粘液の吸引は、頭が生まれた瞬間から医師または助産師によって行われます。 感染を避けるために、すべての段階で無菌および消毒の規則が厳密に遵守されます。 気道。 気管の内容物は挿管後に除去されます。
適応症: 1) 新生児の誤嚥の予防。
職場の設備: 1) 真空電気吸引;
2) 滅菌使い捨てカテーテルまたはゴム風船。 3) 挿管キット。
1. 児頭の誕生後、カテーテルを電気吸引装置に接続します。
2.電動吸引をオンにします。
3. カテーテルを新生児の鼻、口、喉に交互に挿入します。
4. 口と咽頭を消毒する場合、カテーテルを 5 ～ 7 cm の深さまで進めます。1 回の吸引操作の持続時間は最大 30 秒で、酸素を投与した後、繰り返し行うことができます。 胎児の誕生後は、より徹底的な吸引が行われます。
5. 気道の粘膜を傷つけないように、カテーテルを同じ場所に長時間留まらないでください。
最終段階。
6. 電動吸引をオフにします。
新生児の淋病の予防。
眼球出血の予防は必須です。新生児が通過するときに目に感染する可能性があるためです。 産道。 淋菌による目の損傷は、失明などの重篤な結果をもたらします。
適応症: 1) 新生児の淋病の予防。
職場の設備: 1) 新生児を受け入れるための消毒されたトレイ。 2) 滅菌おむつ 2 枚。
3) 滅菌バッグ 一次処理新生児;
４）スルファセトアミド（３０％スルファシルナトリウム溶液）。
操作を実行する準備段階。
1. スルファセトアミド (30% スルファシルナトリウム溶液) を手に取り、ボトルのラベルをよく読んでください。
2. ボトルを開けた日付と時間を表示します。
3. プラグを開けます。
4.エプロンを着用し、流水で1〜3分間手を洗います。 石鹸で洗った後、滅菌布で乾かしてください。 手を消毒剤で 3 ～ 5 分間処理します。 滅菌マスク、滅菌ガウン、手袋を着用してください。
操作の主要な段階。
5. 新生児を受け入れるための消毒済みトレイを 2 枚の滅菌おむつで覆います。
6. 生まれた子供をラフマノフのベッドの母親の足元に置かれたトレイの上に置きます。
7. 新生児の上気道から内容物を吸引した後、乾いたガーゼボールでまぶたの目尻から内側に向かって拭きます（片目ずつ）。
8. 新生児の初期治療のために、広げたパッケージから滅菌ピペットを取り出します。
9. 滅菌ガーゼボールを 2 つ取り、持ち上げます。 上まぶた、少し上に引き上げ、下まぶたを少し引き下げます。
10. ボトルからスルファセトアミドを取り出します（スルファセチルの 30% 溶液）
11. 目の下の移行ひだの粘膜に滴下します 1-
スルファセトアミド (30% スルファシルナトリウム溶液) 3 滴、
目を触ったり、女の子の場合は外性器に点滴したりします。
最終段階。
12. 2 時間後に別のツールを使用して操作を繰り返します。
滅菌ピペット。
開封したボトル 1 本は 12 時間以内に使用してください。
臍帯の一次治療。
新生児の初期治療では、院内感染を防ぐための措置を講じることが非常に重要です。 産科病院
適応症: 1) 生きている新生児。
職場の設備: 1) 新生児を受け入れるための消毒されたトレイ; 2) 滅菌おむつ 2 枚;
３）新生児の粘液を吸引するための使い捨て滅菌カテーテル。 4) 臍帯の初期治療用の滅菌パッケージ: コッヘル クランプ 3 個、綿棒 2 個、医療用ハサミ 1 個、滅菌ガーゼボール。 5) エチルアルコール 70°;
６）ヨウ素（１％ヨウ素酸塩溶液）。 7) 産科器具台。
関連情報：
- 消毒 – 皮膚や粘膜上のさまざまな微生物を殺すか、その増殖を抑制する化学物質の使用
酸素療法
3. - 臨床血液検査 + 血小板、凝固時間、出血期間;
一般的な分析尿;
コプログラム;
UPFおよび消毒グループの便培養
喀痰の細菌叢の培養と抗生物質に対する感受性。
血液ガス組成
心電図、エコーCG
4. - ジェントルモード;
適応した発酵乳混合物を 7 ～ 8 回、各 30 ～ 50 ml ずつ与えます。
抗生物質 広い範囲例えば、セファトキシム 200 mg x 3 回、またはゲンタマイシン 0.3 ml x 3 回、電気有機泳動を使用した 1 回を含む筋肉内または静脈内投与。
点滴療法(50-70 ml/kg、コカルボキシラーゼ 5-7 mg/kg、ビタミン C、10% グルコース溶液、レオノリグルカン 10 ml/kg、抗血友病血漿 10-15 mg/kg、ヘパリン 1 U/ml、アミノフィリン、ラシックス、プロテアーゼ阻害剤、過免疫γ-グロブリン、血液凝固時間の制御下で200-300 IU/kg。
酸素療法 (継続 - 2 時間ごとに 20 分間。
上気道からの粘液の吸引。
リンゲル液、アセチルシステインによる吸入。
粘液溶解薬（ラゾルバン）;
酵素;
生物由来製品;
温度が正常化したら、胸部にUHFを5回セッションします。
ビタミンA、E;
マッサージ 胸.
