昏睡と失神の違いは何ですか。意識喪失の種類を体系化。昏睡と失神は同じです

昏睡と失神は持続期間が似ていないだけでなく、この時に体に何が起こっているかも似ていません。昏睡状態の間、人間の脳はその活動を大幅に低下させますが、多くの医師や科学者は、昏睡状態にある人は聞いた情報を知覚できると言っていますが、失神している間、私は個人的には何も知覚できませんでした。

いいえ、昏睡状態です。数日から数か月続くこともあり、より重度の状態で経過します。失神は、人が意識を失った後に意識を取り戻し、数分間程度続くものです。。

はい、それらは実際には2つの異なるものです。昏睡と失神の定義を説明しますが、その違いはすぐにわかります。

昏睡（ギリシャ語から。コマ - 深い眠り、眠気）、昏睡、生命を脅かす

意識の喪失、外部刺激に対する反応の急激な弱化または欠如、完全に消失するまでの反射の消失、呼吸の深さと頻度の違反、血管の緊張の変化、心臓の緊張の増加または減速を特徴とする状態。脈拍、体温調節の違反。昏睡は、脳の急性循環障害、頭部外傷、炎症（脳炎、髄膜炎、マラリアを伴う）などにより、大脳皮質の深い抑制が皮質下および中枢神経系の下層部分に広がることで発症します。中毒（バルビツール酸塩、一酸化炭素など）の結果として、神経組織の酸塩基バランスに障害を引き起こします。酸素欠乏、イオン交換の障害と神経細胞のエネルギー飢餓。昏睡の前には前昏睡が起こり、その間にこれらの症状が発症します。

短期的な脳の貧血による失神、衰弱、めまい、目の暗さの発作、それに続く意識喪失（完全に意識を失うわけではない場合もあります）。失神の原因：心血管系の疾患における血管緊張の反射的な低下、失血、さまざまな外部影響（痛み、恐怖、興奮、水平姿勢から垂直姿勢への急激な移行、室内の息苦しさなど）。発作中、患者は青ざめ、体を触ると冷たくなり、呼吸は浅く、まれになります。失神は数秒または数分続きます。通常は自然に消えます。失神の持続時間が長い場合、患者を素早く意識を回復させるためには、患者を横たわらせ、足を上げ、首輪のボタンを外し、ベルトを緩め、新鮮な空気を送り、顔に冷水をかけて、温める必要があります。彼の足には温熱パッドが付いています。状況が許せば、患者に熱い濃い甘いお茶を飲ませ、起き上がり、座るのを助け、満足した場合にのみ立ち上がる必要があります。

正常な代謝

患者の全身状態。昏睡状態は、突然の長期にわたる意識喪失や、徐々に長期にわたる意識喪失によって現れることもあります。意識障害の評価や病因の解明に加えて、意識障害の評価も重要です。一般的な状態病気。橋梁の機能を評価し、延髄昏睡状態にある患者には、眼前庭反射の冷刺激が行われます。

昏睡状態から抜け出す前兆や保証はありません。昏睡状態から回復した後、人は意識を失って過ごした時間に自分自身の方向を定めず、まったく何も覚えていません。昏睡の前には前昏睡が起こり、その間にこれらの症状が発症します。したがって、昏睡（ギリシャ語のコマ-深い眠り、眠気）は、人が意識を失い、外部刺激に対してほとんどまたはまったく反応を示さない、生命を脅かす状態です。

この状態の原因は異なる可能性がありますが、それらはすべて大脳皮質の深い抑制につながり、皮質下および中枢神経系の根底にある部分に広がります。昏睡状態に陥った人々を担当する医師にとって、「昏睡」の正確な診断を決定する際には多くの微妙な違いがあります。

突然

および長期的な意識喪失

人は昏睡状態から回復しても、覚醒だけが回復し、すべての認知機能が失われる、いわゆる慢性植物状態に陥ることがあります。この状態は数か月、場合によっては数年続くこともありますが、予後は好ましくなく、通常、その結果、患者は感染症または褥瘡で死亡します。

システム化

意識喪失の種類

残念なことに、今日のロシアでは、昏睡状態の患者に提供されるケアのレベルは低くなっています。植物状態基準に達していません。そしてこれは、昏睡状態にある人は意識を失った人であるという現在の見解を根本的に変える可能性があります。

最近の研究で昏睡状態にある患者の 30% が実際に意識の兆候を示していることが確認されていることを考えると、この複雑な疑問はさらに重要になります。血圧は症状の重症度を反映します。昏睡、虚脱、失神の定義。主要臨床的特徴意識状態の評価。

昏睡の重症度は、神経障害および自律神経障害の期間によって異なります。注記。グラスゴースコアと昏睡状態での死亡率との相関関係は非常に重要です。クリニックでは、患者の全身状態の重症度を満足、中等度、重度、極度に重度、末期の 5 段階に分類しています。

中程度の重症度の状態 - 意識ははっきりしているか、中程度の気絶があります。重篤な状態 - 意識が障害され、深い昏迷または昏迷に陥ります。昏睡状態。 3. 徐々に発症する長期にわたる意識喪失。意識を失うと、筋緊張が低下し、腱反射が弱まります。救急処置にもかかわらず、数分以内に患者の意識が回復しない場合は、昏睡状態が進行していることを考えるべきです。

共通しています

その後、患者がケトアシドーシス性昏睡に陥ったとしても、それによって状態が悪化することはなく、低血糖の場合には、この簡単な治療法で犠牲者の命を救うことができます。失神が起こった場合も同様に行う必要があります。頭にローションや氷をつけないでください。気絶を回復させるには、被害者に飲み物を与えます冷水アンモニアを含ませた綿棒の匂いを嗅ぎます。

損失

未知の始まりを持つ意識と

この症状の治療を最適化するには、診断に対する正確かつ迅速な体系的なアプローチが必要です。意識の欠如は、数少ない真の医学的緊急事態の 1 つです。多くの場合、昏睡状態を引き起こした損傷は進行性であり、患者が治療されないほど予後は悪化します。患者の状態に改善の兆候が見られる場合は、同じ用量で薬剤の投与を繰り返します。

身体検査

うつ病はどの年齢でも発症する可能性があり、意識のない患者の場合、抗うつ薬の過剰摂取の可能性を常に病因として考慮する必要があります。まず第一に、意識状態は、不安、無気力、昏迷、無反応などの一般的な用語で定義される必要があります。さらに、刺激に対する反応に応じて昏迷状態が説明されます。代謝性昏睡は、脳幹症状と比較的無傷な瞳孔反射を特徴とします。

緊急対策

意識を失っても、すべての反射神経は保たれ、筋緊張は正常な範囲内にあり、体はさまざまな刺激に反応でき、機能を失うことなく簡単に回復します。昏睡状態から回復しても、必ずしも回復するとは限らない神経系。状況が許せば、患者に熱い濃い甘いお茶を飲ませ、起き上がり、座るのを助け、満足した場合にのみ立ち上がる必要があります。

昏睡（昏睡）は、完全な意識喪失を特徴とする生命を脅かす状態です。昏睡と意識喪失（失神）の主な違いの 1 つは、その期間です。昏睡とは深い意識障害の状態であり、患者は外部刺激に対する主要な反射反応の一部のみを保持しています。

意識喪失と失神には違いがありますか?

愛する人や見知らぬ人が突然床に倒れるのを見るのはとても怖いです。彼に何が起こったのか、気を失ったのか、意識を失ったのか、一見しただけでは判断できません。一般に、これら 2 つの概念に違いはありますか? 実際、医学教育を受けていない人にとって、この 2 つの用語は同義語であり、部外者の予期せぬ無意識状態が誤って区別される可能性があります。したがって、これらの概念がどのように異なるのか、何が原因で何が健康を脅かすのかを理解する必要があります。

失神の発症

失神または失神は深刻な病気ではありません。これは、脳への血液供給不足の結果として、または特定の病気の症状として発生します。意識は何もなく戻ります医療介入平均で秒単位です。失神にはてんかん性のものと非てんかん性のものがあります。第一形態の失神を患った人は、より長い期間にわたって回復します。

てんかんに関連しない失神には次のものがあります。

単純;
不随意な筋肉の収縮を観察しなければならない場合、けいれんを伴います。
脂肪切除術。
起立性 - 体の位置を変えるとき。
ベットレプシー - 慢性肺疾患。
血管抑制剤。

失神の重要な特徴は、その進行に 3 つの段階があることです。

失神前の状態。表示される内容:

突然の重度の衰弱。
発汗量の増加。
欠伸;
頭と耳のリンギング、ノイズ。
目の前に円やハエがいる。
顔面蒼白。
手足のしびれ。

失神。主に立っているときに発症します。時間内に横になる時間があれば、おそらく最初の兆候は消え、失神自体は起こらないでしょう。脳への血液供給が完全に再開されます。意識を失った期間は数秒から数分までさまざまです。

この期間中、犠牲者は青ざめ、皮膚は灰色になり、青白くなり、手は冷たく、呼吸は浅くなり、脈拍は弱く、感じにくく、時には糸のようになり、血圧は低下します。反射神経は保たれており、瞳孔も光に反応します。失神が数分を超えると、筋肉がけいれん的に収縮し、不随意の排尿が起こる可能性があります。

失神後の状態。まず、聴覚が戻り、遠くから騒音や声が聞こえ、その後視覚が正常に戻ります。空虚感があり、疲労感があり、呼吸と脈拍が頻繁になります。

失神を引き起こす原因は数多くあるため、誰もが人生で少なくとも一度はこの不快な状態を経験したことがあります。主な理由：

神経系の機能の問題。
心血管系の病気;
血糖値の低下。
ストレス;
けが;
圧力の急激な増加。
中毒と脱水症状。
てんかん;
アルコール中毒。

特定の病気がある場合、失神はスムーズに意識喪失に変わることがあります。これが何が原因で、どのような症状が現れるのかを理解する価値があります。

意識喪失について知っておくべきことは何ですか?

人間のこの状態は、いかなる刺激に対しても反応が長期間にわたって欠如することを必然的に伴います。この状態は重篤な病気の症状であり、中枢神経系の違反です。それは数分から30分続くか、昏睡状態に陥ります。痛み、明るい光、寒さ、声などには反応しません。

意識喪失には次の 2 つのタイプがあります。

短期間 - 数秒から 2、3 分まで。医師の診察は必要ありません。
長期にわたる、つまり持続的な症状は健康に悪影響を及ぼし、医療援助がなければ致命的になる可能性があります。

意識喪失は失神と同様に発生し、この状態の発症を引き起こす要因はそれほど変わりません。具体的には次のとおりです。

貧血;
アナフィラキシー、感染性またはアレルギー性ショック。
過労;
頭部外傷;
脳への血液供給の低下。
酸素欠乏。
血圧を下げる。
てんかん;
心血管系の疾患;
心臓発作;
脳卒中;
重篤な病気の後の合併症。
血の塊;
鋭い痛み;
急激な上昇。

男性は以下のリスクにさらされています。

過剰な身体活動;
筋力トレーニング。
アルコール中毒。

女性は次のような理由で失神する可能性が高くなります。

出血;
厳しい食事による疲労。
ストレス;
婦人科疾患。
妊娠。

これら 2 つの状態の主な違いは、健康に対する原因と結果にあります。失神の原因は、頭に入る血液量の減少、その結果酸素と栄養素の欠乏です。持続時間は最大 2 分です。意識喪失は5分以上続きます。

この場合、神経終末と脳組織に損傷が発生し、その後、すべての内部システムの健康と正常な機能に影響を与えます。その原因は、原則として、重篤な病状、特に脳卒中、心臓疾患、てんかんになります。

脳卒中の治療、言語機能、記憶の回復、絶え間ない頭痛や心臓のうずきの除去におけるオルガ・マルコヴィッチの方法を研究したので、私たちはそれを皆さんに知らせることにしました。

失神後の人では、すべての反射神経、生理学的反応がすぐに回復しますが、意識を失った後はさらに時間がかかり、まったく起こらないこともあります。被害者がどれだけ早く回復するかは、被害者が意識不明の状態にあった時間によって異なります。それが長ければ長いほど、脳へのダメージは大きくなります。

失神した後、人は自分に何が起こったのかを思い出すことができますが、診断中に脳の変化は目立ちません。意識を失うと記憶障害が起こり、病理学的変化大脳皮質で。

病状の診断方法

被害者に応急処置が施され、意識が戻った後、発生する症状に注意を払う必要があります。次の症状は懸念すべきです。

発汗量の増加。
脈拍が弱く、鼓動が少ない。
心拍数が 155 回から速くなります。
胸の痛みと息切れ。
被害者が水平姿勢を取った場合でも低気圧。

すべての失神状態が警戒を必要とするわけではなく、すべては失神を引き起こした理由によって異なります。次の状態は危険です。

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発作は虚血やてんかんの合図となる可能性があります。
運動中に意識を失った場合、これは重篤な心臓病を示しています。
血糖値の低下により失神すると、昏睡状態に陥る可能性があります。
ガスを吸入すると意識を失い、低酸素症と心筋の破壊が伴います。
狭心症や心肥大を伴う心臓発作後の失神は死に至る可能性があります。
50 歳以上の人の意識喪失は、心臓または血管の病気を示しています。

たとえ一時的に意識を失ったとしても、医師の診察を受ける必要があります。原因を特定するには、次の診断方法が使用されます。

脳血管のドップレログラフィーと超音波検査。
ECG と超音波は、心臓の働きの異常を検出するのに役立ちます。
高血圧または低血圧の存在を排除してくれる療法士の診察を受ける必要があります。
植物血管性ジストニアの検査のために神経科医の診察を受ける必要があります。

人が 5 分以上失神している場合は、ヘモグロビンのレベルを測定するために臨床分析を行う必要があります。

肺を検査するにはX線検査が必要です。医師にアレルギーの疑いがある場合は、アレルギー検査を受ける必要があります。

40歳未満の人に失神が発生し、心電図の結果によると異常が検出されなかった場合は、神経科医の診察が必要です。 40年経ったら、心電図の結果に関係なく、精密検査を受ける必要があります。

