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前腕の骨の骨幹骨折。 前腕の解剖学的および生理学的特徴。 メカニズム、分類、クリニック、診断と治療。 前腕の両骨の骨幹骨折 前腕の骨の骨幹骨折

骨折-これは、外力の影響下で解剖学的構造の完全性が部分的または完全に侵害されている病的状態です。 前腕骨折機械的損傷により発生する可能性があります ( 手の上に落ちたとき、前腕をぶつけたとき、重いものが手の上に落ちたときなど。) または特定の病気の結果として発生する ( 骨粗しょう症、くる病、骨髄炎、骨腫瘍など）、骨組織へのミネラルの取り込みの違反を伴います。

前腕骨折は、さまざまな臨床症状を特徴とするかなり一般的な病状です。 このような骨折では、痛み、損傷部位の腫れ、外出血、あざ、皮膚の過敏症、前腕の変形、能動的および受動的な動きの制限を伴う肘および手首関節の機能障害が発生する可能性があります。 傷に開いた骨折があると、骨片がしばしば見られます。

骨髄炎、骨片の癒合不全、脂肪塞栓症（ 閉塞 血管脂肪の滴）、出血、神経損傷、化膿 軟部組織や。。など。

尺骨と橈骨は前腕の骨底を形成するため、それらが損傷すると、腕のほぼ全体の作業が持続的に中断されます（ 手、手首関節、前腕、肘関節）。 これは、患者の日常活動に大きな影響を与えます。 ただし、そのような骨折の重症度にもかかわらず、診断はかなり簡単で、治療は主に整復から成ります ( 割引) 骨の破片と石膏の添え木 ( 包帯) 負傷した手に。 これらの患者は通常、数週間または数か月以内に職場に復帰します。 それはすべて、骨折の種類と重症度、および合併症の有無によって異なります。

前腕の解剖学

前腕は腕の中央部分で、肘関節から手首関節まで伸びています。 前腕の骨の骨格は、尺骨と橈骨の 2 つの骨によって形成されます。 これらの骨は、筋肉、皮下脂肪、および皮膚で覆われています。 上部の尺骨と橈骨は肘関節の形成に関与し、下部 - 手首関節の形成に関与します。 したがって、これらの関節は前腕の領域に起因する可能性があります。

前腕は、次の解剖学的構造で構成されています。

  • 前腕の骨;
  • 筋肉;
  • 皮膚と皮下 脂肪組織;
  • 血管と神経;
  • 肘関節;
  • 手首の関節。

前腕の骨

前腕には 2 つの骨しかありません ( 尺骨と橈骨）。 これらは長い管状の骨で、それぞれに下部、中間部、上部があります。 橈骨と尺骨の下部と上部は、それぞれ遠位骨端と近位骨端と呼ばれます。 これらの骨の中間部分は、骨幹 ( または体）。 骨端と骨幹の間には、骨幹端と呼ばれる境界領域があります。 したがって、前腕の各骨には2つの骨端があります( 上も下も)、2 つの形而上学 ( 上も下も) と 1 つの骨幹。

上から見ると、骨は骨膜で覆われていて、中には黄色い骨髄が入っています( 脂肪組織) と赤い骨髄 ( 造血器官）。 黄色の骨髄は、前腕の骨の中央部分に局在し、赤 - 骨端（ 骨端の領域で）。 骨幹端ゾーンには、橈骨と尺骨の長さの成長を可能にする骨成長層があります。 海綿状の骨物質は、骨端の赤い骨髄と骨膜の間に位置しています ( 繊維）。 黄色い骨髄と骨膜の間の骨の骨幹には、緻密な骨物質があります（ 繊維）。 コンパクト 骨海綿骨より密度が高くて強い。 したがって、前腕の骨は、その中央部分で機械的ストレスに最も耐性があります ( 骨幹部の領域で).

尺骨は 中身前腕 ( 手のひらを顔に向けるとき）。 半径はその近くにあり、それに平行です-横方向（ 外側) 前腕の側面。 それらはほぼ同じ長さです。 前腕の骨は、不均一で不均一な形状をしています。 橈骨の上端は、尺骨の上端よりも細い。 それどころか、その下部骨端は、尺骨の下端と比較して太くなっています。

先端 （ 骨端) 尺骨のは、肘頭と呼ばれ、その隣の反対側には、尺骨の鉤状突起があります。 どん底・行き止まり （ 骨端）尺骨の頭と茎状突起で構成されています。 その上部の半径は、半径の頭と首で表されます。 その下部には、再生する骨の肥厚があります 重要な役割手首関節の形成において（ 手と前腕のつながり）、および橈骨の茎状突起。

筋肉

前腕の筋肉は、主に 3 つのグループに分けられます。 筋肉の最初のグループは、手が前腕に近づく、つまり手首の関節で曲がるのを助けます（ 尺側手根屈筋、橈側手根屈筋、表在手根屈筋など。）。 また、それらのいくつかは前腕の屈曲に関与しています。 肘関節 (腕橈骨筋、指の表在屈筋など。）。 これらの筋肉は屈筋と呼ばれます。

2 番目のグループの筋肉は、前腕と手がその縦軸を中心に回転できるようにします。 内転 ( 中身) 筋肉の回内筋を助ける ( 回内筋、橈側手根屈筋、方形回内筋など。）。 外側への回転 ( 外) 回外筋の筋肉の助けを借りて提供されます ( 腕橈骨筋、回外筋など）。 3 番目のグループには、伸筋が含まれます。 これらの筋肉により、手を手首で伸ばすことができます ( 手首の短橈骨伸筋、長橈骨伸筋など。)、および前腕 - 肘 ( 手首の尺骨伸筋、指の伸筋など。) ジョイント。

皮膚と皮下脂肪

皮膚被覆皮下脂肪とともに、前腕の全領域を覆っています。 その構造上、前腕の皮膚は体の他の部分の皮膚と何ら変わりはありません。

血管と神経

主要 主な船前腕は橈骨動脈と尺骨動脈です。 これらの動脈は肘から始まり、そこで上腕動脈から分岐します。 橈骨動脈は縦方向のコースを持ち、横方向の筋肉の奥深くに位置しています（ 外側) 前腕の側面。 前腕全体のこの動脈のほとんどは橈骨のすぐ近くに位置しています。 前腕の橈骨動脈に由来する最大の血管は橈骨反回動脈であり、尺骨動脈網の形成に関与しています。

次に、尺骨動脈は尺骨動脈に近いです。 それは尺骨のコースを繰り返し、前腕の内面の近くに局在しています。 前腕の領域では、尺骨反回動脈がそこから離れており、尺骨動脈ネットワークと総骨間動脈の形成に寄与しています。 この動脈は、前腕の上 3 分の 1 で尺骨動脈から分岐します。 少し下で、分岐して前部（ 骨間膜の前に位置する） 帰ってきた （ 骨間膜の後ろにある) 遠位に続く骨間動脈 ( 下）、前腕の骨の間の隙間にある手に。

前腕の静脈網は、深部静脈と表在静脈で表されます。 前腕の深部静脈には橈骨静脈と尺骨静脈があります。 これらの静脈は、主要な動脈の隣にあります ( 橈骨および尺骨）そして完全にコースを繰り返します。 それらは手の領域で始まり、肘の領域で上腕静脈に入ります。 前腕の表在静脈には内側 ( 内側) と横 ( 外側) 伏在静脈、前腕の中間静脈と肘の中間静脈。

前腕のリンパ系は、深部と表在部で構成されています リンパ管. 前者は、深部の動脈および静脈の血管とともに、手から肘まで続きます。 2番目は上にあり、前腕の表在静脈のコースを繰り返します。

前腕の領域には主なものがあります 神経幹- 橈骨神経、尺骨神経、正中神経、および追加 - 前腕の外側および内側皮神経。 橈骨神経と尺骨神経は、同じ名前の骨の近くにあります。 正中神経は前腕の中間の位置を占めています。 3 つの神経はすべて、肘から手まで前腕の前面に沿って走っています。 前腕の外側皮神経は、筋皮神経の続きです（ 肩の神経の一つ）。 前腕の内側皮神経は、内側の直接の続きです（ 内側) 腕神経叢の束。

肘関節

肘関節は、前腕の骨と腕の肩領域の骨が結合する構造です ( 上腕骨）。 尺骨の上部は肘関節の形成に関与しています（ 肘頭、鉤状突起)、半径 ( 頭、首) と下部 ( ブロックと顆頭）上腕骨の骨端。 肘関節の存在により、前腕は回転を行うことができます（ 内旋と外旋）、屈曲および伸展運動。

肘関節の内側には、近位と呼ばれる前腕の骨間の接続があります ( 上）橈尺関節。 それは橈骨頭と尺骨にある橈骨ノッチの結合によって形成されます。 この関節の動きは厳密に制限されており、尺骨の縦軸を中心に橈骨を回転させることができます。

手首の関節

手首関節は、前腕と手をつなぐ構造です。 その形成には、橈骨と尺骨の下端、および近位の骨が含まれます（ 上) リストロー ( 月状、三面体、舟状骨）。 橈骨の下部骨端の関節面は、軟骨円板を介して手首の骨端に結合している尺骨の骨端とは対照的に、手首の骨に直接接続しています。 この関節では、屈曲、伸展、外転、内転、回転など、さまざまな手の動きが可能です。

手首の関節のすぐ上に遠位があります ( 低い）尺骨と橈骨の下端をつなぐ橈尺関節。 橈骨手根関節と遠位橈尺関節は、軟骨性関節円板によって互いに分離されています。 遠位橈尺関節では、尺骨の頭と橈骨の尺骨切痕が互いに相互作用します。 遠位橈尺関節は円筒関節に属しているため、縦軸を中心とした回転運動のみが可能です。 この関節は、上橈尺関節とともに、橈骨が尺骨の縦軸を中心に回転できるようにします。

前腕の2つの骨の強化は、肘、手首、近位および遠位の橈尺関節だけではありません。 これらの骨は、骨間膜 ( 骨間膜) 前腕の、その全長にわたって前腕の骨の間のほぼすべてのギャップを埋める、密で耐久性のある結合組織繊維で構成されています。

前腕骨折とは？

前腕の骨折は、橈骨の骨折の結果であるか、尺骨の骨折の結果である可能性があります。 両方の骨の同時骨折もあります。 破片の数に応じて、すべての破砕は単純で粉砕されます。 骨折部位に単純骨折がある場合、骨折線で囲まれた骨の 2 つの骨折部分があります。 単純な骨折は横方向の可能性があります（ 骨折面は骨の骨幹に垂直です）、 斜め （ 骨折面が骨の骨幹に垂直ではない)、ヘリカル ( 螺旋).

