収縮せずに膀胱を穿刺することはできますか? 破裂かパンクか？羊膜はいつ、なぜ開くのでしょうか? 膀胱に穴が開いてからどれくらいで陣痛が始まりますか?

誕生文化は習慣を形成し、確立された儀式を吸収します。現在、病院での出産から助産師による自然出産への移行が一般的に行われています。これは、女性や出産の専門家が病院での出産に典型的ないくつかの実践や介入を再評価していることを受けてのことだ。羊水切開は、出産時間を短縮するために容認できると考えられている長年の慣行です。羊膜切開が子供に与える影響についての出版物はほとんどありません。この記事では、羊水切開の長所と短所、助産師のための儀式としての役割、赤ちゃんに及ぼす心理的影響について考察します。

羊膜の穿刺、つまり羊膜切開は、北米の出生文化では、日常的ではないにせよ、一般的に行われています。羊水切開は、陣痛が弱くなった場合に陣痛を改善するための有用な技術として認識されています(1)。妊娠中、羊水は赤ちゃんの自然な生息地です。水生環境では、子供は最初の動きを習得し、呼吸と飲み込みを学びます。これらすべてが彼に子宮外での生活の準備をさせます。出産の際、羊水は分娩中および産道を通過する際に赤ちゃんの「安全クッション」として機能します (2)。膀胱に穴をあけるか、あるいは逆に自然破水まで待つかの決断は、出生計画の重要な部分です。しかし羊膜切開は長い間一般的な行為となっており、支援者の間でもそのように認識されているため、自然分娩、この問題は完全に見落とされていることがよくあります。
医師または助産師が羊膜切開を行うことを決定した場合、特別なフック状の器具を使用して穿刺が行われます。器具が産道に挿入され、膜が持ち上げられて穴が開けられます。その結果、拡張しつつある子宮口に赤ちゃんの頭が圧力をかけ、拡張や出産自体が早まると考えられます。いくつかの研究 (3-6) では、羊膜切開によって分娩がそれほど早まるわけではなく、せいぜい 1 ～ 2 時間程度であることがわかっています。別の研究 (7) は、多くの女性が出産の自然な経過が妨げられていると感じているため、羊膜切開により陣痛がより痛みを増し、出産直後の母親の絆が妨げられることを示唆しています (8)。しかし、一部の女性、特に経産婦では、羊膜切開により分娩第 2 期の痛みが軽減されます (9)。胎児仮死の場合の羊膜切開に対する禁忌は事実上ありません(10)。羊膜切開は、この仮説を裏付けるか否定するために、苦痛が疑われる場合に児頭にアクセスするために日常的に使用されます(11)。羊膜の穿刺は、医師が羊水や血液の存在を検査するのに役立ちます。羊膜切開により、苦痛の兆候がある場合にモニターセンサーを赤ちゃんの頭に直接取り付けることもできます。しかし、膀胱穿刺の妥当性に関する科学的データは初期段階胎児仮死が疑われる場合に羊水を検査するための分娩だけでは十分ではありません。早期に羊膜切開を行うと水の量が減少するため苦痛が増大する可能性があり、これによりへその緒が部分的に圧迫され、赤ちゃんへの酸素供給が減少し、多くの場合緊急帝王切開が必要になります。

膜の自然破裂
分娩開始前の自然破水は症例の約 12% で発生します (12)。早期に破水すると次のような症状が発生する可能性があります。危機的な状況、臍帯脱出の危険性があるためです。へその緒が母体の骨盤の骨に押し付けられると、胎児が低酸素症になる危険性があります。介入なしで分娩が進行した場合、健康な満期妊娠で分娩中の女性の 3 分の 2 は、無傷の羊膜で良好な拡張を達成します (13)。オンラインの産科ディスカッションの中で、ある助産師は、介入なしの非誘発分娩 300 件のうち、約 15% の女性は分娩第 2 期のほぼ終わりまで無傷の膀胱を持っていたと述べています (14)。自然を信頼して膜の自発的破裂を待つことの利点の 1 つは、この場合、子供の全身が静水圧のみを受けるため、収縮中に保護を受けられ、通過時に頭の形状があまり変化しないことです。骨盤の骨を通って（15）。さらに、子宮内膜が損傷を受けていなければ、子宮内感染の可能性が低くなります。
水中に胎便が存在するからといって、必ずしも子どものリスクが高まるわけではありません。満期健康な子供子宮内で胎便を通過させることができ、さらにはそれを飲み込むこともあります(16)。「万が一に備えて」膀胱に定期的にピアスを開けるのは賢明でなく、非倫理的です(17、18)。一方で、一部の研究では、水中に胎便が存在するとpHが低下し、ひいては子供のAPGARスコアが低下する場合があることが示されています。マースデン・ワグナー博士はこう言います。」 日常的な処置としての早期の膀胱穿刺は科学的に証明されていない」（19）。羊水切開は、女性の出産経験の一部を奪い、出産は不自然であるという潜在意識の信念を強化する処置です(20)。

ホルモン、化学、生理学的適応出産中、母子の生化学的およびホルモン的な適応が起こります。赤ちゃんの pH レベルは母親の pH の影響を受け、分娩中に変化します (21)。 pH 値は環境の酸性度 (酸性、中性、アルカリ性) を測定し、体の老廃物を除去する能力を決定します。中性の pH 7 が最適であり、体は pH をこのレベルに維持するように機能します。カテコールアミン (アドレナリンとノルアドレナリン) の血中濃度は、通常の分娩に伴うストレスによって増加し、分娩の進行を促進します (22)。最適な変更静水圧と pH (低下方向) は、子供の心臓の活動と心臓の活動に有益な影響を与えます。心臓血管系、子宮外生活への適応を準備します。しかし、過度のストレスや不安によりホルモン濃度が機能限界を超えて上昇し、pHの低下を引き起こし、分娩が遅くなります。分娩の第2段階は、赤ちゃんが水中環境から出てきて、かがみを解いて重力を経験する際の、赤ちゃんの圧力、位置、位置の変化によって特徴付けられます。
女性が出産時に経験する不安やストレスのレベルは、その社会の誕生文化によって異なります。女性は出産に積極的に参加できるよう、正確で偏りのない完全な情報を必要としています。そのような情報を持たない女性は、消極的に行動し、恐れていることがよくあります (23)。出産の医学モデルでは女性の体よりも機械を信頼しており、このモデルでは介入や不必要な処置が行われる可能性が高くなります。結局のところ、女性は出産時の意思決定にまったく関与しておらず、できることは自分と子供に何が起こるかを心配することだけです。

