十二指腸内容物の顕微鏡分析に不可欠な条件は、胆汁が放出されたときに直ちに検査することです。 研究をすぐに実行できない場合は、中性ホルマリン（10％溶液 - 1/3容量）、トラジロール（1 ml、つまり10〜20 mlあたり1000単位）を加えて材料を1〜2時間保存します。 いくつかの部分からの沈殿物 (試験管の底からの胆汁の滴) とできるだけ多くの粘液フレークを調べます。
白血球多くの視野を注意深く検査した結果、粘液の薄片から検出されました。 与えられない 診断値胆汁で染色された白血球は、あらゆる起源の形成要素で生存能力を失っているため、胆汁を加えるとすぐに染色されますが、粘液で保護されている細胞は染色されないままです（パラバイオシスの状態）。 胆道系の特定の部分からの白血球の起源に関する主な基準は、条件（十二指腸内容物のどのような機能からのものか）です。
円柱上皮粘液鎖の中に単独で、または層状に存在します。 特定のスキルがあれば、胆管、膀胱、胆管の上皮を区別することが可能です。 十二指腸したがって、炎症過程（上皮細胞の落屑を伴う）の局所診断を実行します。 上皮 肝臓の胆管 - 低い角柱状の丸い核、基部近くに位置し、キューティクルはありません。 基本的な上皮 胆嚢– 背の高い角柱状で、基部近くに比較的大きな円形 (または楕円形) の核があり、しばしば空胞のある細胞質です。
コレステロールの結晶– 端が壊れた、薄い無色の四角形の板の外観を持っています。 これは存在の直接的な証拠ではありません 胆石、しかし、この可能性を示しており、胆汁のコロイド安定性の喪失を示しています。
ビリルビン酸カルシウム- 茶色、黄色、または暗褐色の色素の塊。ほとんどすべての人にまれにしか見られません。 健康な人。 それらを見つけるには 大量の（粘液の薄片や胆汁の滴に含まれる）コレステロール結晶は、胆汁のコロイド特性の変化（および結石形成の可能性）の指標でもあります。
胆汁酸顕微鏡で見ると、光沢のある茶色または明るい黄色の小さな粒子の形で見え、多くの場合、非晶質の塊の形で視野全体を覆っています。 十二指腸胆汁の「純粋な」画分に含まれる胆汁酸の豊富な沈殿物の検出には十分な注意が必要です（不純物を完全に除去することは難しいため） 胃液）は、失調症の指標と見なすことができます。
脂肪酸– 繊細な長い針状または短い針状の結晶で、多くの場合束にグループ化されています。 溶解度の低下だけでなく、炎症過程（バクテリオコリア）による胆汁のpHの低下の兆候と見なすことができます 脂肪酸胆汁中に。
マイクロリス（微細な石） - 暗く光を屈折させる円形または多面体で、その緻密さはコレステロール結晶のクラスターとは大きく異なり、サイズは肝臓の「砂」を超えています。 それらは石灰、粘液、そしてほんの少量のコレステロールで構成されています。 微石は、一部の粘液フレークおよび胆汁液滴（沈殿物）で最もよく見つかります。 B、C（多数の薬剤を検討する必要がある）。 マイクロリスは結石の形成過程に関連しているため、その発見には診断上の価値があります。
栄養型のジアルジアは、十二指腸内容物 (すべての部分) によく見られます。 ジアルジアは（胆管ではなく）十二指腸に生息する原虫で、プローブと硫酸マグネシウムの刺激効果により胆汁のあらゆる部分に引き寄せられます。
顕微鏡研究は胆汁を採取した直後に実施する必要があります。 白血球やその他の細胞は最初の 5 ～ 10 分以内に酵素によって破壊されます。
赤血球。 これらの細胞の外観はプローブ中の外傷と関連している可能性があるため、これらの細胞には診断上の価値はありません。
白血球。白血球は染色されない場合もあれば、胆汁で染色される場合もあります。 炎症に関する結論は、一連の症状、つまり視野内の粘液、濁り、および10個を超える白血球の存在を考慮して行われます。 視野内にコレステロールの結晶（角が欠けた正方形）またはビリルビン酸カルシウム（砂粒から伸びる結晶線）が存在する場合は、胆石症またはその素因を示します。 顕微鏡で見ると、ジアルジア、吸虫の卵、吸虫そのもの（中国吸虫や猫吸虫）を見ることができます。
細菌学的研究 - 無菌が観察された場合、通常、胆汁は無菌であるため、微生物が接種されます。 大腸菌腸チフスまたはパラチフス桿菌は、球菌の形をしている場合があります。
化学研究- 部分 B と C では、コレステロール、ビリルビン、胆汁酸の含有量が測定されます。 通常、それはかなり大きな制限内で変動します。