5. 医師は義務論の原則に違反し、特に子供の状態が非常に深刻だったため、父親が子供と一緒にいることを許可しなかった。
問題No.35
6ヶ月半の女の子。 体重9000g、妊娠、出産は順調に進みました。 定時に生まれました。 生後2ヶ月からは哺乳瓶で育てられました。 それ以来、アレルギー素因の発現が注目されるようになりました。 最初の日、彼女は体調が悪かった。咳が出て、鼻水が出て、体温が37.5℃まで上昇した。母親は子供にマスタード風呂を与え、温かいミルクとはちみつを飲ませた。 少女の容態はさらに悪化したため、救急医によって入院させられた。
入院時、呼吸音が大きく、遠くからでも聞こえます。 NPV – 1 分あたり 60。 心拍数 – 1分あたり140。 温度 37.8 ℃。皮膚が青白く、鼻唇三角のチアノーゼ。 補助筋は呼吸という行為に関与しています。 呼気は長くなります。 肺の上でパーカッションボックスの音が聞こえます。 肺のいたるところで、激しい呼吸を背景に、さまざまな種類の湿った喘鳴と乾いた喘鳴が発生します。 救急車と救急治療室では、粘液と緑色の混じった軟便が2回出ました。
胸部X線検査で透明度が向上 肺組織、血管パターンの強化。
医師は母親に対し、女児の症状悪化はマスタードとはちみつの使用によるもので、医師の処方箋なしには使用すべきではないと説明した。
1. 主な診断を定式化し、それを正当化します。
2. この病気の発生にはどのような要因がありましたか?
3. 症状の悪化につながった症候群の発症の主なメカニズムは何ですか?
4. どのような付随病理を考慮する必要がありますか? なぜ？
5. 基礎疾患の治療法を処方します。
6. 医師と母親との関係に間違いはありましたか?
問題No.35の解答例
1.「急性」の診断 閉塞性気管支炎» ベースに設置 呼気性呼吸困難、さまざまな種類の湿性および乾性喘鳴、胸部の気腫性腫れ。
2. この病気初期の人工栄養、アレルギー体質、母親の活動（マスタードバス、ミルクとハチミツの与え）に貢献しました。
3. 気管支粘膜の腫れと粘液の過剰分泌、気管支けいれん。
4. 便の性質と血液の炎症性の性質に関連した腸炎について
5. 治療:
適応された発酵乳配合ミルクを与えること。
飲料水：水、5％ブドウ糖溶液、野菜煎じ薬、薄く淹れたお茶、レヒドロン（身体的ニーズを考慮した食事と合わせて合計1.35リットル（110ml/kg）＋性感染症（息切れを伴う場合（30ml/kg）） kg）および便（10 ml/kg）。
酸素療法;
経口アミノフィリン 0.03 x 1 日 3 回。
タベギル 0.2 ml を 1 日 2 回筋肉内投与。
サルブタモールによる吸入（スペーサーを介した0.1 ml/kg + 2 mlの生理食塩水）。
気道に溜まった粘液を吸引する。
マルチビタミン (C、B6、B15、A、E);
細菌検査（No.2～No.3）のために便を採取した後、抗生物質を処方します。
6. 「医者と親」という義務論的原則が違反されている。
問題No.36
赤ちゃん2ヶ月。 両親は若く、子供は4人目妊娠、4人目出産です。 最初の 3 人の子供は新生児期に消化不良で死亡しましたが、その原因は確立されていませんでした。 本当の妊娠妊娠前半は重度の中毒症と中絶の危機に見舞われ、後半は血圧上昇と貧血が続いた。 切迫出産、出生体重3100g、体長51cm、出生時から母乳育児。 その子の父親は猩紅熱に苦しんでいます。
生後4日で黄疸が現れ、20歳から 1日目– 頻繁に起こる嘔吐、消化不良障害 軟便緑色がかった色、嘔吐。 その子の体重は減り始めた。 皮膚の黄疸性変色は今日まで続いています。
体重3000g、体長52cm、腹部と胸部の皮下脂肪が無く、四肢は著しく薄くなり、顔面に残存する重篤な状態で入院した。 肌は青白く、黄色がかった灰色がかっており、乾燥しており、しわができやすいです。 組織の膨圧と 筋緊張削減。 食欲はありません。 子供はイライラして眠れません。 腹部は腫れており、肝臓は肋骨縁の下から+4cmあり、緻密な一貫性を持っています。 脾臓は触知できません。 便の量が少なく、緑色の便。
眼科医の診察の結果、白内障が発見されました。
母親は子供の状態に心配し、別の箱を要求しましたが、その箱はその部門では入手できませんでした。 当直の医師は母親の話を聞き、母親を安心させ、子供を一時的に内分泌科に母親と一緒に預けることにしました。 この科の看護師は母親の面前で当直医師に不快感を表明した。
タスクへの割り当て
1. 予備診断を行います。 それを正当化してください。
2. 病気の原因を特定します。
3. この病気の主な発症メカニズムは何ですか?
