肺水腫の応急処置は生命を維持するために必要な措置です。
応急処置は、急性症状の除去と生命維持を目的とした一連の措置です。
肺水腫が発生した場合、病院の外では必要な薬や器具がすべて利用できることはほとんどないため、応急処置は救急車を呼ぶことです。 資格のある医師の到着を待っている間、患者の周囲の人は必要な措置を講じる必要があります。
肺水腫：診療所と救急医療
肺水腫は、肺に過剰な水分が蓄積した状態です。 これは、肺の毛細血管内の膠質浸透圧と静水圧の大きな差によるものです。
肺水腫には 2 つのタイプがあります。
膜形成性– 毛細管の透過性が急激に増加した場合に発生します。 このタイプの肺水腫は、他の症候群に付随して発生することがよくあります。
静水圧– 毛細管静水圧が急激に上昇し、血液の液体部分がリンパ管を通って除去できないほど大量に流出する病気によって発症します。
臨床症状
肺水腫の患者は空気不足を訴え、頻繁に息切れを起こし、場合によっては睡眠中に心臓喘息の発作を起こします。
肌が白くて横から見ると 神経系混乱や憂鬱の形で不適切な反応が起こる場合があります。
肺水腫の場合、患者は冷や汗をかき、肺の音を聞くと肺から湿ったラ音が検出されます。
応急処置
現時点では、支援がなければ状況が急激に悪化する可能性があるため、迅速かつ正確に行動することが非常に重要です。
救急車が到着したら、すべての専門家は次の 3 つの目標に向けて行動します。
- 呼吸中枢の興奮性を軽減します。
- 肺循環の負荷を軽減します。
- 泡立ちを取り除きます。
呼吸中枢の興奮を抑えるために、患者にはモルヒネが投与され、肺水腫だけでなく喘息発作も軽減されます。 この物質は安全ではありませんが、ここでは必要な措置です。モルヒネは呼吸を担当する脳中枢に選択的に影響を与えます。 また、この薬は心臓への血流を弱め、これにより肺組織のうっ血を軽減します。 患者はずっと穏やかになります。
この物質は静脈内または皮下に投与され、その効果は 10 分以内に始まります。 血圧が低い場合は、モルヒネの代わりにプロメドールが投与されますが、これはそれほど顕著ではありませんが、同様の効果があります。
圧力を軽減するために、強力な利尿薬（フロセミドなど）も使用されます。
肺循環を緩和するために、彼らはニトログリセリンを含むスポイトに頼ります。
意識障害の症状がある場合、患者には弱い抗精神病薬が投与されます。
これらの方法に加えて、酸素療法も必要となります。
患者に持続的な泡が発生している場合、この治療ではブロックされる可能性があるため、望ましい効果は得られません。 航空会社。 これを避けるために、医師は酸素を通過させた70％エチルアルコールを吸入します。 その後、専門家がカテーテルを通して余分な体液を吸引します。
肺水腫の原因
静水圧浮腫は次の原因で発生する可能性があります。
- 心臓の機能不全。
- 空気、血栓、脂肪が血管内に侵入する。
- 気管支ぜんそく。
- 肺腫瘍。
膜性肺水腫は次の理由で発生する可能性があります。
- 腎不全。
- 胸部損傷。
- 有毒な蒸気、ガス、煙、水銀蒸気などの侵入。
- 胃内容物の気道または水への拒絶反応。
肺水腫の救急治療
肺水腫（心臓喘息）- 肺動脈の静水圧の急激な上昇（心臓由来、不整脈、高血圧発作、静脈うっ血、中心原性、高山病、コロイドや晶質質による体積過負荷）または透過性（酸素中毒、誤嚥性肺炎を含む）によって発症する症候群、脂肪塞栓症敗血症、火傷ショック、外傷、溺死）間質への液体の漏出（心臓喘息）または肺胞への液体の漏出（肺水腫）を伴う。
症状：空気不足感、息苦しさ、心拍数、息切れ、空咳、頻呼吸、起座呼吸、灰色がかった青白い肌、冷や汗、アクロチアノーゼ、頻脈、ギャロップリズム、激しい呼吸、空性喘鳴が発生する可能性があります。
そして肺水腫の発症：顕著な窒息。 ピンク色の泡状の痰を伴う咳。 最初は上部で、次に表面全体に、乾燥したものと組み合わせてさまざまなサイズの湿ったラレを生成します。 呼吸は徐々に泡立ち、チェーン・ストークス呼吸が現れることがあります。 顔面チアノーゼ。 腫れた 頸静脈。 ECG は、基礎疾患に特徴的な変化、つまり G の平坦化と反転、ST 低下を示します。
合併症: 交感神経性右心室不全、高血圧クリーゼ、不整脈。
緊急処置。 収縮期血圧が 100 mm hg 以上で、指数 (収縮期血圧 x 心拍数)/100 を 72 ～ 96 の範囲内に維持します。 美術。 上半身の高い位置。 利尿薬がない場合 - 下肢の止血帯（動脈内の脈拍を保存する必要があります）。 泡吸引; 消泡剤（Gorsky装置を使用するKI-ZM装置を使用するエチルアルコールの抗ホムシラックペア、アルコールは静脈内または口腔内に投与できます-33％溶液2ml、96％アルコール-生理的溶液3mlあたり1ml、ゆっくり）; 酸素 - 5〜6リットル/分、意識を失ったり、治療とVLが無効になった場合は、呼気の終わりに陽圧を維持しながら、吸入を30〜40分ごとに10〜15分間純酸素の吸入と交互に行います。
DM>100 mm rgの場合。 a: IV 96-200 mcg/min ニトログリセリン - 最大 500 mcg/min (より高い濃度、用量を使用)<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min は後負荷も軽減します)、拡張期血圧が 100 mm Hg を超える緊急の場合、開始用量は 10 ～ 20 mcg/min です。
。 - IV投与が不可能な場合、点滴に移行しながら50 mcg IVボーラス - 最初の用量2.5 mgから舌下に開始し、その後5分ごとに05〜1 mg。 DM > 160 mm Hg の場合。 美術。 (拡張期血圧 >130 mm hg) - ニトロプルシド ナトリウム (大動脈狭窄を除く) 0.1 ～ 5 mcg/kg/min または IV ペンタミン - 50 mg/20 ml、10 ～ 20 分間 (50 mg/amp) 。
血管拡張薬の後、05～1 mg/kgのフロセミドを1～2分かけて静脈内注射する（20 mg/amp、初回用量05 mg/kg、効果がない場合は20分後に繰り返す、総用量2 mg/kg）。 。
SDが低い場合<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100mm角 美術。 拡張期血圧が正常である場合 - ドブタミン 2 ～ 20 mcg/kg/分、血管拡張薬および変力薬の投与による効果がない場合 - アムリノン 0.75 mg/kg (50 ～ 100 mg/amp.) を 2 ～ 3 回にわたって静脈内ボーラス投与します。分、その後 2 ～ 20 mcg/kg/分。
モルヒネは、効果が得られるまで 5 ～ 30 分ごとに 2 ～ 5 mg (10 mg/amp.) を IV 投与できますが、気管挿管の可能性を確保する必要があります。
心臓欠陥の場合: モルヒネ 10 mg まで、フロセミド 2 mg/kg まで。 さらに、僧帽弁閉鎖不全症の場合は、ジゴキシン0.25～05 mg、開始用量10～20 mcg/分のニトログリセリン、またはペンタミン50 mgまでを静脈内投与します。 僧帽弁狭窄症の場合：ニトログリセリンの開始用量は10～20μg/分。 浮腫の臨床像が持続する場合、心房細動または粗動の場合は0.25〜05 mgのジゴキシンを静脈内投与し、それらが存在しない場合は0.25 mgのストロファンチンを投与します。
口腔狭窄および機能不全：配糖体、効果がない場合はニトログリセリン。 非常に慎重にドブタミン 2～20 mcg/kg/分 (僧帽弁狭窄症を除く) またはアムリノン (配糖体による影響または中毒がない場合) 0.75 mg/kg を 2～3 分間かけて投与し、その後 2～20 mcg を投与することが可能です。 /kg/分 血管拡張薬を投与する場合、心拍数は初期心拍数を 10% 超えてはなりません。 グリコシドの投与は、腫れがグリコシド中毒によって引き起こされたものであるか、それとも薬物の追加使用が必要な状況（吐き気、嘔吐、房室ブロックを伴う心房細動、頻繁な心室期外収縮または心室頻拍、トラフ状変位には使用しないでください）によって異なります。 S7セグメント）。
肺炎の場合: 配糖体、プレドニゾロン 2 mg/kg まで、フロセミド 2 mg/kg まで。 重症の場合や気管支喘息の場合には、ペンタミンまたはニトロプルシドナトリウムを通常の用量で使用できます。
不整脈の治療- EITのみ。 中心静脈圧が 5 cmH2O 未満の場合。 その後、大量のクリスタロイドが投与されます。
入院。 継続的な心電図と聴診によるモニタリング、酸素吸入の提供、薬物のIV投与により状態の安定化または浮腫の軽減を行った後、救急部門を迂回して集中治療室に緊急に搬送されます。 搬送可能性の基準（頭端を上げた担架上）：呼吸数が毎分22～26回、肺前面の泡状の痰と湿ったラ音の消失、チアノーゼの減少、患者を病院に移送する。水平姿勢は新たな窒息を引き起こさず、血行動態を安定させます。 新たに発症した心臓喘息の場合、患者は治療の結果に関係なく入院します。
肺水腫 - 緊急治療、主な症状と病気の治療方法。
肺水腫の写真 肺水腫 - 緊急処置最初の症状のとき この病気の
。 空気の代わりに液体が肺に蓄積すると、同様の重篤な状態が発生します。 血液循環の障害、肺と肺胞の酸素の不足も病因や進行性の肺水腫を引き起こす可能性があります。 さらに、これらすべてが合併症を引き起こす可能性があります 一般的なコンディション微生物に感染し、最終的には患者の死に至ります。
肺水腫の解消を助ける治療法。 緊急ケア: 応急処置アルゴリズム。
- 肺水腫の発作中は、座っているか横になっている姿勢を確保することが不可欠です。
患者の気道から既存の体液を吸引する必要があります。
圧力が上昇した場合は、瀉血を行う必要があります。 子供は最大200ミリリットル、大人は最大300ミリリットルの血液を放出する必要があります。
肺水腫に対する止血帯は脚に適用する必要があります。（約30分から60分）。
吸入はアルコール蒸気を使用して行われます。 子供には30パーセントのアルコールが使用され、大人には70パーセントのアルコールが使用されます。
20パーセントの樟脳溶液2ミリリットルを患者の皮下に注射する必要がある。
気道には酸素が豊富に含まれている必要があり、そのために酸素枕が使用されます。
肺水腫にはどのような薬が使用されますか?
