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ACE阻害薬処方。 ACE阻害薬を使用する場合とその理由、薬剤のリスト。 高血圧に対する併用薬物療法の一環としての ACE 阻害薬の使用

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ACE阻害剤（ACE阻害剤、アンギオテンシン変換酵素阻害剤、英語 - ACE）は、特に心血管病理学で使用される薬理学的薬剤の大きなグループを構成しています. 今日、それらは高血圧を治療するための最も人気があり、最も手頃な手段です.

スクロール ACE阻害薬非常に広い。 それらは化学構造と名前が異なりますが、作用原理は同じです - 活性アンギオテンシンが形成される酵素の遮断により、持続性高血圧が引き起こされます。

ACE阻害薬の作用範囲は、心臓や血管に限定されません。 それらは腎機能にプラスの効果をもたらし、脂質を改善し、 炭水化物代謝、そのため、糖尿病患者、他の内臓の病変を伴う高齢者にうまく使用されています。

治療用 動脈性高血圧 ACE阻害薬は単剤療法として処方されます。つまり、単剤を服用するか、他の薬理学的グループの薬と組み合わせて圧力を維持します。 一部の ACE 阻害薬は、すぐに併用される薬です (利尿薬、カルシウム拮抗薬と)。 このアプローチにより、患者は薬を服用しやすくなります。

現代のACE阻害剤は、他のグループの薬と完全に組み合わされているだけでなく、これは内臓の病理学が組み合わされた高齢の患者にとって特に重要ですが、腎保護、血液循環の改善など、多くのプラスの効果もあります。 冠動脈、代謝プロセスの正常化により、高血圧治療のリーダーと見なすことができます。

ACE阻害薬の薬理作用

ACE阻害薬は、アンギオテンシンIからアンギオテンシンIIへの変換に必要なアンギオテンシン変換酵素の作用を阻害します。 後者は血管痙攣に寄与し、それにより総末梢抵抗が増加し、副腎によるアルドステロンの産生が引き起こされ、ナトリウムと体液の貯留が引き起こされます。 これらの変更の結果として、増加します。

アンギオテンシン変換酵素は通常、血漿および組織に見られます。 血漿酵素は、例えばストレス時に急速な血管反応を引き起こし、組織酵素は長期的な影響を引き起こします。 ACE 遮断薬は、酵素の両方の画分を不活性化する必要があります。 重要な特徴組織に浸透し、脂肪に溶解する能力。 薬物の有効性は、最終的に溶解度に依存します。

アンギオテンシン変換酵素が不足すると、アンギオテンシン II の形成経路が始まらず、圧力が上昇しません。 さらに、ACE阻害剤は、血管拡張と圧力低下に必要なブラジキニンの分解を止めます。

ACE 阻害剤グループの薬剤の長期使用は、以下に寄与します。

  • 全体の削減 周辺抵抗血管壁;
  • 心筋への負荷を軽減します。
  • 血圧の低下;
  • 冠状動脈の血流の改善 脳動脈、腎臓および筋肉の血管;
  • 開発の可能性を減らします。

ACE阻害剤の作用機序には、心筋に対する保護効果が含まれます。 したがって、それらは出現を防ぎます。すでに存在する場合、これらの薬物の体系的な使用は、心筋の厚さの減少を伴う逆の発達に寄与します。 また、心不全の根底にある心腔の過度の伸張（拡張）、および心筋の肥大と虚血に伴う線維症の進行も防ぎます。

慢性心不全におけるACE阻害薬の作用機序

～に有益な効果をもたらす 血管壁、ACE阻害剤は生殖とサイズの増加を阻害します 筋細胞動脈と細動脈を保護し、長期にわたる高血圧の際の内腔のけいれんと有機的狭小化を防ぎます。 これらの薬物の重要な特性は、アテローム硬化性沈着物に抵抗する一酸化窒素の形成の増加と考えることができます。

ACE 阻害剤は、代謝の多くの指標を改善します。 それらは、組織内の受容体への結合を促進し、代謝を正常化し、筋肉細胞の適切な機能に必要な濃度を高め、ナトリウムと体液の排泄を促進します。ナトリウムと体液の過剰は血圧の上昇を引き起こします.

降圧薬の最大の特徴は腎臓への影響です。なぜなら、高血圧患者の約 5 分の 1 が、高血圧を背景とした動脈硬化に関連した機能不全で死亡するからです。 一方、症候性腎性高血圧症の患者は、すでに何らかの形の腎疾患を患っています。

ACE 阻害剤には否定できない利点があります。高血圧の有害な影響から、他のどの手段よりも腎臓を保護します。 この状況が、原発性および症候性高血圧の治療に広く使用されている理由です。

ビデオ: ACE 阻害剤の基本的な薬理


ACE阻害薬の適応と禁忌

ACE阻害薬が使用されています 臨床実践 30 年以上にわたって、2000 年代初頭のソ連崩壊後の空間に急速に広がり、他の降圧薬の中で強力な主導的地位を占めました。 彼らの任命の主な理由は動脈性高血圧であり、重要な利点の1つは 効果的な削減心血管合併症の可能性 血管系.

