研究および臨床検査の一般的な臨床方法。本: カミシニコフ V.S. 「臨床検査研究の方法。 KLDの国家基準

人間の体液の生化学的、凝固学的、血清学的、免疫学的、形態学的、真菌学的、および細胞学的研究のための方法が、自動化された装置に適応して説明されています。この本は、重要な細胞の構造と機能に関する最新の情報を提供します。重要な臓器、症状の特徴を反映する臨床検査および臨床検査、臨床検査研究の方法、血液、尿、胃内容物、脳脊髄液、痰、性器分泌物などの生化学的および形態学的組成の変化の特殊性生物材料一般的な病気の治療と品質管理実験室研究、得られた結果の解釈。各方法の説明には、原理、研究の経過、検査の臨床的および診断的重要性に関する情報が含まれています。この本は、中等教育および高等教育を受けた臨床検査診断専門家のトレーニングおよび実践活動に効果的に使用できます。医学教育.

出版社：「MEDpress-inform」 (2016)

フォーマット: 216.00mm x 145.00mm x 38.00mm、736 ページ。

ISBN: 978-5-00030-273-6

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多数の既存の病気、さまざまな人々の個々の程度が診断プロセスを複雑にしています。実際には、医師の知識とスキルを活用するだけでは十分ではないことがよくあります。この場合、臨床検査診断は正しい診断を下すのに役立ちます。その助けを借りて、病状が早期に特定され、病気の進行が監視され、考えられる経過が評価され、処方された治療の有効性が判断されます。今日、医療検査診断は、医学の中で最も急速に発展している分野の 1 つです。

コンセプト

臨床検査診断は、病気の特定と監視、および新しい方法の探索と研究のための標準的な方法を実際に適用する医学分野です。

臨床検査室での診断は、最も効果的な治療計画の選択を非常に容易にし、可能にします。

検査室診断のサブセクターは次のとおりです。

臨床検査診断のさまざまな方法を使用して得られる情報は、臓器、細胞、分子レベルでの疾患の経過を反映しています。このため、医師はタイムリーに病理を診断したり、治療後の結果を評価したりする機会があります。

タスク

検査室診断は、次の問題を解決するように設計されています。

生体材料を分析するための新しい方法の継続的な探索と研究。
既存の方法を使用した人間のすべての器官およびシステムの機能の分析。
病理学的プロセスのすべての段階での検出。
病状の進行を制御する。
治療結果の評価。
正確な診断。

臨床検査室の主な役割は、医師に生体材料の分析に関する情報を提供し、得られた結果を正常値と比較することです。

現在、診断と治療のモニタリングに重要な情報の 80% は臨床検査室から提供されています。

研究された材料の種類

臨床検査診断は、1 つ以上の種類の人間の生体物質を検査することにより、信頼できる情報を得る方法です。

静脈血は太い静脈（主に肘の曲がり部分）から採取されます。
CBS を評価するために、太い静脈 (主に大腿部または鎖骨の下の領域) から動脈血が採取されることが最もよくあります。
毛細管血 - 多くの研究のために指から採取されます。
血漿 - 血液を遠心分離する（つまり、血液を成分に分割する）ことによって得られます。
血清は、フィブリノーゲン（血液凝固の指標となる成分）を分離した後の血漿です。
朝の尿 - 起床直後に採取され、一般的な分析を目的としています。
1日利尿とは、1日中に1つの容器に溜まる尿のことです。

ステージ

検査室診断には次の手順が含まれます。

分析前。
分析的。
事後分析。

分析前段階には以下が含まれます。

分析の準備に必要なルールを担当者が遵守すること。
医療機関に到着した際の患者の書類登録。
患者の立会いのもとで試験管やその他の容器（尿など）に署名する。分析の名前と種類は医療従事者の手によって書かれており、患者がデータの正確さを確認するには、医療従事者がこれらのデータを声に出して発音する必要があります。
採取された生体材料のその後の処理。
ストレージ。
交通機関。

分析段階は、得られた生物学的材料を実験室で直接検査するプロセスです。

分析後の段階には次のものが含まれます。

結果のドキュメンタリー記録。
結果の解釈。
患者のデータ、研究を実施した人、医療機関、研究室、生体材料の収集日時、通常の臨床限界、結果と対応する結論およびコメントを含むレポートの作成。

メソッド

臨床検査の主な方法は物理的および化学的です。彼らの本質は、採取した素材のさまざまな特性の関係を研究することです。

物理化学的方法は次のように分類されます。

光学;
電気化学;
クロマトグラフィー;
動的な。

臨床現場で最も頻繁に使用される光学的方法。これは、研究用に準備された生体材料を通過する光線の変化を記録することで構成されます。

実行された分析数の点で 2 位はクロマトグラフィー法です。

エラーの確率

臨床検査室での診断は、間違いが発生する可能性がある一種の研究であることを理解することが重要です。

各研究室には高品質の機器が装備されており、分析は高度な資格を持つ専門家が実行する必要があります。

統計によると、エラーの主な割合は分析前段階で発生します - 50 ～ 75%、分析段階で - 13 ～ 23%、分析後段階で - 9 ～ 30% です。実験室研究の各段階でエラーの可能性を減らすために、定期的に対策を講じる必要があります。

臨床検査室での診断は、体の健康状態に関する情報を得る最も有益で信頼できる方法の 1 つです。その助けを借りて、早期段階で病状を特定し、それらを排除するためのタイムリーな措置を講じることが可能です。

連邦州教育機関

中等職業教育

「クラスノヤルスク医科薬科大学」

連邦保健社会開発庁」

N.V.ヴラソワ

メソッド

臨床検査

中等医学教育の分野において、中等医療教育機関の学生のための教材として、

専門060110「検査室診断」の学生

クラスノヤルスク

レビュアー: D.A. グリシチェンコ氏、臨床および検査の主任専門家

診断健康医薬品庁

クラスノヤルスク地方の行政支援、長官

クラスノヤルスク地方の臨床診断研究所

病院No.1。

ヴラソワ N.V.

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利点。 /NV ヴラソワ。 – クラスノヤルスク: クラスノヤルスク医療

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本書は臨床検査研究の手法を体系的にまとめた教科書です。

2 つのセクションで構成されます。最初のセクションには、尿、胃液、胆汁、糞便、脳脊髄液、喀痰、生殖器分泌物、漿液腔液の採取および臨床検査の方法、ならびに正常な状態でのこれらの研究の結果と病気の性質に関する情報が含まれています。彼らの病気の変化。マニュアルの 2 番目のセクションは血液学的研究に特化しています。

