臓器の直接単純X線撮影 胸セメノバ I.I. 築18年、2001年3月14日完成
X 線写真の技術的特性 - 満足のいくもの: 照射範囲の完全性 - 十分。 吸入深さ - 中; 患者の取り付けが正しい。 剛性 - 標準; コントラストと明瞭さは満足です。 アーティファクトが欠けています。 胸部の軟部組織と骨構造の側面から 病理学的変化見つかりません。 肺野は対称的で透明です。 肺パターンは変化しません。 肺の根元: 地形は変化しません。 通常の形式。 構造は壊れていない。 延長されていない。 病的な封入物はありません。 中央陰影
通常の構成。 心臓の弧が顕著です。 ハートの影の位置と大きさは標準に対応しています。 水平線に対する心臓の長さの傾斜角は42°です。 心臓の横サイズの要素は 1:2 の関係にあります。
ドーム型振動板。 ドームの輪郭は明確で均一です。 右側には第5肋間腔のレベルにあるドームがあり、左側には1.5cm下にあります。
肋骨 - 横隔膜洞と心臓 - 横隔膜洞は鋭く、自由です。
結論: 胸部臓器の病理は明らかにされませんでした。 通常のレントゲン写真の変形。
健康な人の側面投影における胸部臓器の概要 X 線写真の分析
人間
側面X線写真により、肺葉や肺の個々の部分における肺過程の局在をより明確に判断できるだけでなく、正中影の後ろに隠れている肺の領域の葉間胸膜腔の変化をよく識別することもできます。横隔膜の影と根元部分。
さらに、側面 X 線写真は、変化の形状とサイズをより正確に判断するのに役立ちます。
側面画像の作成中、患者はカセットの対応する側になり、腕を頭の上で交差させるか、上方に伸ばします。
胸部の側面サーベイX線写真では、気管、心臓、大動脈、脊椎、胸骨、横隔膜、肺の根の影がはっきりと見えます（図7）。
図7。 胸部側面 X 線写真 (スキーム)。 1 - 気管。 2 - 脊柱。 3 - 心の影。 4 - 大動脈。 5 - 気管分岐部の内腔。 6 - 右ルートの影。 7 - 左根の影。
気管の内腔は、肺の頂点から根のレベルまで脊椎の影と平行に走る光の帯として見えます。 心臓の影は楕円形で、横隔膜の前部と胸骨に隣接しています。 心臓の影の上部は大動脈の影に入ります。 湾曲しながら、大動脈の影は脊椎の影に近づき、気管分岐部の内腔を取り囲み、大動脈輪を形成します。 大動脈輪の前後には肺の根があります。 右の根は常に気管の内腔の前にあり、左の根は常に気管の内腔の後ろにあります。 左側の X 線写真の特徴は、横隔膜の両方の弓の鮮明な画像が存在しないことと、気泡の存在です。
胃は横隔膜の左ドームの下にあります。 また、左側面投影図では心臓の影がより鮮明に見えます。
肺葉と肺部分の地形
肺葉の局在を決定するには、経過を知る必要があります
葉間の溝。 通常、それらは目に見えないため、その投影は
対応する条件行によって決定されます。 右肺で
メイン (大きな斜線) と追加の (小さな斜線) で区切られた 3 つのシェアがあります。
水平）葉間溝。 第4胸椎から引いた線
根の中央を通って前3分の1を分離する点までの椎骨
i 横隔膜、主葉間裂の投影に対応します。 ライン、
小さな葉間裂の対応する投影は垂直です。
根元から胸骨まで下げます。
右肺では、上葉の突出は主葉間裂の一部と下からの小さな葉間裂によって制限され、気管と上部胸椎の影に重なっています。 中葉の突出部は上葉から下方に位置し、前方の主葉間溝によって上から、胸骨と横隔膜によって部分的に制限されています。 下葉の投影は横隔膜と主葉間裂によって制限され、IV の下の脊椎の影の後ろに重なっています。 胸椎.
左肺には、主葉間裂によって分離された 2 つの葉があります。 その投影は、II - III 胸椎から胸骨と横隔膜によって形成される角の頂点まで引かれた線です。 したがって、左側の上葉の投影は、上葉と中葉の投影の合計に対応します。 右肺。 左肺の下葉の投影は、右肺の下葉の投影に対応します。
肺の部分構造の X 線表示
前方および後方投影における肺の分節構造を図 8 に示します。
図8. 肺の分節構造: a - 正面図。 b - 背面図。
右肺 上葉の部分
直接投影における上葉はIV肋骨の前部から上から決定され、側方では鈍角の形をしています。
肺の頂点で、その後方は大きな葉間裂の一部によって境界付けられており、
前に - 小さな葉間裂。
セグメント 1直接投影では、肺の頂端境界から決定されます。
第1肋骨の前部まで。 横方向の投影に重ねて
上3分の1気管。
セグメント2。直接投影では、横方向に位置し、上からは境界になります。
最初のセグメントは内側にあり、下から3番目のセグメントは追加のセグメントに隣接しています
葉間溝。 横投影では、主に上に重ねられます。
脊椎の影 (II-IV 胸椎) であり、主脊椎の下から限定されています。
葉間溝。
セグメント 3直接投影では、1番目から下のルートゾーンに位置します。
肋骨の前部第4節まで。 横投影 - 影に隣接
腋窩サブセグメント。気管支は大きな側枝であることが多い
2または3の分節気管支。 直接投影では、次のように定義されます。
主葉間に沿った明確な下部輪郭を持つ側方肺
横方向の溝 - 鈍角の特徴的な形をしており、頭側に開いています。
そして上葉の境界に対応する境界があります。
