出産時の痛みの軽減の問題は常に妊婦にとって重要であり、毎回解決されます。 個別に多くの要因に依存します。
出産予定日が近づくと、妊婦は誰でも、何らかの形で、子供の誕生に伴う今後の困難について考えるようになります。 私たちは出産の過程に必ず伴う激しい痛みについて話しています。 もちろん、人はそれぞれ個性があり、出産時の痛みは不快な感覚ではあってもまったく耐えられる女性もいますが、信じられないほどの苦痛を伴う女性もいます。
ほとんどの場合、決定的な瞬間に長時間にわたって激しい痛みを経験している女性は、単に自然に子供を産む準備ができていない可能性があり、体が疲れ果てており、出産中の女性は単に出産する準備ができていない可能性があることが証明されています。押す力がある。 これを防ぐために、出産時には鎮痛剤が使用されます。
出産時の痛みの軽減は、他にもさまざまな理由で使用できます。
- すでに述べたように、痛みを和らげるという仕事は女性を安心させ、出産への準備を整えさせることです。 分娩中の女性の 4 分の 1 は、痛みの閾値が非常に低いため、分娩中に痛みを経験すると単にパニックを起こし、不適切な行動をとり、医師の指示を聞かない人もいます。 この場合、出産中に使用される鎮痛剤は、女性の落ち着きのない行動を排除するように設計されています。
- 赤ちゃんが大きすぎる場合、または双子であることが予想される場合、また、長時間の出産、または逆に早産または「急速な」出産の場合にも痛みは軽減されます。
- 出産の過程で緊急事態が必要になることがあります 外科的介入たとえば、鉗子を適用したり、胎盤を除去したりします。 このような場合には、特別な薬も使用され、通常は静脈内に投与されます。
- 胎児の低酸素症のリスクがある場合や、妊婦の陣痛が弱い場合には、麻酔薬の使用が有効と考えられます。 ここでは、効果は除去する方向ではなく、わずかに反対方向に向けられています。 痛み。 たとえば、低酸素症の場合、そのような薬を使用するとリスクが軽減されます。 酸素欠乏赤ちゃんのところに。
不快感を和らげる薬の使用に伴うリスクについては、これが子供の健康に悪影響を与える可能性があるという一般的な考えに反して、医師たちはそうではないと考えています。 すでに述べたように、問題は毎回個別に解決されますが、当然のことながら、その効果は主に利益をもたらすことを目的としたものであり、害を及ぼすものではありません。 もちろん、各薬には独自の禁忌リストがありますが、出産中にどのような現代の鎮痛方法が存在するかを検討するときに、これについてはもう少し下で説明します。
出産時の痛み止めの種類
出産時の痛みを和らげるテクニックは、薬の使用から自分で出産時の痛みを和らげる方法を説明するテクニックまで、まったく異なる場合があります。 まずは出産時の痛みの緩和から始めましょう。 現代の状況、つまり、主な原理が体内への薬物の何らかの導入であるそれらの方法。
出産時の薬による鎮痛剤
陣痛時の痛みを軽減するように設計された薬は、吸入や湿布から筋肉内や静脈内投与まで、さまざまな方法で体内に侵入します。 陣痛がどのように緩和されるのか、その仕組みについて詳しく見ていきましょう。
吸入
このような陣痛の緩和には、亜酸化窒素と酸素の混合物が使用されます。 この組み合わせは非常に効果的で、子宮頸部の拡張中に使用されます。 ちなみに、この方法の説明には、拡張の時間を含む「最初の期間に分娩に麻酔がかかるのか?」という質問に対する答えが記載されています。 この方法の利点は、女性自身が痛みの程度を判断し、必要に応じて呼吸できることです。
静脈麻酔
出産時に痛みを和らげるために静脈に注射されるのは何ですか? ほとんどの場合、これらの薬は出産時の痛みを軽減するために設計されており、さまざまな鎮痛剤です。 ちなみに、それらは体内だけでなく、筋肉内や特別な湿布の助けを借りて体内に入ります。 同様の方法出生前の期間を緩和することは、女性が陣痛の合間に完全に休息し、いきむときに必要な体力を獲得できるようにすることを目的としています。
医師は、出産時に使用する鎮痛剤の種類を決定する際に、プロメドールなどの薬を選択することがあります。 プロメドールは麻薬ですが、一度の使用では母親にも子供にも害を及ぼさないことが証明されています。 この薬は次の人には使用されません 最終段階労働活動、そうでない場合、この方法は影響を与える可能性があります 呼吸活動赤ちゃん、簡単に言えば、最初の呼吸をするのが難しいでしょう。
多くの場合、特に最初の赤ちゃんの出産時には、出産が大幅に遅れるという状況が発生します。 そのような場合に与えるのは、 妊婦さんへ休むために医師たちは彼女を眠らせた。 
硬膜外麻酔
ここでは、カテーテルを使用して陣痛薬を背中（脊椎）に注入します。 この方法により、ほぼ完全に除去されます。 痛みの症状ただし、痛みとともに、しばらくの間、独立して動く能力が失われる可能性があることを覚えておく必要があります。 これは投与される薬の量によって異なりますが、女性が完全に立ち上がることができる場合もあります。 欠点は、この方法を使用している間、出産中の女性が完全にいきむ能力を失うという事実です。 そのため、いきみが始まる直前に薬の投与を中止します。
薬物を使わない陣痛緩和方法
出産時の自然な痛みを軽減する方法にはさまざまな方法がありますが、最も重要なのは、母親と子供の健康にとって安全であることです。 出産時の痛みを和らげるツボや、痛みを和らげるためのさまざまな体位などがあります。 しかし、まず最初に。
心理的な準備
妊娠中の母親が正確に自分を待っていることを知り、理解するのは非常に良いことです。 赤ちゃんが生まれる前のこの困難な数時間に、正しい姿勢が非常に重要です。 初めて出産するママには、妊娠・出産に関するさまざまなスクールや講座がおすすめです。
