第1外科疾患部門
准教授 A.V. ゴリコフ
講義のトピック: 横隔膜疾患。
講義の目的：教育、教育。
関連性: 胸部および腹腔の臓器に影響を与えるさまざまな病理学的プロセスの中で、横隔膜の病気は、主に解剖学的および生理学的特性、ならびにそれらの並外れた複雑さのために特別な場所を占めています。 臨床診断.
横隔膜の解剖学的位置は、一般的な外科的方法による研究に完全にアクセスできないことの疑いのない理由です。 臨床的方法（触診、打診、聴診）。
この点で、横隔膜の病理学的プロセス 長い時間臨床診断にはアクセスできないままであり、横隔膜疾患はまれであると考えられていました。 しかし、まれな疾患は存在しないことが知られていますが、特定の疾患に対する開業医の知識の欠如を示し、重大な診断および治療上の誤りの原因となるまれな診断があります。
材料：
下から見たダイアフラムの全体図
1-腱中心; 横隔膜の2腰部; 3リブ部分; 4胸部; 5胸肋三角形; 6-腰肋三角形; 7大動脈; 8-食道; 9 下大静脈。
ダイヤフラムの開発の欠陥
部分的な欠陥:
1) 後外側
2) 前外側
3) 中央
4) 食道大動脈
5) フレノ心膜
両側性無形成
片側性無形成
部分的なローカリゼーションのスキーム 先天性欠損症ダイヤフラム。
1-後外側欠損; 2-前外側欠損; 3中央; 4食道大動脈; 5-横隔膜; 横隔膜の6片側性形成不全。
横隔膜の食道部分のヘルニアの分類
I.滑走ヘルニア 食道開口部
食道の短縮なし
心臓
心底
小計胃
総胃
心臓
心底
小計胃
総胃
基部
アントラルナヤ
腸の
胃腸
大網
A - スライディングヘルニア：1-心臓、2-心底、3-小計胃、4-総胃。 B - 傍食道ヘルニア: 1 基部、2 洞、3 腸、4 大網。
HHの原因:
素因：
萎縮による横隔膜の食道開口部の拡大 筋繊維横隔膜の内側脚;
食道横隔膜のストレッチ;
食道の短縮（痙性または瘢痕性）;
体の構成的特徴、結合組織の弱さ。
噴門、横隔膜に対する外科的介入; 胃の切除はヒスの角度を変える。
肥満、腹水、妊娠、大きな腹部腫瘍;
咳、便秘、鼓腸、頻繁に繰り返される嘔吐。
痛み
胸焼け
嚥下障害
逆流
反射狭心症
吐瀉物
瘢痕性狭窄
繰り返される胃出血
慢性低色素性貧血
X線法。
食道pH測定。
食道鏡検査（「心臓の裂け目」、充血、浮腫、出血、フィブリン、潰瘍、びらん）。
食道圧測定 - ゾーン 高血圧ヘルニアリングより高くなります。
出血;
食道潰瘍の穿孔;
誤嚥性肺炎;
食道の下3分の1の瘢痕性狭窄;
部分的または完全な侵害。
腹圧を高める要因の排除:
肥満
過食
便秘
傾いた姿勢で作業する
妊娠、腹水
4.抗潰瘍食。
HHの外科的治療
操作手順:
縦隔から縦隔への胃の縮小 腹腔;
食道、噴門、胃底の動員;
ヘルニアリングの狭窄 - 股関節形成術;
Fundoplication - Nissenによると、胃の底で食道を包みます（したがって、逆流を防ぐ弁を作成します）。
食道底縫合術 - 胃底を食道に縫合する
裏返しになったヘルニア嚢を切り取る
ヘルニア開口部へのU字型縫合の押し付け
噴門の縦隔化を伴う経腹的噴門形成術：
拡張ヘルニア リングの端に胃を固定します。
食道短縮を伴う滑走ヘルニアに対する経胸膜形成術
ニッセン噴門形成術の実施
横隔膜の補助開口部を縫合し、胃をヘルニア開口部の端まで縫合しました
横隔膜の弛緩
横隔膜の弛緩 -横隔膜筋の未発達または欠如による横隔膜緊張の弛緩または低下。
臨床形態
無症候性;
臨床徴候が消去されている;
重度の臨床徴候を伴う;
合併症（胃の急性ねじれ、胃出血、胃潰瘍）。
呼吸;
心血管;
胃腸。
身体検査は以下を明らかにします：
表示される緊急操作:
横隔膜破裂を合併したRDでは、
急性胃軸捻転を合併したRDでは、
胃出血を合併したRDでは、
新生児の窒息を合併したRDを伴う。
ダイヤフラムの緩和を伴うプラスチック
弛緩した横隔膜のひだの基部を U 字型の縫合糸で縫う
弛緩した横隔膜の襞は、保存された横隔膜の筋肉に縫合されます
横隔膜のドームの弛緩領域の解剖
横隔膜の解剖されたドームの端を縫う
手段：マルチメディア機器、コードグラム、患者のデモンストレーション。
腹部臓器の外科的疾患。 消化器モジュール：教育方法。 療養5年目の学生手当、小児科医。 そして医療予防。 偽物。 /編。 S. V. イワノワ; GOU VPO KSMU連邦。 保健および社会機関 開発部 外科医。 病気番号1。 - クルスク: KSMU, 2006. - 103 p.: 病気。
Vasilenko V.Kh.、Grebnev A.L. 横隔膜の食道開口部のヘルニア。 -M.、医学。 – 1978年
Petrovsky B.V.、Kanshin N.N.、Nikolaev N.O. ダイヤフラム手術。 -M.、医学、-1982