ミドルシェアセグメント直接投影された中葉は、上葉から下方（第4から第6前区まで）の右肺野の大部分を占めます。 横投影では、 くさび形、広い基部を胸骨に向けます。
セグメント 4それは三面体のピラミッドの形をしており、その側面は葉間裂（大と小）によって形成されています。 直接投影では、大きな葉間裂の外側部分に沿って明確な上部境界のみが決定されます。 横方向の投影では、セグメントは胸骨の影に隣接せず、大小の葉間裂によって形成される角度のゾーンに位置します。
セグメント5それは長方形の形をしており、直接投影では心臓の影に部分的に重なり、側方投影では胸骨の影に隣接しており、上部（小さな葉間裂に沿って）と下部（胸骨裂に沿って）が明確です。横隔膜）の境界。
下葉の部分。
下葉の大部分は背側に位置しているため、「背中」とも呼ばれます。 直接投影では、上葉と中葉に部分的に重なるため、葉が 特徴的な形状ダイヤフラムに向かって拡張するウェッジ。
セグメント6下葉の「頂点」。 直接投影では、肺の中央部分で、側方投影では、主葉間裂の下で、脊椎の背景に対して決定されます。
セグメント 7彼の気管支は気管支鏡検査でははっきりと見えますが、放射線学的に判断するのは困難です。 直接投影では、心横隔洞の領域の横隔膜の上に位置し、側方投影では、大きな葉間裂に沿って横隔膜のわずかに上に位置します。
セグメント8。直接投影では、横隔膜の上で正中影からある程度の距離に位置し、側方投影では、横隔膜と大きな葉間裂によって形成される角度の領域に位置します。 セグメント9横隔膜上にある小さな部分。 その後ろは10のセグメント、前部は8セグメントによって制限されています。横方向には、第8〜第9肋間腔のレベルの胸壁によって制限されています。 直接投影では、肋横隔洞の領域の横隔膜の上で、側方投影では、8〜10のセグメントの間に位置する狭いストリップの形で決定されます。
セグメント10。 最も背側の部分。 直接投影の場合
横隔膜の上、正中影に隣接し、横方向 - 6番目のセグメントの下の脊椎の影の背景に位置します。
側面 X 線写真上の右肺の部分構造を図 9 に示します。
図9 右肺の部分構造（外表面）。
左肺 上葉の部分
左肺の上葉は、右肺の1〜5のセグメントに対応します。
セグメント 1「サブセグメント」と呼ばれることもあります。 左側の最初のセグメントは右側のセグメントよりも小さいです。 その位置は、右の心尖部の位置に対応します。 直接投影では、上部縦隔の影と第 1 肋骨の前区の間に位置し、側方投影では気管の上 3 分の 1 に重なっています。
セグメント2。「サブセグメント」とも呼ばれます。 直接投影では、右側のセグメント 2 と同様に、頂点が正中影に面し、主葉間裂に沿って明確な下縁を持つ円錐の形をしています。
横方向 - 円錐の広い底部が脊椎 (II-IV 胸椎) の影に重ねられます。 多くの場合、第1セグメントと第2セグメントの気管支は共通の幹から始まるため、左側の単一の第1セグメントと第2セグメントについてよく話されます。 セグメント 3右側のセグメント 3 に似ていますが、より大きく、基底側の亀裂によって制限されません。 直接投影では、第 1 から第 4 前肋骨セグメントまでの根領域で決定されます。 側方投影では、胸骨に隣接しています。
左肺の上葉の舌側部分は、右肺の未発達の中葉に似ています。 X線では、原則として、両方のセグメントの損傷が同時に検出されます。
セグメント 4直接投影では、第 3 肋間腔の基底部で決定され、基底部の正中陰影には到達しません。 横方向の投影では、第3セグメントの下の根元から胸骨の影までの狭いくさびの中に位置します。
セグメント 5.直接投影では、肋骨の第4〜第6前セグメントのレベルで第4セグメントの下に定義され、横投影では、心臓の影に重ねられたくさびの形で第4セグメントの下に定義されます。そして広い基部を胸骨に向けます。 両方の投影図の下端は葉間裂に沿って明確に走っています。
下葉の部分。
左肺の下葉は右肺の下葉に対応しますが、背側の頂点は右側よりも高くなっています。 直接投影では、下葉は第 5 肋間腔のレベルで決定され、基底領域の正中影に隣接する肋横隔洞全体を占めます。 側方投影では、第 3 胸椎の下の脊椎の影に重なり、葉間裂に沿って心臓の影に隣接します。 左肺の下葉のセグメントは、一般に、右肺の下葉のセグメントに対応する。
側面 X 線写真上の左肺の部分構造を図 10 に示します。
図10。 左肺の部分構造（側方突起、外表面）
健康な子供の肺の X 線写真の特徴
骨の構造 1 歳未満の子供の胸部には次のような特徴があります。
胸が短い 下位部門上部のものよりも直径が著しく大きいです。
肋骨はほぼ水平に位置し、肋骨の前端の骨部分は胸骨から遠く離れています。
鎖骨は肺野の上にあります。
上部胸椎の横突起は、肺野の背景に対してはっきりと輪郭が描かれています。
子供が成長するにつれて、胸のすべての寸法が増加し、胸骨、鎖骨、肋骨が下がり、その長さが直径を超え始めます。
肺の描画
それは、明確で均一な、または波状の輪郭を持つ線形の影の形で表示されます。 肺パターンは通常、外側ゾーンでは定義されません。 血管の輪郭の鮮明さは、泣き、泣き、咳の影響を受けます。 呼気の量が増えると、肺野の透明度が低下し、特に小児では血管や心臓の輪郭を確認することが困難になります。 若い頃.
