早産児のIVHグレード3。 未熟児の脳内出血：結果、治療、予後。 診断方法と基準

生後1年の新生児と子供の神経病理学は非常に重要です 深刻な問題残念ながら、赤ちゃんの脳損傷は決して珍しいことではありません。 IVHは脳室内出血であり、新生児期に非常に特徴的であり、出産の病理学的経過を伴うことがよくあります。

脳室内出血は成人にも見られます。死亡率の高いフォームの 1 つを表します。 原則として、血液は同時に脳腔への突破口から心室系に浸透します。

子供の脳室への出血は通常、実質血腫とは関係なく孤立しています。つまり、独立した別の病気と見なすことができます。

新生児の脳室内出血

新生児の脳室内出血の問題の重要性は、多くの薬物が乳児に禁忌であり、未熟な神経組織があらゆる不利な状況に非常に敏感であるため、病状の診断と治療の困難さだけでなく、若い親を常に安心させるとは限りません。

IVHは、出生期間の異常な経過中に生まれた子供に加えて、早産児で診断され、早産が発生した妊娠期間が短いほど、IVHの可能性が高くなり、虚血性低酸素脳の程度が高くなりますダメージ。

生まれた赤ちゃんでは 前倒し、心室の出血の半分は生後1日目にすでに発生しており、IVHの最大25％は生後2日目に発生しています。 子供が年をとるほど、出産の異常な経過の状態であっても、脳の循環障害の可能性が低くなります。

今日まで、新生児専門医の武器は 非常に有益な方法脳室内出血のタイムリーな診断を可能にする研究はあるが、病理の段階を決定する分類の問題はまだ解決されていない。 IVHの統一された分類は開発されておらず、 病期を策定する際には、臨床的な重症度や予後ではなく、病変のトポグラフィーの特徴が考慮されます。

新生児の脳室内出血の原因

幼児のIVHの原因は、成人の出血の原因とは根本的に異なります。 後者で血管因子が前面に出る場合-高血圧、脳卒中の根底にあるアテローム性動脈硬化症、および脳室への血液の浸透そのものが脳内血腫に続発する場合、新生児では状況が多少異なります。出血は脳室内または下ですぐに発生しますその裏地、そしてその理由は妊娠と出産に何らかの形で関連しています：

• 未熟児の状態;
• 長い水のない期間;
• 重度の出産;
• 産科外傷 (まれ);
• 出生時体重が 1000 g 未満。
• 血液凝固および血管構造の先天性障害。

未熟児では、胎児の脳が成熟し、 血管系徐々に消えるはずです。 早産の場合、この構造の存在が IVH の前提条件となります。

胚マトリックスは、脳に移動し、成熟してニューロンまたは神経膠細胞になる未熟細胞を含む、側脳室周辺の神経組織の領域です。 細胞に加えて、このマトリックスは未熟な毛細血管タイプの血管を運びます。その壁は単層であるため、非常に壊れやすく、壊れる可能性があります。

胚マトリックスへの出血はまだIVHではありませんが、ほとんどの場合、脳室への血液の浸透につながります。 心室の壁に隣接する神経組織の血腫がその内層を突き破り、血液が内腔に流れ込みます。 脳室に最小限の量の血液が出現した瞬間から、独立した病気、つまり脳室内出血の発症について話すことができます。

IVH の段階を決定することは、特定の患者の疾患の重症度を評価するために必要であり、将来の予後を決定するためにも必要です。神経組織。

放射線科医は、コンピューター断層撮影の結果に基づいて IVH 病期分類を行います。 彼らは強調します：

• 第1度のIVH - 上衣下 - 血液は、脳室を破壊することなく、また心室に入ることなく、脳室の内張りの下に蓄積します。 実際、この現象は典型的なIVHとは見なされませんが、いつでも心室への血液の突破が発生する可能性があります。
• 第 2 度の IVH は、血液が上衣下腔から出るときに、その空洞の拡張を伴わない典型的な脳室内出血です。 超音波では、この段階は、血液で満たされた心室の容積の半分未満の IVH として特徴付けられます。
• IVH グレード 3 - 血液は心室に流れ続け、その体積の半分以上を満たし、管腔を拡張します。これは CT や超音波で見ることができます。
• 4度のIVHは最も深刻で、脳室を血液で満たすだけでなく、 それをさらに神経組織に広げます。 CTは、実質脳内出血の病巣の形成とともに、最初の3度のうちの1つのIVHの兆候を示しています。

脳とその空洞の構造変化に基づいて、IVH の 3 つの段階が区別されます。

1. 最初の段階では、心室は血液内容物で完全に満たされておらず、拡張しておらず、自然に止血し、正常な酒力学が維持されています。
2. 脳室の少なくとも 1 つが 50% を超える血液で満たされ、血液が脳の第 3 脳室と第 4 脳室に広がると、拡張を伴う側脳室の継続的な充満が第 2 段階で発生します。
3. 第3段階には、病気の進行、小脳の脈絡膜の下への血液の侵入、楕円形および 脊髄. 致命的な合併症のリスクが高い。

IVHの重症度とその症状は、血液が脳組織とその空洞に浸透する速さ、およびその量によって異なります。 出血は常に流れに沿って広がる 脳脊髄液. 非常に未熟児や深い低酸素症に陥った赤ちゃんでは、血液凝固系の障害が発生するため、脳腔内の血栓が長時間現れず、液体の血液が脳領域を自由に「広がり」ます。

脳脊髄液循環障害とさらなる成長の中心にあるのは、脳脊髄液と混合する脳室への血液の浸透ですが、すぐには凝固しません。 部 液体の血液脳の他の空洞に浸透しますが、凝固す​​るにつれて、その血栓がCSFが循環する狭いゾーンをブロックし始めます. 脳の開口部のいずれかの閉塞は、特徴的な症状を伴うCSF経路の閉塞、心室の拡張、および水頭症を伴います。

幼児のIVH症状

心室系の全出血の最大 90% は、赤ちゃんの生後 3 日間に発生し、体重が少ないほど病状の可能性が高くなります。 子供の人生の最初の週の後、出血のリスクは大幅に減少します。これは、血管系の新しい状態への適応と生殖細胞マトリックスの構造の成熟に関連しています。 子供が未熟児で生まれた場合、最初の数日間は新生児専門医の綿密な監督下にある必要があります.2〜3日間、IVHの発症により状態が急激に悪化する可能性があります.

少量の上衣下出血およびグレード 1 の IVH は、無症候性である場合があります。 病気が進行しなければ、新生児の状態は安定したままであり、神経症状も発生しません。 上衣の下に複数の出血があると、脳損傷の兆候が現象とともに年に近づくでしょう。

典型的な脳内出血次のような症状によって現れます。

• 筋緊張の低下;
• 弛緩性腱反射;
• 停止するまでの呼吸障害（無呼吸）;
• 痙攣;
• 局所神経症状;
• 昏睡。

病状の経過の重症度と症状の特徴は、心室系に流入した血液量と頭蓋腔内の圧力上昇率に関連しています。 CSF管の閉塞や心室の容積の変化を引き起こさない最小のIVHは、無症候性の経過を伴い、赤ちゃんの血液中の数値の減少によって疑われる可能性があります。

間欠電流中等度および亜大規模な IVH で観察され、次の特徴があります。

1. 意識の抑圧;
2. 麻痺または筋力低下;
3. 眼球運動障害（ヒスタムス、斜視）;
4. 呼吸器疾患。

断続的な経過を伴う症状は数日間発現し、その後徐々に減少します。 おそらく 完全回復脳活動、およびわずかな逸脱が見られますが、予後は一般的に良好です。

IVHの壊滅的な経過脳および生命の重度の障害に関連する 重要な臓器. 昏睡、呼吸停止、全身痙攣、皮膚チアノーゼ、徐脈、減弱 血圧、体温調節の違反。 頭蓋内圧亢進症は、新生児にはっきりと見える大きな泉門の膨らみによって証明されます。

神経活動障害の臨床的徴候に加えて、検査パラメータに変化があります。 新生児における IVH の発生は、ヘマトクリットの低下、カルシウムの減少、血糖値の変動、血液ガス障害 ()、電解質障害 (アシドーシス) によって示される場合があります。

IVHの合併症へ急性閉塞性水頭症の発症、大脳皮質の萎縮、および精神運動発達の障害を伴う血栓によるCSF経路の遮断が含まれます。 脳脊髄液の循環の違反は、脳室のサイズの増加、すでに低酸素症に苦しんでいる大脳皮質の増加と圧縮につながります。 その結果、けいれん症候群、意識の低下と昏睡、心停止と呼吸停止が起こります。

出血が進行すると、心室から脳槽および神経組織への血液の拡散が起こります。実質性脳内血腫には、麻痺および麻痺、感覚障害、全身性けいれん発作の形の全体的な局所症状が伴います。 IVHが脳内出血と組み合わされると、好ましくない転帰のリスクが非常に高くなります。

IVH の長期的な結果の中で、脳室周囲の白質軟化症および皮質萎縮の形での脳の虚血性低酸素損傷および残存変化が注目されています。 約1年までに、発達の遅れが顕著になり、運動能力が低下し、子供は適切な時期に歩くことができず、手足の正しい動きを実行できず、話すことができず、精神発達が遅れます。

乳児のIVHの診断は、症状の評価と検査データに基づいています。 最も有益なのは、CT、神経超音波検査、超音波検査です。 CTは放射線を伴うため、生後1日目の未熟児や新生児が行うことが望ましい 超音波検査.

画像診断でのIVH

治療と予後

IVH の子供は、脳神経外科医と新生児科医によって治療されます。 保存療法は、重要な臓器の機能と血球数の回復を目的としています。 子供が出生時にビタミンKを受けていない場合は、導入する必要があります. 凝固因子と血小板の欠乏は、血漿成分の輸血によって補充されます。 呼吸が止まると、 人工換気呼吸器障害のリスクがある場合は、計画どおりに確立することをお勧めします。

医学療法には以下が含まれます：

• 予防する血圧の正常化 急激な下落または、低酸素症と神経組織の損傷を悪化させるジャンプ。
• 酸素療法;
• 抗けいれん薬;
• 血液凝固制御。

削減する 頭蓋内圧硫酸マグネシウムの静脈内または筋肉内への導入が示され、ジアカルブ、フロセミド、ベロシピロンが満期の子供に使用されます。 抗けいれん療法は、ジアゼパム、バルプロ酸製剤の任命にあります。 中毒の症状を緩和するために、注入療法が行われ、アシドーシス（血液の酸性化）は重炭酸ナトリウムの溶液を静脈内に使用することによって解消されます。

投薬に加えて、IVHの外科的治療が行われます：超音波制御下での穿刺による脳室からの血液の排出、血栓症および閉塞性水頭症を防ぐための脳室の内腔への線溶薬（アクテリス）の導入。 おそらく、穿刺と線溶薬の導入の組み合わせです。

組織崩壊生成物を除去し、中毒の症状を取り除くために、液体濾過、液体収着、人工脳脊髄液製剤による脳室内洗浄が必要です。

脳脊髄液と水頭症症候群の閉塞により、脳脊髄液が除去され、その流出経路の閉塞が解消されるまで、血液と血栓の排出により心室の一時的なドレナージが確立されます。 場合によっては、腰椎および心室穿刺の繰り返し、外部脳室ドレナージ、または皮膚の下に人工ドレナージを埋め込む一時的な内部ドレナージが使用されます。

心室ドレナージカテーテルの挿入

水頭症が持続的で不可逆的になり、線溶療法の効果がない場合は、脳神経外科医が提供します。 永久排水運用方法:

1. 腹腔へのCSF流出を伴う恒久的なシャントの設置（シリコンチューブが頭から腹腔まで皮膚の下を通り、子供の状態が安定し、水頭症の進行がない場合にのみシャントを取り外すことができます）;
2. 脳室と基底槽との間の吻合の内視鏡的賦課。

IVHを背景とした閉塞性水頭症の外科的治療の最も一般的な方法は、 脳室腹腔ドレナージ. 手頃な価格で、薬を心室に注入でき、感染の可能性が低く、長期間実行でき、子供の世話に困難はありません。 心室の血栓の溶解を促進するアルテプラーゼの使用は、死亡率を低下させ、脳機能を最大化することができます。

予報 IVHでは、病気の段階、出血の量、脳組織の損傷の場所によって決まります。 IVHの最初の2度では、重大な神経障害を引き起こすことなく、血栓はそれ自体または治療の影響下で解消されるため、小さな出血で子供は正常に発育することができます。

大量の脳室内出血、特に脳組織の損傷を伴う場合、 短時間赤ちゃんの死につながる可能性があり、患者が生き残った場合、神経学的欠損や精神運動発達の重大な違反を回避することは問題があります.

