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ロシア連邦保健省の小児科に関する臨床勧告。 連邦臨床ガイドライン。 子どものための緩和ケアをどのように組織するか

小児科の臨床ガイドラインは、ロシア連邦保健大臣に代わって経験豊富な小児科専門医のグループによって作成されました。 読むことをお勧めします 現行版申請用の書類 国家勧告小児科医の日常業務の中で

小児科医の日常業務に国の推奨事項を適用するために、この文書の最新版をよく理解しておくことをお勧めします。

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これらに基づいて、ロシア保健省の指導の下、未成年患者の特定の状態および疾患グループに対する医療の質を評価するための基準が開発されています。

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2019 年から施行されている臨床推奨事項を実装するためのアルゴリズムを見てみましょう。 雑誌「副主治医」の専門家によって開発されました。 セクションをクリックして指示に従います。

2019 年の小児科用連邦臨床ガイドラインは必須ですか? 医療機関? 連邦法「健康保護について」に従って、主治医は患者にケアを提供する際、以下の指示に従います。 医療基準、手順および臨床上の推奨事項。

子どもに緩和ケアを依頼する: 医学的な決定を下す方法

2015 年 4 月 14 日付のロシア保健省命令第 193n 号は、小児に緩和医療を提供する手順を承認しました。 子どもを緩和ケアに紹介するかどうかは、医療機関の医療委員会が決定する必要があります。

同時に、この手順には患者を選択するための方法論が詳しく記載されていません。 子供時代緩和ケアへの紹介のために。

緩和ケアの範囲と性質を適切に計画するには、患者を特定の臨床グループに層別化することが必要です。

  1. カテゴリ 1 - 命を脅かす病気 根本治療実現可能かもしれないが、失敗することが多い（悪性腫瘍、不可逆的/悪性の心不全、肝不全、腎不全など）。
  2. カテゴリー 2 - 早期死亡は避けられないが、長期集中治療により子供の平均余命を延ばし、活動性を維持できる状態 (嚢胞性肺低形成症/多発性嚢胞性肺疾患)...

子どものための緩和ケアをどのように組織するか

後援サービス、緩和ケア部門、小児ホスピスを訪問すると、子どもに緩和ケアを提供できます。 主治医制度における小児緩和ケア分野の指標と実際の展開を記載した便利な表をご覧ください。

  1. 小児におけるインフルエンザ菌b型感染症のワクチン予防
  2. 小児における超長鎖脂肪酸アシルCoAデヒドロゲナーゼ欠損症
  3. 小児におけるRSウイルス感染症の免疫予防
  4. 小児の急性閉塞性喉頭炎（クループ）および喉頭蓋炎
  5. 弛緩性静止症候群による中枢神経系への周産期損傷の影響
  6. 水頭症および高血圧症候群を伴う中枢神経系への周産期損傷の影響
  7. 過剰興奮症候群による中枢神経系への周産期損傷の影響

小児科

序文................................................. ......................................................................

出版物の寄稿者................................................................................ ......................................................

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略語.................................................................... ......................................................

アレルギー性鼻炎................................................................ ……………………

アトピー性皮膚炎................................................................................ ......................

気管支ぜんそく................................................ ...................................

尿路感染............................................... ………………

熱................................................. ...................................................................

目に見える感染源のない発熱................................................................................ ……

ネフローゼ症候群................................................................ ………………

肺炎................................................. ...................................................

全身性エリテマトーデス................................................................................ ………………

熱性けいれん................................................................ ………………

てんかん................................................................ ......................................................

若年性関節リウマチ................................................................................................ ......................

件名索引................................................................................ …………

親愛なる同僚の皆様！

序文

あなたはロシア小児科医連合が推奨した小児疾患に関する臨床ガイドラインの第 1 号を手に持っています。 このコレクションには、第一線の専門家によって作成され、小児科医を対象として作成された、最も一般的な小児疾患に関する 12 の推奨事項が含まれています。

臨床推奨事項は、病気の診断、治療、予防のための医師のアルゴリズムを説明し、医師が適切な臨床上の決定を迅速に下すのに役立ちます。 日常生活に取り入れられるように設計されています 臨床実践最も効果的で安全な医療技術（以下を含む） 薬）、不必要な介入の決定を防ぎ、医療の質の向上に貢献します。 さらに、臨床上の推奨事項は、継続的な医学教育システムを構築するための基本的な文書になります。

従来、臨床ガイドラインは専門の医学会によって作成されてきました。 たとえば、米国では、米国小児科学会、小児神経科医協会、国立研究所です。 子供の健康。 欧州連合内 - 英国胸部学会、フランス小児内科医協会、欧州呼吸器学会など。 ロシアでは - ロシア小児科医連合、全ロシア心臓病学会、ロシア呼吸器学会など。

