胃がんの鑑別診断。 胃がんの鑑別診断 慢性胃炎と胃がんの鑑別診断

胃がんは、診断や治療のミスが許されない攻撃的な病気です。 医師は次のように述べています。 恐ろしい診断を聞いて、患者は衰弱し、状況が絶望的であると認識するかもしれません。 しかし、決して絶望する必要はありません。予後は、あなたの活動と病気の成功への信念に大きく依存します。

診断 - 胃がん: 治療が緊急に必要です!

胃がんは、この臓器の粘膜細胞の悪性変性です。 ほとんどの場合、そのような状況では、人体は初期段階で「エラー」を独自に破壊することができますが、何らかの理由で 免疫システム病理学的プロセスに反応しないと、腫瘍は幅と深さで成長し始め、ますます多くの臓器を捕らえ、彼らの仕事を混乱させます。

病気の発症から末期までの期間はわずか数年です。したがって、タイムリーに病気を検出して治療を開始することが非常に重要です。 胃がんが最初の段階で発見された患者の 70% は完全に回復し、患者がすでに腫瘍ができている状態で医者にかかると、この数値は 1 ～ 5% に低下します。

すべての種類の胃がんの予後が同じというわけではありません。 それは腫瘍の組織学的特徴によって決定されます - いくつかのタイプの悪性細胞はゆっくりと成長し、めったに転移しません（他の臓器の病気の新しい病巣）。 たとえば、ポリープ状胃がんは非常にゆっくりと成長し、うまく治療できます。 腫瘍の遺伝子解析を行って初めて病気の種類を明らかにすることができます。

胃がんになりやすいのは誰? この病気の発症は多くの要因に左右されますが、それらのすべてが今日の医師に知られているわけではありません. 胃がんは、統計的に胃潰瘍のある人（出血後に臓器切除を受けた人を含む）でより頻繁に診断されることが確立されています。 さらに、危険因子には、食事の誤り、アルコール乱用、喫煙、および遺伝的素因が含まれます。高齢の親戚の 1 人がすでに消化管の腫瘍について腫瘍専門医に相談している場合は、警戒する必要があります。

ロシアでは、胃がんは（肺がんに次いで）2 番目に多いがんです。 同時に、この状況は、劣悪な環境条件、品質の欠如では説明できません。 医療日本、ノルウェー、イギリスなどの先進国でも同様の状況が見られます。 もう一つは、同じ日本人ががんの適時診断に非常に責任があるため、定期的に検診を受けていることです（ 予防検査） お腹。

悲しいことに、わが国では、胃がんは、ほとんどの場合、治療を控えるだけでは不十分なステージ 3 または 4 で検出されます。 腫瘍がすでに長い間体に影響を与えている場合は、躊躇することはできません。 したがって、腫瘍学の疑いがある場合は、すぐに病院に行く必要があります。

胃がんの病期

胃の腫瘍は、出現したその瞬間から 5 つの病期のいずれかに分類できます。各病期は、特定の症状と予後によって特徴付けられます。 医師はこの分類を使用して選択します 効果的な治療、がんを破壊するか、少なくとも患者の生活の質を改善します。

• ゼロステージ - いわゆる「上皮内がん」（上皮内）。 腫瘍は、胃粘膜の上部にある変化した細胞の小さな薄い層です。 この病気は、徹底的なスクリーニング検査によってのみ検出できます。 適切な治療を行えば、患者の生存率は 100% に近づきます。
• 1ステージ - 腫瘍細胞は、異なる深さで胃粘膜に成長します。 最も近い 1 ～ 2 個のリンパ節が病理学的プロセスに関与しています (悪性細胞が血流に乗ってそこに到達し、新しいコロニーを形成します)。 ステージ 1 の胃がんと診断された患者の 80% は、5 年以上生存します。
• 2段階 腫瘍が胃の筋肉層にまで成長した時点、または癌細胞が 3 つ以上のリンパ節に発見された時点からカウントされます。 この期間に、消化不良や腹痛、胸やけなどの最初の症状が現れます。ステージ 2 の胃がん患者の約半数は、時間どおりに治療を開始して回復します。
• 3段階 胃がんとは、隣接する臓器や組織に広がった腫瘍の広範な増殖のいずれかを意味します 腹腔、または - 癌細胞の検出 大量に リンパ節. このような診断を受けた患者は、進行した胃がんの徴候を示している可能性があります。 ステージ 3 の予後は好ましくありません。最新の治療法を使用しても、患者の 4 人に 1 人しか回復しません。
• 4段階 必ずしも有意な腫瘍サイズまたは 大敗リンパ節。 診断中に少なくとも 1 つの転移を有するすべての患者に自動的に設定されます。 たとえば、それは小さいかもしれません 二次腫瘍肝臓、卵巣、または肺に。 そのような患者のうち、5 年以上生きる可能性があるのはわずか 5% です。