肺根
1. 位置：新生児の左右の肺の根元は同じ高さであるか、右の肺根が左よりわずかに高いことさえあります。 5〜7歳までに、左肺の根元は右肺よりも高くなり、第2肋間腔のレベルで決まります。 根頭の位置は、上葉の最大の血管幹の起始レベルと議論によって決定されます。 根の尾側部分は、肺動脈の大きな下行枝の分岐部位、および水平に走る静脈の下部グループのレベルで決定されます。 それらは、肺動脈の下行枝から内部で決定されます。 1歳未満の小児では、肺の根元が広い正中影で部分的に隠れます。
構造: ルートは通常、構造的です。つまり、 根の主要な要素（肺動脈、中間気管支の内腔）はよく区別されています。
寸法：右根元の影の幅は1〜1.5cmの範囲です（年齢と体質によって異なります）。 左の付け根の方が若干幅が広いです。 右根の影の長さは、ほぼ 3 つの胸椎について決定されます。 1.5肋間スペース（肋骨の前部分に沿って数えます）。 左の根はやや短く、長さで肋間スペース1つを占めます。
形状: 右がコンマ構成、左が半楕円形。
5. 根の影の輪郭: 根の影の外側の境界は、肺動脈の輪郭によって (条件付きで) 決定されます。 小さな血管の枝を精神的に切断する必要があります。 肺組織。 縦隔の影から、右根の影は、下葉に入る中間気管支によって分離されています。 根の影と縦隔の影の横方向のサイズの比率。 通常、外側の輪郭は明確ですが、不均一になります。
中央陰影
新生児や乳児では、血管の内腔が広く、胸腺のサイズが大きいため、上部縦隔の影は小児期の他の時期に比べて比較的広くなります。 胸腺横方向の断面が縦隔の拡張を引き起こす場合に決定されます。 正中影を背景に、気管、主葉気管支、および部分的に下葉気管支がはっきりと見えます。 気管は脊椎の正中線に沿って位置していますが、その下端はやや右に偏っています。 多くの場合、銃剣のような湾曲があります。 生後 1 年目に、気管の分岐点は第 3 胸椎の下端のレベルで突き出ます。 7歳までに、縦隔上部の影の幅が減少します。 気管の分岐点は VI 椎骨のレベルまで下降します。 分岐角の大きさは40～75°です。 角度の変化は、お子様の年齢、体格、呼吸の位相、胸腔内の状態によって異なります。 リンパ節（分岐）。 分岐節の大幅な増加は、気管の角度の拡大を伴います。
心臓は中央の位置を占め、その寸法は比較的大きく、形状は丸く近づき、腰は滑らかです。 心臓の各部位の弧が不鮮明に表現されています。 右上のアーチは、最初に無名骨によって形成され、次に上大静脈によって形成されます。 2 番目の弧は右心房によって形成されます。 左側には、肺動脈の幹と心臓の左部分の輪郭という2つの円弧が定義されています。
ダイヤフラム幼児では、横隔膜の左側のドームが右側と同じ高さになります。 曲率半径が小さい。 肋間横隔洞は浅いです。 横隔膜の輪郭が波打っていることがあります。 7歳までに、横隔膜の右ドームは左ドームより平均1〜1.5cm上に位置します。
さまざまな病理学的症候群の存在を示す放射線写真の分析
肺パターンの病理は、肺の血液およびリンパ循環の先天的および後天性障害、気管支疾患、肺のすべての炎症性および変性ジストロフィー性病変、腫瘍突起など、非常に多くの疾患で観察されるため、解読することが困難です。 。
程度に応じて、肺のパターンには限定的、広範かつ全体的な変化が見られます。
限定- 変化のゾーンは 2 つの隣接する肋間スペースまでに広がります。
一般- 一方または両方の肺野の重要な部分で肺パターンが変化した。
合計 -一方または両方の肺野全体で肺のパターンが変化した。
肺パターンの病理の主な症候群
肺パターン強化症候群 -肺野の周辺部分での視認性の範囲が増加することを特徴とします。
小血管の拡張、または小葉間および肺胞間中隔の圧縮に関連しています。
肺パターン弱化症候群- 小口径船舶の影は検出されません。 血管の影の末端枝から肺野の端までの距離が増加します。
エンリッチ・ラング・パターン症候群 -単位面積当たりの肺パターンの要素の幅と数の増加（肋骨菱形内）。 肺野の透明度が低下します。
肺パターン不良症候群- 単位面積あたりの肺パターンの要素の数が減少します。 肺野全体の透明度が向上します。
肺パターン欠如症候群- 肺の全体または一部の X 線写真上の肺パターンの要素は特定されません。
肺パターン変形症候群- 血管影の二分枝の違反。 血管の進路の破損、その不連続性が明らかになります。 血管はさまざまなサイズの細胞でネットワークを形成します。 肺野における血管影の位置には一貫性がありません。
肺組織の黒ずみ症候群
肺組織の不透明度の検索と分析を進める前に、胸部 X 線写真の肺野の投影に影が現れる可能性があることを知っておく必要があります。 生理学的と 病的な。
生理学的影:
胸鎖乳突筋（胸鎖乳突筋）の影。
胸の影。
大胸筋の影。
鎖骨上の皮膚のひだの影。
X 線写真の分析における生理学的影の形成には、次のような特徴があります。
対称的な配置。
均一な影構造。
局在化は生理学的影形成の投影に対応します。
影の外側の境界は鮮明です。
肺野を超えて広がります。
生理学的特徴と一致しない他の影が検出された場合、その影の形成は病的であると考えられます。
特定した病的ブラックアウトの場所が肺内または肺外である可能性があることに注意する必要があります。 この問題に対処するために、特定のガイドラインがあります。 2つの投影法で比較したときに、その局在が肺の部分または葉の地形と一致する場合、黒ずみは肺内に位置します。 2 つ以上の投影法でその位置を調べたときに、遮蔽が肺野を超えている場合、遮蔽は肺外に位置します。
