まれに、高齢者に多く見られるのは関節内骨折です。
機構：肘の上で転倒したり、肩関節の前外側表面で転倒したりする。
診療所。
肩関節の形状の滑らかさ、出血、腫れ、可動時の激痛 肩関節そして肩の軸に沿って負荷がかかると、肩の機能が損なわれます。 鑑別診断レントゲン写真に基づいて。
処理。
埋伏骨折 - ノボカインの 1% 溶液 20 ml を骨折領域に注射し、手足をスカーフで吊るすか、石膏の副木を当てます。 腕は肘関節で曲げられ、45〜50°に外転されます。
脇の下に綿ガーゼのローラーを置きます。 UHFの3日目から、手の運動療法として鎮痛剤が処方されます。 手首と肘の関節には能動的なエクササイズを、肩には受動的なエクササイズを割り当てます。 3週間後、ギプスを外し、スカーフに手を掛けてリハビリテーション治療を続けます。 作業能力は6～10週間後に回復します。
手術療法は若年および中年の患者に適応されます。 頭部の断片化の場合 - 経済的な切除、頭部の剥離と関節包との接続の存在の場合 - 断片を比較し、肩の軸の方向に曲がった肘を叩くことによって骨折をノックオフします。 。
- 結節下(関節外):
a) 経結節、
b) 外科的首、
c) 骨端溶解。
女性の肩の外科的頚部骨折がより頻繁に起こります。 外科的頚部の内転、外転、埋伏骨折を区別します。 多くの場合、外科的頚部の骨折は肩の脱臼と組み合わされます。
機構：直接的および間接的なトラウマ。
内転骨折 - 身体の内転の位置で肘または伸ばした腕に落ちること。
拉致骨折 - 肘または外転姿勢で伸ばした腕での転倒。
症状最初のグループと同じです。 腋窩神経の損傷と圧迫の可能性 神経血管束。 骨折の種類の最終診断は、X線撮影によって確立されます。
処理。
外科的肩頚部のずれた骨折を起こした患者は病院で治療されます。 局所麻酔下で、それらの断片を比較します。 四肢を外転副子の上に置き、肘頭の後ろの骨格を牽引し（4～5週間）、その後取り外した後、 骨格牽引、くさび形の枕での固定（2〜3週間）。
若年および中年の患者の場合、手動で断片を効果的に再配置した後、胸腕石膏ギプスが適用されます。 高齢者や老年期の患者が表示されます 関数メソッド治療：ヘビ包帯による固定、麻酔、初期の機械療法。
頭の脱臼、整復の失敗、圧迫や神経血管束への損傷のリスクを伴う肩首の外科的骨折の治療は外科的であり、脱臼を除去し、その後の骨接合と断片を比較することから成ります。 (同種移植片、ピン、ピンなど)。 で 術後期間 4～6週間の石膏副子による固定が必要です。 金属ピンは3か月後に除去されます。
- 大結節および小結節の孤立した骨折および剥離.
これらは、外科手術による首の骨折と肩の脱臼に付随して発生することが多くなります。 大結節の単独骨折は、直接的な外傷（肩の部分での転倒）や、棘上筋、棘下筋、小さな円形の筋肉の急激な収縮によって発生します。 肩甲下筋の収縮により、骨折、特に小結節の剥離は非常にまれです。
診療所。
骨折部分の痛み、肩関節の動きの制限。 局所的な腫れ、痛み、出血。 診断はX線分析後に特定されます。
処理。
ノボカイン溶液（10mlの1％溶液）による骨折領域の麻酔。 変位のない結節の骨折の場合は、DESO 包帯を適用するか、スカーフに手を掛けます。 運動療法、マッサージ、温熱処置が処方されます。 作業能力は5～6週間で回復します。 転位を伴う結節の剥離骨折の場合は、四肢を外転副木に固定するか、石膏胸気管支包帯を6週間適用します。 その後、修復治療が行われます。 作業能力は6～10週間後に回復します。 保存的治療が失敗した場合は、2〜4日後に外科的治療が必要になります。 結節は、縫合糸またはネジ、編み針の助けを借りて元の場所に固定されます。 3 ～ 4 週間、手足を外転副木に固定します。
骨折 上腕骨 は次のように分けられます。
- 骨折 近位
- 骨幹骨折
- 遠位骨折
上腕骨近位部の骨折
骨折は腕の転倒によって起こり、高齢者に多く発生します。
処理