臨床および研究活動における豊富な経験と、臨床ガイドラインを作成するための国際的な方法論の知識を持つ最も有名な小児科医が論文の執筆に関与しました。

小児科向けの推奨事項の開発には独自の特徴があります。 倫理的な理由から、 臨床試験特に子供の場合は難しい。 小児科で使用される薬を含むすべての薬は、利点と潜在的な害 (リスク) の両方をもたらす可能性があります。 したがって、説明する際には、 薬物治療子どもたちの安全性を高めるために、詳細が説明されています。 年齢制限医薬品の使用法、小児科診療におけるその使用の特徴について説明します。 考えられるリスク（十分に証明されていない場合でも）それらの使用に関連するもの。

小児科向けの臨床推奨事項は定期的に (少なくとも 2 年に 1 回) 更新され、推奨事項の電子版が CD で入手可能になります。 第 2 号は 2006 年に発行される予定で、約 10 件の新しい臨床推奨事項が含まれます。 複数同時に準備中です 詳細なガイド個々の病気や小児科で使用される薬の参考書。

ロシア小児科医連合が作成した臨床推奨事項があなたの仕事に役立ち、患者の医療の質の向上に役立つと確信しています。

推奨事項の開発者は読者に協力を呼びかけています。 コメント、批判、質問、提案は次のアドレスに送信できます: 119828,モスクワ,st. Malaya Pirogovskaya、1a、出版グループ「GEOTAR-Media」 (電子メール: [メールで保護されています]).

出版参加者

出版参加者

編集長

A.A. バラノフ博士。 ハニー。 科学、教授、学者 ラムズ

編集長

L.S. ナマゾワ博士。 ハニー。 科学、教授。

アレルギー性鼻炎

I.I. バラボルキン博士。 ハニー。 科学、教授、対応メンバー。 RAMS (レビュアー) M.R. ボゴミルスキー博士。 ハニー。 科学、教授、対応メンバー。 RAMS (レビュアー) N.I. ヴォズネセンスカヤ博士 ハニー。 科学 O.V. カルニーバ博士 ハニー。 サイエンス I.V. リリーバ医師。 科学

アトピー性皮膚炎

L.S. ナマゾワ博士。 ハニー。 科学、教授。 南。 レヴィナ博士 ハニー。 サイエンス A.G. スルコフ K.E. エフェンディエバ博士 ハニー。 科学

I.I. バラボルキン博士。 ハニー。 科学、教授、対応メンバー。 RAMS (レビュアー) T.E. ボロヴィク博士。 ハニー。 科学、教授。

N.I. ヴォズネセンスカヤ博士 ハニー。 サイエンス L.F. カズナチェワ博士。 ハニー。 科学、教授。 LP マジトバ博士 ハニー。 サイエンス I.V. リリーバ医師。 サイエンス G.V. ヤツィク博士。 ハニー。 科学、教授。

気管支ぜんそく

L.S. ナマゾワ博士。 ハニー。 科学、教授。 L.M. オゴロドワ博士。 ハニー。 科学、教授。 南。 レヴィナ博士 ハニー。 サイエンス A.G. スルコフ K.E. エフェンディエバ博士 ハニー。 科学

I.I. バラボルキン博士。 ハニー。 科学、教授、対応メンバー。 RAMS (レビュアー) N.I. ヴォズネセンスカヤ博士 ハニー。 科学 NA ゲッペ博士。 ハニー。 科学、教授。 (査読者)

D.S. コロストフツェフ博士。 ハニー。 科学、教授。 F.I. ペトロフスキー博士 ハニー。 サイエンス I.V. リリーバ医師。 サイエンス I.V. シドレンコ博士 ハニー。 サイエンス Yu.S. スモルキン博士。 ハニー。 科学

A.A. チェバーキン博士。 ハニー。 科学、教授。

尿路感染

熱

目に見える感染源のない発熱

VC。 タトチェンコ博士 ハニー。 科学、教授。

ネフローゼ症候群

A.N. ツィギン博士。 ハニー。 科学、教授。 O.V. コマロワ博士 ハニー。 サイエンス TV セルゲイバ博士。 ハニー。 科学、教授。 A.G. ティモフェエバ博士 ハニー。 科学 O.V. チュマコワ博士。 ハニー。 科学

肺炎

VC。 タトチェンコ博士 ハニー。 科学、教授。

GA サムシギナ博士。 ハニー。 科学、教授。 （レビュアー）A.I. シノパルニコフ博士。 ハニー。 科学、教授。 (査読者)

