これらの変形は、前述の筋肉の不十分な活動と過剰な活動の両方の結果である可能性があります。 以下の状態が原因で 指の病的な位置(図106)。
- 三角靱帯レベルでの伸筋腱の断裂、2つの側方ストランドの間を通過し、その弾性は近位指節間関節の伸展中に後方の位置を復元するために必要です。 その結果 背面近位指節間関節は捻挫の断裂によって膨らみ、側索は関節の側面に移動し、半屈曲位置に留まります。 同じ変形は、指の総伸筋を近位指節間関節のレベルで切断することによって引き起こされる可能性があります (ブートニエール変形)。
- P 3 への近位付着部付近の伸筋腱の断裂遠位指節間関節の屈曲を引き起こしますが、これは受動的には矯正できますが、能動的には矯正できません。 この変曲は、EDC によってバランスが取れていない FDP 削減によるものです。 このようにして、「ハンマー型」の指が形成されます。
- 中手指節関節近位の伸筋腱の断裂伸筋腱のストレッチの主な作用により、この関節が屈曲します。
- FDSの破裂または麻痺骨間筋の活動性が高まるため、近位指節間関節の過伸展が引き起こされます。 近位指節間関節のこの「逆」位置は、近位指節間関節での過伸展による FDP の相対的な短縮により、遠位指節間関節でのわずかな屈曲を伴います。
- FDP腱の麻痺または損傷遠位指節間関節での能動的屈曲が不可能になります。
- 骨間筋の麻痺 EDCの作用下で中手指節間関節の過伸展を引き起こし、FDSおよびFDPの影響下で近位および遠位指節間関節の過剰な屈曲を引き起こします。
手首と指の伸筋機能の喪失。最も一般的には麻痺で見られます。 橈骨神経、手首関節の過度の屈曲、中手指節関節の屈曲、骨間筋の作用による遠位指節間関節の伸展を特徴とする「ぶら下がった手」（図107）の出現につながります。
中央手掌腱膜のプリトン線維の短縮によって引き起こされるデュピュイトラン拘縮（図109）では、遠位指節間関節の伸展中に中手指節関節と近位指節間関節に指の持続的な屈曲が現れます。 最も多くの場合、指 IV と V が影響を受けますが、薬指は後でプロセスに関与し、親指は例外的な場合にのみ影響を受けます。
フォルクマン拘縮 (図 110) では、屈筋の虚血性拘縮により、指がフックのような位置になり、曲げるときに特に顕著です。 あ手首の関節にあり、曲げると目立たなくなります b .
指の総屈筋腱の化膿性滑膜炎により、指がフック状の位置になることがあります（図111）。 この変形は、内指、特に第 5 指で最も顕著です。 指をまっすぐにしようとすると激しい痛みが生じます。
そして最後に、II-V指が中手骨頭の鋭い突出によって内側に明らかに傾斜しているとき、手を顕著な尺骨偏位の位置に固定することができます（図112）。 この変形により、関節リウマチの存在が疑われます。
「上肢・関節の生理学」
A.I. カパンジ
この記事では、関節の多発性炎症である多発性関節炎を治療するためのさまざまな方法について説明します。
治療には関節内の炎症過程が必要です。 炎症が広範囲に及び、複数の関節が一度に影響を受ける場合、多発性関節炎の治療はさらに慎重かつ包括的に行われる必要があります。
炎症過程は、 大量に関節リウマチでは関節が最もよく見られます。 これは自己免疫疾患ですが、その具体的な原因はまだ不明です。
関節リウマチの発症にはいくつかの重要な要因があります。
- エプスタイン・バーウイルス、リンパ向性ウイルスおよびパルボウイルスの体内の存在。
- 遺伝的素因;
- 体内の慢性感染巣の存在。
関節リウマチは女性に多くみられます。 子供には若年性関節リウマチという病気があります。
ウイルス性関節炎は非常にまれです。 通常、小児期に発生し、パルボウイルス、麻疹ウイルス、エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされる場合があります。
乾癬患者は、症状の 1 つとして多発性関節炎を発症することもあります。 通常、いつ 厳しいコース病気や広範囲の皮膚病変。
臨床像
この病気の最初の兆候は関節症候群です。 患者は小さな関節（手と足）の痛みに悩まされます。 早朝に出現し、夕方には弱まります。
徐々に、病理学的プロセスは、膝や股関節などの大きな関節を含むすべての関節に広がります。 関節炎の初期段階では、痛みは運動中にのみ発生しますが、病気が進行すると、安静時の痛みが妨げられます。 関節が腫れ、関節上の皮膚が赤くなり、熱くなります。
炎症プロセスは、筋肉、靱帯、腱などの関節周囲の構造にも影響します。 これにより、影響を受けた関節を動かすことが困難になります。 炎症はさまざまな関節変形の発症につながります。
これは特に指の小さな関節で顕著です。
- 尺骨偏位（写真）。 これは、ブラシがセイウチのヒレに似ているように手の指を横に曲げることです。
- スワンネック変形。 指は根元で伸び、爪節骨で曲がります。
- 蜘蛛の手の変形。 指が曲がっているため、手のひらをテーブルの上に置くことができません。
- ブートニエール変形。 指は付け根で曲がり、爪節で伸びます。
このような変形により、単純な動作さえも実行できなくなります。 患者は実質的にセルフケアができなくなります。
他の関節では、変形よりも炎症過程がより顕著です。 ただし、運動機能も障害されています。
ウイルス性関節炎は関節痛の種類に応じて進行します。 主に腕や脚の小さな関節が影響を受けますが、場合によっては膝や肘の関節が影響を受けることもあります。
乾癬性関節炎は、手と足、親指と足の指の関節に影響を与えます。 あまり一般的ではありませんが、病理学的プロセスが大きな関節に及ぶこともあります。
診断方法
関節リウマチの診断には、臨床変化、臨床検査変化、放射線学的変化を含む 7 つの基準が開発されています。 医師は患者がこれらの基準を満たしているかどうかを判断し、これに基づいて病気の段階と必要な治療方針を決定します。
ウイルス性関節炎および乾癬性関節炎は臨床データに基づいて診断され、関節の変化はX線写真で確認されます。
治療措置
関節炎の関節治療は、症状を取り除き、病気の進行を遅らせ、最大限の寿命を延ばすことを目的としています。 関節炎などの病気の場合は、症状と治療が一致している必要があります。 この目標を達成するには、レセプションを含む複合的なアプローチが使用されます。 薬、非薬物治療法。
医療
使用法 薬多発性関節炎の治療の基本です。 このために、関節炎の病因に影響を与え、症状を取り除くために、さまざまな薬理学的グループが使用されます。
関節の関節炎の初期治療には、NSAID とグルココルチコステロイドの服用が含まれます。 これらの薬には顕著な抗炎症効果があります。
痛みを和らげ炎症を取り除くために、非ステロイド性抗炎症薬が多発性関節炎のすべての患者に処方されます。 これらの薬は以下で入手可能です 様々な形態それにより患者は 複雑な治療小さな関節の多発性関節炎。 最も一般的に使用されるジクロフェナクとその類似体。
これらの薬には、胃粘膜の損傷や潰瘍の発生リスクという重大な副作用があります。 NSAID の作用から粘膜を保護するために、プロトンポンプ阻害剤が投与と同時に処方されます。 これらには、オメス、ノルパザ、パリエが含まれます。
新世代の NSAID は胃粘膜への影響が少ないです。 これらの薬の中で、モバリス、セレブレックスが最もよく処方されます。
- NSAID を継続的に使用する必要性。
- 65歳以上の患者の年齢。
- 胃潰瘍を移した。
- グルココルチコイドと抗凝固剤の同時投与。
- 重度の合併症。
ただし、そのような薬剤の価格は非選択的 NSAID の価格よりもはるかに高いため、これらの薬剤の使用は 臨床実践限定。
