- PDF形式
- サイズ 45.97MB
- 2015 年 4 月 1 日追加
M.: Labora, 2009. - 880 p.
こちらもご覧ください
Valkov V.V.、Ivanova E.S. 最新の複雑な尿分析の新しい可能性: pH 測定から特定タンパク質の免疫比濁法まで
- PDF形式
- サイズ 833.38KB
- 追加した 2011 年 9 月 28 日
ヘルプガイド. Pushchino, 2007; 79 p. Sciences Solovieva I.V., Travkin A.V. 注釈。 この情報資料は、主に臨床検査室診断の分野の専門家、および腎疾患の分野を専門とする医療専門家を対象としたクイック リファレンス ガイドです。
ズパネッツ I.A. (ed) 臨床検査診断: 研究方法。 チュートリアル
- PDF形式
- サイズ 1.23MB
- 追加した 2010 年 9 月 21 日
エド。 教授 IA Zupantsa, Kharkiv, 2005. 医療現場で最も広く使用されている臨床検査 (血液、尿、喀痰検査の一般的な臨床分析) の方法が考慮されます。 指標を決定するための原則と方法、標準の指標の値、および病理学に応じたそれらの変化が提示され、臨床および実験研究の指標に対する薬物の影響に関するセクションが導入されました。 研究所と...
Lifshits V.M.、Sidelnikova V.I. 医療検査。 ヘルプガイド
- djvu形式
- サイズ 4.85MB
- 2010 年 11 月 21 日追加
モスクワ、トリアダ X、2000 年 - 312 ページ。 (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 著者の仕事は、現代の臨床診療で使用される臨床的および生化学的パラメーターを簡単に説明すること、および臨床検査医学におけるいくつかの局所的な問題に関する情報を要約することでした。 検査室診断に関する多数の優れた参考書やマニュアルが存在する中で、これらの文献にはまだ顕著な不足があります。 本「医学研究所」で
メンシコフ V.V. (ed.) 臨床および実験室の分析技術および装置
- djvu形式
- サイズ 2.09MB
- 2010 年 11 月 24 日追加
モスクワ出版センター「アカデミー」2007年、238秒。 医療機関の臨床診断検査室で使用される分析技術と機器が考慮されます。 研究方法の原理が詳細に説明され、分析用の生体材料のサンプルを準備する手順が説明され、さまざまな種類の実験室研究の特徴と分析手順の順序が詳細に説明されています。 建設的な提示...
メンシコフ V.V. 臨床検査分析。 第 1 巻 - 臨床検査分析の基礎
- PDF形式
- サイズ 50.6MB
- 2010 年 11 月 22 日追加
Ｍ．Ａｇａｔ−Ｍｅｄ． 2002. - 860ページ。 本「Clinical Laboratory Analytics」は、現代の臨床検査室での作業の主な構成要素に関するデータを提供します。基本的な検査手順（計量、溶液の調製とその投与、校正）、検査試薬の種類、および使用するための規則に関するデータです。それら、主要な分析技術とそれらの実装に適用される機器、最新の技術機器について...
Moshkin A.V.、ドルゴフ V.V. 臨床検査診断における品質保証。 実践ガイド
- djvu形式
- サイズ 12.25MB
- 2010 年 11 月 21 日追加
連邦州立教育機関
中等職業教育
クラスノヤルスク医科薬科大学
連邦保健社会開発庁」
N.V. ヴラソワ
メソッド
臨床検査研究
中等医学教育機関の学生のための教材としての中等医学教育の分野で、
専門060110「臨床検査学」の学生
クラスノヤルスク
レビュアー: D.A. Grishchenko、臨床および実験室の主任専門家
厚生労働省の診断
クラスノヤルスク地方の行政規定、長官
クラスノヤルスク地域の臨床診断研究所
病院No.1。
Vlasova N.V.
B 58 臨床検査研究の方法：教育
利点。 / N.V. ヴラソフ。 – クラスノヤルスク: クラスノヤルスク医療
薬学部、2008.- 222p.
このマニュアルは、臨床検査研究の方法に関する体系的な資料です。
2 つのセクションで構成されます。 最初のセクションには、尿、胃液、胆汁、糞便、脳脊髄液、喀痰、性器分泌物、漿液性腔の液体の取得方法と実験室試験に関する情報、および標準と性質におけるこれらの研究の結果が含まれています。病気の変化の。 マニュアルの 2 番目のセクションは、血液学的研究に専念しています。
専門「臨床検査診断」で勉強している中等専門教育機関の学生向けに設計されています。
略語一覧 ……………………………………………………………………………….9
はじめに……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………10
はじめに……………………………………………………………………………………..11
^ セクション I. 一般的な臨床試験 ….......................13
第1章。尿検査………………………………………………………………..13
尿の形成と組成 ……………………………………………………………………………………………………………………13
尿検査…………………………………………………………………….14
1.2.1.1. 尿の量 ………………………………………………………………..15
1.2.1.2. 尿の色…………………………………………………………………………..15
1.2.1.3. 尿の透明度 ………………………………………………………………………………16
1.2.1.4. 尿の反応……………………………………………………………………….17
1.2.1.5. 尿のにおい…………………………………………………………………………………….18
1.2.1.6. 尿の相対密度………………………………………………... 18
1.2.1.7. ジムニツキーテスト………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………
1.2.1.8. 「物理学の研究」というトピックに関する質問を管理する
尿の性質「………………………………………………………………………………20
1.2.2. 尿の化学検査……………………………………………………..20
1.2.2.1. 尿中のタンパク質の測定…………………………………………………... 20
1.2.2.2. 尿中のブドウ糖の測定……………………………………………………..25
1.2.2.3. 尿中のケトン体の測定…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………27
1.2.2.4. 尿中のウロビリンとビリルビンの測定………………………………..28
1.2.2.5. 尿中の血色素の測定…………………………………………..30
1.2.2.6. 「尿の化学検査」に関する統制質問………………31
1.2.3. 尿沈渣の顕微鏡検査……………………………………..31
1.2.3.1. おおよその方法 ……………………………………………………..31
1.2.3.2. 定量的方法 ……………………………………………………..36
1.2.3.3. トピック「顕微鏡検査」に関する質問を管理する
尿沈渣」 ……………………………………………………………………………38
1.2.4. テストストリップによる尿検査…………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………
1.3. 泌尿器症候群 ……………………………………………………………………...39
1.4。 章「尿検査」の最終管理質問………………41
第2章胃液分泌検査 ……………………………………………44
2.1. 胃の機能。 胃液の組成………………………………………………..44
2.2. 胃の分泌を研究する方法…………………………………………... 45
2.2.1. 胃液分泌の段階………………………………………………………………..45
2.2.2. 胃サウンディングの分数法…………………………………………..46
2.2.3. トピック「胃の研究方法」に関する質問を管理する
分泌物」……………………………………………………………………………………47
2.3. 胃液の検査 …………………………………………………………..47
2.3.1. 物理的特性…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………48人
2.3.2. 化学研究 ………………………………………………………………………………………………48
2.3.2.1. 酸度の測定……………………………………………………………48
2.3.2.2. 塩酸の生成速度の決定……………………………………………………………………50
2.3.2.3. 塩酸欠乏症の判定…………………………………………..50
2.3.2.4. 乳酸の測定…………………………………………………….51
2.3.2.5. タンパク質分解活性の測定…………………………………….51
2.3.2.6. 胃内pH測定 ………………………………………………………………52
2.3.3. 胃内容物の顕微鏡検査……………………52
2.3.4. トピック「胃液の研究」に関する統制質問………………53
2.4. 胃液の酸性度を評価するためのチューブレス方法…………………………53
2.5。 「研究」の章の最終的なコントロールの質問
胃液分泌」………………………………………………………………………………………………………………………… …………54
第3章十二指腸内容の研究 ……………………………………..56
3.1. 胆汁の組成と機能。 胆汁の形成と分泌の生理学………………..56
3.2. 十二指腸サウンディングの方法……………………………………………………..57
3.3. 十二指腸内容物の検査……………………………………………….59
3.3.1. 一般的なプロパティ ………………………………………………………………………….59
3.3.2. 顕微鏡検査…………………………………………………………60
3.4。 十二指腸サウンディングの診断値 ……………………………………………………62
3.5。 章「十二指腸内容の研究」の統制質問………….63
第4章糞便検査 …………………………………………………………………64
4.1. 糞便の組成……………………………………………………………………………………..64
4.2. 糞の検査………………………………………………………………………64
4.2.1. 糞便の一般的性質………………………………………………………………………….64
4.2.2. 糞の化学検査………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.2.3. トピック「糞便の物理的および化学的性質」に関する質問の管理……………….68
4.2.4. 糞便の顕微鏡検査……………………………………………69
4.2.4.1. 糞便の微視的要素……………………………………………….69
4.2.4.2. たんぱく食品が糞に残る……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………
4.2.4.3. 炭水化物食品の糞中残留物 …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………。
4.2.4.4. 便中の脂肪残留物………………………………………………………………..72
4.2.4.5. 糞の細胞要素………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.2.4.6. 結晶形成…………………………………………………….73
4.2.4.7. 微生物叢……………………………………………………………………..73
4.2.4.8. トピック「糞便の顕微鏡検査」に関する質問の管理... 75
4.3. コプロロジカル・シンドローム ………………………………………………………………………………75
4.4. 「便検査」の章の最終管理質問……………….77
第5章脳脊髄液の研究 …………………………………..78
5.1. 教育、機能、酒の入手 ………………………………………………………………………………………………78
5.2. 脳脊髄液の研究………………………………………………………………………….79
5.2.1. お酒の物性 …………………………………………………………..79
5.2.2. 脳脊髄液の顕微鏡検査………………………………………….80
5.2.3. 脳脊髄液の化学的研究…………………………………………………….82
5.3. 中枢神経系のいくつかの疾患における脳脊髄液の特徴………………………….84
5.4. 「脳脊髄液の調査」の章の対照質問…………86
第6章浸出液および浸出液の研究……………………………………….87
6.1. 点状の種類……………………………………………………………………………….87
6.2. 漿液性空洞の流体の検査 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………88
6.2.1. 意味 物理的及び化学的性質 …………………………………………89
6.2.2. 顕微鏡検査…………………………………………………………89
6.3. 「浸出液および浸出液の検査」の章の対照質問…………91
第7章. 喀痰検査 …………………………………………………………….91
7.1. 喀痰採取………………………………………………………………………………..92
7.2. 喀痰を扱うための安全規則………………………………..93
7.3. 喀痰検査……………………………………………………………………………………94
7.3.1. 喀痰の一般的性質および性質の決定
7.3.2. トピック「喀痰の一般的な性質」に関する質問の管理…………………………97
7.3.3. 喀痰の顕微鏡検査…………………………………………………97
7.3.3.1. 天然喀痰製剤の調製と研究…………………….97
7.3.3.2. sputの細胞要素…………………………………………………………………………
7.3.3.3. 喀痰中の線維形成………………………………………….99
7.3.3.4. 喀痰の結晶形成…………………………………….100
7.3.4. 喀痰の内視鏡検査………………………………………….101
7.3.4.1. 塗抹標本の作製と固定………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………101
7.3.4.2. ツィール・ニールセン染色……………………………………………….102
7.3.5. トピック「微視的および
喀痰の内視鏡検査「………………………………………….104
7.4. 呼吸器系の特定の疾患における喀痰の特徴...... .104
7.5. 章「喀痰検査」の最終管理質問…………105
第8章. 生殖器の分泌物の検査 …………………………………106
8.1. 主に伝染する感染症の臨床検査
性的に………………………………………………………………………………..106
8.1.1. 梅毒…………………………………………………………………………………………106
8.1.2. 淋病…………………………………………………………………………………….109
8.1.3. 泌尿生殖器クラミジア …………………………………………………………………109
8.1.4. 泌尿生殖器トリコモナス症………………………………………………………………111
8.1.5. 細菌性膣炎……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………112
8.1.6. 泌尿生殖器カンジダ症………………………………………………………………..112
8.1.7. トピック「性感染症の臨床検査」に関する統制質問…….113
8.2. 膣の中身の検査 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………114
8.2.1. 細胞学的研究……………………………………………………..114
8.2.1.1. 材料の採取と顕微鏡検査の準備…………114
8.2.1.2. 膣上皮細胞の形態………………………………..115
8.2.1.3. 膣スメアの細胞学的評価……………………………….116
8.2.2. 膣内容物の純度の測定……………………………………………………118
8.2.3. 「膣の内容物の検査」というトピックに関する統制質問…………119
8.3. 射精および前立腺分泌の検査…………………………... 119
8.3.1. 精液の組成と産生…………………………………………..120
8.3.2. 射精液の研究…………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………
8.3.2.1. 理化学研究 ……………………………………………………121
8.3.2.2. 射精液の顕微鏡検査…………………………………….122
8.3.3. 前立腺の分泌の検査……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
8.3.4. トピックに関する質問を管理する「射精の研究と
前立腺の秘密「……………………………………………………..126
第9章真菌症の検査診断 …………………………………………...127
9.1. 真菌症の分類………………………………………………………………………………127
9.2. 素材の取り方と下ごしらえのテクニック
顕微鏡検査……………………………………………………..128
9.3. 皮膚の真菌疾患の臨床検査診断………………………... 129
9.4. 菌学実験室における安全な作業のためのルール
9.5. 「真菌症の検査室診断」の章の対照質問………………131
セクション II. 血液学研究…………. 132
第1章. 一般臨床血液検査 …………………………………………...132
血液の組成と機能 ……………………………………………………………………..132
研究のための採血…………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
血液中のヘモグロビン濃度の測定………………………………………….135
1.3.2. 血液中のヘモグロビン濃度を決定する方法…………………………..137
1.3.3. 血中ヘモグロビンの臨床的意義…………………………………………..137
1.3.4. トピックに関する質問を管理する「濃度の決定
血中ヘモグロビン「……………………………………………………………………….138
1.4。 赤血球堆積速度の測定………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.4.1. ESRに影響を与える要因…………………………………………………………..138
1.4.2. ESRを決定する方法………………………………………………………………..139
1.4.3. ESR の臨床的意義 …………………………………………………………………………………………139
1.4.4. トピック「ESRの決定」に関する質問の管理……………………………….140
1.5。 血液中の白血球数の測定………………………………………………140
1.5.1. 白血球の機能 ……………………………………………………………………..140
1.5.2. 血液中の白血球の数を数える方法………………………………..141
1.5.3. 血液中の白血球数の臨床的意義…………………………..142
1.5.4. トピック「白血球数の決定」に関する質問を管理する
血の中で」………………………………………………………………………………..143
1.6。 血液中の赤血球数の測定……………………………………………………143
1.6.1. 赤血球の機能…………………………………………………………………….144
1.6.2. 赤血球の数を数える方法………………………………144
1.6.3. 赤血球数の臨床的意義……………………………………145