正常な胆汁には細胞成分が含まれていません。 時々、少量のコレステロール結晶とビリルビン酸カルシウムが存在することがあります。
小さな細片の形の粘液は、胆道のカタル性炎症、十二指腸炎を示します。
赤血球は検査中の外傷の結果として現れることが多いため、診断上の価値はありません。
白血球。 胆管または胆嚢の上皮と組み合わせた粘液の小さな薄片中に見られる白血球は、診断上重要です。 十二指腸炎や大きな胆管の炎症現象では、部分 A にのみ白血球が存在することが観察されます。 主に部分 B で白血球が検出され、部分 A と C では白血球の含有量が低下することは、胆嚢内の炎症過程の局在を示します。 胆管炎では、部分 C の白血球の優勢が注目されます。 敗血症性胆管炎および肝膿瘍を患う衰弱した高齢患者では、胆汁のすべての画分にかなりの数の白血球が観察されます。 好酸球性白血球は、アレルギー性胆嚢炎、胆管炎、蠕虫感染症で見られます。
上皮。 高角柱状繊毛上皮は胆嚢炎の特徴であり、肝管の小さな角柱細胞、または胆管炎の場合は総胆管の高角柱上皮です。 表皮と絨毛を備えた大きな円筒形の細胞は、十二指腸の病状を示しています。
悪性腫瘍細胞は、新生物の発生中に十二指腸の内容物から検出されることがあります。
XCクリスタル。 胆汁のコロイド安定性の変化に伴ってその数は増加します ( 胆石症）。 それらは、原則として、胆汁の残りの結晶要素（マイクロライト、カルシウム塩（ビリルビン酸カルシウム）、脂肪酸および胆汁酸の結晶）と一緒に蓄積します。
通常、すべての結晶要素は存在しません。その存在は、胆汁の通常のコロイド特性の違反を示します。 病理学的プロセス胆石症。
更新日: 2019-07-09 21:43:14
- 百日咳は、けいれん性咳嗽の発作、時には嘔吐を特徴とする伝染病です。 百日咳は主に小児期に発症します
- すでに述べたように、視力の低下は異常な精神状態の結果です。 メガネはこの症状の影響を打ち消すことができる場合があります
- 屈折異常により視力が低下するほぼすべてのケースにおいて、正常な視力で見える物体が存在します。
得られた十二指腸内容物の多く（5 ～ 8 個）の部分の顕微鏡検査は、受領後すぐに実行する必要があります。 これは、胆汁の顕著な溶解特性によるものです。ゆるい粘液に包まれた上皮と白血球は、5～10分後に胆汁によって破壊され、生成した胆汁のコロイド安定性が破壊され、胆汁酸やコレステロールさえも沈殿します。
試験管からの胆汁をペトリ皿に注ぎ、白と黒の背景で検査します。 バルブ付きのパスツールピペットを使用して、粘液フレークを捕らえ、スライドガラスに移し、カバーガラスで覆い、顕微鏡（10倍の接眼レンズ、20倍および40倍の対物レンズ）で検査します。
得られた胆汁に10%中性ホルムアルデヒドを1/3量加えることにより、顕微鏡検査用の材料を1～2時間保存することができます。 得られた胆汁 10 ～ 20 ml に 2 ml の 10% EDTA または 1 ml (1000 単位) のコントリカル (ツァロールまたはトラジロール) を添加すると、保存がより効果的になります。
スパイラル 2 チャンネル プローブを通しても得られる胆汁は、胃液、十二指腸内容物、および胆汁そのものから構成される複雑で不均一な系です。 胆汁に含まれる粘液片は、口、鼻咽頭、肺、胃、食道から発生する可能性があります。 酵素の影響下で、胆汁の細胞要素はすぐに変形して破壊されます。 塩酸、膵臓分泌物、細菌の影響下では、試験管の底にある胆汁から結晶形成物（胆汁酸、脂肪酸、コレステロール）が落ちる可能性があり、胆汁の脂肪分解（脂質生成）特性の解釈が困難になります。胆汁が研究されています。
白血球。
摂取した排泄物の白血球細胞 気道より顕著な粒度を持ち、その隣には肺胞マクロファージと緻密な粘液があります。 口腔の白血球は通常、非角化重層扁平上皮を背景に位置しています。 胃由来の白血球は腺上皮と結合する場合があります。 このような患者の胃液には通常、塩酸が含まれていません。 白血球など 酸性の胃から胆汁に入った腺上皮は、柔らかい繊維状の粘液の上にある裸の核で表されます。
罹患者からの白血球の胆汁への侵入の可能性 炎症過程膵管（小管膵炎）。 小管性膵炎では、膵管が浸出液と白血球で満たされます。 すべてを考慮して 臨床像粘液フレークが白血球の十二指腸内容物および円筒上皮で検出された場合、それらは膵管から胆汁に入ったと推定できます。