コルチコステロイドは、朝のこわばりが長引く重度の関節症候群に対して処方されます。 これらの薬には、積極的な抗炎症作用があります。
ホルモン剤の処方の適応は次のとおりです。
- 重度の関節症候群。
- 内臓への損傷の存在;
- NSAID の効率が低い。
- NSAIDsの服用による副作用。
ステロイド薬の有効性は高く、入院2日目にはすでに改善が観察されています。 ただし、離脱症候群を発症するリスクがあるため、ホルモン剤の処方と中止は慎重に行う必要があります。
少量から薬の服用を開始し、毎日効果のある量まで増量してください。 薬も数日かけて徐々に中止されます。
関節炎の治療のためのコルチコステロイド薬には、次のような多くの副作用があります。
- 持続的な増加 血圧そして血糖値
- 骨粗鬆症;
- 副腎不全;
- 免疫力の低下と二次感染の追加。
- 視力の低下。
ステロイド薬を服用している患者は、検査パラメータを定期的にモニタリングして監視する必要があります。
関節リウマチの治療法には基本療法があります。 それはさまざまな薬物の使用に基づいています 薬理学的グループ、しかし同様の治療効果があります。
これらの薬には、関節リウマチの治療に長期間使用できるようにするいくつかの特徴があります。
- 治療効果のゆっくりとした持続的な達成。
- 病気の臨床症状および検査室症状を抑制する高い能力。
- 関節の破壊を遅らせる。
- 長期寛解。
関節リウマチ患者では関節の破壊が急速に進むため、できるだけ早く基礎療法を開始することが推奨されます。 以下の表は主な薬剤を示しています 基本療法関節リウマチ。
テーブル。 基本療法に含まれる準備は次のとおりです。
| 麻薬 | 使い方 | いつ申請するか | 使用説明書 | 考えられる副作用 |
| デラジルとプラケニル | 最小限の症状で病気が発症すること。 | 最初の2週間は1日2錠、その後は1日1錠を長期間服用します。 | 消化不良、 そう痒症、めまい、網膜損傷。 | |
| スルファサラジン | 抗炎症作用 | 関節リウマチのあらゆる段階。 | 1日1錠ですが、必要に応じて用量を4〜6錠に増やすことができます。 | 消化不良、皮膚の発疹、めまい。 |
| 金の準備 | 自己免疫炎症の抑制。 | 関節炎の関節型。 | 週に2回筋肉内投与されます。 | 皮膚の発疹、浮腫性症候群、骨髄機能の抑制。 |
| クプレニル | コラーゲン合成抑制、抗炎症作用。 | 関節リウマチの重度の症状。 | 1日1錠から始めて、必要に応じて4錠まで増量してください。 | 皮膚の発疹、骨髄抑制、胆汁うっ滞。 |
| メトトレキサート | 自己免疫炎症を抑制します。 | 基本療法の他の薬の効果が不十分であり、病気の顕著な症状が現れます。 | 週に3〜10錠。 | 肝臓、肺への損傷、慢性感染巣の活性化。 |
| ラケラン | 過成長を防ぐ 結合組織関節の中で。 | 内臓に損傷を伴う高度に活動性の関節炎。 | 1日あたり3〜4錠。 | 骨髄機能の抑制。 |
| アラバ | 自己免疫炎症の抑制。 | 関節炎の進行、他の基本的な治療薬の無効性。 | 1日1錠。 | 骨髄機能の抑制、肝臓、口腔粘膜の損傷。 |
薬は入院後2〜3か月後に治療効果を発揮し始め、6か月の継続治療後に最大に達します。
全身薬に加えて関節の関節炎を治療するにはどうすればよいですか? 重要性局所療法を利用しています。 関節内投与のための軟膏、貼付剤、溶液などの剤形の使用です。
関節周囲の皮膚に塗布するには、ボルタレン、ニムリド、ドルギットなどの非ステロイド性抗炎症薬のグループの薬物が使用されます。 また、抗炎症の目的で、ジメキシドを含むローションも作られています。
関節内投与には、ケナログ製剤またはディプロスパン製剤が使用されます。 抗炎症作用と抗浮腫作用があります。
ダイエット
多発性関節炎の患者には食事療法が必須です。 適切な栄養補給活動を大幅に減らすことができます 炎症過程そして患者の幸福を改善します。
以下の食品は食事から除外するか制限する必要があります。
- 脂肪の多い肉。
- トウモロコシと小麦、オートミール。
- 牛乳。
多発性関節炎患者の食事には海の魚や野菜を含める必要があります。
理学療法の手順
理学療法で関節炎を治療するにはどうすればよいですか? これらの手順は、症状の重症度が低い場合に処方されます。
次の方法が適用されます。
- 影響を受けた関節への紫外線照射。
- ヒドロコルチゾンによる電気泳動。
- 磁気療法;
- パラフィンの応用。
理学療法は炎症過程を軽減し、病気の進行を遅らせ、腫れを取り除き、症状を軽減します。 疼痛症候群.
マッサージと体操療法
症状がない場合に使用される 急性炎症。 複合運動は、有病率に応じて運動療法の医師によって選択されます。 病理学的プロセスそして影響を受けた関節。 演習のサンプル セットは、この記事のビデオでご覧いただけます。
マッサージは、関節の変形、筋萎縮、拘縮の発症を防ぐために使用されます。 病気を悪化させることなくマッサージコースを実行することをお勧めします。
民族科学
民間療法による関節多発性関節炎の治療は、主な治療法への追加として使用されます。 これらの薬を使用する前に、医師に相談する必要があります。
キャベツの葉を湿布し、キジムシロのチンキ剤でこすってください。 多発性関節炎の治療におけるシラジットは非常に頻繁に使用されます。 それは錠剤の形で経口投与のために処方されていますが、抗炎症効果があります。 また、純粋な形のミイラは湿布の調製にも使用されます。
他の種類の関節炎の治療
ウイルス性病変には何も必要ありません 特別扱い。 基礎疾患の治療が処方されます。 疼痛症候群を解消するために、NSAID、鎮痛薬が使用されます。 この病気の予後は良好です。
乾癬を伴う足の関節炎の治療方法。 基礎疾患の治療を背景に、関節症候群の対症療法が行われます。 足関節の関節炎が発症した場合は、関節リウマチの基本治療に使用されるのと同じ薬を使用して治療が行われます。
別の治療法が処方され、痛風によって引き起こされる場合は足の関節の関節炎が処方されます。 この場合はコルヒチン、メトトレキサート、アロプリノールなどが有効となります。 この場合の治療法は交換を正常化することです 尿酸そして病気の症状を取り除くこと。
若年性関節リウマチでは顎が最もよく罹患します。 顔面関節の関節炎の治療は、成人と同じ薬を適切な用量で使用して行われます。
多発性関節炎の治療は困難な作業です。 治療から最大の効果を得るためには、病気を正しく診断し、最適な複合体を決定する必要があります。 医療措置患者ごとに個別に。
指の腱断裂はなぜ危険なのでしょうか? 手の可動性は、屈筋と伸筋の協調的な働きによって実現されます。 1つ目は手の手のひらの表面にあり、2つ目は手の裏側にあります。 指には筋肉がないため、指の動きは結合組織を介して行われます。 屈筋は表面的なものと深いものがあります。 そのうちのいくつかは中指節にあり、他のものは爪にあります。 腱の損傷は、手や指の損傷の中で最も多くを占めます。 それらの約30％は腱の完全または部分断裂を伴います。 これは組織の特殊な配置が原因で、組織が損傷しやすくなっています。
分類
靱帯損傷 親指ブラシの機能が 50% 減少し、インデックスと中間が 20% 減少します。 アマチュアスポーツ活動を好む人々の間で最も一般的です。 皮膚損傷の有無に応じて、腱断裂は開放性断裂と閉鎖性断裂に分けられます。 最初に起こるのは怪我をしたときです 突き刺す物体。 後者はスポーツ選手で診断されます。 腱は過度に伸ばされると損傷します。