ACE阻害薬の主な適応症は次のとおりです。

  1. 高血圧症と糖尿病性腎硬化症の組み合わせ;
  2. 高血圧を伴う腎病理;
  3. うっ血性高血圧;
  4. 左心室からの出力が低下した心不全;
  5. 圧力指標および心機能障害の診療所の有無を考慮しない左心室の収縮機能障害;
  6. 左心室の駆出率が40％未満であるか、心臓発作の背景に対して収縮機能障害の兆候がある場合の、圧力の安定化後の急性心筋梗塞または心臓発作後の状態;
  7. 高血圧を伴う脳卒中後の状態。

ACE阻害薬を長期間使用すると、脳血管合併症（脳卒中）、心臓発作、心不全、糖尿病のリスクが大幅に低下し、カルシウム拮抗薬や利尿薬とは異なります。

として長期間使用する場合 単剤療法β遮断薬や利尿薬の代わりに、ACE阻害薬が推奨されます 次のグループ忍耐：

  • ベータ遮断薬や利尿薬が重度の副作用を引き起こす人は、容認されないか、効果がありません。
  • 糖尿病になりやすい人;
  • -II型糖尿病の診断が確立されている患者。

唯一の処方薬として、ACE 阻害薬は高血圧のステージ I ～ II およびほとんどの若年患者に有効です。 ただし、単剤療法の効果は約50％であるため、場合によっては、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬、または利尿薬を追加で服用する必要があります. 併用療法は、病状のステージ III で適応となる。 合併症そして老後。

医師は、ACE 阻害剤グループの治療薬を処方する前に、これらの薬を服用する際の障害となる可能性のある病気や状態を除外するための詳細な調査を行います。 それらが存在しない場合、この患者の代謝の特性と排泄経路（肝臓または腎臓を介して）に基づいて、この患者に最も効果的な薬物が選択されます。

ACE阻害剤の投与量は、経験的に個別に選択されます。 まず、最小量が処方され、次に用量が平均治療用量になります。 受容の開始時および用量調整の全段階で、圧力を定期的に測定する必要があります-薬の最大効果の時点で、圧力が基準を超えたり、低すぎたりしてはなりません。

低血圧から高血圧への圧力の大きな変動を避けるために、薬は、可能であれば圧力が「ジャンプ」しないように一日を通して分配されます。 薬物の最大作用期間中の圧力の低下は、服用した錠剤の作用期間の終わりにそのレベルを超える可能性がありますが、2倍を超えてはなりません.

専門家は、ACE阻害剤の最大用量を服用することを推奨していません。この場合、リスクが大幅に増加するため 副作用治療に対する耐性が低下します。 中用量で効果がない場合は、カルシウム拮抗薬または利尿薬を治療に追加して、治療レジメンを組み合わせた方がよいが、ACE阻害薬の用量は増やさない.

他の薬剤と同様に、ACE 阻害剤には 禁忌。これらの資金は、腎臓の血流の侵害や機能の障害、および血中のカリウムレベルの上昇がある可能性があるため、妊娠中の女性による使用は推奨されていません。 欠陥、流産、子宮内死の形での胎児の発育への悪影響は排除されません。 からの薬物の撤退を考えると 母乳、授乳中に使用する場合は、授乳を中止する必要があります。

禁忌には次のものもあります。

  1. ACE阻害剤に対する個人の不耐性;
  2. 両方の腎動脈または単一の腎臓を伴うそのうちの1つ;
  3. 重度の段階 腎不全;
  4. 病因;
  5. 子供時代;
  6. 収縮期血圧のレベルは 100 mm 未満です。

肝硬変、B型肝炎の患者には特に注意が必要です 活動期、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症、脚の血管。 望ましくないことを考慮して 薬物相互作用、ACE阻害剤は、インドメタシン、リファンピシン、一部の向精神薬、アロプリノールと同時に服用しないのが最善です.

忍容性は良好ですが、ACE阻害薬は依然として有害反応を引き起こす可能性があります. ほとんどの場合、それらを長時間服用している患者は、エピソード、乾いた咳、アレルギー反応、および腎臓の働きの障害に注意してください。 これらの影響は特定のものと呼ばれ、非特定のものには味覚異常、消化不良、発疹などがあります。 血液検査で貧血や白血球減少が明らかになることがあります。

ビデオ: 危険な組み合わせ - ACE 阻害剤とスピロノラクトン

アンジオテンシン変換酵素阻害剤のグループ

圧力を下げる薬の名前は広く知られています 多数忍耐。 誰かが同じものを長期間服用し、誰かが併用療法を指示され、一部の患者は効果的な薬剤と用量を選択して圧力を下げる段階で、ある阻害剤を別の阻害剤に変更することを余儀なくされます。 ACE阻害薬には、エナラプリル、カプトプリル、フォシノプリル、リシノプリルなどがあり、薬理活性、作用持続時間、体外への排泄方法が異なります。

化学構造に応じて、さまざまなグループの ACE 阻害剤が区別されます。

  • スルフヒドリル基を有する製剤 (カプトプリル、メチオプリル);
  • ジカルボキシレート含有ACE阻害剤（リシノプリル、エナム、ラミプリル、ペリンドプリル、トランドラプリル）;
  • ホスホニル基を有するACE阻害剤（フォシノプリル、セロナプリル）;
  • ハイブロキサム群（イドラプリル）を用いた製剤。

個々の薬の使用経験が蓄積され、最新の薬が開発されるにつれて、薬のリストは常に拡大しています。 臨床試験. 最新の ACE 阻害薬は副作用が少なく、大多数の患者に十分に許容されています。

ACE阻害剤は、腎臓、肝臓から排泄され、脂肪または水に溶解します。 それらのほとんどは消化管を通過した後にのみ活性型に変わりますが、4 つの薬物はすぐに活性型になります。 医薬品-カプトプリル、リシノプリル、セロナプリル、リベンザプリル。

体内の代謝の特徴に応じて、ACE阻害剤はいくつかのクラスに分類されます。

  • I - 脂溶性カプトプリルおよびその類似体（アルチオプリル）;
  • II - ACE阻害剤の親油性前駆体。その原型はエナラプリル（ペリンドプリル、シラザプリル、モエキシプリル、フォシノプリル、トランドラプリル）です。
  • III - 親水性製剤（リシノプリル、セロナプリル）。

第 2 級の薬物は、主に肝臓 (トランドラプリル)、腎臓 (エナラプリル、シラザプリル、ペリンドプリル) による排泄経路、または混合経路 (フォシノプリル、ラミプリル) を有する場合があります。 この機能は、肝臓や腎臓の障害を持つ患者にそれらを処方するときに考慮され、これらの臓器への損傷や深刻な副作用のリスクを排除します.

