胸骨の後ろの圧迫痛はニトログリセリンでは軽減されません。胸の痛みは突然、急性です - 原因と病気。痛みの特徴に応じた診断

胸骨の後ろの痛みは、多くの病理学的状態の一般的な症状です。考えられる「隠れた」病気のそれぞれの臨床像が現れる特徴的な症状。胸の真ん中の痛みは誰でも注意すべきです。最も深刻な結果を避けるために、心臓や血管に問題がある患者は、胸部の不快感の兆候があればすぐに専門家に連絡する必要があります。

胸の真ん中が痛いのはなぜですか?

少しでも不都合を引き起こす症状を無視してはいけません。胸骨の痛みの特徴は、その放射性の性質であり、正確な診断を行うことが困難です。胸の真ん中の絶え間ない痛みは、重要な臓器やシステムの深刻な病気を排除するために助けを求める動機として機能します。

中央の胸骨の後ろから背中に放射状に広がります

胸骨の中央の後ろの痛みが背中に広がり、息切れ、血圧低下を伴う場合は、血栓塞栓症を示している可能性があります。肺動脈。心筋梗塞も同様の症状を示します。食道の機能不全は、食べ物を飲み込むときの胸の中央の痛みとして現れます。胸と背中に局在する痛み症候群は、吐き気や発熱を伴い、胆嚢炎の発症を示します。

動くと痛い

動作中に胸骨に鋭い不快感がある場合は、食道の病状を示している可能性があります。腫瘍性疾患進行段階。右側に動くときの不快感は、側弯症、脊椎症の形で脊椎に問題があることを示しています。胸骨の中央に圧迫されるような痛みがあり、動くと悪化するのは、心臓発作の可能性がある症状です。

吸入時の痛み

みぞおちから発せられる耐え難い感覚は、急性および慢性のプロセスの兆候です。走る、吸う、咳、くしゃみによって胸の中央に痛みがある場合は、背骨から肋骨に至る神経終末の圧迫または刺激について話すことができます。この病気の原因は次のとおりです。

低体温症。
骨軟骨症。
胃腸管の誤った機能。
胸膜炎。

喫煙後

喫煙後に胸が痛む理由はいくつかあります：肺性および肺外性。肺の原因タバコの煙によるダメージで起こる肺組織、症状慢性気管支炎、喘息、肺腫瘍学。肺外 – 心血管系（狭心症）、消化管（潰瘍、胃炎）、骨、関節の問題を示します。

押したとき

胸部への機械的衝撃は、多くの病気の良い検査となります。押すと胸骨の中央がより強く痛くなり、発作が再び再発する場合、これらの兆候は肋軟骨関節の炎症を示している可能性があります。糖尿病では、胸骨に露出すると尿酸の蓄積により痛みが生じます。

嘔吐後

嘔吐後の状態の悪化と激しい痛みは、食道の穿孔 (破裂) の可能性を示す症状です。耐えられないほどの痛みに灼熱感が加わりますが、患者は呼吸や最小限の可動範囲の実行が難しいと感じますか? このような状況の組み合わせでは、早急な対応が必要です外科的介入体の破裂や中毒を取り除くため。

咳をするとき

咳をしたときに胸骨の真ん中が圧迫される圧迫感は警鐘です。専門家による適切な注意が欠けていると、非常に悲しい結果につながる可能性があります。咳をするときの胸骨の後ろの臨床感覚は、心臓、血管、呼吸器系の病気が原因で検出されます。この症状を引き起こす原因は他にも多数あります。

怪我;
脊椎の病気;
気管の炎症;

胸骨中央部の痛みの種類

胸の痛みは、患者が専門医に相談することが非常に多い症状の 1 つです。この種の不快感を経験した場合は、状況の深刻さをすぐに評価し、疼痛症候群とその根本原因を取り除くために必要な措置を講じる必要があります。痛みの性質は、病理学的プロセスの重症度について多くを語ることができます。

シャープ

狭心症の発作により、胸骨の後ろに刺すような鋭い痛みが現れます。胸の真ん中あたりの痛みがひどく、動くのも困難です。ニトログリセリン系の薬剤は患者の状態を軽減することができます。もし外部症状病気は発現していませんが、胸骨の後ろに永続的な痛みがあります - これは示しています病理学的変化心筋の損傷または骨軟骨症の発症。

強い

胃潰瘍、膵炎、膵臓と胃の腫瘍、および脾臓の重度の肥大により、胸の中央の下にある帯の重度の痛みが発生します。「関連」疼痛症候群は重要な役割を果たします。この事実はほとんど研究されておらず、そのような状態を正確に診断することは多くの側面から複雑であり、放散痛の治療は効果がありません。

痛む

心臓や肺の病気により、破裂するような痛みが生じます。で冠状動脈疾患くしゃみや咳をしたときの痛みは一時的なものです。心臓痛は、多くの病理学的状態の症状である可能性があります。その神経学的原因には特別な注意が必要です。胸骨の後ろの不快感は、継続的なストレスやショックにさらされている人によく発生します。

プレス中

胸骨の後ろの不快な感覚は、胃壁の筋肉のけいれんによって発生します。特定の時点で胸骨の中央に圧力がかかる場合、病気の原因が推測できます。胃潰瘍になると、食後に胸やけや嘔吐を伴う痛みが生じます。胆汁や胆汁の問題の存在膀胱同様の症状で説明されます。この症候群は特別な薬で一時的にブロックされますが、この病気には治療が必要です。

ビデオ: 胸の真ん中の痛みと灼熱感は何を意味しますか?

胸骨の後ろの痛みは、さまざまな病気によって引き起こされる可能性があります。発作の種類や持続的な痛みを明確に区別することは、死亡や障害につながる可能性のある病理学的急性プロセスをタイムリーに診断するのに役立ちます。神経痛の最も危険な根本原因は、心臓発作、血栓塞栓症、腹膜炎です。

このような重篤な状態の臨床像は非常に急速に進行し、患者のニーズが高まります。緊急入院そして問題を外科的に解決します。身体の内部システムの機能原理についての知識は、あなたの命を救い、最も不快な診断による悪影響からあなたを守ることができます。ビデオを見て準備を万全にしてください!

注意！記事に記載されている情報は情報提供のみを目的としています。この記事の内容は自己治療を奨励するものではありません。資格のある医師のみが診断を下し、それに基づいて治療を推奨できます。個々の特性特定の患者。

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胸骨の真ん中の痛み

さまざまな性質、重症度、胸骨の後ろの場所の痛みの出現は、病気の兆候であり、怪我の結果です。緊急事態心臓、肺、大動脈、食道。

人間の骨関節系は筋肉のフレームであり、内臓の入れ物でもあります。内臓が自由に配置され、機能することができるのは、人間の骨格の独創的な構造のおかげです。

胸骨は海綿状になっていて、平らな骨、人間の胸の中央を形成します。胸骨の後ろには、心臓、肺、食道、大動脈、気管、主気管支、迷走神経があります。胸骨の後ろに痛みが発生した場合、これは病気、心血管系、気管支肺装置、消化管などの緊急状態の兆候である可能性があります。

正確に診断し、適切な支援を提供するには、その性質を理解する必要があります。痛み。胸痛は原因に応じて、性質、強度、局在性、誘発因子や傷害との関連の有無が異なります。徹底的な病歴と検査の後でのみ、痛みの原因と何をする必要があるかを判断できます。

痛みの分類

胸骨の真ん中の後ろに痛みがある場合は、さまざまな病気胸腔内にある臓器。痛みの原因を突き止め、適切な支援を提供するには、胸痛の種類に基づいていくつかの基本パラメータを注意深く分析する必要があります。

性質、重症度、期間
局在化、身体の他の部分または器官への伝導（戻り）の存在。
発生頻度、付随症状の有無、誘発要因。

痛みの性質

最も明らかな兆候の 1 つは、攻撃の性質、緊張、持続時間です。痛みには次の種類があります：鋭い、鈍い、うずくような、破裂するような、圧迫されるような痛みです。痛みの発作の性質、強さ、持続時間は、病気の原因を特定するのに役立ちます。

急性で鋭く、突然、左側または胸の中央に発生します。強度が非常に高いため、患者は意識を失う可能性があります。皮膚は急激に青白くなり、四肢が冷たくなり、脱力感、めまいを感じ、脈拍が速くなり、能力が低下します。

中央（中央部）にうずくような鈍い痛みが感じられ、時には背中に放散（放散）します。強度は中程度、または低程度の重大度になる場合もあります。一般的な状態変化はありませんが、患者は呼吸運動の振幅を制限し、咳を抑えることができます。

圧迫され、破裂するような痛みは、多くの場合、断続的かつ周期的です。発作の最高潮時の強さは非常に高いパラメーターに達する可能性があり、患者は青ざめ、冷や汗をかき、混乱したように見えることがあります。

痛みを伴う発作の持続時間も重要な診断基準です。病的状態によっては、鈍く切迫した痛みが数日間続くことがあります。他の理由により、誘発因子の存在に関連して、短期間の破裂痛のみが感じられます。

胸骨の後ろの痛みの局在化

胸腔にはいくつかの重要な臓器が含まれています。痛みの場所に基づいて、その発生の原因がどの臓器にあるのかを推測できます。ほとんどの場合、左側と胸の中央に発生し、左腕、肩甲骨、左背中に放射状に広がります。

右側では、痛みの発生頻度ははるかに低くなります。左側の痛みは胸部全体に広がり、患者は右側にも痛みを感じます。

身体活動、ストレス、突然の動きなどの影響で、中央部の痛みが突然起こります。場合によっては、鋭い急性の痛みの発症に先立って、左側に周期的な痛みや鈍い痛みが数時間続くことがあります。

食事をしたり、逆に長期間の絶食により、定期的に胸の痛みが引き起こされることがあります。この場合、体制、栄養の性質、および病気の発生の間には関連性があります。痛みを伴う感覚.