断裂は部分断裂と完全断裂に分けられ、損傷の重症度は断裂した線維の数に応じて割り当てられます。 完全な損傷は治癒がより困難です。 1つの靭帯の断裂は、孤立した、複数の、複数の靭帯の断裂と見なされます。 関連損傷とは筋肉組織の損傷を指します。 血管そして神経終末。
治療を予約する際に重要なのは、損傷の持続期間を判断することです。 3 日以内に発生した皮下破裂は新鮮とみなされます。 3 日以上前に発生した損傷は失効と呼ばれます。 21 日以上前に発生したものは古いものです。
怪我の一般的な原因
腱および関節包の損傷は、原因が外傷性または変性性である可能性があります。 後者のタイプは組織の薄化の結果であり、前者は体重の急激な増加によって起こります。 スポーツ傷害にはさまざまな原因が考えられます。
誘発要因は次のとおりです。
- トレーニング間の短い休憩。
- 授業中のウォーミングアップの不足。
- 彼らの能力の再評価。
- 安全規制を遵守していないこと。
リスクグループには以下の人々が含まれます。 過剰な体重、そして高齢者。
特性
指の靱帯断裂の症状は、その局在によって決まります。 手の前面にある組織の損傷には、屈曲機能の違反が伴います。 この場合、指は過度に曲がった位置になります。 手の甲の腱が損傷すると、伸展能力が低下します。 神経終末の損傷は、しびれや感覚異常を引き起こす可能性があります。 上記の症状のうち少なくとも 1 つが現れた場合は、医師に相談してください。 新鮮な傷は古い傷よりも早く治ります。
手の機能が著しく損なわれていることに気付いた場合は、滅菌包帯と冷湿布を適用する必要があります。 これにより、出血や腫れの発生が防止されます。 手足を頭より高く上げる必要があるため、血流の速度が遅くなります。
救急治療室では、 一次処理皮膚への消毒液の塗布、止血、縫合などの傷の修復。 その後、破傷風トキソイドワクチンを接種し、 抗菌薬。 指の伸筋腱の断裂が検出された場合、患者は外科医に送られます。 操作を行わないとブラシの機能が失われる恐れがあります。
治療活動
伸筋腱損傷の治療は外科的治療だけでなく、保存療法でも行うことができます。 ただし、屈筋損傷にはこの限りではありません。 指の損傷の場合は、ギブスまたはその他の固定具の長期的な装着が必要となります。
手首部分に発生した損傷は手術によってのみ治療されます。 切れた靭帯の端は縫い合わされます。 損傷した組織が遠位指節間関節の領域にある場合、副子は5〜6週間適用されます。
「伸筋腱縫合術」の手術後は、指の機能のより早い回復が観察されます。
後の固定装置 外科的介入関節を伸ばした状態に保つために必要です。 少なくとも3週間は着用する必要があります。 添え木は常に指に装着しなければなりません。 早期に除去すると、形成され始めた傷跡が破裂する可能性があり、その結果、爪節骨が再び曲がった位置になります。 このような場合には、副木固定を繰り返す必要があります。 治療期間中は医師の指導を受けることをお勧めします。
ブートニエール型の変形では、損傷した組織が完全に治癒するまで関節は真っ直ぐな位置に固定されます。 腱を整復して完全に断裂するには縫合が必要です。 治療がなかったり、副木が不適切であったりすると、指は曲がった状態となり、その位置で固まってしまいます。 外傷専門医のすべての指示に従い、少なくとも2か月間副木を着用する必要があります。 医師は、いつ切除できるようになるかを正確に教えてくれます。
中手骨、手根関節、前腕のレベルで伸筋腱が断裂すると、外科的介入が必要になります。 自発的な筋肉の収縮により、腱が緊張し、損傷した線維が大幅に広がります。
手術は局所麻酔下で行われます。 まず止血し、その後、断裂した靱帯を末節骨に縫合します。 損傷が骨折を伴う場合、骨片はネジで固定されます。 指の針はリテーナーの役割を果たします。
手術は以下で行われます 外来患者の設定、完了後、患者は自宅に戻ることができます。
回復期間
屈筋腱断裂のリハビリテーションには次のようなものがあります。
- マッサージ;
- 薬を服用していること。
こすると、損傷した組織の修復プロセスが促進され、組織の強度が高まります。 靭帯は指先で鍛える必要があり、負荷は徐々に増加する必要があります。 動きは腱の損傷部分に沿って行われます。 マッサージは炎症の段階が完了した後にのみ開始できます。 この手順は 10 分を超えてはなりません。
指の発達 - 重要な部分リハビリテーション。 血液循環と組織への栄養を促進します。 手を握ってこの位置に10秒間保持する必要があります。 その後、指をできるだけ曲げずに、この位置で 30 秒間固定します。
腱を急激に伸ばすことはできませんが、好きなだけエクササイズを行うことができます。 授業は定期的に行われるべきであることを忘れないでください。
場合によっては、副木固定後に抗炎症薬が処方されることがあります。 しかし、炎症過程の阻害は組織の正常な治癒を妨げ、手の機能不全につながる可能性があります。
疼痛症候群が解消しない場合は、靭帯の状態が改善するまで運動療法を中止する必要があります。
腱断裂が治るまでどれくらいかかりますか？ 軽度の怪我であれば回復までに1か月もかかりません。 完全に休むと、この期間は最長6か月続くことがあります。
関節リウマチ（RA）は、慢性びらん性関節炎（滑膜炎）と内臓の全身性炎症病変を特徴とする、原因不明の自己免疫性リウマチ性疾患です。 関節リウマチは、さまざまな発症と経過の選択肢が特徴です。
関節リウマチの分類と段階
主な診断:
- RA血清陽性。*
- RAは血清陰性です。*
- 特別 臨床フォームラ:
- フェルティ症候群。
- 成人のスティル病。
* 血清陽性率/血清陰性率はリウマチ因子 (RF) の研究結果によって決定されます。
臨床段階
- 非常に早い - 病気の期間は6か月未満です。
- 初期 - 病気の期間は6〜12か月です。
- 拡大 - 典型的な症状が存在する場合、病気の期間は1年以上です。
- 後期 - 病気の期間は2年以上、大小の関節の重度の破壊（III-IVのX線段階）、合併症の存在。
疾患活動性
- 0 - 寛解 (DAS28< 2,6)
- 1 - 活動性が低い (2.6< DAS28 < 3,2)
- 2 - 平均アクティビティ (3.3< DAS28 < 5,1)
- 3 - 高活性 (DAS28 > 5.1)
関節外（全身）症状の存在
- リウマチ結節
- 皮膚血管炎（壊死性潰瘍性血管炎、爪床梗塞、指動脈炎、生体血管炎）
- 他の臓器を伴う血管炎
- 神経障害（単神経炎、多発性神経障害）
- 胸膜炎（乾燥、滲出性）、心膜炎（乾燥、滲出性）
- シェーグレン症候群
- 眼疾患（強膜炎、上強膜炎、網膜血管炎）
X線、MRI、超音波によるびらんの有無
- 浸食性の
- 非浸食性
X線ステージ（スタインブロッカーなし）
I - 軽度の関節周囲骨粗鬆症。 単一嚢胞性骨組織啓発 (CBCT)。 個々の関節の関節空間がわずかに狭くなります。
II - 中等度の（顕著な）関節周囲骨粗鬆症。 複数のCCP。 関節空間の狭小化。 単一侵食 関節面(1-4)。 軽度の骨変形。
III - II と同じですが、関節表面の複数のびらん (5 つ以上)、複数の顕著な骨変形、関節の亜脱臼および脱臼があります。
IV - III と同じですが、単一 (複数) の骨強直症、軟骨下骨硬化症、関節表面の端の骨棘が追加されます。
環状シトルリン化ペプチド (ACCP、aCCP) に対する抗体の存在
- ACCP陽性。
- ACCP陰性。
関数クラス
I - 完全にメンテナンスされたセルフサービスで、専門的ではなく、 専門的な活動.