病的ブラックアウトの特徴病的停電の評価は、条件に応じて 2 つのタイプに分類できます。 研究の最初の段階では、次のような必須の特徴に従って影の特性を指定する必要があります。
強度。
構造。
ローカリゼーション (長さ)。
量。
8. ルートとの接続。
研究の第 2 段階では、主な特徴に従って停電を説明した後、それを以下に説明する放射線症候群の 1 つと関連付ける必要があります。
X線症候群は安定した組み合わせである さまざまな兆候病的な陰影。
割り当て済み 10 放射線症候群:
焦点影症候群。
播種症候群。
ラウンドシャドウ症候群。
焦点減光症候群。
調光制限症候群。
シェーディング症候群。
広範囲にわたる減光症候群。
小計減光症候群。
完全停電症候群。 Yu. 双極性影形成症候群。
必須機能に応じたオブスキュレーションの特徴
1.ローカリゼーション（長さ）
影の肺内局在の場合、正面および側面投影の胸部単純X線写真上の肺の部分構造の図を使用して、明らかになった影が肺、葉、セグメントのどの部分に位置するかを示す必要があります。 側面 X 線写真がない場合、黒ずみは肺野、肋骨、肋間腔に沿って局所的に発生する可能性があります。
2.影の数:
シングル（シングル）;
グループ (2-4);
複数（5 つ以上）。
影の形。影の形状を決定するには、何らかの幾何学的図形 (球形、楕円形、三角形、線形、 不規則な形状等。）
影のサイズ。影のサイズは、ミリメートル、センチメートル、またはセグメント、いくつかのセグメント、肺葉、または肺全体の長さで測定できます。 」
影の強度。 これは X 線の吸収度の尺度によって決定され、次の 4 つの段階があります。
低強度の影- 肺野の中央部分にある血管の縦断面の影と密度が等しい。
中程度の強度の影- 容器の断面の強度に等しい。
高輝度の影- 肋骨の皮質端の密度に相当します。
金属的な強度の影- 骨構造の影を重ねます。
シャドウ構造。 影の構造には均一なものと不均一なものがあります。 影形成のどの時点でもその強度が同じであれば、影の構造は均質（均質）であり、異なる場合は不均質（非均質）です。
影の輪郭。 影の外側の輪郭を評価するには、その中心との関係が検討されますが、次のようなオプションが考えられます。
輪郭は凸状（多環状）、
凹面の輪郭。
直線と比較すると、等高線は次のようになります。
不均等。
明瞭度に応じて、輪郭ははっきりしていたり、ぼやけたりします。 影の明瞭さを特徴付けるために、肺野が変化していない暗くなる領域の境界で、明から暗への移行の緩やかさを評価します。 遷移が緩やかな場合、影の輪郭はぼやけていると見なされます。 明るい状態から暗い状態への変化が突然起こる場合、影の輪郭は明確であると見なされます。
8. 根とのつながり。 それは、病理学的影から肺の根元までの炎症性または線維性の経路の存在によって決定されます。
炎症の経過は、血管周囲および気管支周囲の炎症反応の存在によるものです。 炎症反応の結果、線維症が発生する可能性があり、これは放射線医学的に線維トラックとして定義されます。
X線陰影症候群
1. 焦点減光症候群- 肺内の影または影のグループ。それぞれのサイズが 1 cm を超えず、合計 1 つまたは 2 つのセグメント内に局在します。 病巣はサイズによって小 (1 ～ 3 mm)、中 (4 ～ 6 mm)、および大 (7 ～ 10 mm) に分類されます (図 11)。
米。 11. 焦点ブラックアウト症候群: a - 直接投影、b - 右側投影。
2. 播種症候群 -片方または両方の肺の 3 つ以上のセグメントに局在する複数の限局性混濁の存在 (図 12)。
4. 焦点減光症候群 -直径 1 cm を超え、1 セグメントのサイズまでの任意の形状の影 (図 14)。
米。 図 14. 焦点調光症候群: a - 直接投影、b - 右側投影。
3. 丸い影症候群- 直径1cmを超える円形または楕円形の影（図13）。
5. 限定的シェーディング症候群- 直径 1 cm を超え、2 つのセグメントのサイズを超えない任意の形状の影 (図 15)。
a - 直接投影、
明るい面
投影。
米。 15. 症候群
限定
調光:
a - ストレート
投影、
明るい面
投影。
8. 小計減光症候群- 5 セグメント以上の長さを持つ任意の形状の影。 X線写真では、視覚的に肺野の3分の2を占めています（図18）。
米。 18. 症候群
小計
調光:
a - 直接投影、
明るい面
投影。
9. 全停電症候群 -肺野全体を占める影 (図 19)。
米。 19.完全停電症候群：
a - 直接投影、b - 右側投影。
小計および全体の黒ずみの症候群の定義では、縦隔臓器（隣接する臓器）の位置に応じて追加が可能です。 縦隔臓器は病変の方向または反対方向に変位する可能性があります。 例：「病変に向かって中央陰影が移動する、小全体（全体）が暗くなる症候群」。
J. 双極性影形成症候群- 胸腔内リンパ節の拡大による肺根の拡大と組み合わせた、肺組織内の局所（焦点）の黒ずみの影、およびこれらの両方を接続する要素性リンパ管炎（肺の焦点から肺の根元までの「経路」） ）（図20）。
肺の空洞症候群
虫歯のX線診断は、主な症状である閉じた環状影の存在の検出に基づいています。 さまざまな形そして悟りの領域を制限するサイズ。
区別 真実と 間違い空洞。 それらを区別するには、肺の疑わしい領域の断層撮影検査を行うだけでなく、2つの投影でX線写真を作成する必要があります。
真実空洞は、直線と側面の X 線写真または 2 つの隣接する断層撮影セクションの両方で決定されます。
間違い空洞は、肺野の透明度が増加した領域によって特徴付けられ、その目に見える輪郭は肺パターンの要素である可能性があります。 追加の X 線検査では、閉じた輪郭は明らかになりません。