リフレクソロジー
あるいは鍼治療。 この方法は絶対に安全であると同時に、非常に効果的です。 残念ながら、この分野の資格のある専門家が極端に不足しているため、この方法は我が国ではあまり普及していません。 出産時の鍼治療は痛みを和らげるだけでなく、出産全体に良い効果をもたらすのに、これは残念なことです。
水の手順
子供の出産は長いプロセスであるため、医師は最初の症状が現れた直後に産科病院に行くことを推奨しないことがよくあります。 そして、自宅で痛みを和らげるために、妊娠中の母親は温かいお風呂でしばらく過ごすことができます。 そんな中 水の手順筋肉の弛緩が起こり、その結果、痛みが著しく軽減され、はるかに耐えやすくなります。 さらに、快適さと家庭的な環境は、あなたが次のことに集中するのに役立ちます。 肯定的な結果。 ちなみに、一部の産院では、すでに出生前科にいるときに同じ目的で温水シャワーの使用を提案しています。
母親の中には、赤ちゃんを水中で出産することを決意する人もいます。 この方法の快適さは高くなりますが、資格のあるものを忘れないでください。 医療、それは産科テーブル上でのみ妊婦に完全に提供されます。 
マッサージ
腰と仙骨にある特定の、時には非常に強い刺激により、収縮中に発生する不快感が大幅に軽減されます。 女性はそのような操作を自分で行うことも、夫や他の人の助けを借りて行うこともできます。 最愛の人、共同出産中に彼女の隣にいる人。 後者の場合、愛する人との接触により、マッサージの効果がより強くなります。
電極
この方法が使用されることはほとんどありませんが、それでも、それについて話すことは意味があります。 痛みを和らげるためのかなり安全な選択肢であり、母親や子供のどちらにも害を及ぼすことはありません。 この場合、電極は腰部に固定され、交流を使用して神経終末が刺激されます。
呼吸法
陣痛中の適切な呼吸は非常に重要です 重要な側面。 これは、最も頻繁に使用することをお勧めする方法です。 多くの状況において、私たちの体は何をすべきかを知っていますが、時にはほんの少しの助けが必要な場合もあります。 陣痛中に正しく呼吸すると、痛みが大幅に軽減されるだけでなく、体がリラックスすることができ、赤ちゃんに非常に良い影響を与えます。 吸入と呼気を適切に行うと、体内でエンドルフィンというホルモンが生成され、血中に放出されると天然の麻酔薬の役割を果たします。
正しい行動
収縮中の積極的な行動には、同じ目的で使用される揺り動かしたり曲げたりするだけでなく、脊椎を和らげるさまざまなポーズの使用も含まれます。 多くの場合、特別なボールが使用され、陣痛中にその上に座って、出産中の女性は痛みを軽減します。
これらの鎮痛法は出産時に役立ちますか? 間違いなく。 ただし、それは女性が結果志向の場合に限ります。 子どもを産むことは大変な仕事であり、最大限の真剣さをもって取り組む必要があります。 したがって、事前に準備し、心理的に準備し、パニックにならないように努めれば、すべてがうまくいきます。 結局のところ、恐怖、パニック、そして「圧迫」は痛みを増すだけであり、さらに胎児に害を及ぼす可能性があります。
産後の痛みの緩和
赤ちゃんが生まれた後、いくつかの理由で痛みが生じることがあります。 これらは、子宮の収縮、破裂後の痛み、縫合による不快感です。 帝王切開。 産後に使用できる鎮痛剤は何ですか？
出産後の体の痛みを和らげる方法はあまりありません。 実際のところ、それらはイブプロフェンとパラセタモールの 2 つだけです。 しかし、これらを含む薬は、 活性物質、かなりたくさんあります。 さまざまな形リリース。 これらは、鎮痛剤の座薬、錠剤、薬、注射などです (後者は主に産院で鎮痛に使用されます)。 
陣痛緩和の費用はどれくらいかかりますか？
出産予定の方は 政府機関適切な適応があれば、麻酔や麻酔も無料で提供されます。 また、分娩時の痛み止めの費用は、麻酔科医の資格や産院の状況などによって異なります。 たとえば、それぞれの具体的なケースに応じて、価格は 100 ドルから 800 ドルまで変動する可能性があります。 したがって、分娩中のそのような補助の費用とその実現可能性について、事前に医師と話し合うことが最善です。
出産時の痛みの軽減：メリットとデメリット
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現代の出産中の女性は、母親や祖母よりも幸運です。 医学はそれらを提供する準備ができています 効果的な方法陣痛の痛みを軽減します。 これらの方法の 1 つは硬膜外麻酔であり、これは次の目的で非常に広く使用されています。 生理的出産、そして外科的出産のとき。
この記事では、そのような麻酔がどのように行われるか、その利点と欠点は何であるか、悪影響を与える可能性があるかどうかについて説明します。
それは何ですか？
硬膜周囲麻酔または硬膜外麻酔は、穏やかな麻酔方法です。 痛みを和らげるために、患者は治療に没頭する必要はありません。 薬用睡眠完全に。 女性の意識はまだあるが、脊椎への硬膜外注射により体の一部の部分の感覚が完全または部分的に奪われた。
脊椎は中枢神経系の一部であり、脳にインパルス信号を送る多数の神経終末が含まれています。 これが痛みの信号の伝達方法です。 大脳皮質の痛み中枢がそれを受け取り、分析し、人は痛みを感じ始めます。
硬膜外麻酔の技術は、長い腰椎針とカテーテルを使用して脊椎、より正確にはその硬膜外腔に麻酔を行うことです。 薬、痛みの衝動の送信をブロックします。 その結果、脳は特定の神経終末からの信号を受信または理解できなくなります。 体のさまざまな部分の痛みを軽減するために、さまざまな領域に薬が注射されます。 脊柱.