II - セルフサービス、専門的な活動は維持され、非専門的な活動は制限されます。
III - セルフサービスは維持され、非専門的および専門的な活動は制限されます。
IV - セルフサービス、非専門的および専門的な活動は制限されています。
合併症の存在
- 続発性全身性アミロイドーシス。
- 続発性変形性関節症。
- 全身性骨粗鬆症<;/li>
- 骨壊死;
- トンネル症候群(手根管症候群、尺骨、脛骨神経の圧迫症候群);
- 不安定 頸椎脊椎、環軸関節の亜脱臼（脊髄症を含む）。
- アテローム性動脈硬化。
インデックスDAS28
DAS28 = 0.56 √NBS + 0.28√NPV + 0.7 インチ ESR + 0.014 TOS
最初の症状
前駆期 (常にではありません): 一般的な症状（疲労、体重減少、関節痛、着替えのときも含む） 大気圧、発汗 、 亜熱性温度、食欲不振）、ESRの増加、中等度の貧血。
関節リウマチの発症と初期兆候の変異
- 主に手の小さな関節で痛みとこわばりが徐々に増加する対称性多発性関節炎 (最も一般的な変形)。
- 手と足の関節の主な病変を伴う急性多発性関節炎、朝の激しいこわばり。 多くの場合、IgM 力価 RF、ACCP の早期上昇を伴います。
- 膝関節または肩関節の単関節炎または乏関節炎、それに続く手足の小さな関節の急速な発症。
- 大きな関節の 1 つにおける急性単関節炎（敗血症性関節炎または微結晶性関節炎を彷彿とさせる）。
- 重度の全身症状（発熱、リンパ節腫脹、肝脾腫）を伴う急性乏関節炎または多発性関節炎で、成人のスティル病に似ています。 この変異は若い患者に発症することがよくあります。
- 「回文性リウマチ」 - 手の関節、頻度は低いが膝関節と肘関節の損傷を伴う急性対称性多発性関節炎の反復発作が複数回発症することを特徴とし、数時間から数日間続き、完全に回復する。
- 再発性の滑液包炎、腱鞘炎、特に手首の関節の領域で頻繁に起こります。
- 大小の関節の複数の病変、重度の痛み、可動性の制限、およびびまん性浮腫の出現を伴う高齢者の急性多発性関節炎（RS3PE症候群、点状浮腫を伴う寛解型血清陰性対称性滑膜炎 - 枕状浮腫を伴う寛解型血清陰性対称性滑膜炎）。
- 以下の症状を伴う全身性筋肉痛：硬直、抑うつ、両側手根管症候群、体重減少。 関節リウマチの特徴的な症状は後に現れます。
多くの患者において、RAは未分化関節炎-HA（大関節乏関節炎/手の関節の非対称関節炎/手の関節の血清反応陰性乏関節炎/遊走性不安定多発性関節炎）を伴って発症する可能性があります。 同時に、観察の最初の1年間に、RA患者の30～50％が重度のRAを発症し、40～55％が自然寛解し、残りの患者はRAを患っているか、別の疾患が検出されます。
RAの関節外症状
一般的な症状：全身衰弱、体重減少、亜熱性状態。
リウマチ結節：密集していて痛みはなく、下層の組織にはんだ付けされていません。 それらの上の皮膚は変化しません。 肘頭の外表面、手の腱、アキレス腱、仙骨、頭皮の領域に局在します。 通常、関節リウマチの発症から 3 ～ 5 年後に発症します。
血管炎:
- 指動脈炎。
- 皮膚血管炎（壊疽性膿皮症を含む）;
- 末梢神経障害;
- 内臓（心臓、肺、腸、腎臓）の損傷を伴う血管炎。
- 触知可能な紫斑;
- 爪床の微小梗塞。
- メッシュリブド。
心血管系への損傷:
- 心膜炎;
- 心筋炎;
- 心内膜炎;
- 非常にまれに、冠状動脈炎、肉芽腫性大動脈炎。
- アテローム性動脈硬化性病変とその合併症（心筋梗塞、脳卒中）の早期かつ急速な発症。
呼吸器系の原発性病変:
- 胸膜の病気：胸膜炎、胸膜線維症。
- 病気 気道：輪状披裂関節炎、気管支拡張症の形成、細気管支炎（濾胞性、閉塞性）、びまん性汎細気管支炎。
- 間質性肺疾患：間質性肺炎、急性好酸球性肺炎、肺胞のびまん性病変、アミロイドーシス、リウマチ性結節。
- 肺の血管病変：血管炎、毛細血管、肺高血圧症。
呼吸器系の二次病変:
- 日和見感染: 肺結核、アスペルギルス症、サイトメガロウイルス肺炎、非定型抗酸菌感染症。
- 薬物による毒性損傷: メトトレキサート、スルファサラジン。
腎臓損傷：アミロイドーシスの発症に関連することが最も多い（ネフローゼ症候群を特徴とする - タンパク尿1〜3 g / l、円筒状尿症、末梢浮腫）。 場合によっては、微量のタンパク尿や微小血尿を伴う膜性または膜性増殖性糸球体腎炎が発症することがあります。
アミロイドーシス：腎臓（タンパク尿、腎不全）、腸（下痢、腸穿孔）、脾臓（脾腫）、心臓（心不全）の障害が観察されます。
血液系:
- 貧血
- 血小板増加症
- 好中球減少症
- リンパ球減少症
RA コースのオプション
- 長期にわたる臨床的自然寛解。
- 完全または部分寛解と、以前は影響を受けなかった関節に関わる増悪を交互に繰り返す断続的な経過。
- 関節破壊の増加、新しい関節の関与、全身症状の発症を伴う進行性の経過。
- 病気の活動性が常に高く、重度の関節外症状を伴う急速に進行する経過。
関節リウマチの非薬物療法
- 喫煙をやめること。
- 理想的な体重を維持する。
- 多価不飽和脂肪酸を多く含むバランスの取れた食事。
- 身体活動の固定概念を変える。
- 運動療法と理学療法。
- 整形外科手当。
関節リウマチの関節病変:
- 朝の関節のこわばりは少なくとも1時間続きます（持続時間は滑膜炎の重症度によって異なります）。
- 動きや触診時の痛み、影響を受けた関節の腫れ。
- 手の握力の低下、手の筋肉の萎縮。
手の病変:
- 中手指節関節の尺骨偏位。
- 「ブートニエール」（8つの近位指節間関節の屈曲）または「スワンネック」（近位指節間関節の過伸展）のタイプの指の敗北
- 「ローグネット」の種類による手の変形
膝の怪我:
- 屈曲変形と外反変形。
- ベーカー嚢胞（膝窩の嚢胞。
足の病変:
- 前部円蓋の低下を伴う変形
- 中足指節関節頭の亜脱臼
- 第一指の変形（外反母趾）
頸椎の病変：環軸関節の亜脱臼。動脈の圧迫により複雑化する可能性があります。
靱帯装置、滑膜バッグの損傷:
- 手首の関節、手の関節の領域の腱鞘炎。
- 滑液包炎（その地域でより頻繁に起こる） 肘関節);
- 膝の滑膜嚢胞。
ACR / EULAR に基づく関節リウマチの診断基準
(米国リウマチ大学/関節リウマチに対する欧州連盟の分類基準)
PA の診断を確認するには、次の 3 つの条件を満たす必要があります。
- 身体検査で少なくとも 1 つの関節の腫れが存在する。
- 関節の炎症性変化を伴う可能性のある他の疾患の除外。
- 4 つの基準で 10 点中少なくとも 6 点が存在すること。
RA ACR/EULAR 2010 分類基準
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基準 |
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小さなジョイント 1 ～ 5 個 (大きなジョイントはカウントされません) |
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小さなジョイント 4 ～ 10 個 (大きなジョイントはカウントされません) |
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>10 ジョイント (少なくとも 1 つは小さい) |
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B. RF および ACCP テスト |
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ネガティブ |
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RFまたはACCPの弱い陽性（正常の上限の5倍未満） |
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RFまたはACCPが高度に陽性（正常の上限の5倍以上） |
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C. 急性期の指標 |
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正常値 ESRとCRP |
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価値観の上昇 ESRまたはCRP |
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D. 滑膜炎の持続期間 |
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*ACR/EULAR 2010 基準では、ジョイントのさまざまなカテゴリが区別されます。
- 例外関節 - 遠位指節間関節、第 1 手根関節、第 1 中足指節関節の変化は考慮されません。
- 大きな関節 - 肩、肘、股関節、膝、足首。
- 小さな関節 - 中手指節、近位指節間、II-V 中足指節、親指の指節間関節、手首の関節。
- 他の関節 - 関節リウマチで影響を受ける可能性がありますが、上記のグループ（顎関節、肩鎖関節、胸鎖関節など）のいずれにも含まれません。
関節リウマチの治療に使用される主な薬剤グループ
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
非選択的と選択的。 NSAID には良好な鎮痛効果がありますが、関節破壊の進行や病気の全体的な予後には影響しません。 NSAID を投与されている患者には、消化器系副作用の追加の危険因子が存在する場合、CBC、肝臓検査、クレアチニン レベル、および EFGDS の評価による動的なモニタリングが必要です。