放射線学的には、空洞は、溶融内容物が拒絶された後、排出気管支を通って空気が空洞内に侵入した場合にのみ検出されます。
空洞の直接的な放射線学的兆候は次のような特徴があります。
周囲の暗さ（または環状の影の存在）に対する啓発の表示。
この啓発の境界の継続と閉鎖。
断層撮影検査中の啓発の窓に肺のパターンの要素が存在しないこと。
間接的な 放射線学的徴候破壊的な空洞は次のとおりです。
肺組織内の水平レベルの存在。
排出気管支の一対のストリップの存在。 .^ -*
気管支原性播種の病巣の存在（結核性の破壊的な空洞を伴う）。
空洞の特徴が実行されるスキー学的兆候：
ローカリゼーション (シェアおよびセグメント別)。
数量 (単一、複数)。
診断結論の定式化。 放射線科医の結論は、 最終段階 X線診断。 例外的な場合（緊急のX線診断、手術中の手術台上でのX線診断など）は口頭で主治医に伝えることもできますが、原則として結論は出さなければなりません。 X線検査プロトコルとして文書化されており、 外来患者の設定特別な用紙に書くことができ、 定常状態病歴に直接記録されます。
プロトコルは形式が明確で、内容が理解しやすく、3 つの部分で構成されている必要があります。
最初の部分には、施設の名前と住所、プロトコルの番号と日付、患者の姓、名、父称と年齢、調査対象の地域などの正式なデータが含まれている必要があります。
2 番目の部分 (説明部分) には、放射線科医によって検出された病理学的変化の説明が、簡潔かつ網羅的な形式で含まれている必要があります。この説明は、医学で一般に理解され一般に受け入れられている病態解剖学的および病態生理学的な用語で表現されています。 主治医が病理学的変化を疑う領域（胃など）の検査に加えて、他の領域（腸や胸部臓器など）も検査した場合、そこで見つかった病理学的変化は検査に反映される必要があります。プロトコル、またはそのようなものが存在しない場合には示されます。
最後の 3 番目の部分では、十分な根拠がある場合、プロトコルの 2 番目の部分から X 線診断を作成する必要があります。 放射線診断を行うための十分なデータが存在しない場合、放射線科医は説明的な部分に限定して、臨床医自身が一般的な臨床診断を行うまたは明確にするのに役立つ可能性のある放射線データのその部分を使用する機会を残すことがあります。 考えられる診断オプションについて合理的な考慮事項がある場合、放射線科医はそれらを仮説の形で与えることができます。 確かにそう信じられる理由があるなら 追加の研究重要な新しいデータが得られる可能性がある場合、またはそのために X 線検査を繰り返すことが適切であると思われる場合、放射線科医は最終部分で推奨事項を提供できます。 多くの場合、2 回目の検査で X 線診断を下すことができます。
結論には、研究を実施した放射線科医が署名し、医学的、道徳的、法的責任をすべて負わなければなりません。 生命を脅かす病気や不治の病の存在に関する結論を含む結論は、患者に渡されるべきではなく、適切なルートを通じて主治医に送信されるべきです。 患者の検査、X 線検査、記号論も参照してください。
診断の結論（結論）は、プロトコールに記載されている説明に従い、X線検査の結果に基づいて、以下の観点から評価されるべきである。 臨床症状 この病気。 病気に名前を付けるだけでなく、診断を下し病気の段階を決定するために重要な病理学的プロセスの主な特徴をすべて与える必要があります。 最初の研究中にそのようなデータが得られなかった場合、結論として、放射線科医は、必要な最も可能性の高い病理学的プロセスについての考慮事項を表明する必要があります。 鑑別診断そして、彼の意見では、この特定のケースでは患者について不足している情報を得ることができる追加の研究を実施することについての推奨事項を提供します。
同時に、そうすべきではありません 与える追加の X 線検査に関する自分自身への推奨事項を書いたもの。 このような研究は、患者のこの検査の過程で実施されるべきである。 例外となるのは、患者の追加の準備とそれを実施するための主治医の同意を必要とする複雑な特殊（「X 線手術」）検査のみです。
我々が考えます 適切なプロトコールの作成には細心の注意を払う必要があることをもう一度強調します。 非常に重要。 X 線検査全体の診断効率は、この重要な作業段階がどの程度資格を持って誠実に実行されるかに大きく依存します。
X線検査、原則として最終診断をする段階で終了しないでください。 病気の経過の監視は、患者の治療中、回復するまで継続されます。 同時に得られるデータにより、確立された診断の信頼性、治療の有効性、合併症の発症などを客観的に判断することが可能になります。 ただし、必要がある場合は、 追加情報既存の病理学的プロセスの性質について、彼らは特別なX線、機器、形態学的およびその他の研究に頼っています。
食道損傷のX線症状
病理学的プロセス消化管では、対応する機能的および形態学的変化を伴い、さまざまなX線症状またはそれらの組み合わせである症候群の存在により、通常とは異なるX線画像の出現を引き起こします。 そういった症状は多々あります 診断値そしてそれらの実際的な価値は不平等です。 食道、胃、腸の 1 つの病気だけに特徴的な X 線症状が現れることは非常にまれです。
毎回 疾患臓器への損傷や損傷など、通常は多くの兆候が見られ、それらの組み合わせ（症候群）は、特定の病理学的プロセスまたは状態の非常に特徴的なものとなる可能性があります。 放射線学的症状 さまざまな病態 消化管以下の主な症候群に分類できます。
1. 食道、胃、腸の内腔の狭窄（変形）： a）局所的。 b) 拡散する。
2. 食道、胃、腸の内腔の拡張（変形）： a）局所的。 b) 拡散する。
