小さなてんかん発作（小発作）は、さまざまな形で発生する可能性があります。 Lennox は、小発作の 3 つを説明しました: 欠神、無動、およびミオクロニー小発作です。 不在は意識の瞬間的なシャットダウンと動きの停止です。 患者は、いわば、発作が彼を捕まえた位置でフリーズし、2〜3秒後に発作が終わると、中断された行動を続けます。 時々、患者は不在の始まりを感じ、比喩的に「私は考えている」と言います。 このような発作の間、患者は青ざめ（めったに顔の充血はありません）、わずかに目を上げ、頭を後ろに倒します. 発作は、主に睡眠後、朝に、1日に何度も連続して発生することが多くなります。
無動発作は、筋緊張の一般的な低下によって引き起こされます。 患者は急速に転倒し、時には重度の打撲傷を負います。 意識は常にオフになっているわけではありません。 発作は1〜2秒続きます。
ミオクロニー小発作は、単発性または連続性があります。 一般的または局所的なミオクローヌス痙攣があります。 さまざまな程度気絶または意識の完全な喪失。 軽度のてんかんのミオクロニー発作は、比較的良性の経過をたどる一般的な形態です。 これは、重篤で進行性の遺伝性変性疾患である Unfericht-Lumpert ミオクローヌスてんかんとは大きく異なります。
小癲癇クリニック 子供時代主に反映 年齢段階脳内の運動系の生理学的成熟。これは、さまざまな年齢の子供のさまざまな筋緊張状態および静的状態に関連しています。 I. S. Tets は、小児期の小発作を次のように分類することを提案しました。
- トライアド - 推進力、後退力、衝動性。
- 精神運動。
推進発作は、前進方向への屈筋群の急速な強直運動です。 すでに成熟した運動系が痙攣反応に関与しています。 子供の2〜3か月までは、頭の傾き（「うなずき」）によって推進発作が現れ、6か月までに体をベルトに折りたたんで「弓」に置き換えることができます。 1歳を過ぎると、転倒を伴う全身の前方への動きが起こることがあります。
推進発作は幼児（3歳まで）でより頻繁に観察され、重度の器質的脳損傷（脳性麻痺、乳児性脳症のグループ）の残存効果があり、オリゴフレニアと組み合わされています。 発作は短期間ですが、連続的に進行します。 発作の頻度が高いと、子供は唖然とし、知性は著しく低下しているように見え、治療の影響で発作の頻度が減少すると、考えられていたよりも維持されていることが判明しました。 推進発作の最も深刻なタイプ - サラーム痙攣は、小頭症、貧血症、残存有機性脳症の重症型で観察されます。 発作は、頭を前方に傾け、両手を上げる一連の典型的な動きで表されます（「サラーム」-弓）。 このタイプの発作は、通常、抗けいれん薬に耐性があり、急速に進行します。
年長の子供（5〜8歳）では、頭と体の後ろの動きを伴う後方発作が観察され、はるかに有利に進行します。 それらは真の不在に近いですが、子供では、原則として、目を上に向ける、頭を後ろに投げる、その場で踏みにじる、体を後ろに傾けるなどと組み合わされます。一般的な凍結、横への曲がり、時には体を前に曲げます。 したがって、後方破発発作は多形性であり、他のタイプの小発作と関連している可能性があり、時には大発作と関連している. 後方破裂発作は通常、連続性で、特に朝に高頻度に達しますが、患者の知性と行動は比較的ほとんど変化しません。
衝動性発作のグループには、一般的な身震い、転倒などを伴うミオクロニー小発作が含まれます。思春期によく見られます。 発作は、大きなけいれん性放電に一般化する傾向があります。 精神のてんかんの変化は比較的急速に進行します。
すべての種類の小発作は主に小児期に発生しますが、青年期に消失し、多形性けいれん発作や大発作に変わることがあります。 この点で、小さなてんかんの治療は、大発作を予防するために抗けいれん薬の使用と組み合わせる必要があります。
子供のてんかんの特定の形態には、夕暮れ時の意識の変化で発生する、いわゆる精神運動発作が含まれます。 一部の著者は、それらを軽度の発作として分類しています。 一般型、その他 - 局所発作に。 ペンフィールドはそれらを純粋に一時的な発作と見なしているが、ギブズ、ガストーは視床中脳領域の病変を伴う精神運動発作を観察した. これらのデータは、一般発作と焦点発作への分割が相対的なものであり、臨床医の作業スキームとしてのみ考慮できることを再度示しています。 てんかん活動の最初の病巣の局在を決定する際、臨床的および電気生理学的な類似点を常に引き出すことができるとは限りません。
精神運動発作の古典的なタイプは、歩行自動症の状態です。 意識の夕暮れの変化が突然始まり、患者は制御不能で、一貫した動機付けされた行動や行為を自動的に実行できます. この状態では、患者はさまざまな方向に移動したり、交通機関を利用したり、チケットを購入したりできます。発作が終了し（数時間、場合によっては 1 日で）、通常の意識が回復すると、患者は状況を認識しません。彼が自分自身を見つけたところ、彼は完全に記憶喪失の発作を起こしたので、どこでどのように得たのか理解できません。
子供では、精神運動発作が非常に頻繁に発生しますが (Kreindler によると 16%)、通常は基本的な自動動作で発生します。 それらは、ステレオタイプの拍手、手をこする、引っ掻く、ステレオタイプの、しばしば無意味なフレーズを繰り返す、顔をしかめる、笑うなどによって現れます。意識が乱されます。
子供たちが泣いたり、隠れたり、大人にしがみついたりする恐怖、恐怖の非常に頻繁な感情状態、栄養反応が観察されます。 精神運動型の発作は、てんかんの好ましくない経過を示します。 発作多型、痙攣性発作、てんかん性人格低下が急速に進行しています。
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臓器やシステムの機能の侵害
発作発作の一種です。 発作または発作は、臓器または臓器系の機能の突然の一時的な混乱です ( たとえば、腎疝痛、胸痛の発作などです。）。 発作は脳のメカニズムによって実現され、目に見える健康または 劣化が激しい 病的状態慢性期に。これらの種類の発作を分離します。
- てんかん。
- 心因性。
- 熱性。
- ナルコレプシー。
- カタレプシー。
- 無酸素。
- 毒。
- 代謝。
- テタニック。
- トニック。
- アトニック。
- 間代。
- 欠席。
- 未分類。
てんかん
多くの場合、てんかん発作はけいれん発作の同義語であるという意見があります。 実際には、すべての発作がてんかん性であるとは限らず、てんかん性発作はしばしば非痙攣性です ( ほとんどの場合、子供に).これらの発作のほとんどは、てんかん性疾患の構造の一部です。
小さな全般てんかん発作はけいれん性ではありません。 それらは欠席と呼ばれます。
欠勤症状： 意識がない、すべての行動が中断されている、表情が空虚である、瞳孔が拡張している、顔の皮膚の充血または蒼白。 単純な欠席は数秒しか続かない場合があり、患者自身でさえそれを知らない場合があります。
複雑な発作は、しばしばより深刻な臨床症状を特徴とし、すべての場合において意識の変化を伴います。 患者は何が起こっているのかを常に認識しているわけではありません。 それらには、聴覚的または視覚的な性質の複雑な幻覚が含まれる場合があり、現実感喪失または離人症の現象を伴います。
離人症の現象は、自分の体の感覚の異常な知覚によって特徴付けられます。 患者は、それらをはっきりと説明することさえ難しいと感じています。 現実感の喪失は、不動感、周囲の世界の鈍さによって明らかになります。 攻撃の前によく知られていたことは、なじみのないものに見えます。 患者には、自分に起こるすべてが夢のように見えるかもしれません。