考えられる結果

人が失神や意識喪失を経験したという事実にもかかわらず、転移した状態が身体に及ぼす影響を予測するのは難しいため、症状を注意深く検討する必要があります。もちろん、失神は身体にとってそれほど深刻な現象ではありませんが。失神と意識喪失の違いは何ですかという質問に答えると、移行した状態の結果に主な注意を払う必要があります。

短時間の失神は重大な健康被害を引き起こしませんが、意識喪失または深度の失神は重篤な病気の結果です。 2つ目は、不整脈、低酸素症、心不全、上気道の疾患、過度の身体活動後の心臓の機能不全により血糖値が低下することで発症します。

深度失神は脳の酸化を引き起こす可能性があります。これらの状態には、直ちに医師の診察、診断、治療が必要です。

たとえ短期間の意識障害であっても、病院を訪れる理由となるはずです。医師は検査を実施し、この現象の原因を特定します。どのような状態であっても、予期せぬ重大な結果につながる可能性があります。たとえば、頭を打った後の意識喪失は外傷の合併症を示しており、後に昏睡状態や死に至る可能性があります。

意識がなくなると脳に誤作動が起こります。それらは感情状態に影響を与え、記憶障害や精神障害として現れます。脳細胞の死は他の内臓の働きに影響を与えます。

失神の期間が長ければ長いほど、脳や中枢神経系の組織に進行中の変化が生じ、より危険になります。したがって、気を失った人に気づいたら、応急処置をし、より早く回復するのを助ける必要があります。

したがって、失神と意識喪失はまったく異なる概念です。失神は、この状態に伴う合併症を伴う意識喪失にスムーズに変化する可能性があります。意識不明の状態が長く続くほど、脳の負担は大きくなり、その後は他の重要な機能が低下します。重要な臓器。あなたやあなたの愛する人に起こった州のデータを無視することはできません。後で失神ではなく意識喪失を経験し、昏睡状態になって死に至る恐れがあるよりも、医師に相談して検査を受ける方が良いです。

脳卒中になったら体の機能を回復することは不可能だと思いますか? あなたが今これらの行を読んでいるという事実から判断すると、病気の影響との闘いにおける勝利はあなたの側にはありません。リハビリテーションの開始が早ければ早いほど、完全回復の可能性が高まることに注意してください。そして、リハビリセンターの専門家の監督の下で回復すれば、活動的な生活に戻る可能性が何倍にも高まります。

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失神と意識喪失の違いは何ですか

意識を失うことはかなり一般的な現象であり、中世では若い女性が日に数回気を失いましたが、それには十分な理由がありました。人々が失神と意識喪失の概念を同一視することがいかに多いか。同じ事件について「意識を失った」「失神した」という言葉をよく聞きますよね？この意見はそれほど間違っているのでしょうか、それともこれらは本当に同じ状態を表す同義の用語なのでしょうか。これらの質問に答えるためには、これらの状態の語源、原因、症状を理解する必要があります。

失神とは何ですか

失神は、短期間の意識障害または意識喪失です。もちろん習慣化しない限り、この状態自体が人間の健康に危険をもたらすことはありません。失神が頻繁かつ習慣的な現象になる場合、これは神経痛または精神疾患の症状である可能性があります。この状態では、人は5分以内にとどまることができます。

失神の特徴は、周囲の現実に対する反応の欠如です。失神する前に、難聴、耳鳴り、吐き気が起こることがあります。失神の原因が過熱である場合、皮膚は青白くなるか赤くなります。

意識喪失とは何ですか

意識喪失は、失神よりもはるかに広く深い概念です。神経痛と精神医学の観点から、意識の喪失は、人が現実に対する反応や認識を失った状態として特徴付けられます。さらに、この状態は数秒から数年続くことがあります。

昏迷とは、人がいわば昏迷に陥ったときの意識喪失の状態です。数秒間消失が起こり、この時点では、他の人の言葉やその人に「手を差し伸べる」試みに対して反応はありません。そして、しばらくすると、その人は昏迷前にしていたことを続け、この数秒間に何が起こったのか覚えていません。それらは彼の前から消え去ったかのようだった。

昏睡などの他の種類の意識喪失は数年間続く場合があります。そのような状況では、人は人工栄養と人工呼吸に接続されます。そうしないと体が死んでしまうからです。昏睡状態になると、体はいわゆる深い眠りに入り、意識が失われ、人間のほぼすべての器官系の働きに障害が生じます。

失神も意識喪失の一種です。臨床像は以前にレビューされました。さらに、ここでいくつかの精神的プロセスの「脱落」を特徴とする混乱した意識の状態について言及する価値があります。たとえば、人の言語プロセスが妨害される可能性があります。この場合、適切な音声メッセージを構築することが不可能になるか、人の記憶が妨害されます。彼は出来事を混乱させ始めます。また、運動コンポーネントを乱すことも可能です。動きは自発的かつ突然になり、またはその逆になり、受動的で遅くなり、周囲の現実の要件を満たさなくなります。

混乱した意識は、精神医学では独立した疾患として認定されることも、他の神経疾患や精神科疾患に伴う症状として認定されることもあります。躁症候群または心的外傷後精神病。

ソポールなどの現象も注目に値します。これは、一方では周囲の現実に対する反応の欠如によって特徴付けられ、他方では反射神経の保存によって特徴付けられる意識喪失の状態です。あれは、反射活動外部からの影響や痛みに反応して機能しますが、人はそこから意識に戻りません。

失神と意識喪失の違いは何ですか

以上をまとめると、意識喪失と失神は別の概念であると言えます。失神は意識喪失の特殊なケースまたはタイプです。後者には、これに加えて、さまざまな語源を持つ他の多くの州が含まれます。

失神の主な原因は血液中の酸素濃度の低下であるため、この状態を他のタイプの意識喪失と区別できることが重要です。他のケースでは、医療チームが到着する前に応急処置を誤ったため、意識を失い、犠牲者が死亡する可能性があります。

いくつかの分類によれば、失神は意識喪失の種類のカテゴリーには含まれていませんが、他のタイプの意識喪失とは異なり、ほとんどの場合、環境の認識を短期間喪失した別の状態として解釈されます。神経系の臨床的障害を意味するものではありません。

昏睡状態は失神とどう違うのですか？

病気、薬のセクションでは、昏睡状態と失神はどう違うのかという質問があります。著者ガーバーによって与えられた最良の答えは、昏睡（昏睡）、つまり意識の完全な喪失を特徴とする生命を脅かす状態です。狭義では、「昏睡」の概念は、意識の完全な欠如だけでなく、反射神経や重要な身体機能の調節障害を特徴とする、最も重大な程度の中枢神経系機能低下（脳死が続く）を意味します。失神は、短期間の意識喪失を伴う急性の血管不全です。

失神は簡単に出せる

失神は予期せぬ重度のストレスに対する反応であり、昏睡は重篤な病気の結果です。そして通常はもっと長く続きます。

ブラボー、エリザ！あなたも蘇生者にならなければなりません。非常に高品質な状態の定義。

失神は短時間の意識喪失であり、アンモニアなどで簡単に意識を失うことがあるが、恐怖の昏睡状態はすでに世界的に約17年間聞かれている。

失神。崩壊。昏睡。急性血管不全。意味。用語。昏睡、虚脱、失神の定義。

昏睡、虚脱、失神の定義。意識状態の評価の主な臨床的特徴。脳に血液を供給する動脈の狭窄または閉塞による突然の短時間の意識喪失。病因。

救急医療を提供できる能力は、専門分野に関係なく、医療従事者にとって絶対的な要件です。失神と昏睡状態は、緊急の医療援助を必要とするうつ病の最も一般的な症例の一つです。虚脱は失神の前兆である可能性があり、細心の注意を払う必要があります。

昏睡、虚脱、失神の定義。

1. 失神は、全身性筋力低下、姿勢緊張の低下、直立不能、および意識喪失を特徴とします (Raymond D.、Adams et al.、1993)。

2. 昏睡（ギリシャの猫から - 深い眠り） - 知覚の完全な喪失を伴う意識の完全な停止環境そして彼自身、そして多かれ少なかれ顕著な神経障害と自律神経障害を抱えています。昏睡の重症度は、神経障害および自律神経障害の期間によって異なります。どのような病因（ケトアシドーシス、尿毒症、肝臓など）による昏睡にも共通の症状があり、意識の喪失、感度の低下または消失、反射、骨格筋の緊張、および身体の自律機能の障害（VFO）によって現れます。。これに伴い、基礎疾患に特徴的な症状（局所神経症状、黄疸、高窒素血症など）が現れます。

3. 虚脱（ラテン語の共作、collapsusから - 衰弱した、倒れた） - 血管緊張の低下と循環血液量（BCC）の相対的な減少を特徴とする、急性に発症する血管不全。虚脱時の意識喪失は、脳への血液供給が重大に減少した場合にのみ発生しますが、これは必須の兆候ではありません。崩壊と崩壊の根本的な違いショック状態後者に特徴的な病態生理学的徴候（交感神経副腎反応、微小循環および組織灌流障害、酸塩基状態、全身性細胞機能不全）が存在しないことである。この状態は、中毒、感染症、低血糖または高血糖、肺炎、副腎不全、肉体的および精神的な過労を背景に発生する可能性があります。臨床的には、虚脱は状態の急激な悪化、めまいや意識喪失の出現（この場合は失神について説明します）、皮膚が青白くなり、冷や汗が現れ、軽度のアクロシアノーゼ、浅くて速い呼吸、洞性頻脈。血圧低下の程度は症状の重症度を反映します。救急治療は失神の治療と似ています。

4. 急性血管不全 - 血管床の容量の増加による静脈還流の違反。被害者の急性血管不全の存在は、必ずしも失神を伴う必要はありません。後者は、脳への血液供給が臨界レベルを下回った場合にのみ発生します。失神と昏睡は、意識障害（抑圧）の量的症候群です。我が国では、A.I.コノバロフ他（1982年）によって提案された意識抑圧の実用的な分類が採用されており、それに従って意識評価は7段階に区別されます。驚くべきことは中程度です。衝撃は深い。ソポル; 中等度の昏睡状態。深い昏睡状態。昏睡状態は圧倒的です。意識障害（混濁）の質的症候群（せん妄、オネロイド症候群、失明症、薄明意識障害）は、「精神医学における緊急事態」のトピックで紹介されています。

に意識の抑圧の分類（A.I.コノヴァロワ）。意識状態の評価。意識の抑圧の程度。グラスゴースケール。

意識状態の評価の主な臨床的特徴 (A.I.Konovalov et al., 1982)

明確な意識 - 完全な安全性、環境に対する適切な反応、完全な方向性、覚醒。

中度の気絶 - 中度の眠気、部分的な見当識障害、質問に対する反応の遅れ（繰り返しが必要な場合が多い）、コマンドの実行が遅い。

深い昏迷 - 深い眠気、見当識障害、ほぼ完全な眠い状態、会話の制限と困難、繰り返される質問に対する単音節の回答、単純なコマンドのみの実行。

ソポール（無意識、深い眠り） - ほぼ完全な意識の欠如、意図的で調整された防御動作の保持、痛みと音の刺激に対する開眼、質問の複数回の繰り返しに対するエピソード的な単音節の回答、不動または自動化された常同運動、骨盤機能の制御の喪失。

中等度の昏睡状態（I） - 覚醒せず、痛みを伴う刺激に対する混乱した協調性のない防御運動、刺激に対する目の開きと骨盤機能の制御の欠如、軽度の呼吸器疾患および心臓血管障害の可能性があります。

深い昏睡状態 (II) - 覚醒していない、防御動作の欠如、違反筋緊張、腱反射の阻害、重篤な呼吸不全、心血管代償不全。超越性（終末）昏睡（III） - 無調状態、無調、反射不全、生命機能は呼吸器および心臓血管薬によってサポートされています。

成人の緊急事態における意識障害の深さの評価は、特別な研究方法に頼ることなく、各回答が特定のスコアに対応するグラスゴースケールで実行できます（表14を参照）。新生児の場合は、アプガースケール。

表 14. グラスゴースケール。

I. 目の開き：

II. 痛みの刺激に対する反応:

屈曲反応 2

内線応答3

刺激の局在化 5

コマンド6の実行

Ⅲ．口頭での反応:

不明瞭な音 2

理解できない言葉 3

ろれつが回らないスピーチ 4

オリエンテーションフル 5

意識状態の評価は、各サブグループからの累積スコアによって行われます。 15 ポイントは、明確な意識の状態に対応します - 見事、9-12 - ソポール、4-8。 - 昏睡、3点 - 脳死。

注記。グラスゴースコアと昏睡状態での死亡率との相関関係は非常に重要です。 3 から 8 までの点の数は致死率 60%、9 から 12 ～ 2%、13 から 15 までは約 0 に相当します (D. R. Shtulman、N. N. Yakhno、1995)。

について患者の全身状態。患者の全身状態の評価。一般的なsosの深刻度患者の立ち位置。

意識障害の評価や病因の解明に加えて、患者の全身状態を評価することが重要です。

クリニックでは、患者の全身状態の重症度を満足、中等度、重度、極度に重度、末期の 5 段階に分類しています。

満足のいく状態 - 意識がはっきりしている。重要な機能は損なわれていません。

中程度の重症度の状態 - 意識ははっきりしているか、中程度の気絶があります。生命維持機能はわずかに損なわれていました。

重篤な状態 - 意識が障害され、深い昏迷または昏迷に陥ります。呼吸器系または心臓血管系に重度の障害がある。

状態は非常に深刻です - 中等度または深度の昏睡、呼吸器系および/または心血管系への損傷の顕著な症状です。

末期状態は、体幹部への損傷と生命機能の侵害の明らかな兆候を伴う、極度の昏睡状態です。

に腫瘍の状態。昏睡の原因（病因）。昏睡状態の分類。昏睡の大部分は、病因に応じて次の 3 つのグループに分類できます (D.R. Shtulman、N.N. Yakhno、1995)。