最も効果的なのは 肺水腫に対する消泡剤は速効性の薬剤です（消泡剤など）。 これらの物質は液体の表面張力を高め、泡立ちをなくします。 最も有名な消泡剤は単純なエチルアルコールです。 肺水腫の場合、患者は酸素またはアルコール（30 ～ 90 パーセント）を通過させた空気を呼吸できるようにする必要があります。 この後も必要な効果が得られない場合は、シリコーン化合物であるアンチフォムシランなどのより効果的な消泡剤を使用する必要があります（その溶液は吸入によって使用されます）。
また、肺水腫に対しては、肺組織の水分量を低下させる薬、つまり脱水薬が有効です。
はい、マンニトールと尿素を含めることができます。 それらは静脈内に投与され、血液の浸透圧が上昇し、水が浮腫組織から血管に入ります。 マンニトールおよび尿素溶液は、肺水腫および他の組織（主に脳）の浮腫に使用されます。 特に尿素には優れた利尿作用があります。 それらは体から体液を除去するのに役立ち、さらに組織の水和を低下させます。 同様の目的で、肺水腫の場合には、エタクリン酸やフロセミドなどの利尿薬、活性薬が処方されます。
肺水腫の治療効果が得られる 降圧薬。 それらは静脈圧と血圧を低下させ、肺組織の血液での充満も軽減し、その結果、血漿が肺胞の内腔に流入します。 この病気の場合は、神経節遮断薬のグループに属するハイグロニウムやベンゾヘキソニウムなどの即効性の降圧薬を使用することをお勧めします。 肺水腫が心不全によって引き起こされている場合、 良い効果コルグリコン、ストロファンチンなどの強心配糖体はこれを可能にします。 また、静脈内に処方される糖質コルチコイド（プレドニゾロンなど）も非常に効果的です。
浮腫の発症の理由
心臓喘息とも呼ばれる浮腫は、以下のことが原因である可能性があります。
- 血液が肺循環内で停滞する循環系の疾患（代償不全の段階にあるあらゆる疾患）。
- 過剰摂取 薬または麻薬性物質。
- 肺動脈における血栓の形成。
- 有毒物質または有毒ガスによる中毒。
- 血液中のタンパク質レベルが低下する腎臓の病状。
- 敗血症;
- 肺炎;
- 高血圧の危機。
- 右循環における血液の停滞は、通常、気管支喘息、肺気腫、その他の呼吸器疾患に関連しています。
- 怪我によるショック;
- 放射線障害。
浮腫の症状
肺水腫は、過度の身体活動、体位の突然の変化、または重度のストレスによって引き起こされることがあります。 病状が始まったばかりのとき、人は胸に息切れや喘鳴を感じ、呼吸が速くなります。
初期段階では、肺の間質に液体が集まります。 この状態には次の症状が伴います。
- 胸が締め付けられるような感覚。
- 頻繁な非生産的な咳。
- 突然の皮膚の青白化。
- 苦しそうな呼吸。
- 頻呼吸;
- 不安とパニックの感覚、混乱の可能性。
- 高血圧;
- 心掌筋。
- 発汗量の増加。
- 気管支痙性症候群。
液体が肺胞に入ると、第2段階である肺胞性肺水腫が始まります。 患者の状態は突然悪化します。 痛みを軽減するために、患者は座った姿勢をとり、伸ばした腕にもたれかかります。 浮腫のこの段階には次の症状が伴います。
- 咳き込む。
- 湿った喘鳴と乾いた喘鳴。
- 息切れの増加。
- 泡立つような呼吸。
- 窒息感が強まる。
- 皮膚のチアノーゼ。
- 首の静脈の腫れ。
- 心拍数は毎分 160 ビートに増加します。
- 意識は混乱しています。
- 血圧が下がります。
- 患者は死の恐怖を感じます。
- 脈は糸状で触診が難しい。
- 泡状のピンク色の痰が出ます。
- タイムリーな医療がない場合 - 昏睡状態。
攻撃により気道の完全性が破壊され、犠牲者の死に至る可能性があります。
肺水腫のある人は緊急治療が必要です。 次のアクションを実行する必要があります。 
- 心臓喘息の最初の症状が現れたら、救急医療に連絡してください。
- 患者が足を下げている間、半座位または座位を取るのを助けます。
- 患者の足を熱湯の入った洗面器に置きます。
- 窓を開けて被害者にアクセスを許可します 新鮮な空気、呼吸を妨げるきつい衣服を脱ぐか緩めます。
- 呼吸と脈拍を制御する。
- 眼圧計をお持ちの場合は、血圧を測定してください。
- 心拍数が 90 を超えている場合は、ニトログリセリン 1 錠を舌下に投与します。
- 脚に静脈血を保持し、心臓への負荷を軽減するために静脈止血帯を適用します。
- 止血帯は下肢に 1 つずつ適用され、装着時間は 20 分以内です。
- 圧力を正常化した後、肺内の液体の量を減らすために利尿薬（ラシックスなど）を犠牲者に静脈内投与します。
- 消泡効果のある 96% (小児の場合は 30%) のアルコール水溶液を吸入します。
上記の操作の後、救急車を待つ必要があります。救急車は肺水腫を軽減し、患者を集中治療に連れて行きます。 そこで医師は病状の原因を特定し、適切な専門の医師によってさらなる治療が行われます。
むくみの救急医療
救急医は到着後すぐに、肺循環内の静水圧を正常化するための麻薬性鎮痛剤（モルヒネ、プロメドール）、利尿剤、ニトログリセリンを肺水腫の患者に静脈注射しなければなりません。 病院に搬送する際には、次のような処置が行われます。
- 患者は上半身が上がるように位置決めされます。
- 利尿剤がない場合は、止血帯を下肢に適用し、動脈の脈拍を維持する必要があります。
- 酸素療法が行われます（必要に応じて、患者の気管にチューブが挿入され、人工呼吸が行われます）。
- 吸入用の溶液には、滲出液の張力を低下させる消泡剤（70〜96％のエチルアルコール水溶液）が含まれている必要があります。
- 30 ～ 40 分の吸入ごとに、患者は 10 分間純粋な酸素を呼吸する必要があります。
- 電気吸引を使用して上気道から泡を除去します。
- 肺動脈に血栓が形成されている場合は、血液を薄める抗凝固剤が使用されます。
- 患者が持っている場合 心房細動、彼は強心配糖体のグループからの薬物を投与されます。
- 吐き気、嘔吐、または心室頻拍の場合には、配糖体は使用すべきではありません。
- 肺水腫が薬物の過剰摂取によって引き起こされている場合は、筋緊張を低下させる薬物が使用されます。
- 拡張期血圧が100を超える場合、50μgのニトログリセリンを静脈内投与する必要があります。
- 気管支けいれん症候群の場合、患者にはメチルプレドニゾロンまたはデキサメタゾンが投与されます。
- 心拍数が毎分 50 拍未満の場合は、ユーフィリンとアトロピンを組み合わせて使用します。
- もし被害者が 気管支ぜんそく、標準用量のペンタミンまたはニトロプルシドナトリウムが投与されます。
肺水腫の治療
肺水腫のさらなる治療は、集中治療室または集中治療室の医師が行う必要があります。 脈拍、血圧、呼吸のモニタリングは継続的に実行する必要があります。 すべての薬剤は、鎖骨下静脈に挿入されたカテーテルを通じて投与されます。
腫れが止まったら、その原因となった病状の治療が始まります。 あらゆる原因の浮腫を治療するには、抗生物質と抗ウイルス療法が必要です。
呼吸器系の病気は、去痰作用と抗炎症作用のあるマクロライド系抗生物質やフルオロキノロン系抗生物質で治療されます。 ペニシリンは効果が低いため、ほとんど使用されません。 免疫系に影響を与え、感染症の再発を防ぐために、抗生物質とともに免疫調節薬が処方されます。
腫れが中毒によって引き起こされている場合は、症状を軽減するための薬が処方され、必要に応じて制吐薬が処方されます。 利尿薬の後は、体の水分と塩分のバランスを回復することも必要です。
重度の急性膵炎は、膵臓の機能を阻害する薬で治療されます。 それらに加えて、壊死病巣の治癒を促進する酵素製剤および薬剤が処方されます。
喘息発作は、グルココルチコステロイド、気管支拡張薬、痰を薄くする薬で軽減されます。
肝硬変の場合は、肝硬変を保護する薬とチオクト酸が処方されます。
病状の原因が心筋梗塞である場合は、ベータ遮断薬、血栓の形成を防ぐ薬、およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬が必要です。
心臓喘息後の予後は通常良好ですが、患者は 1 年以内に主治医の診察を受ける必要があります。
肺水腫後に起こり得る合併症
肺水腫に対する応急処置が正しく行われないと、状態が悪化し、合併症を引き起こす可能性があります。
- 病状は電光石火の形に発展する可能性があり、医師には時間内に援助を提供する時間がありません。
- 泡が多すぎると気道を閉塞します。
- 腫れを伴うと呼吸が抑制されます。
- 胸骨の後ろを押したり絞ったりすると痛みを伴うショックを引き起こす可能性があります。
- 血圧が大幅に低下し、血管が大きなストレスにさらされます。
- 著しい増加 心拍数、循環停止。
緊急時の応急処置
まず、救急車が到着する前に肺水腫が発症した場合、患者は半座位の姿勢をとる必要があります。この姿勢では、肺腔への酸素の供給が大幅に改善されるため、空気を吸入しやすくなります。 。 患者の上着を脱いで胸部を完全に解放する必要があります。 可能であれば、部屋の窓を開けて新鮮な空気を取り入れることをお勧めします。
提供する主な目的 前に 医療肺の呼吸機能を維持することを目的とすべきです。 これを行うには、口腔から突き出た痰や泡を緊急に吸引する必要があります。 ほとんど 効果的な方法この場合は 70% エチルアルコールで、非常に優れた消泡効果があります。 5〜7分間。 患者は酸素とアルコール蒸気を継続的に吸入する必要があります。 この手順は 30 ～ 40 分ごとに繰り返す必要があります。
次のステップは、肺腔への静脈血の流れを大幅に減らすことです（過剰な充填を減らすために）、太ももの下肢の上部にジュートを適用することをお勧めします。 静脈血管にのみ止血帯を適用し、クランプされた手足の脈動を定期的にチェックする必要があります。 また、長期間の血液循環不足による組織死の可能性を防ぐために、止血帯を適用する時間を指定する必要があります（夏期 - 2時間、冬期 - 最大1時間）。 この時間が経過したら、約 5 ～ 7 分間ハーネスを緩める必要があります。
次に、心筋梗塞の発症を予防し、肺組織の腫れ領域のさらなる進行を抑えるために、患者にバリドールと一緒にニトログリセリン1〜2錠を舌下に投与する必要があります。 。 お湯を沸かしてからしを入れて足湯を作るのもおすすめです。
完全な意識喪失に至るまで、いつでも患者の状態がさらに悪化する可能性があるため、医師が到着する前に常に患者と一緒にいる必要があります。
肺水腫 - 病理学的プロセスその発生は、毛細血管から肺の間質へ、そして肺胞への非炎症起源の浸出物の放出に関連している。 このプロセスの結果、肺胞の機能が低下し、ガス交換が障害され、低酸素症が形成されます。 二酸化炭素含有量が増加すると、血液のガス組成にも重大な変化が生じます。 低酸素症と相まって、患者は中枢神経系を強く抑制します。 これらすべてには直ちに医師の診察が必要です。そうしないと、悲惨な結果が生じる可能性があります。
症状
病理の症状を時間内に特定した場合、肺水腫の緊急治療により合併症のリスクが大幅に軽減されます。 病気が進行している場合、患者は息切れにより呼吸困難に陥ります。 患者がどのような状態にあるか、身体活動をしているか、ただ横になっているかは関係ありません。
肺水腫は酸素欠乏を引き起こす病態であり、他の臓器の機能に悪影響を及ぼします。 聴診器による検査中に、肺胞内の液体の蓄積を示す喘鳴が聞こえることがあります。
さらに、肺水腫は次の症状によって認識されます。
- めまいは病状の一般的な症状です。
- 多くの場合、このような背景から、患者は眠気や無関心を発症します。
- 病気が電光石火の形をとる場合、これは窒息を伴い、夜間に人に影響を与えます。
- 咳、痰の形成。時間の経過とともに非常に液体になり、普通の水に似ます。
- 呼吸困難、喘鳴、口笛を吹く。
- 肌が青白く、発汗量が増加。
非常に多くの場合、人は死の考えに関連した病気を経験します。 攻撃の持続時間は 30 分であるため、この時点では応急処置が非常に重要です。 それが正しく実行された場合にのみ、被害者の死を回避することができます。
病理の分類
適切な応急処置を行うためには、示された症状に加えて、肺水腫の種類を知ることが重要です。
