身体活動です。
  • 起立試験 - 心拍数は最初に水平位置で測定され、次に垂直位置で測定され、その後差が計算されます。
  • 心臓の超音波 - 心筋の構造変化が決定され、心臓の収縮性に影響を与える可能性があります。
  • 経食道電気生理学的検査は最も有益な方法であり、その実装は複雑ですが、多くの重要な指標を提供します。

最後の研究は、患者の外科的治療の選択肢が考慮される場合に処方されます。

洞性徐脈の治療

中等度および軽度の洞性徐脈は医学的治療を必要としませんが、複雑な不整脈は保存的および外科的の 2 つの方法で治療できます。

重度の徐脈は、しばしば患者の失神によって現れる。 この場合、慌てる必要はありませんが、すぐに救急車を呼んでください。

医療チームが到着する前に、次のアクションが実行されます。

  • 患者は平らな面に置かれます。
  • シャツの一番上のボタンのボタンを外すか、他のタイトな服を着ている場合は脱ぎます.
  • 脈を感じ、心拍数を数えてみてください。
  • 患者が呼吸しているが意識がない場合は、アンモニアまたは酢に浸した綿棒を数秒間鼻に当てる必要があります。
  • 呼吸と心拍の欠如は、人工肺換気と胸骨圧迫の兆候です。

伝導障害によるすべての種類の徐脈は、病院で治療する必要があります。

電気ペースメーカー 体の自然な老化がある場合、または徐脈が薬物治療に適していない場合に移植することをお勧めします。

各患者は、外来カードに禁忌の不整脈薬を処方する必要があります。 例えば、抗コリン薬は徐脈の経過を悪化させるため、遠位房室ブロックには使用しないでください。

準備

  • アトロピンはほとんどの場合処方され、原則として、静脈内に2mg、皮下に0.5〜1mgの用量で処方されます。 発作を軽減するために、3時間ごとに適用されます。
  • アルペントは、生理食塩水 500 ml あたり 10 g の用量で静脈内投与されます。
  • イサドリンは、ブドウ糖 500 ml あたり 2 ml の用量で摂取され、静脈内投与されます。

軽度の徐脈では、ベラドンナ、エゾウコギ、高麗人参の抽出物が使用されます。

使用法 民間療法徐脈の治療において：

  • ハチミツ入り大根 - この治療法は咳の治療によく使用されますが、徐脈にも効果があります。 彼らは大根を洗い、上部を切り取り、中に穴を開け、スプーン一杯の蜂蜜を入れます。 一晩放置した後、救済策は準備が整いました。
  • 松の新芽は、徐脈を含む多くの病気に非常に役立ちます。 若い芽から調製 アルコールチンキ、毎日 20 滴服用します。
  • クルミ - 心筋に良い影響を与えます。 それらはそれ自体で非常に便利ですが、蜂蜜、ドライアプリコット、レーズンと等量で混ぜることもできます。 得られた混合物は毎日大さじ1杯以下で食べられます。

洞性徐脈の予防

具体的な方法はありません。 生理的徐脈から病的徐脈への移行を防ぐのに役立つ脈拍を上げる方法があります。

  • 温かいお茶とコーヒーは、低血圧患者に推奨されることが多いため、心拍数を上げるためにも使用できます。
  • 徐脈の発作が頻繁に起こる場合は、朝鮮人参、エレウテロコッカス、またはベラドンナのチンキを携帯する必要があります.10滴は、同じお茶またはコーヒーにいつでも加えることができます.
  • 医師が処方した薬は定期的に使用する必要があります。
  • 老年期の病的徐脈を避けるために、若い頃からスポーツに参加してください。

ビデオ：徐脈と治療

心臓専門医

高等教育：

心臓専門医

クバン州立医科大学 (KubGMU、KubGMA、KubGMI)

教育レベル - スペシャリスト

追加教育：

「心臓病学」、「心臓血管系の磁気共鳴イメージングに関するコース」

心臓病研究所。 A.L. ミャスニコフ

「機能診断コース」

それらをNTSSSHします。 A. N. バクレバ

「臨床薬理学コース」

ロシア 医学アカデミー大学院の教育

「救急心臓科」

ジュネーブ州立病院、ジュネーブ (スイス)

「セラピー講座」

ロズドラフのロシア国立医療研究所

患者に洞性徐脈がある場合、心拍数は毎分 40 回に減少します。 この病気には、心不全、肺水腫などの深刻な合併症が伴います。 心電図上の洞性徐脈はかなり頻繁に診断されます。 ほとんどの場合、患者は正しい洞調律を維持しています。 同時に、心房から心室へのインパルスの伝搬速度を反映する PQ 間隔が増加します。

病理の原因

心拍数は洞結節によって制御されます。 右心房の前庭にあります。 洞調律は睡眠中に遅くなります。 洞結節から心筋へのインパルスの伝達プロセスは、発疹チフスの存在、重度の肝臓病状、頭蓋内圧の上昇および高血圧などの要因の影響下でも妨げられます。

この病気は、心筋へのインパルスの伝達率を下げるように設計された薬を服用しているときにも発生します。 これらの薬には、抗不整脈薬、強心配糖体、およびベータ遮断薬が含まれます。

医師の診察と心電図検査が必要な兆候

軽度の病気では、人は発症しません 不快な症状. 病気が進行すると、疲労、衰弱、めまい、動悸、息切れ、息切れ、四肢の腫れなどの好ましくない兆候が現れます。

息切れは激しい運動中に起こります。 病気の後期には、安静時でもめまいや疲労が現れます。 これらの問題は、徐脈中に体内の酸素と栄養素が不足するために発生します。

病理の種類

洞性徐脈と診断された人は、慌てる必要はありません。 なんといっても病気は8種類。 中等度の徐脈では、患者の生命に脅威はありません。

病状の種類を下の表に示します。

徐脈の種類何が特徴的か
絶対症状はかなりはっきりしています。 病状は、適切な機器研究がなくても検出されます。
相対的怪我や感染症を背景に発生します。
適度呼吸性不整脈で発症します。 多くの場合、小児で診断されます。
心臓外の人に発生する 慢性病状循環器系に属さない内臓。
毒物（薬物）薬の過剰摂取や有害物質による中毒で現れます。
特発性未知の理由で発生します。