羊水の働き
羊水の化学組成と、胎児の成熟および出産における羊水の役割を研究する膨大な量の研究が行われています。ホルモン的、化学的、そして生理学的メカニズム母子の適応については主に研究されているが、羊水の組成、分娩の第一段階と第二段階での羊水の変化、出産などの発育にとって重要な時期に子供が羊水をどのように利用するかなどはすべてまだ十分に理解されていない。 24）。羊水に含まれる炭水化物、タンパク質、脂肪、電解質、酵素、ホルモンと、それらが赤ちゃんの出生体重、分娩の開始、妊娠にどのように関係するかについての最近の研究があります(25)。
この研究は、膀胱の早期自然破裂が羊水の組成に関連している可能性があることを示唆しています。別の研究では、羊水中のプロスタグランジン濃度の増加が示されており、この増加が分娩の引き金となることが示唆されています。この仮説は、分娩開始の結果としてプロスタグランジン濃度が増加するという一般に受け入れられている見解に矛盾します(26)。他の研究 (27、28) では、羊水中の副甲状腺ペプチドの 1 つ (PTHrP) の存在と、妊娠後期の分娩および膜機能に対するその影響との関係が調査されています (29)。別の研究 (30) では、インターロイキン 2 の役割を調べています。免疫系妊娠初期、そして場合によっては出産中の「母と胎児」。赤ちゃんの自然の生息地である羊水は、出産におけるその役割を十分に理解することなく、当然のものとみなされ、操作されています。研究によると、分娩中の羊水組成の化学変化と、これらの変化が赤ちゃんの誕生経験に及ぼす影響について、さらなる研究が必要であることが示されています。出産時に羊水が赤ちゃんの保護層を作ることは誰もが知っていますが、膀胱の穿刺は依然として日常的な処置です。出生後に子供が新しい生活条件に適応するのを助ける羊水の重要な、しかし私たちにはまだ知られていない機能がまだある可能性は十分にあります。

誕生にまつわる儀式誕生の過程はあらゆる社会の文化に反映されており、どの文化でも未知への恐怖を克服するためにさまざまな儀式が行われています。出産は予測不可能な場合があり、精神的な神秘の要素を伴います。儀式の助けを借りて、危険を回避し、良い結末を迎えることが可能です。出産研究者のロビー・デイビス＝フロイドの人類学は、医療介入は医師に自然の力をコントロールしているという心理的な感覚を与え、恐怖を和らげるのに役立つと説明している(31)。この儀式には、象徴的な物体（例えば、膀胱を穿刺するためのフック）、アイデア（例えば、「羊水切開は陣痛を早める。それは女性にとって良いことである」）、および責任を取ること、手順の意味を説明することなどの行動が含まれる。。羊膜切開に関連したイメージは、赤ちゃんを出産する人の手に「水を放出して命をもたらす」力を示唆しています。このような儀式は、女性が意識的に認識するのではなく、無意識に感じるメッセージを伝えます。その効果は異常に強力です。病院での出産文化は、女性の体は不完全であり、医師は道具を使えば自然を操作できると教えているかのように、自然と個人を超越しようとする技術的なシンボルや手順に依存しています。
産科医は、出産時に女性の力を動員し、自然なプロセスが独立して発達することを可能にし、女性の体自体が何をすべきかを知っていることを理解しています（羊水から解放される瞬間も含めて）。この産科医は、羊水が膀胱内を外側に押し出すことで子宮頸部を拡張するのに役立ち、静水圧を利用してくさびのように働き、子宮頸部を穏やかかつ均等に拡張するという事実を受け入れています (32)。これは母親と子どもが共に達成する進歩であり、羊膜切開によって引き起こされ、母親と子どもに正当に属する出産経験を奪う性急な機械的分娩強化ではありません。

影響と行動の種類
出産は生物学的なマイルストーンです。成人病の出生前原因に関する最近の研究では、胎児期および早期に次のようなことが指摘されています。産褥期他のどの年代よりも多くの変化が起こります。この研究は、発達の重要な時期における身体と環境との相互作用を調べることによって、赤ちゃんは子宮内で病気に対する感受性を高める代償的な努力をしていると結論付けています(33)。研究者らはまた、この種の再プログラミングが世代から世代へと受け継がれる可能性があることも発見した。疑問に思わずにはいられません。膀胱に穴が開いたときの子どもの生活環境の突然の変化が、感覚統合に困難を抱え、「多動性および注意欠陥障害」などの神経学的診断を受ける子どもの数が増加した理由なのでしょうか。この診断は、就学前および学齢期の男の子によく見られます)。女児の膀胱穿刺の結果は後で現れるという仮説があります。女児の体内の卵子がこの介入を細胞記憶のレベルで記録しており、女児が成長して妊娠すると、膀胱の膜の性質が変化するからです。彼女の子供たち。出生前および周産期の観点から、私たちの遺伝がどのように現れるか、そして私たちの性格特性は、とりわけ、受胎、子宮内での生活、出産を取り巻く出来事に依存することが知られています(34)。残念なことに、初期の心理的発達に対する羊膜切開の影響は考慮されていませんが、陣痛を促進するために膀胱に穴を開ける儀式はどこでも盛んに行われています。羊水切開は陣痛を早めたり、胎児仮死状態を診断するために日常的に使用されていますが、羊膜切開自体は子宮内の水分量を減らし、それによってへその緒が圧迫され、胎児へのアクセスが低下することで胎児の心拍数の不規則性（これは仮死状態の兆候です！）を促進します。胎盤の血液と酸素を赤ちゃんに届けます。膜に触れなければ、赤ちゃんが出産中に経験する心拍リズムの乱れははるかに少なくなります。不規則な心拍数の一部は分娩そのものによって引き起こされますが、これは自然なことです (35)。胎児仮死を診断するために羊膜切開が実際に必要な頻度よりもはるかに頻繁に行われている可能性があります。羊水切開により、子供は体が強い機械的圧迫にさらされ、頭が何の保護もなしに母親の骨盤の骨輪を通過するという事実に緊急に適応する必要があります。羊膜切開に関連して子供が経験する静水圧の突然の低下と骨輪内での頭部の予期せぬ圧迫は、おそらく子供の体に過大なストレスを与えます。膀胱に穴が開くと、象徴的、生理学的、心理的な喪失を経験します(36)。子どもの環境、つまり子どもを守り栄養を与える羊水が突然枯渇すると、子どもは即座に取り返しのつかない喪失感を経験します。彼は命令に従って産道を通過します。これが彼にとって初めての「自己喪失」です。」 ストレスマトリックス」は、子供が出産時に経験するショックやトラウマをより深く理解するのに役立つ概念モデルです(37)。生理学的ショックが増大すると、その変化は子供にとって耐え難いものになり、過度なものになる可能性があります。ショックは「心理的平衡の突然の乱れ」(38)であり、確かに行動に影響を与えます。身体は運動レベル、前庭レベル、感情レベル、社会レベルで出産体験を記憶します(39)。出生時にストレスを経験した赤ちゃんに見られる身体的兆候には、手足のけいれん、筋肉の緊張の亢進または低張、怒りの表現、恐怖、または反応の欠如などがあります。世界(40)。彼らの状態は、彼らが受けたトラウマを無視して、乳児疝痛として説明されることがよくあります。これらの兆候が定着し、生涯にわたる個人の発達に影響を与えたくない場合は、これらの兆候に気づき、受け入れ、対処する必要があります。
幼児は、神経系が環境から受ける刺激に積極的に抵抗する場合、注意欠陥多動性障害 (ADHD) と診断されることがよくあります。あるいは、子供は無反応でコミュニケーション能力がないかもしれません。これは環境刺激からの「逃避」の反応です。教師や親が子どもたちの状態を誤って評価することが多いため、そのような子どもたちは将来うつ病を発症するリスクがあります。現代のハイテク世界で成長するにつれて、これらの子供たちは社会から孤立し、コンピューターゲームに没頭することが多くなりますが、これは当然、彼らの行動に悪影響を及ぼします。テクノロジーは子供の社会生活に最初から影響を及ぼし、ストレスを感じた子供たちはその後テクノロジーを通じて世界とコミュニケーションをとることを選択するほど強い影響力を持っています。最悪の場合、暴力や殺人を美化する電子ゲームによって、自分自身や他人との人間の接触に対する潜在的な欲求（そしてそれらの接触を確立する自分の無力に対する怒り）がそのような子供たちの中で刺激されます。したがって、これらの接触は、自分自身または他人に向けられた攻撃性の形で行われます。

