裂孔ヘルニア先天性または後天性の可能性があり、滑りヘルニアと傍食道ヘルニアも区別されます。 滑走ヘルニアでは、胃の心臓部分が横隔膜の拡張した食道開口部を通って後縦隔に自由に移動します。 そのようなヘルニアは侵害を与えません。 あまり一般的ではない傍食道ヘルニアでは、胃の心臓部が固定され、その円蓋または洞、時には他の腹部器官（小腸、大腸、大網）が後縦隔に移動します。 この場合、狭心症に似た胸骨の後ろの鋭い痛み、突然の嚥下障害または血液の混合物を伴う嘔吐、腸閉塞の症状によって現れる、変位した臓器の侵害が発生する可能性があります。 X線検査では、後縦隔内の胃の気泡が明らかになり、 対比研究- 食道の下3分の1を押し戻す、胃への造影剤の流れの欠如、または胃からの排出。 診断が遅れると壊死に至る 負傷した臓器縦隔炎、胸膜膿胸、腹膜炎の発症に伴い。
国際疾病分類ICD-10によるコード：
- K44.9
症状・経過. 胸骨、剣状突起の後ろ、みぞおちの灼熱感と鈍い痛み。 多くの場合、患者は長期にわたって狭心症と診断され、冠動脈溶解剤で治療されています。 体が傾いているとき、痛みは患者の水平位置で悪化します（「靴紐の症状」）。 痛みには、げっぷ、胸やけが伴います。 病気の進行に伴い、痛みはほぼ一定になり、取り除かれません 薬. 逆流 - 食道炎は、食道の狭窄および嚥下障害の出現につながる潰瘍の発生、それに続く瘢痕化を引き起こす可能性があります。
診断
診断病気の臨床像に基づいて確立された、トレンデレンブルグ体位（X線テーブルの足の端が上がった水平位置）でのX線検査で、胃から胃への造影剤の流れがあります食道。 マノメトリー、pHメトリー、食道鏡検査を使用して診断を明確にすることができます。 逆流の顕著な臨床症状にもかかわらず、内視鏡検査中に病状を検出できないことがあります。 この場合、臨床像は、胃の内容物が食道に投げ込まれたときの食道のけいれんによるものです。 内視鏡写真によると、食道炎の次の段階が区別されます。I - 粘膜の浸潤を背景にした単一の浸食。 II - 食道の下 3 分の 1 のコンフルエントびらん; III - 円形表在性潰瘍; IV - 食道の深い潰瘍または消化性狭窄。
合併症食道逆流症。 胃内容物の逆流が長引くと、食道粘膜の胃の変形、異所性粘膜の背景に対するバレット潰瘍の出現が起こり、悪性化する傾向が非常に高くなります。 バレット潰瘍は通常、食道の短縮を伴います。 他の合併症は、穿孔、出血、瘢痕性狭窄です。
処理
処理ほとんどの場合、保守的です。 頻繁な部分的な食事; 食後3～4時間は横にならず（最後の食事は就寝前の3～4時間）、ベッドの頭側を上げて寝てください。 食べる前に、植物油が処方されます - 食事の前に小さじ1杯、アルマゲル。 定期的な排便を監視するために、喫煙や飲酒を排除する必要があります。 保存的治療の無効性、出血の繰り返し、食道の狭窄、外科的治療が必要です。 ニッセン食道底部形成術がより一般的に使用されています。 食道の瘢痕性狭窄では、それを切除する必要があるかもしれません。
予報通常有利。
ICD-10による診断コード。 K44.9
横隔膜ヘルニア (ICD コード 10 - K44) は、胸骨から腹膜を分離する筋肉中隔の完全性の違反を背景に発生する腹部臓器の胸部への侵入です。 痛み、呼吸障害、その他の不快な症状を伴います。 それらは呼吸器系と消化器系の両方をカバーしています。
ヘルニアの種類の分類
横隔膜の新生物を分類する方法はいくつかあります。 形成の種類に応じて、それらは胸部の損傷に起因する外傷性であり、内圧や病気の影響下で形成された非外傷性です。
さらに2つのタイプのヘルニアを区別できます。真は、内臓が胸骨腔に入る袋で形成され、偽は、胃と食道が袋なしで貫通します。 最初のケースでは、ヘルニアが侵害される可能性があります。
非外傷性の障害は、多くの場合、先天性および神経障害性です。 神経線維. 中隔の自然な開口部のヘルニアもあります。
ヘルニア形成の要因と原因
ヘルニアの形成を引き起こす可能性のある状態と障害には、次のものがあります。
- 結合組織の弱さ - 原因は、ほとんどの場合、年配の患者、および扁平足および中隔の先天性弱さを持つ人々の病理を引き起こします。
- 腹腔内圧が高い - 鼓腸、便秘、咳、または過度の 身体活動; 妊娠、肥満、新生物、頻繁な嘔吐などの要因は、圧力の上昇につながる可能性があります。
- 消化器系の機能障害 - ヘルニアはしばしば潰瘍、胆嚢の炎症、膵臓で発症します。
同じ頻度で、病理学は女性と男性で診断されます。 おそらく、赤ちゃんの先天性ヘルニアの出現。
疾患の臨床像
横隔膜ヘルニアが小さい場合、成人では症状が出ないことがあります。 病気の最初の兆候は、胃や他の臓器が穴から出るときに現れます。
- 食後に起こる胸やけ、体位の変化、かがむとき。
- 心気症に局在する胸骨下部の痛み;
- 心臓の領域の痛み、に放射する 左肩および肩甲骨 - ニトログリセリンを服用した後、不快感がなくなることがありますが、心電図に違反の兆候はありません。
ほとんどの場合、横隔膜ヘルニアの合併症と考えられる疾患の発症を背景に症状が強まります。
病理診断方法
ヘルニアの存在を確認し、その状態を判断するには、診断を受ける必要があります。 検査は、ヘルニアのサイズ、臓器の突出の程度、および病気の経過のその他の特徴を特定するのに役立ちます。 これには、次の方法が使用されます。
- 腹部と胸部のレントゲン。 信頼できる結果を得るには、空腹時に X 線を撮影する必要があります。 パフォーマンスを向上させるために、バリウムベースの造影剤を使用して手順が実行されます。 これは、結果を伴わずに 1 日以内に体を離れる安全な混合物です。
- pHメーター。 この方法は、胃の酸性度を測定することを目的としています。 患者が飲み込む細いプローブを使用して実行されます。 並行して、食道の状態が決定されます。
- FGDS。 臓器の粘膜への損傷を評価するには、線維胃内視鏡検査が必要です 消化器系. 同じ手順は、横隔膜の開口部に入ったこれらの臓器の血管の状態を評価するのに役立ちます。
FGDS と並行して、必要に応じて組織の性質を判断するために生検が行われます。 血液検査と尿検査は必ずしも必要ではありません。
横隔膜障害の診断が唯一の方法です 正確な定義合併症、胃の状態。 器械検査の後でのみ、手術の適応症と禁忌の存在を明確にすることができます。
病気を治療する方法
ヘルニアを完全に取り除くことができる唯一の治療法は、外科的除去です。 ただし、病理のサイズが小さい場合は、自然療法を含む保守的な治療が可能です。
非伝統的な療法のレシピ
病理の症状が急激に現れない場合、腸や胃の出口がなく、横隔膜のヘルニアの治療は民間療法で可能です：
- ヤギミルク。 長く使われている 複雑な治療. 病気の症状が完全に治まるまで、1日2回、食事の前に温めてください。
- たんぽぽ汁。 治療には、新鮮な植物が使用されます。 2握りの葉を集め、ジューサーに通し、小さじ2杯を1日2回服用します。
- ハーブ コレクション。 薬局で薬の材料を購入できます：リンドウ、マシュマロ、アニス、亜麻仁、フェヌグリーク。 等量ずつ取り、コーヒーグラインダーで挽く。 粉末は小さじ1で摂取されます。 水で1日3回。 混合物を消化しやすくするために、蜂蜜と混ぜることができます.