随伴症状の有無

考慮すべき重要な点追加の症状、胸骨の後ろの痛みを伴う：咳、発熱、全身の脱力感、呼吸時の痛み、息切れ。痛みを引き起こした誘因を特定することは、正しい診断を決定するのに役立ちます。そのような影響は次のとおりです。

トラウマ、打撲傷、災害。
緊張した長引く咳。

原因

胸壁の病理学的プロセス、胸部の内側にある呼吸器官、心臓または大動脈の疾患、脊椎、臓器から胸骨を通した痛みの照射（伝導）腹腔- これらはすべて、胸骨の後ろに痛みを引き起こす理由です。

心疾患

このグループには、心臓病変、特に狭心症、心筋梗塞が含まれます。痛みは強度の高い鋭い痛みを特徴とし、通常は左側に局在し、左腕、首の左半分、左側の背中まで広がります。

大動脈の病気では、胸骨の胸骨の後ろの中央に感じられます。肺静脈が閉塞した場合（肺血栓塞栓症）、これもほとんどの場合、左側の心臓領域で発生しますが、心筋梗塞時の痛みと異なるのは、呼吸運動を行う際に痛みが増強されることです。

肺疾患

痛みの最も一般的な原因は肺疾患に関連しており、その過程に胸膜が関与しています。これらは肺炎、肺がん、結核であり、その特徴は痛み、くしゃみ、吸入の激化です。下部横隔膜胸膜炎では、圧迫されるような痛みが右側の腹部に広がり、肝疾患の誤診につながることがあります。

胸壁の病気と怪我

胸壁の病気には、胸骨が骨の特定の領域、ほとんどの場合中央で痛む骨髄炎が含まれますが、胸の呼吸運動には依存しません。胸骨が骨折すると痛みが感じられ、胸を動かすと痛みが急激に高まります。

胸が痛い場合の対処法

上記を考慮した上で診断基準これによれば、痛みの強さ、性質、期間、発生頻度、関連性の有無を評価して、胸骨の後ろの中央、左側、または右側に痛みが発生する理由を理解できます。外部要因支援を提供するための一般化されたアルゴリズムを開発することが可能です。

心筋梗塞、肺塞栓症、解離性大動脈瘤などの緊急事態の場合、ケアには必ず次のいくつかの措置を含める必要があります。

急いで救急車を呼ぶ必要があります。
患者にニトログリセリンを舌下に投与します。
安らぎと暖かな手足を提供します。
突然の心停止または呼吸停止の場合は、直ちに蘇生措置を開始してください。

痛みが呼吸器、腹腔、または怪我の病理学的状態によって引き起こされている場合は、まず対応する病気を取り除く必要があります。この場合、ナプロキセン、ケタノフ、ケトロングなどの鎮痛剤、抗炎症薬の助けを借りて胸骨の後ろの痛みを和らげる必要があります。

胸痛の主な原因:

筋骨格系の疾患：肋軟骨炎、肋骨骨折。
心血管疾患：心臓血管のアテローム性動脈硬化によって引き起こされる心虚血。不安定/安定狭心症; 冠状動脈の血管けいれん（狭心症）によって引き起こされる心臓虚血。脱出症候群僧帽弁; 心不整脈; 心膜炎。
胃腸疾患：胃食道逆流症、食道けいれん、胃潰瘍、十二指腸、胆嚢疾患。
不安状態：漠然とした不安または「ストレス」、パニック障害。
肺疾患：胸膜痛（胸膜痛）、急性気管支炎、肺炎;
神経疾患;
特徴のない明確なまたは非定型的な胸痛。

胸痛は特定の年齢層に限定されませんが、子供よりも成人に多く見られます。最も高い割合は65歳以上の成人で観察され、次に45～65歳の男性患者が続きます。

年齢と性別ごとの診断頻度

	年齢層（歳）	最も一般的な診断


		1. 胃食道逆流症
		2. 筋肉痛胸壁
		3.肋軟骨炎

		2. 胸壁の筋肉痛

	65以上
	65以上	2. 「非定型」胸痛または冠状動脈疾患
		1.肋軟骨炎
		2. 不安・ストレス
		1. 胸壁の筋肉痛
		2.肋軟骨炎
		3. 「非定型」胸痛
		4. 胃食道逆流症
		1.狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞
		2.「非定型」胸痛
		3. 胸壁の筋肉痛
	65以上	1.狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞
		2. 胸壁の筋肉痛
		3. 「非定型」胸痛または肋軟骨炎

痛みを最初に解釈し、それを特定の臓器の病理と関連付けようとするときの医師の立場も同様に困難です。前世紀の臨床医の観察は、痛みの病因についての仮説を立てるのに役立ちました。痛みの発作が理由もなく発生し、自然に止まる場合、その痛みはおそらく本質的に機能的なものであると考えられます。胸痛の詳細な分析に特化した研究はほとんどありません。そこで提案されている痛みのグループは完璧とは程遠いです。これらの欠点は、患者の感情を分析することが客観的に難しいことによるものです。

胸部の痛みを解釈することが難しいのは、胸部の特定の器官または筋骨格構造の病理が検出されても、それが痛みの原因であることを意味しないという事実にも起因します。言い換えれば、病気を特定しても、痛みの原因が正確に特定されることを意味するわけではありません。

胸痛のある患者を評価する場合、臨床医は痛みの潜在的な原因に関連するすべての選択肢を比較検討し、介入がいつ必要かを判断し、事実上無限の診断および治療戦略の中から選択する必要があります。これらすべては、生命を脅かす病気を心配する患者が経験する苦痛に同時に対応しながら行われなければなりません。胸痛は心理的、病理学的、心理社会的要因の複雑な相互作用を表すことが多いという事実により、診断の難しさはさらに複雑になります。これが彼女を最も輝かせる典型的な問題プライマリヘルスケアにおいて。

胸骨下の痛みを考慮する場合、次の 5 つの要素を (少なくとも) 考慮する必要があります。痛みの発作の特徴。痛みのエピソードの持続時間; 痛み自体の特徴。痛みを和らげる要素。

胸の痛みを引き起こす原因はさまざまですが、痛み症候群はいくつかのグループに分類できます。

グループ分けへのアプローチは異なる場合がありますが、基本的には分類学的または器官の原則に基づいて構築されます。

従来、胸痛の原因は次の 6 つのグループに分類されます。

心臓病によって引き起こされる痛み（いわゆる心臓痛）。これらの痛みの感覚は、冠状動脈の損傷または機能不全、つまり冠状動脈の痛みの結果である可能性があります。「冠状動脈成分」は、非冠状動脈性疼痛の原因には関与しません。将来的には、何らかの心臓病理との関連性を理解して、「心臓痛症候群」、「心臓の痛み」という用語を使用する予定です。
大きな血管（大動脈、肺動脈およびその枝）の病理によって引き起こされる痛み。
気管支肺装置および胸膜の病理によって引き起こされる痛み。
脊椎、前胸壁、肩帯の筋肉の病理に関連する痛み。
縦隔臓器の病理によって引き起こされる痛み。
腹部臓器の疾患および横隔膜の病状に関連する痛み。

胸部の痛みも急性と長期に分けられ、原因が明確な場合とない場合があります。明らかな理由、「危険ではない」、そして生命を脅かす状態の現れである痛み。当然のことながら、まず第一に、その痛みが危険なものであるかどうかを確認する必要があります。「危険な」痛みには、あらゆる種類の狭心症（冠状動脈）痛、肺塞栓症（PE）による痛み、解離性大動脈瘤、自然気胸が含まれます。「非危険」に分類 - 胸部の肋間筋、神経、骨軟骨形成の病理による痛み。「危険な」痛みは、突然発症した重篤な状態、または心臓または呼吸機能の重度の障害を伴うため、考えられる病気の範囲を即座に狭めることができます（急性心筋梗塞、肺塞栓症、解離性大動脈瘤、自然気胸）。

生命を脅かす急性胸痛の主な原因は次のとおりです。

循環器系：急性または不安定狭心症、心筋梗塞、解離性大動脈瘤。
肺: 肺塞栓症; 緊張性気胸。

胸痛を正しく解釈することは、最小限の検査を用いた患者の日常的な身体検査によって十分に可能であることに留意すべきである。道具的手法（定期的な心電図検査とX線検査）。痛みの原因についての最初の考えが間違っていると、患者の検査期間が長くなるだけでなく、深刻な結果を招くことがよくあります。