関節痛を軽減するには、NSAID に加えて、パラセタモール、弱オピオイド、三環系抗うつ薬、神経調節薬を使用することが推奨されます。
状況によっては（たとえば、重度の関節リウマチの全身症状がある場合）、炎症活動を迅速かつ短期間で抑制するために、HA によるパルス療法を実施することが許容されます。 また、HA は局所的に使用することもできます (関節内注射)。
治療を開始する前に、併存疾患の存在と副作用のリスクを評価する必要があります。
これらの患者の動的モニタリングのプログラムでは、血圧、脂質プロファイル、グルコースレベル、および濃度測定のモニタリングが推奨されます。
塩基性抗炎症薬 (DMARD)
抗炎症作用と免疫抑制作用のある薬。 DMARD療法はすべての患者に実施されるべきであり、できるだけ早く治療を開始する必要があります。 DMARD は単独療法として、または治療の一部として処方できます。 併用療法他のDMARDまたは遺伝子組み換え生物由来製品との併用。 患者管理には、全身状態と臨床パラメーターを評価する動的モニタリングも必要です。
遺伝子組み換え生物学的製剤 (GEBP)
RA の発症に関与するサイトカイン、その受容体などに結合するモノクローナル抗体をベースにした製剤。GEBA を使用するには、治療前およびさらなる観察中に結核を強制的に排除する必要があります。 付随する体性病理（貧血、骨粗鬆症など）の治療を行うことも必要です。
状況によっては必要になる場合があります 手術- 人工関節、滑膜切除術、関節固定術。
タイムリーに開始され、正しく選択された治療により、関節リウマチ患者は次の目標を達成できます。 良い結果労働能力を維持し、一部の患者では平均余命を人口レベルに近づけるためです。
関節リウマチに対する遺伝子組み換え生物学的製剤の一般的特徴
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薬剤（効果発現時間、週数） |
薬の投与量 |
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インフリキシマブ（TNFα阻害剤）（2～4週間） |
3 mg/kg IV、その後 2 週間後と 6 週間後に同じ用量で繰り返し、その後は 8 週間ごと。 最大用量は 4 週間ごとに 10 mg/kg です。 |
（結核、日和見感染症を含む） |
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アダリムマブ（TNFα阻害剤）（2～4週間） |
40 mg s/c 2週間に1回 |
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エタネルセプト（TNFα阻害剤）（2～4週間） |
25 mg s/c 2 r/週または 50 mg 1 r/週 |
注入後の反応、感染症（結核、日和見感染を含む） |
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リツキシマブ（抗B細胞薬）（2～4週間、最大～16週間） |
500 または 1000 mg を IV、その後 2 週間後に再度投与し、さらに 24 週間後に再度投与します。 |
注入後の反応、感染症の発症 |
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トシリズマブ（IL-6受容体拮抗薬）（2週間） |
8 mg/kg IV、その後 4 週間後に再度投与。 |
注入後の反応、感染症、好中球減少症、肝酵素の上昇 |
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アバタセプト（T-リンパ球8共刺激遮断薬）（2週間） |
体重に応じて（体重に応じて）<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg）2週間後および4週間後にIV。 最初の点滴後、その後は 4 週間ごと。 |
注入後の反応、感染症の発症 |
EULAR (関節リウマチに対する欧州連盟) の指標を考慮した、治療の有効性に関する基準
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DAS28の削減 |
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初期値 DAS28 |
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良い効果 |
中等度の効果 |
中等度の効果 |
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中等度の効果 |
中等度の効果 |
無効 |
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中等度の効果 |
無効 |
無効 |
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DMARD の一般的な特徴
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薬剤（効果発現時期、月数） |
薬の投与量 |
最も頻繁に発生する 副作用 |
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10-25 mg/週 + 葉酸メトトレキサート服用中の葉酸欠乏を補うために1～5 mg/日 |
消化管の病変、口内炎、発疹、脱毛症、 頭痛、肝障害、骨髄抑制の可能性、肺炎 |
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100 mg/日を 3 日間、その後は 20 mg/日 |
胃腸管や肝臓の損傷、脱毛症、発疹、かゆみ、血圧の不安定化、骨髄抑制の可能性があります。 |
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0.5g/日を経口摂取し、食後に2回に分けて2〜3g/日まで徐々に増量します。 |
発疹、骨髄抑制、溶血性貧血、白血球減少症、血小板減少症、肝酵素の上昇、胃腸障害 |
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400mg/日（6mg/kg/日） 経口 8回 食後に2回投与 |
発疹、そう痒症、下痢、網膜症 |
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50-100 mg/日経口 |
骨髄抑制、肝障害、胃腸障害、発熱、感染リスク、腫瘍リスク |
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シクロホスファミド |
50-100 mg/日経口 |
吐き気、無月経、骨髄抑制、出血性膀胱炎、腫瘍リスク、感染リスク |
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<5,0 мг/кг в сут. |
腎機能障害、高血圧 |
関節リウマチの寛解基準
ACR (アメリカリウマチ学会)
- 朝のこわばりが15分未満。
- 病気はありません
- 動いても関節に痛みがない
- 関節の腫れがない
- ESR 30 mm/h 未満 (女性); ESR 20 mm/h 未満 (男性)
臨床的寛解: 6 つの兆候のうち 5 つが 2 か月以内に発生。 もっと
EULAR (関節リウマチに対する欧州連盟)
FDA (食品医薬品局)
寛解 - 臨床的寛解、ACR がなく、6 か月以内に X 線検査で進行がないこと。 DMARD療法がない場合。
完全な臨床的寛解 - ACR による臨床的寛解、および 6 か月以内に X 線検査による進行がないこと。 DMARDによる治療中。
臨床効果は、少なくとも次の 6 か月以内に ACR 反応が達成されることです。
モスクワ、サンクトペテルブルク ベルザリーナ17ビル ２、地下鉄駅「オクトーバーフィールド」
2009 年にヤロスラヴリ国立医学アカデミーを卒業し、一般医学の学位を取得しました。
2009 年から 2011 年まで、彼はその名にちなんで名付けられた臨床救急病院で外傷学と整形外科の臨床研修を行いました。 NV ヤロスラヴリのソロヴィヨフ。
2011年から2012年まで、彼はロストフ・ナ・ドヌの第2救急病院で外傷専門医兼整形外科医として働いていました。
現在はモスクワのクリニックで働いている。
2012年 - パリ（フランス）の足外科の研修コース。 前足部の変形を矯正し、足底筋膜炎（かかと骨棘）に対する低侵襲手術を行います。
2014年2月 モスクワ - 第 2 回外傷専門医および整形外科医会議。 「首都の外傷学と整形外科。 現在と未来」。
2014 年 11 月 - 高度なトレーニング「外傷学および整形外科における関節鏡検査の応用」
2015 年 5 月 14 ～ 15 日 モスクワ - 国際参加による科学的かつ実践的な会議。 「現代の外傷学、整形外科、災害外科医」。
2015年モスクワ - 年次国際会議「アルトロモスト」。
手の伸筋腱損傷
伸筋腱は、手と指の甲の皮膚のすぐ下にあります。 表面に位置しているため、小さな傷でも簡単に損傷する可能性があります。
手の伸筋腱装置の解剖学
伸筋腱は手と指の甲にあり、指を伸ばすことができます。 それらは爪指骨から始まり、前腕の筋肉に付着します。 指では平らな形状ですが、中手骨の領域に入るとすぐに丸くなります（ケーブルのように）。
伸筋腱損傷の結果、何が起こるのでしょうか?