横隔膜は、胸腔と腹腔を隔てる薄い筋腱板です。 腹腔では胸部よりも圧力が高いため、横隔膜のドームは上向きになります（したがって、横隔膜に欠陥があると、通常、腹部臓器は胸部に移動し、その逆はありません）。
横隔膜には、腱の中心と縁に沿った筋肉部分があります。 筋肉部分では、胸骨、肋骨、および腰の筋肉に隣接するセクションが区別されます。 横隔膜には、食道、大動脈、下大静脈のための自然な開口部があります。 横隔膜の筋肉部分のセクション間には、「弱点」が区別されます-腰肋三角形（Bochdalek）と肋骨 - 胸骨三角形（ラリーの亀裂）。 横隔膜の自然な開口部や弱点からヘルニアが出てくることがありますが、これを私は横隔膜ヘルニアと呼んでいます。
上から、横隔膜は胸腔内筋膜、胸膜で覆われ、中央部は心膜で、下からは腹腔内筋膜と腹膜で覆われています。 膵臓は、横隔膜の後腹膜部分に隣接しています。 十二指腸腎臓と副腎の脂肪被膜に囲まれています。 横隔膜の右側のドームは肝臓に隣接し、左側は脾臓、胃底、 左葉肝臓。 これらの臓器と横隔膜の間には対応する靭帯があります。 横隔膜の右ドームは、左 (第 5 肋間) よりも高い位置 (第 4 肋間) にあります。 横隔膜の高さは、体質、年齢、胸部および腹腔内の病理学的プロセスの存在によって異なります。
横隔膜は主要な吸気筋であり、胚形成では、横中隔および胸膜腹膜から発達します。 横隔膜の運動神経支配は横隔神経 (C3-C5) によって行われ、求心性神経支配は横隔神経と下部肋間神経によって行われます。 横隔膜が収縮すると、胸腔内圧が低下し、腹腔内圧が上昇します。 この場合、横隔膜は肺に一種の吸引効果を発揮し（胸腔内圧が低下）、胸をまっすぐに伸ばし（腹腔内圧が上昇）、肺容量の増加につながります。
ダイヤフラムの静的機能と動的機能を割り当てます。 静的は、胸腔と腹腔の圧力差と、それらの臓器間の正常な関係を維持することにあります。 ダイナミクスは、肺、心臓、および腹部臓器に対する呼吸中の横隔膜の動きによって表されます。 横隔膜の動きは、吸気時に肺をまっすぐにし、吸気を容易にするのに役立ちます 静脈血右心房に入り、肝臓、脾臓、腹部臓器からの静脈血の流出、消化管内のガスの移動、排便行為、リンパ循環に寄与します。
横隔膜で直接発生する主な病理学的プロセスと、その関与に関連する病理学的プロセスを検討してください。
急性原発性横隔膜炎
急性原発性横隔膜炎またはヘドブロム症候群 (Joannides-Hedblom 症候群) は非常にまれであり、横隔膜に浸潤が形成されることを特徴としています。 横隔膜炎の病因は明らかではありません。 この病気では、随伴症が常に診断されます。 肺の炎症、横隔膜胸膜炎。 隣接臓器の炎症は二次的なプロセスであると考えられています。
横隔膜の原発性筋炎コクサッキーウイルスによる感染症で発生する別の横隔膜炎です。 このような横隔膜炎は、ボーンホルム病、胸膜炎、流行性筋肉痛など、さまざまな名前で説明されています。
両方の形態の横隔膜炎の臨床像は同じです。 肩甲骨下領域と肩に痛みがあります。 肋弓に沿った痛みは特に顕著です。 咳、あくび、深呼吸中に耐えられなくなり、上腹部も痛み、胸膜のとげの音が聞こえます。 横隔膜の高い位置とそのドームの不動があります。 胸水はありません。 横隔膜炎のウイルス性の場合 病理学的プロセス骨格筋が関与しています。
横隔膜炎は、乾性横隔膜胸膜炎、胃潰瘍、膵炎とは区別されます。 乾性胸膜炎では診断エラーがよくみられます。
急性原発性横隔膜炎、結核性、梅毒性、好酸球性および真菌性肉芽腫よりもまれではなく、横隔膜の局所的な変形、この領域の肥厚、および輪郭のぼやけを引き起こします。 Casuistry は、人工気腹術を適用したときに横隔膜の気嚢が発生することです。 横隔膜の線維筋要素へのガス放出の領域では、泡の形で悟りが現れます。
横隔膜の腫瘍
横隔膜の良性腫瘍筋肉、繊維、脂肪、または神経組織に由来します。 肝臓および副腎の胚異所性組織からの腺腫も記載されている。 それは無症候性でより頻繁に発生し、X線検査では、横隔膜上および横隔膜下に局在する腫瘍と区別する必要があります。 類皮嚢胞またはその他の性質（心的外傷後、中皮）の嚢胞の認識は、超音波検査またはコンピューター断層撮影のデータに基づいています。
原発性悪性腫瘍、原則として、 さまざまなオプション肉腫。 それらの成長には、胸膜と腹膜の損傷による痛みが伴います。 腫瘍はX線で検出されますが、隣接する臓器から横隔膜に成長する新生物とは区別する必要があります。 浸出液が発生したとき 胸膜腔と区別するのが難しい場合があります 肺癌または胸膜中皮腫。