中等特殊教育の生徒向けに設計教育機関専門分野「臨床検査診断学」を学ぶ学生。

略語一覧……………………………………………………………………………….9

はじめに……………………………………………………………………………………10

はじめに…………………………………………………………………………..11

^ セクション I. 一般臨床研究 ….......................13

第1章。尿検査………………………………………………………………..13

尿の形成と組成………………………………………………………………13
尿検査……………………………………………………………….14

1.2.1. 勉強物理的特性尿…………………………………………………………15

1.2.1.1. 尿量…………………………………………………………..15

1.2.1.2。尿の色…………………………………………………………………………..15

1.2.1.3. 尿の透明性……………………………………………………………………16

1.2.1.4. 尿反応……………………………………………………………….17

1.2.1.5。尿の臭い………………………………………………………….18

1.2.1.6. 尿の相対密度…………………………………………………………18

1.2.1.7。ジムニツキーテスト……………………………………………………………………18

1.2.1.8。「物理的な研究」というテーマに関するテスト問題

尿の性質……………………………………………………………………20

1.2.2. 化学研究尿………………………………………………..20

1.2.2.1. 尿中のタンパク質の測定………………………………………………………………20

1.2.2.2. 尿中のグルコースの測定……………………………………………………..25

1.2.2.3. 尿中のケトン体の測定…………………………………………………………27

1.2.2.4. 尿中のウロビリンおよびビリルビンの測定………………………………..28

1.2.2.5。尿中の血液色素の測定……………………………………..30

1.2.2.6. 「尿の化学検査」というテーマに関する試験問題………………31

1.2.3. 尿沈渣の顕微鏡検査……………………………………..31

1.2.3.1. 指示方法…………………………………………………………..31

1.2.3.2. 定量的方法…………………………………………………………..36

1.2.3.3. 「顕微鏡検査」というテーマに関するテスト問題

「尿沈渣」……………………………………………………………………………………38

1.2.4. 試験紙を用いた尿検査…………………………………………………………38

1.3. 泌尿器症候群…………………………………………………………………………39

1.4. 「尿検査」の章の最終テスト問題…………………………41

第2章。胃液分泌の研究 ……………………………………………44

2.1. 胃の機能。胃液の組成……………………………………..44

2.2. 胃液分泌の研究方法……………………………………………………45

2.2.1. 胃液分泌の段階……………………………………………………..45

2.2.2. 胃挿管の分割法…………………………………………………………..46

2.2.3. 「胃の研究方法」というテーマに関するテスト問題

「分泌物」………………………………………………………………………………47

2.3. 胃液の研究…………………………………………………………..47

2.3.1. 物性………………………………………………………………………………48

2.3.2. 化学研究………………………………………………………………48

2.3.2.1. 酸度の測定…………………………………………………………48

2.3.2.2. 塩酸流量の決定………………………………………………50

2.3.2.3. 塩酸欠乏症の判定…………………………………………..50

2.3.2.4. 乳酸の定量…………………………………………………….51

2.3.2.5. タンパク質分解活性の測定…………………………………….51

2.3.2.6. 胃内 pH 測定………………………………………………………………52

2.3.3. 胃内容物の顕微鏡検査…………………………52

2.3.4. 「胃液の研究」というテーマに関するテスト問題……………………53

2.4. 胃液の酸性度を評価するためのプローブレス法………………………………53

2.5. 「研究」の章の最終確認質問

「胃液分泌」………………………………………………………………………………54

第3章。十二指腸内容物の研究 ……………………………………..56

3.1. 胆汁の構成と機能。胆汁の形成と分泌の生理学………………..56

3.2. 十二指腸挿管の方法………………………………………………………………..57

3.3. 十二指腸内容物の研究…………………………………………………….59

3.3.1. 一般特性…………………………………………………………………….59

3.3.2. 顕微鏡検査…………………………………………………………60

3.4. 十二指腸挿管の診断値……………………………………62

3.5. 「十二指腸内容物の研究」の章のテスト問題…………63

第4章。検便検査 …………………………………………………………………64

4.1. 糞便の組成…………………………………………………………………………..64

4.2. 検便………………………………………………………………………………64

4.2.1. 糞便の一般的性質………………………………………………………………………….64

4.2.2. 便の化学検査…………………………………………………………67

4.2.3. 「糞便の物理化学的性質」に関するテスト問題…………………….68

4.2.4. 便の顕微鏡検査………………………………………………………………69

4.2.4.1. 糞便の微視的要素…………………………………………………….69

4.2.4.2. 糞便中のタンパク質食品の残留物………………………………………………………………70

4.2.4.3. 糞便中の炭水化物食品の残留物………………………………………………………………71

4.2.4.4. 糞便中の脂肪残留物…………………………………………………………..72

4.2.4.5。糞便の細胞要素………………………………………………………………73

4.2.4.6. 結晶構造……………………………………………….73

4.2.4.7. 微生物叢……………………………………………………………………..73

4.2.4.8. 「便の顕微鏡検査」に関するテスト問題 ... 75

4.3. スカトロ症候群……………………………………………………………………75

4.4. 「便の検査」の章の最終テスト問題…………………….77

第5章。脳脊髄液検査 …………………………………..78

5.1. 脳脊髄液の教育、機能および受容………………………………………………………………78

5.2. 脳脊髄液の研究……………………………………………………………….79

5.2.1. 脳脊髄液の物性…………………………………………………………..79

5.2.2. 脳脊髄液の顕微鏡検査………………………………………….80

5.2.3. 脳脊髄液の化学的研究……………………………………………….82

5.3. 中枢神経系のいくつかの疾患における脳脊髄液の特徴……………………………….84

5.4. 「脳脊髄液の研究」の章のテスト問題 ......................................86

第6章。浸出液と浸出液の研究……………………………………….87

6.1. 点状の種類………………………………………………………………………….87

6.2. 漿液性腔の体液に関する研究……………………………………………………88

6.2.1. 意味物理的及び化学的性質 …………………………………………89

6.2.2. 顕微鏡検査…………………………………………………………89

6.3. 「浸出液と浸出液の研究」の章のテスト問題………………91

第7章。喀痰検査 …………………………………………………………….91

7.1. 喀痰採取………………………………………………………………………………..92

7.2. 喀痰を扱う際の安全規則………………………………..93

7.3. 喀痰検査…………………………………………………………………………94

7.3.1. 喀痰の一般的性質と性質の決定…………………………………………94

7.3.2. 「喀痰の一般的性質」に関するテスト問題…………………………97

7.3.3. 喀痰の顕微鏡検査………………………………………………97

7.3.3.1. 天然喀痰製剤の調製と研究…………………….97

7.3.3.2. 喀痰の細胞要素………………………………………………………………98

7.3.3.3. 喀痰中の線維性形成………………………………………….99

7.3.3.4. 喀痰の結晶形成…………………………………….100

7.3.4. 喀痰の細菌検査…………………………………….101

7.3.4.1. スミアの調製と固定……………………………………………………101

7.3.4.2. ツィール・ニールセン染色…………………………………………………….102

7.3.5. 「顕微鏡と

喀痰の細菌検査」………………………………………….104

7.4. 呼吸器系のいくつかの疾患における喀痰の特徴……104

7.5。「喀痰の検査」の章の最終管理質問 …………105

第8章。性器分泌物の検査 …………………………………106

8.1. 主に伝染する感染症の臨床検査

性的………………………………………………………………………………..106

8.1.1. 梅毒………………………………………………………………………………106

8.1.2. 淋病………………………………………………………………………….109

8.1.3. 泌尿生殖器クラミジア………………………………………………………………109

8.1.4. 泌尿生殖器トリコモナス症…………………………………………………………111

8.1.5. 細菌性膣炎……………………………………………………………………112

8.1.6. 泌尿生殖器カンジダ症…………………………………………………………..112

8.1.7. 「性感染症の臨床検査」というテーマに関するテストの質問……113

8.2. 膣内容物の検査……………………………………………………114

8.2.1. 細胞学的研究 ……………………………………………………..114

8.2.1.1. 材料の採取と顕微鏡検査の準備…………114

8.2.1.2。膣上皮細胞の形態………………………………..115

8.2.1.3. 膣塗抹標本の細胞学的評価…………………………………….116

8.2.2. 膣内容物の純度の測定………………………………118

8.2.3. 「膣内容物の検査」というテーマに関するテスト問題 ......................119

8.3. 射精液と前立腺分泌物の研究……………………………………119

8.3.1. 精液の組成と生成………………………………………………..120

8.3.2. 射精の研究……………………………………………………………………121

8.3.2.1. 物理化学的研究……………………………………………………121

8.3.2.2. 射精液の顕微鏡検査…………………………………….122

8.3.3. 前立腺分泌の研究………………………………………………125

8.3.4. 「射精と射精の研究」というテーマに関するテスト問題

前立腺の分泌」……………………………………………………..126

第9章真菌症の検査室診断 …………………………………………...127

9.1. 真菌症の分類…………………………………………………………………………127

9.2. 資料の採取と準備のテクニック

顕微鏡検査…………………………………………………………..128

9.3. 真菌性皮膚疾患の検査室診断…………………………………………129

9.4. 菌類研究室での安全な作業のための規則……………………………………131

9.5。「真菌症の臨床検査」の章のテスト問題…………………………131

セクション II。血液学的研究…………. 132

第1章。一般的な臨床血液検査 …………………………………………...132

血液の構成と機能………………………………………………………………..132
研究のための採血………………………………………………………………133
血液中のヘモグロビン濃度の測定………………………………………….135