- 膜形成性 - 毛細管透過性の急激な増加を背景に形成されます。 この病状は、他の症候群を背景に発生します。
- 静水圧 – 血管内の静水圧の急激な増加を特徴とする病気による影響。 血漿の液体部分は、リンパ管を通って除去できないほど大量に排出されることがあります。
正しい状態評価
浮腫の間質期から肺胞期への変化の速度を考慮して、犠牲者の状態を評価する必要があります。 慢性疾患がある場合、浮腫の発症はゆっくりとスムーズに、より頻繁に夜間に発生します。 この病理学的プロセスは薬で簡単に取り除くことができます。 浮腫が僧帽弁の欠損または肺実質の損傷によって引き起こされている場合、その症状の増加が観察されます。 患者の状態は著しく悪化します。 病理学 急性型発症は非常に急速に起こるため、迅速な対応と応急処置が必要になります。
応急処置
人の病理学的過程の兆候を発見した場合は、直ちに緊急治療の提供を開始する必要があります。 この場合、肺水腫の応急処置には、次のアクションのアルゴリズムが含まれます。
- 被害者を半座位の姿勢に置きます。
- 上気道から泡を取り除きます。 これらの目的には、33% エタノールによる酸素吸入を使用する必要があります。
- 急性疼痛症候群の緩和。 神経弛緩薬はこの問題の解決に役立ちます。
- 心臓のリズムを回復します。
- 正しい電解質バランス。
- 酸塩基バランスを正常化します。
- 肺循環内の静水圧を正常に戻します。 この目的のために、オムノポンやプロメドールなどの麻薬性鎮痛薬が使用されます。 それらの作用は、呼吸中枢を抑制し、頻脈を解消し、静脈内の血流を減少させ、血圧を下げ、不安や死の恐怖を軽減することを目的としています。
- 被害者に血管拡張薬を投与します。 ニトロミントエアゾールは優れた効果を発揮します。 使用すると、血管緊張と胸腔内血漿量を減らすことができます。 ニトログリセリン製剤を使用すると、次のような影響を及ぼして肺からの血液の流出を促進する可能性があります。 周辺抵抗船。
- 下肢への静脈止血帯の適用。 CTCを削減するには、このような対策を講じる必要があります。 この方法は数十年にわたって積極的に使用されてきました。 肺実質を脱水するには、Lasixを40mlの量で使用します。 彼は静脈内投与を受けています。 その効果は数分以内に現れ、3時間持続します。 この薬は短時間で2リットルの尿を除去することができます。 血液量が減少し膠質浸透圧が上昇すると、浮腫液が血流に入ります。 ろ過圧力が低下します。 犠牲者に利尿薬を投与することは、血圧が正常になった後にのみ許可されます。
- 心筋の収縮性を高めるための強心配糖体の投与。
- 緊急入院。
救急車の影響
多くの場合、患者に応急処置を行うと、逆に状態が悪化して、次のような多くの合併症を引き起こす可能性があります。
- 一過性の病態の形成。
- 泡が頻繁に生成されると、気道閉塞が発生します。
- 呼吸抑制。
- 狭心症 痛みを伴う感覚。 このような疼痛症候群は耐えられなくなるため、患者は疼痛ショックを発症する可能性があり、これは全体的な予後に悪影響を及ぼします。
- 血圧が安定しない。 多くの場合、病状は低血圧と高血圧を背景に発生します。 インジケーターは大きな振幅内で交互に表示されることがあります。 血管はそのような負荷に耐えることができないため、患者の状態は悪化します。
病気の治療
応急処置を行った後、患者は緊急入院する必要があります。 すでに病院に搬送されている被害者には、次の治療法が処方されます。
- エチルアルコールと組み合わせた酸素の吸入。 このような活動は肺から泡を取り除くのに役立ちます。
- 鎮痛剤と精神運動神経の興奮を抑える薬。 影響を受けた臓器の血管内の静水圧を下げ、静脈血の流れを減らすために、モルヒネまたはフェンタニルが処方されます。
- 利尿薬。その作用は、移動する血液の量を減らすことを目的としています。 肺を脱水させるフロセミドが効果的であると考えられています。
- 強心配糖体は強心効果の達成に役立ちます。 ストロファンチンとコルグリコンが処方されています。
- 気管支けいれんを除去し、予防するために、患者はユーフィリンとアミノフィリンを服用します。
- 感染症がある場合には、広範囲の抗生物質が不可欠です。
肺水腫は非常に深刻な症状であり、 危険な病気、緊急援助が提供されない場合、死亡の危険があるためです。 もしすべてが 治療措置医師が処方した効果的な治療の後、被害者の状態は著しく改善するため、心配する必要はありません。
肺水腫は、毛細血管から肺組織内に体液（浸出液）が蓄積することです。 この重篤な状態はさまざまな疾患の臨床像を複雑にしており、タイムリーな支援や誤った治療戦略がなければ、このような疾患は死に至る可能性があり、劇症性肺水腫の場合は数分で死亡する可能性があります。
肺水腫は、心臓、神経、婦人科、泌尿器科の病気の合併症として発症しますが、小児や成人では呼吸器系や消化器系の病気がこの症状を引き起こす可能性があります。
体液の蓄積を引き起こした理由に関係なく、肺水腫は発症のメカニズムに従って区別されます。
- 間質性 - 毛細血管からの浸出液（非炎症性液体）が肺胞に浸透せず、症状として現れます。
- 、痰はありません。
- 肺胞 - 肺胞は浸出液で満たされており、このプロセスの兆候です。
- 窒息;
- 泡状の痰を伴う咳。
- 肺の中で聞こえる喘鳴。
肺組織 (間質) への液体の浸透と、その後の肺胞への浸透は肺水腫の 2 段階であり、この状態は肺水腫の増加によって特徴付けられます。 臨床症状直ちに医師の診察を受けないと死に至る可能性があります。
間質性肺水腫の発症メカニズムは次のとおりです。
- 肺の毛細血管内の圧力が増加します。
- 肺組織の伸長性が低下します - 線維化を伴います。
- 血管の外側の体液の総量が増加します。
- 小口径気管支の抵抗が増加します。
- リンパの流れが増加します。
間質における体液の蓄積は、静水圧機構によって発生します。 肺胞浮腫は、肺胞と毛細血管の間の膜の破壊の結果として発生し、その透過性が増加します。
このような浮腫は膜性（膜性）と呼ばれ、毛細血管からの浸出液だけでなく、血球（赤血球、タンパク質）も肺胞の内腔に放出されるのが特徴です。
膜性肺水腫の影響は次のとおりです。
- 低酸素症 – 血液および体の組織内の酸素含有量が不十分な状態。
- 高炭酸ガス血症 - 血液中の二酸化炭素濃度の増加。
- アシドーシス – 体液の酸性度の増加、酸性化。
発作の持続期間は、劇症型肺水腫の場合は数分から、1 日以上にわたる場合があります。
別の病気の治療を求めた際の X 線検査中に、肺水腫の兆候が偶然発見される場合があります。
攻撃の継続時間に応じて、次のようなものがあります。
- 劇症 - 発作開始から数分後に肺水腫により死亡。
- 急性 - 次の場合に発症します 急性症状(心臓発作、アナフィラキシーショック)、最長 4 時間持続します。
- 亜急性 - 発作が波状に進行するのは肝臓由来の浮腫の特徴です。
- 長期化 – 12 時間以上続き、慢性心臓疾患や肺疾患の特徴です。
原因
肺水腫の原因には次のようなものがあります。
- 心原性 – 心臓と血管の病気によって引き起こされます
- 心臓病 - 心臓発作、心内膜炎、心硬化症、先天性および後天性欠陥;
- 血管疾患 - 高血圧、大動脈炎、大動脈不全;
- 肺疾患
- 気胸を伴う片側の腫れ。
- 血栓塞栓症。
- 慢性疾患 - 喘息、COPD、肺気腫、肺がん。
- 高山病 - 海抜 3 km 以上の高度に急激に上昇したことに対する反応。
- 腎臓病
- 膠質浸透圧の低下、絶食時の血中タンパク質濃度の低下、肝臓疾患および腎臓疾患
- 糖尿病性昏睡
- 感染症 – 百日咳、破傷風、ポリオ
- 脳損傷、てんかん、脳卒中による神経原性浮腫
- 線維症、癌腫症におけるリンパ流出障害
- アレルギー
- 麻酔中の薬物の毒性作用、電気的除細動、バルビツレート、エチルアルコールによる中毒
主要 有害な要因原因を問わず肺水腫が発症すると、低酸素症とアシドーシスが起こります。
高齢者の浮腫
高齢者の場合、肺水腫と死亡の一般的な原因は肺循環のうっ血です。これは長期間の横たわった状態の結果として発生し、特に心臓病を患う成人に特徴的です。
65歳以降の成人寝たきり患者における肺水腫による血液停滞の兆候 外部の症状似たような症状 呼吸不全肺炎を伴う場合は、次のような特徴があります。
- 重度の衰弱。
- 息切れ、心拍数の上昇を伴う呼吸の速さ。
- 冷や汗、青白い肌。
- 下肢の腫れ。
- 泡状の分泌物を伴う咳。
成人における肺水腫の原因には、サリチル酸塩を含む薬剤の長期使用、輸血、タンパク質物質の投与に対する反応、またはその反応として呼吸器系に影響を及ぼす感染症が含まれます。
症状
肺水腫は、患者の外観と特徴的な体位に基づいて推定できます。 彼は強制的な姿勢をとり、ベッドの上で座ったり起き上がったりしようとします。 患者の全身状態は急激に悪化し、呼吸筋の関与により重度の息切れが発生します。
患者が空気を吸い込むと、鎖骨下窩と肋骨の間の空間がどのように沈むかがわかります。成人でも小児でも、肺水腫時には呼吸筋が可能な限り活発に活動します。
そして酸素不足により筋肉の収縮が困難になり、空気を吸うだけでもかなりの努力をしなければなりません。
成人と小児の肺水腫のすべての段階で次のことが行われます。
- 皮膚の温度が低下し、湿度が上昇し、青みがかった色が現れます。
- 吸入困難を伴う重度の息切れ。
- 呼吸したり話したりするときに胸の中で「泡が立つ」。
- めまい;
- 死の恐怖、パニック。
症状の強さは、浮腫の段階と、肺内に体液の蓄積を引き起こした病気の種類によって異なります。 間質性浮腫では、患者は喘鳴を発症しますが、肺胞浮腫の段階では、非周期的なチェーン・ストークス呼吸によって症状が悪化することがあります。
このタイプの呼吸は、浅くて頻繁な呼吸が特徴で、5 ～ 7 回目の呼吸に向かって徐々に深くなります。 患者は息を吸い、再び浅く呼吸し、徐々に呼吸の頻度と深さを遅くします。
この症状の出現は、特に高齢者に見られる場合、心不全の発症を示している可能性があり、肺水腫の予後を複雑にします。 非周期的な呼吸は不整脈の発作を引き起こし、夜間の覚醒と日中の眠気として現れます。
むくみが血圧（BP）の急激な上昇によって引き起こされている場合、非常に高い値が観察されることがあります 最高血圧。 しかし、一般に、発作は血圧の変化がなく、95〜105 mm Hgを超えないことを背景に発生します。 美術。
肺胞浮腫では、次のような注意点があります。
- 首の静脈の腫れ。
- 心臓の収縮が頻繁に起こり、その速さは毎分 160 拍に達し、糸のような弱い脈動が起こります。
肺水腫が長引くと、血圧と心拍数が低下しますが、呼吸が浅く頻繁になり、血液が酸素で飽和しなくなります。 発作が長引くと患者の状態は重くなり、呼吸が止まる恐れがあります。
処理
治療のタイミングや発作後の回復だけでなく、患者の人生そのものも、肺水腫の兆候が現れてから最初の数分間に提供される治療の質に依存します。 そして、たとえ発作を止めることができたとしても、病気の経過が波状になり、悪化が繰り返される可能性が常にあります。
患者は増悪後 1 年間は医師の監督下に置かれるべきであり、生存期間を延ばすために、肺水腫の最初の症状が現れた時点で治療を開始する必要があります。
応急処置
肺水腫の応急処置は他の人が被害者に提供する必要があります。 患者は脚が垂れるように快適に座らなければなりません。 これは、心臓への静脈血の戻りを減らし、肺循環への血流を減少させるのに役立ちます。
腫れが心臓病によって引き起こされている場合、愛する人は患者にニトログリセリンを舌下に投与して心臓をサポートし、緊急の助けを呼ぶ必要があります。
静脈還流を減らすために、利尿薬（フロセミド）が使用されます。 薬は静脈内に投与され、正しい用量は医師によって選択されます。
静脈還流を減らすために、医師は点滴を受けていない脚や腕に手錠をかける場合があります。 一定の圧力で空気がカフに送り込まれ、血液が心臓に流れる静脈を部分的に圧縮します。
発作の重症度を軽減するために、医師が到着する前に患者に鎮静剤（リラニウム）を投与することができます。 これにより、血液中のカテコールアミンの量が減少し、末梢血管のけいれんが解消され、心臓への静脈血流が減少します。