1. 局所的な神経学的徴候を伴わない疾患。

脳脊髄液の細胞組成は正常です。コンピューター断層撮影 (CT) と磁気共鳴画像法 (MRI) は正常です。このグループに所属するのは次のとおりです。

中毒（アルコール、バルビツール酸塩、アヘン剤、抗けいれん薬、ベンゾリアゼピン、三環系抗うつ薬、フェノチアジン、エチレングリコールなど）;

代謝障害（低酸素症、糖尿病性アシドーシス、尿毒症、肝性昏睡、低血糖、副腎不全）;

重度の一般感染症（肺炎、腸チフス、マラリア、敗血症）。

何らかの病因による血管虚脱（ショック）および老年期の心臓代償不全。

高血圧性脳症および子癇;

高体温症と低体温症。

2. 炎症を引き起こす病気髄膜脳脊髄液中の血液または細胞増加の混合物を伴い、通常は局所的な脳および幹の徴候はありません。 CT および MRI は正常である場合もあれば、異常である場合もあります。このグループに含まれる病気には以下が含まれます。

動脈瘤破裂によるくも膜下出血。

急性細菌性髄膜炎;

いくつかの形態のウイルス性脳炎。

3. 脳脊髄液の変化を伴うまたは伴わない、限局性幹または側性脳徴候を伴う疾患。 CTとMRIは病理学的変化を検出します。このグループには次のものが含まれます。

血栓症または塞栓症による脳梗塞。

脳膿瘍と硬膜下蓄膿症。

硬膜外血腫および硬膜下血腫。

簡略化された分類によれば、昏睡は破壊性（解剖学的）昏睡と代謝性（代謝異常性）昏睡に分けられます（D.R. Shtulman、N.N. Yakhno、1995）。

意識喪失。意識喪失の種類。意識喪失の種類を体系化。緊急治療のための一般的な推奨事項。目撃者インタビュースキーム。

意識喪失の種類の体系化

診断と救急治療への体系的なアプローチを行うには、意識喪失を伴うすべての事故を次のタイプに基づいて考慮するのが最も便利です (Colin Ogilvie、1981)。

1. 突然かつ短期間の意識喪失。

2. 突然かつ長期にわたる意識喪失。

3. 徐々に発症する長期にわたる意識喪失。

4. 意識喪失の始まりと期間は不明。

「突然かつ一過性」という用語は、数秒から数分間の意識喪失の期間を指しますが、「徐々にかつ長期にわたる」という用語は、数時間または数日を指します。救急医療に関する一般的な推奨事項

意識不明の状態にある被害者に救急治療を提供する際の問題には、それぞれ特有の特徴があります。生命を脅かす状態での時間が限られていること、病歴や病歴が欠如していることにより、医師は非常に冷静になり、以下の一般的な推奨事項に正確に従う必要があります。。

1. 可能であれば、表に示すスキームに従って目撃者にインタビューする必要があります。 15. 得られたデータを正しく解釈することは、臨床診断を確立するのに役立ちます。

表 15. 目撃者インタビュー計画 (Colin Ogilvie、1987)。

誘発要因：熱、興奮、痛み、体位の変化、身体活動など。

体の開始位置: 立つ、座る、横たわる

皮膚の色：蒼白、紅潮、チアノーゼ

脈拍: 周波数、リズム、充満

動き：ぎくしゃくした、または不随意な動き。ローカルまたは一般的な

転倒による怪我、不本意な排尿

回復症状：頭痛、錯乱、言語障害、麻痺など。

2. あらゆる種類の意識喪失は、外傷性脳損傷 (TBI) の結果であると同時に原因にもなり得るため、診断と治療の初期段階で除外または確認する必要があります。突然意識を失うと、固形物に頭をぶつける可能性があり、それ自体が外傷性脳損傷を引き起こす可能性があることを忘れてはなりません。

3. 昏睡の原因はアルコール中毒であることが非常に多いですが、たとえその非常に特徴的な兆候があったとしても、「酩酊」による損傷が除外され、検査室で高濃度であることが確認されるまでは、アルコールが昏睡の根本原因であるとは考えられません。血中のアルコール濃度が得られます。

4. 意識を失った患者を診察する場合、意識障害の程度とその病因を判断し、患者の全身状態を評価する必要があります。

でn突然かつ短期間の意識喪失。突然かつ短期間の意識喪失の原因。単純性失神（姿勢性失神）。単純性失神の原因（病因）。ほとんど共通の原因突然かつ短期間の意識喪失には、次のような症状が考えられます。

1. 単純な失神。

2. 脳に血液を供給する動脈の一過性の狭窄または閉塞。

単純性失神（姿勢性失神）の診断は、次の場合にのみ被害者に対して行うことができます。

垂直姿勢で意識を失い、水平姿勢になってから数十秒（最長 5 分）後に意識が回復した場合。

病因。単純性失神を引き起こす要因としては、次のようなものが考えられます。

1. 特に暑いときに突然起きたり、長時間立ったりする（起立性失神）。

2. 血管迷走神経反射を活性化する要因 - 痛み、血液の種類、恐怖、精神的・感情的過負荷、排尿、排便、咳（血管抑制剤（血管迷走神経）タイプの失神）。

3. 頸動脈洞領域の圧迫（頸動脈洞過敏症候群における失神）。

4. 自律神経障害。

5. 降圧剤、鎮静剤、抗ヒスタミン剤、その他の薬剤の制御されない摂取。

単純性失神の病因。単純性失神のクリニック。単純性失神（姿勢性失神）の鑑別診断。

単純性失神の病因は、下肢および腹腔の血管の静脈緊張の短期的な低下と関連しています。つまり、循環血液（VCC）の量が血管床に対して比較的小さくなり、血液が沈着します。周辺で。これにより、静脈還流の減少と心拍出量の低下が引き起こされ、その結果、脳への血液供給に違反が生じます。血管抑制型失神（排便時、排尿時）の基本は、いきみ時の胸腔内圧の急激な上昇であり、これにより静脈流入量が減少し、心拍出量が低下します。

失神は突然起こることもあれば、前兆とともに起こることもあります。単純性失神の発症の前触れは、被害者に脱力感、めまい、吐き気、体の暗さの出現です。目。客観的には、この時点で顔面蒼白が認められます。肌、顔に滴る汗、徐脈、低血圧。意識を失うと、筋緊張が低下し、腱反射が弱まります。特徴的な機能単純性失神は洞性徐脈の出現です。水平姿勢で意識が速やかに回復すれば、失神の診断が正しかったことが確認されます。深度失神では尿失禁が起こる可能性がありますが、この症候群はてんかんでより一般的です。

単純性失神（姿勢性失神）の鑑別診断。

1. 内出血。この症状が存在する場合、特に疼痛症候群や目に見える出血がなくゆっくりとした経過をたどる場合、患者は体を水平にするとかなり早く意識が回復して失神を経験することがありますが、典型的な徐脈ではなく頻脈が温存され、短くなることがあります。息苦しさや皮膚の青白さは、貧血の間接的な兆候となります。この状況では、赤血球指標の研究が決定的な役割を果たします。

2. 無痛フォーム急性梗塞心筋梗塞や肺塞栓症では、短期間の意識喪失を伴う場合があります。意識が回復した後も被害者の体が水平に倒れた場合、呼吸不全および循環不全の兆候が持続し、肺循環の過負荷、不整脈などの兆候が続きます。典型的な場合、短期間の意識喪失が発生します。上記の理由は、体が垂直姿勢（立ったり座ったり）になったときに発生します。横たわっている被害者に意識喪失が起こった場合は、心臓活動のリズムの違反（まず第一に、モルガーニ・エデムス・ストークスの発作）、または違反について考える必要があります。脳循環.

でn動脈の狭窄または閉塞を背景とした突然かつ短期間の意識喪失、供給シシ脳。病因。

この病理の変種は、脳に血液を供給する動脈のアテローム性動脈硬化性病変を背景に、主に高齢者に見られます。

病因の根拠は次のとおりです。

2. 動脈の狭窄部位に小さな塞栓が形成される脳の特定部分の塞栓症。

3. 既存の咬合の機械的強化。

4.「鎖骨下盗み症候群」。

5. 大動脈弁狭窄症。

1. 片頭痛発作や高血圧症を背景に失神が起こった場合、脳血管障害の原因として脳動脈のけいれんが考えられます。

2. 脊椎狭窄の部位または頸動脈、脳に供給する、微小塞栓形成の原因となる可能性があります。患者がこの病因による失神状態から抜け出すとき、特徴的な兆候は特定の神経学的症状の出現です。

片目の視力喪失（一過性黒内障）または失神直後に発症した片麻痺は、頸動脈系の急性循環障害を示します。

めまい、半盲、複視、および不均衡の出現は、椎骨脳底動脈系の急性循環障害を示します。

3. 椎骨動脈の既存の狭窄の機械的強化を背景に起こる失神は、「システィーナ礼拝堂症候群」と呼ばれます。この症状は、ローマの高齢の観光客がシスティーナ礼拝堂のドームにあるミケランジェロのフレスコ画を調べていたときに初めて報告されました。意識喪失は、首の長期にわたる過伸展と椎骨動脈の圧迫またはねじれに関連しています。

4.初期狭窄を背景に「鎖骨下スチール症候群」が発生する鎖骨下動脈甲状腺幹の起始部の近位。手を集中的に使うと、椎骨動脈内の血流が逆行し、急性脳虚血が発生します。

5. 大動脈弁狭窄症を背景に短期間の意識喪失が発生する可能性があり、迅速に実行されます。身体活動; 失神の前兆は、心臓の領域に虚血性の痛みが現れることです。

小児では、成人ではあまりありませんが、短期的な意識喪失の原因の 1 つは、「小さなもの」である可能性があります。てんかん発作"（不在）。このような発作の際には、顔、目、手足の筋肉の瞬間的な動きに気づくことがあります。持続時間の観点から見ると、これらの発作は非常に短いため、被害者は転倒する時間がなく、手に持っていたものを落とすことしかできません。

救急処置にもかかわらず、数分以内に患者の意識が回復しない場合は、昏睡状態が進行していることを考えるべきです。

昏睡状態は、突然の長期にわたる意識喪失や、徐々に長期にわたる意識喪失によって現れることもあります。

でn突然かつ長期間にわたる意識喪失。昏睡状態にある患者の検査のスキーム。

突然かつ長期にわたる意識喪失は、急性脳血管障害 (ACV)、低血糖、てんかん、ヒステリーの症状である可能性があります。救急処置中に患者が数分以内に意識を戻さなかった場合、被害者のポケットや財布の中身が追加情報として機能することがあります。特定の薬の処方箋や薬そのものの処方箋です。薬正しい診断と治療法をご提案させていただきます。自宅の電話番号があれば、親戚にすぐに連絡したり、関心のある問題に関する情報を入手したりできます。糖尿病またはてんかんのカードは、昏睡の考えられる原因を示します。起こり得る望ましくない法的問題を防ぐために、ポケットの中身の確認は証人の立会いの下で行われ、その後、見つかったすべての品目の目録が作成されるべきです。その後、表に従って臨床検査に進む必要があります。 16.

表 16. 昏睡状態にある患者の検査計画 (Colin Ogilvie による、

1. 皮膚：湿潤、乾燥、充血、チアノーゼ、黄疸

2. 頭部および顔面：外傷の有無

3. 目：結膜（出血、黄疸）。光に対する瞳孔の反応。眼底（椎間板浮腫、高血圧性または糖尿病性網膜症）

4. 鼻と耳：膿、血液の排出。酒漏; 先端チアノーゼ

5. 舌：乾燥。噛み跡や傷跡

6. 呼気：尿、アセトン、アルコールの臭い

7. 首：首のこわばり、頸動脈の拍動

8. 胸部: 呼吸の頻度、深さ、リズム

9. 心臓：リズム障害（徐脈）。脳塞栓症（僧帽弁狭窄症）の原因

10. 腹部：肝臓、脾臓、腎臓の肥大

11. 腕：血圧、片麻痺、注射痕

12. ブラシ: 周波数、脈拍のリズムと充満、震え

13. 足：片麻痺、足底反射

14. 尿: 失禁または貯留、タンパク質、糖、アセトン

まず第一に、患者を診察するときは外傷性脳損傷を除外する必要があります。少しでも疑いがある場合は、2 つの投影で頭蓋骨の X 線検査を行う必要があります。

局所的な神経症状は、急性脳血管障害の存在を示唆します。

舌を噛まれたばかりの傷や古い傷跡は、てんかんを示している可能性が高くなります。

ヒステリー性昏睡の診断は、器質的病理が完全に排除された後にのみ行われるべきです。一般的な意見にもかかわらず、このヒステリーの合併症は非常にまれであることを強調する必要があります。

典型的な場所に皮下注射の跡が複数ある場合は糖尿病を示し、静脈注射の跡が最も予期しない場所に複数ある場合は薬物中毒を示唆しています。

低血糖状態の疑いが少しでもある場合には、検査室での確認を待たずに、40% ブドウ糖溶液 40 ～ 60 ml を緊急に静脈内注射する必要があります。その後、患者がケトアシドーシス性昏睡に陥ったとしても、それによって状態が悪化することはなく、低血糖の場合には、この簡単な治療法で犠牲者の命を救うことができます。

意識消失が長く続き、徐々に発症します。原因（病因）と診断hエスキーは徐々に発症し、長期にわたる意識喪失を伴う昏睡の兆候を示します。

病院内で徐々に進行する昏睡状態は、原則として診断に困難はありません。したがって、患者が治療不可能な急性肝不全を患っている場合、後に肝性昏睡を発症する可能性があります。徐々に長期にわたる意識喪失の主な原因を表に示します。 17. この表に示されている昏睡の診断と治療の問題は、教科書の対応する章で説明されています。