1.7.1. 血液の色の指標………………………………………………………….146
1.7.2. トピック「数量の決定」に関する質問を管理する
血液中の赤血球。 血液のカラーインジケーター「……………………………….147
1.8。 白血球式の計算 ………………………………………………………………………………147
1.8.1. 特定のタイプの末梢血白血球の形態は正常です ...... 147
1.8.2. 白血球式の計算方法…………………………………………..149
1.8.2.1. 塗抹標本の準備……………………………………………………………………………
1.8.2.2. 塗り絵………………………………………………………………………150
1.8.2.3. 白血球式の算出法…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………152
1.8.3. 正常および病理学的状態における白血球製剤………………………………..152
1.8.3.1. 白血球の処方は正常です…………………………………………….152
1.8.3.2. 病理学における白血球の形態の変化………………………... 153
1.8.3.3. 病理学における特定の種類の白血球の数の変化…………154
1.8.4. トピック「白血球式の計算」に関する質問の管理…………… 155
1.9。 特定の状態や病気における血液の変化…………………………..155
1.9.1. 血液の年齢特徴…………………………………………………….155
1.9.2. 妊娠中の血液の変化………………………………………………..156
1.9.3. 白血球形態の遺伝的異常………………………………..157
1.9.4. 化膿性炎症性および感染性における血液の変化
病気…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 158
1.10。 「一般的な臨床」の章への最終的なコントロールの質問
血液検査" …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
第2章血球研究のための自動方法… ……………………159
第3章造血の図…………………………………………………………….163
第4章貧血……………………………………………………………………………...165
4.1. 貧血の分類…………………………………………………………………….165
4.2. 実験室のサイン貧血…………………………………………………………..167
4.2.1. 貧血における赤血球の形態の変化………………………………..167
4.3. 失血による貧血 …………………………………………………………..170
4.3.1. 急性出血後貧血 ………………………………………………….170
4.3.2. 慢性出血後貧血 ……………………………………………170
4.3.3. トピック「貧血の実験室徴候。
失血による貧血「……………………………………………………………………170
4.4. 造血障害による貧血
4.4.1. 鉄欠乏性貧血 ………………………………………………………………………………………………………………………… ………171
4.4.2. 鉄飽和貧血 ……………………………………………………….172
4.4.3. В 12（葉）欠乏性貧血 ………………………………………………….172
4.4.4. 低形成性貧血および再生不良性貧血 ……………………………………………………..173
4.4.5. 「違反による貧血」というトピックに関する質問を管理する
造血」………………………………………………………………………….174
4.5. 溶血性貧血 … ……………………………………………………………………………………………………174
4.5.1. 溶血性貧血の原因と徴候…………………………………………………………174
4.5.2. 溶血性貧血の分類 …………………………………………………175
4.5.3. 新生児溶血性疾患 …………………………………………………………………176
4.6. ヘマトクリット値の決定……………………………………………………..177
4.7. 網状赤血球の数を数える………………………………………………………….178
4.8. 赤血球の浸透圧抵抗の測定
4.9。 「貧血」の章への最終的なコントロールの質問…………………………..181
第5章放射線病 …………………………………………………………………...182
5.1. 急性 放射線病 ………………………………………………………………….183
5.2. 慢性放射線病………………………………………………………………..185
5.3. トピック「放射線病」に関する統制質問………………………………………………185
第6章. 白血病…………………………………………………………………………….186
6.1. 白血病の病因、病因、分類 ……………………………………………186
6.2. 急性白血病………………………………………………………………………….187
6.2.1. 急性白血病の分類 ……………………………………………………………………187
6.2.2. 臨床症状急性白血病における血液像……………………188
6.2.3. 急性白血病における芽細胞の細胞化学的特徴………….190
6.2.4. トピック「急性白血病」に関する質問の管理……………………………….191
6.3. 慢性白血病 ……………………………………………………………………………………………………………191
6.3.1. 骨髄増殖性疾患 ………………………………………………………………191
6.3.1.1. 慢性骨髄性白血病…………………………………………………….192
6.3.1.2. 紅血 ………………………………………………………………………………………… 193
6.3.1.3. 慢性単球性白血病………………………………………….193
6.3.1.4. トピック「骨髄増殖性疾患」に関する統制質問 ....194
6.3.2. リンパ増殖性疾患 ………………………………………………………………194
6.3.2.1. 慢性リンパ性白血病 ………………………………………………………195
6.3.2.2. 多発性骨髄腫……………………………………………………..196
6.3.2.3. トピック「リンパ増殖性」に関するコントロールの質問
……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………。
6.4. 「白血病」の章の最終的なコントロールの質問……………………..197
第7章白血病反応 …………………………………………………………..198
第8章出血性素因 … …………………………………………………….200
8.1. 出血性素因の分類……………………………………………….200
8.2. 血液中の血小板数の測定…………………………………………..201
8.2.1. 血小板の形態と機能 …………………………………………………………201
8.2.2. 血小板数の測定方法………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………202
8.2.3. 血小板数の臨床的意義…………………………..203
8.3. 出血時間と凝固時間の決定
毛細血管 ……………………………………………………………………………………204
8.4. 章「出血性素因」のコントロールの質問…………………………205
第9章. 血液のグループとRh所属 ……………………………………….205
9.1. AB0系の血液型………………………………………………………………………………206
9.1.2. 血液型の判定方法…………………………………………………….207
9.2. 血液のRh所属………………………………………………………………..212
9.3. 「血液型とRh所属」の章の対照質問………….214
第10章. 実験室研究の品質管理 …………………………...215
テスト課題の解答例…………………………………………………….220
書誌一覧………………………………………………………………………….221
^ 略語一覧
ACTH - 下垂体副腎皮質刺激ホルモン
B - 好塩基球
イン/イン - 静脈内
i / m - 筋肉内
WHO - 世界保健機関
HDN - 新生児溶血性疾患
DNA - デオキシリボ核酸
十二指腸 - 十二指腸
IHD - 虚血性疾患心
IS - 成熟指数
性感染症 - 性感染症
KI - 核濃縮指数
KDL - 臨床診断研究所
AFB - 抗酸マイコバクテリア
L - リンパ球
LB - 放射線病
MON - 単球
MPO - ミエロペルオキシダーゼ
Np / I - 好中球を刺す
Ns / I - セグメント化された好中球
OL - 急性白血病
ARS - 急性放射線病
SARS - 急性呼吸器ウイルス感染症
s / c - 皮下
RNA - リボ核酸
SI - 国際測定単位系
SMS - 合成洗剤
ESR - 赤血球沈降速度
FEC - 光電比色計
CLL - 慢性放射線病
CML - 慢性骨髄性白血病
CRF - 慢性腎不全
CNS - 中枢神経系
CPC - 血液の色の指標
CSF - 脳脊髄液
E - 好酸球
EDTA - エチレンジアミン四酢酸
EI - 好酸球指数
序文
医学の開発の現在の段階における実験室研究の重要性は、常に増加しています。
臨床診断検査室の従業員の主な派遣団は、中等専門教育を受けた検査助手であり、訓練に特別な要件が課せられます。 臨床検査研究の範囲の急激な拡大と臨床診断検査室の技術的再装備の文脈で、中等専門教育機関向けの臨床検査研究方法に関する十分な数の最新の教科書が不足しているため、臨床検査に関する教科書を出版する必要性が決定されています。医療検査技師のための検査室診断。
このマニュアルには、一般的な臨床研究と血液学研究の 2 つのセクションがあり、いくつかの章で構成されています。 各章は、特定の種類の生物学的物質 (尿、 消化管、喀痰、脳脊髄液、性器分泌物、滲出液、血液）およびそれらの取得方法と実験室研究の統一された方法に関する情報が含まれています。これらの研究の結果は正常であり、疾患の変化の性質です。
マニュアルの資料は、RF LPU の臨床診断検査室の活動を規制する文書に従って設定されています。 したがって、「臨床検査研究の品質管理」の章は、2000 年 2 月 7 日付のロシア連邦保健省令第 45 号に従って、この問題の現代的な概念をカバーしています。 トピック「喀痰検査」には、2003 年 3 月 21 日付のロシア保健省の命令に対する付録 No. 10 の勧告が含まれています。 第109号「医療施設の臨床診断検査室における抗酸マイコバクテリアの検出のための顕微鏡検査の統一方法に関する指示」。 グループとRh血液の所属を決定する問題は、ロシア連邦保健省の命令第2号の01/09/98「免疫血清学の指示の承認について」に従って与えられています。
各トピックの最後と最後にセキュリティの質問があります 主な章- フォームの最終質問 試験項目巻末の対応基準への適合を回復する。 選択したフォームにより、 限定数大量の資料をカバーするテスト タスク。
このマニュアルは、「臨床検査研究の方法」という分野を長年にわたって教えてきた経験を反映しています。
序章
分野「臨床検査研究の方法」は、人体の状態に関する客観的なデータを取得するために使用される物理化学的および生物学的方法の複合体を研究しています。
科学分野として、臨床検査診断は、臨床医学、解剖学、生理学、生物学、物理学、化学、およびその他の科学の交差点で生まれました。 以下のタスクを解決します。
生物学的材料の研究のための最適な方法の開発;
特定の人々のグループ（性別、年齢、生息地などによる）の基準の変動に制限を設ける。
個々の臨床検査の診断的価値の確立。
実際の医療における臨床検査診断の主な仕事は、主治医が病気を診断し、患者を治療し、予防措置を講じるのを助けることです。
臨床検査研究の主な対象は、血管および空洞の内容物 (血液、脳脊髄液、浸出液および滲出液、胃液、胆汁)、人体の排泄物 (尿、糞便、痰、精液)、および骨です。骨髄、点状 リンパ節や。。など。
人間の生体液の組成と特性は、古くから科学者の注目を集めてきました。 したがって、すでに古代インドと中国の論文（紀元前X-VI世紀）には、尿の特性の研究の兆候があります. ウズベキスタンの医師アブ アリ イブン シーナ (アヴィセンナ) は、彼の作品の中で、人間の排泄物 (尿、糞便) の性質の変化を特定の病気と関連付けています。 しかし、古代科学者のこれらの観察は、生物学的物質の一般的な特性 (色、量、匂いなど) の説明に限定されていました。 科学分野としての検査診断の発展は、顕微鏡と比色計の発明、細胞の構造の発見、その他の自然科学の進歩によって促進されました。 化学分析法を医学に適用する試みに関連する最初の原始的な臨床および診断研究は、ルネサンスの始まりである 16 世紀にさかのぼります。
ロシアでは、最初の臨床診断研究所が卓越した臨床医 S.P. によって組織されました。 治療部門のボトキン 軍事医学アカデミーサンクトペテルブルク。 血球を染色する独自の方法を提案したD.L.ロマノフスキーは、今日でも使用されている実験室作業の開発に大きなメリットがあります。 実験室作業への重要な貢献は、国内の科学者 V.E. Predtechensky、M.N. によって行われました。 骨髄）、I.A.カシルスキー（モノグラフ「臨床血液学」）、E.A. コスト（全国検査医協会、雑誌「ラボラトリービジネス」を主催）など
光学、イオノメトリック、免疫酵素、電気泳動、クロマトグラフィー、およびその他のタイプの分析、および「乾式」化学の方法は、現代の臨床検査室診断で広く使用されています。 多くの種類の実験室研究を実施するために、分析の質を大幅に向上させる特別な試薬キットの生産が開始されました。 ヘルスケア施設の多くの臨床診断ラボでは、ハイテク分析装置を使用して、完全に自動化されたモードでラボ テストを実行しています。
すべての研究所では、ロシア連邦保健省によって承認され、すべてのCDLに義務付けられている統一された統一された方法を使用して研究が行われています。
検査室サービスの専門家は、分析の質の向上に特に注意を払っています。これは、CDL を日常業務に導入することによって保証されます。 特別番組コントロール素材を使用。
セクション I
^ 一般的な臨床研究
__________________________________________________________________
第1章
尿検査
尿の形成と組成
尿形成。尿は腎臓で形成され、その主な機能は体の内部環境の一定性を維持することです。 この機能は、代謝の最終産物、過剰な塩分、水分、および尿中の有毒物質や異物の排泄によって確保されます。
泌尿器には腎臓が含まれます[lat。レン、ギリシャ語 ネフロス]、尿管[緯度。尿管]、膀胱[緯度。嚢胞]、尿道[緯度。尿道]。 腎臓の中に腎盂があります[緯度。 パイロス] . 腎臓の主な機能単位はネフロン - 血管糸球体を伴う細管 - 細管の集まりです。
尿形成は 3 段階で発生します。
^ ステージ 1 - ろ過 、その間にいわゆる「一次」尿が形成されます。これは、分子のサイズが非常に大きいために腎臓フィルターを通過しないため、粗いタンパク質がない場合にのみ血漿とは異なります。 血漿濾過は、腎糸球体の毛細血管内の血圧の上昇により糸球体で発生します。これは、輸入細動脈と比較して輸出細動脈の直径が大幅に小さいために作成されます。
^ ステージ 2 - 再吸収 - 体に必要な水とそれに溶解した物質（アミノ酸、微細タンパク質、ブドウ糖、ナトリウム、カリウム、カルシウム、リン酸塩）の再吸収。 再吸収は、1 次および 2 次の尿細管で発生します。 成人は 1 日に 180 リットルの一次尿を生成し、そのうち 178 ～ 179 リットルが再吸収され、最後の尿は 1.0 ～ 1.5 リットルしか排泄されません。 尿形成の第2段階は、腎臓の濃縮機能、つまり、腎臓が一次尿を濃縮する能力を提供します。
^ ステージ 3 - 分泌 水素イオン、カリウム、アンモニア、薬物、色素の回旋状尿細管の上皮による尿中。 分泌プロセスは、結果として形成されたすべての不要な物質の体からの除去に貢献します 代謝プロセス、尿の最終的な形成を保証します。
^ 尿の組成は正常です。 尿は複雑な液体です 化学組成、約150の物質が溶解しています。 尿の大部分 (95%) は水分で、5% が固形物で、そのうち 3.4% が有機物、1.6% が無機物です。
尿の有機物は、主にタンパク質代謝の最終生成物である尿素、尿酸、クレアチニンによって表されます。 尿には少量の酵素、ビタミン、色素、ホルモンも含まれています。 1日約40gの有機物が尿中に排泄されます。 に 無機物尿には、ナトリウム、カリウム、カルシウム、アンモニアなどの塩が含まれています。
^ 尿の病理学的不純物 - 通常は含まれていないが、病気でのみ現れる尿の成分。 尿中の病理学的不純物には、タンパク質、グルコース、アセトン体、ビリルビン、ヘモグロビンなどが含まれます。尿中の病理学的不純物の存在は、特別な用語で示されます：タンパク尿（尿中のタンパク質）、糖尿（尿中のグルコース）など。
^ 尿検査
一般的な尿分析の性質と重症度を判断することを可能にする広範なタイプの研究です。 病理学的プロセス腎臓と泌尿器系で。
一般的な尿検査には、3 種類の検査が含まれます。
1. 尿の物理的性質の測定: 量、色、透明度、沈殿物、反応、臭気、相対密度。
2.尿の化学検査：
タンパク質とグルコースの定性的測定、つまり、タンパク質とグルコースの存在の測定;
タンパク質とグルコースが検出された場合、それらの量が決定されます。
一般的な尿検査は、尿の最も濃縮された部分である朝に行われます。
尿の収集は、通常、外性器の徹底的なトイレの後、患者自身によって行われます。 尿を採取するために、蓋付きの清潔で広口の容器が使用されます。 一般的な分析のために収集された尿は、寒い場所に1.5〜2時間しか保管できません。
一般的な尿検査に加えて、医師の特別な要求により、ケトン体、ウロビリン、ビリルビン、血液色素 - ヘモグロビンなどを決定するために尿の追加の化学検査を実施することができます。尿沈降物（Nechiporenko、Kakovsky-Addisなどによる）。
1.2.1. 尿の物理的性質の研究
^ 1.2.1.1. 尿量
健康な成人の1日の尿量は毎日の利尿 【ギリシャ語より。 利尿排尿]は0.8〜1.5リットルです。
朝の尿の量（通常150〜250ml）からは、毎日の利尿はわかりません。 毎日の利尿を決定するには、毎日の尿（つまり、24時間以内に収集された尿）を調べる必要があります。
さまざまな条件下で、毎日の利尿は異なる場合があります。 2リットル以上の毎日の利尿の増加は呼ばれます 多尿 【ギリシャ語より。 ポリス多くの + 尿尿] . 生理的なのかもしれません 健康な人特別な条件下で）および病理学的（病気で）。 生理的多尿は、大量の液体の使用とストレスで観察されます。 病的多尿症は、慢性腎不全、腎盂腎炎、浮腫の吸収で発症します。 重度の多尿 (最大 3 ～ 4 リットル) は、真性糖尿病の特徴です。 尿崩症（下垂体抗利尿ホルモンの不足）では、特に急激な多尿（1日30リットルまで）が見られます。
オリグリア 【ギリシャ語より。 オリゴ少量＋尿] - 1日の利尿の減少が0.6リットル未満。 また、生理学的および病理学的な場合もあります。 生理的乏尿は、飲酒が制限されている場合、重大な運動中に発汗を伴う大量の水分が失われた場合に発生します。 高温環境。 病理学的乏尿は、腎疾患（急性腎不全、急性糸球体腎炎）、および腎外液喪失（嘔吐、下痢、熱傷）で発生します。
アヌリア 【ギリシャ語より。 a不在 + 尿] - 尿排出の完全な停止は真であり、これは腎臓による尿産生の停止（急性腎不全の場合）に依存し、機械的 - 尿の流出に対する機械的障害が尿路に存在するため（結石、腫瘍）。
毎日の利尿は昼と夜に分けられます。 通常、昼間の利尿と夜間の利尿の比率は 3:1 ～ 4:1 です。つまり、昼間の利尿は夜間の 3 ～ 4 倍です。 昼間よりも夜間の利尿が優勢であることを、 夜間頻尿 【ギリシャ語より。 ニクス、ニクトス夜+ 尿] 慢性腎不全、前立腺腫瘍で観察されます。
排尿障害 - 排尿痛[ギリシア語より。ディス違反 + 尿] と 頻尿 – 頻尿[Grから。ポラキス頻繁 + 尿] 膀胱炎（炎症 膀胱).