ACE阻害剤は通常、世代に分けられませんが、それでもこの分割は条件付きで発生します。最新の薬は、実際にはより「古い」類似体と構造が異なりませんが、投与頻度、組織へのアクセス可能性は、 より良い面. さらに、薬理学者の努力は副作用の可能性を減らすことを目的としており、新薬は一般的に患者によりよく耐えられます.

最も広く使用されている ACE 阻害剤の 1 つは、 エナラプリル. 長時間の作用がないため、患者は1日に数回服用する必要があります。 この点で、多くの専門家はそれが時代遅れであると考えています。 同時に、今日までエナラプリルは最小限の副作用で優れた治療効果を示しているため、このグループで最も処方されている薬の1つです。

ACE阻害薬へ 最新世代フォシノプリル、クアドロプリル、ゾフェノプリルが含まれます。

フォシノプリルホスホニル基を含み、腎臓と肝臓の 2 つの方法で排泄されるため、他のグループの ACE 阻害剤が禁忌となる腎機能障害のある患者に処方することができます。

ゾフェノプリル化学組成ではカプトプリルに近いですが、長時間作用します - 1日1回服用する必要があります. 長期的な効果により、ゾフェノプリルは他の ACE 阻害剤よりも優れています。 さらに、この薬は抗酸化作用と細胞膜の安定化作用があるため、心臓や血管を悪影響から完全に保護します。

もう一つの長時間作用型の薬は クアドロプリル（スピラプリル）患者の忍容性が高く、うっ血性機能不全の心機能を改善し、合併症の可能性を減らし、寿命を延ばします。

クアドロプリルの利点は、半減期が長い (最大 40 時間) ため、錠剤を服用するまでの全期間を通じて持続する均一な降圧効果であると考えられています。 この機能により、半減期の短いACE阻害薬の作用が終了し、患者が次の薬を服用していない朝の血管事故の可能性が実質的になくなります。 さらに、患者が別のピルを服用するのを忘れた場合、降圧効果は、彼がまだそれについて覚えている翌日まで保持されます。

心臓と血管に対する顕著な保護効果と長期的な作用により、 ゾフェノプリルは、多くの専門家によって、高血圧と心虚血が合併した患者にとって最良の治療法であると考えられています。多くの場合、これらの疾患は互いに付随しており、孤立した高血圧自体が冠状動脈性心臓病とその合併症の多くに寄与しているため、両方の疾患に同時にさらされるという問題は非常に重要です.

フォシノプリルとゾフェノプリルに加えて、新世代のACE阻害剤には、 ペリンドプリル、ラミプリルと キナプリル. それらの主な利点は、患者の生活を非常に楽にする長時間の行動であると考えられています。 常圧 1日1回の投薬で十分です。 また、大規模な臨床研究により、高血圧症患者の平均余命を延ばす上での積極的な役割が証明されていることも注目に値します。 虚血性疾患心。

ACE阻害薬を処方する必要がある場合、医師は10種類以上の薬があるため、選択に苦慮します。 多くの研究は、古い薬は最新のものよりも大きな利点がなく、その有効性はほとんど同じであることを示しているため、専門家は特定の臨床状況に依存する必要があります.

高血圧の長期治療には、今日まで緩和のためにのみ使用されているカプトプリルを除いて、既知の薬物のいずれかが適しています。 高血圧の危機. 他のすべての資金は、付随する疾患に応じて、継続的に使用するために処方されています。

  • 糖尿病性腎症 - リシノプリル、ペリンドプリル、フォシノプリル、トランドラプリル、ラミプリル（腎機能が低下した患者では排泄が遅いため、用量を減らします）;
  • 肝臓の病理学 - エナラプリル、リシノプリル、キナプリル;
  • 網膜症、片頭痛、収縮機能不全、および喫煙者の場合、選択される薬はリシノプリルです。
  • 心不全および左心室機能障害を伴う - ラミプリル、リシノプリル、トランドラプリル、エナラプリル;
  • で 糖尿病- 利尿薬（インダパミド）と組み合わせたペリンドプリル、リシノプリル;
  • を含む虚血性心疾患 急性期心筋梗塞、トランドラプリル、ゾフェノプリル、ペリンドプリルが処方されています。

したがって、医師が高血圧の長期治療のためにどのACE阻害剤を選択するかは、古いものか最後に合成されたものかに大きな違いはありません. ところで、米国では、リシノプリルが依然として最も頻繁に処方される薬であり、約 30 年間使用されてきた最初の薬の 1 つです。

ACE阻害薬の服用は、眼圧計の数値に依存するのではなく、生涯にわたって体系的かつ一定であるべきであることを患者が理解することがより重要です. 圧力を正常なレベルに維持するためには、次のピルをスキップしたり、自分で投薬量や薬の名前を変更したりしないことが重要です。 必要に応じて、医師は追加またはACE阻害剤を処方しますが、ACE阻害剤はキャンセルされません。

ビデオ: ACE 阻害剤のレッスン

ビデオ：プログラム「Live Healthy」のACE阻害剤

動脈性高血圧症の複雑な治療の基礎は、ACE阻害剤 - アンギオテンシン変換酵素遮断薬です。 利尿剤と一緒に、 短時間血圧を安定させ、 長い時間正常範囲内に保ちます。

ACE阻害薬は高血圧の治療に使用されます

ACE阻害剤 - それは何ですか?