3. 充填欠陥: a) 単一。 b) 複数。
4. バリウムの保管場所: a) 体の輪郭内。 b) 体の輪郭を越えて突き出ている。
5. 粘膜の起伏の変化: a) ひだの破壊 (破壊) なし。 b）折り目の破壊（破壊）を伴う。
6. 食道、胃、腸の壁の弾性または蠕動運動の違反： a）局所的。 b) 拡散する。
7. 位置の違反 - 食道、胃、腸の変位（押す、引く、引っ張る）： a）局所的。 b) 拡散する。
8. 腸内のガスと液体の蓄積。
9. 自由気体および（または）液体（血液） 腹腔または後腹膜腔。
10. 中空臓器の壁内のガス。
リスト化された 症候群消化管の病状全体によって決定される X 線画像の多様性は尽きません。 さらに、同じ病理学的過程または病状でも、異なる放射線学的症状や症候群が同時に組み合わされることがよくあります。 このような場合、最初に主な主要な症候群を分離して研究し、それから初めて対象となることが重要です。 慎重な分析他の症候群および個々の症状。 これだけ 複雑なアプローチ患者に関する X 線情報を評価することで、消化管の病気や損傷を認識する際によく遭遇する診断上の困難を、より自信を持って克服できるようになります。
微妙な点だけでなく明らかにすることもできます 病理学的プロセス胸部だけでなく、（この方法の切断能力の範囲内で）周囲の組織に対する疾患の影響を研究することもできます。
X 線画像を解析する場合、画像は発散した X 線ビームによって形成されるため、得られる物体のサイズは実際のものとは一致しないことを理解する必要があります。 その結果、専門家たちは、 放射線診断結論を出す前に、停電、啓発、その他の放射線検査による症状の広範なリストを分析します。
肺のX線写真を正しく解読する方法
肺の X 線を正しく解読するには、分析アルゴリズムを作成する必要があります。
古典的なケースでは、専門家が研究します 次の特徴スナップショット:
- パフォーマンスの品質。
- 胸部臓器（肺野、 軟組織、骨格系、横隔膜の位置、縦隔臓器）。
品質評価には、X 線写真の解釈に影響を与える可能性のあるスタイリングと処方の特徴を特定することが含まれます。
- 非対称な体の位置。 胸鎖関節の位置によって評価されます。 それが考慮されなければ、椎骨の回転を検出できます 胸部、しかしそれは間違いです。
- 画像の硬さまたは柔らかさ。
- 追加の影 (アーティファクト)。
- 可用性 併発疾患胸に影響を及ぼします。
- カバー範囲の完全性（肺の通常の X 線写真には、上部に肺野の上部が、下部に肋横隔洞が含まれるはずです）。
- 肺の正確な X 線写真では、肩甲骨が胸の外側に位置している必要があります。そうしないと、X 線症状 (明るくなったり暗くなったり) の強さを評価する際に歪みが生じます。
- 明瞭さは、肋骨の前部の単一輪郭画像の存在によって判断されます。 輪郭が動的にぼやけている場合、患者が曝露中に呼吸をしていたことが明らかです。
- X線写真のコントラストは、白と黒の色合いの存在によって決まります。 つまり、解読する際には、暗さを与える解剖学的構造と啓発を生み出す解剖学的構造（肺野）の強度を比較する必要があります。 色合いの違いはコントラストのレベルを示します。
また、さまざまな方向の X 線の下で人を検査する場合、画像の歪みの可能性を考慮する必要があります (図を参照)。
図: 直接ビームで検査した場合 (a) と受信機を斜めに置いた場合のボールの歪み画像 (b)
医師による肺の X 線写真を説明するためのプロトコル
胸部臓器の画像を解読するためのプロトコルは次の説明で始まります。 直接投影された胸部のレントゲン写真上に表示されます。」。 直接（後部-前部または前部-後部）投影には、中央のビーム経路を備えた放射線管に面してまたは背を向けて患者が立った状態で X 線撮影を実行することが含まれます。
説明を続けます。 肺の中で 目に見える焦点影や浸潤影がない」。 これは、次のような理由で追加の影が発生しないことを示す標準的な表現です。 病的状態。 焦点の影は次の場合に発生します。
- 腫瘍;
- 職業病（珪肺、タルコーシス、石綿肺）。
浸潤性ブラックアウトは、肺の炎症性変化を伴う疾患を示します。 これらには次のものが含まれます。
- 肺炎;
- 浮腫;
- 虫の侵入。
肺パターンは変形しておらず、鮮明である- このようなフレーズは、血液供給の違反や血管変形を引き起こす病因メカニズムがないことを示しています。
- 大小のサークルでの循環の違反。
- 腹部および嚢胞性 X 線形成。
- 混雑現象。
肺の根は構造的なものであり、拡張するものではありません- OGK 画像のこの説明は、放射線科医が肺動脈の経路を変更したり、縦隔のリンパ節を拡大したりする可能性のある歯根領域の追加の影を確認していないことを示しています。
肺の根の小さな構造と変形が次のように観察されます。
- サルコイドーシス;
- リンパ節の肥大。
- 縦隔の腫瘍。
- 肺循環の停滞。
もしも 特徴のない縦隔影、したがって医師は特定しませんでした 追加編成胸骨の後ろから出てきます。
肺の直接 X 線写真に「プラスの影」がないことは、腫瘍がないことを意味するものではありません。 X線画像は合計的なものであり、互いに重ね合わされた多くの解剖学的構造の強度に基づいて形成されることを理解されたい。 腫瘍の場合 小さいサイズ骨の構造からではなく、胸骨だけでなく心臓によっても重なっています。 このような状況では、横の画像でも検出できません。
横隔膜は変化せず、肋横隔洞は自由になります -肺の X 線画像の解釈の説明部分の最終段階。
残っているのは次の結論だけです。 目に見える病理のない肺の場合».
