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胃潰瘍の治療に最適なスキーム。 消化性潰瘍疾患の治療計画。 胃保護剤、アナボリック剤、修復剤

Catad_tema 消化性潰瘍疾患 - 記事

サテライトシンポジウムの一環として
VIII ロシア国民会議「人間と医学」
[2001 年 4 月 5 日]

ヘリコバクター・ピロリ感染に対する最新の除菌療法スキーム

T.L. ラパン
消化器内科・肝臓内科・内科疾患の予防医学のクリニックです。 V.Kh.Vasilenko MMA それら。 彼ら。 セチェノフ

感染症の除菌治療に ヘリコバクター・ピロリ医師は、特定の患者に最適な治療計画を選択する必要があります。 いくつかの要因を考慮することが重要であるため、多くの場合、これはそれほど単純ではありません。特定の治療レジメンを選択し、このレジメンの特定のコンポーネントを選択し、治療期間を設定し、臨床状況を分析し、合理的に見積もる必要があります。レジメンに含まれる薬の費用。

ヘリコバクター・ピロリ感染の根絶治療の基本原則は知られている。 「成人におけるヘリコバクター・ピロリ感染の診断と治療に関する推奨事項」のテキストから引用します。 消化性潰瘍胃と 十二指腸「ロシア消化器病学会と ロシアのグループ H.pylori の研究のため: 治療の基本は、併用 (3 成分) 療法の使用です。

  • 制御された研究で、少なくとも80%のケースでヘリコバクター・ピロリ菌を破壊することができます;
  • 医師による治療の強制中止を引き起こさない、 副作用（5％未満のケースで許容）または医師が推奨するレジメンに従って患者が投薬を中止する;
  • 7～14日以内のコース期間で有効
ヘルスケアを管理する機関の規制文書、または専門家のコンセンサスは、開業医を支援するように設計されています。 それらは臨床経験とランダム化比較試験のデータに基づいています。 統一されたヨーロッパのために 規範文書 1996 年にマーストリヒト市で採択された H. pylori 感染に関連する疾患の診断と治療に関する調停会議の報告書です。 1997 年に、権威あるロシアの勧告が採択されました。 2000 年 9 月 21 ～ 22 日にマーストリヒトで開催された会議の最終文書には、エビデンスに基づく医療の要件を満たすピロリ菌感染の診断と治療への最新のアプローチが反映されています。 ヨーロッパのヘリコバクター ピロリ研究このグループは、H.pylori の問題に対する最新のガイドを採用するために、2 度目の権威ある会議を組織しました。 最初のマーストリヒト協定が採択されてから 4 年が経過し、この分野の知識が大幅に進歩したため、以前の推奨事項を更新する必要がありました。

第二マーストリヒト協定は、胃潰瘍と十二指腸潰瘍の抗ヘリコバクター療法の適応症を、その複雑な形態を含む疾患の段階（増悪または寛解）に関係なく、最初に確立します。 消化性潰瘍の根絶療法は必要な治療手段であり、この疾患におけるその使用の有効性は明白な科学的事実に基づいています。 第 2 マーストリヒト協定は、合併症のない十二指腸潰瘍では、一連の根絶療法後に抗分泌療法を継続する必要がないことを強調しています。 行 臨床研究根絶コースが成功した後、潰瘍の治癒には、さらに薬を処方する必要がないことが示されました。 また、抗分泌剤による維持療法またはコース療法を受けている消化性潰瘍患者のH.pylori感染を診断することをお勧めします。 抗菌処理. これらの患者で根絶を行うことは、抗分泌薬の長期使用の中止に関連する重大な経済効果をもたらします。

根絶療法のその他の適応症には、MALT リンパ腫、 萎縮性胃炎、がんによる胃切除後の状態。 また、抗ヘリコバクター療法は、胃がん患者の近親者を対象とし、患者の希望に応じて（医師との詳細な相談の上）行うことができます。

マーストリヒト会議 (2000 年) の成果文書は、ピロリ菌感染の治療は失敗の可能性を考慮して計画することを初めて提案しています。 したがって、それを単一のブロックと見なして、第一選択の除菌療法だけでなく、H. pylori の保存の場合にも同時に第二選択を提供することが提案されています (表 1 を参照)。

可能な抗ヘリコバクター療法レジメンの数が減っていることに注意することが重要です。 3 剤療法の場合、2 組の抗生物質のみが提供されます。 四重療法では、テトラサイクリンとメトロニダゾールのみが抗菌剤として提供されます。

一次治療：プロトンポンプ阻害剤（またはラニチジンクエン酸ビスマス）を標準用量で1日2回、メトロニダゾール500mgを1日2回。

トリプルセラピーは少なくとも7日間処方されています。

治療がうまくいかない場合、 二次治療:標準用量のプロトンポンプ阻害剤 1 日 2 回 + 次サリチル酸ビスマス/次クエン酸ビスマス 120 mg 1 日 4 回 + メトロニダゾール 500 mg 1 日 3 回 + テトラサイクリン 500 mg 1 日 4 回。 Quadrotherapy は、少なくとも 7 日間処方されます。

ビスマス製剤を使用できない場合は、プロトンポンプ阻害剤に基づくトリプル治療レジメンが 2 番目の治療コースとして提供されます。 2番目の治療コースが成功しない場合、それぞれの場合にさらなる戦術が決定されます。

コンセンサス レポートの最後のメッセージは、H. pylori 固有の抗生物質、プロバイオティクス、およびワクチンが将来の H. pylori 治療の武器の一部になる可能性があるということですが、これらの薬物と治療アプローチは現在開発中であり、 実践的なアドバイス存在しません。