複雑部分発作のもう1つの特徴的な症状は、正式には適切な自動ステレオタイプの行動ですが、この状況では不適切です-患者はつぶやき、ジェスチャーをし、手で何かを探します。 原則として、患者は実行された自動アクションを覚えていないか、断片的に覚えています。 もっと 難しいケース自動症、患者はかなり複雑な行動活動を行うことができます。 公共交通機関自宅から職場まで。 興味深いことに、彼はこの出来事をまったく覚えていないかもしれません。
複雑な自律神経および内臓発作は、嘔吐や吐き気、および心霊現象を伴う、胸部または腹部の異常で奇妙な感覚によって特徴付けられます ( 駆け巡る思考、恐怖、暴力的な記憶）。 このような発作は欠席に似ているかもしれませんが、脳波中に欠席に特徴的な変化はありません。 したがって、臨床現場では、このような発作は疑似不在と呼ばれることがあります。
てんかんで発生する精神発作現象は、部分発作の構成要素、またはその唯一の症状です。
てんかんの状態
てんかん重積症では、発作が頻繁に続くため、患者は前回の発作後に完全に意識を取り戻す時間がありません。 彼はまだ血行動態、呼吸の変化、夕暮れ時の意識が変化している可能性があります. てんかん重積症におけるけいれん発作は、生命に重大な脅威をもたらす、睡眠障害および昏睡の発症を伴う。
病気。 そのため、強直期には、呼吸筋のけいれんと無呼吸が上記の特徴的な兆候とともに現れます。 低酸素症に対処するために、体は激しく表面的に呼吸し始めます（ 過呼吸現象）、低炭酸ガス血症を引き起こします。 この状態は、てんかんの活動を高め、発作の持続時間を延長します。
昏睡状態では、咽頭呼吸麻痺が発生します。これは、咽頭反射の喪失と、その結果として、上部に唾液分泌が蓄積することです。 気道、チアノーゼの出現まで呼吸を損なう。 血行動態の変化：心拍数が毎分180回に達し、圧力が急激に上昇し、心臓の心筋に虚血が生じます。 代謝性アシドーシスは以下の原因で発生します。 代謝プロセス細胞内呼吸が乱れます。
てんかんの治療法
基本的な治療原則：治療の早期開始、継続性、複雑さ、継承、個別アプローチ。この病気は、患者の家族と彼自身にとって深刻なストレスです。 人は恐怖の中で生き始め、それぞれの新しい攻撃を期待し、うつ病に陥ります。 てんかんのある人は、一部の活動を行うことができません。 患者の生活の質は限られています。睡眠パターンを乱したり、アルコールを飲んだり、車を運転したりすることはできません。
医師は、患者との生産的な接触を確立し、長期にわたる体系的な治療の必要性を患者に納得させ、抗てんかん薬を1回服用しただけでも治療効果が大幅に低下する可能性があることを説明する必要があります。 退院後、患者は最後の発作から3年間、医師が処方した薬を服用しなければなりません。
同時に、抗てんかん薬の長期使用は認知機能に悪影響を与えることが知られています。注意力が低下し、記憶と思考のペースが低下します。
抗てんかん薬の選択は次の要因に影響されます。 臨床形態病気と発作の種類。 そのような薬の作用機序は、てんかんニューロンの細胞膜における内部細胞バランスと分極の正常化です（ 細胞内への Na+ 流入または細胞外への K+ の防止).
欠席の場合、任命は有効です サロンティーナと スキシレパ、おそらく組み合わせて バルプロ酸.
複雑部分発作と単純部分発作が起こる原因不明または症候性てんかんでは、 フェニトイン, フェノバルビタール, デパキン, ラモトリギン, カルバマゼピン.
同時に、フェノバルビタールには顕著な抑制効果があります（ 大人で）、逆に子供では、多動の状態を引き起こすことがよくあります。 フェニトインは、治療の自由度が狭く、薬物動態が非線形であり、毒性があります。 したがって、ほとんどの医師は、選択する薬を検討します カルバマゼピンと バルプロ酸. 後者は、全般発作を伴う特発性てんかんにも有効です。
有毒な攻撃には 静脈内投与細胞内のバランスを回復するための硫酸マグネシウム。 追加の薬としての発作の場合 ダイヤカルブ. この薬は抗てんかん作用が高く、脱水作用を示します。
てんかん重積症で てんかんの最も深刻な状態) ベンゾジアゼピン誘導体を使用する: シバゾン、ニトラゼパム、レラニウム、クロナゼパム、セジュセン. などの薬 ガバペンチンと ビガバトリン肝臓で代謝されないため、肝疾患に処方することができます。 ビガバトリン重症型の疾患の治療に優れた効果を示しました： レノックス・ガストー症候群 .
一部の抗てんかん薬は徐放性を備えているため、1 回または 2 回の投与で安定した濃度が得られます。 医薬品血で。 つまり、最高の効果が得られ、薬の毒性が軽減されます。 そこに資金が含まれます デパキンクロノと テグレトール.
抗てんかん療法で使用される比較的新しい薬は以下のものです。 オキシカルバゼピン（カルバマゼピンよりも優れた効果を示します）; クロバザム.
ラモトリジン小児の非定型欠勤および脱力発作に最適な薬剤です。 の 近々一次性全般性けいれん発作に有効であることが証明されました。
肝疾患に苦しむ患者にとって、効果的で毒性が最も少ない治療法を見つけることは非常に困難です。
非てんかん発作
非てんかん発作は、間代性または強直性発作の発生を伴うことがあります。 脳外因子の影響下で発生し、発生するとすぐに通過します。発作のトリガーは次のとおりです。
- 体温の上昇。
- ウイルス感染。
- 多発性ミオパチー。
- 低血糖。
- 子供のくる病。
- 炎症性疾患 神経系.
- 多発神経障害。
- 頭蓋内圧の急激な上昇。
- 鋭い弱点。
- 前庭症状。
- 薬物中毒。
- 嘔吐、下痢を伴う重度の脱水症状。
熱性けいれん
非てんかん性発作は、主に 4 歳未満の子供に特徴的であり、神経系が未熟であることと、遺伝的要因によるけいれん準備のしきい値が低いことによって促進されます。この年齢の子供たちはしばしば体温があります（ 熱性) けいれん。 発作の急激な開始は、体温の急激な上昇に関連しています。 痕跡を残さずに通過します。 長期治療必須ではなく、症候性のみ。
このようなけいれんが繰り返され、亜熱中に発生した場合、 高温、その原因を突き止める必要があります。 同じことが、体温の上昇なしに再発する痙攣発作にも当てはまります。
非てんかん心因性
心因性発作は、以前はヒステリック発作と呼ばれていました。 現代医学では、心因性発作はヒステリーだけでなく、他の神経症や、ストレスの多い状況に対応する方法として強調された個人にも発生するため、この用語は実際には使用されていません。 てんかん発作と区別するために、疑似発作と呼ばれることもありますが、この用語は正しくありません。アクセント - これらは過度に顕著な性格特性であり、ストレス時に増幅されます。 強調は、標準と病状の境界にあります。
心因性症状はてんかん症状と非常に似ているため、それらを互いに区別することは非常に困難です. そしてこれが、効果的な治療法を選択することを困難にしています。
独特の心理的感情的反応の発生により発症する古典的なヒステリック発作（ 病気の人はニャーと鳴いたり、吠えたり、髪を引き裂いたりします。）は非常にまれです。 状態を診断するとき、医師は以下の組み合わせによって導かれます 臨床徴候ただし、100% の信頼性はありません。
- 悲鳴、うめき声、唇の噛みつき、頭をさまざまな方向に振る。
- 協調の欠如、非同期性、手足の動きの不規則性。
- 検査中、まぶたを開こうとするときの抵抗 - 目を細める。
- 数人の目の攻撃の発生（ 実証性).
- 長すぎる発作 15分以上).
精神生理学的研究の過程で得られた最新のデータは、心因性発作の問題がはるかに複雑であることを示唆しています.