さらに、病気の物理的および病理学的形態があります。 病的徐脈では、内臓の機能不全が起こります。 病状の身体的形態は、通常、アスリートに見られます。

徐脈に伴う心電図の変化

心電図は、患者の心血管系の状態に関する信頼できる情報を提供します。 これとともに 診断方法以下が検出されます：心臓収縮の頻度とリズム、心臓発作後の心筋損傷の存在、心臓の伝導系の遮断、大動脈の遮断の存在。

徐脈では、次の変化が心電図に現れます。

  • 心拍数は毎分 40 ～ 60 回です。
  • 瘢痕 P の高さは、左右の心房に沿ったインパルスの広がりを反映して変化します。
  • PQ 間隔の持続時間は、通常 0.12 から 0.22 秒まで変化します。

ECG結果の精度を決定するもの

繰り返し心電図を行うと、以前に得られた結果と比較して変化が検出されます。 それらは次の理由で発生します。

  1. での研究の実施 別の時間日々。 心電図は午前中に行うことをお勧めします。
  2. 試験前夜の重労働。
  3. 食べる食品。 カフェインを含むアルコール飲料や食品は、実際の状況を歪める可能性があります。
  4. 電極の配置が正しくない。 それらがずれていると、ECG の読み取り値が不正確になります。 したがって、患者は処置中に移動したり、電極が後で適用される領域にクリームを塗布したりしないでください。

調査の実施方法

異物の存在は、心電計の動作に影響を与える可能性があります。 そのため、MRIやCT室とは別の特別な部屋で手術を行います。

患者は、ウエストと靴下まで服を脱ぐ必要があります。 心電図の実施すねは開いている必要があります。 その後、患者は背もたれのソファに快適に座ります。

心電図を行う部屋は 最適温度空気。 寒さによる不随意の筋肉収縮では、研究結果の精度が低下します。

追加の診断方法

正確な診断を行うために、心電図だけでなく、次の方法も使用されます。

  • ホルターモニタリング;
  • 自転車エルゴメトリー;
  • 一般的な血液分析;
  • 心臓の超音波検査;
  • 冠動脈造影;
  • 血液の化学分析;
  • トレッドミルテスト;
  • 体内のホルモンの含有量に関する研究;
  • 薬理試験;
  • 頸動脈洞の圧迫を伴う試験の実施。

最後の 2 つの診断技術は、病状の診断に役立つだけでなく、病気の原因の特定にも役立ちます。

病理の治療

洞性徐脈と診断された人には、適切な治療が必要です。 最適な心拍数を回復し、病気の影響を排除することを目的としています。

治療の戦術は、疾患の臨床像に大きく依存します。

心拍数の変化を引き起こした基礎疾患の治療も非常に重要です。

洞性徐脈の可能性を減らすには、アルコール飲料をあきらめる必要があります。 薬厳密には医師の指示に従います。 人は感情的な過度の緊張や激しい運動を避け、正しく食べる必要があります。 スポーツで疲れ果ててはいけません。積極的な行動と休息が交互に繰り返されます。

徐脈は、心拍数が毎分 60 回未満に低下するタイプの不整脈です。 これは独立した病気ではありませんが、心血管系の機能不全を示す症状です。

彼女は絶対に会える 健康な人、たとえば、睡眠状態にあるアスリートや健康な人では、これは心筋の適切なトレーニングによる生理的徐脈です。

病理学的には心疾患が伴い、最終的には心不全の発症につながります。 この記事では、徐脈の原因、症状、およびその治療オプションについて説明します。

AV ブロックには 3 段階の重症度があります。

  • 重度 - 心拍数が毎分 40 回未満
  • 中程度 - 40 ～ 50 bpm
  • ライト - 50 ～ 60 bpm

軽度から中等度の徐脈では、循環障害は発症しません。 心臓が収縮し、十分な力で血液を押し出します。 そして、表現されたものはすべての臓器やシステムの働きを混乱させ、血液で組織に供給される酸素の量が人体の正常な機能には不十分であるため、酸素欠乏に関連する多数の循環障害が発生します。 重度の徐脈は、皮膚や粘膜の蒼白を伴い、痙攣や意識喪失が起こることがあります。

徐脈の原因

徐脈の発症における病因は、洞結節の違反であり、それが電気インパルスを生成します 通常動作心臓（通常、その頻度は毎分60回以上）または心臓の伝導系を介したこれらのインパルスの伝播プロセスの違反です。 この症状の主な原因は、徐脈の形態に分けることができます。

  • 神経循環性ジストニア
  • VSD（栄養血管性ジストニアを参照）
  • 神経症
  • 頸動脈（タイトなスカーフ、ネクタイ、ハンカチ）または眼球（ダニーニ・アシュナー反射）への圧力を伴う
  • 脳腫瘍
  • 脳の腫れ。 髄膜炎、脳挫傷、出血 - 頭蓋内圧の上昇を伴う状態
  • 胃潰瘍と十二指腸潰瘍
  • 縦隔器官の腫瘍 - 横隔膜、食道など
  • 内分泌病理 - 甲状腺機能低下症の重症度に比例した粘液浮腫
  • キニジン
  • 強心配糖体（ジゴキシン、ストロファンチン、コルグリコン、デジトキシン）
  • β遮断薬（チモロール、ビソプロロール、プロプラノロール、アテノロール、アセブトロール、メトプロロール、エスモロール、ベタキソロール、ピンドロール、ソタロール、ナドロール、エサテノロール）
  • モルヒネ
  • カルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン、ベラパミル）、
  • 交感神経遮断薬（ブレチラット、レセルピン、ラウナチンなど）
  • 抗不整脈薬（アミオダロン、フェニトイン、プロカインアミド、ドロネダロン、プロパフェノン、トリメカイン、アデノシンなど）