胸痛の原因を特定するための病歴と身体検査

既往歴データ
既往歴データ	心臓	胃腸	筋骨格系
素因	性別は男性。喫煙。高血圧。高脂血症。心筋梗塞の家族歴	喫煙。アルコール消費量	身体活動。新しいタイプのアクティビティ。乱用。反復的なアクション
痛みの発作の特徴	高いレベルの緊張や精神的ストレスがあるとき	食後および/または空腹時に	活動中または活動後
痛みの持続時間		分から。数時間まで	数時間から数日まで
痛みの特徴	圧力または「燃焼」	圧迫感や退屈な痛み	動きによって引き起こされる急性、局所的
撮影	舌の下にニトロ製剤を投与する	食べること。制酸剤。抗ヒスタミン薬	休む。鎮痛剤。非ステロイド性抗炎症薬
サポートデータ	狭心症の発作時には、リズムの乱れや騒音が発生することがあります。	上腹部の痛み	脊椎傍点、肋間神経の出口点での触診時の痛み、骨膜の圧痛

心臓痛（狭心症以外の痛み）。特定の心臓病によって引き起こされる心臓痛は非常に一般的です。その起源、重要性、集団罹患率の構造における位置という点で、このグループの痛みは非常に多様です。このような痛みの原因とその病因は非常に多様です。心痛が観察される病気または状態は次のとおりです。

一次性または二次性心血管機能障害 - いわゆる神経症型心血管症候群または神経循環性ジストニア。
心膜疾患。
心筋の炎症性疾患。
心筋のジストロフィー（貧血、進行性筋ジストロフィー、アルコール依存症、ビタミン欠乏または飢餓、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、カテコールアミンの影響）。

原則として、非狭心症の痛みは冠動脈不全を伴わず、心筋虚血や壊死の発症を引き起こさないため、良性です。しかし、生理活性物質（カテコールアミン）レベルの上昇（通常は短期間）を引き起こす機能障害のある患者では、虚血を発症する可能性が依然として存在します。

神経症由来の胸痛。ここでは、神経症または神経循環性ジストニア（栄養血管性ジストニア）の症状の 1 つとしての心臓領域の痛みについて話します。通常、これらは、うずくような、または突き刺すような性質の痛みで、強度はさまざまで、場合によっては長時間（数時間、数日）続くこともあれば、逆に、非常に短期間で瞬間的な刺すような痛みもあります。これらの痛みの局在は非常に異なり、常に一定ではなく、胸骨下に発生することはほとんどありません。痛みは身体活動により増強することがありますが、通常は精神的・感情的ストレスや疲労により、ニトログリセリンの使用による明らかな効果がなく、安静時に痛みは軽減せず、時には逆に、患者は動くと気分が良くなります。診断には、神経症状態、自律神経機能障害（発汗、皮膚撮影、微熱、脈拍の変動、および脈拍の変動など）の兆候の存在が考慮されます。血圧）、若年または中年の患者（ほとんどが女性）です。これらの患者は、疲労の増加、身体活動に対する耐性の低下、不安、うつ病、恐怖症、脈拍や血圧の変動を経験します。主観的な障害の重症度とは対照的に、さまざまな追加方法の使用を含む客観的な研究では、特定の病状は明らかになりません。

神経症に起因するこれらの症状の中で、いわゆる過換気症候群が検出されることがあります。この症候群は、精神感情への悪影響に関連して生じる、呼吸運動の自発的または不随意の増加および深化、頻脈によって現れます。この場合、胸痛のほか、呼吸性アルカローシスによる感覚異常や手足の筋肉のけいれんが起こることがあります。過換気が心筋の酸素消費量の減少につながり、痛みや冠状動脈けいれんを引き起こす可能性があることを示す観察結果があります（完全には確認されていません）。心電図の変化。栄養血管ジストニアの人の運動試験中に、過換気が心臓領域の痛みの原因となっている可能性があります。

この症候群を診断するには、過換気を誘発する誘発試験が実行されます。患者は、1分間に30〜40回、3〜5分間、または患者の通常の症状（胸痛、頭痛、めまい、息切れ、場合によっては失神）が現れるまで、より深く呼吸するように求められます。他の痛みの原因を除外した場合、検査中または検査完了後 3 ～ 8 分以内にこれらの症状が出現することには、明確な診断価値があります。

一部の患者の過換気では、胃が伸びることによる上腹部上部の痛みや重さの出現を伴う空食症を伴うことがあります。これらの痛みは、胸骨の後ろから首や左肩甲骨の領域まで上向きに広がり、狭心症を模倣することがあります。このような痛みは、うつ伏せになって深呼吸しているときに上腹部が圧迫されると増強し、げっぷをすると軽減されます。打診では、心臓の絶対的な鈍さの領域にわたる鼓膜炎を含むトラウベ腔の領域の拡大が見つかり、X線透視検査では、胃の膀胱の拡大が見つかります。結腸の左隅がガスによって膨張すると、同様の痛みが発生することがあります。この場合、痛みは便秘に伴うことが多く、排便後に痛みが和らぎます。通常、注意深く病歴を調べれば、痛みの本当の性質を判断することができます。

神経循環性ジストニアにおける心臓痛の病因は不明である。実験的再現狭心症とは対照的に、臨床および実験で確認されます。おそらくこの状況のため、多くの研究者は一般に、神経循環性ジストニアにおける心臓の痛みの存在に疑問を抱いています。同様の傾向は、医学における心身医学の方向の代表者の間で最も一般的です。彼らの見解によれば、私たちは精神感情障害が痛みに変化することについて話しているのです。

神経症状態における心臓の痛みの起源は、皮質内臓理論の観点からも説明されており、それによると、心臓の自律神経装置が刺激されると、中枢神経系に病理学的優勢物質が生じ、次のような症状が形成されます。悪循環。神経循環性ジストニアを伴う心臓の痛みは、過剰な副腎刺激を背景とした心筋代謝障害によって発生すると考える理由があります。この場合、細胞内カリウム含有量の減少、脱水素プロセスの活性化、乳酸レベルの増加、および心筋酸素要求量の増加が観察されます。高乳酸血症は、神経循環性ジストニアにおいて十分に証明されている事実です。

心臓の痛みと感情的影響との間に密接な関係があることを示す臨床観察により、痛みの引き金としてのカテコールアミンの役割が確認されています。この見解は、神経循環性ジストニアの患者にイサドリンを静脈内投与すると、心臓痛などの心臓領域の痛みを経験するという事実によって裏付けられています。明らかに、カテコールアミン刺激は、過換気を伴う検査による心臓痛の誘発や、神経循環性ジストニアにおける呼吸障害の最盛期での心臓痛の発生も説明できます。このメカニズムは、過換気の解消を目的とした呼吸訓練による心臓痛の治療の肯定的な結果によっても確認できます。神経循環性ジストニアにおける有痛性心臓症候群の形成と維持における一定の役割は、前胸壁の筋肉の痛覚過敏領域から脊髄の対応する部分に来る病理学的インパルスの流れによって演じられます。「ゲート」理論では、加算現象が発生します。この場合、インパルスの逆流が観察され、胸部交感神経節の刺激が引き起こされます。もちろん、栄養血管ジストニアにおける疼痛感受性の閾値が低いことも重要です。

微小循環の障害、血液のレオロジー特性の変化、キニンカリクレイン系の活性の増加など、まだ十分に研究されていない要因が、痛みの発生に関与している可能性があります。重度の栄養血管ジストニアが長期間存在すると、冠動脈が変化せず、冠動脈のけいれんによって痛みが生じる虚血性心疾患に移行する可能性があります。冠動脈疾患が証明され、冠動脈に変化がない患者グループを対象とした研究では、全員が過去に重度の神経循環性ジストニアを患っていたことが判明した。

栄養血管ジストニアに加えて、心臓痛は他の病気でも観察されますが、痛みはそれほど顕著ではなく、通常は現れません。臨床像病気が表面化します。

心膜には敏感な神経終末が含まれているため、心膜が損傷した場合の痛みの原因は非常に明らかです。さらに、心膜の特定の領域の刺激により、痛みの局在化が異なることが示されています。たとえば、右側の心膜が刺激されると右鎖骨中央線に沿って痛みが生じ、左心室の心膜が刺激されると左肩の内面に沿って広がる痛みが生じます。

心筋炎による痛みさまざまな起源の- 非常に一般的な症状です。通常、痛みの強度は低いですが、20% のケースでは虚血性心疾患によって引き起こされる痛みと区別する必要があります。心筋炎の痛みは、おそらく心外膜にある神経終末の刺激、および心筋の炎症性腫れ（病気の急性期）に関連していると考えられます。

さまざまな原因による心筋ジストロフィーの痛みの原因はさらに不確かです。おそらく、疼痛症候群は、N.R. によって説得力を持って提示された局所組織ホルモンの概念である心筋代謝の違反によって引き起こされます。パレフ等。 (1982) は、痛みの原因を解明するかもしれません。一部の心筋ジストロフィーでは（貧血や慢性中毒一酸化炭素) の痛みはさまざまな原因で発生する可能性があり、特に虚血性 (冠状動脈) 成分が重要です。

心筋肥大患者の痛みの原因の分析に焦点を当てる必要があります（肺疾患または心臓疾患による）。全身性高血圧症、心臓弁膜症）、および原発性心筋症（肥大性および拡張性）でも同様です。正式には、これらの疾患は、冠動脈が変化していない状態（いわゆる非コロナ原性型）による心筋酸素要求量の増加によって引き起こされる狭心症の第 2 見出しに記載されています。しかし、これらの病態では、場合によっては好ましくない血行動態因子が生じ、相対的な心筋虚血を引き起こすことがある。大動脈不全で観察される狭心症型の痛みは、主に拡張期圧の低下、したがって冠動脈灌流の低下（拡張期に冠血流が発生する）に依存すると考えられています。