頭蓋内出血のあるすべての子供は、集中治療とタイムリーな外科的治療で慎重に観察されます。 恒久的なシャントを設置した後、障害グループが決定され、赤ちゃんは定期的に神経科医に見せられるべきです.

記載されている深刻な変化を避けるために、新生児や未熟児の脳の損傷を防ぐための対策を講じることが重要です。 妊娠中の母親は、必要な予防検査と検査をタイムリーに受ける必要があり、早産の脅威があるため、産科医 - 婦人科医の仕事は妊娠を可能な限り延長することです 薬出血のリスクが最小限になるまで。

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脳室は、CSF（脳脊髄液）で満たされた脳の空洞です。 人はそれらをいくつか持っており、それらはすべて相互に関連しています。

IVH の診断は、未熟児の生理学的特性により、未熟児で行われることがよくあります。 妊娠期間が短いほど、出血の可能性が高くなります。

出血はそのようには見えません。この違反には理由があるはずです。

誰が危険にさらされていますか？

新生児の脳出血は、頭蓋骨自体の損傷と酸素欠乏の両方に関連している可能性があります。

VZhK の前提条件:

1. オーバーウェア、または逆にアンダーメイト。 未熟児は、未熟な血管がまだ組織で十分に支えられていないため、特に頭蓋内出血の影響を受けやすい. 生まれた子供では 遅い、骨が圧縮され、出産時に頭を構成することができません。 統計によると、IVH は未熟児の 5 人に 1 人、満期産児の 10 人に 1 人に発生します。
2. 胎児の頭のサイズはサイズに対応していません 産道. この場合、新生児の怪我や低酸素症を伴うため、自然分娩は禁忌です。
3. 重度の妊娠（胎児の低酸素症、さまざまな感染症を伴う子宮内感染症）。
4. 困難な（長引くまたは急速な）出産、逆子の症状。
5. 出産中の産科医の誤った行動。

上記に基づいて、いくつかのリスクグループを区別できます。

子供の脳出血のリスクは、次の場合に増加します。

• 未熟児;
• 低出生体重（1.5kg未満）;
• 酸素欠乏（低酸素症）;
• 出産中の子供の頭への外傷;
• 出産時の呼吸の合併症;
• 出血性疾患を引き起こす感染症。

特徴的な症状

出血の目に見える兆候が常にあるとは限りません。 また、子供に次の症状のいずれかがある場合、これがIVHによるものである必要はまったくありません。他の病気が原因である可能性があります.

乳児の脳室内出血の最も一般的な症状は次のとおりです。

• （外部刺激に対する）モロ反射の減少または消失;
• 筋緊張の低下;
• 眠い状態;
• 無呼吸のエピソード (呼吸の停止);
• 皮膚蒼白、チアノーゼ;
• 食物の拒否、吸引反射の弱さ;
• 眼球運動障害;
• 弱くて鋭い叫び声。
• 筋肉のけいれん、痙攣;
• 麻痺;
• 代謝性アシドーシス（酸塩基バランスが乱れる）;
• ヘマトクリットの減少または輸血の背景に対するその増加の欠如;
• 大きなフォンタネルは緊張して膨らんでいます。
• 昏睡（重度の出血、および大脳皮質の付随する出血、心室の大幅な伸張を伴う）。

重大度

出血にはいくつかの分類があり、それらのほとんどは4つの段階を含みます。 以下は、現代医学で最も一般的に使用される段階です。

1. IVH 1度および2度。 出血は、胚マトリックスの投影で観察され、側脳室の内腔には達しません。 第二段階では、出血は少しあります 大きいサイズ(>1 cm) 最初より。
2. グレード 3 では、胚マトリックスからの出血が側脳室の内腔に入ります。 その結果、出血後脳室腫大または水頭症が発症する。 断層像と断面では、血液要素がはっきりと見える心室の拡張があります。
3. グレード 4 が最も重症で、脳室周囲実質への IVH の突破口があります。 出血は側脳室だけでなく、脳の物質にも見られます。

これまたはその程度の出血を確立するには、特別な研究の助けを借りてのみ可能です。

診断方法と基準

診断のために、適切な症状がある場合、原則として、脳血管の超音波が使用されます（音波の助けを借りて、血管の破裂と出血が決定されます）。 貧血、代謝性アシドーシス、感染症の血液検査も行われます。

あらゆる程度の病理を診断するとき、専門家は患者の個々の治療法を選択します。

現代医学の可能性

子供の脳室に出血がある場合は、医療スタッフの注意深い監督下に置かれるべきです。 赤ちゃんの状態が安定していることを確認するために、赤ちゃんの状態の監視が行われます。

基本的に、IVHの治療は合併症と結果を排除することを目的としています。 出血の結果として何らかの病気が発生した場合は、適切な治療が処方されます。

ときどき（溜まりすぎると たくさんの脳内の液体)、次の措置が適用されます。

1. 心室（泉門を通る）または腰椎（腰を通る）穿刺。
2. 特別なドレナージ チューブが心室に挿入されるときの心室腹腔シャント。 それは皮膚の下で患者の腹部まで広がり、そこで過剰な CSF が吸収されます。 排水システムは常に体内にある必要があり、必要に応じてチューブを交換します。

大多数の患者 (IVH グレード 1 および 2) では、治療はまったく必要なく、良好な転帰が期待できることに注意してください。

出血の程度による予後

結果は、IVHの程度と医療スタッフの行動の妥当性によって異なります。

1. グレード 1 および 2 の出血は、多くの場合、治療を必要としません。 これらの乳児は監視する必要があり、神経学的異常が発生する可能性はほとんどありません。 1度および2度の違反でさえ水頭症および死亡の発症例は非常にまれです。
2. 3度。 心室に破綻出血があると、水頭症を発症する可能性が高くなり、約55％の症例で発生する可能性があります。 神経学的異常は 35% で観察されます。 致死的な結果は、平均して 5 人に 1 人の子供に発生します。 患者には手術が必要であり、結果は脳損傷の程度や場所によって異なります（IVHが1つの葉、特に前頭葉のみに存在する場合、予後はより良好です）。
3. 4度。 残念ながら、このような深刻な病状の予後は期待外れです。 この場合の外科的介入は避けられませんが、死亡のリスクは依然として高く、4度のIVHの乳児の約半数が死亡します。 症例の80％で水頭症が発生し、90％で神経学的異常が発生します。

予防措置

赤ちゃんの脳内出血を 100% 防ぐことはできませんが、リスクを軽減するためにいくつかの対策を講じることができます。

配信戦術の正しい定義

多くの場合、周産期の頭蓋内出血は以下が原因で発生します。 出産時のトラウマしたがって、分娩中の女性の骨盤と胎児の頭の比率を注意深く評価することが非常に重要です。

違反の場合 自然分娩禁忌であり、帝王切開が処方されます。 この手術は、妊婦や胎児の血液中の血小板の減少（凝固不良）に関連する疾患にも行われます。

さらに、この場合、特別な治療法が処方されます（コルチコステロイド、免疫グロブリン、血小板量）。 出産中は、子供の血圧を監視することが重要です。脳血流が増加しないように、その変動を避ける必要があります。

出生前スクリーニング

これらの研究は妊婦にとって必須ではありませんが、無視してはなりません。

さらに、頭蓋内出血は新生児だけでなく可能性があることに注意する必要があります。 それらは、絶対にあらゆる年齢で外傷のために発生する可能性があります。

このセクションは、自分の生活の通常のリズムを乱すことなく、資格のある専門家を必要とする人々の世話をするために作成されました.

I. 定義。 脳室内出血（IVH）は、主に未熟児に発生する疾患です。 IVH は、出生時体重が 1,500 g 未満の新生児の 45%、出生時体重が 1,000 g 未満の新生児の 80% で診断されます.出生前 IVH の報告はありますが、脳室出血は通常、生後すぐに発生します:最初の 24 時間、最初の 72 時間で 85%、生後 1 週間で 95% です。

A. 上衣下胚マトリックス。 胚マトリックスは未熟児に存在しますが、妊娠40週までに消失します。 これは、皮質および大脳基底核におけるニューロンおよびグリア細胞の産生部位である薄壁血管が豊富な領域です。

B. 血圧の変化。 動脈圧または静脈圧の急激な上昇は、胚マトリックスへの出血を引き起こします。

B. 新生児の 80% で、上衣を介した胚マトリックスへの破綻出血が IVH につながります。

G. 水頭症。 水頭症の急性発症は、脳水道の閉塞、またはよりまれにモンロー孔から生じることがあります。 緩徐進行性水頭症は、後頭蓋窩のくも膜炎の閉塞の結果として発生することがあります。

D.実質出血。 IVHの新生児の20％では、虚血または脳梗塞の領域で付随する実質出血が発生します。

A. 高リスク要因

1. 深い未熟児。

2.出産時の窒息。

6. 呼吸窮迫症候群。

8. 血圧の急激な上昇。

B. その他の危険因子には、重炭酸ナトリウムの投与、急速な容量補充、機能障害などがあります。 動脈管、中心静脈圧の上昇と止血障害。

IV. 分類。 IVH の分類では、出血の位置と心室の大きさを考慮に入れる必要があります。 多くの分類が提案されていますが、Papile によって開発された分類が現在最も広く使用されています。 コンピューター断層撮影データに基づいていましたが、超音波結果の解釈に使用されます。

A. グレード I。胚マトリックスへの上衣下出血。

B. グレード II。 拡張を伴わない脳室の破綻出血。

B.グレードIII。 心室拡張を伴う心室内出血。

D. グレード IV。 脳室内出血および実質出血。

v。 臨床症状. IVH の臨床症状は非常に多様です。 症状は、泉門の緊張、ヘマトクリットの急激な低下、無呼吸、徐脈、アシドーシス、痙攣、筋緊張および意識の変化で完全に消失または発現する場合があります。 この疾患の壊滅的な経過は、昏迷または昏睡の急速な進行、呼吸不全、強直性痙攣、「除脳」姿勢、光に対する瞳孔反応の欠如、および運動の欠如によって特徴付けられる. 眼球前庭刺激と四肢麻痺に反応して。