V.F. ウチャイキン博士。 ハニー。 科学、教授、学者 RAMS（レビュアー）

全身性エリテマトーデス

NS ポドチェルニャエワ博士。 ハニー。 科学、教授。 O.A. ソルンツェワ

出版参加者

熱性けいれん

O.I. マズロバ博士。 ハニー。 科学、教授。 V.M. スデニキン博士。 ハニー。 科学、教授。 L.M. クジンコバ博士。 ハニー。 科学

てんかん

O.I. マズロバ博士。 ハニー。 科学、教授。 V.M. スデニキン博士。 ハニー。 科学、教授。

若年性関節リウマチ

E.I. アレクセーヴァ博士。 ハニー。 科学、教授。 T.M. ブザロワ博士 ハニー。 科学IP ニキシナ博士。 ハニー。 科学、教授。

M.K. ソボレバ博士。 ハニー。 科学、教授。 （レビュアー）M.Yu. シェルバコワ博士。 ハニー。 科学、教授。 (査読者)

プロジェクトマネージャー

GE ウルンベコバ出版グループ「GEOTAR-Media」社長、 常務取締役質の高い医療学会連合 K.I. Saitkulov 氏、GEOTARMEDIA Publishing Group の新規プロジェクト ディレクター

作成方法と品質保証プログラム

この出版物は、小児疾患に関するロシアの臨床ガイドラインの最初の出版物です。 このプロジェクトの目標は、最も一般的な小児疾患の予防、診断、治療に関する推奨事項を現役の医師に提供することです。

なぜ臨床ガイドラインが必要なのでしょうか? 医療情報、診断および治療介入の数が爆発的に増加する状況では、医師は多くの時間を費やし、この情報を検索、分析し、実際に適用するための特別なスキルを持たなければなりません。 臨床ガイドラインを作成する際、これらのステップは開発者によってすでに完了されています。

高品質の臨床推奨事項は特定の方法論に従って作成されており、その最新性、信頼性、世界最高の経験と知識の一般化、実践への適用性、使いやすさが保証されています。 これは、従来の情報源（教科書、単行本、マニュアル）に対する臨床推奨の利点です。

臨床ガイドラインの一連の国際要件は、英国、カナダ、ドイツ、フランス、フィンランドなどの専門家によって 2003 年に作成されました。 その中には、臨床ガイドライン AGREE1 の質を評価するためのツールや、臨床ガイドライン SIGN 502 を作成するための方法論などが含まれます。

この出版物の準備に使用された要件と活動について説明します。

1. コンセプトとプロジェクト管理

プロジェクトに取り組むために、プロジェクト マネージャーと管理者で構成される管理グループが作成されました。

コンセプトとプロジェクト管理システムを開発するために、プロジェクトマネージャーは国内外の専門家（疫学者、経済学者、医療管理者、医療情報検索分野の専門家、保険会社の代表者、医薬品メーカーなどの業界代表者、医療機器、専門学会の責任者、臨床研究の主要な開発者

1 研究と評価のためのガイドラインの評価 - 臨床ガイドラインの質を評価するためのツール、http://www.agreecollaboration.org/

2 スコットランド大学間ガイドラインネットワーク - 臨床ガイドライン開発のためのスコットランドの大学間組織

作成方法と品質保証プログラム

作成方法と品質保証プログラム

推奨事項、医師）。 科学的根拠に基づいた医療ガイドラインの翻訳初版のレビューを分析しました（医師のための診療ガイドライン） 一般的な診療。 - M.: GEOTAR-MED、2004)。

その結果、プロジェクトのコンセプトが策定され、ステージ、その順序と期限、ステージと出演者の要件が策定されました。 指示と制御方法が承認されています。

一般: 効果的な介入を処方し、不必要な介入を回避し、回数を減らす 医療ミス、医療の質の向上

具体的な目標については、診療ガイドラインの「治療目標」のセクションを参照してください。

3. 聴衆

小児科医、療法士、医療専門家 (アレルギー専門医、神経内科医など)、インターン、研修医、上級生を対象としています。

著者と編集者は、設定における推奨事項の実現可能性を評価しました。 小児科診療ロシアで。

病気と症候群の選択。第 1 号では、小児科医の診療で最も頻繁に遭遇する病気と症候群を取り上げました。 最終的なリストは出版物の編集長によって承認されました。

4. 開発段階

管理システムの作成、コンセプト、トピックの選択、開発チームの創設、文献検索、推奨事項の作成と信頼性レベルによるランキング、調査、編集および独立したレビュー、出版、普及、実装。

6. 患者団体への適用性

これらの推奨事項が適用される患者グループ (性別、年齢、疾患の重症度、併発疾患) は明確に定義されています。

7. 開発者

著者兼編集者（臨床業務の経験と科学論文の執筆経験を持つ、知識豊富な開業医） 英語コンピュータースキルを持っている）、各セクションの編集長（国内の主要な専門家、ロシア連邦保健社会開発省の主任専門家、主要な研究機関の責任者、専門学会、部門の責任者）、科学編集者および独立した査読者（教育機関および学術機関の教職員および教職員）、出版社の編集者（科学論文の執筆経験があり、英語を話し、コンピュータースキルを持ち、少なくとも 5 年の出版経験を持つ開業医）およびプロジェクト マネージャー（出版の経験がある）でプロジェクトを管理する 多数の作成に時間が限られている参加者、臨床推奨事項を作成するための方法論の知識がある参加者）。

