百日咳およびパラ百日咳は急性感染症であり、その主な臨床症状は咳であり、徐々に発作性になります。 病原体は同じ属に属します - ボルデテラ、これには以下が含まれます 百日咳菌（百日咳の原因物質）、B. パラ百日咳（パラ百日咳の原因物質）および B. 気管支敗血症(動物における気管支敗血症の原因物質)。
百日咳
百日咳 - 急性 感染空気感染を伴い、臨床的には発作性咳嗽と長期にわたる周期的経過を特徴とします。
過去の百日咳の発生率はほぼ世界中で発生しており、麻疹に次いで第 2 位にランクされていました。 重度の合併症、特に小児の場合 若い頃、多くの場合、死亡または肺の慢性炎症過程の発症、および子供の神経精神状態の混乱につながります。 抗生物質とその後の定期予防接種の出現により、発生率は減少し、重症型が観察される頻度は減り始め、死亡率は急激に減少しました。 それにもかかわらず、百日咳は、生後数か月の子供たちに深刻な危険をもたらします。
病因
百日咳の原因物質 (B. 百日咳）- カプセルを備えた小型の好気性グラム陰性不動ロッド。 百日咳菌は外部環境では不安定で、乾燥したり、紫外線や消毒剤にさらされるとすぐに死滅します。 この病原体には、毒性の異なる 4 つの血清学的変異体が存在します。 主な病原性因子は、百日咳毒素、エンドトキシン（リポ多糖）、アデニル酸シクラーゼ、ヘマグルチニン、ヒアルロニダーゼ、パータクチン、線毛凝集原などです。
疫学
子供（生後数か月の子供を含む）も大人も百日咳に悩まされています。 百日咳の特徴は、子供が生まれたときから百日咳に非常に感受性が高いことです。 予防ワクチン接種にもかかわらず、百日咳の発生率は依然として高い（小児10万人あたり10～150人）。 これは主に、小児へのワクチン接種が不十分であること（ワクチン副反応の発症を恐れるため、不当にワクチン接種を拒否することがよくある）、ワクチン接種後の免疫持続期間が短いこと、および成人における未診断の百日咳症例が一定頻度で存在することによるものである。 同時に、現在、幼児の百日咳の主な感染源は兄や妹、成人であることが知られています。
感染源は病人です。 伝染性の期間は、病気の最初の臨床症状が現れた瞬間から始まり、4〜5週間続きます。 病原体の感染経路は空気感染です。 咳をすると、感染した気道からの分泌物が空気中に放出されます。 感染伝播の必要条件は濃厚接触です。 健康な人患者と一緒に。 伝染指数は70〜80％です。 季節的には秋から冬が一般的です。 伝染病の罹患頻度は3〜4年です。
百日咳罹患後は安定した免疫が発達し、再発することはありません。
病因
感染の入り口は上気道であり、そこで病原体は粘膜の円柱上皮の細胞に吸着されます。 局所的な炎症過程の結果、咳が現れますが、最初はARVIの咳と何ら変わりませんが、これは病気の前駆期（カタル期）に相当します。 非特異的防御因子への曝露の結果として、一部の病原体は死滅し、そこから毒素が放出され、病気の臨床症状のほとんどを引き起こします。 百日咳菌が放出する毒素（特に熱に不安定な外毒素）は呼吸器系や血管系に作用し、気管支けいれんや気管支けいれんを引き起こします。 末梢血管。 さらに、毒素は気道の粘膜の敏感な神経終末を刺激し、その結果、咳の決定因子が形成され、けいれん性咳の発作が発生します。 低酸素血症の結果として神経系の機能障害が増加し、重度の咳発作や肺合併症の出現が観察されます。
臨床像
潜伏期間は 3 ～ 15 日 (通常は 10 ～ 12 日) です。 病気の合計期間は6〜8週間です。 臨床症状は病原体の毒性、子供の年齢、免疫状態によって異なります。 3つあります 臨床期間百日咳：カタル性、けいれん性、消失期間。
カタル期
カタル期は1～2週間続きます。 上気道の症状が支配的です。 患者はわずかな倦怠感、時には低体温、わずかな鼻水、および咳が徐々に激しくなり、持続性が増します。
けいれん期
けいれんの期間は 2 ～ 4 週間以上続きます。 咳の発作は激化し、より頻繁になり、百日咳に特徴的な周期的（一定の間隔で）かつ発作的な特徴を獲得します。 百日咳による咳発作は、日中と夜間に発生し、1回の呼気中に5～10回の強い咳ショックが繰り返され、その後に激しい急激な吸入が起こり、強制排泄によるヒューヒュー音（リプライズ）が伴います。狭くなってけいれんを起こした声門を通る空気。 咳の発作は、患者が気道を損なう粘液の塊を生成するまで繰り返されます。 短期的な無呼吸の可能性があります。 典型的な兆候には、発作の終わりに嘔吐が含まれます。 咳発作と嘔吐の組み合わせは非常に典型的であるため、このような場合は、再発がない場合でも、百日咳が存在しない場合もあるため、常に百日咳を想定する必要があります。
咳の発作が繰り返されると、子供の顔が赤くなるかチアノーゼになり、目が「丸くなり」、結膜に出血が現れたり、顔や首の皮膚に点状出血が現れたりすることがあります。 舌が口から突き出ており、舌が歯にこすれることで小帯に潰瘍ができます。 首の静脈が腫れ、裂け、よだれが出る。 肺内で乾いた散在性喘鳴が聞こえる。 体温は通常正常です。 末梢血の特徴的な変化は、ESR が正常または低下した白血球増加症およびリンパ球増加症です。
咳の発作の合間には、子供たちは十分に満足しており、重篤な病気であるという印象は与えません。 咳は、咀嚼、飲み込み、くしゃみ、身体活動などによって引き起こされることがあります。 咳の発作の頻度と強さは 1 ～ 3 週間で増加し、その後減少します。
解決期間
解決期間は 1 ～ 3 週間かかります。 発作の頻度が減り、咳は典型的な性質を失い、その後消えます。 「定期的な」咳が数か月間続くこともあります。 一部の患者では、咳の発作が数年にわたって再発し、その後の急性呼吸器ウイルス感染症の際に再開します。
合併症
合併症（無気肺、肺炎）は幼児でより頻繁に観察されます。 低酸素脳症を発症する可能性があり、てんかん様のけいれんや意識喪失が現れ、呼吸停止後に起こることもあります。 さらにまれな合併症 - 自然気胸、肺気腫 皮下組織縦隔、臍ヘルニア、直腸脱。
分類
百日咳には定型と非定型があります。 典型的な形態は、病気の期間の連続的な変化と発作性咳嗽の存在を特徴とします。 非定型型の咳は軽度で、けいれんの段階には至りません。 重症度に応じた典型的な形態 臨床症状ライト、ミディアム、ヘビーに分かれています。 重症度は、病気が最高潮に達したときの咳発作の頻度とその重症度（1回の発作中に繰り返される回数）によって判断されます。 軽度の形態では、1日あたりの発作回数は10〜15回、中等度の形態では15〜20回に達し、重度の形態では30〜60回以上になります。
さまざまな年齢期における百日咳の経過の特徴
生後1歳の小児の百日咳は、カタル期が短く（最長1週間、まったくない場合もある）、中等度または重度の長期にわたる経過、および頻繁な合併症の発症が特徴です。 この病気は発作性咳嗽の発作から始まることがあります。 しかし、この年齢における後者は再発を伴わず、チアノーゼ、低酸素症、およびけいれんの発症の可能性を伴う無呼吸（短期間の呼吸停止）の発作を伴います。 これらの状態は非常に危険であり、迅速に検出されず、治療が不十分な場合、死に至る可能性があります。
ワクチン接種を受けた小児では、百日咳は軽度または非定型で発生します。
成人の場合、この病気は非定型的に、持続性の長期にわたる（数週間にわたる）発作性咳嗽の形で発生しますが、多くの場合、発作性の要素はありません。
診断
この病気の診断は、正常な状態を背景にした末梢血の白血球増加症およびリンパ球増加症と組み合わせた特徴的な臨床像に基づいています。 ESR指標。 発作性の咳や繰り返しの咳など、長時間咳をする子供が子供のグループに現れた場合は、百日咳を疑う必要があります。 この病気の診断は困難です カタル期病気と消された姿。
疑わしい場合には、百日咳の診断は細菌検査によって確認できます（カタル期およびけいれん期の2週間目まで）。 研究用の材料は、「咳止めパッチ」法またはタンポンを使用して取得されます。 病原体は不安定であるため、栄養培地への材料の接種は患者のベッドサイドで直接行う必要があります。 発病から 10 日目以降は、百日咳菌の増殖が停止しているため、細菌検査はお勧めできません。
高速診断の有望な方法は、RIF および PCR (B. 百日咳鼻咽頭粘液塗抹標本において）。 遡及的に、診断は血清学的方法 (RSC、RPGA、ELISA) によって確認できます。
差動診断
ARVI（RSV感染症など）、マイコプラズマ感染症、気管支異物などで鑑別診断が行われます。
(表28-1)。
百日咳は嚢胞性線維症や気管気管支の損傷でも発生することがあります リンパ節あらゆる病因。
処理
百日咳患者の治療は通常、自宅で行われます。 子どもたちは、社会的理由だけでなく、生後数か月間、重篤な病気の場合に入院します。
子供には衛生的なケア、高カロリーの栄養強化食品を提供する必要があります。 小児には、咳の発作が終わったらすぐに少しずつ食事を与える必要があります。 良いアクション新鮮な空気は病気の経過に影響を与えるため、患者がいる部屋を徹底的に換気する必要があります
表28-1。百日咳と咳を伴う他の疾患との鑑別診断
散歩を制限しないでください。 安静重篤な合併症が発生した場合にのみ処方されます。 注意力が散漫になると咳の頻度が減り始めるため、子供の余暇（面白い本を読んだり、ゲームをしたりするなど）を適切に計画することが重要です。 軽度および中等度の場合、年長児にはビタミン、抗ヒスタミン薬（クレマスチン、ロラタジンなど）、鎮咳薬（ブタミレート、グアイフェネシン+ブタミレート、樟脳+松葉油+ユーカリ葉油、オキセラジンなど）の複合体が処方されます。