アンギオテンシン変換阻害剤- これらは、腎臓における血管収縮酵素であるアンギオテンシンの産生を阻害する天然および合成物質です。

このアクションにより、薬物を次の目的で使用できるようになります。

  • 心臓への血流が減少し、重要臓器への負荷が軽減されます。
  • 腎臓を高血圧（高血圧）や体内の過剰な糖（糖尿病）から守ります。

ACE阻害剤グループの最新の降圧剤には、長期的な効果と安定した効果があります。 薬は副作用のリストが最小限であり、使いやすいです。

ACE阻害薬の分類

に応じて 化学組成アンギオテンシン変換阻害剤には、カルボキシル、ホスフィニル、スルフヒドリルなどのいくつかの主要なグループが含まれます。 それらのすべてが持っています さまざまな程度体からの排泄と同化の違い。 投与量に違いはありますが、疾患の特徴によって異なり、医師によって計算されます。

表「最新のアンギオテンシン変換酵素阻害剤群の比較特性」

最高の薬のグループとリスト（名前） 消失半減期、時間 腎臓による排泄、% 1日の用法・用量
カルボキシル
リシノプリル12–13 72 2.5～10mg，1日1回
エナラプリル11 89
キナプリル3 77 10～40mg，1日1回
ラミプリル11 85 2.5～10mg，1日1回
シラザプリル10 82 1.25mgを1日1回
スルフヒドリル
カプトプリル2 96 25～100mg，1日3回
ベナゼプリル11 87 2.5～20mg，1日2回
ゾフェノプリル4–5 62 7.5～30mg
ホスフィニル
フォシノプリル12 53 10～40mg，週1回

期間別 治療作用圧力薬にもいくつかのグループがあります。

  1. 短時間作用薬（カプトプリル）。 このような阻害剤は、1日3〜4回服用する必要があります。
  2. 中程度の薬（ベナゼプリル、ゾフェノプリル、エナラプリル）。 そのような薬を少なくとも1日2回服用するだけで十分です。
  3. ACE ブロッカー 長時間作用型(シラザプリル、リシノプリル、キナプリル、フォシノプリル)。 薬は、1日1回の服用で圧迫に適しています。

スクロール 薬最新世代の薬を指し、血液、組織（腎臓、心臓、血管）におけるACEの抑制に貢献します。 同時に、新世代のアンギオテンシン変換酵素阻害剤は、 高圧だけでなく、保護する 内臓人間 - 心筋に良い影響を与え、脳や腎臓の血管の壁を強化します。

ACE阻害薬の作用

ACE 遮断薬のメカニズムは、腎臓によって生成される血管収縮酵素 (アンギオテンシン) の生成を阻害することです。 この薬はレニン - アンギオテンシン系に影響を与え、アンギオテンシン 1 からアンギオテンシン 2 への変換を妨げ（高血圧誘発剤）、圧力の正常化につながります。

アンジオテンシン受容体遮断薬は、一酸化窒素の放出の助けを借りて、血管壁の拡張の原因であるブラジキニンの分解を遅らせます。 その結果、高血圧症の主な治療効果が達成されます-アンギオテンシン2受容体を遮断し、動脈の高音を取り除き、圧力を安定させます。

アンギオテンシン変換酵素阻害薬の適応症

最新世代のACEブロッカーグループの降圧薬は、複雑な作用の薬です。

これにより、次の状態で使用できます。

  • さまざまな語源の高血圧を伴う;
  • 心不全（左心室の駆出率の低下またはその肥大）;
  • 腎不全（糸球体腎炎、腎盂腎炎、 糖尿病性腎症、高血圧性腎症）;
  • 上向きの圧力サージを伴う脳卒中の後;
  • 心筋梗塞で。

クレアチニンクリアランスが大幅に低下した場合、ACE遮断薬の使用は制限されるか、他の薬に置き換えられます（腎不全で起こり、高カリウム血症の恐れがあります）.

ACE阻害剤の使用の特徴

降圧薬は、その使用の主な特徴を考えると、より高い治療効果を生み出します。

  1. 阻害剤は、医師が指示した投与量と投与回数に従って、食事の 1 時間前に服用する必要があります。
  2. 塩代用品は使用しないでください。 このような食品類似体にはカリウムが含まれており、ACE遮断薬による治療中に体内にすでに蓄積されています。 同じ理由で、カリウムを含む食品（キャベツ、レタス、オレンジ、バナナ、アプリコット）を乱用することはお勧めできません.
  3. 阻害剤と並行して非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ニューロフェン、ブルフェン）を服用することは不可能です。 このような薬は、体内からの水分とナトリウムの排泄を遅らせ、アンギオテンシン変換酵素遮断薬の効果を低下させます。
  4. 血圧と腎機能を常に監視します。
  5. 医師の知らないうちに治療を中断しないでください。
薬物をカフェインやアルコールを含む飲み物と組み合わせることはお勧めできません。タブレットやドロップを普通の水で飲むのが最善です。