伸筋腱の断裂では、指の屈筋腱の損傷に比べて、手の影響や機能障害がはるかに少なくなります。 損傷が指のレベルに局在している場合、腱の上端は（中手骨の頭のすぐ上にある腱の間に橋があるため）「逃げる」ことはなく、所定の位置に留まり、成長します。 3週間で周囲の組織を修復します。 このような損傷により、指の伸展がわずかに損なわれ、約10万件の賞が発生します。 ブラシの機能にはほとんど影響がありません。 完全に伸ばすには手術が必要です。 伸筋腱の損傷が中手骨、手首、または前腕のレベルに局在している場合、筋肉の反射収縮により腱も一緒に引っ張られ、腱の端の大幅な発散が発生します。 骨折、感染症、病状、個人差など、多くの要因が傷害の重症度に影響を与える可能性があります。
ハンマーフィンガー
ハンマートゥ変形を図に示します。 近位指節間関節の曲がった爪指節です。 一般に、このような損傷の原因は、鋭利な物による傷、まっすぐな指での落下、または直接の打撃です。 この損傷が治療されない場合、爪の指節は自然に曲がることはありません。 しかし、指の機能が完全に失われるわけではないからです。 伸筋腱の中央束は指の中節骨に付着しています。
この変形は、屈筋腱が常に良好な形状を保っており、伸筋の抵抗なしに指を曲げる傾向があるという事実によって引き起こされます。
末節骨の一部の分離に伴う損傷が生じることも少なくありません。
ブートニアワープ
近位指節間関節で曲がった指です。 原則として、このような損傷の原因は、鋭利な物体、丸鋸による傷です。 この損傷を治療しないと、指は自然に完全に伸びなくなります。 しかし、彼はその機能を完全に失うわけではないからです。 伸筋腱の中央束の側面には外側の腱があり、伸筋の機能の一部を引き受けます。 屈筋腱は伸筋抵抗なしで腱を曲げる傾向があります。
すべての関節が完全に曲がった指を表します。 指の伸筋腱へのこのような損傷の原因は、原則として、鋭利な物体、中手骨、手首または前腕のレベルの丸鋸による傷です。 この損傷を治療せずに放置すると、1 本または複数の指の伸筋機能が大幅に失われます。 中手骨頭のレベルで伸筋腱間の橋があるため、わずかな伸筋の動き (20 ～ 30 度) が残ります。
腱損傷の応急処置
手に重傷を負った場合は、圧迫包帯を巻き、すぐに氷を当ててください。 これにより、出血が止まるか、大幅に遅くなります。 腕を頭の上に上げて血流を遅くします。 できるだけ早く外傷専門医の診察を受けてください。
医師は、消毒液による傷の洗浄、止血、縫合など、傷の一次外科的治療を行わなければなりません。 その後、感染を防ぐために破傷風の予防接種と抗生物質の投与が行われます。
さらに、医師が手の伸筋腱の損傷と診断した場合は、腱の損傷を治療するために手の外科の専門医を紹介します。 「腱縫合」手術を行う必要があり、そうしないと指の伸筋機能が失われます。
指の伸筋腱損傷の治療
指の伸筋腱の損傷の治療では、屈筋腱の損傷とは対照的に、外科的方法だけでなく保存的方法も使用されます。 指のレベルの損傷は、手術をしなくても、ギブスまたはプラスチックの副子を長期間装着することで治癒できます。 中手骨、手首、前腕のレベルでの腱損傷は、残念ながら外科的にのみ治療されます。 引き裂かれた腱の端は縫う必要があるため。 医師は、伸筋腱損傷に対するさまざまな治療の必要性と利点について説明します。
伸筋腱のさまざまな損傷の治療方法
ハンマーフィンガー
遠位指節間関節レベルの腱損傷が閉鎖している場合は、保存的治療、つまり5週間の副子固定が可能です。 場合によっては、より早く回復するために、指のレベルで「伸筋腱縫合」という手術が行われることがあります。 手術後は副子を使用して、腱が癒合するまで指を伸ばした状態に保ちます（約 3 週間）。 タイヤは常に指の上に置いたままにしておく必要があります。 副木を時期尚早に取り外すと、未熟な腱の傷跡が破裂し、指先 (爪節骨) が屈曲状態に戻ってしまう可能性があります。 この場合、再度副木固定が行われます。 医師は治療中にあなたを観察して、副木が十分にしっかりと固定されているかどうか、破損していないかどうかを判断し、適切な時期に取り外します。
ブートニアワープ
治療には、損傷した腱が完全に治癒するまで、中央関節をまっすぐな位置で副子で固定することが含まれます。 腱が切れた場合や、腱が断裂した場合でも、縫合が必要になることがあります。 怪我が治療されない場合、または添え木が適切に装着されていない場合、指はすぐにさらに曲がり、最終的にはその位置で固まってしまう可能性があります。 必ず医師の指示に従い、副木を少なくとも 4 ～ 8 週間装着してください。 副木の着用をいつやめてもよいか医師が教えてくれます。
伸筋腱の損傷を伴う手の甲と手首の傷
中手骨、手首、または前腕のレベルでの伸筋腱の損傷（損傷）は、いずれの場合も外科的治療が必要です。 筋肉の反射収縮により腱が引っ張られ、損傷した端が大きく広がります。
手術は伝導麻酔または局所麻酔下で行われます。 腱の損傷した端は縫合されます。 丁寧に止血（止血）を行い、傷口を縫合します。 縫合した腱の断裂を避けるために、石膏副子またはプラスチック副子が術後の必須の固定として適用されます。 手術は外来で行われ、患者は帰宅することができます。
リハビリテーション
伸筋腱の損傷を何らかの方法で治療した後は、保守的後と手術後の両方で、リハビリテーションが必要です（理学療法演習、運動能力開発）。 腱は 3 ～ 5 週間 (場所によって異なります) で非常にしっかりと結合し、その後ギブスまたは副子を取り除くことができます。 しかし、動きの発達は初期段階から開始することが非常に重要です。そうしないと、腱が縫合されている場所が周囲の組織にはんだ付け（成長）してしまい、伸長が制限されてしまいます。 そして、外科医と患者の仕事はすべて無意味です。 リハビリテーションは主治医またはリハビリテーターの監督下で開始する必要があり、そうすれば伸展が完全に回復する可能性が非常に高くなります。
指の動きを制限する場合は、デュピュイトラン拘縮に関する記事もお読みください。
自己治療をしないでください。
診断を下し、適切な治療を処方できるのは医師だけです。 ご不明な点がございましたら、お電話にてお問い合わせいただくか、メールでご質問ください。
1 つの指節が曲がっていて元に戻りません
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
font-family:"タイムズ ニュー ローマン";
間違いなく、表層伸筋の剥離（断裂）がありました。 なし
この状況は保守的な対策では修正できません。 唯一のもの
できたかもしれない - 怪我の直後に絆創膏を貼って固定する
過伸展位。 時間を無駄にしないで、外傷部門に行きましょう
できるだけ早くブラシをかけます。
クリニックの住所 - モスクワ、トロイツカヤ通り、5（地下鉄ツヴェトノイ大通り駅）
個人メッセージでの質問は有料です。 回答に関するすべての説明は「視聴者の意見」ウィンドウでのみ行われます
MO、ドミトロフ、セント。 プロフェッショナル、d. 26、建物。 1
指の伸筋腱の修復
損傷した伸筋腱の回復は、損傷の領域と種類によって異なります。
ハンマーフィンガー
末節骨の基部への付着レベルで接続された側束の完全性が失われると、その伸長が失われ、「ハンマーフィンガー」として知られています。
受動的拡張は通常完全に保存されます。
中節骨に対する抵抗のない中央束の機能 +/- 近位指節間関節レベルでの弛緩は、近位指節間関節の過伸展を引き起こす可能性があります。
ハンマー変形形成のメカニズム