部分 A (十二指腸胆汁) に見られる白血球、および高度に円筒状のクチクラ上皮と組み合わせた硫酸マグネシウムの投与後に見られる白血球は、十二指腸炎の存在を示しています。
上皮。
十二指腸の表面全体を裏打ちする円筒形（角柱状）上皮は、腸腔に面する領域にかなり厚いクチクラ（皮膚）を持ち、これは天然の調製物ではっきりと見ることができます。 キューティクルは細いクロスバーのネットワークで構成されており、その間に吸引力を提供する細い細管があります。 十二指腸上皮の核は大きく、楕円形で、細胞の下部に突き出ています。
胆道系の最初の要素は胆汁毛細管であり、その壁は肝細胞の膜を形成します。 肝板（門脈野の胆管）との接続点にある胆汁毛細管は、胆管と呼ばれます。 それらは、大きな丸い核を持つ高さ 10 ～ 12 μm の立方体上皮細胞で並んでいます。
小葉間胆管は高さ 15 ～ 18 μm の円柱上皮細胞で裏打ちされており、基部近くに丸い核があります。 このようなさまざまなサイズの上皮細胞は、胆管炎患者の十二指腸 (A) および肝臓 (C) 胆汁中に白血球と組み合わせて見られることがよくあります。
で 細胞学的検査、嚢胞性胆汁では、高さ 20 ～ 50 ミクロンの円柱上皮細胞を検出できる場合があります。 天然標本では、通常、細胞の基部近くに位置する大きな円形または楕円形の核がはっきりと見えます。 細胞質は空胞化していることが多く、細胞の基部で鋭い尾のような成長物、つまり胆嚢上皮で終わります。
胆嚢粘液腺細胞 (杯細胞) は非常にまれですが、手術中に炎症を起こした胆嚢から採取された胆汁中に見つかることがあります。 これらの細胞は特に腐敗しやすいです。
総胆管は背の高い円柱上皮で裏打ちされており、その細胞は他の同様の上皮細胞とは大きく異なります。 これらは非常に長く（最大 37 ミクロン）、圧縮され伸長した核を持つ非常に狭い細胞（「マッチ細胞」）です。 十二指腸胆汁中にこれらの細胞が遊離型で白血球と結合して存在することは、総胆管の炎症（総胆管炎）を示しています。
白血球様
白血球様は、白血球の 1/3 大きい大きな丸い細胞です。 これらは、変性の結果として丸くなった十二指腸の円筒上皮の細胞です。 白血球様は、胆嚢胆汁の十二指腸への分泌が増加すると出現します。 無色の十二指腸内容物には、大量の白血球が見られます。 閉塞性黄疸。 神経液性過敏症が増加した若者では、多数の白血球様細胞が観察されます。 十二指腸の円柱上皮と組み合わせて、十二指腸炎や白血球様が観察されることがあります。 消化性潰瘍。 通常、そのような患者は胃内容物の酸性度が高いことを特徴とします。
堆積物要素
十二指腸内容物中の胆汁の結晶質および非晶質の堆積物の検出は、胆汁がそのコロイド安定性を失っていることを示しています。 それらの出現の理由は、胆管の炎症過程、長時間の放置または胆汁への胃内容物の侵入の結果としてのコロイド安定性の違反である可能性があります。
胆汁中に見られる次の結晶構造は診断に価値があります: マイクロライト、コレステロール結晶、胆汁と脂肪酸、ビリルビン酸カルシウム、および胆嚢の褐色フィルム。
マイクロリス
微小石は、黒っぽい、丸い、または多面的な緻密な形成であり、時には同心の縞模様があります。 石灰、粘液、少量のコレステロールで構成されています。 胆汁中のマイクロライトを検出するには、サルコフスキー反応が使用されます。
方法論。 濃硫酸を一滴、研究対象の結晶またはマイクロライトが置かれているカバー ガラスに滴下し、カバー ガラスに接触するまで下げます。 カバーガラスの反対側に濾紙を貼ります。 この場合、酸は研究中の結晶に到達します。 マイクロライトにコレステロールが含まれている場合、マイクロライトは溶けてピンクまたは赤みがかった色になります。 純粋なコレステロールは硫酸の影響で溶けて真っ赤になります。 微石は、胆汁の最後の部分 (B) と胆嚢の収縮が残っている部分 (BC) で最もよく見つかります。
コレステロール。
薄い無色の四角形の板で、時には「壊れた」角があり、互いに重なり合って階段を形成しているように見えます（図87）。 胆汁中のそれらの検出は、通常、時期尚早な検査によるコロイド安定性の違反に関連しています。 通常、コレステロールの結晶は少量しか見つかりません。 病理用 胆道コレステロール結晶の検出率ははるかに高く、その数も多くなります。
ビリルビン酸カルシウム