医師に相談した後にのみ、自宅で民俗レシピで治療することができます。そうしないと、そのような治療は有害になる可能性があります。
内科療法の特徴
手術には多くの禁忌があります。 それらが存在せず、病気が進行し続ける場合は、次の状況で外科手術が処方されます。
- 大きなヘルニア;
- 潰瘍に関連する合併症の存在、胃および食道の酸性度の上昇;
- ヘルニア開口部におけるヘルニアの安定した固定;
- 侵害する傾向;
- 食道の粘膜の異形成。
介入として、ニッセン噴門形成法が使用されます。 胃の上部にマフが作られ、内容物が食道に逆流するのを防ぎます。 このようにして、食道炎が予防されます。
別の介入は腹腔鏡検査です。 胃と食道の上部が解放され、患者の体に特別なツールと小さな切開を使用して腹腔に戻されます。
手術後のリハビリには食事と運動が必要 治療体操、横隔膜の回復を目的としています。
回復期間全体、つまり少なくとも1か月間、合理的な食事が観察されます。 さらに、病気を予防するためにバランスの取れた食事が守られます。 主な栄養ポイントは次のとおりです。
- マフィン、キャベツ、豆類、炭酸飲料、お菓子、ビール、焼きたてのパンなど、ガス発生製品のメニューからの完全な除外。
- 料理は茹でて焼き、蒸します。 揚げ物、スパイシー、スパイシーな食べ物は食事から取り除かれます。
- 酸性食品の摂取を制限することが望ましいです：新鮮な果物や野菜、缶詰食品、天然ジュース。
- ゆでた野菜、ドライフルーツ、ダイエットスープ、シリアル、および胃を刺激しないその他の食品が優先されます。
横隔膜障害のある小さな食事を食べることは非常に重要です。
ヘルニアの考えられる合併症と結果
治療が行われるかどうかに関係なく、病気の合併症が発生します。 しかし、治療により、結果のリスクははるかに低くなります。 横隔膜機能障害のある患者は、以下を経験する可能性があります。
- 胸骨の痛み、亜熱性熱;
- 酸味のある、または胃の内容物を伴う、頻繁な空気の噴出;
- 消化不良、消化不良の一定の兆候;
- 憩室炎のような腸障害;
- 膵臓疾患の症状 - 痛み、灼熱感、胆汁の胃への逆流;
- 心臓のリズムの問題 - 頻脈、 急性症状心臓病ですが、検査の結果は病気の兆候を示していません。
横隔膜ヘルニアの最も一般的な状況は、心臓の痛みのために医師の診察を受けることです。 人々は心臓病の治療に何年も失敗してきましたが、病気は別の領域に局在しています. また、胃腸障害を訴える患者の約7％にヘルニアが見られます。 正確な診断には、豊富な経験と実践的な知識を備えた専門家との相談が必要です。
病気の予防
ヘルニアの再発を防ぐことを目的としたその後の予防は、それを引き起こす原因と戦うことを目的とすべきです。 それらの中で最も一般的なのは、苦痛、嘔吐、鼓腸に関連する胃腸管および呼吸器系の疾患です。 それらはできるだけ早く削除する必要があります。 このためには、医師が提供する治療法、理学療法、 民間療法. 必ずダイエットを行い、徐々に体重を減らしてください。
横隔膜損傷の予測
良好な予後は、タイムリーな治療によってのみ達成できます。 ほとんどの場合、これは病状の影響を排除することを目的とした操作です。 臓器が胸骨腔に侵入せずに病気が進行する場合は、医師の監督下で保存的に治療することができます。 横隔膜の病理では、他のタイプのヘルニアよりも侵害がはるかに少ない頻度で発生することを覚えておく必要があります。
胃腸病学で受け入れられている定義によると、軸方向は軸に沿って配置されており、食道の軸方向ヘルニアは、腹腔内にある胃の一部を含む食道の短い遠位部分が上に移動し、食道の開口部をすり抜けることを意味します横隔膜と胸に行き着く - イベントレーション、つまり、後縦隔への突出。
この病状の完全な医学的定義は、軸裂孔ヘルニアです。 ICD-10 によるすべての横隔膜ヘルニアには、コード K44 があります。
ICD-10コード
K44 横隔膜ヘルニア
疫学
ほとんどの研究は、食道軸ヘルニアの症状を示した患者のみを考慮しているため、食道軸ヘルニアの正確な統計は不明です。 食道ヘルニアと診断された 10 人のうち 9 人は軸性裂孔ヘルニアです。
患者のほぼ 60% が 50 歳から 55 歳以上で、その半数以上が逆流性食道炎または GERD を患っており、80% が肥満です。
診断された症例の 9% で、下部食道括約筋の機能不全が原因でヘルニアが発生し、そのうち 95% の患者で腹部食道が横隔膜の上に突き出ています。 上お腹。
食道軸ヘルニアの原因
この病状には他の名前もあります：解剖学的噴門（カルディア）の位置は、突出中に変化します。
これは胃の上部管状部分の開口部であり、胃食道、下部食道、または心臓括約筋 (心門) と呼ばれる薄い筋肉の輪があり、飲み込んだ食物の (胃への) 一方向の動きを保証し、 「後方」からです。 そして、食道の滑走軸ヘルニアの病因における決定的な要因は、この括約筋の機能不全、つまり噴門の機能不全です。
上場 考えられる理由食道の軸方向滑りヘルニア、専門家は主なものとして指摘しています - 年齢とともに起こる横隔膜の食道開口部の拡大（代わりに1-1.5cmから3-4cm）、食道自体の短縮、および内部の圧力の上昇腹腔。
場合によってはという事実に加えて、 先天異常- 食道の長さの特発的な減少、全身性自己免疫疾患はその短縮につながる可能性があります 結合組織具体的には、食道強皮症、および 慢性型胃食道逆流症 (GERD)。 後者の場合、専門家によると、食道管は縦方向の平滑筋の反射収縮によりわずかに短くなります。 筋繊維その膜は常に胃酸にさらされています。
また、その理由は、内臓の膜、消化管の括約筋、および横隔膜の両方に影響を与える、全体的な筋肉の緊張の低下に関連している可能性があります。
危険因子
次のような食道軸ヘルニアの発症の危険因子を考慮する必要があります。
- 腹部肥満、腹腔内の液体の蓄積、さまざまな病因の重度の慢性咳嗽、 頻繁な嘔吐、食道炎、便秘や重い物を持ち上げることによる過度の負担、妊娠および難産（腹腔内の圧力の上昇を引き起こす）;
- 高齢者;
- 遺伝的素因; ,
- 食道の長さの減少につながる病気;
- 特定の食品の消費（脂肪とホットスパイス、チョコレートとコーヒー、すべてのアルコール飲料を含む）;
- 長期使用多くの薬（例えば、テオフィリンまたはプロゲステロンを含む抗コリン薬）。
病因
すべての病因のニュアンスで、ほとんどの場合、横隔膜軸ヘルニアの形成の病因は、消化管のこれらの構造の解剖学的および生理学的特徴とそれらに発生する障害によって説明されます。
食道の横隔膜より下にある部分（腹部）の長さは20～40mm（平均25mm）です。 しかし、解剖学的特徴のためにそれよりも短い場合は、食べて胃の圧力を上げた後、腹部食道が裂孔を通って横隔膜の上の領域に「押し出される」可能性が何倍にもなります. 胸部では、胃や腹腔全体よりも圧力が低いため、胃内容物が食道に戻る（逆流）状態が生じます。
滑走性軸裂孔ヘルニアはまた、裂孔自体の筋肉トンネルの拡張により、および/または横隔食道(横隔膜-食道)靭帯の弱体化により発生します。 この靭帯の上部は食道を 上面横隔膜、および下部は、胃の心臓切痕の横隔膜の下面で胃の心臓部分を保持します-呼吸および嚥下中に横隔膜と食道の独立した動きを提供します.
すべての筋膜と靭帯は結合組織 (線維芽細胞、コラーゲン、エラスチン線維) で構成されていますが、加齢とともにコラーゲンとエラスチン線維の量が減少し、横隔膜食道靭帯の抵抗と弾力性が低下します。 横隔膜の上の食道開口部をすり抜けたヘルニアが徐々に増加すると、靭帯が伸ばされ、食道が胃に入る領域（胃食道接合部）も移動します。
未分化結合組織異形成は、横隔膜の食道開口部の拡大に関連しています。 今日まで、この病状の臨床症状には、外部および内部のヘルニア、逆流（胃食道および十二指腸胃）、内臓の眼瞼下垂（脱落）、胆道ジスキネジアなどが含まれます。
さらに、このタイプのヘルニアの病因は、胃食道接合部の部位を覆う胃粘膜上皮のひだである、いわゆる横隔膜 - 食道膜の位置の違反にも関連しています。 このひだ膜が食道と胃の境界に近づきすぎると、心臓括約筋が開いたままになり、前述の噴門の機能不全と診断されます。
私たちの体のすべての器官にはそれぞれの場所があります。 また、臓器の位置を侵害すると、機能が低下することが多く、人の健康に影響を与えざるを得ません。 これは、横隔膜の食道開口部のヘルニアでも起こります。
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軸方向または裂孔？
食道ヘルニアは、消化管が横隔膜の食道開口部を通って胸骨に移動することを特徴とする病状です。 オルガン シフトは、次の 2 つの方法で行うことができます。
- 食道の軸に沿って、すなわち 同時に、食道管の下端とそれに隣接する上部（胃の心臓部分）の両方が移動し、軸ヘルニアについて話します（医師はそれを裂孔と呼びます）。
- 食道の下端と胃の最初の部分は所定の位置に留まり、傍食道ヘルニアに対応する一方で、胃と幽門の体の開口部への侵入（時には十二指腸と呼ばれる腸の一部と一緒に） .
場合によっては、食道と胃が軸型に沿って移動するという異常な状況も観察できますが、腸のループも穴に侵入します。 これは混合型の病理であり、非常にまれです。
食道を可能にする横隔膜の開口部 胸部上半身の他の器官ができない腹部への下降には、寸法が限られています。 その直径は 2.5 cm 強で、食道が自由に通過するのに十分な大きさの穴であり、以前に口腔内で押しつぶされた食物が器官の管腔内を自由に移動することができました。 何らかの理由で横隔膜の開口部が増加すると、腹腔内圧の増加に伴い、食道管だけでなく、胃またはその別の部分もそれに滑り込む可能性があります。
食道の軸ヘルニアまたは食道裂孔ヘルニアは、食道を正常な位置に保持し、食道開口部に近接して位置する靭帯 (モロゾフ-サヴァン靭帯) の弱体化または先天的な弱化の結果です。ギャップの領域における横隔膜の筋肉の緊張。 これらは相互に関連した状況であり、新陳代謝が遅くなり、筋肉と結合組織がストレスに耐える力と能力を失うとき、人体の加齢に伴う変化により典型的です.
