彼のFacebookページでは、人々の魔法の思考、何もせずに永遠に若々しくありたいという願望、そしてこれに基づいた医学の新しい方向性の開発について-アンチエイジングについて.
人間は太古の昔から、健康で若々しく、できるだけ長生きしたいと願ってきました。 以前は、彼らは魔法の方法に頼っていました。処女の血を飲み、不死の秘薬を醸造し、賢者の石を探したり、生きた水を飲んだりしました。
時間が経つにつれて、人々は永遠の命が不可能であることを理解するようになりましたが、できるだけ長く生きたいという願望は保たれていました. 様々 魔法の儀式大きな効果が得られなかったので、科学が魔法に取って代わりました。 医学と生態学の助けを借りて、人の寿命は 2 倍以上になりました。 他に何が必要なのですか？ しかし、人は常に何かが欠けています！ 今、彼は長生きするだけでなく、長生きすると同時に若くて力強くありたいと思っていました。
彼らは不死の不可能性を認識し、若さを維持しようとしました。 これが、リンゴの若返り、若さの泉、ザトウクジラの馬、および若さを引き延ばすための他の同様に興味深い方法についての伝説がどのように現れたかです。
科学の発展は老化の奇跡的な治療法の希望に終止符を打ったように見えますが、人は戦いもせずにあきらめるほど単純ではありません。
人々は、生活水準や教育水準に関係なく、魔法の思考（そうです、ホメオパシー、オステオパシー、その他の魔法の癒しの方法はまさにそれが理由で人気があります）と信じられないほどの怠惰（私は何もしたくない）によって特徴付けられます、私はすべての病気の薬が欲しいです）、彼らはより良いアプリケーションに値する粘り強さを持ち、科学技術の最新の成果の助けを借りて若さを維持する手段を発明する可能性を信じていました. そのような薬の需要は単純に膨大ですが、ご存じのように、需要が供給を生み出します! それで、ファッショナブルと呼ばれる医学の全体的な方向性が現れました。 英単語老化防止！
過去 20 年間、アンチエイジング医療は積極的に市場での地位を獲得してきました。 若返りのための新しい「薬」や装置の数は計り知れず、ますます新しいものが登場しています。 ビタミンとコエンザイム、抗酸化物質と栄養補助食品、ホルモン療法と幹細胞、胎盤製剤と牛の体のさまざまな部分からの抽出物...これは、人が目的のために自分自身に押し込む準備ができているものの完全なリストではありません.若さと美しさ。 主なことは何もすることではなく、ビーチのどこかに座って、フライドポテトと一緒にハンバーガーを食べ、ウイスキーを1杯飲み、1日に15〜20本のタバコを吸うことです。 いいえ、しかし何ですか？ 科学者たちは彼らを悩ませました。 彼らは常にそこで何かを発明し、何かを発明しています。 だから、彼らが私たちの若さと美しさのために働くようにしましょう...
最も興味深いのは、これらすべての抗酸化物質と幹細胞に対する信念が非常に魔法のような考え方であることです. どこにも行きませんでした。 それでも、一見賢くて裕福な人々が、現代の若返りリンゴに多額のお金を費やしているように見えます. 科学者たちは老化の治療法を見つけることができませんでした。 過去 50 年間、 重要な研究と 肯定的な結果老化を遅らせることについて。 いいえ、確かにいくつかの成功があります。 しかし、それらはやはり平均余命に関係しており、若さの延長には関係していません。
しかし、需要はどこにも行きませんでした。 需要があるところには供給があります。 人々がアンチエイジング療法に多額のお金を払う準備ができていることにすぐに気付いた人々は、生物学的に活性なサプリメント、オーク樹皮搾りかす、その他の胎盤の破片をだまされやすい町民に喜んで販売しており、永遠の若さと手付かずの美しさを約束しています.
実際、アクティブな長寿の秘訣は非常に単純です。 飲酒、喫煙、日光浴を控え、バランスの取れた食事をとり、定期的なセックスと運動を行い、鉄分濃度を監視する必要があります。 血圧、血糖値、コレステロールを改善し、有能な医師に相談して修正し、タイムリーに治療可能なスクリーニングを受ける 腫瘍性疾患. 全て！ 魔法の薬や奇跡の注射はありません...
それはまったく難しいことではないように思えますが、最も重要なことは、アンチエイジング薬ほど高価ではありません... しかし、それには努力が必要であり、人生の非常に楽しい喜びを拒絶することさえ必要です。 この生き方に従うかどうかは、誰もが自分で決めます。 しかし、もう魔法の思考を取り除く時が来ました... 21世紀は庭にあります...
オクサナ・ガルケビッチ： 友達、私たちが言ったように、同僚のセルゲイ・レスコフは今週休暇中です。 それでも、今回は見逃さず、無駄にしないことに決め、さまざまな業界のさまざまな興味深い人々、専門家を招待します。 私たちは、彼らにとって重要で興味深いと思われるイベントについて、彼らがあなたとあなたの参加で話し合いたいと考えていることについて話し合います。 それで、今日は対談者を紹介します。 プログラム「リフレクション」のスタジオで、パベル・ブランドは主治医であり、医療センター「ファミリー・クリニック」のネットワークの医療ディレクターです。 こんにちは、パベル・ヤコブレビッチ。
ブランド:こんにちは。
ピーター・クズネツォフ:こんにちは。
オクサナ・ガルケビッチ： ご存知のように、19:30 に 30 分あることを事前に話し始めたので、一般的な医療トピックに関する SMS メッセージを静かに延期しました。 そして、医師のトレーニングの質に関連する質問がたくさんあると言わざるを得ません。 基本的に大まかに言うと、彼らはこのように定式化しました。中途半端な医者がたくさんいます。
わかりません、多分それは厳しすぎるでしょう。 しかし、あなたは何を言いますか？ 私たちのスタッフの問題はありますか ロシア医学時おり？
ブランド:簡単に言えば、人的問題があります。 人事に問題あり。 十分ではなくなる前に、何が多くなったのか-これは完全に真実ではありません。 パーセンテージはほぼ同じです。 問題は、ここ 10 年から 15 年の間に、医師が医師として働くために知っておくべき情報量が多少変化したことだと思います。 そしてこれは、世界の医療から一定のバックログがあるという事実によるものかもしれません. 情報量の増加により、医師は以前よりも知識が少なくなったようです。
より明確にするために、ある時点で発生するすべての医療情報を2倍にするようなものがあります. 1950 年には、人類が知っているすべての医療情報を 2 倍にするのに約 50 年かかりました。 1980年までに、それはすでに10歳でした。 2003 年までには 5 年でした。 2010 年までに 3 年。 2020 年には、人類が知るすべての医療情報が 78 日ごとに 2 倍になると考えられています。
オクサナ・ガルケビッチ： したがって、医学教育の変化でこの課題に何らかの対応をする必要があるのでしょうか?
ブランド:はい。 これが問題であり、情報量は次第に増加しており、医学教育はそれほど急速には変化していません。 つまり、間に合うように努力していますが、これまでのところあまり成功していません。
オクサナ・ガルケビッチ： あなたは、世界の医療に遅れをとっていることは重大だとおっしゃいました。 どういう意味？
ブランド:はい。 私たちは概念的に遅れています。 したがって、ここでのすべては非常に単純であると同時に困難です。 遅れの問題は、基本的に30年前とほとんど同じ方法で医師に教えていることです. 世界的に何も変わっていません。 現在、継続的な医学教育システムの導入など、いくつかの変更の試みがあります。 これらは文字通り最後の 1 年か 2 年であり、目の前で変化している実際の状況よりもはるかにパイロット プロジェクトです。 実際、ラグはこれにもあります。 つまり、教育は変化しており、そのための時間はあまりありません。
主な問題は、とりわけ、エビデンスに基づく医療の概念を受け入れていないことです。 私はいつもそれについて話します。 全世界がまだこの概念に切り替えているという事実。 彼女が実に素晴らしいとは言えません。 しかし、これ以上優れたものを思いついた人はまだいません。
オクサナ・ガルケビッチ： 私たちの聴衆、専門家ではない人々、専門家ではない人々に、エビデンスに基づく医療の概念とは何かを説明してください.
ブランド:医学における証拠の概念は非常に単純です。 それは本当にシンプルで分かりやすく、複雑なことは何もありません。 そして、それは1993年に策定されましたが、実際にはすべてが少し早く始まりました. 1993 年に、治療、予防、リハビリテーション、検査などのすべての医学的介入は、利用可能な最良の証拠を考慮して行われるべきであるというかなり明確な定義、かなり明確な公式が策定されました。 このような質の高いエビデンスのために、エビデンス ピラミッドが構築され、さまざまなレベルのエビデンスが受け入れられました。その中で最も質が高いのは無作為化臨床試験です。 これらは、特定の規則に従って専門家、医師、科学者によって行われる研究です。 これらのルールも非常に単純です。 世界的に言えば、医薬品、リハビリテーション、スクリーニングなどの介入に関する研究は、非常に重要である必要があります。 簡単なルール. これらがルールです。 すべての患者を無作為にグループ分けする必要があります。 ランダム化 - つまり、設定なしで、つまり自由な順序でこれらのグループに配布する必要があります。
単語からのランダム化 rnd 、ランダム分布。 研究の一部としてこれらの患者を治療するすべての患者と医師は、彼らが受けている薬の種類や方法の種類を知っているべきではありません. これを二重盲検法といいます。 つまり、患者は自分が受けている薬が薬なのかプラセボなのかわかりませんし、医師も患者が受けている薬が薬なのかプラセボなのかわかりません。 患者がどの薬を服用しているかを知っているのは、一部の管理者、いわゆるモニターだけです。 時々、モニターでさえ知らない三重盲検研究がありますが、研究の結果を処理するセンターだけです。
さらに、利益相反を避けるために、研究は多くの異なるセンター、できれば異なる国で実施されるべきです。 これらは、エビデンスの基礎となる無作為化臨床試験を実施するための基本原則です。 当然のことながら、できるだけ代表的な患者のサンプルが必要です。 小さなグループから残りの母集団へのデータの推定または転送を可能にする、重要で具体的な計算式。 これがエビデンスに基づいた医療の基本です。 次に、より単純な研究があります-前向き研究、コホート研究。 これは一連の研究です。 ほとんどで 低レベルさまざまな分類による証拠は、専門家、つまり医師の意見と見なされます。 医師が「私はこれまでずっとこれをやってきて、すべてがうまくいっている」と言った場合、これは最も弱い証拠です.