A. IVH の症状と徴候は、代謝障害、窒息、敗血症、髄膜炎など、他の一般的な新生児の症状と似ている場合があります。

B. に基づく診断 臨床症状、間違っている可能性があります。

1. コンピューター断層撮影によって IVH が確認された新生児のうち、臨床データに基づいて診断されたのはわずか 60% でした。

2. コンピューター断層撮影で記録された IVH の新生児のうち、臨床基準に基づいて出血と診断されたのは 25% のみでした。

A. 実験室での研究

1.脳脊髄液の研究の結果は、IVHの新生児の約20％で正常値に対応しています。

2. 脳脊髄液を検査する場合、通常、赤血球および白血球の数の増加がタンパク質濃度の増加と組み合わされて検出されます。

3. IVH と「外傷性穿刺」を区別することはしばしば困難です。

4.出血の数日後、脳脊髄液は黄変し、糖濃度が低下します。

5. CSF 検査の結果に基づいて正確な診断を下すことはしばしば困難であるため、IVH を確認するために脳エコー検査またはコンピューター断層撮影の使用が必要です。

B. 放射線研究。 超音波とコンピューター断層撮影は、診断に非常に役立ちます。

1. 早産と周産期仮死の予防は、IVH の多くの症例を防ぐことができます。

2.従わなければならない 一般原理安定した酸塩基バランスを維持し、動脈圧と静脈圧の変動を避けるための未熟児のケア。

3.薬理学的予防。 以下に挙げる薬の有効性と安全性はいずれも証明されていません。

(1) 母。 分娩が始まるか終わるまで、24時間ごとに500mgを静脈内にゆっくりと投与し、続いて経口で100mgを投与します。

(2) 新生児。 10 mg/kg を 12 時間間隔で 2 回、続いて 2.5 mg/kg を 12 時間ごとに IV、IM、または経口で 6 日間投与します。

b. パンクロニウム; 人生の最初の 72 時間で筋肉の弛緩を確実にするために、必要な回数だけ 0.1 mg/kg を静脈内投与します。

V. インドメタシン。 このコースは、12 時間ごとに 0.1 mg/kg の 5 回の静脈内投与で構成されます。

d. エタムシレート (125 mg/ml)。 生後最初の 2 時間は 0.1 ml/kg を IV で投与し、その後は 6 時間ごとに 4 日間投与します。 (現在、米国では適用されません。)

e. ビタミン E. 20 mg/kg を 1 日 1 回、3 日間筋肉内投与します。

B. 超音波またはコンピューター断層撮影によるスクリーニング

1. 体重が 1500 g 未満のすべての新生児を検査する必要があります。

2. 体重が大きい新生児は、IVH の危険因子、または頭蓋内圧亢進および水頭症の徴候について検査する必要があります。

3. IVH の診断に最適な年齢は生後 4 ～ 7 日です。再検査は 14 日目に行う必要があります。

4. 最適な年齢水頭症の診断のために-生後14日、対照研究は3ヶ月齢で示されます。

5. 脳波検査の利点は、十分な解像度、機器の携帯性、および放射線被ばくがないことです。 コンピューター断層撮影では、出血後 7 ～ 14 日以内に IVH が特定されない場合があります。

B. 急性出血

1.安定化と一般的な支援策

A. 適切な血圧を維持することにより、脳内の灌流圧を維持します。

b. 適切な循環血液量と酸塩基バランスを維持します。

2. 動的研究の実施 (超音波または コンピュータ断層撮影) 水頭症の進行を除外します。

3. 出血後水頭症の発症を予防するための連続腰椎穿刺の有効性に関するランダム化比較試験では、維持療法とともに腰椎穿刺を受けた新生児の主なグループと、維持療法のみを受けた対照グループとの間に有意差は明らかにされませんでした。 .

で マイルドフォーム水頭症、心室のサイズは、追加の治療なしでは増加しなくなります。

VIII. 予報。 予後は出血の重症度によって異なります。

A. グレード I および II。 グレード I および II の IVH を有する新生児と、IVH を持たない 2 歳までの小児との間で、罹患率と死亡率に差はありません。

B.グレードIII。 子供の最大 80% が重度の神経障害を持っています。

B. グレード IV。 ほとんどすべての子供 (90%) が死亡するか、重篤な合併症を起こします。

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新生児の脳室内出血

新生児の脳室内出血の原因は、通常、低酸素症または外傷です。 それらが一次凝固障害または先天性血管異常と関連することはめったにありません。

頭部のサイズが母親の骨盤のサイズと一致しない場合、硬膜外出血、硬膜下出血、またはくも膜下出血の外傷性発生が特に起こりやすい。 長い期間追放、急速な分娩、逆子の提示、 産科手術. 小脳や大脳鎌の破裂を伴う大量の硬膜下出血はまれです。 それらは、早産児より満期産児でより一般的です。 まれに、くも膜下出血および実質出血の原因となる原発性凝固障害および血管奇形も発生します。 頭蓋内出血は、播種性血管内凝固症候群、等免疫性血小板減少症、およびビタミン K 欠乏症 (特に、母親がフェノバルビタールまたはフェニトインを投与された子供) でも観察されます。 早産児では、明らかな外傷がなくても頭蓋内（主に脳室内）出血が起こる。

病因

未熟児は特に脳の損傷を受けやすい。 これらの病変のほとんどは、脳室内出血および脳室周囲の白質軟化症です。 早産児の脳室内出血は、ゼラチン状の胚基質に由来します。 そこには胚性ニューロンとグリア細胞が含まれており、ここから大脳皮質に移動します。 出血の素因となるのは、早産児の血管が豊富に発達したこの領域に未熟な血管が存在し、組織で十分に支えられていないことです。 満期産児では、胚マトリックスの血管が成熟し、組織内でより強力なサポートを獲得します。 新生児の脳室内出血の素因となる要因には、未熟児、病気、 硝子膜、低酸素症および脳虚血、 動脈性低血圧、脳の虚血領域における血流の回復、脳血流の変動、血管壁の完全性の侵害、静脈圧の上昇、気胸、血液量減少、動脈性高血圧。 これらの障害は、胚マトリックスの血管の破裂につながります。 同じ有害な影響 (低酸素症、虚血、動脈性低血圧)、新生児の脳室内出血による静脈の閉塞、およびその他の未確認の障害により、脳室周囲出血および壊死が引き起こされます (エコーが豊富な領域のように見えます)。

臨床症状

新生児の脳室内出血の頻度は、出生時体重と在胎週数に反比例します。質量は60〜70％、gは10〜20％です。 出生時、脳室内出血はまれです。 それらの80〜90％は生後3日以内に発生し、50％は1日目に発生します。 12～40%の症例で、最初の1週間で出血が増加します。 出血の 10 ～ 15% は生後 1 週間後に発生します。 生後 1 か月以降は、出生時の体重に関係なく、出血はまれです。 新生児の脳室内出血の最も一般的な症状は、モロー反射の減少または消失、筋低血圧、眠気、および無呼吸エピソードです。 早産児では、脳室内出血は、生後2〜3日目の状態の急速な悪化によって現れます。低血圧または麻痺、代謝性アシドーシス、ショック、ヘマトクリットの低下、または低下による輸血後のヘマトクリットの増加の欠如。 大きな泉門はしばしば緊張して膨らみます。 重度の脳室内出血、大脳皮質での付随する出血、心室の伸張、CNSの低下は昏睡まで深まります。

新生児の脳室周囲白質軟化症は通常無症候性であり、痙性麻痺および運動発達の遅延を伴う 1 歳近くになると現れます。

診断

脳室内出血の診断は、病歴、臨床所見、経泉門超音波または CT データ、および出生時体重に関連する危険因子の評価に基づいています。 頭のサイズが母親の骨盤のサイズに対応していない大きな正期産の新生児の硬膜下出血は、硬膜下滲出液の漸進的な蓄積が頭囲の増加につながる生後約1か月で診断されることがよくあります。 、額の張り出し、大泉門の膨らみ、 発作そして貧血。 遅れた症状は、児童虐待を示唆する場合があります。 くも膜下出血は、比較的軽度の状態で短期間のけいれんを引き起こす可能性があります。

早産児では、大量の心室内出血がすぐに明るい臨床症状を示します-ショック、大理石のようなチアノーゼの皮膚の色、貧血、昏睡、大きな泉門の膨らみ、多くの症状は存在しないか、非特異的です. 脳室内出血を検出するすべての未熟児は、大泉門を通して脳の超音波検査を推奨しました。 出生時体重が 1500 g 未満、妊娠 30 週未満の新生児、つまり脳室内出血のリスクグループに属する新生児は、生後 7 ～ 14 日で超音波スキャンを受け、毎週繰り返す必要があります。 受胎後の年齢。 最初の超音波で明らかになった場合 病理学的変化、出血後水頭症を見逃さないように、早めに繰り返す必要があります。 複数の超音波により、大脳皮質の後で進行する萎縮、間脳症を診断し、出血後水頭症の重症度、増加または減少を判断することが可能になります。 拡散強調MRIが促進 早期診断広範な脳室周囲白質軟化症、白質損傷、孤立した脳梗塞および実質出血。

超音波データによると、早産児の脳室内出血の重症度は3段階に分類されます。I - 胚マトリックス内または心室容積の10%未満を占める上衣下出血 (症例の35%)、II - 脳室への出血その体積の10〜50％を占める心室（症例の40％）およびIII - その体積の50％以上を占める心室への出血。 別の分類には、III +実質出血に対応する別のIV度が含まれます。 脳室肥大は、軽度 (0.5 ～ 1.0 cm)、中等度 (1.0 ～ 1.5 cm)、重度 (> 1.5 cm) に分類されます。

超音波検査では実質出血や心臓発作が常に検出されるとは限らないため、脳損傷の臨床像がある満期産児には CT または MRI が適応となります。 悪化を背景に頭蓋内圧亢進症の症状がある場合、細菌性髄膜炎を除外し、大量のくも膜下出血の診断を確認するために、腰椎穿刺が必要です。 後者では、CSF中のタンパク質と赤血球の含有量が増加し、白血球増加とグルコースレベルの低下は珍しくありません。 赤血球のわずかな増加と軽度の黄変 診断値小さなくも膜下出血は通常の分娩や帝王切開でも起こるため、彼らはそうしません。 逆に、CSF は完全に正常であり、大量の硬膜下出血または実質出血がくも膜下腔と連絡していない場合があります。

予報

小脳または大脳鎌の破裂を伴う大量出血は、出生直後に稲妻の悪化と死を引き起こします。 脳、特にその皮質における大量の子宮内出血は、母親の等免疫性血小板減少性紫斑病を伴うか、より多くの場合、等免疫性血小板減少症を伴う。 再吸収後、孔脳嚢胞が残ります。

脳室内出血および急性脳室拡張は、ほとんどの場合、出血後水頭症を引き起こさない。 後者は、脳室内出血を起こした早産児の 10 ～ 15% で発生します。 最初は、特徴的な症状（頭囲の急速な増加、無呼吸と徐脈のエピソード、中枢神経系の抑制、大泉門の膨らみ、頭蓋骨の縫合の分岐）を伴わない場合があります。 それらは、心室の着実な拡大、大脳皮質の圧迫および萎縮にもかかわらず、2〜4週間後にのみ現れます。 症例の 65% で、出血後水頭症は成長を停止するか、逆の進行を遂げます。