幼児の場合、咳発作や無呼吸の頻度と重症度を軽減するために、ブタミン酸塩、フェノバルビタール、抗ヒスタミン薬、酸素療法、去痰薬などを使用することが推奨されます。重篤な場合、頻繁に無呼吸になる場合は、気道を消毒する必要があります。 （粘液や嘔吐物の残りを除去します）、またヒドロコルチゾンまたはプレドニゾロンと抗百日咳免疫グロブリンによる一連の治療も実施します。
抗生物質は、体内に病原体が存在する場合、つまり、 カタル期とけいれん期の初期に。 けいれん期の後期には、重篤な形態または合併症の発症の場合に備えて、すべての幼児と年長の子供に処方されます。 エリスロマイシン、アジスロマイシン、ロキシスロマイシン、アンピシリン、アモキシシリン、セフロキシムが使用されます。
防止
百日咳の一次予防には、早期のワクチン接種の義務化が含まれます。 彼らはDPTを使用しています。 ワクチンの百日咳成分は、不活化百日咳菌によって代表されます。 ワクチン接種は生後3か月から行います。 DPT ワクチン投与後の最初の 48 時間は、ワクチン反応が局所的または全身的に現れる可能性があります。 中枢神経系による合併症が発生する可能性があります（けいれん、鋭い叫び声、視線の停止）。 ただし、これらの合併症が認められる頻度は、百日咳患者よりもはるかに低いです。 精製百日咳毒素に基づいて作成された、反応性の低い無細胞ワクチン（Infanrix）を同時に使用することが可能です。
百日咳の蔓延を防ぐには、患者の早期発見と隔離が重要な手段と考えられています。 患者は発症から25～30日間自宅隔離される。 百日咳患者と接触したことのある7歳未満の小児、ワクチン接種を受けていない、過去に百日咳に罹患したことがない場合は、患者が隔離されてから14日間、健康な人から隔離する必要があります。 子ども会では、子どもたちとスタッフの二重細菌検査が行われます。
予報
1 歳以上の小児の予後は、ほとんどの場合良好です。 生後数か月の小児では、この病気が重篤な場合は（発作性期間の長期にわたる無呼吸の結果として）死亡する可能性があり、百日咳に苦しんだ後、慢性気管支肺疾患を発症する可能性があります。 子供は神経精神的な発達が遅れている可能性があります。
パラ百日咳
パラ百日咳は急性感染症で、臨床像は百日咳と似ていますが、症状はより穏やかで合併症はありません。
病因学と疫学。 この病気の原因物質はパラ百日咳です (パラ百日咳菌)、～よりも強力ではないものを生成する 百日咳菌、毒素。 感染源、感染経路、病気の発症機序は百日咳のそれと似ています。 生後 1 年では、パラ百日咳が観察されることは非常にまれで、主に 3 ～ 6 歳の小児が罹患します (ワクチン接種済みまたは百日咳にかかった人を含む)。 感染期間は通常 2 週間を超えません。
臨床写真。 潜伏期間は7～15日間続きます。 主な臨床症状は次のような咳です。
気管気管支炎や軽度の百日咳の場合など、3～5週間続きます。 患者の健康状態は悪化せず、体温の上昇や咳の発作が繰り返されたり、嘔吐したりすることはほとんどありません。 場合によっては、末梢血に軽度の白血球増加やリンパ球増加が認められることがあります。
グラム陰性病原体によって引き起こされる気道の急性感染症です。 百日咳菌。 ボルデテラ属のもう一つの代表的なものは、 パラ百日咳菌パラ百日咳は、臨床症状は似ていますが、はるかに軽い病気です。
WHO および疾病管理予防センター (CDC) の推奨によれば、百日咳は、発作性咳嗽、咳の後に起こる嘔吐、再発するエピソード。
病因
百日咳菌は、胞子を形成せず、気道の繊毛上皮のみに定着する小型の好気性グラム陰性細菌です。 この細菌には侵襲性がなく、菌血症を引き起こしません。 この病原体は外部環境では安定ではありません。百日咳菌の伝播は短期間であり、重要な疫学的重要性はありません。
疫学
百日咳は伝染性の高い病気で、次のものにさらされると発症します。 百日咳菌影響を受けやすい人の 99 ～ 100% が病気になります。 病原体は空気中の飛沫によって伝染し、 非常に重要咳の際の唾液や粘液の小さな滴によって病原体が広がります。
原則として、感染は病気の人との比較的長期の接触の結果として起こります（麻疹とは異なり、短期間の接触では感染のリスクが高くなります）。したがって、免疫を持たない家族のほとんど全員が感染します。自宅で病人と接触した生徒は感染しており、免疫を持たない学生、つまり患者の同級生の約50％が感染している。
感染過程の重症度（無症候性を含む）に関係なく、感染源は病人です。 感染は次の方法で伝染します。 濃厚接触患者と一緒に。 病原体は患者から 2 ～ 2.5 メートル以内に放出され、外部環境では不安定です。
最も危険な患者はカタル期にあり、発作性咳嗽の最初の週にあり、患者の90〜100％で咳が分泌されます。 百日咳菌。 2 週間目では、患者の感染力が低下し、病原体を分離できるのは患者の 60 ～ 70% にすぎません。 病気の発症から4週間後、患者は他の人にとって危険ではなくなります。
新生児と生後数か月の子供は病原体に感染しやすいです。
最新のデータによると、過去の病気や予防接種によって生涯にわたる免疫が得られるわけではありません。
病因
百日咳菌いくつかの毒素を生成しますが、その主なものは最も毒性の高いウイルスタンパク質である百日咳毒素 (PT) です。 この毒素はヒスタミンに対する組織の感受性を高め、リンパ球の機能不全を引き起こし、インスリン分泌を刺激します。
コミット後 百日咳菌気道の繊毛上皮では（アデニル酸シクラーゼとRTのおかげで）、上皮細胞への損傷が発生します。 気道上皮の排出機能が破壊され、体内からの細菌の迅速な除去が妨げられます。
気管細胞毒と皮膚壊死因子は粘液生成を増加させ、RT の吸収を促進します。
この病原体は、線維性赤血球凝集素 FHA、凝集原（特に II-III 型線毛）およびパータクチン Pn も生成します。
過半数 臨床症状百日咳は、気道の上皮細胞の損傷と関連しています。 まず、粘膜の排出機能が低下し、粘性のある粘液が蓄積します。 厚く粘性のある粘液は、小さな気管支や細気管支の透過性を低下させます。 これは、無気肺、非特異的気管支肺炎、肺気腫の発症につながります。 粘液を除去するメカニズムは咳であり、咳は頻繁になり、執拗で、発作的になります。 喉に粘稠な分泌物が蓄積すると、嘔吐を引き起こします。
頻繁な咳の発作の結果として、呼吸中枢で支配的なタイプの興奮が形成され、それが血管運動神経、嘔吐などの神経系の他の部分に広がる可能性があります。これに関して、発作中、血管けいれん、嘔吐などが起こります。が発生する可能性があります。 優勢病巣の形成は、百日咳毒素の作用によっても促進されます。
将来的には、咳反射とは関係なく、受容野が刺激された場合（例えば、強い音刺激、咽頭の検査、注射など）、発作性咳嗽の発作が起こる可能性があります。
支配的な焦点は残ります 長い間- したがって、百日咳感染が排除された後でも、けいれん性咳嗽が観察される可能性があります。
より強い興奮中心が生じると、支配的な集中は抑制されます。 これは、エキサイティングな試合中に発作が停止することを説明します。
臨床像
百日咳は長期にわたる病気であり、カタル期、けいれん性咳嗽期、回復期など、いくつかの段階が特定されます。 この病気の潜伏期間は5〜20日（通常は10〜12日）です。 カタル期は続く
1～2週間続き、微熱、くしゃみ、鼻呼吸困難、漿液性鼻汁、流涙、結膜充血が特徴です。
カタル性症状の沈静または完全な消失を背景に、咳が現れ、これは発作性咳嗽の段階の始まりを特徴づけます。 この段階は続く
2～6週間。 最初の数日間は空咳があり、周期的ですが、その後、より頻繁になり、発作性になります。 咳は主に夜間に発生し、嘔吐で終わります。
次のけいれん期への移行は徐々に起こります。 典型的な発作性咳嗽が現れます。 咳は突然、または喉の痛み、胸の圧迫感、不安などの短い前兆の後に起こります。 発作は、インスピレーションを得るために休むことなく次々と直接やってくる一連の短い咳の衝動で構成されます。 次に、けいれん性の深呼吸が起こり、声門のけいれん性の狭窄により、口笛の音（反復音）が伴います。 咳の発作が数回繰り返されることがあります。
百日咳の症状が重篤であればあるほど、咳の発作が長くなり、再発の回数も多くなります。 咳の発作は、粘稠な透明な痰を吐き出すことで終わり、場合によっては嘔吐を伴います。 重度の咳発作では、痰に血液が含まれることがあります。 咳後の嘔吐は、完全に永続的な症状ではありません。 百日咳の軽度の場合、嘔吐はめったに起こらないか、起こらないこともあります。
攻撃中 外観患者は非常に特徴的で、顔が赤くなったり青くなったり、目が充血したりします。 頸静脈腫れ、涙目になり、舌が突き出ます。 重度の発作が起こると、便や尿がランダムに排出されることがあります。 過度の緊張があると、結膜への出血が発生する可能性があります。 咳の発作が最高潮に達すると、呼吸が停止することがあります。
発作の発生は、さまざまな外部刺激（食事、咽頭の検査、大きな騒音、衣服の着脱など）によって促進されます。 夜間に咳の発作が起こるのが典型的です。 日中、特に散歩中 新鮮な空気、子供は咳の回数がはるかに少なくなるか、完全に咳を止めます。
咳の発作が頻繁に起こるため、患者の顔は腫れ上がり、まぶたが腫れ、皮膚や結膜に出血が見られることがよくあります。
場合によっては、咳に相当する発作性のくしゃみが鼻血を引き起こすこともあります。
検査の上 口腔舌小帯に傷がある場合もあります。 この傷は、下切歯の端に対する小帯の摩擦によって発生します。 攻撃の回数が減るにつれて、傷は徐々に消えていきます。
単純な百日咳の全身状態は損なわれません（たとえ症状があったとしても） 頻繁な攻撃).
