分娩の第一段階 - 開示期間- 多くの 長い期間出産。 この期間中、女性は通常産科病院に入ります。
分娩中の女性の受け入れは、生理部門または観察部門での分娩中の女性の入院の問題が決定される入院フィルターで行われます。
産科病院に入院した患者の場合：
- 入院の紹介状、交換カード（アカウント番号113 / U）、パスポート、保険証を持ってください。
- 妊娠中の女性、分娩中の女性、産褥婦の受付の登録簿に分娩中の女性に関するデータを入力してください（アカウントf. No. 002 / U）。
- 出産歴のパスポート部分（アカウントf.No.096/U）、マント、アルファベット帳を記入。
- 既往歴を収集します。
- 脈拍を数え、両腕の血圧を測定します。
- 体温を測定します (使用後、温度計をクロラミンの 2% 溶液に入れます)。
- 検査：小児科（眉毛、頭、恥骨）; 膿疱性疾患（皮膚）; 使い捨てスパチュラ、咽頭で口腔を調べる 炎症性疾患; の上 真菌性疾患（手と足の爪）。
- 人体測定を実行します: 身長、体重。
- 労働活動の性質を決定し、評価します。
- Leopold Levitskyの方法を使用して、VDM、位置、胎児の位置の種類、提示部分、小さな骨盤への入り口に対する提示部分の比率を決定します。
- 胎児の心拍を聞いてください。
- 外部骨盤測定を実行します。
- 腹部の円周と子宮底の高さを測定します (測定テープ)。
- 聴診器、タゾマー、センチメートルテープを使用した後、クロラミンBの0.5％溶液で湿らせた布で2回拭きます。また、オイルクロスを処理します。
展望台で。
- 静脈から試験管（5 ml）に血液を採取します。
- 医師が産科の状況を判断するために膣検査を行うために必要なすべてのものを準備します。
- 医師の指示に従って、スルファサリチル酸を使用して尿中のタンパク質を測定します。
スルホサリチル酸を用いた尿中タンパク質の測定。
- 試験管に 4 ～ 5 ml の尿を注ぎます。
- ピペットでチューブの 1 つにスルホサリチル酸の 20% 溶液の 6-8 滴を追加します。
- 暗い背景に対して尿の透明度の試験管の内容を比較します。
ノート： 陽性検査- スルホサリチル酸を含む試験管内の尿の濁り。
衛生室にて。
- 分娩中の女性の衛生的で衛生的な治療を行います。
- クレンジング浣腸をします。
- お母さんのためにシャワーを浴びてください。
- 分娩中の女性には、無菌の下着、消毒された革のスリッパを与えます。
その後、分娩中の女性は産科病棟に移されます。
分娩中の女性が産科病棟に入ると、血液型とRh因子が再測定されます。
これらの指標を決定する際には、エラーを完全に排除する必要があります。
24 時間体制の医師が勤務していない産科施設では、助産師が通常の分娩過程で分娩中の女性を監視します。 医師が 24 時間体制で勤務している施設では、分娩中の女性の監視が重複しています。 助産師は分娩室に常駐し、分娩時の精神予防訓練など継続的なモニタリングを行っています。 2～3時間ごとに出生履歴を記録します。
妊婦の観察のダイナミクスでは、次のことが必要です。
- 母親の全身状態を評価する
- 推奨レジメンの遵守状況を監視します。
分娩の最初の段階で、破水する前に、分娩中の女性は任意の位置を取ることができます。 特別な徴候強制的な状況を作成します。
頭が動く（胎児の斜めの位置、伸筋の提示）と、分娩中の女性は胎児の後頭部の側に横たわる必要があります：最初の位置 - 左側、2番目の位置 - 右側。 分娩中の女性のこの位置では、胎児の体がその位置に向かって動き、頭の端が反対方向に動き、後頭部の挿入に寄与します。
頭を挿入した後、分娩中の女性の位置は任意です。 羊水が流出した後、分娩中の女性は仰向けになります。 彼女は歩いたり、立ったり、別の強制的な位置を占めるべきではありません。提示部分が小さな骨盤にしっかりと固定されていない場合、へその緒や胎児の小さな部分の脱出につながり、出産の過程を複雑にする可能性があります。
胴体を上げた背中の位置は、分娩中の女性の最も生理学的な位置であり、産道を通る胎児のより速い進行に貢献します。 子宮筋の収縮とその後の骨格筋の収縮によって生じる圧力は、胎児の縦軸に沿って合計され、 必要な条件産道を通って移動します。 この場合、胎児の縦軸と産道は一致します。 それらが一致する場合、胎児の前進に抵抗するための子宮収縮のエネルギーの損失は最小限になります.