大動脈弁狭窄症または特発性心筋肥大症では、心筋内圧の大幅な上昇による心内膜下セクションの冠循環障害に関連して痛みが出現します。これらの疾患におけるすべての痛みは、代謝的または血行力学的に引き起こされる狭心症と呼ばれます。正式には虚血性心疾患とは関係ありませんが、小さな局所壊死が発生する可能性があることに留意する必要があります。同時に、これらの痛みの特徴は古典的な狭心症に対応しないことがよくありますが、典型的な発作の可能性もあります。後者の場合、虚血性心疾患との鑑別診断は特に困難です。

胸痛の非冠状動脈性原因が検出されたすべての場合において、その存在は冠状動脈疾患の同時存在とまったく矛盾しないことが考慮され、したがって、それを除外または確認するために患者の検査が必要である。それ。

気管支肺装置および胸膜の病理によって引き起こされる胸痛。痛みは、急性疾患と慢性疾患の両方で発生するさまざまな肺病変を伴うことがよくあります。ただし、通常、彼女はリーダーではありません臨床症候群そして区別するのはかなり簡単です。

痛みの原因は頭頂胸膜です。壁側胸膜にある痛みの受容体から、求心性線維が肋間神経の一部として伝わるため、痛みは明らかに胸の患部半分に局在します。もう一つの痛みの原因は、大気管支の粘膜です（これは気管支鏡検査でよく証明されています）。大気管支と気管からの求心性線維は迷走神経の一部として通っています。小気管支および肺実質の粘膜にはおそらく痛み受容体が含まれていないため、これらの形成の原発巣の痛みは、病理学的過程（肺炎または腫瘍）が壁側胸膜に到達するか、大きな気管支に広がった場合にのみ現れます。最も激しい痛みは肺組織の破壊中に観察され、時には強い痛みを伴います。

痛みの性質は、その原因にある程度依存します。頭頂胸膜の痛みは通常、刺すような痛みで、明らかに咳や深呼吸を伴います。鈍痛は縦隔胸膜の伸展に関連しています。強い絶え間ない痛み呼吸、腕、肩帯の動きによって症状が強まる場合は、胸部への腫瘍の増殖を示している可能性があります。

肺胸膜痛の最も一般的な原因は、肺炎、肺膿瘍、気管支および胸膜の腫瘍、および胸膜炎です。肺炎、乾燥性胸膜炎または滲出性胸膜炎に伴う痛みの場合、聴診により肺内の喘鳴や胸膜の摩擦音が明らかになることがあります。

成人の重度の肺炎には次のような臨床症状があります。

中等度または重度の呼吸抑制。
体温39.5℃以上。
混乱;
呼吸数 - 毎分30回以上の頻度。
脈拍は毎分120拍以上。
収縮期血圧が90mmHg未満。美術。;
拡張期血圧が60mmHg未満。美術。;
チアノーゼ。
60歳以上 - 特徴：融合性肺炎、合併する重篤な疾患（糖尿病、心不全、てんかん）を伴うより重篤な症状。

注意！重度の肺炎の兆候があるすべての患者は直ちに紹介されるべきです病院での治療！病院への紹介:

重度の肺炎。
社会経済的に恵まれない背景にある肺炎患者、または自宅では医師の指示に従う可能性が低い肺炎患者。医療施設から非常に遠くに住んでいる人。
他の病気と合併した肺炎。
非定型肺炎の疑い。
治療に対して陽性反応を示さない患者。

小児の肺炎は次のように説明されています。

胸の肋間腔の収縮、チアノーゼ、幼児（生後2か月から5歳まで）の飲酒不能も重篤な肺炎の兆候であり、緊急に病院への紹介が必要です。
肺炎は気管支炎と区別する必要があります。肺炎の場合に最も重要な兆候は頻呼吸です。

胸膜損傷による痛みの感覚は、急性肋間筋炎や肋間筋損傷による痛みとほとんど変わりません。自然気胸では、気管支肺装置の損傷に関連して、胸骨の後ろに耐え難い急性の痛みが観察されます。

胸骨の後ろの痛みは、その不確実性と孤立性のために解釈が困難ですが、気管支原性肺がんの初期段階で観察されます。最も耐え難い痛みは心尖部の局在に特徴的です肺癌 CVII神経とThI神経の共通幹と腕神経叢への損傷がほぼ必然的に急速に進行する場合。痛みは主に腕神経叢に局在し、腕の外表面に沿って広がります。ホルネル症候群（瞳孔の収縮、眼瞼下垂、眼球炎）は、多くの場合、患側に発症します。

疼痛症候群は、がんが縦隔に局在する場合にも発生します。この場合、神経幹や神経叢の圧迫により、肩帯、上肢、胸部に急性の神経痛性の痛みが生じます。この痛みは、狭心症、心筋梗塞、神経痛、神経叢炎などの誤診の原因となります。

の必要性鑑別診断虚血性心疾患に伴う胸膜および気管支肺装置の損傷によって引き起こされる痛みは、基礎疾患の全体像が不明瞭で痛みが前面に出ている場合に発生します。さらに、そのような鑑別（特に耐えられない急性の痛みの場合）は、肺塞栓症、大動脈のさまざまな部分の解離性動脈瘤など、大きな血管の病理学的過程によって引き起こされる疾患についても実行する必要があります。急性の痛みの原因として気胸を特定することが難しいのは、多くの場合、この急性の状況の臨床像があいまいであるという事実によるものです。

縦隔臓器の病理に関連する胸痛は、食道の病気（けいれん、逆流性食道炎、憩室）、縦隔腫瘍、縦隔炎によって引き起こされます。

食道の病気における痛みは通常、灼熱的な性質のもので、フディナの後ろに局在しており、食後に発生し、水平姿勢で激化します。そのような通常の症状胸やけ、げっぷ、嚥下困難などの症状が現れないか、軽度に発現する場合があり、身体活動中に発生することが多く、ニトログリセリンの作用より劣る胸骨下の痛みが表面化します。これらの痛みは狭心症と似ており、胸、肩、腕の左半分に広がる可能性があるという事実によって補足されます。しかし、より詳細に質問すると、痛みは身体活動ではなく、食事、特に大量の食事に関連していることが最も多く、通常は横たわった状態で発生し、椅子に移動すると消えるか軽減されることが判明しました。座位または立位、歩行時、炭酸飲料などの制酸薬を摂取した後、これは IHD には典型的ではありません。多くの場合、上腹部の触診によりこれらの痛みが増強されます。

胸骨後部の痛みでは、胃食道逆流症や食道炎も疑われます。内視鏡検査と生検という 3 種類の検査が重要であることを確認するため。 0.1%塩酸溶液の食道内注入。食道内のpHモニタリング。内視鏡検査は、逆流症や食道炎を検出し、他の病状を除外するために重要です。バリウムを使用した食道のX線検査では、解剖学的変化が明らかになりますが、逆流の偽陽性兆候が高頻度で発生するため、その診断価値は比較的低いと考えられています。塩酸を灌流するとき（プローブを通して毎分 120 滴）、患者にとって正常な痛みの出現が重要です。この検査は感度が高い (80%) と考えられていますが、特異性が十分ではないため、結果が不明瞭な場合は繰り返し研究する必要があります。

内視鏡検査と塩酸灌流の結果が不明瞭な場合は、食道の下部に配置されたラジオテレメトリーカプセルを使用して、食道内のpHを24〜72時間監視できます。痛みの発症とpHの低下の時間の一致は、次のとおりです。食道炎の良好な診断徴候、すなわちこれは実際に、痛みの原因が食道であるかの基準です。

胸痛は、狭心症と同様に、心臓領域のアカラシア（けいれん）またはびまん性けいれんを伴う食道の運動機能の亢進の結果である場合もあります。臨床的には、このような場合には通常、嚥下障害の兆候が見られますが（特に固形食品や冷たい液体を摂取する場合）、器質的狭窄とは異なり、不安定です。時々、さまざまな期間の胸骨下の痛みが表面化することがあります。鑑別診断が難しいのは、このカテゴリーの患者にはけいれんや痛みを和らげるニトログリセリンが役立つ場合があるという事実によるものです。

放射線学的には、食道のアカラシアでは、その下部の拡張とその中のバリウム塊の滞留が検出されます。しかし、痛みがある場合の食道の X 線検査では情報がほとんどなく、むしろ証拠がほとんどありません。症例の 75% で偽陽性の結果が認められました。トリプルルーメンプローブを使用して食道内圧測定を行うとより効果的です。痛みの発症と食道内圧の上昇が一致している場合には、診断上の価値が高くなります。このような場合、平滑筋の緊張と食道内圧を低下させるニトログリセリンとカルシウム拮抗薬のプラスの効果が起こる可能性があります。したがって、これらの薬剤は、特に抗コリン薬と組み合わせて、そのような患者の治療に使用できます。

臨床経験によれば、食道の病理の場合、虚血性心疾患は誤診されることが多い。正しい診断を下すために、医師は患者の食道疾患の他の症状を探し、臨床症状とさまざまな診断検査の結果を比較する必要があります。