表 17. 最も一般的な原因と診断の兆候徐々に発症し、長期にわたる意識喪失を伴う昏睡状態（Colin Ogilvie、1987 による）。

多くの場合、失神と意識喪失とは何なのか、これらの用語の違いは何なのか、意識を失った人に適切な応急処置を行うにはどうすればよいのかについて心配する人がいます。

意識喪失の特徴

意識喪失とは、体が外部刺激に反応せず、周囲の現実を認識できなくなる状態です。無意識にはいくつかの種類があります。

したがって、失神は意識喪失の一種であることがわかります。

意識喪失の原因

意識喪失の主な原因は次のとおりです。

過労;
強い痛み;
ストレスと感情の動揺。
体の脱水;
体の低体温または過熱。
酸素不足;
神経質な緊張。

失神と意識喪失の原因、これらの症状の違いを知っていれば、適切に応急処置を行うことができます。

意識喪失を引き起こす脳損傷は、中毒、出血への直接曝露、または間接的（出血、失神、ショック、窒息、代謝障害）によって引き起こされる可能性があります。

意識喪失の種類

無意識にはいくつかの種類があります。

身体システムの機能の違反の兆候は、失神や意識喪失になる可能性があります。症状の重症度の違いは、意識を失った期間と追加の損傷の有無によって異なります。

意識喪失の臨床像

意識を失った状態で、被害者は次のように観察されます。

失神と意識喪失がどのような症状を示すのか、それらの違いは何なのか、そして適切な応急処置を行う方法を知っていれば、特に呼吸や心臓の活動がない場合、被害者の死を防ぐことができます。適時に心肺蘇生を行うことで、これらのシステムの機能が回復し、人を生き返らせることができます。

意識を失った場合の応急処置

まず第一に、意識喪失の考えられる原因を取り除く必要があります。部屋に煙やガスの匂いがある場合、または電流の作用がある場合は、人を新鮮な空気の場所に連れて行きます。その後、気道を確保する必要があります。場合によっては、ティッシュで口をきれいにする必要があるかもしれません。

心拍や呼吸がない場合は、緊急に心肺蘇生を開始する必要があります。心臓の活動と呼吸が回復したら、被害者は医療施設に連れて行かれなければなりません。被害者を搬送する場合は、必ず付き添いの者が必要です。

呼吸や心臓の機能に問題がない場合は、脳への血流を増やす必要があります。このために、犠牲者は頭が体の高さよりわずかに低くなるように横たわる必要があります（頭部損傷または鼻血がある場合、この項目は実行できません）。

服を緩め（ネクタイを緩め、シャツやベルトのボタンを外し）、窓を開けて新鮮な空気を取り込む必要があります。これにより、酸素の流れが増加します。アンモニアを含ませた綿棒を被害者の鼻に当てると、ほとんどの場合、これで被害者を意識状態に戻すことができます。

重要！意識不明の時間が 5 分を超える場合は、緊急の医師の診察が必要です。

失神と意識喪失の違いを理解すれば、被害者に正しい応急処置を施すことができます。

失神の特徴

失神は、脳への血液供給障害による酸素不足によって引き起こされる短期間の意識喪失です。短期的な意識喪失は人の生命や健康に危険を及ぼすものではなく、多くの場合、医療介入を必要としません。この状態の継続時間は数秒から数分です。失神は、次のような体の病理学的状態によって引き起こされる可能性があります。

違反神経調節位置が急激に変化するとき（水平位置から垂直位置への移行）、または飲み込むときの血管。
心拍出量の減少を伴う - 肺動脈または大動脈の狭窄、狭心症発作、不整脈、心筋梗塞。
血液中の酸素濃度の低下を伴う - 貧血と低酸素、特に高いところに登るとき（その場所にいるとき、または息苦しい部屋に滞在しているとき）。

失神や意識喪失を区別し、必要な応急処置を行うには、その原因を知る必要があります。

失神の臨床像

失神はいくつかの病気の特徴的な症状です。したがって、失神が頻繁に起こる場合は、医師の診察を受け、体内の病理学的プロセスを特定するための検査を受けることが不可欠です。

失神は、脳への血液供給の違反による酸素不足によって引き起こされる短期間の意識喪失です。失神の主な症状は、吐き気や息苦しさ、耳鳴り、目の暗さなどです。同時に、人は青ざめ始め、筋肉が弱くなり、足がぐらつきます。意識を失うと、脈拍数の増加と脈拍数の低下の両方が特徴的です。

失神の状態では、心臓の緊張が弱まり、血圧が低下し、すべての神経反射が著しく弱まるため、けいれんや不本意な排尿が発生することがあります。意識喪失と失神は主に、被害者が周囲の現実と自分に何が起こっているのかを認識できないことによって特徴付けられます。

失神の応急処置

人が失神する場合、筋肉が弱くなることが原因で起こります。この状態の原因を自分で判断するのは非常に難しいため、これを防ぐには、人を横向きにして救急車を呼ぶ必要があります。

失神や意識喪失の応急処置を行うことで、救急車が到着するまでの間、傷病者の身体の重要な機能をサポートすることが可能になります。ほとんどの場合、応急処置により死は回避されます。

適切な検査がなければ、失神の正確な原因を特定することは不可能です。それは体内の病理学的過程と、通常の過労または神経緊張の両方の結果である可能性があるためです。

失神して意識を失う。これらの概念の違いは何ですか?

身体の無意識状態の特徴を理解したので、意識の喪失は一般的な概念であると結論付けることができます。それにはさまざまな症状が含まれます。失神もその1つで、脳の酸素欠乏の結果として観察される短期間の意識喪失です。

失神

失神は、全身の筋力低下と短期間の意識喪失を特徴とします。失神の始まりには早い場合と遅い場合があり、後者の場合、患者は失神が差し迫っていることを予期します。「健康状態が悪い」、衰弱しているという感覚がある。視力の低下耳鳴り、めまい、時には吐き気や嘔吐が現れます。意識不明状態の深さと持続時間はさまざまで、通常は数分から 30 分程度です。失神は皮膚の青白さを伴い、多くの場合、冷たくベタベタとした汗を伴います。呼吸が非常に表面的になるため、その外部の兆候（胸の動き、口や鼻での空気の動き）が消失することがよくあります。脈拍は弱く満たされ、血圧は低下します。多くの場合、重度の徐脈。続いて頻脈。水平姿勢では、明らかに脳に血液が流れるため、失神はより早く止まります。失神は多くの場合医師の援助なしで消えますが、その原因は次のとおりである可能性があります。重大な違反心筋機能、脳循環など。主な困難は、状態の重症度を評価し、蘇生の適応を決定することにある。

心臓失神。

このような失神は、CO の突然の減少や、急性心筋梗塞や心臓の伝導系の損傷による不整脈を伴うことが多いため、特に危険です。このタイプの失神は数分以内に終わることもあれば、深刻な血行動態障害、脳血流の低下、突然死を伴うこともあります。

血管迷走神経性失神。

緊張の増加による患者の状態の変化迷走神経麻酔学ではよく知られています。事実上すべて外科的介入これらの反応を防ぐために抗コリン薬の処方が必要です。健康な人の失神は、何らかの誘発要因（痛み、ストレスの多い状況、疲労、飢餓、息苦しい部屋、過熱など）によって発生することがあります。失神の迷走神経性の性質は、重度の徐脈の発症、つまり血圧の低下とそれと同時に二酸化炭素が減少することによって確認されます。前駆症状: 一般気持ち悪い、吐き気、あくび、速いまたは深い呼吸、瞳孔の散大。通常、患者が水平な姿勢をとり、足を上げ、この状態を引き起こすすべての外部要因が排除されれば、失神はすぐに消えます。

体位失神。

この状態は、立ったり座ったりして体の位置を素早く変えると発生します。誘発因子としては、血液量減少、貧血、低ナトリウム血症、重篤な病気や手術後の回復期間、副腎不全などが考えられます。このような失神は、自律神経系の原発性機能不全、糖尿病、アルコール性、その他の種類の神経障害によって発生する可能性があります。時には、衰弱の結果として肉体を失った人々に起こることがあります。

この失神の主な特徴は、体の位置に依存することです。うつ伏せの姿勢では失神は起こりません。動脈性低血圧の重症度は、収縮期血圧および拡張期血圧の中程度の低下から、緊急措置が必要な深い虚脱（患者に足を上げた仰臥位を与える、深い虚脱の場合）まで異なります。血漿代替薬と生理食塩水を使用する注入療法解決策、ホルモンの導入）。

結合頸動脈性失神。

頸動脈洞は通常、伸張に反応しますが、衝撃は延髄に送られます。一方または両方の頚動脈洞にマッサージや機械的圧力を加えると、数分間続く失神のような反応が起こることがあります。その主な症状は徐脈または動脈性低血圧である可能性があります。これは高齢者、特に現在直立姿勢にある男性でより頻繁に観察されます。これらの領域の機械的刺激との関連性は必ずしも追跡されているわけではありません。このような失神は、首輪を締めて頭を回したときでも、時には自然に起こることがあります。

失神の治療。ほとんどの失神は比較的良性の経過をたどり、医師の助けや最小限の援助（患者を水平に寝かせ、首輪のボタンを外し、額に冷湿布を当て、空気を入れ、予防する）ですぐに治ります。舌の引っ込みや嘔吐物の誤嚥の可能性など）、それにもかかわらず、より深い違反が失神の原因にある可能性があり、応急処置を行う際にはそのことを念頭に置く必要があります。これは主に、心臓発作、不整脈、低血糖、内出血、急性脳血管障害、および死に至ることが多いその他の症状の可能性です。失神が呼吸停止を伴う場合は、「口対口」の方法、またはその時点で医師がさまざまな器具を備えている場合には、それを使用して直ちに換気する必要があります。橈骨動脈の脈拍が消えた場合は、頸動脈の脈拍を直ちに判断する必要があります。頸動脈にパルスが存在しない場合、心肺蘇生の複合体全体が実行されます。

てんかん発作

てんかん発作、つまりけいれん発作の中心は、大脳皮質の電気活動の急激な侵害です。このような発作は、意識の侵害、けいれんの出現、感度および行動の障害を特徴とします。失神とは異なり、体の位置に関係なく発生する可能性があります。皮膚の色は、原則として変わりません。幻覚、錯覚、認知能力の歪み、感情状態など、いわゆるオーラが先行します。オーラの後は、健康状態が正常化するか、意識の喪失が起こります。発作中の意識喪失の期間は失神よりも長くなります。尿や便の失禁、舌を噛む、転倒した際の打撲などがよくみられます。「てんかん」という用語は、数か月または数年にわたって周期的に発生する反復的な、多くの場合定型的な発作を指します。

主要なてんかん発作は、全身性の強直間代けいれん、呼吸筋の収縮の出現を特徴とします。顎を食いしばり、しばしば舌を噛む。呼吸を止める。チアノーゼ。尿失禁、まれに便。発作の強直相は、体幹と顔の筋肉の激しい収縮を特徴とする間代発作に置き換えられます。通常、発作は 1 ～ 2 分続き、その後患者は眠りに落ちます。睡眠が短いと、無関心、疲労、混乱が生じます。

呼吸を妨げ、窒息の危険を引き起こす間代性強直性けいれんを伴う最も重度の発作（てんかん重積状態）が治療の対象となります。発作の抑制は、2mlの0.5%ジアゼパム溶液を添加した1%チオペンタールナトリウム溶液のゆっくりとした静脈内投与によって達成される。

混乱とせん妄

混乱患者が通常の速度と明晰さで考えることができない状態です。多くの要因に依存し、昏迷や昏睡の進行段階の 1 つである場合もあれば、これらの状態から抜け出す場合もあります。プロセスの発展に伴い、患者との接触はますます困難になります。の上質問された患者は単音節で、時にはしつこく繰り返したり、答えなかったりします。

せん妄-これは特別なタイプの意識の混乱であり、急性の発症、見当識障害、錯覚と鮮明な幻覚を伴う感覚障害、躁状態、精神運動活動の増加（興奮、不安）、自律神経系の機能の変化を特徴とします。ほとんどの場合、アルコール依存症の患者に発生します。症状は 2 ～ 3 日以内に現れます。最初は、患者は集中できず、支離滅裂にたくさん話し、眠れず、しばしば震え、時にはけいれんを起こします。せん妄の発症に伴い、意識のより深い昏迷が発生し、患者は幻覚を取り除くことができず、鋭く興奮し、時間と空間の見当識を失い、周囲の人々を認識できない状態に陥ります。顔は急激に充血し、瞳孔が開き、強膜に注射が行われ、脈拍が頻繁になり、体温が上昇し、大量の発汗が見られます。この状態は振戦せん妄とも呼ばれ、患者はスタッフに対して強い身体的抵抗を示したり、窓から身を投げたりすることがあります。せん妄が致命的になることはほとんどありません。ほとんどの患者では、3～5 日で消失しますが、場合によっては数週間続くこともあります。

集中治療室におけるせん妄の主な原因は次のとおりです。

外科的および治療的疾患。
術後の期間。
低酸素症;
熱;
酩酊;
尿毒症;
肺炎;
連鎖球菌性敗血症。
バルビツレート系および鎮静剤の離脱症候群。
離脱アルコール症候群。
神経系の損傷（くも膜下出血、ウイルス性脳炎、髄膜脳炎、血管疾患、腫瘍および脳損傷）。

混乱の主な原因:

代謝障害（低酸素症、高炭酸ガス血症、低血糖、高体温、浸透圧および KOS);
麻薬性鎮痛剤およびその他の薬物の影響。
外傷後の状態。
神経系への損傷。

処理。せん妄またはその他の種類の意識障害のある患者の場合は、継続的な監視と個別のケアが必要です。原因となる病気（症候群）を特定し、治療する必要があります。混乱やせん妄を引き起こす可能性のあるすべての薬を中止してください（中止しても状態が悪化しない場合に限ります）。クロルプロマジン、ハロペリドール、ジアゼパムを適用します。抱水クロラールは睡眠の回復に最も効果的です。不安を軽減するために鎮静剤が処方されます。重度のせん妄の場合、患者の運動活動を完全に抑制すべきではありません。大量の鎮静剤、特に麻薬を不当に使用すると、呼吸器疾患や心臓疾患を引き起こす可能性があります。注入および排泄される液体の量、血漿浸透圧、血漿電解質濃度、CBS、血液ガス組成（低酸素血症または高炭酸ガス血症を除外するため）を注意深く監視する必要があります。複合的な治療手段全体の使用は正当化されます（以下を参照）。