胎児の軸が横に移動すると、エネルギーの大幅な損失が発生します。 同じことが胎児の水平位置でも起こります。
- 分娩活動の性質を評価するための触診（頻度、強さ、収縮と休止の持続時間）
- 子宮頸部が開くにつれて上昇する横溝として定義されている収縮リングの高さを監視します。 収縮リングの高さで、おそらく子宮頸部の拡張の程度を判断できます。
- 子宮頸部の拡張率を評価します。
子宮頸部の拡張率がコントロールよりも遅れている場合は、さらに出産するための計画が立てられます。
- 出産のための薬物麻酔を実施する（子宮頸部が3〜4 cm開くことから始まり、出産の2〜3時間前に停止する - 麻酔うつ病の状態にある子供の誕生を防ぐ）
- 外部および内部の産科検査を繰り返し実施して、これらの研究の義務的な比較により、頭部の提示と挿入の程度を判断します。これにより、提示部分の挿入の程度を正しく評価できます
1 - 入力
2 - 骨盤腔の広い部分
3 - 骨盤腔の狭い部分
4 - 終了
5 - 骨盤のワイヤ軸頭の挿入 - 小さな骨盤への進入面を横切る瞬間の頭の位置。 頭の垂直軸が小さな骨盤への入り口の平面に垂直であり、矢状縫合が岬と子宮からほぼ同じ距離にある場合、挿入は正常と見なされます。
通常の挿入は、軸方向またはシンクリティックと呼ばれます。 偏差がある場合、挿入は非同期と見なされます。 前部非同期性（ネーゲルの非同期性）では、スイープされた縫合糸がケープの近くにあります。 後方非同期性（リッツマンの非同期性）では、矢状縫合が結合に近い。
頭の挿入の程度は、小さな骨盤への入り口の空洞の下にある頭の部分のサイズによって決まります。
平面によって別の部分から区切られた球の一部を想像してみてください。 これがセグメントになります。 頭に適用される場合、「セグメント」は、小さな骨盤への入口面によって区切られる頭の部分です。 なぜなら 頭が卵形の場合、条件付きで最大直径に沿って切断すると、卵形の中央の領域が最大になります。 形成された卵形の 2 つの半分の中点に沿って切断面を描くと、それらの領域ははるかに小さくなります。
頭の正中面の最大面積と同時に、その最大円周は、大きなセグメントの条件付きの名前を受け取りました。 大きなセグメントの上下の平面は、小さなセグメントと呼ばれます。 頭のさまざまな伸展状態で 大きなセグメント提示部分のさまざまなレベルになります。
小さな骨盤への入り口での頭の挿入部分を決定することは、産道を通る胎児の進行のダイナミクスの最も重要な指標の1つです。 産道の最も狭くて最も屈服しない部分、つまり骨盤の骨輪、つまりその入り口を通る頭の並進運動に基づいて、出産の経過を判断することができます。 分娩のこの段階に対する産科医の注意は、分娩中の女性にタイムリーな支援を提供し、深刻な合併症を避けることを可能にします。
小さな骨盤への頭の挿入部分の決定は、外部および必要に応じて内部（膣）検査の方法によって実行する必要があります。 で 膣検査骨盤の坐骨骨（骨盤の狭い部分の平面）に対する頭の下極の位置を決定します。
頭の挿入には次の段階があります。
胎児の頭と骨盤の面との比率
A - 小さな骨盤への入り口の上の頭
B - 骨盤の入り口に小さなセグメントがある頭
B - 骨盤の入り口に大きなセグメントがある頭
G - 骨盤腔の最も広い部分の頭
D - 骨盤腔の狭い部分の頭
E - 骨盤の出口の頭
[から: V.I.Bodyazhyna など。産科。 M.:リテラ、1995年]頭部は入り口の上で可動。産科研究の4番目の方法では、下極を含む全体（頭と恥骨の水平枝の上端の間、両手の指を自由に持ってくることができます）によって決定されます。 頭のバロット、つまり、外部検査中に反発されると、簡単に横に移動します。
膣検査では達成されず、骨盤腔は自由です（骨盤、ケープ、仙骨の内面と骨結合の境界線を触診できます）、頭の下極に到達するのは困難です外側にある手で固定または下に移動します。 原則として、矢状縫合は骨盤の横方向のサイズに対応し、岬から縫合までの距離と結合から縫合までの距離はほぼ同じです。 大小のフォンタネルが同じレベルにあります。
頭が小さな骨盤への入り口の平面の上にある場合、その挿入はありません。
頭部は、小さな骨盤の入り口にある小さな部分です (小さな骨盤の入り口に押し付けられます)。 4回目の受信までに、小さな骨盤への入り口の平面を通過し、検査する指が覆うことができない下極を除いて、骨盤への入り口全体に触診されます。 頭は固定です。 一定の力を加えることで、上下左右に移動することができます（これを行わない方がよいでしょう）。 頭部の外部検査（屈曲と併用の両方） 伸筋挿入）頭に固定された手のひらは発散し、小さな骨盤の空洞への投影は鋭角またはくさびの頂点です。 後頭部の挿入では、触診にアクセスできる後頭部の領域は、リングラインの上に2.5〜3.5本の横指、前部の側面から4〜5本の横指です。
膣検査中、骨盤腔は自由であり、結合の内面が触診され、プロモントリウムは曲がった指で届きにくいか、到達できません。 仙骨腔は自由です。 頭部の下極は、触診のためにアクセスできる場合があります。 頭を押すと、収縮の外側に上に移動します。 大きなフォンタネルは小さなフォンタネルの上にあります（頭の屈曲による）。 矢状縫合は横方向に配置されています（小さな角度を成す場合があります）。