上記で与えた 詳細な説明肺のX線写真は正常であるため、読者は医師が写真で何を見たのか、そして彼の結論のプロトコルが何に基づいているのかを理解することができます。
以下は、患者に肺腫瘍がある場合の記録の例です。
腫瘍のある肺の X 線写真の説明
概略図左肺のS3セグメントのリンパ節 調査では胸部臓器のrグラムが可視化されます 結節形成波状の明確な輪郭を持つ直径約3cmの多角形の変形した肺パターンを背景に、左肺の上葉（セグメントS3）にあります。 ノードから、左の根と葉間胸膜までのストランドへの経路をたどることができます。 地層の構造は不均一ですが、これは崩壊巣が存在するためです。 根は構造的なもので、右側はおそらくリンパ節の肥大のため、やや拡張しています。 特徴のないハートの影。 副鼻腔は自由になり、横隔膜は変化しません。
結論: 左肺 S3 の末梢癌の X 線写真。
したがって、胸部 X 線写真を解読するには、放射線科医は多くの症状を分析し、それらを 1 つの画像に再統合し、最終的な結論を導き出す必要があります。
肺野解析の特徴
肺野の正確な分析により、多くの病理学的変化を検出する機会が生まれます。 停電や啓発がないからといって、肺疾患が排除されるわけではありません。 ただし、 有能なデコード胸部臓器の X 線 (WGC) では、医師は X 線症状「肺野」の多数の解剖学的構成要素を知っている必要があります。
X線写真上の肺野の分析の特徴:
- 右のフィールドは広くて短く、左のフィールドは長くて狭い。
- 正中陰影は生理学的に心臓を犠牲にして左側に拡張します。
- 正確に説明するために、肺野は下部、中部、上部の 3 つのベルトに分かれています。 同様に、内部、中間、外部の 3 つのゾーンを区別できます。
- 透明度は、空気と血液の充填、および肺実質組織の体積によって決まります。
- 強度は軟組織構造の重なりによって影響を受けます。
- 女性の場合、画像は乳腺と重なることがあります。
- 肺パターンの経過の個性と複雑さには、高度な資格のある医師が必要です。
- 通常、肺胸膜は目に見えません。 炎症や腫瘍の増殖とともに肥厚が観察されます。 側面 X 線写真では、胸膜シートがより明確に視覚化されます。
- 各シェアはセグメントで構成されます。 それらは、各葉で別々に分岐する気管支血管束の特別な構造に基づいて区別されます。 右肺には10のセグメント、左肺には9のセグメントがあります。
したがって、肺 X 線写真の解読は、広範な知識と長い時間を必要とする複雑な作業です。 実務の経験。 説明が必要なレントゲン写真がある場合は、放射線科医にご相談ください。 喜んでお手伝いさせていただきます！
X 線撮影は肺を検査する最も一般的な方法です。 低コストであるため、より頻繁に処方されるかCTが使用されます。 この方法の本質は、X 線が人体を通過し、どの組織を通過するかに応じてフィルム上でさまざまな程度に反射されることにあります。
多くの人は、透視撮影と放射線撮影が同じものであると考えています。 これらの原理は、 診断方法実際には同じですが、フルオログラフィーは情報量が少なく、重大な違反のみを判断できますが、X 線撮影中の放射線量は少なくなります。
まれに処方されるものとは異なり、肺のX線検査 予防目的。 通常、この処置は患者に特徴的な訴えがある場合に推奨されます。 X 線撮影はより多くの情報を提供しますが、高価でもあるため、予防的な健康診断には依然として X 線撮影が使用されています。
X 線の説明には時間がかかり、多くのパラメーターが関係します。 画像の解釈は放射線科医が行う必要があります。 既製の結論が患者に発行されます。
X線撮影は、診断と、治療の有効性を確認するための既知の診断の両方に使用されます。
この手順の適応症は次のとおりです。
- 慢性的な咳。 痛みを伴う咳の発作が1か月以上続く場合は、X線検査を受けることをお勧めします。
- 肺の痛み。 どれでも 痛み咳や運動時の肺の炎症、息切れの場合は必須の検査が必要です。
- 喀血。 痰に血が混じるのは憂慮すべき症状であり、無視すべきではありません。 喀血は多くの重篤な病気の症状である可能性があるため、精密検査を受けることをお勧めします。
- 不当な減量。 突然の体重減少の場合は、腫瘍を除外するために肺のX線検査を行うことをお勧めします。
- 治療中の状態を確認します。 肺炎、肺結核、胸膜炎、肺がんの場合、X線検査は必須です。 X線検査は半年に1回までが推奨されていますが、緊急の場合はさらに頻繁に行うことも可能です。
手術中に人が受ける放射線量は少量であり、害はありません。 健康な体。 ただし、X 線は活発に分裂している細胞に悪影響を与えるため、この手順は子供や妊婦には推奨されません。
生殖細胞は特に X 線に敏感です。 思春期が始まる前に生殖器系の侵害を避けるために、予防的なX線撮影は行われません。 この手順は健康上の理由からのみ処方されます。
準備と手順
X線検査は非常に早く、痛みもありません。 準備は必要ありません。 施術前にダイエットやライフスタイルを変える必要はありません。
最新の機器を使用すると、最小限の曝露で肺を完全に検査できます。 したがって、新しいX線装置を備えたクリニックを選択することをお勧めします。 通常、画像形式は汎用であるため、結果についてはどのクリニックにも問い合わせることができます。指定された時間になると、患者は紹介状を持ってレントゲン室にやって来ます。 この手順には数分もかかりません。
患者は上半身まで服を脱ぎ、金属製の装飾品をすべて外します。 ペンダントやチェーンを首に掛けてはいけません。 長い髪お団子に集めて、首のラインより上に上げる必要があります。機器が最新の場合は、金属物や合成物質が含まれていない場合は、リネンで手順を受けることができます。
必要に応じて、横たわった状態または座った状態で手順を実行できます。
患者には特別なエプロンが着用されます。妊娠中の女性が処置を行う必要がある場合は、胃と生殖器がエプロンで覆われます。
検査がサーベイ（すべての肺を検査する）の場合、患者はビームチューブと受信スクリーンの間に直接立っています。 医師は患者に、装置の使用中は息を止めるように指示します。 これは数秒以内に続き、その後患者は息を吐き、服を着ることができます。
X線撮影の詳細については、次のビデオを参照してください。