オクサナ・ガルケビッチ： 低レベル。
ブランド:低レベル。 これよりもさらに低いのは、動物と細菌の培養に関する研究だけです。 つまり、誰かが何かの新しい治療法があることを動物で証明したと聞いたとき、これが実際には証明されていないということの意味を理解する必要があります。 これは50年前に行われました。 現在、これは受け入れられなくなりました。
オクサナ・ガルケビッチ： Pavel Yakovlevich、しかしあなたがエビデンスに基づく医療の概念について言ったことから、私が理解している限りでは、これには国内の医療とその仕事の完全な再構成が必要です.
ブランド:はい、それはちょうどその時に行われるべきでした。
オクサナ・ガルケビッチ： もう 1 つの変更点は、おそらく専門家コミュニティの頭の中にあると思いますが、これはまったく異なるアプローチであるためです。
ブランド:これは別のアプローチであり、別の理解です。 これはすべて、証拠に頼るよりもやや複雑です。 本質的に、エビデンスに基づく医療は、3 つの主要な柱を含むため、私たちが持っているものを修正したものです。 これは本当に最新の最も深刻な証拠であり、医師の個人的な臨床経験であり、患者とその家族の希望です. ソビエトや古いロシアの医学部では、証拠や患者の希望などは通常考慮されていません。 すべては、医師の臨床経験と、この医師が所属する科学学校にのみ依存しています。 残念ながら、各科学学校は問題に対する独自のビジョンを持っているため、科学学校はあまり良いサポートとは言えません。 最も古典的な例は、本当に教科書ですが、ロシアに2つの学校があり、ソビエト連邦に戻ったとき、ある学校は胃潰瘍の原因は迷走神経の影響であると言いました、別の学校は言いましたこれはすべてヘリコバクター、つまり潰瘍の細菌理論です。 ここで彼らは互いに戦った。 一部の患者は手術を受け、他の患者は抗生物質で治療されました。 さらに、それぞれが相手が間違っていることを頑固に証明しようとしました。 その結果、ヘリコバクター ピロリ説について語った人々は依然として正しいことが判明しました。 とはいえ、この時期にどれだけの人が協力していたのか、想像もつきません。
決して浸透しない潰瘍の手術は現れませんが、もちろん必須ではありません。 これはもう緊急事態です。 したがって、いわゆるパラダイムの変更が必要ですが、残念ながら、パラダイム自体の変更だけではありません。 これには莫大な経済的コストが必要です。たとえば、ロシアで製造された医薬品の 99% は、外国のライセンスの下ではなく、独自の医薬品ではないためです。 臨床試験残念ながら、私が概説した基準によれば、合格しませんでした。
オクサナ・ガルケビッチ： あなたは今、非常に不穏なことを言っています。
ブランド:これらは常識です。 それは完璧だ オープン情報. 彼女は誰にも異議を唱えられていません。 動物実験があり、無作為化されていない実験がありました。
オクサナ・ガルケビッチ： あなたが言うように、これは確かな証拠ではありません。
ブランド:確固たる証拠はありません。 したがって、ある種のエビデンスに基づく医療のために、製薬国全体を一挙に破壊する必要があります。 エビデンスに基づく医療には欠点があります。 これは、製薬会社による研究者の高い関与です。 独自のニュアンスもあります。 サンプルサイズに応じて基数の変化が定期的に発生するという事実には問題があります。 つまり、昨日はこの薬が良いと信じられていましたが、明日はあまり良くないと考えられています。
最も顕著な例は、薬物であるアスピリンです。 アセチルサリチル酸、それは長い間正しいと考えられていました、そして研究は心血管イベントの予防にそれを使用するのが良いということでした、つまり、55〜60歳以降のすべての人は心臓を持たないようにアスピリンを飲むべきです攻撃またはストローク。
オクサナ・ガルケビッチ： 今でも多くの人がそう思っているようです。
ブランド:はい。 しかし、これが間違っていることが証明されたのはつい最近のことです。 アスピリンは、イベントがすでに発生している場合にのみ二次予防のために飲むことができます。これは、すべての人に与えることができないという特定の欠点があるためです。
ピーター・クズネツォフ:カザンのマラートは SMS であなたに尋ねます:「文字通り今日、私はセラピストに会いました。医者はこう言いました:『超音波検査は 10 月だけです。』これは強制検査ですか?」
ブランド:良い質問。 これに関しては何もおかしくないと思います。 私たちは 70 年間で非常に社会的な医療システムに少し慣れてきたところです。 70年ではなく、過去50年、おそらく数年間の社会医学です。 これは世界中でこのような問題です。人に深刻な事態が起こらない場合、研究はかなり遅れて行われます。 なぜ？ 本当に狭い専門家はどこにでもほとんどいないからです。 おそらく世界のどこにも、ロシアほど多くの医師はいないでしょう。 中国とインドだけかもしれません。 しかし、文明国ではかなりの数の医師がいて、3〜4か月で検査を受けるのが普通です。 そして常に問題は医療の段階です。 これが緊急の場合は、数分または数時間以内に医療支援を提供する必要があります。 緊急の場合は、数時間から数日以内に。 遅れている状況であれば、数日から数週間です。 計画されている場合は、数か月および数年。
つまり、明確な理解が必要です。 残念ながら、保健当局は住民とうまくコミュニケーションをとっていないため、すぐに検査して治療する必要があること、急いでいないことなどを説明できません。 人が計画的な超音波検査を行う必要がある場合は、明日または 1 週間以内に行うべきではありません。
オクサナ・ガルケビッチ： そして、私たちは明日それを要求したい.
ブランド:おそらくこの流れで - あなたが望むなら、あなたは持っていません 医学的適応症でも明日やりたいならどうぞ 有料の薬そのような機会を与えます。 お願いします。
ピーター・クズネツォフ:登場したばかりの別の形態について質問があります - これは遠隔医療です。 たくさんの質問。 あなたはそれについてどう思いますか？ それについて何ができるでしょうか？
ブランド:遠隔医療はとても 興味深い話. 私が間違っていなければ、遠隔医療には 24 の形式があります。
ピーター・クズネツォフ:24 種類の遠隔医療？
ブランド:はい。 遠隔医療と呼ばれるものの 24 のバリエーション。 電話で医師と話すことも遠隔医療だからです。 電話での 2 人の医師間の会話は、やはり遠隔医療です。 送信された分析の医師によるレビューワッツアップ これも遠隔医療です。 何も混同しなければ、24 または 25 のフォームが目立ちます。 したがって、遠隔医療について私が考えていることを話すには、各フォームを分解する必要があります。
世界的に見て、実際の応用という点では最悪で、収益化という点では最も興味深い遠隔医療の 1 つの形態について話すことは、事実上価値があると思います。 だからこそ、誰もがそれを望んでいます。 これは、医師と患者が実際に会うことなく直接つながる場合の、医師と患者の間の主要な接続の薬です。 残念ながら、そのような遠隔医療はあまり良くありません。 それには特定のニュアンスがあり、それを形式化し、特定の基準を作成し、特定の制限を導入すると、独自のニュアンスもありますが、すべてが多かれ少なかれなります。 残念ながら、単純に「今度は医師が一次患者に直接連絡して、Skype、電話、またはインターネットで診断を試みてみましょう」という形では、これはあまりクールではありません。 大きなリスクがあり、病気を見逃したり、間違った治療法を処方したり、何かを見たり、尋ねたり、匂いを嗅いだりしないでください. 通常、明るい反対者は、糖尿病のアセトンのにおいを例として挙げますが、電話やインターネット通信では決してにおいがしません。
一方、遠隔医療には多くの利点があります。 これは、たとえば、専門外の遠隔地の医師、一般開業医が高度に専門化された専門家に連絡できる場合の医師と医師のつながりです。 連邦センター、医師が収集した情報を解釈します。 そして、彼はどういうわけかそれを構造化し、手術が必要かどうか、追加の検査が可能かどうかなどを提案することができます. 手術前の患者と外科医とのコミュニケーション。患者が医師の診察を受け、外科医とのニュアンスを明確にしたい場合に、国中、再び連邦センターに飛ぶ前に。
遠隔医療の擁護者が話している以上のことはありますか? すべての医師が毎日、ある程度まで遠隔医療に従事しているという事実。 彼の知人、知人の知人、友人、親戚が彼に電話をかけ、「聞いて、背中が痛い-どうすればいいですか？」と尋ねます。 そして、ここでジレンマが発生します。 一方で、はい、それは起こります。 誰もがそれが何であるかを理解しています。 しかし、誰もが本当にそれを収益化したいと考えています。 どうですか？ お金は行きます。 通常、誰もこれにお金を払いません。 私たちは同志、医師、直接収益化したくないような形を思いつきました。たとえば、Facebookでそのような小さなフラッシュモブを立ち上げ、医師が助けて、人が「何を治療すればいいのか、どの医者に行けばいいのか、どの病院に行けばいいのか知りたい。 私は彼に言います。 -「ああ、どうやって感謝できますか？」. 私は言います：「慈善団体に送金してください」。
私の意見では、この形式では、この収益化は理解できます。 患者から医師への何らかの直接的なお金を通じて収益化が開始されるとすぐに、すでに存在するものに加えて、多くの追加の誘惑があります. しかし、これで本当にお金を稼ぎ、そのように働くことができる医師がいます. たとえば、多くの放射線科医はリモートで作業しています。 彼らは写真を見て、説明をし、対価を受け取ります。 腫瘍専門医は、このようにして処方された治療計画を確認し、予備的な結論を出し、患者に相談を依頼することができます。 ここにオプションがあります。 したがって、遠隔医療が良いとも悪いとも一概には言えません。 彼女には独自のニュアンスがあります。 誰が責任を負うのか、誰が支払うのか、誰が予約をするのか、どのような予約をするのか、診断を行うことができるのか、それとも診断を行うことしかできないのか、後で疑問が生じないように、法律でこれを非常に明確に、非常に慎重に述べる必要があります。暫定的な結論として、この患者を医者に送る必要があるのか、それともスカイプで彼を見るだけなのか、電話で話す必要があるのか. たくさんの質問。 それらは確かに非常に複雑です。
オクサナ・ガルケビッチ： Pavel Yakovlevich、あなたはエビデンスに基づく医学の概念について話しました。それは、私たちが世界のヘルスケアや世界の医学からいくらか遅れている（私は言葉遣いを和らげています）という事実によるものです。 教えてください、しかし、いくつかの脇への動き、おそらくこの概念の採用、いくつかの新しいメカニズムの再構成. 結局のところ、バックログは何とか解消する必要があり、追いつく必要があります。 そして、そうですか、それともこの理解はそうではありませんか？
ブランド:動きがあります。 私たちには、ある程度、世界レベル、世界のエビデンスに基づく医学に非常に近い専門分野があります。それらは非常に狭く、突然、エビデンスに基づく医学の原則を支持する人々が頭になったからです。これらの専門分野のすべてが非常に単純であることが判明しました。正しい推奨事項を作成し、保健省で承認するだけで十分であり、原則として、エビデンスに基づく医学に入らなければ、少なくとも私たちはその瞬間のいくつかに参加します。これは主に心臓病です。 実際、特にモスクワでは、エビデンスに基づく医療への動きが非常に顕著です。 もちろん、逆行もありますが。 しかし、行き場がありません。 これらは生殖技術です。 ロシアでは、それらは一般的に非常に高度に発達しています。 これは多くの点で内分泌学であり、世界的な傾向を追うには非常に狭い範囲です。 ある程度、泌尿器科は動き始めていますが、婦人科はゆっくりと動き始めています。つまり、いくつかの進歩があります。 しかし、治療、神経学、小児科はまだ月の前のようです.