頭は小さな骨盤の入り口にある大きな部分です。 4 番目の方法では、骨盤の入り口より上のごく一部のみを特定します。 外部研究では、頭の表面にしっかりと取り付けられた手のひらが上部に収束し、大きな骨盤の外側への突出と鋭角を形成します。 後頭部の部分は1〜2本の横指で決まり、前部は2.5〜3.5本の横指で決まります。
膣検査について 上部仙骨腔は頭で満たされています（ケープ、結合の上部3分の1、および仙骨は触知できません）。 矢状縫合は横方向に位置していますが、頭のサイズが小さい場合は、その最初の回転にも注意することができます。 岬には到達できません。
骨盤腔の広い部分に向かいます。外部検査中、頭は決定されず（頭の後頭部は決定されません）、前部は1〜2本の横指で決定されます。 膣検査中、仙骨腔はそのほとんどに満たされています（恥骨関節の内面の下3分の1、仙骨腔の下半分、IVおよびV仙椎および坐骨棘が触診されます）。 頭の接触帯は、恥骨関節の上半分と最初の仙椎の体のレベルで形成されます。 頭の下極（頭蓋骨）は、仙骨の頂点の高さかそれより少し低い位置にあります. 矢状縫合は、斜めの寸法の1つにある場合があります.
骨盤腔の狭い部分に向かいます。膣検査では、頭に簡単に到達でき、スイープされた縫合糸は斜めまたは直接のサイズです。 恥骨関節の内面には到達できません。 大変な作業が始まりました。
骨盤底または小さな骨盤の出口に向かいます。外部検査では、頭を決定することはできません。 仙骨腔は完全に満たされています。 頭の接触の下極は、仙骨の頂点と恥骨結合の下半分のレベルを通過します。 性器のスリットのすぐ後ろで頭が決まります。 アローシーム直寸。 試みると、肛門が開き始め、会陰が突き出ます。 空洞の狭い部分と骨盤の出口にある頭は、会陰の組織を通して触診することによっても感じることができます。
外部と 内部調査分娩中の検査された女性の75〜80％で一致が観察されます。 頭の屈曲度と頭蓋骨の変位（構成）の程度が異なると、外部調査のデータが変化し、挿入セグメントを決定する際のエラーとなる可能性があります。 産科医の経験が高ければ高いほど、頭の挿入のセグメントを決定する際に許容されるエラーが少なくなります。 より正確なのは、膣検査の方法です。
出産の歴史では、外部および膣検査の特定のデータに注意する必要があり、その定義が主観的である可能性がある挿入セグメントの存在を述べるだけではありません。
- 胎児の心臓の活動を評価します。 頭蓋位では、胎児の心拍はへその下、頭の端に近い、背中の側面 (胎児の位置) でよく聞こえます。 ハートビートを聞くたびに、ビートの数を数え、トーンとリズムの明瞭さを判断する必要があります。 心電図、フォノグラフィー、胎児心拍の心電図を用いて評価が可能です。
開口期の前半（子宮頸部を最大5〜6 cm開くとき）に、分娩中の女性の検査と胎児の心拍の聴取を少なくとも2〜3時間ごとに1回（おそらく15時間後）実施する必要があります-20 分）、5 ～ 10 分後に羊水が流出した後 .
研究の結果として得られたすべてのデータは、出産の履歴に入力する必要があります。 一般的なコンディション労働中の女性。 提示部分の進捗状況に関するデータの特に明確な記録を保持する必要があります。
- 医師の指示に従って、胎児の低酸素症を予防する
- 最初の期間に水が注がれたら、その性質（光、胎便または血液の混合物）、量に注意してください. コンタクトベルトの密なリングが形成されると、フロントウォーターの排出後、リアウォーターはわずかな量で漏れます。 提示部分の接触のタイトなリングがない場合、後方の水は完全に流出する可能性があります。 水の流出量は通常、おむつの濡れ具合によって決まります。 破水後、膣検査を行う必要があります。
分娩の第 1 段階では、分娩中の女性の一部で、産道から粘液性分泌物または血性分泌物が流出します。 小さな斑点の存在は、通常、子宮頸部の激しい開口部とその完全性の侵害を示しています。 出産時の子宮頸部は一種の海綿体で、その厚みには 大きなネットワーク拡張 血管. 前進する提示部分によるその組織の損傷は、スポッティングの出現につながる可能性があります。 出血量が多い場合は、その原因を突き止める必要があります（前置胎盤）。
- 開放期間の終わりまでに水の流出がない場合は、膣検査を実施して開放する必要があります 羊膜嚢. これを行うには、弾丸注射器の一方または両方の枝を取り、指の制御下で、胎児の膀胱が最大張力の瞬間に破裂します。 水の流出は徐々にあるべきであり、検査する手の指で調整することができ、膀胱の開口部を幾分減少させる. 前水の満了後、産道の状態、提示部分が明確になり、胎児の小さな部分から脱落する可能性が排除されます。
挿入されていない提示部分を伴う胎児膀胱の破裂または 初期度挿入は、胎児の小さな部分の損失に有利な条件を作り出す可能性があります。 そのような場合の水は、子宮頸管に挿入された手の制御下で、非常にゆっくりと放出されるべきです.