キャンセル後、徐脈は自然に止まり、治療を必要としません。

中毒性徐脈

毒性起源の徐脈は、身体の極度の中毒で発症します。

  • 尿毒症（腎機能障害によって引き起こされるタンパク質代謝産物による身体の重度の中毒）
  • 肝炎による中毒（C型肝炎がどのように伝染するかを参照）
  • 重度の中毒。 感染症- 敗血症、腸チフス、インフルエンザ
  • 心筋内のインパルスの伝導を遅くするリン酸中毒（家庭用化学物質が健康にどのように影響するかを見てください）
  • 徐脈は、高カリウム血症または高カルシウム血症 (血液中のカルシウムまたはカリウム濃度の上昇) が原因である場合があります。

健康な人や運動選手の生理的徐脈

激しい肉体労働に従事する人、よく訓練された人、運動選手では、心臓が最大のストレスとそのまれな収縮を経験することを余儀なくされるため、まれな心臓の収縮が標準である可能性があります（日中は35〜40拍/分）生物全体の組織や細胞に血液を供給するのに十分です。 この機能の理由は、プロのアスリートの心臓リズムの自律的調節です。

心拍数の生理学的低下は、以下にさらされた場合に発生する可能性があります。

  • 寒い
  • 胸のマッサージ
  • 喫煙 - 慢性ニコチン中毒（タバコの原料を参照）

一部の個人では、毎分 60 未満の脈拍が正常です。 生理的特徴、そのような徐脈は彼らを悩ませないので、めまい、衰弱、疲労の増加、失神によって現れることはありません。

他のタイプの徐脈

老人性徐脈は高齢者に発生し、体の自然な老化の原因です。

特発性徐脈は、原因不明の（診断されていない）原因による心拍数の低下です。

徐脈の症状

徐脈の主な症状、徴候、症状は次のとおりです。

  • Morgagni-Edems-Stokes 発作。脈拍が遅くなると意識消失とめまいが起こります。
  • 動脈不安定の存在 血圧（高血圧、低血圧）、治療が難しく、心拍数の減少を背景に発生します。
  • 心拍数の減少を背景に発生する体の疲労の増加（運動耐性の低下）;
  • 症状の存在 慢性的な機能不全徐脈の背景にある血液循環、保存療法が困難。
  • 運動中または安静時にさえも起こる狭心症発作。

中程度の徐脈は通常、循環障害を引き起こさず、臨床的には現れません。 症状は通常、脈拍が毎分 40 回未満に低下したときに発生します。患者はほとんどの場合、器質性心疾患を患っています。 この場合、徐脈には顕著な臨床症状があります。

心筋の収縮機能が弱まり、血液循環が乱れると、脳に低酸素症が発生します。 この場合、徐脈の症状は、意識の喪失、痙攣（Morgagni-Adems-Stokesの攻撃）によって補うことができます。 これらの状態は、呼吸と心臓の活動を停止させるため、患者にとって危険です。

診断

セラピストは、検査および患者の苦情の収集中に徐脈の兆候を検出します-まれな脈拍、正常な音の心音、おそらく呼吸性不整脈。 その後、心臓専門医との相談をお勧めします。 診断方法:

  • ECG - 心拍数の低下、房室または洞房遮断の存在を修正できます。 徐脈が疑われる場合、単一の心電図の助けを借りて常に徐脈を検出できるとは限りません。 毎日のモニタリング心電図。
  • 心臓の超音波検査は、器質的な徐脈の適応となります。 超音波心エコー検査では、心臓のサイズの増加、駆出率の45％未満の減少、心筋の変性および硬化性の変化を判断できます。
  • 負荷自転車エルゴメトリ - 与えられた物理的負荷による心拍数の増加を評価します。
  • TPEFI - ECGおよびホルターモニタリングの方法で一時的な遮断が明らかにならない場合、経食道電気生理学的研究が行われます。これにより、心臓の経路を探索し、徐脈の機能的または有機的性質を特定できます。

徐脈の治療

  • 機能性徐脈。 平均的な重症度の徐脈と同様に、 臨床症状保存的治療を必要としません。
  • 有機性、毒性、または心臓外起源の徐脈には、まず第一に、基礎疾患の治療が必要です。
  • 薬物誘発性徐脈には、徐脈の原因となった薬物の中止 (またはその摂取の修正) が必要です。

血行動態障害（めまい、衰弱、圧力低下）を伴う重度の徐脈の治療については、次のことが示されています。

  • アトロピン（薬物の静脈内投与 - 0.1％溶液0.5 mg）
  • イサドリン (5% ブドウ糖溶液で 2 - 20 mcg/分で静脈内投与)
  • 高麗人参の根、ベラドンナ、エレウテロコッカス、カフェインの調製物 - 個別に選択された用量
  • ゼレニン ドロップ - 中等度の徐脈、VVD、慢性心不全に使用されます。 このハーブ鎮痙薬の組成は、スズラン、バレリアン、ベラドンナのチンキです。

アトロピン - 必要に応じて、アトロピンの量を 3 mg に増やすことができます。 心筋梗塞を起こしたことのある患者では、アトロピンは注意して使用する必要があります。 与えられた治療心筋虚血の悪化とその敗北のゾーンの増加を引き起こす可能性があります。

イサドリン - ベータアドレナリン刺激薬 (イソプレナリン) は、心臓の収縮に効果的です。 この薬は静脈内投与する必要があります。 徐脈がカルシウム拮抗薬またはベータ遮断薬の使用に関連している場合、グルカゴンは静脈内に投与されます。 ベータ遮断薬による中毒がある場合は、グルカゴンも投与されます（用量は医師が個別に計算します）.