1.3.1. ヘモグロビンの構造、種類、化合物…………………………………………………………..135

1.3.2. 血液中のヘモグロビン濃度を測定する方法…………………………..137

1.3.3. 血中ヘモグロビンの臨床的意義……………………………………..137

1.3.4. 「集中力の測定」というテーマに関するテスト問題

血中ヘモグロビン」………………………………………………………….138

1.4. 赤血球沈降速度の測定………………………………………………138

1.4.1. ESR に影響を与える要因…………………………………………………………..138

1.4.2. ESR の決定方法……………………………………………………..139

1.4.3. ESR の臨床的意義…………………………………………………………………………139

1.4.4. 「ESRの決定」というトピックに関するテスト問題……………………………….140

1.5. 血液中の白血球数の測定………………………………………………140

1.5.1. 白血球の機能………………………………………………………………..140

1.5.2. 血液中の白血球数を数える方法………………………………..141

1.5.3. 血液中の白血球数の臨床的重要性…………………………..142

1.5.4. 「白血球数の測定」というテーマに関するテスト問題

血の中」…………………………………………………………………………..143

1.6. 血液中の赤血球数の測定………………………………………………143

1.6.1. 赤血球の働き……………………………………………………………….144

1.6.2. 赤血球数の数え方…………………………………………144

1.6.3. 赤血球数の臨床的意義………………………………………………145

1.7.1. 血色指数…………………………………………………….146

1.7.2. 「量の決定」というトピックに関するテスト問題

血液中の赤血球。血液の色指数……………………………….147

1.8. カウント白血球の配合 ……………………………………………………...147

1.8.1. 特定の種類の末梢血白血球の形態は正常です....147

1.8.2. 白血球式の計算方法……………………………………..149

1.8.2.1. 塗抹標本の作製………………………………………………………………149

1.8.2.2。ストロークの色付け……………………………………………………………………150

1.8.2.3。白血球式の計算手法…………………………………………152

1.8.3. 正常および病的状態における白血球の式………………………………..152

1.8.3.1. 白血球の数は正常です…………………………………………………….152

1.8.3.2。病理学における白血球の形態の変化…………………………………………153

1.8.3.3。病理学における特定の種類の白血球数の変化………………154

1.8.4. 「白血球の計算式の計算」というトピックに関するテスト問題 ……………………155

1.9. 一部の状態や病気における血液の変化…………………………..155

1.9.1. 年齢の特徴血……………………………………………….155

1.9.2. 妊娠中の血液の変化………………………………………………..156

1.9.3. 白血球形態の遺伝性異常………………………………..157

1.9.4. 化膿性炎症性感染症における血液の変化

病気………………………………………………………………………………158

1.10. 「一般臨床」の章の最終テスト問題

「血液検査」………………………………………………………………………………158

第2章。血球を自動的に研究する方法… ……………………159

第3章。造血スキーム…………………………………………………………….163

第4章。貧血……………………………………………………………………………...165

4.1. 貧血の分類……………………………………………………………….165

4.2. 検査室での貧血の兆候……………………………………………………..167

4.2.1. 貧血における赤血球の形態の変化………………………………..167

4.3. 失血による貧血……………………………………………………..170

4.3.1. 急性出血後貧血……………………………………………………………….170

4.3.2. 慢性出血後貧血……………………………………………………………………170

4.3.3. 「検査室での貧血の兆候。」というトピックに関する質問をテストします。

失血による貧血」 ………………………………………………………170

4.4. 造血障害による貧血………………………………………………171

4.4.1. 鉄欠乏性貧血 …………………………………………………………171

4.4.2. 鉄飽和貧血…………………………………………………….172

4.4.3. B12（葉酸）欠乏性貧血……………………………………………….172

4.4.4. 低貧血および再生不良性貧血………………………………………………………………..173

4.4.5. 「違反による貧血」というテーマに関するテスト問題

造血」……………………………………………………………….174

4.5. 溶血性貧血……………………………………………………………………174

4.5.1. 溶血性貧血の原因と兆候…………………………………………174

4.5.2. 溶血性貧血の分類…………………………………………………………175

4.5.3. 新生児の溶血性疾患………………………………………………176

4.6. ヘマトクリット値の測定…………………………………………………………..177

4.7. 網赤血球の数を数える………………………………………………………….178

4.8. 赤血球の浸透圧抵抗の測定……………………………………179

4.9. 「貧血」の章の最終テスト問題 …………………………..181

第5章。 放射線障害 …………………………………………………………………...182

5.1. 急性放射線障害………………………………………………………….183

5.2. 慢性放射線障害……………………………………………………..185

5.3. 「放射線障害」に関する試験問題…………………………………………185

第6章。白血病…………………………………………………………………………….186

6.1. 白血病の病因、発病、分類………………………………………………………………186

6.2. 急性白血病………………………………………………………………………….187

6.2.1. 急性白血病の分類………………………………………………………………187

6.2.2. 急性白血病の臨床症状と血液像………………………………188

6.2.3. 急性白血病における芽球細胞の細胞化学的特徴…………190

6.2.4. 「急性白血病」に関するテスト問題……………………………….191

6.3. 慢性白血病………………………………………………………………………………191

6.3.1. 骨髄増殖性疾患…………………………………………………………191

6.3.1.1. 慢性骨髄性白血病…………………………………………………….192

6.3.1.2. 赤血症………………………………………………………………………………193

6.3.1.3. 慢性単球性白血病……………………………………………….193

6.3.1.4. 「骨髄増殖性疾患」というテーマに関するテスト問題....194

6.3.2. リンパ増殖性疾患…………………………………………………………194

6.3.2.1. 慢性リンパ性白血病………………………………………………………………195

6.3.2.2. 多発性骨髄腫……………………………………………………..196

6.3.2.3. 「リンパ増殖」というテーマに関するテスト問題

病気」…………………………………………………………………………197

6.4. 「白血病」の章の最終テスト問題……………………..197

第7章。白血病反応 …………………………………………………………..198

第8章。出血性素因 … …………………………………………………….200

8.1. 出血性素因の分類…………………………………………………….200

8.2. 血液中の血小板数の測定…………………………………………..201

8.2.1. 血小板の形態と機能……………………………………………………201

8.2.2. 血小板数の測定方法………………………………………………202

8.2.3. 血小板数の臨床的意義 …………………………..203

8.3. 出血期間と凝固時間の測定

毛細管血………………………………………………………………………………204

8.4. 「出血性素因」の章のテスト問題 ……………………………………205

第9章。血液型とアカゲザルの所属 ……………………………………….205

9.1. AB0 系の血液型………………………………………………………………206

9.1.2. 血液型の決定方法……………………………………………….207

9.2. Rh 血液所属…………………………………………………………..212

9.3. 「血液型とアカゲザルの所属」の章のテスト問題 ………….214

第10章。臨床検査の品質管理 …………………………...215

試験課題の解答基準…………………………………………………….220

参考文献………………………………………………………….221

^ 略語のリスト

ACTH – 下垂体の副腎皮質刺激ホルモン

B – 好塩基球

i.v. – 静脈内投与

IM – 筋肉内注射

WHO – 世界保健機関

HDN – 溶血性疾患新生児

DNA – デオキシリボ核酸

十二指腸 - 十二指腸

IHD – 冠状動脈性心疾患

IP – 成熟度指数

STI – 性感染症

KI – 核濃縮指数

KDL – 臨床診断研究所

AFB – 抗酸性マイコバクテリア

L – リンパ球

RB – 放射線障害

MON – 単球

MPO – ミエロペルオキシダーゼ

Np/i – バンド好中球

NS/I – セグメント化された好中球

OL – 急性白血病

ARS – 急性放射線障害

ARVI - 急性呼吸器ウイルス感染症

s/c – 皮下

RNA – リボ核酸

SI – 国際測定単位系

SMS – 合成洗剤

ESR – 赤血球沈降速度

FEC – 光電比色計

CLL – 慢性放射線障害

CML – 慢性骨髄性白血病

CRF - 慢性腎不全

CNS - 中枢神経系

CPC - 血液色インジケーター

CSF - 脳脊髄液

E – 好酸球

EDTA – エチレンジアミン四酢酸

EI – 好酸球性指数

序文

医学の開発の現段階において、臨床研究の重要性は常に高まっています。

臨床診断研究所の従業員の主な構成員は、平均的な能力を持つ検査助手で構成されています。特別教育、その準備には特別な要求が課せられます。十分な量が不足している現代の教科書臨床検査の範囲の急激な拡大と臨床診断検査室の技術的再装備を背景とした、中等専門教育機関のための臨床検査研究の方法に関する研究で、臨床検査技師向けの臨床検査診断に関する教科書を出版する必要性が決定されました。

この教科書には、一般臨床研究と血液学的研究の 2 つのセクションが含まれており、いくつかの章で構成されています。各章は、特定の種類の生物学的物質（尿、内容物）の実験室分析に充てられています。消化管、喀痰、脳脊髄液、性器分泌物、浸出液、血液）、それらの入手方法と臨床検査の標準化された方法、およびこれらの研究の結果が正常であることと病気の変化の性質に関する情報が含まれています。

このマニュアルの内容は、ロシア連邦の医療機関の臨床診断研究所の活動を規制する文書に従って提示されています。したがって、「臨床検査研究の品質管理」の章では、2000 年 2 月 7 日のロシア連邦保健省令第 45 号に従って、この問題の現代的な概念を強調しています。「喀痰の研究」のトピックには、2003 年 3 月 21 日付けのロシア保健省命令の付録 No. 10 の推奨事項が含まれています。第109号「医療施設の臨床診断検査室における抗酸性抗酸菌の検出のための顕微鏡検査の統一方法に関する指示」。血液型および Rh 状態の決定に関する質問は、1998 年 1 月 9 日付けのロシア連邦保健省命令第 2 号「免疫血清学の指示の承認について」に従って行われます。

各トピックの最後にはコントロールの質問があり、最後には主要な章– フォーム内の最後の質問テストタスクマニュアル巻末の対応基準への準拠を回復するため。選択した形式では、限られた数のテストタスクで大量の内容をカバーできます。

このマニュアルには、「臨床検査研究の方法」という分野の指導で長年にわたって蓄積された経験が反映されています。

導入

「臨床検査研究の方法」という分野は、人体の状態に関する客観的なデータを取得するために使用される物理化学的および生物学的方法の複合体を研究します。

科学分野としての臨床検査診断は、臨床医学、解剖学、生理学、生物学、物理学、化学、その他の科学の交差点で生まれました。これにより、次の問題が解決されます。

生物学的材料を研究するための最適な方法の開発。

特定の人々のグループ（性別、年齢、環境などによる）に対する通常の変動の制限を確立する。

個々の臨床検査の診断価値を確立する。

実践医学における臨床検査診断の主な任務は、主治医が病気を診断し、患者を治療し、治療を実施するのを支援することです。予防策.

臨床検査研究の主な対象は、血管および空洞の内容物（血液、脳脊髄液、滲出液および滲出液、胃液、胆汁）、人体の排泄物（尿、糞便、痰、精液）、および骨髄、点状リンパ節や。。など。

人間の体液の組成と特性は、古くから科学者の注目を集めてきました。したがって、古代インドと中国（紀元前X-VI世紀）の論文には、尿の性質の研究の兆候がすでにあります。ウズベキスタンの医師アブ・アリ・イブン・シーナ（アヴィチェンナ）は、彼の著作の中で、人間の排泄物（尿、糞便）の性質の変化を特定の病気と結び付けています。しかし、古代の科学者によるこれらの観察は、生物学的物質の一般的な特性 (色、量、匂いなど) の説明にのみ限定されていました。科学分野としての臨床検査診断の確立は、顕微鏡と比色計の発明、細胞の構造の発見、その他の自然科学の進歩によって促進されました。医学における化学分析法を使用する試みに関連した最初の原始的な臨床診断研究は、ルネッサンスの始まりである 16 世紀に遡ります。

ロシアでは、最初の臨床診断研究所が傑出した臨床医S.P.によって組織されました。サンクトペテルブルク陸軍医学アカデミーの治療部門のボトキン氏。独自の血球染色法を提案した D.L. ロマノフスキーは、実験科学の発展に多大な貢献をし、現在でも使用されています。実験研究への多大な貢献は、国内の科学者V.E. Predtechensky、M.N. Arinkin（生体内採取法）によってなされました。骨髄）、I.A. Kassirsky（モノグラフ「臨床血液学」）、E.A. コスト（全組合検査医師協会主催、雑誌「検査ビジネス」）など。