出産時の膣検査。 - いずれかの方法で手を扱います。
- 滅菌手袋を着用してください。
- 一般的に受け入れられているスキームに従って、外性器を消毒液で処理します。
- 左手の1本指と2本指で大陰唇と小陰唇を押します。
- 生殖器のスリット、膣の入り口、クリトリス、尿道の外部開口部、会陰を調べます。
- 右手の 3 本と 2 本の指を膣に挿入します (1 本の指は上に、4 本と 5 本の指は手のひらに押し付けます)。
- 内腔の幅と膣壁の拡張性を決定します。 傷跡、腫瘍、仕切り、その他の病理学的変化があるかどうかを調べます。
- 位置、形状、サイズ、一貫性、成熟度、子宮頸部の拡張を決定します。
- 子宮頸部の外口の状態を調べます（円形またはスリット状の形状、開示の程度）。
- 咽頭の端の状態 (柔らかいか硬いか、厚いか薄いか)、およびその開口度を決定します。
- 胎児の膀胱の状態（無傷、緊張の程度、壊れている）を調べます。
- 提示部分（頭、臀部、脚）を決定します：それはどこにありますか（小さな骨盤の入り口の上、小さなまたは大きなセグメントのある入り口、広い部分または狭い部分の空洞内、出口）骨盤）; その上の識別ポイント（頭上-縫い目、泉門;骨盤端-坐骨結節、仙骨、臀部間の隙間、肛門、胎児の生殖器官）。
- 仙骨、骨結合、骨盤の側壁の内面を調べます。 骨盤骨の変形（骨の突出、仙骨の肥厚、仙尾骨接合部の不動など）を特定する。 骨盤の容量を決定します。
- 対角共役を測定します。
- 生殖管からの分泌物（水、血液、化膿性分泌物）の性質を評価します。
ノート：
- 子宮口の開口度を決定するには、片方または両方の指の先端を咽頭に挿入し、開口度を調べます（開口度はcmでより正確に決定されます。計算は概算であり、検査者の指の太さ - 1 本の指は 1.5 ～ 2 cm です)。 開示は 10 ～ 12 cm で完了したと見なされます。
- 胎児の膀胱全体で、収縮中、一時停止中の緊張の程度を設定します。 胎児の膀胱が平らな場合、これは羊水過少症を示します。 胎児の膀胱が鈍い場合 - 出生力の弱さへ。 彼が一時停止しても過度に緊張している場合-多汗症の場合。
- 覚えてるよ 合理的な栄養労働中の女性。 彼女は定期的に少量で十分な高カロリーで消化しやすい食事をとるべきです。 分娩中の一部の女性は、分娩の第 1 段階の終わりと第 2 段階の開始時に嘔吐します。 この場合、食事の 15 ～ 20 分前にクロルプロマジン (25 mg) を注射し、ノボカインの 0.25% 溶液 (50 ～ 100 ml) を経口投与する必要があります。
- 生理機能（便、排尿）をモニターします。 分娩の第一段階の終わりまでに、下部腸を空にする必要があります。 膀胱: 膀胱がいっぱいになると、子宮収縮が抑制されることがあります。
- 5～6時間に1回、排尿後と膣検査の前に、外性器を消毒剤で処理します。
そして常に予防について覚えておいてください 痛み発生時の痛みを軽減します。 強い痛みの刺激は、出産の病理学的過程における主な要因の1つになる可能性があります（陣痛の衰弱、内分泌器官の機能不全、神経精神的興奮性の増加など）。 精神予防的準備は分娩室で継続する必要があり、必要に応じて（神経精神的興奮性が高まった女性の場合）-生理的精神的予防的準備が失敗した場合は、医療麻酔が追加されます。 重度の陣痛はしばしば混乱する 部族活動; それらの排除は、子宮収縮の異常の予防として機能します。
小さな骨盤の平面の寸法とともに、出産のメカニズムと骨盤と胎児の比例関係を正しく理解するために、満期産の胎児の頭と体の寸法を知る必要があります。胎児の頭の地形的特徴と同様に。 出産時の膣検査では、医師は特定の識別点（縫合糸と泉門）に注目する必要があります。
胎児の頭蓋骨は、2 つの前頭骨、2 つの頭頂骨、2 つの側頭骨、後頭骨、蝶形骨、篩骨で構成されています。
産科診療では、次の縫合が重要です。
- 掃引（矢状）; 右と左の頭頂骨を接続し、前は大きな（前）泉門に、後ろから小さな（後）に通過します。
- 正面の縫い目; つながる 前頭骨（胎児と新生児では、前頭骨はまだ融合していません）;
- 冠状縫合; 前頭骨を頭頂骨に接続し、矢状および前頭縫合に垂直に位置します。
- 後頭（ラムダ）縫合; つながる 後頭骨頭頂部あり。
泉門は縫い目の接合部にあり、その大小が実際に重要です。
大（前）大泉門矢状縫合、前頭縫合、冠状縫合の接合部にあります。 泉門はひし形をしています。 小（後方）大泉門矢状縫合と後頭縫合の接合部にある小さなくぼみを表します。 泉門は三角形をしています。 大きな泉門とは異なり、小さな泉門は線維板で閉じられており、成熟した胎児ではすでに骨で満たされています。