心静止（心拍の欠如） 緊急援助- ペーシングを行う蘇生チームに連絡してください。

一時的な心内膜刺激は、心臓の右側の部分にカテーテルの管腔を通して心内膜電極を挿入することによって行われます (この場合、鎖骨下または頸静脈を通して上大静脈にカテーテルが挿入されます)。 一時的な心内膜ペーシングが不可能な場合は、経皮ペーシングが推奨されます。 そして、それを実行することが不可能な場合（または効果がない場合）、アドレナリンの静脈内投与が示されます（薬の投与量は医師によって計算されます）。

Morgagni-Adams-Stokes の攻撃は、蘇生救急車チームによって停止されますが、薬物の複合体は循環停止の場合と同じように処方されます。 必要に応じて実施 間接マッサージ心。

完全な房室ブロックがある場合は、ペーシングが推奨されます。 この場合、患者が表示されます。 外科的治療徐脈、その主な目的はペースメーカーの設置です-心臓の人工ペースメーカーであるデバイス。 それは、病気の人の心臓に、心臓収縮の生理的リズムを維持または課します。 ペースメーカーは、心筋を正常に刺激する電気インパルスを生成できるマイクロプロセッサです。

徐脈はなぜ危険なのですか？

中等度または生理的な徐脈があれば、予後は良好です。 心臓の器質的病変の存在は、予後に悪影響を及ぼします。 電気刺激の問題が解決されていない場合、Morgagni-Adams-Stokes 発作の存在は、徐脈の結果を深刻に悪化させます。 異所性頻脈性不整脈と徐脈の組み合わせは、血栓塞栓性合併症の可能性を高めます。 心臓収縮のリズムが持続的に低下すると、患者の障害が発生する可能性があります。

彼らは徐脈で軍隊に行きますか？

病気のリストでは、徴集兵が兵役に適さないと見なされる場合、これは病気ではないため、徐脈はありませんが、 診断機能心の病理。 徐脈を診断する場合、若い人はCCC検査を受けなければならず、検出された/検出されていない疾患に基づいてのみ、サービスへの適合性が決定されます。 アートによると。 42-48 は、AV 遮断や洞不全症候群などの病気を患っている若い男性です。 これらの病状がない場合、徴兵は兵役を免除されません。

洞性徐脈

洞性徐脈は、主要なペースメーカー - 洞耳形成によるインパルスの形成の減速に関連する病状です。 心臓の残りのペースメーカーは、自発的な興奮の頻度が低いため、それらのインパルスは洞結節のインパルスによって減衰されます。 正常なリズムは、60 ～ 100 拍の倍数の心拍であると見なされます。 上記よりも小さい値は、徐脈と呼ばれます。

病的洞性徐脈は、60拍未満のリズムです。 身体活動によって増加することはありません。 洞結節は、特殊化された細胞からなる形成です。 ユニークな財産- 自動化。 非常に多くの場合、洞性徐脈などの病状は、無症候性の経過のために見過ごされます。 洞性徐脈は最も一般的に診断される 予防検査. この状態の人は、単純な日常活動を行うと気分が良くなりますが、洞性徐脈が感じられるため、身体活動を増やす価値があります.

重度の洞性徐脈とは、心拍数が毎分 49 回未満に減少することです。 同時に、毎分60未満の心拍数（心拍数）のすべての減少が洞性徐脈と見なされるわけではありません. アスリートは緊張感が増している 迷走神経副交感神経系に属します。 その効果は、健康を害することなく心拍数を遅くします。

洞性徐脈の原因

洞結節は、上大静脈の右心房への導入部位にあります。 洞結節は 1.5 ～ 2 cm の小さな形成物で、冠状動脈から血液が供給されます。 このノードで生成されたすべてのインパルスは、心臓の導電性繊維の下にあるセグメントに送られ、洞結節がオフになった場合にインパルスを生成する機能を引き継ぎます。 洞結節を構成する細胞は負に帯電していますが、周囲の心筋は正に帯電しています。 活動電位の影響下で、インパルスが発生します。 主役興奮の過程で、細胞内液の主要なイオンであるカリウムイオンが再生されます。

の 通常の状態洞調律の減速は、睡眠中の自律神経系の影響の増加に伴い発生します。

まれに、洞性徐脈が単独の疾患として発症することがあります。 この場合、洞性徐脈は高齢者に影響を与えます。 孤立性老人性洞性徐脈の原因は、アミロイドーシスおよび心筋組織を変化させる他の同様の状態です。

冠状動脈の閉塞の結果としての洞結節の供給の違反は、洞性徐脈につながることはほとんどありません。

症候性洞性徐脈は、y では甲状腺機能低下症を伴い、y では肝障害、低体温症、腸チフスおよびブルセラ症の後期段階にある。 異常な迷走神経緊張の増加も洞性徐脈を引き起こします。 低酸素症、高炭酸ガス血症、酸血症、急性高血圧症は、洞性徐脈を引き起こします。 しかし同時に、この状態の多くの場合、未知の病因が残っています。

洞性徐脈は、洞耳形成における興奮の形成の違反、および心筋における伝導の違反に応答して発生します。 最初のケースでは、洞結節の障害があり、2番目のケースでは封鎖があります。

患者は、心筋に沿ったインパルスの速度を低下させ、それによって洞性徐脈を悪化させる特定の薬の使用後に助けを求めることがあります。 衝動の進行を遅らせる薬には、強心配糖体、ベータ遮断薬、キニジン薬などがあります。 抗不整脈薬ベラパミルとジアゼパムも同様です。

洞性徐脈の出現に関連する別の一般的な病理学的プロセスは、洞不全症候群です。 この病状の原因は、洞結節の機能の孤立した低下、または高齢者に発生するいわゆるレネグラ病です。

洞性徐脈の発生に伴う洞結節の損傷の別の非常に一般的な原因は、冠動脈疾患です。 同時に、洞性徐脈は心筋梗塞の25〜30％を伴います。 洞結節の衰弱の症状は、心筋症が原因である可能性が最も高い. 動脈性高血圧、浸潤性疾患（アミロイドーシス、ヘモクロマトーシス、腫瘍）、膠原病、心筋炎、心臓の先天性変化および神経筋障害。