現代の臨床検査室診断では、光学、イオノメトリー、免疫酵素、電気泳動、クロマトグラフィーなどの分析方法、および「乾式」化学の方法が広く使用されています。さまざまな種類の実験室研究を実行するために、分析の品質を大幅に向上させる特別な試薬セットが製造されています。医療施設の多くの臨床診断研究所では、ハイテク分析装置を使用して完全自動モードで臨床検査を実行しています。

すべての研究室では、ロシア連邦保健省によって承認され、すべての臨床検査従事者に義務付けられた統一された方法を使用して研究が実施されます。

検査サービスの専門家は、分析の質の向上に特別な注意を払っており、CDL の日常業務に管理材料を使用した特別なプログラムを導入することによって保証されています。

セクション I

^ 一般臨床研究

__________________________________________________________________

第1章

尿の研究

尿の形成と組成

尿の形成。尿は腎臓で生成され、その主な機能は体の内部環境を一定に維持することです。この機能は、代謝最終産物、過剰な塩分、水分、有毒物質や異物を尿中に排泄することによって確保されます。

泌尿器官には腎臓が含まれます[緯度]。レン、ギリシャ語 ネフロス]、尿管[緯度。尿管]、膀胱[緯度。システィス]、尿道[緯度。尿道]。腎盂は腎臓の内側にあります[緯度。 ピエロス] 。腎臓の主な機能単位はネフロン、つまり血管糸球体を備えた尿細管の集合です。

尿の生成は 3 段階で起こります。

^ ステージ 1 – 濾過 この間に、いわゆる「一次」尿が形成されますが、血漿とは異なるのは、分子サイズが非常に大きいため腎臓のフィルターを通過しないため、粗大タンパク質が存在しないことだけです。血漿濾過は、腎糸球体の毛細血管内の血圧の上昇により糸球体で発生しますが、これは輸入細動脈と比較して輸出細動脈の直径が著しく小さいために発生します。

^ ステージ 2 – 再吸収 - 水とそれに溶けている体に必要な物質（アミノ酸、微細なタンパク質、グルコース、ナトリウム塩、カリウム、カルシウム、リン酸塩）の再吸収。再吸収は一次および二次の尿細管で起こります。成人は日中に 180 リットルの初尿を生成しますが、そのうち 178 ～ 179 リットルが再吸収され、最終尿は 1.0 ～ 1.5 リットルだけが排泄されます。尿形成の第 2 段階では、腎臓の濃縮機能、つまり原尿を濃縮する腎臓の能力が確保されます。

^ ステージ 3 – 分泌 水素イオン、カリウム、アンモニア、薬物、染料が、尿細管上皮の曲折によって尿中に排出されます。分泌プロセスは、代謝プロセスの結果として形成されるすべての不要な物質の体からの除去を促進し、最終的な尿の形成を確実にします。

^ 尿の組成は正常です。 尿は複雑な液体です化学組成、約150種類の物質が溶けています。尿の大部分（95％）は水分で、5％が固形物、そのうち3.4％が有機物、1.6％が無機物です。

尿中の有機物質は、主にタンパク質代謝の最終生成物である尿素、尿酸、クレアチニンによって表されます。尿には少量の酵素、ビタミン、色素、ホルモンも含まれています。 1日あたり約40gの有機物が尿中に排泄されます。尿中の無機物質には、ナトリウム、カリウム、カルシウム、アンモニアなどの塩が含まれます。

^ 尿中の病理学的不純物 - 通常は尿中に含まれないが、病気のときにのみ現れる成分。尿中の病理学的不純物には、タンパク質、ブドウ糖、アセトン体、ビリルビン、ヘモグロビンなどが含まれます。尿中の病理学的不純物の存在は、蛋白尿（尿中のタンパク質）、血糖（尿中のブドウ糖）などの特別な用語で指定されます。

^ 尿の研究

一般的な尿分析これは、腎臓と泌尿器系の病理学的プロセスの性質と重症度を判断することを可能にする、広く普及しているタイプの研究です。

一般的な尿検査には 3 種類の検査が含まれます。

1. 尿の物理的特性の測定: 量、色、透明度、沈殿物、反応、臭気、相対密度。

2. 尿の化学検査:

タンパク質およびグルコースの定性的測定、すなわち、タンパク質およびグルコースの存在の測定；

タンパク質とグルコースが検出された場合、それらの量が決定されます。

3. 指示法を使用した尿沈渣の顕微鏡検査。

一般的な尿検査は、尿が最も濃度の高い午前中に行われます。

採尿は通常、外性器を十分に排泄した後、患者自身が行います。尿を採取するには、蓋付きの清潔な広口容器を使用してください。一般的な分析のために収集された尿は、冷たい場所に1.5〜2時間以内に保管できます。

一般的な尿検査に加えて、医師の特別な要求に応じて、ケトン体、ウロビリン、ビリルビン、血液色素 - ヘモグロビンなどを測定するための追加の尿の化学検査、および定量的方法を実行することができます。顕微鏡検査尿沈渣（Nechiporenko、Kakovsky-Addis などによる）。

1.2.1. 尿の物性の研究

^ 1.2.1.1. 尿の量

健康な成人の場合、1日の尿量は次のとおりです。毎日の利尿 [ギリシャ語から利尿排尿量】は0.8～1.5リットルです。

朝の尿量（通常150〜250ml）だけでは、毎日の利尿作用はわかりません。毎日の利尿を判断するには、毎日の尿（つまり、24 時間以内に採取された尿）を検査する必要があります。

条件が異なると、毎日の利尿も異なる場合があります。 1日の利尿量が2リットル以上増加すると呼ばれます。 多尿症 [ギリシャ語から ポリシーたくさん + 尿尿] . それは生理学的（特殊な条件下の健康な人の場合）と病理学的な（病気の場合）場合があります。生理的多尿は、大量の水分を摂取したりストレス下にあるときに発生します。病的多尿症は、慢性腎不全、腎盂腎炎、浮腫の吸収を伴って発症します。重度の多尿（最大 3 ～ 4L）は糖尿病の特徴です。次の場合、特に重度の多尿（1 日あたり最大 30 リットル）が観察されます。糖尿病（下垂体の抗利尿ホルモンの不足）。

オリグリア [ギリシャ語から オリゴ少量 +尿] – 1 日あたりの利尿量が 0.6 リットル未満に減少します。また、生理学的なものや病的なものもあります。生理的乏尿は、飲酒が制限され、激しい身体活動や高温中に発汗によって大量の水分が失われる場合に発生します。環境。病的乏尿は、腎疾患（急性腎不全、急性糸球体腎炎）や腎外液喪失（嘔吐、下痢、火傷）でも発生します。

アヌリア [ギリシャ語からあ欠席+ 尿] - 尿排泄の完全な停止は、腎臓による尿生成の停止（急性腎不全の場合）に依存します。また、機械的停止は、尿路内に尿の流出に対する機械的障害物の存在によるものです（結石、腫瘍）。

一日の利尿は昼と夜に分けられます。通常、日中の利尿と夜間の利尿の比率は 3:1 ～ 4:1 です。つまり、日中の利尿は夜間の 3 ～ 4 倍大きくなります。夜間利尿が日中よりも優勢になることを、 夜間頻尿 [ギリシャ語から ニクス、ニクトス夜+ 尿]、慢性腎不全、前立腺腫瘍で観察されます。

排尿障害 - 排尿痛[ギリシャ語から。ディス違反 + 尿] そして頻尿 – 頻尿[ギリシャ語から。ポラキス頻繁に + 尿] は膀胱炎（膀胱の炎症）の特徴です。

尿の色

正常な尿は、さまざまな濃さの麦わら色です。尿の特徴的な色は、尿に含まれる色素によって決まります。ウロクロムAおよびB、ウロエリトリン、 ステルコビリノーゲン, 尿中では通常こう呼ばれます ウロビリン 。健康な人の尿の色の濃さは、飲んだ液体の量によって決まります。飲酒量が増えると尿の色は薄くなり、飲酒量が少なく発汗量が増えると、より濃い黄色になります。いくつかの食品薬によって尿の色が変わることもあります。尿に赤（ピンク）色が与えられるのは、アミドピリン、アスピリン、ビートです。茶色 - サロールとナフトール。青緑 - メチレンブルー。茶色 – 活性炭など病理における尿の色の変化の理由を表 1 に示します。

表1

尿の色の変化の原因

尿の色	病的状態	^ 色が変わる理由
ダークイエロー	むくみ、嘔吐、下痢、火傷症	高濃度の顔料
青白い、水っぽい	糖尿病、尿崩症	顔料濃度が低い
赤	腎臓結石症 ( 腎疝痛)	血尿 (未加工の血液)
「肉のスロップ」	急性糸球体腎炎、膀胱炎	血尿 (変化した血液)
「濃いお茶」	溶血性黄疸	ウロビリ尿症
"ビール"	実質黄疸	ビリルビン尿症 + ウロビリル尿症
"ビール"	閉塞性黄疸	ビリルビン尿症
黒	溶血性腎臓	ヘモグロビン尿症
白っぽい	脂肪腎変性	脂肪の滴

^ 1.2.1.3. 尿の透明性

通常、排泄されたばかりの尿は透明です。放置すると塩分や細胞成分の析出、細菌の増殖により白濁します。

表2

尿が濁る原因と取り除く方法

^ 尿が濁る原因	濁りの除去方法
細胞要素: 赤血球、白血球、上皮
スライム	遠心分離、濾過
脂肪	イーサの追加
細菌	バクテリアフィルター
ウラツ	加熱、アルカリ添加
リン酸塩	追加酢酸
シュウ酸塩	塩酸の添加