発作の合間に、患者は活動的になり、遊び、食欲も保たれます。
カタル期には体温がわずかに上昇し、咳の発作が起こるまでに通常のレベルに下がりますが、場合によっては低グレードになることもあります。 けいれん期間中の重度の発熱は、合併症の存在を示します。 合併症のない百日咳の一部の患者のみ、体温の上昇が長期間持続します。
肺を検査する場合:
- パーカッションの場合、ボックス音または鼓膜音が決定されます。
- 聴診 - 乾いた静かな湿ったラ音。
- X線 – 肺パターンの増加、横隔膜の低さ、肺野の透明性の増加、線状コードの存在。
心臓血管系から:
- 発作中に頻脈が発生し、増加します 血圧;
- 毛細血管の抵抗が低下し、粘膜や皮膚に出血が起こる可能性があります。
- 時々、第 2 音のアクセントが肺動脈に現れることがあります。
- 重度の百日咳では、心臓が右にわずかに拡張します（右心室による）。
神経系への損傷は、顔の筋肉のけいれん、無力感、無気力、意識障害として現れることがあります。
けいれん性咳嗽の期間は 2 ～ 8 週間続きます。 その後、徐々に第 3 期（許可）に移行します。 咳の頻度が減り、発作性の性質が消えます。 3番目の期間は2〜4週間続き、病気のすべての症状が消失すると終了します。
したがって、百日咳は平均して5週間から12週間続き、場合によってはそれより長く続くこともあります。
咳が終わり、すべての症状が完全に消えた後でも、典型的な咳発作が再発することがあります。 これらの発作は、逐次反応のメカニズムに従って、他の感染症（扁桃炎、ARVI）の追加に関連して発生します。 この場合、百日咳に特徴的な血液の変化はなく、体内に百日咳菌も存在しません。
百日咳には主に 3 つの形態があります。
- 軽いフォルム。
患者の健康は損なわれず、発作は短く、嘔吐はほとんどありません。 攻撃回数は1日最大15回、繰り返し回数は最大5回です。 - 適度なフォルム。
患者の健康状態はわずかに損なわれます。 発作の回数は1日に最大25回、繰り返しは最大10回です。発作はしばしば嘔吐で終わります。 - 厳しい形。
患者の健康が損なわれます。 嗜眠、発熱、睡眠障害、食欲障害が認められます。 攻撃は長時間にわたり、最大 15 分間続く場合があります。 再演の数は 10 回を超えます。再演はほとんどの場合嘔吐で終わります。
こちらも見つかりました 消された形百日咳 この形態では、典型的な咳の発作や再発がなくなり、病気の経過を短縮することができます。
このような場合、気管気管支炎または気管炎と誤って診断される可能性があります。 この形態の病気はワクチン接種を受けた子供に観察されます。
診断もしてくれる 無症候性形態病気
臨床症状はありませんが、血液学的および周期的な免疫学的障害が体内で発生します。
病気の間、細胞性免疫と体液性免疫の両方が低下する二次免疫不全が発生します。 RT およびアデニルシクラーゼ毒素はリンパ球の食作用機能を阻害し、免疫系の他の多くの細胞を抑制し、マクロファージのアポトーシスを誘導します。 いわゆる百日咳アネルジーが発生しますが、これは主にγ-インターフェロンの産生の減少によって引き起こされます。
データ 臨床検査病気の経過が複雑でない場合、一般に、それらはあまり有益ではありません。 結膜に点状の出血、点状発疹、舌小帯の潰瘍が現れることがあります。 下気道の変化は肺炎でのみ検出されます。
ワクチン接種を受けた小児では、百日咳は病気のすべての段階が短縮されるという特徴があります。
典型的な合併症には、気管支炎、脳症、脳出血、直腸脱、ヘルニア、結膜および脳の出血が含まれます。
百日咳のこれらの合併症は、病原体自体の作用、長期にわたる咳の発作、低酸素症によって引き起こされることもあれば、ウイルスや細菌の二次感染の追加によって発生することもあります。
生後数か月の小児の百日咳は非常に重度であり、患者の 3 ～ 10% では致死的になります。 病気の経過は肺炎や細気管支炎に似ている場合があります。 検討中 潜伏期間この病気の場合、病気の最初の症状は生後 7 ～ 10 日目に現れることがあります。 初期の兆候病気は、吸啜の悪化、頻呼吸によって現れ、咳は非常に軽微であるため、親や医療関係者に不安を引き起こすことはありません。
場合によっては、上気道の急性呼吸器感染症の典型的な兆候（鼻汁、くしゃみ、咳）があり、数時間、場合によっては数日間続く病気のカタル期を確立することが可能です。
咳やけいれん性咳嗽がなく、再発がない状態でこの病気を診断することには、診断上の重大な困難が生じます。 このような場合、無呼吸、徐脈、チアノーゼの発作が表面化します。 無呼吸のエピソードは、発作性の咳発作中の疲労、過度の迷走神経刺激、または中枢神経系に対する細菌毒素の直接的な影響によって発生します。
早産児では、無呼吸のエピソードが未熟児無呼吸として誤診されることがよくあります。 一部の患者では、吸入を伴わない呼気の繰り返しが観察され、これも急速に低酸素症および低酸素血症を引き起こします。
呼吸不全による低酸素症を背景に、けいれんが発生します。
新生児の百日咳は長く複雑な経過を特徴とします。
ウイルス（アデノウイルス、PC ウイルス、サイトメガロウイルス）、細菌（連鎖球菌、ブドウ球菌、グラム陰性病原体）による重複感染は、二次的な肺損傷を引き起こします。 臨床的には、肺炎の発症は体温の上昇、血液の変化、X線写真の変化として現れます。
で 現代の状況 3 歳未満の子供の百日咳は、多くの場合 (症例の最大 60%)、急性呼吸器感染症と組み合わせて発生します。 ウイルス性疾患、それが病気の経過を変え、診断を複雑にします。 生後 1 か月の小児において、百日咳感染症と呼吸器合胞体感染症が合併した症例が報告されています。
3 歳未満の小児における百日咳の神経合併症には、けいれん（主に低酸素によって引き起こされる）、脳症、くも膜下出血、皮質萎縮などが含まれる場合があります。
急性肺高血圧症は乳児の一般的な死亡原因ですが、その原因はまだ明らかになっていません。 肺高血圧症すぐに心不全（心筋衰弱）につながり、その兆候は難治性頻脈（毎分160～250回）です。 動脈性低血圧これは、変力薬の投与や十分な量の輸液の指定によっては修正されません。
体外膜型人工肺、亜酸化窒素による機械換気、血管拡張剤の使用が治療戦略に導入されているにもかかわらず、乳児の死亡率は依然として高い。 肺血管または白血球増加症を排除するために補充輸血を実行します。
急性百日咳に罹患した新生児は重度の低血糖症を発症する可能性がありますが、これは明らかにRTの膵臓への影響による高インスリン血症によって引き起こされます。
生後1歳の子供の百日咳の特徴。
- 潜伏期間は短縮されます (最大 3 ～ 5 日)。
- カタル期は短縮され（最大2〜6日）、場合によってはカタル期が存在しないこともあり、発作性の咳が病気の最初の数日から現れます。
- 反復と嘔吐は、年長児ほど頻繁には起こりません。
- 多くの場合、咳の発作は無呼吸に終わります。
- ガス交換障害はより顕著です。
- 意識障害やけいれんが頻繁に起こります。
- 歯がないため、舌小帯には傷がありません。
- 呼吸器系の合併症（肺炎、気管支炎）がより頻繁に発生します。 肺炎は早期の発症が特徴であり、合流性の性質を持っています。
診断
白血球増加症または白血球増加症（15.0 – 100.0 x 10 9 /l）は、病気のカタル期ですでに検出できます。 血液塗抹標本はリンパ球が大半を占めます。 ESR は変化しないことがよくあります。 3 歳未満の小児では、それほど顕著ではないリンパ球増加症が認められます。 病気中の好中球数の増加は、細菌性合併症を示しています。
X線撮影では、ほとんどの患者で、浸潤、浮腫、および軽度の無気肺の存在を示す小さな変化が検出できます。 肺実質の圧縮は、肺炎の発症の特徴です。 頻度は低いですが、気胸、縦隔気管支炎、気管支拡張症、空気混入 軟組織首とか胸とか。
今日の診断基準は培養分離です。 百日咳菌 c 気道の繊毛上皮。 粘液は、咳止めテープ、鼻咽頭吸引、または喉の奥からの綿棒を使用して収集されます。
タンポンは鼻腔または口から摂取できますが、口腔粘膜の他の部分や歯に触れないようにして、タンポンを喉の壁に約 10 秒間押し当ててください。 綿毛が入っているので、 脂肪酸、病原体にとって有毒であるため、この手順は標準的な方法を使用して実行するべきではありません。 綿棒。 この目的には、アグリン酸カルシウムで作られたループ、または弾性ナイロン（レーヨン、ドラコンなど）で作られたタンポン付きスティックを使用します。
細菌学的方法は特異性が高く、感度は低い
（抗生物質療法は培養結果にも影響します）そして現在、診断を確認するための単一の方法として使用することは推奨されていません。
PLR は、病気のカタル期と発作性咳嗽期の両方において、高い感度と特異度を特徴とし、検査結果は患者の抗生物質による治療の影響をほとんど受けません。
CDC の最新の推奨事項によれば、百日咳が疑われる場合、患者は細菌検査と PLR を受ける必要があります。
WHO と CDC の推奨によれば、典型的な症状があれば百日咳が確定していると考えられます。 臨床像および PLR の陽性結果、または百日咳患者との接触が確立されている（検査室でこの疾患の感染者が確認されている）。 百日咳の診断は、期間を問わず咳があり、細菌培養検査が陽性であれば確定します。 百日咳菌.