コンプレックスを発展させようとする器楽研究狭心症と食道の痛みを区別するのに役立ちますが、この病態と狭心症の組み合わせがしばしば発見され、自転車エルゴメトリーによって確認されるため、成功しませんでした。したがって、さまざまな器具的方法の使用にもかかわらず、痛みの感覚を区別することは依然として大きな困難を抱えています。

縦隔炎および縦隔腫瘍は胸痛の原因となることはまれです。通常、虚血性心疾患との鑑別診断が必要になるのは、腫瘍の発達が進んだ段階ですが、まだ顕著な圧迫症状が現れていない段階です。病気の他の兆候が現れると、診断が非常に容易になります。

脊椎の病気による胸骨の後ろの痛み。胸の痛みは、脊椎の変性変化に関連している場合もあります。脊椎の最も一般的な病気は、頸椎の骨軟骨症（脊椎症）です。胸部、狭心症に似た痛みが生じることもあります。 40年後、脊椎の変化がしばしば観察されるため、この病状は広範囲に及んでいます。頸椎および（または）上部胸椎が影響を受けると、胸部に痛みが広がる二次性根症候群の発症がよく観察されます。これらの痛みは、骨棘や肥厚した椎間板による感覚神経の刺激に関連しています。通常、この場合、両側の痛みは対応する肋間腔に現れますが、患者は胸骨後または心膜の局在に注意を集中し、心臓に言及することがよくあります。このような痛みは、次の点で狭心症に似ている可能性があります。それらは圧迫感、重さとして認識され、時には胸部に放射状に広がります。左肩腕や首は身体活動によって引き起こされ、深く呼吸できないことによる息切れ感を伴うことがあります。このような場合、患者の年齢が高齢であることを考慮して、その後のあらゆる結果を考慮して虚血性心疾患の診断が下されることがよくあります。

同時に、脊椎の変性変化とそれによって引き起こされる痛みは、疑いのない虚血性心疾患の患者にも観察される可能性があり、これも疼痛症候群の明確な描写を必要とします。場合によっては、脊髄病変のある患者の冠動脈のアテローム性動脈硬化を背景とした狭心症発作も反射的に発生する可能性があります。この可能性を無条件に認識すると、「重心」が脊椎の病理に移り、冠状動脈への独立した損傷の重要性が減ります。

診断エラーを回避し、正しい診断を行うにはどうすればよいでしょうか? もちろん、脊椎の X 線検査を行うことは重要ですが、このプロセス中に検出される変化は診断にはまったく不十分です。これらの変化は冠動脈疾患に伴うものであり、臨床的には現れないからです。したがって、痛みのすべての特徴を知ることが非常に重要です。一般に、痛みは身体活動よりも体位の変化に依存します。咳や深呼吸をすると痛みが増すことがよくありますが、鎮痛剤を服用した後、患者にとって快適な姿勢になると痛みが軽減することがあります。これらの痛みは狭心症とは異なり、よりゆっくりと始まり、持続時間が長く、休息やニトログリセリンの使用後に消えません。左手の痛みの照射は背表面に沿って第1指と第2指で起こりますが、狭心症の場合は左手の第4指と第5指で起こります。局所的な痛みの検出は特に重要です棘突起対応する椎骨（トリガーゾーン）に圧力をかけたり、脊椎傍を軽く叩いたりして、肋間腔に沿って動かします。痛みは、後頭部に向かって頭を強く圧迫したり、頭を反対方向に向けながら片方の腕を伸ばしたりするなど、特定のテクニックによって引き起こされることもあります。自転車エルゴメトリー中に、心臓領域に痛みが現れることがありますが、特徴的な心電図の変化はありません。

したがって、根痛の診断には、骨軟骨症の放射線学的徴候と、冠状動脈疾患に対応しない胸痛の特徴の組み合わせが必要です。

成人における筋膜性（筋ジストニー、筋ジストロフィー）症候群の頻度は7～35％で、特定の専門家グループでは40～90％に達します。心臓病の痛み症候群には心臓病理の痛みと類似点があるため、心臓病が誤診されることもあります。

筋筋膜症候群の疾患には、機能性（可逆性）と器質性（筋ジストロフィー）の 2 つの段階があります (Zaslavsky E.S.、1976)。筋筋膜症候群の発症にはいくつかの病因要因があります。

出血および硫黄線維性血管外漏出物の形成を伴う軟組織損傷。その結果、筋肉や個々の筋束、靱帯が圧縮および短縮し、筋膜の弾性が低下します。無菌性炎症過程の現れとして、結合組織が過剰に形成されることがよくあります。
特定の種類の職業活動中の軟組織の微小外傷。微小外傷は組織循環を破壊し、その後の形態学的および機能的変化を伴う筋緊張機能障害を引き起こします。この病因は通常、他の要因と組み合わされます。
内臓病変における病理学的衝動。内臓が損傷したときに発生するこの衝動は、変化した内臓に神経支配されている外皮組織におけるさまざまな感覚、運動、栄養現象の形成の原因となります。病理学的内受容インパルスは、脊髄部分を切り替えて、内臓の影響を受ける対応する結合組織および筋肉部分に到達します。心血管病理に伴う筋筋膜症候群の発症により、疼痛症候群が大きく変化し、診断が困難になる可能性があります。
脊椎形成因子。影響を受けた運動部分の受容体（椎間板の線維輪の受容体、後縦靱帯、関節包、脊椎の自生筋の受容体）が刺激されると、局所的な痛みや筋緊張障害だけでなく、さまざまな症状が発生します。遠距離での反射反応 - 影響を受けた椎骨部分で神経支配されている外皮組織の領域で。しかし、すべての場合において、脊椎の放射線学的変化の重症度と、臨床症状。したがって、X線による骨軟骨症の兆候は、脊椎形成因子のみによる筋筋膜症候群の発症原因の説明としてはまだ役立ちません。

いくつかの病因の影響の結果、筋緊張反応は、影響を受けた筋肉または筋肉群の緊張亢進の形で発生し、これは筋電図検査によって確認されます。筋肉のけいれんは痛みの原因の一つです。さらに、筋肉内の微小循環の破壊は、局所的な組織の虚血、組織の浮腫、キニン、ヒスタミン、およびヘパリンの蓄積を引き起こします。これらすべての要因も痛みを引き起こします。筋筋膜症候群が長期間観察されると、筋組織の線維性変性が発生します。

筋筋膜症候群と心臓由来の痛みの鑑別診断における最大の困難は、肩甲上腕周囲炎、肩甲骨肋骨症候群、前胸壁症候群、肩甲骨間痛症候群、小胸筋症候群、前斜角筋症候群などの症候群の変種で遭遇します。前胸壁症候群は、心筋梗塞後の患者だけでなく、非冠状動脈性心臓病変にも観察されます。心筋梗塞後、心臓からの病理学的インパルスの流れが自律神経鎖のセグメントを通って広がり、対応する構造にジストロフィー性変化を引き起こすと考えられています。心臓が健康であることがわかっている人のこの症候群は、外傷性筋炎によって引き起こされる可能性があります。

もっとまれな症候群前胸壁の痛みを伴うものとしては、ティーツェ症候群、剣状突起、胸胸骨症候群、斜角筋症候群などがあります。

ティーツェ症候群は、胸骨とII-IV肋骨の軟骨の接合部における激しい痛み、肋軟骨関節の腫れを特徴とします。主に中年層に多く見られます。病因と病因は不明です。肋軟骨の無菌性炎症については仮説があります。

剣状突起は、胸骨の後ろの鋭い痛みによって現れ、剣状突起への圧力によって痛みが増し、時には吐き気を伴います。痛みの原因は不明ですが、おそらく胆嚢、十二指腸、胃の病理と関連があると考えられます。

マヌブリオ胸骨症候群では、胸骨の上部またはわずかに外側に急性の痛みが認められます。この症候群は関節リウマチで観察されますが、単独で発生するため、狭心症と区別する必要があります。

斜角筋症候群は、前斜角筋と中斜角筋の間の上肢の神経血管束と、正常な第一肋骨または副肋骨の圧迫です。前胸壁の痛みは首、肩帯、肩関節の痛みと組み合わされ、場合によっては広範囲に照射が行われることもあります。同時に、悪寒、顔面蒼白の形で自律神経障害が観察されます。肌。呼吸困難とレイノー症候群が認められます。

上記を要約すると、この原因による痛みの実際の頻度は不明であるため、狭心症の鑑別診断において痛みの割合を決定することはできないことに注意する必要があります。

差別化が必要となるのは、初期病気（最初に狭心症について考えるとき）、またはリストされた症候群によって引き起こされる痛みが、その原因を正しく認識できる他の兆候と組み合わされていない場合。同時に、この起源の痛みは真の虚血性心疾患と組み合わされる可能性があり、医師はこの複雑な痛み症候群の構造も理解する必要があります。この必要性は明らかです。正しい解釈治療と予後の両方に影響を与えます。