患者が呼吸時に泡を立て始めた場合は、医療用アルコールで湿らせた綿棒を嗅いでもらう必要があります。 消泡効果が現れ、泡立つ息が消えるには、エチルアルコールの蒸気を 10 ～ 15 分間吸入する必要があります。
人によっては、アルコール蒸気を吸入すると逆の反応が起こり、咳や息切れを感じる場合があります。 このような場合、エチルアルコールなどの消泡剤を使用して肺水腫を治療することは不可能です。
医療では、エタノールに加えて、人工呼吸器に使用される消泡剤アンチホムシランも使用されます。
健康管理
医療支援には次のものが含まれます。
- 酸素供給 – 酸素マスクを使用し、重症の場合は人工呼吸器を使用して患者の酸素供給量を増やします。
- 鎮痛剤および鎮静剤としてのモルヒネの投与。
- 肺循環への血液の逆流を減らすためのフロセミドの静脈内投与。
- として作用するアミノフィリンの投与
- 気管支拡張薬;
- 腎臓の血流を増加させます。
- 体からのナトリウムの除去を促進します。
- 心臓の収縮性を改善します。
- 血圧管理
- ドブタミンとドーパミンは低血圧のために投与されます。
- 高血圧の場合は、ニトロプルシドナトリウムが投与されます。
- 高血圧の危機の場合には、血圧を下げる薬が処方されます
腫れの原因に応じて、患者には以下の薬が処方されます。
- ホルモン;
- 血栓溶解薬;
- 抗生物質;
- 抗ヒスタミン薬;
- 肝臓保護剤。
- 強心配糖体;
- 血管拡張剤。
肺水腫の治療においては、消泡が重大な問題となります。 発作中、患者は大量の泡を生成する可能性があるため、気道閉塞や患者の死亡の危険があります。
気道が泡によって閉塞されている場合、医師は泡を機械的に取り除き、その後消泡剤を使用するか、気管にアルコール溶液を注入して経皮的穿刺を行います。
防止
避けるべきいくつかの要因が肺水腫を引き起こす可能性があります。 心原性浮腫は心不全で発生し、身体活動、不安、飲酒や食事の乱れによって引き起こされることがあります。
患者は塩分摂取量を制限し、一日の水分摂取量を減らし、体重を管理する必要があります。 身体活動は患者に息切れを引き起こしてはなりません。
感染性呼吸器疾患は、衰弱した患者に肺炎や肺水腫を引き起こす可能性があるため、許可されるべきではありません。 高齢者では、肺炎に伴う肺水腫により生存予後が著しく悪化します。
合併症
肺水腫は、たとえ発作が迅速かつうまく軽減されたとしても、組織内の酸素不足を引き起こします。 これは、脳、心臓組織、肺自体に深刻な損傷をもたらします。
結果 肺水腫私は次のようになれる：
- 心臓および他の臓器の虚血。
- 肺硬化症。
- 肺気腫;
- 肺のうっ血。
高齢者では、浮腫によって引き起こされる低酸素状態が脳細胞の生存率に悪影響を及ぼします。 ニューロンの酸素欠乏は、記憶力の低下と日中の眠気を引き起こします。
予報
平均して、成人の肺水腫は症例の 15 ～ 20% で死につながります。 生命予後は発作の原因によって決まります。 急性心筋梗塞による浮腫の場合、死亡率は非常に高く、成人では90％です。
治療の適時性と適切性は非常に重要です。 生存は、発作予防策の厳しさに大きく左右されます。
肺水腫は、肺循環の血管内での停滞の結果、血液の液体部分が間質組織または呼吸肺胞に直接流入し始める病態生理学的プロセスです。
肺水腫の発生は、心臓の左心室が体循環の血管に血液を十分に放出できず、肺血管内で血液が「停滞」する急性左心不全の発症を意味します。増大する圧力。
肺水腫は誰にでも発生する可能性があるため、そのクリニック（症状）、原因、この状態の緊急治療戦略についてすべてを知ることが重要です-誰かの命を救うことができます。
肺の毛細血管で血液が停滞すると、特別な変化が起こり始め、肺胞の細胞によって作られる膜の透過性が増加します。 血管壁。 毛細血管内に大量の液体が蓄積するため、血液の静水圧が増加し、浸透圧が低下します。
両方の病態生理学的要因が組み合わさって、肺組織の間質（間質浮腫）または肺胞（肺胞浮腫）への透過性になった膜を通した血漿（血液の液体部分）の「漏出」に寄与します。 したがって、液体が組織内に現れ、正常なガス交換が急激に妨害されます。
病因: 何から来るのか
多くの場合、その理由は次のとおりです。 心筋の急性および慢性の非代償性疾患。 これらには次のものが含まれます。
- 重大な領域の組織損傷を伴う心筋梗塞、または 完全な休憩心の壁。
- さまざまなタイプの心拍リズム障害（上室性または心室性期外収縮、伝導系の洞房または房室結節の遮断）。
- 心臓の欠陥（および狭窄、つまり狭窄、または不全）。
- 心臓の右室、つまり「肺」心臓のサイズの増加。
- 心筋の肥大を伴う心筋症。
- 血圧の急激な上昇を伴う高血圧クリーゼ。
- 心タンポナーデ。
- 機械的心臓損傷。
- 肺塞栓症 （）。
また、浮腫の原因としては、貧血、糸球体腎炎の症状としての症候性動脈性高血圧症、甲状腺中毒症などの症状が考えられます。 排出量の増加甲状腺ホルモンが血中に入り、肺胞膜に有毒な影響を及ぼします。 浮腫は、胸部外傷、気胸、肺炎、胸膜炎、肝硬変によって引き起こされることがあります。
分類：種類と段階
前述したように、むくみが発生する可能性があります。 間質性または肺胞性のいずれか。 実際、これら 2 つのタイプは、共通の病態生理学的プロセスの段階を連続的に変化させています。
血液の液体部分が肺組織の間質（細胞間物質）にのみ残る可能性は十分にあり、その場合、肺水腫の経過は、液体が肺胞に入る場合よりもはるかに穏やかになります。 これが、これらのタイプの肺水腫の主な違いです。
上記の病態生理に加えて、 病因分類:
- 心筋からの血液排出量の低下または増加を背景に、つまり心臓の変化によって発症します。
- 、その原因は他の臓器やシステムの破壊にあります（有毒、炎症、アレルギー、体内への大量の非経口溶液の導入の結果として）。
なんて危険なんだろう
肺水腫は、人間の他の臓器の多くの疾患の経過を複雑にする致命的な病態生理学的プロセスであり、緊急医療が必要です。
彼の 体内の酸素欠乏による危険性が高い肺胞毛細管膜を通るガスの正常な輸送が阻害されるため。
その結果 すべての臓器や組織が十分な量の酸素を受け取らない二酸化炭素を除去できず、虚血状態になります。 最初の標的臓器は、脳、心臓、腎臓、副腎、肝臓といった重要な臓器です。
虚血により、タイムリーな支援がなければ死が避けられない程度に機能が損なわれる可能性があります。
その上、 肺水腫は呼吸器系自体の変化を引き起こす可能性があります、 これは含まれて：
- 肺無気肺（空気塊が部分的または完全に液体に置き換わることにより肺組織が虚脱する）。
- 肺気腫（末端細気管支と肺胞の壁の破裂を伴う容積の増加）。
- 肺実質の硬化性変化（正常な肺組織が結合組織に置き換わり、血液とのガス交換ができなくなる）。
- 体液の停滞による肺炎。
主な症状
浮腫が進行した患者 視覚的にチアノーゼ状態になる（「チアノーゼ」）.
彼らの呼吸は遠くからでも識別できる泡のような喘鳴を伴ってうるさく、彼らの皮膚は湿っていて冷たく、 姿勢 - 起立呼吸（人は座らされ、吸入を容易にするために椅子の座面に手を置くことがよくあります）。
呼吸には、通常この動作を実行する筋肉だけでなく、補助的な筋肉も関与します。 これは、肋間腔、鎖骨上窩および鎖骨下窩の視覚的に顕著な収縮、および筋肉の働きの増加によって現れます。 腹筋速い呼吸のリズムに合わせて。
吸気性（呼吸困難）による息切れがある、患者のパニックと死の恐怖を伴います。
間質性浮腫について言えば、主に間質性浮腫の存在に注目する価値があります。 他の症状を背景とした喘鳴、細かい泡立つ音はほとんど聞こえません。 肺胞浮腫では、喘鳴は中程度から大の泡状で大きく、患者は激しく咳き込み、大量の泡状のピンク色の（または血の混じった）痰が排出されます。
どの医師が助けてくれるでしょうか？
浮腫が発生した場合、ほとんどの場合、療法士、心臓専門医、救急医療チームの一員である医師、麻酔科医、蘇生士によって救急医療が提供されます。
症状が出たらすぐに電話する 救急車.
しかし どの専門分野の医師であっても、肺水腫の患者に適切なケアを提供する方法を知っていなければなりません、そのような状況は、自宅や対応するプロファイルの病院の部門だけで発生する可能性がないためです。
救急車到着前後の対応方法
医療チームが到着する前であっても、周囲の人は患者がこのことを受け入れるよう手助けする必要があります。 足を下ろしたような座位。 この作用により、心臓の右側への静脈還流が減少し、肺循環の「負荷が軽減」され、心筋への事前負荷が軽減されます。
もしあるなら 多量の泡状の痰がある場合は取り除きます、気道をきれいにします。 これを行うには、布またはハンカチに包まれた自分の指を使用できます。 一定時間における酸素の流れを最大化するために、必ず窓を開け、身体を拘束している衣服のファスナーを外してください。
医師が到着すると、応急処置を引き継ぎます。 肺水腫を軽減するには、次のような対策が講じられます。
- マスクを通して酸素混合物（100％）を毎分6～8リットルの速度で供給します。 多くの場合、肺水腫の場合、混合物と一緒にいわゆる消泡剤が導入され、泡状の痰（通常濃度 70% のエチルアルコール蒸気）を除去することができます。
- 呼吸中枢に選択的に影響を与えるモルヒネの静脈内投与（2～5mg） 延髄心筋への静脈血の流れが減少し、肺循環の圧力が低下します。
- 利尿薬（利尿薬）の使用により、体内の循環血液量が減少し、静脈負荷も軽減されます。 薬物は通常、40～100mgの用量でLasix（フロセミド）を使用して静脈内投与されます。
- 気管支けいれんを緩和し、肺胞毛細管膜を通した体液の浸出を軽減するために、60～90 mgの用量でプレドニゾロンを静脈内ジェット投与します。
- ドーパミンやドブタミンなどの強心薬（心筋刺激薬）は、血圧を上昇させるために使用されます。
- 収縮期血圧が100 mm Hgを超える場合。 その後、心臓への後負荷を軽減するためにニトロプルシドナトリウム（またはニトログリセリン溶液）を静脈内点滴注入します。
- 静脈還流を少なくするために、静脈止血帯を 3 つの肢に適用します (止血帯のない 4 番目の肢は静脈内薬物注入用です)。
さらなる治療
以下のような治療法が行われます 集中治療病棟で血行力学的パラメータ（血圧、心拍数）、血液ガスの飽和、呼吸行為の有用性を厳密に管理します。
必要に応じて投与を継続する 強心薬および利尿薬、患者に付随する病状の存在を考慮して。 感染過程を背景に浮腫が発生した場合、 抗菌剤彼らの活動範囲に応じて。
肺水腫は重篤で、場合によっては死に至ることもありますが、同様に他の合併症でもあります。 深刻な病気、あらゆる専門分野の医師の高い専門性と患者の愛する人たちの配慮が必要です。
ほとんどの場合、それは急性または非代償性心臓病理を背景に発症します。 最初の症状が出たら救急車を呼びますそして緊急措置を講じ始めます。
肺水腫– 突然起こる症候群で、肺（間質、肺胞）内に体液が蓄積し、続いて肺内のガス交換が阻害され、低酸素症（血液中の酸素欠乏）が発症することを特徴とします。皮膚のチアノーゼ（チアノーゼ）、重度の窒息（空気不足）による。
肺は、血液と肺胞の間のガス交換に関与する対の臓器です。 ガス交換に関与するのは、肺胞の壁（薄壁の嚢）と毛細血管の壁（肺胞を取り囲む）です。 肺水腫は、（高圧または血中タンパク質レベルの低下により）肺毛細血管から肺の肺胞への液体の移動の結果として発生します。 水で満たされた肺は機能を失います。
肺水腫は、原因に応じて 2 つのタイプに分かれます。
- 静水圧浮腫– 血管内の静水圧の上昇と、血液の液体部分の血管から間質腔への放出、続いて肺胞への放出を引き起こす疾患の結果として発症します。
- 膜性浮腫– 肺胞壁および/または毛細血管壁の完全性を破壊する毒素（内因性または外因性）の作用の結果として発症し、その後の血管外空間への液体の放出を伴います。
肺の解剖学と生理学