粉砕骨折では、損傷した骨の 2 つの骨折部分が、1 つの小さな骨片 ( 残骸）、くさびのようにそれらの間にあります。 複数の粉砕骨折では、いくつかの小さな破片が存在する場合があります。 したがって、粉砕骨折では、少なくとも 3 つの骨片が形成されます。

ローカリゼーションに応じて、前腕のすべての骨折は次のタイプに分類されます。

  • 近位骨折 ( アッパー
  • 遠位骨折（ 低い）前腕の骨の部分。
  • 骨幹骨折 ( 中くらい) 前腕の骨の部分。

前腕の骨の近位部分の骨折

近位部の骨折 ( アッパー) セグメント ( 終わる) 前腕の骨は 3 つの主要なグループに分けられます。 最初のグループには、橈骨または尺骨の骨折が含まれます（ または両方を同時に）、肘関節の関節包の下に局在しています。 これらの骨折は、関節外骨折とも呼ばれます。 2番目のグループには、前腕の骨の関節内骨折が含まれます。 3番目のグループには、前腕の骨の複合骨折が含まれます。 これらの場合、両方の骨が同時に損傷を受け、前腕の骨の 1 つが関節の外側で折れ、もう 1 つが肘関節の空洞の内側で折れます。

前腕の骨の近位部分の骨折の種類

骨折の種類 最初のタイプの骨折 2番目のタイプの骨折 3番目のタイプの骨折
関節外骨折
1 つの骨の関節内骨折 一方の骨の関節内骨折ともう一方の関節外骨折。
両骨の関節内骨折 両方の骨の単純骨折。 1 つの骨の粉砕骨折と別の骨の単純骨折。 両方の骨の粉砕骨折。

前腕の骨の遠位部分の骨折

遠位部の骨折 ( 低い) セグメント ( 終わる）前腕の骨も3つのグループに分けられます。 最初のグループには、橈骨および尺骨の関節外骨折、つまり、橈骨手根関節の関節包の付着点までの下端で発生する骨折が含まれます。 残りの 2 つのグループには、手首の関節の内側に現れる関節内骨折が含まれます。 次に、それらは完全骨折と不完全骨折に分けられます。

不完全な骨折は、骨折が横方向ではなく縦方向に発生するという点で完全な骨折とは異なります。 したがって、不完全骨折の場合、手首関節の関節面間の接触を完全に乱すことなく、骨の骨折線が骨端を通過します。 松果体（ 骨折はどこで発生したか) 同時に分離することはありませんが、骨幹に接続されたままです。 関節内骨折の中には、いわゆる骨端骨折が現れることがあります。 これらは、骨の骨幹端および骨端の領域で骨の完全性の違反が発生する骨折です。

前腕の骨の遠位部分の骨折の種類


骨折の種類 最初のタイプの骨折 2番目のタイプの骨折 3番目のタイプの骨折
関節外骨折 尺骨の孤立した骨折。 橈骨の孤立骨折。 尺骨と橈骨の骨折。
関節内不完全骨折 矢状骨折（ 骨折は骨を右に分割し、 左半分 ) 半径の。 橈骨後縁の骨折。 とう骨の手掌縁の骨折。
完全関節内骨折 骨端単純骨折および関節内単純骨折。 骨幹端粉砕および関節内単純骨折。 関節内粉砕骨折。

前腕の骨の骨幹部分の骨折

骨幹の骨折 ( 中くらい) セグメント ( プロット）前腕の骨は、骨折の種類と損傷した骨によって分けられます。 骨幹骨折では、単純骨折、粉砕骨折、複雑骨折の 3 種類の骨折が発生する可能性があります。 最初の 2 種類の骨折については、もう少し詳しく説明しました。 一般に、複雑なタイプの骨折は粉砕骨折に似ていますが、この場合にのみ、骨片の数が複数になります。 彼ら （ フラグメント）を受け入れることができます 不規則な形および空間での向き。これにより、再配置が非常に複雑になります( 骨構造の回復).

前腕の骨の骨幹セグメントの骨折の種類

骨折の種類 最初のタイプの骨折 2番目のタイプの骨折 3番目のタイプの骨折
単純骨折 尺骨のみの骨折。 橈骨のみの骨折。 尺骨と橈骨の骨折。
粉砕骨折 尺骨のみの骨折。 橈骨のみの骨折。 両方の骨の骨折。
複雑骨折 尺骨のみの骨折。 橈骨のみの骨折。 尺骨と橈骨の骨折。

前腕の骨折の場合、断片はしばしば互いに対して移動する可能性があります。 これは、この骨折を引き起こした外傷性物質の作用の結果として、および骨折部位の激しい痛みによる病的な筋肉収縮の結果として発生する可能性があります。 この収縮の結果として、筋肉は骨片をさまざまな方向に引っ張り、変位を引き起こします。 前腕の骨の骨折における骨片の変位は、幅、長さ、および角度に沿って発生する可能性があります。

骨の断片が幅に沿って移動すると、前腕の骨の軸を通る縦方向の平面に対して互いに離れる方向に移動します。

次の程度の幅の骨片の変位が区別されます。

  • ゼロ度。ゼロ度では、前腕の骨の骨折中の骨片の変位はまったく発生しません。 このような骨折は非転位骨折と呼ばれます。
  • 一等。最初の程度では、骨片は損傷した骨の直径の半分に等しい距離で互いに離れて移動します。 骨片間の接触は良好に保たれています。
  • 二度。 2度では、骨片が1秒以上移動します（ 半分) 影響を受けた骨の直径。 この場合、骨片はまだわずかに互いに接触しています。
  • 三度。 3度では、骨片の間に完全な分離があります。 彼らはお互いに連絡しません。
骨片の幅の3度の変位では、長さの変位がしばしば発生します。 このような場合、骨片は、横方向だけでなく縦方向にも互いに対して移動します。 これにより、前腕の変形や部分的な短縮が生じることがよくあります ( 特に両方の骨が同時に骨折した場合).

骨片がある角度で変位すると、それらの間に特定の角度が生じ、その値が変位の程度と骨折の重症度を特徴付けます。 この場合の破片の移動は、主に横方向に発生します。 骨片の一部の端は互いに非常に離れており、他の端 ( 反対）通常、互いに相互作用し続けるか、互いにわずかに離れてコーナーの上部を形成します。

の 医療行為前腕の骨の開放骨折と閉鎖骨折も発生します。 開放骨折では、骨折部位で重大な組織損傷が発生し、骨片が互いに大きくずれます（ 幅の 3 度オフセット）と部分的に接触 外部環境. 前腕の骨の開放骨折には病変が伴う 多数前腕組織 - 筋肉、血管、神経、皮下脂肪、皮膚。 閉鎖性骨折の場合、骨片は出てきませんが、外傷性因子の作用により、骨片を覆う表面が損傷することがあります。

前腕の骨折の発生メカニズムに応じて、外傷性骨折と病的骨折が区別されます。 外傷性骨折は、骨に作用する力が抵抗を超えると観察されます ( 強さ) その骨組織の。 これは、腕の落下、腕への直接の打撃、交通事故による前腕の損傷など、さまざまな機械的損傷でよく見られます。 病理学的骨折は、前腕の骨が何らかの理由で（ 骨粗しょう症、くる病、骨髄炎、骨腫瘍など) 強度が低下します。 このような場合、前腕の骨へのわずかな機械的衝撃でさえ、骨折を引き起こす可能性があります。

前腕の骨折の主な兆候

前腕の骨折の主な症状は、常にその場所によって異なります。 橈骨または尺骨の上部セクションの骨折では、症状のかなりの部分が肘関節の正常な可動性の侵害に関連しています。 下部骨端および骨幹端の領域で前腕の骨の完全性が損なわれると、手首関節の可動性が制限されます。 橈骨と尺骨の骨幹の骨折には、管状骨の骨折の古典的な徴候が伴います（ 腫れ、痛み、骨の連続性の侵害などの出現。)、前腕の中央に発生します。

場所に応じて、前腕の骨のすべての骨折は次の種類に分けられます。

  • 前腕の骨の上端の骨折;
  • 前腕の骨の骨幹の骨折;
  • 前腕の骨の下端の骨折。

前腕の骨の上端の骨折

尺骨の肘頭の骨折では、肘関節に鋭い痛みがあります。 触診時に肘頭の領域で特に顕著です。 多くの場合、痛みはさまざまな動きによって悪化します ( 屈曲、伸展、回転) 肘関節で。 時々、これらの動きは厳しく制限されます。 肘関節はほとんど常に腫れています（ 場合によっては、関節の腫れがなくなることがあります）。 その腫れの原因は、しばしば関節内出血です（ 関節に血液がたまる）またはそのような骨折で発症する関節組織の炎症。

ふくらみは、尺骨の肘頭の領域にも見られます。 ここではそれがより顕著です。 肘関節の受動的な動きは通常実行可能ですが、痛みを伴います。 肘の能動的屈曲は可能ですが、伸展 ( アクティブ) はしばしば壊れます ( 特に転位骨折の場合）そして非常に痛い。 肘頭領域の触診では、折れた骨片の間のくぼみを検出できることがよくあります。 変位を伴う肘頭の骨折では、肘関節の変形がしばしば起こります。

尺骨の鉤状突起の骨折では、尺骨窩に局所的な痛みと腫れがあります（ 主に内側に）。 傷がある場合もあります( あざ）間質性出血によるものです。 場合によっては、関節内出血が発生することがあります（ 関節に血液がたまる）。 肘関節の能動的な屈曲動作は、しばしば著しく制限されます。 肘の受動的屈曲では、肘関節で腕を曲げる最大能力が低下します。 通常、回転運動は妨げられません。 能動的および受動的な伸筋の動きは、痛みのために制限されることがあります。

橈骨の頭または首の骨折には、主にこれらの骨形成の解剖学的投影領域の外側に局在する、肘の曲がりに局所的な痛みと腫れの出現が伴います。 肘関節の能動的および受動的な動きはすべて制限されています。 これは特に伸筋と回旋運動に当てはまります ( 特に、前腕の外旋) 非常に激しい動き 痛み肘関節にあります。

前腕の骨の骨幹の骨折

骨幹部の骨折 ( 中間部) 骨片の変位のない橈骨は、かなり貧弱な臨床像によって特徴付けられます ( 痛み、外側のわずかな腫れ）、それは筋肉の奥深くに局在しているためです。 したがって、このような骨折は、レントゲン写真なしで診断することは非常に困難です。 破片の変位を伴う橈骨の中央部分の骨折では、損傷部位に非常に顕著な痛みと腫れが現れます。 前腕の変形もあり、クレピタスがよく見られます（ 砕けた骨の破片同士がこすれ合うときに発生するクランチの音)、あざ( あざ)、病理学的可動性 ( ).

骨折部位の痛みは、触診によって、および側面からの損傷部位での前腕の圧迫によって悪化します（ つまり、圧縮）。 このような骨折の際立った特徴は、能動的および受動的な回外の急激な制限です（ ) とプロネーション ( 内部の回転運動) 前腕の動き。

尺骨の骨幹の骨折は、橈骨の骨幹の骨折よりも検出がはるかに簡単です（ 前腕の組織における尺骨の位置がより表面的であるため）。 前腕の中間の内側から痛みや腫れの出現を伴います。 このような骨折では、皮下出血がしばしば発生し、破片が移動し、前腕の患部がわずかに変形します。

破片の移動により、多くの場合、触診で病理学的な可動性とクレピタスを検出できます ( 折れた骨の破片が擦れる音）。 尺骨の骨幹の骨折は、屈曲、伸展、回内（ 内部の回転運動)、回外 ( 外向きの回転運動).