オクサナ・ガルケビッチ： そして、なぜ私はあなたを失望させ、再びこのトピックに戻ったのですか? あなたの専門分野でも非常に活発に議論されていることがあり、それが疑似科学なのか、それとも真剣に受け止めるべきなのか、なおさら理解できません。 ホメオパシー、オステオパシー。
ピーター・クズネツォフ:最近遭遇しました。
オクサナ・ガルケビッチ： Petya はコミュニケーションの経験があります。
ピーター・クズネツォフ:オステオパシーで。
ブランド:地下鉄じゃないよね？
ピーター・クズネツォフ:赤ちゃんはおそらく生後1ヶ月。 彼らは私を整骨院に連れて行きました。 一般的に、レセプションは約40分続きました。 それはいくつかの点を精査することでした。 あとは…「ドクター」、もしかして、まだ話せないのかな？
ブランド:なぜ？ これは公式の医療専門分野であり、現在は保健省によって認められています。
ピーター・クズネツォフ:ああ、認識されましたよね？
ブランド:はい。
ピーター・クズネツォフ:医者は言います：「まあ、それだけです。ここで何かを安定させました。お大事に」
ブランド:はい、とても良い話です。 私も好きです。
ピーター・クズネツォフ:何にお金を払っているのかよくわからないことがあります。
ブランド:医療では、一般的に、たとえそれが本物の医療であっても、自分が何にお金を払っているかを常に理解しているとは限りません。 ほら、疑似科学は定式化のようなものです。 ホメオパシーもオステオパシーも、化学、生物学、物理学、数学などの現代科学の方法では説明できないというだけです。 したがって、それはどういうわけか疑似科学として正確に定式化されました。 もちろん、遺伝学やサイバネティックスが疑似科学として認識された否定的な例もあります。 しかし、ここでも同じように、これは一種のマイルストーンであり、この段階ではそれが何であるかを理解していないことを示しており、科学への没頭の深さは現在非常に深刻であり、 80年前、私たちが遺伝学やサイバネティックスについて話し合ったとき. しかし、それにもかかわらず、プラシーボ効果を除いて、ホメオパシーまたはオステオパシーに少なくとも何らかの意味があるという証拠は見られません.
しかし、ホメオパシーとオステオパシー自体はひどいものではないことを忘れてはなりません. 人々は一般に、特にこの病気が生理学ではなく心理学によって引き起こされている場合、自分の病気を迅速かつ美しく取り除くのに役立つ何らかの方法で影響を与える傾向があります。 この点で、ホメオパシーとオステオパシーは多くの人々を非常によく助けます. 膨大な数の人々がホメオパシーやオステオパシーに取り組んでいることを私たちは知っています. そして、彼らは良いです。 神のご加護を。 この人たちに薬を無駄遣いしてはいけません。 彼らが病気にならないことについては、私たちは決して彼らを治療しません。 一方では、それはとても単純でした：男が来ました、彼は何も持っていませんでした、彼に行くように言いました。 しかし、彼は気分が良くありません。 どうしたの？ この国では、心理学的および精神医学的ケアが十分に発達していません。 彼女は実際には.彼女はまだ始めたばかりです。 現在、一定レベルの証拠を備えた最新のセンターのみが再び登場しています。 この国には、これらの疑似詐欺師の方法の膨大な歴史があります。 人々に本当の治療を与えない薬のある国に災害があります。 つまり、問題は本当に医師が与えることができないレベルにあります 通常の錠剤、いわゆるフフロマイシンを与えますが、それらは機能せず、役に立たず、何かに害を及ぼす可能性があります. ホメオパスはボールを与えますが、これは正確には何の害もないように見えますが、たくさん食べた場合にのみ糖尿病を引き起こす可能性があります.
基本的にシュガーボールのみ。 そして、その人は良くなります。 それの何が悪いのですか？ これにはいくつかの悪い点があります。 この歴史を医学と同じと受け止めている限り、医学の進歩にはなりません。 200 年前の方法があまり良い一貫性を示さなかったと認識している場合、証拠に向かうことは非常に困難です。 それは、通常の医療の発展を遅らせるだけです。 確認できないため、これは単なる詐欺であることがよくあります。
ピーター・クズネツォフ:操作の余地。
ブランド:操作の範囲は膨大です。 証拠はありません。 男が来て、風船を渡して言った… すべては信頼に基づいています。 これは、信頼に関する詐欺の一種です。 おかげさまで簡単になりました。 そうでない場合は、普通の医者に行ってください。彼はあなたを助けます。
ピーター・クズネツォフ:外科医に。
ブランド:外科医に。 そして3番目の瞬間は、これらの医師が現在呼ばれているときです。実際、彼らは自分たちの方法を適用することで通常の治療の開始を遅らせます。 そして、彼らが境界を非常によく理解している場合（残念ながら、境界はほとんどありません）、これが致命的ではなく、心理学であることを理解しています。 わかりやすくするために、非常に簡単な例を挙げましょう。 例えば、腰痛。 みんなに何が起こるか。 誰もが知っていること、誰もが会ったことがあります。 そして、オステオパシーが最も頻繁に働くのはなぜですか？
1 つの問題があります。 背中の痛みは証明された事実であり、90% の場合、1 か月以内に治療をしなくても自然に完全に消えます。 したがって、私たちは医者ではなく、誰でも、「OK、2日間で15回のセッション-15回のセッションの後、すべてが終わる」と言います。 つまり、90％の確率で、これはまさにこのようになります。なぜなら、それは自然に通過するからです-丸薬も理学療法もホメオパシーもすべてもありません。 人にまったく触れないと、すべてが消えてしまうというだけです。 しかし、背中の痛みは局所的な痛みであるだけでなく、心理的な不快感でもあり、人にとって不快であり、起き上がること、仕事に行くこと、通常の機能のいくつかを実行することは困難です。 40分の医者は彼に手を握り、彼の神聖なリズムを一方向または別の方向に動かしていると言います。
ホメオパシー、オステオパシー、その他の泌尿器療法の支持者の主な異議は、プラセボが子供や動物に作用しないということです. そうではないことは長い間証明されてきました。 プラセボは、所有者を通じて動物に、両親を通じて子供に効果を発揮します。 つまり、これを非常によく示している研究があります。 したがって、プラシーボ効果にはおそらく何も悪いことはありません。 私が本当に望んでいる唯一のことは、プラセボ療法に従事している医師を含むプラセボを使用している人々が、あらゆる種類の向知性薬と血管薬を処方し、患者に、私たちはあなたにプラセボを与えていることを警告することです。私たちはおしゃぶりをあなたに与えますが、私たちはあなたにそれを与えます。 患者がプラセボについて知っていても、プラセボはまだ機能することが証明されているからです.
オクサナ・ガルケビッチ： Pavel Yakovlevich、私は特定の情報議題に目を向けたいと思います。 現在、より一般的なトピックについて議論しています。 たとえば、今週、私たちはポリクリニックの業務を改革する問題、ポリクリニック リンクを取り上げました。 ここで、彼らはそれらをより速く、より高く、より強くし、待ち行列を減らし、人々を遅らせず、この記録時間を減らし、患者とのコミュニケーションの時間を増やします。 ここで何をすべきだと思いますか？ そして、これらの計画に何らかの形で精通している場合、それらがどれほど有能に作成されていると思いますか?
ブランド:正直に言います。 今は特に公衆衛生に触れていないので、私はこれらの計画を世界的に知りませんでした. 仕事も十分にあるし…
オクサナ・ガルケビッチ： とにかく、あなたはおそらく知っている...
ブランド:はい。 しかし、大まかに私はこのプロジェクト「リーンポリクリニック」を想像しています。
オクサナ・ガルケビッチ： はい、そうです。 わかった。 リーン クリニック、はい。
ブランド:外来センター。 ほら、外来部門の強化を目的とした仕事はとても良いです。 わが国には莫大な数のベッドが余っている。 誰もが私たちの事実について私たちに伝えようとしているという事実にもかかわらず...