進行性水頭症では、脳室腹腔シャントが必要です。 実質出血および広範な脳室周囲白質軟化症は、予後を悪化させる。 実質のエコー密度の高い領域のサイズが1 cmを超える新生児の脳室内出血は、高い死亡率と頻繁な運動障害および認知障害を伴います。 脳室内出血 I-II 度重度の低酸素症および虚血とは関連がなく、付随する実質出血および脳室周囲の白質軟化症がなければ、重度の残存神経障害を引き起こすことはめったにありません。

防止

分娩方法を決定する際に、胎児の頭の大きさと母親の骨盤の大きさの比率を注意深く評価することで、外傷性頭蓋内出血の発生率が大幅に低下します。 母体の特発性血小板減少性紫斑病または胎児の等免疫性血小板減少症に関連する周産期の頭蓋内出血の発生率は、母体のコルチコステロイド療法によって減少し、 静脈内投与彼女の免疫グロブリン、胎児への血小板輸血、および出産 帝王切開. 妊娠中にフェノバルビタールとフェニトインを投与されたすべての女性は、分娩前にビタミン K を投与する必要があります。新生児の血圧の変動は避ける必要があります。

早産の女性にコルチコステロイドを単回投与すると、新生児の脳室内出血（ベタメタゾンとデキサメタゾン）および脳室周囲白質軟化症（ベタメタゾンのみ）の発生率が低下します。 それらの反復投与がどれほど効果的であり、それが脳の成長と精神運動の発達に影響を与えるかどうかは不明です. 低用量のインドメタシンを予防的に使用すると、脳室内出血の頻度が低下しますが、一般に予後には影響しません。

新生児の脳室内出血の治療

治療法はありません。 治療はそれらの合併症に向けられています。 痙攣には積極的な抗痙攣療法が必要であり、大量の失血とショックには赤血球と新鮮凍結血漿の輸血が必要です。 ゆっくりと投与する場合は、重炭酸ナトリウムを含むアシドーシスの補正が必要です。 側脳室への挿入による外部 CSF ドレナージ 留置カテーテル急速かつ着実に進行する水頭症の初期に、次の瞬間までの一時的な手段として使用されます。 一般的な状態非常に低出生体重の乳児では、脳室腹腔シャントが可能になります。 一連の腰椎穿刺、利尿剤、およびアセタゾラミド（ダイアカルブ）は、出血後水頭症の治療において実際の役割を果たしません。

臨床的に重要な硬膜下血腫は、大泉門の側縁に腰椎穿刺針を挿入して吸引します。 硬膜下出血の原因は、出産時の外傷だけでなく、児童虐待でもあることを覚えておく必要があります。

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新生児の脳室内出血: 1 コメント

出生時に子供に心室内出血があったことをどうにかして知ることは可能ですか?

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この情報は、治療を指示するものではありません。 すべての質問について、医師の相談が必要です。

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新生児のIVH

脳室内出血 (IVH) は、未熟児の出生時に発生する最も一般的な病気の 1 つです。 未熟児で生まれた赤ちゃんは、脳の血管が不完全に形成されています。 血管の最も薄い壁は脆弱であるため、わずかな圧力変動の影響を受けます。 低酸素症と出産時の外傷により、未熟な血管が破裂し、血液が血管に入ります。 さまざまな部門 IVH を形成する脳室。

未熟児ではこの問題がかなり頻繁に発生しますが、IVH は正常な体重の新生児でも発症する可能性があります。 脳内の圧力の変化は、出産中の低酸素症、母親の感染症の存在、機械的損傷が原因で発生する可能性があります。 これらすべての要因は、正期産児の IVH の発症を引き起こす可能性があります。 razvitierebenca.ru

IVHを発症するリスクを高める主な要因を強調します。

• 血液凝固障害につながる母親の感染症;
• 出産時の呼吸不全;
• 長期または急速な出産;
• 血液凝固の違反を引き起こすビタミンKの欠乏;
• 胎児への機械的影響 (鉗子を適用するとき、または真空を適用するとき)。

IVHの重症度

出血の広がりの局在に応じて、IVHは4度の重症度に分けられます。

I度では、血液は心室の壁だけに影響を与えます。

II度では、血液が空洞に浸透します。

III度では、側脳室の拡張につながる広範な出血があります。 このプロセスは、水頭症につながる可能性があります。

IV度では、血液が脳組織に入り、それに影響を与えます。

新生児のIVH症状

IVH I および II 度は無症候性である場合があります。 はるかに危険なのは、III度およびIV度のIVHの発症です。 このような場合、液体が脳室に蓄積する可能性があり、水腫、水頭症、および脳萎縮の発症を引き起こす可能性があります.

IVHの存在の可能性を示す主な兆候:

• 頭頂部の泉門の腫れ;
• 吸引反射が弱い。
• 呼吸不全;
• 無気力、無関心;
• 筋緊張の増加;
• 筋肉のけいれん。

この診断を自分で行うことは不可能です。 IVHと似たような症状の病気はたくさんありますので、診断は専門医に任せたほうがよいでしょう。 病院でも、赤ちゃんは新生児専門医によって検査されます。 目に見える兆候がない場合でも、子供は数日間観察下に置かれます。

今日、多くの産科病院では、すべての新生児の超音波検査が実施されています。 指示されていなくても、この手順を拒否しないでください。 超音波の助けを借りて、医師は腹部の臓器と赤ちゃんの頭をチェックします。 標準からのわずかな逸脱は時間を稼ぐのに役立ち、視覚的に見えない病気の治療を開始しません。

医師が子供に超音波検査を行った場合、血管が破裂する危険性があります。 この場合、診断はすぐに行われるべきです。

並行して、貧血や感染症を検出するための検査が処方される場合があります。 子供の発達.ru

IVH治療

そのため、IVHは病気ではなく、脳の活動における合併症の発症を引き起こすプロセスであるため、治療されません。

IVHが検出されると、まずその程度が評価されます。 І度とІІ度が存在する場合、子供の状態が監視されます。 それが安定している場合は、出血の影響を排除するために薬が処方されます。 たとえば、抗けいれん療法、貧血の矯正。

グレード III および IV では、脳神経外科手術が必要になる場合があります。 たとえば、水頭症では、脳室のシャントが処方されます。

未熟児には、子宮内の状態と同様に、厳密に保護された体制を提供する必要があります。 このために、状態が安定するまで、子供を特別なインキュベーターに入れます。

合併症の発症は、心室への損傷の程度に直接依存します。 IおよびII度の出血は神経学的病理をまったく引き起こさない可能性がありますが、III度およびIV度の広範な出血は障害や死に至ることさえあります.

心室腔が拡張すると、緊急のバイパス手術が必要になる場合があります。 大量出血の場合の時期尚早の検出と操作は、発達障害につながる可能性があります 運動機能、脳性麻痺の発症、一般的な発達の遅れ。 多くの場合、IVH は将来の神経心理学的問題の原因となります。 まれに、失明や難聴に至るまで、聴覚と視覚に問題があります。

IVHの予防

このプロセスは自発的に発生し、制御できないため、IVHの発症を防ぐことはかなり困難です。 ただし、IVH を発症するリスクを軽減するために実行できる手順がいくつかあります。

1. 妊娠中は、定期的に医師の診察を受け、処方されたすべての検査を受けなければなりません。 最も単純な臨床血液検査でさえ、わずかな偏差を特定するのに役立ちます. 初期段階時間内にそれらを防ぎます さらなる発展.
2. 医師に相談してください。 早産のリスクがある場合、医師は出血のリスクを軽減する薬を選択します。
3. 妊娠の第3期に、医師が胎児の頭と母親の骨盤の大きさの比率を評価する予防検査を受けます。 これは、配信の戦術を決定するのに役立ち、IVHを発症する可能性を大幅に減らします.
4. 妊娠中は、体制に従い、保管してください 健康的な生活様式人生、特に妊娠後期には、液体を乱用しないでください。 血圧の変動は、医師に相談する理由です。
5. 暑さが苦手でない場合は、長時間の日光への露出を最小限に抑えてください。 温度の変動は血管に悪影響を及ぼし、胎児には決して役に立ちません。

出産の成功は、事前に妊娠を計画することであることを忘れないでください。

子供の誕生はかなり予測不可能なプロセスであり、その結果、赤ちゃんの健康が損なわれることがよくあります。 赤ちゃんの健康に特に危険なのは、脳の損傷です。 脳の酸素欠乏は、新生児のIVH、つまり脳室内出血の発生につながる可能性があります。 このような合併症のリスクは、主に未熟児で生まれた子供を待っています。 これは、このグループの新生児の血管の未熟さと脳の構造的特徴によるものです。 未熟児は脳内に特別な構造を持っています - 胚マトリックス、後でその細胞が脳の枠組みを形成し、皮質に移動します。 新生児の脳室内出血は、胚基質の血管の破裂と側脳室への血流の結果として発生します。 IVHの結果として、胚マトリックス細胞の移動が障害を伴って発生し、それが子供の発達に悪影響を及ぼし、遅延を引き起こします。

IVH度

1. IVH 1度 - 出血は心室の壁に限定されており、心室には広がりません。
2. IVH 2度 - 出血が心室の空洞に浸透します。
3. 3度のIVH - 水頭症を引き起こす脳脊髄液の循環に違反があります。
4. IVH グレード 4 - 出血が脳組織にまで及ぶ。

新生児の IVH 1 および 2 の重症度は、通常、無症候性の経過を特徴とし、追加の方法 (コンピューター断層撮影法、神経超音波検査法) による検査によってのみ検出できます。

IVHの結果

新生児の健康に対するIVHの結果は、多くの要因、特に出血の重症度、赤ちゃんの妊娠期間、発達病理の存在、および付随する疾患によって異なります。 新生児のIVH 1度および2度の症例の90％は、子供の健康に深刻な害を及ぼすことなく、跡形もなく解決します。 グレード 3 および 4 の IVH は、運動障害および神経心理学的問題を引き起こします。

言い換えれば、これは出血性脳卒中に似たもので、血液が中枢の特定の構造に侵入するときです。 神経系- 脳室（脳脊髄液がそれらの中に形成され、合計で4つあります-2つの側面、および3番目と4番目）。

新生児の脳出血の発症における重要な役割は、 解剖学的特徴未熟児の未熟な体。 未熟児と未熟児の程度が高いほど、特に体重が極端に少ない子供と非常に軽い子供（それぞれ1000グラム未満と1500グラム未満）では、出血のリスクが高くなります. 脳室の周りの血管は非常に壊れやすく、ほとんど力を加えなくても損傷して破裂します。

IVH の発生の主な要因は、低酸素症のエピソード、および血管への外傷性損傷 (多くの場合、難産によるもの) です。 低酸素症 - 酸素欠乏、これには、一般的にも脳の血管内でも血圧の変動が伴います。 原発性凝固障害（血液凝固障害）または 先天異常出血血管は、はるかに少ない頻度で関連付けられます。 IVH は、播種性血管内凝固症候群、等免疫性血小板減少症、およびビタミン K 欠乏症でも発生します。

IVH は、生後 3 日間で最も頻繁に発生し、最初の 1 週間で増加する可能性があり、生後 1 週間以降は発生頻度がはるかに低くなります。

脳出血の分類は、出血した部位や原因によって多少の違いがありますが、多くの場合、以下の分類が用いられます。

出血には4つの程度があります：

II度 - 血液は脳室の空洞に入りますが、通常、子供のさらなる発達はほとんど効果がなく、多くの場合、跡形もなく自然に消えます。

III度 - 心室からの出口が血栓によって閉じられ、心室が拡張し始めます。 問題の自発的な解決を伴う場合もありますが、これが起こらない場合は、脳室のブロックを解除するシャントを取り付ける手術が必要です。そうしないと、水頭症を発症するリスクが高くなります。 この程度では、神経学的症状の発現は珍しくありません。