腐敗状態、重金属中毒、増加 頭蓋内圧洞性徐脈も引き起こします。

洞性徐脈の症状

洞性徐脈の発生は、体の臓器や組織に栄養を与える血液の放出の減少につながります。 これは、循環不全と非効率につながります。 臓器が酸素と栄養素を受け取らないと、体はこのプロセスを補ってエネルギーコストを削減しようとします. その結果、洞性徐脈の患者には、疲労や全身の衰弱、めまいの症状が現れます。 脳への酸素供給が減少すると、失神を引き起こします。 この期間中、心電図で長い休止または心静止が検出されます。 重度の洞性徐脈は、うっ血性循環不全につながります。

洞不全症候群は、病的洞性徐脈、洞房ブロック、洞停止、徐脈頻脈症候群などのいくつかの症状で構成されています。

洞不全症候群を伴う洞性徐脈は、上記のすべての症状の形で現れます。 失神は、洞結節の衰弱症候群で最も明確に現れます。 息切れや狭心症も起こることがあります。 洞性徐脈頻脈症候群は、動悸を感じる患者を心配しますが、このような発作が突然発生し、突然停止するため、この現象を心電図に登録することは問題があります。

心不全の発生は、皮下脂肪組織の完全な浮腫が発生するまで徐々に上昇する脚の浮腫によって証明されます。 肝臓が増加します。 肉体労働に対する抵抗力の低下。 患者様の能力に応じて 肉体労働、いくつかの機能クラスがあります。 最初の機能クラスには、心不全の徴候のない患者が含まれます エクササイズ. 2 番目の機能分類には、激しい運動をしていないときに息切れを起こす患者が含まれます。 3 番目の機能クラスは、最小限の運動で心不全の症状を経験する人々で構成されます。 第 4 の機能クラスには、安静時でも循環不全の症状に苦しむ患者が含まれます。

軽度の洞性徐脈は臨床的に明らかではありません。 この形での心筋収縮の頻度は、毎分約60〜50回です。

第1度洞房ブロックに伴う洞性徐脈は心電図でも検出されず、心臓内検査でしか検出できません。 完全封鎖洞結節は、収縮の解離によって特徴付けられます さまざまな部門心。 重度の洞性徐脈は発作性失神を伴うため、ホルターモニタリングを使用して診断するのが最善です。 同時に、監視は毎日行う必要があります。 心電図除去何の結果も出ません。 したがって、場合によっては、頸動脈洞の圧迫によるテスト、または心臓の神経支配の薬物誘発性シャットダウンによるテストに頼る必要があります。 健康な人では、頸動脈洞を圧迫した後、約 3 秒間副鼻腔が休止します。 洞性徐脈の患者では、一時停止が 5 秒を超える場合があります。 アトロピンの導入により、洞性徐脈の原因を鑑別することが可能になります。 アトロピンが頸動脈洞の圧迫後に洞性徐脈を止めた場合、原因は自律神経障害です。

洞性徐脈の原因を特定する次の有益な検査は、薬理学的検査です。 それはアトロピンとプロプラノロールの導入にあり、神経支配のない洞結節自体のリズムがあります。 頻度が標準よりも少ない場合、洞結節の衰弱症候群に関する結論が想定されます。

小児の洞性徐脈

新生児では、心拍数は成人よりも大幅に高くなります。 赤ちゃんが年をとるほど、心拍数の値は大人の値に近づきます。 新生児の心筋は、140 回以上の頻度で収縮します。 分で。 もしも 1歳の赤ちゃん心拍数が毎分 100 未満の場合、洞性徐脈の診断が行われます。 年長の子供では、毎分の心筋収縮の数が 80 ～ 60 の倍数である場合、徐脈について話すことができます。

赤ちゃんの洞性徐脈の原因は、家族の傾向かもしれません。 この変種では、そのような診断は同じ家族の一部のメンバーに特徴的である必要があります。

乳児の徐脈は、胎児の血液中の酸素が子宮内で減少することで発生する可能性があります。 いわゆる核性黄疸の出現により、徐脈も発生する可能性があります。 核性黄疸は、子供の血液中のビリルビンの量が通常よりもはるかに多い新生児の状態であり、その結果、ビリルビンが脳に浸透して脳の構造に浸透します。 心臓の伝導系の発達における先天的な欠陥は、洞性徐脈の発症につながります。

1歳以上の小児では、洞性徐脈の原因は成人と同じです。 迷走神経緊張は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍にもつながる可能性があります。 したがって、徐脈と消化性潰瘍の徴候が組み合わさった赤ちゃんでは、副交感神経系の活動が増加します。 この病状の治療は適切です。

中程度の洞性徐脈

中程度の洞性徐脈の心拍数は 59 ～ 49 ビートの範囲です。 ほとんどの場合、このタイプの障害は無症状で発生します。 洞性徐脈のこの変種は、 自律神経障害迷走神経緊張の増加。 この神経は副交感神経系の一部です。 この神経は、心臓の収縮機能に関与しています。 それは、1分あたりの心拍数と強度を決定します。 副交感神経系の優位性を低下させる薬の消費により、心臓に関連する迷走神経の活動が最小限に抑えられます。 ペースメーカーに対する迷走神経の影響を軽減するために、アトロピンを使用できます。 臨床症状現れないかもしれませんが、身体活動の増加に伴い、状態の悪化が観察されます。 失神は通常発生しませんが、息切れと疲労が存在します。

中等度の洞性徐脈の症状がない場合、それは薬の使用の適応ではありません. 検出と診断は、ECG分析の結果に従って実行されます。 この場合、ホルターモニタリングを実行して診断を明確にすることができます。 症状が重いこの病気では、ペースメーカーを常設する必要がありますが、極端な場合にはペースメーカーを使用する必要があります。

洞性徐脈治療

あらゆる病因の洞性徐脈の緊急治療は、心拍数を上げ、循環不全の結果を排除することを目的としています。 脚を上げて仰臥位にする必要があります。 アトロピン1％溶液は、1mlの用量で3〜5回注射されます。 並行して、酸素含有量の高い混合気を供給します。 可能であれば、一時的なペーシングを実行します。 上記の方法で効果がない場合は、オルシプレナリンを 1 分あたり 10 ～ 30 mg の割合で使用します。