尿の色
正常な尿は、さまざまな強度の麦わら色をしています。 尿の特徴的な色は、尿に含まれる色素によって決まります。ウロクロムAおよびB、ウロエリトリン、 ステルコビリノーゲン, 尿中で呼ばれるもの ウロビリン . 健康な人の尿の色の濃さは、飲む水分の量によって異なります。飲酒量が増えると、尿が薄くなり、飲酒が制限され、発汗が増えると、尿はより濃い黄色になります。 食品や薬によっては、尿の色が異なる場合があります。 赤（ピンク）の色は、アミドピリン、アスピリン、ビートによって尿に与えられます。 茶色 - サロールとナフトール; 青緑 - メチレンブルー; 茶色 - 活性炭等 病理学で尿の色を変える理由を表1に示します。
表1
尿の色が変わる理由
| 尿の色 | 病態 | ^ 変色の原因 |
| ダークイエロー | 浮腫、嘔吐、下痢、熱傷 | 高濃度の顔料 |
| 青白い、 水っぽい | 糖尿病、 | 低濃度の顔料 |
| 赤 | 腎臓病（腎疝痛） | 血尿 (不変の血) |
| 「肉スロップ」 | 急性糸球体腎炎、 膀胱炎 | 血尿 (血を変えた) |
| 「濃いお茶」 | 溶血性黄疸 | ウロビリン尿症 |
| "ビール" | 実質性黄疸 | ビリルビン尿症＋ウロビリン尿症 |
| "ビール" | 機械的黄疸 | ビリルビン尿 |
| 黒 | 溶血性腎 | ヘモグロビン尿 |
| 白っぽい | 腎臓の脂肪変性 | 脂肪の滴 |
^ 1.2.1.3. 尿の透明度
通常、排泄されたばかりの尿は透明です。 放置すると、塩分や細胞成分の沈殿、バクテリアの増殖により白濁します。
表 2
尿が濁る原因と取り方
| ^ 尿が濁る原因 | ヘイズ除去方法 |
| 細胞要素: 赤血球、白血球、上皮 | |
| スライム | 遠心分離、ろ過 |
| 太い | エーテルの追加 |
| バクテリア | バクテリアフィルター |
| ウラツ | 加熱、アルカリ添加 |
| リン酸塩 | 酢酸の添加 |
| シュウ酸塩 | 塩酸を加える |
病気では、濁った尿が排泄されることがあります。 これらの場合、濁りは多数の細胞要素（赤血球、白血球）、細菌、脂肪、塩が原因である可能性があります。
尿の透明度は、透明、曇り、曇りとして目で評価されます。
^ 尿沈渣長時間立っているとき、または尿が0℃に冷やされたときに形成されます。 沈殿物は、塩と細胞成分で構成されている場合があります。
巨視的に（つまり肉眼で）、降水量は次の 3 つの基準に従って説明されます。
色（白、ピンク、赤レンガ色など）;
キャラクター（非晶質、結晶質）;
表現力（豊富な、取るに足らない）。
^ 1.2.1. 4. 尿の反応
通常、尿の反応は弱酸性または中性（pH = 5.0～7.0）です。 健康な人では、尿の反応は主に摂取した食物に依存します。 肉食からは酸性に、植物性食品からはアルカリ性に変化します。
表 3
尿の反応を変える理由
^ 尿の反応を決定する方法
指示紙 (pH 範囲 1.0 ～ 10.0 の汎用指示紙、尿の pH を 5.0 ～ 8.0 の範囲で測定するための特別な指示紙、複合試験紙) の助けを借りて。
Andreev による液体指示薬ブロムチモール ブルー (pH 測定範囲 6.0 ～ 7.6) を使用した統一された方法。
ブロムチモールブルー指示薬による尿反応の測定 (Andreevによる)
試薬：ブロムチモール ブルー指示薬の 0.1% 溶液。
^ 研究進捗。 2～3 ml の尿に 1～2 滴の指示薬を加えます。 尿反応は、溶液の色によって判断されます。黄色は酸性反応、茶色 - 弱酸性、草色 - 中性反応、茶緑色 - 弱アルカリ性反応、青緑色 - アルカリ性反応に対応します。
このテストは非常に簡単ですが、尿の反応のおおよそのアイデアしか得られません。 この方法では、正常な pH の尿と病理学的に酸性の尿を区別することはできません。
^ 1.2.1.5. 尿のにおい
重要な診断上の価値はありません。 通常、尿には軽い特有の臭いがあります。
細菌の分解を伴う長期間の保管により、尿は鋭いアンモニア臭を帯びます。 同じにおいが膀胱炎の尿を持っています。 糖尿病では、尿中にアセトン体が存在するため、尿はアセトン（腐った果物）のにおいがします。
^ 1.2.1.6. 尿の相対密度
尿の相対密度（比重）は、尿に溶解している物質（尿素、尿酸、クレアチニン、塩）の濃度に比例します。
健康な人の場合、尿の相対密度は 1 日で 1.005 から 1.030 まで変動します。 朝、尿の最も濃縮された部分は、1.020-1.026 です。
その中の病理学的不純物 - タンパク質とグルコース - の存在は、尿の相対密度に影響を与えます。 タンパク質が 3g/l ごとに尿の相対密度が尿量計の 1 分割 (0.001) 増加し、グルコースが 10g/l ごとに 4 分割 (0.004) 増加します。
尿の低い相対密度は、多尿症および慢性腎不全で発生し、糖尿病で最も頻繁に 1.040-1.050 まで非常に高くなります。
尿の相対密度は、腎臓の濃縮能力、つまり尿細管が一次尿から水を再吸収することによって一次尿を濃縮する能力を示します。 1.018-1.020以上の朝の尿の相対密度の値は、腎臓の保存された濃度関数を示しています。
尿の相対密度は、ウロメーター（1.000から1.050のスケールを持つ特別な比重計）を使用して決定されます。
^ 1.2.1.7. ジムニツキーテスト
腎臓の機能状態を調べる方法の一つで、腎臓の集中力を評価するために用いられます。 このテストは、1 日のうち 3 時間ごとに尿の量と相対密度を動的にモニタリングすることで構成されます。 テストの前提条件は、通常の飲酒計画、特に過剰な水分摂取の排除です。
勉強の前夜に、8缶用意されています。 被験者の名前と採尿の時間を示して、それらに印を付けます。
6時～9時 5. 18-21 時間。
9時から12時。 6. 21-24 時間。
12～15時間。 7. 0 ～ 3 時間。
15～18時間。 8. 3～6時間。
朝の6時に被験者は膀胱を空にしますが、尿のこの部分は分析には使用されません。 その後、日中 3 時間ごとに、患者は適切な時間を指定して瓶に尿を集めます。
実験室では、8つの部分すべてで、メスシリンダーを使用して尿の相対密度と正確な量を測定します。
Zimnitsky テストを評価するには、次のことを行う必要があります。
昼間と夜間の利尿を別々に計算します。 昼間の利尿は、最初の 4 つの部分の尿の量と、最後の 4 つの部分の夜間の利尿を合計することによって決定されます。
日中の最大相対密度と最小相対密度を決定し、それらの差を決定します (最大 ρ - 最小 ρ)。
Zimnitsky テストの結果は正常です。 腎臓の正常な集中機能は、次のような特徴があります。昼間の利尿と夜間の利尿の比率は 3:1 ～ 4:1。 最大相対密度と最小相対密度の差は 0.016 以上です。
腎臓の集中力の違反は、昼間と夜間の利尿の比率の変化、夜間頻尿、尿の最大相対密度と最小相対密度の差の減少、および等ステ尿症と低尿症によって示されます。
等強度尿症 【ギリシャ語より。 等値線等しい + 尿] - 血漿の相対密度 - 1.010-1.011に等しい一定の相対密度での日中の尿排泄（8つの部分すべて）。 等強尿症は、腎臓による集中力の完全な喪失を示し、慢性腎不全の特徴です。
低尿症 【ギリシャ語より。 ハイポ通常以下 + 尿] – 血漿の相対密度よりも小さい一定の相対密度、つまり1.010未満の日中の尿排泄（8つの部分すべて）。 低尿症は、腎臓の集中機能の急激な違反を示しています。
^ 1.2.1.8. トピック「尿の物理的特性の研究」に関するコントロール質問
1. 尿の一般的な分析にはどのような研究が含まれていますか?
2. 周囲温度が高いと、毎日の利尿はどのように変化しますか?
3. 顕著な多尿を特徴とする疾患は?
4. 低血圧とは何ですか?
5.尿の相対密度の値を決定するものは何ですか?
6. 尿の相対密度はどのように決定されますか?
7. 尿の相対密度を著しく増加させる物質は?
8. 尿量計の読み取り値が 1.038、グルコース含有量が 15 g/l の場合の尿の真の相対密度は?
9.ジムニツキーテストの原理は何ですか?
10.ジムニツキーのテストの特徴は、尿形成のどの段階ですか?
11. 慢性腎不全におけるジムニツキー検査の特徴は何ですか?
12. ジムニツキー テスト中に観察しなければならない条件は?
13.正常な尿の色素に名前を付けます.
14. ビリルビン尿の場合、尿は何色ですか?
15.ジムニツキーテストが実施されないのはどのような場合ですか?
16. 尿酸塩とは何ですか? 彼らは何に溶けますか？
17.糖尿病の典型的な尿pH値はどれくらいですか?
18. 急性膀胱炎における尿のアルカリ性反応の説明は?