8. 開発者トレーニング

原則に基づいていくつかのトレーニングセミナーが実施されました 根拠に基づいた医療臨床ガイドラインを作成するための方法論。

すべての専門家には、プロジェクトの説明、論文の形式、臨床推奨事項の作成手順、情報源とその使用方法、および臨床推奨事項の例が提供されます。

プロジェクト マネージャーと担当編集者は、運用上の問題を解決するために、すべての開発者と電話や電子メールで継続的に連絡を取り続けました。

9. 独立

開発者の意見は医薬品や医療機器のメーカーに依存するものではありません。

編纂者向けの指示には、独立した情報源への介入の有効性 (利益/害) を確認する必要があること (第 10 項を参照)、および商業名への言及は認められないことが示されています。 国際的な（非営利的な）名前が付けられています 薬、以下に従って出版社の編集者によってチェックされました。 状態レジスタ医薬品（2005年夏現在）。

10. 情報源とその使用方法

臨床推奨事項の作成のための情報源が承認されています。

作成方法と品質保証プログラム

ARVI の数が多いため、今日友人 (彼女は小児科医です) からその治療法についての推奨事項を投稿することにしました。 若干の省略を含む本文は次のとおりです。

急性呼吸器ウイルス感染症（急性鼻咽頭炎）の小児に対する医療

チーフフリーランサー

小児科専門医

ロシア保健省

ロシア科学アカデミーの会員

A.A. バラノフ

チーフフリーランサー

感染症専門医

子供の病気

ロシア保健省

ユ・V・ロブジン

これらの臨床推奨事項は、小児科医の専門家団体であるロシア小児科医連合によって作成され、更新され、ロシアの主任フリーランス専門医と合意されました。 感染症 2014 年 9 月にロシア保健省が小児を対象として承認し、2015 年 2 月 14 日の第 18 回ロシア小児科医会議「小児科の現在の問題」で検討および承認されました。

ワーキンググループの構成: acad. RAS Baranov A.A.、対応メンバー。 RAS ナマゾヴァ-バラノヴァ L.S.、アカデミー RAS Yu.V. ロブジン教授、医学博士 A.N. ウスコフ、医学博士、教授、タトチェンコ V.K.、医学博士 バクラゼ医学博士、博士 ヴィシュニョワ E.A.博士 セリムジャノバ L.R.、Ph.D. ポリアコバ A.S.

意味

急性呼吸器ウイルス感染症 (ARVI) は、ほとんどの場合、自然治癒する急性感染症です。 気道、上部カタル症候群を引き起こす 気道(英語文献では URI - 上気道感染症))、発熱、鼻水、くしゃみ、咳、喉の痛み、機能障害を伴います。 一般的なコンディションさまざまな重大度。

ARVI 病原体は喉頭炎（クループ）、扁桃炎、気管支炎も引き起こすため、診断としては、「急性鼻咽頭炎」という用語を使用して「ARVI」という用語を使用することは避けるべきです（英語の文献では「風邪」という用語が使用されています）。 、診断の際に示されるべき細気管支炎。 これらの症候群については、個別に詳しく説明します (急性扁桃炎および狭窄性喉頭気管炎 (クループ) の小児の管理に関する FKR を参照してください。

急性鼻咽頭炎は、急性の鼻水や咳がある場合に診断されますが、インフルエンザや他の局所の病変は除外されます。

 辛い 中耳炎（対応する苦情、耳鏡検査）;

急性扁桃炎(口蓋扁桃、プラークの主な関与);

細菌性副鼻腔炎（顔面、眼窩の軟部組織の腫れ、充血、その他の症状）。

 下気道の損傷（呼吸の増加または困難、閉塞、柔軟な領域の収縮） 胸、打楽器音の短縮、肺の喘鳴）。

欠席あり 示された標識おそらく上気道のみのウイルス感染症（ARVI - 鼻炎、鼻咽頭炎、咽頭炎）であり、多くの場合結膜炎を伴います。 赤目は評価が簡単ですが、除外するのは非常に具体的です。 細菌感染、診断価値においては炎症の臨床検査マーカーに劣りません。