洞不全症候群としての洞性徐脈の治療は、恒久的なペースメーカーが留置されている場合に非常に効果的です。

伝導障害の治療は、アトロピンの任命に還元されます。 ユニークな薬ジギタリス製剤の過剰摂取に使用される抗ジゴキシン。 分子の特殊な領域でジゴキシンと結合し、ジゴキシンを不活性物質に変えます。 したがって、強心配糖体の身体への影響は止まります。 封鎖にはペースメーカーも必要です。

手術後に発生した洞性徐脈の治療は、介入の7日後にペースメーカーを設定するように軽減されます。

洞結節への病理学的影響が減少すると心拍数が正常化するため、根底にある病理の治療は非常に重要です。

徐脈

徐脈

徐脈- 心拍数が毎分 60 回未満の不整脈の一種。 それは、訓練を受けたアスリートの標準の変形として発生しますが、より多くの場合、さまざまな心臓病を伴います. 衰弱、半意識および短期間の意識喪失、冷や汗、心臓の痛み、めまい、血圧の不安定さによって現れます。 重度の徐脈 (心拍数が毎分 40 回未満) では、心不全の発症につながり、ペースメーカーを埋め込む手術が必要になる場合があります。

原因に関係なく、徐脈は、洞結節が毎分60回以上の頻度で電気インパルスを生成する能力の違反、または伝導経路に沿ったそれらの不適切な分布に基づいています。

中等度の徐脈は血行動態障害を引き起こさないかもしれません。 徐脈を伴うまれな心拍リズムは、臓器や組織の血液供給の不足と酸素欠乏につながり、それらの完全な機能を混乱させます。

肉体的に訓練された人々では、生理的徐脈が発生します。これは、標準の変形と見なされます。若い健康な男性の4分の1では、心拍数は毎分50〜60です。 睡眠中、自律神経調節の生理学的変動の影響下で、心拍数は 30% 低下します。 しかし、徐脈は、既存の病理学的プロセスを背景に発症することがよくあります。

徐脈の分類

識別された障害の局在化によると、洞結節の自動障害に関連する洞性徐脈と、洞結節と心房または心房との間のインパルスの伝導が起こる心臓ブロック（洞房または房室）を伴う徐脈が区別されます。そして心室が乱れます。

心拍数は生理学的条件下（運動選手、睡眠中、安静時）で低下することがあります - これは機能的または生理学的徐脈です。 病的徐脈は、さまざまな疾患の経過を伴います。

病的徐脈は、 急性型（心筋梗塞、心筋炎、中毒などを伴う）そしてそれを引き起こした病気、または慢性型（加齢性硬化性心疾患を伴う）の治療後に消えます。

洞性徐脈の発症の理由から、次の形態が区別されます：心臓外（神経原性）、有機物（心臓の損傷を伴う）、薬用、毒性および運動選手の洞性徐脈。 時々、病因によると、徐脈は中毒性、中枢性、変性性および特発性に分けられます。

徐脈の原因

徐脈の心臓外形態は、神経循環性ジストニアで発症する可能性があります。 自律神経機能障害を伴う神経症、頸動脈洞の圧迫

洞性徐脈は、心臓の鼓動が通常よりも低い心拍リズム障害の一種です。 徐脈を伴う脈拍は毎分60回以下に低下し、内臓への血液供給が不十分になり、クリニックの出現につながります。

洞性徐脈は、それが標準の変種と見なされ、否定的な主観的兆候を引き起こさない場合、非常に健康な人で検出できます。たとえば、訓練を受けたプロのスポーツ選手は、通常、他の人よりも心拍数が遅くなります。 若い男性の約 4 分の 1 は毎分約 50 ～ 60 回の脈拍を持ち、眠っている大人と子供では心拍数が 3 分の 1 に低下します。

徐脈は、個々の体質的特徴を反映する場合があり、脳や他の臓器に血流障害の症状がなければ、疾患とは見なされません。

しかし、心筋および伝導系の有機的変化の発現である徐脈は、依然として心臓の病状を伴うことが多い。これらの場合、症状の出現は避けられず、患者は治療を必要とします。治療がなければ、健康状態が悪化し、体は低酸素症になります。

洞、つまり正常な心拍リズムは、伝導系の主洞結節から生成され、人間の必要に応じて単位時間あたりの必要なインパルス数を設定します。 運動中、この神経節の活動が増加し、心拍数（HR）が増加しますが、逆に、睡眠状態では脈拍が遅くなります。

洞結節の自動化の違反、インパルス数の減少、伝導系の繊維に沿ったそれらの伝導の難しさは、心拍数が毎分50〜30拍に低下すると徐脈を引き起こします。 通常、脈拍が40拍以下になると症状が現れます。

軽度の徐脈は生命に脅威を与えるものではなく、その所有者自身はこれについて何の懸念も経験しないかもしれませんが、体が健康で、すべての臓器とシステムが正常に機能している場合は、脈拍に注意を払わず、常に数えません。

一方、長期にわたる、さらには進行性の徐脈は、検査の合図として役立ちます。それは心臓病だけでなく、他の臓器への損傷の結果である可能性があるためです。 洞性徐脈に対する専門家の注意は、心拍数の顕著な減少を背景とした心停止のリスクの増加によって引き起こされるため、各ケースは特別な監視と異常の原因の特定に値します。

徐脈はなぜ起こるの？

洞性徐脈の原因は非常に多様であり、内臓の疾患と外部の悪条件の両方に関連しています。 これらには以下が含まれます：

  • 有機性心疾患 - 瘢痕性およびびまん性（心臓硬化症）、炎症（）、 結合組織心筋へのインパルスの広がりに影響を与え、防止します。
  • アクション 低温、低体温;
  • 副交感神経系の緊張の増加 (迷走神経症);
  • 脳卒中、脳浮腫、髄膜脳炎、腫瘍を背景に;
  • 個々のグループの使用 薬 ( , );
  • 重金属中毒（鉛）、有機リン化合物、ニコチン中毒;
  • 粘液浮腫（甲状腺ホルモンのレベルの低下）、いくつかの感染症（腸チフス、コレラ）、副腎の病理;
  • 飢餓、食欲不振。