ビリルビン酸カルシウムは、褐色、黒色、褐色、または黄金色の色素の非晶質粒子です。 胆汁が総胆管に滞留している場合、胆汁の部分 A と部分 BC にコレステロール結晶と結合して見られることがよくあります。 ビリルビン酸カルシウムの結晶は健康な人には検出されず、胆汁の長期にわたる不完全な停滞とその感染症に苦しんでいる高齢者の胆汁中にのみ見つかります。
脂肪酸の結晶。
天然薬物をアルコールランプの炎で加熱すると、繊細で細い無色の針が滴状に変化しますが、胃内容物が胆汁に入らない場合にのみ診断価値があります。 炎症過程、細菌、ディスクリン症、脂肪酸の溶解度の低下による胆汁のpHの低下を示します。 それらは胆汁の同じ部分に存在し、コレステロールやビリルビン酸カルシウムの結晶と同じ胆道の病理を示します。
胆汁酸。
光沢のある茶色がかった黄色または灰色の小さな粒。 ほとんどの場合、酸性の胃内容物が胆汁に入ると、それらは大量に沈殿します。 胆汁酸粒子は、胆嚢摘出術前に採取された胆嚢胆汁中に見つかることがあります。 胆汁酸塩は胆石の一部である可能性があります。 沈殿物の形態または粘液中の十二指腸胆汁の純粋な部分における胆汁酸結晶の検出は、識別を示す。
茶色のフィルム。
胆嚢の内面に粘液と胆汁が堆積したものです。 顕微鏡で見ると、それらは壊れた磁器の容器の小さな破片に似ています。 胆嚢病理患者の胆嚢胆汁中に検出されます。
アーティファクト。
胆汁中に見つかるアーチファクトには、十二指腸管の粒子、硫酸マグネシウムの結晶、カバーガラスの破片などがあります。
原生動物、蠕虫、菌類。
胆汁を検査すると、肝吸虫、猫吸虫、披針形吸虫、中国吸虫の卵のほか、線虫類やトリコストロンギリス、栄養型ジアルジア属、カンジダ属の真菌の個体も見つかります。 蠕虫および原虫の移動型と固定型の診断価値は同じです。
へのご案内 実践的な授業臨床によると 検査室診断/編 教授 MA バザルノバ教授。 V.T. Morozova.- K.: Vyshcha School、1988.- 318 p.、212 人が病気。
胆汁の研究には分割十二指腸挿管が含まれます。これには通常、次の 5 つのフェーズが含まれます。
- 胆汁の基礎分泌（10～15分）。 十二指腸と総胆管の総分泌量が評価されます。
- オッディ期の括約筋を閉じます (3 ～ 5 分)。
- 部分 A を分離します (3 ～ 5 分)。 それはオッディ括約筋の開口部から始まり、ラトケンス括約筋の開口部で終わります。 この間、通常、3〜5 mlの薄茶色の胆汁が1分あたり1〜2 mlの速度で分泌されます。
- 部分 B の排泄 (胆嚢胆汁分泌の段階)。 それはリュトケンス括約筋の開口と胆嚢の空（濃いオリーブ色の胆汁）で始まり、胆汁のC部分（琥珀色）の放出で終わります。 20～30分かかります。
- 部分 C (肝胆汁) の排泄。 この段階は、ダークオリーブ胆汁の分泌が停止した瞬間から始まり、10〜20分間続きます。 この場合、10〜30mlの胆汁が放出されます。
胆汁検査 - 正常な指標
胆汁の分泌と組成の通常の指標は次のとおりです。
基底胆汁は透明で弱アルカリ性、濃度は 1007 ～ 1015、淡い麦わら色です。 嚢胞性胆汁の酸性度はpH 6.5〜7.5、密度は1016〜1035、透明で濃いオリーブ色です。 肝胆汁は透明な金色で、酸性度はpH 7.5〜8.2、密度は1007〜1011です。
フラクショナルスタディの結果に基づいて、胆道系の機能障害（胆嚢、胆嚢管、オッディ括約筋の高血圧または低血圧、運動低下型および運動亢進型の胆嚢のジスキネジア）の有無を判断できます。 胆汁の一部の分泌の加速と体積の増加は運動亢進を示し、減少は運動低下を示します。 括約筋が閉じる時間の増加、胆汁の流れが断続的で遅い場合は、高血圧を示します。
胆汁の細菌検査
研究中に収集された胆汁の存在により、生化学的、顕微鏡的、 組織学的検査示された各部分の胆汁を検査し、微生物叢と抗生物質に対する感受性を検査します。
これを行うために、分割十二指腸挿管中に得られた胆汁は直ちに研究室に送られます。 そうしないと、胆汁中に存在する活性酵素が胆汁に含まれる細胞を溶かしてしまう時間があります。 さらに、試験管を各部分ごとに低温の恒温槽に入れます。 胆汁中のジアルジア属の存在に関する研究を行う必要がある場合を除き、チューブは胆汁中に留置されます。 温水またはサーモスタット。 いつから 低温通常、ジアルジアは活動を失います。
十二指腸内容物の研究は何を示していますか?