出産時や外科的分娩の際には下半身の感覚を奪う必要があるため、腰椎に注射が行われます。
神経根は薬物、つまりカテーテルを通して注入される麻酔薬で洗浄され、その感度は一時的に鈍くなるか完全に消えます。 で 自然分娩使用する薬剤や投与量は帝王切開の場合とは異なります。 したがって、自分で出産する女性は陣痛に耐えやすくなりますが、下半身の感覚が完全に低下するわけではありません。
帝王切開中は、より長くより深い痛みの軽減が必要なため、最初のケースのように鎮痛剤だけでなくケタミンも投与されます。
硬膜外麻酔に使用される薬剤は特別な精製を経て、得られる溶液は脊髄または硬膜外麻酔のみに使用されます。 麻酔科医は、どの薬をどのくらいの量投与すればよいかを知っています。 彼は女性の体重よりも身長に基づいています。
麻酔が必要な脊柱の各部分に最大 2 ml の薬剤を塗布します。役割を果たし、 一般的な状態出産中の女性、痛みの閾値、健康状態の個人的な特徴。
長所と短所
硬膜外腔への鎮痛剤の導入による鎮痛は、今日ではかなり安全な方法であると考えられているため、保健省は、出産時に局所麻酔を行う必要がある場合や、出産時により深い麻酔を行う必要がある場合の第一選択の解決策としてこの方法を推奨しています。出産手術時の全身麻酔の代替。
このタイプの痛みの軽減の長所と短所はすべて、出産または手術を行う医師と麻酔科医という 2 人の専門家によって考慮される必要があります。 出産中の女性の希望も考慮されます。
したがって、女性はいつでも出産中に硬膜外注射を拒否したり、帝王切開の前にこの麻酔方法に反対を表明したりすることができます。 この場合に適用されます 代替方法、これについては後述します。
硬膜外鎮痛の疑いのない利点は、女性が困難な瞬間をより簡単に乗り越えるのに役立つことです。 帝王切開の場合、女性は意識がはっきりしており、赤ちゃんがどのように生まれるかを確認できます。 このような麻酔からの回復は、全身麻酔からの回復とは比較にならないほど短く、容易です。 欠点は、硬膜外麻酔が害を引き起こす可能性があることです。
出産時にこのような麻酔を使用した後の悪化には、分娩期間の延長、陣痛の弱まりなどが含まれる可能性があり、これは子供と母親にとって危険である可能性があります。
統計によると、合併症はそれほど頻繁には発生せず、出生5万人あたり約1人の割合です。 分娩中の女性の約 15 ～ 17% では、硬膜外麻酔が希望どおりに作用しません。必要な程度の鎮痛を達成することは不可能です。つまり、痛みに対する感受性が部分的に保持されているため、外科医の仕事が困難になります。産科医は難しい。
硬膜外麻酔は、止血に問題がある女性にとってマイナスの結果をもたらす可能性があります。 出血性疾患により、脳脊髄液に少量の血液が流入し、穿刺領域に血腫が形成されることがあります。
痛み止めを行った場合 経験豊富な医師、心配する必要はありません。 大きな困難を伴うことなく、彼は穿刺の正確な位置と薬の投与速度を決定できるでしょう。 しかし、医師の怠慢で無能な場合、硬い脊髄膜を損傷し、脳液の漏出や中枢神経系の機能不全を引き起こす可能性があります。 針が必要以上に深く刺さって脊椎のくも膜下腔を傷つけると、女性はけいれんを起こして意識を失うことがあります。 重症の場合は麻痺が起こります。
この痛み軽減方法を使用した後、女性はしばしば頭痛を経験し、これらの痛みは最大数か月間持続することがあります。 ほとんどの場合、時間の経過とともに自然に消えます。
その行為による子供への危害 薬ほぼ全身麻酔と同等です。 場合によっては、赤ちゃんが生まれた後に心拍障害を起こし、酸欠や呼吸不全を引き起こすリスクがあります。
このような麻酔は心臓に重大な負担をかけるという一般的な考えに反して、医師らは、腰椎穿刺によって麻酔をかけられた分娩中の女性の心臓と血管は正常かつ安定して機能していると主張している。
多くの妊婦にとって、痛みを軽減するこの方法は恐怖を引き起こします。 脊椎への注射という事実そのものを受け入れることは心理的に困難です。 それは外科出産の適応がある人にとって最も困難です。 すべての妊婦が自分自身の手術のすべての段階を見る準備ができているわけではありません。
誰に禁忌ですか？
出産中の女性が硬膜外麻酔に断固として反対した場合、硬膜外麻酔を行うことはできません。 したがって、主な禁忌は次のように考えられます。 自分の願い女性患者。 女性が陣痛に自分で対処できると信じている場合、または全身麻酔で手術台に横になることを好む場合は、対応する権利放棄書に署名するだけで済みます。
しかし、このように助けてもらいたいだけの女性もいます。 そしてここで、医師が硬膜外麻酔を実行できない特定の障害が発生する可能性があります。 絶対的な禁忌には次のようなものがあります。
- 患者の意見の相違。
- 意図した穿刺領域の背中の化膿性炎症過程、膿疱および化膿性発疹の存在;
- 凝固障害（特に背景に対して） 重篤な形態妊娠症）。
硬膜外麻酔に対する相対的禁忌は次のとおりです。
- 女性の神経系の疾患、特に脊椎機能不全に関連する疾患。
- 意図した穿刺部位の入れ墨。