転移に関しては 悪性腫瘍横隔膜に侵入すると、隣接する胸膜または腹膜への転移と容易に区別できないプラークまたは半球状の形成物を形成します。
横隔膜ヘルニア
横隔膜ヘルニアは、先天性または後天性である可能性があります。 横隔膜の先天性または外傷性の欠陥により、大網を伴う腹膜は、腸ループを伴うことはあまりありませんが、胸膜腔に突出する可能性があります。 臓器の外傷性ヘルニアを伴う 腹壁腹膜を伴わない脱出（仮性ヘルニア）。 ごくまれに、肺が腹腔内に突出することがあります。 これは、腹部臓器が肺と融合し、ヘルニア開口部から引き抜くときに発生します。 ほとんどの場合、ヘルニアは横隔膜の食道開口部に形成されます。 Evans 氏によると、X 線検査を受けた人の 3.4% に横隔膜ヘルニアが発生します。
N.S. Pilipchuk、G.A. Podlesnykh、V.N。 Pilipchuk (1993) は、予防検査中に発見された肺嚢胞の診断でクリニックに入院した 36 歳の患者 K を観察した。 苦情はありませんでした。 血液検査は正常です。 X 線検査では、嚢胞が前内側胸膜横隔膜洞に局在していることが明らかになりました。 予備診断：肺の嚢胞または腫瘍。 患者は手術を提案され、彼はそれに同意した。 開胸し、横隔膜から下葉を分離した後、横隔膜ヘルニアが発見された。 ヘルニア嚢が分離され、開かれます。 その中にシールが入っていました。 それがセットされ、巾着絹縫合糸がヘルニア開口部に配置されました. 手術後 一般的な状態患者は満足のいくものでした。回復がありました。
大きなヘルニアは、呼吸障害や心臓活動の症状を伴うことがあります。 胃腸の機能不全は、しばしば左側ヘルニアで発生します。 現れる 鈍い痛み上腹部で、後に悪化 身体活動. 痛みは肩甲下領域に放散することがあります。 また、胃が曲がると食欲が乱れ、吐き気や嚥下障害、しゃっくりが現れることがあります。 大腸がヘルニア嚢に入ると、便秘、息切れ、動悸を引き起こします。
多くの 危険な合併症横隔膜ヘルニア - それらの侵害。 現像 臨床写真に依存する急性腹症 負傷した臓器. 胃や腸が侵害されると、閉塞が発生します。 X線診断は決定的です。
横隔膜ヘルニアは、横隔膜の弛緩と区別する必要があります。 ヘルニアは、横隔膜のドームの上の突出によって特徴付けられます。 ヘルニアの輪郭は、身体の位置の変化に伴って変化することがあります。
横隔膜の弛緩
横隔膜の弛緩 - この用語は Wieting によって提案されました。 現在、ほとんどの著者は、通常の場所にアタッチメントが存在する場合に、非常に薄いが連続的な横隔膜の一方的な永続的な高い地位を示すことを受け入れています.
横隔膜の弛緩は、横隔膜ヘルニアほど一般的ではありません。 原則として、横隔膜の左側のドームの弛緩が観察され、非常にまれに右側のドームが観察されます。 ヘルニアとは異なり、弛緩は横隔膜のドーム全体を突き出します。 横隔膜の筋肉要素は保存されていますが、急激に萎縮しています。 弛緩は先天性および後天性である可能性があります（横隔神経および交感神経への損傷の場合）。
横隔膜のドームが上昇し、時には前方の第 3 肋骨のレベルに達し、肺を圧迫し、心臓を移動させる可能性があります。 息切れ、動悸、不整脈、狭心症、嚥下障害、上腹部の痛み、 胃の出血. リラクゼーションの診断には、身体データに加えてレントゲン検査が重要です。 CTスキャン. 横隔膜の弛緩中の横隔膜のドームは丸みを帯びており、気腹では、横隔膜と胃または肝臓の間に空気が均等に分配されます。 診断はまた、胸部の対応する半分の腹部器官の変位、肺の圧迫、縦隔器官の変位の症状の存在に基づいて行われます。 ヘルニアリングがないため、侵害は不可能です。 これら2つの状態の鑑別診断の誤りは非常にまれであり、医師の不注意を示しています. 限られた右側の弛緩は、肺、心膜、肝臓の腫瘍および嚢胞とは区別されます。
処理。 表現された存在下で 臨床症状示した 手術. 操作は、避難民を降ろすことです 腹部臓器通常の位置に、合成非吸収性材料のメッシュを使用して、薄くなったダイヤフラムまたはそのプラスチック補強材の複製を形成します。
横隔膜のジストニア、ディクシュスキネジア、ジストニア
横隔膜ディストピア横隔膜全体、横隔膜の半分、またはその一部の高い位置または低い位置で表現されます。 横隔膜の先天性両側高位は非常にまれです。 生理学的条件下では、横隔膜の上昇が妊娠中に発生し、横隔膜の高い位置が多くの場合に発生します。 病的状態- 腹水、重度の鼓腸、腸閉塞、びまん性腹膜炎、肝脾腫。 X線と同時に、心臓の横隔膜に隣接する領域が増加し、肋骨 - 横隔膜の角度が鋭くなります。