ナルコレプシー
ナルコレプシー発作は、抗しがたい突然の眠気によって現れます。 睡眠は短いですが、非常に深いです。 患者は、不快な姿勢や間違った場所で眠りにつくことがよくあります ( 食べたり歩いたりすると眠くなる）。 目覚めた後、彼らは正常に回復するだけでなく、 精神活動、しかしまた、強さと活力の急増があります。ナルコレプシー発作の発生頻度は、1日に数回です。 眠気に加えて、筋肉の遮断を伴います。 性格は慢性的です。 この状態の性質は、若い年齢で移された脳炎、脳腫瘍、頭蓋外傷です。 この病気は、高齢者よりも若者に影響を及ぼします。 ナルコレプシー症候群は、ずっと前の 1880 年に説明されました。 当時、攻撃の外部症状のみが説明されていましたが、その原因については推測することしかできませんでした。
強硬症
カタレプシー発作は短期間です ( 3分まで）。 それは、患者が倒れたり、頭がぶら下がったり、腕や脚が無気力になったりする筋肉の緊張の喪失によって現れます。 患者は手足と頭を動かすことができません。 充血の兆候が顔に見られます。 心臓を聞くと、徐脈が観察されます。 皮膚反射と腱反射が低下します。このような攻撃は、統合失調症、ナルコレプシー、有機的な脳の損傷、感情的な経験で発生する可能性があります。
無酸素
無酸素攻撃は、臓器や組織の酸素不足が原因で発生します ( すなわち無酸素症）。 無酸素症は、低酸素症よりもはるかに一般的ではありません。 低酸素状態の間、酸素がありますが、臓器が完全に機能するには十分ではありません。 虚血性無酸素症では、人はしばしば失神します。 いくつかのタイプのてんかん発作は、臨床症状が類似しているため、診断上の鑑別が困難です。
栄養血管性ジストニアに苦しむ人々は、しばしば神経原性失神を経験します。 それらは、息苦しさ、狭い部屋への人の流入、血の光景など、さまざまなストレス要因によって引き起こされます。 神経原性失神を伴う栄養性内臓性のてんかん発作を診断的に区別することは困難な作業です。
毒
毒性起源の攻撃は、例えば、破傷風毒素の影響下で発生する可能性があります。 破傷風発作は、患者が完全に意識を保っているという点で、てんかん発作とは異なります。 別の違いは、中毒性発作は強直性痙攣によって現れ、てんかんではまれであることです。 破傷風痙攣の発作の間、模倣の緊張があり、 噛む筋肉、「皮肉な笑顔」を引き起こします。ストリキニーネ中毒は、手足のけいれんと震え、こわばりと痛みの形での臨床像を伴う中毒性発作を特徴としています。
代謝
代謝起源の発作は、低血糖発作やある種のてんかん発作と区別するのが困難です。低血糖状態は、血糖値が下がるという事実だけでなく、これがどれだけ速く起こるかによっても特徴付けられます. このような状態は、機能性高インスリン症だけでなく、膵臓のインスロマでも発生します。
同名の発作の症状である代謝性けいれんは、さまざまな状態や病気の結果として発生します ( 脱水症、発熱、脳の病状の頻度は低いなど。）。 低カルシウム血症および低血糖発作がより一般的です。
代謝障害は、強直間代性発作および多発性発作を伴うことがよくあります。
代謝障害は、直ちに是正し、そのような状態の根本原因を確立する必要があります。 アシドーシス、腎不全、またはその他の障害は、代謝発作の発生に寄与する可能性があります。 これが代謝性けいれん症候群であるという事実は、早期発症、抗けいれん薬の無効、および病気の絶え間ない進行などの兆候によって示されます。
破傷風
テタニーは急性または慢性の疾患であり、四肢の筋肉、ならびに喉頭および顔面の筋肉に影響を与える痙攣発作によって現れる。 このような障害は、副甲状腺の機能の変化によって引き起こされます。急性疾患の主な症状は破傷風です。 発作の間、神経系は強い興奮にさらされます。 筋肉のけいれん. 発作の局在化は、テタニーのさまざまな形態で異なります。 子供は、喉頭痙攣 - 喉頭の筋肉のけいれん - を経験する可能性が高くなります。 成人では、最も危険な形の破傷風発作が起こり、痙攣が起こります 冠動脈そして心筋。 このような痙攣は、心停止による死亡につながる可能性があります。
気管支や胃の筋肉のけいれんが時々あります。 胃けいれんの間、不屈の嘔吐が起こります。 括約筋のけいれん性けいれんを伴う 膀胱排尿違反があります。 けいれんは痛いです。 それらの期間は 1 時間以内に異なります。
トニック
これらの状態は小児期に典型的であり、成人にはほとんど発生しません。 レニオックス・ガストー症候群の徴候を有する子供の強直性発作は、しばしば非定型欠席と組み合わされます。3種類の強直発作：
1.
顔、胴体の筋肉が関与します。 けいれんを引き起こす呼吸筋。
2.
腕と脚の筋肉に関係します。
3.
体幹の筋肉と四肢の筋肉の両方が関与します。
強直性けいれんは、手の「保護」位置によって視覚的に区別できます。これは、いわば、打撃から握りこぶしで顔を覆っています。
同様のタイプのけいれん症状は、意識の混濁を伴うことがあります。 生徒は光に反応しなくなり、頻脈が現れ、増加します 動脈圧、眼球がロールアップします。
強直性および強直間代性発作は、患者に傷害または死さえももたらす恐れがあります ( 関連する栄養障害による; 急性副腎不全による; 呼吸停止のため).
アトニック
アトニック状態は突然発生し、数秒間続きます。 これについて 短時間意識が乱れる。 外見上、これはうなずいたり、頭をぶら下げたりすることで明らかになります。 攻撃が長引くと、その人は倒れる可能性があります。 突然の転倒により、頭部にけがをするおそれがあります。脱力発作は、多くのてんかん症候群の特徴です。
間代性
間代発作の典型的な症状は、乳児でより頻繁に観察されます。 自律神経の乱れや意識の喪失に加えて、全身に両側性の律動性けいれんが起こります。 筋肉の間代性痙攣の合間に、その低血圧が観察されます。攻撃が数分続くと、意識はすぐに回復します。 しかし、それはより長く続くことが多く、この場合、意識の混濁は例外ではなく、昏睡の始まりですらあります.
欠勤
不在は、意識の喪失によって特徴付けられます。 外見上、これは動きの停止、「石化」、および視線の不動によって明らかになります。 外部刺激に対する反応は起こらず、質問や呼びかけにも反応しません。 州を離れた後、患者は何も覚えていません。 止まった瞬間から動きを再開する。欠勤の特徴は、そのような発作が 1 日に何十回も繰り返される可能性があり、病気の人はそれについてさえ知らない可能性があるということです。
複雑な不在の開始とともに 臨床写真初歩的な短期オートマティズム（ 手回し、目回し、まぶたのけいれん）。 アトニック不在では、筋緊張の欠如により体が倒れます。 活力と疲労の減少、睡眠不足 - これらすべてが不在の外観に影響します。 したがって、欠席は、一日中覚醒した後の夕方、睡眠直後の朝に発生することがよくあります。 または食後、血液が脳から排出され、消化器官に殺到する.
未分類
医師は、以下に基づいて説明できない発作を分類不能発作と呼びます。 診断基準他のタイプの発作状態を区別するために使用されます。 これらには、咀嚼運動およびリズミカルなけいれんを伴う新生児発作が含まれます。 眼球そして半痙攣発作。夜間発作
これらの状態は、アリストテレスとヒポクラテスの作品に記載されています。 現代医学は、発作性睡眠障害を伴うさらに多くの症候群を特定し、説明しています. 臨床現場では、正確さの問題 鑑別診断非てんかんおよびてんかん発生の睡眠障害症候群。 そして、そのような差別化がなければ、適切な治療戦略を選択することは非常に困難です.
さまざまな起源の発作性障害が相で発生します ゆっくり眠る. 神経インパルスの活動を読み取るために患者に取り付けられたセンサーは、この状態の特徴である特定のパターンを示します。
個々の発作は、睡眠ポリグラフの特徴と臨床症状の点で互いに類似しています。 これらの状態にある間の意識は、損なわれたり維持されたりする可能性があります。 非てんかん性の発作は、てんかん発作よりも患者に多くの苦しみをもたらすことに注意してください。
睡眠中のけいれん症状を伴うてんかん発作は、子供によく見られます。 それらは違反に関連して発生します 出生前の発達そして、人生の最初の数ヶ月で乳児の発達に影響を与えた有害な要因の作用を伴います。 子供は機能的に未熟な神経系と脳を持っているため、中枢神経系が急速に興奮し、広範囲の痙攣反応を起こす傾向があります.
子供たちは透過性を高めています 血管壁、そしてこれは、毒性または感染性因子が脳浮腫および痙攣反応を迅速に引き起こすという事実につながります.