1.2.2. 尿の化学的研究
^ 1.2.2.1.尿中タンパク質の測定
通常、尿中にタンパク質はほとんどありません。 尿中のタンパク質の存在は呼ばれますタンパク尿 [緯度から。 タンパク質タンパク質 + 尿尿]。
発生する場所によって、腎臓から尿にタンパクが入る腎性（腎性）タンパク尿と、尿路や生殖器から尿にタンパクが入る場合の腎外性（extrarenal）があります。
^ 腎タンパク尿 オーガニックと機能性に分けられます。有機性腎タンパク尿 それらの構造単位 - ネフロンへの損傷を伴う腎臓の病気で観察されます。 有機性腎タンパク尿は、常に持続的で長続きし、この疾患の主な症状の 1 つです。 それらは、急性および慢性の糸球体腎炎、腎盂腎炎、慢性腎不全、腎アミロイドーシス、ネフローゼ症候群に見られます。
発生機序によると、器質性腎タンパク尿は糸球体と尿細管です。 糸球体タンパク尿は、腎フィルターの透過性が高まるために発生し、大量になることがあります (タンパク 10 ～ 20 g/l まで)。 糸球体腎炎、腎臓のアミロイドーシス、腎臓の実質への毒性損傷に遭遇します。 あるサイズまたは別のサイズのタンパク質分子を尿に通過させる腎フィルターの能力に応じて、糸球体タンパク尿は選択的[ラットから。選択選択、選択]および非選択。 で 選択的タンパク尿では、分子サイズが比較的小さい微細に分散したタンパク（アルブミン）のみが尿中に排出されます。 非選択的タンパク尿では、低分子タンパク質だけでなく高分子タンパク質 (グロブリン) も尿中に排出されます。これは、糸球体フィルターへの損傷の重症度を示します。 タンパク尿の選択性は、電気泳動による尿のタンパク質画分の研究の結果によって判断されます。
表 4
蛋白尿の原因と種類
尿細管タンパク尿症は、腎尿細管でのタンパク再吸収の減少とともに発症します（腎盂腎炎）。 それらは通常 2g/l を超えません。
機能性腎タンパク尿 特別な状況下で健康な人に発生します。
身体的過緊張 - 強制行進後の兵士の「行進」タンパク尿、アスリートのスポーツタンパク尿など。
重度の低体温症の後 - 風邪;
大量の生卵白（栄養）を食べた後[緯度から。栄養食物];
出産前の最後の数週間の妊婦と、生後1日の新生児。
すべてのタイプの機能性タンパク尿が長く続くわけではありません。 それらは、それらを引き起こした状況の消失とともにすぐに通過し、通常は1 g / lを超えません。
従来、機能性腎タンパク尿には、起立性およびうっ血性タンパク尿も含まれます。 起立性タンパク尿は、それ以外の場合はロードと呼ばれます[緯度から。ロードス背骨の前方への湾曲]。 それは、胸椎の下部セグメントの過前弯症を伴う無力症の青年でより頻繁に観察されます。 同時に、尿中のタンパク質の排泄は常に発生するのではなく、体の垂直位置でのみ発生するため、起立性[緯度から.オルソス直接 + 状態位置]。 起立性タンパク尿症は、腎臓の血管に対する湾曲した脊椎の圧力の結果として発生します。
うっ血性タンパク尿症は、循環障害のために腎臓を含むすべての内臓に血液の停滞が発生した場合、心血管疾患の患者に発生します。 うっ血性タンパク尿のタンパク量は2～5g/lに達することがあります。
^ 腎外タンパク尿 膀胱（膀胱炎）、尿道（尿道炎）、膣（大腸炎）の炎症を伴い、タンパク質が尿路および生殖器から尿に入ると発生します。 腎外タンパク尿は、泌尿生殖器（白血球、赤血球）からの分泌物の混合に依存します。
^ 尿中のタンパク質を測定する方法。 タンパク質の定義は、尿の一般的な分析に含まれており、その必須成分です。 まず、以下を使用してタンパク質の定性的測定を行います。
スルホサリチル酸の 20% 溶液で統一されたサンプル。
「アルブファン」のようなエクスプレステスト。
通常、これらの検査は陰性です。 彼らが与えるなら 肯定的な結果、つまり、尿中にタンパク質が見つかった場合、その量が決定されます。 尿中のタンパク質の定量には、統一された方法が使用されます。
3% スルホサリチル酸溶液による濁度測定;
Brandberg-Roberts-Stolnikov;
ビウレット;
ピロガロールレッド入り。
尿中のタンパク質の量はg / lで表されます。 通常、尿中のタンパク質の量は 0.033 g/l を超えません。
国家予算教育機関
高等専門教育
「太平洋州立医科大学」
ロシア連邦保健省
レジデンシーおよび大学院研究の学部
臨床検査診断科、一般および臨床免疫学科
ロシア連邦の検査サービスの構造。 基本的な立法、規範、方法論に関する文書。 実験室研究の集中化の原則と形態
修了者: KLD 部門のインターン、
一般および臨床免疫学
Kunst D.A.
講師: 准教授, Ph.D.
ザベリナ N.R.
ウラジオストク 2014
抽象的な計画
1.はじめに
検査サービスの仕組み
実験室研究の集中化の原則と形態
診断検査室を規制する規範文書
結論
参考文献
1.はじめに
臨床検査診断は、その活動の対象が臨床検査研究である医療専門分野です。 臓器、組織、身体系の状態と活動を構造的または機能的に反映する、内因性または外因性の成分を検出/測定するタスクを持つ患者の生体材料のサンプルの組成の研究。病状が疑われるとその敗北が可能です。 臨床検査診断の訓練を受けた高等医学教育を受けた専門医は、臨床検査診断士として認定されています。 中等医学教育を受けた専門家は、専門の「検査室診断」または「検査室事業」の資格を持っています。 「臨床検査診断」という用語は、科学的な医療専門分野を正式に表しています (コード 14.00.46)。
臨床検査診断専門医の実務活動範囲は、CDLの名を冠した医療機関や臨床検査診断の部門であり、医療施設の規模や特徴に応じて様々な検査が実施されています。
KDL で実施される主な研究の種類:
研究の目的
· 予防検査中の人間の健康状態の評価; · 病気の兆候の検出（診断と 鑑別診断);
· 病理学的プロセスの性質と活動の決定; · 機能システムとその代償能力の評価; · 治療の有効性の決定; · 薬物モニタリング · 病気の予後を決定する; · 治療結果の達成の決定。 得られた情報は、事実上すべての臨床分野で最大 70% の医学的意思決定に使用されます。 臨床検査は、ほとんどの形態の病理学の医療基準である健康診断プログラムに含まれています。 臨床検査の需要が高いことは、全国でその数が年々増加していることからも明らかです。 ロシア連邦の保健社会開発省の統計によると、省庁の管轄下にある医療機関の研究所のみ（部門、民間なし）で、年間30億回以上の分析が行われています。 臨床検査は、客観的な診断研究の総数の 89.3% を占めています。 レポートを地域別に分析すると、研究数の増加と技術研究の増加が明確に示されています。 部門別の医療機関では、検査を伴う患者検査の提供は、全国平均よりも著しく高くなっています。 これは、商業研究所で実施される研究量の急速な増加と同様に、専門的および大規模なルーチンの両方のこのタイプの医療サービスの真の必要性が完全に満たされていないことを示唆しています. 2. 検査サービスの仕組み 診断研究所臨床 現在、さまざまな種類と専門分野の約 13,000 の臨床診断ラボがロシア連邦で運営されており、これにより問題の解決が可能になっています。 大きな円タスク。 CDLの主なタスク に従ってCDLを認定する際に、HCIのプロファイル（一般的な臨床、血液学、免疫学、細胞学、生化学、微生物学、および分析および診断の信頼性の高いその他）に従って臨床検査研究を実施すること。 HCI のライセンスが必要です。 進歩的な仕事の形態、高い分析精度と診断の信頼性を備えた新しい研究方法の導入。 実験室研究の実験室内品質管理を体系的に実施し、プログラムに参加することにより、実験室研究の質を向上させる 連邦制度外部品質評価 (FSVOK); 医療部門の医師に、最も診断的に有益な臨床検査を選択し、患者の臨床検査のデータを解釈する際のアドバイスを提供する。 生体材料の収集に携わる臨床担当者に、生体材料の採取、保管、輸送の規則に関する詳細な指示を提供し、サンプルの安定性と結果の信頼性を確保します。 臨床部門の責任者は、臨床担当者がこれらの規則を厳守する責任があります。 実験室職員の高度な訓練; 要員の労働保護、安全規制の遵守、産業衛生、KDL での防疫体制のための措置の実施。 承認されたフォームに従って、会計および報告文書を維持します。 主な目標分析手順の実行における臨床診断検査室の活動は、高レベルの患者サービス、その安全性、および検査担当者の安全性を備えた、検査室研究の高品質のパフォーマンスです。 この目標を達成するために、診断ラボは多くの要件を満たす必要があります。 · 患者を満足させる検査室診断の一連の最新の有益な方法を実行します。 · 設定されたタスクに適切であり、ロシア保健省の規制文書に準拠する材料的および技術的基盤を持っている; · CDLの活動を規制する文書（ロシア保健省の命令および関連する国家基準）に従って、進行中の研究の質を管理する。 · 高度に専門的な実験室の職員を持つこと。 · 最新の情報技術（検査室情報システム（LIS）の利用可能性）に基づいた検査室活動の組織化と管理のレベルが高い。 · 高レベルのサービスを保証します (時間 (TAT) の短縮に努めます - 英語から。Turn-Around-Time)。 ロシア連邦の検査サービスには、独自の管理構造があります。 .ロシア連邦保健省の臨床検査診断のチーフ（フリーランス）スペシャリスト（チーフラボアシスタント）。 コチェトフ・ミハイル・グレボビッチ .臨床検査診断調整協議会 .ロシア連邦の対象の公衆衛生当局の臨床検査診断のチーフ（フリーランス）スペシャリスト。 Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - PC スペシャリスト .ロシア連邦の構成エンティティの健康管理機関の組織および方法論部門。 .臨床検査診断のチーフ ディストリクト (市) スペシャリスト。 .臨床検査診断の検査室（部門）の責任者。 ラボに割り当てられた場所とタスクに応じて、DL は 3 つの大きなグループに分けることができます。 · 研究所 一般型
· 特化した · 一元化された 近年、モバイルなどの研究形態が活発に開発されていることに注意してください。 この多様性は、すべてのプロセスがポータブル アナライザーとエクスプレス診断法を使用して CDL の外部で行われるという事実によって際立っています。 特別な訓練を受けた人員を必要とせず、患者自身でも実行できます。 ほとんどの場合、医療部門や病院前の医療段階で直接使用されます。 一般的な実験室。 このタイプのCDLは、原則として、特定の医療機関の診断ユニットであり、部門として作成されます。 彼らの主な目標は、信頼できるタイムリーな診断情報に対する特定の医療施設のニーズを満たすことです。そのため、実施される研究の量と種類は、医療施設の仕様と能力に対応する必要があります。 研究室の構造で行われる研究の種類に応じて、次の部門が区別されます。 · 臨床 · エクスプレス診断 · 生化学的 · 細胞学的 · 免疫学など この分類は、分析された生体材料の特性、研究方法、使用される機器、臨床検査室診断における医師の専門的専門性によるものです。 検査室診断の最も重要なタスクの 1 つは、診断です。 緊急事態. その仕事は、緊急時に診断を下すために必要な研究を実施し、患者の状態の重症度を評価し、代替療法または薬物療法を修正することです。 ほとんどの医療施設におけるこの問題の解決策は、医療施設の長によって承認された限られた診断テストのリストを実行するエクスプレス診断研究所に委ねられています。 臨床部門は、血液学的および一般的な臨床分析を行います。 血液学分析は、血球の数、サイズ、または構造を変化させる疾患を診断および監視するために使用されます。 一般的な臨床研究には、患者の体の他の（血液を除く）体液 - 尿、痰、漿液性腔の液体（胸膜など）、脳脊髄液（CSF）（酒）の物理化学的特性および細胞組成の分析が含まれます。糞便、泌尿器の分泌物など.d. 細胞学部門は、個々の細胞の形態学的特徴を研究することを目的としています。 臨床生化学（生化学）の研究室が行います 広範囲 ELISA、RIFなど、多くの病気や状態の治療の有効性の診断と評価に必要な分析。 専門研究所 これらの研究所は通常、特別な設備とスタッフの資格を必要とする特定の種類の研究に焦点を当てています。 多くの場合、専門の医療機関（診療所、診断センター、相談など）で作成されます。 特化した KDL の種類: · 細菌学的 · 毒物学的 · 分子遺伝学 · 菌学的 · 凝固学的 · ウイルス学など 中央研究所 現在、ハイテクで高価で希少なタイプの研究に従事する大規模な中央研究所の形成に向かう傾向があります。 それらの作成により、診断サービスの開発プロセスで発生した多くの問題を解決できます。 原則として、このような機関は大規模な地域医療センターに基づいて編成されています。これにより、分析前段階でのエラーのリスクを最小限に抑え、物流コストを削減でき、有資格者の不足の問題も部分的に解決されます。 ロシア連邦の近代的な検査サービスのイメージを形作る上で非常に重要であるため、集中化の問題をより詳細に検討してみましょう。 3. 研究所研究集中の原則と形態
最近、臨床検査診断の方法と技術が急速に発展しています。 この開発は、一般的なヘルスケアの傾向と技術的要因によって推進されています。 開発の主な方向性 · 新しい検査機器と技術の導入に基づいて、臨床検査診断の方法を改善し、検査研究の質を向上させます。 · 生化学的、血液学的、免疫学的、凝固学的、細菌学的およびその他のタイプの分析装置で実行される、時間のかかる手動の方法を自動化された方法に置き換えること、コンピュータ技術の開発に基づく包括的な情報化および統合。 · 医療診断技術の客観的な定量的研究方法への移行、治療プロトコルおよび診断基準の導入。 実験室研究の品質管理のための一連の対策の開発 · 臨床検査データを使用した治療の制御、薬物モニタリング技術の導入、および検査検査プログラムのスクリーニング。 · 実験室での絶え間ないモニタリングを必要とする治療における分子遺伝学的手法の使用。 · 検査室診断と他の医療分野との統合 · 臨床検査診断分野における臨床専門医の知識向上 · 実験室の結論の最終的な使用 医療診断全てにおいて もっと病理学的形態（腫瘍学における細胞学的結論、腫瘍血液学における血液学的結論、HIVおよびその他のウイルスおよび細菌感染の酵素免疫測定法など） 最新のハイテクおよび自動化された実験装置を使用することで、非常に有益で信頼性の高いタイムリーな情報を確実に入手できます。 既存のすべての CDL に最新の自動化された高性能機器を装備することは不可能であるため、少数の大規模な中央研究所を組織することをお勧めします。 検査室研究の集中化は、リソースを集中させ、集中検査室に基づいて分析の大規模な生産を作成することにより、さまざまな医療施設の検査サービスのパフォーマンスを組織化する方法です。 集中化されたラボにより、次のものが提供されます。 · 最新の設備と技術の使用による品質の向上。 · ハイテク研究や珍しいタイプの研究など、検査サービスの範囲を拡大する。 · 実験室試験の実施条件の削減; · 品質管理の強化。 · 分析を行うための機器の体系的な交換と技術プロセスの改善。 · 人員の安全。 中央研究所の作成は非常に複雑で費用のかかるプロセスであるため、次の原則に従う必要があります。これがないと、企業は非効率になります。 集中化の原則 . 医療実現可能性臨床検査 - 割り当てられた臨床検査と患者の臨床状態または診断タスクとの適合性。 医療上の便宜は、ロシア連邦全体で同じであり、基準の性格を持ち、国営のすべての医療および予防機関 (HCI) および強制医療保険 (CHI) プログラムの下で医療を提供する機関で同じです。 医療上の便宜とは、設定された（利用可能な）臨床または診断タスクに従って、患者を適切に（十分に、完全に）タイムリーに検査することを意味します。 妥当性は、検査の深さ (一連の必要なパラメーター) とその実施の規制期間によって評価されます。 研究の規制期間（予約から結果が得られるまでの期間）は、この医療施設の実験室研究を実行するためのアルゴリズムで指定された特定の種類の研究を実施するための時間であり、その実装（分析前、分析および分析後の段階）研究の規制期間は、臨床または診断タスク、使用される診断方法の技術的特徴、組織能力、この種の研究を実行するために適用されるアルゴリズムの経済効率によって決定されます。 