IV度 - 血液は脳室だけでなく、脳の周囲の組織 - 実質にも入ります。 このような出血は生命を脅かすものであり、重度の神経学的症状を伴います。ほとんどの場合、痙攣、無呼吸の再発、貧血の発症、および眼の症状です。

出血の発症の理由。

なぜ出血する赤ちゃんと出血しない赤ちゃんがいるのか、早産児の脳出血の直接的な原因は何なのか、正確には分かっていません。 しかし、未熟児には厳格な保護体制が必要であり、特別なインキュベーター（インキュベーター）が使用される快適な微小環境にとどまるため、子供にとってより安定した条件が作成されるほど良いです。

出血の症状はさまざまです。 ほとんどの場合、彼らは不在です。 しかし、大量の出血があると、子供の状態が悪化し、動揺し、痙攣や目の症状が現れることがあります。 子供は無気力で動きが少なく、筋肉の緊張が変化することがあります。 貧血が発症し、重症の場合はショックや昏睡に陥ります。 超音波診断医が超音波で診断するその瞬間まで、 臨床写真感染が急速に進行しているものと区別するのが難しい場合があります。

治療は、出血とその合併症の結果を排除することを目的としています。 たとえば、貧血の矯正、抗けいれん療法、進行性水頭症、神経外科手術 - 脳室腹腔シャントが行われます。

出血の長期的な影響。

原則として、小さな出血（I度）は神経学的病理につながりません。 II度の出血もそのリスクをわずかに高めます。 国内外の研究データによると、脳室の広範な出血（III度）は、子供の約25％の死亡と高率の障害につながり、25％は心室腔の進行性の拡大を引き起こします。しかし、約 50% の子供は合併症を経験しません。 心室拡大のある子供のうち、約半数がシャント手術を必要とします。 脳組織への重度の出血と出血（IV度）により、子供の50〜60％が死亡します。 III度、特にIV度の出血では、生き残った子供は、脳性麻痺（乳児性脳性麻痺）、発達遅延、視力と聴力の低下、または失明と難聴の発症を伴う完全な欠如の形で、運動機能の重大な障害を経験します。 幸いなことに、グレード III および IV の出血はそれほど一般的ではありません。 満期産児の IVH は、未熟児よりも深刻であることに注意してください。

新生児の脳室内出血

I. 定義。 脳室内出血（IVH）は、主に未熟児に発生する疾患です。 IVH は、出生時体重が 1,500 g 未満の新生児の 45%、出生時体重が 1,000 g 未満の新生児の 80% で診断されます.出生前 IVH の報告はありますが、脳室出血は通常、生後すぐに発生します:最初の 24 時間、最初の 72 時間で 85%、生後 1 週間で 95% です。

A. 上衣下胚マトリックス。 胚マトリックスは未熟児に存在しますが、妊娠40週までに消失します。 これは、皮質および大脳基底核におけるニューロンおよびグリア細胞の産生部位である薄壁血管が豊富な領域です。

B. 血圧の変化。 動脈圧または静脈圧の急激な上昇は、胚マトリックスへの出血を引き起こします。

B. 新生児の 80% で、上衣を介した胚マトリックスへの破綻出血が IVH につながります。

G. 水頭症。 水頭症の急性発症は、脳水道の閉塞、またはよりまれにモンロー孔から生じることがあります。 緩徐進行性水頭症は、後頭蓋窩のくも膜炎の閉塞の結果として発生することがあります。

D.実質出血。 IVHの新生児の20％では、虚血または脳梗塞の領域で付随する実質出血が発生します。

A. 高リスク要因

1. 深い未熟児。

2.出産時の窒息。

6. 呼吸窮迫症候群。

8. 血圧の急激な上昇。

B. その他の危険因子には、重炭酸ナトリウムの投与、急速な容量補充、機能している動脈管、中心静脈圧の上昇、および止血障害が含まれます。

IV. 分類。 IVH の分類では、出血の位置と心室の大きさを考慮に入れる必要があります。 多くの分類が提案されていますが、Papile によって開発された分類が現在最も広く使用されています。 コンピューター断層撮影データに基づいていましたが、超音波結果の解釈に使用されます。

A. グレード I。胚マトリックスへの上衣下出血。

B. グレード II。 拡張を伴わない脳室の破綻出血。

B.グレードIII。 心室拡張を伴う心室内出血。

D. グレード IV。 脳室内出血および実質出血。

V. 臨床症状。 IVH の臨床症状は非常に多様です。 症状は、泉門の緊張、ヘマトクリットの急激な低下、無呼吸、徐脈、アシドーシス、痙攣、筋緊張および意識の変化で完全に消失または発現する場合があります。 この疾患の壊滅的な経過は、昏迷または昏睡の急速な進行、呼吸不全、強直性痙攣、「除脳」姿勢、光に対する瞳孔反応の欠如、前庭刺激に対する眼球運動の欠如、および四肢麻痺によって特徴付けられる.

A. IVH の症状と徴候は、代謝障害、窒息、敗血症、髄膜炎など、他の一般的な新生児の症状と似ている場合があります。

B. 臨床症状に基づく診断は誤りである可能性があります。

1. コンピューター断層撮影によって IVH が確認された新生児のうち、臨床データに基づいて診断されたのはわずか 60% でした。

2. コンピューター断層撮影で記録された IVH の新生児のうち、臨床基準に基づいて出血と診断されたのは 25% のみでした。

A. 実験室での研究

1.脳脊髄液の研究の結果は、IVHの新生児の約20％で正常値に対応しています。

2. 脳脊髄液を検査する場合、通常、赤血球および白血球の数の増加がタンパク質濃度の増加と組み合わされて検出されます。

3. IVH と「外傷性穿刺」を区別することはしばしば困難です。

4.出血の数日後、脳脊髄液は黄変し、糖濃度が低下します。

5. CSF 検査の結果に基づいて正確な診断を下すことはしばしば困難であるため、IVH を確認するために脳エコー検査またはコンピューター断層撮影の使用が必要です。

B. 放射線研究。 超音波とコンピューター断層撮影は、診断に非常に役立ちます。

1. 早産と周産期仮死の予防は、IVH の多くの症例を防ぐことができます。

2. 安定した酸塩基バランスを維持し、血圧と静脈圧の変動を避けるために、未熟児のケアの一般原則に従う必要があります。

3.薬理学的予防。 以下に挙げる薬の有効性と安全性はいずれも証明されていません。

(1) 母。 分娩が始まるか終わるまで、24時間ごとに500mgを静脈内にゆっくりと投与し、続いて経口で100mgを投与します。

(2) 新生児。 10 mg/kg を 12 時間間隔で 2 回、続いて 2.5 mg/kg を 12 時間ごとに IV、IM、または経口で 6 日間投与します。

b. パンクロニウム; 人生の最初の 72 時間で筋肉の弛緩を確実にするために、必要な回数だけ 0.1 mg/kg を静脈内投与します。

V. インドメタシン。 このコースは、12 時間ごとに 0.1 mg/kg の 5 回の静脈内投与で構成されます。

d. エタムシレート (125 mg/ml)。 生後最初の 2 時間は 0.1 ml/kg を IV で投与し、その後は 6 時間ごとに 4 日間投与します。 (現在、米国では適用されません。)

e. ビタミン E. 20 mg/kg を 1 日 1 回、3 日間筋肉内投与します。

B. 超音波またはコンピューター断層撮影によるスクリーニング

1. 体重が 1500 g 未満のすべての新生児を検査する必要があります。

2. 体重が大きい新生児は、IVH の危険因子、または頭蓋内圧亢進および水頭症の徴候について検査する必要があります。

3. IVH の診断に最適な年齢は生後 4 ～ 7 日です。再検査は 14 日目に行う必要があります。

4. 水頭症の診断に最適な年齢は生後 14 日で、対照研究は生後 3 か月で示されます。

5. 脳波検査の利点は、十分な解像度、機器の携帯性、および放射線被ばくがないことです。 コンピューター断層撮影では、出血後 7 ～ 14 日以内に IVH が特定されない場合があります。

B. 急性出血

1.安定化と一般的な支援策

A. 適切な血圧を維持することにより、脳内の灌流圧を維持します。

b. 適切な循環血液量と酸塩基バランスを維持します。

2. 水頭症の進行を除外するために、動的検査 (超音波またはコンピューター断層撮影) を実施します。

3. 出血後水頭症の発症を予防するための連続腰椎穿刺の有効性に関するランダム化比較試験では、維持療法とともに腰椎穿刺を受けた新生児の主なグループと、維持療法のみを受けた対照グループとの間に有意差は明らかにされませんでした。 .

軽度の水頭症では、心室のサイズは追加の治療なしでは増加しなくなります。

VIII. 予報。 予後は出血の重症度によって異なります。

A. グレード I および II。 グレード I および II の IVH を有する新生児と、IVH を持たない 2 歳までの小児との間で、罹患率と死亡率に差はありません。

B.グレードIII。 子供の最大 80% が重度の神経障害を持っています。

B. グレード IV。 ほとんどすべての子供 (90%) が死亡するか、重篤な合併症を起こします。

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未熟児の脳内出血：結果、治療、予後

脳内または脳周辺の出血は、どの新生児にも発生する可能性がありますが、早産児では特に一般的です。

虚血低酸素症、血圧および圧力の変化。 胚マトリックスの存在により、出血が起こりやすくなります。 リスクは、血液疾患（例、ビタミン K 欠乏症、血友病、DIC）でも増加します。

くも膜下出血は、おそらく最も一般的な頭蓋内出血です。 これらの新生児は、無呼吸、発作、無気力、または神経学的検査での異常な所見によって特徴付けられます。 乳児が成長するにつれて、髄膜の炎症に伴う大量の出血が水頭症につながる可能性があります。

硬膜下出血は、産科技術の向上により現在ではあまり一般的ではなくなりましたが、鎌状腔、テント、または交連への出血が原因です。 このような出血は、未産の母親の新生児、大きな新生児、または複雑な出産の後に発生する傾向があり、頭蓋内血管に異常な圧力がかかる可能性があります. 発作を伴う症状が現れることがあります。 急速な頭の肥大または神経学的検査での異常所見。

脳室内および/または実質内出血は、頭蓋内出血の最も深刻なタイプです。 それらはしばしば両側性であり、通常は胚マトリックスで発生します。 低酸素症 - 虚血は毛細血管内皮を損傷し、脳血管の自己調節を低下させ、脳血流と静脈圧を増加させ、出血をより可能にします. ほとんどの場合、脳室内出血は無症候性です。

リスク: 早産児では、脳内出血のリスクとその重症度は、未熟度に正比例します。

• 妊娠 25 週 - 50% のリスク。
• 26 週間 - 38%。
• 28週間 - 20%。
• 統計は診療所によって異なり、場合によっては大幅に異なります。

発現時間。 早産児では、出血の約 50% が生後 1 日目に、25% が 2 日目に、15% が 3 日目に現れます。

未熟児は、脆弱な血管（圧力変動、虚血、低酸素症、アシドーシス、凝固障害に敏感）を伴う胚マトリックス（妊娠32〜36週までに退行）を持っています。 妊娠の数週間の間、終末マトリックスのほとんどは、モンロー孔のすぐ後ろの視床尾部接合部にあります。 IV 心室には、脆弱な胚マトリックスも含まれています。