病気の場合には、濁った尿が出ることがあります。このような場合、濁りは多数の細胞要素 (赤血球、白血球)、細菌、脂肪、塩分が原因である可能性があります。

尿の透明度は、透明、濁り、濁りとして目視で評価されます。

^ 尿沈渣長時間立っているとき、または尿が0℃に冷却されたときに生成されます。沈殿物は塩と細胞要素で構成されている場合があります。

肉眼的に（つまり目で見て）堆積物は、次の 3 つの特徴に従って説明されます。

色（白、ピンク、レンガ色など）;
性質（非晶質、結晶質）。
重大度（大量、軽微）。

尿酸はレンガ色の結晶沈殿物を形成します。尿酸塩（塩）尿酸) 非晶質のピンク色の沈殿物を形成します。リン酸塩（リン酸の塩）は、緻密な白色の沈殿物を生成します。細胞要素は非晶質の沈殿物を形成します。白血球は白っぽい緑色、赤血球は赤色または茶色です。

^ 1.2.1. 4. 尿の反応

通常、尿の反応は弱酸性または中性 (pH = 5.0 ～ 7.0) です。健康な人の場合、尿の反応は主に摂取した食物に依存します。肉食からは酸性側に、植物性食品からはアルカリ性側に変化します。

表3

尿反応の変化の理由

^ 尿反応の判定方法

インジケーター紙の使用 (pH 範囲 1.0 ～ 10.0 のユニバーサルインジケーター紙、5.0 ～ 8.0 の範囲で尿 pH を測定するための特別なインジケーター紙、複合テストストリップ)。
Andreev による液体指示薬ブロモチモールブルー (測定範囲 pH 6.0 ～ 7.6) を使用した統一メソッド。

ブロモチモールブルー指示薬による尿反応の測定（アンドレーエフによる）

試薬：ブロモチモールブルー指示薬の 0.1% 溶液。

^ 研究の進捗状況。 2 ～ 3 ml の尿に指示薬を 1 ～ 2 滴加えます。溶液の色は尿の反応を判断するために使用されます。黄色は酸性反応、茶色は弱酸性反応、青緑色は中性反応、茶緑色は弱アルカリ性反応、青緑色は尿反応に対応します。アルカリ反応に移行します。

この検査は非常に簡単ですが、尿反応の大まかな情報しか得られません。この方法では、正常な pH の尿と病的に酸性の尿を区別することは不可能です。

^1.2.1.5。尿の臭い

ボリショイ診断値持っていない。通常、尿には穏やかな特有の臭いがあります。

で長期保存庫、細菌の分解を伴うと、尿は刺激的なアンモニア臭を獲得します。膀胱炎の尿も同じ臭いがします。糖尿病では、尿中にアセトン体が存在するため、尿からアセトン（腐った果物）の臭いがします。

^ 1.2.1.6. 尿の相対密度

尿の相対密度（比重）は、尿素、尿酸、クレアチニン、塩など、尿に溶解している物質の濃度に比例します。

健康な人の場合、尿の相対濃度は 1 日の中で 1.005 から 1.030 の間で変動します。朝の尿の濃度が最も高い部分は 1.020 ～ 1.026 です。

尿の相対密度は、その中の病理学的不純物（タンパク質とブドウ糖）の存在によって影響されます。タンパク質が 3 g/l ごとに、尿の相対密度が尿計の 1 目盛り (0.001) 増加し、ブドウ糖が 10 g/l ごとに 4 目盛り (0.004) 増加します。

尿の相対密度は多尿症や慢性腎不全で低くなり、糖尿病では最も多く、最大 1.040 ～ 1.050 と非常に高くなります。

尿の相対密度は、腎臓の濃縮能力、つまり、尿細管が原尿から水を再吸収することによって原尿を濃縮する能力のアイデアを与えます。朝の尿部分の相対密度の値が 1.018 ～ 1.020 以上であれば、腎濃度機能が維持されていることを示します。

尿の相対密度は、1,000から1,050までの目盛りを持つ特別な比重計であるウロメーターを使用して測定されます。

^ 1.2.1.7。ジムニツキーのテスト

腎臓の機能状態を調べる方法の一つで、腎臓の集中力を評価します。この検査は、1 日を通して 3 時間ごとの尿の量と相対密度を動的にモニタリングすることで構成されます。テストを実施するための前提条件は、通常、飲酒体制、特に過剰な水分摂取を避けること。

研究の前夜に、8つの瓶が準備されます。それらには、被験者の名前と採尿時間を示すマークが付けられています。

6～9時間 5. 18～21時間。
9～12時間 6. 21～24時間。
12～15時間 7.0〜3時間。
15～18時間。 8. 3～6時間。

午前6時に被験者は膀胱を空にしますが、この部分の尿は分析には使用されません。その後、患者は日中 3 時間ごとに、適切な時間マークを付けて尿を瓶に集めます。

研究室では、メスシリンダーを使用して、8 つの部分すべての尿の相対密度と正確な量を測定します。

Zimnitsky テストを評価するには、次のことを行う必要があります。

日中の利尿と夜間の利尿を別々に計算します。日中の利尿は、最初の 4 部分の尿の量を合計することによって決定され、夜間利尿は最後の 4 部分の尿の量を合計することによって決定されます。

日中の最大相対密度と最小相対密度を特定し、それらの差 (最大 ρ - 最小 ρ) を求めます。

ジムニツキーテストの結果は正常です。正常な腎集中機能は次のような特徴があります。日中の利尿と夜間の利尿の比率は 3:1 ～ 4:1 です。最大相対密度と最小相対密度の差が 0.016 以上である。

腎臓の集中力の違反は、日中利尿と夜間利尿の比率の変化、夜間頻尿、尿の最大相対密度と最小相対密度の差の減少、さらに等張尿症と低血圧によって示されます。

等無力症 [ギリシャ語から アイソ等しい + 尿] - 血漿の相対密度に等しい一定の相対密度（1.010〜1.011）での日中の尿の排泄（8回すべて）。等強度尿症は、腎臓の集中力が完全に失われたことを示し、慢性腎不全の特徴です。

低脱尿症 [ギリシャ語から ハイポ通常より低い + 尿] – 血漿の相対密度よりも低い、つまり 1.010 未満の一定の相対密度での、日中の尿の排泄 (8 回すべての部分)。低血圧は、腎臓の集中力の急激な障害を示します。

^ 1.2.1.8。「尿の物理的性質の研究」というテーマに関する試験問題

1. 一般的な尿検査にはどのような検査が含まれますか?

2. 周囲温度が高いと、毎日の利尿はどのように変化しますか?

3. 顕著な多尿を特徴とする病気は何ですか?

4. 低筋力症とは何ですか?

5. 尿の相対密度は何によって決まりますか?

6. 尿の相対密度はどのようにして測定されますか?

7. 尿の相対密度を著しく増加させる物質は何ですか?

8. 尿量計の読み取り値が 1.038 で、尿に 15 g/l のブドウ糖が含まれている場合、尿の真の相対密度はどれくらいですか?

9. ジムニツキーテストの原理は何ですか?

10.ジムニツキーテストでは、尿生成のどの段階が特徴付けられますか?

11. 慢性腎不全のジムニツキー検査の特徴は何ですか?

12.ジムニツキーテストを実行する際に観察しなければならない条件は何ですか?

13. 正常な尿の色素に名前を付けます。

14. ビリルビン尿症の尿の色は何ですか?

15. ジムニツキーテストが実行されないのはどのような場合ですか?

16. 尿酸塩とは何ですか? それらは何に溶けているのでしょうか？

17. 糖尿病の典型的な尿の pH 値はどれくらいですか?

18. 急性膀胱炎における尿のアルカリ性反応は何で説明されますか?

1.2.2. 尿の化学検査

^ 1.2.2.1.尿中のタンパク質の測定

通常、尿中にはタンパク質はほとんど存在しません。尿中にタンパク質が存在することを、タンパク尿 [緯度から。 タンパク質プロテイン+ 尿尿]。

発生部位に基づいて、腎臓から尿中にタンパク質が入る腎性タンパク尿と、尿路および生殖器から尿中にタンパク質が入る腎外タンパク尿とが区別されます。

^ 腎タンパク尿 オーガニックとファンクショナルに分けられます。器質性腎タンパク尿 構造単位であるネフロンの損傷を伴う腎臓病で観察されます。器質性腎タンパク尿は常に持続的かつ長期間続き、この病気の主な症状の 1 つです。それらは、急性および慢性糸球体腎炎、腎盂腎炎、慢性腎不全、腎アミロイドーシス、ネフローゼ症候群で発生します。

発生メカニズムによれば、器質性腎タンパク尿は糸球体性および尿細管性です。糸球体タンパク尿は腎臓フィルターの透過性の増加によって発生し、大量になる場合があります（タンパク質1リットルあたり最大10〜20 g）。糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、腎実質への毒性損傷で発生します。あるサイズまたは別のサイズのタンパク質分子を尿中に通過させる腎フィルターの能力に応じて、糸球体タンパク尿は選択的尿細管に分類されます。選択選択、選択] と非選択的。で選択的タンパク尿では、分子サイズが比較的小さい、細かく分散したタンパク質 (アルブミン) のみが尿中に排出されます。非選択的タンパク尿では、低分子量タンパク質だけでなく高分子量タンパク質（グロブリン）も尿中に通過し、糸球体フィルターへの損傷の重篤さを示します。タンパク尿の選択性は、電気泳動を使用して尿のタンパク質画分を研究した結果によって判断されます。