第二マーストリヒト協定の推奨から除外されたブロッカー治療レジメン プロトンポンプ+ アモキシシリン + ニトロイミダゾール誘導体 (メトロニダゾール)。 この組み合わせはロシアでは慣例であり、メトロニダゾールは低コストであり、消化性潰瘍疾患の「修復剤」として「伝統的に」使用されているため、実質的に変化のない抗ヘリコバクター剤です. 残念なことに、ニトロイミダゾール誘導体に耐性のあるヘリコバクター ピロリの菌株が存在する場合、この治療法の有効性は大幅に低下します。これはヨーロッパの研究だけでなく、ロシアでも証明されています。 無作為化多施設共同研究の結果によると、メトロニダゾール1000mg、アモキシシリン2000mg、オメプラゾール40mgを1日7日間投与した群の感染の根絶は、30％の症例で達成されました（ 信頼区間 95% の確率は 17% -43% でした) (V.T. Ivashkin、P.Ya. Grigoriev、Yu.V. Vasiliev et al.、2001)。 したがって、このスキームを推奨事項から除外したヨーロッパの同僚の意見にのみ参加できます。

残念ながら、ピロリ菌感染の根絶治療は 100% 有効ではありません。 第二マーストリヒト協定のすべての条項が明確に合意できるわけではなく、思慮深い分析なしにわが国に移管される可能性があります。

そのため、ロシアの医師は、第一選択治療としてビスマスベースの三重療法レジメンをよく使用します. H. pylori の研究のためのロシアのグループによる多施設研究 (2000) は、コロイドビスマスサブクエン酸塩 + アモキシシリン + フラゾリドンレジメンの例を含め、わが国におけるこのアプローチの利用可能性と有効性を示しました。

抗ヘリコバクター療法を改善する必要があり、その最適化には第 2 マーストリヒト協定が不可欠です。

表 1. ヘリコバクター ピロリ感染の除菌療法のスキーム
マーストリヒト協定の下で (2000)

一次治療
トリプルセラピー


パントプラゾール40mgを1日2回
+ クラリスロマイシン 500 mg 1 日 2 回 +
アモキシシリン1000mgを1日2回または
+ クラリスロマイシン 500 mg 1 日 2 回 +
ラニチジンクエン酸ビスマス 400mg 1日2回
+ クラリスロマイシン 500 mg 1 日 2 回 +
アモキシシリン1000mgを1日2回または
+ クラリスロマイシン 500 mg 1 日 2 回 +
メトロニダゾール500mgを1日2回
二次治療
四重療法
オメプラゾール20mgを1日2回または
ランソプラゾール30mgを1日2回または
パントプラゾール40mg 1日2回＋
次サリチル酸/次クエン酸ビスマス 120mg 1日4回
+ メトロニダゾール 500 mg 1 日 3 回
+ テトラサイクリン 500 mg を 1 日 4 回

文学

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準備: オオバコの葉に熱湯を注ぎ、沸かします。

使い方：お茶や水の代わりにお使いください。

ザクロの皮のトリートメント

胃潰瘍の治療のためのザクロの皮の注入：10グラムの皮をコップ1杯の熱湯で淹れ、30分放置します。 50 グラムを 1 日 3 ～ 4 回、4 ～ 7 日間飲みます。 最初の量は、新鮮な沸騰水で数回補充できます。

ポテトジュース

必要なもの：新鮮なジャガイモ

準備：細かいおろし器ですりおろし、ジュースを絞ります。

使用法: 25 日間、食事の前に小さじ 1/2 杯。

ハニートリートメント

レシピ #1

必要なもの：300gのハニーバターとクルミ。

下準備：全ての材料を鍋に入れ、100度に予熱したオーブンで20分焼く。 調理後かき混ぜます。

適用: 1 日 3 回、食事の 30 分前に大さじ 1 杯。 飲まないでください。

レシピ #2

必要なもの：凝乳3リットル、蜂蜜0.5〜1リットル

適用: 1 杯 1 日 3 回。

ノート！

レシピ #3

必要なもの：ノボカイン1％100g、アロエジュース、ビニリン、蜂蜜、 シーバックソーン油そしてアルマゲル。

下準備：材料を混ぜ合わせます。

適用: 大さじ 1 杯を 1 日 5 回、14 日間。

注意！！！ ノボカインを服用する前に医師に相談してください。 アレルギーを引き起こす可能性があります。

レシピ番号 4

必要なもの: レモン 2 個、蜂蜜 0.5 kg、オリーブ オイル 0.5 l。

下準備：材料を混ぜ合わせます。

適用: 大さじ 1 杯を 1 日 3 回、食事の 30 分前に 1 か月間。

ノート！混合物は冷蔵庫に保管し、使用前に少し温めてください。

プロポリス

必要なもの: プロポリス 20% の溶液。

準備: 50 g の水で 10 滴を希釈します。

適用: 1 日 3 回、食前に 3 週間。

キャベツジュース

必要なもの：新鮮なキャベツの葉。

下準備：果汁を絞ります。

アプリケーション: 1.5 か月間、1 日 4 回 1 カップ。

類推：トマトまたは海クロウメモドキのジュース。

ひまわり油トリートメント

必要になるだろう： ひまわり油 1リットル。

使用法: 空腹時に大さじ 1 杯。

シーバックソーン油

胃潰瘍の治療では、海クロウメモドキ油の使用が効果的です。 早朝または夜でも、大さじ 1 杯の油を飲みます。 その後、3〜4週間、食事の30分前に小さじ1杯を1日3回服用してください.