新生児が成熟するにつれて、脳内出血の源としての胚マトリックスの値が減少し、脈絡叢の値が増加します。

新生児における脳内出血の分類

アドバイス。 上記の分類（他にもあります）の代わりに、「胚マトリックス」、「脳室内」、「実質」という用語を使用し、場所を示す簡潔で正確な説明を使用することをお勧めします。

Papile 分類は、コンピューター断層撮影データに基づく、HH で最も一般的に使用される出血分類です。

• 出血 II 度: 拡張なしで心室への突破を伴う。
• III度の出血：心室への突破口とその拡張を伴う。
• IV度出血：I～III度出血と脳実質内出血の組み合わせ。

DEGUM 分類 (ドイツ医療超音波学会)。 1998 年に DEGUM の小児科によって開発され、超音波データに基づいて構築されました。

• 出血 I 度: 上衣下。
• 出血Ⅱ度：脳室内充血< 50 % просвета.
• グレード 111 の出血: 管腔の 50% を超える充満を伴う脳室内出血。
• 実質出血 (大脳、小脳、大脳基底核、脳幹) は、別々に説明されています (場所とサイズ)。

新生児の脳内出血の診断

無呼吸、発作、無気力、または異常な神経症状を伴う新生児では、頭蓋内出血を疑うべきです。 これらの子供たちは、頭部の CT スキャンを受ける必要があります。 頭蓋骨の超音波検査は危険ではありませんが、CT は血液の薄層に対してより感度が高くなります。 ただし、非常に未熟児（例、<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

さらに、血液検査、全血球計算、および代謝研究を実施する必要があります。

超音波検査

未熟児は、生後 1 日目、3 日目、7 日目に頭蓋超音波検査を行う必要があります。 子供が部門に入った後に超音波検査を行うことも理にかなっています（病変の最初の発現の時期を明らかにするための司法調査の場合）。

病変が検出された場合は、追加のアクセス (前方および後方外側泉門) を介して中脳およびテント下構造の徹底的な検査が必要です。 出血後の心室拡張を伴う早産児の約 10% は、大泉門を通して見えにくい小さな小脳出血を持っています (この臨床的問題は過小評価されています)。

動脈の近くで出血が検出された場合、特に満期産の新生児では、静脈血管 (上矢状静脈洞、頭蓋内静脈) のドップラー検査が必要です。

満期には、超音波検査に加えて、MRI を実行する必要があります。治療に問題がある場合は、血管造影検査を行う必要があります。

エコー増強を伴う実質内領域（脳室周囲静脈浸潤または浮腫という用語がしばしば使用される）は、ほとんどの場合、梗塞巣である。 嚢胞を形成せずに通過することもあり、遡及的には静脈うっ血についてしか話すことができません. 嚢胞性変化の開始後 (数週間)、エコー増幅の領域は、心臓発作または出血と見なされるべきです (両親と話すために重要です)。

鑑別診断

未熟児によって説明される未熟児の出血とは異なり、満期産児の出血は原因を慎重に調査する必要があります。高ナトリウム血症、動脈瘤、動静脈奇形、大動脈縮窄症、腫瘍、ECMO療法など

新生児の脳内出血の治療

血液学的異常が出血に寄与しない場合、治療は主に支持的です。 以前にビタミン K を受け取っていない場合は、すべての子供にビタミン K を与える必要があります。 血小板や血液凝固因子が不足している場合は、それらを補充する必要があります。 硬膜下血腫は脳神経外科医によって治療されるべきです。 出血を取り除く必要があるかもしれません。

保存的治療のすべての可能性を最大限に活用してください。

• 血圧を安定させる：血圧の急上昇を避け、慎重にカテコールアミンを使用し、鎮静する. 最小限の手段による修正の原則。
• 酸素化の正常化。
• 高炭酸ガス血症および低炭酸ガス血症 (脳灌流の減少) を避けます。
• 凝固図の制御、偏差の修正。
• 低血糖を避ける。
• 抗けいれん薬の広範な使用。

注意: 無呼吸の緊急事態よりも待機的に挿管することをお勧めします。

満期 - 脳神経外科医の早期相談。

新生児の脳内出血の予後

早産児では、グレード I ～ II の脳内出血はおそらく、神経学的合併症のリスクを有意に増加させません。

グレード III の出血を伴う未熟児の重度の神経学的合併症のリスクは約 30%、実質出血の場合は約 70% です。

成熟した新生児では、予後は部位と原因によって異なります。 大脳基底核、小脳、脳幹の出血は予後不良ですが、個々の経過は予測できません。

くも膜下出血の予後は一般的に良好です。 硬膜下の場合は注意が必要ですが、うまくいく赤ちゃんもいます。 少量の脳室内出血を伴うほとんどの乳児は、急性出血のエピソードを生き延び、元気に過ごします。 脳室内出血が多い小児は予後不良であり、特に出血が実質内に継続している場合は予後が悪い。 重度の脳室内出血の既往のある未熟児は、出血後水頭症を発症するリスクがあり、頭蓋超音波検査を繰り返し、頭囲を頻繁に再測定して注意深く監視する必要があります。 進行性水頭症の乳児には、脳室リザーバー（CSF 吸引用）または脳室 - 腹腔シャントを皮下に配置するための神経外科的介入が必要です。 出血後水頭症に関連する髄液中のグルコース濃度は非常に低く、低血糖症として知られています。 多くの子供は神経学的に欠乏したままであるため、注意深い観察と早期介入のための紹介が重要です。

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脳室内出血 (IVH)、グレード 2

コメント

何があっても子供を愛し、守る！

私はこのような問題に直面し、このブログを見つけた人たちにこれを書いています. しかし、そのような不幸を回避すると、彼らはそれに戻らないことが多いため、より悲しいコメントが表示されますが、私は1年後にここに戻ることを約束しました。 私の赤ちゃんは一年前に生まれ、とてもうれしくて、彼女が1度から2度のIVHを持っていると知らされました. そして今、すべてが順調です）現時点では、透明な隔壁の非常に小さな空洞がNSGに残っており、泉門はまだ閉じていませんが、それ以外は正常に発達しています）もちろん、専門家の助けがなければ、今年、私たちは多くの仕事をし、多くのお金を投資しましたが、今では医師の監督下にあります. 次に何が起こるかわかりませんが、彼女が健康でいられるように全力を尽くす準備はできています。

私の息子も2度のVJKを持っています。 私は毎日祈っています。 私たちは生後4.5ヶ月です。 私たちは薬を飲み、2番目のコースをマッサージします。 電気泳動。 とても怖い。

日々の終わりまで、非常に必要な力で自分を強化するようにアドバイスすることしかできません（.

幼い頃に脳損傷のような巨大なトラウマを負った子供の「将来について」医師が良いことを言うのは、あなたを慰めるためのもう1つの試みにすぎません。 そして、あなたが自分の子供を放棄することに対する彼らの個人的な恐れ（自分で理解してください、そのような子供を支援することは国にとって有益ではなく、子供が放棄された産科病院のスタッフは良い打撃を受けます. ）。

脳室内出血は何も良いことをもたらしません。 その結果、出産の初期段階で経験の浅い助産師や医師の手に渡るような「幸福」を持っている子供は、その後の人生のすべての結果を伴う無効な子供時代のままです。悲しいことに。 はい、出血は（好きなように）治癒/治療/治癒されますが、結果は残り、何年も後に現れます.

子供は成長しており、彼は1歳です。 次に2つ。 三つ。 私たちは、すべてが順調で、子供は外見上は健康であるように見えると考えています。 そして、問題が始まります。 心理的/神経学的/精神医学的性質の問題。

Z.Y. すべてが伝聞だからではなく、私はとても鋭く真実を書きます。 私自身、この肌に身を置いて今日まで生きてきました。 彼女も出産しました。 子供も扱いを誤った。 また、新生児病理部門の病院に1か月半滞在し、医師による多額の治療の熱烈な試みも同様です。 II度のIVHの診断。 そして、すべてが将来うまくいくという医師の保証。 . その後、治療と退院が繰り返され、子供はすでに実質的に健康であり、小児科医/神経病理学者を訪問することを目立たないように勧められています。

その結果、障害のある子供、第3グループの障害者、州によって必要とされていないあなたの大人の子供、そして病理学のために将来どこでも勉強/働くことができなくなります。

それでおしまい。 運が悪いのは私だけだと思う​​人もいるかもしれませんが、他の人ははるかに優れています。 しかし、いいえ、お母さん、それは良くなりません（私は子供たちに同じ診断を受けたお母さんと何年も話し合っています）。

多くの人がそのような「重い」子供を拒否しますが、私はできませんでした。 私の子供が何らかの施設にとどまり、彼のところに決して来ない母親を毎年待っているとは想像もできませんでした。

IVH は、お子様の生涯にわたる重大な診断です。 そして最悪なのは、これがあなたの子供のためだけでなく、あなたの家族全員のためのテストだということです. 気を引き締めて！

今日も同じ診断を受けました。 治療すれば消えると言われました。 アクトベジンとパントガムを処方されました。 あなたは何を割り当てられていますか

私たちは多くのことを処方され、低酸素症の他の症状を治療しました。 私たちはリハビリテーションからコルテキシンを服用しました（10回の注射のコース）。 そして、脳室が拡大したため、ダイアカーブとアスパルカムが処方されました。 出血に関しては、生後2週間で2回目のNSGを行い、程度は1回目の軽いものに変更しました。 現時点では、出血は血管叢の嚢胞に変わりました-彼らはそれは怖くないと言い、彼らは自然に去ります.

また、5mmの嚢胞が2つあります。 そしてアクトベジンにアレルギーになりました。 パントガムを飲みながら

イリン、ここでは誰もそれがいつ過ぎたのか教えてくれません。 出血は冗談ではありません。観察して治療する必要があります。怖がることはありませんが、結果はあらゆる種類になる可能性があります。 特定の状況により、VZhKの子供たちとよく会います。 すべてが跡形もなく進んだ人、そしてそのような状況から抜け出すのに長い時間がかかる人。

その結果は? NSG は?

超音波検査が行われ、IVHが明らかになりました。 結果について話すのは時期尚早です。私たちはこの状態から抜け出しつつあります。

IVH はどのように発現されますか。私たちの場合、嚢胞と心室拡張によって発現されました。

私たちはそれを数日前に持っていましたが、私が理解しているように、まだ嚢胞がない可能性があります. 医師によると、拡張のない両心室の両側出血で、2度に相当するようです。

あなたはここで医者に診てもらう必要があります！

私たちは病院にいて、積極的に治療を受けています。 これらの IVH にかかる時間を知りたいだけです。

1.5か月かかりました。

お誕生日おめでとう！

そして、心室の拡張はいつ過ぎましたか？

ありがとう））そして神は私たちの子供たちを祝福します！

ついに執筆に取り掛かりました）一般的に、出産時のトラウマ、つまり脳出血のような状況がありました。 4か月後、uzistが言ったように、すべてが解決しました、それはあざのようです））しかし、それは重要ではありません. 今。

こんにちは女の子。 姪っ子について書いています。 女の子は2.3歳です。 神経内科医のDz（手元にカードがないので正確ではないかもしれません）ZMRT。 筋低血圧。 軽度の下肢麻痺。 妊娠は大変でした。

脳の超音波検査で、小さな出血が見つかりました。 診断は、左 3.4 mm の SEC を示しました。 uzistka はひどいことは何も言いませんでした。 しかし、結果を神経内科医に見せてください。 3で超音波を制御します。

脳の超音波検査の結果が出ました。神経内科医による 2 回目の検査の後、パントガム (パントカルシン) が処方されました。 しかし、私たちは同じように非常に怖がっていました。 誰だか教えて。

親愛なる女の子、誰か答えてください。 私は今、悪夢の中にいます。 詳細は書きません..すべてをもう一度思い出すのは非常に困難です。 事実、私の息子は2歳で、脳出血を起こし、手術を受けました。

出くわした人は、1〜2度の火傷の痕跡があるかどうかを書いてください、とても心配です。

女の子、あなたの子供で同様の診断に遭遇した場合は、将来、そして最も重要なことに、赤ちゃんの誕生後はどうだったかを書いてください. 今日、私は34週で超音波検査を受けましたが、私たちはこのようにびっくりしました.