重度の骨粗鬆症を患う高齢者や老人の患者では、ほとんどの場合、この治療が適応となります。 保存的治療これは、石膏による固定の拒否と、損傷した関節における活発な動きの早期開始にあります。 中年および若い年齢の患者では、矯正包帯による短期間の固定を伴う一段階の非閉鎖体位変換を目指す必要があります。
このグループの患者において非閉塞性整復が失敗した場合は、できるだけ早く能動的な動きを開始する骨接合術が必要となります。 この場合、角度安定性のあるプレートを使用したプレート骨接合術と髄内ブロック骨接合術の両方が使用されます。
上腕骨骨幹の骨折
肩骨骨幹部骨折は、他の骨折と同様、直接損傷による骨折と間接的な損傷による骨折に分けられます。 力を直接加えると、横骨折、粉砕骨折、および複数粉砕（分節を含む）骨折が発生し、間接的な力を加えると、追加の破片の有無にかかわらず、らせん状（斜め）骨折が発生します。 間接的な損傷による骨折の典型的な変形の 1 つは、腕相撲中に得られる閉鎖螺旋骨折です。 で ここ数年その数は明らかにこの種の武道の普及により著しく増加した。
このような骨折治療の「ゴールドスタンダード」は、ブロック髄内骨接合術です。 この技術により、ミニアクセスによる整復が可能となり、骨折部の安定した固定が可能となります。
上腕骨遠位部の骨折
骨折全体の 2 ～ 3% を占めます。 最も一般的な顆上関節内骨折。 上腕骨遠位端の低エネルギー骨折のほとんどは、立っている高さから肘の上に落ちたり、腕を伸ばした状態で落ちたりすることで発生します。 この場合、肘頭の骨折、脱臼など、前腕の近位部に複合的な損傷が発生する可能性があります。 半径、尺骨の脱臼など。
高エネルギーによる損傷の最も一般的な原因は事故です。 骨折線の位置に応じて、上腕骨遠位端の骨折は通常、関節外骨折と関節内骨折に分類されます。
頭部、首の解剖学的構造（関節内）の骨折があります。 結節内骨折および外科的頚部（関節外）の骨折。 上腕骨大結節の剥離（図 34）。
上腕骨の頭と解剖学的頚部の骨折。
理由：肘をついたり、肘を直撃したり。 外面肩関節。 首の解剖学的骨折では、通常、上腕骨の遠位部分が頭に食い込みます。 肩の頭が潰れて変形してしまうこともあります。 頭部の取り外しは、軟骨表面で遠位フラグメントまで展開しながら可能です。
兆候
- 浮腫や出血により肩関節が拡大します。
- 活発な動き痛みのために関節内の動きが制限されたり、不可能になったりします。
- 肩関節の触診や肘を叩くと痛みを感じます。
- 受動的回転運動により、大結節は肩と一緒に動きます。
- 頭部の脱臼を伴うと、後者はその場で触知できなくなります。
- 臨床症状衝撃骨折ではそれほど顕著ではありません。能動的な動きは可能ですが、受動的な動きでは、頭は骨幹に沿って動きます。
診断は放射線学的に特定され、腋窩投影の写真が必須です。 血管障害や神経障害の可能性があります。
処理
頭部および解剖学的肩頸部の埋伏骨折を患う患者は、外来で治療されます。 ノボカインの1％溶液20〜30mlを関節腔に注入し、GIに従って石膏副木で腕を80〜90°まで固定します。 鎮痛剤、鎮静剤は3日目から内部で処方されます-磁気療法、
7〜10日目の肩領域のUHF-手首と肘の能動的な動きと肩関節の受動的な動き（取り外し可能な添え木！）、ノボカインの電気泳動、塩化カルシウム、UV放射、超音波、マッサージ。 4週間後、石膏の副子をスカーフ包帯に交換し、リハビリテーション治療を強化します。 リハビリテーション - 最大5週間、作業能力は2-2 * / 2か月後に回復します。
上腕骨の外科的頚部の骨折。
破片の移動を伴わない破壊は、原則として、打ち込みまたはハンマーで打ち付けて行われます。 断片の変位を伴う骨折は、前転（内転）骨折と外転（外転）に分けられます。 内転骨折は転倒時に、伸ばされた内転した腕に重点を置いて発生します。中央の破片は後退して外側に回転し、周囲の破片は外側前方に変位して内側に回転し、破片は内側と後方に開いた角度を形成します。 外転骨折は、転倒時に腕を伸ばしたときに発生します。中央の骨片は内転して内側に回転し、末梢の骨片は内側に前方に前方に変位し、前方および上方に変位し、骨片間に角度が形成され、外側および後方に開きます。