産科の観点からは、触診中に大泉門 (前部) と小泉門 (後部) を区別することが非常に重要です。 4 本の縫合糸は大泉門で収束し、3 本の縫合糸は小泉門で収束し、矢状縫合は最小の泉門で終了します。
縫合糸と泉門のおかげで、胎児の頭蓋骨の骨は動き、互いに後ろに移動することができます. 胎児の頭部の可塑性が奏でる 重要な役割小さな骨盤で前進するためのさまざまな空間的困難を伴います。
最高値産科の実践では、それらは胎児の頭のサイズを持っています。プレゼンテーションの各バリエーションと出産のメカニズムの瞬間は、産道を通過する胎児の頭の特定のサイズに対応しています。
- 小さな斜めのサイズ - 後頭下窩から大きな泉門の前角まで。 9.5cm このサイズに対応する頭囲は最小で32cmです。
- 平均的な斜めのサイズは、後頭下窩から額の頭皮までです。 10.5cm このサイズの頭囲は33cmです。
- 大きな斜めのサイズ - あごから頭の後ろの最も遠い点まで。 13.5 cm に等しい大きな斜めのサイズによる頭の円周は、すべての円の中で最大であり、40 cm です。
- ダイレクトサイズ - 鼻梁から 後頭部; 12cmに等しい頭囲のストレートサイズ - 34cm。
- 垂直寸法 - クラウン (クラウン) の上部から舌骨まで; サイズは9.5cmで、このサイズに対応する円周は32cmです。
- 大きな横サイズ - 頭頂結節間の最大距離 - 9.5 cm。
- 小さな横寸法 - 冠状縫合糸の最も離れた点間の距離 - 8 cm。
産科では、頭部を大小のセグメントに条件付きで分割することも認められています。
胎児の頭の大きな部分その最大円周が呼ばれ、それで小さな骨盤の平面を通過します。 胎児の頭部提示のタイプに応じて、胎児が小さな骨盤の平面を通過する頭部の最大円周は異なります。 後頭部のプレゼンテーション（頭の曲がった位置）では、その大きなセグメントは小さな斜めサイズの平面内の円です。 前頭提示（頭の中程度の伸展）を伴う - 直接サイズの面での円周。 正面からのプレゼンテーション（頭の延長と発音）-大きな斜めサイズの平面内。 顔のプレゼンテーション（頭の最大伸展） - 垂直サイズの平面内。
小さな頭の部分大きな直径よりも小さい直径が呼び出されます。
胎児の体では、次のサイズが区別されます。
- 肩の横サイズ; 12cm、円周35cm。
- お尻の横サイズ; 9-9.5cm、円周27-28cm。
産科では、頭のセグメントを区別するのが通例です-大小
頭の最大のセグメントは、出産時に小さな骨盤のさまざまな面を通過する最大の円周と呼ばれ、条件付きで頭を2つのセグメント（大小）に分割します。 概念の相対性は、胎児の状態に応じて、小さな骨盤の平面を通過する頭の最大円周が異なるという事実にあります。 したがって、頭が曲がった位置（後頭部のプレゼンテーション）にある場合、その大きなセグメントは、小さな斜めのサイズの平面を通過する円です。 中程度の伸展 (正面提示) では、頭の円周は直接サイズの平面を通過し、最大伸展 (顔提示) では垂直サイズの平面を通過します。
大きなセグメントよりも体積が小さい頭のセグメントは、頭の小さなセグメントです。
レオポルド・レヴィツキーのレセプション
最初のステップは、子宮底の高さと底にある胎児の部分を決定することです。 両手の手のひらは子宮の底にあり、指の先は互いに向けられていますが、触れていません。 剣状突起またはへそに関連して子宮底の高さを確立したら、子宮底に位置する胎児の部分を決定します。 骨盤端は、大きくて柔らかく、バロッティングのない部分として定義されます。 胎児の頭は、大きく、密度が高く、投票する部分として定義されます。
2番目のLeopold-Levitsky技術の助けを借りて、胎児の位置、位置、およびタイプが決定されます。 手は子宮の底から 側面子宮（おへそのレベルまで）。 手の手のひらの表面は、子宮の外側部分の触診を生成します。 胎児の背中と小さな部分の位置についての考えを受け取ったので、胎児の位置について結論が下されます。 背中を後ろに向ける（後方図）と、細かい部分がよりはっきりと触診されます。 場合によっては、この手法を使用して胎児のタイプを特定することが困難であり、場合によっては不可能です。
· 3番目の方法の助けを借りて、提示部分と小骨盤への入り口との関係が決定されます。 受付は1通 右手. その中で 親指残りの 4 つからはできるだけ離れてください。 提示部分は、親指と中指の間でキャプチャされます。 この手法は、頭の投票の症状を判断できます。
· Leopold-Levitsky の 4 番目の方法は、提示部分の性質と、小さな骨盤の平面に対するその位置を決定します。 この技術を実行するために、医師は診察中の女性の脚に向きを変えます。 手は、恥骨の水平枝の上の正中線から横方向に配置されます。 提示部分と小さな骨盤への入り口の平面との間で手を徐々に動かし、提示部分の性質（提示されるもの）とその位置を決定します。 頭は可動式で、小さな骨盤の入り口に押し付けたり、小さな部分または大きな部分で固定したりできます。