病気の診断

胃がんの病期を判定し、最も効果的な組み合わせを処方する 医療措置、患者は連続していくつかの診断検査を受け、合格します ラボテスト. この意味で、患者が申請した腫瘍科クリニックの技術機器が重要な役割を果たします。 現代の技術 X線診断（陽電子放出断層撮影など）により、従来のX線撮影、超音波、CTよりもはるかに正確に腫瘍の広がりを判断し、治療の効果を評価できます。

胃がんを診断するための最も一般的な方法は次のとおりです。

• 線維胃十二指腸内視鏡検査 (FGDS) は、口から患者に挿入される柔軟なプローブの端にあるビデオ カメラを使用して、胃粘膜の研究です。 これ - 一番いい方法胃がんの検診を受けてください。
• X線造影検査 - 患者は特別な診断薬を飲み、その後に与えられます X線お腹。 溶液は臓器を満たし、腫瘍の病理に特徴的な輪郭の異常な収縮またはニッチを示します。
• 超音波は、腫瘍の転移を検出し、胃に最も近いリンパ節の状態を評価するために使用されます。
• 血液中の腫瘍マーカーに関する研究 - 血液中にがんが存在する場合、特定の物質が患者の体内で発見され、その存在が確認されます。 病理学的プロセス.
• 生検は、顕微鏡下でのその後の検査のために、変更された組織の小さな領域を除去することです。 これは、診断を確認または反論するための最も信頼できる方法です。
• CT、MRI、PET は放射線診断のハイテク手法であり、腫瘍の広がりの程度を評価し、体内の遠隔転移を見つけ、最適な治療戦略を計画するのに役立ちます。

胃がんの治療

手術

これは、胃がんとの闘いにおける重要なステップです。 手術中、外科医は胃の一部または臓器全体（腫瘍の広がりに応じて）を切除し、最も近いリンパ節を切除します。 このような根本的なアプローチは、腫瘍の再増殖を防ぐのに役立ちます。 胃を完全に切除する場合、外科医は食道を腸に接続して人工胃のようなものを作成します。

操作は後に実行されます 完全な診断 PET または CT を使用して身体のすべての部分を検査します (これはあまり情報がありません)。 研究の結果により、腫瘍医は体内での病気の広がりの程度（転移の存在を含む）を評価し、手術の適切性について十分な情報に基づいた決定を下すことができます。

化学療法

胃がんの治療の補助として使用されます。 腫瘍に有害な薬が手術の直前に処方されることがあります。これにより、腫瘍のサイズを縮小し、介入の量を減らすことができます。 化学療法は、リンパ節に残っている可能性のあるがん細胞を殺すという外科医の仕事が終わった後にも行われます。 残念ながら、この方法は人体に対して非常に積極的です。多くの患者は、薬を服用している間に重度の衰弱、吐き気、脱毛、その他の健康上の問題を経験します.

放射線治療

この方法の本質は、放射線による腫瘍細胞の破壊です。 上記の方法に加えて放射線治療も行います。 腫瘍医は、健康な臓器や組織に対する電離放射線の影響を最小限に抑えるために、集束 X 線ビームを使用しますが、 副作用時には長期的に感じさせる治療。 例えば ​​- 放射線病心。

ホルモン療法

特定の生物学的影響に敏感な腫瘍に使用されます。 活性物質. 胃がんの患者さんを助ける補助的な方法です。

標的療法

他の身体組織に影響を与えずにがんを標的とする独自の薬剤の使用（化学療法の場合と同様）。 現在進行中 臨床試験ターゲットを絞った効果の改善を目的とした 薬胃がんで。

緩和ケア

腫瘍の完全な破壊が望めない状況で処方されます。 適切な医療戦略があれば、末期胃がん患者は数年間生きることができ、その数年間が人生で最も幸せになる可能性があることを忘れないでください. したがって、医師は消化器疾患を避けるために可能な限りのことを行います。 痛み症候群、疲労および病気の他の徴候。 場合によっては、腫瘍の成長が非常に遅くなり、患者（特に高齢者）の平均余命がすべての予想期間を超えることがあります.