疫学

ARVI は最も一般的なヒトの感染症です。0 ～ 5 歳の子供は平均して年間 6 ～ 8 回 ARVI に罹患します。未就学児の場合、来院 1 ～ 2 年目の発生率が特に高く、10 ～ 15% 高くなります。しかし、学校では後者の方が病気になることが多い。 発生率は9月から4月の間に最も高く、人口10万人当たり8万7千人から9万1千人（登録）となっています。 頻繁に病気になる子供の多くはアレルギー素因や気管支の過敏症を持っており、軽度の呼吸器感染症であってもより顕著な症状を引き起こします。

病因

ARVI は約 200 種類のウイルスによって引き起こされますが、そのほとんどは 100 以上の血清型を持つライノウイルスのほか、PC ウイルス、パラインフルエンザ ウイルス、アデノウイルス、ボカウイルス、メタニューモウイルス、コロナウイルスなどです。 一部の非ポリオエンテロウイルスも同様の症状を引き起こす可能性があります。 ライノウイルス、アデノウイルス、エンテロウイルスは持続的な免疫を引き起こしますが、これは他の血清型による感染を排除するものではありません。 RS、コロナ、パラインフルエンザウイルスは持続的な免疫を残しません。

ウイルスの蔓延は、ほとんどの場合、患者との接触（握手！）によって汚染された手、またはウイルスで汚染された表面（ライノウイルスは最長 1 日にわたってそれらの上に残ります）からの鼻粘膜または結膜への自己接種によって起こります。

別の方法 - 空中– ウイルスを含むエアロゾルの粒子を吸入したとき、または患者との濃厚接触中に大きな飛沫が粘膜に付着したとき。

ほとんどのウイルスの潜伏期間は 24 ～ 72 時間です。 患者によるウイルスの放出は感染後 3 日目に最大となり、5 日目までに急激に減少します。 低強度のウイルス排出は最大 2 週間持続する可能性があります。

病因

鼻咽頭炎の症状は、ウイルスの有害な影響ではなく、システムの反応の結果です。 先天性免疫。 影響を受けた上皮細胞はサイトカインを放出します。 インターロイキン 8 (IL 8)。その量は、粘膜下層および上皮への多核細胞の誘引の程度と症状の重症度の両方に相関します。 鼻汁の増加は血管透過性の増加と関連しており、その中の白血球の数は100倍に増加し、色が透明から白黄色（白血球の蓄積）または緑色（ペルオキシダーゼ）に変化することがありますが、これには理由はありません。分泌物の色の変化は細菌感染の兆候であると考えます。 コロナウイルスは鼻上皮細胞を無傷のまま残しますが、細胞変性効果はアデノウイルスとインフルエンザウイルスに固有のものです。

いずれにせよという姿勢 ウイルス感染細菌叢が活性化される（例えば、患者の白血球増加症の存在に基づく「急性呼吸器感染症のウイルスと細菌の病因」） 実践では確認されていない: ほとんどの患者では、ARVI は抗生物質を使用しなくても順調に進行します。 ARVI の細菌性合併症はめったに発生しません (症例の 1 ～ 5%)。 原則として、それらは病気の1〜2日目にすでに存在しています。 さらに詳しく 遅い日付ほとんどの場合、重複感染の結果として発生します。 連鎖球菌性咽頭炎は典型的な「喉の痛み」を伴わない場合があることに留意する必要があります。 口蓋弓、特に咽頭後壁の明るい「緋色」の色は、連鎖球菌感染を示している可能性があります。 このような場合には、迅速な診断検査が役に立ちます。 また、臨床的に特定するのが難しい「サイレント」肺炎についても覚えておく必要があります（特に患者が打診を受けていない場合）。

分類

鼻咽頭炎は、気温のレベルと一般的な非特異的症状の重症度に応じて分類できます。

臨床像

それは大きく異なり、さまざまな病因のウイルス感染の症状が互いに重なり合っています。 乳児では、発熱、鼻汁がよく見られ、時には落ち着きがなくなり、摂食や入眠が困難になることがあります。 年長児の典型的な症状は、鼻水、鼻呼吸困難（ピークは 3 日目、持続期間は最長 6 ～ 7 日）、患者の 1/3 ～ 1/2 では、くしゃみおよび/または咳（ピークは 3 日目）です。 1 日目、平均期間 - 6 ～ 8 日）、頻度は低い - 頭痛（1日目は20％、4日目までは15％）。 多くの小児では、急性呼吸器ウイルス感染症に罹患した後、咳などのいくつかの症状が10日、あるいはそれ以上続くことがあります。

大多数の患者は正常または 微熱、入院患者の間では発熱が検出されることが多く、患者の82％は発症2～3日目に熱が下がります。 インフルエンザでは発熱が長く続きます（最長 5 ～ 7 日間）。 アデノウイルス感染症。 このような温度を 3 日以上維持すると (インフルエンザやアデノウイルス感染の兆候がない場合)、細菌感染を警告する必要があります。 短期間の改善後に体温が繰り返し上昇する場合も同じことを示している可能性がありますが、多くの場合、重複感染の兆候です。