オクサナ・ガルケビッチ： 最適化を誓います。 こんな感じですよね？
ブランド:はい、最適化などを叱るためです。 最適化問題は、ベッドの数を減らすことではなく、代替手段を提供せずに減らすことです。 これらの非効率なベッドを減らし、すべてを適切に、すべてを正しくすることを可能にするのは、まさに外来部門の開発、真に質的な開発です。 しかし、私たちは最後から始めます。 したがって、私たちの国では、すべてを最初から始めることはすでにそのような惨劇です。 すべてが正しく考えられ、すべてが正しく言われたようです。 しかし、彼らは反対側から始めました。 彼らはベッドを切り始めましたが、診療所は変わりませんでした。 医師は訓練を受けていませんでした。 そして最後に、私たちは得たものを手に入れました。
オクサナ・ガルケビッチ： 最初のステップは、コストを削減することです。
ブランド:はい、情報議題で言うのが今では慣例になっているように、カーストをカットします。 主な問題は、非常に美しい建物を建てることができ、最新の設備で完全に満たすことができることです。 しかし、誰かがそれに取り組まなければなりません。 この人は、適切に訓練され、やる気がなければなりません。 ここに大きな問題があります。 トレーニングとモチベーションの両方に問題があります。 優秀な医師の訓練には費用がかかります。 医師の自己教育を含めると、費用がかかります。 そして、誰も彼の自己教育の費用を補償しようとはしません。 したがって、私たちは膠着状態に陥り、多くの良いことを行うことができますが、同時に、私たちを妨害するまさにこの医者に出くわします.
オクサナ・ガルケビッチ： 鈍い目で。
ブランド:医師は燃え尽きてしまいます。彼らは訓練を受けていないことが多く、すぐに燃え尽きてしまいます。自己啓発のための経済的機会がなく、家族を養うために 2 倍のレートで働くことを余儀なくされています。 そのような文脈では、医療の向上には貢献しません。 外来患者のリンクに焦点を当てていることは絶対に正しいですが。 また、医師の免許取得に向けた動きがあればいいですね。 しかし、その前に、月の前と同じように、残念ながらまだあります。
オクサナ・ガルケビッチ： そして、あなたとあなたの仕事は、制裁圧力、私たちの対応、特定の親密さへの動き、おそらく孤立、自己隔離など、私たちの国で起こっているすべてにどのように影響しますか?
ブランド:自然療法医に対する報復制裁措置が最も反映されています。 彼らは食べ物で癒すのが大好きです。
オクサナ・ガルケビッチ： 輸入代替ということですか？
ブランド:いいえ。 フェイジョアの含有量が多い食べ物、ダイエット、治療を好む人。 しかし、もちろん、世界的な意味では、関連する問題があります...最大の問題は、ドルとユーロの為替レートが変化したという事実に関連しています。 そして、これらの問題は長期にわたるものであり、大きなものです。 また、以前は超音波装置を 300 万ルーブルで購入できたのですが、現在では、相対的に言えば 600 万ルーブルの費用がかかります。 そして、それは本当に 深刻な問題ドルの為替レートが変化したため、ヘルスケアが同じ方法で（たとえば、民間のヘルスケアで）価格を上げることは物理的に不可能だからです。
オクサナ・ガルケビッチ： 2回。
ブランド:したがって、機器の更新がより困難になり、高品質の機器を購入することがより困難になりました。 もちろん、これには問題があります。 しかし、新しい市場が開かれています。 韓国の設備は非常に高品質です。 中国人は高品質の機器を作ることを学びました。
オクサナ・ガルケビッチ： 私たちのものはどうですか？ ごめん。
ブランド:私たちのものはもっと難しいです。 私たちは良いアイデアを持っていますが、多くの場合、それらはうまく実装されていません。 つまり、それは大きな問題です。 繰り返しますが、問題が何であるか知っていますか？ 私たちの国には、誰もがすぐにすぐにお金を稼ぎたいという巨大な歴史があります。 したがって、たとえば、現在、同じ遠隔医療に巨額の資金が投資されており、最初に通常の超音波装置の作成方法を学ぶことができればよいことを忘れています。 そして、遠隔医療について話すだけです。 繰り返しになりますが、遠隔医療は存在しますが、この遠隔医療をサポートする機器はありません. つまり、最後からもう一度戻ります。 残念ながら、私たちは教育にも携わっています。 つまり、高等教育に触れることなく、大学院教育を変えようとしているのです。 私の理解では（私はいつもそのような例を挙げています）、これはペダルを馬に固定する試みです. つまり、車や船などを迂回して、自転車からロケットに乗り換えることはできません。 そんなことはできません。 そして、これは、私たちが実際に独自の通常の心電図、断層撮影装置、超音波装置を持っていないという事実につながりますが、遠隔医療の開発においては他よりも進んでいます。 素晴らしい - すぐに飛び込んでみてください XXIII 世紀。 しかし、松葉杖がないと、うまくいかないのではないかと心配しています。
オクサナ・ガルケビッチ： どうもありがとうございます。 とても面白かったです。 今日は幅広い話題を取り上げました。 親愛なる友人の皆さん、医療センターのファミリー クリニック チェーンの主任医師でありメディカル ディレクターである Pavel Brand は、今日、リフレクション プログラムのスタジオにいました。 文字通り3分間、中断してあなたに戻ります。 先に大きな話題があります。 私たちと居て。 マイクロファイナンス組織、ローンについて、人口にローンを発行できる人とできない人について話します。 私たちと居て。
ブランド:ありがとう。
オクサナ・ガルケビッチ： ありがとう。
ブランド:
プログラム「オン 神経質な地面」 そして私、そのホスト、パベル・ブランド、神経科医、医学の候補者、ファミリークリニックのファミリークリニックネットワークのメディカルディレクター。 私と一緒にいるのは、共同ホストのマリアンナ・ミルゾヤンで、Namochi Mantou Instagram チャンネルの編集者であり、医療ジャーナリストです。 今日のゲストは、胃腸科医であり、医学の候補者であり、モスクワのラスベットクリニックのディレクター兼マネージングパートナーであるアレクセイパラモノフです。
今日は、珍しい、神経学的でないトピックがあります。「腹部の痛み」です。 また、神経科学との共通点もあります。 むしろ、神経学ではなく、心身医学の要素で。 トピックは巨大です。 アレクセイ、私たちが議論する最初の問題は心窩部痛、胃炎だと思います。
この痛みに関連する問題は何ですか? 誰かの胃がとても痛くて、その人はまったく痛みに耐えられません。 彼は消化器内科医に駆け寄り、制酸剤のパックを飲み、あらゆる種類のレニーを食べますが、何も彼を助けません。 彼らは胃鏡検査を行い、最小限の変化で表在性胃炎を見つけます。 巨大な潰瘍を患っている別の人が生きていて、口ひげに息を吹き込みません。何かが痛いです。 問題は何ですか、理由は何ですか？ それに対処する方法は？
アレクセイ・パラモノフ：
患者にとっての問題は、まず第一に、残念ながら正しい診断がどこでも行われることはめったにないということです。 あなたは「表在性胃炎」と言いました。 これは、実際、ほとんどすべての最初の胃鏡検査で私たちが書いていることです。 実際、病気の命名法にはそのようなものはありません。 これは内視鏡的現象です。 しかし、実際には、内視鏡検査中に変化が最小限であるかまったくないというパラドックスが存在し、それが害を及ぼす可能性があります. 同時に、状況によっては、たとえば、 糖尿病、大きな潰瘍は痛みを与えません。 このパラドックスは、私たちが通常胃炎と呼ぶすべてが胃炎ではないという方法で解決されます.
実際、胃炎は組織学的概念に近いものです。 粘膜の一部を採取して顕微鏡で観察するだけで確実に診断できます。 同時に、彼は病気になるかもしれませんが、病気にならないかもしれません。これらは完全に並行したプロセスです。 パーセンテージで言えば、心窩部痛の最も一般的な原因は機能性消化不良症候群です。 日常生活の中で私たちの患者の多くは、胃炎のためにこの症候群を患っています。 実際、それらのほとんどは 機能性消化不良. これは、胃炎と同じプロセスが存在する場合の状態です。 そこでも、酸が胃の壁に作用し、それを刺激します。
しかし、主な機能はこれにはありません。 胃粘膜の個々の設定における主な特徴は、その神経系の感受性です。 酸に過敏な人がいて、酸を痛みとして知覚します。 感度が正常または低下している他の人もいますが、彼らはより粗いプロセスでさえ痛みとして認識しません. これらの設定は、心理的現象と非常に密接に結びついています。 このような障害は、不安を抱えている人やうつ病の人に発生することが証明されています. 時々、これらの心理的現象は表面に現れておらず、患者はそれらに気付いていないことがあります. 彼の主治医はセラピストであり、消化器科医でもありますが、彼らのことを知らないかもしれません。 それらは、専門家による特別な検査によってのみ検出できる場合があります。
粘液を採取して顕微鏡で見るだけで、胃炎を確実に診断することができます。
マリアンナ・ミルゾヤン：
これにはどのような検査が使用され、あなたの胃炎が実際には胃炎ではないことを理解する方法は?
アレクセイ・パラモノフ：
テストに関しては、たくさんあります。 Beck Scale、Hospital Anxiety and Depression Scale などの一般的なものがあります。 しかし、これらはすべて胃腸科医にとって補助的なツールであり、人が心理的な問題を抱えていることを理解し、心理療法士に紹介する理由です. 私たち消化器科医は、病気の期間、この痛みの持続性、および標準的な薬であるプロトンポンプ阻害剤の不十分な効果に基づいて、このような問題があることを理解しています. オメプラゾール、エソメプラゾール、ネキシウム、パリエット - これらの薬は私たちの患者によく知られています。 古典的な胃炎を伴う古典的な潰瘍では、最初の丸薬からではないにしても、翌日には確実に痛みを和らげます。 そして、ここで話を聞きます-それが役立つかどうかにかかわらず。 または3日かかりました-それは役に立ちましたが、4日目には役に立たなくなりました。 そのような場合、私たちはすでに機能性ディスペプシアを探し始めています.