兆候。変位のない骨折では、局所的な痛みが確認され、軸方向の荷重と肩の回転によって増加し、肩関節の機能は可能ですが、制限されます。 肩の受動的外転と回転により、頭は骨幹に追従します。 X線写真上で、破片の角変位が測定されます。 破片の変位を伴う骨折では、主な兆候は次のとおりです。 鋭い痛み、肩関節の機能不全、骨折レベルでの病理学的可動性、肩の短縮および軸の違反。 骨折の性質と破片の変位の程度は、X線撮影によって特定されます。
処理。応急処置には、鎮痛剤（プロメドール）の導入、固定化が含まれます。 交通バスまたはデゾ包帯（図 35）、外傷病院への入院、 完全な検査、骨折部位の麻酔、石膏が乾燥した後および7〜10日後に、副木（埋伏骨折の場合）または胸腕包帯を使用して四肢を再配置および固定し、X線管理が義務付けられます。 フィーチャを再配置します (図 36)。
内転骨折の場合、助手は患者の腕を30〜45°前方に上げて90°外転させ、前腕を90°まで屈曲させ、肩を外側に90°回転させ、肩の軸に沿って徐々に滑らかに引っ張ります。 外傷専門医は、位置変更を制御し、骨折領域の矯正操作を実行します。
肩の軸に沿った推力は強くあるべきであり、そのためにアシスタントが脇の下の領域で足でカウンターストップを提供する場合もあります。 その後、肩外転90～100°、前腕屈曲80～90°、手の伸展160°の位置で胸腕包帯で腕を固定します。 外転骨折の場合、外傷医は手で角度のずれを修正し、内転骨折の場合と同じ方法で再配置と固定を行います。
34. リロスキーム近位に移動肩の名目部門骨の遠吠え。 1 - 解剖学的 首。 2 - クリーブ滑り台; 3 - カイ田舎っぽい首。
35. 肩骨折に対する輸送時の固定。 a、b - デゾ包帯（1〜5回の包帯移動）。 で - はしごタイヤ。 36. 肩の断片の再配置と保持。 a、b - 外転骨折あり: c - e - 内転骨折あり: f - 胸腕包帯。 そして - カプランに従って料理をする。
固定期間は6週間から8週間で、5週間目から肩関節の固定を解除し、手を外転副木につけたままにします。 リハビリテーションの期間 - 3〜4週間、作業能力は2〜4週間後に回復します。 固定初日から、患者は指や手を積極的に動かす必要があります。
円形包帯を添え木に変えた後（4週間後）、肘関節の受動的な動きが（健康な腕の助けを借りて）許可され、さらに1週間後には能動的な動きが許可されます。 同時に、マッサージと機械療法が処方されます（投与量の筋肉負荷に対して）。 運動療法の患者は、方法論者の指導の下、毎日、2〜3時間ごとに20〜30分間、独立して運動療法に取り組んでいます。 患者が繰り返し腕を添え木の上に 30 ～ 45 度上げ、その位置で 20 ～ 30 秒間保持できるようになったら、外転筋の添え木を取り外し、本格的なリハビリテーションを開始します。 断片の閉じた再配置が失敗した場合は、外科的治療が必要になります (図 37、38)。
上腕骨結節の骨折。
原因。
肩を脱臼すると大結節の骨折が起こることがよくあります。 変位を伴うその剥離は、棘上筋、棘下筋および小さな丸い筋肉の反射収縮の結果として起こります。 変位を伴わない大結節の孤立骨折は、主に肩挫傷に関連しています。
兆候。触診では腫れ、圧痛、クレピタスが限定的。 肩の能動的な外転と外旋は不可能であり、他動的な動きは鋭い痛みを伴います。 診断はX線検査で確認されます。 処理。 ノボカインによる遮断後に転位のない大結節の骨折の場合、手を外転枕の上に置き、デゾ包帯またはスカーフで3〜4週間固定します。 リハビリテーション - 2〜3週間、作業能力は5〜6週間後に回復します。 麻酔後の変位を伴う剥離骨折の場合は、肩の外転と外旋によって整復を行い、その後、四肢を外転副子またはギプスで固定します（図39）。