両方の骨が骨折すると、前腕全体の領域に激しい痛みが現れます（ 特にフラクチャーゾーンで）。 これらの骨折の患者は、負傷した腕を動かすことができないことが多いため、健康な手足で支えます。 能動的および受動的な動き ( 屈曲、伸展、回転) 肘関節は非常に制限されています。 手首の関節の機能が乱れることがあります。 これらの骨折では、しばしば骨片の移動があります。 そのような場合、前腕の長さをわずかに短くすることがあります。 重大な腫れ、病理学的可動性、クレピタス、あざ、前腕の解剖学的構造の変形が病変部位に発生します。

前腕の骨の下端の骨折

前腕の骨の下端の骨折の主な種類は、いわゆる「典型的な場所の橈骨骨折」です。 これらの骨折は、骨幹端帯に局在しています ( つまり、骨の骨端および骨幹端に位置する領域) 近位 2 ～ 3 センチメートル ( より高い）手首関節の形成に関与する橈骨の関節面。 このような骨折の骨折線は、横方向または斜め方向にあることがよくあります。 「代表的な所の橈骨骨折」には2種類あります。 これらの最初のものは伸筋コレス骨折と呼ばれます。 2つ目は、スミスの屈曲骨折と呼ばれます。

コレス骨折では、骨片が移動します ( 手首の関節に近い位置にある) 前方に、時には外側に ( 外側へ)側。 このような骨折は、手首の関節で伸ばした手で転倒したときによく発生します。 彼はしばしば（ 50～70%のケースで）尺骨の茎状突起の同時骨折に関連しています。 コレス骨折の主な症状は、主に外側から局在する手首関節の領域の痛みと腫れです。

触診で（ 手のひらまたは背側) 通常、痛みは悪化します。 また、触診の助けを借りて、遠位を特定できます（ 低い) 手の甲の骨片。 近位 ( アッパー) フラグメントは、手の手のひらの表面に、その後ろに局在しています。 手は、指とともに、しばしば固定され、遠位と同じ方向に移動します ( 低い）橈骨の骨片。 手の能動的および受動的な動きは大幅に制限されています。 可能性のあるクレピタス ( 壊れた骨の破片の間のクランチの音) および病理学的可動性 ( 骨片の可動性の存在)、しかし、それらの存在を確認することはお勧めしません。 高い危険神経や血管を傷つけます。

スミス骨折では、遠位 ( 低い) 骨片 ( またはがれき) 後方および外側に移動します ( 時々中に）。 近位 ( アッパー) 断片は前方に移動し、橈骨の下側の骨断片の前にあります。 スミス骨折は、患者が手首で曲がった手の上に倒れたときに観察され、骨折中に遠位の手が移動したのと同じ場所に移動します（ 低い)橈骨の骨片( 手のひら側).

スミス骨折患者の触診では、遠位および近位の破片のさまざまな方向への変位を簡単に検出でき、局所的な痛みや腫れを特定できます。 場合によっては、そのような骨折では、あざが皮膚に現れることがあります。 それらとともに、手首関節のゾーンの変形とその浮腫を検出することができます。 スミス骨折では、コーレス骨折と同様に、手首の関節の可動性が大幅に制限されます。 これらの場合の手は固定されており、指の動きは困難です。

スミス骨折は、尺骨の茎状突起の骨折にも関連している可能性があります。 この骨折は、解剖学的投影の領域で発生する追加の痛みと腫れの出現によって特徴付けられます。 このような関節骨折では、痛みと腫れがさらにびまん性になります（ 広範囲に) 手首の関節全体を覆います。

前腕骨折の診断

前腕の骨折の診断は臨床に基づいています ( 病歴、身体診察) およびラジアル ( X線撮影、コンピューター断層撮影） 研究手法。 前者はそのような骨折を疑うのに役立ち、後者はそれを確認し、そのタイプを確立し、その重症度を評価するのに役立ちます。 診断方法また、考えられる合併症を特定し、医師が適切な治療法を選択するのに役立ちます。

前腕の骨折の診断には、次の方法が使用されます。

  • 既往歴;
  • 外観検査;
  • X線撮影とコンピューター断層撮影。

既往歴

既往歴とは、医師が医療機関に連絡する際に患者に尋ねる一連の質問です。 まず第一に、彼は患者に、彼を悩ませている症状について、いつどのように現れたかについて尋ねます。 臨床検査のこの段階は、主治医が前腕の骨折の有無を疑うのに役立つため、非常に重要です。 このような骨折では、患者は特定の症状の存在について医師に伝えることができ、その症状は2つのグループの徴候に属する可能性があります。

兆候の最初のグループは、前腕の骨折の信頼できる兆候と呼ばれます。 クレピタス（ 骨の破片が互いにこすれ合うときに発生するカリカリ音) 骨片、病理学的可動性 ( 本来あるべきではない場所でのモビリティ）と前腕の長さの変化。 これらの兆候がある場合は、前腕の骨の骨折がすぐに疑われます。 これらの兆候は、ほとんどの場合、外部検査中に検出されます。 患者は時折、そのような徴候の存在を報告することがあります。

徴候の 2 番目のグループには、骨折の可能性のある徴候が含まれます。 これらには、損傷部位の痛みや腫れ、血腫の存在が含まれます（ あざ)、四肢の位置異常( 前腕、手）、前腕の変形、隣接する関節の可動性の制限。 多くの場合、病状の患者はこれらの兆候について話します。

可能性のある兆候は、まず第一に、骨折の可能性のある存在のみを示していますが、前腕の骨折の信頼できる兆候とは対照的に、その存在を示していません。 したがって、可能性のある兆候が現れたときに、時期尚早にパニックに陥る価値があるとは限りません。 多くの場合、前腕の単純な打撲が可能性のある兆候の原因となる可能性があります.

第二に、主治医は通常、患者に骨折の原因に関する質問をします。 基本的に、彼はこれらの症状が現れた状況について尋ねます（ 前腕をぶつけたとき、腕の上に落ちたとき、前腕の機械的圧迫、重いものが腕の上に落ちたときなど。）。 ほとんどの場合、そのような状況の後、前腕の骨の骨折が発生します。

場合によっては、前腕の骨折が観察され、軽傷を負うことがあります。 普通の人々誘発することはほとんどありません。 したがって、患者が過去に重傷を負っていない場合、医師は、脱灰を引き起こす可能性のある追加の病状の存在について患者に尋ねることができます（ 鉱化作用の減少） 骨格。 機械的ストレスに対する骨組織の抵抗力を低下させ、病的骨折を引き起こす可能性があります。

ほとんどの場合、骨の脱塩は次の主な原因によって引き起こされる可能性があります。

  • くる病。くる病は、リン-カルシウム代謝と骨組織のミネラル化の有用性を調節するビタミン D の欠乏が体内で発生する病状です。
  • 前腕の骨の腫瘍。前腕の骨の腫瘍では、病理組織の成長が非常に頻繁に発生し、正常な解剖学的構造に違反します。
  • 食品中のカルシウムの不足。カルシウムは、骨組織の主要なミネラル成分です。 体内の食物の摂取が不十分なため、前腕の骨の骨組織の石灰化のプロセスが中断されます。
  • 吸収不良症候群。この症候群では、吸収が減少します 有用物質 (タンパク質、ミネラル、ビタミン）何らかの病理による腸内 消化管 (慢性腸炎、腸管リンパ管拡張症、クローン病など).
  • 内分泌疾患。内分泌疾患では、骨組織の不可欠な構成要素である体内のリンとカルシウムの代謝の違反が非常に頻繁に観察されます。 前腕の骨の脱灰は、主にコルチゾール亢進症で観察できます ( 副腎の働きを強化する）、副甲状腺機能亢進症（ 副甲状腺からの副甲状腺ホルモンの過剰放出）、糖尿病など
  • 薬の長期使用。前腕の骨の脱塩は、細胞増殖抑制剤、抗生物質、グルココルチコイド、抗けいれん薬などの長期使用を引き起こす可能性があります.

外観検査

骨片の移動を伴わない前腕骨折患者の外部検査では、通常、患部の腫れ、1 つ以上の血腫の存在、および損傷した骨が相互作用する隣接する関節の可動性の制限が明らかになります。 骨折部位の触診では、顕著な局所痛が検出されます。 信頼できる兆候 ( ）そのような場合、そのような骨折は存在しないか、非常に弱く発現しているため、そのような骨折を確認するために放射線研究が常に必要です（ X線撮影、コンピューター断層撮影).

骨片の移動を伴う前腕の骨折で医療機関に申請した患者では、ほとんどの場合、外部検査で骨折の多くの兆候が明らかになります。 どちらも信頼できます ( クレピタス、異常な可動性、前腕の短縮)、および前腕骨折のいくつかの可能性のある兆候。 後者には、あざ、骨折部位の腫れ、局所的な痛み、手の強制的な位置（ ほとんどの場合、負傷した前腕は健康な手で支えられています）、前腕の解剖学的構造の変形、肘または手首関節の能動的および受動的動きの欠如または制限。 放射線研究 (X線撮影、コンピューター断層撮影）この場合も行われますが、ここでは、骨折の重症度を評価し、合併症を特定し、治療法を選択するために、より多くのことが必要です。

X線撮影およびコンピューター断層撮影

X線撮影は、X線の使用に基づく放射線診断の方法です。 その使用により、患者の手を照らしてX線写真に表示することができます（ X線画像) 前腕の骨の構造 ( 橈骨および尺骨)、それらの位置、太さ、サイズ、他のボーンとの関係 ( 手、肩).

骨組織は、X 線にとって理想的な構造です。 高度な体の他の組織と比較して密度が最も高いため、吸収されます（ 肺、肝臓、心臓、関節など）。 それが理由です X線法 (コンピュータ断層撮影のように) 診断は、さまざまな骨折を診断するためのゴールド スタンダードと見なされます。

前腕の 1 つまたは両方の骨の骨折の場合、X 線は 2 つの相互に垂直な投影で撮影されます。 これにより、骨折部位をより詳細に確認し、骨片とその変位の方向を特定できます。 レントゲン写真では、前腕の骨は白い縦方向の構造がつながっているように見えます（ 肘関節を通して) で上部に 上腕骨、そしてその下 - 手首の骨で（ 手首の関節を通して).

前腕の骨の骨折は、エッジがでこぼこした灰色または黒の帯のように見え、完全または部分的に壊れます（ 切断する) 解剖学的構造。 このストリップはブレーク ラインと呼ばれます ( または骨折線）。 向きが違うかもしれません 横、縦、斜め）、骨折の種類によって異なります。 複数の骨折または粉砕骨折を伴ういくつかの骨折線がある場合があります（ 2 つ以上の骨片が形成される場所) 前腕。 前腕の骨折の骨折線に加えて ( 骨片の移動を伴う）レントゲン写真では、骨片の変位、四肢の軸の変形、小さな骨片も見ることができます。

で コンピュータ断層撮影 X線と同じX線が使用されます。 ただし、その実装の手法は、X線検査とはまったく異なります。 コンピュータ断層撮影法では、前腕の患部のレイヤーごとのスキャンが実行され、さらに多くの情報が得られます 有用な情報. この研究は単純なレントゲン写真よりも正確です。 これにより、追加の骨折線、レントゲン写真では気付かない骨片、すべての骨片の位置とずれ角度を特定できます。これは、治療戦術を計画および選択する際に非常に重要です。

X線で股関節骨折はどのように見えますか.

レントゲン写真の橈骨は、上から上腕骨に、下から手の小さな骨に接続された、白い長方形の形のように見えます ( 月状、舟状骨）。 彼女は写真の左側にいます。 上から見ると細く、下から見ると尺骨の隣接する部分よりも厚いです。 橈骨の骨折の場合、その領域に 1 つまたは複数の骨折線が見られます ( 骨折)、太さ、方向、エッジが異なる暗いストライプのように見えます。 これらのストリップは、骨片を分離します。

彼らの通常の骨折で（ 骨片) 2 – 近位 ( アッパー) および遠位 ( 低い）。 粉砕骨折 - 3 - 近位（ アッパー)、中間、遠位 ( 低い）。 複雑骨折は、より多くの骨片の形成を伴います。 骨片の変位は、橈骨がいくつかの骨片にかなり明確に分離または断片化し、その解剖学的構造が変形することによって、視覚的に容易に認識できます。

X線で股関節骨折はどのように見えますか.