横隔膜と靭帯の筋肉の弱体化は、常に過食する習慣、太りすぎ、胸と腹腔を隔てる筋肉板の損傷、身体的不活動、靭帯の萎縮につながるなどの悪い習慣によっても促進されます-筋肉の装置。 靭帯が弱くなると、開口部の直径が大きくなり、食道と胃がそれに対して上向きに動くことができます。
しかし、上記の点は、腹腔内圧の上昇を思い出させる病気の発症の素因にすぎず、いわば腹部臓器を横隔膜の開口部を超えて押し出します。 腹膜内の圧力の上昇が継続的に認められる場合、または状況が定期的に繰り返される場合、状況は特に危険です。
これは、ガス生成の増加と慢性便秘、体重の持ち上げと持ち運び、激しい運動、長時間の緊張した咳、たとえば気管支閉塞の特徴を伴う、胃と腸の病気で可能です。 子宮の成長による腹腔内圧の上昇に伴い、妊娠中の女性は、妊娠第2〜3期に発生し、医師を驚かせることさえない食道ヘルニアも経験します。 出産時の緊張時にも同じ状況が観察されますが、腹膜の圧力は数倍に増加する可能性があります。
横隔膜の開口部に対する食道と胃の変位は、それらの構造の異常またはそれらの内部で発生する異常によっても引き起こされる可能性があります。 病理学的プロセス. たとえば、人は生まれてから食道が短縮している可能性がありますが、そのサイズの減少は、臓器の組織の炎症過程または食道の壁の慢性的なけいれんによって引き起こされることもあります。
下部食道括約筋の弱さまたは不完全な閉鎖のために、胃からの食物が定期的に食道に投げ込まれ、食道管の壁を刺激する腐食性消化酵素と混ざり合って、炎症が逆流疾患によって引き起こされる可能性があります。十分な保護があります。 また、胃、腸、膵臓、肝臓など、消化器系の近くの臓器から食道に炎症が広がることもあります。これらはすべて相互に関連しているためです。 したがって、炎症過程またはそれらの運動性の侵害に関連する消化管の疾患の存在は、食道の軸ヘルニアの発症の危険因子と見なすことができます。
食道の長期的な炎症は、患部を非弾性の線維組織で置き換えることを伴います。これは、いわば器官を引き締め、それによってその長さを減少させ、その結果、食道と胃の吻合が徐々に上方に移動し、引きずりますそれと一緒に胃の心臓部。
ご覧のとおり、これらすべての状況は非常に一般的であるため、人気のある食道ヘルニアが、胃腸疾患のリーダーとして認められている胃炎、胃潰瘍、胆嚢炎に徐々に近づいていることは驚くべきことではありません。 同時に、食道のヘルニアの2つのタイプのうち、軸方向が主要な位置を占めています。 食道ヘルニアと診断された患者の約 10% のみが傍食道または混合形態を持っています。 残りの90%は裂孔ヘルニアです。
食道軸ヘルニアの症状
食道の小さな軸ヘルニアでは、症状がない場合があります。 そして、滑走軸ヘルニアの最初の兆候 初期病状の進行は、満腹感と腹部心気症の重さ、および頻繁な胸やけによって明らかになる可能性があります。
また、酸逆流、咳、息切れの喘息様発作、嗄声、嚥下困難（失語症、まれに嚥下障害）も認められます。
胸やけでは、胸の痛み（横隔膜のすぐ上）がしばしば発生します。これは、左の肩甲骨と肩への照射を特徴とするため、患者は胸の痛みとして知覚します。 しかし、後者とは異なり、軸ヘルニアの痛みは、食後および体の水平位置でより激しくなり、これは食道粘膜の炎症が進行している証拠です-逆流性食道炎またはGERD（患者が持っていなかった場合）ヘルニアの形成前にそれ）。
軸滑走ヘルニアの程度は、どの解剖学的構造が腹腔から胸腔に移動するかによって区別されます。 これが食道の遠位（腹部）部分のみである場合（この場合、胃が横隔膜に近づきます）、第1度の食道の軸方向ヘルニアが診断されます。 下部食道括約筋が裂孔をすり抜け、その中に胃食道接合部が局在すると、第2度の食道の軸方向ヘルニアが決定され、胃の底部または噴門も移動して縦隔に突出すると、軸方向のヘルニアが決定されます。 3度の食道ヘルニアが決定されます。
ヘルニアの程度が高いほど、迷走神経の刺激により、腹腔上部の不快感、胸やけ、息切れから重度の心窩部痛や動悸に至るまで、患者の苦情が増えることは明らかです。 迷走) 横隔膜の食道開口部を通過します。
ステージ
通常、食道胃吻合（食道の下端と胃の噴門の接合部）は、横隔膜の開口部の2〜3 cm下にあり、胃の本体は想像上の左側にあります。軸と横隔膜の左ドームに寄りかかっています。 食道の軸ヘルニアでは、食道の下端が拡張した穴に移動し、順次 さまざまな部門胃、心臓から始まります。
胃の大部分が胸腔に移動し、 大きいサイズ形成されたヘルニアがあり、これも彼によって表されます。 また、ヘルニアのサイズが大きくなるにつれて、病気の症状の重症度も高まります。
食道の軸ヘルニアは、横隔膜の食道ギャップの直径の漸進的な増加を伴う、食道横隔靭帯の漸進的な弱体化、その薄化および伸張がある進行性疾患である。 そして、穴が大きくなればなるほど、胃の多くがそこに滑り込むことができます. 開口部の領域では、器官は幾分圧縮され、横隔膜の上により大きなまたは小さなサイズの袋のようなものを形成します。 ヘルニアと呼ばれるのは、胸部にあるこの嚢です。
進行性病理学では、通常、発達のいくつかの程度または段階が区別されます。 軸ヘルニアにはそれらが3つあります。 それらがどのように異なり、どのような症状が特徴的で、どのような危険性があるかを理解してみましょう.
食道軸ヘルニア 1度- 実際、これは病状の初期段階であり、食道の下部のみが胸骨に移動でき、胃食道吻合が横隔膜の穴と同等に位置しています。 通常、開口部の数センチ下にある胃の心臓部分は、横隔膜に寄りかかっています。
病理学の最初の段階では、胃の圧迫に関連する胃の機能に障害はありません。 患者は深呼吸でわずかな不快感しか感じない可能性があるため、検査のために医師に急いで行くことはまずありません。 病気は途中で偶然発見されることがあります。 機器診断（通常は超音波またはFGDS）消化器系の他の疾患に関連して. そして、胃腸管の既存の炎症性病状の背景に対して、または胃と腸の運動性に違反してヘルニアが非常に頻繁に発生し、逆流性疾患の発症につながることはすでに述べました。
特徴的な症状を伴う逆流は、病理学のこの段階では発生しません（胃壁の不十分な収縮と下部食道括約筋の弱さの結果として最初に存在した場合を除く）.
食道軸ヘルニア 2度まだ考えられている マイルドフォーム病気、横隔膜の食道開口部の拡大により、遠位食道と胃の噴門（噴門と臓器の上部）の両方がすでに侵入する可能性があります。 それにもかかわらず、横隔膜開口部で胃を圧迫することはすでにそのパフォーマンスに影響を与え始めているため、問題は心窩部の不快感だけに限定されません.
患者は 痛む痛み胸骨の後ろ、心臓病をやや連想させ、肩甲骨の間の背中に放射し、胸やけが苦しみ始め（食道に沿って灼熱感が現れる）、げっぷ（しばしば空気を伴うが、腹筋の緊張または屈曲、逆流を伴う）食事も可）。 水を飲んだり、甘いものを食べたりするとなかなか消えない、酸味や苦味が口の中に残ることがあります。
軸ヘルニアを伴う吐き気は、逆流とは対照的に、胃の圧迫とその運動性の侵害によって引き起こされることはめったにありません。 胃の酵素を含む部分的に消化された食物が食道に侵入すると、壁の炎症が引き起こされます。 そして、最初は緊張したり、体重を持ち上げたり、食べ過ぎたりしたときにのみ痛みが発生した場合、今では体の曲がりや水平位置に、そして将来的には特別な理由なしに現れることがあります。
病気のステージ2での胃の運動性の違反は、下痢と便秘が交互に起こる消化器疾患を伴います。 問題のある排便は、腹腔内の圧力の上昇に伴い、腹筋の定期的な緊張と緊張を引き起こします。 これらすべてが状況を悪化させ、ヘルニアの成長に寄与します。 深刻な合併症についてはまだ議論されていませんが、逆流によって引き起こされる食道の炎症が進行するにつれて、状況は悪化します。
食道軸ヘルニア 3度- さまざまな合併症のリスクが最大になる、病気の最も危険な段階。 現在、胃のどの部分も横隔膜の開口部にあり、場合によっては幽門と十二指腸にさえあります。
病気のこの段階は、胃と食道の状態と機能に望ましくない影響を与えた他の2つの段階に先行していたため、病気の症状は治まらないだけでなく、さらに顕著になります. 3度の病状では、食道ヘルニアの症状の複合体全体が特徴的です：逆流によって引き起こされる胸やけ（そしてこの段階ではほとんどすべての患者がそれについて不平を言います）、げっぷ、胸骨の後ろと腹腔内の痛み、しゃっくり、嚥下障害。
胃内容物の逆流は、消化酵素による食道壁の刺激に関連して、食道管に沿って灼熱感を引き起こします。 食物が食道に長く定期的に投入されるほど、臓器に炎症性および変性性変化が発生する可能性が高くなり、粘膜が非弾性繊維組織に置き換わり、ストレス下で破裂して潰瘍を形成する可能性があります。そして出血。 これ 病的状態これは逆流性食道炎と呼ばれ、食道ヘルニアの一般的な合併症と考えられています。
食道壁の瘢痕化は、食道の内腔を減少させ、臓器の狭窄を引き起こします。これは、食道の筋肉のけいれんとは対照的に慢性的な状態と見なされ、食道管を通る食物の通過の問題です. 患者は小さな一口で食べ物を食べることを余儀なくされ、一度の量を減らし、液体の皿を優先します。 急激な減少体重、ビタミン、ミネラル不足。 出血とともに、これは鉄欠乏性貧血、脚気、および疲労の発症を引き起こします.
胃の内容物が口腔に投げ込まれると、食道だけでなく咽頭の壁も炎症を起こし、その結果、患者の声が変化し、声が低くなり、かすれ、耳が聞こえなくなります。
食道裂孔ヘルニアの場合、うらやましい期間と強度によって区別されるしゃっくりは、成長するヘルニアによる横隔神経の圧迫によって引き起こされます。 神経終末の刺激は、空気の排出と特定の音を伴う横隔膜の制御不能な収縮を引き起こします。 不快感に加えて、この症状は危険を伴いませんが、状況によっては心理的な不快感を引き起こす可能性があります。
食道、胃、腸の横隔膜開口部の変位には痛みが伴い、痛みは徐々に痛みから灼熱感に変わります。 食道の軸ヘルニアには、体位の変化、腹腔内圧の増減により、上下に動く可能性があるため、別の名前があります。 その動きは正確に増加を伴います 痛み、そして時々、それが重い食事の後に起こった場合、そして食べ物を吐き出しました. 一部の患者は、胃だけでなく腸にも痙性の痛みが現れることに気づきます。
痛みは、患者の生活の質を著しく損なう可能性があります。 それらの強化は、患者が夜間に正常に休むことができない水平位置で注目され、頻繁な目覚めと眠りにつく問題を引き起こします。 夜の休息の欠如と慢性的な痛みは、患者の精神的感情状態、コミュニケーションの質、および作業能力に悪影響を及ぼします。
横隔膜開口部と胸部器官による圧迫の結果としての食道ヘルニアによる胃内圧の上昇は、食事中に飲み込まれた空気の急激な放出を刺激します。 このプロセスはげっぷと呼ばれます。 で 健康な人空気がゆっくりと徐々に出てきて、 高血圧胃の中で - けいれん的に、努力して、大きくて不快な音を伴います。
患者の胃液の酸性度が上昇すると、食道壁を刺激する追加の要因である酸性げっぷの出現を訴えます。 膵臓と肝臓の病気では、腸のループが腹腔に入ると、げっぷが苦くなることがあります。これは、胃に胆汁と膵臓の酵素が存在することを示しています。
グレード3の食道ヘルニアの患者では、逆流がより頻繁に発生します。 最初に嘔吐することなく食べ物を吐き出します。 体位の変化や食後の運動によって、食べ物が食道や口腔に逆流することがあります。 この症状の重症度が高いため、人は「帰りの列」を吐き出すための特別なバッグを運ぶ必要があります。 外から見ると、これは気のめいるように見え、すでに深刻な心理的不快感、孤立、自尊心の低下、社会活動の制限を引き起こす可能性があります.