早期発達の心理学
羊水切開が、母親や赤ちゃんに心理的なダメージを与える可能性のある介入として言及されることは、たとえあったとしてもめったにありません。子宮内の状態の突然の変化は赤ちゃんにとってストレスとなり、母親は羊膜切開を出産過程へのひどい侵入であると認識する可能性があります。間違いなく、赤ちゃんはショック状態で生まれる可能性があり、誰も気付かないため、この手順は私たちの出産文化の中で日常的に行われています。人間の可能性の発達に関連する初期発達心理学の原則の 1 つは、知的、感覚的、エネルギー的適応を含む乳児の能力に言及しています。羊膜切開を行うという決定が子供に多くの影響を与えることは明らかだと思われます。赤ちゃんは誕生直後から母親の考えや感情の影響を受け、出産時には出産する人の考えや感情の影響も受けます。妊娠と出産の間に、子どもの成長と発達の基礎が築かれます。彼は母親やその環境の感覚や感情に反応し、それが彼の発達に影響を与えます。出産中の他人の行動や考えは、彼に永続的な影響を与える可能性があります。羊水切開とは、見知らぬ人が器具を持って現れ、子どもの環境を著しく破壊し、子どもがまったく準備ができていない突然の変化を引き起こすことを意味します。これは、子どもの帰属意識、安全性、ケアに対する生来の欲求を侵害する侵襲的な処置です。膀胱に穴が開くと、母親と赤ちゃんの両方にとって陣痛の痛みがさらに増し、テレパシーによる接続が中断される可能性があります。水の破裂によって引き起こされる突然の変化は、交感神経系に影響を与えるストレスホルモンの放出を引き起こします。神経系そして、このプロセスは、子供が生涯を通じてストレスの多い状況に陥ったときはいつでも再現できます。

問題を解決するための戦略
羊膜切開術の普及を克服するには、なじみのない言葉に対して心を開き、固定観念を打ち破る必要があります。羊水切開は分娩期間の短縮に役に立たないことが既に教育書で示されているので、私たちは前進しています(41, 42)。また、胎児の状態を評価するために「念のため」羊膜切開を行うことは正当化されないことも認識されています。子どもたちと関わる人々は、幼児、子ども、親のショック症状を認識し、その影響からの回復を促進するための教育と訓練を受ける必要があります。この情報をすべての子供たちとすべての親たちに個人的に伝えるには情熱的な人々が必要であり、これらの子供たちと親たちと協力する人々は会議を主催し、信頼できる研究を発表するために多くの人々を必要とするでしょう。私たちには安心感を与えてくれる環境が必要です。彼女は私たちが受けたトラウマを癒してくれる初期段階発達。分娩労働者として、私たちは赤ちゃんの体が自己調節と適応メカニズムに参加できるようにするために、自分の活動を遅くし、減らす必要があります(43)。ペースを落とすことで接触を確立することができます。」 時おり」と意味のある関係を築きます。穏やかな状態では、乳児に対する共感が高まり、乳児特有のトラウマの身体的発現を認識できるようになります。
私たちの前途は長いです。私たちはより穏やかな出産文化を作り、維持しなければなりません。そのためには、女性に権限を与えるために出産を変える必要性について、一般の人々、妊婦、出産教育者、政策立案者を教育する必要があります。私たちは助産という芸術の価値を認識し、社会をより良くするためにあらゆる場所でそれを支援しなければなりません。

ヴァーナ・オバーグは、同研究所の出生前・周産期心理学部で修士号を取得しました。 2010年にサンタバーバラで。彼女はコンサルタントとして働いています初期開発は、新生児や幼児の発達段階を追跡し、親子の愛着形成を促進し、新生児や幼児が意識と感情を備えた完全な人間であることを提唱しています。 Verna は、この記事の執筆に協力してくれた Jean Rhodes 博士に深く感謝の意を表します。