アルコール治療

アルコールは病原菌を破壊し、潰瘍を「焼灼」します。 ただし、非常に慎重に使用する必要があります。 プロポリスチンキが効果的です。 砕いたプロポリス100グラムにアルコール100グラムを注ぐ必要があります。 振って、3日間主張して、緊張してください。 食事の1時間前に10～15滴服用してください。

アロエチンキ

必要なもの：葉と蜂蜜250g、赤ワイン0.5リットル。

準備：葉をつぶし、材料を混ぜ合わせ、容器に注ぎ、火にかけます。 絶えずかき混ぜながら、混合物を60度に加熱します。 次にワインを注ぎます。 暗く乾燥した場所に 7 日間保管してください。

アプリケーション: 1 大さじ。 1日3回、食事の60分前にスプーンで3週間。

ノート！治療の最初の週には、体に慣れるためにスプーン半分を取ることをお勧めします。

亜麻仁トリートメント

レシピ #1

必要なもの：種子大さじ2。 スプーン、お湯0.4リットル。

下準備：魔法瓶に種を入れ、熱湯を注ぎます。

適用: 空腹時に 0.07 リットル、朝食の 30 分前に 2 週間。

レシピ #2

下準備：ひとつまみの亜麻仁を少量の水でとろみがつくまで茹でます。

アプリケーション: 無制限の量で。

卵白処理

準備：泡だて器

適用: 週に 3 回、食事の 1 時間半前に。

豚脂処理

使用法: 朝、空腹時に大さじ 1 杯。

バーチタール

バーチタールの使用を開始してからしばらくすると、胃潰瘍と十二指腸潰瘍の治癒が観察されます。 治療には準備が必要です タール水. 0.5 リットルのバーチ タールを 4 リットルのクリーン オイルとよく混ぜます。 冷水. 密閉容器で2日間放置します。 次に泡を取り除き、透明な液体を排出します。 タール水は密閉容器に保管してください。 朝、食事の30分前にコップ半分を飲んでください。

マラホフによる民間療法による治療

Gennady Malakhovの治療法の基礎 胃腸疾患クレンジング手順です。 それらは、毒素を取り除き、消化器系の器官 - 胃、腸、肝臓の調整された働きを回復することを目的としています。

飢餓

3日間の断食の後、胃での塩酸の生成が停止し、潰瘍の急速な瘢痕化に寄与します. そのような癒しは、痛みや胸やけの消失につながります。 断食中は水しか飲めませんが、1.5リットル以下です。 感情的または感情的でない推奨される安静 身体活動. 期間 - 医師の監督下で 7 日間。

20世紀の終わりに。 消化性潰瘍（PU）の治療原則の変更に向けて、重要な一歩が踏み出されました。 治療への現代的なアプローチの成功は、主に新しい抗分泌薬と根絶計画の使用に関連しています。 ヘリコバクター・ピロリ(NR)。 現在、褥瘡の薬物療法には 500 を超えるものがあります。 さまざまな薬そしてそれらの約1000の組み合わせ。 PU治療の最新のコンセプトは、アクティブな 治療戦術、多成分を含む 投薬計画適応症に応じた薬物の長期使用。

現代の消化性潰瘍の薬物療法の重要な要素は、胃潰瘍と十二指腸潰瘍の治療法に根本的な違いがないことです。 消化性潰瘍疾患の治療の主な原則は次のとおりです。

  • 攻撃および/または保護の要因への影響;
  • 病因療法;
  • 付随する疾患を考慮した薬物治療の修正;
  • 患者の個々の特徴（年齢、体重、使用された薬の忍容性、活動、すなわち自分自身を奉仕する能力）;
  • 経済的機会病気。
  • 増悪時の消化性潰瘍の治療における主な指示は次のとおりです。
  • 病因治療;
  • 治療モード;
  • 医療栄養;
  • 薬物治療;
  • 漢方薬;
  • ミネラルウォーターの使用;
  • 理学療法治療;
  • 局所治療長く治らない潰瘍。

現在、褥瘡、特に十二指腸潰瘍の病因において、 非常に重要感染性病原体を与える - ピロリ菌。さまざまな国で得られた疫学的データは、十二指腸潰瘍の 100% および胃に局在する潰瘍の 80% 以上が HP の持続性と関連していることを示しています。

多くの研究は、抗ヘリコバクター療法が胃潰瘍 (GU) および十二指腸潰瘍 (DU) の再発頻度の減少につながることを確認しています。 HP感染の根絶を使用した褥瘡の治療戦略は、抗潰瘍薬のすべてのグループによる治療よりも否定できない利点があります. 抗ヘリコバクター ピロリ療法は、エビデンスに基づいた医療の基準に従って十分に研究されています。 感染症の診断と治療への最新のアプローチ ピロリ菌現在の文書と 5 年前の合意との主な相違点は、いくつかの重要な点です。

  • 感染症の最初の治療 ピロリ菌、したがって、それに関連する病気は、医師の責任です 一般診療以前に受け入れられていたような消化器専門医ではありません。 胃腸科医の能力には、二次治療の使用を含む疾患の治療が失敗した場合、および専門家の介入が明らかに必要な場合のみが含まれます。
  • 初めて、2 段階の治療法が導入されました。医師は、第一選択のレジメンを選択するときに、同時にバックアップ治療をすぐに計画する必要があります。
  • 患者には抗ヘリコバクター療法を使用することをお勧めします 機能性消化不良、および非ステロイド性抗炎症薬による長期治療が計画されている場合。
  • 合併症のない十二指腸潰瘍の患者は、推奨される抗ヘリコバクター治療コースのみを処方し、その後に抗分泌薬を使用しないようにすることをお勧めします。

抗ヘリコバクター療法を選択するための主な基準は、期待される有効性であり、高い根絶率 (80% 以上) を提供します。

  • 使用した治療レジメンで根絶を達成できなかった場合は、このレジメンに従って繰り返すべきではありません。
  • 使用したレジメンが根絶につながらなかった場合、これは細菌が治療レジメンの構成要素の 1 つに対する耐性を獲得したことを意味します。
  • ある治療レジメンの使用が根絶につながらない場合、使用される抗生物質の全スペクトルに対する HP 菌株の感受性を決定する必要があります。