食道の軸ヘルニアに固有の別の問題は、食道嚥下障害、または下部食道括約筋の領域における嚥下プロセスの違反です。 同様の症状長期の逆流性疾患、食道の刺激と狭窄、または同じ刺激の結果としての臓器の筋肉のけいれんによって引き起こされる可能性がありますが、すでに食道管の収縮運動に関与する神経終末の.
狭窄の徴候がより顕著になればなるほど、患者が食べることはより困難になります。 まず、固形食品を食べるときに問題が発生し、次に半液体および液体食品の摂取で問題が始まります。 そして、重度の狭窄のために水を飲んだり唾液を飲み込んだりできなくなり、すべてが終了する可能性があります。これには、外科的介入と食道と胃の間のコミュニケーションの回復が必要です。
嚥下障害があると、患者の苦情は喉の昏睡感と縦隔の不快感に軽減されます。 液体を飲んでも問題は解決しません。 内腔が狭くなるにつれて、患者の食事、食事、ポーションサイズを変更する必要があり、これは補助的な措置と見なされます。 何もしなければ、食道の内腔は 慢性炎症減少し、間接的に患者の疲労や死にさえつながります。
食道の軸ヘルニアまたは滑走ヘルニアは、そのすべての不快な症状にもかかわらず、少ないと考えられています 危険な病理その傍食道の種類よりも。 横隔膜開口部内の臓器の可動性により、症状が治まった後、運動や体位の変化によって再発することがあります。 しかし、臓器が自然に正常な位置に戻り、永遠にそこにとどまるという事実を当てにする必要はありません。したがって、胃腸の病理の最初の兆候が現れたときは、胃腸科医に連絡してアドバイス、診断、治療を受ける必要があります。病気の進行度に応じた治療。
フォーム
統一された分類がない場合、食道の軸ヘルニアのそのような形態またはタイプは、先天性（食道裂孔または短い食道の最初のサイズの増加から生じる）および後天性として区別されます。 非固定（体の垂直位置で自然に縮小）および固定（まれに）。
横隔膜の上に突き出ている胃の部分に基づいて、横隔膜の食道開口部の軸方向心臓ヘルニア、心臓底部、小計および総胃も決定されます。
合併症と結果
多くの胃腸科医は、横隔膜の病理学的に拡大された自然な解剖学的開口部がヘルニアゲートとして機能するため、食道のスライド軸ヘルニアによる侵害などの合併症はないと主張しています。
しかし、まれに、これが可能です：姿勢の欠陥または背骨の湾曲。 これは、矢状面における胸部食道の自然な前方凹面の増加によるものです。
より可能性の高い結果と合併症は次のとおりです。 胃粘膜の一部の食道への脱出（脱出）; 隠れた出血（貧血につながる）; 反射（迷走神経）心痛。
ほとんどで 危険な合併症バレット食道です - 食道の粘膜の上皮に化生過程があり、腫瘍学を発症するリスクがあります。 、
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食道軸ヘルニアの診断
腹部領域の既往歴と触診に加えて、診断には一般的な臨床血液検査、必要に応じて胃液のpHの測定が含まれます。
鑑別診断
症状の類似性を考慮した鑑別診断は、滑走性軸ヘルニアと間違われないようにすることを目的としています：表在性胃炎、粘膜の炎症 十二指腸- 十二指腸炎、食道憩室およびその静脈の拡張、食道膨大部の横隔膜上拡張、冠動脈疾患、狭心症など
食道軸ヘルニアの治療
病気には適切な治療が必要であり、開始が早ければ早いほど、病気を克服するのは簡単です。 これはすでに何度も言われていますが、食道ヘルニアはこれの優れた確認です. この病気に対する医師の処方箋は、病状の進行段階に厳密に依存します。 それらの量は、病気の初期段階での食事の変更から、患者の健康と生命を脅かす合併症のリスクが高い最後の段階での手術まで増加します。
倦怠感の症状がない、または軽度の第1度の食道軸ヘルニアの治療では、通常、患者のライフスタイルを修正するだけで十分です。 患者は、体の突然の曲げ、体重の持ち上げ、より多くの休息、消化管の働きの正常化、便秘の予防、代謝の改善に役立つ適度な身体活動の練習を避けるようにアドバイスされています。
この病状における運動低下は、病気の経過を複雑にするだけなので、毎日歩いたり、自転車に乗ったり、ジョギングしたりする必要があります。 スポーツトレーニングの可能性については医師と話し合う必要がありますが、食道ヘルニアを伴う激しいスポーツは絶対に禁忌です.
患者の栄養には特に注意を払う必要があります。 食道軸ヘルニアの食事療法には、アルコールやソーダなど、消化管の粘膜を刺激する重くて辛い食べ物の使用を制限することが含まれます. 後者は、難消化性脂肪食品とともに、鼓腸と腹腔内圧の上昇を引き起こしますが、これはこの病気では非常に望ましくありません.
栄養は完全で、ビタミンとミネラルが豊富でなければなりませんが、同時に 簡単な時間、これは、消化器官の荷降ろしと、負担をかけずに腸をタイムリーに問題なく空にするのに役立ちます。 1日6回までの複数の食事で推奨される分割食。 満腹感を得るには十分な量である必要がありますが、過食につながることはありません。 太りすぎの場合は、適度な身体活動とカロリーの部分を減らすことで対処する必要があります.
逆流性疾患の症状や激しい痛みがない場合の薬物療法は行われません。 確かに、患者が便秘に苦しんでいるか、消化器系の問題を抱えている場合は、 随伴疾患、消化を快適にする下剤、酵素製剤、その他の必要な薬を定期的に飲む必要があります。
逆流が発生した場合は、胸やけの薬が必要になります。 胃液の酸性度を低下させ、それに応じて食道壁への刺激効果を低下させるものは、包み込みと鎮痛効果があります。
- 制酸剤（「フォスファルゲル」、「アルマゲル」、「レニー」、「マーロックス」、「ガスタル」）、
- プロトンロードブロッカー（「オメズ」、「オメプラゾール」、「パントプラゾール」、「ネキシカム」）、
- 消化器病学で使用されるヒスタミン受容体阻害剤 (「ラニチジン」、「ファモチジン」、「鼻炎」、「Quatemal」、「Famatel」)。
逆流エピソードの頻度を減らすのに役立つ胃と腸の運動性を正常化するには、運動促進のカテゴリーから薬を処方します：ドンペリドン、メオクロプラミド、セルカル、モチリウム、プライマーなど。これらの薬は、食品の効果的なプロモーションに貢献します。消化管に沿ったボーラスとタイムリーな排便により、下剤の服用を拒否することが可能になります。
逆流性疾患では、上記のライフスタイル要件のすべてが特に関連しています。 そして、運動療法複合体から、そのような患者は、横隔膜の筋肉と胸部および腹部にある器官を安全かつ効果的に訓練する呼吸運動に特別な注意を払う必要があります。
2度の食道の軸ヘルニアの治療において、逆流性疾患の症状がある程度現れる場合、使用 薬消化器系の機能を改善し、胃液の酸性度を下げ、その分泌を減らすことは、さらに重要になります.
食事の要件もより厳しくなり、消化酵素の合成を刺激し、胃液の産生を増加させ、その酸性度を高めるすべての食品と料理を除外する必要があります。 一般に、病理学の1度と2度の食事は実質的に同じです。
内科的治療は、逆流性疾患に対して行われるものに相当します。 それには、胃の酸性度とその中の腐食性消化酵素の産生を修正する薬、消化を最適化する運動促進薬と酵素製剤、および必要に応じて鎮痙薬（食道のけいれんまたは食道の素因に適応）の服用が含まれます。
食道の軸ヘルニアの第1度と第2度の両方で、 フォークレシピ適切な作用機序を備えていますが、それらの使用の可能性と安全性については必ず医師と話し合う必要があります。
患者の身体活動は同じレベルのままです。 重りを持ち上げることは非常に望ましくなく、腹筋の過度の緊張も腹腔内圧の上昇を引き起こします。 運動療法の運動は、定期的に、できれば専門家の監督下で（少なくとも初めて）実行する必要があります。
合併症の発症前の第3度の食道の軸ヘルニアは、第2度と同様に治療されます。 しかし、治療が失敗した場合 良い結果ヘルニアは、食道の強い短縮、狭窄の開通性障害、逆流性食道炎、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の発症または進行、消化管からの出血、心機能障害、フレノ幽門症候群などによって複雑になり、外科的治療が処方されます。横隔膜開口部の組織の形成術と腹腔鏡手術を組み合わせます。
手術の種類に関係なく、患者は食事を処方され、 薬物治療、ライフスタイルの修正、運動療法。 食道の重度の軸ヘルニアは、消化器系および靭帯装置の多くの深刻な障害を意味し、外科的介入だけでは十分ではないため、疾患の再発の可能性はこれに依存します。
無症候性の（偶然に診断された）体軸裂孔ヘルニアを治療する必要はありません。
症例を訴える大多数の患者において、食道軸ヘルニアの治療は対症療法です。
病理学の症状の緩和は、制酸剤などの薬によって与えられます - Almagel、Phosphalugegel、Gastalなど。 ヒスタミン H2 受容体遮断薬 (ガストロシジン、ファモチジン、ラニチジン)。
投与量、禁忌および副作用については、胸焼けの丸薬を参照してください。
パントプラゾール、オメプラゾール、ラビフィンなどの薬は、胃酸の分泌を抑える効果が高いことがわかっていますが、長期間使用しなければならないため、副作用（骨の脆弱化や腎機能障害の増加）のリスクが高くなります。 .