非てんかん発作がてんかん発作に変わることがあります。 これには多くの理由が考えられ、そのすべてを調査できるわけではありません。 子供は5歳でのみてんかんと診断され、合併症のない遺伝、両親の健康状態、母親の妊娠の正常な発達、通常の合併症のない出産を条件とします。
睡眠中に発生する非てんかん性発作には、次のような病因がある可能性があります: 新生児仮死、 先天性欠損症開発、新生児の溶血性疾患、 血管の病理、先天性心疾患、脳腫瘍。
成人患者に関しては、さまざまな性質の発作性睡眠障害の診断的鑑別のために、睡眠中のビデオモニタリングと組み合わせて睡眠ポリグラフ法が使用されます。 ポリソムノグラフィーのおかげで、発作中および発作後の脳波の変化が記録されます。
その他の方法: モバイル長期脳波 ( テレメトリー)、長期脳波モニタリングと短期脳波記録の組み合わせ。
場合によっては、さまざまな起源の発作性障害を区別するために、試験的な抗けいれん治療が処方されます。 患者の反応の研究 ( 攻撃の変更または軽減なし)、患者の発作性障害の性質を判断することが可能になります。
多くの場合、その発症に先立って、全身倦怠感、頭痛、抑うつ気分が数時間または数日続きます。 発作自体は、特別な前兆（オーラ）で始まることがよくあります。突然の吐き気、説明のつかない恐怖や喜び、嗅覚または視覚的な幻覚、体のプロポーションの変化の感覚、汗を注ぐなどです。オーラの間、患者は周囲を知覚しませんが、オーラの内容は彼の記憶に残ります。 通常、各患者は、彼だけに固有の同じタイプのオーラを持っています。 発作がこの病気だけに限られることもあります。 はるかに頻繁に、オーラが発達した後 痙攣期意識の喪失を伴う発作（見る）。 すべての筋肉の強直性収縮により、患者は倒れたかのように倒れ、鋭い遠吠え、悲鳴、またはうめき声を発します。 落下時、いろいろ けが. 強直性収縮は転倒後も続く。 腕と脚が伸び、わずかに上向きに上がり、顎が圧縮され、歯が食いしばります。 呼吸が止まる。 顔は最初青ざめますが、しばらくすると青くなります。 多くの場合、不随意の排尿または排便があります。 トニックは 15 ～ 60 秒持続します。 次に、手足、首、胴体の筋肉の断続的な収縮が現れます-間代性痙攣、その頻度は2〜3分以内です。 徐々に減少し、その後筋肉の弛緩があります。 間代期には、かすれた呼吸が認められ、口から排出され、強直期に舌や頬粘膜を噛むことにより、しばしば血が混じります。 徐々に消えます。 時々、患者は発作の直後に眠りに落ちます。 他の場合では、意識は徐々に晴れます。 攻撃自体の記憶はありませんが、衰弱に続く体のさまざまな部分の頭痛と痛みにより、患者は自分に何が起こったのかを推測することができます. 大てんかん発作は、強直期または無発現の強直および間代期（不稔性てんかん発作、てんかん様発作）のみに限定される場合があります。
軽度のてんかん発作(petit mal) - 個々の筋肉の間代性けいれんのみを伴う突然の意識喪失。 発作の前にオーラが現れることがあります。 強直性痙攣がないため、意識を失ったにもかかわらず、患者は倒れません。 発作中、患者は沈黙し、顔が青ざめ、目が止まります。 発作は一瞬続きます - 数分。 彼の記憶はありません。
不在(断絶、欠席) - 一瞬、数秒続く、痙攣の要素のない意識障害 - 患者は突然沈黙し、顔が固まり、中断されたレッスンを続けます。
ジャクソンの発作(部分てんかん発作) 体の半分の強直性または間代性けいれんが特徴で、指またはつま先から始まり、眼球、頭、および胴体が一方向にけいれん的に回転します。 けいれんがすべての筋肉群を捕らえ、体の他の半分に移動する場合、意識は発作の高さでのみ失われます。 ジャクソンの発作は、病変が側頭葉またはその近くの領域にある場合、症候性てんかんでよく見られます。
コジェフニコフてんかん筋肉群の間代性けいれんが絶え間なくまたはわずかな中断を伴って現れ、定期的に激化し、大規模なてんかん発作で終わる。
てんかんは、脳に影響を与える病気であり、てんかん発作を繰り返す発作を伴います。
1000 人中約 5 ～ 10 人がてんかんを患っています。 これは、神経系の最も一般的な慢性疾患です。 一生に一度、人口の 5% がてんかん発作に耐えられます。
てんかんはどの年齢でも発症する可能性がありますが、ほとんどの場合子供に発生します。 病気の特定の原因を特定できるとは限りませんが、場合によっては（特に成人の場合）、てんかん発作の発症は脳の損傷に関連しています。 たとえば、てんかんは、脳卒中、脳腫瘍、または重度の外傷性脳損傷の後に現れることがあります。 場合によっては、両親から受け継がれた脳の遺伝的変化が原因である可能性があります。
脳細胞 (ニューロン) は、化合物 (神経伝達物質) を使用して互いに電気信号を伝達します。 発作中、ニューロンは多数の電気インパルスを生成し、興奮が増加したゾーンが脳内に形成されます-てんかんの焦点であり、痙攣、感度障害、周囲の知覚の形での症状の出現を伴います世界、または意識の喪失。
一生に一度しか発作を起こさない人もいます。 検査で病気の発症の原因や危険因子が見つからない場合、てんかんの診断は下されません。 単発のてんかん発作は非常に一般的であるため、多くの場合、この病気は数回の発作の後に診断されます。 診断を下す上で最も重要なことは、本人および目撃者による発作の説明です。 さらに、脳機能の研究が行われており、てんかんの焦点の可能性を探っています。 考えられる原因病気。
発作の頻度と重症度を軽減するのに役立つさまざまな抗てんかん薬があります。 選択 適切なツールその投与量には時間がかかる場合があります。 まれに必要となる 手術脳の一部を切除するか、発作を防ぐのに役立つ特別な電気装置を取り付ける
てんかんの症状
てんかんの症状は、発作の定期的な発生です。 発作は、行動、動き、または感情の突然の変化です。 ほとんどの場合、てんかん発作はけいれんや意識喪失を伴いますが、興奮の焦点が脳のどの部分にあるかによって、他の症状も発生する可能性があります。 ほとんどの場合、生涯を通じて、人のてんかん発作の種類と症状は変わりません。
発作は、覚醒中、睡眠中、または覚醒直後に発生する可能性があります。 発作の前に、てんかん患者は、発作が近づいていることを推測し、特定の措置を講じることができる特別な感覚を持っていることがあります. このような感覚はオーラと呼ばれます。 異なる発作におけるオーラの外観も異なります。 オーラの最も一般的な症状は次のとおりです。
- 吐き気または腹部の不快感;
- 衰弱、めまい、 頭痛;
- 言語障害;
- 唇、舌、手のしびれ;
- 「喉のしこり;
- 胸の痛みや息切れ;
- 眠気;
- 耳鳴りや騒音;
- すでに見た、または見たことのない何かの感覚。
- 感覚のゆがみ（におい、味、触覚）など
てんかんのすべてのタイプの発作は、通常、脳のどの部分が興奮するかに応じてグループに分けられます。 脳の小さな領域が影響を受けている場合は、 部分（焦点、部分）発作。興奮が脳のかなりの部分を捉える場合、彼らは次のように話します。 全般発作. 多くの場合、てんかん発作は部分発作から始まり、その後全般発作に変わります。 一部の発作は分類できない - 原因不明の発作.