ロシア消化器病学会が 1998 年にヘリコバクター ピロリ感染の診断と治療に関する国家勧告を採択し、医師がそれらに精通したことで、根絶の適応を決定し、選択する際の戦略的および戦術的な誤りの数はまだ減少していません。適切な抗ヘリコバクター ピロリ レジメン (表 1 を参照)。

表 1. HP 感染症の治療における誤り。

抗ヘリコバクター療法を開始する際、医師は何を知る必要がありますか? すべての一般開業医、特に 5 年以上の経験を持つ開業医は、消化性潰瘍の患者に抗生物質を処方する前に、何らかの心理的障壁を克服する必要があります。 今日まで、消化器内科医とセラピストは褥瘡の抗ヘリコバクター療法に対して異なる態度をとっています。 抗ヘリコバクター治療レジメンを厳格に厳守する必要があります。 それらの有効性は証明されており、HPの特性と薬物の薬物動態に対応しており、そのような治療の副作用も知られています。

この場合、多くのコンポーネントに対するHP耐性が急速に発達するため、抗ヘリコバクター療法を誤って実行するよりも、まったく実行しない方がよいでしょう。 この点で、患者は今後の治療について詳細に説明され、医師に協力することに同意を得る必要があります。 患者の物質的な可能性を評価することも重要です。 彼は、高価な単一治療のおかげで、十二指腸潰瘍患者の70〜80％、DUの50〜60％で安定した寛解を達成できることを知っておく必要があります。これは最終的に費用対効果が高い.

どの根絶スキームを選択するか? 酸産生の増加を背景に胃潰瘍または十二指腸潰瘍がある場合は、プロトンポンプ遮断薬（PPI）（オメプラゾールなど）に基づく古典的な3成分スキームを優先する必要があります。 その後、PPI の単回摂取に切り替えることができます。 抗菌薬. 既往歴でこのグループの薬が他の適応症のために処方された場合、ニトロイミダゾール（メトロニダゾール、チニダゾール）を含むスキームを使用しないでください。

現在ロシアでは、ニトロイミダゾールに耐性のある HP 株の数が急激に増加しています。 これを念頭に置いて、より効果的な HP 根絶レジメンの検索は、今日の緊急の課題のようです。 したがって、 ここ数年 HPの治療におけるマクロライドの使用への関心が高まっています。 関連疾患. 多くの研究により、HP の治療にマクロライド系抗生物質を使用することの有効性が示されています。 これらの薬は細胞に浸透する能力が高く、粘膜（SO）に集中的に放出され、HPに対する効果が高まります。 さらに、マクロライド系抗生物質は禁忌が少なく、副作用も少なく、細胞内に蓄積する可能性があるテトラサイクリンよりも根絶率が高くなります。 HP 感染症の特徴は、過酸症を伴うことです。

この点で、ほとんどのマクロライド系抗生物質は加水分解が促進され、使用できません。 例外は、塩酸に耐性のあるクラリスロマイシンです。

したがって、私たちの研究の目的は、以下に関連する十二指腸潰瘍の根絶治療のための新しいスキームを開発することでした。 ピロリ菌、オメプラゾール (O)、およびアモキシシリン (A) とクラリスロマイシン (K) の組み合わせを使用します。 我々は次の根絶レジメンを使用しました - ultop (オメプラゾール) 20 mg を 1 日 2 回 + fromilid (クラリスロマイシン) 500 mg を 1 日 2 回 + チコンシル (アモキシシリン) 1000 mg を 1 日 2 回 - 7 日間のコース。 根絶率は90%でした。 この研究は、フロムリド（クラリスロマイシン）の使用が、PPIを使用した抗ヘリコバクター療法レジメンにおいて効果的かつ適切であることを示しました。

多くの研究のデータとそれらのメタ分析の結果は、HP 根絶レジメンに抗分泌薬を含めることは、抗生物質と組み合わせると HP 根絶を改善するだけでなく、潰瘍瘢痕化を促進し、迅速に根絶することを可能にするという結論に至りました。潰瘍性消化不良の症状. 抗分泌薬の使用による根絶の有効性を高めるための特定のメカニズムに関しては、まず第一に、胃内容物のpHの増加に伴い、抗生物質の最小発育阻止濃度（MIC）の指標が減少し、 、したがって、それらの有効性が向上します。 粘度も上がります。 胃液胃内容物中の抗生物質の濃度。これにより、抗菌薬が細菌にさらされる時間が長くなります。 ピロリ菌. Ultop (オメプラゾール) の有効性を研究しました - 20 mg の単回投与で胃内容物の pH > 4 は 12 ～ 14 時間でした (図 1 を参照)。

ただし、第 1 世代の PPI は、臨床医の実際のニーズを完全には満たしていません。 それらはゆっくりと活性型に変換され、治療の5日目から8日目までにのみ根絶のための最大の抗分泌効果を生み出します. このクラスの他の薬には、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール、およびエソメプラゾールが含まれます。 それらは壁細胞の細胞壁の酵素 - H +、K + -ATPaseに結合し、最も 強力な手段胃酸の産生を制御します。

HP陰性のボランティアでpH測定を使用すると、新しい 剤形ムースマップ。 この薬による一連の治療の後、抗分泌効果

日中は、パントプラゾールを使用した場合よりもさらに顕著でした。 しかし、製薬会社は、より効果的な新しい抗分泌剤を探し続け、 新薬- ネキシウム。 ネキシウムの抗分泌作用は、オメプラゾール 20 mg および 40 mg、パントプラゾール 40 mg、ランソプラゾール 30 mg の同様の効果に対して、重症度、発現速度、暴露期間の点で優れています。

上記に関連して、新しい PPI である pariet (ラベプラゾール) は非常に興味深いものです。 GU および DPC の治療には、パリエット 40 mg を 1 日 1 回または 20 mg を 12 時間ごとに服用することをお勧めします。 他のPPIの場合のように、抗生物質治療開始の7日前に処方する必要はありません。これは、信頼できる抗分泌効果が治療の初日にすでに達成されているためです（ロシア消化器病学会の推奨による）。

残念なことに、一部の患者では抗生物質に対する HP の耐性が存在するため、研究者は開発を余儀なくされています。 代替オプションに関連する消化性潰瘍患者の治療 ピロリ菌.