合併症

鼻咽頭炎の合併症はまれに観察され、細菌感染の追加を伴い、次の症状が現れます。

10〜14日以上続く鼻づまり、改善後の状態の悪化、顔の痛みの出現は、細菌性副鼻腔炎の発症を示している可能性があります。

患者の痛みを伴う「クリック音」 若い年齢、年長児の耳の「閉塞感」は機能不全の結果です。 耳管中耳腔内の圧力の変化によって引き起こされるウイルス感染が原因で、急性中耳炎の発症につながる可能性があります。

ARVI、特にインフルエンザの素因（より頻繁に） 年下の子）主に肺炎の発症を伴う肺炎球菌による肺の感染症。 その上、 呼吸器感染悪化の引き金となる 慢性疾患- より頻繁に 気管支ぜんそくそして感染症 尿路.

診断検査

鼻咽頭炎患者の検査は、検出できない細菌病巣を特定することを目的としています。 臨床方法。 尿検査（検査紙の使用を含む） 外来患者様) 発熱しているすべての子供には必須です。 乳児の5～10％と 若い頃尿路感染症を伴うウイルスの同時感染もあります 臨床症状アーヴィ。

より重篤な場合には血液検査が正当化される 一般的な症状。 インフルエンザの特徴である白血球減少症、 エンテロウイルス感染症他の急性呼吸器ウイルス感染症では通常存在せず、症例の 1/3 で白血球増加症が 10-15∙109/l 以上のレベルに達します。 このような数値自体は抗生物質の処方を正当化することはできませんが、白血球増加症の的中率（PPR）>15∙109/l が 88% に達する細菌性の病巣、主に「サイレント」肺炎を探す理由にはなりえます。 CRP > 30 mg/l – ほぼ 100%。 しかし、生後 2 ～ 3 か月の小児や急性呼吸器ウイルス感染症では、白血球増加率が 20 ∙ 109/l 以上に達することがあります。

胸部X線検査の適応症は次のとおりです。

3日以上高熱が続くと、

上記の特定 高レベル炎症のマーカー、

肺炎の身体的症状の出現（小児の肺炎の管理に関するFKRを参照）。

気管支血管パターンの増加と肺の根元の影の検出、および画像内の空気感の増加は、抗菌療法の適応ではないことを覚えておく必要があります。

耳鏡検査 – 日常的な方法鼻咽頭炎の症状のあるすべての患者に適応されます。

ARVI患者の副鼻腔のX線写真 急性期（最初の10〜12日間）は適応されていません - 多くの場合、ウイルスによる副鼻腔の炎症が明らかになりますが、2週間以内に自然に解消します。

すべての患者に対する定期的なウイルス学的検査や細菌学的検査は意味がありません。 高熱の小児に対するインフルエンザの迅速検査と、扁桃炎に対する連鎖球菌の迅速検査を除いて、治療の選択には影響しません。

処理

ARVI - 最も よくある理由さまざまな薬や処置の使用、 ほとんどの場合不必要です効果が証明されていないため、多くの場合、 副作用。 したがって、病気の良性の性質と症状の予想される期間を親に説明し、最小限の介入で十分であることを安心させることが非常に重要です。

抗ウイルス療法はインフルエンザに対しては絶対に正当化されますが、ARVIに対しては効果が低く、ほとんどの場合必要ありません。 インターフェロン アルファ (ATC コード: L03AB05) を発症後 1 ～ 2 日以内に処方することは可能ですが、その有効性について信頼できる証拠はありません。 鼻に点滴する形でそれを投与することが正当化されるかもしれません - 1〜2滴を1日3〜4回、それらも使用されます 直腸座薬 (インターフェロン alpha-2b) 2 ～ 5 日間:

新生児: 在胎期間<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 週間、1 日 2 回、最大 150,000 IU。

生後1か月から7歳までの子供 - 150,000 IUを1日2回。

7歳以上の子供 - 1日2回500,000 IU。

ウミフェノビル（ATCコード：J05AX13）：2～6歳の小児：0.05、6～12歳：0.1、12歳以上：0.2g、1日4回、

咳止め：鼻咽頭炎の場合、咳は分泌物の流れによる喉頭の炎症によって引き起こされることがほとんどであるため、 鼻のトイレ - 最も 効果的な方法それを止める。 鼻呼吸時の咽頭粘膜の炎症や乾燥による「のどの痛み」を伴う咳が解消されます。 温かい甘い飲み物(2C) または 6 年後にトローチまたは消毒剤を含むトローチを使用する (2C)。

鎮咳薬、去痰薬、粘液溶解薬、さまざまな薬草療法を組み合わせた多数の特許取得済み製剤を含むこれらの製剤は、無作為化研究で証明されている無効性 (2C) のため、「風邪」には適応されていません。