単純部分発作
単純部分発作の間、意識は保たれています。 発作中の脳損傷の領域に応じて、視覚、聴覚、幻覚の形での味覚の変化、運動症状 - 体の一部の筋肉の痙攣または自律神経症状 - 異常な感覚に関連する感覚症状が発生します。 てんかん患者の単純部分発作の最も一般的な徴候は次のとおりです。
- 説明するのが難しい全身の奇妙な感覚;
- あたかも何かが胃の中で「上昇」しているかのように感じ、強い興奮を感じているかのように、みぞおちを吸い込んでいます。
- 既視感;
- 聴覚、視覚または嗅覚の幻覚;
- 手足のチクチクする感覚;
- 強い感情：恐怖、喜び、苛立ちなど。
- 腕や顔など、体の特定の部分の筋肉のこわばりやけいれん。
複雑部分発作
複雑な部分発作では、人は現実感を失い、外界との接触を失います。 そのような発作の後、てんかん患者は自分に何が起こったのか覚えていません。
複雑部分発作の間、人は無意識のうちにステレオタイプの動きや奇妙な体の動きを繰り返します。
- 彼の唇を叩きます。
- 手をこすります。
- 音を立てます。
- 手を振って;
- 服を振ったり、はがしたりします。
- 彼の手で何かをいじる。
- 異常な位置でフリーズします。
- 噛んだり飲み込んだりする動きをします。
これらの発作は、車の運転や楽器の演奏など、非常に困難な活動を伴うことがあります。 ただし、複雑な部分発作の間、人は他の人に反応せず、その後は何も覚えていません。
大発作
大発作（強直間代発作）は、この疾患の最も一般的な症状です。 人々がてんかんを連想するのは、このタイプの発作です。 大けいれん発作はすでに全身発作です。
大発作は、突然または前兆の後に発症することがあります。 その人は意識を失い、倒れます。 時々、転倒は筋肉の収縮に関連する大きな泣き声を伴います。 胸そして声門。 転倒後、痙攣が始まります。 つまり、体が引き伸ばされ、頭が後ろに倒れ、呼吸が止まり、顎が圧迫され、顔が青白くなり、チアノーゼが現れます。
この状態が数秒間続きます。 その後、人が感電死しているかのように、体、腕、脚の筋肉が交互に収縮したり弛緩したりする間代性痙攣が始まります。 間代期は数分間続きます。 人は呼吸時に喘鳴を起こし、泡が口に現れ、血で染まることがあります（頬、唇、または舌の粘膜が損傷している場合）。 徐々に、けいれんが遅くなり停止し、てんかんの患者は動かない位置でフリーズし、しばらくの間他の人に反応しません。 膀胱の不随意排出が可能です。
欠席（小さなてんかん発作）
欠神発作は、てんかんの中で 2 番目に多いタイプの発作であり、全般発作に分類されます。 欠席は小児のてんかんで最も頻繁に発生しますが、成人でも発生する可能性があります。 この場合、原則として15秒以内の短期間の意識喪失が発生します。 眼球のリズミカルなけいれんや唇のピシャリという動きが時々観察されますが、人は固まった表情で 1 つの位置で固まります。 発作が止まった後は、発作について何も覚えていません。
欠席は 1 日に数回発生する可能性があり、子供の学校の成績に悪影響を及ぼします。 また、人が道路を横断している場合などに発生すると、生命を脅かす可能性があります。
他の種類の全般発作
ミオクロニー発作- 短い不随意の筋肉収縮 特定の部品体、たとえば、人は手に持っていた物を脇に投げます。 これらの発作はほんの一瞬しか続かず、通常は意識があります。 原則として、ミオクロニー発作は睡眠後の最初の数時間で発生し、他のタイプの全般発作を伴うことがあります。
間代性痙攣- ミオクロニー発作のように手足がけいれんしますが、症状は通常 2 分間まで続きます。 意識消失を伴うこともあります。
脱力発作体のすべての筋肉が突然弛緩するため、転倒して怪我をする可能性があります。
強直発作- 体のすべての筋肉が急激に緊張するため、バランスを崩したり、転倒したり、けがをしたりする可能性があります。
てんかんの状態
てんかん重積症は、発作が 30 分以上続き、意識が戻らない重篤な状態です。 てんかん状態の発症のもう1つの選択肢は、てんかん発作が次々と続き、その間に意識が患者に戻らない場合です。 この場合、緊急に 健康管理. 救急車の番号 - 固定電話からは 03、携帯電話からは 112 または 911 に電話してください。
てんかんの原因
約半数の症例では、病気の原因が特定できません。 次に、原発性または特発性てんかんについて話します。 このタイプのてんかんは遺伝する可能性があると考えられています。
多くの場合、てんかんの原因は、特定の種類の脳病変を検出できない医療機器の不完全性のために特定できません。 さらに、多くの研究者は、脳の遺伝的欠陥がこの病気を引き起こす可能性があると考えています. 現在、どの遺伝子破壊が脳細胞の電気的インパルスの伝達を妨害できるかを決定するための努力が行われています。 これまでのところ、個々の遺伝子とてんかんの発症との間の明確な関係を特定することはできませんでした。
てんかんの残りの症例は、通常、 さまざまな変化脳内。 これを二次性（症候性）てんかんと呼びます。 脳は複雑で非常に敏感なメカニズムであり、神経細胞、電気インパルス、 化学物質- 神経伝達物質。 いかなる損傷も、脳機能を混乱させ、発作を引き起こす可能性があります。
考えられる理由症候性てんかん：
- 違反 脳循環、例えば、脳卒中またはくも膜下出血の結果として;
- 脳腫瘍;
- 重度の外傷性脳損傷;
- アルコール乱用または薬物使用;
- 髄膜炎などの脳に影響を与える感染症;
- 出産時のトラウマ例えば、出産時にへその緒が締め付けられたり絡まったりすると、子供に酸素欠乏を引き起こす;
- 脳の特定の領域の子宮内発達障害。
これらの原因のいくつかは、幼い頃にてんかんを引き起こす可能性がありますが、症候性てんかんは高齢者、特に 60 歳以上の高齢者に多く見られます。
てんかん発作の発生に寄与する要因
多くの人にとって、発作は特定の要因、つまりトリガーの影響下で発生します。 最も一般的なものは次のとおりです。
- ストレス;
- 睡眠不足;
- アルコールを飲む;
- 特定の薬や薬;
- 女性の月経;
- 光の閃光（いわゆるフォトジェニックてんかんと呼ばれる、わずか5％の人々に発作を引き起こすまれな要因）。
日記は、各発作とその前の出来事の説明を記録することで、発作の引き金を特定するのに役立ちます。 時間の経過とともに、発作を引き起こす刺激を特定して、後で回避できるようにすることができます。
てんかんの人は車を運転できますか?
2014 年 12 月 29 日のロシア連邦政府令第 164 号によると、「医学的禁忌のリストについては、 医学的適応症管理者への医療上の制限 車」、てんかんは車の運転の禁忌です。
てんかんの診断
一般的にてんかんは、片頭痛やパニック障害などの他の多くの病気にも同様の症状があるため、診断が困難です。 ほとんどの場合、診断は数回の発作後にのみ確認できます。 てんかんは神経科医によって診断されます。
診断には欠かせない 詳細な説明本人またはその親族による押収。 医師は、患者が何を覚えているか、発作の前にどのような症状があったか、前兆があったかどうか、発作がどのように発生したかについて質問します。 医師はまた、患者の病歴と、現在服用している薬、薬、飲酒の有無についても尋ねます。
診断を確認するために、脳波図（EEG）や磁気共鳴画像法（MRI）などの追加の検査が処方されます。 検査中に異常が見つからない場合でも、医師はてんかんの診断を下すことができます。
脳の働きに異常がないかを調べる検査方法です。 これを行うために、電極が頭皮に取り付けられ、脳の電気的活動が記録されます。 検査中は、深呼吸して目を閉じる必要があります。そうしないと、医師から点滅する光を見るように言われます。 医師は、これが発作を引き起こす可能性があると考えた場合、直ちに処置を中止します。
場合によっては、眠っている間に脳波検査を行ったり (睡眠脳波計)、脳活動を 24 時間記録する小型のポータブル デバイスを使って脳波検査を行ったりすることができます (外来脳波モニタリング)。
磁気共鳴画像法（MRI）強い力を利用した検査です。 磁場詳細な画像を作成するための電波 内部構造生命体。 MRI はしばしば脳や腫瘍の構造変化を検出できるため、てんかんが疑われる場合は MRI を使用できます。
磁気共鳴断層撮影装置は、強力な磁石が取り付けられた大きなチューブ (トンネル) であり、その中で人は腹臥位になります。
てんかん発作の応急処置
誰かがてんかん発作を起こしている場合、あなたができる簡単なことがいくつかあります。
- 転倒、着席、または横になるときに人をサポートします。
- てんかん患者を傷つける可能性のあるものをすべて取り除き、頭の下に手や柔らかいものを置きます。
- 命が危険にさらされている場合にのみ人を移動します。
- 衣服の一番上のボタンを外すか、ネクタイを緩めます。
- けいれんが終わったら、唾液が気道に入るのを避けるために、人を横に寝かせます。
してはいけないこと:
- けいれんを抑えようとして、人を抱きしめようとします。
- 物を口に入れたり、あごを開けてみてください。
彼が最終的に彼の感覚に達するまで、攻撃中ずっとその人と一緒にいてください。 ほとんどの場合、てんかん発作は自然に終了し、5 ～ 10 分後に完全に回復します。 これが最初の攻撃ではなく、その人が自分の病気についてすでに知っている場合、通常、医療援助は必要ありません.