薬物療法を行っても症状が改善しない場合は、胃心臓固定術（ヒル法）や腹腔鏡下眼底形成術（ニッセン法）などの外科的治療を行います。 出版物の詳細 - 横隔膜ヘルニア]、
病気の説明
タイトル
説明
横隔膜の食道開口部のヘルニアは、横隔膜の食道開口部を通って腹部臓器の後縦隔に移動することです。
このタイプのヘルニアの患者では、ヘルニアがある部分で、食道から胃への移行領域で機能の進行性の低下があります。 これは、横隔膜の筋肉部分であるヘルニアが存在する場合、通常は外圧によって提供されるためです。 通常の仕事下部食道括約筋がそこから離れ、括約筋の緊張が低下します。
一方、裂孔ヘルニアの存在は、胃から酸が逆流する胃食道逆流の発症の素因となります。
症状
*圧迫を含む胸部の痛み。
*胸焼け。
* 嚥下困難 - 嚥下障害。
*咳。
*げっぷ。
*頻繁な発作しゃっくり。
*痛み。 胸だけでなく、お腹にも感じます。 胃が横隔膜の狭い食道開口部を通って胸腔内に移動したときに発生します。
* 激しい痛みは、胸腔にある胃の部分への血液供給が妨げられたときに、固定裂孔ヘルニアの合併症の発症によって引き起こされる可能性があります (絞扼性裂孔ヘルニア)。
原因
原因と素因：
*肥満。
・姿勢が悪い、猫背。
・咳が止まらない。
・便秘（排便時にいきむと腹圧が上昇する）。
*遺伝的素因。
*喫煙。
*開発の先天性欠損症。
処理
合併症のない滑走裂孔ヘルニアの場合、胃食道逆流の軽減、食道炎の軽減、腹腔内圧の上昇の防止（ライフスタイル、食事、食事の変更、酸性度を下げる薬の処方）を目的とした保守的な治療が行われます。
傍食道ヘルニア、および生活の質を低下させる症状の保存を伴う滑りヘルニアの保存的治療の無効性により、外科的治療が患者に適応されます。 手術は、縦隔から腹部器官を下げ、食道の後ろの横隔膜の食道開口部の縁を縫合し（肉芽形成術）、噴門形成術を行います。 外科治療の成績は良好です。
ソース: kiberis.ru
ロシアでは、第 10 回改訂の国際疾病分類 (ICD-10) が、罹患率を説明するための単一の規制文書として採用されています。 医療機関すべての部門、死因。
ICD-10 は、1997 年 5 月 27 日付のロシア保健省の命令により、1999 年にロシア連邦全体で医療行為に導入されました。 №170
新しい改訂版 (ICD-11) の発行は、2017 年 2018 年に WHO によって計画されています。
WHOによる修正および追加あり。
変更の処理と翻訳 © mkb-10.com
- 説明、診断、治療。
簡単な説明
食道裂孔ヘルニアは先天性または後天性の可能性があり、滑走ヘルニアや傍食道ヘルニアも孤立しています。 滑走ヘルニアでは、胃の心臓部分が横隔膜の拡張した食道開口部を通って後縦隔に自由に移動します。 そのようなヘルニアは侵害を与えません。 あまり一般的ではない傍食道ヘルニアでは、胃の心臓部が固定され、その円蓋または洞、時には他の腹部器官（小腸、大腸、大網）が後縦隔に移動します。 この場合、狭心症に似た胸骨の後ろの鋭い痛み、突然の嚥下障害または血液の混合物を伴う嘔吐、腸閉塞の症状によって現れる、変位した臓器の侵害が発生する可能性があります。 X線検査では、食道の下3分の1の変位、造影剤の胃への侵入または胃からの排出がないことを対比研究とともに、後縦隔の胃の気泡が明らかになります。 診断が遅れると、絞扼性臓器の壊死が発生し、縦隔炎、胸膜膿胸、および腹膜炎が発症します。
横隔膜の食道開口部の滑走ヘルニアは、逆流性食道炎および心臓括約筋の機能不全によって臨床的に現れる。 臨床的および治療的観点から、これらの疾患の間に実質的に根本的な違いはありません。 食道への胃内容物の逆流を伴う噴門の機能不全は、しばしば二次的なものであり、強皮症、神経疾患（偽球麻痺、糖尿病性神経障害）、慢性アルコール依存症、肥満、腹水、便秘、長期の寝たきり、ストレスが原因である可能性があります。 抗コリン薬、ベータアドレナリン薬、グルカゴン、鎮痙薬、冠状動脈溶解薬、ニコチンなど、多くの薬が食道の逆流疾患の発症に寄与しています。
症状、もちろん。 胸骨、剣状突起の後ろ、みぞおちの灼熱感と鈍い痛み。 多くの場合、患者は長期にわたって狭心症と診断され、冠動脈溶解剤で治療されています。 体が傾いているとき、患者の水平位置で痛みが強まります（「靴紐の症状」）。 痛みには、げっぷ、胸やけが伴います。 病気の進行に伴い、痛みはほぼ一定になり、薬では緩和されません。 逆流 - 食道炎は、食道の狭窄および嚥下障害の出現につながる潰瘍の発生、それに続く瘢痕化を引き起こす可能性があります。
診断
診断は、病気の臨床像、トレンデレンブルグ体位（X線テーブルの足の端が上がった水平位置）でのX線検査に基づいて確立されます。ここでは、造影剤の流れがあります。胃を食道に。 マノメトリー、pHメトリー、食道鏡検査を使用して診断を明確にすることができます。 逆流の顕著な臨床症状にもかかわらず、内視鏡検査中に病状を検出できないことがあります。 この場合、臨床像は、胃の内容物が食道に投げ込まれたときの食道のけいれんによるものです。 内視鏡写真によると、食道炎の次の段階が区別されます。I - 粘膜の浸潤を背景にした単一の浸食。 II - 食道の下 3 分の 1 のコンフルエントびらん; III - 円形表在性潰瘍; IV - 食道の深い潰瘍または消化性狭窄。
食道逆流症の合併症。 胃内容物の逆流が長引くと、食道粘膜の胃の変形、異所性粘膜の背景に対するバレット潰瘍の出現が起こり、悪性化する傾向が非常に高くなります。 バレット潰瘍は通常、食道の短縮を伴います。 他の合併症は、穿孔、出血、瘢痕性狭窄です。
処理
大多数の場合、治療は保守的です。 頻繁な部分的な食事; 1時間食べた後は寝ないでください（最後の食事は就寝前にする必要があります）、ベッドの頭の端を上げて寝ます。 食べる前に、植物油が処方されます - 食事の前に小さじ1杯、アルマゲル。 定期的な排便を監視するために、喫煙や飲酒を排除する必要があります。 保存的治療の無効性、出血の繰り返し、食道の狭窄、外科的治療が必要です。 ニッセン食道底部形成術がより一般的に使用されています。 食道の瘢痕性狭窄では、それを切除する必要があるかもしれません。
通常、予後は良好です。
椎間板ヘルニアの原因と治療
原因
人が出会う 他の種類ヘルニアの病状（国際分類器ICD 10コードによると、40から46まで）。 他のヘルニアとは異なり、ヘルニア嚢が胸の後ろにあるため、食道ヘルニアは外側からは見えません。 横隔膜の食道開口部のヘルニアは、胃と腸のループの一部が胸腔に移動したときに発生します。 病気になると、食道と胃を固定している靭帯が異常に伸びます。 ICD コード 10 によると、横隔膜ヘルニア - 慢性疾患横隔膜の開口部が後縦隔に移動するためです。
このようなヘルニアは、遺伝性と先天性の両方です。 小児では、遺伝性ヘルニアは食道の短縮に関連しており、外科的介入が必要です。 しかし、ほとんどの場合、食道のヘルニアは人生の過程で発生します。
病気の主な原因：
- 姿勢が悪い（主に前かがみ）;
- 太りすぎ;
- 定期的な便秘、鼓腸、腹腔内の圧力の上昇;
- 妊娠（統計によると、妊娠を繰り返す女性の10％でヘルニアが発生します）;
- 胃腸管の病気のための不適切な食事;
- 悪い習慣（喫煙、アルコール乱用）;
- 頻繁な嘔吐と長い咳。
- 炎症性疾患（潰瘍、胃炎、十二指腸炎、胆嚢炎）による消化器系のジスキネジア;
- 激しい運動と腹部の外傷。
筋緊張の低下により、裂孔ヘルニアは成人の 5% に発生し、その半数は 50 歳以上です。 結合組織の加齢に伴う変化は、この疾患の発症に寄与します。
食道ヘルニアは次のように分けられます。 形態学的特徴 2つのタイプに：
- 横隔膜の拡張により、胃（心臓）、腹部食道、および下部括約筋が自由に動くスライド（軸方向）。
- 固定 (ICD 10 によると傍食道)、あまり一般的ではありません。 それらを使用すると、胃の上部は正常なままで、下部は移動し、時には腸のループがあります。 これが特徴を生む 鋭い痛み胃領域の侵害による。
傍食道ヘルニアは明らかな症状が特徴で、合併症の可能性があるため非常に危険です。 スライディングタイプの病気は、手術をしなくても治りやすいですが、診断が難しくなります。
症状
この病気はしばしば何の徴候もなく進行し、偶然に発見することができます。 傍食道ヘルニアの場合のみ、患者は常に不快な症状を感じます。 横隔膜の閉鎖機能が低下しているため、胃の酸性内容物が食道の下部に入り込み、胸やけや嚥下障害（食物がヘルニア領域を通過するのが困難になる場合）を引き起こします。 胸やけは通常、食後や横になっているとき（多くの場合夜）に起こります。
ヘルニア形成が大きい場合、心窩部および胸骨後部に激しい痛みを感じることがあります。 それらはしばしば心臓病の症状と混同されます。 痛みの症状は、主に食事、激しい運動、ストレスの後に現れます。 不快感は数分間続きます。
ヘルニアに伴う症状の中には、頻繁なしゃっくり、嗄声、特徴的な舌の灼熱感などがあります。 胃の内容物が入ると エアウェイズ気管支喘息、気管気管支炎、さらには肺炎が追加される可能性があります。
動画「食道ヘルニアの根治治療」
診断
食道ヘルニアは、最も診断が難しい病気の1つです。 これは、横隔膜ヘルニアの症状と消化器系の他の病状および障害の組み合わせによるものです。 医師はまず、患者の苦情、症状、臨床症状を調べます。 その後、追加検査が予定されています。
現代医学は、硫酸バリウムで食道のX線を行うことを勧めています（ 造影剤）。 食道の運動性も、食道圧力計を使用して検査され、毎日の pH 測定がチェックされます。 潰瘍や腫瘍を除外するために、内視鏡検査（および必要に応じて生検）を行う必要があります。 胃十二指腸内視鏡検査が処方され、胃と食道の粘膜が研究されることがあります。
多くの場合、患者は行く必要があります 総合審査消化器系、呼吸器系、心血管系。 これは、次の方法で行われます。
- 血液検査（貧血、心臓病、肝臓、膵臓を除外するため）;
- 心電図検査（心臓病を除外するため）;
- 胸部X線（肺炎やその他の肺疾患を除外するため）。
結局 必要な調査医師は正確な診断を行います（またはICD 10分類器によるとコードK44）
処理
横隔膜ヘルニアの治療は、保存的、内科的、外科的です。
保存的治療は自宅で行うことができます。 重要な役割治療では厳格な食事をします。 さらに、食事の前に、患者は天然の制酸剤を服用し、食事後に横にならず、頭を高くして寝てください。 痩せることも大事です。
軽度のヘルニアでは、さまざまな民間療法が効果的です-煎じ薬、注入、お茶の助けを借りて 薬草. 病気の場合は、部分栄養と特別な体操が必要です。 食道ヘルニアに伴う疾患も治療が必要です：びらん、胃炎、潰瘍。 胃組織の再生をスピードアップするために、グループBのビタミンを飲むことも役立ちます.