ブランド:
事実上、私たちの全人口は、若い頃から、通常考えられているものとは異なる病気にかかっていることがわかりました. わが国では、胃炎の主な原因は学校での栄養失調に関連していると考えられており、ドライフードを食べたり、定期的に食べたりしないサラリーマンの食事に違反しています。 このため、胃粘膜の問題が発生し、あらゆる種類の潰瘍、びらんが発生し、それ自体が傷つきます。 そうではないことがわかりました。 実際、私たちは病前に、どういうわけか私たちの心理状態が私たちに影響を与える準備ができている. 痛み. つまり心身症です。 最小限の変更でも、通常の栄養で、私たちを悩ませたり、悩ませたりする疼痛症候群になる可能性があります.
アレクセイ・パラモノフ：
間違いなく。 胃炎は本当に存在します、そのような病気があります。 しかし、診断自体が患者に行われるよりも数倍少ない頻度で発生します。 あなたは今、19 世紀後半に定式化した理論を見事に提示し、2000 年代初頭の 21 世紀まで支配的でした。 これまでのところ、一部の医師の頭の中では、それが支配的であることに変わりはありません。
実際、栄養は胃炎にも機能性消化不良にも重要な役割を果たしません。 Pevzner による 15 のテーブルすべてとそのバリエーションは重要ではありません。 胃炎の最も一般的な本当の原因である真性胃炎は、胃の慢性炎症を引き起こすよく知られた微生物であるヘリコバクター ピロリです。 しかし、これは常に痛みと平行しているわけではありません。 痛みの最も一般的な原因は機能性消化不良であり、2 つの主な要因が関与しています。 単純化しすぎていますが、第 1 の要因は胃酸であり、第 2 の要因は痛みの知覚の設定を変える心理状態です。 したがって、影響。 患者さんはよくこう言います。 私は休暇に行き、1日ですべてがなくなり、仕事に戻りました-同じ日に病気になりました。 ここで日課、十分な睡眠、 良い休暇、気分、趣味 - これは素晴らしい治療法です。 これが役に立たない場合は、同じプロトンポンプ阻害剤で2番目の因子である酸をブロックします。これは胃炎ほどには機能しませんが、それでも機能します. 2階にはすでに専門医療があります。 それは心理療法かもしれませんし、抗不安薬かもしれませんし、抗うつ薬かもしれません。
栄養は、胃炎または機能性消化不良のいずれにおいても重要な役割を果たしません。.
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たとえば、摂取によって引き起こされる胃炎については議論していません。 薬. はい、これは別のカテゴリー、摂取による胃炎です。 私たちの生活の中でほとんどの場合、非ステロイド性抗炎症薬、アスピリン関連胃炎、またはNSAID関連胃炎がありますが、これは結局のところ、別の病状です.
アレクセイ・パラモノフ：
はい、現在NSAID胃炎と呼ばれています。 実際、これらの薬は胃粘膜に非常に積極的な効果をもたらし、その保護粘液を破壊し、保護バリアを取り除き、酸によって自由に損傷を受けます. したがって、非ステロイド性鎮痛薬を制限する方針が必要です。 患者は錠剤を飲み込む前によく考えるべきです。 彼がこれらの薬を十分に長く服用している場合、またはリスクグループに属している場合、彼はいつか潰瘍を患ったことがあるか、または高齢者です。 合併症、まず第一に、胃出血を防ぐために、麻酔薬をプロトンポンプ阻害剤と組み合わせて服用する必要があります。
あなたはアスピリンについて多くのことを言いました。 はい、かつて心血管疾患の予防のために処方されるように戦っていましたが、今ではあまり処方されないように戦っています。 心臓専門医は、それが処方されなければならないと私たちに言います 数量限定ケース - 心臓発作後、脳卒中後。 私たちの患者は現在、40 歳の仮想的な位置から血液を薄くし始めており、出血、死亡率の増加を除けば、これから良いことは何も起こりません.
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私が理解しているように、結局のところ、NSAIDも静止しておらず、非ステロイド系抗炎症薬の胃への影響を軽減する同胞のような、より現代的なオプションが登場しています.
アレクセイ・パラモノフ：
はい、そうです。 それらは改善されていますが、ここでも完璧には限界があります。 最初の1つがいつしたか 選択薬実際、メロキシカムの損傷頻度は、古典的なオルトフェンであるジクロフェナクよりも低くなっています。 しかし、さらに開発を続けると、同等の鎮痛効果を得るためには投与量を増やす必要があり、投与量を増やすと選択性が失われ始め、胃は同じ方法。 コキシブはより選択的ですが、他の問題があります。 血栓症についてです。 したがって、この問題は選択的 NSAID によって解決されたとは言えません。 むしろ、この問題の解決策は、プロトンポンプ阻害剤と組み合わせることです。
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いずれにせよ、すべてが証言に従っている必要があり、可能であれば秘密裏に行われるべきです。 なんらかの理由で、医師は依然としてプロトンポンプ阻害剤、酸性度調整剤によるカバーを呼び出すのが好きです.
私の意見では、次の問題に移りましょう。それほど頻繁ではなく、時にははるかに邪魔で邪魔な患者、つまり胸やけの問題です。 胸やけは胃の問題だけでなく、食道の問題でもあり、しばしば喉の問題でもあります. この点は、わが国の大多数の人口や患者には明らかではありません。 さらに、最も恐ろしいのは、ほとんどの医師にとって明らかではないことです。 たとえば、胃食道逆流によって引き起こされる咳は、多くの場合、診療所のセラピストが最後に考えることです。
胸やけは必ずしも逆流性疾患ではない.
アレクセイ・パラモノフ：
はい、あなたは正しいです。 逆流症には多くの症状があります。 クラシックに加えて - 胸やけ、げっぷ、これはあなたが呼んだものです。 これは喉の痛みです、これは慢性扁桃炎、慢性咽頭炎です。 喉頭と気道に入ると、気管支炎と喉頭炎の両方になります。 純粋に消化器症状がありますが、胸部に激しい痛みがあるときの食道けいれんなど、比較的まれです。 そのような患者は、心臓発作の疑いで病院に運ばれることがあります。 逆流性疾患には多くの症状があります。 誰かが彼らをよく知っており、誰かが悪い。
胸やけが必ずしも逆流性疾患ではないことを医師や患者が認識しているため、状況はさらに悪化しています。 胸やけは逆流性疾患であるという事実に加えて、私たちが話したのと同じ機能性ディスペプシアでもあります. おそらく、言葉遣いや用語の罠があります-それは機能的な胸やけとも呼ばれます。 ここでのメカニズムは、前に説明したものと似ています-逆流が発生します. 逆流は健康な人にも起こりますが、健康な人は逆流を感じません。 主観的には、この胸やけは、同等の逆流性疾患よりも深刻な場合があります。 このような患者では、プロトンポンプ阻害剤も完全には効果がありません。これは、ほとんどの場合胸やけを取り除く古典的な逆流症とは対照的です。 他の症状はコントロールできないかもしれませんが、胸焼けは取り除かれます。 ここでは、まず鑑別診断が患者さんを助ける上で重要です。 機能的な胸やけでは、遅かれ早かれ、言及された方法を適用します-心理療法、抗うつ薬、日常生活の変更、ライフスタイル。 あなたの上司が無礼で、 危険人物. あなたの上司を変えてください、あなたの健康はより価値があります。
これらの症状が長期間続く患者には、逆流防止手術が必要かという疑問が生じます。 この質問は怠惰ではありません。 事実、状況によっては逆流症を治すことができない場合があります。 多くの症状はプロトンポンプ阻害薬で解消できますが、逆流そのものを解消することはできません。 危険性を減らし、酸性度を下げます。 その後、逆流防止手術のみが役立ちます。 現在、これらの手術は効果的かつ安全で、腹腔鏡下で短時間で行えるようになりました。 しかし、それでも資格のある専門家が必要です。 どこでも専門的に行われているわけではありません。 根本的な落とし穴は、機能性胸やけの患者に手術が行われることがあり、それは彼を助けないだけでなく、原則として助けることができず、追加の問題を引き起こすことです. 患者は、手術前のすべてに苦しみ始め、さらに、腹部膨満、空気嚥下中の胃の膨張、およびその他のトラブルがここに追加されます。 ここでは慎重な選択が重要です。 患者が手術を受けるときは、最低でも毎日 pH 測定を行う必要があります。 逆流性疾患であり、機能性胸やけではないことを証明する必要があります。 患者が逆流性疾患と機能的要素の両方を持つことを誰も禁止していないため、pH測定の証拠があっても、この患者を理解することは素晴らしいことです. 医師の仕事は、それ以上のものを理解し、手術の効果を予測することです。
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アレクセイ、胸焼けについてのすべてが徹底的で理解できます。 論文、私が理解しているように、私たちは逆流防止手術と呼ばれる腹腔鏡下噴門形成手術について話している.
患者が通常心配する2番目の症状はげっぷです。 ここでは、操作は特に役に立ちません。 男は食べ、社交行事に参加し、そして一度げっぷをしました。 何をすべきか？
アレクセイ・パラモノフ：
げっぷは、逆流性疾患の徴候である可能性もあります。 しかし、あなたはこの症状に正しく注意を向けました。 非常に多くの場合、その原因は胃腸病ではなく、空気嚥下症です。 エアロファジアはすでに心理的な現象です。 これは、患者が無意識のうちに大量の空気を飲み込んでいる状態です。 私たちは皆、空気を飲み込んでいますが、これは正常なことであり、胃の中に気泡があります。 空気の嚥下は、食事、飲酒、会話、特に感情的な会話中に発生します。 しかし、誰かにとっては、それが少量で起こり、その後げっぷが発生するか、空気の一部が一般的に別の方法で認識されます. 不安な状態にある人、または他の人と 心理的な問題、嚥下は非常に大量になる可能性があり、その後、大量のおくびがあります。 彼女は患者を苦しめ、経験の原因になります。彼が社会にいるのは不便です。 そのような患者が胃腸科医に初めて行くときは、逆流性疾患があるかどうかを理解する必要があります。 しかし、ほとんどの場合、ここでも心理療法士が必要であり、抗うつ薬による治療がここでの解決策になることもあります。
多くの場合、げっぷの原因は空気嚥下、空気の飲み込みです。.