同様に、横隔膜の半分の1つの位置が高い理由は数多くあります。 それは、無気肺、虚脱、肝硬変、血栓塞栓症、形成不全の結果として、同じ側の肺容積の減少によって引き起こされる可能性があります。 これは、横隔膜炎、横隔膜下膿瘍、横隔膜下領域の大きな嚢胞または腫瘍、重度の膨張した胃、および腫れた脾臓の湾曲によって引き起こされる可能性があります。 そしてもちろん、横隔膜の半分の上昇は横隔神経の損傷で顕著です。 これらの条件のいくつかは、より詳細に検討する必要があります。
上腹腔の限られた腹膜炎は、二次性急性横隔膜炎の発症を伴います。 その兆候は次のとおりです。横隔膜の対応する半分の変形と高い位置、その可動性の制限、輪郭の不均一性とぼやけ、横隔膜の中間脚の輪郭の消光とぼやけ、肋骨洞への体液の蓄積、病巣肺底部の無気肺および浸潤の。 これらの症状は、横隔膜下腔および肝臓上部に膿瘍が形成される可能性を示しています。 膿瘍形成は、超音波検査、CTまたはMRIによって認識され、ガスが含まれている場合はX線写真で確認されます。
その性質に関係なく、横隔神経への損傷（ 出産時の怪我、怪我、灰白髄炎、中毒、動脈瘤の圧迫、腫瘍の浸潤、手術など）は喪失につながります アクティブな動き横隔膜の対応する半分とその上昇。 最初に、呼吸運動の弱体化が観察され、次にそれらの逆説性が加わり、ヒッツェンバーガーまたはミュラーテスト中に反抗的に検出されます。 吸入すると、ドームの患部の上昇と縦隔の健康側への変位が記録されます。 それを強調しましょう 健康な人小さな逆説的な動きは非常にまれに見られ、横隔膜の前部にのみ見られます。
横隔膜のジスキネジアおよびジストニアへ参照 さまざまな違反彼女のトーンと呼吸の動き。 それらのほとんどは、神経筋疾患、胸膜、腹膜、脊椎および肋骨の急性炎症性および外傷性病変、中毒に関連しています。 心因性効果、たとえば、突然の恐怖の発症は、横隔膜の短期的なけいれんを引き起こす可能性があります。 ヒステリーで、 気管支ぜんそく、テタニーおよびストリキニーネ中毒、横隔膜の強直性痙攣が観察されます。横隔膜は低く、平らで、呼吸時に動かなくなります。
レントゲンではっきり見える 間代痙攣横隔膜（しゃっくり、すすり泣く）、多くの病理学的状態で発生します（ 精神障害、脳炎および脳卒中の影響、尿毒症、 アルコール中毒や。。など。）。 タップでは、すすり泣きの瞬間に、呼気の瞬間に横隔膜が急速に低下し、さらに元の位置に戻ることが観察されます。
多くの著者は、チック（横隔膜の舞踏病）と横隔膜のフラッターの症状を説明しています。 ダニはさまざまな頻度の短い間代性収縮と呼ばれ、フラッターは非常に頻繁に（1分間に最大200〜300回）精神病や脳炎に見られる収縮の発作です。 独特の違反の中には、アテトーシスがあります-肺気腫で観察される、吸入と呼気の両方での横隔膜の筋肉束の小さな不規則な収縮、 精神疾患そして脳炎。
横隔膜の低い位置とその可動性の制限は、重度のびまん性肺気腫を伴う閉塞性肺病変の特徴です。 両側性気胸では、横隔膜の起立レベルのわずかな低下が観察されます。 片側性気胸（特に弁膜症）および 胸水（癒着が形成される前に）側面のドームが減少します。
チライディティ症候群
Chilaidity 症候群は、大腸の一部が胸膜に移動することを特徴としています。 この状態は、女性よりも男性に多く発生し、子供にはめったに発生しません。
N.S. Pilipchuk、G.A. Podlesnykh、V.N。 Pilipchuk ( 1993年 ) は、1人の子供でこの症候群を観察しました。 心臓は左に偏位しており、頻繁に気管支炎を起こしていました。 微熱、食欲不振、やせ衰え、脱力感、発汗などから、播種性肺結核と診断され、1ヶ月間の抗結核治療を受けました。 右肺のレントゲン写真 - 焦点の影と空洞、左側では肺の透明度が低下しています。 治療の結果としてのポジティブなダイナミクスは達成されていません。 消化不良症候群を考えると、 対比研究胃と大腸。 大腸のループが右半胸部に見られた。 得られた結果に基づいて、正しい診断が確立されました。
Chilaidity 症候群の経過は無症候性である場合があり、通常は X 線で偶然発見されます。 消化管. しかし、より多くの場合、便秘、右季肋部の痛み、肩への放射状および肩甲骨の下の痛みがあります。 たまに乱れます 心拍数そして息切れ。 痛みもあるかもしれません 肝疝痛. 右季肋部に局在する痛みは、胆嚢の病気と誤解されることがあります。 問題が Hilaidity 症候群に関係しているという疑いは、肝臓のパーカッションの鈍い場所で鼓膜のパーカッション音が検出されたときに発生します。 また、胃の変位と拡張が可能です。
病気の診断はデータに基づいています X線検査胃と腸: 放射線学的に確立された、肝臓と横隔膜の右ドームとの間の腸の介在が決定的です。
ダイアフラムの損傷