蒸気とエアロゾルの吸入はランダム化試験で効果が示されておらず、世界保健機関 (WHO) によって風邪の治療に推奨されていません (2B)。

抗ヒスタミン薬、アトロピン様の効果があるが、無作為化試験では鼻水や鼻づまりを軽減する効果は示されていない(2C)。

ARVI の発症時からビタミン C (200 mg/日) を摂取しても、経過には影響しません (2B)。

児童の管理

気温が下がった後、すぐに一般に移行するセミベッドレスト。 熱が3日以上続いたり、症状が悪化した場合には再検査が必要です。

入院が必要となるのは、 厳しいコースそして合併症の発症。

防止

感染症の伝播を制御する - 徹底した手洗い患者と接触した後は最も重要です。 マスク着用も大事 患者の周囲の表面を清掃する、幼稚園 - 病気の子供たちの迅速な隔離、 換気計画と散歩時間の遵守。

硬化は少量の感染で感染を防ぎ、おそらく ARVI の経過を軽度にすることに貢献します。

予防接種。 呼吸器ウイルスに対するワクチンはまだありませんが、 毎年の予防接種インフルエンザの予防は生後6か月から。 ARVIの発生率を減らします。 リスクグループ（未熟児、気管支肺異形成（BPDの小児への医療提供のためのFCR））の生後1年目の小児において、 先天性欠損症心臓（CHD）、神経筋障害）の秋から冬にかけてのRSウイルス感染症の予防には、パリビズマブを月15 mg/kgの用量で筋肉内に3～5回注射してください。

免疫調節薬の影響下での呼吸器疾患の減少に関する信頼できる証拠 ( タクティビン、イノシンプラノベックスなど）、 ハーブ製剤またはビタミンC - いいえ。

結果と予後

上で述べたように、細菌性合併症がない場合、ARVI は一時的ですが、鼻腔からの分泌物や咳などの症状が 1 ～ 2 週間残ることがあります。 急性呼吸器ウイルス感染症、特に頻繁な感染症が「続発性免疫不全症」の発症につながるという意見には根拠がありません。

小児科の臨床ガイドラインは、ロシア連邦保健大臣に代わって経験豊富な小児科専門医のグループによって作成されました。 小児科医の日常業務に国の推奨事項を適用するために、この文書の最新版をよく理解することをお勧めします。

小児科医の日常業務に国の推奨事項を適用するために、この文書の最新版をよく理解しておくことをお勧めします。

臨床ガイドライン遵守チェックリストをダウンロードしてください。

↯ 雑誌のその他の記事

記事から学べること

これらに基づいて、ロシア保健省の指導の下、未成年患者の特定の状態および疾患グループに対する医療の質を評価するための基準が開発されています。

主要 2019年度医事職員異動

2019 年から施行されている臨床推奨事項を実装するためのアルゴリズムを見てみましょう。 雑誌「副主治医」の専門家によって開発されました。 セクションをクリックして指示に従います。

2019 年連邦小児科診療ガイドラインは医療機関による使用が義務付けられていますか? 「健康保護に関する連邦法」に従って、主治医は患者にケアを提供する際、医療基準、手順、および臨床上の推奨事項に従っています。

子どもに緩和ケアを依頼する: 医学的な決定を下す方法

2015 年 4 月 14 日付のロシア保健省命令第 193n 号は、小児に緩和医療を提供する手順を承認しました。 子どもを緩和ケアに紹介するかどうかは、医療機関の医療委員会が決定する必要があります。

同時に、この手順には、緩和ケアに紹介する小児患者を選択するための方法論が詳しく記載されていません。

緩和ケアの範囲と性質を適切に計画するには、患者を特定の臨床グループに層別化することが必要です。

  1. カテゴリー 1 - 根治的治療は可能かもしれないが、失敗することが多い生命を脅かす疾患 (例、悪性腫瘍、不可逆的/悪性の心不全、肝不全、腎不全)。
  2. カテゴリー 2 - 早期死亡は避けられないが、長期集中治療により子供の平均余命を延ばし、活動性を維持できる状態 (嚢胞性肺低形成症/多発性嚢胞性肺疾患)...