イブプロフェンや同様の阻害薬を服用しないでください

禁忌

動脈性高血圧症の治療に広く使用されていることに加えて、ACE ブロッカーには多くの禁忌があります。 それらは、条件付きで絶対的（使用が断固として禁止されている）と相対的（アプリケーションによって異なります）に分けることができます 臨床写真結果が起こり得る害を正当化する場合）。

表「アンギオテンシン変換酵素阻害薬の使用に対する主な禁忌」

制限の種類 禁忌
絶対の両方の腎動脈の壁の病的な狭窄
腎機能の低下 (クレアチニンが 300 µmol/l まで上昇)
高カリウム血症（心臓のリズムを乱す可能性のある体内のカリウム過剰）
薬の成分のいずれかに対する過敏症
妊娠と授乳
5歳までの子供の年齢
相対的収縮期血圧が 95 mm 未満に低下。 rt。 美術。 2回目の投与中に圧力が正常に戻った場合、治療を継続できます。
中等度経過の腎不全および高カリウム血症
急性期の肝炎
血芽の損傷（無顆粒球症、重度の貧血、血小板減少症）

ACE阻害薬は、利益だけでなく害もある深刻な薬であることを理解することが重要です. したがって、専門家の推奨事項を厳守し、禁忌を無視しないことが必要です。

ACE阻害薬の副作用

ACE受容体遮断薬は、動脈性高血圧症の治療において人体にプラスの効果をもたらします。

それにもかかわらず、薬は重要なシステムから特定の否定的な反応を引き起こす可能性があります。

  1. 咳。 せきを引き起こさないACE阻害薬はありません。 降圧薬はある程度、 同様の症状. 重症度が強いため、医師に相談することをお勧めします。
  2. 職場での違反 消化管激しい嘔吐と長引く下痢の形で。
  3. 皮膚のかゆみと赤み。
  4. 心拍リズムの違反、息切れ、手足のうずき、過敏症、混乱を伴う血液中のカリウム量の増加。
  5. のど、舌、顔の腫れ。 体温、のどの痛み、胸の不快感、下肢のむくみ。

インヒビターを服用すると、のどの腫れが起こることがあります

飲み始めは、口の中に金属臭や塩味を感じることがあります。 さらに、治療の開始時には、めまいが最も顕著になり、故障する可能性があります。

ACE阻害薬の使用によるもう1つの重要な副作用は、腎機能障害です。 これは、急性期に腎不全が発生した場合に起こります。

高血圧の治療では、ACE阻害薬が最も効果的な薬と考えられています。 薬は腎臓によるアンギオテンシンの産生を阻害し、それによって圧力の正常化に貢献します。 作用機序が広いため、このような薬は心不全や腎不全、動脈性高血圧症の治療に使用されます。 さまざまな起源. 主なことは、自己治療ではなく、すべての変更を医師に報告できるようにすることです。 これは、悪影響を避けるのに役立ちます。

高齢者の間で最も一般的な病状の 1 つは、高血圧です。 ほとんどの場合、それはオリゴペプチドのアンギオテンシンを誘発します。

それをなくすには 悪影響新世代の阻害剤 - アンギオテンシン変換酵素 - が身体に使用されています。 これらの薬は毎年改良されています。

新世代は、以前に作成された剤形（35〜40年以上前）とはその有効性が異なります。

この問題はあまり議論されません。 ただし、三世代ある 効果的な薬患者の高血圧の治療に。 この種のツールの第 1 世代は 1984 年に作成されました。

アメリカで研究が行われました。 、ゾフェノプリルはその時点ですでに成功裏に使用されていました。 さらに、予約は、3度、4度の高血圧を患っている患者の初めに行われました。

その後、第 2 世代の阻害剤が登場しました。これらは、高血圧の新しい薬でもあります。 最初のものとは異なり、それらは 36 時間以内に患者への効果を示します。 これらには、ペリンドプリル、エナラプリル、モエキシプリル、トランドラプリルなどが含まれます。

第三世代 効果的な丸薬圧力からフォシノプリルで表されます。 最新の薬任命する、 急性梗塞. 糖尿病、腎臓病に効果があります。

特定の世代に属するものではなく、臨床像に従って高血圧の治療薬を選択してください。

ACE 阻害剤 - 新世代薬剤のリスト

高血圧の治療薬は、ほぼ 2000 年代に登場しました。 それらは患者の体全体に複雑な影響を及ぼします。 この効果は、カルシウムが存在する代謝プロセスへの影響により発生します。 カルシウム化合物を血管、心臓に浸透させないのは、新世代のACE薬です。 これにより、過剰な酸素に対する身体の必要性が減少し、圧力が正常化されます。

最後の世代の阻害剤ロサルタン

最新世代のACE阻害剤、リスト：

  • ロサルタン、テルミサルタン、ラシレス;
  • カルドサル、ベナゼプリル;
  • フォシノプリル、モエクスプリル、ラミプリル;
  • トランドラプリル、カルドサル、リシノプリル;
  • キナプリル、ペリンドプリル、エプロサルタン;
  • リシノプロイル、ダプリル、;
  • ゾフェノプリル、フォシノプリル。

申請中 長い期間阻害剤、患者は感じません 副作用薬の投与量を超えていない場合。 患者は生活の質の改善を経験します。 圧力を下げることに加えて、心筋の働き、血管内の血液循環、脳動脈の正常化があります。 不整脈を発症する可能性がブロックされます。