研究の規制期間にいくつかのオプションがある場合 (Cito!、速達分析、計画的など)、診断操作のタイミングは、患者の臨床状態に基づいて主治医 (認定された医療専門家) によって決定されます。診断タスクに従ってください。 特定の医療施設の実験室研究を実行するためのアルゴリズムに、1つまたは別の緊急性の研究を任命するための基準が記載されています . 組織力- 領土行政単位（TAO）の地理的特徴、人口密度、居住地のコンパクトさ、TAO内の1つまたは別の容量の医療施設の場所、低レベルの医療施設の遠隔性（FAP、ポリクリニック）を考慮して決定されます、地区病院など）、大規模な集学的病院および診断センターから。 研究所の研究を一元化する組織的な可能性を評価するときは、TAOの輸送機能（道路、水、および/またはネットワークの存在）を考慮に入れる必要があります。 空輸）、材料の輸送の可能性に対する季節性の影響、地域のコンピューター技術の開発など。サービスの患者からの遠隔度は、医療のタイミングに影響します。 同時に、医療の有効性は、基本的な専門的業務の持続的で質の高いパフォーマンスの可能性も意味するはずです。 . 経済効率計算によって決定され、「現場」での実験室試験の実施に関連するコスト、または中央の実験室に輸送されるときのコストを比較することによって識別されます。 医療効率は、特定の TAO の財政状況に基づいており、本質的に個人的なものであり、医療施設ごとに個別に評価されます。 経済効率が決まる 経済的可能性 LPU であり、LPU のヘッドによって決定されます。 医療施設の診断作業の経済効率は、検査サービスの完全な財政的保証の導入に基づいています。 完全な財務セキュリティには以下が含まれます。 · 医療施設の構造部門、研究所に付属する医療機関（医療施設の部門）によって実施されたすべての臨床検査の完全な記録 第三者商業ベースで協力する (アウトソーシング業者)。 進捗報告は毎月行われます。 · 各タイプの研究の価格を設定します (同じタイプの研究に対して複数の価格カテゴリを設定することができます: 予算、優遇、緊急、商用など)。 研究の価格は、行われている作業のコストよりも低くすることはできません。 · 例外なく、すべての研究の財源の（完全な）決定。 · 研究室が稼いだ資金を研究室の仮想口座または特別に割り当てられた特別口座に送金することで行われた作業に対する全額支払い（内部および外部の経済会計）。 · 実行された診断作業のために受け取った資金は、賃金基金、試薬の購入費、 用品、品質管理システムの支払い、公共料金、間接費、広告活動、開発資金。 成功した中央研究所の経験が示すように、研究のコストはその数に反比例します。 研究室が単位時間あたりに研究を行うほど、コストは低くなります。 中央研究所を組織するプロセスでは、次のオプションを検討できます。 . ステータス別: 独立した、または大規模な医療機関 (病院間を含む) の一部として。 集中診断研究所の設立が計画されている医療機関は、必要な条件を備えている必要があります。 · 最新の分析機器を使用した担当者の経験; · 機器の修理とメンテナンスにおける訓練を受けた専門家の存在; · 情報システムの使用経験。 · 臨床医向けの教育プログラムの実施経験。 · 品質管理への最新のアプローチに関する知識。 · 医療ネットワークとの確立されたリンク。 · 大規模な医療プロジェクトの実施経験。 しかし、集中型の実験室を作成するときは、組織化の過程で必然的に発生する多くの問題も考慮する必要があります。 検査室情報の入手条件。 医療上の意思決定に数分から数時間かかる患者を扱う集中治療指向の医療施設や部門があります。これは、ほとんどの集中型サービスの作業サイクルの期間とは比較になりません。 物流の問題。 特に尿、pH /血液ガスなどの一般的な臨床分析などの研究では、ほとんどの場合、分析前段階の期間の厳しい条件のために、集中化の対象とならない研究のグループが残っています。部位への生物学的材料の送達の条件が重要になります. 分析 (副甲状腺ホルモン、ACTH の濃度の測定)。 上記に基づいて、完全な集中化は無意味であるため、集中型検査室診断システムの編成とともに、病院の運営に十分なフレームワークとボリューム内でエクスプレスサービスシステムを作成する可能性を提供する必要があります。 これを念頭に置いて、大規模な病院では独自のルーチンおよび緊急検査サービスが開発されていると想定する必要があります。 あらゆるタイプの研究所の活動は、その規模、場所、および実行されるタスクに関係なく、特定の規制文書によって厳しく規制されており、これにより、研究所プロセスの統一と受け取った情報の高い信頼性が保証されます。 4.診断検査室を規制する規範文書
診断検査室は、医療機関の診断ユニットであり、部門として作成されるか、別の部門として作成されます。 法人. DL は、従属や所有形態に関係なく、選択した活動の種類の証明書を持っている必要があります。 その活動を規制するすべての文書は、3 つのグループに分けることができます。 · 注文 · 規格 (GOST) · 推奨事項 注文- 行政府または部門の長によってのみ発行され、法的規範を含む、法律による規範的な法的行為。 基準- 関連する医学分野の主要な専門家によって、患者に医療を提供するために最低限必要かつ十分であると認識されている診断および治療サービス（検査サービスを含む）のリスト ある形その典型的な変種における病理学。 医療の基準は、公的文書の重要性を与えられています。 主な資料一覧 1.
ロシア連邦の連邦法。
1. 2010 年 10 月 21 日付連邦法第 323 号。 2011年「ロシア連邦市民の健康を守る基本について」; 2. 2007 年 7 月 21 日付の連邦法第 94 号。 2005「商品の供給、仕事の遂行、州および地方自治体のニーズに対するサービスの提供の注文について」; 3. 2010 年 10 月 29 日付連邦法第 326 号」 ロシア連邦の強制健康保険について。 2.
ロシア連邦のCDLで働くための入学について。
1.例 2009 年 3 月 23 日付ロシア連邦保健省第 210N 号。 「ロシア連邦の医療部門における高等および大学院の医学および薬学教育を受けた専門家の専門分野の命名法について」; 2.例 ロシア連邦保健社会開発省 No. 415N 日付 07 .
2009.07 「ヘルスケア分野における高等および大学院の医学および薬学教育を受けた専門家の資格要件の承認について」 3.PR。 ロシア連邦保健社会開発省 No. 705N 2009 年 12 月 9 日付け 「医療および製薬従事者の専門知識を向上させるための手順の承認について」; 4. Pr. の説明 ロシア連邦保健社会開発省 No. 705N 2009 年 12 月 9 日付け; 5.例 ロシア連邦保健社会開発省 No. 869 of 06.10.2009. 「統一の承認を得て 資格ハンドブック管理者、専門家、および従業員の地位、セクション 2 医療分野における労働者の地位の資格特性」; 6.例 ロシア連邦保健社会開発省 No. 176N 2008 年 4 月 16 日付。 「ロシア連邦の医療部門における中等医学および薬学教育を受けた専門家の命名法について」; 7.例 2011 年 7 月 25 日付けのロシア連邦保健社会開発省第 808N 号。 「取得手続きについて 資格カテゴリ医療および製薬労働者。 3.
KDL での品質管理。
1.例 2000 年 2 月 7 日付ロシア連邦保健省第 45 号。 「ロシア連邦の医療機関における臨床検査研究の質を向上させるための措置のシステムについて」; 2.例 2003 年 5 月 26 日付けのロシア連邦保健省第 220 号「業界標準「管理物質を使用した臨床検査研究の定量的方法の検査室内品質管理を実施するための規則」の承認について。 4.
KDL 固有。
1.例 1997 年 12 月 25 日のロシア連邦保健省第 380 号。 「ロシア連邦の医療機関における患者の診断と治療のための検査支援を改善するための状態と対策について」; 2.例 1980 年 4 月 10 日付けのソ連保健省第 1030 号。 「医療機関の一部としての検査室の医療記録」; 3.例 2003 年 3 月 21 日付ロシア連邦保健省第 109 号。 「ロシア連邦における結核対策の改善について」; 4.例 2001 年 3 月 26 日付ロシア連邦保健省第 87 号。 「梅毒の血清学的診断の改善について」; 5.例 2000 年 2 月 21 日付ロシア連邦保健省第 64 号。 「臨床検査の命名法の承認について」; 6.例 ロシア連邦保健省 No. 2 45 of 08/30/1991。 「医療、教育、社会保障機関のアルコール消費基準について」; 7.例 2006 年 10 月 2 日付けのロシア連邦保健社会開発省第 690 号。 「顕微鏡による結核の検出に関する会計文書の承認について」; 8. 報告フォーム No. 30 は、2002 年 9 月 10 日付けのロシア国家統計委員会令 No. 175 によって承認されました。 2. 2010 年 5 月 18 日付けの SanPiN 2.1.3.2630-10 「医療活動に従事する組織の衛生的および疫学的要件」; 6.
KDL での標準化。
6.1. 医療提供の基準。 1.1。 等。 ロシア連邦保健社会開発省 No. 148、2006 年 3 月 13 日。 「新生児の細菌性敗血症患者への医療提供の基準」; 1.2. 等。 2006 年 2 月 15 日付ロシア連邦保健社会開発省第 82 号。 「Itsenko-Cushing 症候群の患者に対する標準医療の承認について」; 1.3。 等。 2006 年 2 月 9 日付ロシア連邦保健社会開発省第 68 号。 「多腺機能不全患者に対する医療基準の承認について」; 1.4。 等。 ロシア連邦保健社会開発省第 723 号、2005 年 12 月 1 日付け。 「ネルソン症候群患者の標準医療の承認について」; 1.5。 等。 ロシア連邦保健社会開発省第 71 号、2006 年 3 月 9 日付け。 「副甲状腺機能低下症患者の標準医療の承認について」; 1.6。 等。 ロシア連邦保健社会開発省第 761 号、2005 年 6 月 12 日付け。 「思春期早発症患者の標準医療の承認について」; 1.7。 等。 2006 年 3 月 13 日付ロシア連邦保健社会開発省第 150 号。 「慢性疾患患者の標準医療の承認について 腎不全»; 1.8。 等。 2006 年 3 月 28 日付ロシア連邦保健社会開発省第 122 号。 「その他の詳細不明の肝硬変患者に対する標準医療の承認について」; 1.9。 等。 2005 年 3 月 28 日付ロシア連邦保健社会開発省第 168 号。 「慢性副腎不全患者の医療基準の承認について」; 1.10。 等。 2006 年 12 月 29 日のロシア連邦保健社会開発省第 889 号。 「慢性副腎機能不全患者に対する標準医療の承認について（専門医療の提供において）; 1.11。 等。 2006 年 9 月 14 日付ロシア連邦保健社会開発省第 662 号。 「正常な妊娠をしている女性のための標準医療の承認について。 1.12。 等。 ロシア連邦保健社会開発省.2009 「勤労市民の追加健康診断について。 6.2. KLDの国家基準 2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); 医療研究所。 安全要件。 この国際規格は、医療検査室で安全な作業環境を確立し維持するための要件を指定しています。 2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; 「臨床検査研究の質に対する要求」 ）臨床検査研究の品質管理に関する規則。 ) 研究方法の分析的信頼性の評価。 ) 臨床検査の臨床情報内容を評価するための規則。 ）検査室情報の提供の適時性に関する要件の開発に関する規則。 ) 研究方法の記述規則。 ) 診断検査室における品質管理のガイドライン。 ) 臨床サブの職員の相互作用のための統一規則 部門と KDL。 ) 分析前段階の実施に関する規則 2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; 「臨床検査の品質管理」： ) CDL 中の検体の測定結果における許容誤差の限界。 ）管理材料を使用した臨床検査研究の定量的方法の検査室内品質管理を実施するための規則。 ) 臨床検査研究の品質管理のための資料の説明。 ) 臨床監査規則。 2.5。 GOST R ISO 15189-2009; 「医学研究所。 品質と能力に対する特別な要件。 「管理、試験、測定および分析の方法に関する基準」は、使用される機器、すべての操作の実施のための条件と手順、結果の処理と提示、および担当者の資格に関する要件を確立します。 この規格は、国際規格 ISO 15189:2007「医療研究所。 品質および能力に関する特定の要件」(ISO 15189:2007「医療検査室 - 品質および能力に関する特定の要件」)。 2.6. GOST R ISO 22870; 品質と能力の要件 結論
現在、人々への医療支援は、質の高い実験室での研究なしには不可能です。 検査室から提供される患者の状態に関する情報は、臨床医にとって大きな役割を果たしているため、その需要は年々増加しています。 医療技術の急速な発展により、実験室での研究の量と質が急速に増加しています。 毎年、新しい診断方法が登場し、古い方法が改善されているため、検査担当者（KLDの医師と救急隊員）の資格に対する要件が増加しています。 検査サービスの構造が徐々に改革されています。これは、古い経済的に非効率なモデル (1 つの医療施設 - 1 つの CTL) から、新しい、より効率的なモデル (1 つの中央検査室 - 複数の医療施設) への恒久的な移行です。 このプロセスは集中化と呼ばれ、多くの実験室プロセスの自動化、日常業務への情報システム (LIS) の導入、および外部と内部の両方の品質管理システムの改善により可能になります。 民間部門は積極的に発展しており、多くのロシアの商業研究所は外国のISOシステムの品質証明書を持っています。これは、材料および技術設備の高レベルとスタッフのプロ意識を示しています。 同時に、検査室サービスは、管理センターから離れた場所にある検査室に典型的な、人員の問題、材料や技術設備の問題など、依然として多くの問題に直面しています。 また、多くの臨床専門家、特に実験室での研究方法に関する新しい情報の「古い学校」を拒否する深刻な問題もあり、これは医療施設の既存の技術基盤の不合理な使用につながり、主に患者に影響を与えます。実験室の経済効率。 これらの問題の解決と上記のプロセスのさらなる実施により、ロシアの研究所サービスは質的に到達することができます。 新しいレベルこれにより、検査室の情報がより信頼できるものになり、人口のすべてのセグメントがアクセスできるようになります。 参考文献
1. 基礎文献。 )臨床検査診断：ガイド。 2巻で。 第 1 巻 / 編 V.V. ドルゴフ。 2012年 - 928ページ。 （シリーズ " 国のガイドライン")
)臨床検査診断：教科書。 - M. : GEOTAR-Media、2010. - 976 p. ： 病気。 )講演「臨床診断検査室の組織化への現代的アプローチ」。 Skvortsova R.G. シベリア医学ジャーナル、2013年、第6号 4)「臨床診断検査室における職員の活動の評価」。 M.G. モロゾバ、V. Berestovskaya。、G.A。 Ivanov、k、E.S. 2014 年 4 月 15 日付けのウェブサイト www.remedium.ru の Laricheva 記事 )臨床検査研究の集中化。 ガイドライン。 キシュクン A.A; ゴドコフ MA; M.: 2013年 )ガイドライン。 「臨床診断検査室の活動を規制する文書」。 R.G. Skvortsova、O.B。 オガルコフ、V.V. クズメンコ。 イルクーツク: RIO IGIUVa, 2009 )記事「ラボサービスの集中化には体系的なソリューションが必要です」シバノフ A.N. ジャーナル「検査医学」№10.2009 )記事「実験室サービスの開発における段階としての研究の集中化」Berestovskaya VS; コズロフ A.V. ジャーナル「医療アルファベット」№2.2012 参考文献
- 作家たち： カミシニコフ V. S. (ed.)