血清学的方法では、血液中の百日咳菌に対する IgA、IgM、IgG 抗体を検出できます。
- 免疫グロブリン A の増加は、 急性期病気;
- 免疫グロブリン M は感染の急性期に最初に増加し、3 か月以内に検出されます。
- 免疫グロブリン G – 以前を示します 急性感染症感染後 2 ～ 3 週間で発症し、生涯持続します。
百日咳の治療と予防について説明します。
ミハイル・リュブコ
文学：
- 子供の感染症。 SA クラマレフOB ナドラギ。 キエフ。 2010年
- 小児の感染症の診療、診断、治療、予防。
SA クラマレフ キエフ 2010
百日咳もその一つです よくある理由子供と大人の咳。 百日咳の典型的な症状は、吸入時に特徴的な音を伴う発作性の咳です。 生後数か月の赤ちゃんでは、呼吸停止を伴う百日咳が発生する可能性があり、非常に危険です。
どうして子供は百日咳に感染するのでしょうか？
百日咳は、百日咳菌という細菌によって引き起こされます。 子供が百日咳に感染するのは病気の人からのみです。感染は、くしゃみ、咳、または笑ったときの空気中の飛沫によって伝染します。 年長の子供や成人の百日咳は、軽い咳をするだけで軽度に発症することが多いため、疑いもなく子供に感染症を感染させる可能性があります。 家族の誰かが百日咳に罹患している場合、百日咳のワクチン接種を受けていない子供が百日咳に罹患する確率は 80% です。
百日咳の最初の症状は、感染後平均 7 ～ 10 日、場合によっては 21 日後に現れます。 病気の人は、鼻水が出た瞬間から抗生物質を服用してから 5 日目までの間、伝染力を持ちます。
百日咳のワクチン接種を受けた子供が百日咳に感染する可能性はありますか?
抗百日咳成分は、DPT、インファンリックス、ペンタキシムなどの多くのワクチンに含まれています。 カレンダーによれば、百日咳のワクチン接種は3か月、4か月半、6か月後に実施され、その後1年半後に再接種されます。 ワクチン接種は数年間は子供を百日咳からかなり確実に守りますが、3～5年後には防御レベルが低下します。 したがって、百日咳は、ワクチン接種をまだ完了していない生後 6 か月未満の小児、および 1 歳半で最後の百日咳ワクチンを受けた 6 ～ 7 歳以上の小児に影響を与えることがよくあります。 百日咳のワクチン接種を受けた小児は、通常、ワクチンを受けていない小児よりもこの感染症により重症になります。
百日咳はどのようにして起こるのでしょうか？
通常、百日咳の症状は 1 ～ 3 週間以内に発症します。
まず、子供の体温がわずかに上昇し（微熱が発生し）、わずかな鼻水と咳が現れます。 1～2 週間後、咳が激化し、子供は 1 分以上続く咳の発作に苦しみ始めます。咳の発作には顔の赤み、息切れ、呼吸停止、嘔吐が伴う場合があり、咳と咳の合間に衝撃音を大きく吸入することがあります。再発と呼ばれる現象が発生します。 咳の発作の間、子供は通常気分が良くなります。 百日咳を背景に、子供が肺炎を発症する可能性があり、これは新たな体温の上昇と健康状態の悪化として現れます。 1 歳未満の小児では、百日咳の 5 人に 1 人が肺炎を合併します。
小児は百日咳から 3 ～ 4 週間後に回復し始め、繰り返しの咳発作が止まりますが、咳がさらに 1 ～ 3 か月間持続する場合もあります。
生後数か月の子供は、別の形で百日咳に苦しむ可能性があります。 典型的な咳発作が起こらないこともあります。 咳をする代わりに、または咳を背景に呼吸停止（無呼吸）の発作が起こる場合があります。
お子様に咳の発作がある場合、嘔吐するほどの咳がある場合、繰り返し咳をする場合、息切れや無呼吸がある場合、またはお子様が非常に倦怠感がある場合は、医師の診察を遅らせてはいけません。
赤ちゃんが百日咳に罹患しているかどうかはどうやって判断できますか?
子供を医者に連れて行きましょう。 百日咳が疑われる場合、医師は百日咳の原因物質に対する抗体の血液検査、および/または百日咳のPCR用の鼻咽頭ぬぐい液を検査します。 胸部X線検査が必要になる場合があります。
百日咳にはどのような治療が必要ですか?
百日咳の診断が病気の最初の 1 か月以内に行われた場合、医師はその子供に抗生物質を処方します。 医師が推奨する抗生物質の投与計画に従ってください。 抗生物質は病気の期間をわずかに短縮し、病気の伝染力（感染力）を軽減します。 残念なことに、抗生物質が適時に処方されたにもかかわらず、感染はかなり長期間持続する可能性があります。
咳の発作を和らげるために、医師は吸入薬や咳止めドロップを処方することがあります。
嘔吐を引き起こさないように、親は子供に少量ずつ頻繁に餌と水を与えることをお勧めします。
タバコの煙は咳の発作を引き起こす重大な原因となるため、子供が受動喫煙にさらされないように注意してください。
現在、百日咳の問題は、世界のすべての国で再び実際の医療に関連しています。 この病気のワクチンによる予防は 50 年以上にわたって行われてきたにもかかわらず、20 世紀の 90 年代後半から流行の過程と罹患率は着実に増加しています。
同時に、百日咳の明白な形態の数の増加は、生後最初の数カ月の子供が流行の過程に関与する条件を生み出し、これは病気の重症度と死亡率の増加に関連しています。非定型的で臨床的に発現されていない形態は、病気の最初の日から臨床医の間でこの感染症に対する注意力の欠如をもたらしますが、これは患者にとって最も好ましいことです。 検査室診断.