で 機能障害 交感神経支配、洞調律を維持しながら迷走神経の緊張が増加し、徐脈が組み合わされ、身体的努力または薬物（アトロピン）の投与により脈拍が増加します。

生体損傷の場合心臓の構造（心臓硬化、炎症）が存在し、徐脈はアトロピンの投与によって排除されませんが、 身体活動では、心拍数はわずかに増加するだけです、インパルスの伝導に対する機械的障害を示します。

したがって、洞性徐脈を引き起こすすべての要因は、心臓外と心臓に分けることができます。

心臓外の変化が不整脈を引き起こす 健康な心とその経路。ほとんどの場合、この形態の徐脈は栄養血管機能障害と診断されます。 神経症状態すべての年齢の人々に共通ですが、特に若い女性と青年に共通しています。

副鼻腔徐脈の原因は、首輪をきつく締めすぎたり、ネクタイをきつく締めたりして、頸動脈洞を圧迫する可能性があります。 眼球への圧力は心拍数の反射的な減少に寄与します。これは、反対の問題である頻脈を持つ人々にはよく知られています。

心臓外の理由で病状には、消化管（胃および十二指腸潰瘍）、内分泌系、脳の疾患が含まれます。 甲状腺機能低下症では、徐脈がさらに顕著になり、甲状腺ホルモンの不足が強くなります。

洞性徐脈の心臓バリアントは、心臓に直接関係しています。- 心筋梗塞、心硬化症、ジストロフィーおよび 炎症過程、心筋症、ペースメーカーの変性とその機能の破壊に寄与します。 洞結節の構造的変化により、心臓がリズミカルに収縮する場合に発達が可能ですが、めったにありません。

洞結節機能障害による徐脈

重度の洞性徐脈は、洞ペースメーカーがインパルスを生成できなくなる可能性があるため、非常に危険であり、心停止や死亡につながります。

剤形徐脈は、心臓病や高血圧の患者に広く処方されている強心配糖体、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬など、特定のグループの薬物の摂取に関連しています。

いわゆる 洞性徐脈の毒性形態外部からの有毒物質の摂取だけでなく、敗血症、肝炎、急性腎不全、腸チフスなどの深刻な病気にも関連している可能性があります。

老化によって引き起こされる加齢に伴う変化は、徐脈を伴わずに発生する可能性があります。 重傷老化の自然な結果として見ることができる心臓および洞結節。 総合的な検査で特定できない場合 本当の理由不整脈、それから彼らは病状の特発性変種について話します。

洞性徐脈の症状と診断法

徐脈は臓器への血中酸素供給を妨害するため、病理学の主な標的は低酸素症に非常に敏感な脳です。

脳や他の臓器への損傷の症状の重症度に応じて、不整脈の重症度にはいくつかの程度があります。

  1. 軽度の洞性徐脈、しばしば障害によって引き起こされる 神経調節心拍数が毎分 50 回未満にならない場合、症状は通常見られません。
  2. 中等度の洞性徐脈 - 心拍数が 40 ～ 50 拍/分の範囲で、無症候性であるか、軽微な症状 (脱力感、めまい) があります。
  3. 重度の徐脈 - 心拍数が毎分40未満で、血行動態障害、痙攣の鮮明なクリニックを伴う可能性があります。

心拍数のレベルによる分類は非常に条件付きであり、その主観性のために心臓専門医の診療では使用されません.50の脈拍は常に病状と見なすことができないためです. 特定の患者の不整脈の役割をより正確に評価するには、不整脈が血行動態障害につながるかどうかを確認することが重要です。 原則として、心拍数に応じた軽度および中等度の徐脈は血行力学的に重要ではありません。つまり、臓器の血流が維持されます。

重度の洞性徐脈では、心臓は組織や臓器に酸素を供給することができません。 十分な、低酸素症が進行し、不整脈が血行力学的に重要であると考えられます。

洞性徐脈の症状は、心拍数が毎分 40 以下に低下したときに現れます。 患者が提示する最も典型的な苦情：

  • めまい;
  • 衰弱と疲労、疲労;
  • 息切れ、息切れ;
  • 心臓の領域の痛み 不快感胸の中で;
  • 一時的な視覚障害;
  • 意識喪失の発作;
  • 発作。

徐脈が断続的に発生する場合、患者はそれを感じます めまい、血圧の低下と脳組織への酸素供給を示します。 低血圧患者では、この症状は正常または高血圧の人よりも顕著です。

重度の徐脈はしばしば以下を伴う 失神- 患者が意識を失い、転倒してけがをするおそれがあります。 失神が長引くと、脳の血液循環が損なわれ、幹構造の機能不全や呼吸停止により患者が死亡することさえあります。

徐脈発作を伴う失神 MAS (Morgagni-Adams-Stokes)

衰弱と疲労-臓器や組織が必要な栄養を受け取らないため、徐脈の非常に特徴的な兆候。 身体的および知的ストレスがかかると、患者はすぐに疲れてしまい、回復するのにより多くの時間を必要とします。

外見上、徐脈に苦しんでいる人々は、注意が向けられています 蒼白皮膚、そしてリズム障害が心不全を伴う場合、蒼白に加えて、チアノーゼも目立ち、浮腫が現れます。

心臓の領域の痛み自律神経機能障害や神経症を背景に徐脈が起こることがありますが、この場合は一過性であり、心臓病とはみなされません。 もう1つのことは、患者が心臓硬化症、心不全に苦しんでおり、冠状動脈がアテローム性動脈硬化プロセスの影響を受けている場合です. この場合、徐脈は、心筋への血流がさらに少なくなり、狭心症発作が発生する原因となります。

重度の場合、重度の徐脈は、脳の酸素欠乏に関連する深い失神および痙攣を引き起こす。 非常にまれな心臓の収縮を背景にした意識喪失のエピソードが呼び出され、これはしばしば洞不全症候群で観察されます。 この不整脈は生命を脅かすものであり、緊急医療が必要です。