セグメントは、胎児の頭を通る従来の平面より下に位置する胎児の頭の一部として理解されるべきである。 頭の一部が小さな骨盤への入り口の平面に所定の挿入の最大サイズより下に固定された場合、小さなセグメントで頭を固定することについて話します。 頭部の最大直径と、その結果、従来通り描かれた平面が小さな骨盤への入り口の平面より下に落ちた場合、頭部は大きな部分によって固定されていると見なされます。私は飛行機です。
メモリが非常に限られているマイクロプロセッサの設計をプログラミングしており、さまざまな機能で「大量の」メモリを使用する必要があります。 大きなスタック セグメント、ヒープ セグメント、データ セグメントを持つことはできません。何を大きくし、何を小さくするかを選択する必要があります。 私は約32KBを持っています、
テキスト セグメントに約 20k を使用し、残りの部分に 12k を使用します。 また、さまざまな機能 (SPI フラッシュ セクター サイズ) にジャンプするには 4K のバッファーが必要です。 この大きなバッファはどこで初期化する必要がありますか?
したがって、私の選択肢は次のとおりです。
1) 関数の先頭でバッファを宣言すると、スタックを大きくする必要があります
Spiflash_read(...) ( u8 buffer; // スタックに割り当て syscall_read_spi(buffer,...) )
2) 動的に割り当て、ヒープを大きくする必要があります
Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // ヒープに確保 syscall_read_spi(buffer,...) )
3) 静的に割り当てることは、「SPI ライブラリ」の外部では使用できない大きな欠点です。
静的 u8 バッファー。 // データセクションに配置されます。 spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(バッファ,...) )
私の質問は何ですか 一番いい方法このプロジェクトを実装しますか？ 誰かが説明を説明できますか？
4つの答え
静的割り当ては実行時に常に安全です。これは、メモリが不足した場合、リンカーが実行時のコード エラーではなくビルド時間を通知するためです。 ただし、メモリが実行時に常に必要とされるわけではない場合は、そのように明示的にコーディングしない限り、割り当てられたメモリを複数の目的に再利用できないため、無駄になる可能性があります。
動的メモリ割り当ては実行時にチェックされます。ヒープが不足すると、malloc() は null ポインターを返します。 ただし、戻り値を確認し、必要に応じてメモリを解放する必要があります。 通常、ヒープ ブロックは 4 バイトまたは 8 バイトにアラインされており、ヒープ管理データのオーバーヘッドが発生するため、非常に小さな割り当てでは効率が低下します。 また、大きく変化するブロック サイズの頻繁な割り当てと割り当て解除は、ヒープの断片化とメモリの浪費につながる可能性があります。これは、「常に」アプリケーションにとっては悲惨なことです。 メモリを解放するつもりがなく、常に割り当てられ、必要な量がわかっている場合は、静的割り当てを使用する方がよい場合があります。 ライブラリ ソースがある場合は、malloc を変更してメモリ割り当ての失敗をすぐに停止し、すべての割り当てをチェックする必要がないようにすることができます。 通常、割り当てサイズに複数の共通サイズがある場合は、固定ブロック アロケーターが標準の malloc() よりも優先される場合があります。 これはより決定論的であり、使用状況の監視を実装して、ブロック サイズと各サイズの数を最適化できます。
スタック割り当ては、必要に応じてメモリを自動的に取得して返すため、最も効率的です。 ただし、実行時チェックもほとんど、またはまったくサポートされていません。 通常、スタック オーバーフローが発生した場合、コードは確定的ではなく、根本原因の近くにあるとは限りません。 一部のリンカは、コール ツリーで考えられる最悪のスタック使用量を計算するスタック分析結果を生成できます。 この機能がある場合はこれを使用する必要がありますが、マルチスレッド システムを使用している場合はスタックが多くなり、エントリ ポイントごとに最悪のケースを確認する必要があることに注意してください。 また、lonker は割り込みスタックの使用状況を分析しません。また、システムが別の割り込みスタックを持っているか、システム スタックを共有している可能性があります。