- 出版社：MEDpress-inform
- 発行年: 2015
- 注釈: この本は、バイタルの構造と機能に関する最新の情報を提供します。 重要な臓器、彼らの状態の特徴を反映する臨床および実験室試験、実験室診断研究の方法、血液、尿、胃内容物、脳脊髄液、痰、性器分泌物および他の生物学的物質の生化学的および形態学的組成の変化の特徴について広く発生する疾患、および臨床検査の品質管理のパフォーマンス、結果の解釈についても。 自動化された装置に適応したヒト体液の生化学的、凝固学的、血清学的、免疫学的、形態学的、菌学的、細胞学的研究の方法が記載されている。 各方法の説明には、原理、研究の過程、検査の臨床的および診断的意義に関する情報が含まれています。 この本は、中等および高等医学教育を受けた臨床検査室診断専門家のトレーニングと実践にうまく使用できます。
- キーワード: 脂質代謝 酵素 生化学検査 白血病反応 血芽球症 貧血 喀痰検査
- 印刷版:がある
- 全文: 本を読む
- お気に入り: (読書リスト)
目次
序文（V.S.カミシニコフ）
専門の紹介（B.C.カミシニコフ）
セクション I. 一般的な臨床試験
第1章 泌尿器系（O.A. Volotovskaya）
1.1。 腎臓の構造と機能
1.2. 排尿の生理
1.3。 一般的な尿分析
1.3.1. 尿の物性
1.3.2. 化学的特性尿
1.3.3. 尿の顕微鏡検査
第2章 消化管の検査（O.A. Volotovskaya）
2.1. 胃の解剖学的および組織学的構造
2.2. 胃のはたらき
2.3. 胃液分泌の段階
2.4. 胃内容物の入手方法
2.5。 胃内容物の化学的研究
2.6. 胃液の酸度を測定するためのチューブレス法
2.7. 胃の酵素形成機能の決定
2.8。 胃内容物の顕微鏡検査
第3章十二指腸内容の研究（O.A. Volotovskaya）
3.1. 胆汁形成の生理学
3.2. 十二指腸内容物の入手方法
3.3. 胆汁の物性と顕微鏡検査
第4章
4.1. 腸の構造
4.2. 腸の機能
4.3. 糞便の一般的性質
4.4. 糞便の化学的研究
4.5. 糞便の顕微鏡検査
4.6. スカトロ症候群
4.7. 生体物質の除染
第5章 喀痰検査（A.B. Khodyukova）
5.1. 呼吸器の解剖学的および細胞学的構造
5.2. 材料の収集と消毒
5.3. 物性の測定
5.4. 顕微鏡検査
5.4.1. ネイティブドラッグの調製と研究
5.4.2. 細胞要素
5.4.3. 繊維形成
5.4.4. 結晶形成
5.4.5. 染色標本の研究
5.5. 内視鏡検査
5.5.1. 準備と染色技術
5.5.2. ツィール・ネルセン染色
5.5.3. 顕微鏡下での検査
5.5.4. ポッテンジャーによるフローテーション（浮遊）法
5.5.5. 発光顕微鏡法
5.6. さまざまな病気の喀痰
第6章
6.1. CSF形成の生理学
6.2. お酒の物性
6.3. 顕微鏡検査
6.3.1. チャンバー内の細胞要素の分化
6.3.2. 染色標本の研究
6.3.3. 細胞要素の形態
6.3.4. 細菌学的研究
6.4. お酒の化学研究
6.5. 脳脊髄液症候群
6.6. 特定の疾患における脳脊髄液の変化
第7章
7.1. 一般情報
7.2. ホルモン性コルポサイトロジー研究
7.3. 膣上皮の形態学的特徴
7.4. 膣スメアの細胞学的評価
7.5. 正常な月経周期のサイトグラム
7.6. 増殖度とプロゲステロン活性の評価
7.7. 研究成果の登録
7.8. 女性生殖器の病気
7.8.1. 細菌性膣炎
7.8.2. 淋病
7.8.3. トリコモナス症
7.8.4. 泌尿生殖器クラミジア
7.8.5. 泌尿生殖器カンジダ症
7.8.6. 梅毒
第8章
8.1. 男性の生殖器官の構造
8.2. 精液の物理化学的性質
8.3. 在来薬の顕微鏡検査
8.4. 染色標本の顕微鏡検査（パッペンハイム染色）
8.5. 前立腺の秘密の検査
第9章
9.1. 漿液性空洞とその内容
9.2. 物理化学的性質の決定
9.3. 顕微鏡検査
第10章 腫瘍の細胞学的診断 (A.B. Khodyukova)
10.1. 腫瘍の原因
10.2. 腫瘍の構造
10.3. 悪性新生物の臨床検査
10.4. 悪性腫瘍の細胞学的基準
第11章
11.1. 皮膚の構造とその個々の付属器の一般的な考え方
11.2. 皮膚真菌症
11.3. 素材取りテクニック
11.4. 準備技術
11.5. 皮膚疾患の検査診断
11.5.1. トリコミコーシス
11.5.2. 小胞子虫
11.5.3. 表皮真菌症
11.5.4. カンジダ症
11.5.5. いくつかの深カビ性真菌症の原因物質の形態学的特徴
11.5.6. 偽真菌症
セクション II。 血液学研究
第1章造血。 血液細胞 (T.S. Dalnova、S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1。 造血の現代的な概念
1.2. 骨髄造血
1.3。 赤血球生成。 細胞の形態と機能
1.4。 病理学における赤血球の形態変化
1.4.1. 赤血球の大きさの変化
1.4.2. アニソサイトーシスの臨床的および診断的意義
1.4.3. 赤血球の形の変化
1.4.4. 赤血球の色の変化
1.4.5. 赤血球中の封入体
1.5。 顆粒球形成。 好中球、好酸球、好塩基球の形態と機能
1.5.1. 好中球の機能
1.5.2. 好酸球の機能
1.5.3. 好塩基球の機能
1.6。 病理学における顆粒球の数と形態の変化
1.7。 単球生成。 単球とマクロファージの形態と機能
1.8。 病理学における単球の数と形態の変化
1.9。 遺伝性白血球異常
1.10。 リンパ球生成。 リンパ系細胞の形態と機能
1.11。 病理学におけるリンパ球の数と形態の変化
1.12。 血小板新生。 細胞の形態と機能
第2章 貧血 (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. 貧血の分類
2.2. 貧血診断の基礎検査データ
2.3. 急性出血後貧血
2.4. 鉄代謝障害に伴う貧血
2.4.1. 代謝と体内での鉄の役割
2.4.2. 鉄欠乏性貧血
2.4.3. 鉄欠乏性貧血の検査診断
2.5。 ポルフィリンの合成または利用障害に伴う貧血
2.6. 巨赤芽球性貧血
2.6.1. 代謝と体内でのビタミン B12 の役割
2.6.2. ビタミンB12欠乏性貧血の検査診断
2.6.3. 欠乏による貧血 葉酸
2.7. 溶血性貧血
2.7.1. 溶血性貧血の原因と徴候
2.7.2. 溶血性貧血の分類 (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. 遺伝性微小球状赤血球症
2.7.4. 赤血球酵素の活性障害に伴う溶血性貧血（発酵障害）
2.7.5. ヘモグロビン合成障害に伴う溶血性貧血（異常ヘモグロビン症）
2.7.6. 新生児溶血性疾患
2.7.7. 自己免疫性溶血性貧血
2.8。 再生不良性貧血
2.9。 無顆粒球症
第3章 血芽球症 (T.S.Dadnova)
3.1. 血芽球症の病因、病因、分類
3.2. 慢性骨髄増殖性疾患
3.2.1. 慢性骨髄性白血病
3.2.2. 真性多血症（赤血）
3.2.3. 特発性骨髄線維症（良性亜白血病性骨髄線維症）
3.2.4. 慢性単球性白血病
3.2.5. 慢性骨髄単球性白血病
3.2.6. 骨髄異形成症候群
3.3. リンパ増殖性疾患
3.3.1. 慢性リンパ性白血病
3.3.2. パラタンパク血症性血芽球症
3.4。 急性白血病
第4章 白血病反応 (T.S. Dalnova)
4.1. 骨髄系の白血病反応
4.2. リンパ型の白血病反応
4.3. 伝染性単核球症
第5章
5.1. 急性放射線障害
5.2. 慢性放射線病
第6章
6.1. 研究のための採血
6.2. 血中ヘモグロビンの測定
6.2.1. アセトンシアノヒドリンを用いたヘミグロビンシアナイド法
6.3. 血球数のカウント
6.3.1. チャンバー内の赤血球数の測定
6.3.2. カラーインデックスの決定
6.3.3. 赤血球1個あたりの平均ヘモグロビン含有量の計算
6.3.4. 白血球数の決定
6.4. 白血球式の計算。 血球の形態の研究
6.5. 子供の白血球処方の特徴
6.6. 赤血球沈降速度（ESR）の測定
6.7. 血小板数
6.7.1. 血小板計数の直接法
6.7.2. 間接血小板計数法
6.8. 網状赤血球数
6.9. 赤血球の好塩基性粒状度（好塩基性穿刺）の同定
6.10. シデロサイトを検出するための塗抹標本の染色
6.11. ハインツ・エールリッヒ体の同定
6.12. 赤血球抵抗
6.12.1. 赤血球の浸透抵抗を測定する測光法
6.12.2. LimbekとRibièreの巨視的方法
6.13. 赤血球の直径の測定（エリスロサイトメトリー）
6.14. 骨髄研究
6.14.1. 骨髄の穿刺
6.14.2. 巨核球数
6.14.3. 骨髄点状液 1 リットル中の骨髄核細胞 (骨髄有核細胞) のカウント
6.14.4. ミエログラム数による骨髄細胞診
6.15. エリテマトーデス細胞
第7章 血球の自動分析法 (T.S. Dalnova)
7.1. 分析装置の種類
7.2. ヘモグロビン濃度 (HGB)
7.3. 血液の単位体積あたりの赤血球の数 (RBC)
7.4. ヘマトクリット (HCT)
7.5. 平均赤血球容積 (MCV)
7.6. 平均赤血球ヘモグロビン (MCH)
7.7. 平均赤血球ヘモグロビン濃度 (MCHC)
7.8. RBC 異方性係数 (RDW)
7.9. 白血球数（WBC）
7.10. 血小板数 (PLT)
7.11. 平均血小板容積 (MPV)
第8章 血球の抗原 (T.S. Dalnova)
8.1. 抗原と血液型
8.2. AB0系
8.3. 標準等血球凝集血清および交差法を使用した血液型の決定
8.4. 血液型の決定におけるエラー
8.5. モノクローナル抗体（tsoliclones）を使用したAB0システムの血液型の決定
8.6. Rh系（Rh-Hr）
8.6.1. 血液のRh所属の決定
8.6.2. 標準的なユニバーサル試薬を使用した Rh 因子 RHO(d) の測定
セクション III。 生化学研究
第1章 臨床医学における生化学分析 (E. T. Zubovskaya、L. I. Alekhnovich)
1.1。 生物学的材料の収集と保管に関する規則
1.2. 定量分析の方法
1.3。 研究成果の算定
1.4. 現代の技術自動化された臨床および生化学研究
1.4.1. 自動分析装置の分類
1.4.2. 臨床および実験研究を実施するための技術の特徴に応じた自動分析装置の分類
1.4.3. 臨床および生化学研究を実施するための最新の自動化デバイスの代表者を選択
1.4.4. 臨床化学の自動化システム
OLYMPUS (生化学分析装置 AU 400、AU 600、AU 2700、AU 5400)
1.5。 「ドライ」ケミストリーの技術
第2章 実験室研究の品質管理 (E. T. Zubovskaya)
2.1. 研究所内品質管理
2.2. 実験助手の仕事の質を評価するための再現性管理
2.3. 調査結果の正確性の管理
第3章
3.1. タンパク質の一般的な性質
3.2. アミノ酸分類
3.3. タンパク質分子の構造
3.4。 タンパク質の分類
3.5。 タンパク質の消化吸収
3.6. タンパク質生合成
3.7. アミノ酸の脱アミノ化、脱炭酸およびアミノ基転移
3.8。 タンパク質の生体機能
3.9。 血液の血清（血漿）中のタンパク質の測定
3.9.1. 総タンパク質の測定
3.9.2. ビウレット法（Kingsley-Weikselbaum）による血清（血漿）中の総タンパク質の測定
3.9.3. ブロムクレゾールグリーンとの反応による血清（血漿）中のアルブミン含有量の測定
3.9.4. コロイド耐性サンプル
3.9.5. チモールテスト
3.9.6. 比濁法による血清中のベータおよびプレベータリポタンパク質（アポ-B-LP）の含有量の測定（BurshteinおよびSamayによる）
3.9.7. 血液のタンパク質スペクトルの研究
3.9.8. 血清タンパク質電気泳動
3.9.9. プロテイングラム研究の臨床的および診断的意義
第4章 残留窒素とその成分 (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