したがって、予備の抗菌薬を使用した根絶スキームの有効性を研究しました。 最高の結果スキームを使用して根絶 (90%) が達成されました: de-nol 240 mg を 1 日 2 回、14 日間 + テトラサイクリン 1 g/日およびフラゾリドン 200 mg を 1 日 2 回、7 日間。

高齢者や老年期の患者における根絶療法の必要性について、しばしば疑問が生じます。 今日まで、これは、HPの持続性が長引くと、腸の化生および胃粘膜の萎縮が発生し、胃癌を発症するリスクが増加するという事実に起因する可能性があります。 COの酵素活性と萎縮過程の加齢に伴う特徴 消化管生体内変化の速度も変える 薬それらの吸収を妨げます。 ラニチジンの濃度は、肝膵胆道領域の病理を伴う60歳以上の患者で増加したことが注目されました。

「アキレスのかかと」 保存的治療消化性潰瘍は合併症率が高いことが知られています。 HPの根絶により、消化性潰瘍の合併症が完全に防止されることが証明されています。 そのため、4 つの大規模な研究の過程で、消化性潰瘍疾患の経過が出血によって明らかになった患者で研究されました (図 2 を参照)。 提示されたデータからわかるように、他のタイプの治療は再出血のリスクを排除しません.前回の出血から1年以内に、患者の約3人に1人が再発します. HP 除菌の場合、出血はまったく再発しません (図 2 参照)。

根絶の有効性の評価は、治療の完了後に行われ、栄養型および球菌型を特定することを目的としています。 ピロリ菌. 「推奨事項」は、診断のこの段階を実行するためのスキームを明確に定義しています。

  • タイミング - 抗ヘリコバクター療法のコース終了後、または抗生物質または抗分泌剤による付随疾患の治療後、4〜6週間以内;
  • 根絶の診断は、示されたものの少なくとも2つを使用して実行されます 診断方法、および生検材料中の細菌を直接検出することを可能にする方法を使用する場合（細菌学的、組織学的、ウレアーゼ）。 胃の体からの2つの生検と前庭部からの1つの生検を研究する必要があります。

褥瘡および十二指腸潰瘍の治療における制酸薬の役割を過小評価してはなりません。 古くから知られているこれらの薬は、胃腔内の酸との化学的相互作用により、胃液の酸性度を低下させます。 アルマゲル、マーロックス、ホスファルゲル、タルシッド、ルタシッドなどの非吸収性制酸剤が優先されます。 GUおよび十二指腸の増悪を伴う 複雑な治療ルタシド 500mg を 1 日 3 回 + 就寝時に 1 錠使用しました。 この治療法を服用したことを背景に、胃の消化不良の症状は消えました。

治療の1日目または2日目の終わりまでに。 の紹介にもかかわらず、 医療行為胃分泌の最新の阻害剤である制酸剤は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の患者の効果的な治療法として依然として重要です。

治療の結果、完全な臨床的および内視鏡的寛解が達成されるべきであり、 否定的な結果 HP テスト。

患者が孤立した潰瘍を患っているケースはめったにないことに注意してください。 併存疾患の治療には、多くの問題が伴います。

保存療法が効かない場合もあります。 これは、消化性潰瘍疾患のしばしば再発する経過と難治性胃十二指腸潰瘍の形成という 2 つの要因による可能性があります。 分析により、PU中の頻繁な再発の原因が明らかになりました。これらは、HP感染、非ステロイド性抗炎症薬の使用、病歴におけるPUの合併症の存在、およびコンプライアンスの低さです。 上記の要因、および潜在的なゾリンジャー・エリソン症候群は、難治性胃十二指腸潰瘍の形成に寄与する要因として作用する可能性があります。

結論として、褥瘡および十二指腸潰瘍の治療のための国内基準を開発し、それらを一般開業医および消化器内科医の診療に迅速に導入することの極めて重要性をもう一度強調しておく必要があります。 抗ヘリコバクター治療を支持する重要な議論は、費用効果比を評価することによって得られました。 褥瘡は広範囲に広がり、慢性的な再発が特徴です。 根絶 ピロリ菌褥瘡の直接的および間接的な費用を削減し、抗分泌薬による高価な維持治療の必要性を排除し、再発性増悪、合併症、および場合によっては外科的治療のリスクを軽減します。

このように、現代の 薬物セラピー PUD および PUD は、これらの疾患の再発のないコースを提供し、患者を合併症から救うことができます。 しかし、ほとんどの場合、外来治療で十分です。 治療の成功は、最適な薬物の組み合わせの指定だけでなく、患者の参加によるその実施にも大きく依存します。

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I. V. マエフ、医学博士、モスクワ州立医科大学教授

人間の消化管は、多くの病気にかかりやすいです。 不適切な食生活、アルコール乱用、さまざまな中毒、胃の栄養障害が原因で、潰瘍につながる可能性があります。 胃潰瘍は、臓器の粘膜の完全性が損なわれる病気です。 この用語には、十二指腸潰瘍も含まれます。