百日咳の病因
百日咳は、次のような種類の微生物によって引き起こされる急性空気感染症です。 百日咳菌 、主に喉頭、気管、気管支の粘膜の損傷と、けいれん性発作性咳嗽の発症を特徴とします。
百日咳の原因となる細菌は、1906年に2人の科学者によって初めて病気の子供から分離されました。ベルギー人のジュール・ボルデ（属名は彼にちなんで命名されました）とフランス人のオクターブ・ジャングー（百日咳の原因菌である二人に敬意を表して）です。ボルデ・ゲンゴウ桿菌とも呼ばれます）。 彼らは微生物の説明に加えて、その培養のための栄養培地を開発しました。この培地は今日まで広く使用されており、彼らの名をとってボルデ・ゲンゴウ培地とも呼ばれています。
現代の分類法では、ボルデテラは、バクテリア目、アルコリゲン科、ボルデテラ属の細菌ドメインに属します。 この属には 9 種が記載されており、そのうちの 3 種は主にヒトに対して病原性があります。
- ほとんどの場合、この病気は百日咳の原因物質である百日咳菌によって引き起こされます。百日咳はヒトの必須病原体です。
- B. パラ百日咳は、パラ百日咳（百日咳に似た疾患、臨床的に百日咳に類似）の原因物質であり、これも一部の動物から分離されています。
- B. trematum は、創傷および耳の感染症の原因物質であり、比較的最近報告されたものです。
動物の病気の原因物質であるが、人間にとっても潜在的に病原性のある種がさらに 4 種あります (特にまれなケース、通常は免疫不全患者に感染症を引き起こします)。
- B. 気管支敗血症は、気管支敗血症（動物の百日咳に似た疾患、人間の場合は急性呼吸器感染症として発生する）の原因物質です。
- B.アンソルピ、B.アビウム、B.ヒンジ。 B. holmesii は、通常は侵襲性感染症（髄膜炎、心内膜炎、菌血症など）の際にヒトからのみ分離されますが、感染症の発症におけるこの種の病因学的役割は証明されていません。
- B. petrii は、から分離された属の唯一の代表です。 環境嫌気性条件下でも生存可能ですが、人間の体内で長期残留する可能性が報告されています。
以前、前世紀の 30 年代まで、ボルデテラは、培養のために培地に人間の血液を添加する必要があるという理由だけで、誤ってヘモフィルス属に割り当てられていました。
ほとんどの媒体には依然として、脱線維素除去された人間の血液が充填されています。 しかし、ブレッドフォード氏は後の研究で、血液はボルデテラの増殖因子ではなく、培養中に必須の成分ではなく、細菌の有毒な代謝産物に対する吸着剤の役割の方が大きいことを示した。
遺伝子型と 表現型の特性 20世紀の50年代にロペスが証明したように、ボルデテラもヘモフィルスとは大きく異なります。 これにより、それらを独立した属に区別することが可能になりました。
百日咳の疫学
百日咳の疫学的特徴に注意する必要があります。 これは厳密な人為感染症であり、今でも信じられているように、主な感染源は病人であるが、疫学的意義はなく、百日咳が発生していない地域では登録されておらず、回復した子供たちの間では保菌が原因となっている。 1〜2％以下であり、短期間（最大2週間）です。
百日咳は「小児感染症」として分類されており、症例の最大 95% が小児で検出されますが、成人ではわずか 5% にすぎません。 成人における百日咳の実際の頻度は、すべての症例の登録が不完全であるため、公式統計にほとんど反映されていませんが、第一に、この感染症にかかりやすい年齢層についての治療者の偏見、したがって百日咳に対する警戒心が低いことが原因です。成人の百日咳は非定型で発生することが多く、急性呼吸器感染症または急性呼吸器ウイルス感染症として診断されるためです。
伝達機構この病気は気因性であり、その経路は空気感染です。 百日咳免疫がない場合の人口の感受性は非常に高く、最大90％です。
しかし、それにもかかわらず、外部環境への病原体の大量放出と同様に、次の理由により、感染は密接で長期的なコミュニケーションによってのみ可能です。 百日咳患者の咳の際に生成されるエアロゾルは粗くて速いです。環境物体に定着し、半径 2 ～ 2.5 m 以内に広がりますが、大きな粒子は上気道に保持されるため、気道への浸透は低くなります。
さらに、百日咳菌は自然環境要因、つまり日射（紫外線と紫外線の作用の両方）に対して耐性がありません。 高温）、50℃では30分以内に死滅し、乾燥します。 ただし、物についた湿った痰では 外部環境、数日間持続する可能性があります。
百日咳の発生率を分析して、百日咳の発生率を分析すると、1959年までのワクチン接種前の時代に、我が国では人口10万人当たりの百日咳の感染者数が480人に達し、死亡率が非常に高かった（総死亡率の構成では0.25％、または6人）ことを思い出してください。 10万人当たり）; DTPワクチンによる集団予防接種の成功により、1975年までに発生率は10万人あたり2.0人に低下し、これは記録となった。 低レベル、そして死亡率は数百分の1に減少し、現在では孤立した症例が記録されています - 年間10人以下です。
20 世紀末から現在に至るまで、百日咳の罹患率は毎年着実に増加しています。 したがって、2012年には2011年と比較してほぼ1.5倍に増加し、人口10万人当たりの感染者数はそれぞれ4.43人および3.34人に達した。 伝統的に、発生率は大都市でより高くなります（ロシア連邦の第一位は ここ数年セントピーターズバーグ）。
実際の百日咳の発生率は明らかに統計上の数字よりもさらに高いことに注意する必要があります。 これは、「非定型」型の百日咳が多数存在すること、信頼できる検査室診断法の欠如、パラ百日咳との区別の難しさなどによる登録が不完全であることが考えられます。
現代の百日咳の特徴は次のとおりです。
- 「成人化」とは、5～10歳の年齢層（最大は7～8歳）の病気の子供の割合が増加することである。これは、ワクチン接種後に発現する免疫が十分に強くなく、持続性も不十分であるためであり、 7歳になると、百日咳に対する免疫を持たないかなりの数の子供が蓄積します（50％以上）。 これに関して、感染の焦点は主に次の場所に現れました。 中学校組織化された集団で病気が繰り返される。
- 最近の定期的な増加は、幼児の間でのワクチン接種率の増加を背景に発生しています（上記の理由により）。
- 毒性の高い株 1、2、3 の復活（この血清変異株はワクチン接種前の期間に流行し優勢でしたが、ワクチン予防の最初の 10 年間で血清変異株 1.0.3 に置き換えられました）と、多数の中等度および多数の血清変異株 重篤な形態百日咳。 現在、血清変異型 1、2、3 は症例の 12.5% で発生しており、主に重篤な百日咳を患うワクチン未接種の若年小児から分離されています。
- 血清変異型 1、0、3 が優勢（「解読された症例」の最大 70%）。これらは主にワクチン接種者および軽症型の患者から分離されます。
- 非定型百日咳の数の増加。
病原体の生物学的特性
百日咳の原因物質はグラム陰性の小さな桿菌で、その長さは直径に近いため、顕微鏡で見ると球菌と呼ばれる楕円球菌に似ています。 マイクロカプセル、線毛を持ち、不動で胞子を形成しません。
これらは好気性で、温度 35 ～ 36 °C の湿気の多い雰囲気でよりよく発育し、培養条件に関して複雑な栄養ニーズを持つ「潔癖」または「気まぐれ」な細菌です。 栄養ベースと成長因子に加えて、栄養培地には、ボルデテラの生命活動中に積極的に放出される有毒な代謝産物の吸着剤が含まれていなければなりません。
吸着剤には2種類あります。
- 脱線維素除去されたヒト血液。ボルデ・ジェンゴウ培地（ジャガイモグリセリン寒天）に 20 ～ 30% 添加され、吸着剤であるだけでなく、天然のタンパク質とアミノ酸の追加供給源でもあります。
- 活性炭。カゼイン炭寒天 (CCA)、ボルデテラガーなどの半合成培地に使用されます。 半合成培地の品質は、10 ～ 15% の脱線維素血を添加することで改善できます。
百日咳菌のコロニーは小さく（直径約 1 ～ 2 mm）、非常に凸状の球形で、滑らかな端を持ち、色は銀色がかった灰色で、水銀または真珠の液滴に似ています。 粘稠度があり、48 ～ 72 時間で成長しますが、成長に最大 5 日かかる場合もあります。
パラ百日咳菌のコロニーは百日咳に似ていますが、より大きく（最大 2 ～ 4 mm）、培地の周囲の黒ずみが検出されることがあり、AMC の形成時にはクリーム色または黄褐色の色合いが現れることがあります。 24～48時間。
側方照明下の実体顕微鏡を使用してボルデテラのコロニーを観察すると、培地表面上のコロニーの円錐形の影である、いわゆるコメットテールが見えますが、この現象は常に観察されるわけではありません。
百日咳菌は、他の属のメンバーとは異なり、生化学的に不活性で、尿素、チロシン、炭水化物を分解したり、クエン酸塩を利用したりしません。
ボルデテラの抗原性物質と有毒物質は非常に多様であり、代表的なものは次のとおりです。 以下のグループ：表面構造（マイクロカプセル、線毛）、局在構造 外膜細胞壁 (糸状血球凝集素、パータクチン) と毒素のうち、病因に関与する主なものは百日咳毒素 (PT) で、毒性を引き起こす成分 A (S1 サブユニット) と成分 B (S2-、S3-、S4-、 S5 サブユニット）、繊毛上皮細胞に毒素を付着させる役割を果たします。
エンドトキシン、熱不安定性毒素、気管繊毛毒素、アデニル酸シクラーゼも重要な役割を果たします。 上記の因子はすべて、新たに分離された百日咳菌株に存在します。
ボルデテラ抗原の中で最も興味深いのは、線毛に局在する表面抗原、いわゆる凝集原、または「因子」と呼ばれるものです。 これらは低分子量の非毒性タンパク質であり、百日咳感染に対する防御の形成に重要であり、凝集反応で明らかになり、これがその名前の理由です。
前世紀の 50 年代に、アンダーソンとエルダーリングは 14 種類の凝集菌を記載し、それらをアラビア数字で示しました (現在 16 種類がすでに知られています)。 すべてのボルデテラに共通するジェネリックは凝集原 7 です。 百日咳菌特異的 - 1 (必須)、種内 (株) - 2-6、13、15、16 (オプション)。 パラ百日咳菌についてはそれぞれ14および8〜10、気管支敗血症菌についてはそれぞれ12および8〜11。 それらの検出は、百日咳の臨床検査で、対応する種を区別し、百日咳菌株を血清学的変異体に分離するために使用されます。
百日咳菌の 4 つの既存の血清型は、因子 1、2、3 の組み合わせによって識別されます。 100; 1、2、0; 1、0、3; 1、2、3。