4. どのような病気を治療すべきか 鑑別診断?
5. 治療を処方します。 この病気の食事療法の特徴は？
7. 子供に関してどのような防疫措置を講じる必要がありますか。
気道衛生のためのアルゴリズム
一般情報: 衛生管理は鼻、中咽頭、気管、気管支から行われます。 この手順を実行するには、個別の吸引装置、先端が柔らかいゴム風船、アスピレーターが使用されます。 最も効果的な吸引はカテーテルを使用した吸引器です。
目標：上気道から病理学的内容物を除去します。
適応症:患者の無能さ 自己除去気道からの病理学的内容物。
禁忌:
1) 鼻血;
2）けいれん症候群。
合併症：
- 低酸素血症;
- 無気肺。
- 組織損傷;
- 感染;
- 気管内腔からの気管内チューブの喪失。
- 心不整脈。
職場の設備:
1) 電気吸引および接続チューブ;
2) 酸素供給システム。
3) 滅菌吸引カテーテル。
4) カテーテルを湿らせるための滅菌溶液 (0.9% 塩化ナトリウム溶液または蒸留水)
5) パッケージまたは箱に入った滅菌材料 (ガーゼワイプ)。
6) 滅菌ピンセット。
7) 使用済みの器具を扱うためのピンセット。
8) 機器用トレイ。
9) 使用済み材料用のトレイ。
10) 手袋、マスク。
11) 操作テーブル。
12) 防腐剤手の治療用。
13) エプロン、表面、使用済み器具を消毒するための消毒液の入った容器。
実行シーケンス:
操作を実行する準備段階。
- 適切な服装（帽子、ローブ、エプロン）を着用してください。
- 流水で手を石鹸で2回洗い、使い捨てナプキン（個別のタオル）で乾かします。
- 衛生的な手指消毒を実施し、最初に手袋が完全であることを確認してから手袋を着用してください。
- 作業用の操作台を準備します。
- 準備する 薬、必要な機器をテーブルの上に置きます。
- 必要な消耗品をトレイに置きます。 最初に気密性と有効期限を確認してからカテーテルの入ったパッケージを開封し、ピンセットを使用してパッケージからカテーテルを取り出し、完全性を確認します。
- 電気吸引器の収集ジャーを消毒液で満たし、電気吸引器の動作準備が整っているかどうかを確認します (システム内の圧力は 0.2 ～ 0.4 気圧、締め付けはしっかりしています)。
操作の主要な段階。
- 上気道を消毒するには、カテーテルを電動吸引装置の吸引接続チューブに取り付けます（カテーテルの挿入端を手にナプキンの上に置き、もう一方の端を電動吸引装置に接続します）。
- ガーゼパッドを付けたカテーテルを右手に置き、挿入端から 3 ～ 5 cm の距離でペンのように持ちます。
- カテーテルを湿らせます。
- 口からの衛生のために：咽頭の後壁に触れずにカテーテルを口腔内に挿入します。
- 鼻からの衛生のために：カテーテルを挿入し、抵抗のある場所で回転運動を使用して、下鼻腔を通して慎重に前方および下方に 4 ～ 6 cm 移動させます。 吸引カテーテルには真空トラップがなくてもよい。
- 電気吸引器を接続し、患者の年齢に応じて 5 ～ 15 秒の間欠吸引を実行します。 内容物が完全に除去されるまで洗浄が繰り返されます。
- すぐにカテーテルを取り外します。 重篤な状態の患者に加湿酸素を提供します。
- 吸引された内容物の性質と量を評価します。 医師の処方に従って、培養のために材料を微生物研究所に送ります。
操作の最終段階。
- 容器内のカテーテルをすすぎ、消毒液に浸してから、廃棄物の入った容器に置きます。
- 吸引液と接触した回収容器、プラスチック、ゴム部品を消毒してください。 充填された収集容器から蓋を外して中身を空にすることは、特別に指定された部屋でのみ許可されています。
- 手袋を外し、消毒液の入った容器に入れます。
- 手を洗って乾燥させ、必要に応じてクリームを塗ります。
- 病歴には、衛生管理の時間と頻度、内容の性質、患者の反応を記録します。
| 準備: 手袋を着用し、吸引装置の電源を入れ、衛生カテーテルに接続します。 | |
| 気管切開チューブからデバイス回路を外します。 機械換気を停止せずに気道を消毒できるアダプターを使用すると便利です。 | |
| 抵抗を感じるまでカテーテルを気管に慎重に挿入します。カテーテルは小径の気管支に到達し、それ以上先に進めなくなります。 通常、これは15〜20 cmの深さであり、この時点で、気管壁の刺激に反応して、患者は咳をし始めます。 | |
| サニタリーカテーテルのポートの横穴を指でつまみ、気管からスムーズに抜き取ります。 痰がチューブを通って吸引ジャーに流れ始めます。 | |