横隔膜の完全性の違反は、銃器または冷たい鋼による傷、肋骨の骨折または胸部の損傷、腹腔内圧の突然の急激な増加の結果として発生します。 横隔膜の損傷の可能性は、第 6 肋骨のレベルより下の傷 (傷の開口部) の位置によって示されます。 クローズドダメージ交通事故、高所からの落下、場合によっては重りを持ち上げるとき、出産中、重度の嘔吐と咳（いわゆる自然破裂）で観察されます。
原因に関係なく、横隔膜破裂は複雑でない場合と複雑な場合があります。 後者には、胸腔内への腹部臓器の経横隔膜脱出（脱出）を伴う損傷が含まれます。 多くの著者は、脱出した臓器が腹膜や胸膜を含むヘルニア膜に囲まれている真の横隔膜ヘルニアとは対照的に、脱出を「偽の横隔膜ヘルニア」と呼んでいます。
破裂の位置と大きさ、気胸、血胸、肺および胸部の骨格への損傷の有無に応じて、呼吸困難および循環虚脱を伴うショックから比較的軽度の呼吸不全まで、臨床像は多面的です。 、わずかな痛み、上腹部の重さ感。
小さな隙間があると、放射線の症状は豊かではありません。 超音波検査の助けを借りて、胸膜腔への出血と横隔膜の動きの弱体化が検出されます。 横隔膜の患部の高い位置をレントゲン写真で確認し、可動性を制限します。 血胸（場合によっては虚脱）、血気胸、肺への出血が検出できます。 まれに、少量のガスが腹腔に入ります。 将来、胸膜の係留や癒着が形成され、脱出を認識しにくくなる可能性があります。 コンピュータ断層像による損傷の検出 上段肝臓と同時の血胸も横隔膜破裂を示します。
放射線パターンは、腹部臓器が胸腔内に脱出する、つまり外傷性の横隔膜ヘルニアが形成されると劇的に変化します。
横隔膜の痛みは、次のようないくつかの要因によって引き起こされる可能性があります。
- けが（オープンまたはクローズド）;
- 横隔膜ヘルニア（外傷または非外傷性に関連し、先天性または後天性である可能性があります）;
- 裂孔ヘルニア (滑走または傍食道)。 最初のケースでは、噴門に隣接する胃の一部が移動し、ヘルニア嚢の一部になります。
このようなヘルニアは、固定または非固定、先天性または後天性である可能性があります。 2番目のケースでは、胃の丸天井または腸の一部が中央部に移動します。 胸腔噴門は同じ場所に留まります。 傍食道ヘルニアでは、絞扼のリスクがありますが、滑走ヘルニアでは、この可能性は排除されます。
- 横隔膜の弛緩（先天性または後天性、絶対的または不完全） - 横隔膜が薄くなり、近くの腹部臓器とともに胸腔内に移動します。 ダイヤフラムの取り付け領域は同じ場所に残ります。
横隔膜の痛みの原因
横隔膜痛の原因には、けがや横隔膜ヘルニアが含まれます。 横隔膜閉鎖損傷は、交通事故、高所からの落下、腹部に強い圧力がかかった場合に発生する可能性があります。 腹腔内圧の急速な上昇により、横隔膜破裂が発生する可能性があります。 原則として、患部は腱中心の領域または横隔膜の筋肉部分との接続点に集中しています。 ほとんどの場合、左側のドームが破れています。
横隔膜ヘルニアは、横隔膜の痛みの原因となることがあります。 この病状の結果として、腹膜器官は横隔膜の患部を通って胸腔内に移動します。 真のヘルニアでは、ヘルニア開口部と嚢が存在します。 ヘルニアが横隔膜の損傷に関連していない場合、その形成は横隔膜の欠陥の存在によって引き起こされる可能性があります。 先天性ヘルニアの間に胎児がいるという事実のために起こります 出生前の期間胸腔と腹腔の間の接続の完全な融合はありませんでした。 横隔膜の弱化ゾーンの真のヘルニアは、腹膜内の圧力の増加とともに形成され、胸肋領域または腰肋領域を通る腹膜器官の出口によって特徴付けられます。 食道開口部のヘルニアでは、食道の下部、胃の一部、時には腸のループが胸腔に移動します。
横隔膜の痛みの原因は、その弛緩である可能性があります。 横隔膜の筋肉が発達していない場合、リラクゼーションは生まれつきのものと見なされます。 横隔膜の神経に損傷がある場合は、後天的弛緩について話しています。 横隔膜が弛緩すると、横隔膜は薄くなり、近くの臓器とともに胸腔に移動します。
横隔膜の痛みの症状
横隔膜の痛みの症状 急性期心血管系および呼吸器系の働きの障害、出血、胸膜腔内の血液と空気の蓄積、骨折、肺の圧迫、縦隔領域の臓器の変位が含まれます。 横隔膜の損傷の症状は、胸部を叩いたときの特徴的な音の存在、および特別なリスニングを伴う腸内、特に空にする際の問題である可能性があります。 腸閉塞. 横隔膜ヘルニアでは、心窩部領域に重さと痛みの感覚があります。 胸、肋骨の下では、呼吸が重くなり、心拍が乱れ、重い食事の後に症状が悪化することがあります。 胸部でゴロゴロ音がしたり、横になると息切れが強くなったり、食後に嘔吐したりすることがあります。 食道が曲がっている場合、液体食品は固形食品よりもはるかに吸収が悪くなります。