胃がんは、患者とその家族の人生において難しい検査です。 でも手を下ろして 大ミス. 医学はがん患者を助ける方向に急速に発展しており、適切な程度の忍耐力と不屈の精神で、多くの患者はひどい診断に対処し、健康な人の地位を取り戻しています。

これらには、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍が含まれます。 病気の初期段階における胃がんの症状は、これらの病気の症状と非常によく似ています。 胃がんの鑑別診断を行うべき他の疾患のうち、結核、梅毒が示されるべきです。 正しく認識するために 非常に重要正しく収集された病歴、胃腸管だけでなく他の臓器の検査があります。

胃の結核は、結核性マイコバクテリアによる喀痰の絶え間ない摂取を伴う肺の結核性プロセスの存在下で発生し、プロセスの血行性またはリンパ性播種を伴います。 胃の結核は形で現れます 潰瘍性形態、孤立性崩壊性肉芽腫および 過形成プロセス狭窄症になりやすい。 幽門領域に局在すると、対応する臨床像が観察されます。 胃結核に特徴的な症状はありません。 肺の活発な結核プロセス、発熱、喀痰および洗浄液中の結核菌の存在、陽性の皮膚反応は結核プロセスの疑いを引き起こす可能性がありますが、胃の癌性病変がない場合にのみ完全な自信があります。 肺結核と胃がんの組み合わせはかなり 頻発. ほとんどの場合、胃がんの鑑別診断は、遠隔薬の研究の後にのみ行われます。 その後の患者の治療は、精神科医によって行われなければなりません。

とりわけ胃の梅毒 内臓形態病気は比較的まれです。 それは、慢性梅毒性胃炎および単一または複数の歯茎の形で胃に発生します。 グンマにはさまざまなサイズと形があります - エンドウ豆から胃のほぼ全体を占めるものまで、浸潤物のように見えることもあります. 潰瘍を伴う多くの症例では、線維性硬化型も観察され、梅毒性塑性胃炎と呼ばれることもあり、その臨床症状は癌に似ています。 この場合の胃は、狭くて短くて硬い管に変わります。 胃の梅毒病変と肝臓のゴム状病変が同時に起こると、肝臓への転移を伴う胃がんをシミュレートすることができます。

共通点があっても 臨床症状胃がんと 梅毒病変彼、後者には行があります 特性: 男性に多く、若年での発症、 特定の機能歴史、胃の障害のゆっくりとした増加（平均で2年以内）。 梅毒に対する特定の血清学的反応、詳細な検査、胃の広範な病変のX線写真と患者の一般的な満足のいく状態との不一致、および場合によっては生検データにより、鑑別が可能になります胃がんの診断と正しい診断の確立。 そのような場合は、特定の抗梅毒治療を行うことをお勧めします。 さらなる治療戦術は厳密に個別です。 梅毒を患っている患者が胃の損傷を示す症状を発症した場合は、すぐに検査する必要があります。 胃の潰瘍または癌がある場合は、外科的治療が必要です。

悪性は酸欠乏症と胃の障害を伴い、胃がんを疑う理由となります。 生検を伴う慎重なX線および内視鏡検査により、疑いを拒否し、胃がんとの鑑別診断を行うことができます。 診断は、徹底的な血液検査によって確認されます。

心臓領域の胃癌の鑑別診断は、心臓痙攣で実施する必要があります（）。 アカラシアの中心にあるのは、噴門の正常な開口反射の調整の違反です - 蠕動波がそれに近づくと、噴門の括約筋は弛緩せず、食塊を前進させます。 心臓痙攣は、患者の年齢が若い（20〜40歳）ことを特徴とし、閉塞の兆候が突然発生します-「逆説的嚥下障害」（固形食品と液体食品の両方が同様にひどく通過します）。 病気の悪化と精神的および神経質な経験との関連と依存があります。 患者の32％で急性発症が認められ、残りは断続的な経過でした。悪化の期間と改善の期間が交互に現れました。 逆流は、患者の位置に関係なく、すぐに、または 1 ～ 24 時間後に現れます。 いつもの、