昏睡状態

気絶（疑い） - 外部刺激の知覚閾値の増加と自分自身の精神活動の低下を背景に、限られた言語的接触が維持された意識の低下。

ソポール- 協調的な防御反応が維持され、痛み、音、その他の刺激に反応して目が開く、意識の深い低下。短時間であれば患者をこの状態から解放することが可能です。

昏迷- 深い病的睡眠または無反応の状態であり、患者は強い（閾値を超える）繰り返しの刺激を使用することによってのみ離脱することができます。刺激を停止すると、無反応状態が再び現れます。

昏睡- 外部刺激に対する免疫を特徴とする状態。患者は、精神活動を特徴付ける外部および内部の刺激や兆候に対して意識的な反応を示しません。

「植物状態」。「覚醒」の回復と認知機能の喪失を伴う重度の脳損傷後に発生します。この状態はアパリックとも呼ばれ、重度の外傷性脳損傷後に非常に長期間続くことがあります。このような患者では、睡眠と覚醒が交互に起こり、十分な独立した呼吸と心臓の活動が維持されます。患者は言葉による刺激に反応して目を開けますが、理解できる言葉を発音せず、言葉による指示にも従いません。個別の運動反応はありません。

脳震盪数分から数時間続く意識喪失。外傷の結果として発生します。特徴的な健忘症。脳震盪はめまいや頭痛を伴うことがあります。

外傷性脳損傷後、昏睡状態に至るまでの神経症状の増加は、脳障害の進行を示しており、その最も一般的な原因は頭蓋内血腫です。多くの場合、この前は患者の頭は明晰になっています（明るい時間帯）。

昏睡状態の病態生理学。

脳の活動は主に、酸素とブドウ糖の供給を確保する脳血流の適切さに依存します。さらに、昏睡状態の発症につながる可能性のある他の理由もたくさんあります。

脳は偏性好気性生物であり、酸素がないとそのニーズを満たすことができません。脳には酸素の貯蔵量を作り出す能力がなく、構造の生成による酸素の生成はごくわずかです。消費される総グルコースの約 25% は脳によって消費され、そのために酸素の 25% が安静時に消費されます。

脳は、イオンポンプの動作に費やされるエネルギー供給のわずかな変化に非常に敏感です。イオンの流れは、脳細胞間で情報を伝達し、血液脳関門の完全性を維持し、神経伝達物質を合成します。

通常の条件下では、人間の総脳血流は 1 分間に 50 ml/脳組織 100 g であり、脳内の適切な代謝が確保されています。同時に、IOZ は脳の酸素需要を大幅に上回ります。

人間の脳の生存能力を維持するために必要な動脈灌流の正確な下限は不明です。脳血流が1分あたり25ml/100gに減少すると、脳波上に遅いリズムが現れ、1分あたり15ml/100gになると脳の電気活動が停止します。脳血流が毎分 10 ml/100 g に減少すると、たとえ PaO 2 と SaO 2 が正常であっても、脳内に不可逆的な変化が起こります。

DO 2 の正常値は 8 ml/分/脳組織 100 g で、O 2 の消費量は 3.5 ml/分/脳組織 100 g です。脳細胞の死が始まるDO 2の臨界限界:

DO 2 = 2 ml/kg/分/脳組織 100 g。

人間の通常の状態では、脳組織 100 g ごとに 1 分間に 5.5 mg のグルコースが消費されます。脳の貯蔵量には、約 1 mmol/kg の遊離グルコース、3 mmol/kg のグリコーゲンが含まれており、その約 70% はすぐにグルコースに変換されます。これらのグルコースの蓄えは、脳血流の停止後約 2 分間エネルギー代謝を提供することができますが、8 ～ 10 秒後に意識喪失が発生します。

学期 「脳虚血」臨床症状の出現を伴う脳血流の減少を示します。この用語は、酸素輸送の中断と同等と考えることができます。 EUS の低下と有毒代謝物の不十分な除去は、脳死に至るまでのさまざまな神経症状として現れる可能性があります。 EH3 が脳組織 100 g あたり 2 ml/kg/min を下回ると、即時または遅発性のニューロン死につながる変化が起こります。

脳の完全または完全な虚血は、循環停止と脳血流および OZ の重大な減少の両方によって引き起こされる可能性があります。同時に、酸素が関与するプロセスが停止し、細胞はエネルギー豊富なリン酸塩を枯渇させ始め、イオン輸送の混乱につながります。ピルビン酸は乳酸に代謝されます。エネルギー生産が減少し、ATP 生産がニューロンのエネルギー需要をサポートするには不十分になり、その後、細胞の恒常性が障害されます。

さまざまな程度の脳虚血は、全身性低血圧、二酸化炭素の減少、または脳循環の自動調節の欠如によって引き起こされる可能性があります。後者は、重度の脳損傷のすべてのケースで示唆されます。

通常の条件下では、代謝因子、化学因子、神経因性因子によって調節されるヒトの脳血流は、平均血圧が 50 ～ 150 mm Hg で変動しても変化しません。美術。 (自動調整)。自動調節が存在しない場合、脳血流は平均血圧の値のみに依存します。平均血圧の低下は脳虚血を引き起こし、細胞構造への損傷（細胞傷害性浮腫）に依存する脳浮腫を引き起こします。動脈性高血圧は充血、増加を引き起こす可能性があります。頭蓋内圧そして脳浮腫（血管原性浮腫）を引き起こします。

原発性低酸素性低酸素症（SaO 2 および PaO 2 の減少）は、以下の 1 つです。考えられる原因還元DO2 . 高炭酸ガス血症と同様に、低酸素症は脳血流の増加につながります。同時に、脳血管の拡張が見られますが、これは極端な病理学的要因の影響に対する反応として考慮される必要があります。

DO 2 は、PaO 2 の値にはあまり依存せず、SaO 2 に依存し、したがって、酸素含有量に依存します。動脈血。脳酸素欠乏症を引き起こす 5a03 の臨界レベルは確立されていません。脳血流の増加は正常化に貢献しますする^.

脳の損傷は、動脈性低酸素血症の程度と期間によって異なります。しかし、虚血中は脳の代謝産物が組織から除去されないため、脳虚血（無酸素性虚血）の方が低酸素性低酸素症よりも危険であることを認識する必要があります。同時に、pHが低下し（乳酸アシドーシス）、細胞外カリウム濃度が増加し、細胞膜の分極が乱れ、発作の発生を引き起こします。脳血流の減少とその虚血は、脳組織の浸透圧の増加を伴い、最大600my以上になります。このような高い浸透圧は、特に低張液の注入が行われる場合に、細胞外水を脳組織に引き付ける脅威をもたらします。

循環不全や脳虚血を伴わない貧血は、通常、脳構造の重大な変化を伴いません。脳にとってのヘモグロビンの臨界レベルは確立されていません。これまでのところ、「貧血性ショック」による脳損傷に関する情報はありません。ヘモグロビンが 30 g/l まで減少しても乳酸アシドーシスや脳損傷の発症につながらない例は数多くあります。 CO と脳血流の増加は、組織の酸素化を低下したヘモグロビンレベルに維持することでこの状態を補います。

集中治療医の診療では、循環（虚血）、低酸素、貧血という 3 つの形態の低酸素症すべてに遭遇しますが、これらはいずれも重症患者に観察されます。組織毒性の低酸素症はそれほど一般的ではなく、組織が酸素を吸収できないことを特徴とします (たとえば、シアン化物中毒の場合)。脳低酸素症は脳静脈低酸素血症の存在によって確認され、これは脳組織内の酸素分圧の最も信頼できる指標です。

低血糖と高血糖。

血糖値の低下と上昇の両方重要性昏睡状態に至るまでのCNS障害の発生。脳代謝に対するグルコースレベルの影響を研究すると、低血糖または高血糖の間、脳血流は変化しないか、増加する可能性があることがわかりました。

低血糖症。

低血糖は、基礎疾患によって、またはインスリンまたは別の血糖降下薬の投与によって引き起こされる可能性があります。成人における自然発生的な低血糖症は、インスリンの過剰産生が原因である可能性があります。血糖値の低下は酸素消費量の減少を伴いませんが、グルコースの取り込み速度は低下します。

血糖値が1.5〜2.5 mmol / lに低下すると、意識障害、さらには昏睡が起こります。脳の構造に重大な機能変化が発生します。低血糖性昏睡は 1 時間続く場合があり、低酸素性昏睡とは異なり、通常は神経学的影響を引き起こしません。ただし、深度の低血糖の結果、不可逆的な昏睡状態に陥る可能性があります。

どうやら、グルコースの摂取が不十分な場合、脳はグルコースに加えて内因性グリコーゲン、そして場合によっては構造成分も使用します [Plum F.、PosnerJ.B.、1986J.

低血糖では、脳症の 4 つの臨床形態が区別されます。

1）せん妄、精神障害。

2) 脳幹の多巣性機能不全を伴う昏睡。

3) 局所的な神経症状を伴う脳卒中様の経過。

4) てんかん発作。

高血糖。

血糖値の上昇は高浸透圧状態を伴い、脳症がさらに悪化します。嫌気性代謝を背景としたグルコースの増加が蓄積に寄与します。最終製品脳組織、特に乳酸の分解。乳酸アシドーシスは、グルコース代謝のさらなる調節不全により脳損傷を悪化させます。イオンの恒常性が破壊され、フリーラジカルの形成が増加し、細胞内浮腫が発生します。高血糖は高浸透圧性高血糖性昏睡の特徴です。この場合、血液中のグルコースレベルは55〜200 mmol / lに達する可能性があります。

PaCOレベルの変化 2 .

PaCO 2 の変化は脳血流に強い影響を与えます。通常の状態では、高炭酸ガス血症は脳血管拡張と頭蓋内圧の上昇を引き起こします。後者は換気モードにも依存します。 PEEP モードを使用すると、頭蓋内圧が増加します。 CVP の増加も頭蓋内圧の増加に寄与します。

低炭酸ガス血症は脳血管収縮を伴います。しかし、外傷性脳損傷または脳酸素欠乏症の患者では、このいわゆる CO 2 反応性のメカニズムが損なわれている可能性があります。脳血管のけいれんを伴う受動的過換気は、脳低酸素症とその後の自発的低換気を引き起こす可能性があります。低炭酸ガス血症中に同時に過酸素が発生すると、意識の回復が遅れ、けいれん症候群を引き起こす可能性があり危険です。

水、電解質、酸塩基状態の違反。

重度の脳障害の形成において、最もさまざまな仕組み脳内および脳外の要因に関係します。この場合、ホメオスタシスの違反が重要な役割を果たします。

過剰水分補給 頭蓋内圧の上昇を伴います。特に重要なのは、低ナトリウム血症による低張性の水分過剰です。頭蓋内液および脳細胞の高浸透圧状態を背景とした血漿浸透圧の急激な低下は、脳浮腫を引き起こす可能性があります。

水分不足 全身血圧の低下、心血管虚脱の発症、脳血流の減少によって危険です。

ハイポ- そして 高浸透圧状態 細胞の過剰水分補給と水分不足の要因です。

イオンの不均衡 （リン、カルシウム、マグネシウム、カリウム、ナトリウム、塩素、重炭酸塩）は、脳症発症の一次または二次メカニズムである可能性があります。

KOS違反 （呼吸性アシドーシスおよびアルカローシス、代謝性アシドーシスおよびアルカローシス）は、脳機能に影響を与える呼吸器疾患および心血管疾患を伴います。

補因子欠乏症 グループ B などのビタミン、および組織代謝に影響を与える薬剤も脳症を引き起こす可能性があります。特に、チアミン欠乏症は、脳水道、III および IV 脳室を取り囲む灰白質の神経細胞および血管の損傷によって引き起こされる複合症状 (ウェルニッケ病) を伴います。アルコール依存症の人によく見られます。通常、チアミンの投与は以下の場合に効果的です。初期昏迷、混乱、記憶障害によって現れる病気。終末期の前段階では、起立性崩壊や昏睡が発症する可能性があります。

DIC 通常は多臓器不全を引き起こします。細動脈、細静脈および毛細血管におけるフィブリンの沈着の結果として、混乱から昏睡に至るまでのその機能のびまん性障害を伴う脳虚血が発生します。この症候群で見られる出血の増加は、皮膚や眼底に点状の病変を引き起こすことがあり、硬膜下出血や脳内出血を引き起こすこともあります。

脂肪塞栓症 は重篤な合併症これは受傷後数時間から数日後に起こり、最も多くは火傷や手術後の管状骨の骨折です。中等度または重度の脳または肺の可能性臨床症状。脂肪塞栓症は肺塞栓症とは異なり、通常ゆっくりと進行します。重症の場合は、首、胸の前面、肩甲骨付近に点状の発疹が現れます。肺型の場合、息切れが最初の症状となることがあります。動脈血のガス組成を研究すると、PaO 2 が減少し、場合によっては PaCO 2 が増加します。脳の形態では眠気が特徴的であり、昏睡状態に陥る可能性があります。予後は、診断と治療の適時性によって決まります。

全身麻酔、 代謝率の低下にもかかわらず、脳のエネルギー潜在力は維持され、これが正常な機能の再開を決定します。深い麻酔を伴う麻薬性昏睡の完全な可逆性が証明されています。

脳の浮腫。 脳浮腫のメカニズムはさまざまです。血管形成性、細胞毒性、および浸透圧性浮腫脳。

血管原性浮腫血液脳関門（BBB）の完全性に違反して発症し、血漿タンパク質に対する透過性が増加し、細胞外液の量が増加します。このような浮腫は、一般的な高血圧や脳血流の増加の状態で発生する可能性があります。

細胞毒性浮腫これは、細胞への主な損傷、つまり低酸素状態と細胞内ナトリウムと水の蓄積の結果として形成されます。これは、脳虚血、循環停止、血漿低浸透圧症の特徴です。長期にわたる低酸素状態を伴う外傷性脳損傷が原因である可能性があります。