- 背中の変形変化、脊椎損傷（その部位の損傷の場合） 腰部注射はおそらく拒否されるでしょう）。
- 出血（体のさまざまな部分での病的出血）。
- 出産中の女性の全身性敗血症。
- 胎児のディストレス症候群のリスクが高い（早産の場合、 肺組織果実は完全に熟していません）。
を持つ女性 高度な肥満。 子宮に傷跡がある2人目の出産の場合、硬膜外麻酔は行われません。子宮破裂が起こっても、痛みを和らげることで症状を完全に目立たなくすることができます。
このような麻酔は、出血が始まった女性、または低血圧や脱水症を背景に出産が発生した場合には投与されません。
硬膜周囲麻酔は、胎児の急性低酸素症の場合にも危険を伴う可能性があります。 出産過程で何か問題が発生し、合併症が始まり、他の産科対応策が効果を示さなかった場合、次のような決定が下されます。 緊急手術帝王切開。 この場合、女性には全身麻酔のみが施されます。 帝王切開後の子宮の摘出など、追加の手術が必要な場合にも全身麻酔が推奨されます。
心不全を患い、ペースメーカーを使用している女性の場合、このような麻酔は心臓外科医の許可があった場合にのみ実行できます。 そのような専門医がいない場合、および事前に許可が得られていない場合は、脊椎への鎮痛剤の投与が拒否される場合があります。
代替案
何らかの理由で女性が硬膜外麻酔に禁忌である場合でも、これは彼女が激しい痛みに耐えなければならないことを意味するものではありません。 人工出産（帝王切開）では全身麻酔がかかりますが、原則として禁忌はありません。 この場合、麻酔薬が静脈内に注射され、そのような注射の後、患者は単に眠りにつくだけです。 彼女は、麻酔科医がどのように気管チューブを気管に挿入し、それを機械に接続するのかを感じることができないでしょう。 人工換気肺。
この方法による痛みの遮断の程度は非常に高いです。
より深いレベル、つまり脊柱のくも膜下腔のレベルまで薬物が投与される脊椎麻酔は、同じ禁忌リストが適用されるため、代替手段として考慮することはできません。
生理的出産時の痛みを軽減するために使用できます。 静脈注射全身性鎮痛剤。
生理的出産の場合
特別な研修硬膜外麻酔のみが必要で、帝王切開が予定されています。 これは手術の標準的な準備と前投薬（前日の鎮静剤と睡眠薬）です。 待機手術）。 出産時に硬膜外麻酔が必要な場合でも、準備は必要ありません。
女性は足を内転させて横向きに寝た姿勢、または背中を反らせて座った姿勢のいずれかに置かれます。 この後、医師は皮膚領域の無菌治療を実行し、注射点の決定を開始します。 通常、陣痛時の痛みを軽減するために、最初の陣痛と2番目の陣痛の間に針を挿入します。 腰椎。 16-18G 針を矢状面に挿入します。
硬膜外腔に入ると、医師はカテーテルをさらに進めるときに針の「失敗」と抵抗のなさを感じます。 吸引検査の後、最初の試験用量の薬剤が投与されます（通常はリドカインまたはブピバカインが使用されます）。 カテーテルは穿刺部位に留まります。 女性が再び痛みを感じ始めた場合は、必要に応じて薬を追加することができます。 したがって、彼女は仰向けに寝ることができません。 陣痛は右側または左側を下にして横たわった状態で起こります。1 時間ごとに側臥位を変える必要があります。
痛みの軽減は、薬の投与後15〜20分で効果が現れ始めます。 鎮痛の持続期間は投与量によって異なります。 自然分娩では、医師が患者自身で投与量を調節する手法がよく使われます。痛みが生じた場合、麻酔科医にその旨を伝え、必要に応じて「サプリメント」を投与します。
最も望ましいのは硬膜外麻酔で、早産の場合は子供の状態が安定している場合に投与されます。 出産中の母親がリラックスして出産のプロセスを進めることができます。 陣痛が進行中ですもっと早く。 初めての出産では、痛みが強くなり出産時間が長くなるため、硬膜外麻酔を使用してリラックスする必要があることもよくあります。
局所麻酔は、自然分娩時、赤ちゃんが大きいまたは巨大な場合、または双子の出産時に、女性の血圧の急激な上昇を伴う分娩調整不全にも役立ちます。 困難で長引く出産も、このような鎮痛剤なしで行われることはほとんどありません。鎮痛剤はリラックスをもたらし、子宮頸部の拡張に役立ちます。
いきむ段階が始まると、通常、硬膜外麻酔は処方されません。 その主な役割は子宮頸部の開きを促進することであり、いきみが始まると、これは必要なくなります - 子宮頸部は完全に開きます。 さらに、母親と赤ちゃんの健康に悪影響を及ぼさずに赤ちゃんがより早く生まれるように、女性は産科医と緊密に協力して行動しなければなりません。
帝王切開時
配達作業の平均所要時間は 25 ～ 45 分です。 硬膜外麻酔を使用するという事実自体が手術時間を少し長くします、つまり麻酔が効くまでの潜伏期間（15〜20分）です。
外科的出産ではより深い脱感作が必要なため、麻酔科医は麻酔を投与する前に患者の状態が良好であることを確認する必要があります。 女性の血圧と心拍数が測定されます。 リアルタイムで継続的に圧力を測定し、データをモニターに表示する特別なカフを腕に取り付けます。