医療で使用されます：
- 酸性度を下げる制酸剤（マーロックス、アルマゲル、ガスタル）;
- 粘膜を回復させる運動促進剤（トリメブチン、モチリウム、ガナトン）;
- ヒスタミン遮断薬（ラニチジン、オメプラゾール、ガストラゾール）。
代替治療や薬物治療で目に見える効果が得られない場合は、外科的介入が必要です。 この手術は、拡張した横隔膜を狭くし、病気を永久に治すために行われます。 腹腔鏡検査は通常行われます。欠陥は皮膚の穿刺によって除去され、腹壁は特別なメッシュで強化されます。 患者は約2週間後に退院し、その後しばらくの間、身体活動と非ダイエット食品をあきらめる必要があります。 内視鏡タイプの手術もあります。穿刺を通して、外科医は胃と食道のヘルニア部分を割り当て、横隔膜の筋肉を縫合します。 治療の結果、ヘルニア開口部が狭くなります。
防止
食道ヘルニアの予防は、腹筋の強化、激しい運動の排除、および適切な栄養から成ります。 役に立つ予防運動。 便秘を時間内に解消し、正しい姿勢を観察する必要があります。 食事中の蒸し物や煮物の量を増やします。 肉は食事療法を使用する方が良いです。 揚げ物、スパイシーな食品、燻製食品、および脂肪の割合が高い食品は最小限に抑えてください。
胃十二指腸炎または潰瘍と診断された場合は、直ちに治療を開始する必要があります。 年に一度、ヘルニアが発生し、それ自体が感じられない可能性があるため、胃腸科医による検査を受ける必要があります。 悪い習慣はやめたほうがいいです。
ビデオ「食道ヘルニア - 治療」
ビデオでは、食道ヘルニアの治療のための手術がどのように許容され、どのような結果が患者に関係するかを学びます.
裂孔ヘルニア
ICD-10コード
タイトル
説明
このタイプのヘルニアの患者では、ヘルニアがある部分で、食道から胃への移行領域で機能の進行性の低下があります。 これは、ヘルニアが存在する場合、通常は外圧による下部食道括約筋の正常な動作を保証する横隔膜の筋肉部分がそこから離れ、括約筋の緊張が低下するためです。
一方、裂孔ヘルニアの存在は、胃から酸が逆流する胃食道逆流の発症の素因となります。
症状
* 嚥下困難 - 嚥下障害。
*しゃっくりの頻繁な発作。
*痛み。 胸だけでなく、お腹にも感じます。 胃が横隔膜の狭い食道開口部を通って胸腔内に移動したときに発生します。
* 激しい痛みは、胸腔にある胃の部分への血液供給が妨げられたときに、固定裂孔ヘルニアの合併症の発症によって引き起こされる可能性があります (絞扼性裂孔ヘルニア)。
原因
・姿勢が悪い、猫背。
・便秘（排便時にいきむと腹圧が上昇する）。
*開発の先天性欠損症。
処理
傍食道ヘルニア、および生活の質を低下させる症状の保存を伴う滑りヘルニアの保存的治療の無効性により、外科的治療が患者に適応されます。 手術は、縦隔から腹部器官を下げ、食道の後ろの横隔膜の食道開口部の縁を縫合し（肉芽形成術）、噴門形成術を行います。 外科治療の成績は良好です。
食道ヘルニア
食道管に近い臓器が特別な弁を介してその内腔に移動すると、横隔膜の食道開口部の固定ヘルニアまたは滑りヘルニアが診断されます。 無症候性または明るい症状が特徴です。 げっぷ、しゃっくり、胸やけ、痛みの強さは、裂孔ヘルニアの種類によって異なります。 食道の先天性または後天性ヘルニアは、栄養失調から内部病理まで、多くの要因によって引き起こされます。 超音波、X線、pH測定、FGSの結果により診断されます。 食事療法を伴う薬による食道ヘルニアの治療が効果的です。 手術（腹腔鏡検査）は、特に重症の場合に使用されます。
横隔膜の食道開口部の損傷はヘルニアに発展する可能性があり、これは健康に危険であり、食事の過程で問題を引き起こします.
原因
誘発要因 - 先天性または後天性。 最初のケースでは、根本的な原因は異常に短い食道であり、胃の一部が胸骨にあります。
食道ヘルニアの後天的原因 (ICD-10 コード K44):
横隔膜の食道開口部近くの成長の形成は、年齢とともに、肥満、手術、外的有害要因の影響下で発生する可能性があります。
- 加齢に伴う食道括約筋の衰弱;
- 肝萎縮;
- 横隔膜の下の脂肪が急速に溶解すると、突然の体重減少。
- 消化管の内部操作;
- 腹水;
- 多胎妊娠;
- 慢性便秘;
- ウェイトの急激な持ち上げ;
- 食道の運動機能障害;
- 熱いまたは化学物質による食道粘膜の火傷;
- 肥満;
- 胃、上部小腸、胆嚢の運動機能障害を伴う慢性病状;
- 閉じた腹部の外傷。
症状
50％の人では、食道ヘルニアの症状が長期間現れません。 時折、胸やけ、げっぷ、胸の痛みがあり、食事に違反し、過食します。
典型的な臨床像は、次の症状で構成されています。
症例の半分では、横隔膜近くのヘルニアが特徴的な症状なしに発生します。
- みぞおちの痛みが食道管全体に広がり、背中と肩甲骨の間の領域に放散した。 膵炎の症状に似たガードル痛覚があります。
- 狭心症や心臓発作のような痛みに似た、胸骨後部の焼けるような痛み。
- 不整脈、頻脈。
- 時々嘔吐を伴う吐き気。
- 低血圧。
- 呼吸困難。
- 舌が痛い。
- しゃっくり、燃えています。
- 声のかすれ。
- 消化不良クリニック：
- 空気または胆汁の噴出;
- 苦い後味;
- 逆流。
特定の徴候は、横隔膜ヘルニアを示し、他の病気と区別することができます。
- 鼓腸、咳、身体活動を伴う、各食事後の痛みの発生と激化;
- 水を飲んだ後の痛みの緩和または軽減、体の位置の変更、げっぷ、嘔吐;
- 体が前傾したときの疼痛症候群の激化。
食道の完全性に違反すると、胃から攻撃的な酸が放出され、粘膜が損傷します。
酸性の内容物が食道や呼吸器に入ると、その結果の症状が発生します。
- 胃腸逆流性食道炎 (GERD);
- 気管支ぜんそく;
- 気管気管支炎;
- 誤嚥性肺炎。
必要 応急処置それが発見された後、ICD-10 K44による裂孔ヘルニアコード、および病理学が深刻な合併症を与えた場合。 外科的治療 - 腹腔鏡技術。
裂孔ヘルニアの分類
臓器の変位の重症度と性質、横隔膜の食道開口部が持つ状態から、ICD-10 K44によるHHコードは次のタイプに分類されます。
- 胃の心臓部が常に胸骨にある場合の固定フォーム。
- 次のような亜種を伴う固定されていない病理:
横隔膜の食道開口部付近の腫瘍は先天性の可能性があります。
- 傍食道ヘルニア、胃が食道周囲帯の横隔膜の上に部分的に位置している場合;
- 軸状裂孔ヘルニア、心臓帯または臓器全体が胸骨または食道に突き出ており、小計ではヘルニア嚢がないため、体位の変化に伴ってHHが自由に動きます。
- 横隔膜の食道開口部の滑走ヘルニアで、腹膜に脱出したヘルニア嚢がある場合。
- 横隔膜の食道開口部の先天性ヘルニアで、子宮内発育の異常により形成されます。
- 小腸、大網の病状など、その分類は突出した臓器またはその一部によって異なります。
無症候性
臨床像がないことは、裂孔ヘルニアのサイズがわずかであることによって説明されます。 病理学の診断は偶然に起こります：身体検査時または別の病気の検査中に。
軸方向
小さな体軸裂孔ヘルニアでさえ、鮮やかな症状と重症度が特徴です。 主な症状:
Axial HH は、夜間の胸やけが特徴です。
- 胸焼け。 筋肉の弛緩が最大になるため、夜間に現れます。 灼熱感の強さは、睡眠、仕事、通常の生活を妨げます。 燃焼の強さは、消化液の特性、食道への胆汁逆流のサイクル数、および食道の拡張度を表す酸-消化性指標の影響を受けます。
- 痛み。 ローカリゼーション - 腹膜、胸骨、胸骨腔。 人が水平姿勢をとる夜に強化が観察され、HHが残りの臓器を圧迫し始めます。 痛みの性質は、切る、刺す、焼けるようなものです。 多くの場合、心に痛みを伴う感情が生じます。
- げっぷ、重さ、膨満感。 げっぷは無臭の空気で発生し、多くの場合安心します。 症状は、鎮痛薬や鎮痙薬によって容易に解消されます。
裂孔ヘルニアには以下も伴います：
- 食べ物を吐き出す;
- 食道を通って食塊または液体を移動するのが困難。
- しゃっくりが長引く - 数日から数ヶ月。
欠乏症候群のないHH
このタイプの病状は、食道過運動性ジスキネジアの臨床症状によって特徴付けられます。 主な指標は痛みです。 キャラクター - 心窩部、心膜、胸骨。 食事中、体験中、ウェイトリフティング中の感覚があります。 期間（数分から数日）は原因によって異なります。
ニトログリセリン、非麻薬性鎮痛薬は痛みを和らげます。 症候群を排除する際の間接的なアシスタントは次のとおりです。
傍食道
このタイプの病状は外部に現れないため、タイムリーに病気を検出することは困難です。 これは、サイズが小さいためです。 発見は偶然に起こります。
横隔膜の食道開口部のヘルニアが印象的なサイズに増加すると、食道圧の増加が起こり、以下のような嚥下障害を引き起こします。
傍食道 HH は、強く頻繁なげっぷが特徴です。
- 永続;
- ざらざらした乾いた食べ物の後に悪化します。
- 鎮痙薬では止められません。
主な症状はみぞおちの痛みですが、胸骨後腔の痛みはあまりありません。 挟まれた傍食道ヘルニアがある場合、疼痛症候群ははるかに頻繁に現れます。 心窩部または胸骨後腔に発作があります。 分布領域と痛みの強さは、損傷の程度とヘルニア開口部に固定された絞扼領域の種類によって異なります。 バッグには以下が含まれる場合があります。