浸透圧性浮腫脳組織の浸透圧と血漿の浸透圧との間に、通常の小さな浸透圧勾配の違反がある場合に起こります。その理由は、血漿浸透圧の低下、または脳組織の高浸透圧に伴って発症する水中毒である可能性があります。

昏睡の非代謝的原因。

昏睡の原因としては、脳挫傷や腫れ、心臓発作、急性に進行する体積突起、出血、半球血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫、くも膜下出血、髄膜炎、脳炎などが考えられます。幹細胞およびその他の症状により、脳炎の局在を判断することができます。昏睡状態を引き起こす病変。

昏迷と昏睡の最も一般的な代謝性およびその他の原因は次のとおりです。

脳虚血、動脈性低酸素血症、さまざまな形態の低酸素症の組み合わせ。
低血糖と高血糖。
高炭酸ガス血症と低炭酸ガス血症。
水と電解質および酸と塩基のバランスの違反。
単臓器および多臓器の病理学;
補因子（チアミン、ナイアシン、ピリドキシン、シアノコバラミン、葉酸）の不足。
播種性血管内凝固症候群;
脂肪塞栓症。
内分泌腺の機能亢進または機能低下。
糖尿病、敗血症。
低体温症と高体温症。
アヘン剤、鎮静剤、バルビツレート剤、その他の薬物の影響。
外因性中毒;
神経疾患および外傷性脳損傷：くも膜下出血および脳内出血、ウイルス性脳炎、髄膜脳炎、血管病変および腫瘍病変。

脳死。

脳死を診断するための基準は数多く提案されています。いずれの場合も、その国で認められている法律と原則に従う必要があります。理想的な基準は、エラーがまったく発生しない基準です。

脳死の最も信頼できる基準は次のとおりです。

神経系のすべての機能の停止、完全かつ持続的な意識の欠如、自発呼吸の欠如、すべての筋肉のアトニー、外部刺激に対する反応の欠如、および脳幹の反射。
脳の電気活動の完全な欠如 - EEG上の等電位線。
脳血流の欠如（脳血管造影およびラジオアイソトープシンチグラフィーによって確認）。

蘇生アルゴリズム

適切な呼吸を確保する。

脳には酸素が継続的に供給されなければならず、血中の二酸化炭素濃度が正常値を超えてはなりません。適切な酸素化と PaCO2 は十分な呼吸に依存します。

気道の開存性の回復- 昏睡状態にある患者の治療の第一段階。気道に詰まりがある場合は、吸引によって詰まりを取り除いてから、カフ付きチューブを気管に挿管する必要があります。この場合、さらなる低酸素状態が患者の状態を悪化させる可能性があるため、注意が必要です。患者の頭を後ろに傾け、下顎を上げ、マスクとアンビューバッグを使用して酸素による人工呼吸を行う必要があります。頸椎損傷の場合、首を伸展させずに挿管が行われ、極端な場合には気管切開が行われます。すぐに挿管できない場合は、円錐切除術が必要です。気管の炎症は強いアドレナリン作動性または迷走神経反応を引き起こす可能性があるため、アトロピン（0.5 ～ 1 mg）の強制投与による軽い前投薬が推奨されます。

肺の人工換気。

重度の呼吸器疾患がある場合は、IVL による呼吸補助を適用する必要があります (検査が完了するまで)。低換気、咳を防ぐために、筋肉の緊張鎮静剤を使用します。同時に、神経学的画像を観察する可能性はありませんが、二次的な悪化のリスクは大幅に減少します。

IVL モードは、PaO 2 が 100 mm Hg 以上に維持されるように設定されます。美術。 PaCO 2 - 30～35 mm Hg以内。美術。注意深いモニタリングを行えば、挿入した気管内チューブは 1 週間以上留置したままにすることができます。昏睡状態が長引く可能性がある場合は、気管切開が必要となり、約1週間後に施行されます。

昏睡状態では、呼吸障害や循環障害が1分ごとに一次被害を増大させることを忘れてはなりません。気道の開存性を直ちに回復し、動脈血中の酸素と二酸化炭素の最適なレベルを確保する必要があります。 IVL は低換気のすべてのケースに適応されます。

適切な循環を維持します。

脳に酸素を適切に供給するには、循環が十分でなければなりません。血圧、心拍数、リズムを確実に監視し、不安定な血行力学パラメータや心臓不整脈を修正する必要があります。

静脈内注入システムを設置し、血液量減少を解消し、必要に応じて変力薬や血管作動薬を導入する必要があります。血圧が100 mm Hg未満の場合。ドーパミンが使用され、重度の高血圧ではニトロプルシドナトリウムまたはニトログリセリンが使用されます。まれな脈拍は房室ブロックの兆候である可能性があります。このような場合、診断を明確にするために緊急の心電図検査と緊急のペーシング治療が必要になります。

CVPの変化は脳血流不足や頭蓋内圧亢進を引き起こす可能性があるため、BCC、COを回復し、適度な血液希釈を行い、血液のレオロジー特性を改善する薬剤を導入し、CVPの正常レベルを維持する必要があります。

意識障害のある患者には必ず起こる脳血流の自動調節が存在しない場合、脳血流は平均血圧の値のみに依存することを覚えておく必要があります（血圧は約100 mm Hgである必要があります）。高齢の患者の場合、血圧は通常のレベルを下回ってはならず、若い患者の場合は血圧が80 mm Hg未満である必要があります。

血圧や脈拍に大きな変動がない安定した血行動態は、昏睡のさらなる治療や診断に有利な条件を生み出すことを覚えておく必要があります。

血糖コントロール。

昏睡状態のすべてのケースで低血糖の可能性が疑われます。したがって、糖の血液検査を受けた後、その結果を待たずに、脳のエネルギー基質としてブドウ糖を患者に導入することが推奨されます。ブドウ糖の1回量は25g（50％ブドウ糖溶液50ml）です。低血糖が進行している場合には、この用量では十分ではない可能性があります。低血糖症における永続的な脳損傷のリスクは、糖尿病性昏睡または高浸透圧性昏睡における高浸透圧の一時的なわずかな悪化よりもはるかに危険です。高血糖も解消する必要があります。正常な血糖値は昏睡の治療にとって重要な条件です。

頭蓋内圧の低下。

頭蓋内圧を下げるために使用されます 過呼吸脳と軟膜の細動脈の血管収縮を引き起こすためです。 PaCO3 の推奨レベルは 20 ～ 30 mm Hg です。このような状況下では、脳血流、脳容積、脳内圧が減少します。この方法の欠点は、解離曲線の左へのシフトによる灌流低下と DO の減少です。過呼吸の効果は治療開始後 1 日でなくなる場合があります。過換気は頭蓋内圧の上昇に対してのみ適応され、脳血流の低下に対しては適応されません。最大のプラスの効果は、脳幹機能が損なわれていない、脳浮腫の主な症状を持つ若者に観察されます。他のすべての場合では、正常換気が示されます。

マンニトールの使用。

マンニトールの有効性は、この薬剤が他の浸透圧利尿薬と同様に頭蓋内圧を低下させるという事実に関連しています。重要な条件の一つ治療効果マンニトールは無傷の BBB です。 BBB が損傷している場合は、損傷領域に浮腫が生じる可能性があるため、マンニトールは使用しないでください。

脳血流の自動調節が損なわれている場合、マンニトールは後者を増加させることができ、頭蓋内圧の低下はそれほど顕著ではないことが確立されています。さらに、マンニトールの使用後に起こるリバウト期についても忘れてはなりません。一部の研究者は、頭蓋内圧の制御下で低用量のマンニトール（0.25 g/kg 体重）を使用することの有効性を確認しています。

患者の検査中に硬膜下血腫または硬膜外血腫が見つかり、状態が悪化した場合は、バーホールを適用して血腫を緊急に除去する必要があります。

頭蓋内圧を上昇させる脳外要因の存在を忘れてはなりません：低酸素症、高炭酸ガス血症、気管支の排出機能障害、咳、けいれん、CVPの増加など。これは治療中に考慮され、可能であれば排除する必要があります。

発作の除去。

繰り返される発展に伴い、発作または全般発作の場合、発作が悪化するため、緊急の抗けいれん療法が必要です。脳障害。けいれんを軽減するには、ジアゼパム（セデュクセン）を 3 ～ 10 mg の用量で静脈内投与しますが、効果が不十分な場合やけいれんが再発する場合は、バルビツール系麻酔が必要です。チオペンタールナトリウムの初期用量は100〜150 mg（1％溶液10〜15 ml）で、その後チオペンタール溶液は、好ましくは注入ポンプを使用して、150 mg / hの速度で連続的に投与されます。通常、バルビツール麻酔では、機械的換気と血行動態の継続的なモニタリングが必要です。局所性てんかん発作の場合、麻薬用量の抗けいれん剤は使用されません。

体温の正常化。

代謝障害や構造障害も高体温や低体温を引き起こす可能性があり、これらの状態は脳の代謝障害を悪化させる可能性があります。温熱療法は、昏睡状態では脳の代謝ニーズが満たされず、代謝障害がさらに悪化する可能性があるため、危険です。体温の上昇が感染症（敗血症、髄膜炎）に関連している場合は、細菌叢を特定するために血液検査を実施し、解熱剤と組み合わせた抗菌療法を開始する必要があります。体温が42〜44℃に上昇し、皮膚が乾燥している場合は熱中症を示唆しており、緊急の治療が必要です。コールドラップ、体温のほぼ正常レベルまでの低下です。

低体温症は、一年中いつでも発生する可能性があります。アルコール中毒、バルビツール酸塩、鎮静剤、失血、外傷性ショック.昏睡その結果、低体温症は体温が31℃以下に下がった場合にのみ発症します。低体温症の患者は、35℃以上の温度まで徐々に温める必要があります。

水-電解質および酸-塩基バランスのパラメータの回復。

水分と電解質のバランスを正常化することは、昏睡の治療にとって重要な条件です。血漿浸透圧と血漿 CODE を測定することで、症状の矯正治療が可能になります。初期段階処理。ナトリウム、カリウム、マグネシウム、カルシウム、リンなどの電解質のバランスの変化も、神経障害の原因となる可能性があります。低ナトリウム血症の場合は塩化ナトリウム溶液が処方され、急性外傷の場合は高張溶液が処方されます。細胞浮腫を促進する低張液の使用の危険性を強調する必要があります。レベルが下がったら総タンパク質アルブミンはアルブミンと血漿の溶液の注入を示します。浸透圧定数と COD を通常レベルに維持することが重要です。で代謝性アシドーシスまたはアルカローシスは適切に治療されます。呼吸性アシドーシスを予防し、適時に人工呼吸器を開始することが重要です。

呼吸性アルカローシスとアルカリ化療法を同時に行うと、患者の状態が悪化する可能性があることに留意する必要があります。重炭酸ナトリウムの導入には悪影響が生じる可能性があるため、慎重に扱う必要があります。

腰椎穿刺。

脳内出血またはほとんどのくも膜下出血を除外するコンピューター断層撮影が存在する場合、腰椎穿刺は髄膜脳炎、まれなタイプのくも膜下出血、またはコンピューター断層撮影では原因が特定されなかった昏睡の診断に限定されます。血性体液は、テント上出血、硬膜下血腫を伴う黄色黒色症でほとんど常に観察されます。

広範囲にわたるテント上病変の場合、腰椎穿刺は危険な場合があります。テント上領域と腰部領域の間の圧力勾配が増加し、テント横断楔込みが促進される可能性があります。

緊急実験室研究代謝性昏睡を伴う場合:

分析静脈血- pH、K、Na + 、Cl - 、Mg 2+ 、グルコース、アセトン、尿素、浸透圧、Hb、Ht;
動脈血液検査 - PO 2 、PCO 2 ;
脳脊髄液の分析（適応症による） - 細胞の存在、グラム染色、グルコース。
心電図検査。

コンピュータ断層撮影法や脳波検査が望ましいです。原因不明の昏睡状態のすべてのケースでは、血液と尿の毒性検査が行われます。

一般的な脳保護戦略 (W. フィッチの後、1995 年)

脳細胞の破壊のプロセスには多くの要因が関与しているという事実にもかかわらず、引き金は脳の必要性と提供の間の不均衡です。

脳の供給を増やすには、次のことが必要です。

脳内の血液循環を改善します。
血液を酸素で飽和させます。
脳に栄養を与える。
脳の栄養供給が依存するホメオスタシス指標の改善（浸透圧定数の回復、血液のレオロジー特性の改善、水と電解質、酸と塩基のバランス）。
高血糖および低血糖などの有害な要因を排除します。頭蓋内圧（楔圧）の増加。気道および呼吸障害。

治療および診断手段:

頭蓋内圧の制御。
脳浮腫の除去。
患者の状態を監視する。
維持する動脈性高血圧症血液量増加の温存適用。

脳の酸素やその他の成分の必要性が大幅に減少する可能性がある以下を使用して:

低体温症。
バルビツール酸塩、プロポフォール、ミダゾラム、イソフルラン、エトミデートなど。イオンチャネル遮断薬（ニモジピン、リドカイン）。

脳保護戦略の潜在的な方向性:

ATP濃度の維持。
カルシウムチャネルのブロック。
興奮のアミノ酸のブロック、遊離脂肪酸の形成、
血管けいれん性物質の生成をブロックします。
フリーラジカルの形成をブロックします。
フリーラジカルからの解放。

脳保護戦略のこれらの方向性は、病理学的プロセスの発生に関する 2 つの仮説、つまり炎症性毒素の存在の仮説と、酸素フリーラジカルの形成と放出の仮説に基づいています。

すでに述べたように、失神は短期間の意識喪失です。昏睡は 1 度から 4 度の意識の重度の障害を特徴とし、意識喪失だけでなく、無条件反射（触覚、痛み、瞳孔、角膜など）完全に欠損するまで