脊椎に器具を導入するときの体の位置は、自然分娩のときと同じになります。陣痛中の女性は座るか、横向きになります。 医師は背中の皮膚に直接鉛筆で印を付けます。 出産の際に麻痺させるために針を挿入しなければならない椎骨は、第 2 腰椎と第 5 腰椎の間です。 最も適切な穿刺部位は事後的にその場で決定されます。
出産時の痛み止めと同じように、 肌慎重な無菌処理が行われます。 細い針が2つの椎骨の間のいわゆる黄色靱帯を通過します。 抵抗が負になるとすぐに、針が「落ち」、カテーテルの付いた注射器が針に取り付けられます。 針の反対側に抵抗がない場合は、硬膜外腔への進入が成功したことを意味します。
試験用量は、投与開始後に投与されます。 希望のポイント。 薬の効果の最初の評価には約 3 分かかります。 効果がある場合、女性はしびれを感じ始め、主な用量の薬がスムーズかつゆっくりと投与されます。
外科医は麻酔科医の適切な指示を受けて手術を開始します。 この専門家は、外科的出産の全プロセスを通じて陣痛中の女性の隣にいて、女性と会話し、カテーテルを通して必要な量の薬を追加します。
運用が完了するまでサポートいたします。 帝王切開の間、女性の健康状態は麻酔科医と助産師によって注意深く監視されます。
その間ずっと、女性は何が起こっているのかすべてを見たり聞いたりすることができます。 これにより、赤ちゃんの誕生を見ることと、手術室で直接赤ちゃんを胸に当てるという 2 つの素晴らしい機会が得られ、その後の授乳の確立に非常に役立ちます。
女性が外科的出産前に硬膜外麻酔を受ける場合、麻酔科医は常に全身麻酔を投与する準備ができています。 このルールは。 「硬膜外麻酔」は間違いで実行され、機能しないことが判明する可能性があるため、専門家はいつでも女性に全身麻酔を与える準備ができている必要があります。
安全性は何に依存するのでしょうか?
女性とその子供の安全はいくつかの要因によって決まります。 産科病院を選ぶ際には、事前に尋ねておくのが理にかなっています。
- 麻酔科医の資格と能力のレベル。
- 産科医と外科医の訓練と資格のレベル。
- 産科施設における最新の医療機器（針、ディスペンサー、腰椎カテーテル、モニター）の利用可能性。
- 最新の安全な麻酔薬（ナロピン、ブピバカイン）の実践での使用。
- 母子の状態を常に監視します。
自分自身の好奇心を恥じる必要はありません。 産科病院を選ぶときは、これらすべての質問をする必要があります。 女性には、どのカテゴリーの医師が自分の手術や麻酔を行うのか、産院に最新の設備があるのか、最後に設備が変更されたのはいつなのか、硬膜外麻酔にどのような薬剤が使用されるのかを知る権利があります。
なぜまだ痛いのですか？
レビューの中で、多くの女性は、硬膜外麻酔を受けた後もすべての不快な感覚を完全に取り除くことができなかったと述べています。 このような症例と理由の公式な説明は、主要な硬膜外麻酔のプロトコールに含まれています。 臨床上の推奨事項医師向け。 したがって、次の場合には硬膜外麻酔が効果がない可能性があります。
- 薬剤が硬膜外腔全体に完全に行き渡る前に手術が始まった。
- 薬の最初の用量が少なすぎた。
- モザイク遮断が発生します（薬剤が不均一に分布し、片側は麻酔されますが、もう一方は麻酔されないか、部分的に感度が失われます）。
- 薬物に対する個人の認識の欠如（薬物を別の薬物に変更すると効果があります）。
- 患者の年齢が若い（脊椎の靱帯は柔らかいため、靱帯に入り込むと麻酔科医は硬膜外腔に入り込み、抵抗力がなくなると誤って解釈します）。
コマロフスキー博士の意見
有名な小児科医エフゲニー・コマロフスキーは、硬膜外麻酔は痛みを軽減する非常に優れた現代的な方法であると繰り返し強調しています。 それは非常に効果的であり、ほぼ安全です。
しかし、そこには人的要因が最も明確に示されています。麻酔科医が熟練し、資格を持っていれば、女性の出産は非常に快適で穏やかなものになるでしょう。 専門医が間違えると、硬膜外麻酔は出産中の女性とその子供にとって非常に危険な場合があります。
価格
女性は、そのような麻酔は有料なのか、それとも追加料金が必要なのかとよく尋ねます。 出産が行われる場合 プライベートクリニック、提供契約に基づき 医療サービス, その後、支払い手続きが行われます。 その費用は、地域や特定のクリニックによって異なりますが、7〜15,000ルーブルの範囲です。 正確な費用は、出産契約を締結する際に事前に知ることができます。
州立産科病院や 周産期センター出産中の女性を受け入れる人 強制医療保険証書、硬膜外麻酔は完全に無料です。 分娩中の女性の希望または出産を主導する医師の推奨に応じて、いつでも使用できます。
出産は自然で痛みを伴うプロセスです。 さらに、女性によって痛みの感じ方は異なります。 耐えられると感じる人もいれば、耐えられないと感じる人もいます。 ある女性が医療スタッフの介入を受けずに赤ちゃんを出産する一方で、別の女性が単に医療スタッフの介入を必要としているということが起こります。 この場合、彼らは多様性について話します。 では、どのような種類の鎮痛剤があり、どれくらい安全なのでしょうか?