- 胃の洞帯と胃底;
- 結腸/大腸の上部;
- スタッフィングボックス。
心臓の機能不全の診療所は、横隔膜ヘルニアでは観察されません。
先天性
子供の食道短縮を伴う病理の主な形態は、出生時とは異なります。
- 胸骨の空間への胃の入口の沈み;
- 臓器の胸腔内位置。2 つの臓器の間の領域で胃粘膜が食道に脱出している場合。
横隔膜疾患は、出生直後の子供の特徴であり、授乳後の最初の数分間に未変化の牛乳を嘔吐し、プローブを胃に挿入するのが困難です。 子供の病理は緊急に治療されるべきです。 彼女は腹腔鏡手術を受けています。
小さなヘルニアで患者は生きていますが、薬を絶えず使用しているため、生活の質が低下しています。
診断方法
裂孔ヘルニアは、消化器内科医と一般外科医が患者を診察した後に診断されます。 鑑別診断には、次の方法があります。
- 口から投与する硫酸バリウム造影剤を使用したX線。 この方法では、食道や消化管の他の臓器の蠕動運動やその他の機能特性を評価できます。
- 線維胃鏡検査 - カメラ付きプローブを使用した胃腸粘膜の状態の内視鏡検査用。 目視検査により、内視鏡的徴候が評価されます。
- 超音波 - 胸部および腹腔の内臓の一般的な検査用。 X 線で考慮されていないものを確認して判断できます。
- pHメーター。 消化管とその個々の臓器の酸性度を判断できます。
食道ヘルニアの診断は、原則として、病理の初期段階の無症候性のために偶然です。 彼らはそのような病状を抱えて生きていますが、体を維持するために常に薬を飲んでいます。
処理
胃腸科医と外科医だけが、予備検査の結果に基づいて食道ヘルニアの治療方法を決定できます。 治療法は、病理の種類、その特徴に応じて選択されます：食道の浮遊または滑走ヘルニアまたは固定脱出、ピンチ、バレット症候群またはその他の結果があるかどうか。
HH は、食事療法、薬物療法、伝統医学による健康維持によって排除されます。
この病気は、以下を適用することによって自宅で治療されます。
- ダイエット;
- 特定の種類の薬を服用する;
- 民間療法による治療。
裂孔ヘルニアは、次のような適応症に応じて、外科的腹腔鏡下除去の対象となります。
- HHの侵害;
- 失血;
- 食道への胃の完全な合流、およびその逆;
- 心臓の圧迫を伴う胸骨後腔への臓器の侵入。
ダイエット
- 部分栄養;
- 小さな部分。
HH では、辛いもの、揚げ物、ガスの多い食べ物を避ける必要があります。
食道ヘルニアの食事とメニューは、食事への導入を示唆しています。
- 小麦粉から作られた昨日のベーカリー製品。
- 粘液シリアルスープ;
- サワーミルク料理;
- シリアル、パスタ;
- 肉、魚、煮物、焼き物、蒸し物。
- 植物油と動物油。
軸位ヘルニアまたは浮遊ヘルニアのメニューで禁止されている製品:
- ガスを生成する食品：マメ科植物、あらゆる種類のキャベツ、脂肪分の多い食品。
- 酸味の増加：酸っぱい野菜、果物、それらからのジュース、アルコール、スパイシー、コショウ、漬物。
薬
- 胃の過度の酸性度を中和する薬用制酸剤：Maalox、Almagel、Phosphalugel;
- 食道の蠕動機能と胃腸管に沿った食塊の正しい方向を回復させる錠剤の運動促進：ドミリッド、セルカル、モチリウム。
3.胃の酸分泌を減少させるヒスタミン遮断薬：錠剤 - 「ファモチジン」、「ラニチジン」、「ロキサチジン」;
体操
治癒と救済のプロセスをスピードアップするには 一般的なコンディション、腹筋を強化/弛緩させるために、薬物療法と呼吸運動を組み合わせることをお勧めします。
近似 呼吸法エクササイズのリスト付き：
- 右側に横になり、肩を枕に置いて頭を置きます。 息を吸うときはお腹を突き出し、息を吐くときはリラックスしてください。 7日後、収縮し始めます 腹壁呼気で。
- ひざまずいて、息を吐くたびに交互に異なる方向に体を傾けます。
- 仰向けに寝ます。 吸入しながら体をさまざまな方向に回転させる必要があります。
GERDで1日3回まで運動する必要があります。
民間療法
病状を予防し、ほとんどの症状を緩和するには、民間の煎じ薬、チンキ剤を飲み、他の薬を使用する必要があります 健康レシピ、しかし薬と一緒に：
- 燃焼するときは、次のことをお勧めします。
- 甘草の根茎とオレンジの皮の混合物;
- 亜麻仁の注入;
- 新鮮なニンジンおよび/またはジャガイモからのジュース。
代替医療には、維持に役立つ多くのレシピが含まれています 良好な状態 HHで。
- げっぷが割り当てられている場合：
- ナナカマドの花への注入;
- 新鮮なクランベリー ジュースに蜂蜜とアロエ ジュースを加えたもの。
- 膨満感のために、あなたは取るべきです：
- カモミールティー;
- クミン種子の注入;
- ノコギリソウ、カンゾウ、セントジョンズワートを含むコレクションのお茶。
- フェンネルの果実とカノコソウの根茎を使ったミントドリンク。
- 便秘の使用:
- バックソーン、干し草、ルバーブの混合物への注入;
- ドライフルーツのスープ。
手術
外科的除去は、次の場合に考慮されます。
- 投薬によって排除されない重度のGERD;
- 食道の内腔への食物ボーラスの通過を妨げるか、胃腸逆流（GERD）を引き起こす大きな病変;
- 挟み込みおよび/または合併症のリスクが高く危険な裂孔ヘルニア;
- 食道の解剖学的構造の特殊性によって引き起こされる括約筋不全;
- バレット病;
- 保存療法による症状の無効化または悪化;
- ヘルニア開口部の領域におけるヘルニアの固定;
- 挟み込みのリスクが高く危険な徘徊食道ヘルニア。
HH の手術は、重症の場合にのみ使用されます。
手術は、病状を治すために必要であり、次の場合に必要です。
- 胃を伴う食道の構造と機能の回復;
- 食道管の内腔への酸の逆流を防ぐために、胃腸の逆流に対する保護メカニズムを作成します。
ヘルニアのタイプに応じて選択された 4 つの手術手技のいずれかを使用することが可能です。
- 食道の横隔膜開口部を縫合する;
- 胃の壁から食道管のスリーブを作成します。
- 胃の上部に人工材料で作られた弁を形成する;
- 横隔膜と食道の間の弁の硬化。
医師は、次のような 2 つの方法で手術を行います。
- 開いた腹部切開による除去;
- いくつかの小さな切開による腹腔鏡検査と、カメラと光学系を備えた内視鏡の使用。
合併症
食道ヘルニアは、次の病状によって複雑になります。
- 胃炎、潰瘍;
- 失血、貧血;
- ヘルニア嚢への食道の脱出または食道への胃粘膜の脱出;
- 食道管の狭窄;
- さまようヘルニアの侵害;
- 損傷した臓器の組織の化生または異形成（バレット症候群）。
注意！ このサイトの情報は、情報提供のみを目的としています。 どのサイトも不在であなたの問題を解決することはできません. さらなるアドバイスと治療については、医師に相談することをお勧めします。
裂孔ヘルニア
意味
横隔膜の食道開口部のヘルニアは、腹腔から胃の縦隔、その一部または別の臓器への移動であり、食道開口部はヘルニアリングです。
横隔膜ヘルニアは、ほぼすべての実際の外科医、特にセラピストが対処しなければならない病理です。 患者の間で最も一般的なのは、横隔膜の食道開口部のヘルニアです。 横隔膜の先天性ヘルニアの診断と治療の問題、および横隔膜の弛緩は、文献で特に広く取り上げられています。
原因
子供では、ヘルニアは通常先天性であり、成人ではほとんどの場合後天性です。
先天性横隔膜ヘルニアの発症の理由はまだ完全には明らかではありません。 先天性ヘルニアは、妊娠中の子宮への外傷の結果として形成されると考えられています。 ヘルニアの原因は、羊水が大量に蓄積された結果として、胎児の子宮内生活の間の横隔膜の未発達にも見られます。 一部の著者は、胎児横隔膜の炎症過程を先天性ヘルニアの発症の原因として挙げています。
先天性ヘルニアは、消化管に腸間膜が 1 つしかないため非常に可動性が高い、胎児発育の前半に発生します。 ヘルニアは、子供の誕生時にも発生する可能性があり、特に長時間の労働中に発生する可能性があります。
先天性横隔膜ヘルニアの病因では、国内外の著者の大部分が、胚期における横隔膜開口部の未発達を第一に重要視しています。 胃を腹腔内に下げるのが遅れると、横隔膜の筋線維は心臓部のレベルで相互接続されます。 その後、胃が腹腔内に下降し、形成された広い開口部に食道が配置されます。 時間の経過とともに、腹腔内圧の上昇と胸腔内の陰圧の影響を受けて、比較的広い開口部からヘルニアが形成されます。 高齢者では、横隔膜の食道開口部のヘルニアの発症に寄与する原因はさまざまです。
一部の研究者は、裂孔ヘルニアは 小さいサイズ特に、横隔膜の食道開口部周辺の筋線維の緊張、萎縮、および衰弱が低下している、栄養が低下した人々の生理学的現象です。 後者は、中部横隔膜茎の筋繊維の弾力性の低下と脂肪組織の減少を伴う高齢者（40歳以上）に関連しています。 弾力性が低下した緩んだ開口部を通して、腹部の臓器、そしてまず第一に、胃の上部が胸部に浸透します。
腹腔内圧の上昇に寄与するすべての要因 (胃のオーバーフロー、妊娠、胃の気泡の増加、腸内鼓腸、咳ショック、腹水、肥満など) は、裂孔ヘルニアの形成を促進します。 .