裂孔ヘルニアによる横隔膜痛の症状には以下のものがあります。 痛み胸骨の後ろにあり、灼熱感と鈍い痛みの両方を引き起こす可能性があります。 食道開口部のヘルニアでは、不快で痛みを伴う感覚が、胃のくぼみの下、心気症に現れ、心臓の領域だけでなく、肩や肩の領域にも及びます。 仰臥位や身体活動中は、痛みが増し、逆流や胸やけが現れ、貧血が発生することがあります。
横隔膜の下の痛み
怪我や怪我に加えて、横隔膜の下の痛みの主な原因には、横隔膜ヘルニア、裂孔ヘルニアまたはその弛緩が含まれます。 結果として生じる現象は互いに類似していることが多く、次の要因が含まれる場合があります。
- 上腹部の重さと痛みの感覚;
- 胸の痛み;
- 肋骨の下の痛み;
- 息切れ（横になると悪化する）;
- 患側から胸部でゴロゴロ音がします。
- 動悸;
- 貧血;
- 出血（しばしば隠され、時には嘔吐物として現れ、タール状の便が現れることがあります）;
- 嘔吐、流動食の通過困難（食道がねじれている場合に発生）。
横隔膜の痛み
横隔膜領域の痛みには、徹底的な検査が必要です。 鑑別診断肺、肝臓、心膜嚢の新生物を伴う。 外傷に関連する横隔膜の痛みには緊急が必要です 医療扶助. ヘルニアの形成と悪化により、患者はX線を処方されます。 研究の結果によっては、 随伴症状資格のある専門家が外科的または保存的治療を処方します。
妊娠中の横隔膜の痛み
妊娠中の横隔膜の痛みは、裂孔ヘルニアの発症に関連している可能性があります。 そのような病状にはいくつかのタイプがあります：滑り、傍食道または 混合型、胃の胸部配置を伴う食道の先天的な短い構造も可能です。 妊娠中の女性の滑走ヘルニアは、他のものよりも一般的であり、ほとんどの場合、30 歳以上の女性で、経産婦でより頻繁に見られます。 妊娠中のこのような病状の発症は、横隔膜および下部食道括約筋の緊張の低下、腹腔内の圧力の上昇、嘔吐を伴う妊婦の中毒時の食道のびまん性けいれんによって促進されます。 臨床症状妊娠中は、原則として、一般的なものと変わりません。 多くの場合、これは上腹部の灼熱感、胸やけ、げっぷ、嚥下プロセスの違反です。
裂孔ヘルニアの徴候は、妊娠の最後の月に起こる嘔吐物の放出である可能性があります. 16 週間経っても治らない貧血は、ヘルニアの存在を示している可能性もあります。 妊婦の治療へのアプローチは常に個別であり、病気の全体像に基づいた慎重な診断が必要です。
横隔膜の痛みの診断
横隔膜の痛みの診断は、胸部を軽くたたいたり、腸の音を聞いたり、腹膜、胸腔、胃、小腸、大腸のX線写真を撮ったりして行われます。 X線検査の方法は、横隔膜の痛みを診断する際の主要な方法です。
横隔膜ヘルニアを診断する際には、怪我の存在が考慮され、胸部の可動性、患側の肋間腔の状態が評価されます。 場合によっては、患者を診断する目的で、腹腔がガスで満たされているため、腹膜の新生物と、X線写真で近くの臓器との関係をよりよく見ることができます。 気腹術（ガスの人工導入）は、下の空腹時に行われます 局所麻酔腸と膀胱を空にした後。
食道ヘルニアが疑われる場合は、X線検査に加えて、特殊な器具を使用して食道の内面を検査する食道鏡検査を行うことができます。
横隔膜痛の治療
横隔膜が破裂または損傷した場合の横隔膜の痛みの治療は、緊急の外科的介入で構成されます。これは、腹部臓器が下に移動した後に欠陥を縫合することからなります。
横隔膜ヘルニアでは、侵害のリスクがある場合にも適応されます 外科的介入. 欠陥のサイズが大きすぎる場合は、ナイロン、ナイロン、lavsan、またはその他のプロテーゼを確立することができます。 ヘルニアが侵害されると、移動した臓器が腹腔内に降ろされます。これが不可能な場合は切除され、その後欠損が縫合されます。 食道開口部のヘルニアでは、合併症がない場合、腹腔内の圧力の上昇を防ぎ、圧力を下げるなど、保守的な治療法が使用されます 炎症過程食道の粘膜。 睡眠中、患者は頭を高い位置に保つことが望ましく、腸の機能を制御することも重要です。 患者は逆流を助長する位置にいるべきではありません。 食事は部分的ですが、頻繁に行うことをお勧めします。 寝る直前に食べないでください。 患者は、タンパク質が豊富な食事を処方され、局所麻酔薬、鎮痙薬、 収斂剤、鎮静剤および ビタミン製剤. 出血の場合、および無効の場合 保守的な方法治療は外科的介入です。 弛緩中の横隔膜の痛みの治療も手術によって行われます。
横隔膜痙攣は、上腹部と胸部を隔てる筋肉の不随意収縮です。 横隔膜のけいれんは、収縮、けいれん、および痛みを伴う場合と痛みのない場合の両方として感じられます。
横隔膜のけいれんには多くの原因があります。 ほとんどの場合、深刻な健康上のリスクはありませんが、それでも不快感を引き起こす可能性があります.