出産時の精神的苦痛の軽減
どんなに奇妙に思えるかもしれませんが、女性の前向きな心理的態度は、赤ちゃんの出産時の痛みを大幅に軽減する優れた方法です。 妊娠中の母親がプロセス自体に対して心理的に準備ができていれば、自分自身を「巻き上げ」たり、「絞ったり」せず、痛みを待たなければ、すべてがはるかに簡単になります。 陣痛が始まると、多くの女性がそれを待っていたという理由だけで痛みを感じ始めることがすでに証明されています。 本格的な仕事の準備をして、できるだけ早く赤ちゃんが生まれるのを助ける代わりに、彼らは痛みを強く恐れ始めます。 ご存知のとおり、自己催眠は深刻なものです。 しかし、私たちは、いくつかの理由により、多くの女性を否定しません。 個々の特性、本当に激しい痛みを経験します。
このような場合、どのようなアドバイスができるでしょうか? リラックス。 信じてください、賢い自然も出産時の痛みを和らげてくれましたが、女性は時々自分自身を傷つけます。 妊婦は、締め付ければ締め付けるほど痛みが増すことを理解し、しっかりと頭に入れておく必要があります。 逆も同様です。女性がリラックスできれば、痛みは最小限に抑えられます。 出産前にリラックスを促進する呼吸法に慣れ、マスターし、得た知識を出産の開始時に適用すれば、この試験に A プラスで合格できます。 結局のところ、 穏やかな状態出産中の女性は十分な量のエンドルフィンホルモンを生成します。これは不快な身体感覚を軽減し、リラックスさせ、痛みを軽減し、出産の過程に有益な効果をもたらします。 「パレードを指揮する」産婦人科医のアドバイスに耳を傾けることも重要です。そうすれば、状態を大幅に軽減することができます。
多くの女性が出産の痛みに対処するためにマッサージを見つけます。 特にお尻にあるツボを刺激すると効果的です。 さらに、温かいお風呂に入るとリラックスできます。 これは、女性がまだ自宅にいる場合、または産院の状況が許可している場合に関係します。 この手順は、収縮中にリラックスし、筋肉の緊張を和らげるのに役立ちます。
鍼治療による分娩時の痛みの軽減
リフレクソロジーはその中でも最も重要なものの一つです 安全な方法出産時の痛みの緩和。 この方法は非薬物であり、全身に影響を与えるのではなく、特定の点に影響を与えるため、例外なくすべての出産中の女性に適しています。 この方法を使用すると、痛みを軽減し、脳への神経インパルスの伝達を遮断し、鎮痛ホルモンの放出を促進することができます。
実を言うと、この方法では痛みの中枢に完全ではなく相対的な効果があるため、鍼治療と合わせて特別な手段が使用されることがよくあります。
出産時の薬による鎮痛剤
多くの場合、出産時の痛みを和らげるために薬が使用されます。 特に、鎮痛剤を含むグループ A の薬物について話します。 確かに、それらは非常に必要な場合に使用されます。それは、妊娠中の母親がそれらを使用せずにはいられない場合にのみです。 一般に、女性が吐き気や嘔吐を経験した場合、または痛みに集中しすぎて出産プロセスに集中できない場合は、薬による鎮痛が使用されます。 鎮痛薬は、吸入器として、静脈内、筋肉内、湿布（特定の場所に適用）を使用して投与されます。
医師がプロメドールの使用を決定する場合もあります。 これ - 麻薬性物質、静脈内または筋肉内に投与されます。 もちろん完全に痛みがなくなるわけではありませんが、かなり軽減されます。 プロメドールの単回投与が子供の健康に悪影響を及ぼさないことはすでに証明されています。 ただし、二度目の使用は認められません。
鎮痙薬および麻薬のグループに含まれる薬剤に加えて、麻酔薬、抗精神病薬、精神安定剤などの他の薬剤も使用されます。
硬膜外麻酔
この操作中、硬い部分の前の腰椎の間のスペースが 髄膜脊髄を取り囲むように、女性には麻酔薬が投与されます。 この場合、既知の麻酔薬（リドカインやブピバカインなど）が使用されます。 この処置の結果、大きな神経の根が遮断され、女性はまったく痛みを感じなくなります。 この鎮痛方法により、必要に応じて、時々麻酔物質を「補充」することができます。 これは細いカテーテルを通して行われます。 しかし同時に、女性はこの操作の後、しばらくの間独立して動くことができなくなることを知っておく必要があります。
残念ながら、この鎮痛方法はすべての人に適しているわけではありません。 女性の血液凝固が不十分であるか、 高温、彼女が神経疾患を患っている場合、それは彼女には適していません。 また、肥満や局所麻酔薬にアレルギーのある女性にも適していません。
硬膜外麻酔の結果としてよく起こる「副作用」としては、次のようなものがあります。 頭痛。 場合によっては3週間ほど続くこともあります。 これは針が本来よりも少し深く挿入された場合に起こります。 今日、医師はそのような結果に対処し、この痛みを効果的に取り除く方法を知っています。
妊娠中の女性の人生で最も重要なイベントである子供の誕生の間に発生する痛みを緩和または除去する最も一般的な方法を検討しました。 しかし、出産時の鎮痛の決定は痛みの程度に応じて医師によって行われ、すべての操作が赤ちゃんにとって安全であるという条件でのみ適用されることを知っておく必要があります。
特に- クセニア・ダフノ
出産中に赤ちゃんが何らかの方法で母親の子宮から出なければならないことは明らかです。 子宮が収縮し、拡張した子宮頸部と膣から赤ちゃんが徐々に出てきます。 出産時の痛みは、子宮頸部、膣、会陰の伸び、軟部組織の圧迫や破裂によって発生することがあります。 出産中の女性の中には、心臓の機能や呼吸が損なわれるほどの苦しみを感じる人もいます。 さらに、痛みが長引くと、早期の疲労、子宮収縮の停止、胎児の低酸素症（酸素欠乏）が生じることがよくあります。
出産中に痛み止めに頼る必要があるかどうかは、すべての女性が自分で判断しなければなりません。 最新の麻酔方法 (薬物麻酔、硬膜外麻酔など) は母子ともに非常に安全であると考えられており、出産のプロセスがより快適になります。
しかし、多くの専門家は陣痛緩和に反対しています。 まず、（小さいとはいえ）リスクはあります。 副作用。 第二に、自然な分娩経過が妨げられます（薬の投与により分娩が遅くなったり、分娩が弱くなったりする可能性があります） 労働).