大きな浮腫と関節症の場合は、肩の牽引を2週間行うことをお勧めします。 患者が肩を自由に持ち上げて回転できるようになるとすぐに、タイヤ上での腕の外転は停止します。 リハビリテーション - 2〜4週間。 労働能力は2～2ヶ月半後に回復します。 手術の適応。 断片の重大な変位を伴う関節内結節上骨折、肩の外科的頚部の骨折の場合の再配置の失敗、関節腔内の大きな結節の侵害。 スクリューを使用して骨接合を実行します (図 40)。
39. 上腕骨大結節の骨折、 a - 断片のわずかな変位。 6 - 治療上の固定化。 40. 手術上腕骨大結節の骨折、 a - フラグメントの大きな変位。 6 - ネジによる固定。 c - ワイヤーによる固定。
骨折を区別する頭、解剖学的首（関節内）。 結節内骨折および外科的頚部（関節外）の骨折。 上腕骨大結節の剥離。
上腕骨の頭と解剖学的頚部の骨折。
原因:
肘への転倒、または対象となる関節の外面への直接的な打撃。 解剖学的に首が骨折すると、通常、上腕骨の遠位部分が頭に食い込みます。 肩の頭が潰れて変形してしまうこともあります。 頭部の取り外しは、軟骨表面で遠位フラグメントまで展開しながら可能です。
兆候。
浮腫や出血により肩関節が拡大します。 痛みにより、関節の積極的な動きが制限されたり、不可能になったりします。 肩関節の触診や肘を叩くと痛みを感じます。 受動的回転運動により、大結節は肩と一緒に動きます。 頭部の脱臼を伴うと、後者はその場で触知できなくなります。 臨床徴候は、骨折が衝突した場合にはそれほど顕著ではありません。能動的な動きは可能ですが、受動的な動きでは、頭は骨幹に従います。 診断はX線撮影で明らかにされ、軸方向の投影のスナップショットが必要です。 血管障害や神経障害の監視は必須です。
処理。
頭部の優位性と肩の解剖学的頚部に影響を受けた被害者は外来で治療されます。 ノボカインの1％溶液20〜30mlを関節腔に注入し、腕をGIに従って石膏副子で80〜90°まで固定します。 鎮痛剤、鎮静剤が処方され、3日目から磁気療法、肩領域のUHFが開始され、7〜10日目から手首と肘の能動的運動と肩関節の受動的運動（取り外し可能な添え木！）、ノボカイン、カルシウムの電気泳動が行われます。塩化物、UV、超音波、マッサージ。
4週間後、石膏の副子をスカーフ包帯に交換し、リハビリテーション治療を強化します。 リハビリテーション - 最大5週間。
作業能力は2〜2V2か月後に回復します。
上腕骨の外科的頚部の骨折。
原因。
破片の移動を伴わない破壊は、原則として、打ち込みまたはハンマーで打ち付けて行われます。 断片の変位を伴う骨折は、その位置に応じて内転（内転）と外転（外転）に分けられます。 内転骨折は転倒時に、伸ばされた内転した腕に重点が置かれて発生します。 この場合、破片は後退して外側に回転し、周囲の破片は外側、前方に変位し、内側に回転します。 外転骨折は転倒時に、外転した腕を伸ばしたときに発生します。 このような場合、中央の断片は内転して内側に回転しますが、周辺の断片は内側および前方に前方および上方に変位します。 断片の間に角度が形成され、外側と後方に開いています。
兆候。
変位のない骨折では、局所的な痛みが決定され、手足の軸に沿った負荷と肩の回転によって増加し、肩関節の機能は可能ですが、制限されます。 肩の受動的外転と回転により、頭は骨幹に追従します。 X線写真上で、破片の角変位が測定されます。 断片の変位を伴う骨折では、主な症状は激しい痛み、肩関節の機能不全、骨折レベルでの病理学的可動性、肩の短縮および軸の違反です。 骨折の性質と破片の変位の程度は、X線撮影によって特定されます。
処理。
応急処置には、鎮痛薬（プロメドール）の投与、輸送用副子またはデソ包帯による固定（図 41）、外傷病院への入院が含まれます。そこでの精密検査、骨折部位の麻酔、整復および固定器具による四肢の固定が行われます。石膏が乾燥した後、7 ～ 10 日後に X 線検査が義務付けられた副木 (骨折骨折用) または胸腕包帯を使用します。
リポジションの特徴