高血圧がある場合は、自分で薬を選択しないでください。 そうしないと、状態を悪化させるだけです。

最新世代の ACE 阻害剤: 利点

死亡を減らすには、 複雑な治療. アンギオテンシン変換酵素の阻害剤を含む。

新しい阻害剤のおかげで、時代遅れの高血圧薬よりも多くの利点が得られます。

  1. 副作用を最小限に抑え、患者の状態を改善します。
  2. 丸薬の効果は非常に長く、40 年前の圧力のための薬と同じではありません。 さらに、それらは心臓、血管系、腎臓の働きにプラスの効果をもたらします。
  3. 神経系の改善に貢献します。
  4. 錠剤は、他の臓器に影響を与えることなく、意図的に作用します。 したがって、高齢者は合併症を経験しません。
  5. 精神に有益な効果をもたらし、抑うつ状態を防ぎます。
  6. 左心室のサイズを正常化します。
  7. 患者の身体的、性的、感情的な状態に影響を与えません。
  8. 気管支の病気には、そのような薬が推奨されますが、合併症を引き起こすことはありません。
  9. 腎機能にプラスの効果があります。 ノーマライズ 代謝プロセス関与している 尿酸、脂質。

新しい阻害剤は、糖尿病、妊娠に適応されます。 （ニフェジピン、イスラジピン、フェロジピン）は、脳卒中後および心不全の患者には推奨されません。

ベータ遮断薬は、脳卒中などの上記の患者にも使用できます。これらには、アセブタロール、ソタロール、プロパノロールが含まれます。

新しい阻害剤は さまざまなグループ- それはすべて、構成に含まれるコンポーネントに依存します。 したがって、患者はそれらを状況に応じて選択する必要があります。 一般的なコンディションおよび錠剤中の有効成分。

副作用

このシリーズの新薬は、患者の体全体の状態に対する副作用の影響を最小限に抑えます。 それでも 悪影響交換が必要な感じ 剤形他のタブレット用。

患者の 15 ～ 20% に次のような副作用があります。

  • ブラジキニンの蓄積による咳の症状。 この場合、ACE は ARA-2 (アンジオテンシン受容体遮断薬 - 2) に置き換えられます。
  • 仕事の中断 消化管、肝機能 - まれに;
  • 高カリウム血症とは、体内のカリウムが過剰になることです。 このような症状は、ACEとループ利尿薬を併用すると発生します。 推奨用量を1回使用すると、高カリウム血症は現れません。
  • ACE阻害薬の最大用量による高血圧と心不全の治療は、腎不全につながります。 ほとんどの場合、この現象は以前に腎臓に病変がある患者に見られます。
  • 圧力に対する自己処方薬の場合、まれにアレルギー反応が起こることがあります。 専門家の監督の下、病院で使用を開始することをお勧めします。
  • 最初の投与量の圧力の持続的な低下（低血圧） - 最初は低圧の患者、および眼圧計の測定値を制御していないが、それを下げるために丸薬を飲む患者に現れます。 そして、彼ら自身が最大用量を処方しています。

高血圧治療薬は、心臓病の治療だけでなく、内分泌学、神経学、腎臓学でも使用されています。 若者は特にACE阻害薬の影響を受けやすい. 彼らの体は、これらの資金の有効成分の影響にすばやく反応します。

使用の禁忌

妊娠中の女性が亡くなった後、圧力のために錠剤を慎重に処方する 健康診断. また、他の治療法で効果がない場合は、主治医の監督下で服用されます。

特定の薬の有効成分に耐えられない患者には、薬は禁忌です。

このため、アレルギーが発症する可能性があります。 または、 それより悪い- 血管性浮腫。

まだ18歳未満の患者の高血圧に錠剤を使用することはお勧めできません. 貧血やその他の血液疾患のある人には阻害剤を使用しないでください。 白血球減少症も含まれます。 それ 危険な病気血液中の白血球の数が減少することを特徴としています。

ポルフィリン症には、 コンテンツの増加血液中のポルフィリン。 ほとんどの場合、最初は親密な家族関係を持っていた両親から結婚組合で生まれた子供に発生します。

使用前に ACE 阻害剤の使用説明書、特に禁忌と投与量をよくお読みください。

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新世代医薬品による高血圧治療について：

もし 高血圧めったに表示されない場合は、専門医の監督の下、少量の ACE 錠剤を飲み始める必要があります。 阻害剤の使用開始時にわずかなめまいがある場合は、就寝前に最初の用量を服用してください。 朝、ベッドから急に起き上がらないでください。 将来的には、あなたの状態と圧力も正常化します。

動作原理

ACE阻害薬は、生物学的に不活性なアンギオテンシンIを、血管収縮作用のあるホルモンであるアンギオテンシンIIに変換するアンギオテンシン変換酵素の作用を阻害します。 レニン-アンギオテンシン系への曝露の結果として、カリクレイン-キニン系の効果を高めるだけでなく、 ACE阻害薬血圧降下作用があります。

ACE阻害薬は、拡張を刺激する強力な血管拡張剤であるブラジキニンの分解を遅らせる 血管一酸化窒素 (NO) とプロスタサイクリン (プロスタグランジン I2) が放出されます。

ACE阻害薬の分類

  • スルフヒドリル基を含む製剤：カプトプリル、ゾフェノプリル。
  • ジカルボン酸含有薬物：エナラプリル、ラミプリル、キナプリル、ペリンドプリル、リシノプリル、ベナゼプリル。
  • ホスホネート含有薬物：ホシノプリル。
  • 天然のACE阻害剤。