| カテーテルを抜去した後も人工呼吸を続けてください。 必要に応じて、衛生に使用できるすべての痰が除去されるまで、カテーテルを気管に数回挿入できます。 操作は 1 ～ 2 分を超えてはなりません。 | |
| 衛生カテーテルを捨ててください。 吸引チューブを水または消毒液で洗います。 これを行うには、吸引装置をオフにせずに、チューブの端を溶液の入った容器に下げます。 この操作は、1日に少なくとも8〜10回、必要に応じてさらに頻繁に実行する必要があります：患者が咳をし始めたとき、または特徴的な泡立つ喘鳴が聞こえ始めたとき。 気道の衛生化は不快ではありますが、必要な操作です。 気道から粘液が除去されないと、肺炎が発症します。 気道を消毒するには、医療用吸引装置と呼ばれる簡単な装置が必要です。 真空を作り出すコンプレッサーです。 真空はチューブを通ってジャーに伝わります。 2 本目のチューブが瓶から出てきて、衛生カテーテルに接続されます。 カテーテルを通して吸引された分泌物は瓶の中に蓄積されます。 ポータブル医療用吸引装置の重さは 3 ～ 5 kg で、ベッドサイドテーブルまたはスツールに収まります。 消毒カテーテルは、先端に吸引装置を接続するためのポートを備えた細い管です。 ポートには横穴があります。 この開口部が開いていると、吸引-カテーテル-気管システム内は真空になりません。 衛生中に穴が締め付けられ、気管から分泌物が吸引されます。 衛生カテーテルにはさまざまな太さがあり、最も一般的なサイズは緑と赤でマークされています。 白いカテーテルは細いほど気道へのダメージは少なくなりますが、粘度の高い痰の吸引には適していません。 衛生カテーテルは使い捨てであるため、1 本のカテーテルを繰り返し使用すると気道感染のリスクが高まります。 場合によっては、洗浄カテーテルを繰り返し洗浄し、強力な消毒剤で処理した後、再使用することが許可されます。 単にクロルヘキシジン溶液ですすぐだけで済むという考えは絶対に受け入れられません。 |
お子様を硬い表面の上に置きます。 気道の開通性を回復するには、頭をできるだけ後ろに傾ける必要があります（脊椎や頭に損傷がない場合）。 前に持っていく 下顎そして子供の口を開けます。 口と喉の粘液、嘔吐物を取り除きます。 異物ナプキン、ゴム球、電気吸引器を使用します。
州立教育機関
中等職業教育
第4医科大学
モスクワ保健局
中間認証
学問分野別:
「小児科における看護」
専門060501「看護」-51
（平均 専門教育基本訓練）
コース5学期
1 .けいれん性疾患（テタニー）生後 6 ～ 18 か月の小児がけいれんやけいれん状態になりやすいことを特徴とする病気で、くる病と病因的に関連しています。
病因病因。この病気は、大量のビタミン D を摂取した結果、または春先に日射量が増加して皮膚でのビタミン D の過剰産生が引き起こされたときに発症します。
活性型ビタミンDを大量に摂取すると、副甲状腺の機能が抑制され、腸内でのカルシウム塩とリン塩の吸収と尿細管での再吸収が刺激され、その結果、血液のアルカリ貯蔵量が増加し、アルカローシスが発症します。 カルシウムが骨に集中的に沈着し始め、低カルシウム血症や神経筋の興奮が増加し、けいれんが発生します。
診療所。けいれん性愛症には、隠れた（潜在的な）形式と顕在的な形式があります。
潜在的な形態では、子供たちは外見的には実質的に健康であり、精神運動の発達は内にあります。 年齢の特徴; ほとんどの場合くる病の症状があり、最も多いのは
回復期間。 潜在的なけいれん性疾患は、いくつかの症状を使って診断できます。 ホヴォステック症状 - 頬骨弓と対応する側の口角の間の頬を軽く叩くと、顔の筋肉の収縮が起こります。 トルソー徴候 - 肩に圧力がかかる場合 神経血管束手はけいれん的に収縮し、「産科医の手」の位置をとります。 ラストの症状 - 腓骨頭の下をパーカッションハンマーで叩くと、足の急速な外転と底屈が起こります。
隠れたけいれん性疾患は、誘発因子の影響下で頻繁に発生します（泣く、嘔吐、 熱, 感染、恐怖）、あからさまになる可能性があります。
明示的な痙性愛症は次のように現れることがあります。 喉頭けいれん、手根けいれんそして 子癇、時には互いに組み合わされます。
喉頭けいれん（「ロディムチック」） - 声門の急激な狭窄。 泣いたり恐怖を感じたりしているときに突然起こり、声門が部分的または完全に閉鎖して起こります。 それは、朗々としたまたはしわがれ声の吸入（「鶏の鳴き声」）によって現れ、恐怖の表情、チアノーゼ、冷や汗が認められます。 喉頭の顕著なけいれんにより、呼吸が完全に停止し、意識が失われます。 発作は深く響く呼吸で終わり、呼吸は徐々に回復し、子供は眠りに落ちます。 通常、喉頭けいれんの発作は数秒から 1 ～ 2 分続き、1 日に数回繰り返されます。 最も重篤な場合には、死亡する可能性もあります。