X線の尺骨は右側にあります。 上部の半径よりもやや太くなっています。 尺骨の下部骨端は、橈骨の骨端部分よりもはるかに薄いです。 X線写真の尺骨と橈骨は、白い長方形の形のように見えます。 色の濃さに関しては、ほとんどの場合、互いに違いはありません。 尺骨が骨折すると、暗い線の存在（ 骨折線)、その骨構造を壊します。 線のコースは骨折の種類によって決まります( 斜め、横、らせん）。 複数の複雑で粉砕された骨折では、そのような線がいくつかある場合があります。 場合によっては、尺骨の骨折により、骨片の変位や尺骨の縦軸の変形が明らかになることがあります。

前腕を強く打って、骨折の疑いがある場合はどうしますか?

前腕に強い打撃を与えると、前腕の骨が骨折する可能性が常に高くなります。 ただし、そのような場合は、あまりパニックにならず、すぐに骨折について考える必要があります。 多くの場合、そのような打撃には、前腕の軟部組織の重大な打撲傷のみが伴います。これは、その性質上、 臨床症状 (激しい痛み、腫れ、前腕の変形、関節の可動域制限など) 前腕の骨の骨折に似ています。

そもそも前腕に強い打撃を与えると、前腕の骨の骨折をチェックすることは絶対にお勧めできません。 特に、そのような場合、信頼できる骨折の兆候を特定しようとする必要はありません（ 病理学的可動性、骨片のクレピタス）。 怪我をした場所を感じないこともお勧めです。 前腕の損傷により前腕の片方または両方の骨が骨折したことを患者が確信している場合は、ほとんどの場合、これは特別なスキルなしでは行うことができないため、再配置する必要はありません。

第二に、臨床症状によって前腕領域の損傷の重症度を判断するべきではありません。 前腕の軽傷でも橈骨または尺骨の骨折につながる可能性があるため、症状は非常にわずかです。 特に、これは病理学的骨折でよく起こります。これは、機械的ストレスに対する骨の抵抗が、骨の石灰化の侵害に関連する身体の病状の存在により低下する場合です。 そして、逆に、前腕の重度の損傷があり、その中には顕著な損傷があります 臨床症状、橈骨または尺骨の骨折を常に引き起こすとは限りません。 この誤った判断により、患者はしばしば医師の診察を受けずに長い間通い、前腕の損傷は打撲傷になっただけだと考えるようになります.

第三に、鎮痛剤を服用する必要があります。 軽度で許容できる痛みの場合、それらの使用は必要ありません。 しかし、通常、前腕の骨の骨折には激しい痛みが伴います。 選択する薬は、非ステロイド性抗炎症薬のグループに属する薬でなければなりません。 それらはFlamadex（ 成人 12.5 - 25 mg 1 日 1 回）、 イブプロフェン （ 分割用量で1日あたり最大1000 - 1200 mgの成人）、ケトロラク（ 成人 10mg 1日1～3回） や。。など。

4番目に、安全のために、固定する価値があります（ 動けない) 負傷した前腕。 これには、剛性があり、硬く、まっすぐなオブジェクトが必要です ( ボード、スティックなど) 楕円形で、長さは手、前腕全体、肘関節を覆うことができます。 次に、このオブジェクトを前腕の下面にしっかりと配置する必要があります（ 手首近くの橈骨動脈に適用した後、その脈を感じることができるように、きつくない) それを固める ( 主題) 滅菌包帯を使用します。 前腕が損傷している腕は、肘で 90 ～ 100 度の角度で曲げる必要があります。 前腕の傾きは、患者が損傷部位で最小限の痛みを感じるようにする必要があります。 前腕の損傷に伴って発生した擦り傷、引っかき傷、傷がある場合は、手を固定する前に、ある種の消毒剤に浸した滅菌ワイプをこれらの場所に置くことをお勧めします（ ヨウ素、ブリリアントグリーン、アルコールなど).

前腕の固定は、前腕の骨の最小限の可動性を提供します ( これにより、変位のない前腕骨折の骨片の変位のリスクが軽減されます)、痛みのリスクを軽減し、望ましくない合併症を防ぎます( 神経、血管、軟部組織の損傷。骨片が移動したときに発生する可能性があります）。 固定後、負傷した前腕に冷やすことをお勧めします（ アイスバッグ）そして、首の後ろに固定されたハンギングスカーフに掛けます。 また、固定後は、肘と手首の関節で手を動かさないようにして、前腕を完全に休ませてください。

第五に、骨折の有無を確認するため（ またはその存在を否定する）最寄りの外傷科または緊急治療室の外傷専門医にすぐに相談する必要があります。 これが不可能な場合は、救急車を呼ぶ必要があります。救急車を介して、患者は外傷学に連れて行かれます。 外傷科では、外傷学者が前腕の痛みの原因を特定し、それをすばやく取り除くのに役立ちます。

橈骨骨折の治療

橈骨骨折の場合に実行される治療措置の主なタスクは、その正常な骨構造の回復です。 橈骨の単純で複雑でない骨折で、その解剖学的構造を復元するために、医師は手動で再配置します（ 割引）、外科的介入を行わずに（ 麻酔を除いて）。 このタイプの削減は、閉じた削減と呼ばれます。 この方法は、骨片の開放的な再配置よりも外傷が少なく、迅速です。

外傷専門医は、橈骨の粉砕骨折、重度骨折、または複雑な骨折に対して、開放的な再配置に頼ります。 外科的方法処理。 閉鎖的な再配置では、医師は骨片に直接アクセスできるいくつかの外科的処置を行います。 その後、医師はそれらを作成します（ 骨片）組み立て、半径の構造を復元し、破片を金属製のスポークまたはプレートに固定して、再移動を防ぎます。

まれに、骨組織の領域が部分的に切除されます ( 消去）。 多くの場合、これは橈骨頭の壊死で行われ、重度の外傷の後、その関節面の一部が肘関節の動きに通常参加できなくなります。 したがって、そのような場合は削除されます。

骨片の変位のない橈骨の骨折を伴う（ そして、それらの変位による骨折の縮小後) 負傷した手足の通常の固定が短期間必要です。 時には患者は鎮痛剤を処方されることがあります（ イブプロフェン、ケトロラクなど), 抗菌薬 (抗生物質)、免疫生物学的薬剤 ( ワクチン、免疫グロブリン）。 最後の2つのグループの薬は、主に骨折部位での感染性合併症の予防のために処方されています。 特に、前腕の開放骨折では、抗破傷風免疫グロブリンの使用が示されています。 ギプスを外した後、すべての患者は 治療体操前腕の損傷領域の漸進的な発達と、肘と手首の関節の正常な回復のために。

治療のタイミング さまざまな種類橈骨骨折

橈骨骨折の種類 固定化のタイミング ( 固定化) 負傷した手足 前腕の完全な可動性の回復条件 ( 石膏除去後)
とう骨の頭または首の骨折 14 - 21 日。 14 - 21 日。
28～35日。 14 - 28 日。
骨幹の骨折
(中間部)半径 		骨片の移動なし。 56 - 70 日。 14 - 28 日。
骨片の変位を伴う。 56 - 112 日。 28～42日。
下部骨端の骨折
(下部)半径 		骨片の移動なし。 21 - 35 日。 7 - 14 日。
骨片の変位を伴う。 35 - 56 日。 14 - 28 日。

尺骨骨折の治療

骨片の移動を伴わない尺骨骨折は、保存的に治療されます。 これを行うには、骨折の種類に応じて、手の損傷した部分を石膏副子で14〜112日間固定します。 骨片が移動すると、医師はしばしば彼らのオープン（ ) 再配置 ( 割引）。 場合によっては、これらのフラグメントを設定せずに設定できます。 手術、これは尺骨の非常に単純で軽微な骨折で発生します。 下の表は、ギプスを装着するおおよそのタイミングと、その間のリハビリ期間を示しています。 完全回復骨折後に生じた前腕の機能喪失。

さまざまな種類の尺骨骨折の治療条件


尺骨骨折の種類 固定化のタイミング ( 固定化) 負傷した手足 完全なモビリティの回復条件 ( 石膏除去後)
尺骨の肘頭の骨折 骨片の移動なし。 28～35日。 21 - 35 日。
骨片の変位を伴う。 35 - 56 日。 28～42日。
尺骨の鉤状突起の骨折 骨片の移動なし。 14 - 21 日。 21 - 28 日。
骨片の変位を伴う。 28～42日。 28～42日。
骨幹の骨折
(中間部)尺骨 		骨片の移動なし。 56～84日。 14 - 35 日。
骨片の変位を伴う。 84～112日。 28～42日。
下部骨端の骨折
(下部)尺骨 		骨片の移動なし。 21 - 35 日。 7 - 14 日。
骨片の変位を伴う。 35 - 56 日。 14 - 28 日。

典型的な場所での橈骨骨折の治療

典型的な場所で橈骨の骨折を伴う（ ）骨片を移動させることなく、X線撮影後、前腕の患部を固定するためにすべての患者に石膏副子を適用します。 石膏副子は、少なくとも指先から前腕の上 3 分の 1 までの腕の部分を覆う必要があります。 そのような骨折の手は固定されています（ 動けない) 30 ～ 37 日間。 ギプスを外した後、手首関節の動きを発達させるために理学療法の練習が必要です。 この関節の機能が回復するまでの期間は、通常 7 ～ 14 日です。

骨片の移動を伴うCollesまたはSmithの単純な骨折では、それらの牽引再配置が行われます（ 手引きによる骨の再配置) ローカルまたは 伝導麻酔 (麻酔）。 この縮小の本質は、医師の助手の1人が手を自分の方に引っ張ることであり、この時点で2番目の医師の助手は腕の反対側の端に反牽引を作成し、影響を受けた腕を肘で保持します. したがって、両方のアシスタントが徐々に引き抜き、遠位骨片と近位骨片をわずかに分離することがわかります。 このとき、医師は手動で正しく接続します ( セット) 骨の破片は、変位の方向と反対に圧力をかけます。

位置変更直後( 割引) 負傷した腕に、医師は石膏副子を適用する必要があります ( 前腕の上3分の1から手の指の付け根まで）。 同時に、骨片の再移動のリスクがまだあるため、腕の張力は同じままにする必要があります。 この緊張は、石膏が乾いた後、徐々に緩んでいきます。

再配置が成功しない場合、複雑な複数の粉砕骨折の存在、繰り返しの変位の出現、または橈骨の遠位骨端の関節面への過度の損傷、CollesまたはSmith骨折は、骨接合によって外科的に治療されます。 骨接合は、再配置後にこれらの断片を互いに隣り合わせに保持する特別なプレートまたはワイヤを橈骨に埋め込むことによって、骨断片が互いに接続される外科的操作です。 外科的再配置の後、ギプスが前腕に適用されます。

典型的な場所での橈骨骨折に対する石膏固定のタイミング ( コレス骨折またはスミス骨折) 30 から 45 日の範囲の骨片の変位を伴います。 リハビリ期間（ 回復）そのような骨折後の関節可動性には14〜30日かかります。

橈骨頭骨折の治療

骨片の移動を伴わない橈骨頭の骨折の場合、一時的な固定を含む保守的な治療法に頼ります（ 固定化）および理学療法の治療法。 このような骨折を伴う四肢の固定は、手の中手指節関節から肘関節に適用される石膏副子を使用して行われます。

石膏を塗る前に 激痛患者は、骨折部位に麻酔を与えることができます。 また、キャストを適用する前に、患者は肘関節で腕を曲げて、90〜100度の角度が形成されるようにする必要があります。 前腕は回外の中間位置にある必要があります ( 外転) とプロネーション ( 内旋)、つまり、外側または内側に向けすぎてはいけません。 固定期間は、平均して、石膏が適用された瞬間から 14 ～ 21 日です。 石膏副子を取り除いた後、肘の動きを発達させるために治療運動の形で修復処置を行う必要があります。 影響を受けた手の作業能力は、42 ～ 56 日後に回復します。