内転骨折の場合、助手は患者の腕を前方に 30 ～ 45 度上げ、外転を 90 度行い、肘関節を 90 度まで屈曲させ、肩を外側に 90 度回転させ、軸に沿って徐々に滑らかに伸ばします。ショルダー。 外傷専門医は、位置変更を制御し、骨折領域の矯正操作を実行します。 肩の軸に沿った推力は強くあるべきであり、そのためにアシスタントが脇の下に足を入れてカウンターストップを実行することもあります。 その後、肩外転90～100°、肘関節屈曲80～90°、手首関節伸展160°の位置で胸腕包帯で腕を固定します。
外転骨折の場合、外傷医は手で角度のずれを修正し、内転骨折の場合と同じ方法で再配置と固定を行います。
固定期間は6週間から8週間で、5週間目から肩関節の固定を解除し、手を外転副木につけたままにします。
リハビリ期間 - 3〜4週間。
働く能力は2〜2 1 /gか月後に回復します。
固定初日から、患者は指や手を積極的に動かす必要があります。 円形包帯を添え木に変えた後（4週間後）、肘関節の受動的な動きが（健康な腕の助けを借りて）許可され、さらに1週間後には能動的な動きが許可されます。 同時に、マッサージと機械療法が処方されます（筋肉への一定の負荷のために）。 運動療法の患者は、方法論者の指導の下、毎日、2〜3時間ごとに20〜30分間、独立して運動療法に取り組んでいます。 患者が繰り返し腕を添え木の上に 30 ～ 45 度上げ、その位置で 20 ～ 30 秒間保持できるようになったら、外転筋の添え木を取り外し、本格的なリハビリテーションを開始します。 断片を閉じて再配置することができない場合は、外科的治療が必要となります。
上腕骨結節の骨折。
原因。
肩を脱臼すると大結節の骨折が起こることがよくあります。 変位を伴うその剥離は、棘上筋、棘下筋および小さな丸い筋肉の反射収縮の結果として起こります。 変位を伴わない大結節の孤立骨折は、主に肩挫傷に関連しています。
兆候。
触診では腫れ、圧痛、クレピタスが限定的。 肩の能動的な外転と外旋は不可能であり、他動的な動きは鋭い痛みを伴います。 診断はX線検査で確認されます。
処理
ノボカインによる遮断後に転位のない大結節の骨折の場合、手を外転枕の上に置き、デゾ包帯またはスカーフで3〜4週間固定します。 リハビリテーション - 2〜3週間。
作業能力は5～6週間後に回復します。
リポジションの特徴
麻酔後の変位を伴う剥離骨折の場合、肩の外転と外旋によって整復が行われ、その後、四肢を外転副木または絆創膏で固定します。 大きな浮腫と関節症の場合は、肩の牽引を2週間行うことをお勧めします。 患者が肩を自由に持ち上げて回転できるようになるとすぐに、タイヤ上での腕の外転は停止します。
リハビリテーション - 2〜4週間。
労働能力は 2-1 x Ig か月後に回復します。
手術の適応。
断片の重大な変位を伴う関節内結節上骨折、肩の外科的頚部の骨折の場合の再配置の失敗、関節腔内の大きな結節の侵害。 ネジを使って骨接合を行います。
- 上腕骨近位端の骨折がある場合はどの医師に相談すべきですか
上腕骨近位部骨折とは何ですか?
上腕骨近位部の骨折は、すべての骨格骨折の 4 ～ 5% を占めます。
上腕骨近位部の骨折のほとんど (80% ～ 85%) は、断片の変位を伴わないか、変位が最小限であり、保守的に治療することで良好な機能的結果が得られます。
上腕骨近位端骨折時の病因（何が起こるか？）
上腕骨の近位端の骨折には、結節上骨折または関節内骨折の種類があります。
- 上腕骨頭の骨折。
- 首の解剖学的骨折。
- 結節下、または関節外、経結節。
- 外科的頚部の骨折。
- 大結節と小結節の孤立した骨折。
- 結節上骨折
上腕骨の近位端の関節内骨折はまれです。 損傷のメカニズムは、肩関節の外面への直接的な衝撃ですが、転倒したときの間接的な場合もあります。 肘関節差し出された手。 上腕骨頭は粉砕され、多くの場合、いくつかの断片に分かれます。 場合によっては、近位端骨端全体が破壊されることもあります。
- 結核下骨折
外科的頚部の骨折このような骨折は特に高齢者に非常に多く、上腕骨の全骨折の半分を占めます。 それらは主に間接的な影響によって発生しますが、損傷の直接的なメカニズムによっても発生する可能性があります。
損傷や破片の移動のメカニズムに応じて、 内転そして 外転骨折.