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私たちは、結局のところ、すべての主要な病気、紳士淑女、神経からです。 したがって、「Nervous Soil」プログラムのすべてを継続します。
アレクセイ、もう胃にこだわらないようにしましょう。おそらく、すべてが多かれ少なかれ胃で明確になっています。 次に下に行くと、次の項目は胆嚢です。 おそらく、胆嚢と膵臓を1つの複合体で議論しましょう. はい、これらは一種の共生関係にある、実質的に反対側にある2つの器官です。 なぜこれが重要なのかを理解したいと思います。 まず、急性の胆嚢結石の問題があります - これは外科的で、しばしば病理学です。 わが国では、胆石症の過剰診断と手術の必要性という点での過小診断の両方があると思います。 さらに、胆嚢の手術と一般的な治療は、何らかの形で人間の生活全体に影響を与えます。これは、将来の食物が大幅に制限されるためです。 古典的には、辛いもの、揚げ物、辛いもの、塩辛いもの、そして一般的にはすべてを食べるのをやめるべきだと信じられています. 同時に、膵臓は、急性膵炎、腹部の重度の短剣の痛みの形で非常に悪い状態を引き起こすという点で非常に不快であり、実際には何によっても止めることはできません。 悪い、ひどい、パンコネクロゾフまで、とても悲しい。 私たちはそれについて何を知っていますか?
胆石症は必ずしも胆嚢摘出の根拠とはなりません.
アレクセイ・パラモノフ：
良い質問で終わりました。 私たちはこれについてほとんど知りません。 なぜ急性膵炎が起こるのか、私たちはほとんど知りません。 胆嚢と膵臓の関係については、はい、非常に近く、解剖学的に近いです。 ほとんどの人では、膵管と胆管が並んで開くか、開く前に 1 つの管に合流し、そこから問題が発生します。
胆石症に関しては、ここに重要な論文があります - 治療は病気自体よりも悪くすべきではありません. 多くの患者は自分自身で石を運び、その後幸せに暮らすことができますが、石は決して現れません。 統計は、胆嚢摘出術を行うために何をすべきかを示しました 胆嚢石を見つけたすべての人にとって、それは不当であることが判明しました。 この操作にはそれほど大きなリスクは伴いません。操作は小さく、十分に確立されています。 しかし、どんな操作にもリスクはつきもので、何もしない場合よりもリスクが高いことが判明しました。 はい、胆石症が検出されると、石が管に入る可能性があることを患者に怖がらせることが起こります-黄疸が発生し、胆嚢の化膿やその他の問題が発生する可能性があります. しかし、ほとんどの場合、この確率は小さく、操作中に問題が発生する可能性が高くなります。
本当に手術が必要になるのはいつ？ 胆道痛がある場合。 胆道の痛みは、食事の直後に発生する中央または右心気症の痛みです。 痛みは痙攣し、うねっている。 そのような攻撃が少なくとも 1 回発生した場合、これは手術の適応です。 一度起こると、それは何度も繰り返され、合併症で終わります。 手術のもう 1 つの適応症は、25 mm 以上の非常に大きな結石です。 これは、外科医が手術を決定したことでもあります。 それ以外の場合、手術は必ずしも必要ではなく、控えることができます。
膵炎には、急性膵炎と慢性膵炎の概念があります。 急性膵炎は、おっしゃった最も深刻な病気で、時には死に至ることもあります。 それは激しく流れます、これらは何ヶ月もの入院です。 予測するのは難しいです。 食事はおそらく役割を果たします。 これは、私たちの医学的観察によって証明されています。 しかし同時に、大規模な研究では食事との関係は示されていません. 奇妙なことに、喫煙との明確な関連性、および高血中トリグリセリドとの明確な関連性が示されています. トリグリセリドは一般的な脂肪です。 それらの数は、一方では遺伝的に決定され、他方では栄養に依存します。 脂肪が多い場合、それらは上昇します。
急性膵炎を予防する方法は言えません。 慢性膵炎では、時々痛みや吐き気、左心気症の痛み、ガードルの痛みがあります。 そのような痛みは食べ物にあまり依存していません。 悪化の期間があります-2週間痛みがあり、2か月間痛みがないことがあります。 膵炎が存在するという証拠がなければなりません。 そのような証拠には、血中アミラーゼの増加、血中リパーゼの増加、 C反応性タンパク質、炎症マーカー、臨床血液検査における炎症性変化 - 白血球の増殖、ESR。 超音波、コンピューター断層撮影法では、信頼できる偏差を検出する必要があります-これは胃管の肥厚であり、嚢胞とその浮腫、その周囲の液体の形成です。
表在性胃炎の最初の患者ごとに 超音波検査「膵臓のびまん性変化、膵炎を除外することはできません」という結論を受け取ります。 膵炎とは関係ありません。 これらのびまん性の変化は99％のケースであり、一方では幻想であり、他方では患者が研究に来て、彼が健康であると書くのは不便です. 腹痛、ガードル痛を訴え、膵炎のタイトルを持ち、これらの非常にびまん性の変化を持っている多くの患者を何年も歩いています. 同時に、膵臓に炎症が存在するという証拠はありません。 そのような患者は、自分の何が悪いのかを研究し、理解する必要があります。 痛みの原因は全く異なります。 この原因は、胆管の出口にある筋肉であるオッディ括約筋の機能不全である可能性もあり、痙攣や痛みを引き起こす可能性があります. 多くの場合、これは私たちが話したのと同じ心身医学です. 痛みは、不安やその他の何かを伴ううつ病に関連しています。 患者は、抗うつ薬の単一コースではなく、何年にもわたって膵炎の治療を受けます。
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私の意見では、過敏性腸症候群の形で、より大きく、より興味深く、完全に心身症的なトピックに移りましょう. やってくる問題 たくさんの人の。 私は過敏性腸症候群の問題を抱えている約100人を知っています - これらは、胃全体にびまん性の痛みがあり、最も予期しない時間に、最も予期しない場所でトイレに行きたいという絶え間ない衝動であり、あらゆる種類の感情で本当に悪化しています.ストレス。 ここでは、感情とのつながりがよく追跡されています。 しかし同時に、完全に落ち着いていて、同じ問題に苦しんでいる人もいます。 だから中に何か入ってる。
アレクセイ・パラモノフ：
そのような人では、まず過敏性腸症候群であるかどうかを理解する必要があります。 これには、すべてに対して機能するアルゴリズムがあります 消化管: 最初に存在を除外します 器質性疾患、それから私たちは過敏性腸症候群について話していることを断言します. 患者が属するグループ、危険因子を持つ患者、若いか古いか、体重減少か発熱か、検査の変化に応じて、結腸内視鏡検査が必要かどうかという結論に達します。 大腸内視鏡検査は、かなりの割合のケースでこれらの質問に答えます。 ほとんどの場合、生検を伴う大腸内視鏡検査が必要です。 私たちには別の問題があります。時には大腸内視鏡検査さえ行って、生検を行うものは何もなかった、潰瘍も腫瘍もなかったと彼らは言います。 必ずとらなければなりません。 そのような病気があるからです-顕微鏡を通して見る以外の方法では見ることができない顕微鏡的大腸炎。 リンパ球の大量浸潤、アミロイドーシスもあるでしょう。 生検なしでは除外できない病気があります。
病気の頻度に関しては、いずれにせよ、80％を超えると、結果として機能障害が発生します。 過敏性腸症候群は機能性ディスペプシアだと言えます。 すべて同じ法則ですが、腸内に酸はありません。 しかし、基本的な基礎 - 不安、うつ病 - は非常に重要な役割を果たしています。 はい、たとえば感染後に過敏性腸症候群が発生することを示す研究があります。 いずれにせよ、長期的には、感情的な支えがなければ何ヶ月も何年も存在する場合、とにかく何もしません.
マリアンナ・ミルゾヤン：
この場合、胃腸科医は何ができるでしょうか？ まず、心理療法士を紹介することは可能ですか？ 2点目は、抗不安薬や抗うつ薬を自分で処方して患者を助けることができますか?
アレクセイ・パラモノフ：
はい、これは基本的なポイントです。 確かに、私たちのロシアの患者は心理療法が好きではなく、「精神科医」は彼を脅かしているように聞こえます. これらの人々は、「エイリアンに追われている」人々を常に扱うわけではありませんが。 普通の都市のストレスも、そのような専門家の助けを必要とすることがあります。 私たちの純粋な胃腸科のガイドライン、同じローマの基準、胃腸科医のコンセンサスには、抗うつ薬を処方するための推奨事項が含まれています. 同じ過敏性腸症候群に有効であることが証明されている抗うつ薬があります。 私たちはそれらを自分で任命することができます。 うつ病などの治療を目的として処方することはありません - 胃腸科医はそれを行うのに十分な分類を持っていません. 過敏性腸症候群の治療を処方しています。 役立つ可能性が高いことはわかっています。 患者が心理療法士のところに来たら、それは素晴らしいことです。
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素晴らしい、アレクセイ！ 話し合うこと、仕上げること、美しくすること、つまり抗生物質を服用することは、依然として非常に重要なポイントです。 私の意見では最も重要なトピック。 子供の頃から、母親は「抗生物質だからナイスタチンかある種のジフルカンが必要だ」と言っていました。 ナイスタチンは本当に悪いです。 私たちは常に、抗生物質が腸内の悪い菌叢だけでなく、良い菌叢も殺すという理論を持っています. 善玉菌が枯れるとキノコが生えてきますので、抗真菌薬で枯らさなければなりません。 その後、状況を改善できるプロバイオティクス、ユーバイオティクスを投入するという新しい傾向がありました. 抗生物質を3〜4日服用しても、すぐに抗真菌薬とプロバイオティクスを服用して、生活がすぐに改善されるようにする必要があります. そうですか？
アレクセイ・パラモノフ：
とても部分的です。 あらゆる機会に抗真菌薬を処方するのは単に危険です。それらは非常に有毒です。 それらの利点は証明されていません。 抗生物質を服用することによる主な危険は、抗生物質関連の下痢です。 ひどい場合は、腸内に存在するクロストリジウム・ディフィシル（lostridium difficile）が増殖する偽膜性大腸炎です。 抗生物質は、その繁殖のための条件を作り出します。 それは非常に重度の下痢、血性下痢、および重度の場合、全身性の重度の感染症を引き起こす可能性があります. これらの状況は防ぐことができます。 一方で、これは国内でよく知られている異菌症の概念ですが、それは完全に野生であり、理解できます。 この概念は、薬物クラスとしてのプロバイオティクスを危険にさらしています. プロバイオティクスを完全に拒否するのは完全に間違っています. 有効性が証明され、認識されているいくつかのタイプのプロバイオティクスがあり、特に抗生物質関連の下痢の予防において、主要なコンセンサスとガイドラインに含まれています. 抗生物質治療時に特定の種類のプロバイオティクスを処方すると、合併症の可能性が減少します.