潰瘍は後天性であり、ほとんどの場合 慢性疾患これは、一連の増悪と寛解期間を経ます。

潰瘍の形成は、消化管の適切な機能の侵害につながります。 胃液が大量に産生され、その酸性度が上昇し、保護胃粘液の分泌機能と上皮の再生機能が低下し、局所的な血液循環が妨げられます。 これらの変更は、さまざまな理由で発生する可能性があります。

  • 心理的感情的な過度の緊張;
  • 栄養失調（外出先での食事、ドライフード、スパイシーで酸性の食品を大量に食べる）;
  • 大量の喫煙と飲酒;
  • 特定の薬の使用;
  • 内分泌系の混乱;
  • 遺伝的素因。

この病気の誘発者は、肝硬変、膵炎、真性糖尿病です。

潰瘍の種類

一般に受け入れられている分類によれば、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、特定されていない局在の潰瘍、および胃空腸潰瘍が区別されます。

この病気は、急性（原発性）または慢性（定期的に再発する）の場合があります。

そして、 急性期休眠期には、潰瘍に出血や穿孔（組織の穿孔）、またはその両方が同時に起こることがあります。

粘膜病変は、単一または複数である可能性があります。

に 形態学的特徴割り当てる：

  • 瘢痕性潰瘍;
  • 非瘢痕性潰瘍;
  • 巨人（直径3cm以上）;
  • 渡り鳥;
  • たこがあり、重度の瘢痕のために縁と底が密集しています。
  • 複雑。

この病気は秋と春の時期に悪化し、夜間または空腹の痛みがしばしば観察されます。

感覚は、心臓、背中、右、および右の領域に放射することができます 左心気症、肩、肩甲骨、潰瘍の場所に応じて。

病気はいくつかの段階を経ます：増悪、衰退増悪、寛解期間。

軽度の経過では、悪化は年に2回しか観察されません。 この場合、適切な治療により1週間以内に症状が消失します。

病気のとき 適度増悪は年に3〜4回発生しますが、 痛み大幅な減量が発生します。

重度の疾患では、絶え間ない再発が起こり、体重の大幅な減少と多数の合併症が伴います。

20～40歳代の男性がかかりやすい病気です。 多くの場合、胃炎を背景に青年や若者に潰瘍が発生します。

高齢になると、ホルモンの変化や循環障害により、胃に炎症過程が生じ、最終的に粘膜の潰瘍につながります。

診断

胃の不明確な痛みの場合は、検査を行う消化器科医に相談する必要があります。 まず、専門医が既往歴を収集し、患者の訴えを聞き、触診を行います。

その後、血液検査と便検査が処方されます。 胃の中のヘリコバクター・ピロリを検出するための検査が行われます。

実際の潰瘍の使用を特定するには：

  • レントゲン撮影;
  • 内視鏡;
  • FGDS;
  • 胃電図。

必要に応じて、彼らはさらに胃の組織の生検に頼ります。

処理

潰瘍が初めて検出されたが、激しい痛み、体重の急激な減少、絶え間ない嘔吐を伴う場合は、病院での治療が必要です。 出血、穿孔、その他の合併症が確認された場合は、緊急の外科手術が必要です。

軽度の症状で潰瘍が再発する場合は、外来治療で十分です。

で 医療措置以下が含まれます：

  • 粘膜の潰瘍を引き起こす刺激物の除去;
  • 栄養の正常化;
  • 薬の使用;
  • 理学療法の手順;
  • スパトリートメント.

スパイシー、揚げ物、燻製、酸っぱい、塩辛い食品、およびガスの生成と発酵を引き起こすすべての食品、コーヒー、アルコール、ソーダは、患者の食事から除外されます。

潰瘍の治療を成功させるために、 次のグループ薬物。

  1. 制酸剤。
  2. ビスマスベースの製品。
  3. プロトンポンプ阻害剤。
  4. 鎮静剤。
  5. 抗コリン薬。
  6. 鎮痙薬。
  7. 抗生物質と抗原虫薬。
  8. 免疫調節剤。
  9. プロバイオティクス。
  10. ビタミン。

ビスマス系の主力治療薬は「デノール」です。 粘膜の損傷領域に保護コーティングを作成するのに役立ち、迅速な組織再生を促進し、抗菌効果があります。

プロトンポンプ阻害剤は、酵素に直接作用することで胃酸を減らします。 治療には、Omez、Omeprazole、Nexium、Parietが使用されます。

制酸剤には酸結合効果があり、食事の 30 分前と食事の 1 時間後に服用する必要があります。 Almagel、Phosphalugel、水酸化アルミニウム、ブルジェ混合物は、十分に証明されています。

鎮痙薬は排除します 痛み消化性潰瘍の発作中。 それらは、経口および筋肉内注射の両方で使用されます。 これらの目的のために、「パパベリン」、「ドロタベリン」、「ノーシュパ」、「バラルギン」という薬が使用されます。

コリン溶解薬は、胃の筋肉の緊張を減らし、塩酸とペプシンの分泌を減らすために使用されます。 これらの目的のために、フブロメガン、アトロピン、ピレンゼピンが使用されます。

H2-ヒスタミン受容体遮断薬は、塩酸産生の機能を抑制するためにも使用できます。 ファモチジンとラニチジンが有効と考えられています。

抗生物質は、ヘリコバクター ピロリやその他の消化性潰瘍の発症を抑制するために使用されます。 アモキシシリン、メトロニダゾール、テトラサイクリンは、十分に証明されています。

ビタミンは、損傷した粘膜を修復し、その瘢痕化を防ぎ、さまざまな合併症を避けるために必要です. これらの目的のために、グループB（B6、B9）、A、E、Cのビタミンが使用されます。