手根足けいれん 1年以降の子供に多く見られ、手、足、顔の強直性けいれんの形で現れます。 手は「産科医の手」の位置をとり、足は鋭く屈曲した位置をとります。 けいれんは数分、数時間、数日間続くことがあります。 けいれんが長引くと、手足の後ろに腫れが現れます。 けいれんがよく起こる 眼輪筋口（「魚の口」）。 まれに、呼吸筋や平滑筋の強直性けいれんが起こる場合があります。 膀胱、腸、気管支けいれん。
まれですが、ほとんどの場合 危険な形けいれん性愛症は 子癇、意識喪失を伴う間代性強直性けいれんとして現れます。 軽度の場合、発作は突然顔面蒼白、しびれ、顔面筋肉のけいれんとして現れます。 重度の発作も顔の筋肉のけいれんから始まり、その後、けいれんが首や手足に広がり、呼吸筋を含むすべての大きな筋肉群に及びます。 呼吸が断続的になり、むせび泣き、チアノーゼが現れます。 発作の最初から、子供は意識を失いました。 無意識に尿や便が排出されてしまいます。 発作の持続時間は数秒から20〜30分で、けいれんは徐々に治まり、患者は眠りに落ちます。 場合によっては、次から次へと攻撃が続くこともあります。 攻撃中
呼吸停止や心停止が起こる可能性があります。 子癇は生後 1 歳の小児に多く観察されます。
診断。 子供の年齢（2歳まで）、くる病の兆候、時期、不適切な食事の兆候を考慮することが重要です。 診断は、血液中の低リン酸血症およびアルカローシスを伴う低カルシウム血症の存在によって確認されます。
処理。小児に喉頭けいれんや全身けいれんが発生した場合は、緊急援助を提供する必要があります（セクション「」を参照） 緊急処置»)
発作が治まった後、子供は入院した。 けいれん性症状が現れた場合、子供は処方されます 水分をたくさん飲むこと弱いお茶、ベリージュース、フルーツジュースの形で。 哺乳瓶で育てられている子供をさく乳したドナーミルクによる授乳に移行することをお勧めします。 それが不可能な場合は、食事中の牛乳の含有量をできるだけ制限する必要があります（次の理由によります）。 大量リン酸塩）、植物性の補完食品の量を増やします。
カルシウムサプリメント（グルコン酸カルシウム、10％塩化カルシウム溶液）の使用は必須です。 重度の喉頭けいれんの発作を引き起こす可能性がある、子供にとって不快なすべての手順を可能な限り制限するか、非常に慎重に実行する必要があります。
発作の3〜4日後、抗けいれん治療が行われます。 10％塩化アンモニウム溶液が処方されます（アシドーシスを引き起こすため）。
タスク
1. 発熱（末梢血管けいれんを伴わない）。
2. アクションのアルゴリズム 看護師:
a) 医師に電話して、子供を診断して入院させてください。
b) 横になって、開いた状態。
c) 拭きます 肌室温の水で湿らせたスポンジで（20〜24°のウォッカビネガーで2〜3分間こすります。）
d) 額、領域に冷湿布をする 大型船舶;
e) 医師の処方に従って、年齢に応じた用量のパラセタモールを経口投与するか、50% アナルギン溶液 0.1 ml/年と 1% ジフェンヒドラミン溶液 0.1 ml/年を含む溶解混合物を導入します。
気道の開通性の回復。 出産の過程および新生児が産道を通過する過程で、羊水、粘液、胎便の気道への誤嚥が頻繁に発生し、その後の子宮の形成の混乱につながる可能性があります。 自発呼吸。 そのため、分娩室には深嚥を防ぐために気道から粘液を吸引する装置が必要です。 この目的には、ウォーター ジェットまたは電気吸引を使用できます。 それらが利用できない場合は、細いゴム製カテーテルを備えたゴム球を使用できます。 胎児の子宮内低酸素症が長期にわたる場合は、子供の完全な誕生を待たずに、頭の誕生直後に気道からの粘液の吸引を開始することをお勧めします。
ほとんどの健康な新生児は粘液の吸引を必要としません。 口腔そして鼻咽頭。 健康な新生児の上気道の開存性を確保する必要がある場合は、カテーテルによる吸引よりも合併症を引き起こす可能性が低いため、ゴム球の使用が現在好まれています。
新生児の口腔および鼻咽頭からの粘液の日常的な吸引による悪影響:
不整脈と徐脈の発症
喉頭けいれん
感染リスクが高い
子供が仮死で生まれた場合、吸引は喉頭鏡の制御下で行われなければなりません。この場合、声門がはっきりと見え、視覚的な制御下でカテーテルを気管に直接挿入できるためです。 粘液を吸引すると同時に、赤ちゃんの胸を絞ることをお勧めします。 より良い除去気道から吸引された塊。