文学： 1. Goer, H. 1999年。より良い出産のための考える女性のためのガイド。ニューヨーク: バークレー出版グループ。 2. シムキン、P. 2001。『出産パートナー』第 2 版。ボストン: ハーバード・コモン・プレス。 3. デイビス・フロイド、R.、および C.F. サージェント編。 1997. 出産と権威ある知識: 異文化の視点。第3版バークレーとサンフランシスコ：カリフォルニア大学出版局。 4. エンキン、M.、他。 2000 年。妊娠および出産における効果的なケアに関するガイド、第 3 版。ニューヨーク：オックスフォード・プレス。 5. メイ、K.A.、L.P. マールマイスター編。 1994. 母子看護学、第 3 版。ペンシルバニア州：J.B.リッピンコット社。 6. Wagner, M. 2006. 米国生まれ。カリフォルニア州バークレー：カリフォルニア大学出版局。 7. ロブソン、K.M.、R.クマール。 1980年。母親の愛情の遅発性。 Br J 精神医学 136:347–53。 8. メイズ、M. 1996 年。メイズ助産師、第 12 版。オックスフォード：バイリエール・ティンダル。 9. ブレンダ。 2001. 人為的な膜の破裂: 水を破る。メッセージは英国助産アーカイブ (http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm) に投稿されました。 2010 年 6 月 2 日にアクセス。 10. 参考資料 6 を参照してください。 11. 参考資料 4 を参照してください。 12. 出産グラフィックス。 1993. 方向性学習。テキサス州ワスコ: WRS Group, Inc. の一部門 13. 参考資料 6 を参照してください。 14.レハナ。 2001. 人為的な膜の破裂: 水を破る。英国助産アーカイブ (www.radmid.demon.co.uk/arm.htm) にメッセージが投稿されました。 2010 年 6 月 2 日にアクセス。 15. 参考資料 2 を参照してください。 16. 参考資料 5 を参照してください。 17. 同上。 18. 参考資料 6 を参照してください。 19. 参考資料 3 を参照してください。 20. Davis-Floyd、R. 1987. 儀式としての病院での出産ルーチン: アメリカ女性への社会のメッセージ。 J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276–96。 21. 参考資料 5 を参照。 22. 同上。 23. McKay, S. 1991. 共有パワー: 人間化された出産の本質。 J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95。 24. 参考資料 5 を参照してください。 25. Gotsch、F.、他。 2008. ヒトの妊娠中の生理的および病理学的細胞ストレス下でのカスパーゼ-1 の関与の証拠: インフラマソームと出産の間の関連性。 J Matern 胎児新生児医学 21(9)、605-16。 26. リー、S.E.、他。 2008. 羊水プロスタグランジン濃度は、正期産の自然分娩が始まる前に増加します。 J マザーン胎児新生児医学 21(2): 89–94。 27. ファーガソン II、J.E.、他。 1992. ヒト羊膜における副甲状腺ホルモン関連タンパク質の豊富な発現と分娩との関連。 Proc Nati Acad Sci USA。 89：8384-88。 28. ブロデックら。 1992. ヒト羊膜における副甲状腺ホルモン関連タンパク質の豊富な発現と分娩との関連。 Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13。 29. 同上。 30. Zicaria、A.、他。 1995. 妊娠および分娩中のヒト羊水中のインターロイキン-2: 胎児膜によるプロスタグランジン E2 放出への影響。 J Reprod Immunol 29(3): 197–208。 31. Davis-Floyd、R. 1990. 産科儀式と文化的異常: パート I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211。 32. 参考資料 12 を参照。 33. ナイランド、M.J.、S.P. フォードとP.W. ナサニエルズ 2008. 成人病の出生前起源。 Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38。 34. Odent, M. 2008. 助産と産科の実践を評価するための新しい基準。 J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89。 35. バレット、J.F.R.、他。 1992. 羊膜切開と第 2 段階まで膜を無傷のまま残す意図のランダム化試験、Br J Obstet Gynecol 94: 512-17。 36. エマーソン、W.R. 1997年。出産時のトラウマ: 産科介入の心理的影響。カリフォルニア州ペタルマ: エマーソンセミナー。 37. Castellino, R. 2005. ストレスマトリックス: 出生前および出産療法への影響。カリフォルニア州サンタバーバラ: カステリーノの産前・出産療法トレーニング。 38. 同上。 39. Perry, B. 2009. 脳について: 私たちがどのように記憶しているか。 CYC オンライン (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html。 2009 年 4 月 14 日にアクセス。 40. 参考資料 37 を参照してください。 41. 参考資料 3 を参照してください。 42. 参考資料 6 を参照してください。 43. Glenn, M. 2002。グループ内の出生前および周産期の痕跡に取り組む際の身体中心の心理療法の使用。第3回米国身体心理療法学会会議および身体心理療法の出現で発表された論文。 http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html。 2009 年 9 月 30 日にアクセス。

当初、自然は女性が見知らぬ人の助けなしで子供を産み、出産できるように設計しました。医療介入。しかし、これが必ずしも妊娠の成功につながるとは限りませんでした。現在、約10％の女性が羊膜切開などの手術を受けています。それは何ですか?また、そうする必要がありますか?

お腹の中では赤ちゃんは羊膜に包まれていますが、羊水を含む特別な膜。この殻は胎児を外部感染の可能性から保護し、移動時に胎児がぶつかるのを防ぎます。陣痛が近づくと、赤ちゃんの頭が子宮頸部を圧迫し、この過程で胎嚢が形成され、胎嚢が伸びて産道が形成されます。出産の過程自体で、泡が破裂し、赤ちゃんが外に出ます。しかし、羊膜が自然に破裂できず、赤ちゃんを出産する医師が羊膜切開や羊膜穿刺を行う場合もあります。

羊膜切開などの手術では、特殊な医療器具で膀胱を穿刺します。これは医師の判断によってのみ行われ、出産中の女性の希望に応じて行うことはできません。 。まず、女性には鎮痛剤が投与されます。ドロタベリンに基づいて投与され、30分後に婦人科の椅子で検査が行われ、その過程で膀胱の殻を針に似た細いフックで掴んで穴を開けます。捕捉は気泡が接触する部分を通じて行われます。軟組織子供は最小限です。この手順は、針で風船を割ることに似ています。

出産中の女性の恐怖とは対照的に、胎児の膜には神経終末がないため、膀胱はまったく痛みを伴わずに穿刺されます。 しかし、この操作に対する恐怖は、通常、筋肉のけいれんを引き起こし、膀胱の穿刺が痛かったと感じる女性もいます。避けるために不快感内臓に損傷がある場合は、できるだけ落ち着いて静止している必要があります。

羊水切開によって漏れた水をトレイに集めて状態を評価します。緑色胎便フレークを伴う羊水は、胎児の低酸素症とそれに対するさらなる注意の必要性を示しています。

羊膜切開の種類

羊水切開はタイミングに基づいて4つのタイプに分類されます。

膀胱に穴を開けてから出産までどれくらいかかりますか？

膀胱にピアスを開けた女性は、子供の誕生までどれくらい待つべきかという問題に興味を持っています。 誰か考えてよこの手順は時間的には帝王切開に似ており、ほんの数分で赤ちゃんとの最初の数分間を楽しむことができることを望んでいます。しかし、これは大きな誤解です。

一般に、羊膜切開後の出産のプロセスは自然と変わりません。初産婦の場合、通常の分娩時間は 7 ～ 14 時間です。 2 回目の出産では 5 ～ 12 時間かかる場合がありますが、その後の出産では赤ちゃんに会えるまでの待ち時間がさらに短縮されます。

出生前の膀胱穿刺では、通常 2 時間以内に収縮が始まるはずですが、陣痛中の女性は胎児の状態と出産の準備が整っているかを評価するために 30 分間 CTG 装置に接続されます。 2時間経っても陣痛が始まらず、陣痛が起こらない場合は、特別な薬で陣痛を促進し始めます。 それは子供にとって大きな危険をもたらしますしたがって、子宮内の水のない空間に 12 時間以上留まり、この時間が経過しても女性が出産しなかった場合、緊急手術帝王切開.

羊膜切開術の適応者と禁忌者は誰ですか?