百日咳感染の病因
感染の入り口は粘膜 気道。 百日咳桿菌は、繊毛上皮細胞に対して厳密な指向性を示し、血流に侵入することなく、繊毛上皮細胞に付着して粘膜表面で増殖します。
生殖は通常 2 ～ 3 週間かけて起こり、多数の強力な外毒素の放出を伴いますが、主なものは CT とアデニル酸シクラーゼです。 2〜3週間後、百日咳の原因物質は、細胞内病原性因子の大きな複合体の放出によって破壊されます。
病原体の定着および侵入部位では、炎症が発生し、繊毛上皮の活性が阻害され、粘液分泌が増加し、気道上皮（RT）の潰瘍形成および局所壊死が現れます。 病理学的過程は気管支と細気管支で最も顕著ですが、気管、喉頭、鼻咽頭ではそれほど顕著ではありません。
形成された粘膿性栓が気管支内腔を詰まらせ、局所性無気肺を引き起こします。 DP 受容体の絶え間ない機械的刺激、ならびに CT、デルモネクロチシンおよび百日咳菌の老廃物の影響により、咳発作が発症し、呼吸中枢に優勢なタイプの興奮の焦点が形成されます。 、その結果、特徴的なけいれん性咳嗽が発症します。 この瞬間まで 病理学的プロセス気管支では、病原体が存在しなくても自己維持されます。
そして、体や気道の炎症過程から病原体が完全に消えた後でも、呼吸中枢に支配的な病巣が存在するため、咳は非常に長期間（1〜6か月）続く可能性があります。 DP からの興奮が神経系の他の部分に照射される可能性があり、その結果、顔や胴体の筋肉の収縮、嘔吐、血圧上昇など、対応する系からの症状が引き起こされます。
百日咳の感染過程の特徴は、菌血症期の欠如、顕著な温度反応およびカタル現象を伴う一次感染性中毒症、ならびに病気のゆっくりとした段階的な進行である。 顕著な一次中毒症が存在しないことは、百日咳菌が繁殖および死亡する際に少量の CT を生成するという事実によって説明されます。
それにもかかわらず、CT は体全体、主に呼吸器、血管、および臓器に顕著な影響を及ぼします。 神経系、気管支けいれんを引き起こし、透過性を増加させます 血管壁そして末梢血管の緊張。 その結果生じる全身性血管けいれんは、次のような症状の発症につながる可能性があります。 動脈性高血圧症、フォーメーション 静脈うっ滞肺循環において。
さらに、百日咳の原因物質は次のような症状に悪影響を与える可能性があります。 消化管、腸の運動性を高め、下痢症候群の発症を促進し、義務的な代表者の失踪につながります。 腸内細菌叢その結果、定着抵抗性の低下、日和見性腸内細菌、球菌、真菌の増殖、腸内細菌叢の異常の発症につながります。 これらの効果は主に CT とアデニル酸シクラーゼの作用によるものです。
現代の概念によれば、体の免疫系の細胞に対する百日咳菌毒素のアポトーシス誘発効果は、百日咳の発症において少なからず重要です。 その結果生じる二次免疫不全は、気管支炎や肺炎などの百日咳の非特異的合併症を発症する素因となります。これらの合併症は、ほとんどの場合、気道の細菌叢の活性化や、ARVI、クラミジア、マイコプラズマの「重層化」と関連しています。感染症にとっては優れた「指揮者」です。 このような合併症は、気管支閉塞や呼吸不全を発症するリスクを大幅に高めます。
百日咳の臨床像
百日咳は、その典型的な症状（症例の「標準的な定義」）では、次の症状によって特徴付けられます。
- 病気の2〜3週間目に、特に夜間または身体的および精神的ストレスの後に、徐々に激化し、発作性のけいれん性の特徴を獲得する空咳。
- 無呼吸、顔面充血、チアノーゼ、流涙、嘔吐、末梢血中の白血球およびリンパ球増加、「百日咳肺」の発症、呼吸困難、粘稠な痰の現象。
- 軽いカタル症状とわずかな体温上昇。
百日咳は周期的な経過をたどる病気です。 連続する 4 つの期間があります。
- 潜伏期間は平均して 3 ～ 14 日間続きます。
- カタル性（けいれん前） - 10〜13日。
- けいれん性またはけいれん性 - 予防接種を受けた小児では 1 ～ 1.5 週間、ワクチン接種を受けていない小児では最大 4 ～ 6 週間。
- 逆発達（回復期）の期間は、初期（臨床症状の発症から2〜8週間で発症）と後期（2〜6か月後）に分けられます。
カタル期の主な症状は空咳で、日に日に悪化し、強迫的になります。 軽度および中等度の場合、体温は正常のままか、徐々に亜熱レベルまで上昇します。 鼻および中咽頭の粘膜からのカタル現象は、事実上存在しないか、または非常に少ない。 一般的な健康状態はそれほど損なわれることはありません。 この期間の長さはその後の経過の重症度と相関しており、期間が短いほど予後は悪くなります。
けいれん性咳嗽の期間中、咳は発作性の特徴を獲得し、一連の呼気衝動が互いに急速に続き、その後に喘鳴を伴う吸入、すなわち再発が続きます。 再発は患者の半数にしか起こらないことを覚えておく必要があります。 咳の発作は顔面のチアノーゼを伴うことがあり、幼児では最後に粘稠な透明な痰が放出されたり、無呼吸になったりする可能性があります。
発作が頻繁に起こると、顔、まぶたの腫れ、皮膚の出血性点状出血が現れます。 肺の変化は、原則として、肺組織の腫れの症状に限定されており、乾いたラ音と湿ったラ音が単一で聞こえますが、咳の発作後に消え、しばらくしてから再び現れます。
けいれん性咳嗽が発症すると、患者の感染力は低下しますが、4週間目でも患者の5～15％が引き続き感染源となります。 回復期間中、咳は典型的な特徴を失い、頻度が減り、楽になります。
典型的な形式に加えて、次のような開発が可能です。 百日咳の非定型型 –
- 消去され、弱い咳、症状期間の一貫した変化の欠如、咳の持続期間の変動が7日から50日であることを特徴とします。
- 流産 - 典型的な病気の発症と1〜2週間後の咳の消失を伴います。
- 不顕性型の百日咳は、原則として、接触した小児の細菌学的および血清学的検査中に感染巣として診断されます。
重症度に基づいて、軽度、中等度、重度の型が区別され、カタル期の期間、および次の症状の有無と重症度によって決まります：咳発作の頻度、咳時の顔のチアノーゼ、無呼吸、呼吸不全、心血管系の障害、脳炎性障害。
百日咳は頻度が高いため危険です 合併症、特異的と非特異的に分けられます。
特定のものは百日咳感染に直接関係しており、百日咳菌の毒素が主に心血管系、呼吸器系、神経系に及ぼす影響によって引き起こされ、その細胞に対して指向性を持っています。
非特異的合併症は二次感染として発生し、最も一般的な局在は気道です。 これは、一方では地元の人々によって促進されています。 炎症過程ボルデテラによって引き起こされ、気管支および細気管支（気管、喉頭、鼻咽頭では頻度は低い）の上皮の潰瘍形成、局所的な壊死、および気管支の内腔を詰まらせる粘液化膿性栓の形成を引き起こします。 一方、免疫不全状態は百日咳感染を背景に発症します。
百日咳の非特異的合併症に関連する死因の中で最も重要な役割を果たしているのは肺炎（最大92%）であり、これは特定の合併症である脳症を伴う気管支閉塞や呼吸不全を発症するリスクを高めます。
百日咳の臨床検査方法
百日咳の臨床的認識は難しいため、臨床検査による百日咳の診断は特に重要であり、現在、防疫対策システムにおける重要な役割を担っています。 さらに、病原体の分離に基づいてのみ、百日咳とパラ百日咳を区別することが可能です。
臨床検査は診断目的で行われます（7日間以上咳が続いている、または臨床データに基づいて百日咳の疑いがある小児、産科病院に勤務する百日咳および百日咳の疑いのある成人、小児）病院、療養所、児童館 教育機関および学校）および伝染病の兆候（患者と接触した人）。
百日咳感染症の検査室診断は、次の 2 つの方向から行われます。
- 患者からの試験材料中の病原体またはその抗原/遺伝子の直接検出。
- 体液（血清、唾液、鼻咽頭分泌物）中の血清学的反応を使用した、百日咳菌またはその抗原に対する特異的抗体の検出。通常、その数は疾患の動態で増加します（間接法）。
「直接」法のグループには、細菌学的方法と迅速診断が含まれます。
細菌学的方法はゴールドスタンダードであり、栄養培地で病原体培養物を分離し、種を識別することができます。 しかし、彼が成功しているのは、 早い日程病気 - その使用は病気の30日目まで規制されているという事実にもかかわらず、最初の2週間。
この方法の感度は非常に低く、2週間目の初めから病原体の排泄は急速に減少し、平均して診断の確定率は6〜20％です。
これは、「潔癖さ」、栄養培地上での百日咳菌の成長の遅さ、品質の不十分さ、一次播種の培地に添加される選択因子としての抗生物質の使用（すべての病原菌株が耐性があるわけではない）によるものである。 、特に抗菌薬の服用、材料の不適切な収集とその汚染の背景にある後期の検査だけでなく。
この方法のもう 1 つの重大な欠点は、最終的な答えが出るまでに 5 ～ 7 日という長い調査期間がかかることです。 百日咳の原因物質の細菌学的分離は、診断目的（百日咳が疑われる場合、原因不明の咳が7日以上30日以内続いている場合）と疫学的兆候の両方のために行われます。接触者を監視する場合）。
エクスプレスメソッド分子遺伝学的手法、特にポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用して、それぞれ試験物質（粘液および咽頭後壁からの喉頭咽頭洗浄液、唾液）中の百日咳菌の遺伝子/抗原を直接検出することを目的としています。および免疫学的反応（間接反応免疫蛍光、酵素免疫測定法における - ELISA、マイクロラテックス凝集）。
PCR は感度、特異性が高く、 簡単な方法、6 時間以内に応答を発行できるようになり、次のような場合に使用できます。 異なる用語抗生物質を服用しているときでも、百日咳の非定型型や消失型を特定するときでも、遡及診断中でも、病気の可能性を調べます。
百日咳を診断するためのPCRは外国の診療現場で広く使用されているが、ロシア連邦では依然として推奨される方法にすぎず、高価な設備と費用が必要なため、すべての研究室で利用できるわけではない。 用品、高度な資格を持つ人材、一連の追加の施設とエリアが必要であり、現在、規制された方法として基礎研究室の実践に導入することはできません。
迅速診断に使用される直接的方法は、細菌検査中に単離されたコロニーからの材料を含む純粋培養中の百日咳菌を同定するためにも使用できます。
百日咳抗体の同定を目的とした方法には、血清中の抗体の測定に基づく血清診断や、他の体液（唾液、鼻咽頭分泌物）中の特定の抗体の検出を可能にする方法が含まれます。