表4

タンパク尿の原因と種類

尿細管タンパク尿は、腎尿細管におけるタンパク質再吸収の低下に伴って発症します（腎盂腎炎）。通常は 2g/l を超えません。

機能性腎タンパク尿 特別な状況下では健康な人でも起こります。

身体的な過度の運動 - 強制行進後の兵士の「行進」タンパク尿、スポーツ選手のスポーツタンパク尿など。

重度の低体温症の後 - 風邪;

生卵白（栄養価）を大量に食べた後[緯度から]栄養物栄養];

出産前の最後の数週間の妊婦と、生後数日間の新生児に発生します。

すべての種類の機能性タンパク尿は長くは続きません。これらは原因となった状況がなくなるとすぐに消え、通常は 1 g/l を超えません。

従来、機能性腎タンパク尿には、起立性タンパク尿やうっ血性タンパク尿も含まれます。起立性タンパク尿は、別名ロードディック（緯度から）と呼ばれます。ロードス脊椎の前方湾曲]。これは、胸椎下部の過前弯を伴う無力な体格の青年に多く観察されます。この場合、尿中のタンパク質の排泄は常に発生するのではなく、体の垂直位置でのみ発生するため、名前 - 起立性[緯度から]。オルソストレート + 状態位置]。起立性タンパク尿は、湾曲した脊椎による腎血管への圧力の結果として発症します。

うっ血性タンパク尿は、循環障害により腎臓を含むすべての内臓で血液が停滞する心血管疾患患者に発生します。うっ血性タンパク尿を伴うタンパク質の量は 2 ～ 5 g/l に達することがあります。

^ 腎外タンパク尿 タンパク質が尿路や生殖器から尿に入ることで発症し、膀胱（膀胱炎）、尿道（尿道炎）、膣（膣炎）の炎症を伴います。腎外タンパク尿は、泌尿生殖器（白血球、赤血球）からの分泌物の混合に依存します。

^ 尿中のタンパク質を測定する方法。 タンパク質の測定は一般的な尿分析に含まれており、必須の要素です。まず、以下を使用してタンパク質の定性測定が実行されます。

スルホサリチル酸の 20% 溶液を含む標準化サンプル。

「Albufan」などの高速テスト。

通常、これらの検査は陰性です。陽性結果が得られた場合、つまり尿中にタンパク質が検出された場合、その量が測定されます。尿中のタンパク質の定量には、標準化された方法が使用されます。

スルホサリチル酸の 3% 溶液で濁度測定。

ブランドバーグ・ロバーツ・ストルニコフ。

ビウレ;

ピロガロールレッド入り。

尿中のタンパク質の量は g/l で表されます。通常、尿中のタンパク質の量は 0.033 g/l を超えません。

州の予算教育機関

高等専門教育

「太平洋州立医科大学」

ロシア連邦保健省

レジデンシーおよび大学院研究学部

臨床検査診断科、一般および臨床免疫科

ロシア連邦の検査サービスの構造。基本的な立法、規制、方法論に関する文書。実験室研究の一元化の原則と形態

記入者: KLD 部門のインターン、

一般および臨床免疫学

クンスト D.A.

講師: 准教授、博士

ザベリナ N.R.

ウラジオストク 2014

抽象的な計画

1. はじめに

検査サービス体制

実験室研究の一元化の原則と形態

診断検査機関を規制する規制文書

結論

参考文献

1. はじめに

臨床検査診断は医療専門分野であり、その専門家は臨床検査研究に重点を置いています。病状の疑いにより損傷が考えられる臓器、組織、身体システムの状態と活動を構造的または機能的に反映する内因性または外因性成分を検出/測定するという課題を伴う、患者から採取した生体材料サンプルの組成の研究。高等医学教育を受け、臨床検査診断の訓練を受けた専門医が臨床検査診断医の資格を取得します。中等医学教育を受けた専門医は、「臨床検査診断」または「臨床検査科学」の専門分野の資格を取得します。「臨床検査診断」という用語は、正式には科学的医療専門分野を指します (コード 14.00.46)。

臨床検査診断専門医の実際の活動の場は、CDLまたは臨床検査診断部門と呼ばれる医療機関の部門であり、医療機関の規模や形態に応じてさまざまな種類の臨床検査を行うことができます。

KDL で行われる主な研究の種類は次のとおりです。

研究の目的

· 予防検査中の人の健康状態の評価。

· 病気の兆候の検出（診断と鑑別診断）。

· 病理学的プロセスの性質と活動の決定。

· 機能システムとその代償能力の評価。

· 治療の有効性を判断する。

· 薬物監視

· 病気の予後を決定する。

· 治療結果の達成を決定します。

最終的に得られた情報は、事実上すべての臨床分野における医療上の決定の最大 70% に使用されます。臨床検査は、健康診断プログラムと、ほとんどの形態の病状に対する医療の標準に含まれています。実験室研究に対する需要の高さは、全国でその数が年々増加していることからもわかります。ロシア連邦保健社会開発省の統計によると、省庁の管轄下にある医療機関の研究所（部門や民間の研究所は含まない）のみが年間30億件以上の検査を実施している。臨床検査は客観的診断検査の総数の 89.3% を占めます。地域ごとの報告書を分析すると、研究数の増加と技術研究の増加が明らかに示されています。部門別の医療機関では、患者検査の提供率が全国平均よりも著しく高くなっています。このことは、商業研究所で行われる研究量の急速な増加と同様に、この種の医療サービスに対する本当のニーズが、専門的なものと大衆向けの日常的なものの両方で完全には満たされていないことを示唆しています。

2. 検査サービス体制

診断研究所臨床

現在、ロシア連邦の領土内には、さまざまな方向と専門分野のほぼ13,000の臨床診断研究所が運営されており、それによって決定することが可能です。大きな円タスク。

KDLの主な任務

医療施設のプロファイル（一般臨床、血液学、免疫学、細胞学、生化学、微生物学、および分析的および診断の信頼性が高いその他）に従って、CDL によって認定された場合に宣言された研究の命名法に従った量の臨床検査を実施します。医療施設の許可に従って;

進歩的な研究形態、高い分析精度と診断の信頼性を備えた新しい研究方法の導入。

臨床研究の組織内での品質管理の実施とプログラムへの参加を通じて、臨床研究の質を向上させる連邦制度外部品質評価 (EFQA);

診断上最も有益な臨床検査を選択し、患者の臨床検査データを解釈する際に、診療科の医師に助言支援を提供する。

生体材料の収集に携わる臨床担当者に、生体材料の収集、保管、輸送のルールに関する詳細な指示を提供し、サンプルの安定性と結果の信頼性を確保します。臨床スタッフがこれらの規則を厳格に遵守する責任は診療科の責任者にあります。

研究室職員の高度なトレーニング。

KDLにおける職員の労働保護、安全規制の順守、産業衛生、防疫体制のための措置を実施する。

承認されたフォームに従って会計および報告文書を維持する。

主な目標分析手順を実行する際の臨床診断検査室の活動は、患者、患者の安全、検査員の安全に対する高レベルのサービスを伴う、臨床検査の高品質な実行です。この目標を達成するには、診断検査機関は次のような多くの要件を満たす必要があります。

· 患者を満足させる一連の最新の有益な臨床検査法を実行する。

· 割り当てられた任務に適切であり、ロシア保健省の規制文書に準拠する物質的および技術的基盤を有している。

· CDLの活動を規制する文書（ロシア保健省の命令および関連する国家基準）に従って実施される研究の品質を管理する。

· 高度に専門的な研究室スタッフがいる。

· 最新の情報に基づいた研究室活動の高度な組織化と管理を行っています。情報技術（検査情報システム（LIS）の利用可能性）;

· 高いサービスレベルを保証します（英語のターンアラウンドタイムに基づく時間（TAT）の短縮に努めます）。

ロシア連邦の検査サービスには独自の管理構造があります。

.ロシア連邦保健省の臨床検査診断の主任（フリーランス）専門家（主任検査助手）。コチェトフ・ミハイル・グレボヴィッチ

.臨床検査診断連絡協議会

.ロシア連邦構成団体の医療管理機関の臨床検査診断の主任（フリーランス）専門家。 Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - PC スペシャリスト

.ロシア連邦の構成主体の医療管理団体の組織および方法論部門。

.臨床検査診断における地区（都市）の主任専門家。

.臨床検査診断研究室（部門）長。

研究室に割り当てられた場所とタスクに応じて、DL は 3 つの大きなグループに分類できます。

· 一般的な研究室

· 専門化された

· 集中化された

注意すべき点は、最近モバイルなどの研究形態も活発に発展しています。この多様性は、すべてのプロセスがポータブルアナライザーと高速診断方法を使用して CDL の外部で行われるという事実によって区別されます。特別な訓練を受けた担当者は必要なく、患者自身でも実行できます。ほとんどの場合、医療部門や病院で医療を提供する前の段階で直接使用されます。

一般的な研究室。

このタイプの CDL は通常、特定の治療および予防機関の診断単位であり、部門として作成されます。その主な目標は、信頼性が高くタイムリーな診断情報を求める特定の医療施設のニーズを満たすことであるため、実施される研究の量と種類は医療施設の特性と能力に対応する必要があります。実施される研究の種類に応じて、研究室の構造は次の部門に区別されます。