横隔膜痙攣が健康上の問題を示している可能性もあります。 この記事では、横隔膜痙攣の症状、原因、治療について説明します。
横隔膜痙攣とは何ですか？
横隔膜のけいれんは、胸の震えを引き起こす突然の不随意収縮です。 また、けいれん中に一時的に胸が重くなったり、呼吸が困難になったりすることもよくあります。
横隔膜は、間のバリアとして機能する筋肉です。 上腹部と胸。 横隔膜は重要な役割を果たしています 呼吸器系人の呼吸を助ける。
人が息を吸うと横隔膜が収縮し、胸部が拡張して酸素が肺に入ることができます。 人が息を吐くと、再び弛緩して肺から二酸化炭素を排出するのを助けます。
その他の症状
原因によっては、横隔膜痙攣は他の症状を伴うことがあります。 それらには次のものが含まれる場合があります。
- 不規則な呼吸;
- 胸の圧迫感;
- しゃっくり
- 胸部、腹部、または背中の痛み;
- 胃のむかつき;
- 吐き気;
- 吐瀉物;
- 嚥下困難;
- 横隔膜の麻痺;
- しつこい咳。
これらの症状は、根本的な原因に応じて、軽度から重度までさまざまです。
原因
横隔膜痙攣の潜在的な原因はいくつかあります。 これらの中で最も一般的なのは、腹部または胸部への突然の打撃です。 胸の怪我は、ボクシング、サッカーなどのスポーツで特に一般的です。
不快な症状かもしれませんが、通常は数分以内に治まります。
他の人を考慮する 考えられる理由.
体操
運動はけいれんを引き起こす可能性があります。 これは、エクササイズの前にウォームアップがない場合や、負荷が重すぎる場合に発生する可能性があります。
外科的ヘルニアは、胃の一部が胸に向かって高くなる状態です。 裂孔ヘルニアは、年齢、外傷、または最近の手術によって横隔膜の筋肉組織が弱くなったときに発生します。
食道ヘルニアが発生すると、横隔膜の拡大した開口部から胃の一部が押し出されます。 これは、横隔膜痙攣を引き起こす可能性があります。
ヘルニアは軽度または重度の場合があり、その重症度によって決定されます 追加の症状. 最も深刻なケースでは、すぐに必要です 医療、胃を損傷したり、出血を引き起こしたり、呼吸に影響を与えたりする可能性があるため.
一時的な麻痺
太陽神経叢への突然の打撃により、横隔膜が一時的に麻痺することがあります。 これは重大な呼吸困難につながる可能性があります。 呼吸ができないとパニックになり、症状が悪化することがあります。
ただし、一時的な麻痺はすぐに通過します。
横隔神経は、横隔膜の筋肉の動きを制御します。 この神経への刺激や損傷、または炎症は、しゃっくりや呼吸困難を引き起こすだけでなく、横隔膜のけいれんを引き起こす可能性があります.
次のようなさまざまな要因が横隔神経を刺激する可能性があります。
絞りフラッター
絞りフラッターは 希少疾患、横隔膜の頻繁なけいれんまたはけいれんを引き起こします。 なぜこれが起こるのか、医師ははっきりとは言えません。
けいれんのエピソードは突然発生し、数分から数時間続くこともあり、人の生活の質に大きな影響を与えます。 胸部、腹部中央、または背中に痛みが存在する場合があり、診断が困難になります。 横隔膜粗動の原因が十分に理解されていないため、標準的な治療法はありません。
診断
横隔膜けいれんの症状は、多くの場合、以下の問題の症状と似ています。 消化管または心。 ほとんどの場合、症状は医師による診断を必要とせずに数分後に消えます。
しかし、横隔膜痙攣が頻繁に起こる場合は、 明らかな理由医師の診察を受ける必要があります。
病状がけいれんの原因であると医師が疑う場合は、診断のために以下を使用できます。
- X線;
- 血液検査;
- CTスキャン;
- 内視鏡;
- マノメトリー。
治療、けいれんを和らげる方法は？
横隔膜痙攣の治療法は、根本的な原因によって異なります。 突然の打撃による横隔膜のけいれんは不快感を引き起こす可能性がありますが、症状は数分以内に治まるため、治療は必要ありません。 症状が治まるまで休息し、規則的な呼吸を維持することに集中することが非常に重要です。
治療が必要な横隔膜痙攣の原因を考えてみましょう。
体操
運動に起因する横隔膜痙攣のほとんどは、通常、治療しなくても治ります。 けいれんが続く場合は、周囲の筋肉を伸ばしたり圧迫したりすると効果的です。
たとえば、患部の筋肉を指でやさしく押すと、不快感が和らぎます。
裂孔ヘルニア
医師は、状態の重症度に応じて、さまざまな方法で裂孔ヘルニアを治療します。 症状が軽微な場合は、食事の摂取量を減らしたり、食事の回数を増やしたり、胃食道逆流症を治療するための投薬を行ったりすることがあります。
外科的介入特にヘルニアが合併症を引き起こしている場合は、より深刻なケースで必要になることがあります。
横隔神経の刺激
横隔神経の刺激の原因の治療 - 一番いい方法戻す 定期的な呼吸. 原因によって治療計画が決まります。
予報
ほとんどの横隔膜痙攣は一時的なもので、数分以内に消失します。 筋肉への効果、投薬、ライフスタイルの変更は、持続する症状の管理に役立ちます。