すべての女性が羊膜に穴を開けるわけではなく、次の場合にのみ行われます。

単胎妊娠の場合は 38 週から、多胎妊娠の場合は 36 週からの正期妊娠となります。
胎児の頭部の提示。
推定体重は3キロ以上。
子宮頸部は完全に成熟しており、骨盤のサイズは正常です。
自然分娩には禁忌はありません。

適応症

他の手術と同様、膀胱の穿刺は医師の指示に従って徹底的な検査を行った後にのみ行われます。

羊膜に穴が開くことが最も多い過期妊娠中、つまり 41.5 週以降。この期間までに女性が子供を出産していない場合、妊娠を継続すると胎児と出産中の女性の両方にとって危険となる可能性があります。胎盤が老化し始め、赤ちゃんへの酸素供給が悪くなるため、遅くに生まれた子どもは通常、低酸素症と診断されます。

さらに、緊急の出産が必要な場合には羊膜切開術が必要となります。 これらには次のものが含まれます。

子宮内死亡または胎児の低酸素症。
胎盤の早期剥離。
妊婦の子癇前症と羊水過多症。

女性の病気によっては、38 週に達した後に分娩を誘発する必要がある場合があります。例えば、 母子間のRh対立または女性の重度の慢性疾患の場合.

膀胱穿刺の特別なケースは、数日間にわたって収縮が起こるものの、出産には決して進まない長い予備期間です。子宮頸部は拡張せず、出産中の女性は終わりのない痛みを伴う収縮に苦しみ、胎児は低酸素症に苦しみます。この場合、羊膜切開を行うと出産が早くなります。

禁忌

このような手術には多くの利点があるにもかかわらず、羊膜切開には多くの禁忌があり、この手順は厳しく禁止されており、医師は別の出産方法を選択する必要があります。 それらのほとんどすべては、自然分娩の禁忌と同様です。。その中で：

禁忌がない限り、羊水切開は母子の状態を脅かすことはなく、一般に信じられていることに反して、まったく痛みを伴いません。 この手続きを拒否してはいけません、医師がこの手術を処方した場合、それには十分な理由があるからです。どれほど多くの女性が羊水切開によって容易かつ迅速に出産できるようになったのかを考えてみると、すべての疑問がすぐに払拭されるでしょう。産婦人科医の指示とアドバイスに完全に従えば、赤ちゃんの健康状態について完全に落ち着いて、痛みもなく無事に出産できると確信できます。

羊膜切開術は、羊膜嚢に穴を開ける産科処置です。

産科病院ではその実装に対する安全な兆候
羊水切開妊娠中大変
睡眠、食事、リスニング

出産プロセスを促進するために、資格のある従業員のみが実行します。

このプロセスは何ですか?

羊水切開は出産を誘発する方法の 1 つです。この処置中、医師は羊膜嚢に穴をあけ、羊水が排出され、収縮のプロセスが開始または強化されます。

通常、水は出産中に自然に流れ出しますが、約7％の女性がまだそのような処置を必要としています。穿刺後、赤ちゃんの頭の前にある水の一部が離れると、炎症が起こります産道、収縮を強化するのに役立ちます。

また、水分が放出されると、妊婦は平滑筋の収縮を促進するホルモンのプロスタグランジンを生成し始め、それによって収縮を刺激します。

出産中に羊膜切開を恐れている女性もいますが、これはまったく無駄です。これは母親と子供にとって安全であり、指示された場合にのみ行われます。レビューから判断すると、羊水切開にはまったく痛みがありません。痛みを和らげる手段は必要ありません。

手続きの条件

全出産の約7%で行われる

羊膜を開く手順は非常に簡単で、外科医の存在を必要としないという事実にもかかわらず、それでもいくつかの条件が必要です。

この操作は、病院内の産婦人科医のみが行う必要があります。
子宮頸部は出産プロセスに向けて完全に準備されていなければなりません。
赤ちゃんは正しい位置をとらなければならず、赤ちゃんの頭は出産中の女性の骨盤内の望ましい位置になければなりません。
収縮を伴わない羊膜切開は、所定の適応症に対して上記の条件がすべて満たされる場合にのみ実行する必要があります。

手順のすべての条件が満たされ、適応に従って羊膜切開が実行され、操作技術に従った場合、悪影響が生じる可能性は非常に低くなります。

操作の兆候

この手順は、医師や分娩中の女性の要求に応じてではなく、適応症に従って実行されます。この手順を実行する理由の具体的なリストがあります。

重度の腫れ、血圧の上昇、尿中のタンパク質含有量の増加を伴う子癇前症。
過期妊娠後、出産は 41 ～ 42 週まで始まりません。
弱い労働。
胎盤機能不全。
バブルシェルが濃すぎます。
アカゲザルの母子間の葛藤。

早期の羊膜切開の適応もあります。

平らな羊膜、つまり前水の欠如。
胎盤の位置が低い。
羊水過多。
母親の高血圧。

この場合、陣痛が弱まることが多いため、この手順は双子に対して行われることがよくあります。これが必要かどうかは、出産の過程で医師が判断する必要があります。

手続きの種類

羊膜切開術には合計 4 つのタイプがあり、手法は変わりません。違いは操作のタイミングのみです。

手続きの種類	手順の本質
出生前	出生前羊膜切開は、出産プロセスを開始するために、陣痛が始まる前に行われます。これは、過期妊娠の場合、または特定の病状が存在する場合、子供の健康のために早産を誘発することが望ましい場合に行われます。
早い	子宮頸部が7cm以下開いているときの分娩の初期段階で行われます。子宮収縮が弱く不規則な場合には、早期の羊膜切開が必要です。
タイムリーな	子宮頸部がほぼ完全に開いた（8〜10 cm）ときに通過しますが、泡はまだ自然に破裂していません。
遅い	後期羊膜切開では、赤ちゃんの頭はすでに骨盤内にあり、分娩の第 2 期の切迫期が始まります。原則として、膀胱は自然に破裂しますが、婦人科医の介入が必要な場合もあります。

羊膜が緻密すぎて、出生過程で子供が自分で羊膜を破ることができない場合には、後期羊膜切開が行われます。赤ちゃんの頭に当たる可能性が最も高いため、最も危険であると考えられています。

しかし、それを実行する必要があります。そうしないと、新生児の健康に最も深刻な結果が生じる可能性があります - 低酸素症や窒息に直面する可能性があります。この時点では羊膜がはっきりと見えるため、穿刺に最も適した時期は収縮の期間であると考えられています。

操作はどのように行われるのでしょうか?