腹部臓器の疾患や横隔膜の病理によって引き起こされる胸痛。腹部臓器の病気は、典型的な狭心症または心臓痛症候群の形で心臓領域の痛みを伴うことがよくあります。痛みがあるとき消化性潰瘍胃と十二指腸、慢性胆嚢炎場合によっては胸の左半分に放射状に広がることもあり、特に基礎疾患の診断がまだ確立されていない場合には診断が困難になります。このような痛みの照射は非常にまれですが、心臓や胸骨の後ろの痛みを解釈する際には、その可能性を考慮する必要があります。これらの痛みの発生は、以下のように起こる内臓損傷時の心臓への反射効果によって説明されます。内臓では、臓器間の接続が発見され、それを通じて軸索反射が行われ、最後に、血管と平滑筋で多価受容体が同定されました。さらに、主境界交感神経幹に加えて、両方の境界幹を接続する傍脊椎叢、および主交感神経幹の側方に平行に位置する交感神経側副神経叢も存在することが知られている。このような条件下では、反射弧に沿って任意の器官から送られる求心性興奮が求心性経路から遠心性経路に切り替わり、さまざまな器官や系に伝達される可能性があります。同時に、内臓 - 内臓反射は、中枢のさまざまなレベルで閉じる反射弧によってのみ実行されるのではなく、神経系、だけでなく、末梢の自律神経節も経由します。

心臓領域の反射性疼痛の原因については、長期間にわたる痛みの焦点が、臓器内にある受容体の反応性の変化により臓器からの一次求心性インパルスを妨害し、その結果発生源となると考えられています。病的な求心性。病的に変化したインパルスは、皮質および皮質下領域、特に視床下部領域および網様体に支配的な刺激焦点の形成を引き起こします。したがって、これらの刺激の照射は中枢機構の助けを借りて行われます。ここから、病理学的インパルスは遠心性経路によって中枢神経系の基礎部分を通って伝達され、交感神経線維に沿って心臓の血管運動性受容体に到達します。

横隔膜ヘルニアも胸痛の原因となることがあります。横隔膜は、主に横隔神経による神経支配が豊富な器官です。 mの前方内縁に沿って走ります。斜角アンチカス。縦隔内では上大静脈に沿って進み、縦隔胸膜を迂回して横隔膜に到達し、そこで分岐します。食道裂孔ヘルニアの方が一般的です。症状横隔膜ヘルニアさまざま: 通常、嚥下障害と痛み下部胸痛、げっぷ、みぞおちの膨満感。ヘルニアが胸腔内に一時的に挿入されると、激しい痛みが観察され、その痛みは胸の左下半分に投影され、肩甲骨間領域に広がることがあります。横隔膜のけいれんを伴うと、横隔神経の刺激により左側に痛みが生じることがあります。肩甲骨領域そして左肩には「心臓」の痛みを示唆しています。痛みの発作性、中高年者（主に男性）の痛みの発生を考慮すると、狭心症の発作と鑑別診断する必要があります。

痛みを伴う感覚は、横隔膜胸膜炎によって引き起こされることもありますが、頻度はそれほど高くありませんが、横隔膜下膿瘍によって引き起こされることもあります。

さらに、胸部検査で帯状疱疹が検出されることもあり、触診で肋骨骨折（局所的な圧痛、クレピス）が明らかになる場合もあります。

したがって、胸痛の原因を突き止め、医師に正確な診断を下すには一般的な診療患者に対する慎重な検査と質問を実施し、上記のすべての症状が存在する可能性を考慮する必要があります。

胸の痛み（胸痛）内臓の損傷、胸部の骨軟骨構造、筋筋膜症候群、脊椎および末梢神経系の疾患、または心因性疾患に関連している可能性があります。胸痛は、狭心症、心筋梗塞、僧帽弁逸脱、解離性大動脈瘤、肺塞栓症、胸膜炎、肺炎、肺悪性腫瘍、消化管疾患（胃または十二指腸潰瘍、膵炎または膵臓癌、胆嚢炎）、横隔膜疾患の症状である場合があります。膿瘍。

胸の痛みを引き起こす病気は次のとおりです。

胸痛の重症度とそれを引き起こした原因の重症度との間には、弱い関係しか認められませんでした。

コロナ原性心臓病変。

心筋虚血（狭心症）。
胸骨の後ろに圧迫感があり、左腕に典型的な放散が見られる。通常は身体的ストレス中、多くの場合は食後、または精神的ストレスが原因です。ニトログリセリンと休息の効果は診断上重要です。
- 急性心筋梗塞心筋。
この感覚は心筋虚血の場合に説明されるものに近いですが、より激しく、長く続きます (約 30 分)。休息やニトログリセリンでは軽減されません。 III および IV の心音が頻繁に発生します。

非冠状動脈性心臓病変。

心筋炎。
胸痛は心筋炎患者の 75 ～ 90% で発生します。原則として、これは押されるような、うずくような、または刺すような痛みであり、ほとんどの場合心臓領域に発生します。身体活動とは関係がありませんが、場合によっては、運動後の数日間に痛みが増加することがあります。硝酸塩は痛みを軽減しません。 ECGの変化と痛みの間に明確な関係はありません。

心膜炎。
心膜炎に伴う胸痛はこの病気の主な兆候の 1 つですが、疼痛症候群には特定の特徴があります。ほとんどの場合、心膜炎の痛みは、心膜層の摩擦が起こる病気の初期にのみ発生します。かなりの量の体液が心膜腔または心膜腔の癒合に現れると、痛みは消失するため、疼痛症候群の持続期間は短くなります。

急性乾性心膜炎では、痛みは心尖部衝動の領域に限局していることがほとんどですが、前胸部全体に広がる場合もあります。あまり一般的ではありませんが、上腹部または心季肋部に痛みが観察されます。左腕、肩、肩甲骨への痛みの照射は、心膜炎ではあまり典型的ではありません。同時に、胸の右半分や右肩に照射されることも珍しくありません。痛みの性質は、鈍く痛むこともあれば、逆に鋭く切り裂くようなこともあります。心膜炎の痛みの特徴は、呼吸や体位に依存することです。深呼吸すると痛みが増すため、呼吸が浅くなることがよくあります。場合によっては、患者は強制的な姿勢（座ったり、前かがみになったりする）を強いられることがあります。

心筋症。
疼痛症候群はすべての心筋症患者に発生しますが、最も典型的なのは肥大型心筋症です。

心筋症における胸痛の性質は、病気が進行するにつれて変化します。ほとんどの場合、最初は非定型的な痛みが発生します（身体活動に関連せず、長く続き、ニトログリセリンを服用しても軽減されません）。この痛みの性質と場所は非常に大きく異なります。典型的な狭心症の発作は原則として観察されません。より多くの場合、運動（通常はウォーキング）によって引き起こされる一時的な痛みを伴う発作が発生しますが、主な背景または最も典型的なのは自発的な痛みであり、ニトログリセリンによってある程度軽減されますが、典型的な狭心症ほど明確ではありません。

後天性心臓欠陥。
重度の心筋肥大は、冠状動脈循環の相対的な不全および心筋における代謝障害の発症に寄与します。後天性心臓欠陥が心筋肥大の最も一般的な原因であるという事実により、前胸部の痛みはこの病状の特徴です。
よく胸痛大動脈欠損で注目される。

僧帽弁逸脱。
この病態における胸痛は長く続き、うずき、圧迫されたり、締め付けられたりし、ニトログリセリンでは軽減されません。

心筋ジストロフィー。
心筋ジストロフィーの臨床症状はあまり特徴的ではなく、同時に非常に多様です。前胸部の痛みは頻繁に観察されますが、その性質はさまざまです。

動脈性高血圧。
高血圧と症候性動脈性高血圧症前胸部にさまざまな痛みを伴うことがよくあります。痛みにはいくつかの種類があります。まず第一に、これは大動脈壁の過剰な緊張と左心室心筋の機械受容器の刺激によって引き起こされる、血圧の上昇を伴う痛みです。これは通常長期にわたるものです鈍い痛みですまたは心臓の部分が重い感じがします。

神経循環性ジストニア (NCD)。
胸痛は NCD のかなり一般的な症状です。痛みには4種類あります。

1. 単純性心痛 - 心尖部または前胸部の痛みまたは締め付けられるような痛み。弱いまたは中等度で、数分から数時間続き、患者の 95% で検出されます。血管性浮腫性心臓痛（患者の25％）は発作性で比較的短期間ですが、多くの場合1日中繰り返され、さまざまな局所の圧迫または圧迫される痛みがあり、主に自然に消えますが、ヴォッチャル点滴、バリドール、ニトログリセリンで軽減されることがよくあります。不安、息切れ感、心拍数の増加を伴う場合があります。虚血性心電図変化を伴わない。おそらく冠状動脈の緊張の乱れと過呼吸が原因と考えられます。

2. 発作性長期心臓痛（植物危機の心臓痛） - 恐怖、震え、動悸、息切れ、血圧上昇を伴う、バリドールやニトログリセリンを服用しても軽減されない強い圧迫感またはうずくような痛み。通常、β遮断薬と組み合わせた鎮静薬で治療されます。重度のNCD患者の32%に発生します。心因性の危機または視床下部の機能不全によって引き起こされる高カテコールアミン血症は、病因において重要です。

3. 交感神経性心臓痛 - 前胸部または胸骨傍領域の灼熱感または灼熱痛。肋間腔の触診では、ほとんどの場合痛覚過敏を伴います。ニトログリセリン、バリドール、バロコルジンを服用しても痛みは軽減されません。心臓領域にマスタード絆創膏を貼り、クロロエチルで洗浄し、鍼治療を行うと最良の結果が得られます。患者の 19% に発生します。原因はおそらく心臓交感神経叢の刺激です。