横隔膜のけいれんが、裂孔ヘルニア、横隔神経の刺激、または横隔膜粗動などの治療を必要とする病気が原因で発生した場合、医師は個別の治療計画の作成を支援できます。
この記事は、ジャーナル Medical News Today の資料を使用しています。
横隔膜の外科的疾患には、次のような多くの病理学的プロセスが含まれます。
私。 急性閉鎖または オープンダメージダイヤフラム;
P.横隔膜の外傷性麻痺;
Sh. 横隔膜のヘルニア;
ІY. 横隔膜の弛緩。
Y.横隔膜の腫瘍および嚢胞;
YІ。 横隔膜の異物。
YP。 ダイヤフラム;
YSh。 横隔膜の上昇;
私。 横隔膜の急性閉鎖または開放損傷 -
これらの病理学的プロセスの発生頻度と合併症の危険性のために、これらの病理学的プロセスの実際的な重要性に触れてみましょう。
それらは、強い打撃、胸部または腹腔の鋭い圧迫、それに続く横隔膜のドームの破裂の結果として、閉鎖性損傷の状態で発生する可能性があります。 さらに、それらは胸腹部の傷を貫通した結果である可能性があります。 多くの場合、それらはX線検査中に検出され、腹部臓器の胸腔への脱出、または外傷によって損傷した別の腹部または胸部臓器の外科的修復中に検出されます。 横隔膜の欠陥は縫合されています。 時には、急性横隔膜破裂が診断されず、慢性の外傷後横隔膜ヘルニアの原因となることがあります。 私たちは彼らに戻ります。
P.横隔膜ドームの外傷性麻痺 -
横隔膜のドームの 1 つの高い地位は、横隔神経への外傷性損傷の結果です。
臨床的に - 対応する側の息切れ、咳、しゃっくり、胸の痛み。
トラウマの歴史。
X線 - 可動性が制限された横隔膜の対応するドームの高い地位。
横隔膜の「真の」緩和とは対照的に、ドーム - 薄めません。場合によっては、時間の経過とともに、彼の正常な立ち方と可動性が自然に回復するか、理学療法を含む保守的な治療の影響下で回復します。
Sh. 横隔膜のヘルニア。
横隔膜ヘルニアは、腹部閉塞の最も一般的な病理です。
すべての横隔膜ヘルニアは、病因に従って次のように分類されます。
外傷性
非外傷性。
ヘルニア嚢の有無によって：
真実。
ローカライズによる:
横隔膜ヘルニア
横隔膜の自然開口部のヘルニア。
横隔膜ヘルニアの臨床症状は、次の 3 つの主な要因によって異なります。
1. 横隔膜の欠陥から胸腔内に脱落した、ヘルニア開口部内の腹部臓器の圧迫と屈曲。
2. 腹部臓器の脱出による肺の圧迫と縦隔の移動。
横隔膜の機能不全。
したがって、横隔膜ヘルニアのすべての症状は次のように分類できます。
1.腹部、変位した腹部臓器の活動の違反に関連する（上腹腔の痛み、嘔吐、膨満感、嚥下障害、胸やけなど）。
2.肺の圧迫と心臓の変位（胸部の対応する側の痛み、息切れなど）に応じて、心肺機能。
外傷性横隔膜ヘルニア -
これらのケースの大部分では、横隔膜の欠陥を介して特定の腹部臓器が右に、またはより頻繁に移動することについて話しています。 左半分けが後のさまざまな時期の胸腔。 既往歴は、診断の検証、特に損傷の事実とその性質に関する報告にとって非常に重要です。 区別 無傷と 恵まれない外傷性横隔膜ヘルニア。 このタイプのヘルニアの特徴は、時間の経過とともにほとんどのヘルニアが 侵害されたそして医者は常にこれを覚えていなければなりません。
多くの場合 - 外傷性横隔膜ヘルニア - 「偽」、つまり ヘルニア嚢はありません。
多くの場合、腹部の手術中に、急性の開放性または閉鎖性損傷のために、外科医は、臓器への損傷を排除しながら、横隔膜の欠陥に気付かず、時間の経過とともに胃、腸ループ、大網が導入されます。大きな欠陥の場合は、これらすべての臓器も一緒になります。 これらの場合、患者は退院し、文書は既存の横隔膜の欠陥を示しておらず、その後、ほぼ完全な健康状態を背景に、胸部と腹腔の激しい痛みの発作が突然発生します、および高いまたは低い胃腸閉塞の写真 - 診断が難しく、手術が遅れる可能性があります。
臨床症状によると、絞扼性外傷性横隔膜ヘルニアは、腸間膜血管の血栓症、絞扼性腸閉塞などに似ている場合があります。
診断は、臨床像、既往歴、およびX線データに基づいて行われます。
胸部および腹腔の臓器の単純なX線透視およびX線撮影は、横隔膜の対応するドームの可動性の違反、ガスで過膨張した腸ループの存在、胸部の対応する半分の黒ずみ、対応する部分の減少を示します。肺野（右または左）、縦隔の反対方向への変位、および左に欠陥がある場合、ドームは胸腔の腹部および左半分の体液レベルの存在によって決定されます。 診断の次の段階は、バリウム懸濁液による胃の造影（per os）、腸を通るバリウムの通過、および大腸の造影、そこへの造影剤の導入（クリズマごと）です。
コンピューター断層撮影は、診断にも使用できます。 治療は手術のみで、できるだけ早期に行います。 痛みの発作の場合、胃を減圧してこの器官を減圧するために、経鼻プローブをそれに通す必要があります。 胸腔内に脱出した腹部臓器を癒着から解放し、腹腔内に下ろし、横隔膜欠損部を縫合する手術です。 腸または大網の一部の壊死の場合 - それらの切除。 アクセス - 経胸腔、必要に応じて - 開腹術によって補われます。