路上で見知らぬ人を助けている場合、特に犠牲者が子供、妊婦、または 老人、すぐに電話したほうがいいです 救急車. また、次のような場合には医師の診察が必要になります。
- 発作が 5 分以上続く。
- いくつかの発作がありましたが、その間に人は自分の感覚に達しませんでした。
- これはあなたの愛する人に初めて起こりました。
- 犠牲者が負傷している。
- 人は発作後に不適切な行動をとります。
てんかんの治療と発作の予防
てんかんは現在考慮されています 慢性疾患ただし、特定の規則と医学的推奨事項の遵守により、ほとんどの場合、病気の経過を完全に制御し、攻撃を効果的に防ぐことができます。 統計によると、てんかん患者の約 70% が薬の助けを借りて病気に対処しています。 要因とコンプライアンスを促進することを回避する能力 健康的な生活様式寿命は、治療の有効性をさらに高めます。
てんかんの薬物治療
てんかんのほとんどの症例は、抗てんかん薬による治療によく反応します。 これらの薬は病気を完全に治すことはできませんが、発作を防ぐのに役立ちます. 発行済み 各種抗てんかん薬。 それらのほとんどは、電気インパルスを伝導する脳内の化合物の濃度を変化させます。
いずれかの種類の薬の選択は、発作の種類、人の年齢、 随伴疾患他の薬を服用している（避妊を含む）。 したがって、医師だけが治療を処方する必要があります。
てんかん薬は、錠剤、カプセル、シロップ、溶液など、さまざまな形で入手できます。 薬の投与方法と投与量を観察する必要があります。 これは発作を引き起こす可能性があるため、突然服用を止めることは不可能です.
最初は低用量の薬が処方され、発作が止まるか現れるまで徐々に増量されます。 副作用. 薬を服用している間に発作が続く場合、医師は別の治療法を処方し、徐々に投与量を増やし、同時に最初の投与量を減らします。
理想的には、医薬品はできるだけ効果的に発作を治療し、副作用をできるだけ少なくし、投与量を最小限に抑える必要があります。 薬が役に立たない場合は、投与量を増やすのではなく、別の種類の薬に切り替えることをお勧めしますが、いくつかの組み合わせが必要になることもあります. 薬同時に。
多くの抗てんかん薬は、セントジョーンズワートなどの薬草療法だけでなく、他の薬と相互作用することができます。 したがって、治療中は、医師に相談せずに他の薬を服用することは禁じられています。 これにより、治療の効果が低下し、発作を引き起こす可能性があります。
一部のてんかん薬は、胎児に奇形を引き起こす可能性があるため、妊娠中は禁忌です。 したがって、出産を計画している場合は、医師に知らせる必要があります。 それ以外の場合は、治療期間中は確実な避妊が推奨されます。 2年以上新しい発作がなければ、医師の監督の下で投薬を中止することができます.
抗てんかん薬の服用開始時には、しばしば 副作用これは通常、数日以内に消えます。 以下は、最も一般的なものです。
- 眠気;
- 衰弱;
- 励起;
- 頭痛;
- 振戦（四肢の不随意振動運動）;
- 脱毛または不要な髪の成長;
- 歯茎の腫れ;
- 発疹。
発疹の出現は、薬に対するアレルギーの兆候である可能性があり、すぐに医師に報告する必要があります. 薬の投与量を超えると、中毒に似た症状が現れることがあります-不安定な歩行、ぼんやり、嘔吐。 この場合、すぐに医師に相談して、投与量を減らすようにしてください。 さまざまな抗てんかん薬の副作用の詳細については、薬に付属の添付文書を参照してください。
てんかんの外科的治療
薬が望ましい結果をもたらさない場合、医師は、脳神経外科の専門クリニックに入院するための紹介状を発行することがあります。 外科的治療. 診療所では、手術の適応を確認し、てんかんの焦点の正確な位置、記憶の状態、精神状態、および一般的な健康状態を判断するために徹底的な検査を実施します。
興奮性が高まる脳の部位の除去- てんかんのための一般的なタイプの手術。 このような手術は、てんかんの原因が脳の小さな領域への損傷である場合にのみ使用され（人は部分発作を起こします）、神経組織のこの部分を除去しても脳機能に大きな変化はありません.
どんな手術でもそうですが、記憶障害や脳卒中などの合併症のリスクがありますが、約70％の症例で手術後に発作が止まります。 それを開始する前に、外科医はその利点とリスクについて話し合う必要があります. 通常、手術後の回復には数日かかりますが、場合によっては、数か月後にのみ仕事に戻ることが許可されます。
迷走神経刺激（VNS療法）- てんかんに対する別のタイプの介入。 VNS療法が機能するメカニズムは完全には理解されていませんが、迷走神経刺激は脳内のインパルスの化学伝達を変化させると考えられています.
VNS 療法では、ペースメーカーに似た小型の電気装置を鎖骨近くの皮膚の下に埋め込みます。 そこから首の左側にある迷走神経に電極が接続されています。 この装置は神経に電気信号を送り、神経を刺激します。 これにより、発作の頻度と重症度が低下します。 オーラの兆候がある場合、人は覚醒剤の追加の「放出」を活性化し、発作を避けることができます。
ほとんどの場合、手術後も抗てんかん薬を服用する必要があります。 VNS 療法では、デバイスの使用中に嗄声、喉の痛み、咳などの軽度の副作用が観察されています。 デバイスのバッテリーは平均 10 年持続し、その後は交換する必要があります。
脳深部刺激法 (DBS)- 現時点では、ロシアではまれな作戦です。 DBS では、脳の特定の領域に電極を配置して、発作の特徴である異常な電気活動を軽減します。 電極の動作は、胸部の皮膚の下に挿入されたデバイスから制御されます。 常にオンになっています。 脳深部刺激は発作の頻度を減らすことができますが、 重篤な合併症と関連した 血圧、脳出血、うつ病、記憶障害。
てんかんの補助治療
ケトジェニックダイエットこれは、タンパク質と炭水化物の摂取を制限した、脂肪が豊富な食事です。 変更することで発作の頻度を減らすのに役立つと考えられています 化学組成脳。 抗てんかん薬が発明される前は、ケトジェニックダイエットはてんかんの主要な治療法の1つでしたが、糖尿病や心血管疾患を発症するリスクがあるため、現在は成人には推奨されていません.
場合によってはケトジェニックダイエットが発作を軽減することが示されているため、治療が困難な発作のある子供に時々与えられます. 食事は、神経科医と栄養士の監督の下でのみ処方されます。
他の方法もあります 代替治療、てんかんに使用されますが、それらの有効性は臨床的に証明されていません. てんかん薬の服用を中止し、投与量を減らして別の薬に切り替えるという決定 代替方法治療は、主治医である神経内科医のみが行うことができます。 自分で薬を止めると、けいれん発作を引き起こす可能性があります。
ハーブ治療も、その成分の一部がてんかん薬と相互作用する可能性があるため、注意して治療する必要があります. 使用されるセントジョンズワート 軽度うつ病は、血液中の抗てんかん薬の濃度を変化させ、発作を引き起こす可能性があるため、てんかんには推奨されません.
場合によっては、ストレスによって発作が引き起こされることがあります。 この場合、ヨガや瞑想などのストレス解消法やリラクゼーション法が役に立ちます。
てんかんと妊娠
てんかんの場合、妊娠の禁忌はありませんが、合併症のリスクがわずかに増加するため、事前に計画することをお勧めします。 事前に妊娠の準備をしておくと、合併症の可能性を減らすことができます。
主なリスクは、一部のてんかん薬が以下の可能性を高めることです。 重大な違反二分脊椎（脊柱管の不完全な閉鎖）、口唇裂（口唇裂）などの胎児の発育、および 先天性欠損症心。 具体的なリスクはタイプによって異なります 医薬品とその投与量。
妊娠を計画するときは、別の薬を選択できるてんかんの治療の専門家（神経科医）に相談する必要があります。 通常、てんかんのためのさまざまな薬の組み合わせを避けようとして、最小限の用量で処方されます。 子供の先天性異常のリスクを軽減するために、医師は女性に葉酸の毎日の摂取を処方することがあります.