はい、それらは実際には2つの異なるものです。昏睡と失神の定義を説明しますが、その違いはすぐにわかります。

昏睡（ギリシャ語から。コマ - 深い眠り、眠気）、昏睡、生命を脅かす

意識の喪失、外部刺激に対する反応の急激な弱化または欠如、完全に消失するまでの反射の消失、呼吸の深さと頻度の違反、血管の緊張の変化、心臓の緊張の増加または減速を特徴とする状態。脈拍、体温調節の違反。昏睡は、脳の急性循環障害、頭部外傷、炎症（脳炎、髄膜炎、マラリアを伴う）などにより、大脳皮質の深い抑制が皮質下および中枢神経系の下層部分に広がることで発症します。中毒（バルビツール酸塩、一酸化炭素など）の結果として、これは神経組織の酸塩基バランスの乱れ、酸素欠乏、イオン交換障害、神経細胞のエネルギー飢餓を引き起こします。昏睡の前には前昏睡が起こり、その間にこれらの症状が発症します。

正常な代謝

患者の全身状態。昏睡状態は、突然の長期にわたる意識喪失や、徐々に長期にわたる意識喪失によって現れることもあります。意識障害の評価や病因の解明に加えて、患者の全身状態を評価することが重要です。昏睡状態にある患者の橋と延髄の機能を評価するために、眼前庭眼反射の冷刺激が実行されます。

突然

および長期的な意識喪失

システム化

意識喪失の種類

残念ながら、今日のロシアでは、昏睡状態や植物状態の患者に提供されるケアのレベルは適切なレベルに達していません。そしてこれは、昏睡状態にある人は意識を失った人であるという現在の見解を根本的に変える可能性があります。

最近の研究で昏睡状態にある患者の 30% が実際に意識の兆候を示していることが確認されていることを考えると、この複雑な疑問はさらに重要になります。血圧は症状の重症度を反映します。昏睡、虚脱、失神の定義。意識状態の評価の主な臨床的特徴。

共通しています

その後、患者がケトアシドーシス性昏睡に陥ったとしても、それによって状態が悪化することはなく、低血糖の場合には、この簡単な治療法で犠牲者の命を救うことができます。失神が起こった場合も同様に行う必要があります。頭にローションや氷をつけないでください。失神状態から抜け出すには、被害者に冷たい水を飲ませ、アンモニアで湿らせた綿棒の匂いを嗅ぎます。

損失

未知の始まりを持つ意識と

身体検査

緊急対策

意識を失っても、すべての反射神経は保たれ、筋緊張は正常な範囲内にあり、体はさまざまな刺激に反応でき、機能を失うことなく簡単に回復します。昏睡状態から回復した後、神経系は必ずしも回復するとは限りません。状況が許せば、患者に熱い濃い甘いお茶を飲ませ、起き上がり、座るのを助け、満足した場合にのみ立ち上がる必要があります。

失神。崩壊。昏睡。急性血管不全。意味。用語。昏睡、虚脱、失神の定義。

昏睡、虚脱、失神の定義。意識状態の評価の主な臨床的特徴。脳に血液を供給する動脈の狭窄または閉塞による突然の短時間の意識喪失。病因。

昏睡、虚脱、失神の定義。

1. 失神は、全身性筋力低下、姿勢緊張の低下、直立不能、および意識喪失を特徴とします (Raymond D.、Adams et al.、1993)。

2. 昏睡（ギリシャの猫から - 深い眠り） - 環境と自分自身の認識を完全に失い、多かれ少なかれ顕著な神経障害と自律神経障害を伴う意識の完全な停止。昏睡の重症度は、神経障害および自律神経障害の期間によって異なります。どのような病因（ケトアシドーシス、尿毒症、肝臓など）による昏睡にも共通の症状があり、意識の喪失、感度の低下または消失、反射、骨格筋の緊張、および身体の自律機能の障害（VFO）によって現れます。。これに伴い、基礎疾患に特徴的な症状（局所神経症状、黄疸、高窒素血症など）が現れます。

3. 虚脱（ラテン語の共作、collapsusから - 衰弱した、倒れた） - 血管緊張の低下と循環血液量（BCC）の相対的な減少を特徴とする、急性に発症する血管不全。虚脱時の意識喪失は、脳への血液供給が重大に減少した場合にのみ発生しますが、これは必須の兆候ではありません。虚脱とショックの根本的な違いは、後者に特徴的な病態生理学的徴候（交感副腎反応、微小循環および組織灌流障害、酸塩基状態、全身性細胞機能不全）が存在しないことである。この状態は、中毒、感染症、低血糖または高血糖、肺炎、副腎不全、肉体的および精神的な過労を背景に発生する可能性があります。臨床的には、虚脱は状態の急激な悪化、めまいや意識喪失の出現（この場合は失神について説明します）、皮膚が青白くなり、冷や汗が現れ、軽度のアクロシアノーゼ、浅くて速い呼吸、洞性頻脈。血圧低下の程度は症状の重症度を反映します。救急治療は失神の治療と似ています。

に意識の抑圧の分類（A.I.コノヴァロワ）。意識状態の評価。意識の抑圧の程度。グラスゴースケール。

意識状態の評価の主な臨床的特徴 (A.I.Konovalov et al., 1982)

明確な意識 - 完全な安全性、環境に対する適切な反応、完全な方向性、覚醒。

中度の気絶 - 中度の眠気、部分的な見当識障害、質問に対する反応の遅れ（繰り返しが必要な場合が多い）、コマンドの実行が遅い。

ソポール（無意識、深い睡眠） - 意識がほぼ完全に欠如している、目的を持った調整された保護動作の保持、痛みや音の刺激に対する開眼、質問の複数回の繰り返しに対するエピソード的な単音節の回答、不動または自動化された定型的な動作、喪失骨盤機能の制御。

深昏睡（II） - 覚醒していない、防御運動の欠如、筋緊張の障害、腱反射の抑制、重度の呼吸不全、心血管代償不全。超越性（終末）昏睡（III） - 無調状態、無調、反射不全、生命機能は呼吸器および心臓血管薬によってサポートされています。

表 14. グラスゴースケール。

I. 目の開き：

II. 痛みの刺激に対する反応:

屈曲反応 2

内線応答3

刺激の局在化 5

コマンド6の実行

Ⅲ．口頭での反応:

不明瞭な音 2

理解できない言葉 3

ろれつが回らないスピーチ 4

オリエンテーションフル 5

について患者の全身状態。患者の全身状態の評価。一般的なsosの深刻度患者の立ち位置。

意識障害の評価や病因の解明に加えて、患者の全身状態を評価することが重要です。

クリニックでは、患者の全身状態の重症度を満足、中等度、重度、極度に重度、末期の 5 段階に分類しています。

満足のいく状態 - 意識がはっきりしている。重要な機能は損なわれていません。

中程度の重症度の状態 - 意識ははっきりしているか、中程度の気絶があります。生命維持機能はわずかに損なわれていました。

重篤な状態 - 意識が障害され、深い昏迷または昏迷に陥ります。呼吸器系または心臓血管系に重度の障害がある。

状態は非常に深刻です - 中等度または深度の昏睡、呼吸器系および/または心血管系への損傷の顕著な症状です。

末期状態は、体幹部への損傷と生命機能の侵害の明らかな兆候を伴う、極度の昏睡状態です。

1. 局所的な神経学的徴候を伴わない疾患。

脳脊髄液の細胞組成は正常です。コンピューター断層撮影 (CT) と磁気共鳴画像法 (MRI) は正常です。このグループに所属するのは次のとおりです。

代謝障害（低酸素症、糖尿病性アシドーシス、尿毒症、肝性昏睡、低血糖、副腎不全）;

重度の一般感染症（肺炎、腸チフス、マラリア、敗血症）。

何らかの病因による血管虚脱（ショック）および老年期の心臓代償不全。

高血圧性脳症および子癇;

高体温症と低体温症。

2. 脳脊髄液中の血液または細胞増加の混合による髄膜の炎症を引き起こす疾患。通常は局所的な脳および幹の徴候はありません。 CT および MRI は正常である場合もあれば、異常である場合もあります。このグループに含まれる病気には以下が含まれます。

動脈瘤破裂によるくも膜下出血。

急性細菌性髄膜炎;

いくつかの形態のウイルス性脳炎。

血栓症または塞栓症による脳梗塞。

脳膿瘍と硬膜下蓄膿症。

硬膜外血腫および硬膜下血腫。

簡略化された分類によれば、昏睡は破壊性（解剖学的）昏睡と代謝性（代謝異常性）昏睡に分けられます（D.R. Shtulman、N.N. Yakhno、1995）。

意識喪失。意識喪失の種類。意識喪失の種類を体系化。緊急治療のための一般的な推奨事項。目撃者インタビュースキーム。

意識喪失の種類の体系化

1. 突然かつ短期間の意識喪失。

2. 突然かつ長期にわたる意識喪失。

3. 徐々に発症する長期にわたる意識喪失。

4. 意識喪失の始まりと期間は不明。

表 15. 目撃者インタビュー計画 (Colin Ogilvie、1987)。

誘発要因：熱、興奮、痛み、体位の変化、身体活動など。

体の開始位置: 立つ、座る、横たわる

皮膚の色：蒼白、紅潮、チアノーゼ

脈拍: 周波数、リズム、充満

動き：ぎくしゃくした、または不随意な動き。ローカルまたは一般的な

転倒による怪我、不本意な排尿

回復症状：頭痛、錯乱、言語障害、麻痺など。

4. 意識を失った患者を診察する場合、意識障害の程度とその病因を判断し、患者の全身状態を評価する必要があります。

でn突然かつ短期間の意識喪失。突然かつ短期間の意識喪失の原因。単純性失神（姿勢性失神）。単純性失神の原因（病因）。突然かつ短期間の意識喪失の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 単純な失神。

2. 脳に血液を供給する動脈の一過性の狭窄または閉塞。

単純性失神（姿勢性失神）の診断は、次の場合にのみ被害者に対して行うことができます。

垂直姿勢で意識を失い、水平姿勢になってから数十秒（最長 5 分）後に意識が回復した場合。

病因。単純性失神を引き起こす要因としては、次のようなものが考えられます。

1. 特に暑いときに突然起きたり、長時間立ったりする（起立性失神）。

3. 頸動脈洞領域の圧迫（頸動脈洞過敏症候群における失神）。

4. 自律神経障害。

5. 降圧剤、鎮静剤、抗ヒスタミン剤、その他の薬剤の制御されない摂取。

単純性失神の病因。単純性失神のクリニック。単純性失神（姿勢性失神）の鑑別診断。

失神は突然起こることもあれば、前兆とともに起こることもあります。単純な失神の発症の前兆は、被害者に脱力感、めまい、吐き気、目の停電の出現です。客観的には、この時点で、皮膚の青白さ、顔に滴る汗、徐脈、低血圧に気づくことができます。意識を失うと、筋緊張が低下し、腱反射が弱まります。単純性失神の特徴的な兆候は、洞性徐脈の出現です。水平姿勢で意識が速やかに回復すれば、失神の診断が正しかったことが確認されます。深度失神では尿失禁が起こる可能性がありますが、この症候群はてんかんでより一般的です。

単純性失神（姿勢性失神）の鑑別診断。

2. 無痛性の急性心筋梗塞または肺塞栓症では、短期間の意識喪失を伴う場合があります。意識が回復した後も被害者の体が水平に倒れた場合、呼吸不全および循環不全の兆候が持続し、肺循環の過負荷、不整脈などの兆候が続きます。典型的な場合、短期間の意識喪失が発生します。上記の理由は、体が垂直姿勢（立ったり座ったり）になったときに発生します。横たわっている被害者に意識喪失が起こった場合は、心臓活動のリズムの違反（まず第一に、モルガーニ・エデムス・ストークスの発作）、または脳循環の違反のいずれかを考える必要があります。

でn動脈の狭窄または閉塞を背景とした突然かつ短期間の意識喪失、供給シシ脳。病因。

この病理の変種は、脳に血液を供給する動脈のアテローム性動脈硬化性病変を背景に、主に高齢者に見られます。

病因の根拠は次のとおりです。

2. 動脈の狭窄部位に小さな塞栓が形成される脳の特定部分の塞栓症。

3. 既存の咬合の機械的強化。

4.「鎖骨下盗み症候群」。

5. 大動脈弁狭窄症。

1. 片頭痛発作や高血圧症を背景に失神が起こった場合、脳血管障害の原因として脳動脈のけいれんが考えられます。

2. 脳に血液を供給する椎骨動脈または頸動脈の狭窄部位は、微小塞栓形成の原因となる可能性があります。患者がこの病因による失神状態から抜け出すとき、特徴的な兆候は特定の神経学的症状の出現です。

片目の視力喪失（一過性黒内障）または失神直後に発症した片麻痺は、頸動脈系の急性循環障害を示します。

めまい、半盲、複視、および不均衡の出現は、椎骨脳底動脈系の急性循環障害を示します。

4.「鎖骨下スチール症候群」は、甲状腺幹の起始部に近い鎖骨下動脈の初期狭窄を背景に発生します。手を集中的に使うと、椎骨動脈内の血流が逆行し、急性脳虚血が発生します。

5. 急速な運動により、大動脈弁狭窄症を背景に短期間の意識喪失が発生する可能性があります。失神の前兆は、心臓の領域に虚血性の痛みが現れることです。

小児では、成人ではあまりありませんが、短期間の意識喪失の原因の 1 つは、「小さなてんかん発作」（欠神）である可能性があります。このような発作の際には、顔、目、手足の筋肉の瞬間的な動きに気づくことがあります。持続時間の観点から見ると、これらの発作は非常に短いため、被害者は転倒する時間がなく、手に持っていたものを落とすことしかできません。

救急処置にもかかわらず、数分以内に患者の意識が回復しない場合は、昏睡状態が進行していることを考えるべきです。

昏睡状態は、突然の長期にわたる意識喪失や、徐々に長期にわたる意識喪失によって現れることもあります。

でn突然かつ長期間にわたる意識喪失。昏睡状態にある患者の検査のスキーム。

突然かつ長期にわたる意識喪失は、急性脳血管障害 (ACV)、低血糖、てんかん、ヒステリーの症状である可能性があります。救急処置中に患者が数分以内に意識を戻さなかった場合、被害者のポケットや財布の中身が追加情報として機能する可能性があります。特定の薬の処方箋や薬そのものが、診断と治療の正しい道筋を示唆する可能性があります。自宅の電話番号があれば、親戚にすぐに連絡したり、関心のある問題に関する情報を入手したりできます。糖尿病またはてんかんのカードは、昏睡の考えられる原因を示します。起こり得る望ましくない法的問題を防ぐために、ポケットの中身の確認は証人の立会いの下で行われ、その後、見つかったすべての品目の目録が作成されるべきです。その後、表に従って臨床検査に進む必要があります。 16.