私が理解しているように、脳の8 x 8 mmのセクション、この出血はすでに考慮されており、単なる嚢胞ではありません。 誰が直面し、どのように対処したか?結果はどうなるか?

こんにちは 私の息子マキシムは生後6.5ヶ月です。 出産時の外傷があり、その結果、第1度の脳虚血と斜視が発生します。 私たちはすぐには診断されませんでした.

ああ、もう躊躇しないでください。 今日、Amoxiclav 875/125 抗生物質と Ginocaps 坐剤を購入しました。 治療します。 その後、再取得します。 最初は医者を信じていませんでした（私は休暇中です）、私は彼女を待ちたかったのです。 しかし、受付まで待つには長すぎます（3週間）。 あなたは開きます。

新生児の脳室内出血（IVH）：原因、程度、症状、予後

新生児および生後 1 年の子供の神経学的病理は非常に深刻な問題であり、残念ながら、乳児の脳損傷は決して珍しいことではありません。 IVHは脳室内出血であり、新生児期に非常に特徴的であり、出産の病理学的経過を伴うことがよくあります。

脳室内出血は成人にも見られ、死亡率の高い脳卒中の形態の 1 つです。 原則として、血液は同時に脳腔に侵入するときに脳内血腫から心室系に浸透します。

子供の脳室への出血は通常、実質血腫とは関係なく孤立しています。つまり、独立した別の病気と見なすことができます。

新生児の脳室内出血

新生児の脳室内出血の問題の重要性は、多くの薬物が乳児に禁忌であり、未熟な神経組織があらゆる不利な状況に非常に敏感であるため、病状の診断と治療の困難さだけでなく、若い親を常に安心させるとは限りません。

IVHは、出生期間の異常な経過中に生まれた子供に加えて、早産児で診断され、早産が発生した妊娠期間が短いほど、IVHの可能性が高くなり、虚血性低酸素脳の程度が高くなりますダメージ。

早産で生まれた赤ちゃんでは、心室出血の半分が生後1日目にすでに発生しており、IVHの最大25％が生後2日目に発生しています。 子供が年をとるほど、出産の異常な経過の状態であっても、脳の循環障害の可能性が低くなります。

今日まで、新生児専門医の兵器庫には、脳室内出血のタイムリーな診断を可能にする非常に有益な研究方法がありますが、病理の段階を決定する分類の問題はまだ解決されていません。 IVH の統一された分類は開発されておらず、病期を策定する際には、臨床的な重症度や予後ではなく、病変のトポグラフィーの特徴が考慮されます。

新生児の脳室内出血の原因

幼児のIVHの原因は、成人の出血の原因とは根本的に異なります。 後者で血管因子が前面に出る場合-高血圧、脳卒中の根底にあるアテローム性動脈硬化症、および脳室への血液の浸透そのものが脳内血腫に続発する場合、新生児では状況が多少異なります。出血は脳室内または下ですぐに発生しますその裏地、そしてその理由は妊娠と出産に何らかの形で関連しています：

• 未熟児の状態;
• 長い水のない期間;
• 出産時の重度の低酸素症;
• 産科外傷 (まれ);
• 出生時体重が 1000 g 未満。
• 血液凝固および血管構造の先天性障害。

未熟児では、いわゆる胚細胞 (胚マトリックス) の存在が脳室内出血の主な原因と考えられており、胎児の脳と血管系が成熟するにつれて、出血は徐々に消失するはずです。 早産の場合、この構造の存在が IVH の前提条件となります。

胚マトリックスは、脳に移動し、成熟してニューロンまたは神経膠細胞になる未熟細胞を含む、側脳室周辺の神経組織の領域です。 細胞に加えて、このマトリックスは未熟な毛細血管タイプの血管を運びます。その壁は単層であるため、非常に壊れやすく、壊れる可能性があります。

胚マトリックスへの出血はまだIVHではありませんが、ほとんどの場合、脳室への血液の浸透につながります。 心室の壁に隣接する神経組織の血腫がその内層を突き破り、血液が内腔に流れ込みます。 脳室に最小限の量の血液が出現した瞬間から、独立した病気、つまり脳室内出血の発症について話すことができます。

IVH の段階を決定することは、特定の患者の疾患の重症度を評価するために必要であり、将来の予後を決定するためにも必要です。神経組織。

放射線科医は、コンピューター断層撮影の結果に基づいて IVH 病期分類を行います。 彼らは強調します：

• 第1度のIVH - 上衣下 - 血液は、脳室を破壊することなく、また心室に入ることなく、脳室の内張りの下に蓄積します。 実際、この現象は典型的なIVHとは見なされませんが、いつでも心室への血液の突破が発生する可能性があります。
• 第 2 度の IVH は、血液が上衣下腔から出るときに、その空洞の拡張を伴わない典型的な脳室内出血です。 超音波では、この段階は、血液で満たされた心室の容積の半分未満の IVH として特徴付けられます。
• IVH グレード 3 - 血液は心室に流れ続け、その体積の半分以上を満たし、管腔を拡張します。これは CT や超音波で見ることができます。
• 4度のIVHは最も深刻で、脳室が血液で満たされるだけでなく、神経組織にさらに広がることもあります。 CTは、実質脳内出血の病巣の形成とともに、最初の3度のうちの1つのIVHの兆候を示しています。

脳とその空洞の構造変化に基づいて、IVH の 3 つの段階が区別されます。

1. 最初の段階では、心室は血液内容物で完全に満たされておらず、拡張しておらず、自然に止血し、正常な酒力学が維持されています。
2. 脳室の少なくとも 1 つが 50% を超える血液で満たされ、血液が脳の第 3 脳室と第 4 脳室に広がると、拡張を伴う側脳室の継続的な充満が第 2 段階で発生します。
3. 第3段階では、病気の進行、小脳の脈絡膜、延髄および脊髄の下への血液の侵入が伴います。 致命的な合併症のリスクが高い。

IVHの重症度とその症状は、血液が脳組織とその空洞に浸透する速さ、およびその量によって異なります。 出血は常に脳脊髄液の流れに沿って広がります。 重度の未熟児や深刻な低酸素症に陥った赤ちゃんでは、血液凝固系の障害が発生するため、脳腔内の血栓が長時間現れず、液体の血液が脳領域全体に自由に「広がり」ます。

脳脊髄液循環障害とその後の水頭症の増加の中心にあるのは、脳脊髄液と混合する脳室への血液の浸透ですが、すぐには凝固しません。 液体の血液の一部は脳の他の空洞に浸透しますが、凝固す​​るにつれて、その血塊がCSFが循環する狭いゾーンをブロックし始めます. 脳の開口部のいずれかの閉塞は、特徴的な症状を伴うCSF経路の閉塞、心室の拡張、および水頭症を伴います。

幼児のIVH症状

心室系の全出血の最大 90% は、赤ちゃんの生後 3 日間に発生し、体重が少ないほど病状の可能性が高くなります。 子供の人生の最初の週の後、出血のリスクは大幅に減少します。これは、血管系の新しい状態への適応と生殖細胞マトリックスの構造の成熟に関連しています。 子供が未熟児で生まれた場合、最初の数日間は新生児専門医の綿密な監督下にある必要があります.2〜3日間、IVHの発症により状態が急激に悪化する可能性があります.

少量の上衣下出血およびグレード 1 の IVH は、無症候性である場合があります。 病気が進行しなければ、新生児の状態は安定したままであり、神経症状も発生しません。 上衣の下に複数の出血があり、脳損傷の兆候が白質軟化症の年に近づいて現れます。

典型的な脳内出血は、次のような症状によって現れます。

• 筋緊張の低下;
• 弛緩性腱反射;
• 停止するまでの呼吸障害（無呼吸）;
• 痙攣;
• 局所神経症状;
• 昏睡。

病状の経過の重症度と症状の特徴は、心室系に流入した血液量と頭蓋腔内の圧力上昇率に関連しています。 CSF管の閉塞や心室容積の変化を引き起こさない最小限のIVHは、無症候性の経過を伴い、赤ちゃんの血液中のヘマトクリット数の減少によって疑われる可能性があります.

中等度および準大規模な IVH では痙攣性の流れが観察され、次の特徴があります。

1. 意識の抑圧;
2. 麻痺または筋力低下;
3. 眼球運動障害（ヒスタムス、斜視）;
4. 呼吸器疾患。

断続的な経過を伴う症状は数日間発現し、その後徐々に減少します。 脳活動の完全な回復とわずかな逸脱の両方が可能ですが、予後は一般的に良好です。

IVH の壊滅的な経過は、脳と生命維持に必要な臓器の重度の障害に関連しています。 昏睡、呼吸停止、全身痙攣、皮膚のチアノーゼ、徐脈、血圧低下、体温調節違反が特徴です。 頭蓋内圧亢進症は、新生児にはっきりと見える大きな泉門の膨らみによって証明されます。

神経活動障害の臨床的徴候に加えて、検査パラメータに変化があります。 新生児における IVH の発生は、ヘマトクリットの低下、カルシウムの減少、血糖値の変動、血液ガス障害 (低酸素血症)、および電解質障害 (アシドーシス) によって示される場合があります。

出血が進行すると、心室から脳槽および神経組織への血液の拡散が起こります。 実質性脳内血腫には、麻痺および麻痺、感覚障害、全身性けいれん発作の形の全体的な局所症状が伴います。 IVHが脳内出血と組み合わされると、好ましくない転帰のリスクが非常に高くなります。

IVH の長期的な結果の中で、嚢胞、脳室周囲の白質軟化症、白質グリオーシス、および皮質萎縮の形での脳の虚血性低酸素損傷および残存変化が注目されています。 約1年までに、発達の遅れが顕著になり、運動能力が低下し、子供は適切な時期に歩くことができず、手足の正しい動きを実行できず、話すことができず、精神発達が遅れます。

乳児のIVHの診断は、症状の評価と検査データに基づいています。 最も有益なのは、CT、神経超音波検査、超音波検査です。 CTには放射線が伴うため、生後1日の未熟児や新生児には超音波検査を行うことが望ましいです。

画像診断でのIVH

治療と予後

IVH の子供は、脳神経外科医と新生児科医によって治療されます。 保存療法は、重要な臓器の機能と血球数の回復を目的としています。 子供が出生時にビタミンKを受けていない場合は、導入する必要があります. 凝固因子と血小板の欠乏は、血漿成分の輸血によって補充されます。 呼吸が止まると肺の人工換気が行われますが、呼吸障害のリスクがある場合は計画的に確立する方がよいでしょう。