手順が標的であり、肺の特定の領域を検査する場合、患者は特定の方法で立つか座るように求められます（光線が特定の角度で通過するように）。 さもないと 標的放射線撮影概要と変わりません。
結果は1時間以内に患者さんに伝えられます。 多くの要因が結果の信頼性に影響を与えるため、手順の規則を遵守することが重要です。 後ろに落ちた髪の毛が写真に映り込むと、誤った結果が生じる可能性があります。また、結果は体の位置、医師の推奨事項の実施にも影響されます。 処置中に患者が息を吸ったり動いたりすると、結果が歪んでしまいます。
X線写真を読み取るための医療アルゴリズム
X 線写真の読み取りは複雑なプロセスです。 記述するパラメータが多いので時間がかかります。
デコードするときは、画像と影画像の品質を考慮する必要があります。 画像に鮮明に写らない場合は、しばらくしてから再度レントゲンを撮影していただきます。
例示的な X 線写真読み取りアルゴリズムには、次の項目が含まれます。
- 画像投影。 写真がどの投影法（側面、背面、正面）で撮影されたかを考慮する必要があります。 医師は、特定の投影で許容される誤差を考慮に入れる必要があります。
- 胸の形。 患者の胸部は、樽型、漏斗型、または円筒型の場合があります。
- 肺の容積。 肺の総容積が推定されます。 それは低、標準、または高の可能性があります。
- 限局性または浸潤性の影の存在。 画像では、骨は白で、肺の組織または塊は灰色で、空隙は黒で表示されます。 灰色のフィールドに暗い斑点がある場合、これは炎症または新生物を示している可能性があります。 そのようなスポットがある場合、医師はそのサイズと位置を詳細に説明します。
- 肺のパターンの変形。 通常、パターンは変形しておらず、エッジがはっきりしていて、肺組織内の血液循環が正常であることを示しています。
- 根の構造。 このフレーズは肺動脈の説明を指します。 で 健康な人彼らは明確な構造を持っています。 動脈が拡張し、根元領域に停電がある場合、医師は腫瘍を疑う可能性があります。
- 構造 骨組織。 医師は肋骨が変形していないか、亀裂や骨折がないかを評価します。
- ダイヤフラム。 ダイヤフラムの構造、変化の有無について説明します。
逸脱がない場合、医師は読み取りを完了した後、「目に見える病理のない肺」という結論を書き込みます。
画像デコードというのは、 煩雑な手続き。 平 経験豊富な医師解読時に誤りが生じる可能性があることを認めているため、重篤な病気（結核、腫瘍）が疑われる場合は、追加の検査を実施して診断を明確にすることが推奨されることがよくあります。
写真での病状の説明
X線写真で病理が見つかった場合、医師は詳細に説明します。 疑いがある場合は、診断を確定するために処方されます。
健康な人の場合、肺の描画は不必要に暗くならず鮮明です。 X 線の助けを借りて、次の病状を検出できます。
- 胸膜炎。 胸膜炎では、肺を取り囲む漿膜が炎症を起こします。 彼は同行している 特徴的な症状：胸の張り、痛み、発熱、咳。 多くの場合、胸膜炎には体液の蓄積が伴います。 X線気管を前方に引っ張っているように見えます。
- 腫瘍学。 悪性腫瘍写真では肺組織が停電しているように見えます。 通常、この黒ずみは輪郭がはっきりしています。 場合によっては、リンパ節の腫れが考えられるため、追加の検査（または MRI）をお勧めします。
- 結核。 結核では強い影響があります。 炎症過程肺組織。 X線では、いくつかの丸い焦点の影のように見えます。 原則として、これらはリンパ節の肥大です。 また、結核では上部の肺パターンが強化されます。
- 肺炎。 X線写真上の肺の炎症は、浸潤性の暗色化および肺野の透明度の低下として検出されます。 原則として、医師は肺炎を正確に診断します。
- うっ血性不全。 で 混雑肺のパターンはぼやけ、X線検査では心臓のサイズが増大していることがわかります。 これ 心臓病、しかし、それは肺の働きにも反映されており、咳、息切れ、腹臥位での窒息、体重増加、浮腫の出現があります。
- サルコイドーシス。 これは多くの臓器に影響を及ぼす病気です。 組織に肉芽腫が発生し、その機能が破壊されます。 サルコイドーシスでは、写真の根の変形と、丸い透明な黒ずみが見られます。
小さな嚢胞や腫瘍は肋骨や心臓によって閉じられており、X線写真上では表示されない可能性があることを覚えておく価値があります。 もしも 不安症状邪魔をし続ける場合は、しばらくしてから手順を繰り返すか、MRI検査を受ける必要があります。
X線写真上の肺野の分析
肺野は、肺組織が投影された画像の領域として理解されます。 肺野は縦隔の影の両側に位置します。
肺野の分析にはいくつかの特徴があります。
- 右肺野と左肺野は、 異なるサイズ。 原則として、右側は左側よりも幅が広いですが短く、左側は狭くて細長くなります。 これは標準と考えられています。
- 中央の影はマージンの中心に正確にある必要はありません。 心臓がそれをわずかに移動させるため、健康な人では影が左側にわずかに拡大します。 また、病状を示すものでもありません。
- 肺野の画像を分析しやすくするために、肺野は内側、中央、外側の 3 つの部分に分割されています。 各ゾーンについては個別に説明します。
- フィールドの透明性が評価されます。 それは、肺がどの程度空気で満たされているか、また肺組織が酸素でどの程度完全に飽和しているかによって決まります。 血行が乱れるとフィールドの透明度が変化します。
- 女性の場合、乳腺の軟組織により肺野の描写が変わる場合があります。 これは、画像をデコードするときに考慮されます。
- 肺のパターンを評価する際には、以下のことが考慮されます。 個々の特性生命体。 これは長くて複雑なプロセスであり、経験豊富な専門家のみが有能に実行できます。 肺動脈肺野の各ゾーンでは異なる方向があります。 静脈および毛細血管ネットワークも考慮されます。
- 胸膜は写真では見えないはずです。 彼女は痩せすぎています。 目に見える場合は壁が厚くなっており、炎症や腫瘍を示しています。 場合によっては、側面スキャンで胸膜が見えることがあります。
- 動脈は各肺で異なる方法で分岐します。 したがって、肺野の各セグメントが評価されます。 右肺に10個、左肺に9個あります。
写真に斑点や黒点がないことは、病状がないことを保証するものではないことを覚えておく価値があります。 危険な兆候が続く場合は、さらなる検査のために医師に相談する必要があります。