一方で、痛みに対する敏感度の閾値は人それぞれ異なります。 「制御不能」の影響で 長期にわたる痛み一部の女性の出産では増加する可能性があります 動脈圧、脈拍が増加し、陣痛の衰弱が発生します。 これは母子の健康に有害です。 このような場合には、耐えられないほどの痛みに苦しむよりも、麻酔に頼った方が賢明です。
ただし、出産の準備は事前にしておいたほうがよいでしょう。 いわゆる精神予防薬の助けを借りて、痛みに対する感受性の閾値を高め、出産の過程を緩和することができます。 心理的に出産の準備ができており、出産プロセスのすべての段階をよく理解し、正しい呼吸方法を知っており、痛みを自分で和らげる方法を知っており、結果に焦点を当てている女性は、痛みを和らげることなく簡単に出産できると考えられています。 。 そのような場合、出産は「苦痛」ではなく、奇跡、大きな幸福、つまりあなたが長い間待っていた最も愛する素晴らしい人との素早い出会いの期待に関連しています。
出産時の痛みを軽減するにはいくつかの方法があります。
心理的な準備
出産の痛みは無知によってさらに悪化します。 そこで、出産のプロセスについて詳しく学びましょう。 関連情報は、妊娠学校、産前クリニック、または専門文献から入手できます。 心理的に出産の準備ができている女性は、出産がずっと簡単だと感じます。
水中出産
温かいお風呂はリラックスして気を散らし、出産に良い効果をもたらし、胎児への血液供給も改善します。 にとどまる 温水子宮頸部が拡張する分娩の最初の段階での女性の痛みを大幅に軽減できます。 ただし、浴槽に水を入れる前に、このタイプの出産の長所と短所を真剣に検討してください。
リフレクソロジー
クリニックによっては痛みを和らげるために鍼治療を行っているところもあります。 分娩中の痛みを和らげ、分娩を正常化します。 ロシアでは、おそらくプロの鍼灸師が不足しているため、この方法はまだあまり普及していません。
薬による鎮痛剤
彼らは何年も前に出産に麻酔を試みました。 この目的のために、モルヒネ、アヘンチンキ、亜酸化窒素などの麻薬が使用されました。 これらの方法の主な欠点は、 マイナスの影響胎児に対する麻薬性鎮痛剤。 特に、乳児の呼吸を弱める原因となる可能性があります。
現代の産科において、最も一般的に使用されている麻薬性鎮痛薬はプロメドールです。 優れた鎮痛効果があり、他の薬よりも子供への影響が少ないです。
多くの場合、痛みを伴う長期にわたる陣痛のため、出産中の女性は眠れない夜を過ごします。 蓄積された疲労は、最も重要な瞬間に邪魔をする可能性があります。 このような場合には、睡眠導入剤が処方されます。
女性に鎮痛剤を投与する前に、必ず産婦人科医または麻酔科医に相談してください。
硬膜外麻酔
これは比較的新しい鎮痛法です。 医師は椎骨の間に細い針を刺し、その下に麻酔物質を注入します。 硬膜シェル脊髄。 この場合、リドカイン、マルカイン、ロプロカインなどの局所鎮痛剤が使用されます。 薬物の投与後は、投与時のレベル以下のすべての感受性が一時的にブロックされます。
硬膜外鎮痛には欠点もあります。 痛みがよく軽減される一方で、女性は効果的にいきむことができません。 そのため、赤ちゃんが生まれる直前には硬膜外麻酔を中止します。 さらに、まれに、硬膜外麻酔によって頭痛や背中の痛みが引き起こされる場合があり、これは女性を長い間悩ませます。 長い間出産後。
硬膜外鎮痛が必要な場合もあります 医学的適応症たとえば、次のようなとき 間違った位置胎児、双子の誕生、および妊娠または出産のいくつかの合併症。
出産時の痛みに対する恐怖は、最初から女性の心に根付いており、一度出産した後も恐怖を抱き続けることがあります。 出産ほど辛いものはない、と誰もが言うのですが、その理由は明らかです。 出産の痛みを一度に20本の骨が折れることに例える人もいますし、人生最大の痛みだったと言う人もいます。
子供を期待しているなら、もちろん前向きになれるように最善を尽くします。 情報が入手できるようになったおかげで、これは自然なプロセスであり、大きな痛みを引き起こすものではないという理解が生まれています。 臨月が終わる頃には落ち着いてきて、こうした恐怖よりも妊娠をやめたいという願望が強くなります。 しかし、出産が楽になるかどうかという疑問はまだ残っています。 どんなに自信のある人でも、突然痛くなったら助けてくれるだろうという希望を持つべきです。
出産時に鎮痛剤を服用しますか？
もちろん、出産を楽で痛みのないものにすることは可能であり、現在、分娩中の女性のほぼ90％が何らかの形で出産中に鎮痛剤を使用しています。 女性が単に寝坊するような方法でそれを行うことができ、最も重要な瞬間に彼女を起こさなければなりません。