脳低酸素症に関連する洞性徐脈の神経学的症状は、患者が個々の単語を「飲み込む」ように見える場合、一過性麻痺、視力低下、記憶力、注意力、睡眠障害、言語障害として現れることがあります。

診断基準、小児の徐脈

洞性徐脈は、ほとんどの成人だけでなく、診断することができます さまざまな病気しかし、子供にも。 ご存知のように、赤ちゃんでは脈拍がより頻繁になります-新生児では毎分140〜160回に達し、年ごとに120〜125回に減少し、12歳までに成人の標準に近づきます。

子供の心拍数は自然に高いため、成人よりも高い脈拍数（60未満）で徐脈が診断されます。 新生児では、徐脈は120拍/分未満の脈拍で示されます。就学前の子供の場合、この数値は70未満、青年の場合は62未満になります。

小児および青年の心拍が遅い原因は、先天性心疾患、心筋症、過度の 体操、神経症。 思春期の心血管系の再構築とこの年齢に特徴的な迷走神経は、洞性徐脈の原因となる可能性があり、これは成長と成熟に伴って平準化されます。

小児および青年の不整脈の症状は、脱力感、疲労、めまいなどの成人の症状と似ています。 乳児の母親は、授乳中の赤ちゃんの急速な疲労、食欲不振、落ち着きのない睡眠、息切れの可能性に気づきます。

診断方法

洞性徐脈の診断は、典型的な患者の苦情、検査データ、および一次検査に基づいて確立されます。 信頼できる兆候を示しています。

心電図上の正常な脈拍と徐脈

予約時に、心臓専門医またはセラピストが、そのリズムを保持するまれな脈拍を修正します。 不整脈が弁または心筋の病状を伴う場合、聴診上の心音はこもる可能性があります。

心電図 - 主で最も簡単な方法 機器診断洞性徐脈。 心電図では、この不整脈の特徴的な兆候は次のとおりです。

  1. 心室複合体間の間隔の延長;
  2. 洞調律を修正します。

したがって、まれな心臓収縮を除いて、洞性徐脈を伴う心電図は正常に近いです。 心電図の除去中に徐脈のエピソードを修正できなかった場合は、患者に尋ねます。 それは有機心筋損傷を確立するのに役立ちます.

検査室の診断方法の中には、血液の電解質組成、ホルモンバランス、中毒が疑われる場合の毒素の測定、および不整脈の感染性を排除するための細菌学的分析の研究を割り当てることができます。

洞性徐脈の治療

洞性徐脈は、必ずしも特定の治療を必要とするわけではありません。 心拍数の生理的減速。これは、主観的な症状や、さらには内臓の循環障害によっては現れません。 治療を必要としません。

他の病気や状態が徐脈を引き起こす場合、医師の処方箋は原因となる病理学 - とのホルモンの類似体 - に従っています。 内分泌疾患、電解質障害の修正、感染症に対する抗生物質の処方など。特定の症状によって現れる血行動態障害の兆候には、医学的修正が必要です。

徐脈の場合、心拍リズムの他の変化と同様に、 とった手段が無害に見えたとしても、セルフメディケーションは容認できません。原則として、徐脈治療の妥当性に基づき、どのような薬も医師のみが処方することができます。

治療開始の適応には、息切れ、めまい、頻繁な失神などの症状が含まれる場合があります。 大きな弱点、臓器の血流の不足が避けられない場合、リズムの低下と40拍/分未満の脈拍を背景に。


洞性徐脈の治療は外来で行われますが、症状が徐脈である重度の心臓病の場合、入院が必要になる場合があります。 これらの場合、不整脈の存在は、綿密に監視されている患者の生命に脅威をもたらします。

洞性徐脈は、医学的および外科的に治療することができます。 医学療法インセンティブの使用を含む 収縮活動心筋の経路に対する自律神経系の影響を減らします。

記載されている薬は通常、心拍数の正常値が回復するまで不整脈の悪化中に使用され、その後キャンセルされます。エレウテロコッカス、高麗人参、ベラドンナなど、心拍数と血圧を上昇させる薬草療法を受けることができます。

持続性洞性徐脈では、洞結節および心筋の代謝を改善するための治療が適応となります。

  1. 抗酸化剤および心臓保護剤（アンチオキシキャップ、オメガ-3、メキシドール、リボキシン）;
  2. 心筋細胞の代謝プロセスを改善するための手段 - ミルドロネート、アクトベギン;
  3. 向知性薬 - ピラセタム;
  4. マルチビタミン。

投薬によって修正されない心筋の器質的病理の背景に対する意識喪失の発作を伴う重度の徐脈には、 心臓手術- 設定。 ペースメーカーの埋め込みの適応症は、心拍数が 40 未満、モルガニ・アダムス・ストークス発作、進行性心不全です。

利用可能になっても人気が低下しない民間療法について少しお話しましょう。 現代の治療. 代替治療は、迷走神経緊張の増加によって引き起こされる徐脈が本質的に機能的であり、心拍数が毎分40拍以上である場合にのみ正当化されると見なすことができます. 心臓の有機的変化 - 欠陥、 虚血性疾患、心筋症 - それは無意味であるだけでなく、危険でもあります。

副交感神経系が心臓に及ぼす影響を軽減するために、高麗人参、エレウテロコッカスなどの強壮効果のあるハーブ、および煎じ薬やチンキ剤の形で摂取されるノコギリソウ、イモーテル、チャイニーズマグノリアつるなどの植物が役立ちます。

に頼るべきではありません 民間療法それなし 医師のアドバイス, また、すでに割り当てられているものと組み合わせて 薬物セラピー、この場合、望ましくない 副作用予測不可能な不整脈が増加します。

予防のために. 心臓専門医の処方に従い、心拍数の低下の原因となる可能性のある病気を迅速に治療することが重要です。

予報洞性徐脈では、心臓に器質的損傷がなければ好ましいと考えられます。 心臓病、洞性徐脈と他のタイプの組み合わせ、失神状態のエピソードは、予後を深刻にし、ペースメーカーを取り付ける理由となります。