骨片の変位を伴う橈骨頭の単純な骨折により、それらのマニュアルが実行されます（ マニュアル) 再配置 ( 割引) 麻酔下。 粉砕された複雑な骨折を伴い、外観を伴う 多数骨片、および縮小に失敗した場合は、開いた再配置のために手術が必要です。 この手順の間、医師は橈骨の構造を手動で復元し、特殊な針で骨片を固定します。

手術中に橈骨頭がセットできない場合があります。 通常、これは複数の粉砕された複雑な骨折で発生します。 これは、その削除の指標として機能します。 深刻な損傷の場合は、橈骨の頭部も取り外すことができます ( 骨折が原因) その関節面の。

橈骨頭の閉鎖的または開放的縮小の後、一時的な固定が必要です（ 手から肘関節への石膏副子の適用) 前腕に 21 ～ 35 日間。 石膏を取り除いた後、肘関節で治療運動が行われます。 損傷した前腕は、40 ～ 60 日以内にその機能を完全に回復できるようになります。

変位のない尺骨と橈骨の骨折の治療

骨片の移動を伴わない尺骨および橈骨の骨折は、患者の安全性、および負傷した手足の回復のタイミングの点で最良のタイプの骨折です。 このタイプの骨折は、変位が発生する骨折と比較して、組織の外傷が少なくなります。これは、変位すると、骨片が周囲の組織に損傷を与えることが多く、前​​腕の神経または動脈の損傷につながることが多いためです。

骨片を移動させずに尺骨と橈骨の骨折を治療するには、負傷した肢を石膏副子で固定するだけです（ 8～10週間）。 ギプスを外した後、患者は前腕のさまざまな動きを発達させるために数週間治療運動を行うことをお勧めします. 10-12 週間後に完全な作業能力が回復します。

変位を伴う尺骨および橈骨の骨折の治療

変位を伴う尺骨および橈骨の骨折の場合、治療措置は再配置からなる（ 割引）骨片と石膏副子による前腕の一時的な固定。 このような骨折の整復は通常外科的に行われますが、閉鎖整復によって保存的に行われることはあまりありません。 それはすべて骨折の種類によって異なります 斜め、横など。）、骨片の発散の方向と距離、それらの数、および合併症の存在（ 出血、神経損傷など).

負傷した前腕の固定のタイミングは、主に骨折の場所とその重症度によって異なります ( 平均して、10～12週間かかります）。 固定後、患者は失われた前腕の機能を徐々に回復させるために一連の治療運動を受けなければなりません。 完全な作業能力は 12 ～ 14 週間で回復するはずです。



壊れた前腕の結果は何ですか?

前腕の骨折後、さまざまな結果が生じる可能性があります。 それらの外観は、骨折の種類と場所、およびその重症度に完全に依存します。 軽い骨折の場合 たとえば、変位のない前腕の骨の単純な閉鎖骨折）、原則として、損傷部位は迅速かついつの間にか治癒します。 そのような場合の合併症は非常にまれです。 もう1つのことは、骨片の変位で骨折が発生した場合です（ 特に開放骨折の場合）。 そのような場合、通常、さまざまな結果が生じます。

前腕の骨折は、次の結果をもたらす可能性があります。

  • 出血;
  • 神経損傷;
  • 骨髄炎;
  • 病理学的連合;
  • 脂肪塞栓症。
出血
前腕の閉鎖骨折、間質性（ 内部) 出血 ( それ以来 外あざとして患者によって主観的に認識される）。 これは通常、さまざまな方向に移動する骨片が周囲の血管や組織に触れて損傷するためです。 内出血は、骨片の変位を伴う閉鎖骨折でより頻繁に発生し、同じ骨折ではめったに発生しませんが、それらの変位はありません。 開いた組織の骨折を伴う（ 血管を含む）損傷した骨の破片の顕著な変位があるため、閉じたときよりもはるかに損傷を受けているため、そのような場合、重度の外出血がしばしば発生します。

神経損傷
前腕の骨の骨折の場合、神経幹への損傷は珍しくありません（ 神経) 彼らの近くを通過します。 これは通常、骨片の移動を伴う開放骨折または閉鎖骨折で発生します。 骨折時には、骨片が近くの神経に機械的に接触し、正常な機能に違反します。 これには、感度の低下が伴います ( 触覚、温度、痛みなど) 骨折部位およびそれ以降の皮膚、指、手の可動性の障害、手足のしびれ、肘または橈骨関節の機能のブロックなど。

骨髄炎
骨髄炎は、さまざまな有害な細菌に感染したときに最も頻繁に発生する骨組織の炎症です。 骨髄炎は、開放骨折後に前腕の骨に発生する可能性があり、これらの骨の骨片がしばらくの間外部環境と接触します（ 空、陸など）、そこから感染が損傷した骨に入ります。 このような場合、骨組織だけでなく、それを取り巻く他のすべての組織も感染し、その後、前腕の骨の外傷後化膿が発生します。 したがって、前腕の開放骨折が現れた場合、感染を防ぐために、前腕の損傷した部分をある種の消毒剤で治療する必要があります（ ヨウ素、ブリリアントグリーン、アルコールなど）救急車の到着前または医療機関に連絡する前に。

病的融合
尺骨または橈骨の骨折の場合、タイムリーに外傷専門医に連絡して助けを求めないと、骨片の病理学的融合が発生する可能性があります。 このような融合は、しばしば前腕の動きに不快感を引き起こし、骨折領域に周期的な痛みを引き起こし、関節運動の機能も制限します。

脂肪塞栓症
塞栓症は血管の閉塞です いろいろな体. 気泡が原因である可能性があります（ 空気塞栓症）、脂肪滴（ 脂肪塞栓症）、 血の塊 （ 血栓塞栓症）。 まれに、前腕の骨の骨折により、脂肪塞栓症が発生することがあります。 黄色から脂肪の液滴が放出されるために発生します 骨髄 (管状骨の厚さにある脂肪細胞の集まり）、これらの骨の骨幹に局在しています。 血流に入った脂肪滴は肺に運ばれ、血管を詰まらせ、呼吸不全または完全な停止につながります。 脂肪塞栓症は、前腕の骨の重度および重度の骨折の後に発生する可能性があります（ 主にその中間部分に発生)、そこで多くの骨片への断片化が行われます。

骨折した前腕には手術が必要ですか？

骨折した前腕に必ずしも手術が必要なわけではありません。 単純で複雑でない骨折の場合、骨片の変位が見られないため、通常は処方されません（ またはわずかに動く)、神経および血管は影響を受けません。 これらの場合、固定化のみが使用されます ( 固定化）これらの骨片が適切に融合するように、石膏副子の助けを借りて患肢の。

手足を固定する前に、前腕の単純な閉鎖骨折で発生する骨片のわずかな変位により、外傷学者は手動の再配置に頼ります（ 割引）。 原則として、骨片の強い変位、骨領域の断片化がある場合、より深刻な臨床状況では外科的介入が必要です（ 橈骨または尺骨)など。このような状況では、医師は手術中に断片を再配置することを単に余儀なくされます( 外科的介入による).

この操作は、次の臨床状況で適用できます。

  • 再配置の失敗 ( 割引）閉鎖骨折を伴う;
  • 前腕の骨の開放骨折;
  • 前腕の閉鎖粉砕骨折;
  • 前腕の複数の閉鎖骨折 ( 前腕の片方または両方の骨の複数の場所で骨折が発生する骨折);
  • 前腕の骨折を伴う大血管または神経の損傷の存在;
  • 閉鎖骨折の再配置に成功した後の骨片の再移動;
  • 前腕の骨の病的骨折;
  • 橈骨と尺骨の同時骨折;
  • 外傷科への患者の入院が遅れた場合の変位を伴う前腕の骨の単純骨折（ これらの場合、骨片の誤った融合があり、外傷医は操作上の手段を使用せずに手でそれらを設定することができなくなります).

前腕骨折後のリハビリはどうですか？

ギプスを外した後、前腕骨折後の多くの患者は、いわゆるリハビリテーションを受けなければなりません。 骨折後に生じた前腕の障害または喪失した機能を完全かつ安定して回復させるために必要です。 そのような損傷における機能の侵害は、ほとんどの場合、前腕の筋肉の収縮を調節する神経への損傷によって引き起こされ、静脈、リンパ管、および静脈の微小循環障害によっても引き起こされます。 動脈系これらの筋肉が養うこと。

前腕の骨折患者のリハビリテーションは、通常、外来で行われます ( 自宅で）。 患者から石膏を取り除いた後、外傷学者は彼を家に送り、特別な理学療法手順、トレーニング、マッサージなどへの訪問を処方します。骨折、および合併症の存在。 したがって、前腕のさまざまな骨折を修復する目的で、常に同じ方法を使用できるとは限りません。

前腕骨折患者に必要となる可能性がある修復処置には、以下の主なグループがあります。

  • 理学療法;
  • 理学療法の方法;
  • マッサージ。
理学療法
理学療法の演習は、その種類に関係なく、前腕のほとんどの骨折に対して処方されます。 理学療法は、さまざまな動きを通して行われます（ アクティブ、パッシブ、アクティブ-パッシブなど。) 方法論者の監督下で患者が行う負傷した手足 ( インストラクター）。 理学療法の演習は、肘と手首の関節の可動性を徐々に発達させ、筋肉を強化し、緊張を回復し、前腕の全可動域を回復し、血液供給を改善し、神経調節を正常化するために必要です。

理学療法の方法
前腕の骨折の後、理学療法の手順がよく使用されます。 それらは、電気泳動、超高周波療法（ UHF療法)、マイクロ波治療( マイクロ波治療）、インダクサーミー、パルス療法など。これらの処置には、抗炎症作用、筋刺激作用（ 筋肉を刺激する)、治癒、血管拡張、栄養 ( 組織代謝の増加) 骨折部位への作用。

マッサージ
骨折部位の微小循環を改善し、小血管を拡張し、元に戻すには、前腕のマッサージが必要です 筋緊張、 高める 代謝プロセス組織で。 これらすべてが、損傷部位のうっ血を迅速に解消し、組織から炎症性物質を除去し、前腕の筋肉の動きを回復するプロセスを加速し、血液循環を改善し、 神経調節損傷した骨、筋肉、その他の組織。

前腕の開放骨折の応急処置は？

前腕の開放骨折では、すぐに救急車を呼ぶ必要があります（ これが不可能な場合は、まず応急処置を行い、次に外傷科に行く必要があります）。 救急車が到着する前に、被害者に応急処置を行う必要があります。その本質は次のとおりです。 強者の存在で 動脈出血 (真っ赤な血が傷口から噴き出す) 犠牲者は出血を止める必要があります。 これは、肩の下面に止血帯を適用することによって行われます ( どこですか 上腕動脈 ）、止血帯は骨折部位の上にある必要があります。 ターニケットを適用する前に、布または包帯で皮膚を包む必要があります。 これにより、ターニケットからの強い圧力が軽減され、あざができなくなります。

止血帯の確立が成功したことは、骨折部位の下の橈骨動脈に脈拍がなく、創傷からの出血が大幅に減少したことによって示されます。 また、止血帯を装着した後は、装着時期を紙に記入する必要があります。 その後、この紙を救急医に渡す必要があります ( または外傷学者）、負傷した手足への血液供給が不足するおおよその時間を知ることができます。 もしも 救急車 1 時間以内に呼び出し場所に到着しない場合は、止血帯で締め付けている場所を 5 ～ 10 分間緩める必要があります。 これは、早期の壊死を引き起こさないために必要です ( 壊死) 遠位に位置する手の組織 ( 下) 取り付けられたハーネスの。

次に、骨折部位に（ 傷に触れずに) 滅菌スワブ数本 ( 包帯で作った）。 それらは消毒液に浸すことができます（ アルコール、ヨウ素、ブリリアントグリーンなど）。 タンポンを適用した後、包帯で骨折部位に簡単に強化する必要があります。 傷にタンポンを取り付けることは、強い痛みを止める手段であることは注目に値します 静脈出血 (暗赤色の血）。 このような出血では、止血帯を肩に当てる必要はありません。

次のステップでは、タイヤを取り付けます ( 長方形の物体 - スティック、ボード) 負傷した前腕の下。 タイヤは固定用に取り付けられています（ 固定化）前腕と望ましくない合併症の予防のために。 スプリントは、前腕全体の長さよりも長くする必要があります。 また、手と一緒に肘関節や手首関節を覆う必要があります。 タイヤを腕の下に置く前に、被害者の不快感を防ぎ、破片や引っかき傷などの形での望ましくない怪我を防ぐために、包帯で包む必要があります.