· 臨床的

· 特急診断

· 生化学的

· 細胞学的

· 免疫学など

この区分は、分析される生体材料の特性、研究方法、使用される機器、臨床検査診断医の専門性によって決まります。検査室診断の最も重要なタスクの 1 つは、緊急事態の診断です。その任務は、緊急事態における診断を下し、患者の状態の重症度を評価し、補充療法や薬物療法を調整するために必要な研究を実施することです。ほとんどの医療施設におけるこの問題の解決策は、医療施設の長によって承認された限られたリストの診断検査を実行する緊急診断検査機関に割り当てられています。

診療科では血液検査や一般臨床検査を行っております。血液学検査は、血球の数、サイズ、構造が変化する病気の診断と監視に使用されます。一般的な臨床研究には、患者の体の他の（血液を除く）体液（尿、痰、漿液腔の体液（胸水など）、脳脊髄液（CSF）、脳脊髄液（CSF）など）の物理化学的特性および細胞組成の分析が含まれます。糞便、泌尿生殖器の分泌物など .d．

細胞診科は研究を目的としています。形態的特徴個々の細胞。

臨床生化学 (生化学) の研究室では、ELISA、RIF など、多くの病気や状態の診断と治療の有効性の評価に必要な幅広い検査を実行します。

専門研究所

これらの研究室は通常、特別な設備と人材の資格を必要とする特定の種類の研究に重点を置いています。多くの場合、薬局、診断センター、診療所などの専門医療機関で作成されます。

特殊な CDL の種類:

· 細菌学的

· 毒物学的

· 分子遺伝学

· 菌学的な

· 凝固学的

· ウイルス学など

集中研究所

現在、ハイテクで高価で希少な種類の研究に従事する大規模な集中研究所が設立される傾向にあります。これらの作成により、診断サービスの開発中に発生した多くの問題を解決できるようになります。原則として、そのような機関は大規模な地域医療センターをベースに組織されます。これにより、分析前段階でのエラーのリスクが最小限に抑えられ、物流コストが削減され、資格のある人材の不足の問題も部分的に解決されます。

ロシア連邦の近代的な検査サービスの外観を形作る上で重要であるため、集中化の問題をより詳細に検討してみましょう。

3. 実験室研究の一元化の原則と形態

最近、臨床検査診断のための方法と技術が急速に発展しています。この発展は、全体的な医療トレンドと技術的要因によって推進されています。

開発の主な方向性

· 新しい検査機器や技術の導入に基づいて、臨床検査診断方法を改善し、検査研究の質を向上させます。

· 生化学、血液学、免疫学、凝固学、細菌学などの分析装置を使用して行われる、労働集約的な手動手法の自動化手法への置き換え、コンピュータ技術の発展に基づく包括的な情報化と統合。

· 医療診断技術の客観的な定量的研究方法への移行、治療プロトコルと診断基準の実施。臨床研究の品質を管理するための一連の措置の開発

· 臨床検査データを使用した治療モニタリング、薬物モニタリング技術および臨床検査スクリーニングプログラムの導入。

· 臨床検査室での継続的なモニタリングを必要とする治療における分子遺伝学的手法の使用。

· 臨床検査診断と他の医療分野の統合

· 臨床検査診断分野における臨床医師の知識の向上

· 臨床検査報告書を、ますます多くの疾病診断書（腫瘍学における細胞学的報告書、腫瘍血液学における血液学的報告書、HIV およびその他のウイルスに対する酵素免疫測定法）の最終医学診断として使用すること。細菌感染症や。。など。）

最新のハイテク自動実験装置を使用することで、有益で信頼性の高いタイムリーな情報を確実に入手できます。

既存のすべての CDL に最新の自動化された高性能機器を装備することは不可能であるため、少数の大規模な集中研究所を組織することが推奨されます。

検査研究の一元化は、リソースを集中し、一元化された検査機関に基づいて大規模な分析を作成することにより、さまざまな医療施設への検査サービスの提供を組織化する方法です。

集中化されたラボにより、以下を提供できるようになります。

· 最新の設備と技術を使用した結果、品質が向上します。

· ハイテク研究や珍しい種類の研究を含むラボサービスの範囲を拡大する。

· 臨床検査を完了するために必要な時間を短縮します。

· 品質管理の強化。

· 設備の体系的な交換と分析のための技術プロセスの改善。

· 人員の安全。

集中型ラボの構築は非常に複雑でコストのかかるプロセスであるため、次の原則に従う必要があり、それがなければ企業は非効率的になります。

集中化の原則

. 医学的適切性臨床検査 - 患者の臨床状態または診断課題に対する規定の臨床検査の遵守。医療上の便宜はロシア連邦全土で統一されており、基準の性格を持ち、国家従属のすべての医療・予防機関（HCI）および強制医療保険（CHI）プログラムに基づいて医療を提供する機関でも同様である。

医療上の便宜とは、割り当てられた（既存の）臨床タスクまたは診断タスクに従って、適切な（十分な、完全な）患者の検査をタイムリーに実施することを意味します。適切性は、調査の深さ（必要なパラメータのセット）とその実施の規定された期間によって評価されます。

規制された研究期間（予約から結果が得られる瞬間までの期間）は、特定の種類の研究を実施するための時間であり、特定の医療施設の臨床検査を実施するためのアルゴリズムで指定されており、検査には十分な時間です。フルサイクル研究の実施（分析前、分析および分析後の段階）規制された研究期間は、臨床または診断の課題、使用される医療機器の技術的特徴によって決定されます。診断方法、組織能力、この種の研究を実行するために適用されるアルゴリズムの財務効率。規制された研究期間にいくつかの選択肢がある場合（Cito!、エクスプレス分析、計画的など）、診断手順のタイミングは、以下に基づいて主治医（認定医療専門家）によって決定されます。病状患者に合わせて、診断タスクに従ってください。特定の緊急性のある研究を処方するための基準は、特定の医療施設の臨床検査を実行するためのアルゴリズムに記載されています。

. 組織能力- 領土行政単位（TAU）の地理的特徴、人口密度、住居のコンパクトさ、TAO内の何らかの能力の医療施設の位置、下位レベルの医療施設（FAP）の距離を考慮して決定されます。、診療所、地方病院など）大規模な学際病院や診断センターからの情報を提供します。実験室研究を一元化する組織的能力を評価する際には、TAO の輸送特性 (高速道路、水路および/または航空輸送のネットワークの存在)、材料輸送の可能性に対する季節性の影響、地域のコンピュータ技術の発展など。どのサービスでも患者との距離が医療のタイミングに影響します。同時に、医療の有効性は、基本的な専門的業務の持続的かつ質の高いパフォーマンスの可能性も前提とすべきである。

. 経済性計算によって決定され、臨床検査を「現場」で実施する場合、または集中検査機関に輸送する場合にかかるコストを比較することによって特定されます。医療の有効性は、特定の TAO で発展した財務状況に基づいており、本質的に個別であり、医療施設ごとに特別に評価されます。経済効率は医療施設の財務能力によって決まり、医療施設の管理者によって決まります。医療施設における診断業務の経済効率は、検査サービスに対する完全な財政的保障の導入に基づいています。

完全な経済的セキュリティには次のものが含まれます。

· 実施されたすべての臨床検査の完全な説明構造上の分割医療機関、検査機関に付属する医療機関（医療機関の部門）、および商業ベースで協力する第三者機関（委託先）。進捗報告は毎月完了します。

· 調査の種類ごとに価格を設定（複数設定可能）価格カテゴリー同じ種類の研究の場合: 予算、優先、緊急、商業など)。調査の価格は、実行された作業のコストよりも低くすることはできません。

· 例外なく、進行中のすべての研究の資金源（全額）を決定する。

· 研究室が稼いだ資金を研究室の仮想口座または特別に指定された特別口座に送金して行われた作業に対する全額支払い（内部会計および外部会計）。

· 実施された診断作業に対して受け取った資金は、賃金、試薬の購入費、用品、品質管理システム、光熱費、諸経費、広告活動、開発資金の支払い。

成功した集中型研究室の経験が示すように、研究のコストはその数に反比例します。研究室が単位時間当たりに実施する研究が多ければ多いほど、コストは低くなります。

集中研究所を組織するプロセスでは、次のオプションを検討できます。

. ステータス別: 独立した施設、または大規模な治療および予防施設（病院間の施設を含む）の一部として。

集中診断研究所の設立が計画されている治療および予防機関は、必要な条件を備えていなければなりません。

· 最新の分析機器を扱う職員の経験。

· 機器の修理とメンテナンスのために訓練を受けた専門家を利用できること。

· 情報システムの使用経験。

· 導入経験教育プログラム臨床医向け。

· 品質管理に対する最新のアプローチに関する知識。

· 医療ネットワークとの接続を確立。

· 大規模な医療プロジェクトの実施経験。

ただし、集中型のラボを作成する場合は、組織化プロセス中に必然的に発生するいくつかの問題を考慮する必要があります。

研究室情報の入手期限。救命救急施設や部門では、臨床上の決定にかかる時間が数分から数時間にわたる患者を扱っていますが、これはほとんどの集中型サービスの所要時間とは比べものになりません。

物流の問題。特に尿、pH/血液ガスなどの一般的な臨床分析などの研究では、ほとんどの場合、分析前段階の期間における厳しい条件が原因で、一元化の対象とならない研究グループが残っています。生体物質を部位に送達するための条件が重要な分析（副甲状腺ホルモン、ACTH 濃度の測定）になります。

以上のことを踏まえると、完全な一元化は無意味であり、一元的な検査診断の体制を整備するとともに、病院の運営に十分な枠組みと量の範囲内で迅速なサービスを提供する体制を構築する可能性を備える必要がある。これを考慮すると、大病院には院内の日常検査サービスと緊急検査サービスが発達していると想定する必要があります。