肺は、胸腔内に位置する呼吸器系の対を成す器官です。 左右の肺は、縦隔によって分離された別々の胸膜嚢（膜）内に位置しています。 それらは、サイズといくつかの解剖学的構造が互いにわずかに異なります。 肺は円錐台の形状に似ており、頂点は上向き（鎖骨の方向）、基部は下向きです。 肺組織は弾力性と伸張性に優れており、呼吸機能を発揮する上で重要なポイントです。 気管支、静脈、動脈、リンパ管が各肺を内側から通過します。肺水腫中に体液が正確にどこに蓄積するかを理解するには、その内部構造を知る必要があります。 肺フレームの形成は、各肺に流入する主気管支から始まり、右肺は3つの葉気管支、左肺は2つの葉気管支に分かれます。 各葉気管支は分節気管支に分かれており、細気管支で終わります。 上記のすべての構造（主気管支から細気管支まで）は気管支樹を形成し、空気を導く機能を果たします。 細気管支は二次肺小葉に流れ込み、そこで2次から3次の細気管支に分けられます。 各二次肺小葉には2〜3次の約20個の細気管支が含まれており、それらは次に呼吸細気管支に分割され、分割後に気道に流れ込み、肺胞（嚢）で終わります。 各肺には約 3 億 5,000 万個の肺胞があります。 すべての肺胞は毛細血管に囲まれており、これらの構造は両方ともガス交換に積極的に関与しており、いずれかの構造に何らかの病理があると、ガス交換（酸素と二酸化炭素）のプロセスが中断されます。
- 肺における外呼吸とガス交換の仕組み
- 肺循環
肺水腫の発症メカニズム
肺水腫は 3 つの主なメカニズムに従って発生します。- 静水圧の増加（血液量の増加）。 肺循環の形成に関与する毛細血管内の圧力が急激に上昇した結果、毛細血管壁の透過性が破壊され、血液の液体部分が肺の間質組織に放出されます。リンパ系は（排出）に対処できず、その結果、肺胞は液体で飽和します。 水分で満たされた肺胞はガス交換に参加できなくなり、血液中の急性の酸素欠乏（低酸素症）が生じ、組織が青く変色し（二酸化炭素の蓄積）、重度の窒息症状が続きます。
- 膠質膠質（低タンパク質レベル）血圧の低下。血液の浸透圧と細胞間液の浸透圧には差が生じ、この差を比較するために血管からの液体が細胞外空間（間質）へ出ます。 したがって、肺水腫は臨床症状を伴って発症します。
- 肺胞毛細管膜への直接的な損傷。さまざまな原因の結果として、肺胞毛細管膜のタンパク質構造が損傷し、間質腔への液体の放出が損傷され、その後、上記に挙げた結果が生じます。
肺水腫の原因
- 左心不全と肺循環の停滞を伴う非代償性心疾患（僧帽弁欠損、心筋梗塞）。 欠陥が顕著であり、処置中に医療が提供されなかった場合、静水圧上昇のメカニズムにより、肺循環（毛細血管内）の圧力が上昇し、肺水腫が発症する可能性があります。 また、肺循環の停滞の原因は次のとおりです。 肺気腫、気管支喘息。
- 肺動脈またはその枝の血栓塞栓症。 血栓が形成されやすい患者（高血圧、下肢静脈瘤など）では、特定の不利な条件下で血栓が形成されたり、既存の血栓が壊れたりします。 血流に乗って血栓が肺動脈または肺動脈の枝に到達する可能性があり、血栓の直径と血管の直径が一致すると閉塞が発生し、肺動脈内の圧力が上昇します（〜25 mm/）。 Hg が増加すると、それに応じて毛細管内の圧力が増加します。 上記のメカニズムはすべて、毛細血管内の静水圧の増加と肺水腫の発症につながります。
- 毒素（内因性または外因性）および肺胞毛細管膜の完全性を破壊する可能性のある毒素の放出を伴う疾患。 これらには、特定の薬剤（アプレシン、ミエロサン、フェンタニルなど）の過剰摂取、敗血症（血液中への感染）時の細菌性エンドトキシンの毒性作用、急性肺疾患（肺炎）、コカイン、ヘロインの吸入および過剰摂取、放射線による損傷が含まれます。肺など。 肺胞毛細管膜の損傷は、その透過性の増加、血管外空間への体液の放出、および肺水腫の発症につながります。
- 血液中のタンパク質レベルの低下（浸透圧低下）を伴う疾患：肝臓病（肝硬変）、ネフローゼ症候群を伴う腎臓病など。 上記の疾患はすべて、血液膠質浸透圧の低下を伴い、上記のメカニズムに従って肺水腫の発症の可能性に寄与します。
- 胸部損傷、症候群 長時間の圧迫（クラッシュ症候群）、胸膜炎（胸膜の炎症）、気胸（空気の侵入） 胸膜腔);
- 強制利尿剤（フロセミド）を使用せずに溶液を制御せずに静脈内注入すると、静水圧の上昇が生じ、肺水腫が発症する可能性があります。
肺水腫の症状
肺水腫の症状は突然、ほとんどの場合夜間に現れ（患者の仰臥位に関連して）、次のような症状で始まります。- 重度の痛みを伴う窒息（空気不足）の発作は、横たわった状態で激化するため、患者は強制的な姿勢（座るか横になる）をとらなければなりません。酸素不足の結果として発症します。
- 重度の息切れは、患者が安静にしている（つまり、身体活動に関連していない）場合に発生します。
- 圧迫されるような痛み酸素不足に伴う胸部の場合。
- 放出されなかった二酸化炭素による呼吸中枢の刺激に伴う、呼吸の急激な増加（浅く、泡立ち、遠くから聞こえる）。
- 酸素不足による心拍数の上昇。
- 最初に咳があり、次に激しい喘鳴を伴う咳とピンク色の泡状の痰が放出されます。
- 患者の顔の皮膚は灰色がかった青みがかった色で、その後、血液からの二酸化炭素の放出の蓄積と阻害に関連して体の他の部分に成長します。
- 血液の集中（末梢から中心へ）の結果として、冷たくベタベタした汗と青白い肌が発生します。
- 首の静脈が腫れますが、これは肺循環の停滞の結果として起こります。
- 血圧の上昇が起こる可能性があります。
- この間に医療が提供されないと、患者の意識は混乱し、意識がなくなるまで続きます。
- 脈拍は弱く、糸のようです。
肺水腫の原因の診断
必要なすべての調査方法を実行する前に、肺水腫の発症の考えられる原因（心不全、腎不全など）を見つけることができる既往歴を注意深く収集することが非常に重要です。患者が混乱していて彼と話すことができない場合は、その結果を排除するために肺水腫の発症の考えられる原因を判断するために、すべての臨床症状を注意深く評価する必要があります。 研究室と 道具的手法各患者の検査は、臨床症状と肺水腫の考えられる原因に応じて個別に選択されます。
- 胸部の打診：肺の上の胸部が鈍くなる。 この方法は特異的ではありません。肺組織の圧縮に寄与する病理学的プロセスが肺に存在することを確認します。
- 肺の聴診：激しい呼吸音が聞こえ、肺の基部に湿った粗いラ音の存在が聞こえます。
- 脈拍の測定: 肺水腫の場合、脈拍は頻繁で、糸状で、弱く満たされています。
- 血圧測定: ほとんどの場合、血圧は 140 mm/Hg を超えて上昇します。
検査室での診断方法
- 動脈血中のガス濃度の測定: 二酸化炭素分圧 35 mm/Hg; 酸素分圧は60 mm/Hg。
- 生化学的血液検査：肺水腫（心筋梗塞または低タンパク血症）の原因を区別するために使用されます。 肺水腫が心筋梗塞によって引き起こされる場合、血液中のトロポニンのレベルは 1ng/ml 増加し、クレアチンホスホキナーゼの MB 画分はその総量の 10% 増加します。
- 肺塞栓症による肺水腫では、コアギュログラムa（血液凝固能）が変化します。 フィブリノーゲン 4 g/l の増加、プロトロンビン 140% の増加。
機器診断法
- パルスオキシメトリー (ヘモグロビンに結合する酸素濃度を測定) は、90% 未満の低酸素濃度を検出します。
- 中心静脈圧（中心静脈の血流圧）の測定 大型船舶) 穿刺した鎖骨下静脈に接続したワルドマン瀉血計を使用します。 肺水腫では、中心静脈圧が 12 mm/Hg 増加します。
- 胸部 X 線検査により、肺実質内の液体の存在を確認する兆候が明らかになります。 肺野の均一な暗色化は、原因に応じて、両側または片側の中央部分で検出されます。 原因が、たとえば心不全に関連している場合、浮腫は両側に認められます。たとえば、原因が片側性肺炎である場合、浮腫は片側性になります。
- 心電図検査 (ECG) を使用すると、肺水腫が心臓の病理に関連している場合に心臓の変化を判断できます。 ECG は、心筋梗塞または虚血の兆候、不整脈、壁の肥大の兆候、心臓の左側を記録する場合があります。
- 心エコー検査 (エコー CG、心臓の超音波) は、ECG で上記の変化が明らかになった場合に、肺水腫を引き起こした正確な心臓病理を判断するために使用されます。 エコー CG では、心臓駆出率の低下、心腔壁の肥厚、弁病変の存在などの変化が観察される場合があります。
- 肺動脈カテーテル検査は複雑な処置であり、すべての患者に必要なわけではありません。 これは、肺動脈内の圧力に対する心拍出量の影響について信頼できる証拠がない場合に、肺水腫を合併した心臓病状の患者の手術室で行われる心臓麻酔学でよく使用されます。
肺水腫の治療
肺水腫は緊急事態であるため、最初の症状が現れたら救急車を呼ぶ必要があります。 治療は集中治療室で当直医師の常時監督の下で行われます。肺水腫の患者には救急医療が必要であり、病院への搬送中に提供されます。
- 患者を半座位の姿勢に置きます。
- 酸素療法: 酸素を含むマスクを適用するか、必要に応じて人工呼吸器を備えた肺に挿管します。
- 太腿の上 3 分の 1 に静脈止血帯を当てますが、脈拍が消えないように（20 分以内）、徐々に力を緩めながら止血帯を外します。 これは、心臓の右側への流れを減らし、肺循環内の圧力のさらなる上昇を防ぐために行われます。
- 舌の下にニトログリセリン錠剤を投与します。
- 痛みを軽減するには、麻薬性鎮痛薬（モルヒネ 1% 1 ml）を静脈内投与します。
- 利尿薬：ラシックス 100mg IV。
救急外来での治療、治療は血行力学（脈拍、圧力）と呼吸を厳密に継続的に監視しながら行われます。 主治医は、診療所と肺水腫の原因に応じて個別に治療法を処方します。 ほとんどすべての薬剤の投与は、カテーテルを挿入した鎖骨下静脈を通じて行われます。
肺水腫に使用される薬剤のグループ:
- エチルアルコールと組み合わせた酸素吸入は、肺内に形成される泡を消すために使用されます。
- 生理食塩水で希釈したニトログリセリンの静脈内点滴投与。1 アンプルを生理食塩水で希釈し、1 分間の滴下数は血圧のレベルに応じて異なります。 高血圧を伴う肺水腫の患者に使用されます。
- 麻薬性鎮痛薬: モルヒネ - 10 mg IV、分割投与。
- 血圧の低下を伴う肺水腫の場合は、心臓の収縮力を高めるためにドブタミンまたはドーパミン薬が投与されます。
- 肺塞栓症によって引き起こされる肺水腫の場合は、抗凝固効果を得るために、ヘパリン 5000 単位を静脈内投与し、その後 10 ml の生理食塩水で希釈して 1 時間あたり 2000 ～ 5000 単位を投与します。
- 利尿薬: フロセミドを最初に 40 mg、利尿と血圧に応じて必要に応じて投与量を繰り返します。
- 肺水腫が心拍数低下を伴う場合は、アトロピン 1 mg まで、ユーフィリン 2.4% ～ 10 ml を静脈内投与します。
- グルココルチコイド: 気管支けいれんに対してプレドニゾロン 60-90 mg IV 点滴。
- 血液中のタンパク質が不十分な場合、患者は新鮮な凍結血漿の点滴を処方されます。
- 感染症（敗血症、肺炎など）の場合は、広域抗生物質（シプロフロキサシン、イミペネム）が処方されます。
肺水腫の予防
肺水腫の予防には、肺水腫の原因となる病気の早期発見とその効果的な治療が含まれます。 心臓病状（冠状動脈性心疾患、高血圧性疾患、急性不整脈、心欠損）を補償することは、第一位に挙げられる心臓由来の肺水腫の発症を防ぐのに役立ちます。また、慢性心不全に苦しむ患者は、毎日の食卓塩と水分摂取量の制限、脂肪分の多い食品の排除、息切れを助長する身体活動の排除などの食事を厳守する必要があります。 慢性肺病理（肺気腫、気管支喘息）は、肺水腫の発症原因として第 2 位にあります。 それらを補うために、患者は次の推奨事項に従わなければなりません：主治医の絶え間ない監督下にあること、症状に応じた支持療法。 外来患者様, 年に2回、病院で治療を実施し、患者の状態を悪化させる考えられる要因（急性呼吸器疾患、さまざまなアレルゲンとの接触、禁煙など）を予防します。 急性肺疾患（さまざまな原因の肺炎）および肺水腫を引き起こすその他の状態の予防または早期かつ効果的な治療。
肺水腫の影響は何ですか?