プロバイオティクスは、胃や腸の乱れた微生物叢を回復する必要がある場合に、潰瘍の主な治療後に使用されます。 これらの目的のために、薬物が使用されます：Acipol、Linex、Bifidumbacterin。

免疫調節剤は、 複雑な治療特に長期の治癒しない潰瘍の場合。 これを行うには、Timalin、Taktivin、Timogen、Levamisole などの薬を使用します。

「レバミゾール」

消化性潰瘍には鎮静剤が必要です。患者が一定の神経緊張を経験し、リラックスできない場合、病気は悪化するだけだからです。 医師は、マザーワート、カノコソウ、テノテンに基づく鎮静剤を推奨する場合があります。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍には、3 成分と 4 成分の 2 つの治療法があります。

3成分療法は1〜2週間続きます。薬が望ましい効果をもたらさない場合は、それらを類似体に置き換え、必要に応じて4成分療法を実行します。

トリプルセラピーオプション

4成分療法

薬の名前投与量
20 mg を 1 日 2 回、朝の食前、夕方の食後 2 時間に服用します。

消化性潰瘍は通常、 慢性期、しかし、健康を維持し、合理的に食べ、必要な薬を使用すると、実際には感じられなくなります。 私たちのウェブサイトで読んでください。

ビデオ - 胃潰瘍。 がんにならない方法

(YAB) は、消化管のかなり一般的な病理です。 統計によると、成人人口の最大 10 ～ 20% がそれを経験しており、大都市では、発生率が農村地域よりもはるかに高くなっています。

この病気は、胃粘膜の潰瘍の形成に関連しており、 適切な治療 PUD は深刻な合併症や死に至ることさえあります。 この病気は長い間無症状である可能性がありますが、悪化すると非常に危険です。 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の治療のために適切に選択されたスキームは、治癒を確実にし、合併症を防ぎます.

不適切な不規則な栄養は、消化性潰瘍疾患につながります。

この病気が発生する主な理由は、細菌の活動です。炎症を引き起こし、最終的に粘膜に潰瘍が形成されます。 ただし、細菌による損傷は、いくつかの追加要因によって悪化します。

  • 不適切な不規則な栄養。 外出先での軽食、完全な朝食、昼食、夕食の欠如、食事中の豊富なスパイスと塩辛い食べ物 - これらすべてが胃に悪影響を及ぼし、バクテリアの増殖に好ましい環境を作り出します.
  • 悪い習慣。 消化性潰瘍は、空腹時に喫煙する人に特によく見られ、飲酒も深刻な損傷の一因となります.
  • ストレスと 負の感情. 潰瘍の発症とその悪化は、絶え間なく引き起こされます 神経質な興奮、および一定の精神的過負荷。
  • 遺伝的要因。 家族に潰瘍の症例があった場合、同様の消化器疾患の可能性が大幅に増加することがすでに確立されています。

潰瘍は長い間発生します。最初に、人は胃の不快感と消化プロセスの軽度の違反に気づき、時間の経過とともにより顕著になります。

時間通りに行動を起こさないと、深刻な合併症を伴う悪化が起こる可能性があります。

褥瘡の主な症状

食後の胃の痛みは、消化性潰瘍を示しています。

褥瘡の悪化は突然起こり、その期間は最大数週間になることがあります。

さまざまな要因が悪化を引き起こす可能性があります。深刻な違反、ストレス、過労などによる過食です。症状は潰瘍の場所によって異なります。

  1. 食事の直後に痛みが発生し、次の 2 時間で徐々に減少する場合、これは通常、胃の上部に潰瘍が局在していることを示しています。 消化過程の食物が徐々に十二指腸に入るにつれて、痛みが軽減されます。
  2. 逆に、痛みが2時間以内に発生した場合、これは胃の前庭にある潰瘍を示しています。食物はそこから十二指腸に入り、ヘリコバクターピロリの大量の蓄積が最も頻繁に観察されるのはこの領域です。
  3. 食事の間の長い休憩中にも発生する夜の痛みは、ほとんどの場合、十二指腸潰瘍で現れます。
  4. 腹部のさまざまな痛みに加えて、 特徴的な症状潰瘍は胸焼けであり、胃液の酸性度の上昇に関連しています。 胸やけは痛みと同時に発生するか、痛みの前に現れます。 括約筋と逆蠕動の衰弱により、患者は酸っぱいおくびと吐き気を経験し、これらの症状はしばしば消化性潰瘍疾患を伴います。
  5. 別の一般的な症状は、食後の嘔吐であり、患者にかなりの緩和をもたらします. 食欲が低下することが多く、一部の患者は痛みを恐れて食べることを恐れています-このため、かなりの疲労が発生する可能性があります。

潰瘍の診断方法

消化性潰瘍の症状がある場合は、すぐに胃腸科医に相談してください。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の診断には、医師に相談する必要があります;患者が助けを求めるのが早ければ早いほど、悪化することなく回復または長期寛解の可能性が高くなります.