子どものための緩和ケアをどのように組織するか

後援サービス、緩和ケア部門、小児ホスピスを訪問すると、子どもに緩和ケアを提供できます。 主治医制度における小児緩和ケア分野の指標と実際の展開を記載した便利な表をご覧ください。

  1. 小児におけるインフルエンザ菌b型感染症のワクチン予防
  2. 小児における超長鎖脂肪酸アシルCoAデヒドロゲナーゼ欠損症
  3. 小児におけるRSウイルス感染症の免疫予防
  4. 小児の急性閉塞性喉頭炎（クループ）および喉頭蓋炎
  5. 弛緩性静止症候群による中枢神経系への周産期損傷の影響
  6. 水頭症および高血圧症候群を伴う中枢神経系への周産期損傷の影響
  7. 過剰興奮症候群による中枢神経系への周産期損傷の影響

親愛なる同僚の皆さん！

2018 年 12 月 25 日の連邦法 No. 489-FZ「第 40 条の改正について」に準拠 連邦法「強制健康保険について」 ロシア連邦「および臨床ガイドラインの問題に関する連邦法「ロシア連邦における国民の健康を保護する基本に関する」」により、臨床ガイドラインは現在、予防、診断、治療の問題に関する科学的証拠に基づいた構造化された情報を含む文書として定義されています。治療とリハビリ。

この連邦法は、法案によって導入された基準に従って臨床推奨事項の改訂と承認に必要な、2021年12月31日までの移行期間を定めています。 承認された臨床推奨事項には、証拠に基づく医療の原則に基づいた診断および治療法の正しい選択を反映するパラメータが含まれます。 臨床上の推奨事項を使用すると、 医療従事者医療のすべての段階で、特定の疾患分類を持つ患者を管理するための戦術を決定します。

臨床上の推奨事項は、医療を提供するための基準や手順、医療の質を評価するための基準など、医療を提供するプロセスを規制する他の文書を作成するための基礎として使用されます。 したがって、移行期間の終了時には、世界のベストプラクティスを考慮した臨床推奨に基づいて、包括的な医療の品質管理システムが構築されることになります。

ロシア連邦保健省は、臨床推奨事項の作成に関する作業を規制する多くの命令を発行しました。

  1. 2019年2月28日付ロシア保健省命令第101n号「臨床上の推奨事項が作成される疾患、状態（疾患、状態のグループ）のリスト作成基準の承認について」。 現在、このリストはロシア連邦保健省のウェブサイト https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticcheskiy-sovet に掲載されています。
  2. 2019年2月28日付ロシア保健省命令第102n号「ロシア連邦保健省の科学実践評議会に関する規則の承認について」。
  3. 2019 年 2 月 28 日付ロシア保健省命令第 103n 号「臨床推奨事項の作成手順と時期の承認、その改訂について、 標準形式臨床推奨事項とその構造、構成、および臨床推奨事項に含まれる情報の科学的有効性に関する要件。
  4. 2019 年 2 月 28 日付ロシア保健省命令第 104n 号「臨床推奨事項の承認および承認の手順およびタイミングの承認、承認、拒否、または照会に関する決定を下すための科学的および実践的評議会の基準」臨床推奨事項の改訂またはその改訂に関する決定について。」

2019 年 2 月 28 日付ロシア保健省命令第 103n 号によると、「医療専門家の非営利団体は、科学団体や教育団体の参加も含め、臨床推奨草案を作成し、公開討論を組織する。」 高等教育, 医療機関、連邦法 N 323-FZ 第 76 条の第 5 部に規定されている医療専門家の非営利組織、その協会 (組合)、およびインターネット情報通信ネットワークへの投稿を通じて。

2019年2月28日付のロシア保健省命令第102n号によると、開発後、臨床推奨事項はロシア保健省の科学実践評議会によってさらに検討され、承認、拒否、または改訂のために送られることになる。ロシア保健省令 104n によって規定される期限および基準に従ってください。

ロシア保健省の科学的かつ実践的な評議会が前向きな決定を下した場合、臨床上の推奨事項は専門の非営利団体によって承認されます。

上記に関連して、医療専門家の非営利団体であるロシア小児科医連合が、臨床推奨を作成すべきリストに含まれる疾患、状態（疾患、状態のグループ）に対する臨床推奨の作成を開始したことをお知らせします。更新しました。 。

また、関連するプロフィールにある医療専門家の非営利組織と協力してワーキング グループの設立が実行され、とりわけ、 医療成人年齢カテゴリーの患者。

ロシア小児科医連合は、臨床上の推奨事項の作成に科学、教育機関、一般の人々だけでなく、専門家コミュニティも広く参加させています。

ロシア小児科医連合会長、
ロシア保健省予防医学の主任フリーランス小児科専門医、
アカデミー。 RAS L.S. ナマゾワ・バラノワ

ロシア小児科医連合名誉会長、
ロシア保健省の主任フリーランス専門小児科医、
アカデミー。 RAS A.A. バラノフ

  • 小児におけるインフルエンザ菌b型感染症のワクチン予防
  • ヒトパピローマウイルスによって引き起こされる病気のワクチンによる予防
  • 小児の肺炎球菌感染症のワクチン予防
  • 小児におけるロタウイルス感染症のワクチン予防
  • 小児における超長鎖脂肪酸アシルCoAデヒドロゲナーゼ欠損症
  • 小児における髄膜炎菌感染症の免疫予防