軽度の窒息と気道からの粘液の完全な除去の場合、さらに補助的または 人工換気肺検査は、しっかりと圧迫され、ぴったりとフィットしたマスクを使用して実施できます 呼吸装置。 重度の窒息の場合（アプガースコア I ～ 4 点）、気道の開存性を維持する最も効果的な方法は気管挿管です。 この方法は蘇生器によって実行されます。
タスク番号 I-l。 新生児の最初のトイレ。
粘液の誤嚥を避けるために、頭の外旋が起こるとすぐに、電気吸引または滅菌バルーンを使用して胎児の鼻道と口から粘液が除去されます。 新生児はわずかに青く生まれ、初めて息を吸い、叫び、手足を動かし、すぐにピンク色に変わり始めます。
ウクライナ保健省の命令第 152 号に従って、新生児用トイレには次のものが含まれます。
1.1. 生まれてすぐに赤ちゃんをお母さんのお腹の上に置き、あらかじめ加熱した滅菌おむつと毛布で赤ちゃんの頭と体を乾かします。
1.2. 同時に、新生児の状態の初期評価が行われます。
APGAR スケール (1 分後および 5 分後):
| 心拍数 | 不在 | 100未満 | 100以上 |
| 不在 | 不規則な徐呼吸。 微かな叫び | 普通の大きな叫び声 |
|
| 筋緊張 | （いくつかの） 軽度の程度四肢の屈曲 | ||
| 反射的興奮（上気道からの粘液の吸引に対する反応、 足裏の炎症） | (かかと反射) なし | 表現力が弱い（しかめっ面） | よく表現されています（叫び声） |
| 肌の色 | 青みがかった、または淡い | 体はピンク色、手足は青みがかった色 |
10点から7点は子供の状態が良好であることを示し、6点から5点は中等度の窒息、4点以下は重度の窒息を示します。
5分後にスコアが増加した場合、新生児の予後は良好です。
1.3. へその緒の拍動が終わった後、ただし子供の出生後 1 分以内に、滅菌手袋を交換し、子供の状態が良好であれば、へその緒を切り取って切断します（最初の検査の結果による）。新生児の状態の評価）、母親の胸に適用されます。
1.6. 生後30分で新生児の体温を測定します。 脇の下電子体温計。
1.7. 母親と子供の「目と目」の接触後（ただし、子供の生後1時間以内）、指示に従って0.5％エリスロマイシンまたは1％テトラサイクリン軟膏を使用して新生児の眼炎の予防が行われます。 、 一度。
1.8. 母子の状態が良好であれば、分娩室で少なくとも2時間は肌と肌の接触が行われます。
1.9. 肌と肌の接触が完了した後、子供は温められたおむつ交換台に移され、へその緒が処理されて切り取られ、身長、頭囲、胸囲が測定され、体重が測定されます。
1.10. 共同病棟に移る前に新生児の健康診断が行われ、新生児の発育表に記入されます。
1.11. 子供は清潔なワンピース、シャツ、帽子、ブーツ、手袋を着ています。 清潔な家庭着は許可されています。
1.12. 母子は毛布に包まれ、共同病棟に移送される。
2.1. 国境 常温新生児の体は脇の下で測定すると 36.5 ～ 37.50℃ であると考えられます。 熱連鎖に従わないと、新生児の低血糖症のリスクが高まります。 代謝性アシドーシス, 呼吸器疾患、中枢神経系の病変（出血、けいれん）。
2.2.1. 母親と胎児にとって最適な（安全な）周囲温度は 25 ～ 280℃ と考えられています。
2.2.2. 出生直後（へその緒を切る前）、あらかじめ温めた滅菌済みの乾燥したおむつで赤ちゃんの体と頭を乾燥させる必要があります。
2.2.3. 肌と肌の接触は熱の損失を防ぎ、母親の細菌叢による赤ちゃんの体への定着を促進します。 子どもは母親の胸の上で、あらかじめ温めておいた清潔なおむつと母親と共有の毛布で覆われ、共用病棟に移送されるまで少なくとも2時間そこに留まります。
2.2.4. 授乳赤ちゃんが授乳を始める準備が整い、母親と肌と肌が触れ合っている生後1時間以内に、できるだけ早く始める必要があります。
2.2.5. 出生直後の新生児の沐浴や体重測定は熱の損失につながるため、これらの手順は遅らせる必要があります。 出生後に乾燥すると、血液と胎便が新生児の皮膚から部分的に除去されます。 出産潤滑剤の残りは赤ちゃんから除去されません。 最初の入浴は自宅で行うことをお勧めします。
2.2.6. きつめのおくるみは、赤ちゃんの体温を保つ効果を低下させ、赤ちゃんの動きや呼吸を制限するため、新生児にとって有害です。 したがって、新生児には清潔で暖かいロンパース、シャツ、帽子、ブーツを着せ、暖かい毛布で覆う必要があります。
2.2.7. 現代の規範によれば、母親と子どもが 24 時間共生することで、要求に応じた食事が確保され、低体温症の予防が保証されます。 院内感染.