これについて私が行おうとしている方法は、もちろん大きな配列やオブジェクトをスタックに置くことではなく、次のプロセスです:
- リンク マップを使用してメモリの残量を判断し、そのほとんどすべてをヒープに割り当てます (リンカーまたはリンカー スクリプトでこれを自動的に行うことができますが、ヒープ サイズを明示的に指定する必要がある場合は、一部を未使用のままにします。新しい静的オブジェクトを追加するか、スタックを拡張すると、ヒープのサイズを変更する必要があります)。 すべての大きな一時オブジェクトをヒープから割り当て、割り当てられたメモリを解放する際には注意してください。
リンカ スタック分析を使用して、最悪の場合のスタック使用量を計算し、必要に応じて ISR のスタックを追加します。 それだけのスタックを割り当てます。
静的にする必要があるすべてのオブジェクトを選択します。
ライブラリにヒープ診断関数が含まれている場合は、それらをコードで使用してヒープの使用状況を監視し、どれだけ枯渇しているかを確認できます。
リンカー分析の「最悪」は、実際に見られるものよりも大きくなることを意味します - 決して実行されない最悪のパスです。 スタックに特定のバイト (0xEE など) またはパターンを事前に入力し、広範なテストと作業の後、「潮」マークをチェックしてスタックを最適化することができます。 この方法は注意して使用してください。 あなたのテストはすべての不測の事態をカバーしていないかもしれません。
常にバッファする必要があるかどうかによって異なります。 作業の 90% がこのバッファでの作業に費やされる場合、データ セグメントに入れます。
特定の機能のために一時的に必要な場合は、スタックに置きます。 安価で、スペースを再利用できます。 これは、大きなスタックが必要であることを意味します
それ以外の場合は、ヒープに置きます。
実際、このメモリに制限されている場合は、メモリ消費量を詳細に分析する必要があります。 ここまで小さくなってしまうと、「普通」のように扱えなくなり、OS/ランタイム、開発に放り込んでしまいます。 動的メモリ割り当てを許可されていない組み込みの開発者ストアを見てきました。 すべてのものは事前に計算され、静的に割り当てられます。 ただし、多目的メモリ領域 (通常の I/O バッファなど) がある場合があります。 COBOL の時代には、これが唯一の作業方法でした (今の若い人は...、不平を言う、不平を言う...)。
頭の大きな部分はその最大の円周であり、出産時に小さな骨盤のさまざまな面を通過します。 「大きなセグメント」の概念そのものが、条件付きで相対的なものです。 その条件は、厳密に言えば、頭の最大円周がセグメントではなく、条件付きで頭を2つのセグメント（大小）に分割する平面の円であるという事実によるものです。 概念の相対性は、胎児の状態に応じて、小さな骨盤の平面を通過する頭の最大円周が異なるという事実にあります。 したがって、頭が曲がった位置（後頭部のプレゼンテーション）にある場合、その大きなセグメントは、小さな斜めのサイズの平面を通過する円です。 中程度の伸展（正面表示）では、頭の円周は直接サイズの平面を通過し、最大伸展（顔の表示）では垂直サイズの平面を通過します。
会陰切開または会陰切開
会陰切開には、直腸に向かってまっすぐに切開する会陰切開と、切開を横に向ける会陰切開の2つのタイプがあります（会陰をダイヤルの形で想像すると、会陰切開はで行われると言えます5時間または8時間）。
出産時の会陰の解剖方法は、会陰の特徴と病理学的変化、産科の状況、および胎児の大きさを考慮して選択されます。
会陰切開「高い」会陰の破裂の脅威の場合に、出産の通常のメカニズムで実行されます（大陰唇の後交連との間の通常の距離と比較して増加します） 肛門）、および早産の場合。
適応症 会陰切開「低い」会陰の破裂の脅威（直腸と膣の入り口の間の距離が小さい場合）、急性恥骨下角（恥骨関節の骨が収束する角度）、胎児の骨盤の提示、会陰の瘢痕化、 産科手術（産科鉗子、真空抽出器の賦課）。
側方会陰切開術 - 厳密に側面への切開 - は、次の場合にのみ実行されます 病理学的変化その解剖の別の方法の使用を許可しない会陰（たとえば、腫瘍を伴う）-そのような切開はより悪化します。
会陰切開と会陰切開は分娩の第 2 段階で行われ、胎児の現在の部分が骨盤底に沈み、会陰が破裂する前に緊張が生じます。 手術は医師が行います 緊急事態彼の不在では、助産師。
会陰の組織への虚血（血液供給の欠如）は痛みの感受性の喪失につながるため、会陰切開の手術は麻酔を必要としません。 解剖する前に、会陰の皮膚をヨウ素チンキで処理します。 切開は通常、胎児頭の萌出時にハサミで行います。 その長さは平均2〜3cmで、原則として失血は少ないです。 解剖された会陰の修復は、胎盤の誕生後に行われます。