膀胱には神経終末がないため、これは安全で痛みのない手順です。

計画的羊膜切開と定期的羊膜切開はどちらもまったく同じ方法で行われます。この手順は女性に不快な感覚を引き起こさないため、恐れる必要はありません。ただし、それを実行するには、医師は分娩中の女性の同意を得なければならず、また、起こり得るすべての結果について彼女に知らせなければならないことを覚えておく必要があります。

羊水切開は以下のアルゴリズムに従って行われます。

手術前に医師は胎児の状態を検査します。
次に、産科椅子に座って、婦人科医が子宮頸部の状態と拡張度を評価します。
子宮頸部が望ましい状態にある場合、医師はプラスチック製のフックを子宮に挿入します。
収縮中に膀胱壁が突き出ると、医師は慎重にそれに穴を開けます。
次に、指を使って慎重に穴を広げ、羊水を放出します。
次の 30 分間、出産中の女性は観察下に置かれ、胎児の状態は CTG を使用して監視されます。

この手順のビデオ録画を見ることで、羊膜切開がどのように行われるかについて詳しく学ぶことができます。

実施の禁忌

実施に重大な兆候がある場合にのみ実行されます。

この操作は簡単ですが、場合によっては禁忌となる場合があります。以下の要因の少なくとも 1 つが存在する場合、経験豊富な医師は決して膀胱を穿刺しません。

位置異常。
臍帯ループの存在。
完全な前置胎盤。

出産中の女性がウイルス感染症を患っている場合、羊膜の解剖は行われません。これらには次のものが含まれます。

性器ヘルペス;
免疫不全ウイルス;
肝炎。

操作を実行すると、子供の感染のリスクが高まるため、婦人科医は赤ちゃんを病気の可能性から守ることを好みます。

さらに、女性が自然分娩に禁忌を持っている場合、羊膜に穴を開けることは決してありません。現在、帝王切開の適応は次のとおりです。

子宮の傷跡。
産道の病理学的状態。
胎児の体重が高い。
胎盤早期剥離。
網膜裂傷。
眼底の変化。
前回の出産時に第3度の涙があった。
CTG データによると、急性胎児低酸素症。

考えられる合併症

どれも同じように医療手術、複雑な問題があります

で正しい実行手術後の合併症はほとんどありません。この方法は、禁忌がない限り、子供と母親にとって完全に安全であると考えられています。ただし、非常にまれなケースですが、女性が羊膜切開を受けると、次のリスクが発生する可能性があります。

臍帯脱出：この場合、赤ちゃんに急性低酸素症が形成される可能性があるため、緊急を要する外科的介入出産の過程で。
胎児の膀胱の大きな血管の損傷：このため出血が起こり、子供の命を脅かす可能性があります。
急速な出産：これは子宮内の圧力の急激な変化によって起こり、子宮頸部や会陰の破裂につながる可能性があります。
穿刺が分娩の増加につながらない場合は、羊膜の形で保護しないと子宮と胎児の感染の危険性があるため、一定の時間が経過した後、他の刺激方法を使用する必要があります。

特定の産科介入の必要性を正しく評価できるのは有資格の専門家だけであることを忘れて、羊膜に穴を開けることを断固として拒否する女性もいます。それが何であるかを調べてください。

偏見や不当な恐怖のためにこの手順を拒否すると、あなた自身とあなたの子供の両方に重大な害を及ぼす可能性があります。したがって、医師の意見に耳を傾けてください。自分の子供の命と健康を危険にさらさないでください。

: ボロビコワ・オルガ

婦人科医、超音波医師、遺伝学者

通常の出産では、水は自然に排出されます。しかし、これは陣痛が強くなり、すぐにいきみが来るのに破水していないときに起こります。このような状況では、産科医はプロセスに関与することを決定します。出産前の膀胱の穿刺は羊膜切開術と呼ばれます。

コンセプトと種類

母親の体の中で、赤ちゃんは羊膜と呼ばれる液体で満たされた膜で保護されています。彼のおかげで、赤ちゃんは外部の影響や細菌から守られています外部環境。穿刺または標準破裂が発生すると、子宮が胎児を押し出し始めます。陣痛が起こり、いきみが現れます。緊急の場合には、収縮を伴わない羊膜の穿刺が行われます。手術は子宮頸部が不完全に開いている間にフックを使用して行われます。赤ちゃんの頭に当たらないようにするためです。分娩前の解剖はいくつかの種類に分けられます。

羊膜切開の種類:

出生前 - 陣痛が現れるように出産前。
初期 - 子宮頸部は7 cm開いています。
タイムリー - 子宮を10cm開く。
出産時の膀胱の開きの遅れ。女性の胎児の低酸素症と出血を防ぐために行われます。

出産中の女性の約 10% が羊膜切開を経験します。女性は手術のことを聞くととても怖くなり、ネガティブな気持ちになります。結局のところ、母親はこれが正しくて必要なことであるという考えを持っていません。収縮のおかげで子宮頸部が開き、胎児は産道に向かって移動します。しかし、穴が開いたのは水の泡によるものです。臓器の活発な収縮が発生し、子宮内の圧力が上昇します。水が減り、子宮口が拡張します。

基本的に、子宮が完全に拡張すると破水はなくなります。まず最初の水が出てきます。膀胱には神経終末がないため、出産中の女性は何も感じません。出産前に破水してしまう女性もいます。液体がたくさん出てくるので目立ちます。しかし、膜は子宮壁との接触点で破裂する可能性があります。ここでは、水が滴の形で少量ずつ流れ出ます。

自宅で破水した場合は、急いで産院に行く必要があります。さらに、この情報を産科医に提供するために、これが起こったときのことを思い出してください。水の匂いと色合いに注意する必要があります。通常の状況では、液体は透明で無臭です。破水しないとさらに時間がかかります。したがって、人為的に気泡を穿孔する必要がある。

適応症と禁忌症

羊水の遊び大きな役割 V 標準出産。羊膜切開が推奨されるケースも数多くあります。結局のところ、この手順は出産を刺激するのに役立ちます。

出産前に膀胱に特別な穴を開けるのはなぜですか:

それ自体では破ることができない緻密な殻。
弱い陣痛では、穿刺により子宮拡張のプロセスが加速されます。
Rh競合妊娠は難産を引き起こすため、解剖が必要となる。
成熟後 - 出産前の収縮のない膀胱の穿刺は、子宮の最初の収縮の開始を刺激します。
出産を期待している間の妊娠中毒症。
収縮が不十分な場合は、水袋を開くと出産プロセスが促進されます。
羊水過多症。
胎盤の位置が低いと胎盤の剥離が起こり、胎児の酸素不足につながります。
液体がほとんどない場合、シェルは平らな形状になります。

に最新の状況陣痛に進まない陣痛の出現も含まれます。子宮内では酸素が不足するので胎児は苦しみ、女性は疲れてしまいます。膀胱に穴を開けた後は出産が楽になりますが、手順には一定の制限があります。

禁忌:

鼠径部のヘルペスの存在。
胎盤は下にあります。
へその緒のループが処置の妨げになります。
標準出産は推奨されません。
胎児の状態。
出産中の女性の心臓病の存在。
子宮の傷跡。

記載されている禁忌が存在しない場合、この手順は胎児とその状態に悪影響を及ぼしません。分娩中の女性の 12% で、出生前に水が漏れます。水が大量に出るため、この現象は無視できません。液体には色も香りもありません。

緑がかった色または茶色の場合は、水に赤ちゃんの糞便が含まれています。これは赤ちゃんに酸素が足りていないことを示しているので、急いで出産する必要があります。体が出産の準備が整うと、すぐに陣痛が始まります。