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新生児の上気道からの粘液の吸引
目的: 新生児の気道から粘液と羊水を除去します。
適応症：すべての新生児に実施され、頭の誕生直後から粘液の吸引が始まり、胎児の体の誕生後に終了します。
禁忌: いいえ
設備: 特別な滅菌弾性カテーテル、電気吸引、酸素装置、2 つのサイズのフェイスマスク、口腔エアダクト、酸素源。
新生児の準備: 特別な研修必要ありません。
実装テクニック (DEA 図)
1. 何をすべきか: 新生児の気道から粘液と羊水を吸い出します。
2. やり方：頭が生まれた直後に、まず口腔の内容物を吸い出し、次に鼻腔の内容物を吸い出します。 完全な出産後、粘膜を損傷しないように注意しながら、弾性カテーテルを新生児の気管に慎重に挿入します。 気管に挿入したカテーテルを電動吸引チューブに接続し、粘液を吸引します。 必要に応じて、加湿酸素を赤ちゃんに供給するための装置に接続された、必要なサイズのフェイスマスクを新生児の顔に当てます。
3. 使用するもの: 弾性カテーテル、電気吸引装置、フェイスマスク、酸素装置。
4. 制御手段: 視覚的、感覚的。
5. 最終結果: 気道から粘液と羊水が除去されます。
合併症: 粘膜損傷
アフターケア: 新生児の最初のトイレ、観察。
操作アルゴリズム No.41
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新生児の鼻水を吸い出す方法
- 粘液を除去する方法
- 予防措置
子供はさまざまな理由で気まぐれに行動します。 多くの場合、大人は彼の憤りの性質をすぐには判断できません。 たとえば、幼児期には、鼻に溜まった鼻水を自分で取り除くことは不可能です。 この場合、親が助けに来るべきです。 彼らは赤ちゃんの鼻水を吸い出す方法を知っている必要があります。
この症状は、上気道のさまざまな病気を患っている乳児によく現れます。 不便や不快感は、子供の全体的な幸福に影響を与えます。 この状態の赤ちゃんは、次のようなさまざまな理由で機嫌が悪いと感じます。
- うまく授乳できない。 鼻が詰まっていると、食事と呼吸が同時に困難になります。 このような状況では、多くの子供が食欲の低下を経験するのはそのためです。 中には食事を拒否する人もいます。
- 幼児用鼻が詰まっている場合は、口から呼吸する必要があります。 しかし、生まれた直後の赤ちゃんにはそのような能力はありません。 鼻水は赤ちゃんを窒息させる可能性があります。
- 子どもの体にはさまざまな特徴があるため、それを背景に鼻炎が発症します。 悪影響外部と 内的要因。 炎症が時間内に解消されないと、喉や耳にまで広がる可能性があります。 急性中耳炎幼児期には危険であり、難聴の発症につながる可能性があります。 親は症状を無視せず、それを取り除くためにあらゆることをすべきです。
この手順を通じてのみ大量の蓄積した粘液を取り除くことができるため、赤ちゃんの鼻水を吸い出す必要があります。 手順を開始する前に、手順を正確に理解し、医師に相談する必要があります。
新生児には鼻水吸引器を使用するのが最も便利です。
粘液を除去する方法
今日、新生児の鼻水を取り除く方法はたくさんあります。 メーカーは、手順をより適切かつ迅速にする追加のデバイスを提供しています。 その結果、赤ちゃんの鼻はきれいになり、深く呼吸できるようになります。
注射器を使って鼻水を取り除く
このデバイスを使用して吸引するときは、次の図に従ってすべての操作を実行する必要があります。
- 針のない注射器のみを使用できます。 さらに、そこから空気を除去する必要があります。
- この手順は、子供が完全に落ち着いているときに開始する必要があります。
- 先端を鼻の穴に挿入する前に、ワセリンを塗る必要があります。 そうしないと、粘膜を損傷する危険性が高まります。
- ピストンは急激な動きをせず、スムーズに引く必要があります。
- この手順は各鼻孔に対して個別に実行されます。
- 操作が完了したら、きれいな綿棒で鼻を拭く必要があります。
再び鼻水を吸い出すには、シリンジを使用して徹底的に洗浄する必要があります。 温水または生理食塩水。
注射器を使って鼻水を取り除く
プラスチックの注ぎ口が付いたゴム球は、赤ちゃんの鼻腔から粘液を迅速かつ効果的に除去するのに役立ちます。 コストが手頃で圧力を制御できるため、よく使用されます。 手続きを完了するには、次のことを完了する必要があります 次のアクション:
- 梨は加熱してからのみ使用できます。 この場合、子供のために最大限の施設が作成されます。 快適な環境.