4. 偽狭心症（偽狭心症） - 心臓または胸骨の後ろに押しつぶされるような、うずくような、締め付けられるような痛みがあり、歩行時や身体的ストレスの際に発生または激化します。患者の 20% で検出されます。おそらく、その原因は、心筋代謝の固有の障害を伴う身体的ストレスに不十分な過換気であると考えられます。

心臓以外の胸痛の原因

肺塞栓症。
PE による胸痛は症例の 50 ～ 90% で観察され、急性に発生し、その強度と局在性 (胸骨の後ろまたは胸骨傍) が心筋梗塞の痛みを伴う変種に似ている可能性があります。とてもよくある症状 PE では息切れがあり、これも突然起こります。重度の衰弱を特徴とし、重度の肺塞栓症を伴うと意識を失う可能性があります。喀血を経験する患者もいます。客観的検査中：顔面蒼白、チアノーゼ、頻呼吸、弱い脈拍または脈拍の低下、血圧の低下、第二音のアクセント、および収縮期雑音肺動脈に。呼吸の減少、湿ったラ音、胸膜の摩擦音が発生する可能性があります。

肺塞栓症の経過は、血栓のサイズと肺動脈への損傷のレベルによって異なります。主幹が損傷すると、突然の激しい息切れやチアノーゼ、非常に激しい胸痛、意識喪失、血圧低下が起こります。数分以内に死亡する可能性。大きな枝のPEは、胸部の激しい痛みが緩和されにくく、突然の鋭い息切れと上半身の激しいチアノーゼ、上室性頻脈などのリズム障害、および反射的な血圧低下を特徴とします。肺動脈の細い枝に損傷がある場合、息切れ、中等度のチアノーゼ、呼吸行為に伴う胸部の中等度の痛み、喀血を伴う咳、湿性ラ音や胸膜摩擦音が発生する可能性があります。聴診が出現または増加します。

解離性大動脈瘤。
胸部大動脈の解離性動脈瘤は、長期にわたる動脈瘤を背景に発生することがよくあります。動脈性高血圧症、大動脈の重度のアテローム性動脈硬化症、梅毒病変大動脈、マルファン症候群、重度の胸部損傷。動脈瘤の近位解離と遠位解離が区別されます。近位大動脈解離中の内膜断裂は、ほとんどの場合、大動脈輪から 2.5 cm のところで発生します。近位に広がると、心血膜、大動脈弁剥離、重度の大動脈不全、冠動脈（通常は右側）の閉塞が引き起こされます。遠位解離では、左鎖骨下動脈の起始部の直後に内膜裂傷が最も多く発生します。解離が近位に広がることはまれであり、血心膜逆流や大動脈逆流は通常は起こりません。

胸痛は通常激しく、硝酸塩に抵抗性であり、身体活動とは関連しません。局在は胸骨に典型的であり、首、下顎、および胸の両半分への照射も可能です。この疼痛症候群は、心筋梗塞や重度の狭心症のそれに非常に似ています。痛みは数時間から数日間続く場合があります。客観的には、血管束の境界の拡大、心臓の鈍さ、心音の顕著な難聴が認められます。顔のチアノーゼ、頸静脈の腫れの可能性。予後はほとんどの場合好ましくありません。

呼吸器疾患。

肺疾患における疼痛症候群:
1. 深呼吸や咳の際に痛みが発生または激化する。
2. 急性の短期間の痛み。通常は限定的ですが、照射する傾向はありません。
3. 他の肺症状（咳、痰、息切れ、またはさまざまな種類の呼吸困難）の存在。
4. 急性または慢性の肺疾患の病歴、胸膜摩擦摩擦、乾燥または湿性ラ音、肺気腫、空洞形成または肺組織の圧縮を示す打診データ。

肺疾患における痛みは、一般的ではありますが、通常、主要な臨床症候群ではないことに注意する必要があります。より具体的な症状としては、咳、痰、息切れ、喀血、チアノーゼ、体温上昇、酩酊の兆候などがあります。

自然気胸とは体内に空気が溜まることです。胸膜腔、胸部への外傷や治療効果とは関係ありません。肺組織の破壊によって生じる疾患（結核、膿瘍、気管支拡張症、腫瘍、水疱性気腫、胞状嚢胞）で発症する可能性があります。場合によっては、実質的に健康な人でも気胸が発生する可能性があります。
臨床的には、この病気は突然の急性の胸痛を特徴とします。一般に、息切れ、頻繁な浅い呼吸、興奮、発汗が起こります。吸気性呼吸困難。

胸膜炎はさまざまな局所の痛みを伴います。壁側胸膜が侵されると、通常、痛みは胸の下部と側部に局在します。深い吸気や咳により増加します。肩甲骨および肩領域の痛みは、肺の上葉の壁側胸膜の損傷によって引き起こされる可能性があります。心尖胸膜炎では、腕神経叢の刺激により腕に痛みが生じる可能性があります。横隔膜乾性胸膜炎では腹痛、時には嘔吐、嚥下時の痛みが観察されます。

大葉性肺炎では、胸の痛みが刺すような痛みを伴うことが多く、深い吸気や咳によって悪化するため、患者はそれを抑えようとします。腹腔内への痛みの照射が可能です。大葉性肺炎による痛みは症例の96％で観察され、局所性肺炎では88％で痛みが観察されます。肺の慢性炎症性疾患、塵肺、結核は、長く続くうずき、圧迫感のある痛みを特徴とします。肺膿瘍の場合、痛みは激しく、膿瘍が肺の皮質層に近い場所にある場合、肋骨や肋間を押すとさらに痛みが増します。さらに、膿瘍が気管支に侵入する前に痛みが増強します。

肺の腫瘍病変には痛みが伴うことが多く、症例の 50 ～ 88% で発生します。痛みはまったく異なります。鈍い、痛む、圧迫される、焼けつくような、退屈な感じです。肩、首、胃、頭などに照射される可能性があり、咳や深呼吸で症状が悪化します。患側に限局することが多いですが、健側への照射や周囲を囲む照射も可能です。通常、痛みは一定であり、発作性発作は典型的ではありません。

縦隔気腫。胸骨の後ろに急性の激しい痛みがあり、しばしばはっきりとした裂傷を伴います。

腹部臓器の病気。

疼痛症候群は腹部臓器の多くの病気の特徴です。食道炎で注目されるのは継続的な燃焼胸骨の後ろにある食道に沿った痛み。飲み込むと悪化し、冷たいまたは熱い固い食べ物を食べることに関連します。診断は、典型的な疼痛症候群と嚥下障害の兆候に基づいて行われます。 X線検査では、運動性の障害、食道の不均一な輪郭、びらんにおけるバリウム貯留の存在、線維食道鏡検査 - 粘膜の充血とびらんが明らかになります。

心臓アカラシア（心けいれん、特発性食道拡張）では、痛みは胸骨の後ろに局在しており、明らかに嚥下障害や食物の逆流と関連しています。痛みのエピソードは食事によって引き起こされる可能性があります。臨床症状に加えて、診断にはX線検査が重要であり、バリウム懸濁液の貯留、食道の著しい拡張、遠位部の紡錘状の狭窄などが観察されます。

食道裂孔ヘルニアによる痛みは、ほとんどの場合、胸骨の下部に局在します。通常、食後に水平姿勢で出現または激化しますが、体位を急速に変えると痛みは軽減します。この病気はレントゲン検査や内視鏡検査に基づいて診断されます。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍、慢性胆嚢炎による痛みが胸の左半分に広がることもあり、特に基礎疾患の診断がまだ確立されていない場合、特定の診断が困難になります。腹部臓器の線維胃十二指腸鏡検査と超音波検査により、胸の痛みの本当の原因を特定することができます。

神経疾患に伴う胸痛。

胸痛はさまざまな神経疾患によって引き起こされます。まず第一に、これらは脊椎、前胸壁、および肩帯の筋肉の疾患（脊椎の骨軟骨症およびさまざまな筋筋膜症候群）であり、さらに、心臓痛は精神栄養症候群の構造において区別されます。

脊椎および筋肉の疾患におけるさまざまな疼痛症候群の特徴:

筋筋膜性または肋椎痛症候群（内臓性ではない）：
1. 痛みの局在性が非常に一定である。
2. 痛みと対応する筋肉群の緊張および胴体の位置との無条件の関係。
3. 痛みの強度が低く、痛みを伴わないよくある症状で慢性経過または急性傷害の発症の明確な条件付け。
4. 病理の特定を可能にする明確な触診データ：対応する筋肉群の触診での局所的な痛み（限定的）、筋緊張の亢進、トリガーゾーンの存在。
5. さまざまな局所的影響による痛みの軽減または消失（からし絆創膏、ペッパーパッチ、電気または鍼治療、マッサージまたは電気物理療法、ノボカインまたはヒドロコルチゾンによるトリガーゾーンの浸潤）。

根性痛症候群（肋間神経痛を含む）：
1. 疾患の急性発症、または慢性経過中の明らかな増悪。
2. 対応する神経根の領域における痛みの主な局在化。
3. 脊椎（神経根痛の場合）または胴体（神経痛の場合）の動きとの明確な関係。
4. 頸部または胸部神経根炎の神経症状。
5. 肋間神経の出口の局所的な鋭い痛み。