妊娠中に抗てんかん薬を完全にやめることは不可能です。 胎児の健康にとって、母親の制御不能な発作は、彼女が服用している薬よりもはるかに危険です. 授乳中でも薬は継続できます。
てんかんと避妊
一部のてんかん薬は、以下を含む避妊方法の効果を低下させます。
- 避妊注射;
- 避妊パッチ;
- 複合経口避妊薬 (COC);
- 「ミニドリンク」 - プロゲスチン錠剤;
- 避妊インプラント。
性的に活発な場合は、てんかん薬が避妊薬に及ぼす可能性のある影響について医師に相談してください。 コンドームや子宮内避妊器具など、別の避妊法を使用する必要があるかもしれません。 一部のてんかん薬は、緊急避妊薬の効果を低下させることが報告されています。 代わりに、子宮内器具が使用されます。 逆の効果が観察されることもあります。一部の避妊薬は、てんかんに対する薬の効果を低下させます。 から追加のアドバイスを得ることができます。
子供のてんかん
適切な治療を受ければ、多くのてんかん児は学校に通うことができ、他の子供たちと一緒にすべての学校活動に参加できます。 しかし、中には特別な助けが必要な子供もいます。 てんかんの子供は、学習障害を抱える可能性が高く、サポートが必要です。 教師は、子供の病気と、子供が服用している薬について知っておく必要があります。
子供が重度のてんかんを患っており、発作が頻繁に発生し、基本的な学校のカリキュラムを習得するのに深刻な問題がある場合、親は彼を矯正学校に移すことができます。 幸福の改善と病気のより多くへの移行に伴い 軽いフォルム通常の学校に戻ることができます。
てんかんにおける突然死症候群（SIDS）
症候群 突然死 in epilepsy (SWSEP) は、てんかん患者が死亡することを意味します。 明らかな理由. SSEP の正確な原因は不明であり、予測することは不可能です。 1つの理論は、発作により心臓と呼吸が停止するというものです. SWSEP の考えられる原因:
- 体のすべての筋肉が緊張して収縮し始めると、意識を失う発作（大けいれん発作）;
- てんかんの適切な治療の欠如、てんかんの薬を服用するレジメンの不遵守;
- てんかん薬の頻繁かつ突然の変更;
- 20〜40歳（特に男性）;
- 睡眠中の発作;
- 人が一人でいる間の発作;
- 過度のアルコール消費。
治療の有効性に疑問がある場合は、医師に相談してください。 彼は、専門のてんかん診療所での検査を予定することができます。
てんかんについては、どの医師に連絡すればよいですか?
ご自身にてんかんの疑いがある場合や、 最愛の人、 。 一部の神経科医は、てんかんのみを扱い、てんかん専門医としての資格を持っています。これは、On the Correction サービスを通じて見つけることができます。 通常、そのような医師は専門のてんかんセンターで働いており、てんかんの子供と大人を治療のために受け入れています。
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てんかん発作は、大脳皮質で強すぎる神経放電が発生した結果として発生する発作です。 それらは、運動機能、感受性、自律神経系、精神機能、精神機能の侵害によって現れます。
てんかん発作は、明らかな理由もなく繰り返される発作によって現れる病気の主な症状です。 通常、診断には最低 2 回の発作が必要です。 てんかんは有病率で 3 番目にランク付けされます (0.5-0.7%)。 神経疾患. この病気の発症は、すべての年齢層で可能であり、多くの場合、子供または 75 歳以上で発生します。
てんかん発作の際立った特徴は、持続時間が短いこと (通常は数十秒以内) であり、そのような発作は自己制限性と呼ばれます。 発作が連続することもあります。
回復期間なしに発作が続く一連の発作は、てんかん重積症と呼ばれます。 最も危険なのは、全身性てんかん発作の状態であり、心臓血管の働き、呼吸、患者の死亡までの違反がある場合です。 そのため、てんかん重積症は、患者と集中治療室の入院の兆候です。 てんかん重積症は、抗てんかん薬 (AED) を服用するレジメンに従わない薬剤耐性てんかんの患者でより一般的です。 まれに、てんかん重積症がてんかんの発症です。
自己制限に加えて、反射発作が区別されます。これは、特定の刺激に対する反応としてのみ発生します。たとえば、光の点滅、思考プロセス、食べ物、随意運動、読書、熱く鋭い音などです。
てんかん発作の分類は、全般性発作と焦点性（部分的）発作への分類に基づいています。 全身発作は、大脳皮質における両側同期放電の結果として発症し、通常、対称的な症状が突然発症することを特徴としています。 フォーカル - 脳の1つの領域での局所的なエピディスチャージによるもので、その後の一般化の可能性があります。 焦点発作はしばしば前兆から始まります。 前兆は発作の最初の感覚であり、すべての患者にステレオタイプ化されています。 オーラには、嗅覚（匂い）、視覚（単純な視覚イメージと複雑な視覚イメージ）、聴覚（さまざまな音、音楽）があります。 時々、前兆の間に、患者は攻撃について他の人に警告し、自分自身を守ることができます. 孤立したオーラは焦点発作です。
てんかん発作の分類(2001年国際抗てんかんリーグのドラフト分類によると、修正あり)
全般てんかん発作。
強直間代（間代、ミオクロニー期からの発作の開始のためのオプションを含む）。
話題。
間代性（わずかに局所成分あり、局所成分なし）。
欠席（典型的、非典型的、ミオクローヌス）。
てんかん性ミオクローヌス。
反射全般。
焦点発作。
- 焦点感覚（敏感）。
- フォーカルモーター（モーター）。
- ジェラスティック（笑い声、泣き声）。
- 反射焦点。
- 二次的に一般化。
てんかん発作の症状
全般性強直間代性てんかん発作（大発作）- 最も印象的ですが、絶対的なタイプのてんかん発作とはかけ離れています。 発作は突然の意識消失から始まり、瞳孔が開き、眼球が上に動き、患者が倒れます。 発作の開始時に筋肉のけいれんが起こることがあります。 次に、攻撃の緊張期が続きます-骨格筋の緊張は、伸筋でより顕著になり、激しい叫び声を伴います。 強直期は通常より短く、10 ～ 20 秒続きます。 間代期が続き、その間に腕と脚の対称的な間代性けいれん、舌の噛みつき、断続的な発声が観察されます。 徐々に、強直性けいれんの頻度が減少し、筋肉が弛緩し、攻撃は大部分で最大5分間続きます。 その後、混乱が続き、患者はしばしば眠りに落ちます。 攻撃にはブライトが伴う 自律神経症状瞳孔散大、瞳孔反応の欠如、心拍数の増加、血圧の上昇、唾液分泌の増加、呼吸不全、不随意排尿、排便。 皮膚に点状出血が起こることがあります。 全般性強直間代性てんかん発作は、しばしば患者が目覚めたときに観察され、睡眠不足によって引き起こされます。 全般性強直間代性てんかん発作は、さまざまな種類の特発性全般てんかんで発生します。
全般性強直性発作は、軸方向の筋肉 (体幹の筋肉) に関与することがあり、上肢 (下肢の頻度は低い) の近位部分、場合によっては遠位部分に広がることもあります。 夢に出てくることが多い。 全般間代発作は、繰り返される両側の筋肉のけいれんによって特徴付けられます。 全般性脱力発作では、筋肉の緊張が低下します。 臨床症状は異なります-頭のうなずきから転倒まで。
欠勤- 停電を伴う全身性てんかん発作、随意運動活動の欠如。 典型的な不在は、前兆の欠如、発作の突然の発症、最大 20 秒続く深い意識喪失、および過呼吸中の頻繁な挑発によって特徴付けられます。 発作中に軽い間代性けいれん、局所成分、嚥下、舐め、蒼白、発赤、瞳孔拡張、急速な脈拍、尿失禁の形の自動症がある場合、そのような欠如は複雑と呼ばれます。 非定型欠神発作は、緩やかな開始と終了、およびより長い持続時間によって特徴付けられます。 欠神は、意識障害を伴う焦点発作と臨床的に類似している可能性があります。
ミオクローヌス顔、手足、胴体の筋肉を含む短い筋肉収縮によって現れます。 すべてのミオクロニー発作がてんかんではないことに注意してください。 ミオクローヌスは、発作の構成要素の 1 つ (ミオクロニー欠神など) であるか、独立したタイプの発作である可能性があります。 全般性ミオクロニー発作は、ミオクロニーてんかんの進行型である若年ミオクロニーてんかんで観察される、肩帯、腕の伸筋における連続的なけいれんによって特徴付けられます。 脚が侵されると、患者は「ひざの下の打撃」を感じ、うずくまり、時には突然座ったり倒れたりします (ミオクロニー・アスタティック発作)。 不在を伴うまぶたのミオクローヌスは、意識の短期的な停電、上向きの目の確立、まぶたのミオクローヌスによって現れます。 多くの場合、それらは閃光によって引き起こされ、光刺激中に検出されます。 ミオクロニー欠席 - 肩帯、腕の重度のミオクローヌスを伴う欠席発作。 負のミオクローヌスは、突然の筋肉の模倣による驚愕です。
成人に最も多い 最終（部分）てんかん発作、症候性てんかんの中核です。 国際抗てんかん連盟によって提案された新しい分類によると、焦点 (部分) 発作を単純てんかん発作 (意識障害のない) と複雑てんかん発作 (意識障害) に分ける以前の既存の分割は、区別されません。 多くの場合、焦点発作は正確に意識障害とともに発生します.一般に、発作中の意識障害は、てんかん患者の社会的適応とトラウマのレベルに影響を与える非常に重要な症状です.