カゼインとラクトキニンは、乳製品の摂取後に自然に発生するカゼインとホエーの分解産物です. 血圧を下げる役割は不明です。 ラクトトリペプチド Val-Pro-Pro および Ile-Pro-Pro は、プロバイオティクス Lactobacillus helveticus によって生成されるか、カゼインの分解産物であり、降圧効果があります。 ACE阻害薬は、末梢血管抵抗の合計を下げることで血圧を下げます。 心拍出量と心拍数はあまり変化しません。 これらの薬は、直接的な血管拡張薬に特徴的な反射性頻脈を引き起こしません。 反射性頻脈の欠如は、圧受容器の活性化レベルをより高く設定することによって達成されます。 低レベルまたは副交感神経系を活性化することによって。

ACE阻害薬の臨床効果

副作用

ACE阻害薬は、β遮断薬や利尿薬に比べて特異な反応が少なく、代謝の副作用がないため、忍容性が良好です。

カナダの研究者は、ACE阻害薬を使用すると、患者の転倒や骨折のリスクが53%増加すると報告しています。 薬物のこの効果は、骨の構造の変化と、体位の変化に伴う圧力の大幅な低下の可能性の両方に関連している可能性があると考えられています。

ロシアにおけるACE阻害薬の使用

ロシアでの ACE 阻害剤の使用は、ロシア連邦政府が 05.11 付けの政令第 1387 号を採択した後、拡大しました。 ロシア連邦」、ロシア連邦におけるヘルスケアと医学の発展の概念を承認し、その下で保健省は「予防と治療」プログラムの作成と実施を指示されました 動脈性高血圧ロシア連邦で」、ロシア連邦の保健省が行った。 2002年から2008年のこのプログラムの期間中、その実施のために予算から約36億ルーブルが費やされました。 プログラム自体とその実装の両方が批判されています。 批評家は、このプログラムの期間中に、冠状動脈性心臓病の発生率が 26% 増加し、脳血管疾患と脳卒中が 40% 増加したと指摘し、プログラムの実施は国家予算からお金を盗むことを目的としていたのではなく、人々の健康を改善する。 同時に、批評家は次の事実を無視しています。

  1. 高価な薬の悪影響を及ぼさない安価なACE阻害薬の存在、
  2. 昇進 頭蓋内圧それらによって保護された古い血管拡張剤を長期間使用すると、
  3. ACE阻害薬だけでなく、古い薬にも存在する過剰摂取の危険性
  4. 全体的な罹患率と死亡率を低下させるACE阻害薬のプラスの効果は、老年期の病気による高齢者の死亡につながります。

ノート

リンク

  • 動脈性高血圧症の現代的治療。 治療の選択。 パート1。
  • 動脈性高血圧症の現代的治療。 治療の選択。 パート2。
  • 動脈性高血圧症の現代的治療。 ACE阻害剤。
レニン-アンギオテンシン系に影響を与える薬剤 ( C09.)
ACE阻害薬 カプトプリル エナラプリル リシノプリル ペリンドプリル ラミプリル キナプリル ベナゼプリル* シラザプリル フォシノプリル トランドラプリル スピラプリル デラプリル* モエキシプリル テモカプリル* ゾフェノプリル イミダプリル*
ACE阻害薬の併用
利尿薬で		 カプトプリルと利尿薬の組み合わせ エナラプリルと利尿薬の組み合わせ
ACE阻害薬の併用
カルシウムチャネルブロッカーと		 エナラプリル・レルカニジピン配合 リシノプリル・アムロジピン配合 ペリンドプリル・アムロジピン配合 ラミプリル・フェロジピン配合 トランドラプリル・ベラパミル配合 デラプリル・マニジピン配合
アンジオテンシン II 拮抗薬 ロサルタン エプロサルタン バルサルタン イルベサルタン タゾサルタン* カンデサルタン テルミサルタン オルメサルタン メドキソミル
アンジオテンシン II 拮抗薬の併用
カルシウムチャネルブロッカーと		 バルサルタンとアムロジピンの配合剤 オルメサルタン メドキソミルとアムロジピンの配合剤 テルミサルタンとアムロジピンの配合剤
アンジオテンシン II 拮抗薬
他の組み合わせで		 バルサルタン・アムロジピン・ヒドロクロロチアジド配合剤 バルサルタン・アリスキレン配合剤
レニン分泌阻害剤 レミキレン* アリスキレン アリスキレンとヒドロクロロチアジドの合剤
* - 薬はロシアで登録されていません

ウィキメディア財団。 2010 .

他の辞書で「ACE 阻害剤」が何であるかを参照してください。

    活性物質›› ヒドロクロロチアジド* + ラミプリル* (ヒドロクロロチアジド* + ラミプリル*) ラテン名 Hartil D ATC: ›› C09BA05 ラミプリルと利尿剤の併用 薬理学グループ: ACE阻害薬の組み合わせ 病態学 ... ...