内転骨折肘関節で腕が曲がって内転した状態で転倒した結果起こります。 肘関節は力の主な影響を受けます。 肋骨下部の可動性により、肩の遠位端は最大の内転を行います。 真の肋骨（特に突き出たV-VII）は胸骨に接続されており、胸骨の上部と胸部の境界に支点を形成します。 中三ショルダー。 てこが発生し、長い腕に負荷がかかり続けると、肩の頭が外側に脱臼するはずです。 強力な被膜装置がこれを防ぎ、その結果、外科的首のレベルの骨の弱い部分で骨折が発生します。 中央の断片は、棘上筋、棘下筋、小さな丸い筋肉の損傷と牽引のメカニズムにより、前方および外側に変位し、外側に回転します。 損傷のメカニズムにより、末梢の断片は外側に偏向し、関節を通って投げられる三角筋、上腕二頭筋、その他の筋肉の作用により上方に移動します。 断片の間に角度が形成され、外側に開いています。
外転骨折誘拐された手に落ちたときに発生します。 同じレベルの骨折と同じ筋肉の作用により、内転骨折と外転骨折における断片の変位は同じになるはずですが、損傷のメカニズムによって独自の調整が行われます。 2方向の力の同時作用により、周囲の断片が内側に変位し、その外縁により中央の断片が内転方向に回転します。 その結果、中央の断片が前方および下方に若干偏位します。 周辺破片は中央破片より内側に位置し、外側に開いた角度を形成します。
外転骨折は、外傷歴、痛みの訴え、肩関節の機能障害を特徴とします。 被害者は骨折した腕を肘の下で支えます。 外見上、肩関節は変更されていません。 断片の変位を伴う外転骨折では、肩の脱臼をシミュレートして角変形の部位に収縮が形成されます。 触診は骨折部位の痛みによって決まり、痩せている人では骨の破片が感じられることもあります。 肩関節の能動的な動きは非常に制限されており、受動的な動きは可能ですが、激しい痛みを伴います。 陽性症状アキシアル荷重。 上腕骨の回転運動は、上腕骨頭から独立して実行されます。
上腕骨近位端の骨折の症状
- 結節上骨折
関節内骨折では、肩関節の痛み、機能障害が問題となります。 後者は浮腫と関節症により拡大し、輪郭は滑らかになり、特に外転方向の能動的な動きは大幅に制限され、受動的な動きは可能ですが痛みを伴います。 肩の頭に圧力がかかると痛みが生じます。 軸方向の負荷の陽性症状（肘関節に下から上への圧力）は、肩関節に痛みを引き起こします。 特徴結核上骨折では、肩の外転（麻酔後！）は絶対に不可能です。 関節面肩甲骨。
上腕骨近位端の骨折の診断
- 結核下骨折
診断を明確にし、断片の変位の性質を判断するために、X線撮影は直接投影および軸投影で実行されます。
上腕骨近位端の骨折の治療
- 結節上骨折
で 外来患者の設定首と肩頭の解剖学的骨折を伴う患者の治療は許容されます。 より複雑な損傷の場合は、鎮痛剤が投与され、輸送固定が施されて病院に送られます。
埋伏骨折の治療は、肩関節を穿刺し、その空洞にノボカインの1％溶液20mlを導入することから始まります。 ターナーによれば、四肢は健康な肩帯から中手骨の頭まで石膏ギプスで固定されている。 腕は肘関節で曲げられ、わずかに前方に傾けられ、40〜50°外転されます。 脇の下には楔形の枕が置かれています。 内側にアナルギンまたはバラルギンを割り当て、3日目から骨折部にUHF、手の運動療法を行います。
7〜10日目に、石膏ギプスが取り外し可能なものに変わり、手首と肘の関節で能動的な動きが始まり、肩の関節で受動的な動きが始まります。 体操や理学療法（ノボカイン電気泳動、その後のカルシウムとリンの投与、オゾセライトの塗布など）の後、副子は再び装着されます。 3週間後、ギプスを完全に外し、スカーフに手を掛けてリハビリテーション治療を続けます。 作業能力は7～10週間後に回復します。
非転位骨折の場合、たとえ複数の粉砕があったとしても、関節を穿刺し、関節症を解消し、1％ノボカイン溶液20mlを注入します。 四肢は、肩が最大 45 ～ 50 度外転し、体の前軸から 30 度前方に偏位した位置に配置され、石膏胸腕包帯または CITO 外転副木で固定されます。