表 16. 昏睡状態にある患者の検査計画 (Colin Ogilvie による、

1. 皮膚：湿潤、乾燥、充血、チアノーゼ、黄疸

2. 頭部および顔面：外傷の有無

3. 目：結膜（出血、黄疸）。光に対する瞳孔の反応。眼底（椎間板浮腫、高血圧性または糖尿病性網膜症）

4. 鼻と耳：膿、血液の排出。酒漏; 先端チアノーゼ

5. 舌：乾燥。噛み跡や傷跡

6. 呼気：尿、アセトン、アルコールの臭い

7. 首：首のこわばり、頸動脈の拍動

8. 胸部: 呼吸の頻度、深さ、リズム

9. 心臓：リズム障害（徐脈）。脳塞栓症（僧帽弁狭窄症）の原因

10. 腹部：肝臓、脾臓、腎臓の肥大

11. 腕：血圧、片麻痺、注射痕

12. ブラシ: 周波数、脈拍のリズムと充満、震え

13. 足：片麻痺、足底反射

14. 尿: 失禁または貯留、タンパク質、糖、アセトン

局所的な神経症状は、急性脳血管障害の存在を示唆します。

舌を噛まれたばかりの傷や古い傷跡は、てんかんを示している可能性が高くなります。

典型的な場所に皮下注射の跡が複数ある場合は糖尿病を示し、静脈注射の跡が最も予期しない場所に複数ある場合は薬物中毒を示唆しています。

意識消失が長く続き、徐々に発症します。原因（病因）と診断hエスキーは徐々に発症し、長期にわたる意識喪失を伴う昏睡の兆候を示します。

表 17 徐々に発症し、長期にわたる意識喪失を伴う昏睡状態の最も一般的な原因と診断的特徴（Colin Ogilvie、1987 による）。

意識喪失と失神には違いがありますか?

失神の発症

失神または失神は深刻な病気ではありません。これは、脳への血液供給不足の結果として、または特定の病気の症状として発生します。意識は医療介入なしで平均数秒で戻ります。失神にはてんかん性のものと非てんかん性のものがあります。第一形態の失神を患った人は、より長い期間にわたって回復します。

てんかんに関連しない失神には次のものがあります。

単純;
不随意な筋肉の収縮を観察しなければならない場合、けいれんを伴います。
脂肪切除術。
起立性 - 体の位置を変えるとき。
ベットレプシー - 慢性肺疾患。
血管抑制剤。

失神の重要な特徴は、その進行に 3 つの段階があることです。

失神前の状態。表示される内容:

突然の重度の衰弱。
発汗量の増加。
欠伸;
頭と耳のリンギング、ノイズ。
目の前に円やハエがいる。
顔面蒼白。
手足のしびれ。

失神を引き起こす原因は数多くあるため、誰もが人生で少なくとも一度はこの不快な状態を経験したことがあります。主な理由：

神経系の機能の問題。
心血管系の病気;
血糖値の低下。
ストレス;
けが;
圧力の急激な増加。
中毒と脱水症状。
てんかん;
アルコール中毒。

意識喪失について知っておくべきことは何ですか?

意識喪失には次の 2 つのタイプがあります。

短期間 - 数秒から 2、3 分まで。医師の診察は必要ありません。
長期にわたる、つまり持続的な症状は健康に悪影響を及ぼし、医療援助がなければ致命的になる可能性があります。

意識喪失は失神と同様に発生し、この状態の発症を引き起こす要因はそれほど変わりません。具体的には次のとおりです。

貧血;
アナフィラキシー、感染性またはアレルギー性ショック。
過労;
頭部外傷;
脳への血液供給の低下。
酸素欠乏。
血圧を下げる。
てんかん;
心血管系の疾患;
心臓発作;
脳卒中;
重篤な病気の後の合併症。
血の塊;
鋭い痛み;
急激な上昇。

男性は以下のリスクにさらされています。

過度の身体活動。
筋力トレーニング。
アルコール中毒。

女性は次のような理由で失神する可能性が高くなります。

出血;
厳しい食事による疲労。
ストレス;
婦人科疾患。
妊娠。

失神した後、人は自分に何が起こったのかを思い出すことができますが、診断中に脳の変化は目立ちません。意識の喪失には、記憶障害と大脳皮質の病理学的変化が伴います。

病状の診断方法

被害者に応急処置が施され、意識が戻った後、発生する症状に注意を払う必要があります。次の症状は懸念すべきです。

発汗量の増加。
脈拍が弱く、鼓動が少ない。
心拍数が 155 回から速くなります。
胸の痛みと息切れ。
被害者が水平姿勢を取った場合でも低気圧。

すべての失神状態が警戒を必要とするわけではなく、すべては失神を引き起こした理由によって異なります。次の状態は危険です。

脳卒中後の体を回復するために、読者は薬草と天然成分に基づいてエレナ・マリシェバによって発見された新しい技術、つまりジョージ神父のコレクションを使用します。ジョージ神父のコレクションは、嚥下反射を改善し、影響を受けた脳細胞、言語、記憶を回復するのに役立ちます。また、脳卒中の再発を防ぐのにも役立ちます。

発作は虚血やてんかんの合図となる可能性があります。
運動中に意識を失った場合、これは重篤な心臓病を示しています。
血糖値の低下により失神すると、昏睡状態に陥る可能性があります。
ガスを吸入すると意識を失い、低酸素症と心筋の破壊が伴います。
狭心症や心肥大を伴う心臓発作後の失神は死に至る可能性があります。
50 歳以上の人の意識喪失は、心臓または血管の病気を示しています。

たとえ一時的に意識を失ったとしても、医師の診察を受ける必要があります。原因を特定するには、次の診断方法が使用されます。

脳血管のドップレログラフィーと超音波検査。
ECG と超音波は、心臓の働きの異常を検出するのに役立ちます。
高血圧または低血圧の存在を排除してくれる療法士の診察を受ける必要があります。
植物血管性ジストニアの検査のために神経科医の診察を受ける必要があります。

人が 5 分以上失神している場合は、ヘモグロビンのレベルを測定するために臨床分析を行う必要があります。

肺を検査するにはX線検査が必要です。医師にアレルギーの疑いがある場合は、アレルギー検査を受ける必要があります。

考えられる結果

深度失神は脳の酸化を引き起こす可能性があります。これらの状態には、直ちに医師の診察、診断、治療が必要です。

したがって、失神と意識喪失はまったく異なる概念です。失神は、この状態に伴う合併症を伴う意識喪失にスムーズに変化する可能性があります。意識を失った状態が長く続くほど、脳のダメージは大きくなり、その後は他の重要な器官もダメージを受けます。あなたやあなたの愛する人に起こった州のデータを無視することはできません。後で失神ではなく意識喪失を経験し、昏睡状態になって死に至る恐れがあるよりも、医師に相談して検査を受ける方が良いです。

昏睡状態は失神とどう違うのですか？

失神は簡単に出せる

失神は予期せぬ重度のストレスに対する反応であり、昏睡は重篤な病気の結果です。そして通常はもっと長く続きます。

ブラボー、エリザ！あなたも蘇生者にならなければなりません。非常に高品質な状態の定義。

失神は短時間の意識喪失であり、アンモニアなどで簡単に意識を失うことがあるが、恐怖の昏睡状態はすでに世界的に約17年間聞かれている。

失神と意識喪失の違いは何ですか

失神とは何ですか

意識喪失とは何ですか

失神も意識喪失の一種であり、その臨床像は以前に検討されました。さらに、ここでいくつかの精神的プロセスの「脱落」を特徴とする混乱した意識の状態について言及する価値があります。たとえば、人の言語プロセスが妨害される可能性があります。この場合、適切な音声メッセージを構築することが不可能になるか、人の記憶が妨害されます。彼は出来事を混乱させ始めます。また、運動コンポーネントを乱すことも可能です。動きは自発的かつ突然になり、またはその逆になり、受動的で遅くなり、周囲の現実の要件を満たさなくなります。

混乱した意識は、精神医学において独立した疾患として認定されることも、躁症候群や外傷後精神病などの他の神経疾患や精神科疾患に伴う症状として認定されることもあります。

ソポールなどの現象も注目に値します。これは、一方では周囲の現実に対する反応の欠如によって特徴付けられ、他方では反射神経の保存によって特徴付けられる意識喪失の状態です。つまり、外部からの影響や痛みに反応して反射活動が機能しますが、人はそこから意識に戻りません。

失神と意識喪失の違いは何ですか

失神とは何ですか

失神は、短時間の意識障害または意識喪失です。もちろん習慣化しない限り、この状態自体が人間の健康に危険をもたらすことはありません。失神が頻繁かつ習慣的な現象になる場合、これは神経痛または精神疾患の症状である可能性があります。この状態では、人は次のようなことができます。 5分以内.

失神の特徴は、周囲の現実に対する反応の欠如です。失神する前に、難聴、耳鳴り、吐き気が起こることがあります。失神の原因が過熱である場合、皮膚は青白くなるか赤くなります。

基本的に、人が失神するのは、血液中の酸素濃度の低下や、体位の急激な変化などによる脳血管の調節障害が原因です。この状態は、不整脈、心筋梗塞の結果としても観察されます。

また、失神の状態自体は人にとって危険ではありませんが、失神の原因は別のより危険な病気の結果または症状である可能性があるため、救急車を呼ぶ必要があります。失神の状態では、人の筋肉が弱くなり弛緩するため、舌の沈下が観察されることがあります。したがって、窒息を避けるためには、呼吸に障害がないように人を横向きにする必要があります。

意識喪失とは何ですか

意識喪失は、失神よりもはるかに広く深い概念です。神経痛と精神医学の観点から、意識の喪失は、人が現実に対する反応や認識を失った状態として特徴付けられます。さらに、この状態は数秒から数年続くことがあります。

割り当てる異なる種類意識喪失にはそれぞれ特有の症状、原因、期間があります。

昏迷 - 人が昏迷に陥ったように見える、意識を失った状態。数秒間消失が起こり、この時点では、他の人の言葉やその人に「手を差し伸べる」試みに対して反応はありません。そして、しばらくすると、その人は昏迷前にしていたことを続け、この数秒間に何が起こったのか覚えていません。それらは彼の前から消え去ったかのようだった。

失神も意識喪失の一種です。、その臨床像は以前にレビューされました。さらに、ここでいくつかの精神的プロセスの「脱落」を特徴とする混乱した意識の状態について言及する価値があります。たとえば、人の言語プロセスが妨害される可能性があります。この場合、適切な音声メッセージを構築することが不可能になるか、人の記憶が妨害されます。彼は出来事を混乱させ始めます。また、運動コンポーネントを乱すことも可能です。動きは自発的かつ突然になり、またはその逆になり、受動的で遅くなり、周囲の現実の要件を満たさなくなります。

また注目すべき現象は、 ソポール- 意識を失った状態で、一方では周囲の現実に対する反応の欠如によって特徴付けられ、他方では反射神経が保たれていることを特徴とします。つまり、外部からの影響や痛みに反応して反射活動が機能しますが、人はそこから意識に戻りません。

意識を失う原因はさまざまです。それらは、外傷性脳損傷などの外部的なものと内部的なものの両方である可能性があります。同時に、内部原因は、脳の機能における生理学的障害という性質のものと、ショック、悲しみ、喪失感、または長期にわたるストレス状態に対する人の防御反応としての精神的または心理的なものの両方である可能性があります。

失神と意識喪失の違いは何ですか

以上をまとめると、次のように言えます。 意識喪失と失神は別の概念です。失神は意識喪失の特殊なケースまたはタイプです。後者には、これに加えて、さまざまな語源を持つ他の多くの州が含まれます。

昏睡と失神の違いは何ですか。 意識喪失の種類を体系化。 昏睡と失神は同じです

正常な代謝

突然

システム化

共通しています

損失

身体検査

緊急対策

意識喪失と失神には違いがありますか?

失神の発症

意識喪失について知っておくべきことは何ですか?

病状の診断方法

考えられる結果

失神と意識喪失の違いは何ですか

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意識喪失とは何ですか

失神と意識喪失の違いは何ですか

昏睡状態は失神とどう違うのですか？

失神。 崩壊。 昏睡。 急性血管不全。 意味。 用語。 昏睡、虚脱、失神の定義。

意識喪失の特徴

意識喪失の原因

意識喪失の種類

意識喪失の臨床像

意識を失った場合の応急処置

失神の特徴

失神の臨床像

失神の応急処置

失神して意識を失う。 これらの概念の違いは何ですか?

失神

心臓失神。

血管迷走神経性失神。

体位失神。

結合頸動脈性失神。

てんかん発作

混乱とせん妄

集中治療室におけるせん妄の主な原因は次のとおりです。

混乱の主な原因:

昏睡状態

昏睡状態の病態生理学。

低血糖と高血糖。

低血糖症。

高血糖。

PaCOレベルの変化 2 .

水、電解質、酸塩基状態の違反。

昏睡の非代謝的原因。

脳死。

蘇生アルゴリズム

適切な呼吸を確保する。

肺の人工換気。

適切な循環を維持します。

血糖コントロール。

頭蓋内圧の低下。

マンニトールの使用。

発作の除去。

体温の正常化。

水-電解質および酸-塩基バランスのパラメータの回復。

腰椎穿刺。

一般的な脳保護戦略 (W. フィッチの後、1995 年)

脳の酸素やその他の成分の必要性が大幅に減少する可能性がある 以下を使用して:

脳保護戦略の潜在的な方向性:

正常な代謝

突然

システム化

共通しています

損失

身体検査

緊急対策

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失神。崩壊。昏睡。急性血管不全。意味。用語。昏睡、虚脱、失神の定義。