    - (ギリシャ語のアンチ アンチ + ハイパー + ラテン語のテンション テンション; 同義語: 降圧薬) 全身性の上昇を抑える共通の特性を持つ異なる薬理学的クラスの薬物 動脈圧そしてアプリを見つけ…… 医学百科事典

    有効成分 ›› ヒドロクロロチアジド* + キナプリル* (ヒドロクロロチアジド* + キナプリル*) ラテン名 Accuzide ATX: ›› C09BA06 キナプリルと利尿剤の併用 薬理学的グループ: ACE 阻害剤の併用 病態学的… … 医学辞典

    有効成分 ›› Lisinopril * (Lisinopril *) ラテン名 Lisinopril Stada ATX: ›› C09AA03 Lisinopril 薬理学的グループ: ACE 阻害剤 分類学的分類 (ICD 10) ›› I10 I15 ... ... ... 医学辞典

    有効成分 ›› ペリンドプリル* + インダパミド* (ペリンドプリル* + インダパミド*) ラテン語名 Noliprel ATC: ›› C09BA04 ペリンドプリルと利尿剤の併用 薬理学的グループ: ACE 阻害剤の併用 病態学的分類… … 医学辞典

ACE阻害薬のリストには、非代償性心筋機能障害および腎臓の病状に広く使用されている薬が含まれています。 そのような利点 薬証明された。 それらの使用は、肯定的な臨床効果と死亡率の大幅な低下を示しています。

薬を処方するとき 非常に重要患者様お一人お一人に合わせたアプローチを行っています。 治療が安全で有益であるためには、圧力が急激に低下するリスクがあるため、投与計画と頻度を正しく決定することが重要です。

新世代ACE阻害薬一覧

フォシノプリルに基づくホスホリル基からの医薬品は、心血管疾患の治療に非常に効果的です。

そのような薬による治療は、最も一般的な副作用である乾いた咳の発作の頻度を減らすという意見があります。 そのような薬の際立った特徴は、腎臓と肝臓を介した適応排泄メカニズムです。

1. フォシノプリル（ロシア）. 安全な ACE 阻害剤として標準治療で推奨されています。 高血圧. 血管壁をリラックスさせる効果があります。

  • 低カリウム血症を発症する可能性を排除します。
  • 体系的な入院により、病気の退行の兆候が見られます。

乾いた咳を引き起こすことはめったにありません。

  • 錠剤10mg 30粒 - 215ルーブル。

2. フォジカード（セルビア）. 併用療法で効果的。 ACE阻害剤フォジカードの薬理学的効果には、顕著な降圧効果が含まれます。

  • 薬を服用してから 1 時間後に、圧力の持続的な低下が起こります。
  • 高齢患者や糖尿病患者における副作用はほとんどありません。

適切に選択された投与量は、薬の有効性を高めます。

  • 20 mg 錠 28 個のパック。 - 300 r。

3. モノプリル (米国)。 心血管病理の疾患の治療において有効性が証明されているオリジナルの治療法。 の一つ 最善の手段 ACE阻害薬のリストに含まれています。 への抵抗力を高めます 身体活動. アクションは最大 24 時間続きます。

  • 合併症を発症するリスクを軽減します。
  • 抗アテローム性動脈硬化効果があります。
  • 「悪玉」コレステロールのレベルを下げます。

割合が少ない 副作用. 長期間の治療経過後、治療効果は維持されます。 便利な受信モードがあります-1日1回。

  • タブ。 20mg 28本 415 こする。

4.フォジナプ（ロシア）. 効果的な治療法心筋機能障害に関連する疾患の治療に。 の流れを促進する 動脈性低血圧. 治療の長いコースでは、代謝障害は観察されません。

  • 錠剤20mg 28粒 - 240ルーブル。

第二世代医薬品一覧

それらはカルボキシル基に属します。 ラミプリルとリシノプリルに基づいて製造されています。 現在、これが最も処方されている手段です。

一部の患者グループでは、最新の ACE 阻害剤よりも第 2 世代の薬剤の方が適していることが、実際に示されています。 処方するとき、医師は臨床像のすべての特徴、付随する病気の存在、検査の検査パラメータなどを考慮に入れます。

リシノプリルによる準備

1. リシノプリル（ロシア）. 心血管疾患の治療に使用されます。 併用療法で最も効果的です。 血圧をすばやく安定させます。 それは1日までの長期作用を持っています。

適応症によると、肝臓の機能障害のある患者が服用できます。

  • Tab.10 mg 30 個 - 35 ルーブル。

2. ディロトン（ハンガリー）. 定性 降圧薬顕著な周辺 - 血管拡張特性を持つ。 急激な圧力低下を防ぎます。 迅速に行動します。

  • ACE阻害剤グループのこの薬は、肝臓に影響を与えません。 このため、肝硬変、肝炎などの合併症のある患者に処方されることがよくあります。

副作用が最小限に抑えられます。

  • 錠剤5mg、28個のコスト。 - 206ルーブル。

ラミプリルを含む薬

1. ラミプリル - SZ (ロシア). この薬には顕著な降圧作用があります。 心血管プロファイルを持つ患者では、体位に関係なく、圧力が急速に正常化します。

  • 薬を継続的に服用することで、降圧効果が高まります。

離脱症候群を引き起こしません。

  • タブ。 2.5mg 30個 - 115ルーブル。

2. ピラミル（スイス）. 心臓病変の発生の根本原因である左心室肥大を軽減します。

  • 心血管疾患の患者では、脳卒中の可能性を減らします。
  • 糖尿病に効果的なACE阻害剤。
  • 身体的ストレスに対する抵抗力を発達させます。

薬は食事に関係なく使用できます。

  • 錠剤2.5mg 28個 - 220ルーブル。

3. アンプリラン (スロベニア). 長時間作用型薬物 心筋の代謝プロセスを正常化します。

  • 末梢血管の激しい狭窄を防ぎます。
  • 累積効果があります。 長期治療で最も効果的です。

圧力の安定した安定は、入院の3週目または4週目に観察されます。

  • タブ。 30個 2.5mg - 330r。