ずれを伴う骨折の場合フラグメントは以下に再配置する必要があります 局所麻酔全身麻酔下で良くなります。 比較の本質は、上腕骨頭の断片を手動でモデリングし、機能的に有利な位置で長さに沿った牽引力を測定することです。 操作後、四肢は石膏胸部包帯または外転副木で固定されます。
破片がわずかにずれた粉砕骨折ありまたは、非観血的手動整復が失敗した場合は、肘頭骨格牽引法を適用する必要があります。
断片の変位を伴う骨折の永久固定の期間は6〜8週間、取り外し可能 - 2〜3週間です。 作業能力は8～10週間後に回復します。
上腕骨近位端の関節内骨折に対する外科的治療は、開放骨折、粉砕骨折 - 脱臼、断片間の軟組織の介在（ほとんどの場合、長頭の腱）を伴う神経血管束の損傷の場合に適応となります。上腕二頭筋）、断片の変位を伴う大きな粉砕骨折、回復可能な場合は骨の解剖学的形状、および閉じた位置の再配置の失敗。
手術は、開いた位置での再配置と、長いネジまたは金属針を横向きに保持したいずれかの方法で断片を固定することから構成されます。 解剖学的肩首のラインに沿った骨折の場合は、経骨縫合糸またはクリモフビームで頭を固定できます。 介入後、腕を共腕包帯で石膏トーラスで6週間固定します。 作業能力は8～10週間後に回復します。
- 結核下骨折
外科的肩頚部の埋伏骨折の患者は外来で治療されます。 このような診断は、2 つの投影での X 線撮影後にのみ行うことができます。 直接投影では、破片が前額面で次々に移動し、衝突骨折のような錯覚を引き起こすため、X 線から変位を判断することは困難です。 横方向の投影では、断片の幅と長さの変位がはっきりと見えます。
ノボカインの1%溶液20〜30mlを骨折部位の血腫に注射します。 ノボカインの忍容性を調べることを忘れてはなりません。 高齢者および老人の患者では、中毒を避けるために投与量を減らす必要があります：多幸感、めまい、顔面蒼白 肌、不安定な歩行、吐き気、嘔吐の可能性、減少 血圧。 中毒が進行した場合は、10〜20％のカフェイン-安息香酸ナトリウム溶液1〜2mlを皮下注射する必要があります。
骨折部位を麻酔した後、ターナー石膏ギプスで手足を固定します（健康な肩帯から負傷した手の中手骨の頭まで）。 ローラーまたはくさび形の枕を脇の下に置き、手足を外転させます。 内転位では、肩関節が硬くなる恐れがあるため、手足を固定することはできません。 肩を30～50°外転させるとリーデルポケットが開き、癒着や消失が防止され、拘縮の予防となります。 外転に加えて、肩を約30°前方に偏位させ、肘関節を90°の角度で曲げ、手関節を150°伸展させます。 永久的な固定は3〜4週間続きます。
鎮痛薬、UHF、固定された手足には静的タイプの運動療法、手には能動的な運動を割り当てます。 次に、ロンゲットを取り外し可能なものに移し、次の手順に進みます。 治療体操肩と肘の関節用。 ノボカイン、カルシウム、リン、ビタミンの光泳動または電気泳動が肩領域に処方されます。 取り外し可能な石膏副木による四肢の固定はさらに 3 週間続きます。 固定化の合計期間は6週間です。
この期間が経過したら、開始します リハビリテーション治療：DDT、オゾケライトまたはパラフィンの塗布、超音波、肩と肩帯の筋肉のリズミカルな亜鉛めっき、同じ領域のマッサージ、レーザー療法、上肢の関節の運動療法と機械療法、水治療法（入浴、運動療法）水）、UFO。
兵器庫全体が 物理的要因同時に適用することができます。 50歳以上の方および以下の方 付随する病気治療は血圧、心電図などの管理のもとで行われます。 一般的なコンディション患者と主観的な感覚。
作業能力は6～8週間後に回復します。
断片の変位を伴う外科的肩頸部骨折の治療病院の環境で行われます。 最も一般的に使用される 保守的な方法。 これは、外傷学の基本的な規則に従って実行される、閉じた手動の再位置決めで構成されます。1) 末梢の断片を中心の断片に沿って配置します。 ２）再配置は、損傷および断片の変位のメカニズムとは逆に実行される。