タイヤは骨折部位の反対側に配置する必要があることに注意してください。 前腕へのスプリントを強化するには、同じ包帯が必要です。 開放骨折の部位を迂回しながら、肘から手首の関節まで、前腕全体に包帯でスプリントを取り付けることが非常に重要です（ すなわち、スプリントを取り付けるために使用される包帯は、開放骨折の部位に適用されるべきではありません）。 これは、圧縮または変位に関連する追加の痛みを引き起こさないために必要です ( 包帯を巻くときに発生する可能性があります) 骨片。

スプリントを取り付けた後、前腕を肘で曲げて、 胸 (この時点でタイヤは前腕の下にあるはずです）肩と手と一緒に。 その後、負傷した腕をスカーフで吊るして、犠牲者の輸送を容易にすることができます。

1) 前腕骨折 - 鉤状突起. 損傷のメカニズムは、通常は間接的です (伸ばした腕または最大に曲げた前腕の後ろに落ちる)。

認識。痛み、肘の領域の腫れ、触診時のびまん性の痛み、肘関節の機能障害（特に屈曲）。

処理。臨床的に重大な変位のない骨折の場合、肘と手首の関節は、2 週間、直角に屈曲した位置で jaongette 石膏ギプスで固定されます。 その後、取り外し可能なスプリントを 1 ～ 2 週間装着します。 わずかなずれをなくすには、肘関節で前腕を鋭角に曲げます。 閉鎖的な再配置が不可能な場合、骨片が関節面の間で侵害されている場合は、外科的治療が必要です。

2) 前腕の骨折 - 橈骨の頭と首誘拐された腕に落ちて前腕を外側にずらしたときに発生し、肩の顆頭の骨折と組み合わせることができます。

認識。痛み、肘関節の腫れ、関節出血、局所痛、触診により悪化。 肘関節の動きが制限され、特に前腕の回内と回外で痛みを伴います。

処理。臨床的に重大な変位（2〜3 mm以下）のない頭、首のひび割れ、骨折、変位のない骨端融解症の場合、固定は肩の上3分の1から指の付け根まで石膏ギプスで行われます肘関節で直角に曲がった上肢の; 前腕の位置は回内と回外の中間です。 固定化の期間は、子供では2〜3週間、1〜1週間です。 限界骨折関節腔への転位（粉砕骨折）、および二次性および慢性疾患は、外科的治療の対象となります。

3) 前腕の骨折 - 尺骨のダイアフィシス多くの場合、直接的な外傷に関連しています。 通常、骨折は下3分の1に局在しており、骨幹部の中および上3分の1に限られることはあまりありません。

認識。 変位の性質に応じて、痛み、腫れ、出血、変形、触診時の局所圧痛、中等度の機能障害。

処理。変位のない骨折の場合 - 指の付け根から肩の上3分の1まで円形の石膏包帯で直角に曲げられた前腕の固定。

働く能力は10-12週間後に回復します。 変位は下で除去されます 局所麻酔、子供の場合 - 麻酔下。 子供の場合、10〜12週間の固定 - 4〜6週間。 運動療法、マッサージ、機械理学療法がタイムリーに処方されます。 働く能力は12-14週間後に回復します。

4）前腕の骨折 - 半径の骨幹

多くの場合、直接の外傷に関連し、主に ミドルサード. これは無傷の尺骨によって防止されるため、長さに沿った大幅な変位を除いて、フラグメントのあらゆるタイプの変位が可能です。

認識。 痛み、腫れ、前腕は常に回内。 触診は、局所的な痛みによって決定されます。 機能の違反、特に活発な回内および回外があります。

処理。変位のない骨折の場合、前腕を直角に屈曲させた位置で、指の付け根から肩の中央3分の1まで円形の石膏包帯が適用されます（子供の場合、石膏副子）。 固定期間は、子供の場合は7〜8週間、3〜5週間です。 運動療法、マッサージ、機械理学療法を割り当てます。 働く能力は9-10週間後に回復します。

閉鎖的再配置は、局所伝導麻酔下で行われますが、全身麻酔下で行われることはあまりありません。 固定化の期間は、4〜6週間の子供では1〜10週間です。 固定中、リズミカルな筋肉収縮、自由関節の動きが行われ、4〜5日目からギプスでUHFが処方されます。 包帯を取り除いた後、運動療法、マッサージ、機械理学療法が必要です。 働く能力は10-12週間で回復します。

ほとんどの場合、前腕の骨幹の骨の骨折は、直接の外傷力にさらされたときに発生します。 これは通常、 横骨折両方の骨が同じレベルにあります。 間接的な怪我（伸ばした腕に落ちる）にさらされると、両方の骨の骨折が斜めの骨折面で発生し、骨折のレベルは原則として さまざまな部門骨幹。 この損傷のメカニズムでは、前腕の骨の1つに孤立した骨折が発生することがよくありますが、骨の1つの亜脱臼と組み合わされる可能性があります。 関節面上または下の関節で。 小児では、「緑色の棒状」タイプの不完全な骨膜下骨折は珍しくありません。

前腕の骨幹の骨の骨折における破片の変位は、外傷力の方向、状態に依存します 筋肉系怪我の瞬間、最も外傷性の物質とその破片に付着した筋肉。 両方の骨の骨折の場合、さまざまな種類の変位が発生する可能性がありますが、診断では、回転変位に特別な注意を払う必要があります。まず、損傷したセグメントの整復と固定の方法依存します。

骨折のレベルに応じて、破片の回転変位が異なります。

骨折の場合 上三分の一 、肩の上腕二頭筋の影響下にある橈骨の中央断片であり、ビームの前内側面に取り付けられているため、屈曲するだけでなく、前腕を回外します。 周辺フラグメントでは、mが機能します。 pronator teres と回内します。

骨折の場合 真ん中の3分の1 回内筋と回外筋の筋肉の強さのバランスが取れているため、回転変位は特徴的ではありません。

前腕の骨幹の骨折の場合 下三分の一で 両方のフラグメントがプロネーションされていますが、このプロネーションの程度は異なります。 かなり強い円筋回内筋が中央の断片に作用し、断片を可能な限り回内させますが、周辺の断片は弱い正方形の回内筋で回内します (図 39)。

臨床症状前腕の骨の骨折は、他の局在の骨幹骨折と同じです。 これらには疑わしい症状が含まれます：痛み、腫れまたは腫れ、損傷したセグメントに対する外部からの暴力の兆候、機能障害、前腕自体と腕全体の両方。 そして信頼できる：前腕の解剖学的短縮、ある角度でのその変形、破片のねじれ、および骨折部位での病理学的可動性。

不完全骨折の小児では、信頼できる臨床症状が発現せず、これが診断上および治療上の誤りにつながる可能性があります。 X線検査は、原則として、すべての疑問を解決します。

応急処置. 非経口投与は、鎮痛のために常に適応されるわけではありません。 薬物. 破損したセグメントが修正されました 送迎バス肩の上3分の1から指先までの背側（伸筋）表面に沿って。 その後、犠牲者を治療のために専門の病院に届ける必要があります。

処理. 臨床検査および放射線検査と診断の後、適切な治療法を選択する必要があります。 変位のない骨折および不完全骨折の場合、肩の中央 3 分の 1 から中手指節関節まで、円形のギプスを使用します。 この場合、前腕には骨折のレベルに応じた位置が与えられます。上部3分の1の骨折の場合-回外、中央3分の1-平均的な生理的、下部3分の1-回内です。

変位を伴う骨折の破片の縮小は、全身麻酔下で行われます。 縮小時には、周辺フラグメントを中央フラグメントの下に置くという規則を使用して、すべてのタイプの変位を排除する必要があります。 腕は肘関節で 90° に曲げます。 前腕の軸に沿ってトラクションを生み出します。 アシスタントは肩の反牽引を作成し、外科医は骨折のレベルに応じて前腕に位置を与えます。上3分の1の骨折の場合、それは回外し、中央の3分の1は前腕を中間位置に固定しますプロネーションとサピネーションの間、および下3分の1 - プロネート。 その後、肩の下3分の1から前腕を円形の石膏ギプスで固定します。

再配置後の断片の状態は、必然的に X 線撮影で管理されます。

不在で 肯定的な結果フラグメントを 1 段階で手動で再配置した後、再配置を試みることができます。 破片の整復を繰り返しても破片が解剖学的に正しい状態にならない場合は、外科的介入が必要です。 手術後、前腕を石膏で固定します。 術後12～14日で抜糸し、石膏ギプスを円形にします。

患者さんが使用している場合 保存的治療手は円形の石膏ギプスで固定され、手と指の腫れが減少した後（骨折後5〜7日）、損傷部位のコントロールX線写真を作成する必要があります。 断片の二次移動がない場合、患者は退院することができます 外来治療、および二次変位の出現により、外科的治療が示されます。

子供のこれらの骨折に対する石膏ギプスによる外部固定は、成人では3〜4週間、1.5〜2.5か月続きます。 破片の縮小の2〜3日後から、負傷した手足の手と指の治療運動と、骨折部位での10〜12回のUHFセッションを処方する必要があります（乾いた石膏ギプスで可能です） . 固定化を除去した後、に進みます リハビリ治療. 平均回復時間は 3 ～ 3.5 か月です。

モンテジアへのダメージ. この前腕の損傷は、骨折脱臼を指します。上 3 分の 1 の尺骨の骨折と橈骨頭の脱臼です (図 40)。

損傷のメカニズムと変位のタイプに応じて、屈曲タイプと伸筋タイプの損傷が区別されます。 伸筋タイプは、屈曲タイプよりもはるかに頻繁に発生します。 それは、橈骨の環状靭帯の頻繁な破裂および後方への開角での尺骨の断片の変位を伴う、前方への梁の頭の脱臼によって特徴付けられます。

診療所。患者は、動き、特に回外-回内運動によって悪化する痛みを心配しています。 伸筋タイプの損傷では、受動的な屈曲が大幅に制限されます。 触診では、尺骨の骨折部位で痛みを伴う点が決定されます。 屈曲タイプでは、肘関節の後外側表面に沿って梁の頭の触診が可能です。

診断を明確にするために、レントゲン写真は肘関節のフィルムに必須のキャプチャを含む2つの平面で表示されます。 通常、肘関節の外側投影では、梁の頭部は尺骨の鉤状突起に 1/2 斜めに重なっています。 この位置からのヘッドのずれは、そのずれを示します。