医学療法には以下が含まれます：

• 低酸素症および神経組織への損傷を悪化させる急激な低下またはジャンプを防ぐための血圧の正常化;
• 酸素療法;
• 抗けいれん薬;
• 血液凝固制御。

頭蓋内圧を下げるために、硫酸マグネシウムの静脈内または筋肉内への導入が示され、ジアカルブ、フロセミド、ベロシュピロンが満期の子供に使用されます。 抗けいれん療法は、ジアゼパム、バルプロ酸製剤の任命にあります。 中毒の症状を緩和するために、注入療法が行われ、アシドーシス（血液の酸性化）は重炭酸ナトリウムの溶液を静脈内に使用することによって解消されます。

投薬に加えて、IVHの外科的治療が行われます：超音波制御下での穿刺による脳室からの血液の排出、血栓症および閉塞を防ぐための心室の内腔への線溶薬（Actelyse）の導入水頭症。 おそらく、穿刺と線溶薬の導入の組み合わせです。

組織崩壊生成物を除去し、中毒の症状を取り除くために、液体濾過、液体収着、人工脳脊髄液製剤による脳室内洗浄が必要です。

脳脊髄液と水頭症症候群の閉塞により、脳脊髄液が除去され、その流出経路の閉塞が解消されるまで、血液と血栓の排出により心室の一時的なドレナージが確立されます。 場合によっては、腰椎および心室穿刺の繰り返し、外部脳室ドレナージ、または皮膚の下に人工ドレナージを埋め込む一時的な内部ドレナージが使用されます。

心室ドレナージカテーテルの挿入

水頭症が永続的で不可逆的な性質を獲得し、線維素溶解療法の効果がない場合、脳神経外科医は手術によって恒久的なドレナージを提供します。

1. 腹腔へのCSF流出を伴う恒久的なシャントの設置（シリコンチューブが頭から腹腔まで皮膚の下を通り、子供の状態が安定し、水頭症の進行がない場合にのみシャントを取り外すことができます）;
2. 脳室と基底槽との間の吻合の内視鏡的賦課。

IVH に関連する閉塞性水頭症の外科的治療の最も一般的な方法は、脳室腹腔ドレナージです。 手頃な価格で、薬を心室に注入でき、感染の可能性が低く、長期間実行でき、子供の世話に困難はありません。 心室の血栓の溶解を促進するアルテプラーゼの使用は、死亡率を低下させ、脳機能を最大化することができます。

IVH の予後は、疾患の段階、出血量、および脳組織損傷の位置によって決まります。 IVHの最初の2度では、重大な神経障害を引き起こすことなく、血栓はそれ自体または治療の影響下で解消されるため、小さな出血で子供は正常に発育することができます。

特に脳組織の損傷を伴う大量の脳室内出血は、短期間で乳児の死亡につながる可能性があり、患者が生き残った場合、神経学的欠損や精神運動発達の重大な違反を回避することは問題があります。

頭蓋内出血のあるすべての子供は、集中治療とタイムリーな外科的治療で慎重に観察されます。 恒久的なシャントを設置した後、障害グループが決定され、赤ちゃんは定期的に神経科医に見せられるべきです.

記載されている深刻な変化を避けるために、新生児や未熟児の脳の損傷を防ぐための対策を講じることが重要です。 妊娠中の母親は、必要な予防検査と検査を適時に受ける必要があり、早産の脅威があるため、産科医 - 婦人科医の仕事は、出血の危険性がある時まで薬で妊娠を可能な限り延長することです。最小になります。

子供がまだ未熟児である場合は、観察と治療のために集中治療室に入れられます。 IVHの診断と治療の最新の方法は、赤ちゃんの命を救うだけでなく、外科手術が必要な場合でも、赤ちゃんの質を大幅に改善することができます.

新生児の脳出血は、硬膜の血管の損傷または脳の血管の破裂の結果として発症する深刻な病状です。 これはしばしば出産時のトラウマで起こります。 統計によると、ICHの頭蓋内出血）は、満期産児の1000例に1例発生します。 しかし、体重が1.5kg未満で生まれた未熟児は、20〜45％で出血性脳出血が発生することがはるかに多くなります。

新生児の脳出血の結果は、神経学的病理、水頭症、脳性麻痺、脳浮腫、視力障害、運動活動、発話装置、さらには死などの合併症を伴うため、常に好ましくありません。 それはすべて、出血の程度、その局在化の場所、赤ちゃんの一般的な状態、および脳の代償能力に依存します。

原因

すでにわかっているように、子宮内胎児発育遅延の既往のある超早産児または満期産児は、病状を発症する危険性が最も高い.

最初の理由の 1 つは、妊娠 26 ～ 34 週の慢性的な胎児低酸素症と考えられます。 事実、この期間中、脳室周囲腔には、この段階で重要な役割を果たすが、最終的には機能を果たさなくなる多数の血管が文字通り浸透しています。 これらの週の間に合併症や酸素欠乏が発生した場合、出血が発生する可能性があり、機械的圧力の影響下で出産中に悪化します。

脳出血の他の原因は次のとおりです。

• ビタミンKおよびK依存因子の欠如、凝固プロセス（血液凝固）に関連するその他の異常;
• 重度の低酸素症を背景とした病状：アシドーシス、脂肪過酸化の活性化が強すぎる、低血圧;
• ウイルスによる子宮内感染、血管壁の破壊に寄与するマイコプラズマ;
• 母親の慢性疾患（糖尿病など）;
• 女性の依存症（喫煙、アルコール依存症）の影響;
• 狭い産道と大きな胎児の頭による出産時の外傷、急速な陣痛、帝王切開;
• 産科補助具の使用（胎児の真空摘出、産科鉗子）。

損傷の種類と程度

脳は、他の臓器と同様に、大小さまざまな血管とリンパ管の印象的なネットワークを持っており、そこに酸素を供給し、細菌やウイルスから脳の中枢を保護しています。 頭蓋骨は、ラテン語で「硬膜」と呼ばれる硬い殻で覆われています。 出血がこのシェルの下で発生した場合は硬膜下と呼ばれ、シェルと頭蓋骨の間の場合は硬膜外と呼ばれます。

これにくも膜（医学ではくも膜）、軟膜が続きます。 それらの間には、CSF（脳脊髄液）で満たされたくも膜下腔があります。 CSF が満たす空洞は、心室と呼ばれます。

彼らは、くも膜と軟膜の間の空間で血管の破裂が発生したときのくも膜下出血について述べています。 血液が1つまたは複数の心室を満たした場合、脳室内出血（以下、IVHと略します）について話しています。 脳を保護する別の上皮層は上衣と呼ばれます。 この領域での血管の破裂は、上衣下出血につながります。

重症度は、脳またはその膜のどの部分が損傷しているか、およびその損傷の程度によって判断されます。

• 1度の重症度 - 上衣下出血（以下、SECと略す）;
• グレード2 - 血液は部分的または完全に側脳室に浸透しますが、そのサイズは変わりません。
• グレード3 - 血液で満たされた心室はサイズが大きくなります。
• グレード4 - 血液が心室から溢れ出て拡張し、それを超えて新生児の脳の物質に入ります。

ICD-10分類によると、出血の分割は次のように発生します。

• 上衣下;
• 脳の実質（組織）に浸透しないIVH;
• 脳実質への浸透を伴うIVH。

さまざまな診断処方が正しい診断を下す際に混乱することがあるため、治療計画を決定する際、医師は超音波検査、MRI、またはX線の結果に焦点を当てます。

脳出血の徴候は、必ずしもすぐに現れるとは限りません。 病理学は無症候性で初日を進めることができます。

症状

血管損傷の局在化に応じて、臨床像は多少異なりますが、一般的に、乳児の出血の特徴的な徴候が特定されます。

• 状態の急激な悪化、過興奮性の症状はうつ病の兆候に置き換えられます。
• フォンタネルは強く腫れ、緊張しています。
• 赤ちゃんの泣き声の強さと性質が変わります。
• けいれん活動;
• 末梢循環障害、動悸、頻繁な逆流、体重減少、ガス形成の増加、息切れ、無呼吸;
• 貧血症候群、血液中のヘモグロビンの減少;
• 毒素で体を毒するケトン体、ビリルビンの血中の増加;
• 腎不全、心血管不全の発症;
• その結果、敗血症、髄膜炎、肺炎の発症が可能になる二次感染の加入。

ここで、個々の状況における臨床像を特徴付けます。

SEC

出血の最も一般的な形態の 1 つです。 SEC特有の症状はありません。 その最も重要な徴候は、新生児の人生の最初の数日間に繰り返される無呼吸の発作であると考えられています. 診断は神経超音波検査の後にのみ行われます。

この疾患の間接的な徴候は、中等度の頭の傾き、第 1 度または第 2 度の腕の筋力低下、眼球の可動性の増加を伴うグレーフェ症状、および軽度の抑うつ/興奮の症状で表されます。 SECの結果、嚢胞が形成されることがよくあります。

新生児の脳室内出血

重症度1および2の脳室での出血では、目に見える症状はなく、神経学的病状の発症なしに経過する可能性があります。 しかし、より深刻なケースでは、泉門の腫れ、けいれん、呼吸機能の機能不全、および心血管系が観察されます。 その後、無気力が始まり、反射と運動活動が抑制され、頭が大きくなることがあります。

これはすべて、体液量の増加、頭蓋内圧の急激な増加、およびその結果としての脳浮腫と、体内のさまざまな働きを担う神経中枢の圧迫が原因で発生します。

血液が側脳室から脳組織に噴出する場合、出血は実質性として識別されます

硬膜外および硬膜下

簡単に言えば、血腫、頭蓋骨と硬膜の間に血液がたまった袋です。 小児では、出産時の機械的圧力により発症します。 症状には2つの段階があります。痙攣と、意識を失うまでのすべての反射と臓器の機能の低下、そして「悟り」が起こります。

硬膜下出血の場合、画像はほぼ同じであるため、診断方法の助けを借りてのみ違いが生じます。

くも膜下

以前のケースと同様に、臨床像は非常に多様です。 最初の 2 ～ 3 日間は、目に見える違反がない場合があります。 次に、興奮と抑圧のプロセスが交互に繰り返されます。 それらの間に発作が発生しても、子供は完全に健康に見えます。 予後と治療の必要性は、病変の程度によって異なります。

診断と治療

診断は、泉門とコンピューター断層撮影による超音波検査の結果、および血液検査による判断に基づいて行われます。

急性期の治療は、望ましい温度と換気を維持しながら、特別な条件で行われます。 治療は、頭蓋内圧を低下させ、脳の腫れを軽減することを目的としています。 同時に、脳血流を維持する必要があります。

CTの助けを借りて、出血の範囲とその局在を確認できます。

この治療が失敗した場合、手術が適応となります: シャント。

それとは別に、新生児の副腎の出血についてお話したいと思います。 重度の低酸素症または不適切な分娩では、副腎出血が発生する可能性があり、時間どおりに治療しないと致命的です。 そのような病理が検出された場合、治療は、副腎ホルモンの欠乏を補うこと、血圧を上昇させること、抗ショック療法、水分と電解質のバランスを回復すること、感染がある場合は感染と戦うことを目的としています.

防止

すべてを詳細に計算し、すべての病気から安全であることは不可能です。 したがって、この状況では、予防は責任を持って妊娠を治療し、婦人科医によって適時に検査され、必要に応じて治療を受けることに帰着します. 信頼できる産科病院と分娩医を選ぶのは私たちの力です。 しかし、分娩プロセスは予測不可能なため、どのような合併症が発生するかわからない場合があります。 そのため、親が落ち着いて、自分を巻き上げないようにすること、そして赤ちゃんが生まれた後、適切なケアを提供することも重要です。