局所麻酔（骨折部位に20～30mlの1%ノボカイン溶液）または全身麻酔。 患者の姿勢は仰向けになります。 折り畳んだシートを脇の下に通し、その端を健康な肩帯の上で合わせます。 これらの目的のために、カウンタートラクションはアシスタントの1人によって実行されます。 2 人目の助手は被害者の肩と前腕の下 3 分の 1 をつかみます。 外科医は骨折領域で直接操作を行い、整復に関わるチーム全体の行動を調整します。 第 1 段階では、筋肉が弛緩するまで 5 ～ 10 分間、手足の軸に沿って牽引します (急激な動きや乱暴な力は使用しません)。 次の手順は骨折の種類によって異なります。 外科的頸部の骨折は外転と内転に分けられ、それらによる断片の変位が異なるため、修復された断片の移動方向が異なることを覚えておく必要があります。
それで、 そろばん骨折で断片の比較は、前軸に沿った四肢の牽引とその後の骨折の下に位置する部分の内転によって行われます。 外科医は親指で中央の破片を外側から押し当て、残りの親指で覆います。 上部周辺の破片を外側に移動させます。 脇の下には豆型のローラーを配置。 ターナー氏によると、手足は石膏ギプスで固定されているという。
内転骨折があると軸に沿って牽引した後、四肢を外側、前方に引っ込め、外側に回転させます。 軸に沿った牽引力が弱まり、破片が押し込まれた後、肩が慎重に内側に回転されます。 四肢は肩を外側に70度、前方に30度外転した位置に置き、肘関節は90〜100度の角度で曲げ、前腕は回外と回内の間の中間位置に置きます。手首関節は 150°の角度で背側伸展の位置にあります。 固定は石膏胸腕包帯または副子で行われます。
再配置結果が良好であることは X 線で確認する必要があります。
手動による整復後の肩頚部骨折の固定期間は6～8週間で、そのうち5～6週間は永久固定、1～2週間は取り外し可能です。 作業能力は7～10週間後に回復します。
破片が斜めの骨折線を持ち、比較後にずれやすい場合には、CITOスプリントによる肘頭の骨格牽引法が使用されます。 段階的に位置を変える穏やかな方法として使用されることもあります。
高齢者では 定常状態ドレービング・ゴリネフスカヤによる機能的な治療法を適用します。これは、四肢の塊の作用や初期の動きに応じた筋肉の弛緩による断片の自己制御を目的としています。
肩頚部外科骨折の外科的治療多くの方法のうちの 1 つを使用して、フラグメントを自由に再配置して固定することで構成されます。
固定とリハビリテーションの条件は、破片の移動を伴う骨折の場合と同じです。 金属固定具は手術後 3 ～ 4 か月後に、破片が融合したことを確認してから除去されます。
経骨接合術イリザロフによれば、他の著者の創外固定装置は適応症に従って使用されます。
上腕骨結節の孤立した骨折。 ほとんどの場合、上腕骨結節の単独骨折は、間接的な損傷メカニズムで発生します。 プライベートな種類は剥離骨折であり、ほとんどの場合、破片の移動を伴います。
患者は骨折部位の痛みと肩関節の動きの制限を訴えます。 肩の近位部が腫れ、打撲傷やその他の暴力の兆候が見られることもあります。 触診では、結節の突出部に鋭い痛みがあることがわかります。 肩関節の能動的な動きは制限されます。回旋と外転は困難で、他動的な動きは可能ですが、痛みを伴います。 最終的な診断はレントゲン撮影後に行われます。 場合によっては結節の骨折が診断されず、肩打撲と呼ばれるため、後者は必須です。
術後ずれのない骨折の場合 ノボカイン封鎖(1% 溶液 10 ml) くさび形の枕を使用して Dezo 石膏キャストを適用します。 脇の下 3週間 固定化が解除された後、リハビリテーション治療のコースが処方されます。
ずれを伴う骨折の場合比較を行って、方向転換副子または石膏胸腕包帯を適用します。 肩は90°外転、30°前方に変位します。 手の残りの部分には、機能的に有利な位置が与えられます。 固定化は6週間続き、その後、 リハビリテーション治療。 作業能力は8～10週間後に回復します。
大きな結節の分離と肩峰の下での変位は、次の症状の兆候です。 外科的治療。 観血的骨接合術は、金属ネジ、キルシュナーワイヤー、またはクロムメッキの腸管を使用した経骨縫合糸を使用して行われます。 手術後は固定が必要です。 さらなる戦術と用語は保存的治療の場合と同じです。