穿刺技術

解剖は手術に相当しますが、膜には神経終末がないため痛みはありません。膀胱を開いた後、妊婦は30分間横になるように求められます。胎児はCTGマシンを使用して監視されます。膀胱に穴が開くと、陣痛が起こらずに陣痛が急速に進み、すぐに赤ちゃんが生まれます。

出産時に膀胱に穴を開ける方法:

処置の前に、陣痛中の女性は鎮痙薬を服用します。
薬が効果を発揮すると、女性は検査のために横になります。
膣検査。
楽器の紹介。
表面はフックで固定されています。
殻を破る。
液体の漏れ。

出産時に膀胱はどのように穴を開けるのでしょうか？検査中に、特定の器具、つまり金属製のフックを使用して開口が行われます。泡が破られるとすぐに水が流れ出します。ただ体をリラックスさせて、快適に横になるだけで十分です。

出産前に膀胱に穴を開けると痛いですか？痛みは全くありません。手術を便利かつ安全に行うためには、陣痛の合間に羊膜切開を行う必要があります。痛くないのか不安になる女性もいます。この手順。陣痛中の女性は、水がどのように流れ出るのかだけを感じます。筋肉が緊張すると不快感が生じます。

出産前に膀胱に穴を開けた場合は、次の規則に従ってください。

子供の正しい位置。
妊娠期間が38週以上。
標準分娩は禁忌ではありません。
産道の準備ができていること。
単胎妊娠。
子宮は成熟し、出産の準備ができています。

羊膜穿刺後、二人目の出産はどのくらいの期間続きますか？出産中の女性によると、2人目の出産は1人目よりも2〜3時間早く終わるそうです。膀胱に穴が開いた後に収縮が始まると、陣痛が始まります。

締め切り

膀胱穿刺後、出産までどれくらいかかりますか？初産婦の陣痛は8～13時間、経産婦の場合は6～11時間続いたと主張している。産科介入後に必ずしも望ましい結果が得られるとは限りません。羊膜切開後の合併症を避けるためには、条件を満たさなければなりません。

女性は出産中に必要な処置を自発的に拒否してはなりません。膀胱穿刺後の出産時間は人によって異なります。ただし、穿刺から出産までは 12 時間を超えてはなりません。子どもが長期間水を飲まないと命が危険にさらされます。

開封後3時間後、薬物刺激を使用します。ただし、これに伴い、影響が生じる可能性もあります。穿刺が正しく行われた場合、出産は安全であると考えられていますが、出産がより複雑になる例外もあります。

合併症：

臍帯血管の損傷。
赤ちゃんの状況は悪化します。
胎児の四肢の喪失。
赤ちゃんの心拍数が悪い。
迅速な配達;
第二生まれの弱さ。

穿刺後に結果が得られず、陣痛が活発でなくなり、収縮を引き起こす薬が使用されることが起こります。出産が長引く場合は、胎児を長時間水分なしで放置することができないため、帝王切開が行われます。
産科医らは、38～39週目に収縮がなければ膀胱を穿刺しても刺激は必要ないとしている。これ早い日付, だから妊娠することができます。子宮頸部が6cm以上開いた場合の適応症に従って、40〜41週目に収縮のない膀胱の穿刺が行われます。

羊水切開は安全な方法病院での出産が加速しています。彼らは膀胱に穴を開けずに出産したため、出産中のすべての女性がそれが何であるかを知っているわけではありません。貝殻は子供を守るため、指示された場合にのみ開けられます。

人工的に膜を開くこと、つまり羊膜切開は、赤ちゃんの誕生を期待している女性に不安を引き起こすことがよくあります。産科病棟のすべての患者がこの手順の意味を理解しているわけではありません。分娩中に自然に破水した場合、なぜ羊膜を開ける必要があるのでしょうか。妊婦を安心させてこの質問に答えてみましょう。

羊膜切開術は、手術の目的とタイミングに応じて 3 つのタイプに分類されます。早産羊膜切開は分娩を誘発するために使用されます。出産時には、早期または後期に羊膜切開が必要になる場合があります。

早期羊膜切開

いわゆる早産羊水切開は、自然分娩が始まる前に妊娠を終わらせる方法の 1 つです。分娩誘発を目的とした羊膜切開の使用は、直ちに分娩が開始されることを意味し、一度膜が開いてしまうと、後戻りはできません。妊娠中、産科医は、母親と胎児の自然分娩が始まる前の最後の週など、妊娠のさまざまな段階で、予定よりも前倒しで陣痛を誘発する必要があることがほとんどです。 誘発分娩。羊膜切開の適応には次のようなものがあります。

妊娠後期の重篤な形態、腫れが増加した場合動脈圧、尿検査の変化は薬では修正できません、治療にもかかわらず母親と胎児の状態は満足のいくものではありません。
母親の病気（心血管病理、糖尿病、肝疾患、慢性肺疾患など）。
過期妊娠。
妊婦の心肺不全の症状を伴う羊水過多の急性増加。
さまざまな理由で胎児の状態が悪化します。

他の場合には、分娩誘発を目的とした早発羊膜切開が予定通りに行われます。医学的適応症胎児が完全に成熟し、自然分娩の兆候がないとき。このような正常な妊娠中の羊膜切開による予防的分娩誘発と呼ばれます。 プログラムされた出産.

陣痛を誘発する目的で羊膜切開を使用する可能性のある条件の 1 つは、満期妊娠の場合の 70 ～ 80% で子宮頸部が開いているときに、女性に出産の準備ができているという兆候が最適に発現していることです。「熟した」（短く、柔らかく、わずかに開いており、小さな骨盤の中央に位置します）、子宮を使用せずに羊膜切開だけで分娩を誘発できます。薬子宮収縮を刺激する（プロスタグランジン）。

出産の準備ができている兆候がないか、発現が不十分な場合の早すぎる羊水切開は、必ずしも適切な陣痛の発生につながるとは限りません - 原則として、分娩は延長し、薬物補助分娩が必要となり、無水間隔が増加する危険があります、産道と胎児の感染、胎児の仮死（酸素供給の停止）、出生時の外傷などです。

90 年代に広く普及したプログラム出産は、現在では実施される頻度が減少しています。起こり得る合併症(ヘッド挿入異常、違反収縮活動子宮、出産後の出血）が主に、妊娠と出産の自然な経過に向かう傾向によるものです。