マススクリーニングプログラムは、必須の3回のパフォーマンスを意味します 超音波妊娠中の女性: 10-12 週、20-22 週、30-32 週
4.3.13. ホルモンプロファイルの研究
妊娠を診断するための生物学的方法。 最も一般的なものの中で 生物反応妊娠中は、フリードマン、アシュハイム - ツォンデク、カエルのホルモン反応（ガリ - マイニーニ反応）のホルモン反応を挙げることができます。
フリードマン反応。 メスのウサギの耳静脈に女性の尿を注射します。 尿に hCG が含まれている場合、尿の導入から 12 時間後にウサギは排卵します。
Galli-Mainini 反応は、妊娠中の女性の尿に含まれる hCG の影響下で雄のカエルが精子を射精管に分泌する能力に基づいています。
Ashheim-Tsondeka テスト。 妊娠中の女性に CG を含む尿を注入した後、体重が 6 ～ 8 g の乳児雌マウスの卵巣で、卵胞の出血と黄体の形成が観察されます。
現在、妊娠を診断するための生物学的方法はその主役を失い、免疫学的方法が優先されています。
妊娠を診断するための免疫学的方法。 免疫学的方法には以下のものがある： さまざまな方法血清および尿中の絨毛性ゴナドトロピン (CG) またはその p-サブユニット (p-CG) の測定。 血清中のr-CHGの定量的測定には、高い特異性と感度を有する放射免疫学的方法が好ましい。 尿中の CG を検出するための酵素イムノアッセイ法、およびその他の免疫学的検査 (毛細管、プレート) の変種は、肯定的な評価に値します。 彼らはする権利を持っています
赤血球の凝集の阻害反応やラテックスの一部の沈着など、尿中のhCGを測定するためのよく知られた血清学的方法の存在。
全て 実験方法妊娠診断は非常に特異的です。卵の受精後9〜12日目から、すでに92〜100％のケースで正しい答えが観察されています。 ただし、これらの方法では、妊娠の局在を特定せずに妊娠の存在の事実のみを確立することができるため、使用することはできません。 鑑別診断子宮外妊娠と子宮外妊娠。
凝集、またはラテックス粒子固定試験は、尿中の hCG のレベルを測定する方法です。 CGは受精後8日目から尿中に排泄されます。 患者の尿の数滴を AT と CG と混合し、次に CG でコーティングされたラテックス粒子をこの混合物に加えます。 hCG が尿中に存在する場合、AT に結合します。 CG が存在しない場合、AT はラテックス粒子に結合します。 この迅速検査は、受精後28日目から95%の症例で陽性になります。
Rad と o と m u n o lo giches k と y のテスト。 検査材料は血液です。 血漿中のβ-CHGサブユニットの量的含有量が決定される。
放射線学的方法。 血液を調べます。 ウシ黄体細胞中のＣＧ受容体への結合について標識ＣＧと競合する、ＣＧのβサブユニットの数が決定される。 この迅速検査は非常に感度が高いですが、ラジオイムノアッセイほど特異的ではありません。
胎盤と胎児の状態を評価する方法。 妊娠中、胎盤の機能と胎児の状態を評価するために、次のホルモンが測定されます: 絨毛性ゴナドトロピン (CG)、胎盤ラクトゲン (PL)、プロゲステロン、エストロゲン、プロラクチン、硫酸デヒドロ-エピアンドロステロン (DHEAS)、甲状腺ホルモンとコルチコステロイド。
ホルモンのレベルを決定するために、次の方法が使用されます。
単一の尿検査;
毎日の尿の分析（ホルモン分泌の毎日の変動を補う）;
妊娠血液検査;
羊水中のホルモン含有量の測定。
現在、体液中のほとんどのホルモンの含有量は、ラジオイムノアッセイによって測定されています。 血液および尿中のCGの含有量は、生物学的、免疫学的、および放射線学的方法によって決定できます。 免疫学的（放射免疫学的を含む）検査は、生物学的方法よりも高い特異性と感度を備えています。
知識 通常の指標ホルモンレベル（妊娠の生理学を参照）は、妊娠の病状と胎児の合併症を発症するリスクを特定するために必要です。 この場合、ホルモンレベルの日々の変動を考慮する必要があります。 妊娠の正常な過程に必要な多くのホルモンの欠乏は、それらの外因性投与によって修正することができます.
n 妊産婦死亡率は、期間や場所に関係なく、妊娠が原因であると定義されています (WHO, 1976)。事故または偶発的な原因から。
n 周産期死亡率- 妊娠 22 週から生後 7 日までの期間 (周産期) における胎児または新生児のすべての死亡を反映する統計指標。 出生1000人あたりで計算。 周産期死亡率には、死産だけでなく、出生から丸 7 日以内の早期乳児死亡率も含まれます。