焦点感覚（敏感）発作皮質の後頭部および頭頂部でのエピディスチャージの発生の結果として発生します。 視覚皮質の関与は、視覚的な幻覚、しばしば丸みを帯びた色の物体、および人生からのさまざまなシエナとして現れ、自分自身の鏡像、変視症、黒内障を見る. 頭頂皮質の関与は、しびれ感、体の一部のうずき、または広がり（「感覚行進」）、おそらく痛み、寒さ、灼熱感、身体スキーマ障害の感覚の出現によって明らかになります. 側頭皮質のエピディスチャージは、鳴き声、耳鳴り、旋律、声の形で幻聴と錯覚を引き起こし、てんかん性めまいが起こることがあります。 焦点が側頭葉の神経部分に局在すると、口の中に味覚（金属、酸味、苦味、塩味）があり、その内側部分に局在があります-吐き気、「羽ばたき蝶」の感覚、上腹部の上昇波の感覚。
焦点運動（運動）発作中心前回の領域での病巣の局在化に関連する、ある領域の臨床的けいれん、または他の領域への広がり (上行型および下行型のジャクソン行進曲) によって現れる可能性があります。 追加の運動ゾーンの関与により、非対称強直性運動発作が発生します (たとえば、「剣士の位置」). 焦点運動発作のグループには、内側側頭てんかんなどの典型的な自動症を伴う発作も含まれます (口腔栄養 -噛む、叩く、飲み込む、ジェスチャー - 手の動きをつかむ）。 また、運動発作には、前頭てんかんで起こる激しい運動自動症を伴う発作が含まれます。 暴力的な自動症（過運動発作）を伴う攻撃は、ボクシング、ペダリングの動き、ボクシングの模倣、サイクリング、骨盤のリズミカルな動きによって現れます。
焦点発作の中で、側頭葉てんかんの一部としての笑い発作、泣き声の発作が別々に確認されました。
それとは別に、ドラフト分類は強調表示されていませんが、多くの場合、焦点発作があります 精神症状：感情的で認知的。 感情的な攻撃またはオーラの間、痛みを伴う感覚（恐怖など）と患者の心地よい感覚（至福感、エクスタシー）の両方が観察されます。 認知症状を伴う焦点発作では、すでに経験したことの感覚（「déjàvu」-すでに見た）、初めて見たものの感覚（「jamevu」-初めて見た）、暴力的な思考が区別されます。
二次性全般性けいれん発作は焦点性けいれん発作として始まりますが、てんかんの興奮が大脳半球に広がると、意識を失うけいれん発作に変わります。
てんかん発作の検査
てんかん発作の鑑別診断は、失神、パニック発作、子供の呼吸器痙攣、片頭痛、チック、発作性ジスキネジア、TIA、心因性発作で行われます。
患者が模倣発作を起こしている疑いがある場合は、脳波 CT または MRI が必要です。
脳波- 脳の電気的活動を研究する方法。 定期検査必須の機能テスト (リズミカルな光刺激と過換気)、および場合によっては音刺激を伴う、デジタル デバイスまたはインク書き込みデバイスでのバックグラウンド アクティビティの記録が含まれます。 てんかんの患者では、EEG はしばしばてんかん様活動 (スパイク、鋭い波、鋭い徐波複合体) を明らかにします。 スパイクは、本質的に焦点および/または一般化された徐波です。
病気の発症時には、通常のEEGの情報量は30％を超えず、睡眠中の単独のてんかん発作の場合、覚醒時のEEGは原則としててんかんを明らかにしないことに注意する必要がありますアクティビティ。 従来のEEGにエピ活動がない場合、睡眠不足（剥奪）の背景に対する生体電位の記録、日中および夜間または昼間の睡眠中のビデオEEGモニタリングが使用されます。 これらの技術は、てんかん患者の 70 ～ 90% でてんかん放電を検出することを可能にします。 偽陰性の結果の理由は、低いエピアクティブ指数、てんかん焦点の低い活動、中間セクションでのその位置、特定のフェーズとの発作の関連性である可能性があります。 月経周期てんかんの女性に。
抗てんかん薬を服用しているてんかん患者では、治療の有効性を評価するために、薬を服用しながら電気的検査が行われます。 研究の1〜3日前の治療のキャンセルは、薬物寛解の中断の可能性があるため容認できません。
神経画像法により、てんかんが発症した結果として、限局性脳病変があるかどうかという質問に答えることができます。 てんかん患者の脳の MRI は、側頭葉を評価するために冠状断面で実施する必要があります。この方法により、発達異常の診断が可能になります。 血管疾患、脳腫瘍、外傷性脳損傷の結果、 多発性硬化症、海馬硬化症。
てんかん発作の治療
てんかん発作の治療の基本は、抗てんかん薬の長期継続使用です。 一般に、てんかんは治る可能性のある病気です。 症例の 70% で、医学的寛解を達成できます。 現在、カルバマゼピンとバルプロ酸という基本的な抗てんかん薬が分離されています。 カルバマゼピンは局所てんかんに使用され、バルプロ酸は薬物です 広範囲に作用があり、焦点発作と全般発作の両方に処方されています。 フェノバルビタール、ジフェニン、ベンゾナールなどの薬は時代遅れであり、第一選択薬ではありません. ロシア連邦の新世代のてんかん薬のうち、ラモトリギン、オキシカルバゼピン、トピラメート、ガバペンチン、プレガバリン、レベトプラセタムが使用されています。 一般に、てんかんのための「新しい」薬は、基本的な薬の有効性を超えていませんが、より優れた忍容性とより優れた薬物動態パラメーターを特徴としています。
主要 抗てんかん薬の要件とその治療
- 高効率;
- 個々の用量選択。
- 良好な個人耐性（多くの薬には副作用があります）;
- 経済的アクセシビリティ（社会的地位と「フリーリスト」内の薬物の入手可能性に依存）。
20%が治療に抵抗性を示します。 疑似抵抗と真の抵抗を区別します。
疑似耐性の原因:
- 薬の間違った選択;
- 正しい選択 - 薬の投与量が不十分。
- 患者の治療計画の違反;
- 不利な社会心理的状況（、喧嘩と戦い、TBI）。
真の薬剤耐性により、てんかん発作の治療にさまざまな方法が使用されます。
- てんかん病巣の外科的除去;
- 迷走神経刺激;
- 自律訓練、瞑想;
- ケトジェニック ダイエット: 炭水化物を最大限に排除し、主に脂肪 (脂肪 80 ～ 90%、タンパク質 5 ～ 10%) を食べます。