処理. 1段階の削減が示されています。 前腕は回外位置に置かれ、軸に沿った牽引は、肩の後ろにカウンタースラストを作成して実行されます。 同時に、橈骨頭の突起に手の指を押し付け、肘関節で腕を鋭角に曲げます。 この位置では、腕は肩の上3分の1から中手指節関節まで円形の石膏包帯で固定されています。 X線管理は、縮小直後、および浮腫の沈静後に行われます。 2〜3週間後、石膏包帯が取り除かれます。 肘関節の腕を 90°～80°の角度で屈曲させ、円形の石膏包帯でこの位置にさらに 1.5～2 か月間固定します。 その後、リハビリ治療を開始します。

外科的治療橈骨神経の損傷、閉鎖再配置の試みの失敗、石膏ギプスの変位の出現、尺骨骨折の非癒合が示されています。

ガレアッツィにダメージ。このかなりまれな損傷は、前腕の骨折脱臼を指し、後方または手掌側への尺骨頭の脱臼を伴う、中央 3 分の 1 または下部 3 分の 1 の橈骨の骨折によって特徴付けられます (図 41.)。 （損傷のメカニズムによって異なります）。

診療所. 骨幹骨折を特徴付ける徴候に加えて、尺骨頭の脱臼（亜脱臼）を特徴付ける症状が追加されます：手首関節の拘縮が現れます。 触診では、尺骨頭の変位が明らかになりました。 押すと簡単に縮み、元の場所にもどります。

処理. 主な治療方法は、肘関節の屈曲角度 90°で前腕の中間位置に石膏ギプスで固定する 1 段階の手動再配置です。 包帯は、前腕の骨の骨折のように、2.5〜3か月間、円形で水平でなければなりません。 作業能力の回復は3〜3.5か月で発生します。

外科的治療の適応は、モンテッジの損傷の場合と同じです。

典型的な (古典的な) 位置での梁の割れ目

典型的な場所での半径の骨折は、前腕の骨の骨折の他のすべての局在化よりもはるかに一般的です。 骨折帯は、梁の骨幹の下 3 分の 1 と骨幹端のより強い皮質層との接合部に局在し、主に 海綿状の骨そして薄い皮質層。 それらはすべての年齢層で発生しますが、ほとんどの場合、年配の女性に発生します。

損傷のメカニズムと破片の変位の種類に応じて、古典的な位置に2種類の梁の骨折があります（図42）：

タイプⅠ(エクステンション、エクステンサー、ホイール)。 手首の関節で手首が曲がっていない状態で転倒した場合に発生します。 この場合、遠位フラグメントは後方に移動します。 骨折線は斜め方向を向いています。 多くの場合、そのような骨折には、尺骨の茎状突起の剥離が伴います。

タイプ P（屈曲、屈曲、スミス）。 I型骨折よりもはるかに一般的ではありません。 手首の関節で曲がった手に落下したときに発生します。 遠位断片は手掌側に移動します。 骨折線の方向は、ホイールの骨折とは逆です。 X線写真で骨折面の方向を特定したり、患者の損傷のメカニズムを見つけたりすることは常に可能ではありません。 これらの場合、ビームの破壊のタイプを決定する際の主要な方向は、周辺フラグメントの変位の方向です。

診療所. 患者は、損傷部位での中程度の痛み、痛みによる手と指の運動活動の制限を訴えます。 検査では、手の半径方向のずれを伴う特徴的なバヨネット型または「フォーク型」の変形が明らかになります。 手首関節の上の変形は、破片の変位によるものです。 骨折を触診すると、痛みが増します。 破片のクレピテーションはまれです。 制限 アクティブな動き手首関節では、疼痛症候群の存在により発現します。

小児では、「緑の枝」タイプの伸筋不完全骨膜下骨折がこの場所でしばしば発生します。 思春期および年長の子供では、橈骨遠位骨端の骨端融解症は珍しくありません。 損傷のメカニズムとフラグメントの変位のメカニズムは、I型またはII型の光線骨折と同じです。 診断は、追加のX線検査により臨床的に確立されます。

処理. 最初の医療援助は、鎮痛剤の導入（痛み症候群は強くないため、薬は必要ありません）と、手を含む肘関節からの輸送スプリントによる負傷した腕の固定です。

典型的な場所での光線骨折の主な治療法は、骨折の整復と同時に石膏副子で固定することです。 変位のない骨折の場合、ノボカインの1％溶液10〜20 mlを血腫に注射します。 前腕と手の固定は、伸展メカニズムの損傷の場合は深い背側石膏スプリントで、屈曲メカニズムの場合は手掌スプリントで行われます。 石膏ギプスのレベル: 肘関節から中手指節関節まで 3 ～ 4 週間。 小児では、石膏ギプスによる固定は10〜15日間続きます。

破片の移動を伴う伸筋骨折の場合、整復は次のように行われます。麻酔後、手で前腕の軸に沿って牽引し、肩で反牽引を行います。 次に、遠位断片を背側表面から手掌側に移動させ、手を尺骨内転位置に設定します。 上記のように修正します。 屈曲骨折の場合、伸筋骨折と同じ方法で整復が行われますが、骨折整復の基本原則を考慮すると、軸に沿って牽引した後、末梢骨片を手掌表面から手掌表面に移動させる必要があります。背中。

外傷後の期間では、整復後2日目から、指の体操、浮腫を軽減するための磁気療法、および再生を正常化するためのUHFが処方されます。 成人の作業能力は 4 ～ 6 週間後に回復します。

手のダメージ

骨折 舟状骨 .

このダメージは、拳で硬いものを叩いたとき、手のひらを強調して落下したり、手のひらに直接打撃を与えたりしたときに発生します。

臨床像は、特に「解剖学的嗅ぎタバコ入れ」の領域における腫れ、痛み（図43）、軸に沿った痛みを伴う負荷によって特徴付けられます I-Pフィンガー、背側 - 橈骨方向の手首関節の動きの制限、手で物をつかむときの脱力感、手を拳に完全に握ることができない。

診断を明確にするために、X線写真は前後、横、斜め（3/4）の3つの投影で行う必要があります。 疑わしい場合は、骨折部位で骨吸収が発生し、骨折線がより見えるようになる2〜3週間後にX線撮影を繰り返す必要があります.

新鮮な舟状骨骨折の治療には、骨折が完全に統合されるまで完全かつ継続的に固定する必要があり、これはレントゲン写真で制御されます。 中手骨の頭から肘関節まで手の背屈の位置に円形の石膏ギプスを適用し、人差し指を外転の位置に置き、それを爪の指骨に固定します（図44）。 固定化の期間は X 線によって決定され、平均して 8 ～ 10 週間から 10 ～ 12 か月です。

骨片の1つに無血管性壊死が発生すると、死んだ骨片の除去が必要になります。

最初の中手骨の骨折。

第一中手骨の骨折は、手の橈骨側での打撃または落下により、男性でより一般的であり、親指が手のひらに強制的に内転するか、ボールで遊んでいるときに最大外転指の軸を打ったときに発生します。 . このような骨折には、損傷のメカニズムが同じである2つのタイプがあります。 臨床症状、それらの治療方法と予後は異なります。 それらは関節外および関節内です。

関節外 ベネット骨折(図 45a) 関節から 1 ～ 1.5 cm 遠位に局在しています。 この場合、通常、小さな三角形の断片は移動せず、手根中手骨関節では、屈筋と伸筋の影響で中手骨が背側橈骨側に脱臼します。 最初の中手骨の基部の多粉砕関節内骨折は呼ばれます ローランド骨折（米。 45b)。

臨床的には、関節内骨折では、手根中手関節の領域が浮腫になっています。 「解剖学的嗅ぎタバコ入れ」の輪郭が滑らかになります。 人差し指は内転して曲がっています。 了解しました 鋭い痛み関節の触診と人差し指の軸方向荷重。 「解剖スナッフボックス」では、変位した中手骨が触診され、これは容易に遠位方向に移動し、圧力の停止直後に再び近位に移動します。 破片の破壊と変位の性質は、X線写真で2つの投影で指定されます。

このような骨折の主な治療方法は保守的です。4〜6週間、最初の指の外転の位置にある円形の石膏で手の1段階の整復と固定を行います。 働く能力は6-8週間後に回復します。

指の中手骨と指骨の骨折。それらは、直接的な外傷と間接的な暴露の両方で発生します。 骨折の性質上、横骨折、斜め骨折、らせん骨折、粉砕骨折があります。

閉鎖骨折主に保守的に扱われます。 固定方法が適用される場合があります。 それは、局所麻酔下での骨折の手動による再配置と、3〜4週間のギプススプリントまたは円形包帯による指と前腕の遠位2/3の固定化で構成されます。 破片を保持するのが困難で、石膏ギプスで二次的に変位する可能性が高い場合は、関節横断を含むピンによる骨折の固定、または骨格牽引の方法による治療に頼る必要があります。ネイルファランクス。 断片の正確な再配置が不可能であることは、外科的介入の兆候です。

指の指骨と中手骨の骨折に屈筋腱と神経の損傷が伴う場合、外科的治療は2段階で行う必要があります。 骨折の治癒と関節の受動的可動域の回復後の第2段階として、屈筋腱と神経の完全性を回復することをお勧めしますが、伸筋縫合は骨接合と同時に行う必要があります。

前腕の骨の骨幹骨折は、外傷力の直接的または間接的な作用の結果として発生し、すべての骨折の約 30% を占めます。

そして、前腕の骨の骨折の中で、典型的な場所で橈骨の骨折に続いて、骨幹骨折が2位になります。

前腕の骨の骨幹の骨折は、さまざまなレベルで発生します。つまり、上、中、下の3分の1です。 多くの場合、前腕の両方の骨の骨折が観察されますが、それほど頻繁ではありません-1つの橈骨、さらに少ない頻度で-尺骨。

前腕の骨の骨幹骨折の原因

同じレベルの両方の骨の骨幹骨折は、 直接的な行動 外傷力、さまざまなレベルでの骨折 - 間接的な行為。

前腕の骨の骨幹骨折は、さまざまなレベルで発生するだけでなく、骨折面の性質も異なります。

横断面またはそれに近い骨折、複数の粉砕骨折は、外傷力の直接作用の結果です。

外傷力の間接的な作用により、斜めのらせん状の骨折面を持つ骨折、二重骨折が発生します。

骨幹骨折は、前腕の中部および下部 3 分の 1 でより一般的です。

上 3 分の 1 では、解剖学的および生体力学的な特徴により、骨折の頻度ははるかに低くなります。

さらに、前腕の上 3 分の 1 の骨は、厚い筋肉の層によって十分に保護されています。 これらすべてが、外力に対する大きな抵抗力を提供します。

中部3分の1に関しては、骨の強度が低下します。これは、第一に尺骨が薄くなること、第二に筋肉量が薄くなること、そして第三に橈骨の生理学的な曲がりが存在することによるものです。 .