閉鎖性損傷 (最も一般的)
- 伸ばした指を突然強制的に曲げる
- スポーツ、職業、宿題
- 骨片の剥離の有無にかかわらず、遠位節骨後部の付着レベルで伸筋装置の破裂を引き起こします。
ハンマーフィンガーの分類
- 閉鎖性損傷、+/- 剥離骨折
- 最も一般的な損傷
- レベルでの開放性腱損傷
- 皮膚と腱の複合欠損
- 過伸展損傷
- 末節骨の手掌亜脱臼
有病率（発生率）
- 性別と年齢による有病率は国によって大きく異なります
- 10代の若者/若い男性に多く見られます
- 中年女性に多く見られる
- 性別に関係なく、肘の指の損傷がより一般的です。
閉鎖型（タイプ 1）ハンマートゥの保存的治療
- ほとんどの I 型症例は副木で保守的に治療されます。
- 骨片なし:
- 8週間の継続的な副木固定
- 夜はあと4週間
- 骨片あり:
- 6週間の継続的な固定化
- タイヤを外して洗浄する場合のみお勧めします。
- 腱癒合を促進する
- 機能を最大限に活かす
- 可動範囲を最大に戻す
- 完全な範囲の関節を維持する
- 「白鳥の首」型の変形の発症を防ぐため。
- ソフトコーティングされたアルミニウムで、任意のサイズにカットできます。 鋭いエッジがあってはなりません
- スタンピングプラスチック（スタック）
- 熱可塑性プラスチックからカスタムメイドされています。
- 背側副木により近位指節間関節の自由が可能になり、指先の感度が得られます。 パームスプリントを使用する場合、両方の条件に違反します
- 顕著な過伸展は循環障害を引き起こす可能性があります。 わずかな屈曲は伸展不全を引き起こす可能性があります。
- タイヤの位置と皮膚の完全性を定期的に監視する必要があります。
- タイヤが緩んではいけません。
6週間後（骨折あり）と8週間後（骨折なし）
- 穏やかな屈曲運動を始めます
- 最初の週は、遠位指節間関節の能動的な屈曲は 20 ～ 25° を超えないようにします。
- 2週目では、伸展不足がなければ、関節を35°まで曲げることができます。
- 伸展時の指節間関節が硬くなると、斜支持靱帯を伸ばす必要がある場合があります。
- 伸展が不十分な場合は、追加の副木固定が必要となる場合があります（その場合、運動は延期されます）。
- モビライゼーションの最初の 2 週間は運動療法セッションの間に副子固定を推奨し、4 週間は夜間の副子固定が推奨されます。
- 痛みを伴う指先の脱感作が必要になる場合があります。
- エクササイズは徐々に強化され、アクティブなグリップとピンチになります。
- 伸展を維持しながら屈曲が増加します。
タイヤの固定化による合併症
- 皮膚の浸軟/壊死
- 爪床の浸軟/壊死。
- パッチに対するアレルギー
- 遠位指節間関節の伸展欠損。
閉鎖型（タイプ 1）ハンマートゥの外科的治療
観血的修復技術について説明されていますが、結果は保存的治療と同じです。 非常に高い合併症率。
キルシュナーワイヤーを使用した固定（指先の痛みを避けるためにワイヤーを浸し、斜めに通します（長さではなく））は、職業の特性またはその他の社会的または心理的理由により副木を装着できない患者に適応されることがあります。 。
タイプ 2 ハンマートウ (遠位指節間関節またはその近位の開放性腱損傷)
急性損傷の治療は、伸筋装置の外科的修復とそれに続く副木または浸漬キルシュナー線を使用した 8 週間の固定によって行われます。
タイプ 3 ハンマートゥ (関連する皮膚または腱の欠損)
軟組織の修復が必要
タイプ 4 ハンマーフィンガー
成長ゾーンへのタイプ 4A のダメージ
- 伸筋装置は基底骨端に取り付けられています。
- 閉じた位置の再配置による修正の可能性
- 4 週間副子を伸展させた後、追跡用の X 線写真を撮影して骨折癒合と断片の位置を評価します。
- 過屈曲損傷
- 20～50%の関節表面骨折
- スプリント、ピン固定、または観血的整復と内固定で治療できます。 小さな骨片をピンやネジで割らないように注意してください。
- 過伸展損傷
- > 50% の関節表面骨折
- 近位フラグメントに対する末節骨の手掌亜脱臼（伸筋腱と関節包の付着によって保持され、解剖学的に正しい位置に保たれている）。 遠位フラグメントは掌側に移動します。
- 副木、キルシュナーワイヤー固定、または観血的整復と内固定で治療できます。
- 末節骨の主要な断片の手掌亜脱臼の場合、石黒によるキルシュナー線による固定方法が効果的です。
- 遠位指節間関節を曲げます。
- キルシュナー ワイヤーを中節骨の背側表面に 1 ～ 2 mm 後方および骨片の近位に通します。
- 爪の指節を遠位方向に引っ張り、まっすぐにして位置を変更します。
- 軸線を遠位指節間関節を通って爪節骨に通します。
- 保護バーを付けます。
- 4～6週間後に針を取り外します。
人差し指をハンマーで叩く（TI領域、指節間関節）
- 閉じたハンマートゥは副木で 6 ～ 8 週間治療します。
- 開放性損傷の場合、ツチ骨のつま先は腱縫合で治療できます。
- 動員プロトコルは、三指節指のタイプ 1 ハンマートゥ変形の治療と同じです。
三指節指 - 中節骨 (ゾーン II) および第一指の主節骨 (ゾーン TII)
三指節指の中節骨
通常、開いているときに発生します 切り傷または圧潰（ゾーンIのような閉鎖病変よりも頻繁）。
中間脇腹レベルでの腱の幅が原因で、腱が不完全に損傷されることがよくあります。
損傷が50％未満の場合、腱を縫合できない可能性があります。
修復するときは、Silverskloldに従って編み込み縫いまたはクロスステッチによる縫い目が実行されます。 腱は通常、軸方向の縫合糸を使用するには薄すぎる (0.5 mm)。
- 遠位指節間関節を完全に伸展させた状態で 6 週間副木固定します。
- 固定中に近位指節間関節の能動的な屈曲は許可されます。
親指の基節骨
長屈筋腱が基節骨のレベルで損傷している場合は、上記のように縫合することも、Silversklold に従ってクロスステッチを使用した軸方向縫合糸を使用することもできます。
- 指節間関節は完全に伸展した状態で 6 週間副木固定されます。
- 中手指節関節での能動的な屈曲は許可されます。
ブートニア伸筋腱損傷
ブートニア変形（ボタンループ）
- 指の近位指節間関節は屈曲状態に保持され、遠位指節間関節は過度に伸展されます。
- 治療せずに放置すると、永久的な変形が生じる可能性があります。
原因
- 中央束にクローズドダメージ。
- 剥離骨折を伴う中央束の閉鎖的損傷。
- 中央束に開いたダメージ。
- 中節骨の基部への付着場所から中央束の分離を伴う近位指節間関節の手掌脱臼。
擬似ブートニエール変形
- 通常、近位指節間関節の過伸展損傷が原因です。
- 近位指節間関節の屈曲拘縮により、斜保持靱帯が収縮し、その結果、遠位指節間関節の屈曲が失われます。
急性オープンブートニエール型損傷の治療
- 腱は縫合される場合があります。
- 腱組織を失った汚染創傷では、中心束を修復するための代替方法が必要です。
- 中央束の適切な断端は、軸方向の縫合糸と背側表面に沿って交差するねじり腱を組み込んだ真っ直ぐな縫合糸です。
- 中央束の不適切な断端 - 中節骨の基部の管を介した経骨固定またはアンカー固定。
遊離腱移植による形成術
これは緊急に行うことも、介入を遅らせて行うこともできます。
長手掌筋の分割腱の断片を中節骨の基部にある溝に通し、両端を 8 の字関節上で交差させます。
グラフトの自由端は伸筋装置の側束の周りに巻き付けられます。
近位指節間関節を伸展状態で約 2 週間固定し、その後慎重に少量から積極的な可動化を開始し、6 週間かけて完全屈曲まで徐々に振幅を増やします。