4.1. 尿素およびその測定方法
4.1.1. ジアセチルモノオキシム法による尿素の定量
4.1.2. 酵素法による血清および尿中の尿素の測定
4.1.3. 血漿の尿素およびその他の窒素含有成分の含有量の研究の臨床的および診断的意義
4.2. 血中および尿中のクレアチニンの測定
4.2.1. 着色Yaffe反応による血清および尿中のクレアチニンの測定（Popperらの方法）
4.2.2. クレアチニン測定の速度論的バージョン
4.2.3. 血清および尿中のクレアチニン濃度の研究の臨床的および診断的意義
4.2.4. 血液検査（クレアチニンクリアランス検査）
4.3. 尿酸
4.3.1. ミュラー・ザイフェルト比色法による尿酸含有量の測定
4.3.2. 紫外線測光法による尿酸含有量の測定
4.3.3. 酵素比色法による体液中の尿酸濃度の測定
4.3.4. 尿酸含有量の研究の臨床的および診断的意義
第5章 酵素 (E. T. Zubovskaya)
5.1. 酵素活性の定義と性質
5.2. 酵素分類
5.3. 酵素活性指定単位
5.4. 酵素活性測定の臨床的および診断的価値
5.5. 酵素の研究方法
5.5.1. アミノトランスフェラーゼ活性の測定
5.5.2. 血清中のアミノトランスフェラーゼの活性を調べる比色ジニトロフェニルヒドラジン法 (Reitman, Frenkel, 1957 による)
5.5.3. AST活性を決定するための速度論的方法
5.5.4. ALT 活性を測定する速度論的方法
5.5.5. 血清中のアミノトランスフェラーゼの活性を測定することの臨床的および診断的意義
5.6. ホスファターゼ活性の測定
5.6.1. アルカリホスファターゼ活性の測定
5.6.2. ホスファターゼの活性を測定することの臨床的および診断的価値
5.7. 血清および尿中のα-アミラーゼ活性の測定
5.7.1. キャラウェイ法（マイクロ法）によるα-アミラーゼ活性の測定
5.7.2. エンドポイントによる酵素法による体液中のα-アミラーゼ活性の測定
5.7.3. 血液および尿中のα-アミラーゼ活性を測定することの臨床的および診断的意義
5.8. 乳酸脱水素酵素の総活性の測定
5.8.1. LDH 活性を測定する速度論的方法
5.8.2. LDH およびそのアイソザイムの総活性を測定することの臨床的および診断的意義
5.9. 血清中のクレアチンキナーゼ活性の測定
5.9.1. CKの活性を測定することの臨床的および診断的意義
5.10. コリンエステラーゼ活性の測定
5.10.1. 指標試験紙を用いた特急法による血清中コリンエステラーゼ活性の測定
5.10.2. 血清コリンエステラーゼ活性の研究の臨床的および診断的意義
5.11. γ-グルタミルトランスペプチダーゼ活性の研究
5.11.1. GGTPの活性を測定することの臨床的および診断的価値
第6章
6.1. 炭水化物の生物学的役割
6.2. 炭水化物の分類
6.3. 炭水化物の消化と吸収
6.4. 中間炭水化物代謝
6.5. 炭水化物代謝の調節
6.6. 糖質代謝の病理
6.7. 血糖値の測定
6.7.1. 分析定義の信頼性向上の条件
6.7.2. オルトルイジンによる呈色反応による血中および尿中のブドウ糖の測定
6.7.3. 酵素法によるグルコース含有量の測定（認定試薬キットの使用に関連する従来の方法論的アプローチを使用する例について）
6.7.4. 血中および尿中のグルコース測定の臨床的および診断的価値
6.8. 耐糖能試験
6.8.1. 病態生理学的メカニズム TSH中のグルコース濃度の変化
6.9. 血液中の炭水化物含有タンパク質とその成分を研究する方法
6.9.1. 血清中のセログリコイドのレベルを決定する比濁法
6.9.2. 血清中のセログリコイドおよび糖タンパク質画分の測定の臨床的および診断的意義
6.9.3. 糖タンパク質の個々の代表者
6.9.4. 血清中のハプトグロビン濃度の測定（カリネック法）
6.9.5. ハプトグロビン測定の臨床的および診断的価値
6.10. セルロプラスミン含有量の測定
6.10.1. Ravinの方法による血清中のセルロプラスミンのレベルの決定
6.10.2. 血清中のセルロプラスミン測定の臨床的および診断的意義
6.11. シアル酸含有量の研究
第7章 脂質代謝 (V.S. Kamyshnikov, L.I. Alekhnovich)
7.1. 脂質分類
7.2. 血漿リポタンパク質
7.3. 脂質の消化吸収
7.4. 中間脂質代謝
7.5. 脂肪酸のβ酸化理論
7.6. 脂質代謝の調節
7.7. 脂質代謝の病理
7.8. スルホホスホバニリン試薬による呈色反応による血清中の総脂質量の測定
7.9. 総脂質のレベルを決定することの臨床的および診断的価値
7.10. コレステロール
7.10.1. リーバーマン・バーチャード反応に基づく血清中の総コレステロール値の測定方法（Ilk法）
7.10.2. 酵素比色法による血清および血漿中の総コレステロール濃度の測定
7.10.3. コレステロール研究の臨床的および診断的価値
7.10.4. 高密度リポタンパク質コレステロール（α-コレステロール）のレベルを決定する方法
7.10.5. a-ChS の臨床的および診断的価値
7.11. 脂質異常症の表現型
7.12. 脂質過酸化反応
第8章
8.1. 血清中のビリルビンの測定方法
8.1.1. Jendrassik-Cleghorn-Grof の比色ジアゾ法によるビリルビン含有量の測定
8.1.2. 色素代謝指標研究の臨床的・診断的意義
8.2. 新生児の生理的黄疸
8.3. 正常および病的状態におけるポルフィリンの代謝
8.4. Ya.B. Reznik および G.M. Fedorov によるコプロポルフィリンの半定量法
第9章 代謝とエネルギーに関する一般的な考え方 (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
9.1. 代謝
9.2. タンパク質、脂肪、炭水化物の代謝の関係
9.3. 細胞の生体エネルギー
9.4. 代謝における肝臓の役割
第10章
10.1. 脂溶性ビタミン
10.2. 水溶性ビタミン
第11章 ホルモン (E. T. Zubovskaya)
11.1. ホルモンを理解する
11.2. ホルモンの作用機序
11.3. ホルモン 甲状腺
11.4. 副甲状腺ホルモン
11.5. 副腎ホルモン
11.5.1. 副腎髄質ホルモン
11.5.2. 副腎皮質のホルモン
11.6. 膵臓ホルモン
11.7. 性ホルモン
11.8. 下垂体ホルモン
11.9. 胸腺
11.10. 松果体（松果体）
11.11. 組織ホルモン
11.12. ホルモンの測定方法
第12章
12.1. 水分代謝障害（脱水症）
12.2. 電解質（カリウム、ナトリウム、カルシウム）の含有量の測定
12.2.1. カリウムとナトリウムの研究の臨床的および診断的意義
12.2.2. 血液の血清（血漿）中のカルシウム濃度を測定する方法
12.2.3. グリオキサール-ビス-(2-ヒドロキシアニル)との反応に基づく測光法による血清中の総カルシウム濃度の測定
12.2.4. カルシウムのレベルを決定することの臨床的および診断的価値
12.3. マグネシウムの含有量を決定することの臨床的および診断的価値
12.4. 指示薬ジフェニルカルバゾンを用いた水銀法による血清、尿および脳脊髄液中の塩化物イオン含有量の測定
12.5. 体液中の塩化物イオン測定の臨床的および診断的意義
12.6. 血清および尿中の無機リンのレベルを測定することの臨床的および診断的意義
12.7. 血清の鉄レベルと鉄結合能の研究
12.7.1. 血清中の鉄の含有量を決定するためのバソフェナントロリン法
12.7.2. 血清の総鉄結合能および不飽和鉄結合能の測定
12.7.3. 鉄分測定の臨床的・診断的意義と血清中の鉄結合能
第13章
13.1. 酸塩基状態の違反
13.2. 酸塩基状態の決定
第14章止血システム（E.T.Zubovskaya）
14.1. 血漿因子のキャラクタリゼーション
14.2. 止血システムの病理
14.3. 止血システムの研究
14.3.1. 血液の採取と処理
14.3.2. カトラリーと調理器具
14.3.3. 試薬
14.4. 一次止血の研究方法
14.4.1. デュークによる毛細血管出血の持続時間の決定
14.4.2. 血小板凝集
14.5. 二次止血の研究方法
14.5.1. Lee-Whiteによる静脈血凝固時間の決定
14.5.2. Sukharevの方法による毛細血管の凝固時間の決定
14.6. 凝固検査の品質管理
14.7. 活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT) の測定
14.8. プロトロンビン時間の決定
14.8.1. クイックメソッド
14.8.2. ツゴルコフ法
14.8.3. レーマン法
14.9. Rutberg 法による血漿中のフィブリノーゲン含有量の測定
14.10. 自然（自発的）溶解およびフィブリン塊退縮の測定
セクションの秘密の質問
Ⅱ． 血液学的研究 (T.S. Dalnova、S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
実験室の救急隊員のためのテスト
I. 一般的な臨床研究 (A.B. Khodyukova)
Ⅱ． 血液学的研究 (T.S. Dalnova、S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. 生化学的研究 (E.T. Zubovskaya、L.I. Alekhnovin、V.S. Kamyshnikov)
臨床診断検査室における衛生および疫学体制の遵守に関する規則
結論（V.S.カミシニコフ）
文学
講義№1 実験室の研究方法。 検査サービスの組織。
序章
検査室での診断なくして現代医学はありえません。 これは、患者の健康状態の指標です。 高品質の診断は、医師が正しい診断を下し、効果的な治療を処方するのに役立ちます。 最新の検査室診断により、さまざまな専門分野や医学分野の医師の問題を解決できます。 同時に、医療分析のタイムリーで高品質なパフォーマンスにより、最も正確な診断だけでなく、治療の有効性を監視することもできます。 同時に、検査室診断は、医療科学の中で最も急速に成長している分野の 1 つです。新しい機器の作成と実装、新しい研究方法の開発、可能な検査の範囲など、これらすべてが日々進歩しています。
生物学の急速な発展と 革命的な変革 21 世紀初頭の科学機器は、医学における診断能力の武器庫を根本的に変えました。
組成と特性を研究することを目的とした科学分野の分析的進歩 生物材料人体から - 体外診断 - 本質的に診断および治療プロセスの最前線へのブレークスルーを提供し、臨床医学のこの分野の責任を変えました
検査室リンクの有効性は、検査室と診療所の間の相互作用の質によって決まります。
医学への多額の財政的投資を伴う国家プログラムの実施と検査サービスの近代化を目的とした措置の実施にもかかわらず、今日まで、現代の検査室の活動に関連する多くの問題が十分な注意を払われていないか、行政上の決定を必要としています。 連邦レベル. 次の問題は、医療機関の業務の効率を低下させ、検査室の診断能力を低下させます。
わが国のCDLの数は減少しているにもかかわらず、その数は世界の先進国の数を上回っています。 したがって、人口がロシア連邦の人口の 2 倍以上を超える米国では、診療所に 8560 の病院 CDL、4936 の商業および 105089 の検査室があります。 ドイツには 2,150 の CDL しかなく、そのうち 82% が病院で、18% が民間の研究所です。 2008 年のロシア連邦では、CDT は米国で 32 億回、ドイツで 80 億回以上、約 20 億回のテストを実行しました.統計によると、私たちの国では、CDT はかなり多くのテストを実行しているようです. しかし、ヨーロッパ全体のアプローチで研究数を数えると、実際には、わが国では 32 億件ではなく、せいぜい 10 億件程度の検査が行われることになります。血液学または尿分析器を使用して取得され、別の分析としてカウントされます。 ( キシュクン A.A. Journal of Laboratory Medicine No. 11、発行年：2011年、国の医療制度に対する臨床検査研究の集中化の問題との関連性).