出血を伴う急激な悪化で、緊急 外科的介入、この場合、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。

胃を検査する主な方法は、線維胃十二指腸内視鏡検査です。医師は、潰瘍を検出し、病気の無視を評価するために粘膜の状態を見ることができます。 潰瘍の位置だけでなく、傷の有無、大きさなどの状態も評価されます。

同時に、粘膜組織のサンプルを採取してヘリコバクター・ピロリを検出し、より正確な診断を行います。 それは臨床的にも行われ、身体の状態における標準からの逸脱を評価することができます。

FGDS はやや不快な調査方法ですが、最も有益な調査方法であるため、放棄することはできません。 場合によってはレントゲン検査で補います。

消化性潰瘍の治療のための方法とスキーム

モチリウムは、十二指腸の運動性を正常化する薬です。

消化性潰瘍の治療レジメンは、抗生物質を服用してヘリコバクター ピロリを取り除き、深刻な合併症を避けることに基づいています。

3成分および4成分の治療レジメンは胃腸科医によって処方され、専門家だけが特定の薬を選択することができます 個人の特徴忍耐強い。 褥瘡の治療には、いくつかのグループの薬が使用されます。

  • . 2つの薬が同時に処方され、医師は可能性を考慮して薬を選択します アレルギー反応. 抗生物質の自己投与は容認できません。医師のみが選択する必要があります。 治療の経過には少なくとも7〜10日かかりますが、健康状態が大幅に改善されたとしても、錠剤の服用をやめることはできません。
  • 胃液の作用を中和するはずの薬。 その中には、パントプラゾールや、消化器疾患を持つほとんどの患者になじみのある他の一般的な薬があります。
  • 粘膜の表面に膜を形成する物質. 胃液の攻撃的な影響から粘膜を保護します. 急速な治癒潰瘍。
  • 胃液の酸性度を下げることを主な目的とする制酸剤。 それらは胸やけを大幅に軽減し、患者の健康を改善します。そのような薬には吸着効果があります。
  • プロキネティクス（Cerukalなど）は、十二指腸12の運動性を正常化し、腸を通る食物の正常な動きを確保するように設計された薬です。 それらは、腹部の重さまたは早期満腹感のために処方されます。

複雑な治療に2週間以上かかることはめったにありません。 その後、胃がより速く回復するのを助けることだけが必要です; このために、特別な栄養計画と 追加の方法処理。

胃潰瘍の食事療法

消化性潰瘍の食事療法は、病気のさらなる合併症を防ぎます。

褥瘡を診断するとき、患者は治療栄養を処方されます。これは、胃と十二指腸に負荷を減らして節約するレジメンを提供するように設計されています。

このために、食事のグループNo. 1が使用され、病気の急性期に処方されます。 食事は、患者に次の制限を規定しています。

  1. 刺激的な影響を与える食品は、食事から完全に除外されます。 これらは、辛い、酸っぱい、脂っこい料理、ピクルス、マリネなどです。
  2. 大量の繊維を含む野菜を食べることはできません-悪化中に消化に悪影響を及ぼす可能性もあります. 茹でた野菜しか食べられず、初期の頃は純粋な形でしか食べられません。
  3. 酸っぱくて塩辛いチーズは食べられず、酸っぱい果物や天然ジュースも食事から除外されます。
  4. アルコールと炭酸飲料は完全に除外され、コーヒーを飲むことは望ましくありません。

これらすべての制限により、さらに 悪影響消化管に侵入し、合併症の発症を防ぎます。

食事からの逸脱は、出血や潰瘍の穿孔などの深刻な合併症につながる可能性があります。

補完療法

Borjomi - 癒しのミネラルウォーター。

に加えて 薬物治療理学療法の方法を追加し、 理学療法演習回復段階にあります。

それらはあなたが体を強化し、消化不良の結果を最小限に抑えることを可能にします.

医師の指示に従って、アルコール湿布を温めることができます - 熱は痛みを軽減し、血液循環を改善するのに役立ちます.

消化性潰瘍の患者には、療養所での治療が処方されます。 ウェルネス手順そしてリゾートの気候、飲酒は有益な効果をもたらします ミネラルウォーター「ボルジョミ」、「スミルノフスカヤ」、「エッセントゥキ」。

理学療法のエクササイズは、血液循環を改善し、予防することを目的としています 混雑、分泌を改善し、 運動機能食欲を刺激します。 医学的推奨事項に準拠した健康改善手順の複合体は、優れた結果をもたらし、消化性潰瘍の悪影響を排除するのに役立ちます。

患者が専門家に頼るのが早ければ早いほど、幸福の正常化を伴う潰瘍の治癒が成功する可能性が高くなります。 時間内に自分の世話をし、最初の否定的な症状ですでに胃腸科医との面会に行くことが重要です。

消化性潰瘍の合併症

胃と 腸出血- 消化性潰瘍の合併症。

消化性潰瘍は、増悪時の深刻な合併症を伴う危険であり、多くの場合、緊急が必要です 手術死を防ぐために。 以下の合併症が一般的です。

  • 胃と腸の出血。 特徴的な機能- 色がある コーヒー農園、そして黒い椅子。
  • 潰瘍穿孔。 突破口は、消化管の内容物の腹腔への侵入につながり、その結果、状態が発生し、 生命を脅かす忍耐強い。 緊急手術が必要です。
  • 浸透は、腸の内容物が腹腔の他の器官に入ることができる、いわゆる潜在的なブレークスルーの状態です。 緊急手術によってのみ患者を救うことができます。
  • 粘膜の傷跡を癒すと、幽門が狭くなる可能性があり、それが破壊につながります。 治療は手術のみです。
  • 消化性潰瘍や内出血による合併症の徴候は、突然の衰弱、 失神、圧力の急激な低下、 強い痛み胃の中で。 血液の嘔吐やその他の合併症の兆候がある場合は、取り返しのつかない結果を防ぐために、できるだけ早く患者を病院に連れて行く必要があります。

消化性潰瘍は、大都市での間違った生活リズムに大きく関係する病気です。 十分に食べる時間を見つける必要があります。消化の世話をすることで、不快感や長期にわたる複雑な治療が緩和されます。 消化の問題がすでに発生している場合は、医師の診察を後で延期する必要はありません。 早期診断 - 重要な要素成功した治療。

消化性潰瘍を抗生物質で治療する方法については、ビデオをご覧ください。