肺水腫の影響は非常に多様です。 一般に、肺水腫では、損傷にとって好ましい条件が作成されます 内臓。 これは、虚血により臓器や組織への動脈血流量が大幅に減少するためです。 虚血は、左心室のポンプ機能が不十分な場合に発生します（ 心原性肺水腫）。 最も顕著な 病理学的変化脳、心臓、肺、副腎、腎臓、肝臓など、酸素を大量に必要とする組織で観察されます。 これらの臓器に異常があると、急性心不全を悪化させる可能性があります（ 心筋の収縮機能の低下）、これは致命的になる可能性があります。 さらに、肺水腫の後、呼吸器系のいくつかの疾患が発生することがよくあります。
肺水腫は次の病気を引き起こす可能性があります。
- 肺無気肺;
- うっ血性肺炎;
肺硬化症機能的な肺組織を結合組織に置き換えることです（ 瘢痕組織）。 肺硬化症は、肺水腫によって引き起こされる炎症性ジストロフィー過程の結果として発生します。 肺硬化症は、罹患した肺胞の壁の弾性の低下を特徴とします。 ガス交換プロセスもある程度中断されます。 将来的には、結合組織の増殖により、異なる口径の気管支が変形する可能性があります。 肺硬化症が限定的である場合（ 肺組織の狭い領域で発生します)、一般に、ガス交換関数はあまり変化しません。 肺硬化症がびまん性であり、肺組織の大部分に影響を及ぼしている場合、肺の弾性が大幅に低下し、ガス交換プロセスに影響を及ぼします。
うっ血性肺炎血行動態障害を背景に起こる肺組織の二次的な炎症です（ 循環障害) 肺循環中 ( ）。 うっ血性肺炎は、心臓の左心室の機能不全による血液流出障害により肺静脈に血液が溢れて起こります。 この病状は、咳、息切れ、粘液および/または化膿性痰の分離、体温の 37 ～ 37.5 ℃への上昇、衰弱、および場合によっては喀血によって現れます。 喀血).
肺気腫ターミナルの病理学的拡張です ( 遠位）細気管支、肺胞壁の損傷。 この病状では、胸が樽型になり、鎖骨上の領域が膨らみます。 胸を叩くとき（ たたく）クリアなボックスサウンドが明らかになります。 肺気腫は、中程度または重度の息切れも特徴とします。 通常、ここから病気が始まります。 この病状では、血液のガス組成が乱れることがよくあります（ 血液中の二酸化炭素と酸素の比率).
再発の可能性もあるので注意が必要です( 再発）肺水腫。 肺水腫を引き起こした原因がすぐに治療されない場合（ 心不全、心臓欠陥など。）の場合、肺水腫が再発する可能性が高くなります。
肺水腫の治療期間はどれくらいですか?
肺水腫の治療期間は、浮腫の種類によって異なります（ 心原性または非心原性), 併発疾患、患者の一般的な健康状態と年齢。 原則として、治療期間は1週間から4週間です。 肺水腫が合併症なく発生した場合 ( 肺炎、感染症、肺無気肺がない場合）、適切かつタイムリーな治療が提供されれば、ほとんどの場合、治療期間は5〜10日を超えません。
肺水腫の最も重篤な形態は中毒性肺水腫であり、これは薬物、毒物、または有毒ガスによって中毒された場合に発生することに注意する価値があります。 肺炎や肺気腫などの合併症が頻繁に起こるのが特徴です。 ）または肺硬化症（ 肺組織を結合組織に置き換える）。 まれに、以前は潜伏状態で発生していた結核の増悪が発生することがあります（ 隠れた）形態またはその他の慢性 感染症。 上記の合併症に加えて、中毒性肺水腫が再発を引き起こす可能性があります ( 再発）急性心不全を背景としたこの病理（ 最も多くの場合、2 週目の終わりか 3 週目の初めに起こります）。 そのため、中毒性肺水腫の患者は少なくとも 3 週間は医師の監督下に置かれるべきです。
中毒性肺水腫の形態と期間はどのようなものですか?
有毒な肺水腫には、発症型と流産型の 2 つの主な形態があります。 発展した （ 完了しました) 中毒性肺水腫の形態には 5 つの周期があり、流産型には 4 つの周期があります ( 完全な肺水腫の段階はありません）。 各期間は、特定の症状と期間によって特徴付けられます。 肺水腫の次の期間が区別されます。
- 反射障害の段階。
- 反射障害が沈静化する隠れた期間。
- 肺水腫が増加する期間。
- 肺水腫が完了した期間。
- 浮腫の逆発生の期間。
反射障害の隠れた沈静期上記の症状の沈静と一時的な健康状態を特徴とします。 この段階は 6 ～ 24 時間続きます。 精密な健康診断を行えば、この時期に徐脈がすでに検出されている可能性があります（ 心拍数の減少）、肺気腫（ 肺組織の風通しの向上）。 これらの症状は、肺水腫が差し迫っていることを示しています。
肺水腫の増加期間約22～24時間持続します。 この段階の進行は遅いです。 症状は最初の 5 ～ 6 時間で発生し、その後増加します。 この期間は体温が37℃まで上昇するのが特徴で、血液中には多数の好中球が見られます（ 白血球のサブタイプ）。 痛みを伴う発作性の咳も現れます。
肺水腫が完了した期間顕著な障害の出現を特徴とします。 表在血管内の二酸化炭素含有量が高いため、皮膚や粘膜は青みがかっています（ チアノーゼ）。 その後、1分間に最大50〜60回の頻度で、騒々しい泡立つような呼吸が現れます。 血と一緒に泡状の痰が出る場合もよくあります。 これらの症状が崩壊を伴う場合 ( 顕著な血圧低下）その後、上肢と下肢が冷たくなり、心臓の収縮の数が大幅に増加し、脈拍が表面的で糸状になります。 血液の濃化がしばしば検出されます（ 血液濃度）。 この期間中の不適切な輸送は患者の状態を悪化させる可能性があることに注意してください（ 患者は半座位で搬送されなければならない).
肺水腫の逆発症期間迅速かつ適格な医療を提供するときに発生します。 咳や息切れは徐々に減少し、皮膚は通常の色に戻り、喘鳴や泡状の痰は消えます。 X線検査では、肺組織の大きな病変が最初に消失し、次に小さな病変が消失します。 末梢血の組成も正常化されます。 回復にかかる期間は、併発疾患の有無や、中毒性肺水腫でよく起こる合併症によって大きく異なります。
いわゆる「サイレント」有毒性肺水腫があることにも注意する必要があります。 このまれな形態は、原則として臨床症状が非常に軽度であるか、まったく存在しないため、呼吸器のX線検査によってのみ検出できます。
何がアレルギー性肺水腫を引き起こす可能性がありますか?また、それはどのようにして現れますか?
肺水腫は、心血管系、肝臓、中毒、または胸部損傷の病状の結果としてだけでなく、さまざまなアレルギー反応の背景に対しても発生する可能性があります。 アレルギー性肺水腫は、さまざまなアレルゲンが体内に侵入したときに発生することがあります。 肺水腫は、ほとんどの場合、スズメバチやハチの毒に対する個人の感受性が高まるために、スズメバチやハチに刺されたときに発生します。 また場合によっては この病理薬剤によって引き起こされることもあれば、輸血中に起こることもあります。
アレルギー性肺水腫は、アレルゲンが人体に侵入してから最初の数秒または数分以内に臨床症状が現れるのが特徴です。 初期段階では、舌に灼熱感が生じます。 頭皮、顔、上肢、下肢が非常にかゆみ始めます。 将来的には、これらの症状に胸の不快感、心臓の痛み、息切れが加わります。 息が苦しい。 最初は肺の下葉で聞こえた喘鳴が肺の表面全体に広がります。 二酸化炭素の蓄積により、皮膚や粘膜は青みがかった色になります（ チアノーゼ）。 これらの症状に加えて、吐き気、嘔吐、腹痛などの他の症状が現れる可能性もあります。 まれに、尿失禁や便失禁が発生することがあります。 低酸素状態が長期化した場合（ 酸素欠乏 ) 心臓の左心室の機能不全によって引き起こされる、てんかん発作に似た発作が発生することがあります。
アレルギー性肺水腫の場合は、すぐに虫刺されを取り除く必要があります（ ナイフまたは釘を滑らせて刺し傷を取り除き、止血帯を咬傷部位の上に10分間隔で2分間適用する必要があります。); 輸血をやめる（ 輸血）またはアレルギー反応を引き起こす薬を服用している。 患者を半座位にし、直ちに救急車を呼ぶ必要があります。
肺水腫の合併症にはどのようなものがありますか?
肺水腫は、緊急の治療措置を必要とする重篤な状態です。 場合によっては、肺水腫は非常に危険な合併症を伴うことがあります。 肺水腫は次の合併症を引き起こす可能性があります。
- 肺水腫の劇症型。
- 呼吸抑制;
- 心停止;
- 気道閉塞;
- 不安定な血行動態。
- 心原性ショック。
呼吸抑制通常、中毒性肺水腫を伴って発生します（ 有毒な毒物、ガス、または薬物による中毒の場合）。 ほとんどの場合、これは大量の麻薬性鎮痛剤を服用した後に発生します（ モルヒネ)、バルビツール酸塩 ( フェノバルビタール）および他のいくつかの薬。 この合併症は、延髄にある呼吸中枢に対する薬剤の直接的な阻害効果に関連しています。
心静止心臓活動の完全な停止を表します。 この場合、心血管系の重篤な疾患が原因で心静止が発生します（ 心筋梗塞、肺塞栓症など）、肺水腫と心収縮の両方を引き起こす可能性があります。
気道閉塞大量の泡が発生することで起こります。 泡は肺胞に蓄積した液体から形成されます。 約 100 ミリリットルの浸出液から ( 血液の液体部分) 1 ～ 1.5 リットルの泡が形成され、障害物によりガス交換プロセスが著しく中断されます ( 詰まり） 気道。
不安定な血行動態高血圧または低血圧によって現れます。 場合によっては、圧力降下が交互に発生し、血管壁に非常に悪影響を及ぼすことがあります。 また、こうした血圧の変化は、治療手段の実施を著しく複雑にします。
心原性ショック心臓の左心室の重度の不全を表します。 心原性ショックでは、組織や臓器への血液供給が大幅に減少し、患者の生命が危険にさらされる可能性があります。 この合併症により、血圧は90mmHg以下に低下します。 アート、肌の色が青みがかります（ 二酸化炭素が蓄積するため）、毎日の利尿も減少します（ 利尿）。 脳細胞への動脈血の供給が減少するため、昏迷（ 深い意識低下）。 心原性ショックはほとんどの場合致死的であることは注目に値します（ 80 ～ 90% のケースで）、短期間で中枢神経系、心臓血管系、その他の系の機能を混乱させるためです。
肺水腫が再発することはありますか?