機関の重要な問題の 1 つは、 医療の質、規制されている 規則：市民の健康の保護に関するロシア連邦の法律の基礎から、部門および部門間の規制文書まで。 新しい SanPiN 2.1.3.2630-10「医療活動に従事する組織の衛生的および疫学的要件」も発効しました。 しかし、これまでのところ、統一された要件と合理的に機能する品質システムはありません。その目的は、高度な医療（検査）技術の使用に基づいて、必要な量と適切な品質のケアを受ける患者の権利を確保することです。 この問題には 2 つ目の問題が伴います。 その規定の管理、決定するための基準のシステムを意味する 適時性、妥当性、完全性と 医療の有効性。
*ロシア保健省のシステムでは、2012 年のデータによると、15.5 千の診断検査室があり、そのうち約 13,000 が臨床診断検査室 (CDL)、細菌学 1012、血清学 616、生化学 730、細胞学 329、 1125 の検査室を集中管理していた 48 の凝固学的検査室。 過去 5 年間で、主に地方の医療施設の閉鎖により、一般診療所の数がいくらか減少しました。 同時に、専門の細菌学、血清学、および生化学研究所の数が増加する傾向がありました。 多かれ少なかれ大規模な研究所には、400 床以上の収容能力を持つ病院があります。 全国に 900 以上の施設があり、一般診断センターやエイズやウイルス性肝炎の診断センターには大きな検査室があります。
* 同時に、独立外来診療所の 28%、結核療養所の 12.9%、地域病院の 14.2% には臨床診断検査室がまったくありません。 また、人員配置表によると、全体の26.7％にあたる3570の病院等では、臨床検査診断医を職員に配置することができない。 彼らは、検査助手（医療検査技師）がいる小さな検査室に満足しています。
※検査診断サービスは人材が豊富です。 CDLのロシア保健省のシステムでは、約18,000人の専門家が働いています 高等教育、臨床検査室診断の医師の立場の圧倒的多数。 これらのうち、約半分は医学の学位を取得しており、残りの半分は生物学の大学の学位を取得しています。 このカテゴリには、臨床検査診断の医師が約 45% 含まれています。
大学を卒業し、「生物学者」の資格を持つ卒業証書を持っている専門家を受け入れるCDLのスタッフリストに生物学者のポジションが導入されましたが、このポジションはまだ大規模なものにはなっていません。
※KDLでは、検査助手、検査技師（検査助手）、検査技師として中等医学教育を受けた専門医75.5千人を雇用しています。 専門的な中等教育を受けた医師と従業員の比率は平均 1:4.3 であり、標準は 1:2.8 です (多くの小さなユニットでは、平均的な専門家が独立して働いているため)。
*臨床検査サービスの人的および物的資源により、年間 26 億から 27 億の臨床検査を実行できます。 外来医療では：
100回の来院ごとに約120回の臨床検査が行われます。
入院患者1人あたり約42回の検査があります。
毎年、研究は 2 ～ 3% ずつ増加しています。 (比較のために、客観的な診断テストを実施する他の 7 つのサービスを合わせて、2012 年に 2 億 3,830 万のテストを作成しました。つまり、テストの量の 11.1 分の 1 です)。
*高等および中等教育を受けた個人の数に基づいて、CDL従業員1人あたり（高等および中等教育を受けた個人の数に基づく）、1営業日あたり平均130〜140回の分析が行われます。
自動化された機器を使用するラボと手動の方法を使用するラボの労働生産性の違いは、最大で 10 ～ 15 倍になる可能性があります。
構造の規模と作業範囲の重要な定量的指標にもかかわらず、臨床検査診断サービスは十分に効率的に機能せず、多くの深刻な未解決の問題のために重大な困難を経験しています。
スタヴロポリ地域とトリアッティ市の診断研究所の組織の例。
* スタヴロポリ地域におけるヘルスケアの発展の歴史は、過去数世紀にそのルーツがあります。 資格のある医療の最初の言及 - 19世紀の始まり。 スタヴロポリと地区には、15 床の病院が 1 つありました。 医師は、患者を受け入れる恒久的な場所を持っていませんでしたが、2か月に1回村を回っていました。 （詳細は作品内で確認できます）。
* スタヴロポリの市区町村は、3697.5 平方キロメートルの領域にあります。 この地区には 24 の田園集落があり、51 の集落が統合されています。
この地域の人口は年々増加傾向にあります。 はい、2013 年 1 月 1 日現在。 その数は 63,360 人で、2010 年 (54,545 人) より 5.3% 増加しています。 この地域の人口密度は、1 平方キロメートルあたり 17 人です。 面積（全体 サマラ地方この数字は60人です。 1平方キロメートルあたり。 範囲）。 人口の年齢構成は、高齢者層が優勢であることを特徴としています。 18 歳以上の人々の割合は総人口の 83% であり、労働年齢以上の人々は総人口の 1/4 (24%) です。
サマラ地方の国家予算医療機関「Stavropol Central」 地区病院「（GBUZ SO「スタヴロポリ中央地区病院」）は、地区のすべての集落を統合する、地区の医療および予防機関の巨大なネットワークです。
現時点では、強制医療保険基金と地方自治体の予算から部分的に資金提供された構造単位を持つ、学際的な医療予算の医療機関です。
主任検査室は中央地区病院にあり、さらに、検査室診断は一般医療（家族）診療の13部門で行われています。
検査室診断は、8 つの主要な領域、70 種類以上のテストで実行されます。
KDL CRH には 3 つの治療部門、12 のオフィス、6 つの外来診療所があり、これらはスタヴロポリ地域に隣接する村にあり、1 人の検査助手が働いています。
に最初のオフィスが開設されました。 2010年のゼレノフカ。
1つの総合診療所で構成されています。 診療時間は8時から10時までです。 1日の患者数は約20人。 スタッフには研究室アシスタントが1人います。 検査助手は、医師の指示に従ってすべての検査を受け、氏名、年齢、および疑われる診断が示されます。
彼の仕事には、KLA のための採血 (ESR の設定、血液塗抹標本の準備)、砂糖のための採血、OAM が含まれます。 検査助手は毎日、染色されていない血液塗抹標本を中央地区病院の CDL に持ち込み、そこでさらに固定および染色された後、医師によって検査されます。
オフィスには、statfax、顕微鏡、遠心分離機、サーモスタット、冷蔵庫、グルコメーターが装備されています。
キャビネットエリアは3つの栄誉に分かれています。 最初のゾーンには、OAM の尿用のテーブルがあり、そこで検査助手が分析を行います (尿の量、色、濁度、相対密度、成形要素: タンパク質とグルコースを決定し、顕微鏡用に尿沈澱物を準備します。遠心分離機とサーモスタットもここにあります。
2番目のゾーンには、溶液と製剤用の冷蔵庫、KLA用の血液を採取するテーブルがあり、同じテーブルには顕微鏡、滅菌器具、滅菌脱脂綿、滅菌ピンセットがあります。 使い捨てスカリファイアー; 滅菌ガラス スライド; 無菌パンチェンコフ毛細血管; クエン酸（クエン酸）ナトリウムの5％溶液; ゴム手袋; 70% 溶液 エチルアルコール; ESR用の血液を採取するための試験管、赤血球、ヘモグロビン、白血球用の血液を採取するためのマイクロベットを備えたラック。 採血用の錠剤; 血液塗抹標本を作るためのすりガラス付きのペトリ皿。 準備された血液塗抹標本の容器。
3番目のゾーンには、表面処理用の消毒液（6％過酸化水素溶液、0.6％次亜塩素酸カルシウム溶液など）、手袋用の綿棒が入った容器、保管容器 - 廃棄物用の容器：使用済み脱脂綿、スカリファイアー、毛細血管があります、使用済み手袋の容器。 このゾーンにはバイオマテリアルが使用されています。
分析後の段階は、研究所内と研究所外の部分に分けられます。 検査室内部分の主な要素は、分析の信頼性、生物学的確率、および各結果と基準範囲との比較について、資格のある検査助手による分析結果の検証です。 ステージが完了すると、検査助手が結果を確認し、臨床医または患者に渡します。
検査室以外の部分は、検査室での研究の結果として得られた患者の状態に関する情報の臨床的意義の主治医による評価と、受け取った検査室情報の解釈です。 分析後の段階の品質管理の主な形式は、定期的な外部および内部監査です。
前分析用段階は、実験室での研究に費やされる時間の最大 60% を占めます。 この段階でのエラーは、必然的に分析結果の歪みにつながります。 実験室でのエラーは、繰り返し研究するための時間とお金の損失を伴うという事実に加えて、誤診や不適切な治療というより深刻な結果になる可能性があります。
検査結果は、以下に関連する要因によって影響を受ける場合があります。 個人の特徴および患者の身体の生理学的状態。たとえば、年齢。 人種; 床; ダイエットと断食; アルコール飲料の喫煙と飲酒; 月経周期、妊娠、閉経状態; 肉体トレーニング; 精神状態そして精神的ストレス; 概日リズムと季節リズム; 気候および気象条件; 採血時の患者の位置; 薬の服用など
結果の正確さと正確さは、採血の技術、使用される器具 (針、スカリファイアーなど)、血液が採取され、その後保管および輸送されるチューブ、ならびに保管および保管の条件によっても影響を受けます。分析用のサンプルを準備します。
基本的に、分析のために静脈血を採取する方法は 2 つあります。 オープンシステム（中空針、ガラス管）は太古の昔から使用されてきました。 この方法は、血液と空気との接触を伴います。閉鎖法の場合、空気との接触はなく、採血は閉鎖モードで行われます。
現在、症例の65％で、血液は静脈から開放的に採取されています。 シリンジまたは中空針のいずれかを使用して、試験管に - 重力によって。 この方法で血液を採取すると、多くの場合、多くの問題が発生します。これは、針の血液血栓症であり、針を通る血液の二重通過によって引き起こされる溶血です。注射器の細い針を使用すると、細胞壁が引き裂かれ、細胞内容物との混合により結果の精度が大幅に低下します。 複数の試験管に血液を充填する必要がある場合、採血時間は長くなります。 血液の入ったガラス管を実験室に運ぶ際にも、さまざまな問題が発生します。管が破損する、血液サンプルがこぼれる、管を閉じる綿棒に血液が吸収されるなどです。
これらおよび他の多くの問題は、採血にいわゆる「閉鎖」システムまたは真空システムを使用することで簡単に解決できます。
最初の「クローズド」システム (バキュテイナー) は、1947 年にジョセフ クライナーによって発明され、1949 年に市場に出されました。 1991 年にバキュテナー システムは、現代的な形 (壊れないプラスチック製の試験管) で 2 度目の「誕生」を経験しました。 システムは次の原理に従って動作します。試験管に一定の力の真空が作成され、試験管に充填すると、血液が試験管に流れ込み、目的の量になるまで血液が流れます。 血液量のより正確な投与に加えて、最新の試験管は、試薬が工場で追加されていないガラス製の再利用可能な試験管と比較して、試験管内の目的の試薬の含有量の精度を高めることを可能にします、しかし手動で。 また、最新の密閉型真空システムは、血液の飛散や偶発的な針刺しのリスクを完全に排除し、より安全なソリューションにしています. (クローズド システムのフェンスの詳細については、 実践演習).出典：Pr-consulta.ru
- 一般的な臨床研究:
血算と赤沈
血液型とRh因子
尿検査とネチポレンコ検査
蠕虫卵判定用糞
腸内細菌症の掻き取り
一般的な血液分析
ほとんどの場合、セラピストへの訪問は、彼が指からの血液検査のために私たちを送るという事実で終わります。 なぜこのテストを頻繁に受けるのですか？ 彼は主治医に何を言うことができますか。
血液は非常に変化しやすい身体組織です。 （はい、液体ではありますが、血液は組織です。）したがって、その組成は有機体全体の状態を微妙に反映し、健康のあらゆる逸脱に反応します. そのため、医師は血液検査のためにあなたを送ります。 そのため、彼はあなたの体に何が起こっているかについて、膨大な数の貴重な情報をすばやく収集することに成功しています.
臨床的最小値には、診療所に入院した患者の検査が含まれます。 分析は、血液成分（赤血球、白血球、リンパ球）、ESR（赤血球沈降速度）、ヘモグロビンおよびその他の血液特性を決定します
分析手順は誰もが知っています。実験室では、針で指先に穴を開けます。 この場所に一滴の血が現れる。 通常、彼女のサイズは検査助手を満足させず、特別なピペットを満たすのに十分な血液が得られるように指をマッサージします。
一般的な血液分析と ESR
- 研究のための材料は、肘静脈から採取された静脈血です。
- 一般的な分析では、紫色のキャップが付いた真空管 (K 3 EDTA を使用) に血液を採取します。 正確な血液抗凝固剤比のためにチューブ全体を収集する必要があります マークまたは示された血液量に！
- 血がにじむ ESR真空システムによって肘静脈からも採取されますが、薄い試験管に入れられます 黒蓋! KLA と ESR の両方を処方する場合、1 人の患者の両方のチューブ (紫と黒) に 1 人の署名があり、 同じ数！そして、この数は方向に固定されています。
- 試験管に印を付ける必要があります 患者番号と医療機関名。識別番号は、機関の登録簿に保管する必要があります。
- 患者の血液は、宅配業者に引き渡されるまで冷蔵保管する必要があります。 (+2 - +4°С)または保冷剤容器に入れます。
- 採血管は指示書と一緒に宅配業者に渡されます。 チューブ番号は、方向の番号と一致する必要があります。
- 血液は採血当日に検査室に送られます。 血液は翌日まで保存できません！
次に何が起こるかは、誰もが知っているわけではありません。 分析は古い 実験方法、顕微鏡と化学薬品を使用するか、ピペットを独創的な装置にロードして、1分で答えを印刷します。
いずれにせよ、解析結果は各種パラメータとその数値の略称です。 それでは、これらのオプションを見てみましょう。
ヘモグロビン - Hb。男性の標準は 120 ～ 160 g/l、女性の標準は 120 ～ 140 g/l です。 ヘモグロビンは、赤血球 - 赤血球に濃縮されたタンパク質物質であり、肺と体組織の間の酸素と二酸化炭素の移動を担っています。 ヘモグロビンが不足すると、細胞に酸素を供給することが困難になります。 激しい呼吸にもかかわらず、窒息感を感じることがあります。 ヘモグロビンの減少は、貧血、失血後、および多くの遺伝性疾患が原因で発生します。
ヘマトクリット - Ht. 男性の標準は 40 ～ 45%、女性の標準は 36 ～ 42% です。 これは、総血液量に対する血液の細胞要素（赤血球、白血球、血小板）の割合の指標です。 ヘマトクリット値の低下 (血液 1 リットルあたりの細胞数の減少) は、失血 (内出血を含む) または造血機能の低下 (重度の感染症、 自己免疫疾患、放射線被ばく）。 高ヘマトクリットも悪いです。 濃厚な血液が血管を通過すると、血栓のリスクが高まります。
赤血球 - RBC、男性の標準は1リットルあたり4–5 * 10 ^ 12、女性の場合は1リットルあたり3–4 * 10 ^ 12です。 赤血球は、まさにヘモグロビンが濃縮されている細胞です。 それらの数の変化は、ヘモグロビンの濃度と密接に関連しており、同様の疾患を伴います。
カラーインジケーター - CPU、通常は 0.85 ～ 1.05 です。 赤血球の数に対するヘモグロビン濃度の比率です。 その変化は、さまざまな形態の貧血の発症を示しています。 B12、葉酸欠乏症、再生不良性貧血、自己免疫性貧血で増加します。 鉄欠乏性貧血では、色指数の低下が起こります。
白血球 - WBC。白血球の割合は、1 リットルあたり 3 ～ 8 * 10 ^ 9 です。 白血球は私たちの体を感染から守っています。 病原体の侵入に伴い、その数は増加するはずです。 で 重度の感染症、腫瘍学的および自己免疫の病状では、白血球の数が減少します。
好中球 - NEU。これは白血球の中で最も数の多いグループです (全数の最大 70%)。 それらは非特異的免疫応答の細胞です。 それらの主な機能は、体内に入ったすべての異物の食作用 (飲み込むこと) です。 そのため、粘膜に多く存在します。 好中球の数の増加は、化膿性炎症プロセスを示しています。 しかし、さらに悪いことに、彼らが言うように、化膿プロセスが「顔に」あるが、好中球がない場合。
リンパ球 - LYM白血球の 19 ～ 30% を占めます。 リンパ球は、特定の (特定の微生物を標的とする) 免疫に関与しています。 炎症過程を背景に、リンパ球の割合が 15% 以下に低下した場合は、血液 1 μl あたりの数を推定する必要があります。 1200 ～ 1500 セル未満であることが判明した場合は、アラームを鳴らす必要があります。
血小板 - PLT。血小板の正常な含有量は、1 リットルあたり 170 ～ 320*10^9 です。 血小板は出血を止める細胞です。 さらに、彼らは微生物との戦いで使用した免疫細胞の武器、つまり血液中を循環する免疫複合体の残骸を拾います。 したがって、血小板数の減少は、 免疫疾患または重度の炎症。
赤血球沈降速度 - ESR (ROE)。男性のESR基準は最大10 mm / h、女性の場合は最大15 mm / hです。 ESR の増加は無視できません。 これは、特定の臓器の炎症を示している可能性があり、女性に妊娠を知らせる心地よい信号である可能性があります.
献血手順のための患者の準備と、結果に影響を与える可能性のある主な分析前の要因
Ø 薬 (臨床検査結果に対する薬物の影響は多様であり、常に予測できるとは限りません)。
Ø お食事 (食物成分の吸収による直接的な影響、および間接的な - 食物摂取に応じたホルモンレベルの変化、脂肪粒子の含有量の増加に関連するサンプルの濁度の影響として可能性があります)。
Ø 身体的および感情的な過負荷 （ホルモンおよび生化学的変化を引き起こす）。
Ø アルコール （多くの代謝プロセスに急性および慢性の影響があります）。
Ø 喫煙 （いくつかの生物活性物質の分泌を変更します）。
Ø 理学療法、器械検査 (いくつかの実験室パラメータで一時的な変更を引き起こす可能性があります)。
Ø 女性の月経周期の段階 （多くのホルモン研究にとって重要です。研究の前に、サンプルを採取してFSH、LH、プロラクチン、プロゲステロン、エストラジオール、17-OH-プロゲステロン、アンドロステンジオンのレベルを決定するのに最適な日について医師に確認する必要があります）.
Ø 採血の時間帯 （人間の活動には毎日のリズムがあり、したがって、さまざまな指標に対して多かれ少なかれ表現される、多くのホルモンおよび生化学的パラメーターの毎日の変動があります。参照値-「規範」の境界-通常午前中に採血した場合、標準的な条件下で得られた統計データを反映しています）。