- 先端にワセリンを少量塗ります。
- 赤ちゃんはできるだけ落ち着いていなければなりません。
- 食後30分以内に鼻水を抜くのがベストです。
- シリンジからできるだけ多くの空気を取り除くように努める必要があります。 この後、先端を片方の鼻孔に挿入します。
- 吸引はスムーズに行う必要があります。 そうしないと、不快感を引き起こすリスクが高まります。
- この操作は 2 番目の鼻孔に対しても正確に繰り返されます。
- 手順が完了したら、綿棒と生理食塩水で鼻を拭く必要があります。
梨はよく洗う必要があります 沸騰したお湯消毒剤付き。
鼻水を取り除くには注射器を使用するのが最も効果的です 手頃な方法
機械装置
鼻から鼻水を取り除くには吸引器を使用するのが最も便利です。 この装置は、間に小さなリザーバーを備えた 2 本のチューブで構成されています。
その助けを借りて、次のスキームに従って鼻水が吸い出されます。
- 各手順の前にデバイスを洗浄する必要があります。
- チューブを図に従って接続し、タンクに接続します。
- ママは赤ちゃんができるだけ落ち着くようにあらゆることをしなければなりません。
- チューブの先端にワセリンまたはピーチオイルを少量塗布します。
- デバイスを深く挿入しないでください。 粘膜を傷つけないでください。
- 親はチューブのもう一方の端を口に入れ、スムーズに空気を吸い込みます。 突然これを行うことは許可されていません。
- 鼻孔ごとに個別に手順を実行する必要があります。
- 鼻水を取り終わったら、鼻をよく拭きましょう。
各処置の後は、吸引器から粘液を取り除く必要があります。 これのおかげで警告が可能になります 更なる発展感染症。
電子機器
吸引する場合は全自動装置を使用するのが最も便利です。 ただし、最初に出力を正しく調整する必要があります。 原則として、そのようなモデルには、子供が落ち着くのに役立つメロディーが記憶に含まれています。 吸引器のおかげで、粘度の高い鼻水を除去することができます。
次の方法を守れば、鼻水を正しく吸い出すことができます。
- 先端に少量のオイルまたはワセリンを塗ります。
- 一方の端を慎重に差し込みます 鼻腔.
- 特別なボタンをクリックします。
- 通路からチューブを取り外し、2 番目の鼻孔で操作を繰り返します。
- 残った鼻水や粘液をコットンで取り除きます。
- 手順が完了したら、リザーバーを徹底的にすすぎ、蓄積した粘液を除去する必要があります。 このプロセス中は石鹸を使用する必要があります。
ママが血の混じった鼻水に気づいた場合、手順を続行することはお勧めできません。 この場合は、ためらわずに小児科医に相談してアドバイスを求めてください。
乳児の鼻水は適時に取り除く必要があります 特殊な綿毛鞭毛を使用
吸引手順が完了した後、かさぶたが鼻腔内に残り、鼻粘膜が乾燥することがあります。 それらを除去するためにアスピレーターを使用することはお勧めできません。 この場合、トゥルンダが状況を救うことができます。
これらのデバイスは、次のスキームに従って使用する必要があります。
- 綿パッドから鞭毛を作るのが最も便利です。 赤ちゃんの鼻の穴の形と一致している必要があります。
- 手順を開始する前に、桃または桃に浸す必要があります。 シーバックソーン油。 女性の中には、生理食塩水や母乳でこれを行うことを好む人もいます。
- 鞭毛は慎重に鼻孔に挿入する必要があります。 粘液は数分で浸み込みますが、この後初めて外皮を取り除くことができます。
- 綿棒は1回限りの使用となります。
- 手順が完了したら、生理食塩水に浸した綿棒で鼻を徹底的に拭きます。
鞭毛は何回使用できますか？ 保護者は、この手順は使い捨て器具でのみ実行できることを知っておく必要があります。