肺水腫を引き起こした原因が時間内に除去されないと、再発する可能性があります（ 病気の再発）この病理。 ほとんどの場合、肺水腫の再発は、心臓の左心室の不全が原因で発生する可能性があります。 肺静脈の重度のうっ血は、毛細血管内の血管内圧の上昇を引き起こします（ ）肺、これにより血液の液体部分が肺組織の細胞間空間に放出されます。 その後、圧力が上昇すると、肺胞の完全性が破壊され、肺胞や気道に侵入します。 細気管支） 液体 （ 実際の肺水腫）。 左心室不全の代償に基づいた適切な治療が適時に行われない場合、心原性疾患が再発するという現実の脅威が存在します。 心血管系の病理によって引き起こされる）肺水腫。
慢性心不全患者では二次性肺水腫の可能性もあります。 この場合、再発性肺水腫は、最初の肺水腫から最初の 2 ～ 3 週間以内に発生することがほとんどです。 慢性心不全患者の場合は、基本的な治療手段の実施に加えて（ 肺の血管内の静水圧の正常化、肺内の泡立ちの減少、血液中の酸素飽和度の増加）心臓の左心室のポンプ機能を少なくとも数週間継続的に監視することも同様に重要です。
肺水腫の再発を防ぐために、次のルールに従うことをお勧めします。
- 完全かつ適切な治療。病院前および病院の段階でタイムリーで完全な医療を提供するだけでなく、肺水腫の発生を引き起こした病理学的状態を補うことを目的とした一連の措置を実行することも必要です。 心原性肺水腫、冠状動脈性心疾患、不整脈、高血圧の場合は治療されます（ 血圧の上昇）、心筋症（ 心筋の構造的および機能的変化) またはさまざまな心臓欠陥 ( 僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症）。 非心原性浮腫の治療は、心血管系の病理に関連しない疾患の検出と適切な治療に基づいています。 この原因は肝硬変である可能性があります。 急性中毒有毒物質や薬物、アレルギー反応、胸部損傷など。
- 身体活動を制限する。身体活動の増加は、息切れの発生と悪化に好ましい条件を生み出します。 そのため、肺水腫が発生しやすい病気を患っている人は、 心血管系、肝臓、腎臓の病気）、中程度から激しい身体活動は避けてください。
- ダイエット中。正しくて、 バランスの取れた食事大量の塩分、脂肪、液体の摂取を避けることが必要な予防策です。 ダイエットを続けると、心血管系、腎臓、肝臓への負荷が軽減されます。
- 医師による定期的な観察。心血管系、呼吸器系、肝臓、腎臓にすでに病状がある場合は、年に数回医師の診察を受けることも同様に重要です。 特定できるのは医師です 初期段階肺水腫を引き起こす可能性がある進行性の状態であり、必要な治療が直ちに処方されます。
肺水腫の予後はどのようなものですか?
予後は肺水腫の種類によって異なります（ それを引き起こした理由）、重症度、併発疾患、および医療ケアがいかに迅速かつ効率的に提供されたか。 最も好ましくない予後は、特定の薬剤の過剰摂取、毒物または有毒ガスの吸入によって引き起こされる中毒性肺水腫で観察されます。 最も高い死亡率が観察されるのは、この形態の肺水腫です。 これは、有毒な肺水腫が重篤な合併症を引き起こす可能性が非常に高いという事実によるものです（ うっ血性肺炎、 肺無気肺、敗血症）、また、患者が数分以内に死亡する電光石火の形で現れます。 また、中毒性肺水腫は、突然の心臓停止または呼吸停止を特徴とします。
以下の病理学的状態は肺水腫の予後を悪化させます。
- 心筋梗塞;
- 心原性ショック;
- 解離性大動脈瘤;
- 心停止;
- 敗血症;
- 肝硬変;
- 不安定な血行動態。
心原性ショック心臓の左心室の急性不全であり、心筋のポンプ機能の顕著な低下によって現れます。 この病的状態は、血圧の急激な低下を特徴とします（ 90 mmHg未満。 美術。）。 血圧が過度に低いと、組織への血液供給が減少します（ 低灌流）とても重要な 重要な臓器心臓、肺、肝臓、腎臓、脳など。 また、崩壊に加えて（ 過度の圧力低下）皮膚や粘膜のチアノーゼが認められる（ 肌が青みがかった色になる）地表血管内に大量の二酸化炭素が蓄積するため。 心原性ショックは、原則として心筋梗塞の結果として発生し、症例の約80〜90％が死に至るため、予後を著しく悪化させることに注意する必要があります。
解離性大動脈瘤また、非常に重篤な病状であり、死に至る場合が非常に多いです。 この病理では、解離が発生し、その後人体の最大の動脈である大動脈が破裂します。 大動脈の破裂は大量の失血を引き起こし、数分から数時間以内に死に至ります（ 短期間に0.5リットル以上の血液が失われると死に至る）。 一般に、解離性大動脈瘤は、適時に適切な治療を行ったとしても、90% 以上の症例で致命的となります。
心静止心臓活動の完全な停止を特徴とする（ 心不全）。 心不全は、ほとんどの場合、心筋梗塞、肺塞栓症の結果として起こります（ 血栓による肺動脈の閉塞）、または特定の薬の過剰摂取によって発生する可能性があります。 患者の命を救うことができるのは、心収縮後最初の 5 ～ 6 分以内にタイムリーな医療援助のみです。
敗血症(敗血症）は、病原性微生物がそれらが産生する毒素とともに体中を循環する重篤な状態です。 敗血症になると、身体全体の抵抗力が急激に低下します。 敗血症では、体温が 39 °C を超えるか 35 °C 未満に上昇します。 心拍数も上昇します（ 毎分90拍以上) と呼吸 ( 毎分20回以上の呼吸）。 血液中の白血球数の増加または減少が検出されます（ 1200万セル以上または400万セル未満）。 重度の敗血症によって悪化する肺水腫も予後が非常に不良です。
肝硬変機能的な肝臓組織が結合組織に置き換わることを特徴とします。 肝硬変は肝臓によるタンパク質合成の低下をもたらし、これにより浸透圧が低下します（ 血中タンパク圧）。 その後、肺の細胞間液の浸透圧と血漿の浸透圧のバランスが崩れます。 このバランスを再び回復するために、血流からの液体の一部が肺の細胞間隙に入り、さらに肺胞自体に入り、肺水腫を引き起こします。 肝硬変は肝不全に直接つながり、将来的にはこの病理学的状態を背景に肺水腫が再び発生する可能性があります。
不安定な血行動態血圧の急激な変化によって現れます（ 90 mm Hg未満および140 mm Hg以上。 美術。）。 異なる血圧値ではまったく異なる治療手段が実行されるため、これらの圧力差は肺水腫の治療を著しく複雑にします。
肺水腫は民間療法で治療できますか?
肺水腫は緊急の状態であり、迅速に治療しないと重篤な結果、場合によっては死に至る可能性があります。 だからこそ肺水腫の治療が必要なのです 経験豊富な医師病院の集中治療室。 ただし、患者の状態が安定し、望ましくない結果が生じる可能性が極めて低い場合には、伝統医学に頼ることができます。 これらの民間療法は、残存症状の重症度を軽減するのに役立ちます ( 咳、痰の発生）、肺水腫の予防としても使用できます。 療養期間中(病気の終わり)次の民間療法を使用できます。
- 亜麻仁の煎じ薬。小さじ4杯の亜麻仁を1リットルの水に注ぎ、5〜7分間沸騰させる必要があります。 次に、中身の入った鍋を火から下ろし、暖かい場所に4〜5時間放置します。 この煎じ薬をグラス半分、1日5〜6回服用してください（ 2～2.5時間後).
- ラベージの根のチンキ剤。 40〜50グラムの乾燥ラベッジの根を取り、1リットルの水で10分間沸騰させる必要があります。 次に、チンキ剤を暖かい場所に30分間放置する必要があります。 食事に関係なく、1日4回チンキ剤を摂取できます。
- パセリの種子を煎じたもの。種子を細かく砕き、小さじ4杯を取り、その上に1カップの熱湯を注ぎ、20分間煮ます。 次に、スープを冷まして濾します。 この煎じ薬は、食後に大さじ1杯を1日4回服用する必要があります。
- チアノーゼの根の煎じ薬。よく刻んだチアノーゼの根の大さじ1杯を1リットルの水に注ぎ、水浴中に30分間保持します。 煎じ薬は50～70ミリリットルを1日3～4回、食後に服用します。
民間療法による治療は代替手段ではないことに注意してください 薬物治療肺水腫。 現代の薬に代わることのできる煎じ薬やチンキ剤はありません 薬、良心的な医師による医療も受けられます。 また、一部の薬用植物は処方薬と相互作用して、次のような症状を引き起こす可能性があります。 副作用。 そのため、伝統医学による治療を受けることを決定する際には、医師に相談する必要があります。
肺水腫にはどのような種類がありますか?
肺水腫には、心原性と非心原性の 2 つのタイプがあります。 最初のタイプは、心血管系のいくつかの重篤な疾患を背景に発生します。 次に、非心原性肺水腫は、心臓病とはまったく関係のない病状の結果として発生する可能性があります（ したがって名前は).肺水腫の種類
| 基準 | 心原性肺水腫 | 非心原性肺水腫 |
| 肺水腫を引き起こす可能性のある病理学的状態 |
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|
心原性肺水腫とは異なり、非心原性肺水腫の発生頻度はやや低いことに注意してください。 肺水腫の最も一般的な原因は心筋梗塞です。
非心原性肺水腫には次のサブタイプが区別されます。
- 有毒な肺水腫;
- アレルギー性肺水腫;
- 神経因性肺水腫。
- 癌性肺水腫。
- 外傷性肺水腫;
- ショック性肺水腫。
- 誤嚥性肺水腫。
- 高地肺水腫。
アレルギー性肺水腫特定のアレルゲンに対する感受性が高い人に発生します。 アレルギー性肺水腫は、ほとんどの場合、スズメバチやハチなどの昆虫の咬傷によって引き起こされます。 まれに、この病状は大量の輸血中に発生することがあります（ 血液中の外来タンパク質に対するアレルギー反応）。 アレルゲンの身体への影響が時間内に排除されない場合、アナフィラキシーショックを発症する可能性が高くなります（ 即時型アレルギー反応）そして死。
神経原性肺水腫これはかなりまれなタイプの非心原性肺水腫です。 この病状では、呼吸器系の血管の神経支配の違反により、静脈の重大なけいれんが発生します。 これにより、毛細血管内の血液の静水圧が増加します ( ガス交換の過程で肺胞とともに関与する最小の血管）。 その結果、血液の液体部分は血流から出て肺の細胞間空間に入り、その後肺胞自体に入ります。 肺水腫が起こる).
癌性肺水腫背景に表示されます 悪性腫瘍肺。 通常、リンパ系は排出されるはずです 余分な液体肺の中で。 肺がんでは、リンパ節が正常に機能できなくなります（ リンパ節の詰まりがある）、その後浸出液の蓄積につながる可能性があります（ 浮腫性液体）肺胞内。
外傷性肺水腫胸膜の完全性が破壊された場合に発生する可能性があります（ 各肺を覆う薄い膜）。 ほとんどの場合、このような肺水腫は気胸で発生します（ 胸腔内の空気の蓄積）。 気胸では、毛細血管の損傷がよく起こります（ 最小の船）、肺胞の近くに位置します。 その後、血液の液体部分と血液の一部の形成要素（ 赤血球）肺胞に侵入し、肺水腫を引き起こします。
ショック性肺水腫ショック状態の結果です。 ショック状態では、左心室のポンプ機能が急激に低下し、肺循環が停滞します。 心臓と肺をつなぐ血管）。 これにより、必然的に血管内の静水圧が増加し、血管から肺組織への液体の一部が放出されます。
誤嚥性肺水腫胃の内容物が気道に入ると発生します（ 気管支）。 気道閉塞は必然的に膜原性肺水腫を引き起こします（ 毛細管膜への悪影響）、毛細血管の透過性が増加し、血液の液体部分が肺胞に放出されます。
高地肺水腫最もまれなタイプの肺水腫の 1 つ。 この病的状態は、3.5〜4キロメートル以上の山に登るときに発生します。 高地肺水腫では、肺の血管内の圧力が急激に上昇します。 酸素欠乏の増加により毛細血管透過性も増加し、肺水腫を引き起こします（ 肺胞は酸素欠乏に非常に敏感です).
小児の肺水腫の特徴は何ですか?
小児の肺水腫は、成人とは異なり、心血管系の病状を背景に発生することはほとんどありません。 ほとんどの場合、これはアレルギー反応を背景に発生します（ アレルギー性肺水腫) または有毒物質の吸入によるもの ( 中毒性肺水腫）。 同時に、既存の心臓欠陥を背景に肺水腫が発生する可能性があります（ 後天性心臓欠陥）、僧帽弁閉鎖不全症（ 左心室からの血液が左心房に流入する僧帽弁の機能不全）および大動脈弁狭窄症（ 左心室からの血液が大動脈に入る開口部が狭くなる).小児の肺水腫は一日中いつでも発生する可能性がありますが、夜間に発生することが多くなります。 肺水腫を伴う重度の空気不足により、子供は落ち着きがなく恐怖を感じます。 時々、子供がベッドの端に足を下ろして座るという強制的な姿勢をとることがあります（ この位置では、肺循環の血管内の圧力がわずかに低下し、息切れの軽減につながります。）。 さらに、小児では肺水腫の症状が多数見られます。
小児における肺水腫の次の症状が区別されます。
- 呼吸困難;
- 咳;
- ピンク色の泡状の痰が排出される。
- 喘鳴;
- 皮膚や粘膜のチアノーゼ。
咳肺水腫の場合、血液中の二酸化炭素濃度の上昇により反射的に起こります（ 肺水腫では、ガス交換のプロセスが中断されます）。 最初は咳に痛みがあり、咳は出ません（ 非生産的な）しかし、そこにピンク色の痰が加わります。
ピンク色で泡状の痰が出る肺内に大量の液体が存在する場合に起こります。 痰がピンク色なのは、毛細血管から出てくる赤血球が含まれているためです（ 最小の船）肺胞に浸透しました。 また、肺胞内の液体の泡立ちにより、痰は特定の粘稠度を獲得します（ 泡状になる）。 したがって、肺に入る血漿100mlから1〜1.5リットルの泡が得られます。
喘鳴最初は乾いています（ 肺内の液体により小口径の気管支が圧迫される）、しかし、気管支内に大量の液体が蓄積するため、短時間で湿ります。 聴診中、湿った小、中、大の泡状のラ音が聞こえます（ 小、中、大の気管支で喘鳴が起こる).