胃の悪性腫瘍は2番目に多い 癌世界的に。 使用することで 現代の方法開催 早期診断これは、治療手段の有効性を最大限に高めるために非常に重要です。

胃がんはどうやって診断するの？

胃がんの鑑別診断

胃がんの鑑別診断の研究は、主な症状が悪性腫瘍の発生と非常に似ているため、前がんのカテゴリーに属する疾患を除外することを目的としています。

これらの疾患には以下が含まれます：

• 胃潰瘍。
• 胃のポリープ。
• 萎縮性の慢性胃炎。

特に、鑑別診断に使用されます 便潜血検査. この分析が示す場合 肯定的な結果、ないと自信を持って言えます。 消化性潰瘍糞中の血液成分が観察されない胃。

また、梅毒と結核の鑑別診断を行う必要があります。

胃の梅毒が発生した場合（まれに発生します）、慢性梅毒性胃炎、または梅毒に特徴的な歯茎として現れます。 ガンマは浸潤の形で観察されます。 さまざまなサイズ単数形または複数形。

梅毒性胃炎の場合、潰瘍が典型的であり、胃が狭く短い管に変化します。

患者が肺結核を患っている場合、患者が自分の喀痰を飲み込むと、結核菌が定期的に胃の環境に侵入するため、胃結核のリスクがあります。 胃結核には明確な臨床像はありません。 アレルギー性皮膚反応を起こすこともあります。 この場合の正確な画像は、 組織学的分析 .

周辺の悪性腫瘍 消化器系、特に胃は、特に高齢者によく見られます。 それらの開発は、死に至るまで、さまざまな合併症につながる可能性があります。 したがって、悲惨な結果を避けるために、胃がんのタイムリーな診断が必要です。

胃がんの診断は、他の病気として「覆い隠す」ため、非常に困難です。

に 一般的な症状次の兆候が含まれる場合があります。

• 腹部の不快感;
• 腹部の膨満感（鼓腸）;
• 体重減少を伴う食欲不振;
• 吐き気;
• 唾液の増加。

また、腹部に重苦しさを感じ、それに伴う腐敗したげっぷが出る場合もあります。 病理学的プロセスの頻繁な仲間は胸やけです。

上記の症状が検査の根拠となります。

一次診断

主に、専門家に連絡するとき、彼は既往歴に関する情報を収集します。 触診または触診することも必要です。 初期段階では、この方法は有益ではなく、腫瘍が特定のサイズに達して初めて検出されます。 クルミ.

触診中に信頼できるデータを取得するには、いくつかのルールを順守する必要があります。

1. 患者の胃がいっぱいになってはいけません。 食事の前に検査を行う必要があります。下剤を使用するのが最善です。
2. いくつかの投影で胃をチェックするために、さまざまな位置で触診を行う必要があります。 これを行うために、患者は交互に右側と左側を向きます。 立ったまま触診可能。
3. 触診は他の臓器であるべきです。 肝臓、脾臓、および膵臓からの腫瘍は、胃への突起に入る可能性があります。

腫瘍新生物は、サイズと密度が異なる場合があります（軟質と高密度、さらには硬質）。 それらのエッジは通常、不均一ででこぼこしています。 触診では、痛みは感じられません。 ほとんどで 難しいケースこの方法で検出されるのは、胃の後壁にある癌性腫瘍です。

鑑別診断

鑑別診断複合体内の疾患の量が多すぎて、それらの症状が互いに十分に接近しているため、互いに区別できない場合に使用されます。 胃がんを診断するこの方法の原則は、実際には他の病理学であり、特定の疾患に不適切な症状を除外することです。 考えられる病気それぞれの特定のケースで。

腫瘍学者は、胃癌を通常の潰瘍と区別するのが最も難しいと指摘しています。 この問題病気の同様の兆候と症状の独占性にあります。 それらを区別する唯一の方法は、症状の頻度と強度です。 同時に、病気が腫瘍学セクションに属する兆候のリストはありません。