血清診断は後日、病気の 2 週目から使用できます。 百日咳の典型的な臨床症状が存在する場合、診断を確定することしかできませんが、消失型および非定型型の場合、その数は 現代の舞台が急激に増加しており、細菌学的方法の結果が通常陰性である場合、血清診断が病気を特定する決定的なものとなる可能性があります。
抗菌薬による治療は、この方法の結果にはまったく影響しません。 前提条件は、少なくとも 2 週間の間隔で採取された「対応する」患者血清の研究です。 診断上重要なのは、明らかな血清変換です。 特定の抗体のレベルの 4 倍以上の増加または減少。
ワクチン接種を受けていない1歳未満の小児では、百日咳菌特異的IgM、IgA、IgGをELISAで1回検出するか、凝集反応（RA）で1/80以上の力価の抗体を検出することが許可されます。百日咳に罹患したことがない成人で、ELISAにより特異的IgMが検出された場合、またはRA法によりパラ百日咳菌に対する抗体が少なくとも1/80の力価で検出された場合。
文献には、この目的に使用できる 3 種類の反応 (RA、受動的赤血球凝集反応 (RPHA)、ELISA) が記載されています。 ただし、RPHA の病期分類のための標準的な免疫学的検査システムがないことに留意する必要があります。 鉱工業生産、および個々の百日咳菌抗原に対するクラス G、M および分泌型 A の血清免疫グロブリンの量を記録できる ELISA ベースの検査システムは、ロシアの産業によって製造されておらず、コストが高い。
RA は、感度が比較的低いにもかかわらず、ロシアのどの研究所でも利用できる唯一の反応であり、標準化された結果を得ることができます。なぜなら、その製造のためにロシアの産業が市販の百日咳 (パラ百日咳) 診断キットを生産しているからです。
上記に関連して、ロシア連邦の領土における現代の状況では、 医療機関、提供する 診断サービス予算ベースで人口を対象とし、百日咳を診断するための以下の方法が規制されている 規制文書: 主なものは細菌学的診断と血清学的診断であり、推奨されるものは PCR です。
百日咳の細菌学的診断スキームには 4 つの段階があります
ステージ I (1 日目):
- 材料サンプリング (毎日、または隔日で 2 回):
- 主な材料は咽頭後壁からの粘液で、「咽頭後」タンポン（E.A.クズネツォフの処方に従って、連続的に乾燥させ、その後生理食塩水で湿らせる）および/または「鼻咽頭」タンポン（タンポン法）の2つの方法で選択できます。両方に使用されます 診断研究、疫学的適応症の研究）、および「咳パッチ」法（診断研究のみ）。
- 追加の材料 - 咽頭の後壁からの喉頭咽頭スワブ、気管支洗浄水（気管支鏡検査が行われた場合）、痰。
- ２０〜３０％の血液またはＡＭＣ、選択因子セファレキシン（培地１リットル当たり４０ｍｇ）を添加したボルデテラガーをボルデ・ゲンゴウプレートに播種する。 35～36℃に温度調節し、毎日観察して2～5日間。
ステージ II (2 ～ 3 日):
- 特徴的なコロニーの選択と純粋培養の蓄積のための KUA または Bordetellagar プレートのセクターへのスクリーニング、温度調節。
- グラム塗抹標本における形態学的および着色特性の研究。
- 多くの典型的なコロニーの存在下で、多価百日咳血清およびパラ百日咳血清を用いたスライド凝集における抗原特性を研究し、予備的な回答を出します。
I I I ステージ(4-5番目日):
- グラム塗抹標本で蓄積された培養物の純度を確認します。
- 多価百日咳、パラ百日咳、および吸着因子血清 1 (2、3) および 14 を用いたスライド凝集における抗原性の研究、予備的回答を発表。
- 勉強する 生化学的性質(ウレアーゼおよびチロシナーゼ活性、クエン酸ナトリウムを利用する能力)。
- 運動性と単純な培地で増殖する能力の研究。
ステージ IV (5 ～ 6 日目):
- 差分テストの考慮。 一連の表現型および抗原特性に基づいて最終的な答えを出します。
空き状況による 検査室での確認およびその他の基準により、百日咳の症例には次のような段階があります。
- 疫学的に関連する症例は症例であるとみなされる 急性疾患、そこには 臨床症状百日咳の標準的な症例定義を満たしており、他の百日咳疑い症例または確定症例との疫学的関連性を満たしていること。
- 可能性の高い症例は臨床症例の定義を満たしており、検査室で確認されておらず、検査室で確認された症例と疫学的関連性がありません。
- 確認済み – 臨床症例の定義を満たしており、検査室で確認されている、および/または検査室で確認された症例と疫学的関連がある。
検査室での確認が考慮されます 肯定的な結果列挙された方法の少なくとも 1 つ: 病原体培養物 (百日咳菌またはパラ百日咳菌) の細菌学的分離、これらの菌微生物のゲノムの特定の断片の検出 PCR法による、血清診断中の特定の抗体の同定。
したがって、百日咳菌によって引き起こされる百日咳、またはパラ百日咳菌によって引き起こされるパラ百日咳という診断が確定します。 検査室で確認された症例は、必ずしも標準的な臨床症例の定義 (非定型、緩徐進行型) を満たす必要はありません。
百日咳治療の原則
百日咳の治療の主な原則は病原性であり、主に呼吸不全とその後の低酸素症（重症の場合、酸素療法、グルココルチコイドによるホルモン療法など、新鮮な空気中に長時間滞在すること）と、気管支伝導性の改善を目的としています（気管支拡張薬、粘液溶解薬の使用）、および百日咳の特定の合併症の対症療法。
可能 特異的免疫療法抗百日咳免疫グロブリンを使用する重症型。
異指性抗菌療法は、二次細菌叢に関連する非特異的合併症（気管支炎、肺炎など）を発症または発症するリスクがある場合に行われますが、抗菌薬の選択は、原因物質の感受性を考慮して行う必要があります。彼らへの「重層的」感染。
百日咳感染の特異的予防
百日咳は「予防可能な感染症」であり、規則に従って国民を対象に定期ワクチン接種が行われています。 全国カレンダー予防接種。
最初の百日咳ワクチンは 1941 年に米国で登場しました。現在、世界のすべての国が百日咳の予防接種を実施しており、DTP ワクチンは世界保健機関が推奨する必須ワクチンセットに含まれています。 百日咳の予防に使用されるワクチンには、根本的に異なる 2 種類があります。
- 吸着百日咳・ジフテリア・破傷風ワクチン（DTP、国際略語-DTP）。百日咳赤血球成分（1回分当たり109個の死滅微生物細胞）とジフテリア（15Lf/回分）、破傷風（5EU/回分）のトキソイドを含み、現在使用されている。ロシア連邦と他のいくつかの国、そして70年代の終わりまで世界中で。
- 無細胞DTaPワクチンには、無細胞百日咳成分（多くの防御抗原をさまざまに組み合わせた百日咳トキソイドに基づく）が含まれており、ワクチン接種者に望ましくない反応を引き起こす可能性のある細菌膜のリポ多糖やその他の細胞成分が含まれていません。 米国、日本、およびヨーロッパのほとんどの国で使用されています。
DTP ワクチンは百日咳赤血球の成分により最も反応性が高いと考えられていました。 場合によっては、小児に以下のような副作用や合併症を引き起こすことがあります：局所的（注射部位の充血、腫れ、痛み）および全身的：高音の叫び声、けいれん、そして最も深刻なものとしては、ワクチン接種後の脳炎、脳炎の発症です。これは、DTP ワクチン中に無毒化されていない百日咳毒素が存在することに関連しています。 しかし、現在、そのような症例は別の病因があると解釈されています。
この点で、20世紀の80年代には多くの国がDTPワクチン接種を拒否しました。 百日咳トキソイドに基づく無細胞ワクチンの最初のバージョンは、この国の保健省が全細胞ワクチンの使用を公式に拒否し、その後百日咳が流行したことを受けて日本で開発された。このパターンは、拒否した他の国々にも降りかかった。 、少なくとも一時的にはワクチン接種。
その後、無細胞ワクチンのより効果的なバージョンが多数作成されました。 さまざまな組み合わせ効果的な免疫の形成に重要な百日咳菌の 2 ～ 5 つの成分 - 修飾百日咳毒素 (アナトキシン)、線状赤血球凝集素 (FHA)、パータクチン、および 2 つの線毛凝集素原。 現在、それらは比較的高価であるにもかかわらず、世界のすべての先進国で百日咳に対するワクチン接種スケジュールの基礎となっています。
無細胞百日咳ワクチンは反応原性が低いため、4～6 歳時に 2 回目の追加免疫として投与することができ、免疫の延長が可能になります。 現在、そのようなロシア製ワクチンは存在しない。
ロシア連邦では、百日咳トキソイド、PHA、パータクチンを含む以下の DTP ワクチンの使用が正式に認可されています：「Infanrix」および「Infanrix-Hexa」（SmithKline-Beecham-Biomed LLC、ロシア）。 「テトラキシム」および「ペンタクシム」（サノフィ・パスツール、フランス）。 ジフテリア、破傷風、百日咳の成分に加えて、不活化ポリオウイルスおよび/または Hib 成分および/または B 型肝炎ワクチンが含まれます。
DTP ワクチン接種スケジュールには、3 歳時に 3 回の接種が含まれています。 4.5 か月および 6 か月後、18 か月後に再ワクチン接種。 カレンダーによると 予防接種ロシアでは、ジフテリアと破傷風の薬剤ADS-Mによる2回目と3回目の再ワクチン接種がそれぞれ6～7歳と14歳で行われ、その後は10年ごとに成人に再ワクチン接種が行われる。 必要に応じて、商業施設では 4 ～ 6 歳の時点で、DTaP ワクチンを使用して百日咳に対する再ワクチン接種を行うことができます。
満足のいくレベルの集団免疫を達成するには、少なくとも75%の小児が適切なタイミングで開始（生後3か月）し、完全なワクチン接種（DTPワクチンによる3回のワクチン接種）が行われ、12か月と24か月の小児の95%が再ワクチン接種を受ける必要があります。それぞれ、寿命の97〜98％、そして3年までに。
集団に対するワクチン接種の有効性を評価する重要な方法は、百日咳に罹患しておらず、ワクチン接種歴が文書化されて3か月以内の3～4歳の小児の集団抗百日咳免疫レベルを血清学的にモニタリングすることである。前回の予防接種以来。
血清凝集素の力価が 1:160 以上であると測定された人は、百日咳から保護されていると考えられ、疫学的健康の基準は、検査された小児のグループの中で百日咳に罹患している人が 10% 以下であると特定されることです。抗体レベルが 1:160 未満。
Tyukavkina S.Yu.、Kharseeva G.G.