遠位ベースの中央束フラップ
中央の梁の欠陥を交換するために部品が使用されます 近位中央束、遠位方向に展開。
欠損は中央束の近位部分で縫合されます。
サイドビームの剥離による修復
- 側束は、斜保持靱帯への側方の付着から分離されます。
- サイドの束を2cmに沿って分割します。
- 裾上げ 内側部分正中線に向かって、側部を所定の位置に残して側束として機能させます。
第一足指の怪我
伸筋は通常、背側に沿った軸方向および十字方向の縫合を可能にするのに十分な大きさです。
三指節骨の主節骨のレベルでの損傷
伸筋装置の中央コンポーネントと側方コンポーネントの長さの比率を乱さないように注意する必要があります。
癒着を防ぐために、小さな振幅の動きを早期に開始する必要があります。
部分的破損
修復には捻り交差縫合糸やエピテノン縫合糸が使用されます。
癒着を防ぐための早期の動員。
フルダメージ
修復には、軸方向縫合糸とねじり交差縫合糸またはエピテノン縫合糸が使用されます。
第一趾の損傷（TIV領域、中手骨）
長伸筋腱と短伸筋腱の腱は、明確な楕円形の腱です。
ウララの怪我（歯にこぶし）
パンチされると、中手指節関節が損傷します。 患者は損傷のメカニズムを説明することに抵抗があるかもしれません。
歯、伸筋腱、関節包に当たると、口腔内の微生物叢による感染により損傷を受けます。
この損傷は、感染症の発症後に初めて診断されることがよくあります。
化膿性関節炎は、損傷後 48 時間以内に発症する可能性があります。
創傷チャネルは、皮膚、伸筋腱、関節包、および滑膜を通過して関節に入ります。
関節軟骨欠損、骨折、または 異物中手骨の頭の関節（歯の破片など）にあります。
- 骨折や異物を検出するためのX線。
- 血液検査。
- 播種創傷の排出。
- 白血球のコントロールと C反応性タンパク質特に感染症がある場合。
ゾーン V の衝撃損傷の外科的治療
- 破傷風の予防接種状況を監視する
- 始める 静脈内投与抗生物質。
- 手術室で傷口を検査します。 中手骨側面関節が曲がっていない手を検査すると、皮膚、腱、関節包の相対的な位置が変化します (これらは互いに重なっているため)。 関節包の損傷は見落とされがちです。
- 皮膚の傷の端を1～2mm以内で切除します。
- 傷を近位および遠位に拡張します。
- 通常、伸筋腱には目に見える損傷があり、その端が切り離される可能性があります。 それ以外の場合は、中手指節関節を検査するために腱を縦方向に分割する必要があります。
- 関節包に目に見える損傷が生じる可能性があります。 傷が歯への打撃によって引き起こされたことが確実にわかっている場合は、（目に見える刺し傷がない場合でも）関節を縦方向に開いて洗浄する必要があります。
- 創部の一次縫合は行いません。
- 関節が感染している場合は、傷がきれいになるまで手術室で関節を繰り返し洗浄する必要があります。 播種を繰り返します。
- 重大な腱損傷は、傷がきれいになった後、遅れて修復されます。
- 軽度の伸筋損傷は縫合せずに放置しておくと自然に治ります。
伸筋フードの損傷
伸筋頭蓋レベルの厚い腱は、ねじり交差縫合糸を使用した軸方向縫合糸で修復できます。
矢状束の開いた損傷
矢状束はその位置によって損傷から保護されているため、損傷は一般的ではありません。
矢状束を復元する必要があります。復元しないと、伸筋腱が横方向に動き、不快感や伸展の喪失を引き起こします。
矢状束の閉鎖損傷
非リウマチ患者では、外傷（強制的な屈曲または伸展）により、伸筋腱の尺骨側への亜脱臼を伴う橈骨矢状束の皮下断裂が発生する可能性があります。
これにより、不快感、中手指節関節を曲げたときにカチッという音を伴う伸筋腱の位置のずれ、および伸展障害が生じます。
処理 クローズドダメージ急性期の矢状束
受傷後2週間程度。
10〜20°の屈曲角度で屈曲位で中手指節関節を6週間副木固定する。
指節間関節は自由なままにしておきます。
遅滞期における矢状束の閉鎖損傷の治療
伸筋腱を安定させて集中させるには、回復の 1 つの形式が必要です。 これらには次のものが含まれます。
- 橈骨矢状束の直接修復。
- 腱ブリッジを使用して回復します。
- 指の総伸筋の薄片を使用した修復。中手骨間靱帯の下で行われ、それ自体に縫合されます。
- 遊離腱移植片の使用。
- 5番目の指 - 中手指節関節における5番目の指の外転を伴う伸筋亜脱臼を伴う小指の伸筋腱の転位。
バランスを回復するには、尺骨矢状束の可動性を制限する必要がある場合があります。
第一指の損傷（TVゾーン、手根中手関節）
第一指の短い伸筋と第一指の筋肉の長外転筋（2～4本の腱束）は、ゾーン V で損傷する可能性があります。
これらの腱は、上記のように軸縫合糸とねじれ縫合糸を使用して修復できます。
橈骨神経の表在枝が損傷している可能性があります。 神経腫と神経因性疼痛により作業能力が制限されるため、修復する必要があります。
三指節損傷（ゾーン VI、中手骨）
ゾーン VI の伸筋腱の損傷の場合、ゾーン II ～ V の損傷よりも予後が良好です。 それらは上記のように軸縫合糸とねじれ縫合糸で修復できます。
手首のレベルの損傷 (ゾーン VII)
オープンダメージ
このゾーンの腱縫合は、ゾーン V および VI で説明したのと同じ方法で実行されます。 正しい位置複数の損傷を伴う損傷した腱の端を切断するのは困難な場合があります（一般的）。 必要に応じて、縫い目にマーキングを適用するなど、慎重に行動する必要があります。
伸筋靱帯の修復
手首のレベルで伸筋が損傷すると、保持靱帯の完全性が損なわれます。
場合によっては、近位方向および遠位方向にアクセスするために靭帯をさらに切断する必要があります。
弓の弦のように腱に緊張がかかる可能性を排除するには、靭帯の一部を各チャネルに保持するように努める必要があります。
皮下裂傷
コリス骨折後、尺骨手根屈筋は回外、掌屈、尺骨偏位により尺骨側に移動することがあります。
前腕遠位レベルの損傷 (ゾーン VIII)
- 上記のように腱を復元します。
- 腱・筋肉部分のレベルでの損傷の場合、腱組織の一部が近位端で保存されていれば縫合が可能です。
- 筋腹部にしっかりと固定できない場合は、側方縫合または腱転置（一次または遅延）が行われます。
前腕の近位 3 分の 1 のレベルでの損傷 (ゾーン IX)
- 手首の伸筋、指の総伸筋、小指の伸筋は外側上顆から離れます。
- 第一の指の伸筋、第一の指の長外転筋、および第二の指の伸筋が前腕近位から伸びています。
- 損傷後の機能喪失は、次の原因による可能性があります。
- 交差する筋肉
- 神経損傷
- 両方の組み合わせ
- 内部の損傷は、皮膚の損傷から最初に考えられるよりもはるかに深刻である可能性があります。
筋
筋肉質のお腹は修復するのが難しいです。 場合によっては、交差した端を筋外膜の縫合糸で調整することが可能です。 筋肉の大きな断片を縫合糸に捕捉しないでください。虚血や壊死を引き起こす可能性があります。
橈骨神経
枝は橈骨神経から出て、上腕筋、腕橈骨筋、そして肩の遠位 3 分の 1 のレベルで手首の長い橈骨伸筋に至ります。 その後、運動枝と感覚枝に分かれます。 橈骨神経（感覚）の表在枝は腕橈骨筋の下で遠位に続き、解剖学的嗅ぎタバコ箱を通って遠位3分の1のレベルで出ます。 橈骨神経の運動枝の損傷は、可能であれば回復が見込める再置換術中に診断する必要があります。 橈骨神経の機能が失われた場合には、回復が遅れるか、腱の転置が必要となります。
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