規模、場所、実行されるタスクに関係なく、あらゆるタイプの研究所の活動は特定の規制文書によって厳しく規制されており、これにより研究所のプロセスの統一と受け取った情報の高い信頼性が確保されています。

4. 診断検査機関を規制する規制文書

診断検査機関は、医療機関の診断部門として部門として設立される場合もあれば、別の法人として設立される場合もあります。 DP は、従属関係や所有形態に関係なく、選択した種類の活動の証明書を持っている必要があります。その活動を規制するすべての文書は、次の 3 つのグループに分類できます。

· 注文

· 規格 (GOST)

· 推奨事項

注文- 行政機関または部門の長によって個別に発行され、法的規範を含む下位の規制法。

規格- 診断および治療サービス（検査サービスを含む）のリスト。これは、典型的な変異型の特定の病状を有する患者に医療を提供するために必要かつ十分であると、関連する医学部門の主要な専門家によって認識されています。医療の基準には公文書としての意義が与えられています。

主要書類一覧

1. ロシア連邦の連邦法。

1. 10 月 21 日付連邦法第 323 号。 2011年「ロシア連邦国民の健康を守る基本について」。

2. 7 月 21 日の連邦法第 94 号。 2005 年「州および地方自治体のニーズに対する物品の供給、業務の遂行、サービスの提供に関する注文について」。

3. 2010 年 10 月 29 日連邦法第 326 号」ロシア連邦における強制健康保険について。

2. ロシア連邦のCDLで働くための入学について。

1. 平均 2009 年 3 月 23 日付けのロシア連邦保健省 No. 210N。「ロシア連邦の医療部門における高等および大学院の医学および薬学教育を受けた専門家の専門分野の命名法について」;

2. アベニューロシア連邦保健社会保護省 No. 415N 07 日付 . 2009.07 「医療分野における高等および大学院の医学および薬学教育を受けた専門医の資格要件の承認について」

3. PR。 2009 年 12 月 9 日付け、ロシア連邦保健社会開発省 No. 705N。「医療および製薬従事者の専門知識を向上させるための手順の承認について」;

4. 博士への説明メモ。ロシア連邦保健社会開発省、2009 年 12 月 9 日付け第 705N 号。

5. アベニューロシア連邦保健社会開発省、2009 年 10 月 6 日付第 869 号。「管理者、専門家、従業員の職に関する統一資格参考書の承認について、第 2 節医療分野における労働者の職位の資格特性」;

6. アベニューロシア連邦保健社会開発省、2008 年 4 月 16 日付第 176N 号。「ロシア連邦の医療分野における中等医学および薬学教育を受けた専門家の命名法について」;

7. アベニューロシア連邦保健社会開発省、2011 年 7 月 25 日付け第 808N 号。「医療・製薬従事者の資格区分取得手続きについて」

3. KDLの品質管理。

1. 平均ロシア連邦保健省第 45 号、2000 年 2 月 7 日付け。「ロシア連邦の医療機関における臨床検査研究の質を向上させるための措置体系について」;

2. アベニュー 2003 年 5 月 26 日付ロシア連邦保健省第 220 号「業界標準「管理材料を使用した臨床検査研究の定量的方法の室内品質管理の実施に関する規則」の承認について」。

4. CDL の詳細。

1. 平均 1997 年 12 月 25 日付ロシア連邦保健省第 380 号「ロシア連邦の医療機関における患者の診断と治療のための検査支援を改善するための国家と措置について」;

2. アベニュー 1980 年 10 月 4 日付けのソ連保健省 No. 1030。「医療機関内の検査機関の診療記録」；

3. アベニュー 2003 年 3 月 21 日付けのロシア連邦保健省第 109 号。「ロシア連邦における結核対策の改善について」;

4. アベニュー 2001 年 3 月 26 日付けのロシア連邦保健省第 87 号。「梅毒の血清学的診断の改善について」;

5. アベニュー 2000 年 2 月 21 日付けのロシア連邦保健省第 64 号。「臨床検査の命名法の承認について」;

6. アベニューロシア連邦保健省 No. 2 45 1991 年 8 月 30 日付け「医療、教育、社会におけるアルコール摂取基準について」社会保障»;

7. アベニューロシア連邦保健社会開発省、2006 年 10 月 2 日付第 690 号。「顕微鏡による結核の検出に関する会計文書の承認について」;

8. 報告書様式 No. 30 は、2002 年 9 月 10 日付ロシア国家統計委員会令第 175 号により承認されました。

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 (2010 年 5 月 18 日付け)。「以下のことを行う組織に対する衛生的および疫学的要件医療活動»;

6. KDL での標準化。

6.1. 医療の基準。

1.1. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2006 年 3 月 13 日付第 148 号。「新生児の細菌性敗血症患者に対する標準医療」;

1.2. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2006 年 2 月 15 日付第 82 号。「イツェンコ・クッシング症候群患者に対する標準医療の承認について」;

1.3. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2006 年 2 月 9 日付第 68 号。「多腺機能不全患者に対する標準医療の承認について」;

1.4. 等。 2005 年 12 月 1 日付け、ロシア連邦保健社会開発省第 723 号。「ネルソン症候群患者に対する標準医療の承認について」;

1.5. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2006 年 3 月 9 日付け第 71 号。「副甲状腺機能低下症患者に対する標準医療の承認について」;

1.6. 等。 2005 年 12 月 6 日付け、ロシア連邦保健社会開発省第 761 号。「思春期早発患者に対する医療標準の承認について」;

1.7. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2006 年 3 月 13 日付第 150 号。「慢性腎不全患者に対する標準医療の承認について」;

1.8. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2006 年 3 月 28 日付第 122 号。「その他の不特定の肝硬変患者に対する標準医療の承認について」;

1.9. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2005 年 3 月 28 日付第 168 号。「慢性副腎不全患者に対する標準医療の承認について」;

1.10. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2006 年 12 月 29 日付第 889 号。「慢性副腎不全患者に対する標準医療の承認について（専門的な治療を提供する場合）

1.11. 等。ロシア連邦保健社会開発省、2006 年 9 月 14 日付第 662 号。「正常な妊娠をしている女性に対する標準的な医療ケアの承認について。

1.12. 等。ロシア連邦保健社会保護省、2009 年。『勤労国民の追加健康診断について。

6.2. KLDの国家基準

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); 医療研究所。安全要件。この規格は、医療研究所での安全な作業環境を確立および維持するための要件を指定します。

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; 「臨床検査研究の品質要件」

) 臨床検査研究の品質管理に関する規則。

) 研究方法の分析的信頼性を評価する。

) 臨床検査の臨床的有益性を評価するための規則。

) 検査情報の適時提供に関する要件を策定するための規則。

) 研究方法を記述するためのルール。

) 診断検査室における品質管理のガイド。

) 臨床スタッフ間の相互作用に関する統一ルール

部門と CDL。

) 分析前段階の実施ルール

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; 「臨床検査研究の品質管理」：

) CDL での分析物の測定結果における許容誤差の限界。

) 管理材料を使用した臨床検査研究の定量的方法の検査室内品質管理を実施するための規則。

) 臨床検査の品質管理のための材料の説明。

) 臨床監査を実施するための規則。

2.5. GOST R ISO 15189-2009; 「医療研究所。品質と能力に対する特別な要件。「制御、試験、測定および分析の方法に関する標準」は、使用する機器の要件、すべての操作を実行するための条件と手順、得られた結果の処理と表示、および従業員の資格を確立します。この規格は、国際規格 ISO 15189:2007「医療研究所」と同一です。品質と能力に関する特定の要件」 (ISO 15189:2007「医療検査室 - 品質と能力に関する特定の要件」)。

2.6. GOST R ISO 22870; 品質と能力の要件

結論

現在健康管理質の高い臨床検査がなければ人口を増やすことは不可能です。患者の状態に関して研究室から提供される情報は臨床医にとって大きな役割を果たすため、その需要は年々増加しています。

医療技術の急速な発展により、臨床検査の量と質が急速に増加しました。毎年、新しい診断方法が登場し、古い診断方法が改良されており、それに応じて、臨床検査医師や救急救命士、検査助手などの検査職員の資格要件も増加しています。検査サービスの構造は段階的に改革されており、経済的に非効率な古いモデル (1 つの医療施設 - 1 つの臨床病院) から、より効果的な新しいモデル (1 つの集中検査施設 - 複数の医療施設) への段階的な移行が行われています。。このプロセスは集中化と呼ばれ、多くの研究室プロセスの自動化、日常活動への情報システム (LIS) の導入、外部および内部の両方の品質管理システムの改善のおかげで可能になります。民間部門は積極的に発展しており、ロシアの商業研究所の多くは外国の ISO システムからの品質証明書を取得しており、これはその高レベルの材料および技術設備、および職員のプロフェッショナリズムを示しています。同時に、検査サービスは依然として多くの問題に直面している。例えば、人員の問題、資材や技術的設備の不足、管理センターから離れた検査機関に特有の問題などである。

また、多くの臨床専門家、特に「旧来派」による新しい情報の拒否の問題も深刻である。実験方法この研究は、医療施設の既存の技術基盤の不合理な使用につながり、主に患者と検査室の経済効率に影響を与えます。

これらの問題を解決し、上記のプロセスをさらに実行することで、ロシアの検査サービスは質的に新しいレベルに到達することができ、検査情報の信頼性が高まり、国民のあらゆる層がアクセスできるようになるでしょう。

参考文献

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裏付けとなる文献

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