脊椎の骨軟骨炎。
これは椎間板の変性ジストロフィー病変であり、その過程は多くの場合髄核から始まり、徐々に椎間板のすべての要素に広がり、その後、セグメント全体（隣接する椎体、椎間関節、靱帯）が関与します。脊椎の変性変化は神経根への二次的な損傷を引き起こし、胸痛を引き起こします。痛みのメカニズムは、頸胸部神経根炎の症状を伴う、ずれた椎間板による根の圧迫、神経根の炎症性変化、境界線の交感神経鎖の刺激に関連しており、痛みとともに自律神経障害を伴います。

骨軟骨症における疼痛症候群の性質頸椎脊椎の状態は異なる場合があり、病変の位置、歯根の圧迫の程度によって異なります。神経根痛は、切られるような、鋭い、銃撃的なような痛みを伴うことがあります。いきんだり、咳をしたり、頭を曲げたり、回転させたりすると、症状が悪化します。 C6根が損傷すると、腕の痛みが肩帯から肩の外表面に沿って前腕のI～IIの指まで広がり、これらの領域の知覚過敏、萎縮、上腕二頭筋の反射の低下が起こります。 C7 根が圧迫されると、痛みは肩と前腕の外面と後面に沿って薬指まで広がります。肩および前腕の内面に沿って IV-V 指まで痛みが広がるのは、C8 根の損傷の特徴です。胸椎の骨軟骨症では、原則として、痛みは最初は脊椎領域に局在し、その後初めて胸部神経根炎の症状が現れます。痛み症候群は動きに関連しており、体を回転させることによって引き起こされます。

筋筋膜症候群は症例の 7 ～ 35% で発生します。その発生は、出血および漿液線維の血管外漏出を伴う軟部組織の外傷、内臓病変における病理学的衝動、および脊椎形成因子によって引き起こされます。いくつかの病因の影響の結果として、影響を受けた筋肉の緊張亢進の形で筋緊張反応が発生します。痛みは筋肉のけいれんと筋肉内の微小循環の障害によって引き起こされます。特徴的なのは、筋肉群を収縮させたり、腕や胴体を動かしたりするときに痛みが出現または激化することです。疼痛症候群の強さは、不快感から重度の痛みまでさまざまです。

前胸壁症候群は、非冠状動脈性心疾患だけでなく、心筋梗塞後の患者にも観察されます。おそらく、それは自律神経鎖のセグメントに沿った心臓からの病理学的インパルスの流れに関連しており、対応する地層のジストロフィー性変化を引き起こします。場合によっては、この症候群は外傷性筋炎によって引き起こされる可能性があります。触診により、前胸壁のびまん性圧痛、第 2 ～ 5 胸肋関節レベルのトリガーポイントが明らかになります。肩甲上腕関節周囲炎では、肩関節の動きに関連して痛みが生じ、手の栄養性変化が認められます。肩甲肋骨症候群は、肩甲骨領域の痛みを特徴とし、その後、肩帯、首、胸の側面および前面に痛みが広がります。肩甲骨間痛症候群では、痛みは肩甲骨間領域に局在しており、その発生は静的および動的過負荷によって促進されます。小胸筋症候群は、胸鎖線に沿ったIII-V肋骨領域の痛みを特徴とし、肩への照射の可能性があります。

ティーツェ症候群では、胸骨とII-IV肋骨の軟骨の接合部に鋭い痛みが生じます。この症候群の発生は、肋軟骨の無菌性炎症に関連している可能性があります。剣状突起は、胸骨下部の鋭い痛みによって現れ、剣状突起への圧力によって悪化します。マヌブリオ胸骨症候群では、胸骨の上部または側方に鋭い痛みが検出されます。斜角筋症候群は、前斜角筋と中斜角筋の間の上肢の神経血管束と、正常な第一肋骨または副肋骨の圧迫によって引き起こされます。この場合、前胸部の痛みが首や肩の関節の痛みと組み合わされます。同時に、悪寒や皮膚の青白さの形で自律神経の乱れが発生する可能性があります。

心因性心痛は、胸痛の一般的な変種であり、痛みという現象自体が、疾患のある段階での臨床像の主要な現象であると同時に、病因的に関連するさまざまな感情障害や自律神経障害の構造の中にあるという事実にあります。心の痛みとともに。痛みは、ほとんどの場合、心臓の頂点、前胸部、左乳首の領域に局在しています。痛みの「移動」が考えられます。痛みの性質にはばらつきがあります。うずくような、刺すような、圧迫されるような、圧迫されるような、焼けつくような、またはズキズキするような痛みが生じる場合があり、多くの場合、波状でニトログリセリンでは軽減されませんが、同時にバリドールや鎮静剤の使用により軽減することがあります。通常、痛みは長期間続きますが、短期間の痛みの可能性もあり、その場合は狭心症を除外する必要があります。

不快な痛みを伴う感覚は常に不快感を引き起こし、それが体系的に繰り返される場合は、それらに注意を払う必要があります。多くの場合、そのような症状は、即時の矯正が必要なものを含むさまざまな病理学的状態の発症を示しています。この種の非常に憂慮すべき現象は、胸骨の後ろに局在する痛みです。このような感覚に初めて遭遇した人は、心臓の活動に何らかの問題が発生しているのではないかとすぐに疑います。しかし、実際にこの症状の原因は何でしょうか? 治療方法は？

胸痛の原因

胸骨の後ろの領域の痛みは非常に一般的な症状であり、心血管系の活動とはまったく関係のない要因を含め、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。これ病的状態肋骨軟骨炎や肋骨骨折など、筋骨格系の機能における特定の障害によって引き起こされる場合があります。また、このタイプの痛みは、心臓血管のアテローム性動脈硬化症や冠動脈けいれんによって引き起こされる心虚血、狭心症や不整脈などの心血管疾患の発症によって現れることもあります。不快な症状は、僧帽弁逸脱症候群や心膜炎によって説明されることもあります。

場合によっては、活動障害が原因で胸痛が発生する場合があります。消化器系、すなわち、胃食道逆流症、食道のけいれん、胃潰瘍、十二指腸潰瘍の症状です。さらに、次の問題が原因で発生する可能性もあります。胆嚢.

時々、そのような症状はさまざまな背景に対して発生します不安状態– 漠然とした不安やストレス、およびさまざまなパニック障害。急性気管支炎、肺炎、胸膜痛などの肺疾患によって引き起こされる可能性があります。場合によっては、次のような場合に胸痛が現れます。神経疾患.

胸痛の症状

狭心症の場合、患者は通常、数分間悩まされる非常に激しい痛みや不快感を感じます。不快な感覚が腕や左肩に広がる場合があり、ほとんどの場合、身体的または精神的なストレスによって引き起こされます。服用すると症状が早く治ります。

特に痛みが強く、長く続く場合は、心筋梗塞を発症している可能性があります。ニトログリセリンはそのような症状を軽減しません。心臓発作が起こると、血圧が大幅に低下し、過剰な発汗が起こることがあります。同様の症状は肺塞栓症でも観察され、この場合、体の位置を変えようとしたり、咳をしたり、呼吸したりしたときに刺すような痛みが著しく増加します。

心臓発作の症状に似た胸部の系統的な痛みも、心膜炎の兆候である可能性があります。この場合、不快な症状は動くと著しく増加し、発熱も伴います。

胸骨の後ろの領域および胸の左半分の長期にわたる単調な痛みは、多くの場合、心筋の炎症、つまり心筋炎の症状です。この場合、不快な感覚はどこにも行かず、ニトログリセリンによって軽減されません。患者さんは衰弱を経験することもありますが、発汗量の増加体と足のむくみ。

脊椎の病気では、不快な症状は、呼吸を含むあらゆる動きに反応して発症することがほとんどですが、快適な姿勢で症状が消えるか軽減されます。さらに、鎮痛剤を服用すると不快感がいくらか軽減されますが、ニトログリセリンはその存在にまったく影響を与えません。一般に、痛みの性質は狭心症と似ていますが、徐々に発症すること、持続時間が長いこと、休んでも消えない点が異なります。

問題の原因が消化管の機能障害にある場合、痛みには他の症状が伴いますが、その中で最も一般的なのはげっぷ、みぞおち部の不快感や膨満感です。食べる時期によっては不快な症状が現れる場合があります。

胸痛の治療

すでにわかったように、胸骨の後ろの領域に不快な痛みを伴う感覚として現れる病気はたくさんあります。記載されている各疾患には独自の治療法が必要であり、一連の診断手順を経て医師のみが治療法を選択します。したがって、痛みが生じた場合には、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。心臓発作や血栓塞栓症の発症の疑いがある場合は、すぐに電話する必要があります。救急車.

胸骨の後ろの領域に痛みを伴う感覚が現れた場合、最初のステップは、その出現を引き起こした要因を特定し、その重症度の程度を評価することです。いかなる活動も中止し、座るか横になる必要があります。練習が示すように、そのような感覚の最も一般的な原因は狭心症であり、これを確認するには、ニトログリセリンを飲む必要があります（痛みは消えるはずです）。

痛みの発生頻度や程度に関係なく、タイムリーに医師の診察を受けることを強くお勧めします。

胸骨の後ろの圧迫痛はニトログリセリンでは軽減されません。 胸の痛みは突然、急性です - 原因と病気。 痛みの特徴に応じた診断