皮膚や粘膜の青さは 特徴的な機能肺水腫は、大量の還元ヘモグロビンの蓄積によって起こります（ 二酸化炭素と酸素を運ぶたんぱく質）皮膚や粘膜の表在血管に存在し、そのような色を与えます。
肺水腫は新生児を含むあらゆる年齢層の子供に発生する可能性があることは注目に値します。 ほとんどの場合、肺水腫は低酸素症につながる何らかの病状を背景に発生します（ 酸素欠乏）。 血液中の酸素濃度が低下すると、肺胞壁の透過性が増加します。これは、肺水腫の発症メカニズムにおける最も重要な関係の 1 つです。 また、心筋と脳は低酸素に対して非常に敏感です。
新生児では、次の病状を背景に肺水腫が発生する可能性があります。
- 胎盤梗塞胎盤の特定の領域の細胞の死を表します。 最も危険な胎盤梗塞は妊娠の第三期にあり、この病状が子宮内の発育に大きな影響を与える可能性があるのはこの時期であるためです。 心筋梗塞が起こると、胎児への血液供給が妨げられ、低酸素症が起こる可能性があります。
- 羊水の吸引– 下気道への侵入 ( 気管支と肺胞）羊水。 出生前には羊水が気管分岐部まで浸透します（ 気管を左右の気管支に分ける）。 この液体が大量に呼吸器系に入ると、肺水腫が発生する可能性が高くなります。
- 出生前または出生時の脳損傷多くの場合、脳への血液供給の障害を引き起こします。 中枢神経系の細胞の酸素欠乏が長く続くと、体全体の血液供給に反射的な変化が生じます（ 心筋、肺、肝臓、腎臓）。 その後、低酸素状態が長引くと肺水腫が発生します。
- 心臓欠陥肺水腫の原因にもなります。 大動脈弁狭窄症および僧帽弁閉鎖不全症では、肺循環の圧力（ 肺から心臓へ、またはその逆への血液の輸送に関与する血管）が大幅に増加します。 これらの心臓の欠陥により、毛細血管からの血漿の放出が引き起こされます（ 最小の船）肺の細胞間物質に入り、その後肺胞自体に入ります。
肺水腫に対する救急治療を適切に提供するにはどうすればよいですか?
肺水腫はかなり重度の病態であるため、直ちに支援が必要です。 肺水腫の救急治療を提供するには、いくつかの一般規則があります。 肺水腫の救急治療には次のような対策が必要です。
- 患者を半座位の姿勢に置きます。肺水腫の症状が出始めた場合は、すぐに足を下ろして半座位で座る必要があります。 この位置では、肺循環のうっ血がある程度軽減されます ( 肺から心臓へ、またはその逆への血液の輸送に関与する血管）、息切れの減少として現れます。 また、この位置では、胸部の圧力が低下し、ガス交換のプロセスが改善されます。
- 静脈止血帯の使用。 静脈止血帯下肢に適用する必要があります。 止血帯の適用時間は 20 ～ 30 分である必要があります。 止血帯はその領域の各脚に中程度の力で適用されます 上3分の1大腿部を圧迫して静脈だけを圧迫する（ 大腿動脈の脈拍が触知できるはずです）。 この操作は、心臓への静脈血の流れを減らし、それに応じて肺水腫の臨床症状の重症度を軽減するために行われます。
- 新鮮な空気へのオープンアクセス。息苦しい部屋に滞在すると、肺水腫の経過が悪化します。 問題は、空気中の酸素含有量が低いと、肺胞の透過性が増加するということです（ ガス交換が行われる特別な嚢）。 これは、毛細管から液体が流出するという事実につながります（ 肺胞とともにガス交換のプロセスに参加する最小の血管）最初に肺の細胞間隙に突入し、次に肺胞自体に突入します（ 肺水腫が発症する).
- ニトログリセリンの使用。ニトログリセリンは、心筋梗塞によって肺水腫が引き起こされた場合に適応となります（ 肺水腫の最も一般的な原因）。 3〜5分間隔で1〜2錠を舌下に服用することをお勧めします。 ニトログリセリンは肺内の静脈血の停滞を軽減し、心臓に栄養を与える冠状動脈も拡張します。
- アルコール蒸気の吸入。アルコール蒸気を吸入すると、肺水腫時の泡立ちが非常に効果的に中和されます。 肺胞内の液体の急速な蓄積により泡が生成されます。 大量の泡は、終末レベルでの呼吸器系の閉塞につながるため、ガス交換のプロセスを著しく複雑にします。 終わり）気管支および肺胞。 大人も子供も 30% エチルアルコールの蒸気を吸入する必要があります。
- 脈拍と呼吸を常に監視します。肺水腫患者の呼吸数と脈拍は常に監視する必要があります。 必要に応じて、直ちに心肺蘇生を行ってください（ 間接マッサージ心臓および/または人工呼吸).
肺水腫を治すことは可能ですか？
肺水腫というのは、 危険な病理、即時かつ資格のある医師の診察が必要です。 治療が成功するかどうかは、肺水腫の形態によって決まります ( 心原性または非心原性肺水腫）、重症度、併発疾患の有無（ 慢性心不全、心臓欠陥、高血圧、腎不全、肝不全など。）、また、医療ケアがいかに迅速かつ完全に提供されたか。 肺水腫を引き起こした原因に関係なく、集中治療室では肺水腫の軽減を目的とした多くの治療措置が行われます。 除去) 痛み、酸素欠乏の程度を軽減し、循環血液量を減らし、心筋への負荷を軽減します。
肺水腫に対する緊急治療
| 治療措置 | 作用機序 |
| 麻薬性鎮痛剤を服用している（ モルヒネ). モルヒネは 10 ミリグラムを何回かに分けて静脈内投与する必要があります。 | これらの薬は息切れを解消し、精神的・感情的ストレスを和らげるのに役立ちます（ アドレナリンとノルアドレナリンの生成を減らす). モルヒネはまた、静脈を適度に拡張させ、肺水腫の臨床症状の重症度を軽減します。 |
| 酸素療法（ 酸素吸入) 毎分 3 ～ 6 リットルの速度でエチルアルコール蒸気を吹き込みます。 | 低酸素状態を大幅に軽減します ( 酸素欠乏）。 低酸素は肺の血管に極めて悪影響を及ぼし、血管の透過性を高め、肺循環の停滞を増大させます。 心臓から肺へ、またはその逆への血液の輸送に関与する血管). 酸素療法は最も重要な対策の 1 つであり、あらゆるタイプの肺水腫に処方されます ( 心原性と非心原性を伴う). |
| 硝酸塩を摂取する（ ニトログリセリン) 3 ～ 5 分ごとに 1 ～ 2 錠を経口摂取します。 最大 25 mcg ボーラスの静脈内投与も可能です ( 注射器の内容物全体を迅速に注入する）、その後、用量を増やして点滴投与します。 | 硝酸塩は、静脈の壁を拡張することにより、肺内の静脈血の停滞をある程度軽減します。 硝酸塩は大量に摂取すると膨張し、 冠状血管、心に栄養を与えます。 また、これらの薬は心筋への負荷を軽減します（ 筋肉層） 左心室。 硝酸塩の使用が必要となるのは、肺水腫が心筋梗塞によって引き起こされた場合のみであることに注意してください。 肺水腫の最も一般的な原因）、高血圧性心筋症には固く禁止されています（ 左心室の筋肉層の肥厚). |
| 利尿剤を服用している（ フロセミド). この薬は 40 ミリグラムの単回量で静脈内投与されます。 将来的には、フロセミドが再導入される可能性があります。 | 利尿薬（ 利尿薬）循環血液量の減少を引き起こします。 最初に、フロセミドは静脈をわずかに拡張します ( 排泄を引き起こす)、尿細管に作用して利尿効果があります( ナトリウム、カルシウム、マグネシウム、塩素イオンの排泄を促進します。). 静脈内使用用 治療効果 10分以内に観察され、経口摂取された場合（ タブレット形式） – 30 – 60 分以内。 |
| ACE阻害薬の服用（ アンジオテンシン変換酵素). このグループの薬 ( エナラプリラト）は、1.25～5ミリグラムの単回用量で静脈内投与されます。 | ACE ブロッカーは、特殊な酵素アンジオテンシンのレベルを低下させることにより、循環血液量をある程度減少させます。 この酵素は血管を収縮させるだけでなく、体内の体液貯留を引き起こすホルモン アルドステロンの生成を増加させます。 これらの薬は細動脈を拡張する可能性があります ( 小口径の動脈）、それによって心臓の左心室の負荷が軽減されます。 |
上記の対策に加えて、肺水腫を引き起こした原因に対する治療も行う必要があります。
原因と血圧に応じた肺水腫の治療法
| 病的状態 | 治療計画 |
| 心筋梗塞 | 痛みを取り除くために、10ミリグラムのモルヒネが静脈内に注射されます。 血栓のリスクを軽減するには、250 ～ 500 ミリグラムのアスピリンを噛んで、5,000 単位を静脈内投与します ( 国際単位）ヘパリン。 その後、血圧測定値に応じて治療アルゴリズムが決定されます。 |
| 高血圧クリーゼ
（血圧の著しい上昇） | ニトログリセリン 1 ～ 2 錠を舌の下に（ 2 錠目は 3 ～ 5 分間隔で）。 ニトログリセリンは血圧を下げ、左心室不全もある程度軽減します。 また、高血圧の発症時には、フロセミドが静脈内投与されます（ 利尿) 40 – 80 ミリグラム ( 少量を繰り返し投与するとより効果的です). さらに、エナラプリラトは血圧を下げるために静脈内に処方されます（ ACEブロッカー）1.25～5ミリグラム。 痛みを軽減するために、10ミリグラムのモルヒネが静脈内注射されます。 |
| 低血圧
(血圧降下が90/60 mmHg未満) | 心臓の活動を強化し、血圧を上昇させるために、ドブタミンは毎分 2.5 ～ 10 mcg/kg の速度で静脈内投与されます。 収縮期血圧が安定するまで、投与量は徐々に増加します（ 90mmHg以上。 美術。). その後、ニトログリセリンとモルヒネが静脈内投与されます。 |
| アナフィラキシーショック
（即時型アレルギー反応） | 最初の数分間は、5 ミリリットルの 0.1% アドレナリン溶液を筋肉内投与する必要があります ( 効果がない場合は、5 ～ 10 分後に再投与できます。）。 アドレナリンは過剰な静脈瘤を素早く解消します。 また、気道を拡張し、心筋に影響を与え、収縮機能を高めることもできます。 免疫グロブリン濃度を大幅に低下させるグルココルチコイドを投与する必要があります（ 特別なタンパク質) とヒスタミン ( 生物学的に 活性物質 ）、アレルギー反応をサポートします。 プレドニゾロンは大量の用量（少なくとも150 mg）で静脈内に処方されます（ またはデキサメタゾン 20 mg）、より少ない用量では薬は効果がないためです。 痛みを軽減するために、モルヒネが 10 ミリグラムずつ静脈内投与されます。 これらの薬に加えて、フロセミドも処方されます（ 40mgを静脈内投与) および気管支を拡張し、肺水腫を軽減するアミノフィリン ( 2.4%溶液 10～20ミリリットル静脈内投与). |
以下の条件が満たされるまで治療を行う必要があります。
- 血圧の正常化（ 上部圧力 140 mmHg を超えてはならず、90 mmHg 未満である必要があります。 美術。);
- 心拍数の正規化 ( 標準は毎分60から90拍です);
- 1分間に呼吸数が22以下に減少する。
- 聞いているときに湿ったラ音が存在しない（ 聴診）肺。
- 痰や泡の欠如。
- 皮膚の色と粘膜の正常化。
- 患者が水平姿勢になったときに肺水腫の症状がなくなること。