胃液の混合物がない場合の胆汁の一部の透明度の低下は、炎症過程を示しています。 十二指腸内容物の適切な研究により、多くのことが明らかになります。 内臓疾患。 多くの場合、胆汁分析によって患者の高血圧を初めて特定することができます。
通常、胆汁には細胞成分が含まれていないか、または単一量の赤血球と白血球のみが含まれています。 大きな数字胆汁Bおよび胆汁Cの一部にある白血球は、通常、胆汁の炎症過程の存在を示しています。 胆嚢胆管、または膵液または胃液の混合物の存在。
胆汁Bおよび胆汁Cの一部に多数の上皮（丸い細胞）がある場合は、十二指腸の疾患または服用した薬剤の影響を示している可能性があります。 薬。 円筒形細胞の存在は、おそらく胆道の炎症によるものです。 この場合の胆汁分析は、他の検査方法によって補完されます。
胆石症や胆汁停滞がある場合、過剰なコレステロールやカルシウムの結晶が検出されることがありますが、すべての場合にそうとは限りません。
微生物叢の胆汁を接種する場合、研究中に胆汁の一部が別の滅菌チューブに収集されます。 胃液と混合した胆汁は、その濁った外観、フレーク、および酸性反応によって示されるように、微生物研究には適していません。
胆汁の顕微鏡検査胆汁中の細胞要素は胆汁酸や石鹸の影響ですぐに破壊されるため、受け取ったらすぐに実行してください。
顕微鏡検査では、胃液と腸液を混ぜずに胆汁を採取します（通常、部分BとCが検査されます）。 胆汁をペトリ皿に注ぎ、粘液片を吸い出してスライドガラス上に置き、そこからいくつかの製剤を調製します。 残りの胆汁は遠心分離され、沈殿物から天然製剤も調製されます。 薬剤の合計数は少なくとも 10 個でなければなりません。
診断においてより重要なのは、同定です。 上皮細胞 ただし、その起源を特定できるほど上皮が十分に保存されている場合に限ります。胆嚢炎は背の高い角柱状繊毛細胞の同定を特徴とし、胆管炎の場合は肝管の小さな角柱細胞または総胆汁の高い角柱上皮細胞です。管、十二指腸の病理学的プロセス用 - 表皮と絨毛を持つ大きな円筒形の細胞。
コレステロールの結晶 健康な人の胆汁に含まれています。 それらは、角が壊れた薄い無色の四角形の板のように見えます。 コレステロール結晶の増加は、胆汁のコロイド安定性の変化を示します。
マイクロリス - カルシウム塩、粘液、および少量のコレステロールからなる黒っぽい、大きなまたは多面的な層。 微小石は通常は見つかりません。 胆汁中でのそれらの検出は、通常、胆汁のコロイド安定性の違反を示します。 多くの場合、この病理学的プロセス中に、さまざまなサイズや色のさらに小さな (微細な) 粒子が見つかり、通常は「砂」と呼ばれます。
ビリルビン酸カルシウム それは黄金色または茶色がかった色の不定形の小さな粒子です。 それらは、多くの場合、大量のコレステロール結晶と組み合わせて胆汁中に見られます。 脂肪酸の結晶は細い針のように見えます。 それらの出現は、炎症過程および胆汁のコロイド安定性の侵害による脂肪酸の溶解度の低下を示しています。
寄生虫 。 十二指腸内容物では、いくつかの寄生虫の栄養型が見つかることがあります（ほとんどの場合、