出産時の痛みの緩和は産科病院の追加収入源にもなっており、ほとんどどこでもこのサービスを有料で受けられます（硬膜外麻酔について話しています）。 で 産前クリニック産院に必要なもののリストが渡される場合もありますが、その中には陣痛を和らげるための薬が含まれている場合もあります。
今では出産を通して考える機会がたくさんありますが、生理的な出産において母と子にとって何が最善であるかという観点からすれば、もちろん薬を使わない出産が望ましいのです。
出産時の痛みを和らげるにはどうすればよいですか？
出産を無痛にするためのオプションはいくつかあります。 それらは有効性と安全性が異なります。 もう一つの問題は、これが必要かどうかです。 場合によっては、痛みに対する感度を失うことが重要です。 たとえば、陣痛が強く、頻繁に起こっているにもかかわらず効果がなく、子宮口が開かない場合です。
このプロセスには次のメソッドが使用されます。
- 生理学的。 これはリラックスできる腰のマッサージ、穏やかな音楽、特別なものです 呼吸法そして運動、入浴、シャワー。
- 脊椎と - 出産時の脊椎への特別な注射と薬物の導入 脊髄。 最も信頼性が高く、 現代的な方法。 出産中のこの注射は文字通り5分後に作用し始め、痛みを完全に和らげます。
- 出産中には、筋肉内、静脈内などの方法で投与される他の薬剤も使用されます。 これらは主に鎮痙薬、麻薬性鎮痛薬、中枢神経系に影響を与える薬剤です。 神経系。 亜酸化窒素（麻酔薬）も使用されており、女性はマスクを通して呼吸し、痛みの軽減の程度を独自に調整している。
- 鍼治療やその他の理学療法による影響。 すべての産院で使用されているわけではありません。
それはまた起こります：分娩の第2段階の終わりに、非常に激しい頻繁な収縮が約40分から1時間起こり、子宮頸部の完全な拡張につながります。 過去数時間に蓄積された疲労が感じられ、現れます。 強い気持ち底部を圧迫すると、赤ちゃんは子宮頸部と仙骨神経叢に頭を押し付け、頭は骨盤の入り口にしっかりと押し付けられ、赤ちゃんが生まれるまでの時間はほとんどありません。
誰に対してもきっぱりと「ノー」と言う女性 医療介入、現時点では単に壊れている可能性があります。 陣痛中の女性が最も頻繁に叫ぶのはそのような瞬間です-帝王切開をしてください、少なくとも何かをしてください、これをやめてください！ しかし、今となっては何をしても手遅れです。 陣痛中の女性に実際に痛みを和らげる薬を投与すると、出生後に赤ちゃんが呼吸抑制などの合併症を引き起こす可能性があります。
そして、必要な注射がプラセボとして投与されます。 たとえば、一般的に子宮に影響を与えないノースパが導入されています。 この注射は、母親が効果を発揮するのを待つ間、母親を落ち着かせるためにのみ投与されます。母親には出産までの時間があります。
出産時の痛みを自分で和らげる方法
出産時の痛みの程度は、陣痛中の女性が出産行為をどのように認識するかによって大きく異なります。 陣痛に抵抗して締め付けると、体はすぐに疲れて痛みを感じ始めます。 女性が最初は出産中に痛みを期待し、それによってその出現を引き起こすことがよくあります。 それは悪循環です - 陣痛に抵抗すればするほど、陣痛はさらに強くなります さらなる痛み、痛みが強ければ強いほど、締めつけます。 子宮は全力で働いていますが、子宮頸部が開くことができません。恐怖心によって子宮頸部が開くのを妨げます。
痛み症候群は、子宮の筋肉内の乳酸の蓄積とそれ自体に対する抵抗によって増加します。一部の筋肉は開かせようと働きますが、他の筋肉はけいれんを起こして子宮が開かなくなります。 現在、ほぼすべての妊婦が出産準備コースに参加する機会があるため、出産時の痛みを自分で和らげる方法を事前に学ぶ機会があります。
コースでは、出産時の特別な呼吸法やリラクゼーション法、役立つエクササイズについてすべて学び、出産は苦痛ではない、そして苦痛であってはいけないという事実に意識を向けることになります。 必ずしも夫である必要はなく、パートナーが出産時に付き添ってくれると良いでしょう。 母親、叔母、友人でも、出産時のアシスタントとして行動できます。 彼女はあなたと一緒にこれらのコースを受講する必要があります。 ここでは、出産中にリラックスできるマッサージを行う方法、陣痛中の女性と一緒に呼吸する方法、適切なタイミングで女性をサポートしガイドする方法を教えます。
はい、出産に完全な痛みがないわけではありません。 不快な感覚もちろんあるでしょう。 あなたが感じる不快感や痛みの程度に部分的に影響を与えることができます。 そして、突然対処できなくなった場合でも、痛みを和らげる別の方法があり、出産時には鎮痛剤が使用され、必要に応じて鎮痛剤が助けてくれるということを覚えておいてください。