胃潰瘍および浸潤性潰瘍性腫瘍では、患者は食後に上腹部に局在する痛みを訴えます。 酸度分析時 胃液少し情報が入ります。 指標は、減少したの検出です 排泄機能胃の腫瘍学的発生の疑いを引き起こします。

また、両疾患の内視鏡検査とレントゲン検査でも同様の結果が得られます。 したがって、医師は組織学的分析のために胃粘膜の生検から採取した材料を送ります。 この分析の信頼性を高めるには、少なくとも 2 ～ 3 回実行します。

鑑別研究法は、専門家が良性ポリープを分離するのにも役立ちます。 悪性腫瘍それが代わりに現れました。 このために、胃内視鏡検査が胃組織の生検と組み合わせて使用​​されます。 この場合のX線検査には有益な価値はなく、通常のポリープを特定することはできません。

研究手法

上記の方法に加えて、胃の癌性腫瘍を特定するのに役立つ他の方法があります.

内視鏡検査

内視鏡検査は、消化器系、特に胃の内部状態の研究において最も有益な検査の 1 つです。 胃内視鏡検査では、腫瘍病変、そのサイズ、および局在を視覚的に判断できるだけでなく、病期と病型を解読して、より正確な診断のために生検を行うこともできます。

内視鏡検査は、胃がんの診断方法の 1 つです。

の 初期この病気は、ほとんどの場合、ポリープ状のプラーク形成または表在性潰瘍です。 プロセスが進行して悪化するにつれて、通常の潰瘍への変化が起こります。 傷の縁はでこぼこで、傷んでいて、底は壊死組織で覆われています。 症状は明らかな腫瘍学を示していますが、最終的な診断は生検によって行われます。 分析の有効性を 95% 以上にするために、周囲の腫瘍組織から、潰瘍の縁からサンプリング (生検) が行われます。 この場合、誤って選択されたサンプルの結果としてのみ、偽陰性の結果が得られます。 偽陽性の結果は非常にまれであり、多くの場合、特定の薬やその他の要因が原因です。 メソッドの高い効率は、細胞学的研究によって保証されています。

腹腔鏡検査

腹腔鏡検査は、胃がんなどの病気自体を診断するために使用されるのではなく、その病期、発生期間を決定し、超音波やCTでは決定できない腹腔上の肝臓の小さな転移を検出するために使用されます。

腹腔鏡診断を容易にし、その有効性を高めるために、それを組み合わせて腹腔鏡超音波を使用します。 コンピュータ診断. 超音波を使用することで、後腹膜腔を検査し、そこにあるリンパ節や肝臓実質を検査する可能性が拡大しています。

X線撮影

胃のX線撮影はドップラー - 硫酸バリウムで行われます。 この方法胃の病変の位置と範囲を決定するための主なものです。 この検査では、腫瘍点の存在の最も重要な兆候は次のとおりです。

• 胃領域の影に欠陥がある;
• 胃蠕動の局所的な欠如または減少;
• 粘膜のレリーフの変化は、癌性腫瘍による病変部位で観察されます。
• 胃のサイズと形状が変更されます。

レントゲン検査は、胃がんの診断方法の 1 つです。

X線法研究は癌の検出には適していません 初期段階、定義の主な特徴は、後の開発と胃への重大な損傷に対応するためです。 スキルスがんが疑われる場合は、以下のように X 線を使用することがあります。 追加の方法試験。

MSCT

MSCT - マルチスライス コンピュータ断層撮影。 考えてみよう 内臓 3Dモードで。 また、外科的介入の必要性を正当化するためにも使用されます。

この技術は、コンピューターの X 線スキャンよりも高度です。 この場合、チューブは常に回転し、断層撮影テーブルは静止しています。 使用に伴い もっと検出器、連続スキャンは露出の量を減らし、調査の時間を減らします。 検査の種類に応じて、検査部位の 2 次元および 3 次元画像をワイドスクリーン画像で取得できます。