早期の羊膜切開

出産中、早期に羊膜切開が必要になる場合があります。羊膜切開は子宮頸部の開口部がまだ小さいときに行われます。その使用の適応をリストしてみましょう。

分娩促進が必要な場合：
- 労働力の弱さで(存在します親密な関係間低レベル子宮の収縮性と、前期および後期のどの段階でも分娩がゆっくりと進行すること）、早期に膜が開くと、特別な生理活性物質であるプロスタグランジンの産生と放出が増加します。プロスタグランジンは子宮収縮を引き起こし、分娩中の子宮活動の増加にも寄与します。
- 機能的に欠陥のある羊膜を持つ（「平坦」または「弛緩」）。児頭の前にある前水の通常の量は最大200mlです。羊水過少症で起こる前水の量が少ない場合、胎児の頭の上で膜が引き伸ばされます (「平らな羊膜」)。ほとんどの場合、羊水の量の減少は胎児の泌尿器系の奇形の存在に関連しており、水漏れの場合には、成熟後の羊水の量の減少も観察されます。胎児の膀胱の側方裂傷により、膜が「だらりと」垂れ下がっています。このような泡（「平坦」または「弛緩」）は、子宮頸部の拡張における「油圧くさび」としての機能を果たさず、これが分娩の進行が遅い原因でもあります。
- 羊水過多症を伴う羊水過多の原因は、半数以上の場合、依然として不明です。羊水過多症は羊膜 (胎児膜) の病気だけではなく、母親の病気と関連している場合もあります ( 糖尿病, 炎症性疾患泌尿器系）、胎児疾患の発症を伴う（溶血性疾患またはさまざまな欠陥や染色体異常の存在）。母親が梅毒やインフルエンザなどに罹患している場合、羊水過多症の感染性が考えられます。羊水過多症に対する早期の羊膜切開により子宮の体積が減少し、その結果子宮の収縮が強くなります。
治療目的で羊膜切開を使用すると、次のことが達成されます。
- 出血時の止血（止血）効果胎盤の部分的な存在または付着の低さに関連するもの、つまり、胎盤が子宮の出口近くに付着している場合。胎盤組織は収縮中に伸びることができず、膜が胎盤の端を引っ張ります。その結果、胎盤の一部が下にある子宮の壁から引き裂かれ、胎盤領域の血管の完全性が破壊され、出血が起こります。羊膜切開後、子宮の下部の壁が膜や胎盤とともに上方に移動し、胎盤が剥がれなくなるため、出血が止まります。骨盤の入り口に下降する胎児の存在部分は、胎盤の出血部分を子宮の壁と骨盤の壁に押し付け、それによって出血を止めるのにも役立ちます。
- 降圧効果- 後期中毒症（子癇前症）および高血圧のある分娩中の女性の分娩中の血圧を下げる。この場合、羊膜切開後に子宮が小さくなるため、太い血管への圧力が減り、血圧が低下します。
胎児からの兆候が存在する場合、追加のメソッド分娩中の検査により、胎児の命を脅かす兆候が明らかになりました。
- 緑色の羊水の検出（胎便の混合物を使用して）羊膜鏡検査中に、光学装置を使用して膜を通して羊水を検査します。これは、胎児が酸素不足を経験していることを示します。
- 血管内の血流の混乱ドップラー測定による臍帯。
- 病理学的タイプ胎児心電図曲線、帝王切開の必要はありません。

遅発羊膜切開

場合によっては、子宮咽頭が完全に開いているにもかかわらず、羊膜が無傷のままであり、前水が後退しないまま排出期間が発生することがあります。この病状の理由は次の可能性があります。

膜の過剰な密度により、子宮内圧の圧力下で膜が適時に開くことができなくなります。
膜の過度の弾力性は、胎児の膀胱が薄くなり、膣のかなりの部分を満たし、場合によっては膣から出てしまうという事実につながります。
前水が少量または無視できる量しかない「平らな」膀胱では、膜が児頭上で引き伸ばされ、自然に開くことができません。

このような場合、駆出期間（2番目の推進分娩期間）は延長されます。開いていない羊膜は、骨盤への頭の挿入を妨げ、膜の上部の部分を一緒に引っ張り、胎盤がそのベッドから剥がれ始めます - 血の混じった分泌物が現れます。まれに、胎盤が剥がれた状態で羊膜の中で子供が生まれることがあります（人々はそのような場合について「シャツを着て生まれる」と言います）。通常、そのような合併症を防ぐために、彼らは遅まきながら窒息状態にあります。羊膜切開はすでに分娩第2段階に入っています。羊膜が開いて水が放出された後、陣痛が激化し、産道に沿って胎児の前方への移動が始まります。

羊膜切開を実施します。手続きの進み具合

外性器の治療後、医師は人差し指と中指を子宮口に接触するまで子宮口に挿入します。これは通常、胎児の緊張が最も高まる収縮の最高点で行われます。手作業で膀胱を下から上に押すか、端に鋭いフックが付いた器具を使用して膀胱を受け入れると、膜が開き、その後産科医が指を使って膜を広げます。操作に痛みはありませんので、膜には神経終末がありません。

羊水切開の際、医師は水の色を評価します。この兆候は胎児の状態を判断するために使用できます。通常、水は透明ですが、水が緑色の場合、これは赤ちゃんが酸素不足を経験していることを示しており、その結果、腸閉鎖筋が弛緩し、元の便が羊水と混ざります。黄色の羊水は、アカゲザルまたは血液型に従って母親と胎児の血液が不適合な場合に胎児に発症する病気を示します。

幸いなことに、羊膜切開による重篤な合併症はまれです。しかし、この操作には、痛みや不快感、感染症、胎児の心拍数の低下、へその緒や胎児の小さな部分（腕や脚）の脱出、胎児の血管からの出血など、望ましくない結果が伴う可能性があります。子宮頸部または胎盤挿入部（部分的）からの膜。

羊膜の開口は必要な場合にのみ行われ、操作は女性の同意を得て行われます。すでに述べたように、羊膜は胎児や子宮を感染から守るなどの保護的な役割を果たしているため、羊水が放出されてから赤ちゃんが生まれるまでは 1 日を超えてはいけません。現在、時間制限はさらに厳しくなり、胎児と子宮の感染をより確実に防ぐには、水を飲まない時間を12時間以内とすることが考えられています。

羊膜はなぜ必要なのでしょうか?
羊水の重要性は非常に大きいです。それらは膜と胎児の間の癒着の形成を防ぎます。へその緒と胎盤（赤ちゃんの場所）を胎児の大部分からの圧力や出産時の子宮の収縮から保護します。胎児の成長に必要な動きを可能かつ容易にします。適切な発達; 外部からの衝撃や打撲から胎児を守ります。胎児の位置と関節、つまり手足と胴体の相対的な位置に影響を与えます。妊婦にとって胎動が目立たなくなります。胎児の膀胱の完全性は、感染を防ぎ、出産中に子宮咽頭の開きを促進します。収縮のたびに、胎児の膀胱が子宮頸管に押し込まれ、子宮頸部の開きが促進されます。通常、子宮頸管が6cm以上開いたときに膜が開きます。

リュドミラ・ペトロワ
最高資格の産婦人科医
カテゴリー、産科部門の責任者
産科病院 No. 16、サンクトペテルブルク
雑誌「妊娠。妊娠から出産まで」より記事提供 N 03 2007

収縮せずに膀胱を穿刺することはできますか? 破裂かパンクか？ 羊膜はいつ、なぜ開くのでしょうか? 膀胱に穴が開いてからどれくらいで陣痛が始まりますか?