毎回抗真菌薬を処方するのは危険です、それらはかなり有毒です.
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アレクセイ、魔法のプロバイオティクスはどこで入手できますか? お店や薬局で？
アレクセイ・パラモノフ：
それらの最高のものは、乳酸菌のいくつかの菌株、いわゆるLGGであり、その調製はロシアでは登録されていません. それらは、栄養補助食品の形で市場に出回っています。 栄養補助食品ビタミンを混ぜても。 プロバイオティクスとして薬局で販売しているものには、まったく異なる菌株が含まれています。 薬局にあるのはサッカロミセス、エンテロールだけです。 それは世界中で同じです。 最も効果的な乳酸菌に関しては、当面は海外で購入する必要があります.
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それは明らかだ。 次に、明確なポイント：抗生物質関連の下痢、偽膜性大腸炎を引き起こすために抗生物質を服用する必要がある期間. なぜ私は尋ねているのですか。 比較的言えば、化膿性副鼻腔炎の治療、または3、5、7、または10日間の抗生物質、または抗生物質の毎月のコースによる深刻な治療法です.
アレクセイ・パラモノフ：
当然、抗生物質を長期間服用し、それでも抗生物質を変更すると、リスクが高まります.
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「たくさん」ってどのくらい？ 一部の人にとって、「たくさん」は 3 日間です。 3日間の抗生物質で死んだような人を知っています。
アレクセイ・パラモノフ：
結局のところ、標準的なコースは、ほとんどの種類の抗生物質で7日間で、プラスまたはマイナスです. 基本的なポイントは、素因のある人に 1 錠の抗生物質を投与するだけでも、これらすべての重度の障害を引き起こす可能性があるということです。 したがって、そもそも - 明確な兆候なしに抗生物質を服用しないでください. SARSは抗生物質で治療できません。 次のポイント：リスクは、高齢者、主要な手術後の人々で大幅に増加します-これは、主要な手術などの関節置換です。 リスクが大幅に増加します。 そのような患者のために、抗生物質のコースが処方され、しばしば処方される場合は、少なくとも私たちと一緒に利用できるサッカロミセス、エンテロールを並行して処方することが不可欠です. 下痢の徴候がほとんどない場合は、クロストリジウム毒素の便検査を行う必要があります。 さらに、下痢のこの毒素は、4回連続して測定する必要があります。 1回の分析では何の役にも立ちません。 ここでは、この病気の重症化を防ぐために、医師の側で注意が必要です。
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今日は、腹痛に関連する主なポイントを分析しようとしました。 膨大な数の問題について話し合う時間がありませんでした。もう一度アレクセイと会わなければなりません。 最後に強調したいのは、 大事なポイント先ほど説明したことです。 特に大手術の後、ちなみに関節置換術の後、抗生物質療法中に血性下痢を発症した多くの患者に会いました。 これらの患者はすべて、外傷学者、整形外科医によって、感染症の患者として治療されました-ウイルス、他の何か、感染性病変の症状があります。 箱入りの部屋にほぼ隔離されています。 また、長期的な問題を抱えている高齢者の患者は、その後、活性化などの大きな問題に発展し、脱水症になりました。 医師は教育を受ける必要があり、医師は患者をより適切に管理できるようにするための特定のポイントを知る必要があります。そうでなければ問題はありません。 残念ながら、私たちはそのような問題をたくさん抱えています。 私たちは人々を教育し続けます。何か役に立つことをしなければなりません。
どうもありがとうアレクセイ！ これは非常に興味深いトピックなので、プログラムでまたお会いできると思います。
質問者：アレクサンダー
こんにちは、それが何であるか教えてください。 私たちの医師は、眼科医も神経科医も何も言うことができません.. 2019年2月、左目の視力が初めてオフになりました.時間。 5月から毎月、眼科医を訪問、欠陥は検出されず、視力は良好、眼底は鮮明、頭のMRIはコントラストなしで行われ、違反はありません、10月11日に眼科医を訪問眼科医の診断は「網膜の血管障害様高血圧」で、初めて気づきました。 今、私は毎日、目の痛み、ベールを感じています。 神経科医は、それが血栓であると示唆し、圧力を下げるために血管拡張薬を静脈内および筋肉内に処方し、血液やプラークなどを薄くするために有酸素運動薬を処方しました. このコースを終えたばかりで、視力は落ちませんでしたが、目が痛い、これが原因で視力が低下する可能性があります。 彼らは頸部のMRIを行い、その結果、5〜6個の椎骨の間で1.5〜2 mmの突出しかありませんでした。 どうしたの？ 視界が消えると、すべてが黒くなり、灰色のハエが発生し、光源を見ると、明るいオレンジ色のスポットと黄色のハイライトが近くにあります。
こんにちは！ この状態は Amaurosis fugax と呼ばれ、多くの原因を除外する必要があります。 まず、眼科医と神経内科医。
神経障害
質問者：まりあ
Pavel Yakovlevich、こんにちは。 私の母は、2017年から2018年にかけて濾胞性リンパ腫の治療を受け、MNIIと名付けられました。 ヘルツェン。 R-CHOP の 6 コースが実施されました (リツキシマブ 1400 mg 皮下注射、シクロホスファミド 1300 mg、ドキソルビシン 85 mg、ビンクリスチン 2 mg、プレドニゾロン 100 mg、1 日目から 5 日目まで。
2018 年 5 月から現在まで、彼女はリツキシマブ 600 mg を 2 か月ごとに静注しています。 治療中、母は末梢性多発神経障害を発症しました。 薬は足に深刻な合併症を引き起こし、感度を大幅に低下させました。 足のしびれが頻繁にあります。 症状を和らげるために、母はニューロマルチビット（ニューロビオン）、ミルガンマの服用を勧められました。 同時に、地区ポリクリニックの神経科医は、ビタミンB群が免疫系を刺激するため、ビタミンB群の処方に非常に慎重です。これは私たちの状況では望ましくありません. そして彼らは、化学療法を背景に神経障害の特定の治療法を提供することはできないと言います. 私たちの状況で治療が可能か、可能性があるかどうか、アドバイスしてください。 ありがとう。
こんにちは 不幸にも、 効果的な治療化学療法後の多発神経障害は存在しません。 治療の終了とともに合併症がなくなる可能性があります。
血管、濃度
質問者：まりあ
こんにちは！ 集中力が低下している、対象物に集中できない、酔っ払っているような気がする、頭と首の MRI を行ったところ、「管腔が適度に狭くなり、血流が減少している」と書かれています右側の横静脈洞と S 状静脈洞にあります。」 結論: 右 VA の血流減少、静脈側副血行路の非対称性の MR 画像。 医師もVVDを入れて、 慢性胃炎、背骨の湾曲、体重不足。
教えてください、パベル・ヤコブレビッチ、集中力の問題であなたのところに来てもいいですか？ 全体像を把握するには、他にどのようなテストを行う必要がありますか?