超音波

この場合の通常の超音波検査は、まったく有益ではありません。 胃がんの場合、体外超音波検査が行われます。 腹腔、後腹腔、そこにあるリンパ節の検査を実施します。 女性には骨盤内臓器も含まれます。 超音波を使用すると、胃の壁の損傷の性質、その深さ、他の臓器へのプロセスの蔓延を判断できます。

超音波内視鏡も使用されます。 使用することで この研究胃の壁は 5 層構造として視覚化されます。

腹腔の超音波は、腹水、転移の有無を示します。

MRI

MRI診断は特別な断層撮影装置で行われます。 デバイスからのデータは、磁場と無線周波数パルスの相互作用によって取得されます。

以前は、患者は経口摂取していました 造影剤. 患者が断層撮影装置に配置された後。 一連の画像は、さまざまな投影から取得され、癌性腫瘍の存在と位置に関する最も多くの情報を提供します。 手続き時間は約30分です。 写真は十分に鮮明で、結果は読みやすいです。

また、近くにあるリンパ節や他の臓器の写真も撮ります。

検査室診断

ハードウェア研究に加えて、実行する必要があります 実験室診断、より完全な 臨床写真病気。

腫瘍マーカー

いくつかの種類の研究は、初期段階での腫瘍学の存在を明らかにするのに役立ちます. 腫瘍マーカーは目的が異なります。 主なものは、高い特異性と感度を持っています。 追加は、腫瘍の影響を受ける臓器を決定するために使用されます。

腫瘍マーカーの中には、がん細胞の存在だけでなく、その局所的な位置も特定するのに役立つものがあります。 問題が消化管にある場合、分析はCA15-3試薬を使用して実行されます。

便潜血検査

おかげで この分析内出血が認められる 消化管. この試験を実施する前に、準備を行う必要があります。 医者は特別な食事を処方します。 また、サンプリングは最初の部分だけでなく、総質量からも取得する必要があります。 その量はクルミよりも少なくありません。 収集は、特別な滅菌容器で行われます。 3時間以内に検査室に到着する必要があります。

女性は月経中に検査を受けるべきではありません。 また、ろうそく、浣腸などの形でさまざまな補助具を使用することはできません。

通常、人の場合、糞便とともに排泄される血液は 1 ～ 2 g にすぎないことを考慮するのは面倒です。 この指標を超えると、出血の存在について話すことができます。 血液の量は、その量と場所を意味します。

偽陽性と偽陰性の両方の結果が得られます。 それらのそれぞれは、さまざまな要因に関連付けられています。

嘔吐物の潜血検査

頻繁な吐き気は、主に癌性腫瘍のより深い段階を示します。

分析中、取得した材料は次の基準に従って評価されます。

• 量;
• 色;
• 不純物。

色は、病気の程度とその広がりを示すことができます。 嘔吐で血液がはっきりと観察される場合、これは血管への損傷とそれらから胃への血液の侵入を示している可能性があります。

特定の治療法が実行された場合、この状況は次の場合に観察できます。

• 腫瘍の手術不能段階;
• 化学療法;
• 放射線治療;
• 腫瘍中毒;
• 随伴疾患の存在;
• 腸閉塞;
• 誤嚥性肺炎など

遺伝子研究

胃がんの遺伝子解析は、腫瘍マーカーを特定するために設計されています。 開発中 この病気遺伝的素因が非常に重要であることがわかります。 この研究では、この疾患の素因を決定する MSH2、MLH1、CDH1 遺伝子の変化が発見されました。

検査の適応症は次のとおりです。

• 近親者の歴史における消化器系の癌の存在;
• エプスタイン・バーウイルス;
• 胃潰瘍;
• 肥満2〜3度;
• 免疫不全の状態;
• 萎縮性胃炎;
• 悪性貧血;
• 腺腫性ポリープ;
• 胃の空洞への外科的介入。

分析のための採血は空腹時に厳密に行われ、食後の時間は少なくとも8時間でなければなりません。

胃がんは、治療だけでなく診断も難しい複雑な疾患です。 この病気を検出するには、その有無を示す完全な検査を受ける必要があります。 また、腫瘍細胞の発生の抑制に寄与する適切に選択された治療にも必要です。 存在する場合 遺伝的素因、その後、年に1回、オンコマーカーの検査を受ける必要があります。 生化学分析採血と胃カメラ。