裂孔ヘルニアの病因と病因、診療所、診断に関して過去 10 年間に多数の論文が発表されたにもかかわらず、今日まで未解決の問題が数多く残されています。 裂孔ヘルニアの病因は多様であり、この疾患の病因にはまだ完全には明らかになっていないことがたくさんあります。
食道の滑走ヘルニアの発生における重要な役割は、内臓のさまざまな慢性疾患における迷走神経の刺激に反応して発生する、食道の縦筋の反射性痙性収縮に与えられます。
裂孔ヘルニアと腹腔の他の疾患（胃潰瘍および十二指腸潰瘍、胆石など）との非常に頻繁な組み合わせは、これらの見解をある程度確認しています。
症状
食道ヘルニアの臨床像は非常に多様であり、その病理解剖学的形態に大きく依存します。 裂孔ヘルニアは、軽度の不快感しか引き起こさないため、ほとんどの場合気付かれません。 しかし、嚥下困難、心窩部痛、げっぷや胸やけ、疲労、心臓部の痛み、貧血などの症状を訴える患者はほとんどいません。
上腹部および胸骨の後ろの痛みの出現は、逆流中の食道の伸張によって説明されます。これは、食道に対する酸性胃液の作用と、それに応じて発生する食道壁の筋肉要素のジスキネジアによって刺激されます。これらの刺激物に。 食道への酸性胃液の漏れは、消化性食道炎の発症につながる可能性があり、現在ではより一般的に逆流性食道炎と呼ばれています.
心臓ヘルニアのサイズが大きくなると、ヒスの鋭角が徐々に回復する可能性があり、したがってグバレフ弁が回復し、胃食道逆流の消失につながる可能性があります。 これは、ヘルニアのサイズが並行して漸進的に増加することで、患者からの苦情が減少するという一見逆説的に見える事実を説明することができます.
出血と貧血は、心底ヘルニアでは、ヘルニア開口部による胃の圧迫により、胸腔内部分からの血液の流出により、心臓または食道のヘルニアよりもはるかに頻繁に観察されます。胃が難しくなります。
合併症には、胃潰瘍、胃壁の破裂、および出血が含まれます。 合併症が示されています 強い痛み食事中または上腹部の激しい痛み。
分類
裂孔ヘルニアの種類：
私はタイプする。 横隔膜の食道開口部の軸ヘルニア (滑り)。 ヘルニアは、腹腔から胸部および背中に移動するか、胸腔内に固定されます。 分類によると、ヘルニアはスライド（非固定）と固定です。
Ⅱ型。 傍食道ヘルニア - 食道の左側にある食道 - 横隔膜膜の限られた欠陥を特徴とし、食道 - 胃括約筋は正常な位置にとどまります。
Ⅲ型。 混合型 - ヘルニア開口部の拡大が特徴で、横隔膜と胃底の上を移動します。
Ⅳ型。 腹腔の他の臓器 (大腸、脾臓、小腸) は胸腔内に移動されました。
診断
過去に多くの著者が裂孔ヘルニアを臨床的に（X線検査なしで）診断することは不可能であると信じていた場合、現在、この見解は多少変化しています. 一部の患者では、病状に精通しているすべての臨床医が、愁訴と既往歴のみに基づいて食道開口部の滑走ヘルニアの診断を下すことができます。 これは、胃食道逆流の特徴的な臨床像を示す裂孔ヘルニア患者に適用されます。
多くの患者では、食道ヘルニアが異常に進行し、他の疾患をシミュレートすることがあります。 この状況と、ほぼすべての著者が指摘した裂孔ヘルニアが他の疾患と合併する傾向を考慮すると、次の診断を受けたすべての患者で裂孔ヘルニアを X 線で確認または除外することが義務付けられています。 慢性胃炎、胃および十二指腸の消化性潰瘍、胃食道出血、低色素性貧血（その原因が完全に明らかでない場合）、胆石症および「肝胆嚢炎」、慢性膵炎、「日射炎」、上腹部ヘルニアの存在による腹痛、食道憩室、狭心症、発作性頻脈。
食道鏡検査は、食道の横隔膜ヘルニアを診断するための補助的な方法です。 それは、主に、逆流性食道炎のために食道で発生する変化を確立することを可能にし、食道または噴門の腫瘍と裂孔ヘルニアの疑わしい組み合わせに対して主に示されます。
食道鏡検査は、短時間作用型筋弛緩薬と制御された呼吸を使用した静脈麻酔下で行うのが最適です。
胃食道逆流を検出するために、放射線学的に確立することが常に可能であるとは限らないため、食道をプロービングする技術が開発されました。 この手法により、逆流の存在を患者のベッドで直接検出できます。
裂孔ヘルニアを診断するための主な方法は、患者のX線検査です。
裂孔ヘルニアでは、他の横隔膜ヘルニアと同様に、主な診断方法は以下のものです。 X線検査病気。
患者が立っているときに自己縮小する横隔膜の食道開口部のヘルニア、および小さなヘルニアは、トレンデレンブルグ体位の患者でのみ診断できます。 Jackinson と Robert は、わずか 5% だと指摘しています。 裂孔ヘルニアの症例は、立位の患者に取り付けることができます。 仰臥位でも患者を検査することに頼らない放射線科医は、この病状に苦しむ患者の 95% でヘルニアを検出しません。
正しいX線診断は、主に治療戦術を決定します。胃底ヘルニアでは、手術の適応は可能な限り広く設定され、心臓胃ヘルニアでは、臨床症状の重症度に依存します.
底部ヘルニアが検出された場合は、患者の垂直位置だけでなく、トロコスコープでも検査を行う必要があります。
防止
傍食道型の食道開口部のヘルニアは侵害を受けやすいため、治療ではすべての場合に手術が必要です。 介入に対する十分な禁忌があり、患者が手術を拒否した場合は、腹腔内圧の上昇を防ぐレジメンを処方する必要があります。
スライディングタイプの食道開口部のヘルニアがある場合、この疾患の特定の臨床症状を示す患者には手術の必要性が生じます。
スライディングタイプの食道開口部のヘルニアでは、タイトなベルトやコルセットの着用を排除し、かなりの重量を持ち上げないように注意する必要があります.
ときに最も重要な 保存的治療裂孔ヘルニアには、胃潰瘍と十二指腸潰瘍の治療と同様の食事療法と食事療法を行う必要があります。 患者は頻繁に食べる必要がありますが、胃がいっぱいになりすぎたり、食物塊が停滞したりするのを避けるために、少しずつ（部分栄養）食べる必要があります。 食事は、胃の分泌を抑制することを目的とする必要があります。
食事の後、患者は横向きの姿勢をとってはいけません。 病気が悪化している間、患者は立位で食事をすることをお勧めします。 患者は半座位で寝る必要があります。 抗コリン薬（アトロピン、ベラドンナ、スコポラミン）は、胃の分泌を阻害するために処方されています。
裂孔ヘルニアの手術適応は、 重篤な症状患者から働く能力を奪い、人生を苦痛にする病気。 また、手術は出血のある患者に適応されます。 低色素性貧血ヘルニアによるものです。
横隔膜の食道開口部のヘルニアの治療において外科医の前に設定される主なタスクは次のとおりです。
1) 外科的介入の便宜性の問題の決定、2) 特定のケースごとに適用されるべき方法の選択、3) 手術のための合理的なアクセスの選択。
単純な滑走ヘルニアの手術は、複雑なヘルニアよりも簡単であり、多くの場合、患者の完治につながります。 での運用死亡率 外科的介入横隔膜の食道開口部の単純なスライドヘルニアについては、さまざまな著者によると、成人患者の1〜5％です。 ブジーナージュによる食道狭窄の治療においても、合併症が起こり得ることを強調しておく必要があります。
ICD分類における横隔膜の食道開口部のヘルニア：
こんにちは。 18 歳の娘は、分析用に献血し、Ig (A + G + M) はジアルジア (Lamblia intestinalis) に陽性、IgG は回虫 (Ascaris lumbricoides) に陽性でした。 胃腸科医は、錠剤を服用する1日前と、錠剤を服用してから3日後に、大さじ1杯のL-cetシロップを飲むために彼女に帰した. 1日1回。 全部で11日あります。 タイベラル 500mg。 夜3錠、1日、シロップ服用2日目。 アルダゾール400mg。 夜に1錠、5日間。 ティベラルから3日目。 医者の処方箋によると、書かれている通り、娘はすべてを飲みます。 私はアルダゾールの2番目の錠剤を飲みました.夜に下痢がありましたが、それほどではありませんでした.3回液体になりました. 日中の温度は37.7です。 私は医者に電話して、今日アルダゾールを飲むように言いました。 その価値はありますか？ アルダゾールがジアルジア症と回虫症の両方を治療するのに、なぜタイベラルなのか、説明書を読みました。 タイベラルは5日間体外に排出されます。 そして、アルダゾールはティベラルの2日後にのみ起因するとされていますか? お返事ありがとうございます。
裂孔ヘルニアが発生した場合、どの医師に連絡する必要がありますか。
こんにちは。 検査の結果、食道滑走ヘルニアと診断されました。 スポーツをする可能性の問題、つまり3kgの手に重りを使って体操をする可能性の問題に興味があります。 お返事ありがとうございます