プロジェクト
承認された
専門家の助言
合同委員会
医療サービスの質について
保健省と
社会開発
カザフスタン共和国
2016年「」より
プロトコル番号
診断と治療のための臨床プロトコル
小児における頑固なパラコプシス
| 段落 | セクションのタイトル | ページ | |
| コンテンツ | |||
| プロトコルコード | |||
| プロトコルの開発/改訂日 | |||
| プロトコルユーザー | |||
| 患者カテゴリー | |||
| 証拠レベルのスケール | |||
| 意味 | |||
| 分類 | |||
| 外来での診断と治療 | |||
| 9.1 | 診断の診断基準 | ||
| 9.2 | 診断アルゴリズム | ||
| 9.3 | 鑑別診断および追加研究の理論的根拠 | ||
| 9.4 | 治療戦略 | ||
| 9.5 | |||
| 9.6 | 予防措置: | ||
| 9.7 | 患者のモニタリング | ||
| 9.8 | |||
| 入院の種類を示す入院の適応 | |||
| 10.1 | 計画的入院の適応 | ||
| 10.2 | 緊急入院の適応 | ||
| 救急段階での診断と治療 救急医療 | |||
| 11.1 | 診断措置 | ||
| 11.2 | 薬物治療 | ||
| 入院予定の場合に実施しなければならない検査の最低限のリスト | |||
| 診断と治療 固定レベル | |||
| 13.1 | 病院レベルの診断基準 | ||
| 13.2 | 診断アルゴリズム | ||
| 13.3 | 基本的な診断方法のリスト | ||
| 13.4 | 追加の診断手段のリスト | ||
| 13.5 | 治療戦略 | ||
| 13.6 | 専門家への相談の目安 | ||
| 13.7 | 集中治療室および蘇生室への搬送の適応 | ||
| 13.8 | 治療効果の指標 | ||
| 医療リハビリテーション | |||
| 緩和ケア | |||
| プロトコルで使用される略語 | |||
| 資格の詳細を含むプロトコル開発者のリスト | |||
| 利益相反がないことの表示 | |||
| 査読者一覧 | |||
| プロトコールの見直し条件 | |||
| 中古文献リスト |
2. ICD-10 コードと ICD-9 コードの相関関係:
3. プロトコルの開発日: 2016年
4. プロトコルのユーザー：一般開業医、小児感染症専門医、小児科医、救急医 医療、小児神経科医。
6 . 証拠レベルのスケール:
| あ | 高品質のメタ分析、RCT の系統的レビュー、またはバイアスの確率が非常に低い (++) 大規模な RCT であり、その結果は適切な母集団に一般化できます。 |
| で | コホートまたは症例対照研究の高品質（++）系統的レビュー、またはバイアスのリスクが非常に低い高品質（++）コホートまたは症例対照研究、またはバイアスのリスクが低い（+）RCT。その結果は、適切な母集団に一般化できます。 |
| と | バイアスのリスクが低い（+）無作為化のないコホートまたは症例対照研究または対照試験。その結果は関連する集団に一般化できる、またはバイアスのリスクが非常に低いまたは低い（++または+）RCT。その結果を関係者に直接配布することはできません。 |
| D | 一連の症例、管理されていない研究、または専門家の意見。 |
| GPP | 最良の製薬慣行。 |
7 .意味：
百日咳 –を伴う急性感染症 浮遊飛沫ボルデテラ属に属する百日咳菌によって引き起こされ、喉頭、気管、気管支の粘膜への主な損傷とけいれん性発作性咳嗽の発症を伴う周期的経過を特徴とする感染機構。
パラ百日咳 –ボルデテラ属に属するパラ百日咳菌によって引き起こされる、空気感染メカニズムを伴う急性感染症で、軽度の百日咳に似た発作を伴う持続的な空咳として現れます。
8. 分類:
(N.I. ニセビッチ、V.F. ウチャイキン、1990)
| タイプ | 重さ | 流れ |
| 1. 定型 2. 非定型: a) 流産。 b) 消去される。 c) 無症状。 | ・ ライト; · 中程度の重さ。 ・ 重い。 | · 急性; · 長引く。 ・混合感染。 合併症の性質による： 具体的： 肺気腫。 縦隔、皮下組織の気腫。 分節性無気肺。 百日咳肺炎。 呼吸リズムの違反（息を止める - 30秒までの無呼吸、および息を止める - 30秒を超える無呼吸）。 脳症。 出血（鼻腔、咽頭後腔、気管支、外耳道から）。 出血（皮下、粘膜、強膜、網膜、脳、くも膜下および脳室内、脊髄の硬膜外血腫）。 ヘルニア（臍、鼠径部）。 直腸粘膜の脱出。 舌小帯の裂傷または潰瘍。 鼓膜の破れ。 非特異的: 肺炎; 扁桃腺炎; 中耳炎など |
百日咳症例の分類:
病気の臨床的定義:
咳の病気が少なくとも 2 週間続き、次の症状のいずれかを伴う：咳の発作、 うるさい息発作の最後には、咳き込んだ後に嘔吐します（百日咳の標準症例定義 - 米国疾病管理センター）。
百日咳の疑いのある症例– 病気の臨床的定義を満たしている。
百日咳の可能性が高い症例– 臨床症例の定義を満たしており、検査室で確認されておらず、別の百日咳疑い症例または検査室で確認された百日咳症例との疫学的関連性があります。
百日咳の感染者が確認されました– 検査室での確認（病原体の培養物または病原体のDNAの分離、または特定の抗百日咳抗体の同定）後に「疑わしい」または「可能性が高い」と分類された百日咳の症例。検査室での確認がない場合。研究の実施が不可能なため診断が確定しない場合、臨床データ（症状）に基づく「可能性の高い」症例は「確定」として分類されます。
非定型的な病気の場合、臨床検査で百日咳と確認された症例が、必ずしも病気の臨床的定義を満たしているわけではありません。
9. 外来患者レベルでの診断と治療:
1) 診断基準:
苦情:
· 体温の上昇（まれ）。
・ 咳;
· わずかな鼻づまり。
· 頭痛;
・不安、倦怠感。
・吐き戻し、咳後の嘔吐。
· けいれん。
無呼吸発作。
· 強膜の出血、鼻血。
既往歴:
徐々に発症
・病気の周期的経過。
· 百日咳の症状が現れる 3 ～ 14 日前に検査で百日咳と確認された患者、または長時間咳をしている子供と接触した。
・平熱または熱性未満の体温で乾いた咳が増加し、カタル症状は軽度ですぐに軽減する。
· カタル期には治療の効果が得られない。
· 発作性咳嗽が再発し、発症から 1 ～ 2 週間後に出現。
· 咳の発作後の濃厚な粘稠な痰の分泌または嘔吐。
・発作性咳嗽の期間中に肺に一定の変化がないこと。
呼吸不整脈および無呼吸発作の可能性。
身体検査：
カタル期中（期間は3日から14日（平均10日から13日）で、最長はワクチン接種を受けた小児、最短は生後数か月の小児です） :
咳 – 対症療法にもかかわらず、持続的に進行し続けます。
咳があり、肺での呼吸が苦しく、喘鳴が聞こえず、打診すると軽度の鼓膜炎が起こる場合があります。
蒼白 肌末梢血管のけいれんにより、まぶたがわずかに腫れます。
けいれん性咳嗽の期間中:（生理期間は3週間から6～8週間以上）：
・発作性咳嗽 - 1回の呼気中に短い咳の衝動が次々と起こり、その後、口笛の音（リプライズ）を伴う激しく突然の吸入が続きます。
・子どもの体位が強制され、顔が赤くなったり、チアノーゼになったり、目が「充血」して涙目になったり、舌が限界まで突き出て垂れ下がったり、先端が上に曲がったりする。 首、顔、頭の静脈が腫れます。 下切歯 (または歯肉) による舌小帯の外傷の結果、一部の小児では裂傷や潰瘍の形成を経験しますが、これは百日咳の特徴的な症状です。 発作は、粘稠で濃厚なガラス質の粘液、痰、または嘔吐の排出で終わります。
・咳発作と嘔吐の組み合わせは非常に典型的であるため、再発がない場合でも常に百日咳を想定する必要があります。 咳の発作が短期間に集中して起こる、つまり発作が起こる可能性があります。
・顔のむくみやべたつき、まぶたの腫れ、皮膚の青白さ、口囲チアノーゼ、肺気腫の兆候。
· 結膜下出血、顔と首の点状発疹。
· 打楽器音の鼓室陰影、肩甲骨間腔および下部セクションでの短縮、乾燥したおよび湿った（中程度の、粗い泡状）ラ音は肺の表面全体で聞こえます。 肺の特徴的な変化は、咳の発作後に喘鳴が消失し、しばらくして他の肺野に再び現れることです。