下3分の1では、橈骨が肥厚しているにもかかわらず、骨の強度は低いままです。これは、骨が一連の筋肉によって上および側面から保護されておらず、尺骨が最大に薄くなっているためです。

さらに、橈骨の生理的屈曲はこのレベルで終了します。

これらすべてが、機械力の作用に対する骨の抵抗を減らします。

骨折における破片の変位は、最初は外傷力の方向に依存し、骨折後は、臨床症状の変動性を決定する拮抗筋の反射収縮に依存します。

症状

痛みや機能障害があります。

犠牲者は健康な手で前腕を支え、手は半分曲げた指で適度に掌側に屈曲している。

骨折部位 - 腫れ、出血、 鋭い痛み触診で。

ブラシを使った積極的な動き、指は痛みを悪化させ、大幅に制限されます。 前腕の軸に沿った圧力により、骨折部位に痛みが生じます。

あざ

あざの場合、腫れは衝撃の部位に応じて局在し、すぐに触診の痛み、出血が広がります。 ブラシを使った活発な動き、指は痛みの重大な悪化を引き起こしません。

伸筋領域のあざでは、伸筋の活発な動きで痛みが発生し、屈筋の活発な動きは痛みを引き起こしません。

屈筋領域の損傷の場合、指を積極的に伸ばしても痛みはありませんが、指を曲げると痛みが悪化します。

前腕の軸圧は痛みを悪化させません。

気配りのおかげで 臨床検査場合に、診断エラーを防ぐことができます。

上3分の1の骨折

上3分の1の骨折では、大きな変位があっても、変形は常に中程度であり、前腕の体積の増加、その肥厚によって現れます。

同時に、中等度の外反角または内反変形が認められます。 陽性症状クレピタス。 長さに沿って断片が大幅に移動すると、前腕が短くなり、肘関節で半分に曲がり、手を手のひら側に下げて回内の位置になります。

変形の高さ - 触診時の鋭い痛み、病理学的な可動性、犠牲者は痛みの悪化のために指を握りこぶしにすることができません。

前腕の上部 3 分の 1 の骨折は、橈骨の中央部分の典型的な変位によって特徴付けられます。橈骨の回内筋は、回内筋の四角筋の作用で回内します。

中3分の1の骨折

筋層の薄化による破片の変位を伴う、中 3 分の 1 の前腕の両骨の骨幹骨折は、前腕遠位部の内反または外反偏差を伴う、または手掌側または背側に開いた角度を伴う、より顕著な角変形を示します。

前腕の両方の骨の断片が骨間腔に移動した場合（X字型または変換移動）、検査すると、骨折の上の前腕の大幅な肥厚が目立ちます。

遠位の破片が分離し、近位の破片がそれらの間に挟まれる（またはその逆）場合、つまりO字型の変位である場合、骨折部位での前腕の変形は紡錘形になります。 変形の高さで、破片が触知され、明確な病理学的可動性があります。

遠位前腕は、回外と回内の中間、または完全な回内である可能性があります。

前腕の中央 3 分の 1 に骨折がある患者では、回外筋と回内筋の力が釣り合っており、遠位片が回内の位置を占めているため、橈骨の中央片は回外と回内の間の位置にあります。

下3分の1の骨折

筋肉の塊が手掌の表面にのみ存在する下 3 分の 1 の両方の骨の骨幹骨折は、変形の最も顕著な症状を示します。

多くの場合、破片は皮膚の下に突き出ており、重大な病理学的可動性があります。 前腕の遠位部分は回内しています。 X線検査では、破断面の性質、破片の位置、およびそれらの変位の程度が特定されます。

前腕の下 3 分の 1 の骨折では、橈骨の遠位の断片は、方形回内筋の作用の下で完全な回内の位置を取ります。 ブラシも回内です。

前腕の骨の骨幹骨折における断片の生体力学的変位を理解することは、断片の閉じた比較を成功させるための鍵です。

診断

X線検査により臨床診断が確定します。

応急処置

緊急治療は、麻酔と輸送の固定化で構成されています。

処理

治療は保守的です。肩の中央3分の1から中手骨の頭まで、幅の広い石膏副子が適用されます。

スプライシングは 6 ～ 8 週間で発生します。

前腕の骨の骨幹骨折は非常に一般的であり (すべての骨折の 20 ～ 30%)、骨折の半分以上が小児期に発生します。 骨折は、伸ばした手の上に落ちたときに、間接的な外傷の結果として発生することがよくあります。 この場合、前腕の骨の圧迫が起こり、次に屈曲と骨折が起こります。 両方の骨はさまざまなレベルで壊れます。橈骨 - 中央3分の1、尺骨 - 下部、最小直径のレベルです。

直接的な外傷 - 前腕の打撃、圧迫 - も骨折の原因となることがよくあります。 このような場合、前腕の両方の骨の骨折は通常同じレベルで発生し、骨折面は横方向です。 複雑で複合的な損傷のメカニズム（自動車事故、トランスミッションへの手の侵入など）により、前腕の骨の粉砕骨折が観察されます。 破片の移動は、一方では損傷のメカニズムによるものであり、他方では、前腕の骨にさまざまなレベルで付着している筋肉の牽引によるものです。 前腕の主な機能の 1 つは、回転運動を行う能力です。 回転機構には 主役半径が再生され、回転の過程でその軸を中心に回転するだけでなく、尺骨の周りの円錐台のセグメントも同時に記述します。 正常な前腕の回転量は 140 ～ 190° の範囲です。

骨の完全性だけでなく、前腕の回転運動も回復させることは、患者の治療の仕事の 1 つです。 一方、前腕の骨の骨折における破片の種類と変位の程度には大きなばらつきがあるため、これを達成することは非常に困難です。

近位部の前腕の骨の骨折の場合、肩の上腕二頭筋と前腕の短い回外筋の作用下で、橈骨の中央断片が屈曲と極端な回外の位置に設定されます、および前腕の遠位に位置する部分は、円形および正方形の回内筋の作用下で、極端な回内の位置を取ります。

中央 3 分の 1 の前腕の骨の骨折の場合、橈骨の近位断片は、回外筋だけでなく、それらの拮抗薬である丸い回内筋の影響も受けます。回内と回外の中間の位置にあるビーム。 スクエアプロネーターの影響下にある前腕の遠位部分は、プロネーション位置に設定されます。

破片の回転変位の下3分の1にある前腕の骨の骨折では、原則として、中央破片のわずかな回内運動の要素は保持されていますが、そうではありません。 前腕の骨幹骨折における破片の変位の性質のメカニズムの特定は、特に破片の移動がより頻繁に組み合わされるため、破片の整復方法を選択するために必要です：ある角度で、幅に沿って、沿って移動長さと周囲に沿って。

症状. 破片が移動したときの前腕の腫れ、出血、変形、特にその短縮を伴う前腕の円筒形の変形は、破片が幅と長さで移動したときに観察されます。 手の回内位置は、遠位断片の回転変位を示します。 最も一般的なのは角変形であり、破片の変位の性質に応じて、角度が背側、手掌側、橈骨側、および尺骨側に開いています。 触診 - 尺骨と橈骨の骨折レベルの痛み、異常な場所での可動性、時にはクレピタスを伴う。 負傷した手足の機能の研究は、手と指の活発な動きを維持しながら前腕の痛みによる肘と手首の関節の活発な屈曲 - 伸展運動の制限、前腕の回内と回外を行うことができないことを示しています.

小児の骨膜下骨折および成人の非転位骨折 臨床写真あまり明確に表現されていません。 骨折の事実を確認し、主に破片の性質と変位の程度を判断するために、肘と手首の関節を捉えた2つの投影で前腕の両方の骨のX線を実行する必要があります.

前腕の骨折が血管や末梢神経の損傷を伴う可能性があることを考えると、橈骨動脈の脈拍を調べ、指と手首の関節の感度と活発な動きを判断する必要があります。 指の積極的な伸展が不可能であることは、橈骨神経の損傷を示しています。 5 番目と 6 番目の指の中手指節関節に活発な外転と屈曲がないことは、尺骨神経の損傷を意味します。 最初の指の反対と屈曲の違反、2番目の指の最後の2つの指骨を曲げることができないことは、正中子宮頸部の損傷を示しています。 重度の神経循環障害の結果として前腕が損傷すると、手ごわい合併症が発生することがあります-指の深部屈筋の虚血性壊死-フォルクマン拘縮は、手の鋭い変形と完全な違反の発生につながりますその機能。

応急処置とう骨の頭と首の骨折と同じです。

処理. 破片の存在、性質、および変位の程度に応じて、前腕の骨の骨折の治療は保存的かつ手術的である可能性があります。

保守的な治療は、次の場合に適応となります。 b) 子供の骨膜下骨折; c) 角変位を伴う骨折; d) 幅の変位が骨の直径の半分以下で、長さおよび回転の変位がない骨折。

変位のない骨折の場合、肩の中央3分の1から中手骨の頭まで石膏包帯で四肢を固定し、肘関節を直角に曲げます（図41）。 前腕は回内と回外の中間に配置されます。 手は 145° の角度で背屈の位置に設定されます。 子供の前腕の固定期間は3〜4週間、大人では1.5〜2ヶ月です。 指の動き 肩関節 3〜4日目から開始し、肘関節で - 固定の停止後。 同時に、理学療法も行われます。 平均回復時間は 10 週間です。

米。 41.石膏ギプスによる前腕の固定。

破片の移動を伴う骨折の場合は、それらを減らす必要があります。 整復は、閉じた方法または有効な方法で行うことができます。

断片の閉鎖整復は、手動で、またはSokolovsky、Edelsteinおよびその他のデバイスを使用して実行されます. 縮小は、麻酔下の子供、成人-局所、伝導または骨内麻酔下で行われます. 局所麻酔下で縮小する場合、ノボカインの1％溶液20mlを骨折部位（尺骨および橈骨の血腫）に別々に投与する必要があります。 整復は、肘関節で腕を直角に曲げることによって行われます。 外科医は 2 人のアシスタントによって支援され、そのうちの 1 人は手の牽引を行い、もう 1 人は肩の反対の牽引を行います。 削減は 3 つの段階で実行されます: 1) 遠位フラグメントの回転の除去。 2) 長さに沿った断片の変位の排除; ３）幅のオフセットをなくす。 再配置後、ストレッチを停止せずに、石膏ギプスを肩の上 3 分の 1 から中手骨の頭まで適用します。 石膏ギプスでは、肘関節を直角に曲げて腕を固定します。 前腕には、上 3 分の 1 の前腕の骨の骨折の回外位置が与えられ、中部および下 3 分の 1 の骨折の回内と回外の平均が与えられます。 手はわずかに背屈した位置に固定されます。 包帯を巻いた後、前腕、手、指の腫れが発生することがありますので、感度の維持を監視し、指の動きが維持されているかどうかを確認する必要があります。 ブラシと前腕全体が高い位置に配置されます。 数日後、浮腫が治まった後、破片の移動が繰り返される可能性があるため、X 線の制御が必要です。 手の指の動きは、肩関節の1日目から、縮小後3〜4日目から規定されています。 四肢の固定は平均9〜10週間続き、その後、肘関節の動きの発達、手、前腕、肩の筋肉のマッサージ（肘関節を捉えずに）、理学療法が処方されます。 回復時間 11-12 週間。

適応症 外科的治療 a) 血管や神経の損傷を伴う骨折。 b）前腕の骨の複数の骨折; c）特に骨間スペースで、幅と長さの断片の変位を伴う骨折。 d）破片の二次変位を伴う骨折。その縮小は閉じた方法で行われました。 e）破片の移動を伴う開放骨折。

介入の最適な期間は、損傷後最初の 2 日間です。 外科的治療には、断片の正確な比較だけでなく、骨融合に必要な期間の強力な固定も含まれます。 固定には、ボグダノフの金属棒、ノビコフのプレート、T ビームまたはコーナー ビーム、および 2 枚刃の釘 (クルプコ) が使用されます。 いずれの場合も、断片の完全な不動を保証する強力な固定を達成しようとします。 ただし、金属構造による内部固定だけでは不十分です。 術後期間肘関節で腕を直角に曲げる位置にギプスを貼る必要があります。 固定期間は閉鎖整復と同じで、9～10週間です。 将来的には、フラグメントのクローズドリダクションと同じ処理が実行されます。 骨折が完全に治癒した後、金属製の固定具が取り外されます。これは、主に X 線検査によって確認されます。