ありがとう！
こんにちは 注意集中力の低下を訴えて、神経心理学的検査が行われます。 この研究は、2018 年 10 月 23 日から火曜日にイズマイロフスカヤの支部で、心理学者のベロフ V. また、集中力の低下やピントが合わないなどの症状がある場合は、まず眼科医の診察と検眼が必要です。 神経系の器質的病変の集中に対する影響の兆候が特定された場合、神経内科医との相談により、さらなる診断検索に関する回答が得られます。
痙性斜頸
質問者：エルミラ
こんにちは 私は次のように診断されています: 痙性斜頸は疑わしい. 頭が右に傾いて、重度のけいれん。 カイロプラクターを訪問した後、短期的な改善がありますが、長くはありません. この問題を解決するのを手伝ってくれませんか。 敬具、エルミラ
こんにちは 錐体外路系の病変は扱っていません。 ロシア連邦医学生物庁の錐体外路疾患連邦神経センターに連絡する必要があります。
トルコの病院の結論による診断の明確化
質問者：リュドミラ
こんにちは、パベル・ヤコブレビッチ！ トルコの病院の結論によると、娘（39歳）の診断の明確化をお願いします。
医療レポート
苦情
良心の喪失と発作
病歴 しばらく頭痛を訴えていた患者が突然発作を起こした
医療レポート
意識消失および発作の訴え
突然の発作の前に頭痛を訴えた患者の話
別の施設で撮影された CT では、塊のような外観が明らかになりました
別の診療所で行われた CT スキャンでは、かさ密度が示されました。
身体検査
身体検査
一般の見かけ
機能のない一般的なビュー
[メール保護]試験正常
脳神経 - 正常
呼吸器系
呼吸器系は正常です
心血管系 - 正常
腹部検査 - 通常
神経学検査 - 神経科医による検査
首の凝りはありません。 脳神経検査は正常で、首のこわばりはありません。 脳神経検査
筋力は普通
側性化の所見なし - 脳の側性化は検出されませんでした
病的反射がない
四肢検査 正常 - 腱反射 - 正常
相談神経外科
さらなる検査と治療のために入院を勧められる
脳神経外科
さらなる検査治療のために入院が推奨される
神経学の試験は混乱しています。 オリエンテーションと協力は限られています。 神経学的状態が混乱しています。 動きの向きと調整が制限されます。
IR+/+。 ノルモイゾコリック？
運動失語症 言語障害
右半身麻痺
心臓病 追加の推奨なし
放射線学
小脳半球のサイズは年齢に応じて正常です。
虫垂と小脳扁桃は正常な局在です
放射線学
小脳半球は年齢に応じてサイズが正常であり、小脳扁桃は正常な位置にある
右小脳半球下内側には、直径約 2 cm の病変があり、亜急性過程の梗塞と一致する可能性があります。これは、ボーダーリン脱灰、T1 シーケンスの低信号、T2A シーケンスの高信号、拡散強調画像での高信号を示します。 、およびADCマッピング上の等低強度信号。
下顎の右小脳半球には、直径約 2 cm の病変があり、境界層の脱塩、T1 シーケンスの低血圧、T2A の連続高血圧信号、拡散強調画像での高血圧、および激しいADC イメージングの信号。
中脳、橋、延髄、虫部の信号強度、第 4 脳室のサイズと形状は正常
中脳、橋、延髄、および線虫の信号強度、サイズ、および第 4 脳室の構成は正常です。
セレベロ橋角槽、第 7 および第 8 神経複合体、蝸牛、前庭および膜迷路、第 5 神経の槽部分、周囲槽および四肢槽の幅は対称であり、年齢に適合しています。
小脳橋槽、第 7 および第 8 神経複合体、蝸牛、前庭および膜迷路、第 5 神経の槽部分、周囲および四角形の横幅は対称的で年齢に適しています。
両側の尾状核およびレンズ状核、視床、内包の前方および後方クルーザーの信号強度は正常です
両側の尾状核および歯状核、視床、内部および後嚢巡洋艦の信号強度は正常です
大脳半球のサイズは正常です
右後頭葉には、T1A 隔離でわずかに低信号、T2A で高信号、びまん性制限、約 1.5 cm の白質領域に病理学的造影増強がない、急性亜急性梗塞に適合する可能性のある病変があります。側脳室後頭角の下内側付近の直径
丸い半球は通常のサイズです
右後頭葉に病変があり、T1A隔離で弱い低血圧、T2Aで高信号、びまん性制限、直径約1.5cmの内容領域に病理学的コントラストがない急性亜急性梗塞と互換性がある可能性があります側脳室後頭角の周辺領域
T1 強調シーケンスの低信号信号と T2 強調シーケンスの低信号信号、T2A シーケンシャル高信号信号、T2- (亜急性梗塞、静脈梗塞、および周辺性浮腫?)
左側頭側頭局所脱臼局在化では、T1 強調シーケンスで低血圧信号を伴う皮質 - 大脳皮質 c 形成、および T2 高血圧を伴う連続 T2A 信号を伴う T2 強調シーケンスで低血圧信号 ( 亜急性梗塞、静脈梗塞および周辺浮腫?)
定義された病変レベルでは、皮質溝は弛緩していることが観察され、このレベルでは、造影剤の注入後にオラシティがわずかに増加します（亜急性プロセス梗塞および灌流の増加と両立する可能性のある二次症状）。
病変のあるレベルでは、皮質溝は弛緩していると見なされ、このレベルでは、造影剤注入後の活動がわずかに増加します（亜急性梗塞および灌流の増加と一致する可能性のある二次症状）。
左横静脈洞およびシドモイド洞信号の空隙喪失およびこのレベルでの静脈洞内腔の不透明化の減少（静脈洞血栓症？）。 臨床的に必要な場合は、CT-Venography または MR-Venography による評価が推奨されます。
左横静脈洞とシドモイド洞は信号を失い、空隙を持ち、このレベルで静脈洞内腔の透明性を低下させます（血栓症 静脈洞?)。 臨床的に必要な場合は、CT Venography または MR Venography による評価が推奨されます。
第三脳室と側脳室の幅は、患者の年齢と互換性があります
心室の第 3 および横方向の幅は、患者の年齢と互換性があります。
海馬、海馬傍、および扁桃体の信号強度は正常であり、萎縮に対応する信号変化は見られませんでした。
海馬、パラパーポカンパス、および扁桃腺の信号強度は正常であり、萎縮と一致する信号変化は損なわれませんでした。
両側の側頭角は対称的で正常です
両側の側頭角は対称的で正常です
両側眼球、眼球後腔、視神経、視交叉、視路は正常です。
眼球、球後腔、視神経、視交叉、視神経路は正常です。
鞍、傍鞍構造、鞍上部槽は正常です
セッラ、トルコのサドルの近くにある構造物、トルコのサドルの上にあるシスタンは正常です
断面積に含まれる骨構造および頭蓋外軟部組織は正常です
骨構造と頭蓋外 軟部組織断面積に含まれるが正常
MRT 11052018
左横静脈洞と S 状静脈洞が満たされています。
静脈洞血栓症が見られました。
MRT 11052018 左横静脈洞および S 状静脈洞が充満し、静脈洞血栓症が観察されました。
上および下矢状静脈洞、大脳大静脈、右横 S 状静脈洞は正常な充満を示します。
上および下矢状静脈洞、大脳大静脈、および右横 S 状静脈洞は正常な充満を示します。
海綿静脈洞レベルは自然に監視されました
海綿静脈洞レベルは自然に制御されました
結果
左横断およびS状静脈洞血栓症に適合する充填欠陥の所見
結果
左横およびS状静脈洞血栓症と一致する充填欠陥の検出
経胸壁心エコー検査 EKO+M+B
正常範囲内
経胸壁心エコー検査 EKO + M + B
正常範囲内
MR 頭蓋 + 拡散
2018 年 5 月 10 日に撮影された MRI との比較
右小脳半球で定義された亜急性過程の梗塞領域が慢性亜急性過程に進化したことが観察されています。
MR頭蓋頭蓋拡散
2018 年 5 月 10 日に実施された MRI との比較
小脳の右半球で定義された亜急性処置における梗塞領域が、慢性亜急性プロセスに変わったことが判明した。
右後頭葉では、本研究では側脳室接合部で定義された梗塞領域が消失することが観察されます。
右後頭葉では、この研究では、心室の外側結節で定義された梗塞領域が消失することが観察されます。
左の側頭後頭領域で定義された出血性梗塞領域は亜急性プロセスに進化し、左横静脈洞とS状静脈洞の流れは無傷でした。
左の側頭後頭領域で定義された梗塞の出血領域は、亜急性プロセスになり、左 横静脈洞シグメイドストリームは無傷でした。
他の仕上げには有意差は見られなかった
他のバリアントでは有意差は見られませんでした
診断 167.9 - 詳細不明の脳血管疾患
[email protected]
患者は脳神経外科病棟に入院し、左側頭頭頸部低密度および後頭窩左後外側タントリアル領域の過密病変の診断の前診断と治療を受ける 167.9 - 詳細不明の脳血管疾患
注文 @ 進捗状況10.05.2018
患者は脳神経外科に入院し、高張領域の左上部術後側方領域の左視神経低密度および後頭蓋窩の診断のさらなる検査と治療が行われました。
脳および拡散 MRI が要求されました
脳の MRI と拡散が要求されました
MRは腫瘍塊の証拠を示さず、左後頭部にマークがあり、右小脳の急性虚血領域が存在し、脳洞血栓症の所見が存在し、ヘパリン/クレキサン0.6 ml SCおよびIVサポート治療が開始されました。
MRIは、腫瘍ムースの証拠を明らかにせず、左両側後頭部領域をマークし、右小脳の急性虚血領域を示し、竜巻洞血栓症の結果が存在し、ヘパリン/クレキサンを投与し、0.6mlのSC治療およびIVを行った。
患者は神経科に転送され、血栓塞栓性脊椎脳底系多発性虚血性梗塞、洞血栓症による多発性静脈梗塞の可能性が事前に診断されている
患者は、多発性虚血性梗塞、洞血栓症による多発性静脈梗塞の可能性を伴う血栓塞栓性椎体脳底系の予備診断を受けて神経科に移送されます。
診断の正確さに対する大きなリクエスト、事前にどうもありがとうございました。
こんにちは 残念ながら、このような説明から、頭痛やけいれん発作の原因について結論を出すことは不可能です. 神経内科医とのフルタイムのコンサルテーションと、検査時の神経学的状態との相関関係を備えた利用可能な画像のレビューが必要です。
シバクリニック（イスラエル）との連携
質問者：ウラジミール
こんにちは Sheba クリニックの心臓外科医 (L. Sternik 教授、Khubutia の学生である S. Gureev) から、話し合いのための会議を開くという提案があります。 オプション心臓手術を必要とする患者の面での協力。 彼らは7月上旬にモスクワに行く予定ですが、ミーティングを手配できますか? 彼らは「Semeynaya」の管理者と話したいと思っています... この協力に興味がある場合は、電話で私に電話するか、連絡のために直通電話番号を残してください。
脳MRI
質問者：オレグ
こんにちは、私は脳の MRI を行いました。結論として、彼らは次のように書いています。
脳物質の限局性およびびまん性変化の存在に関する MRI データは明らかにされていない. 外水頭症. 左シルビウス裂のくも膜下脳脊髄液嚢胞. 空のトルコ鞍.
これには何か深刻なことがありますか？ ありがとう
うつ
質問者：フローラ
うつ病を治療するには？
良い心理療法士を持っています。
睡眠障害
質問者：マリナ
こんにちは. 胃腸管の治療後, 私の娘はひどく眠り始めました. そして最後に夢は1日シフトしました. 彼女はひどく眠りに落ちます, 彼女の睡眠は邪魔です, 彼女はしばしばどんな音からも目覚めます, 身震い, 彼女は持っています悪夢. 手と足, 同時に彼らは汗をかき、圧力が低下します. 私はそのようなセットであなたに頼ることができますか, それは睡眠学者ですか? MRI, 脳波が行われました.